BREVE INTRODUCCIN A LA

TERAPIA DE LOCOMOCIN
REFLEJA SEGN VOJTA

PGINA 1
1. TERAPIA DE LOCOMOCIN REFLEJA.

1.1 EL PRINCIPIO VOJTA.

El Principio Vojta es una tcnica de diagnstico y tratamiento de las

alteraciones de la coordinacin central as como de alteraciones
traumatolgicas y funcionales del aparato locomotor.

Nos deja dos sistemticas fundamentales:

1. El Diagnstico neurocinesiolgico del recin nacido y del

lactante; que consta de dos elementos principales:

a. Anlisis cinesiolgico de la motricidad espontnea del nio.

b. Estudio de la ontognesis postural (desde el punto de vista

del desarrollo y de la postura).

Analiza al nio tanto en decbito ventral, como desde el decbito dorsal.

Tanto los mecanismos motores que intervienen en el enderezamiento,
como la funcin prensora.

En cada decbito observamos la cantidad de movimiento que tiene el nio

en relacin con su entorno, siempre desde el punto de vista de la
motricidad espontnea.

Determinamos la EDAD CUANTITATIVA: vemos el estadio motor ms

alto que el nio ha alcanzado, es decir, CUANTO SE MUEVE?. Aqu
valoraremos la edad mental. Nos da el desarrollo psicomotriz del nio.

Y por otro lado tambin determinamos la EDAD CUALITATIVA:

observamos la calidad del movimiento que tiene el nio, es decir
valoramos CMO LO HACE?, Ser el patrn postural ms bajo que
el nio ha realizado bien. Nos da la edad postural.

sta ltima es lo que va a estar alterado en la patologa y por lo tanto ser

el objetivo del tratamiento fisioterpico.

2. La Terapia de la Locomocin Refleja: es la sistemtica de

tratamiento de las alteraciones motoras. Con ella se busca
despertar en el paciente de forma refleja (automtica), las
capacidades motoras integradas en su S.N.C. pero que estn
bloqueadas o latentes.

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La Locomocin Refleja consta, entre otros, de varios complejos de locomocin
diferentes. En el tema desarrollaremos solamente dos por ser los ms conocidos
tradicionalmente:

o La Reptacin Refleja: que se realiza en decbito ventral.

o El Volteo Reflejo: que se desarrolla desde el decbito dorsal lateral.

Son los primeros que comenzaron a utilizarse all por 1959 en el

tratamiento de los nios con alteraciones motoras, as como en aquellos
que eran susceptibles de tenerla.

Los complejos de locomocin de la Reptacin Refleja y del Volteo Reflejo

son patrones globales porque con ellos se activa la musculatura estriada
de todo el cuerpo siguiendo una determinada coordinacin. En ello
participa todo el SNC, desde los circuitos de sus niveles ms bajos hasta
los ms altos.

Estos patrones globales se desencadenan en los pacientes como

acciones motoras siempre reproducibles. Aparecen repetidos
regularmente ante determinados estmulos as como desde distintas
posturas.

Sin embargo, los distintos componentes de estos complejos de

coordinacin estn incluidos en el funcionamiento del SNC. Son innatos y
existen preprogramados en todo SNC humano, pudiendo ser
desencadenados a cualquier edad y en cualquier situacin: se pueden
desencadenar los mismos juegos musculares mediante la locomocin
refleja tanto en nios espsticos, como en recin nacidos sanos, as como
en adultos.

Ambos (Reptacin Refleja y Volteo Reflejo) son formas artificiales, ya que

sus juegos musculares no aparecen en el movimiento espontneo del
hombre, y slo son desencadenables de una manera refleja a partir de
unos determinados estmulos y unas determinadas posturas. Es decir, no
existen como complejos de locomocin espontneos.

Pero los distintos patrones parciales que componen los patrones globales
de la locomocin refleja (Reptacin Refleja y Volteo Reflejo), s que se
pueden observar en la motricidad espontnea del nio durante la
ontognesis, es decir, durante su desarrollo motor.

Por ejemplo: en el brazo facial durante la reptacin refleja, se produce el

cierre de la mano en puo radial. Movimiento que aparece
espontneamente en el nio sano hacia el final del segundo trimestre de
vida.

Tambin los juegos musculares que se producen en el patrn de la

reptacin refleja durante la reaccin de extensin de la pierna, son los
mismos que aparecen en la fase de apoyo y de impulso en el ciclo de
marcha.

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1.2 APLICACIN DE LA LOCOMOCIN REFLEJA.

La terapia consiste en realizar un estmulo propioceptivo de presin

(sobre periostio, fascias y tejido muscular) en distintas zonas del cuerpo,
(puntos de estmulo), con una direccin e intensidad determinada,
partiendo desde unas posiciones muy definidas.

Esos puntos son zonas de una mayor densidad propioceptiva para

acceder al SNC. Su eleccin fue absolutamente emprica, y
progresivamente se fueron incorporando nuevos puntos con la
investigacin. Se comprobaba que desde estos puntos, si se combinaban
con unas posturas correspondientes la eficacia de la respuesta era ms
intensa que desde otros.

No existen rdenes verbales, ni estmulos sensoriales, ni auditivos. La

aferencia que recibe el SNC es a travs de la postura y los estmulos
especficos de presin que se combinan y se usan de acuerdo a los
objetos a conseguir.

Es conveniente estimular varias veces al da; Vojta recomienda cuatro

sesiones diarias, dosificadas en diferentes momentos del da y evitando
que coincidan con las horas previas al sueo, para mantener durante el
mayor tiempo posible activo al SNC. Esa es la dosis ideal de terapia.

Con la estimulacin se crea una informacin aferente que llega al SNC.

Se produce una activacin del sistema a todos los niveles, desde los
circuitos de sus niveles ms bajos hasta los ms altos. (Empezando por el
nivel espinal hasta las ms altas funciones subcorticales y corticales). Los
efectos de la activacin se mantienen incluso durante un tiempo despus
de la estimulacin.

Esta activacin provoca una respuesta que comenzar siendo local para
convertirse, con la sumacin de los estmulos, en una respuesta motora
global que es visible.

As conseguimos sustituir los patrones motores anormales por los

complejos de coordinacin motora innatos en nuestro SNC que debido a
la patologa estn bloqueados. Sobre todo en los casos de alteraciones
cerebrales, a diferencia de las lesiones perifricas, puesto que en las
primeras la conexin neuromuscular est intacta y no as en las
segundas.

Pero es que adems de activarse toda la musculatura esqueltica, se

activa la musculatura lisa del sistema digestivo, la del sistema urinario, y
la piel. Aparecen, as mismo, reacciones vasomotoras, funciones
sudomotoras y pilomotoras. Es decir, tambin se producen reacciones
vegetativas.

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La respuesta motora fsica que se produce conviene que sea resistida
para provocar una contraccin isomtrica y as seguir mandando
informacin al SNC y conseguir una sumacin del estmulo.

Cuando la respuesta que aparezca no sea la adecuada, es decir, cuando

aparezcan compensaciones, modificaremos la posicin o cambiaremos de
puntos de estmulo hasta que la respuesta que aparezca sea la respuesta
ideal.

Hasta el duodcimo mes de vida la estimulacin de los grupos

musculares es relativamente fcil. Los efectos son ms intensos que en
edades posteriores.

Por lo tanto, los resultados teraputicos son mejores en los nios

pequeos que en los nios ms mayores o incluso en los adultos debido a
que la motricidad patolgica an no se ha fijado en sus patrones
sustitutorios. Otro factor importante es la edad, de todos es conocido que
una intervencin temprana permite a un SNC inmaduro una mayor
capacidad de aprendizaje, pues pose una plasticidad muy grande.

Con la activacin en nios con patologa estamos estimulando la

aparicin de los patrones parciales, anteriormente descritos que son
innatos y estn preprogramados en el SNC de ese nio, para que queden
a disposicin de su ideomotricidad y los pueda utilizar si su inteligencia
motora lo permite, para realizar sus intereses motores la exploracin del
medio que le rodea. Especialmente ms predispuestas en los momentos
inmediatamente posteriores a la terapia. Con la activacin estamos
consiguiendo anticiparnos en determinadas etapas del desarrollo que el
nio con patologa no poda alcanzar.

Podemos concluir que con la locomocin refleja se activa en un recin

nacido todos los tipos de locomocin hasta la marcha bpeda, tambin se
trabaja la coordinacin de la funcin respiratoria (que tambin se activa
cuando nos movemos), funciones vegetativas y metablicas y adems
aparece la explosin del lenguaje.

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1.3 EL PRINCIPIO DE LA LOCOMOCIN.

Todos los tipos de locomocin del desarrollo motor humano; el volteo, el

arrastre, el gateo y la marcha libre, estn regidos por los mismos
principios:

o Un control automtico y equilibrado de la postura corporal.

o Un desplazamiento del centro de gravedad del tronco y su
enderezamiento contra la gravedad.
o Una actividad muscular fsica.

As conseguimos una locomocin econmica. Los tres principios estn

ntimamente relacionadas entre s y no pueden existir unos sin los otros.

CONTROL ENDEREZAMIENTO. MOVIMIENTO

POSTURAL . Antigravitacin. FSICO.
Ajuste postural. Punto de apoyo. Rtmico.
Equilibrio. Extensin del tronco. Cclico.
Cruzado.
Globales.
Tridimensionales

LOCOMOCIN HUMANA

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2. LA REPTACIN REFLEJA.

2.1. POSICIN DE PARTIDA ORIGINAL.

NOTA: Todos los ngulos hacen referencia al individuo de pie y en

posicin anatmica.

Partimos del decbito prono. Manteniendo siempre el eje de la columna

vertebral alineado.

CABEZA:

- Girada 30 a un lado. (Eso nos va a determinar: un lado facial, hacia

donde mira, y un lado nucal)
- Extensin pasiva de la columna cervical (correccin de la reclinacin).
- Queda apoyada sobre la superficie la eminencia frontal del lado nucal,
es decir sobre la parte supero externa de la frente.
- Evitar la inclinacin de cabeza a ningn lado.

BRAZO FACIAL: se va a colocar hacia detrs.

- 125-130 de flexin de hombro.(De tal manera que el eje longitudinal

del hmero se prolonga con la espina de la escpula y apunta a la
cifosis de la espalda).
- 30 de abduccin.
- En rotacin externa.

De tal manera que la epitrclea del hmero queda apoyado sobre la

superficie.

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 - 45 de flexin de codo.
- Antebrazo en pronacin.
- Mano libre, pero que quede alineada con el hombro.

Esta lnea que forman la mano con el hombro debe ser paralela al eje de
la columna vertebral.
Un truco es colocar el codo del nio a la altura de su oreja con la
separacin citada.

BRAZO NUCAL: se va a colocar hacia detrs.

- Posicin neutra; es decir, hombro y codo a 0.

- Brazo alineado con el cuerpo.
- Antebrazo en pronacin.
- Dorso de la mano en contacto con el plano de apoyo.
- Dedos libres.

PIERNA NUCAL:

- Cadera en flexin de 30-40.

- Abduccin de 60. El epicndilo medial del fmur queda apoyado en la
superficie de apoyo.
- Rotacin externa de 40.
- Rodilla en flexin de 40.
- Tobillo en flexin dorsal de 90, posicin media y hacia inversin.
- Dedos relajados.

Debe quedar alineado la tuberosidad isquitica con la articulacin del

tobillo, y a su vez que sea una lnea paralela al eje de la columna
vertebral.

PIERNA FACIAL:

Siempre que se pueda debe colocarse igual que la pierna nucal, pero
esto slo es posible en nios; si no fuera posible se colocar de la
siguiente manera:

- Libre sobre la superficie de apoyo ligeramente extendida.

- Evitando la rotacin interna (no quiere decir que tenga que colocarse
en rotacin externa).
- Con mayor o menor abducin, en funcin de la alineacin de la
columna.

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NOTA: Esta posicin de partida original se podr variar siguiendo los
criterios de la terapia en funcin de los objetivos teraputicos que nos
marcamos a la hora de trabajar con el nio.

Un ejemplo es trabajar con la pierna facial en mxima flexin, en vez de

en extensin, para dar prioridad a la carga sobre esa rodilla dentro de las
distintas fases que se producen a lo largo de la respuesta motora de la
reptacin refleja.

2.2. PUNTOS DE ESTIMULACIN.

Los puntos se estimulan con un slo dedo: ndice, pulgar, o tambin es

posible estimular con el borde cubital de la mano, o el psiforme.

Existen dos tipos de zonas, en funcin de su localizacin en el cuerpo:

- Zonas principales. Se localizan en las extremidades y se estimula

sobre el periostio; y

- Zonas secundarias. Se localizan en tronco (cintura escapular y

plvica). Y estimulamos sobre msculo y periostio.

NOTA: Esta diferenciacin no tiene ningn valor con respecto a su

aplicacin teraputica, aunque bien es cierto que en nios sanos aparece
la respuesta motora ms deprisa y ms completa desde las zonas
principales.

Las direcciones de presin vienen dadas con tres vectores.

1 dorsal ventral
2 craneal caudal
3 lateral medial.

Es importante dosificar el tipo de presin. Empezaremos de forma suave,

localizando el punto, tomando contacto con l, luego se ir incrementando
la presin paulatinamente y sin provocar dolor hasta que notemos la
respuesta muscular en nuestro dedo.
Para terminar la presin ir decreciendo progresivamente (no quitar el
dedo de golpe).

Para obtener una buena respuesta, hay que intentar mantener la posicin
de partida lo ms exacta posible y dar un buen estmulo.

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A. ZONAS PRINCIPALES.

Brazo facial: Epicndilo medial epitrclea.

Direccin del estmulo dorsal, medial y caudal. El vector resultante es

hacia el hombro de ese lado.

Brazo nucal: Apfisis estiloides del radio (un cm. por encima en su lado medio-
ventral).

Localizacin a partir de la tabaquera anatmica continuamos hacia la apfisis

estiloides y nos vamos un poquito a dorsal.

Direccin del estmulo dorsal (con respecto al brazo), craneal y lateral.

Hacia el codo u hombro.

Pierna nucal: Tuberosidad lateral del calcneo.

Localizacin de 2 maneras distintas:

1.- palpando por el borde lateral del pie la base del 5 meta y continuamos hasta
encontrar una prominencia.
2.- en la interseccin del borde posterior del maleolo peroneal y la lnea que
delimita la parte plantar y dorsal del pie.

Direccin del estmulo craneal, ventral y lateral. Hacia la rodilla.

Es importante corregir la posicin del pie, llevarlo a la posicin de 90 y

supinacin.
Pierna facial: Cndilo interno del fmur (en la insercin del aductor mayor).

Direccin del estmulo dorsal, craneal y medial. Estimulamos hacia el

centro de la articulacin de la cadera del mismo lado.

B. ZONAS SECUNDARIAS.

Lado facial:

Borde medial de la escpula.

Localizacin en el lmite entre el 1/3 medio y el 1/3 inferior del borde interno de la
escpula. Palpamos una escotadura.

Direccin del estmulo Primero hacia el hombro del mismo lado, traccionando de la
escpula; por lo tanto tendr como vectores: dorsal, craneal y lateral. Y despus hacia el
codo de apoyo, por lo tanto ser ventral, craneal y lateral.

Espina ilaca antero-superior.

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Direccin del estmulo dorsal, caudal y medial. Hacia la tuberosidad
isquitica del otro lado.

Estimulamos desde la zona lateral de la espina colocando el dedo de tal

manera que contine en la misma direccin que el vector resultante.

Lado nucal:

Aponeurosis del glteo medio. (en el cuadrante supero interno, sobre la

fascia dura que encontramos bordeando al glteo medio)

Localizacin desde la parte ms alta de la cresta ilaca 3 4 dedos de

travs en adultos, (2 en nios), justo a nivel de la parte posterior de la
EIAS.

Direccin del estmulo ventral, medial y craneal (si la rodilla facial parte
en extensin a camino entre la rodilla y el codo facial, o hacia la rodilla
facial si esta parte en flexin).

Borde ventral del acromion.

Localizacin palpamos la espina del omplato hasta su borde externo,

continuamos por la parte anterior, localizamos el punto en la cara ventral
del acromion.

Direccin del estmulo dorsal, caudal y medial (hacia la zona ms alta

de la cifosis del beb)

Zona del tronco. (en el espacio intercostal entre la 7-8 costilla, a nivel posterior).

Localizacin en la zona de interseccin entre la lnea media clavicular a nivel dorsal y

donde termina el ngulo inferior de la escpula, junto al erector del tronco. Siempre por
fuera de la musculatura paravertebral.
Si el punto cae sobre una costilla bajamos al siguiente intercostal.

Direccin del estmulo ventral, medial y craneal. Hacia el codo de

apoyo. ventral, medial y caudal, hacia la cifosis de la columna.

2.3. ZONAS DE RESISTENCIA EN LA CABEZA.

Las dos las localizamos en el lado nucal:

- Mastoides del temporal:

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Direccin a la fvea del atlas (hacia la articulacin occipito-atlo-
axoidea).

- Lnea nucal superior: en la parte dorsal del occipital.

Direccin a la fvea del atlas (hacia la articulacin occipito-atlo-

axoidea).

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2.4. RESPUESTA MOTORA IDEAL EN LA REPTACIN REFLEJA.

Estas respuestas se dan cuando estimulamos y permitimos el ciclo

completo, pero se deben resistir, para producir la sumacin de estmulos.

BRAZO FACIAL: Realiza un movimiento hacia atrs.

- Escpula: va a aproximacin.
- Hombro: Centramiento del hombro que va a extensin, aduccin y
rotacin externa que ya parta de esta posicin,
- Codo: se mantiene en semiflexin.
- El epicndilo medial del hmero se apoya al suelo.
- Antebrazo en pronacin.
- Flexin dorsal de mueca, desviacin radial.
- Abduccin de los metas, dedos en ligera flexin con separacin y
oposicin del pulgar.

BRAZO NUCAL: realiza movimiento de avance, va a flexin.

- Aduccin de escpulas (por la parte superior, el ngulo inferior se

abduce ligeramente).
- Hombro: va a flexin mxima de 130 (si se le permite) con abduccin
y rotacin externa
- Codo: semiflexin no mayor a 15.
- Antebrazo: supinacin
- Flexin dorsal de mueca, desviacin radial y separacin de los
metas.
- Despliegue de los dedos de la mano empezando por el 5 hasta el
primero.

PIERNA NUCAL: hace un movimiento de extensin. Se crea un punto

de apoyo en el taln.

- Retroversin plvica.
- Pierna hacia la extensin con rotacin externa de cadera (de la que ya
partimos). y abducin.
- Rodilla: se mantiene en semiflexin con tendencia a la extensin.
- Tobillo: flexin dorsal y supinacin del antepi,
- Apertura de los metas, flexin de los dedos del pie.
- Apoyo de la parte interna del pie, formndose la bveda).

NOTA: La pelvis se extiende sobre un punto distal, el taln, los que indica
que es el acetbulo quien se est moviendo sobre la cabeza del fmur.

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 PIERNA FACIAL: hace un movimiento de flexin mxima.

- Retroversin plvica.
- Cadera: flexin mxima de 140, abduccin y rotacin externa. El
cndilo femoral contacta con la superficie de apoyo durante toda la
flexin.
- Rodilla: va a flexin mxima.
- Pie: flexin dorsal y eversin, apertura de los metas, separacin de los
dedos, que se despliegan.

NOTA: En este lado es el fmur quien se mueve sobre el acetbulo

mientras se est realizando la flexin, al final de la flexin se produce un
apoyo sobre ese epicndilo y entonces es el acetbulo quien se mueve
sobre la cabeza femoral. En este punto en el pie deja de hacer eversin y
va a posicin media desplegndose la bveda longitudinal y la transversal
del pie.

CABEZA: parta de un giro de 30

- Gira al lado nucal.

- Extensin axial de la columna cervical.

TRONCO:

- Extensin axial y rotacin vertebral hacia el lado nucal,

- Aumenta la respiracin.
- Contraccin de abdominales, que producen una prensa abdominal y
favorece el vaciado vesical.

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PGINA 15
3. EL VOLTEO REFLEJO.

El volteo reflejo es un patrn de coordinacin motora artificial que se corresponde con el

volteo en la ontognesis humana. Est innato en nios normales recin nacidos,
mientras que en los nios con patologa est limitado o no existe.

Comienza en el decbito dorsal, pasa por el decbito lateral, hasta llegar a cuatro patas
con un movimiento cruzado para el comienzo del gateo. Ese es el final del Volteo Reflejo;
las cuatro patas para iniciar el volteo.

Si quisiramos realizar un estudio pormenorizado del volteo reflejo deberamos dividirlo

en cuatro fases, pero slo veremos la 1 fase y la 2 fase del volteo, por ser stas las
primeras fases que se descubrieron y ser las ms conocidas bibliogrficamente.
Posteriormente a stas se descubrieron la 3 fase del volteo (que se sita entre la 1 y la
2), y la 4 fase que va detrs de la 2 fase del volteo.

3.1. LA PRIMERA FASE DEL VOLTEO REFLEJO.

El objetivo de esta fase es mejorar el patrn respiratorio del nio y darle

simetra. Con esta fase conseguimos que el nio se mantenga centrado
en su lnea media.

3.1.1. POSICIN DE PARTIDA.

Partimos de un decbito dorsal asimtrico (determinado por la posicin de

la cabeza) y con el eje de la columna vertebral alineado.

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 CABEZA:

- Girada hacia un lado en un ngulo de 30 (lado facial)

MIEMBROS SUPERIORES:

- Extendidos y relajados a lo largo del cuerpo sobre la base de apoyo

PIERNA MIEMBROS INFERIORES:

- Extendidos y relajados a lo largo del cuerpo sobre la base de apoyo

3.1.2. PUNTO DE ESTIMULACIN.

Punto pectoral. (Situado en el hemitrax facial entre el 5-6 6-7 espacio intercostal
aproximadamente).

Localizacin en la interseccin entre la lnea media clavicular, y otra lnea

perpendicular desde el final del esternn. (En adultos un punto de referencia es por
debajo del pezn.)

Direccin del estmulo dorsal, medial y craneal. Hacia el hombro contralateral.

Tambin pueden usarse cualquiera de los puntos vistos en la reptacin refleja para
buscar repuestas segmentarias aadidas a la posicin del volteo.

El terapeuta se coloca en el lado del estmulo. Se utiliza un dedo u otro

dependiendo del espacio intercostal, e incluso podemos estimular con el
pisiforme, con la mano en flexin dorsal y tensa.

Empezaremos estimulando de forma suave e iremos incrementando

paulatinamente, sin provocar dolor, hasta que notemos respuesta
muscular bajo nuestro dedo.

Para terminar la presin ir decreciendo (no quitar el dedo rpido). Para

obtener una buena respuesta, hay que intentar mantener la posicin de
partida lo ms exacta posible.

3.1.3. ZONAS DE RESISTENCIA DE LA CABEZA.

La utilizacin de estas zonas de resistencia potencian los efectos de la activacin por
sumacin espacial.

Todas las localizamos en el lado nucal:

- Lnea nucal superior: en la parte dorsal del occipital.

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Localizacin siguiendo la parte superior de la oreja hacia atrs
encontramos una fosa detrs de la oreja.

Direccin hacia la base del crneo (hacia la articulacin occipito-atlo-

axoidea).

- Apfisis mastoides del temporal:

Localizacin por detrs de la oreja en la zona media.

Direccin a la fvea del atlas (hacia la articulacin occipito-atlo-

axoidea).
Va a ser la zona ms usada.

- Arco cigomtico:

Localizacin entre el pabelln de la oreja y la parte final del ojo.

Direccin resistimos el giro de la cabeza.

- Maxilar inferior:

Localizacin siguiendo la comisura labial por debajo del maxilar inferior,

junto a la base de la lengua.
Direccin hacia la oreja facial.

3.1.4. RESPUESTA MOTORA IDEAL EN LA PRIMERA FASE DEL

VOLTEO REFLEJO.

Lo primero que vamos a observar es un cambio en la respiracin:

Aumenta la respiracin abdominal, cada vez se hace ms profunda y
tambin se aumenta la respiracin costal. Se ensancha la caja torcica
aumentando los dimetros antero-posterior y crneo-caudal.

CABEZA Y TRONCO:

- La cabeza cede a la reclinacin, lo que da a entender que hay un estiramiento axial

de toda la columna.
- Tambin tiende a girar la cabeza hacia el lado nucal. (Hay que resistir ese
movimiento de la cabeza, dejando como mucho que llegue a la lnea media, no ms).
- Los hombros se van a pegar al plano en rotacin externa.
- Retroversin fisiolgica de la pelvis (la EIAS y la snfisis del pubis estn en el mismo
plano).

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- La pelvis se oblica en el plano frontal ( existiendo un acortamiento del
trax del lado facial; la hemipelvis facial va a craneal, mientras que la
hemipelvis nucal va a caudal).
- El centro de gravedad se desplaza hacia craneal, quedando la base de
apoyo delimitada por el relieve del trapecio (nuca, escpulas y D 12).

BRAZO NUCAL:

- Las escpulas se aducen.

- Hombro: Abduccin de 90 con rotacin externa.
- Flexin del codo 90.
- El antebrazo se prona.
- Flexin dorsal de la mueca, que va a estar impedida por el plano de
apoyo. Desviacin radial.
- Separacin de los metas.
- Extensin de los dedos y pulgar en abduccin.

BRAZO FACIAL:

- Las escpulas se aducen.

- Hombro: Flexin de 30, abduccin de 30 y rotacin externa.
- Semiflexin del codo 45.
- Antebrazo en supinacin.
- Flexin dorsal de mueca y desviacin radial.
- Separacin de los metas.
- Extensin de los dedos.
- Abduccin del pulgar.

MIEMBROS INFERIORES:

- Retroversin de la pelvis que lleva a flexionar los MMII

- Cadera a 90
- Rodilla a 90
- Pie en flexin (posicin media)

En esta primera fase se consigue:

- extensin axial de columna cervical y dorsal
- centramiento articular de caderas
- centramiento articular de astrgalo y calcneo
- centramiento articular de rodilla y hombro

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