Você está na página 1de 194

D.

W WINNICOTT

O Ambiente e os Processos de Maturao


Estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional

traduo:
IRINEO CONSTANTINO SCHUCH ORTIZ
com Residncia em Neurologia no City of Memphis Hospitais e em Psiquiatria
no Long Island Jewisb-Hillside Medical Center of New York.

Prefcio edio brasileira:


JOSE OTONI OUTEIRAL
Psiquiatra de crianas e adolescentes.
Coordenador na rea de Crianas e Adolescentes da

Associao Encarnacin Blaya.

PORTO- Alegre 1983

Aviso ao leitor
A capa original deste livro foi substituida por esta nova verso. Alertamos para
o fato de que o contedo o mesmo e que esta nova verso da capa decorre
da alterao da ra zo social desta editora e da atualizao da linha de design
da nossa j consagrada qualidade editorial.
EDITORAS DA.

(Bibliotecria responsvel: Patricia Figueroa CRb/1O-542)


ISBN 85-7307-456-6

Introduo
O objetivo principal desta coletnea de estudos retomar a aplicao das teo
rias de Freud infncia. Freud demonstrou que a neurose tem seu ponto de
origem no relacionamento interpessoal do amadurecimento inicial, pertencente
poca da actao. Participei do estudo da idia de que distrbios mentais
necessitando hospitaliza o dependem de falhas do desenvolvimento na
primeira infncia, O distrbio esquizofrnico, neste sentido, se revela como o
negativo do processo que pode ser descrito em pormenores como o processo
positivo de maturao da primeira e segunda infncias do indivduo.
Dependncia na primeira nfncia um fato, e nestes estudos tento inserir a
dependncia na teoria do desenvolvimento da personalidade. A psicologia do
ego s faz sentido se firmemente apoiada no fato da dependncia, tanto no
estudo da infncia como no dos mecanismos mentais primitivos e do processo
psquico.
O inicio do surgimento do ego inclui inicialmente uma quase absouta
dependncia do ego auxiliar da figura materna e da reduo gradativa e
cuidadosa da mesma visando adaptaco. Isto faz parte do que eu denomino
maternidade su fisentemente boa; neste sentido o ambiente figura entre
outros aspectos essenciais da dependncia, no meio do qual o lactente est se
desenvolvendo, utilizando mecanismos mentais primitivos.
Um aspecto do obstculo ao surgimento do ego produzido por falha no
ambiente a dissociaco que se verifica nos casos borderline em termos de
seU verdadeiro e falso. Desenvolvo este tema com um ponto de vista prprio,
observando sinais indicativos dessa dissociao em pessoas normais e na vida
diria (um self particular reservado para intimidades e um seU pblico
orientado para a socializao), examinando tambm a patologia dessa
condio. No plo extremo da doena encaro o self verdadeiro como algo
potencial, oculto e protegido pelo falso self e sub-
15

misso, que mais tarde acaba se tornando uma organizao defensiva baseada
nas vrias funes do aparelho do ego e suas tcnicas de se autopreservar.
Isto est reacionado tambm ao conceito de ego observador.
Desenvolvendo a idia da dependncia absoluta na mais tenra infncia, pra-
ponho uma nova maneira de examinar a classificao de doenas mentais-
Meu propsito neste sentido no tanto o de rotular tipos de personalidade
como o de fomentar especulao e pesquisa nos aspectos da tcnica anal(tica
que se relacionam com a satisfao das necessidades do paciente em termos
de dependncia na situae relacionamento anal(ticos.
Examina-se tambm a origem da tendncia anti-social. Acredito que esta seja
uma reao perda de algo e no o resultado de uma privaco; neste sentido
a tendncia anti-social prpria do estgio de dependncia relativa (e no
absoluta). O ponto de origem da tendncia anti-social no desenvolvimento da
criana pode estar at na actncia, quando o ego da criana j adquiriu
autonomia, possibilitando ento criana ser traumatizada, ao invs de
deformada, quanto ao funcionamento do ego.
Como corolrio, a maioria dos distrbios psicticos so encarados como
intimamente relacionados a fatores ambientais, sendo a neurose mais natural,
em essncia, o resultado de um conflito pessoal e no algo passvei de ser
evitado por criao adequada. Discuto tambm como, no tratamento de casos
borderline, essas novas consideraes teriam aplicao prtica, pelo fato
desses tratamentos proporcionarem os dados mais precisos e significativos
para a compreenso da primeira infncia e da dependncia do lactente.
16

Prefcio edio brasileira


SLEEP
Ler down your tap roo
to the center of vou, soul
Suck up 11w sap
from the infinire source
of your unconscious
and
Se evergreen
D. W. VVinnicott

A obra de Winnicott
Donald W. Winnicott , sem dvida alguma, um dos autores que marcaram com
sua contribuio o pensamento psicanaltico e a Psiquiatria Dinmica. Esta
compiIaco de seus estudos, escritos no final da dcada de cinqenta e durante
a dcada de sessenta, reunindo vinte e trs contribuies que abordam o tema
do desenvolvimento da dana e da teoria e da tcnica da psicanlise e que
foram publicados pela primeira vez em 1965 sob o ttudo The Maturational
Processes and the Facilitating Environment Studies in the Theory of Emotional
Development, compreende algumas das mais significativas idias do autor.

Neste livro Winnicott nos convida a brincar com seu pensamento, ou seja, criar
durante a leitura um espao transic ional que permita viver a experincia com
tudo o que ela possibilita. Clare Winnicott, sua esposa, comenta que a
capacidade de brincar era central no apenas em sua obra como em sua
prpria vida e lembra um comentrio, feito por um amigo, caracterizando a
relao dos dois:
Voc e Donald brincam.
Quando lemos Winnicott nos defrontamos comum estiLo do qual podemos
dizer como ele prprio referira: Le style est Lhomme mme; e o estilo de
D.W.W.
extremamente pessoal e sofisticado e ao mesmo tempo simples e natural.
M. Masud Khan, ao fazer a introduco do Collected Papers (1 958, escreveu:
No conheci nenhum outro analista mais inevitavelmente ele mesmo- Foi esta
qualidade de ser inviolave/mente eu-mesmo que lhe permitiu ser tantas
pessoas diferentes para criaturas to diversas. Cada um de ns que o
conheceu tem o seu prprio Winnicott e ele jamais desrespeitou a verso que o
outro tinha dele, afirmando seu prprio estilo de ser. E, contudo, permaneceu
sempre e inexoravelmente Winnicott.
Assim nos pareceu oportuno, inclusive, no traduzir alguns termos
fundamentais, conservando-os no ingls original, porque ao faz-lo eles
perderiam em essncia e contedo. Holding, por exemplo, se traduzido por
sustentao ou suporte no corresponderia expresso utiLizada pelo autor.
Sugerimos que o leitor brinque com eles, criando um sentido que se expressa
melhor afetivamente do que ao nvel cognitivo ou da traduco formal e/ou literal.
A criatividade das contribuies de Donald W. Winnicott dificulta tambm uma
sistematizao metodolgica.
Andr Green, comentando sua obra, diz que ela forma uma rede, um tecido de
fios entrecruzados,distinguindo-se os seguintes fios principais:
1 a teoria da situao analtica, cujo modelo o setting;
2 a teoria das pulses, que introduz novas noes sobre a agressividade
(com a idia de uma destrutividade sem clera) e sobre a sexualidade (com a
idia
do que Winnicott denomina elemento feminino puro);
3 a teoria do objeto, enfocada pelas relaes entre o objeto subjetivo e o
objeto objetivamente percebido, que no combina plenamente com a oposio
freudiana entre a representao e a percepo seu corolrio o objeto
transicional
4 a teoria do self, com a oposio entre falso self e self verdadeiro;
5a teoria do espao, pela noo de rea intermediria, espao potencial e
transicional, fonte da subl imao e da experincia cultural, atravs do
brincar;
6 a teoria da comunicao e da no-comunicao;
7 por ltimo, a teoria do desenvolvimento, que introduz a noo de ambiente
facilitador, e a evoluco da dependncia independncia.
M. Masud Khan, ao escrever o extenso e precioso prefcio para Collected
Papers, comenta a obra de D.W. Winnicott, enfocando os seguintes aspectos:
1 o conceito de realidade interna versus fantasiar;
2 do objeto transicional ao uso do objeto;
3 regresso, manejo e jogo no setting clnico;
4 a estruturao e a formao de uma pessoa.
10

Donald W. Winnicott nasceu em Playmouth (Devon), Inglaterra, crescendo em


uma propriedade rural, filho nico, cercado por duas j rms mais velhas.
M. Masud Khan escreve:.., ele foi uma criana amvel acomodada e um aluno
brilhante. De repente, porm, resolveu virar tudo de cabea para baixo; fez,
ento, uma enorme confuso nos cadernos e, durante um ano, suas provas
foram pssimas.
Clare Winnicott conta uma passagem significativa da autobiografia, no
publicada e somente encontrada aps sua morte, de Winnicott:
peguei meu taco de cr0 quer (com um tamanho de 30 c,n, pois eu no tinha
mais de trs anos) e destruf o nariz da boneca de minhas irms. Aquela
boneca havia se convertido para mim em uma fonte de irritao, pois meu pai
no dei,cava de brincar comigo. Ela se chamava Rosie e ele, parocliando uma
cano popular, me dizia (com uma voz que me exasperava):
Rosie disse a Donald
eu te amo
Donald disse a Rosie
eu no creio
Assim, pois, eu sabia que tinha de destroar aquela boneca e grande parte de
minha vida se baseou no fato de que eu havia realmente cometido este ato,
sem me conformar com desej-lo e arquitet-lo apenas- Provavelmente
mesenti aliviado quando meu pai, acendendo vrios fsforos seguir/os,
esquentou o nariz de cera para model-lo e o rosto voltou a ser um rosto.
Aquela primeira demonstrao do ato de restituio e de repararo me
,impressionou talvez me fez caraz de aceitar o fato de que eu, pequeno e
querido ser inocente, me havia tornado violento, de maneira direta com a
boneca e indireta com aquele pai que naquele justo momento acabava de
entrarem minha vida consciente-
Depois de uma infncia feliz, de poder brincar com toda as experincias,
Winnicott foi para a Leys School, em Cambridge: corria, nadava, praticava
ciclismo e rubgy, tinha amigo, cantava no coro, fazia parte dos escoteiros, e,
conta sua esposa, todas as noites lia uma histria em voz alta para seus
companheiros de dorm itrio- Aos dezesseis anos, ao fraturar a clavcuLa
jogando, ele formulou seu desejo de ser mdico:
No podia imaginar que o resto da minha vida dependeria dos mdicos...
resolvi converter-me eu mesmo em mdico
Winnicott passou seu primeiro ano de medicina como enfermeiro, em
conseqncia do incio da 1 Guerra Mundial. Algum tempo depois, no
desejando permanecer tora do front, enquanto seus colegas e amigos partiam,
ele solicitou ingres 5 e foi aceito na marin ha. Terminado o conflito, ele
prosseguiu seus estudos mdicos no St, Bartholomews Hospital, em Londres.
Nesse tempo contraiu um a_bcessppulmonar e ficou trs meses hospitalizado;
sobre este perodo ele escreveu em sua biografia:
Estou convencido de que pelo menos uma vez na vida necessrio que o
mdico tenha estado no hospital como paciente.
11

Embora tenha desejado ser um clnico geral e trabalhar no campo, Winnicott


tornou-se pediatra e ao ler um trabalho de Freud decidiu analisar-se e estudar
Psicanlise. Buscando Ernest Jones, este o encaminhou a James Strachey,
com quem ele se analisou durante dez anos, tendo retomado sua anlise
depois com Joan Riviere.
Sua formao psicanaltica iniciou em 1923, no mesmo ano em que obteve
dois postos como consultor em Pediatria, um no Queens Hospital for Children
e outro no Paddington Green Childrens Hospital, sendo que neste ltimo
trabalhou durante cerca de quarenta anos, organizando um servio para onde
acorriam profissionais ingleses e do exterior e que ele, carinhosamente,
chamava de meu snackbar psiquitrico.
Sentindo a presso que resultava do nmero eLevado de crLanas que
buscavam atendimento, Winnicott dedicou-se a fundo a estudar os meios de
utilizar o espao paciente-mdico da forma mais econmica possvel para a
tarefa teraputica. Em seus escritos, em especial com o jogo dos rabiscos
(squiggle gaure), ele mostra como chegou a isto. Clare Winnicott escreve:
Ele se esforava por tornar a consulta significativa para a criana, dando-lhe
alguma coia para levar o que pudesse ser utilizada e/ou destruda. Donaldse
armava de papel e, na maioria das vezes, fazia um avio ou um leque com o
qual brincava um pouco, aps dava o brinquedo para a criana, despedindo-se
dela. Jamais soube de uma criana que tivesse rechacado seu gesto-
Donald e da re Winnicott no tiveram filhos e, ao final de sua vida, ele escreveu;
muito difcil um homem morrer quando no teve um filho para matlo na
fantasia e poder sobreviver a elo, proporcionando assim a nica continuidade
que os homens conhecem.
Ao perceber a proximidade da morte, ele organizou uma autobiografia que ele
chamou: Not Less than Everyting e onde descreve imaginariamente sua morte:
Estive morto.
No era pareicularmen te agradvel e me pareceu que levou um bom tempo
(porm apenas um momento na eternidade). Chegado o tempo, eu sabia tudo
sobro meu pulm&o cheio de gua. Meu corao no conseguia fazer seu
trabalho, pois o sangue j no podia circular livremente pelos alvolos. Havia
falta de oxignio e asfixia. No havia por que ficar revolvendo a terra, como
dizia nosso velho jardineiro. Minha vida foi longa. Vejamos um pouco do que
aconteceu quando eu morri? Meu pedido havia sido ouvido (Meu Deus, faz
com que eu viva o momento de minha morte!
Clare Winnicott comenta, a partir deste trecho, que se pode ter uma idia da
capacidade de Donald Winnicott para compor, brincando, com a realidade de
dentro e de tora, de modo a permitir ao individuo suportar a realidade, evitando
a negao e podendo realizar to plenamente como seja possvel a experincia
da vida, seja um beb ou um velho que a morte colhe.
JOS OTTONI OUTEIRAL
Porto Alegre, outubro de 1982
12

Nota do editor
Este volume rene estudos tanto publicados como inditos do Dr. Winnicott sobre psicanlise e
desenvolvimento da criana, de 1957 a 1963. A srie de estudos apresentados aqui complementa os
publicados em CollectedPapers: Through Paediatrics to Psycho-Analysis (London, Tavistock Publications,
1958).
H duas bibliografias no final. A primeira inclui todos os livros e artigos citados no texto. A segunda uma
relao das obras do Dr. Winnicott, de 1926 a 1964.
Para que o texto no ficasse sobrecarregado de citaes e notas de rodap, as inter-relaes dos temas e
conceitos tratados nos artigos do Dr. Winnicott so fornecidas no ndice remissivo, no final. Os temas
principais sgo divididos em subcategorias e indexados de modo que as vrias implicaes e conotaes
de uma idia fiquem facilmente disponveis para o leitor. Os conceitos bsicos de Freud so indexados em
conexo com as discusses e elaboraes que sobre eles faz o Dr. Winnicott. Freqentemente o Dr.
Winnicott menciona um conceito de Freud em um contexto dado, mas no o discute como tal; nosso
propsito que o ndice complemente isto em parte ao indicar as ligaes entre as idias do Dr. Winnicott e
as de Freud.
M. MASUD R. KHAN
Editor assistente

A obra de Winnicott
Donald W. Winnicott , sem dvida alguma, um dos autores que marcaram com sua contribuio o pensamento
psicanaltico e a Psiquiatria Dinmica. Esta compilao de seus estudos, escritos no final da dcada de cinqenta e
durante a dcada de sessenta, reunindo vinte e trs contribuies que abordam o tema do desenvolvimento da criana
e da teoria e da tcnica da psicanlise e que foram publicados pela primeira vez em 1965 sob o ttulo The
Maturational Processes and the Faci/itating Environment: Studies in the Theory of Emotional Development,
compreende algumas das mais significativas idias do autor.
* Sonho. Deixa penetrar a raiz! no centro de tua alma! aspira a seiva! da fonte infinita! de teu inconsciente! e! conserva

teu vrdor.
9

1
Neste livro Winnjcott nos convida a brincar com seu pensamento, ou seja, criar durante a leitura um espao
transicional que permita viver a experincia com tudo o que ela possibilita. Clare Winnicott, sua esposa, comenta que a
capacidade de brincar era central no apenas em sua obra como em sua prpria vida e lembra um comentrio, feito
por um amigo, caracterizando a relao dos dois:
Voc e Donald brincam.
Quando lemos Winnicott nos defrontamos com um estilo do qual podemos dizer, como ele prprio referira: Le style est
Lhomme mme; e o estilo de D.W.W.
extremamente pessoal e sofisticado e ao mesmo tempo simples e natural.
M. Masud Khan, ao fazer a introduo do Collected Papers (1958), escreveu:
No conheci nenhum outro analista mais inevitavelmente ele mesmo. Foi esta qualidade de ser
inviolavelmente eu-mesmo que lhe permitiu ser tantas pessoas diferentes para criaturas to diversas.
Cada um de ns que o conheceu tem o seu prprio Winnicott e ele jamais desrespeitou a verso que o
outro tinha dele, afirmando seu prprio estilo de ser. E, contudo, permaneceu sempre e ineKoravelmente
Winnicott.
Assim nos pareceu oportuno, inclusive, no traduzir alguns termos fundamentais, conservando-os no ingls original,
porque ao faz-lo eles perderiam em essncia e contedo. Holding, por exemplo, se traduzido por sustentao ou
suporte no corresponderia expresso utilizada pelo autor. Sugerimos que o leitor brinque com eles, criando um
sentido que se expressa melhor afetivamente do que ao nvel cognitivo ou da traduo formal e/ou literal.
A criatividade das contribuies de Donald W. Winnicott dificulta tambm
uma sistematizao metodolgica.
Andr Green, comentando sua obra, diz que ela forma uma rede, um tecido
de fios entrecruzados, distinguindo-se os seguintes fios principais:
1 a teoria da situao analtica, cujo modelo o setting;
2 a teoria das pulses, que introduz novas noes sobre d agressividade
(com a idia de uma destrutividade sem clera) e sobre a sexualidade (com a idia
do que Winnicott denomina elemento feminino puro);
3 a teoria do objeto, enfocada pelas relaes entre o objeto subjetivo e o
objeto objetivamente percebido, que no combina plenamente com a oposio freudiana entre a representao e a
percepo; seu corolrio o objeto transicional;
4 a teoria do self, com a oposio entre falso self e self verdadeiro;
5 a teoria do espao, pela noco de rea intermediria, espao potencial e transicional, fonte da sublimao e da
experincia cultural, atravs do
brincar;
6 a teoria da comunicao e da no-comunicao;
7 por ltimo, a teoria do desenvolvimento, que introduz a noo de ambiente facilitador, e a evoluo da
dependncia independncia.
M. Masud Khan, ao escrever o extenso e precioso prefcio para Collected Papers, comenta a obra de D.W. Winnicott,
enfocando os seguintes aspectos:
1 o conceito de realidade interna versus fantasiar;
2 do objeto transicional ao uso do objeto;
3 regresso, manejo e jogo no setting clnico;
4 a estruturao e a formao de uma pessoa.
lo

A pessoa Donald W. Winnicott


Donald W. Winnicott nasceu em Playmouth (Devon), Inglaterra, crescendo em
uma propriedade rural, filho nico, cercado por duas irms mais velhas.
M. Masud Khan escreve: . . . ele foi uma criana amvel, acomodada e um aluno brilhante. De repente,
porm, resolveu virar tudo de cabea para baixo; fez, ento, uma enorme confuso nos cadernos e,
durante um ano, suas provas foram pssimas.
Clare Winnicott conta uma passagem significativa da autobiografia, no publicada e somente encontrada
aps sua morte, de Winnicott:
peguei meu taco de cr0 quet (com um tamanho de 30 cm, pois eu no tinha mais de trs anos) e destru o nariz da
boneca de minhas irms. Aquela boneca havia se convertido para mim em uma fonte de irritao, pois meu pai no
deiava de brincar comigo. Ela se chamava Rosie e e/e, parodiando uma cano popular, me dizia (com uma voz que
me easperava):
Rosie disse a Donald
eu te amo
Donald disse a Rosie
eu no creio
Assim, pois, eu sabia que tinha de destroar aquela boneca e grande parte de minha vida se baseou no fato de que eu
havia realmente cometido este ato, sem me conformar com desej-lo e arquitet-lo apenas. Provavelmen te me senti
aliviado quando meu pai, acendendo vrios fsforos set7uidos esquentou o nari7 de cera para model-lo e o rosto
oltou a ser um rosto Aoue/a orimeira demonstraro do ato de restituio e de repararo me impressionou talvez me
fez ca-az de aceitar o fato de que eu, neqi,eno e querido ser inocente, me havia tornado violento, de maneira direta
com a boneca e indireta com aquele pai que naquele justo momento acabava de entrar em minha vida consciente.
Depois de uma infncia feliz, de poder brincar com todas as experincias, Winnicott foi para a Leys
School, em Cambridge: corria, nadava, praticava ciclismo e rubgy, tinha amigo, cantava no coro, fazia
parte dos escoteiros, e, conta sua esposa, todas as noites lia uma histria em voz alta para seus
companheiros de dormitrio. Aos dezesseis anos, ao fraturar a clavcula jogando, ele formulou seu desejo
de ser mdico:
No podia imaginar que o resto da minha vida dependeria dos mdicos.
resolvi converter-me eu mesmo em mdico.
Winnicott passou seu primeiro ano de medicina como enfermeiro, em conseqncia do incio da la Guerra
Mundial. Algum tempo depois, no desejando permanecer fora do front, enquanto seus colegas e amigos
partiam, ele solicitou ingresso e foi aceito na marinha. Terminado o conflito, ele prosseguiu seus estudos
mdicos no St. Bartholomews Hospital, em Londres.
Nesse tempo contraiu um ajcesso pulmonar e ficou trs meses hospitalizado; sobre este perodo ele
escreveu em sua biografia:
Estou convencido de que pelo menos uma vez na vida necessrio que o
mdico tenha estado no hospital como paciente.
11

1
Embora tenha desejado ser um clnico geral e trabalhar no campo, Winnicott tornou-se pediatra e ao ler um trabalho de
Freud decidiu analisar-se e estudar Psicanlise. Buscando Ernest Jones, este o encaminhou a James Strachey, com
quem ele se analisou durante dez anos, tendo retomado sua anlise depois com Joan R iviere.
Sua formao psicanaltica iniciou em 1923, no mesmo ano em que obteve dois postos como consultor em Pediatria, um
no Queens Hospital for Children e outro no Paddington Green Childrens Hospital, sendo que neste ltimo trabalhou
durante cerca de quarenta anos, organizando um servio para onde acorriam profissionais ingleses e do exterior e que
ele, carinhosamente, chamava de meu snackbar psiquitrico.
Sentindo a presso que resultava do nmero elevado de crianas que buscavam atendimento, Winnicott dedicou-se a
fundo a estudar os meios de utilizar o espao paciente-mdico da forma mais econmica possvel para a tarefa
teraputica. Em seus escritos, em especial com o jogo dos rabiscos (squiggle gaure), ele mostra como chegou a
isto. Clare Winnicott escreve:
Ele se esforcava por tornar a consulta significativa para a criana, dando-lhe alguma coisa para levar e
que pudesse ser utilizada e/ou destru,da. Donald se armava de papel e, na maioria das vezes, fazia um
avio ou um leque com o qual brincava um pouco; aps dava o brinquedo para a criana, despedindo-se
dela. Jamais soube de uma criana que tivesse rechaado seu gesto.
Donald e Clare Winnicott no tiveram filhos e, ao final de sua vida, ele escreveu:
muito difcil um homem morrer quando no teve um filho para matlo na fantasia e poder sobreviver a
ele, proporcionando assim a nica continuidade que os homens conhecem.
Ao perceber a proximidade da morte, ele organizou uma autobiografia que
ele chamou: Not Less than Everyting e onde descreve imaginariamente sua morte:
Estive morto.
No era particularmen te agradvel e me pareceu que levou um bom tempo (porm apenas um momento
na eternidade). Chegado o tempo, eu sabia tudo sobre meu pulmo cheio de gua. Meu corao no
conseguia fazer seu trabalho, pois o sangue j no podia circular livremente pelos alvolos. Havia falta de
oKignio e asfida. No havia por que ficar revolvendo a terra, como dizia nosso velho jardineiro. Minha
vida foi longa. Vejamos um pouco do que aconteceu quando eu morri? Meu pedido havia sido ouvido (Meu
Deus, faz com que eu viva o momento de minha morte!).
Clare Winnicott comenta, a partir deste trecho, que se pode ter uma idia da capacidade de Donald Winnicott para
compor, brincando, com a realidade de dentro e de fora, de modo a permitir ao indivduo suportar a realidade, evitando
a nega o e podendo realizar to plenamente como seja possvel a experincia da vida, seja um beb ou um velho que a
morte colhe.
JOS OTTONI OUTEIRAL
Porto Alegre, outubro de 1982
12

Sumrio
Introdudt . 15
Primeira parte:
ESTUDOS SOBRE O DESENVOLVIMENTO
1 Psicanlise do sentimento de culpa (1958)
2 A capacidade para estar s (1958)
3 Teoria do relacionamento paterno-infantil (1960)
4 A integrao do ego no desenvolvimento da criana (1962)
5 Proviso para a criana na sade e na crise (1962)
6 O desenvolvimento da capacidade de se preocupar (1963)
7 Da dependncia independncia no desenvolvimento do indivduo (1963)
8 Moral e educao (1963)
Segunda parte:
TORIA E TCNICA
9 Sobre a contribuio da observao direta da criana para a psicanlise (1957). . -
10 Anlise da criana no perodo de lactncia (1958)
11 Classificao: existe uma contribuio psicanaltica classificao psiquitrica? (1959-
1964)
12 Distoro do ego em termos de falso e verdadeiro self (1960)
13 Cordo: uma tcnica de comunicao (1960)
14 Contratransferncia (1960)
15 Os objetivos do tratamento psicanaltico (1962)
16 Enfoque pessoal da contribuio kleiniana (1962)
17 Comunicao e falta de comunicao levando ao estudo de certos opostos (1963).

19
31
38
55
62
70
79
88

101
106

114
128
140
145
152
156
163

18 Treinamento para psiquiatria de crianas (1963) 175


19 Psicoterapia dos distrbios de carter (1963) 184
20 Os doentes mentais na prtica clnica (1963) 196
21 Distrbios psiquitricos e processos de maturao infantil (1963) 207
22 Atendimento hospitalar como complemento de psicoterapia intensiva na adolescn ci (1963) 218
23 Dependncia no cuidado do lactente, no cuidado da criana e na situao psicanaliti ca)1963 225
Bibliografia 234
ndice remissivo 249
Introduo
O objetivo principal desta coletnea de estudos retomar a aplicao das teorias de Freud infncia.
Freud demonstrou que a neurose tem seu ponto de origem no relacionamento interpessoal do
amadurecimento inicial, pertencente poca da lactao. Participei do estudo da idia de que distrbios
mentais necessitando hospitalizao dependem de falhas do desenvolvimento na primeira infncia. O
distrbio esquizofrnico, neste sentido, se revela como o negativo do processo que pode ser descrito em
pormenores como o processo positivo de maturao da primeira e segunda infncias do indivduo.
Dependncia na primeira infncia um fato, e nestes estudos tento inserir a dependncia na teoria do
desenvolvimento da personalidade. A psicologia do ego s faz sentido se firmemente apoiada no fato da
dependncia, tanto no estudo da infncia como no dos mecanismos mentais primitivos e do processo
psquico.
O incio do surgimento do ego inclui inicialmente uma quase absoluta dependncia do ego auxiliar da
figura materna e da reduo gradativa e cuidadosa da mesma visando adaptao. Isto faz parte do que
eu denomino maternidade sufi ientemente boa; neste sentido o ambiente figura entre outros aspectos
essenciais da dependncia, no meio do qual o lactente est se desenvolvendo, utilizando mecanismos
mentais primitivos.
Um aspecto do obstculo ao surgimento do ego produzido por falha no ambiente a dissociao que se
verifica nos casos borderline em termos de self verdadeiro e falso. Desenvolvo este tema com um ponto
de vista prprio, observando sinais indicativos dessa dissociao em pessoas normais e na vida diria
(um sef particular reservado para intimidades e um self pblico orientado para a socializao),
examinando tambm a patologia dessa condio. No plo extremo da doena encaro o sef verdadeiro
como algo potencial, oculto e protegido pelo falso self e sub15

misso, que mais tarde acaba se tornando uma organizao defensiva baseada nas vrias funes do
aparelho do ego e suas tcnicas de se autopreservar. Isto est relacionado tambm ao conceito de ego
observador.
Desenvolvendo a idia da dependncia absoluta na mais tenra infncia, proponho uma nova maneira de
examinar a classificao de doenas mentais. Meu propsito neste sentido no tanto o de rotular tipos
de personalidade como o de fomentar especulao e pesquisa nos aspectos da tcnica analtica que se
relacionam com a satisfao das necessidades do paciente em termos de dependncia na situa- co e
relacionamento analticos.
Examina-se tambm a origem da tendncia anti-social. Acredito que esta seja uma reao perda de
algo e no o resultado de uma privao; neste sentido a tendncia anti-social prpria do estgio de
dependncia relativa (e no absoluta). O ponto de origem da tendncia anti-social no desenvolvimento da
criana pode estar at na actncia, quando o ego da criana j adquiriu autonomia, possibilitando ento
criana ser traumatizada, ao invs de deformada, quanto ao funcionamento do ego.
Como corolrio, a maioria dos distrbios psicticos so encarados como intimamente relacionados a
fatores ambientais, sendo a neurose mais natural, em essncia, o resultado de um conflito pessoal e no
algo passvel de ser evitado por criaco adequada. Discuto tambm como, no tratamento de casos
border/irie, essas novas consideraes teriam aplicao prtica, pelo fato desses tratamentos
proporcionarem os dados mais precisos e significativos para a compreenso da primeira infncia e da
dependncia do lactente.

Psicanlise do sentimento de culpa


(1958)
Neste estudo no tentarei me aprofundar mais do que Burke, que escreveu
duzentos anos atrs que a culpa se situa na inteno. Os ampejos intuitivos ou
mesmo construes elaboradas dos grandes poetas e filsofos carecem,
contudo, de aplica o clnica; e a psicanlise j tornou disponvel para a
sociologia e para a terapia individual muito do que estava antes encerrado em
observaces como essa de Burke.
O psicanalista aborda o tema da culpa como se esperaria de quem tem o
hbito de pensar em termos de crescimento, em termos de evoluco do
individuo humano, do indivduo como pessoa, e em relao ao meio que o
rodeia, O estudo do sentimento de cupa implica para o analista o estudo do
crescimento emocional do indivduo. Geralmente considera-se o sentimento de
culpa como ago que resulta do ensinamento religioso ou moral. Aqui tentarei
estudar o sentimento de culpa, no como algo a ser inculcado, mas como um
aspecto do desenvolvimento do indivduo. Influncias culturais por certo so
importantes, vitalmente importantes; mas essas influncias podem por si s ser
estudadas como a superposio de inmeros padres pessoais. Dito de outro
modb, a chave para a psicologia social e de grupo a psicologia do indivduo.
Aqueles que sustentam o ponto de vista de que a moralidade precisa ser
inculcada ensinam as crianas pequenas de acordo com essa idia, e
renunciam ao prazer de observar a moralidade se desenvolver naturalmente
em seus filhos, que esto se desenvolvendo em um bom ambiente,
proporcionado de um modo pessoal.

19

No necessrio examinar variaes em constituio. No temos nenhuma


evidncia de que algum que no seja deficiente mental seja por constituio
incapaz de desenvolver um senso moral. Por outro lado verificamos todos os
graus de sucesso ou fracasso no desenvolvimento de um senso moral. Tentarei
explicar essas variaes. Sem dvida, h crianas e adultos com sentimento
de culpa defeituoso, e tal defeito no especificamente ligado capacidade ou
incapacidade intelectual.
Simplificarei minha tarefa dividindo meu exame do problema em trs partes
principais:
1 O sentimento de culpa naqueles indivduos que desenvolveram e
estabeleceram uma capacidade para experimentar o mesmo.
2 O sentimento de culpa no ponto de sua origem no desenvolvimento
emocional do indivduo.
3 O sentimento de culpa como um aspecto que se distingue pela sua
ausncia em certas pessoas.
Finalmente me referirei perda e recuperao da capacidade de sentir culpa.
1 A capacidade presumida de sentimento de culpa
Como se apresenta o conceito de culpa na teoria psicanaltica? Penso que
estou certo ao afirmar que os trabalhos de Freud neste campo estavam
relacionados com as vicissitudes do sentimento de culpa naqueles indivduos
em que a capacidade de sentir culpa era tida como certa. Mencionarei por isso
algo sobre o ponto de vista de Freud acerca do significado da culpa para o
inconsciente na normalidade e a psicopatologia do sentimento de culpa.
Os trabalhos de Freud revelam como a verdadeira culpa se situa na inteno
inconsciente. O crime verdadeiro no a causa do sentimento de culpa; antes
o resultado desta culpa, culpa que pertence inteno criminosa. Somente a
culpa legal se relaciona com o crime; a culpa moral se relaciona com a
realidade interna. Freud conseguiu achar sentido neste paradoxo. Nas suas
formulaes tericas iniciais ele estava interessado no id, nome pelo qual ele
se referia aos impulsos instintivos, e no ego, nome pelo qual ele chamava
aquela parte do eu total que se relaciona com o ambiente. O ego modifica o
ambiente para conseguir satisfaes para o id, e freia impulsos do id para que
o ambiente possa oferecer o mximo de vantagens, do mesmo modo para
satisfao do id. Mais tarde (1923) Freud usou o termo superego para
denominar o que aceito pelo ego para uso no controle do id.
Freud a lida com a natureza humana em termos de economia, simplificando o
problema deliberadamente com o propsito de estabelecer uma formulao
terica. Existe um determinismo implcito em todo esse trabalho, a premissa de
que a natureza humana pode ser examinada objetivamente e que podem ser
aplicadas a ela as leis que so conhecidas em Fsica. Em termos de ego-id o
sentimento de culpa pouco mais do que ansiedade com uma qualidade
especial, ansiedade sentida por
20

causa do conflito entre amor e dio. O sentimento de culpa implica a tolerncia


da ambivalncia. No dif(cil aceitar a relao ntima entre culpa e o conflito
pessoal que se origina do amar e odiar coincidentes, porm Freud foi capaz de
remontar o conflito s suas razes e demonstrar que os sentimentos sgo
aqueles associados com a vida instintiva. Como bem conhecido agora, Freud
descobriu na anlise de adultos (mais neurticos do que psicticos) que ele
retornava regularmente primoita infncia do paciente, ansiedade intolervel,
e ao choque entre amor e dio. Nos termos mais simples do complexo de
dipo, um menino normalmente chegava a um relacionamento com sua me
em que era envolvido o instinto e em que o sonho continha um relacionamento
amoroso com ela. Isso levava ao sonho da morte do pai, que por sua vez
levava ao medo do pai e ao medo de que o pai fosse destruir o potencial
instintivo da criana. Isso designado como complexo de castrao. Ao
mesmo tempo havia o amor do menino pelo pai e seu respeito por ele, O
conflito do menino entre a parte de sua natureza que o fazia odiar e querer ferir
seu pai, e o outro lado com o qual o amava, envolvia o menino no sentimento
de culpa. A culpa implicava que o menino poderia tolerar e conter o conflito,
que era na verdade um conflito inerente, um conflito que pertence vida
normal.
Tudo isso muito simples, exceto pelo fato de apenas atravs de Freud se
reconhecer que normalmente o cl(max da ansiedade e da culpa tem uma data;
quer dizer, tem uma situao inicial vitalmente importante a criana pequena
com seus instintos biologicamente determinados vivendo na famlia e
experimentando a primeira relao triangular. (Este conceito simplificado de
propsito, e no farei aqui nenhuma referncia ao complexo de dipo em
termos de relacionamento entre irmos, nem qualquer conceituao do
equivalente ao complexo de iipo numa criana criada longe de seus pais ou
em uma instituio.)
No conceito psicanaltico inicial h pouca referncia aos objetivos destrutivos
do impulso amoroso, ou aos impulsos agressivos que somente na normalidade
se tornam inteiramente fundidos com o ertico. Isso tudo necessitou
eventualmente ser trazido na teoria da origem da culpa, e examinarei esses
desenvolvimentos mais tarde. No primeiro conceito a culpa se origina do
choque do amor com o dio, um choque que inevitvel se amar tem de incluir
o elemento instintivo que faz parte dele, O prottipo ocorre na idade pr-
escolar. Todos os psicanalistas esto familiarizados em seu trabalho com a
substituio de sintomas pelo desenvolvimento mais normal, um sentimento de
culpa, e uma conscincia aumentada e a aceitao do contedo da fantasia
que faz o sentimento de culpa lgico. Ouso ilgico o sentimento de culpa pode
parecer! Na Anatomy of Meiancholy de Burton h uma boa compilaco de
casos ilustrando os absurdos do sentimento de culpa. Em anlises prolongadas
e profundas os pacientes se sentem culpados sobre cada coisa e sobre tudo, e
mesmo sobre fatores ambientais adversos que podem ser facilmente
discernidos como fenmenos casu&s. Eis uma simples ilustrao: um menino
de oito anos de idade se tornou progressivamente ansioso, e eventualmente
fugiu da escola. Verificou-se estar sofrhdo de um sentimento de culpa
intolervel por causa da morte de um irmo que ocorreu alguns anos antes de
seu prprio nascimento. Ele tinha recentemente ouvido sobre isso, e os pais
no tinham idia de que ele estava perturba-

21

do pelas notcias. Neste caso no foi necessrio para o menino ter uma anlise
prolongada. Em poucas entrevistas teraputicas ele se deu conta de que o
incapacitante sentimento de culpa que sentia sobre essa morte era um
deslocamento do complexo de dipo. Ele era um menino razoavelmente
normal; com est ajuda foi capaz de retornar escola, e seus sintomas
desapareceram.
O SUPEREGO
A introduo do conceito de superego (1923) foi um grande passo a frente na
evoluo inevitavelmente lenta da metapsicologia psicanaltica. Freud tinha
feito esse trabalho pioneiro ele prprio, agentando o impacto do mundo
perturbado por ele ter chamado a ateno para a vida instintiva das crianas.
Gradualmente outros pesquisadores adquiriram experincia no uso da tcnica
e Freud j tinha muitos colegas na ocasio em que usou o termo superego.
Com este novo termo, Freud estava indicando que o ego, ao lidar com o id,
empregava certas toras que mereciam um nome. A criana adquiria
gradativamente toras de controle. Na simplificao do complexo de dipo, o
menino introjetava o pai respeitado e temido, e por isso levava com ele foras
de controre baseadas no que a criana percebia e sentia em seu pai. Esta
figura paterna introjetada era altamente subjetiva, e colorida pela experincia
da criana com figuras paternas outras alm do pai verdadeiro e tambm pelos
adres culturais da famlia, (A palavra introjeo simplesmente significava uma
aceitao mental e emocional, e este termo evitava as implicaes mais
funcionais da palavra incorporao.) Um sentimento de culpa, portanto, implica
que o ego est se conciliando com o superego. A ansiedade amadureceu rumo
culpa.
Aqui no conceito de superego se pode ver a premissa de que a gnese da
curpa uma questo de realidade interna, ou que a culpa reside na inteno.
aqui que ocorre tambm a razo mais profunda pelo sentimento de culpa
relacionada masturbao e s atividades auto-erticas em geral. A
masturbao em si no crime, ainda assim na fantasia total da masturbao
se renem todas as intenes conscientes e inconscientes.
Desta conceituao muito simplificada da psicologia do menino, a psicanlise
podia comear a estudar e a examinar o desenvolvimento do superego tanto
nos meninos como nas meninas e tambm as diferenas que sem dvida
existem no homem e na mulher com respeito tormao do superego, no
padro da conscincia, e no desenvolvimento da capacidade do sentimento de
culpa. A partir do conceito de superego muito se desenvolveu. A idia de
introjeco da figura paterna resultou ser demasiado simples. H uma histria
precoce do superego em cIa individuo: a introjeo pode se tornar humana e
semelhante ao pai mas nos estgios iniciais os introjetos do superego,
utilizados para controle dos impulsos e produes do id, so sub-humanos, e na
verdade primitivos em grau mximo. Por isso nos vemos estudando o
sentimento de culpa em cada lactente e criana, como ele se deseiolve de um
modo cru de algo emelhante ao relacionamento de um ser humano
reverenciado, um que pode compreender e perdoar. (Tem sido sugerido que h
um paralelo entre
22

o amadurecimento do superego da criana e o desenvolvimento do


monotesmo como expresso na histria precoce dos judeus.)
Por todo o tempo em que conceituamos o processo que ocorre sob o
sentiniento de culpa mantemos em mente o fato de que este, mesmo quando
inconsciente e aparentemente irracional, implica um certo grau de crescimento
emocional, normalidade do ego, e esperana.
A PSICOPATOLOGIA DO SENTIMENTO DE CULPA
comum encontrar pessoas que so sobrecarregadas por um sentimento de
culpa e na verdade bloqueadas por ele. Elas o carregam como uma carga nas
costas como a dos cristos no Pllgrims Progresst Ns sabemos que estas
pessoas tm um potencial esforo construtivo. Muitas vezes, quando se
deparam com uma oportunidade adequada para trabalho construtivo, o
sentimento de culpa no mais as bloqueia e elas se saem excepcionalmente
bem; mas uma talha na oportunidade pode levar volta do sentimento de culpa
intolervel e inexplicvel. Estamos lidando aqui com anormalidades do
superego. Em uma anlise bem sucedida de indivduos que so oprimidos por
um sentimento de culpa, vemos uma diminuio gradativa desta carga. Essa
diminuio da carga do sentimento de culpa se segue diminuio da
represso, ou aproximao do paciente ao complexo de dipo e a uma
aceitao da responsabilidade por todo o dio e amor que sto envolve. Isso
no significa que o paciente perca a capacidade de um sentimento de culpa
(exceto em alguns casos onde pode ter havido um desenvolvimento de um
falso superego baseado em um modo anormal da intruso de uma influncia
autoritria muito poderosa derivada do ambiente nos primeiros anos).
Podemos estudar esses excessos do sentimento de culpa em indivduos que
passam por normais, e que na verdade esto entre os membros mais valiosos
da sociedade. fcil, contudo, pensar em termos de doena, e as duas
doenas que devem ser consideradas so a melancolia e a neurose obsessiva.
H uma inter-relao entre essas duas doenas, e encontramos pacientes que
alternam entre uma e outra.
Na neurose obsessiva, o paciente est sempre tentando acertar alguma coisa;
mas fica muito claro para os observadores, e talvez para o paciente, que ele
no ter xito nenhum. Sabemos que Lady Macbeth no pode desfazer o
passado e escapar s suas intenes malignas s por lavar as mos. Na
neurose obsessiva muitas vezes verificamos um ritual que como uma
caricatura da religio, como se o Deus da religio estivesse morto ou
temporariamente inatingvel. O pensamento obsessivo pode ser um aspecto
onde cada tentativa feita para anular uma idia com uma outra, nada
acontecendo, contudo. Alm do processo todo est a confuso, e no importa
quanto o paciente possa ser organizado que ele no consegue alterar essa
confuso, porque ela mantida; inconscientemente mantida para ocultar algo
muito simples; especificamente, o fato de, em alguma situao especifica da
qual o paciente no consciente, o dio foi mais poderoso do que o amor.
23

Citarei o caso de uma menina que no podia ir praia porque via nas ondas
algum pedindo socorro. Uma culpa intolervel a fazia ir a distncias absurdas
para conseguir algum que viesse vigiar e resgatar, O absurdo do sintoma
podia ser demonstrado pelo fato de que ela no podia tolerar nem sequer uma
figura de carto postal da costa martima, Se visse uma em uma vitrina, tinha
que descobrir quem havia batido a fotografia, porque veria algum se
afogando, e teria que organizar o salvamento a despeito do fato de saber
perfeitamente bem que a fotografia tinha sido tirada h meses e mesmo anos
antes, Essa menina muito doente eventualmente se tornou capaz de vir a ter
uma vida razoavelmente normal, muito menos incapacitada por esse
sentimento de culpa irracional; mas o tratamento foi, por necessida de, de
longa durao.
A melancolia uma forma organizada do estado de depress5o ao qual quase
todas as pessoas esto sujeitas. O paciente melanclico pode ser paralisado
por um sentimento de culpa, e pode se sentar anos a fio se acusando de ter
causado a quer ra mundiat, Nenhum argumento produz efeito. Quando
possvel se fazer a anlise de tal caso, se verifica que esse abarcar em si
mesmo a culpa de todas as pessoas do mundo d lugar, no tratamento do
paciente, ao medo de que o dio seja maior que o amor. A doena uma
tentativa de fazer o impossvel. O paciente absurdamente assume a
responsabilidade por desastres generalizados, mas assim fazendo evita entrar
em contato com sua destrutividade pessoal.
Uma menina de cinco anos de idade reagiu com uma depresso profunda
morte de seu pai, que ocorreu em circunstncias incomuns, O pai tinha
comprado um carro na ocasio em que a menina estava atravessando uma
fase na qual estava tanto odiando como amando seu pai. Ela estava, na
verdade, sonhando com a mor te dele, e quando o pai props um passeio de
carro ela lhe implorou que no fosse. Ele insistiu em ir, uma vez que natural
que tais crianas sejam sujeitas a esses pesadelos, A famlia saiu para um
passeio, e ocorreu que tiveram um acidente; o carro capotou e a menina foi a
nica que no se feriu. Ela se dirigiu a seu pai que jazia na rodovia e bateu nele
com o p para acord-lo, Mas ele estava morto, Pude observar essa criana
atravs de sua sria doena depressiva, em que ela tinha umaapatia quase
total, Por horas ela se manteve de p em minha sala sem nada acontecer, Um
dia ela chutou a parede muito delicadamente com o mesmo p que tinha usado
para chutar seu pai para acord-lo, Eu podia pr em palavras o seu desejo de
acordar o pai que ela amava, embora ao chut-lo ela tambm estivesse
expressando raiva. No momen to em que chutou a parede ela gradualmente
retornou vida, e depois de mais ou menos um ano foi capaz de retornar
escola e levar uma vida normal.
Foi possvel ter uma compreenso intuitiva da culpa inexplicvel e dasdoenas
obsessivas e melanclicas fora da psicanlise. Provavelmente verdade que
somente atravs do instrumento de Freud, da psicanlise e seus derivados, se
tornou possvel para ns auxiliar indivduos que so sobrecarregados pelo
sentimento de culpa e descobrir a verdadeira origem desse sentimento em
nossa prpria natureza, O sentimento de culpa, visto deste modo, uma forma
especial de ansiedade associada ambivalncia, ou da coexistncia de amor
com dio. Mas a ambivalncia e a tolernciadela pelo indivduo implicam
considervel grau de crescimento e normalidade.
24

2 Culpa em seu ponto de origem

Chego agora ao estudo do ponto de origem desta capacidade para o


sentimento de culpa, um ponto que existe em cada indivduo. Melanie Klein
(1935) chamou a ateno dos psicanalistas para um estgio muito importante
no desenvolvimento emocional, ao qual ela deu o nome de posio depressiva.
O seu trabalho sobre a origem da capacidade para o sentimento de culpa no
indivduo humano um resultado importante da aplicaco continuada do
mtodo de Freud. No possvel enumerar as complexidades do conceito de
posio depressiva em uma palestra como esta, mas tentarei uma
conceituaco.
Deve-se notar que enquanto os trabalhos mais precoces da psicanlise lidaram
com o conflito entre o dio e o amor, especialmente em situaes triangulares
ou a trs pessoas, Melanie Klein mais especialmente desenvolveu a idia do
conflito em um relacionamento simples a duas pessoas, do lactente com a me,
conflito originado das idias destrutivas que acompanham o mpulso amoroso.
aturalmente a data da verso origina deste estgio do desenvolvimento
individual anterior data do complexo de dipo, Muda-se a nfase. No
trabalho anterior a nfase estava na satisfao que o lactente obtinha da
experincia instintiva. Agora a nfase muda para o objeto, do modo que este
gradativamente aparece. Quando a Sra. Kein afirma que o Lactente objetiva
romper impiedosamente a me para tirar dela tudo que ele sente ser bom, ela
naturalmente no est negando o simples tato de que a experincia instintiva
traz satisfao. Nem foi objetivo inteiramente negligenciado nas formulaes
psicanalticas anteriores. Klein desenvolveu a idia, contudo, deque o impulso
amoroso primitivo tinha um objetivo agressivo; sendo impiedoso, Levava
consigo uma quantidade variada de idias destrutivas no-perturbadas pela
preocupa o. Essas idias podem ser muito restritas no comeo, mas o
lactente que estamos observando e cuidando no precisa ter muitos meses de
idade antes que possamos estar bem certos de poder perceber tambm os
primrdios do interesse interesse e preocupaco com os resultados dos
momentos instintivos que fazem parte do amor em desenvolvimento pela me.
Se a me se comporta daquele modo altamente adaptativo que ocorre
naturalmente ela capaz de proporcionar muito tempo para a criana se
conciliar com o fato de que o objeto de seu ataque impiedoso ela prpria, a
mesma pessoa que responsvel pela situaco de cuidado total com o lactente.
Pode-se ver que o lactente tem duas preocupaes: uma com o efeito do
ataque na me, e a outra com o resultado em seu prprio eu, conforme haja
uma predominncia de satisfao ou de frustrao e raiva. (Usei a expresso
impulso amo- rogo pHmitivo, mas nas obras de Klein a referncia agresso,
que associada s frustraes que inevitavelmente perturbam a satisfao
instintiva medida que a criana comea a ser afetada pelas exigncias da
realidade.
Aqui muito tem que ser presumido. Por exemplo, presumimos que a criana
est se tornando uma unidade, e se tornando capaz de perceber a me como
uma pessoa. Presumimos tambm uma capacidade de reunir os componentes
instintivos agressivos e erticos em uma experincia sdica, bem como uma
capacidade de en

25

contrar um objeto no pice da excitao instintiva. Todos esses


desenvolvimentos podem fracassar nos estgios iniciais, naqueles estgios
que fazem parte do incio da vida aps o nascimento, e que dependem da me
e do cuidado naturaL desta para com seu lactente, Quando falamos da origem
do sentimento de culpa, presumimos um desenvolvimento normal nos estgios
iniciais. No que chamado de posio depressiva, o lactente no to
dependente da simples habilidade da me de envolver o nen, que era sua
caracterstica nos estgios iniciais, como da sua habilidade de sustentar a
situao de cuidado do lactente por um perodo de tempo durante o qual este
pode ter experincias complexas. Se h tempo talvez umas poucas horas
o lactente capaz de solucionar os resultados da experincia instintiva. A
me, estando ali, pode estar pronta para receber e compreender se o lactente
tem o impulso natural de dar ou de reparar. Neste estgio em particular o
lactente no capaz de lidar com uma sucesso de lembranas ou com a
ausncia prolongada da me. A criana necessita de oportunidade para fazer
reparaes e restituies, se que o sadismo oral vai ser aceito pelo ego
imaturo; essa a segunda contribuio de Klein a esta rea.
Bowlby (1958) esteve particularmente interessado em fazer o pblico se dar
conta da necessidade que tem cada criana pequena de um certo grau de
estabilidade e continuidade nos relacionamentos externos. No sculo
dezessete Richard Burton ps entre as causas de melancolia: causas no-
necessrias, externas, adventcias, ou acidentais: como da ama-seca. Ele
pensava parcialmente em termos da passagem de coisas nocivas da ama-seca
atravs do leite, mas no inteiramente. Por exemplo, ele cita Aristteles que
afirma (. . .) no recorreria a uma ama-seca para cuidar de uma criana; cada
me devia criar a sua em qualquer condio em que ela estivesse: (. . .) a me
ser mais cuidadosa, amorosa e prestativa do que qualquer mulher servil, ou
do que qualquer dessas empregadas; com isso todo o mundo concorda (.1
A observao da origem da preocupao vista melhor na anlise de uma
criana ou de um adulto do que pela direta observao do lactente. Ao formular
essas teorias necessitamos naturalmente levar em conta distores e
sofisticaes que resultam do recordar, que inerente situao anajtica.
Podemos, contudo, ter uma viso em nosso trabalho deste desenvolvimento
mais importante do indivduo humano, a origem da capacidade para um
sentimento de culpa. Gradativamente, medida que a criana descobre que a
me sobrevive e aceita seu gesto restitutivo, torna-se capaz de aceitar
responsabilidades pela fantasia total do impulso instintivo global que era
impiedoso previamente. A crueldade cede lugar piedade, e a despreocupao
preocupao. (Esses termos se referem ao desenvolvimento inicial.)
Em anlise poderia se dizer: no dou a mnima d lugar ao sentimento de
culpa. H um crescimento gradativo no sentido deste ponto. Nenhuma
experincia mais fascinante espera pelo analista do que a observao do
crescimento gradativo da capacidade do indivduo de tolerar os elementos
agressivos no seu impulso amoroso primitivo. Como disse, isto envolve o
reconhecimento gradativo da diferena entre fato e fantasia, da capacidade da
me para sobreviver ao momento instintivo, e assim estar l para receber e
compreender o gesto reparador verdadeiro.
26

Como fcil de se compreender, esta importante fase do desenvolvimento


composta de inmeras repeties distribudas atravs de um certo perodo de
tempo. H um crculo benigno de {1 experincia instintiva, (2) aceitao de
responsabilidade que se chama culpa, (3) uma resoluo ou elaborao, e (4)
um gesto restitutivo verdadeiro. Isto pode ser revertido a um circulo maligno se
algo falha em qualquer ponto, caso em que verificamos a dissoluo da
capacidade para o sentimento de culpa e sua substituio pela inibio do
instinto ou alguma outra forma de defesa, tal como o spltting de objetos bons e
maus, etc. Perguntar-se-: a que dade do desenvolvimento normal da criana
pode-se dizer que a capacidade para o sentimento de culpa se estabelece?
Sugiro que estamos falando sobre o primeiro ano da vida do lactente, e de fato
sobre o perodo todo em que o lactente est tendo claramente um
relacionamento humano a duas pessoas com a me. No h necessidade de
proclamar que essas coisas acontecem muito cedo, embora possivelmente
seja assim. Ao redor dos seis meses pode-se ver um lactente tendo uma
psicologia altamente complexa, e possvel que o come o da posio
depressiva se encontre nessa idade. H dificuldades imensas em fixar a data
da origem do sentimento de culpa no lactente normal, embora sea uma
questo de grande interesse procurar a resposta; o trabalho real da anlise no
afetado por este ponto.
No poderei descrever nesta palestra uma grande parte do trabalho de Metanie
Klein, embora seja relevante. Particularmente ela enriqueceu nossa
compreenso da relao complexa entre fantasia e o conceito de Freud de
realidade interna, um conceito que era claramente derivado da Filosofia. Klein
estudou a interreFao do que sentido pelo lactente como sendo benigno ou
malvolo em termos de foras ou objetos dentro de si prprio. Esta terceira
contribuio que ela fez nesta rea particular atinge o problema da eterna luta
dentro da natureza interna do homem. Atravs do estudo do crescimento da
realidade interna do lactente e da criana, obtemos uma viso da razo por que
existe uma reLao entre os conflitos internos que se revelam na religio e em
formas de arte e o estado de nimo deprimido ou a doena melanclica. No
centro est a dvida, dvida com relao ao resultado da Luta entre as foras
do bem e do mal, ou, em termos psiquitricos, entre os eementos benignos e
persecutrios dentro e fora da personalidade. Na posio depressiva no
desenvolvimento emocional de um Lactente ou de um paciente, verificamos o
surgimento do bem e do mal de acordo com o fato das experincias instintivas
serem satisfatrias ou frustrantes. O bom se torna protegido do mal, e um
padro pessoal altamente complexo se estabelece como um sistema de defesa
contra o caos de dentro e de fora.
No meu ponto de vista pessoal o trabalho de Klein possibilitou teoria
psicanaltica comear a incluir a idia de um valor no indivduo, enquanto que
na psicanlise anterior este conceito era exposto em termos de sade ou m
sade neurtica. Valor est intimamente ligado capacidade para o sentimento
de culpa.
27

3 O sentimento de culpa quando se distingue por sua ausncia

Cheguei agora terceira parte de minha palestra, em que me referirei


brevemente falta de sentimento moral. Sem dvida, em parte das pessoas h
uma falta da capacidade para o senso de culpa. O extremo desta incapackiade
para preocupa o deve ser raro. Mas no raro encontrar indivduos
quetiveram um desenvolvimento sadio apenas em parte e que em parte so
incapazes de atingir preocupao ou sentimento de culpa, ou mesmo remorso.
Tem-se tentado aqui remontar, para uma explicao, ao fator constitucional, que
naturalmente n5o pode ser ignorado. Contudo, a psicanlise oferece outra
explicao. a de que aqueles aos quais falta um senso moral no tiveram nos
estgios iniciais do seu desenvolvimento a situao emocional e tsica que lhes
teria possibilitado desenvolver uma capacidade para o sentimento de culpa.
Deve-se compreender que nk estou negando que cada lactente leva consigo
uma tendncia no sentido do desenvolvimento de culpa. Dadas certas
condies de sade e cuidado tsico, caminhar e falar aparecem porque
chegou o tempo para esses desenvolvimentos. No caso do desenvolvimento da
capacidade do sentimento de culpa, as condies ambientais necessrias so
contudo, de ordem muito mais complexa, compreendendo na verdade tudo que
natural e consistente no cuidado do lactente e da criana. No devemos
procurar o sentimento de culpa nos estgios iniciais do desenvolvimento
emocionaL do indivduo, O ego no suficientemente forte e organizado para
aceitar as responsabilidades pelos impulsos do id, e a dependncia quase
absoluta. Se h um desenvolvimento satisfatrio nos estgios iniciais, surge
uma integraco do ego que torna possvel o incio da capacidade de se
preocupar. Gradativamente, em circunstncias favorveis, a capacidade do
sentimento de culpa se constri no indivduo com respeito sua me, e isso
est intimamente relacionado com a oportunidade de reparao. Quando se
estabelece a capacidade de preocupaco, o ndivduo comea a se situar na
posio de experimentar o complexo de dipo, e de tolerar a ambivalncia que
inerente ao estgio posterior em que a criana, se madura, est envolvida em
relacionamentos triangulares entre pessoas humanas plenamente
desenvolvidas.
Neste contexto no fao mais do que reconhecer o fato de que em algumas
pessoas, ou em parte delas, h um impedimento do desenvolvimento
emocional nas fases iniciais, e conseqentemente uma ausncia de senso
moral. Onde h uma falta de senso moral pessoal o cdigo moral inculcado se
torna necessrio, mas a socializa o resultante instvel.
O ARTISTA CRIATIVO
interessante reparar que o artista criativo capaz de chegar a um tipo de
socializaco que obvia a necessidade do sentimento de culpa e a atividade
reparativa e
restitutiva associada que forma a base do trabalho construtivo habitual, O
artista ou
28

pensador criativo pode, na verdade, falhar em compreender: ou pode mesmo


desprezar, o sentimento de preocupao que motiva uma pessoa menos
criativa; e dos artistas se pode dizer que alguns no tm capacidade de sentir
culpa e ainda assim atingiram uma socalzago atravs de seu talento
excepcional As pessoas habitualmente governadas pelo sentimento de culpa
acham isso surpreendente; ainda assim tenho um respeito sub-rept (cio pela fa
ta de piedade que leva de tato, em tais circunstncias, a conseguir mais do que
o trabalho orientado pela culpa.
PERDA E RECUPERAO DO SENTIMENTO DE CULPA
Em nosso controle das crianas e adultos anti-sociais podemos observar a
perda e recuperao da capacidade do sentimento de culpa, e muitas vezes
estamos em posio de avaliar as variaes da consistncia do ambiente que
produzem esses efeitos. neste ponto da perda e recuperaco do sentimento
de culpa que podemos estudar a delinqncia e a recidiva. Freud escreveu em
1915 (se referindo a atos adolescentes e pr-adolescentes, tais como roubos,
fraudes e contravences em pessoas que se tornaram eventualniente
socialmente ajustadas): O trabalho analtico (. - -) leva surpreendente
descoberta de que tais a8es foram feitas principalmente por causas (itlicos
meus) que eram proibidas, e porque sua execuo foi acompanhada por alvio
mental por quem o fez. Ele estava sofrendo de um sentimento de culpa
opressivo, do qual ngo sabia a origem, e aps praticar uma m ao essa
opresso foi aliviada. Este sentimento de culpa estava pelo menos ligado a
alguma coisa (Freud, 1915, p. 332). Embora Freud estivesse se referindo a
estgios posteriores do desenvolvimento, o que ele escreveu se aplica tambm
a crianas.
Partindo de nosso trabalho analtico podemos, a grosso modo, dividir o
comportamento anti-social em dois tipos. O primeiro comum e intimamente
ligado rebeldia habitual das crianas sadias. Em termos de comportamento a
queixa a de roubo, mentira, riestrutividade e enurese noturna. Verificamos
repetidamente que esses atos so feitos em uma tentativa inconsciente de
gerar mais sentimento de culpa. A criana ou o adulto no podem chegar
origem de um sentimento de culpa que intolervel, e o fato desse sentimento
no poder ser explicado origina uma sensao de loucura. A pessoa anti-social
consegue alivio ao divisar um crime limitado que est apenas de modo
disfarado na natureza do crime, na fantasia reprimida, que faz parte do
complexo de dipo original. Isto o mais prximo que uma pessoa anti-social
pode chegar da ambivalncia que faz parte do complexo de dipo. No incio o
crime substituto ou delinqncia no satisfatrio para o delinqente, mas
quando repetido compulsivamente ele adquire caractersticas de ganho
secundrio e assim se torna aceitvel para o seIf da pessoa. Nosso tratamento
tem mais oportunidade de ser efetvo quando podemos aplic-lo antes que os
ganhos secundrios se tornem importantes. Nesta, a variante mais comum de
comportamento anti-social no tanto a culpa que reprimida como a fantasia
que explica a culpa.
Em contraste, nos episdios anti-sociais mais srios e mais raros,
precisamente a capacidade do sentimento de culpa que foi perdida. A
encontramos os piores
29

crimes. Encontramos o criminoso envolvido numa tentativa desesperada de se


sentir culpado. improvvel que ele alguma vez venha ater xito, Para
desenvolver a capacidade do sentimento de culpa, tal pessoa precisa encontrar
um ambiente de tipo especializado; na verdade, precisamos prover para ele um
ambiente que corresponda ao que normalmente necessitado por um lactente
imaturo, notoriamente difcil prover tal ambiente que deve estar capacitado
para tolerar todas as tenses resultantes da falta de considerao e
impulsividade. Estamos lidando comum lactente, mas com um que tem a fora
e a astcia de uma criana mais velha ou mesmo de um adulto.
No manejo do tipo mais comum em que h um comportamento anti-social
somos freqentemente capazes de produzir uma cura pelo rearranjo do meio,
baseando o que fazemos na compreenso do que recebemos de Freud.
Darei um exemplo, o do menino que estava roubando na escola, O diretor, ao
invs de puni-lo, reconheceu que efe estava doente e recomendou uma
consulta psi quitrica. Esse menino de nove anos de idade estava s voltas
com uma privao que era parte de uma idade anterior, e o que necessitava
era de um perodo em casa- Sua fam(hia tinha se reunido e isso lhe dava uma
nova esperana. Verifiquei que o menino tinha estado com a compulso de
roubar, ouvindo uma voz que lhe ordenava que o fizesse, a voz de umfeiticeiro.
Em casa ele ficou doente, infantil, dependente, enurtico e aptico. Seus pais
satisfizeram suas necessidades e lhe permitiram ficar doente. Ao final foram
recompensados por ele ter uma recuperaoespontnea. Depois de um ano foi
capaz de retornar ao internato, e a recuperao resultou duradoura.
Seria fcil ter desviado esse menino do caminho que o levou recuperao.
Naturalmente, ele estava inconsciente da solido e vazio intolerveis que eram
subjacentes sua doena, e que o fizeram adotar um feiticeiro no lugar de uma
organizao mais natural do superego; a solido fazia parte do tempo da
separao de sua famlia, quando tinha cinco anos de idade. Se tivesse sido
espancado, ouse o diretor lhe tivesse dito que ele deveria se sentir malvado,
ele teria se endurecido e organizado uma identificao mais completa com o
feiticeiro; tornarse-ia ento incontrorvel e arrogante e eventualmente uma
pessoa anti-social. Esse um tipo comum de caso em psiquiatria de crianas;
eu o escolhi simplesmente porque um caso pubflcado e pode-se fazer uma
referncia a ele para detalhes adciona{s {Winnicott, 1953).
No podemos esperar curar muitos daqueles que se tornaram delinqentes,
mas podemos esperar compreender como prevenir o desenvolvimento da
tendncia anti-social. Podemos pelo menos evitar interromper o relacionamento
em desenvolvimento entre a me e o nen& Alm disso, aplicando esses
princpios criao ha bitual das crianas, podemos verificar a necessidade de
certa rigidez no controle quando o sentimento de culpa prprio da criana ainda
primitivo ou incipiente; por proibies limitadas damos oportunidade quela
rebeldia limitada que consideramos sadia e que contm muito da
espontaneidade da criana.
Mais do que ningum foi Freud quem possibilitou a compreenso do
comportamento anti-social e do crime como uma seqe/a de uma inteno
criminosa inconsciente, e como um sintoma de uma falha no cuidado da
criana. Sugiro que ao expor essas idias e demonstrando como podemos
test-las e utiliz-las Freud fez uma contribuico psicologia social que pode
ter amplas conseqncias.
30

A capacidade para estar s (1958)


Quero aqui examinar a capacidade do individuo ficar s, partindo do
pressuposto de que esta capacidade um dos sinais mais importantes do
amadurecimento do desenvolvimento emocional.
Em quase todos os nossos tratamentos psicanalticos h ocasies em que a
capacidade de ficar s importante para o paciente. Clinicamente isto se pode
representar por uma fase de silncio, ou uma sesso silenciosa, e esse
silncio, longe de ser evidncia de resistncia, representa uma conquista por
parte do paciente. Talvez tenha sido esta a primeira vez que o paciente tenha
tido a capacidade de realmente ficar s. para este aspecto da transferncia
no qual o paciente fica s na sesso analtica que eu quero chamar a ateno.
No h dvida que na literatura psicanaltica tem-se escrito mais sobre o medo
de ficar S, OU o desejo de ficar s, do que sobre a capacidade de faz-lo:
tambm tem sido escrita uma quantidade considervel de artigos sobre o
estado de recluso, uma organizao defensiva significando uma expectativa
de perseguio. Parece-me que a discusso dos aspectos positivos da
capacidade de ficar s ainda est por ser feita. Na literatura provavelmente j
houve tentativas de especular especiticamente sobre essa capacidade;
contudo, no estou informado delas. Desejo fazer uma referncia ao conceito de
Freud (1914) sobre arejado anacltica (cf. Winnicott, 1956a).

31

RELACIONAMENTO A DUAS E A TRS PESSOAS


Desde Rickman pensamos em termos de relacionamento a duas pessoas di
dicas ou bi pessoais) e a trs pessoas (tridicas ou tripessoais).
Freqentemente nos referimos ao complexo de dipo como um estgio no qual
as relaes tridicas dominam o campo da experincia. Qualquer tentativa de
descrever o complexo de dipo em termos de duas pessoas fracassa. Contudo
relaes didicas existem, e pertencem a estgios relativamente mais precoces
na vida doindivduo. A relao didica inicial aquela entre a criana e a me ou
me substituta, antes que qualquer caracterstica da me tenha-se diferenciado
e moldado na imagem de pai. O conceito k[einiano sobre a posico depressiva
pode ser descrito em termos de relao didica, e provavelmente verdade
que a relao didica uma caracterstica essencial do conceito.
Aps raciocinar em termos de relaes tripessoais e bipessoais natural se
considerar um estgio ainda anterior, em termos de relao unipessoal ou
individual. O narcisismo seria a relaco unipessoal individual, tanto na forma
precoce de narcisismo secundrio, como do prprio narcisismo primrio. Sugiro
que esse salto da rela5o didica relaco individual no pode, de tato ser feito
sem violao do muito que veflficamos no nosso trabalho analitico e na
observao direta de mes e crianas.
FICAR REALMENTE S
Verificar-se- que ficar realmente s no do que estamos falando. A pessoa
pode estar num confinamento solitrio, e ainda assim no ser capaz de ficar s.
Quanto ela precisa sofrer est alm da imaginao. Contudo, muitas pessoas
se tornam capazes de apreciar a solido antes de sair da infncia, e podem
mesmo valorizar a solido como a sua possesso mais preciosa.
A capacidade de ficar s ou um fenmeno altamente sofisticado, ao qual uma
pessoa pode chegar em seu desenvolvimento depois do estabelecimento de
relaces tridicas ou ento uni fenmeno do incio da vida que merece um
estudo especial porque a base sobre a qual a solido sofisticada se constri,
PARADOXO
O ponto principal dessa contribuio pode agora ser enunciado. Embora mui
tos tipos de experincia levem formao da capacidade de ficar s, b um que
bsico, e sem o qUal a capacidade de ficar s no surge; essa experincia a
de ficar s, como lactente ou criana pequena, na presena da ma Assim, a
base da capacidade de ficar s um paradoxo; a capacidade de ficar s
quando mais algum est presente.
32

Aqui est implcito um tipo muito especial de relao, aquela entre o lactente ou
a criana pequena que est s, e a me ou me substituta que est de fato
confiantemente presente, ainda que representada por um momento por um
bero ou um carrinho de beb, ou pela atmosfera geral do ambiente prximo.
Gostaria de sugerir um nome especial para este tipo de relao.
Pessoalmente gostaria de usar a expresso ligado ao ego, que conveniente
pelo modo por que contrasta claramente com a expresso em conexo com o
id, a qual uma complicao repetitiva do que pode ser chamado vida do ego.
Ligado ao ego se refere relao entre duas pessoas, uma das quais est de
qualquer modo s; talvez ambas estejam ss, ainda assim a presena de uma
importante para a outra. Considero que se se compara o sentido da palavra
querer com o da palavra amar pode-se verificar que querer um sentimento
caracterstico do ego, enquanto amar um sentimento do id de forma crua ou
sublimada. Antes de desenvolver essas duas idias ao meu modo, gostaria de
lembrar como pode ser possvel se referir capacidade de ficar s numa
fraseologia psicanaltica bem estabelecida
DEPOIS DO COITO
Talvez seja correto afirmar que aps o coito satisfatrio cada parceiro est s e
contente de estar s. Ser capaz de apreciar estar s estando junto com outra
pessoa que tambm est s uma experincia normal. Falta de tenso no id
pode produzir ansiedade, mas a integrao na personalidade do sentido de
tempo permite esperar pelo retorno natural da tenso do id, e apreciar a solido
compartilhada, isto , aquela solido relativamente livre da caracterstica que
ns chamamos recluso.
CENA PRIMRIA
Pode-se afirmar que a capacidade individual de ficar s depende de sua
capacidade de lidar com os sentimentos gerados pela cena primria. Na cena
primria uma relao excitante entre os pais percebida ou imaginada, e sso
aceito pela criana sadia e que capaz de lidar com a raiva e aproveit-la para
a masturbago. Na masturbao a responsabilidade inteira pela fantasia
consciente e inconsciente aceita pela criana, que a terceira pessoa numa
relao tridica ou triangular. Tornar-se capaz de estar s nesta circunstncia
significa a maturidade do desenvolvimento ertico, a potncia genital ou a
aceitao correspondente na mulher; significa fuso de impulsos e idias
agressivas e erticas, e a tolerncia da ambivalncia; junto com tudo isso
estar naturalmente a capacidade por parte do indivduo de se identificar com
cada um de seus pais.
Uma afirmao neste ou em outros termos pode se tornar infinitamente
complexa, visto que a capacidade de ficar s nesses termos quase sinnimo
de maturidade emocional.
33

OBJETO INTERNO BOM


Tentarei agora usar outra linguagem, que se origina do trabalho de Melanie
Klein. A capacidade de ficar s depende da existncia de um objeto bom na
realidade psquica do indivduo. Um seio ou pnis-interno bom ou uma relao
interna boa eso suficientemente bem estabelecidas e defendidas peb individuo
(pelo menos na situao atual) para este se sentir confiante quanto ao presente
e ao futuro. A relao do indivduo com este objeto interno, junto com a
confiana com rela o s relaes internas, lhe d auto-suficincia para viver,
de modo que ele ou ela fica temporariamente capaz de descansar contente
mesmo na ausncia de objetos ou estmulos externos. Maturidade e
capacidade de ficar s significam que o indivduo teve oportunidade atravs de
maternidade suficientemente boa de construir uma crena num ambiente
benigno. Essa crena se constri atravs da repetio de gratificaes
instintivas satisfatrias.
Com essa linguagem nos referimos ao estgio do desenvolvimento do individuo
anterior quele que descrito pelo complexo de Edipo. Contudo, um grau
considervei de maturidade do ego presumido. Presume-se a integrao do
indivduo em uma unidade, caso contrrio no faria sentido se referir ao interior
e ao exterior, ou em dar um significado especial fantasia interior. Em termos
negativos: Deve haver uma falta relativa de ansiedade persecutria. Em termos
positivos: os objetos internos bons esto no mundo interno pessoal do indivduo,
e esto disponveis para projeo no momento necessrio.
FICAR s NO ESTADO IMATURO
A pergunta que se faria neste ponto a seguinte: Pode uma criana ou um
lactente ficar s em um estgio to precoce que a imaturidade do ego torne
impossvel a descrio de estar s na fraseologia que at agora vem sendo
empregada? O ponto principal da minha tese que ns necessitamos de uma
maneira no-sofisticada de ficar ss, e que mesmo concordando com o fato da
capacidade de ficar s ser uma sofisticao, a habilklade de estar realmente s
tem sua base na experincia precoce de estar s na presena de algum.
Estar s na presena de algum pode ocorrer num estgio bem precoce,
quando a imaturidade do ego naturalmente compensada pelo apoio do ego
da mSe. medida que o tempo passa o indivduo introjeta o ego auxiliar da
m5e e dessa maneira se torna capaz de ficar s sem apoio freqente da me
ou de um smbolo da me.
EU ESTOU s
Gostaria de focar este assunto de um modo diferente estudando a expresso
eu estou s.
Primeiro a palavra eu, indicando muito crescimento emocional. O indivduo
se estabeleceu como uma unidade. A integrao um fato. O mundo externo
re

34

pelido e um mundo interno se tornou possvel. Isso simplesmente uma


afirmao topogrfica da personalidade como um ser, como a organizao do
ncleo do ego. Neste ponto nenhuma referncia feita a viver. A seguir vm as
expresses eu sou, representando um estgio no crescimento individual. Por
essas palavras o indivduo tem no s forma mas tambm vida. No comeo do
eu sou o indivduo , por assim dizer, cru, no defendido, vulnervel,
potenci&mente paranide. O indivduo s pode atingir o estgio do eu sou
porque existe um meio que protetor; o meio protetor de fato a me
preocupada com sua criana e orientada para as necessidades do ego infantil
atravs da sua identificao com a prpria criana. No h necessidade de
pressupor uma percepo da me de parte da criana neste estgio do eu
sou. A seguir vm as palavras eu estou s. De acordo com a teoria que estou
expondo, esse estgio seguinte envolve uma apreciao por parte da criana da
existncia contnua de sua me. Com essas palavras no quero dizer
necessariamente uma percepo com a mente consciente. Considero, contudo,
que estar s uma decorrncia do eu sou, dependente da percepo da
criana da existncia contnua de uma mge disponvel cuja consistncia torna
possvel para a criana estar s e ter prazer em estar s, por perodos
limitados. Nesse sentido estou tentando justificar o paradoxo de que a
capacidade de ficar s se baseia na experincia de estar s na presena de
algum, e que sem uma suficincia dessa experincia a capacidade de ficar s
no pode se desenvolver.
RELACIONAMENTO COMO EGO
Agora, se estou certo no que concerne a este paradoxo, interessante
examinar a natureza do relacionamento da criana com a me, que para os
propsitos deste estudo chamei de relacionamento com o ego. Ver-se- que
atribuo grande importncia a esse relacionamento, porque considero que ele
o substrato de que a amizade feita. Pode ser que venha a ser tambm a
matriz da transferncia.
H ainda outra razo pela qual atribuo importncia especial a este assunto do
relacionamento com o ego, mas para tornar o meu significado claro devo fazer
uma digresso por um momento.
Acredito que seja geralmente aceito que o impulso do id s significativo se
contido na vivncia do ego. O impulso do id ou perturba um ego fraco ou ento
fortifica um ego forte. Pode se dizer que a relao com o d fortifica o ego
quando ocorre em um contexto de re/ao como ego. Aceitando isso, a
compreenso da importncia da capacidade de ficar s se segue naturalmente.
somente quando s isto , na presena de algum) que a criana pode
descobrir sua vida pessoal prpria. A alternativa patolgica a vida falsa
fundamentada em reaes a estmulos externos. Quando s no sentido em que
estou usando o termo, e somente quando s, a criana capaz de fazer o
equivalente ao que no adulto chamamos relaxar. A criana tem a capacidade
de se tornar no-integrada, de devanear, de estar num estado em que no h
orientao, de ser capaz de existir por um momento sem ser nem algum que
reage s contingncias externas nem urna pessoa ativa com uma
35
direo de interesse ou movimento. A cena est armada para uma experincia
do d. Com o passar do tempo surge uma sensao ou um impulso. Nesse
estado a sensao ou o impulso ser sentida como real e ser
verdadeiramente uma experincia pessoal.
Ver-se- agora por que importante que haja algum disponvel, algum
presente, embora sem fazer exigncias; tendo chegado o impuso, a
experincia do id pode ser produtiva, e o objeto pode ser uma parte ou um todo
da pessoa auxiliar, especificamente a me, somente sob essas
circunstncias que a criana pode ter uma experincia que sentida como real.
Um grande nmero de tais experincias forma a base para uma vida que tem
realidade em vez de futilidade, O indvduo que desenvolveu a capacidade de
ficar s est constantemente capacitado a redescobrir o impulso pessoal, e o
impulso pessoal no desperdiado porque o estado de estar s algo que
(embora paradoxalmente) implica sempre que algum tambm est ali.
Com o passar do tempo o individuo se torna capaz de dispensar a presena
real da m&e ou figura materna. Isso tem sido denominado em termos do
estabelecimento do um meio interno- mais primitivo que o fenmeno que
merece o ter- modo me introjetada.
CLMAX PERTENCENTE AO EGO
Gostaria de avancar um pouco mais na especulao relativa relao com o
egd e nas possibilidades da experincia dentro dessa relao, e considerar o
conceito de orgasmo do ego. Naturatmente que estou consciente de que h
essa coisa que o orgasmo do ego: aqueles que esto inibidos na experincia
instintiva tendero a se especializar em tais orgasmos, de modo que haver
uma patologia na tendncia ao orgasmo do ego. No momento gostaria de
deixarde fora a considerao do patolgico, no esquecendo a identificao do
corpo inteiro com a parte objeto {fao), e somente perguntar se pode haver
utilidade em pensar em xtase como um orgasmo do ego. Na pessoa normal
uma experincia altamente satisfatria como essa pode ser conseguida em um
concerto ou no teatro ou em uma amizade que pode merecer um termo tal
como o orgasmo do ego, que dirige ateno ao climax e importncia do
climax. Poderia se pensar ser insensato usar a palavra orgasmo neste
contexto:
acho que ainda assim h lugar para a discusso do clmax que pode ocorrer
em conexo com o ego satisfatrio. Poderia se perguntar: quando uma criana
est brincando, o brinquedo todo uma sublimao do impulso do ego, ou do
id? Poderia haver alguma utilidade em pensar que h uma diferena de
qualidade bem como de quantidade de id quando se compara o brinquedo que
satisfatrio com o instinto cruamente subjacente a este? O conceito de
sublimao universalmente aceito e tem grande valor, mas seria uma pena
omitir a referncia grande diferena que existe entre um brinquedo feliz de
criana e o brinquedo de crianas que ficam compulsivamente excitadas e que
podem ser vistas bem prximas de uma experincia instintiva. verdade que
mesmo em um brinquedo feliz de uma criana tudo
36

pode ser interpretado em termos do impulso do id; isso possvel porque ns


fa. mos em termos de smbolos, e estamos em terreno seguro do nosso uso de
simbo lismos e na nossa compreenso de todo o brinquedo em termos de
relaes do id. Contudo, deixamos de ado algo vital se no nos lembramos que
os brinquedos das crianas no so agradveis quando complicados com
excitaes corporais com seus climax fsicos.
A criana considerada normal capaz de brincar, ficar excitada quando brinca,
e se sentir satisfeita com o brinquedo, sem se sentir ameaada pelo orgasmo
fsico de excitao local. Em contraste, uma criana impedida de fazer alguma
coisa, com tendncia anti-social, ou qualquer criana com marcada inquietao
manaco- defensiva incapaz de apreciar o brinquedo porque o corpo se torna
fisicamente includo. H necessidade de um clmax fsico, e a maioria dos pais
sabe o momento em que nada traz um fim a um brinquedo excitante a no ser
um tabefe que fornece um falso clmax, mas que muito til. Na minha opinio,
se comparamos um brinquedo feliz de uma criana ou a experincia de um
adulto em um concerto com a experincia sexual, a diferena to grande que
no faria mal usar um termo diferente para a descrio das duas experincias.
Qualquer que seja o simboflsmo inconsciente, a quantidade da excftao fsca
real minima em um tipo de experincia e mxima na outra. Podemos pagar
tributo importncia da relao com o ego de per si sem desistir das idias que
jazem sob o conceito de sublimao.
Resumo
A capacidade de ficar s um fenmeno altamente sofisticado e tem muitos
fatores contribuintes. Est intimamente relacionada com a maturidade
emocional.
A base da capacidade de ficar s a experincia de estar s na presena de
algum. Neste sentido uma criana com uma organizao fraca do ego pode
ficar s por causa de um apoio de um ego consistente.
O tipo de relao que existe entre uma criana e o ego auxiliar da me merece
um estudo especial. Embora outros termos tenham sido usados, sugiro ode
relao com o ego, que poderia ser um bom termo para uso por agora.
No contexto da relao com o ego, conexes com o id ocorrem, e fortificam,
em vez de perturbar, o ego imaturo.
Gradualmente, o ambiente auxiliar do ego introjetado e construdo dentro da
personalidade do indivduo de modo a surgir a capacidade de estar realmente
sozinho. Mesmo assim, teoricamente h sempre algum presente, algum que
, no final das contas, equivalente, inconscientemente, a me, pessoa que,
nos dias e semanas iniciais, estava temporariamente identificada com seu
lactente, e na ocasio no estava interessada em mais nada que no fosse seu
cuidado.
37

Teoria do relacionamento paterno-infantil (1960) 3


O tema principal deste estudo pode talvez ser melhor ventilado atravs de uma
comparao do estudo da infncia com o estudo da transferncia
psicanaltica.2 Nunca ser demais ressaltar que minha exposio se refere
infncia e no primariamente psicanlise. A razo pela qual isso deve ser
compreendido leva base desse tema. Se este estudo no contribuir
construtivamente, ento ele s poder aumentar a contuso existente sobre a
importncia relativa das influncias pessoais e ambientais no desenvolvimento
do indivduo.
Na psicanlise como a conhecemos no existe trauma que fique fora da
onipotncia do indivduo. Tudo fica eventualmente sob controle do ego,
tornando-se por isso relacionado ao processo secundrio, O paciente no
auxiliado se o psicanalista diz: sua me no suficientemente boa (...)seu pai
realmente o seduziu (...)sua tia o abandonou. As mudanas ocorrem na
anlise quando os fatores traumticos entram no material psicanaltico no jeito
prprio do paciente, e dentro da onipotncia do mesmo. As interpretaes que
podem mudar coisas so aquelas que podem ser feitas em termos de projeo.
O mesmo se aplica a fatores benignos, fatores que levaram satisfao. Tudo
interpretado em termos do amor e da ambivalncia do indivduo, O analista
fica preparado para esperar um longo tempo a fim de estar em posio de fazer
exatamente esse tipo de trabalho.
Na infncia, contudo, coisas boas e ms acontecem criana que esto bem
fora do mbito da mesma. Na verdade a infncia o perodo em que amealhar
fatores
38

externos para dentro da rea da onipotncia da criana est no processo de


formao. O auxlio ao ego do cuidado materno possibilita ao lactente viver e
se desenvolver, a despeito de no ser capaz de controlar ou de se sentir
responsvel pelo que de bom e mau ocorre no ambiente.
Os acontecimentos desses estgios iniciais podem ser vistos como perdidos
atravs do que denominamos mecanismos de represso, no podendo
portanto os analistas esperar encontr-los como resultado do trabalho que
reduz as foras de represso. possvel que Freud estivesse tentando prever
esses fenmenos quando usou o termo represso primria, mas isto est
aberto ao debate. O que certo que os temas sob discusso aqui tiveram de
ser tidos como certos por muito tempo na literatura psicanaltica.
Voltando psicanlise: afirmei que o analista est preparado para esperar at
que o paciente se torne capaz de apresentar os fatores ambientais em termos
que permitam sua interpretao como projees. Nos casos bem escolhidos
este resultado vem da capacidade do paciente de confiar, que redescoberta
na consistncia do analista, na situao profissional. Algumas vezes o analista
precisa esperar um tempo muito longo; e no caso que mal escolhido para a
psicanlise clssica provvel que a consistncia do analista seja o fator mais
importante (ou mais importante do que as interpretaes), porque o paciente
no experimentou tal consistncia no cuidado materno na infncia, e se tiver de
utilizar essa consistncia ter que encontr-la pela primeira vez no
comportamento do analista. Isso pareceria ser a base para a pesquisa do
problema do que o analista pode fazer no tratamento da esquizofrenia e outras
psicoses. Nos casos borderline o analista nem sempre espera em vo; com o
passar do tempo o paciente se torna capaz de utilizar as interpretaes
psicanalticas dos traumas originais como projees. Pode mesmo acontecer
que seja capaz de aceitar o que bom no ambiente como uma projeo
simples e estvel de elementos emergentes que se originam de seu prprio
potencial herdado.
O paradoxo que o que bom ou mau no ambiente do lactente no de fato
uma projeco, mas a despeito disso necessrio, para o lactente se
desenvolver sadiamente, que tudo lhe parea s-lo. A encontramos a
onipotncia e o princpio do prazer em operao, como devem estar,
certamente, na mais tenra infncia; e a esta observao podemos acrescentar
que o reconhecimento de um no-eu verdadeiro uma questo de intelecto;
pertence extrema sofisticao e maturidade do indivduo.
Nos escritos de Freud a maior parte das formulaes referentes infncia
derivam do estudo de adultos em anlise. H algumas observaes de
crianas (o material do rolo de algodo [1920]), e h a anlise do pequeno
Hans (1909). primeira vista pareceria que grande parte da teoria psicanaltica
trata da primeira infncia e da infncia, mas em certo sentido pode-se dizer que
Freud negligenciou a infncia como um estado; isto apresentado em uma
nota de rodap em Formuiations on the Two Principies of Mental Functioning
(1911, p.220) em que ele demonstra
39

que se d conta de estar se desviando das coisas que esto em discusso


neste estudo. No texto ele traa o desenvolvimento do princpio do prazer ao
princpio da realidade, seguindo seu curso habitual de reconstruir a infncia a
partir dos pacientes adultos; a nota prossegue:
Objetar-se- com razo que uma organizao que era escrava do princpio do
prazer e negligenciava a realidade do mundo externo no se poderia manter
viva pelo mais curto espao de tempo, de modo que no poderia chegar a
existir de modo algum. O emprego de uma fico como essa contudo
justificado quando se considera que o lactente uma vez que se inclua nele o
cuidado que recebe da me quase que concretiza um sistema psquico
deste tipo.
Aqui Freud paga inteiro tributo funo do cuidado materno, e pode-se
presumir que ele deixou de lado esse assunto porque no estava preparado
para discutir suas implicaes. A nota continua:
Ele provavelmente alucina a satisfao de suas necessidades internas; revela
seu desprazer quando h um aumento do estmulo e uma ausncia de
satisfao pela descarga motora de berrar e espernear com seus braos e
pernas e ento experimenta a satisfao que tinha alucinado. Mais tarde, como
criana mais velha, aprende a empregar estas manifestaes de descarga
intencionalmente como mtodo de expresso de sentimentos. Desde que o
cuidado posterior das crianas est modelado no cuidado dos lactentes, a
dominncia do princpio do prazer pode realmente vir a ter fim somente quando
a criana atingiu separao psquica completa de seus pais.
As palavras desde que se inclua nele o cuidado que recebe de sua me tm
grande importncia no contexto deste estudo. O lactente e o cuidado materno
juntos formam uma unidade.4 Certamente, se vai se estudar a teoria do
relacionamento paterno-infantil tem que se chegar a uma deciso sobre esses
assuntos, que se relacionam com o sentido real da palavra dependncia. No
suficiente que se reconhea que o ambiente importante. Se vai haver uma
discusso da teoria do relacionamento paterno-infantil, ento nos dividimos em
dois grupos se h aqueles que no concordam que nos estgios iniciais do
lactente este e o cuidado materno pertencem um ao outro e no podem ser
separados. Essas duas coisas, o lactente e o cuidado materno, se separam e
se dissociam na normalidade; e normalidade, que significa tantas coisas, em
certo sentido significa a separao do cuidado materno de algo que ns ento
denominamos lactente ou o incio de uma criana em crescimento. Esta idia
abrangida pelas palavras de Freud no fim da nota de rodap: a dominncia do
princpio do prazer pode realmente chegar a um fim somente quando a criana
atingiu uma separao psquica completa de seus pais. (A parte intermediria
dessa nota ser discutida num pargrafo posterior, onde se sugerir que as
palavras de Freud aqui so inadequadas e desorientadoras em certos
aspectos, se tomadas para se referirem ao estgio mais precoce).
40

A PALAVRA INFANTE
Neste estudo a palavra infante (lactente) ser usada para se referir criana
muito nova. preciso dizer isto porque nos escritos de Freud a palavra
algumas vezes parece incluir a criana at a passagem do complexo de dipo.
Na verdade a palavra infante significa sem fala (infans), e no intil pensar
na infncia como a fase anterior apresentao das palavras e uso das
palavras como smbolos. O corolrio que ela se refere fase em que o
infante (lactente) depende do cuidado ma-... terno que se baseia na empatia
materna mais do que na compreenso do que ou poderia ser verbalmente
expresso.
Este essencialmente um perodo de desenvolvimento do ego, e a integrao
o principal aspecto desse desenvolvimento. As foras do id clamam por
ateno. De incio elas so externas ao lactente. Normalmente o id se torna
aliado a servio do ego, e o ego controla o id, de modo que as satisfaes do id
fortalecem o ego. Isto, contudo, uma conquista do desenvolvimento normal e
na infncia h muitas variantes dependentes da falha relativa dessa conquista.
Na falta de sade na infncia conquistas desse tipo dificilmente so atingidas,
ou podem ser alcanadas e perdidas. Na psicose infantil (ou esquizofrenia) o id
permanece total ou parcialmente externo ao ego, as satisfaes do id
permanecem fsicas e tm o efeito de ameaar a estrutura do ego, isto , at
que se organizem defesas de qualidade psictica.
Apio aqui o ponto de vista de que a principal razo no desenvolvimento do
lactente que faz o lactente habitualmente se tornar capaz de controlar, e o ego
de incluir, o id o fato do cuidado materno, o ego materno complementando o
ego do lactente e assim tornando-o forte e estvel. Como isso ocorre ter de
ser examinado, e tambm como eventualmente o ego do lactente se torna livre
do apoio do ego da me, de modo que o lactente alcana uma separao
mental da me, isto , uma diferencia o em um self pessoal e separado. Para
reexaminar o relacionamento paterno-infantil necessrio primeiro tentar uma
breve exposio da teoria do desenvolvimento emocional do lactente.
HISTRICO
Na teoria psicanaltica como se originou a hiptese inicial que se relacionava
com o id e os mecanismos de defesa do ego. Julgava-se que o id entrava em
cena muito cedo, e a descoberta e descrico de Freud da sexualidade pr-
genital, baseada na sua observao dos elementos regressivos encontrados na
fantasia genital em sonhos, eram os aspectos principais da psicologia clnica.

41

Os mecanismos de defesa do ego foram gradativamente formulados.6


Supunha-se que esses mecanismos eram organizados em conexo com a
ansiedade que se derivava da tenso instintiva ou da perda de objeto. Esta
parte da teoria psicanaltica pressupe uma separao do seff e a estruturao
do ego, e talvez um esquema corporal pessoal. No ponto da parte principal
deste artigo este estado de coisas no pode mais ser presumido. A discusso
se centra ao redor do estabelecimento exatamente deste tipo de coisas, isto ,
a estruturao do ego que gera a ansiedade da tenso instintiva ou da perda
do objeto. A ansiedade nesse estgio no ansiedade de castraco ou de
separao; ela se relaciona com outras coisas, e , na verdade, ansiedade
quanto a aniquilamento (cf. afanase de Jones). Na teoria psicanaltica os
mecanismos de defesa do ego fazem parte mais da idia de uma criana que
tem independncia e uma organizao defensiva pessoal verdadeira. Nesta
fronteira as pesquisas de Klein acrescentam mais teoria de Freud ao clarificar
a inter-relao entre as ansiedades primitivas e os mecanismos de defesa. O
trabalho de Klein se refere infncia mais precoce, e chama ateno para a
importncia dos impulsos agressivos e destrutivos que esto situados mais
profundamente do que aqueles que so reativos frustrao e relacionados ao
dio e raiva; tambm no trabalho de Klein h uma disseco das defesas
primitivas contra as ansiedades primitivas, ansiedades que fazem parte do
primeiro estgio da organizao mental (sp!ttng, projeo e introjeo).
O que descrito no trabalho de Melanie Klein faz parte claramente da vida do
lactente nas fases iniciais e o perodo de dependncia de que trata este
estudo. Melanie Klein tornou claro que ela reconhecia que o ambiente era
importante neste perodo e de vrias formas em todos os estgios.7 Sugiro,
contudo, que seu trabalho e o de seus colaboradores deixaram aberto para
considerao posterior o desenvolvimento do tema da dependncia completa,
que a que aparece na frase de Freud: (. ..) O lactente, desde que se inclua
nele o cuidado que recebe de sua me (...) No h nada no trabalho de Klein
que v contra a idia da dependncia absoluta, mas me parece no haver
nenhuma referncia especfica ao estgio em que o lactente existe to-
somente por causa do cuidado materno, junto com o qual ele forma uma
unidade.
O que quero trazer considerao aqui a diferena entre a aceitao pelo
analista da realidade da dependncia, e seu trabalho com ela na transferncia.

42

Parece que o estudo das defesas do ego leva o investigador de volta s


manifestaes pr-genitais do id, enquanto que o estudo da psicologia do ego
leva-o de volta dependncia, unidade lactente-cuidado materno.
Metade da teoria do relacionamento paterno-infantil se refere ao lactente, e a
teoria da jornada do lactente da dependncia absoluta, passando pela
dependncia relativa, independncia, e paralelamente, a jornada do lactente
do princpio do prazer ao princpio da realidade, e do auto-erotismo s relaes
objetais. A outra metade da teoria do relacionamento paterno-infantil se refere
ao cuidado materno, isto , s qualidades e mudanas nas mes que
satisfazem as necessidades especficas e de desenvolvimento do lactente para
as quais ela se orienta.
A O lactente
A palavra chave nesta parte do estudo dependncia. Os lactentes humanos
no podem comear a ser exceto sob certas condies. Essas condies so
estudadas abaixo, mas elas so parte da psicologia do lactente. Os lactentes
vm a ser de modo diferente conforme as condies sejam favorveis ou
desfavorveis. Ao mesmo tempo essas condies no determinam o potencial
do lactente. Este herdado, e legtimo estudar este potencial herdado do
indivduo como um tema separado, desde que sempre seja aceito que o
potencial herdado de um lactente no pode se tornar um lactente a menos que
ligado ao cuidado materno.
O potencial herdado inclui a tendncia no sentido do crescimento e do
desenvolvimento. Todos os estgios do desenvolvimento emocional podem ser
mais ou menos datados. Presumivelmente todos os estgios do
desenvolvimento tm uma data em cada criana. A despeito disso, essas datas
no apenas variam de criana para criana, mas tambm, ainda que fossem
conhecidas com antecipao no caso de uma certa criana, no poderiam ser
utilizadas para predizer o desenvolvimento real da criana por causa do outro
fator, o cuidado materno. Se tais datas de algum modo podem ser utilizadas,
poderia s-lo como base para se presumir que o cuidado materno adequado
em aspectos importantes. (Isso obviamente no significa adequado somente no
sentido fsico; o significado da adequao ou inadequao neste contexto
discutido abaixo.)
O POTENCIAL HERDADO E SEU DESTINO
necessrio expor aqui brevemente o que ocorre ao potencial herdado para se
desenvolver em um lactente, e depois em uma criana, uma criana atingindo
uma existncia independente. Por causa das complexidades do tema esta
exposio tem que ser feita a partir da presuno de um cuidado materno
satisfatrio, que sig

43

nifica cuidado paterno. Cuidado paterno satisfatrio pode ser classificado mais
ou menos em trs estgios superpostos:
a) Holding.
b) Me e lactente vivendo juntos. Aqui a funo do pai (ao lidar com o ambiente
para a me) no conhecida da criana.
c) Pai, me e lactente, todos vivendo juntos.
O termo hoding utilizado aqui para significar no apenas o segurar fsico de
um lactente, mas tambm a proviso ambiental total anterior ao conceito de
viver com. Em outras palavras, se refere relao espacial ou em trs
dimenses com o fator tempo gradualmente adicionado. Isso se superpe, mas
na verdade se inicia antes das experincias instintivas que com o tempo
determinaram as relaes objetais. Inclui a elaborao de experincias que so
inerentes existncia, tais como o completar (e portanto o nSo-comp/etr) de
processos, que de fora podem parecer puramente fisiolgicos, mas que fazem
parte da psicologia da criana e ocorrem em um campo psicolgico complexo,
deterininados pela percepo e pela empatia da me. (O conceito de holding
discutido em mais detalhes adiante.)
A expresso viver com implica relaes objetais, e a emergncia do lactente
do estado de estar fundido com a me, e sua percepo dos objetos como
externos a
ele prprio.

Este estudo est especificamente dedicado ao estgio de holding do cuidado


materno, e s ocorrncias complexas no desenvolvimento psicolgico do
lactente que esto relacionadas com esta fase. Deve-se recordar, contudo, que
uma diviso de uma fase para outra artificial, uma mera questo de
convenincia, adotada com o propsito de definies mais claras.
O DESENVOLVIMENTO DO LACTENTE DURANTE A FASE DEHOLD!NG

Sob esse prisma podem ser enumeradas algumas caractersticas do


desenvolvimento do lactente durante essa fase. neste estgio que
processo primrio,
identificao primria,
auto-erotismo
narcisismo primrio
realidades vivas.
Nesta fase o ego se transforma de um estado no-integrado em uma
integrao estruturada, de modo que o lactente se torna capaz de experimentar
a ansiedade que associada desintegrao. A palavra desintegrao comea
a ter um sentido que no possua antes da integrao do ego se tornar um fato.
No desenvolvimento normal, neste estgio o lactente retm a capacidade de
reexperimentar estados nointegrados. Mas isso depende da continuidade de
um cuidado materno consistente ou da reunio no lactente de recordaes do
cuidado materno comeando gradualmente a serem percebidas como tais. O
resultado do progresso normal no desenvolvimento do lactente durante esta
fase que ele chega ao que se poderia chamar es-

44

tado unitrio. O lactente se torna uma pessoa, com individualidade prpria.


Associada a isso est a chegada do lactente existncia psicossomtica, que
comea a adquirir um padro pessoal; eu me referi a isso como a insero da
psique no soma. 9 A base dessa insero a ligao das experincias
funcionais motoras e senso- riais com o novo estado do lactente de ser uma
pessoa. Como um desenvolvimento adicional vem a existir o que poderia se
chamar de membrana limitante, que at certo ponto (nomalmente)
equacionada com a superfcie da pele, e tem uma p0- sio entre o eu e o
no-eu do lactente. De modo que o lactente vem a ter um interior e um
exterior, e um esquema corporal. Deste modo comeam a ter sentido as
funes de entrada e sada; alm disso, se torna gradualmente significativo
pressupor uma realidade psquica interna ou pessoal para o lactente.
Durante a fase de holding outros processos so iniciados; o mais importante
o despertar da inteligncia e o incio da mente como algo separado da psique.
Da se segue a histria toda do processo secundrio e da funo simblica, e
da organizao do contedo psquico pessoal, que forma a base do sonho e
das relaes vivas.
Ao mesmo tempo se inicia no lactente a unio das duas bases do
comportamento impulsivo. A palavra fuso indica o processo positivo pelo
qual elementos difusos que fazem parte de um erotismo muscular e do
movimento se tornam (normalmente) fundidos com o funcionamento orgstico
das zonas erticas. Este conceito mais conhecido como o inverso do
processo de defuso, que uma defesa complicada em que a agresso se
torna separada da experincia ertica aps um perodo em que um grau de
fuso determinado foi atingido. Todos esses desenvolvimentos fazem parte da
condio ambiental do holding, e sem um holding suficientemente bom esses
estgios no podem ser alcanados, ou uma vez alcanados no podem ser
mantidos. Um desenvolvimento adicional a capacidade para relaes
objetais. A o lactente muda de um, relacionamento com um objeto
subjetivamente concebido para uma relao com um objeto objetivamente
percebido. Essa mudana est intimamente ligada com a mudana do lactente
de ser fundido com a me para ser separado dela, se relacionando a ela como
separada,e como no-eu. Esse desenvolvimento no est especificamente
relacionado ao lolchng, mas se relaciona fase do viver com.

DEPENDNCIA

Na fase do holding o lactente dependente ao mximo. De modo que


podemos classificar dependncia como se segue:
1 Dependncia absoluta. Neste estado o lactente no tem meios de
perceber o cuidado materno, que em grande parte uma questo de profilaxia.
No po
45

de assumir controle sobre o que bem ou mal feito, mas apenas est em
posio de se beneficiar ou de sofrer distrbios.
2 Dependncia relativa. Aqui o lactente pode se dar conta da necessidade
de detalhes do cuidado materno, e pode de modo crescente relacion-los ao
impulso pessoal, e mais tarde, num tratamento psican&tico, pede reproduzi-los
na transferncia.

3 Rumo independncia. O lactente desenvolve meios para ir vivendo sem


cuidado real. Isto conseguido atravs do acmulo de recordaes do
cuidado, da projeo de necessidades pessoais,e da introjeo de detalhes do
cuidado, com o desenvolvimento da confiana no mo. Deve-se acrescentar
aqui o elemento de compreenso intelectual, com suas tremendas implicaes.

ISOLAMENTO DO INDIVDUO

Outro fenmeno que precisa ser considerado nesta fase o ocultamento do


ncleo da personalidade. Examinamos o conceito de self central ou verdadeiro.
O self central poderia ser considerado como o potencial herdado que est
experimentando a continuidade da existncia, e adquirindo sua maneira e em
seu passo uma realidade psquica pessoal e o esquema corporal pessoal.
Parece necessrio considerar o conceito de isolamento deste se!f central como
uma caracterstica da sade. Qualquer ameaa a esse isolamento do self
verdadeiro constitui uma ansiedade maior neste estgio precoce e as defesas
da infncia mais precoce ocorrem por falhas por parte da me (no cuidado
materno) para evitar irritaes que poderiam perturbar esse isolamento. As
irritaes podem ser recebidas e manejadas pela organizao do ego, includas
na onipotncia do lactente e sentidas como projees.12 Por outro lado podem
superar esta defesa a despeito do auxlio ao ego que o cuidado materno prov.
O ncleo central do ego afetado e esta a natureza real da ansiedade
psictica. Normalmente o indivduo logo se torna invulnerve a este respeito, e
se fatores externos o irritam h meramente um novo grau e qualidacno
ocultamento do self central. A esse respeito a melhor defesa a orgnizao
de um falso self. A satisfao instintiva e as relaes objetais constituem uma
ameaa ao vir-a-ser pessoal do indivduo. Exemplo: Um nen est mamando
ao seio e obtm satisfao. Este fato por si s no indica se ele est tendo uma
experincia ego-sintnica do id ou, ao contrrio, est sofrendo o traumatismo
de uma seduo, uma ameaa continuidade pessoal do ego, uma ameaa
por uma xperincia do id que no ego-sintnica, e com a qual o ego no est
equipado para se defrontar.
As relaes objetais normais podem se desenvolver na base de uma
conciliao, uma que envolve o indivduo no que mais tarde poderia se
denominar engodo

46

e desonestidade, enquanto que uma relao direta s possvel na base de


uma regress o ao estado de fuso com a me.
ANIQUILAMENTO
A ansiedade nestes estgios iniciais do relacionamento paterno-infantil se
relaciona com a ameaa de aniquilamento, e necessrio explicar o que
significa este termo.
Neste lugar que caracterizado pela existncia essencial de um ambiente sus-
tentador, o potencial herdado est se tornando uma continuidade do ser. A
alternativa a ser reagir, e reagir interrompe o ser e o aniquila. Ser e
aniquilamento so as duas alternativas. O ambiente tem por isso como principal
funo a reduo ao mnimo de irritaes a que o lactente deva reagir com o
conseqente aniquilamento do ser pessoal. Sob condies favorveis o
lactente estabelece uma continuidade da existncia e assim comea a
desenvolver a sofisticao que torna possvel estas irritaes serem absorvidas
na rea da onipotncia. Neste estgio a palavra morte no tem aplicao
possvel, e isso torna o termo instinto de morte inaceitvel na descrio da
base da destrutividade. A morte no tem sentido at a chegada do dio e do
conceito da pessoa humana completa. Quando uma pessoa humana completa
pode ser odiada, a morte passa a ter sentido, e ligado a isto se segue o que
pode ser chamado de mutilar; a pessoa completa odiada e amada mantida
viva ao ser castrada ou mutilada de outra forma ao invs de ser morta. Estas
idias pertencem a uma fase posterior quela que caracterizada pela
dependncia do ambiente.
REEXAME DE UM RODAP DE FREUD
Neste ponto necessrio rever uma afirmao de Freud citada anteriormente.
Ele escreve: Provavelmente ele (o nen) alucina a satisfao de suas
necessidades internas; revela sua dor devido ao aumento dos estmulos e
demora da satisfa o pela descarga motora de chorar e espernear,
experimentando ento a satisfao alucinada. A teoria implcita nesta parte da
conceituaofala em cobrir as necessidades desta fase mais precoce. Por estas
palavras j se faz referncia s rel& es objetais, e a validade desta parte das
afirmaes de Freud depende de ter como certos os aspectos mais precoces
do cuidado materno, aqueles que foram aqui descritos como fazendo parte da
fase de holding. Por outro lado, esta afirmao de Freud descreve exatamente
as necessidades da fase seguinte, que caracterizada por um relacionamento
entre o lactente e a mie, em que as relaes objetais e as satisfaes
instintivas ou das zonas erticas tm lugar; isto , quando o desenvolvimento
avana normalmente.
47

B O papel do cuidado materno


Tentarei agora descrever alguns aspectos do cuidado materno, e
especialmente o ho!ding. Neste estudo o conceito de ho!ding importante, e
necessrio o desenvolvimento adicional desta idia. A palavra aqui usada
para iniciar um desenvolvimento mais completo do tema contido na frase de
Freud (. . .) quando se considera que o lactente desde que se inclua nele o
cuidado que recebe de sua me quase concretiza um sistema ps(quico
deste tipo. Refiro-me ao estado real do relacionamento materno-infantil no
incio quando o lactente no separou osef do cuidado materno em que existe a
dependncia absoluta em seu sentido psicolgico.
Neste estgio o lactente necessita, e na realidade consegue, uma proviso
ambiental que tem certas caractersticas:
Satisfaz as necessidades fisiolgicas. Aqui a fisiologia e a psicologia ainda no
se tornaram separadas, ou esto ainda no processo de faz-lo; e
consistente. Mas a proviso ambiental no mecanicamente consistente. Ela
consistente de um modo que implica a empatia materna.

Holding:

Protege da agresso fisiolgica.


Leva em conta a sensibilidade cutnea do lactente tato, temperatura,
sensibilidade auditiva, sensibilidade visual, sensibilidade queda (ao da
gravidade) e a falta de conhecimento do lactente da existncia de qualquer
coisa que no seja ele mesmo.
Inclui a rotina completa do cuidado dia e noite, e no o mesmo que com dois
lactentes, porque parte do lactente, e dois lactentes nunca so iguais.

Segue tambm as mudanas instantneas do dia-a-dia que fazem parte do


crescimento e do desenvolvimento do lactente, tanto fsico como psico- lgico.
Deve-se notar que mes que tm em si prover cuidado suficientemente bom
podem ser habilitadas a fazer melhor cuidando de si mesmas, de um modo qe
reconhece a natureza essencial de sua tarefa. As mes que no tm essa
tendncia de prover cuidado suficientemente bom no podem ser tornadas
suficientemente boas pela simples instruo.
O ho!ding inclui especialmente o holding fsico do lactente, que uma forma de
amar. possivelmente a nica forma em que uma me pode demonstrar ao
lactente o seu amor. H aquelas que podem suster um lactente e as que no
podem; as ltimas produzem rapidamente no lactente uma sensao de
insegurana e um chorar nervoso.

48

Tudo isso leva a, inclui e coexiste com o estabelecimento das primeiras


relaes objetais do lactente e suas primeiras experincias de gratificao
instintiva.
Seria incorreto pr a gratificao instintiva (alimentao, etc.) ou as relaes
objetais (relacionamento com o seio) antes do tema da organizao do ego
(isto , o ego do lactente reforado pelo ego materno). A base da satisfao
instintiva e das relaes objetais a manipulao e a conduo geral no
cuidado do lactente, que facilmente tido como certo quando tudo vai bem. As
bases da sade mental dojndivduo, no sentido de ausncia de psicose ou
predisposio mesma (esquizofrenia), so lanadas por este cuidado
materno, que quando vai bem dificilmente percebido, e uma continuao da
proviso fisiolgica que caracteriza o estado pr- natal. Esta proviso ambiental
tambm a continuao da vitalidade dos tecidos e da sade funcional que
(para o lactente) prov um apoio ao ego silencioso mas vitalmente importante.
Deste modo a esquizofrenia ou a psicose infantil ou uma predisposio
psicose em uma data posterior se relacionam com uma falha da proviso
ambiental. Isto no quer dizer, contudo, que os efeitos nefastos de tal falha no
possam ser descritos em termos de distoro do ego e de defesas contra
ansiedades primitivas, isto , em termos do indivduo. Verificar-se-, portanto,
que o trabalho de Klein nos mecanismos de defesa desplitting e de projeo e
introjeo e assim por diante uma tentativa de descrever os efeitos da falha
da proviso ambiental em termos do indivduo. Esse trabalho sobre os
mecanismos primitivos nos d a chave apenas para uma parte da histria, e a
reconstruo do ambiente e de suas falhas prov a outra parte. Essa outra
parte no pode aparecer na transferncia por causa da falta de conhecimento
do paciente do cuidado materno, tanto em seus aspectos bons como falhos,
como existiu na situao infantil original.
EXAME DE UM DETALHE DO CUIDADO MATERNO
Darei um exemplo para ilustrar a sutileza do cuidado materno. Um lactente
est em fuso com sua me, e enquanto isso permanece assim, quanto mais
prximo a me chegar de uma compreenso exata das necessidades do
lactente, melhor.
Uma mudana, contudo, surge com o fim de fuso, e esse fim no
necessariamente gradativo. Logo que a me e o lactente esto separados, do
ponto de vista deste, se notar que a me tende a mudar sua atitude. como
se ela agora se desse conta de que o lactente no mais espera existir a
condio em que h quase uma compreenso mgica de suas necessidades. A
me parece saber que o lactente tem uma nova capacidade, a de transmitir
sinais de modo que ela possa ser guiada no sentido de satisfazer as
necessidades dele. Poder-se-ia dizer que se ela sabe agora bem demais o que
o lactente necessita, isto mgica e no forma uma base para as relaes
objetais. Aqui temos as palavras de Freud: Ele (o lactente) provavelmente
alucina a satisfao de suas necessidades internas; ele revera seu desprazer,
quando h um au

49

mento do estmulo na ausncia de satisfao, pela descarga motora de berrar


e se agitar com seus braos e pernas, e experimenta ento a satisfao que
tinha sido alucinada. Dito de outro modo, ao redor do fim da fuso, quando a
criana se tornou separada do ambiente, um aspecto importante que o
lactente tem que transmitir sinais.16 Encontramos essa sutileza aparecendo
claramente na transferncia em nosso trabalho analtico. muito importante,
exceto quando o paciente est em regresso infncia mais precoce e ao
estado de fuso, que o analista no d as respostas exceto se o paciente der
indcios. O analista capta os indcios e faz a interpretao, e muitas vezes
acontece que o paciente falha em dar os indcios tornando certo desse modo
que o analista nada pode fazer. Esta limitao do poder do analista
importarite para o paciente, assim como o poder do analista importante,
representado pela interpretao que est certa e feita no momento oportuno,
e que baseada nos indcios e na cooperao inconsciente do paciente que
est fornecendo o material que reunido e justifica a interpretao. Deste
modo o analista em treino muitas vezes faz anlise melhor do que o far
passados alguns anos, quando ele souber mais. Quando tiver tido diversos
pacientes ele comear a achar entediante ir to devagar como o paciente vai,
e comear a fazer interpretaes baseadas no no material fornecido em um
dia especial pelo paciente, mas em seu conhecimento prprio acumulado ou
em sua adeso no momento a um grupo particular de idias. Isto intil para o
paciente, O analista pode parecer muito esperto, e o paciente pode expressar
admirao, mas no final a interpretao correta um trauma, que o paciente
tem que rejeitar, porque no sua. Ele se queixa que o analista tenta hipnotiz-
lo, isto , que o analista o est incitando a uma regresso severa
dependncia, arrastando o paciente de volta a uma fuso com o analista.
A mesma coisa pode ser observada com as mes dos lactentes; as mes que
tiveram vrios filhos comeam a ficar to boas na tcnica de cri-los que fazem
tudo certo no momento exato, e assim o lactente que tinha comeado a se
tornar separado de sua me no tem meios de assumir o controle sobre todas
as coisasoas que esto acontecendo, O gesto criativo, o choro e o protesto,
todos esses pequenos sinais para induzir a me a realizar o que faz, todas
essas coisas ficam faltando, porque a me j satisfez as necessidades, como
se o lactente estivesse airla fundido com ela e ela com ele. Deste modo a
me, por ser uma aparentemente boa me, faz pior do que casyar o lactente;
este ltimo deixado com duas alternativas: ou ficar em um estad
permanente de regresso e ficar fundido com a me, ou ento representar uma
rejeio completa da me, mesmo de uma me aparentemente boa.
Vemos portanto que na infncia e no manejo dos lactentes h uma distino
muito sutil entre a compreenso da me das necessidades do lactente baseada
na, empatia, e sua mudana para uma compreenso baseada em lgo no
lactente ou criana pequena que indica a necessidade. Isto especialmente
difcil para as mes por causa do fato das crianas vacilarem entre um estado e
outro; em um minuto elas esto fundidas com a me e requerem empatia,
enquanto que no seguinte esto separadas dela, e ento, se ela souber suas
necessidades por antecipao, ela peri

50

gosa, uma bruxa. muito estranho que mes que no so nada instru (das se
adaptem a estas mudanas no desenvolvimento satisfatrio do lactente, e sem
nenhum conhecimento de teoria. Este detalhe reproduzido no trabalho
analtico com pacientes borderline, e em todos os casos em certos momentos
de grande importncia quando a dependncia na transferncia mxima.
FALTA DE PERCEPO DE CUIDADO MATERNO SATISFATRIO
axiomtico nestes temas do cuidado materno do aspecto holding que quando
as coisas vo bem o lactente no tem meios de saber o que est sendo provido
adequadamente e o que est prevenido. Por outro lado quando as coisas no
vo bem que o lactente se torna perceptivo, no de uma falha do cuidado
materno, mas dos resultados, quaisquer que sejam, dessa falha; quer dizer, o
lactente se torna consciente de reagir a alguma irritao. Como resultado disto,
no cuidado materno h a ereo no lactente de uma continuidade de ser que
a base da tora do ego; enquanto que o resultado de cada talha no cuidado
materno que a continuidade de ser interrompida por reaes s
conseqncias desta falha, do que resulta o enfraquecimento do ego. Tais
interrupes constituem aniquilamento, e so evidentemente associadas a
sofrimentos de qualidade e intensidade psictica. Nos casos xtremos o
lactente existe somente na base da continuidade de reaes a irritaes e da
recuperao de tais reaes. Isto contrasta enormemente com a continuidade
de ser que minha concepo de fora do ego.
C As mudanas na me
importante neste contexto examinar as mudanas que ocorrem na mulher
que est em vsperas de ter um nen ou que recm teve um. No incio, essas
mudanas so quase fisiolgicas, e comeam com a sustentao fsica do
beb no tero. Algo poderia estar faltando, coja.tudo, se a expresso instinto
materno fosse usada em sua descrio. O fato que normalmente a mulher
muda em sua orientao sobre si mesma e sobre o mundo, mas por mais que
essas mudanas sejam baseadas na fisiologia elas podem ser distorcidas por
falta de sade mental na mulher. necessrio pensar nestas mudanas em
termos psicolgicos, e isto a despeito do fato de poder haver fatores
endcrinos que podem ser afetados pela medicao. Sem dvida as mudanas
tisiolgicas sensibilizam a mulher para as mudanas psicolgicas
51

mais Sutis que se seguem. Logo aps a concepo, ou quando j se sabe que
a concepo possvel, a mulher comea a mudar sua orientao e a se
preocupar com as mudanas que esto ocorrendo dentro dela. De vrias
formas ela enorajada por seu prprio corpo a ficar interessada em si
prpria.18 A me transfere algo de seu interesse em si prpria para o beb que
est crescendo dentro dela. O importante que vem a existir um estado de
coisas que merece ser descrito, e a teoria sobre tudo isso precisa ser
explanada.
O analista que est satisfazendo as necessidades de um paciente que est
revivendo esses estgios precoces na transferncia sofre mudanas similares
de orientao; e o analista, diferentemente da me, precisa estar atento
sensibilidade que se desenvolve nele ou nela como resposta imaturidade e
dependncia do paciente. Pode-se considerar isto como uma extenso da
descrio de Freud do analista como estando em um estado voluntrio de
ateno.
No seria apropriado fazer aqui uma dscrio detalhada destas mudanas de
orientao na mulher que est se tornando ou acabou de se tornar me. Tentei
descrever alhures estas mudanas em linguagem popular ou no-tcnica
(Winnicott, 1949 a).
H uma psicopatologia dessas mudanas de orientao, e os extremos da
anormalidade so objeto de estudo por parte daqueles que estudam a
psicologia da psicose puerperal. Sem dvida h muitas variaes em qualidade
que no constituem anormalidade. O que constitui anormalidade o grau de
distoro.
Em geral as mes de um modo ou de outro se identificam com o beb que est
crescendo dentro delas, e deste modo podem atingir uma percepo muito
sens(vel do que necessita o beb. Isto uma identificao projetiva. Esta
identificao com o beb dura por algum tempo depois do parto, e ento
gradualmente perde importncia.
Habitualmente a orientao especial da me para com o lactentevai alm do
processo de nascimento. A me que no tem distores nestes aspectos est
pronta para deixar ir sua identificao com o lactente medida que o lactente
comea a precisar ficar separado. possvel prover um cuidado inicial bom,
mas fracassar em completar o processo pela incapacidade de deix-lo
terminar, de modo que a me tende a permanecer fundida com seu lactente e
adiar a separao entre ela e p lactente. De qualquer modo uma tarefa difcil
para a me se separar do lactente com a mesma rapidez com que o lactente
precisa ficar separado dela.
O importante, no meu ponto de vista, que a me atravs de sua identificao
com o lactente sabe como o lactente se sente, de modo que capaz de prover
quase exatamente o que o lactente necessita em termos de holdirig e proviso
do ambiente em geral. Sem tal identificao acho que ela no seria capaz de
prover o que o lactente necessita no comeo, que uma adapta5o viva s
necessidades do lactente.

52

O principal o holding fsico, e esta a base de todos os complexos aspectos


adicionais do holding, e da proviso ambiental em geral.
verdade que uma me pode ter um beb que muito diferente de si mesma,
de modo que ela calcula mal. O beb pode ser mais rpido ou mais lento do
que ela. Deste modo pode haver ocasies em que ela sente que o beb
precisa de algo, e isto no esteja de acordo com a realidade. Contudo, parece
ser comum que as mes que no so distorcidas por m sade ou por tenses
ambientais do dia-a-dia tendem em geral a saber exatamente o que os seus
lactentes necessitam, e ainda mais, gostam de prover as necessidades do
lactente, Isso a essncia do cuidado materno.
Com o cuidado que ele recebe de sua me cada lactente capaz de ter uma
existncia pessoal, e assim comea a construir o que pode ser chamado de
continuidade do ser. Na base dessa continuidade do ser o potencial herdado se
desenvolve gradualmente no indivduo lactente. Se o cuidado materno no
suficientemente bom ento o lactente realmente no vem a existir, uma vez que
no h a continuidade do ser; ao invs a personalidade comea a se construir
baseada em reaes a irritaes do meio.
Tudo isso significativo para o analista. Na verdade no da observao
direta dos lactentes tanto quanto do estudo na transferncia na situao
analtica que possvel adquirir uma viso clara do que acontece na prpria
infncia. Esse trabalho sobre a dependncia infantil deriva do estudo da
transferncia e de fenmenos de contratransferncia que fazem parte do
envolvimento do analista com os asos borderline. Na minha opinio esse
envolvimento uma legtima extenso da psicanlise. A nica alterao est no
diagnstico da doena do paciente. A etiologia dessa doena remonta ao
complexo de dipo e envolve uma distoro do tempo da dependncia
absoluta.
Freud foi capaz de descobrir a sexualidade infantil em uma nova viso porque
ele a reconstruiu a partir de seu trabalho analtico com pacientes neurticos. Ao
estender seu trabalho para cobrir o tratamento de pacientes psicticos
borderline, foi possvel para ns reconstruir a dinmica da dependncia infantil
e da infncia, e o cuidado materno que satisfaz essa dependncia.
Sumrio
1 feito um exame da infncia; isto no a mesma coisa que o exame dos
mecanismos mentais primitivos.
2 O principal aspecto da infncia a dependncia; isso discutido em
termos do ambiente de holding.
3 Qualquer estudo da infncia deve ser dividido em duas partes:
a) Desenvolvimento do lactente facilitado por cuidado materno suficientemente
bom.
b) Desenvolvimento do lactente distorcido pelo cuidado materno, que no
suficientemente bom.
53

4 Pode-se considerar fraco o ego do lactente, mas na verdade ele forte por
causa do apoio do ego do cuidado materno. Onde falha o cuidado materno a
fraqueza do ego do lactente se torna manifesta.
5 Os processos da me (e do pai) trazem normalmente um estado especial
em que o pai se orienta no sentido do lactente, e est assim em posio de
satisfazer a dependncia do lactente. H uma patologia desses processos.
6 Chama-se a ateno para as vrias formas em que essas condis
inerentes contidas no que aqui chamado holding do ambiente podem ou no
aparecer na transferncia se o lactente tiver que ir anlise em uma data
posterior.

54

A integrao do ego no desenvolvimento da criana (1962)


Pode-se usar a palavra ego para descrever a parte da personalidade que
tende,
sob condies favorveis, a se integrar em uma unidade.
No corpo de um recm-nascido anenceflico podem ocorrer acontecimentos
funcionais, inclusive localizao instintiva, acontecimentos esses ue seriam
denominados vivncias da funio do id, se houvesse um crebro. Poder-se-ia
dizer que, se houvesse um crebro normal, haveria uma organizao dessas
funes, e a essa organiza o se poderia dar o rtulo de ego. Contudo, sem
aparelho eletrnico no h vivncia, e conseqentemente no h ego.
Contudo, normalmente o funcionamento do id no perdido; ele reunido em
todos os seus aspectos e passa a ser vivncia do ego. Assim, no faz sentido
usar a palavra id para fenmenos que no sgo registrados, catalogados,
vivenciados e eventualmente interpretados pelo funcionamento do ego.
Nos estgios mais precoces do desenvolvimento da criana, portanto, o
funcionamento do ego deve ser considerado um conceito inseparvel daquele
da existncia da criana como pessoa. Que vida instintiva possa existir sem
conexo com o funcionamento do ego pode ser ignorado, porque a criana no
ainda uma entidade viva que tenha experincias. No h id antes do ego.
Somente a partir desta premissa se pode justificar um estudo do ego.
Verificar-se- que o ego se oferece para estudo muito antes da palavra self ter
relevncia. A palavra em questo aparece depois que a criana comeou a
usar o intelecto para examinar o que os demais vem, sentem ou ouvem e o
que pensam quando se encontram com esse corpo infantil. (O conceito de se/f
no ser estudado neste captulo.)
55

A primeira pergunta que surge com respeito ao que denominado ego a


seguinte: h um ego desde o incio? A resposta que o incio est no momento
em que o ego inicia.
Ento surge a segunda pergunta: o ego forte ou fraco? A resposta a esta
pergunta depende da m5e e de sua capacidade de satisfazer a dependncia
absoluta da
criana no comeo, no estgio anterior separao entre a me e o self.
Em minha terminologia, a me suficientemente boa aquela que capaz de
satisfazer as necessidades do nen no incio, e satisfaz-las to bem que a
criana, na sua sada da matriz do relacionamento me-filho, capaz de ter
uma breve experincia de onipotncia. (Isto tem de ser distinguido de
onipotncia, que o nome dado a um tipo de sentimento.)
A me pode fazer isto porque ela se disps temporariamente a uma tarefa nica,
a de cuidar de seu nen. Sua tarefa se torna possvel porque o nen tem a
capacidade, quando a funo de ego auxiliar da me est em operao, de se
relacionar com objetos subjetivos. Neste aspecto o beb pode chegar de vez
em quando ao princpio da realidade, mas nunca em toda a parte de uma s
vez; isto , o beb mantm reas de objetos subjetivos juntamente com outras
em que h algum relacionamento com objetos percebidos objetivamente, ou de
objetos no-eu.
Existe tanta diferena entre o comeo de um beb cuja me pode desempenhar
esta tarefa suficientemente bem e o de um beb cuja me n5o o possa que no
h validade nenhuma em se descrever bebs nos estgios iniciais a no ser
relacionando-os com o funcionamento das mes. Quando a me no
suficientemente boa a criana no capaz de comear a maturao do ego, ou
ento ao faz-lo o desenvolvimento do ego ocorre necessariamente distorcido
em certos aspectos vtalmente importantes.
preciso que se entenda que quando se faz referncia capacidade
adaptativa da me isto tem apenas pouco a ver com sua habilidade de satisfazer
os impulsos orais da criana, ao dar alimentao satisfatria, por exemplo, O
qie est em discuss o aqui concomitante considerao deste fato. Na
verdade, possvel satisfazer um impulso oral e ao faz-lo violar a funo do
ego da criana, ou do que ser mais tarde zelosamente mantido como o self, o
ncleo da personalidade. Uma satisfao alimentar pode ser uma seduo e
pode ser traumtica se chega criana sem apoio do funcionamento do ego.
No estgio que est sendo discutido necessrio no pensar no beb como
uma pessoa que sente fome, e cujos impulsos instintivos podem ser satisfeitos
ou frustrados, e sim como um ser imaturo que est continuamente a pique de
sofrer uma ansiedade inimaginvel. Esta ansiedade inimaginvel evitada por
esta funo vitalmente importante da me neste estgio, sua capacidade de se
pr no lugar do beb e saber o que ele necessita no cuidado geral de seu
corpo e, por conseqncia, de sua pessoa. O amor, neste estgio, pode
apenas ser demonstrado em termos de cuidados corporais, tal como no ltimo
estgio antes do nascimento a termo.

56
A ansiedade inimaginvel tem s umas poucas variedades, sendo cada uma a
chave de um aspecto do crescimento normal.
1 Desintegrao.
2 Cair para sempre.
3 No ter conexo alguma com o corpo.
4 Carecer de orientao.
Pode-se reconhecer que essas so especificamente a essncia das ansiedades
psicticas, e pertencem, clinicamente, esquizofrenia ou ao aparecimento de
um elemento esquizide oculto em uma personalidade no-psictica nos demais
aspectos.
Aqui preciso interromper a seqncia de idias para examinar o que ocorre
ao beb que n5o tem cuidados suficientemente bons no estgio precoce antes
de ter distinguido o eu do no-eu. Este um tema complexo por causa dos
graus e variantes que pode apresentar a ineficincia materna. Convm, de
incio, nos referirmos:
1 s distores da organizao do ego que constituem as bases das
caractersticas esquizides, e
2 defesa especfica do cuidado de si mesmo, ou ao desenvolvimento de
um self que cuida de si prprio, e organizao de um aspecto falso da
personalidade (falso no sentido que revela um derivado no do indivduo mas de
um aspecto materno no acoplamento me-filho). Esta a defesa cujo xito
pode se constituir em uma nova ameaa base do self, embora designada
para escond-lo e proteg-lo.
As conseqncias de um apoio defeituoso ao ego por parte da me podem ser
tremendamente devastadoras e incluem as seguintes:
A Esquizofrenia infantil ou autismo
Este conhecido grupo clnico contm doenas secundrias a leso ou
deficincia fsica do crebro e inclui tambm algum grau de cada tipo de falha
nos pormenores da maturao inicial. Em boa proporo desses casos no h
evidncia de doena ou defeito neurolgico.
uma experincia comum em psiquiatria de crianas o clnico no ser capaz de
se decidir por um diagnstico de defeito primrio, doena de Little moderada,
pura falha psicolgica do incio da maturao em uma criana com crebro
intacto, ou uma combinao de duas ou mais dessas anomalias. Em alguns
casos h boa evidncia de reao produzida pelo fracasso de apoio ao ego do
tipo que estou descrevendo neste captulo.
B Esquizofrenia latente
H muitas variedades clnicas de esquizofrenia latente em crianas que
passam
por normais ou que podem mesmo mostrar um brilho especial do intelecto ou
gran

57

de precocidade. A doena em tais casos se revela na fragilidade do xito.


Presso
e tenso prprias de estgios posteriores podem desencadear uma doena.

C Falsa autodefesa
O uso de defesas, especialmente a de um falso mas bem sucedido self,
possibilita a muitas crianas parecerem prometer muito, mas um colapso
eventual revela a ausncia do self verdadeiro.

D Personalidade esquizide

Comumente se desenvolve um distrbio da personalidade que depende do fato


de um elemento esquizide estar oculto em uma personalidade que normal
em outros aspectos. Elementos esquizides srios se tornam socializados
desde que possam ser ocultos em um padro de distrbio esquizide que seja
aceito pela cultura a que pertena a pessoa.
Estes graus e tipos de defeitos da personalidade podem se relacionar, na
investigao de casos individuais, com vrios tipos e graus de falhas em
cuidado, manejo e apresentao do objeto no estgio inicial. Isto no significa
negar a existncia de fatores hereditrios mas antes complement-los em
certos aspectos importantes.

O desenvolvimento do ego caracterizado por vrias tendncias:


1 A tendncia principal no processo maturativo est contida nos vrios
significados da palavra integrao. A integrao no tempo se acrescenta ao
que poderia
ser denominado de integrao no espao.
2 O ego se baseia em um ego corporal, mas s quando tudo vai bem que
a pessoa do beb comea a ser relacionada com o corpo e suas funes, com
a pele como membrana limitante. Usei a palavra personalizaio para descrever
esse processo, j que o termo despersonalizao parece no fundo significar a
perda de uma unio firme entre o ego e o corpo, inclusive impulsos e
satisfaes do id. (O termo despersonalizao adquiriu de per si um sentido
mais sofisticado nos escritos psiquitricos.)

3 O ego inicia as relaes objetais. Com cuidado materno suficientemente


bom de inicio, o beb no est sujeito a satisfaes instintivas a no ser
quando h participao do ego. Neste aspecto, no tanto uma questo de
gratificar o beb como de lhe permitir descobrir e se adaptar por si mesmo ao
objeto (seio, mamadeira, leite, etc.)

Quando tentamos avaliar o que fez Sechehaye (1951) quando deu a seu
paciente uma ma no momento exato (reatizao simblica) no menos
importante se o paciente a comeu, se limitou a olh-la, ou pegou-a e guardou-
a. O que importa que o paciente foi capaz de criar um objeto, e Sechehaye
nada mais fez do que capacitar o objeto a tomar a forma de ma, de modo
que a moa criou uma parte do mundo real, uma ma.

58

Parece possvel relacionar estes trs fenmenos do crescimento do ego com


trs aspectos do cuidado da criana:
Integrao se relaciona com cuidado.
Personalizao, com manejo.
Relaes de objetos, com apresentao de objetos.
Isto leva considerao de dois problemas associados idia de integrao:
1 INTEGRAO VINDA DE ONDE?
conveniente cogitar de que material emerge a integrao em termos de
elementos sensoriais e motores, a base do narcisismo primrio. Isto levaria
tendncia ao sentido existencial. Outra linguagem pode ser usada para
descrever esta parte obscura do processo maturativo, mas os rudimentos de
uma elaborao imaginria de exclusivo funcionamento do corpo devem ser
pressupostos se se pretende af ir- mar que este novo ser humano comeou a
existir e comeou a adquirir experincias que podem ser consideradas
pessoais.
2 INTEGRAO COM O QU?
Isto tudo tende ao estabelecimento de um self unitrio; mas no demais
ressaltar que o que acontece neste estgio precoce depende da proteo do
ego proporcionada pelo elemento materno da parelha materno-infantil.
Pode-se dizer que uma proteo do ego suficientemente boa pela me (em
relao a ansiedades inimaginveis) possibilita ao novo ser humano construir
uma personalidade no padro da continuidade existencial. Todas as falhas que
poderiam engendrar a ansiedade inimaginvel acarretam uma reao da
criana, e esta reao corta a continuidade existencial. Se h recurrncia da
reao desse tipo de modo persistente, se instaura um padro de
fragmentao do ser. A criana cujo padro o de fragmentao da
continuidade do ser tem uma tarefa de desenvolvimento que fica, desde o
incio, sobrecarregada no sentido da psicopatologia. Assim, pode haver um
fator muito precoce (datando dos primeiros dias ou horas de vida) na etiologia
da inquietao, hipercinesia e falta de ateno (posteriormente designada
como incapacidade de se concentrar).
Parece pertinente mencionar aqui que, quaisquer que sejam os fatores
externos, a viso que o indivduo tem do fator externo o que conta. Ao
mesmo tempo necessrio lembrar, contudo, que h um estgio anterior
quele em que o indivduo comea a repudiar o no-eu. De modo que no h,
neste estgio to precoce, nenhum fator externo; a me parte da criana.
Neste estgio o padro da criana inclui a experincia da criana com a me
tal como ela em sua realidade pessoal.
Dir-se-ia que o oposto integrao pareceria ser a desintegrao. Isto porm
s parte da verdade. O oposto, em princpio, requer uma denominao como
nointegrao. O termo relaxamento para um lactente no significa no sentir a
neces

59

sidade de se integrar, tendo-se como certa a funo materna de ego auxiliar. A


compreenso de estados de no-excitao requer consideraes adicionais
nos termos desta teoria.
Usa-se o termo desintegrao para descrever uma defesa sofisticada, uma
defesa que uma produo ativa do caos contra a no-integrao na ausncia
de auxlio ao ego da parte da me, isto , contra a ansiedade inimaginvel ou
arcaica resultante da falta de segurana no estgio de dependncia absoluta.
O caos da desintegrao pode ser to ruim como a instabilidade do meio,
mas tem a vantagem de ser produzido pelo beb e por isso de ser no-
ambiental. Est dentro do campo de onipotncia do beb. Em termos de
psicanlise, analisvel, enquanto as ansiedades inimaginveis no o so.
A integrao est intimamente ligada funo ambiental de segurana. A
conquista da integrao se baseia na unidade. Primeiro vem o eu que inclui
todo o resto no-eu. Ento vem eu sou, eu existo, adquiro experincias,
enriqueo- me e tenho uma interao introjetiva e projetiva com o no-eu, o
mundo real da realidade compartilhada. Acrescente-se a isso: Meu existir
visto e compreendido por algum; e ainda mais: me devolvida (como uma
face refletida em um espelho) a evidncia de que necessito de ter sido
percebido como existente.
Em circunstncias favorveis a pele se torna o limite entre o eu e o no-eu.
Dito de outro modo, a psique comea a viver no soma e uma vida
psicossomtica de
um indivduo se inicia.
O estabelecimento do estgio do EU SOU, a par da conquista da insero e
coeso psicossomtica, constitui um estado de coisas que se acompanha de
um afeto ansioso especfico que tem uma expectativa de perseguio. Esta
reao persecutria inerente idia do repdio do no-eu, que acompanha
a delimitao da unidade do self dentro do corpo, com a pele como membrana
limitante.
Nas doenas psicossomticas de certo tipo h, na sintomatologia, uma
insistncia na interao da psique com o soma, sendo isso mantido como
defesa contra a ameaa de perda da unio psicossomtica, ou contra alguma
forma de despersonalizao.

O manejo descreve a proviso pelo meio que corresponde mais ou menos ao


estabelecimento de uma associao psicossomtica. Sem manejo ativo e
adaptativo suficientemente bons, a tarefa interna pode vir a ser difcil, pode na
verdade vir a ser impossvel para o desenvolvimento de uma inter-relao
psicossomtica se tornar estabelecido adequadamente.
O incio das relaes objetais complexo. No pode ocorrer se o meio no
propiciar a apresentao de um objeto, feito de um modo que seja o beb
quem crie o objeto. O padro o seguinte: o beb desenvolve a expectativa
vaga que se origina em uma necessidade no-formulada. A me, em se
adaptando, apresenta um objeto ou uma manipulao que satisfaz as
necessidades do beb, de modo que o beb comea a necessitar exatamente
o que a me apresenta. Deste modo o beb comea a se sentir confiante em
ser capaz de criar objetos e criar o mundo real. A me proporciona ao beb um
breve perodo em que a onipotncia um fato da experincia. Deve-se
ressaltar que, ao me referir ao incio das relaes objetais, no estou me re
60
ferindo a satisfaes ou frustraes do id. Refiro-me s pr-condies, tanto
internas como externas ao beb, que proporcionam uma experincia do ego de
uma amamenta o satisfatria (ou uma reao frustrao).
Resumo
Meu objetivo fazer uma exposio sucinta de minha concepo do incio do
ego. Utilizo o conceito de integrao do ego, e o papel da integrao do ego no
incio do desenvolvimento emocional da criana, da criana que est
continuamente se movendo da dependncia absoluta para a relativa, e da para
a independncia. Esboo o incio das relaes objetais dentro do contexto da
experincia e crescimento da criana.
Mais ainda, tento avaliar a importncia do meio real nos estgios mais
precoces, isto , antes que o beb comeou a distinguir o no-eu do eu.
Contrasto a fora do ego do beb que recebe apoio para o ego do
comportamento adaptativo da me real, ou amor, com a fraqueza do ego do
beb cujo propiciar pelo meio defeituoso neste estgio to precoce.
61

Proviso para a criana na sade e na crise (1962)


Este um tema extenso. Por isso me proponho a escolher certos aspectos que
podem ser estabelecidos facilmente e elaborados como significativos,
ressaltando em particular aqueles pontos deste tema geral que fazem parte de
nossa poca.
1 Quando falamos de proviso para a sade, falamos hoje em dia de sade
mental, O que nos interessa o desenvolvimento emocional da criana e o
estabelecimento das bases de uma vida de sade mental. A razo para isso
que em Pediatria os desenvolvimentos do lado fsico tm sido to grandes que
sabemos por onde andamos. H o desenvolvimento corporal, que ocorre,
provida uma boa hereditariedade, como resultado de boa alimentao e boas
condies fsicas. Compreendemos o significado das palavras boa
alimentao e as doenas carenciais so atualmente raras. Alm disso,
quando o quadro de condies de subalimentao e m habitao, temos
uma conscincia social e sabemos o que fazer. Na Gr-Bretanha isto se
cristalizou na forma de leis sociais, as quais, com todos os seus inconvenientes
e novos problemas que se criam, nos tornam satisfeitos, se bem que tambm
irritados quando temos de pagar os altos impostos.
Por isso, ao considerarmos este tema, partiremos do pressuposto de que as
crianas a que nos referimos esto to sadias fisicamente quanto a profilaxia e
os tratamentos modernos podem conseguir; ou ento que qualquer doena
fsica presente est sob controle peditrico, e que nosso objetivo estudar a
sade mental da criana com essa doena. Por uma questo de simplicidade,
iniciamos com a sade mental da criana fisicamente sadia.
62

bvio que se uma criana sofre de anorexia nervosa, a inanio que da


resulta no pode ser atribuda negligncia fsica. Se h as chamadas
famlias-problemas no se pode culpar inteiramente a autoridade local pelas
condies de favela em que a criana criada. O cuidado fsico afetado pela
capacidade das crianas ou pais de receb-lo e se verifica que ao redor da
rea a que chamamos de cuidado fsico h o territrio complexo dos distrbios
emocionais do indivduo, de grupos de indivduos ou da sociedade.
2 Prover para a criana por isso uma questo de prover o ambiente que
facilite a sade mental individual e o desenvolvimento emocional. No sabemos
realmente muita coisa sobre como os adultos se desenvolvem a partir das
crianas e estas dos lactentes, mas um primeiro princpio que sade
maturidade, maturidade de acordo com a idade do indivduo.
O desenvolvimento emocional ocorre na criana se se provem condies
suficientemente boas, vindo o impulso para o desenvolvimento de dentro da
prpria criana. As foras no sentido da vida, da integrao da personalidade e
da independncia so tremendamente fortes, e com condies suficientemente
boas a criana progride; quando as condies no so suficientemente boas
essas foras ficam contidas dentro da criana e de uma forma ou de outra
tendem a destru-la.
Temos uma viso dinmica do desenvolvimento infantil e observamos isto se
converter (em condies normais) nos impulsos familiar e social.
3 Se sade maturidade, ento imaturidade de qualquer espcie sade
mental deficiente, sendo uma ameaa ao indivduo e uma perda para a
sociedade. De fato, embora a sociedade possa utilizar as tendncias
agressivas dos indivduos, no pode utilizar sua imaturidade. Se se considera o
que se deve prover, verificamos que temos de acrescentar:
1 tolerncia para com a imaturidade e sade mental deficiente do indivduo;
2 terapia;
3 profilaxia.
4 De imediato quero fazer um pronunciamento para me contrapor a qualquer
impresso que possa ter dado que sade o suficiente. No estamos apenas
interessados na maturidade individual e em que os indivduos estejam livres de
doena mental ou neurose; estamos interessados com a riqueza do indivduo
no em termos de dinheiro mas de realidade psquica interna. Na verdade,
freqentemente perdoamos um homem ou uma mulher por doena mental ou
outro tipo de imaturidade porque esta pessoa tem uma personalidade to rica
que a sociedade tem muito a ganhar da contribuio excepcional que ela pode
fazer. Permito-me afirmar que a contribuio de Shakespeare foi tal que no
importaria se descobrssemos que era imaturo, ou homossexual ou anti-social
em algum aspecto. Este princpio pode ser largamente aplicado e no preciso
me estender neste ponto. Um projeto de pesquisa, por exemplo, pode revelar,
por estatstica significativa, que lactentes que so alimentados com mamadeira
so fisicamente mais saudveis e talvez at menos susce

63

tveis doena mental do que aqueles que no o so. Mas estamos


interessados tambm na riqueza da experincia da alimentao ao seio em
comparao com esta alternativa, se isto afeta a riqueza do potencial da
personalidade do lactente crescendo at a meninice e a vida adulta.
Isto suficiente se fica claro que nosso objetivo mais do que prover
condies saudveis para produzir sade. Riqueza de qualidade, ainda mais
do que sade, que fica no topo da escalada do progresso humano.

5 Consideramos prover para a criana e para a criana dentro do adulto.


O adulto maduro, de fato, toma parte na atividade de prover. Ou, dito de outra
forma, a meninice consiste na progresso da dependncia para a
independncia. Precisamos examinar as necessidades da criana, que vo
mudando medida que esta muda da dependncia para a independncia. Isto
nos leva ao estudo das necessidades mais precoces das crianas pequenas e
lactentes, e aos extremos da dependncia. Podemos considerar os graus de
dependncia em uma srie:
a) Dependncia extrema. A as condies precisam ser suficientemente boas,
seno o lactente no pode iniciar seu desenvolvimento inato.
Falha ambiental: deficincia mental no-orgnica; esquizofrenia da infncia;
predisposio a doena mental hospitalizvel mais tarde.
b) Dependncia. A, falhando as condies, traumatizam de fato, mas j h
ento uma pessoa para ser traumatizada.
Falha ambiental: predisposio a distrbios afetivos; tendncia anti-social.
c) Mesclas dependncia-independncia. A a criana est fazendo
experimentaes em independncia, mas precisa que lhe seja possvel
reexperimentar dependncia.

Falha ambiental: dependncia patolgica.


d) Independncia-dependncia. a mesma coisa, mas com predomnio da
independncia.
Falha ambiental: arrogncia; surtos de violncia.
e) Independncia. Significando um ambiente internalizado: uma capacidade por
parte da criana de cuidar de si mesma.
Falha ambiental: no necessariamente prejudicial.
f) Sentido social. A est explcito que o indivduo pode se identificar com
adultos e com o grupo social, ou com a sociedade, sem perda demasiada do
impulso pessoal ou originalidade ou sem perda demasiada dos impulsos
agressivos e destrutivos que encontraram, presumivelmente, expresso
satisfatria em formas deslocadas.

Falha ambiental: falta parcial da responsabilidade do indivduo como pai ou


me ou como figura paterna na sociedade.

6 claro que uma simplificao excessiva se dizer que sade


maturidade (apropriada para a idade). A histria do desenvolvimento emocional
de uma criana tremendamente complicada, e mais complexa mesmo do que
sabemos. No podemos expor o que sabemos em poucas palavras, nem
concordar exatamente

64

com relao aos detalhes. Mas isso no importa. Lactentes e crianas tm


estado crescendo e se desenvolvendo por sculos, isto , independentemente
do progresso de nossa compreenso individual da infncia. Mas precisamos
chegar a uma teoria do desenvolvimento normal para podermos ser capazes
de compreender as doenas e as vrias imaturidades, uma vez que j no nos
damos mais por satisfeitos a menos que possamos preveni-Ias e cur-las. No
aceitamos esquizofrenia infantil mais do que aceitamos poliomielite ou a
condio da criana espstica. Tentamos prevenir, e esperamos ser capazes
de conduzir cura onde quer que haja anormalidade que signifique sofrimento
para algum.
necessrio dizer, contudo, que se de incio se aceita hereditariedade ento:
a) proviso ambiental suficientemente boa realmente tende a prevenir doena
esquizofrnica ou psictica; mas
b) apesar do melhor cuidado do mundo a criana ainda est sujeita aos
distrbios associados com os conflitos originados da vida instintiva.
Com relao a b: a criana que est suficientemente bem para alcanar
situaes triangulares como as que ocorrem entre pessoas sadias na meninice,
quando (como mais tarde na adolescncia) a vida instintiva est em seu ponto
nodal de expresso mxima, fica sujeita a conflitos, que em certa extenso se
manifestam como ansiedade ou na forma de defesas organizadas contra a
ansiedade. Estas defesas ocorrem na normalidade, mas quando rgidas
constituem as formaes de sintomas prprios da doena neurtica (no-
psictica).
De modo que na sade as dificuldades pessoais tm de ser resolvidas dentro
da criana e no podem ser prevenidas por cuidado adequado. Distores
anteriores, por outro lado, podem ser prevenidas.
difcil expor isto sem ser mal interpretado. Seja qual for o estgio de
desenvolvimento que se considere, so sempre os conflitos do beb ou da
criana que so o tema central. a tendncia inata no sentido da integrao e
do crescimento que produz a sade e no a proviso ambiental. Ainda assim
necessria proviso suficientemente boa, de forma absoluta no princpio e de
forma relativa em estgios posteriores, no estgio do complexo de dipo, no
perodo de latncia e tambm na adolescncia. Tentei encontrar palavras que
indicassem a diminuio gradativa da dependncia da proviso ambiental.
7 Para evitar sobrecarregar esta seo com a exposio da teoria do
desenvolvimento emocional, conveniente se referir aos estgios essenciais
do modo a seguir:
1 Desenvolvimento em termos de vida instintiva (id), isto , em termos de
relaes objetais.
2 Desenvolvimento em termos de estrutura da personalidade (ego), isto ,
em termos do que existe, para experimentar os impulsos instintivos e relaes
objetais que tm os impulsos instintivos como base.
1 Na teoria com a qual trabalhamos h uma progresso bem conhecida de
uma vida instintiva alimentar para uma genital. O perodo de latncia marca o
fim do perodo de crescimento, que ser retomado na adolescncia.
Normalmente a
65

criana de quatro anos tem consigo a capacidade de experimentar uma


identificao com ambos os pais, nas relaes instintivas destes, mas esta
experincia s completa nos brinquedos e nos sonhos, e pelo emprego de
simbolismos. Na puberdade o crescimento da criana acrescenta a tudo isso a
capacidade fsica para a experincia genital e para matar de verdade. Este o
tema central do desenvolvimento pessoal na meninice.
2 Certas tendncias no crescimento da personalidade so caracterizadas
pelo fato de poderem ser verificveis desde o incio mais precoce, nunca
chegando a
se completar. Refiro-me a fatos como:
a) Integrao, incluindo integrao no tempo.
b) O que poderia se denominar de insero: a conquista de um
relacionamento ntimo e vontade entre a psique e o corpo, e o funcionamento
do corpo.
c) O desenvolvimento da capacidade de estabelecer relaes com objetos, a
despeito do fato de que, em certo sentido, e de modo muito importante, o
indivduo um fenmeno isolado e defende este isolamento a qualquer custo.
dl Tendncias que gradativamerite se revelam na sade, como por exemplo a
tendncia no sentido da independncia ( qual j me referi); a capacidade para
um sentimento de preocupao e de culpa; a capacidade de amar e de gostar
da mesma pessoa; e a capacidade para sentir felicidade no momento
apropriado.
Ao discutir proviso para sade mental mais produtivo considerar 2 do que 1.
Os detalhes vitalmente importantes de 1 podem ser deixados para que cuidem
de si mesmos; em caso de irem mal, a criana necessitar de um
psicoterapeuta. Com relao aos processos agrupados em 2, contudo, o que
provemos se mantm importante medida que a criana cresce, na verdade
nunca deixando de s-lo e se une s provises que interessam queles que
cuidam dos idosos. Dito de outra forma: ser produtivo examinar as
necessidades dos lactentes e ento traduzir essas necessidades para uma
linguagem que apropriada a todas as idades.
Para me fazer entender melhor, quando provemos uma piscina com todos os
seus acessrios, essa proviso se relaciona com o cuidado com que a me d
banho em seu beb, e com aquilo com que ela geralmente satisfaz a
necessidade de movimento e expresso corporal do beb, e com experincias
cutneas e musculares que trazem satisfao. Isto tambm se relaciona com a
proviso que apropriada ao tratamento de certas doenas. De um lado se
relaciona com a terapia ocupacional, que tem grande valor em certos estgios
do tratamento do doente mental; e por outro lado, se relaciona com a
fisioterapia, que apropriada, por exemplo, no tratamento de crianas
espsticas.
Em todos estes casos da criana normal, do lactente, do doente mental e do
espstico ou deficiente a proviso facilita a tendncia inata da criana de
habitar o corpo e apreciar as funes dele, e de aceitar a limitao que a pele
acarreta, como membrana limitante, separando o eu do no-eu.

8 Enquanto tentamos entender isso tudo queremos tentar tambm


compreender por que uma me (incluo o pai) no necessita ter uma
compreenso intelectual das necessidades do lactente. Uma compreenso
intelectual dessas necessi
66
dades intil para ela e atravs dos tempos as mes tm satisfeito as
necessidades dos seus bebs, de modo geral.
Em meus escritos destaquei isso de modo especial. Acho que devemos
considerar uma caracterstica da maternidade que se v como um reflexo em
nossa prpria necessidade de nos preocuparmos com qualquer tarefa, se
temos de faz-la bem. Ao nos concentrarmos ou nos preocuparmos podemos
ficar retrados, instveis, anti-sociais ou apenas irritveis, de acordo com nosso
padro pessoal. Acho que isto um plido reflexo do que acontece s mes,
se estgo suficientemente bem (como a maioria est) para se entregarem
maternidade. Elas se tornam cada vez mais identificadas com o beb, e isto
elas mantm quando ele nasce, embora gradualmente o percam nos meses
seguintes ao nascimento do beb. Por causa dessa identificao com o beb
elas mais ou menos sabem o que ele necessita. Refiro-me a coisas vitais como
ser segurado ao colo, mudado de lado, deitado e levantado, ser acariciado; e
naturalmente, alimentado de um modo sensato, o que envolve mais do que a
satisfao de um instinto. Tudo isso facilita os estgios iniciais das tendncias
integrativas do lactente e o comeo da estruturao do ego. Pode-se dizer que
a me torna o fraco ego do beb em um forte, porque est l, reforando tudo,
como a suspenso hidrulica de um nibus.
Dediquei algum tempo a esta questo porque acho que qualquer me, se
soubesse (e eu no gostaria que fosse assim), teria algo para nos ensinar em
nossos esforos para prover as necessidades dos indivduos, de modo que
seus processos naturais pudessem se desenvolver, O padro consiste em nos
identificarmos de algum modo com o indivduo, de tal maneira que possamos
prover aquilo de que ele necessita a qualquer momento. S ns sabemos que
existe algo que pode satisfazer essa necessidade.
Lembro-me de uma manh de Natal, quando tinha quatro anos de idade,
quando acordei e me dei conta de que era dono de um carrinho azul feito na
Sua, como aqueles que as pessoas usam para trazer lenha para casa. Como
que meus pais podiam saber que era exatamente aquilo que eu queria? Eu
no sabia que existiam carros to divinos. Naturalmente, eles sabiam por sua
capacidade de adivinhar meus sentimentos e sabiam sobre os carrinhos por
terem estado na Sua. Isto leva realizao simblica de Sechehaye, o
aspecto central no tratamento da esquizofrenia, caracterizada pela
incapacidade de estabelecer relaes objetais.2 Sechehaye conhecia a
necessidade do paciente e sabia tambm onde achar uma maa madura. o
mesmo que o oferecimento do seio ao lactente pela me, e mais tarde o
oferecimento dos alimentos slidos e dos frutos da terra; o pai, por sua vez, no
cria as necessidades do lactente, mas as satisfaz no momento exato.
Ns, como as mes, precisamos saber a importncia:
da continuidade do ambiente humano, e do mesmo modo, do ambiente
nohumano, que auxilia a integrao da personalidade do indivduo;
67

da confiana, que torna o comportamento da me previsvel;


da adaptao gradativa s necessidades cambiantes em expanso da criana.
cujo processo de crescimento a impele no sentido da independncia e da
aventura;
da proviso para concretizar o impulso criativo da criana.
Alm disso a me sabe que deve se manter vivaz e fazer o beb sentir e ouvir
sua vivacidade. Sabe que precisa adiar seus prprios impulsos at a poca em
que a criana possa utilizar sua existncia separada de modo positivo. Sabe
que no deve deixar a criana por mais minutos, horas ou dias acima da
capacidade da mesma de conservar a lembrana dela vivaz e amiga. Se deve
se afastar por tempo demasiado ela sabe que por algum tempo ela ter de se
transformar de me em terapeuta, isto , ter de mimar seu filho para t-lo de
volta (se no demasiado tarde) ao estado em que tem a me como certa,
novamente. Isto se relaciona com a proviso que fazemos ao nos defrontarmos
com crises o que diferente de prover psicanlise, que outra coisa bem
diferente.
Neste contexto retorno a 5 b) acima, que se refere ao tema da separao da
criana de um a dois anos da me, acima da capacidade de manter viva a
lembrana da me, produzindo um estado que pode mais tarde se assemelhar
a uma tendncia anti-social. O funcionamento interno disto complexo, mas a
continuidade das relaes objetais da criana foi interrompida e o
desenvolvimento fica detido. Quando a criana tenta preencher este vazio, isto
chamado de roubo.
Para se desempenhar bem a me necessita de apoio externo; habitualmente o
marido a protege da realidade exterior e assim a capacita a proteger seu filho
de fenmenos externos impredizveis, aos quais a criana reagiria; deve ser
lembrado que cada reao a uma irritao traz uma soluo de continuidade na
existncia pessoal da criana e vai contra o processo de integrao.
Contudo, de modo geral, para estudar o que prover na sade e na crise
podemos, com mais proveito, estudar a me (sempre incluindo o pai) e o que
lhe ocorre naturalmente para prover ao beb. Verificamos que o aspecto
principal que ela sabe o que o lactente necessita atravs de sua deritifica5o
com o lactente. Ou, dito de outro modo, verificamos que ela no tem de fazer
uma lista do que tem de fazer amanh; ela sente o que necessrio no
momento.
Do mesmo modo no temos que planejar os detalhes do que prover para as
crianas sob nosso cuidado. Devemos nos organizar de modo que em cada
caso haver algum com tempo e Inclina 5o para saber o que a criana
precisa. Pode-se saber isso na base de algum conhecer a criana. A
identificao com a criana no precisa ser to profunda como a da me com o
recm-nascido, exceto, naturalmente, quando a criana considerada est
doente imatura ou deformada emocionalmente, ou incapacitada por alguma
doena fsica. Quando a criana est doente, h uma crise, e a terapia
necessria envolve o terapeuta pessoalmente; o trabalho no pode ser feito em
outras bases.
68

Resumo
Tentei relacionar as necessidades das crianas s dos bebs, e as das
crianas em crise s dos bebs, e relacionar o que provemos no cuidado das
crianas com o que provido naturalmente pelos pais (isto , a menos que
estejam demasiado doentes para responder ao apelo da paternidade). No
necessitamos pensar em sermos sagazes ou mesmo em conhecer toda a
complexa teoria do desenvolvimento emocional do indivduo. Antes
necessitamos dar a oportunidade para as pessoas certas conhecerem as
crianas e assim pressentir suas necessidades. Poderia se usar a palavra
amor aqui, correndo o risco de soar sentimental.
Isto leva observao final: muitas vezes, sem deixar a rea abrangida pela
palavra amor, verificaremos que uma criana necessita de firmeza na
orientao, precisando ser tratada corno a criana que e no como um adulto.
69

O desenvolvimento da capacidade de se preocupar (1963)


A origem da capacidade de se preocupar representa um problema complexo.
Preocupao um aspecto importante da vida social. Os psicanalistas
geralmente procuram sua origem no desenvolvimento emocional do indivduo.
Queremos saber a etiologia da preocupao e a poca em que aparece no
desenvolvimento da criana. Estamos tambm interessados na falha do
estabelecimento da capacidade do indivduo de se preocupar, e na perda
dessa capacidade que tinha, em certa extenso, sido estabelecida.
A palavra preocupao empregada para expressar de modo positivo um
fenmeno que em seu aspecto negativo expresso pela palavra culpa. O
sentirnento de culpa a ansiedade ligada ao conceito de ambivalncia e
implica certo grau de integrao do ego do indivduo que possibilita a reteno
das imagens de bons objetos concomitante com a idia de destruio dos
mesmos. Preocupao implica maior integra5o e crescimento e se relaciona
de modo positivo com o senso de responsabilidade do indivduo, especialmente
no que concerne aos relacionamentos em que entram os impulsos instintivos.
Preocupao indica o fato do indivduo se importar, ou valorizar, e tanto sentir
como aceitar responsabilidade. Em nvel genital no enunciado da teoria do
desenvolvimento, preocupao pode ser considerada a base da famlia, cujos
membros unidos na cpula alm de seu prazer assumem
responsabilidade pelo resultado. Mas na vida imaginria total do indivduo, o
tema da preocupao levanta questo at mais ampla, e a capacidade de se
preocupar est na base de todo brin-
70

quedo e trabalho construtivo. Pertence ao viver normal, sadio, e merece a


ateno do psicanalista.
H boa razo para se acreditar que preocupao com seu aspecto positivo
emerge no desenvolvimento emocional inicial da criana em um perodo
anterior ao do clssico complexo de dipo, que envolve um relacionamento a
trs pessoas, cada uma sendo percebida como uma pessoa completa pela
criana. Mas no h necesside de se ser preciso sobre a poca, e na verdade a
maioria dos processos que se iniciam no in(cio da infncia nunca estio
completamente estabelecidos e continuam a ser reforados pelo crescimento
que continua posteriormente na infncia e atravs da vida adulta, at mesmo
na velhice.
Usa-se descrever a origem da capacidade de se preocupar em termos de
relacionamento do lactente com a mie, quando aquele j uma unidade
estabelecida, e quando o lactente sente a mie, ou figura materna, como uma
pessoa completa. Este um desenvolvimento que faz parte basicamente do
perodo de relacionamento a duas pessoas.
Em todo enunciado do desenvolvimento da criana certos princpios so dados
como certos. Desejo aqui afirmar que os processos de maturao formam a
base do desenvolvimento do lactente e da criana, tanto em psicologia como
em anatomia e fisiologia. A despeito disso, no desenvolvimento emocional fica
claro que certas condies externas so necessrias para os potenciais de
maturao se tornarem realizados. Isto , o desenvolvimento depende de um
ambiente suficientemente bom, e quanto mais para trs se vai no estudo do
beb, tanto mais isso verdade, que sem maternidade suficientemente boa os
estgios iniciais do desenvolvimento no podem ter lugar.
Muito j aconteceu no desenvolvimento do beb antes de podermos mencionar
preocupao. A capacidade de se preocupar uma questo de higidez, uma
capacidade que, uma vez estabelecida, pressupe uma organizao complexa
do ego, que no se pode considerar de outro modo que no seja o de uma
conquista, tanto uma conquista do cuidado do lactente e da criana como uma
conquista dos processos internos de crescimento no beb e na criana.
Considerarei a priori um ambiente suficientemente bom nos estgios iniciais,
para simplificar o tema que desejo examinar. O que tenho a dizer, ento,
depende de processos de maturao complexos, por sua vez dependentes, para
se concretizarem, de cuidado do beb e da criana suficientemente bons.
Dos vrios estgios que foram descritos por Freud e pelos psicanalistas que se
seguiram a ele, preciso ressaltar um que tem de envolver o emprego da
palavra fuso. Esta a consecuo do desenvolvimento emocional em que o
beb experimenta impulsos agressivos e erticos dirigidos ao mesmo objeto e
ao mesmo tempo. Do lado ertico h tanto procura da satisfao como procura
do objeto, e do lado agressivo h um complexo de raiva empregando erotismo
muscular e de dio, que envolve a reteno de um objeto bom em imagem,
para comparao. Alm disso, o impulso agressivo-destrutivo global pertence a
um tipo primitivo de relao objetal, em que amar envolve destruio. Muito
disso necessariamente obscuro e no necessito saber tudo sobre a origem da
agresso para continuar com minha discusso,
71

porque considero certo que o beb se tornou capaz de combinar a experincia


ertica com a agressiva e relativa a um nico objeto. Chegou-se
ambivalncia.
Na ocasio em que isso se torna um fato no desenvolvimento da criana, o
lactente se tornou capaz de experimentar ambivalncia na fantasia, bem como
nas funes corporais das quais a fantasia , originalmente, uma elaborao.
Alm disso, o lactente est comeando a se relacionar com objetos que so,
cada vez menos, fenmenos objetivos e cada vez mais, percebidos como
elementos no-eu. Ele comeou a estabelecer um seif, uma unidade que est
contida fisicamente na pele do corpo e que est psicologicamente integrada. A
me se tornou agora na mente da criana uma imagem coerente, e o
termo objeto total pode agora ser utilizado. Este estado de coisas, precrio de
incio, poderia ser apelidado de estgio de HumptyDumpty ,* a parede qual
este se pendura precariamente sendo a me que cessou de oferecer seu colo.
O desenvolvimento implica um ego que comeou a se tornar independente do
ego auxiliar da me, podendo-se agora dizer que h um interior no beb, e
portanto, tambm um exterior, O esquema corporal comea a viver e
rapidamente adquire complexidade. Da em diante o lactente vive uma vida
psicossomtica. A realidade psquica interna que Freud nos ensinou a respitar
se torna uma coisa real para o lactente, que agora sente aquela riqueza
pessoal que existe dentro do sef. Esta riqueza pessoal se desenvolve a partir
da experincia do dio e amor simultneos que implicam conquista da
ambivalncia, com o enriquecimento e refinamento do que leva ao surgimento
da preocupao.
proveitoso pressupor a existncia para o lactente imaturo de duas mes
deveria eu cham-las de me-objeto e me-ambiente? No desejo inventar
nomes que provoquem confuso e eventualmente desenvolvam uma rigidez e
uma qualidade obstrutiva, mas parece possvel empregar estas expresses
me-objeto e me- ambiente neste contexto para descrever a tremenda
diferena que existe para o lactente entre dois aspectos do cuidado do lactente,
a me como objeto, ou possuidora do objeto parcial que pode satisfazer as
necessidades urgentes do lactente, e a me como a pessoa que evita o
imprevisto e que ativamente prov o cuidado de sus- ter e do manejo global. O
que o lactente faz no pice da tenso do id e o uso que assim faz do objeto me
parece muito diferente do uso que faz da me como parte do ambiente total.2
Nesta linguagem a me-ambiente que recebe tudo que pode ser chamado de
afeio e coexistncia sensual; a me-objeto que se torna o alvo da
experincia excitante baseada na tenso crua do instinto. Minha tese que a
preocupao surge na vida do beb como uma experincia altamente
sofisticada ao se unirem na mente do lactente a me-objeto e a me-ambiente.
A proviso ambiental continua a ser vital- mente importante aqui, embora o
lactente esteja comeando a ser capaz de possuir uma estabilidade interna que
faz parte do desenvolvimento da independncia.

72
Em circunstncias favorveis, quando o beb atingiu o estgio necessrio no
desenvolvimento pessoal, surge uma nova fuso. Em um aspecto, h a
experincia global e fantasia de relaes objetais baseadas no instinto, sendo o
objeto usado sem considerao com as conseqncias, impiedosamente (na
medida que usamos esta palavra como uma medida de nossa viso do que
acontece). E, concomitantemente, h um relacionamento mais ameno do beb
com a me-ambiente. Estes dois fatos ocorrem juntos. O resultado complexo
e este que quero descrever em particular.
As circunstncias favorveis neste estgio so as seguintes: que a me
continue viva e disponvel, disponvel fisicamente e tambm no sentido de no
estar preocupada com outra coisa. A me-objeto tem de demonstrar que
sobrevive aos episdios dirigidos pelo instinto, que agora adquiriram a potncia
mxima de fantasias de sadismo oral e outros resultados da fuso. Alm disso
a me-ambiente tem uma funo especial, que a de continuar a ser ela
mesma, a ser emptica com o lactente, a de estar l para receber o gesto
espontneo e se alegrar com isso.
A fantasia que acompanha os fortes impulsos do id rene ataque e destruio.
No s o beb imaginar que devora o objeto, mas tambm que quer tomar
posse dos contedos do objeto. Se o objeto no destrudo por causa de
sua prpria capacidade de sobreviver e no por causa da proteo do objeto
pelo beb. Este um lado do quadro.
O outro lado tem que ver com o relacionamento do beb com a me-ambiente
e deste ngulo pode vir uma proteo to grande por parte da me que o beb
se torna inibido e se afasta. Aqui existe um elemento positivo na experincia do
desmame pelo lactente, sendo uma razo por que alguns bebs se desmamam
eles prprios.
Em circunstncias favorveis se erige uma tcnica para a soluo desta forma
complexa de ambivalncia. O lactente sente ansiedade, porque se ele
consumir a me ele a perder, mas esta ansiedade se torna modificada pelo
fato do beb ter uma contribuio a fazer me-ambiente. H uma confiana
crescente de que haver oportunidade para contribuir, para dar me-
ambiente uma confiana que torna o lactente capaz de tolerar a ansiedade. A
ansiedade tolerada deste modo se torna alterada em sua qualidade e se torna
sentimento de culpa.
Os impulsos instintivos levam ao uso impiedoso dos objetos, e da a um
sentimento de culpa que retido e mitigado pela contribuio me-ambiente
que o lactente pode fazer no decurso de algumas horas. Alm disso, a
oportunidade para se doar e fazer reparao que a me-ambiente oferece por
sua presena consistente capacita o beb a se tornar cada vez mais audaz ao
experimentar seus impulsos instintivos; ou, dito de outro modo, libera a vida
instintiva do mesmo. Deste modo a culpa no sentida, mas permanece
dormente, ou em potencial, e aparece (como tristeza ou estado de nimo
deprimido) somente se no surge a oportunidade de reparao.
Quando a confiana neste ciclo benigno e na expectativa da oportunidade se
estabelece, o sentimento de culpa relacionado com os impulsos do id sofre
nova modificao; precisamos ento de um termo mais positivo, tal como
preocupao. O lactente est agora se tornando capaz de ficar preocupado,
de assumir res

73

ponsabilidade por seus prprios impulsos instintivos e as funes que dele


fazem parte. Isto prov um dos elementos construtivos fundamentais do
brinquedo e do trabalho. Mas no processo de desenvolvimento foi a
oportunidade de contribuir que possibilitou preocupao se situar dentro das
capacidades da criana.
Um aspecto que deve ser ressaltado, especialmente em relao ao conceito de
ansiedade que retido, que a integrao no tempo se acrescentou
integrao mais esttica dos estgios mais precoces. O tempo se mantm em
marcha pela me e este um aspecto do funcionamento de seu ego auxiliar;
mas o lactente vem a ter um sentido de tempo pessoal, que de incio dura
apenas curto espao de tempo. Este o mesmo da capacidade do lactente de
manter viva a imagem da me no mundo interno, que contm tambm os
elementos benignos e persecutrios fragmentrios que se derivam das
experincias instintivas. A extenso do perodo de tempo em que a criana
pode manter viva a imagem na realidade psquica interna depende em parte
dos processos de maturao e em parte do estado da organizao interna das
defesas.
Esbocei alguns aspectos da origem da preocupao nos estgios iniciais, em
que a presena contnua da me tem um valor especfico para o lactente, isto
, para que a vida instintiva tenha liberdade de expresso. Mas este equilbrio
tem de ser conquistado repetidas vezes. Tomemos o caso bvio de um
adolescente ou o caso igualmente bvio de um paciente psiquitrico, para o
qual a terapia ocupacional muitas vezes um comeo na estrada rumo a um
relacionamento construtivo com a sociedade. Ou considere-se um mdico e
suas necessidades. Privem-no de seu trabalho e onde vai parar ele? Ele
necessita de seus pacientes e da oportunidade de empregar suas habilidades
tanto como outros.
No desenvolverei extensamente o tema da falta de desenvolvimento da
preocupao ou da perda da capacidade de se preocupar que tinha sido quase
mas no inteiramente estabelecida. Brevemente, o fracasso da me-objeto em
sobreviver ou da me-ambiente em prover oportunidades consistentes para
reparao leva a uma perda da capacidade de se preocupar e sua
substituio por ansiedades e defesas cruas tais como sp/itting e
desintegrao. Discutimos muitas vezes ansiedade de separao, mas estou
aqui tentando descrever o que acontece entre as mes e seus bebs e entre os
pais e suas crianas quando no h separao, e quando a continuidade
externa do cuidado infantil no interrompida. Estou tentando considerar as
coisas que ocorrem quando se evita a separao.
Para ilustrar minha comunicao darei alguns exemplos da prtica clnica. No
quero, contudo, sugerir que estou me referindo a algo raro. Quase que
qualquer psicanalista poderia prover um exemplo no decurso de uma semana.
E deve-se recordar que em qualquer exemplo tomado de uma anlise h um
conjunto de mecanismos mentais que o analista precisa compreender que
fazem parte de estgios posteriores do desenvolvimento do indivduo, e a
defesas que so denominadas de neurticas. Estas s podem ser ignoradas
quando o paciente est em um estado de severa regresso dependncia na
transferncia, e fica, de fato, um beb aos cuidados de uma figura materna.
74

Exemplo nP 1: Citarei primeiro o caso de um menino de doze anos de idade


que fui solicitado a entrevistar. Era um menino cujo desenvolvimento para
diante o levara depresso, que inclua grande quantidade de dio e agresso
inconscientes e cujo desenvolvimento para trs, se se pode empregar esta
expresso, levava-o a ver rostos, a experincias horrveis porque
representavam pesadelos tidos no estado de viglia, isto , em alucinao.
Havia boa evidncia de fora de ego neste menino, como testemunhavam seus
estados depressivos. Um dos modos como esta fora do ego se revelou na
entrevista foi este:
Ele teve um pesadelo, com uma enorme figura masculina com chifres
ameaando um minsculo self, um self-formiga. Perguntei-lhe se alguma vez
na vida tinha sonhado ser ele prprio um enorme macho com chifres, com a
formiga sendo outro, seu irmo, por exemplo, na poca da sua primeira
infncia. Disse que sim. Quando no rejeitou minha interpretao de seu dio
de seu irmo, dei-lhe a oportunidade de me falar de seu potencial de
reparao. Isto veio naturalmente atravs de sua descrio do trabalho de seu
pai como mecnico de refrigerao. Perguntei- lhe o que ele prprio gostaria de
ser um dia. Ele no tinha idia nenhuma e ficou perturbado. Relatou ento
no um sonho triste, mas o que poderia ser um sonho triste: seu pai morto.
Estava prximo s lgrimas. Nesta fase da entrevista houve um longo perodo
em que quase nada mais aconteceu. Ao final o menino disse, muito
timidamente, que gostaria de ser um cientista.
Revelou ento que poderia imaginar-se como fazendo uma contribuio.
Embora pudesse no possuir a habilidade necessria, ele tinha a idia. A
propsito, este objetivo o levaria adiante de seu pai, porque, como disse, o
trabalho de seu pai no era de modo algum o de um cientista, era o de um
simples mecnico.
Achei ento que a entrevista poderia terminar em seu prprio tempo; achei que
o menino poderia se ir sem ser perturbado pelo que eu tinha feito. Tinha
interpretado sua destrutividade potencial mas a verdade que ele tinha em si
prprio ser construtivo, O me fazer saber que tinha objetivo na vida lhe
possibilitou se ir, sem sentir que tinha de me fazer pensar que no era apenas
um furioso e destruidor. E ainda assim eu no tinha dito nada para tranqiliz-
lo.
Exemplo n 2: Um de meus pacientes fazendo psicoterapia iniciou uma sesso
por me dizer que tinha ido ver um de seus pacientes trabalhar; isto , tinha
sado do papel de terapeuta lidando com o paciente no consultrio e tinha visto
seu paciente no trabalho, O trabalho do paciente de meu paciente era
altamente especializado, e este era muito bem sucedido em uma tarefa
particular em que empregava movimentos rpidos que na sesso teraputica
no faziam sentido mas que o agitavam no div como se estivesse sob
possesso. Embora cheio de dvidas sobre ter visto seu paciente no trabalho,
meu paciente sentiu que tinha sido uma coisa boa. Relatou- me ento suas
atividades nos feriados. Tinha um jardim e apreciava muito trabalho fsico de
todos os tipos de atividade construtiva e usava dispositivos mecnicos, que
realmente apreciava.
Eu tinha sido alertado para a importncia de suas atividades construtivas pelo
seu relato de ter ido ver seu paciente no trabalho. Meu paciente voltou a um
tema que tinha sido importante em anlise recente, em que vrios tipos de
ferramentas
75

mecnicas tambm o eram. Muitas vezes a caminho da sesso analtica ele


parava e examinava uma ferramenta numa vitrina prxima a minha casa. A
ferramenta tinha esplndidos dentes. Este era o modo de meu paciente chegar
sua agresso oral, o impulso amoroso primitivo com toda a sua falta de
piedade e destrutividade. Poderamos denomin-lo devorar na relao
transferencial. A tendncia em seu tratamento foi no rumo de sua falta de
piedade e amor primitivo, e a resistncia contra a chegada s camadas mais
profundas dela foi tremenda. A estava uma nova integrao e preocupao
sobre a sobrevivncia do analista.
Quando este novo material emergiu, relacionando-se ao amor primitivo e
destruio do analista, j tinha havido algum trabalho construtivo. Quando eu
fiz a interpretao de que o paciente precisava, sobre minha destruio por ele
(devorar), pude lhe lembrar o que tinha dito sobre construo. Poderia dizer
que, como ele viu seu paciente trabalhando e o trabalho fez seus movimentos
entrecortados fazerem sentido, tambm eu poderia t-lo visto em seu jardim,
usando mecanismos para melhorar sua propriedade. Poderia perfurar paredes
e rvores e tudo isso era tremendamente apreciado. Se tal atividade surgisse
fora de um relato de objetivo construtivo deveria ser um episdio manaco sem
sentido, uma loucura da transferncia.
Eu diria que os seres humanos no podem aceitar o objetivo destrutivo de suas
tentativas amorosas precoces. A idia de destruio da me-objeto no amor
pode ser tolerada, contudo, se o indivduo que est atingindo isso tem a
evidncia de um objetivo construtivo j disposio e uma me-ambiente
pronta para aceit lo.

Exemplo n 3: Um paciente masculino veio a meu consultrio e viu o gravador


de fitas, Isto lhe sugeriu idias, e afirmou logo que se deitou e se preparou para
o trabalho da hora analtica: Gostaria de imaginar que, quando terminar o
tratamento, o que acontecer comigo aqui vir a ter valor para o mundo de
alguma forma. Eu no disse nada mas anotei mentalmente que esta
observao poderia indicar que o paciente estava prximo de um daqueles
surtos de destrutividade com os quais eu tinha que lidar repetidamente nos dois
anos de seu tratamento. Antes do final da hora, o paciente tinha na verdade
chegado a uma nova compreenso de sua inveja de mim, uma inveja que era o
resultado de ele pensar que eu era um bom analista. Ele tinha o impulso de me
agradecer por ser bom e por ser capaz de fazer aquilo que ele precisava que
eu fizesse. J tnhamos tido isto antes, mas estava agora mais do que em
ocasies anteriores em contato com seus sentimentos destrutivos para com o
que poderia ser chamado de um bom objeto, seu analista.
Quando uni essas duas coisas ele disse que parecia certo, mas acrescentou
quo terrvel teria sido se eu tivesse interpretado com base em sua primeira
observao. Ele queria dizer se eu tivesse tomado seu desejo de ser de
utilidade e lhe tivesse dito que isso indicava um desejo inconsciente de destruir.
Ele tinha de chegar ao impulso destrutivo antes que eu reconhecesse a
reparao; ele tinha que chegar a ele a seu prprio modo e a seu tempo. Sem
dvida era sua capacidade de ter uma idia de ao final contribuir que lhe
estava possibilitando entrar em contato mais ntimo com sua destrutividade.
Mas o esforo construtivo falso e sem sentido a menos que, como ele disse,
algum alcance primeiro a destrutividade.
76

Exemplo n4: Uma moa adolescente estava em tratamento com um terapeuta


que estava ao mesmo tempo cuidando da moa em sua casa, junto com seus
prprios filhos. Este arranjo tem vantagens e desvantagens.
A moa tinha estado gravemente doente, e ao tempo do incidente que vou
relatar estava emergindo de um longo perodo de regresso dependncia e a
um estado infantil. Ela no est mais em regresso em seu relacionamento
com a casa e a famlia, mas ainda est em um estado muito especial na rea
limitada das sesses de tratamento que ocorrem a determinada hora cada dia.
Houve uma ocasio em que a moa expressou o mais profundo dio do
terapeuta (que estava ao mesmo tempo cuidando dela e fazendo seu
tratamento). Tudo ficava bem no resto das vinte e quatro horas, mas na rea do
tratamento o terapeuta era repetida e completamente destrudo. difcil
expressar o grau de dio da moa ao terapeuta e, na verdade, seu
aniquilamento (dela). No se tratava aqui de um caso de um terapeuta indo ver
seu paciente no trabalho, uma vez que o terapeuta estava com o encargo da
moa por todo o tempo, e havia duas relaes separadas ocorrendo entre eles,
simultaneamente. De dia, todo o tipo de coisas comeava a acontecer: a moa
comeava a querer auxiliar na limpeza da casa, a polir a moblia, a ser til. Este
aux(lio era absolutamente novo e nunca tinha sido um aspecto do padro
pessoal desta moa em sua prpria casa, mesmo antes de ficar agudamente
doente. E isso aconteceu silenciosamente (por assim dizer) em conjunto com a
destrutividade total que a moa comeou a descobrir nos aspectos primitivos
de seu amar, ao qual ela chegara com relao a seu terapeuta nas sesses de
terapia.
V-se a mesma idia se repetir aqui. Naturalmente, o fato da paciente estar se
tornando consciente de sua destrutividade tornou possvel a atividade
construtiva que aparecia durante o dia. Mas o oposto que quero deixar
expresso aqui e agora. As experincias construtivas e criativas estavam
possibilitando criana chegar experincia de sua destrutividade. Assim, no
tratamento, se apresentavam condies que tentei descrever. A capacidade de
se preocupar no s um n maturativo mas depende tambm, para sua
existncia, de um ambiente emocional que seja suficientemente bom por certo
perodo de tempo.
Resumo
Preocupao, como este termo foi usado aqui, descreve o elo entre os
elementos destrutivos do relacionamento instintivo com o objeto, e os outros
aspectos positivos de se relacionar. Presume-se que a preocupao faz parte
de um perodo anterior ao complexo de dipo clssico, que um
relacionamento entre trs pessoas sadias. A capacidade de se preocupar faz
parte do relacionamento a duas pessoas entre o lactente e a me ou a
substituta da me.
Em circunstncias favorveis, a me, por se manter continuamente vivaz e
disponvel, tanto a me que recebe toda a carga dos impulsos do id do beb,
como a
77

me que pode ser amada como uma pessoa a quem se podem fazer
reparaes. Deste modo a ansiedade sobre os impulsos do id e as fantasias
destes impulsos se tornam tolerveis para o beb, que pode ento
experimentar culpa, ou pode ret-la totalmente, na expectativa de uma
oportunidade para fazer a reparao dela. A esta culpa que retida, mas no
sentida como tal, denominamos preocupao. Nos estgios iniciais do
desenvolvimento, se no h uma figura materna de confiana para receber o
gesto de reparao, a culpa se torna intolervel, e a preocupao no pode ser
sentida. O fracasso da reparao leva perda da capacidade de se preocupar
e sua substituio por formas primitivas de culpa e ansiedade.
78

Da dependncia independncia no desenvolvimento do indivduo


(1963)
Neste captulo escolhi descrever o crescimento emocional em termos da
jornada da dependncia independncia. Se tivessem me pedido para
desempenhar essa tarefa trinta anos atrs eu quase certamente me referiria s
mudanas pelas quais a imaturidade cede lugar maturidade em termos de
progresso ria vida instintiva do indivduo. Teria me referido fase oral e fase
anal, fase flica e genital. Teria dividido essas fases em trs primeira
oral, pr-ambivalente, segunda, oral, oral sadstica, e assim por diante. Alguns
autores tambm dividiram a fase anal; outros se contentaram em ter uma idia
da fase pr-genital, esta geralmente baseada no funcionamento dos rgos de
ingesto, absoro e eliminao. Tudo isso est bem. to verdadeiro agora
como era ento, e nos iniciou em nosso pensamento e na estrutura da teoria
pela qual nos orientamos. Est portanto em nossos ossos, por assim dizer. Ns
a temos como certa, e procuramos outros aspectos do crescimento quando nos
achamos na posio em que me acho agora, quando se espera de mim dizer
alguma coisa que no exatamente do conhecimento comum, ou que leva em
considerao os ltimos desenvolvimentos na teoria e na atitude que temos em
relac o a ela. Se escolhi examinar crescimento em termos de dependncia,
mudando gradualmente no sentido da independncia, se concordar, espero,
que isso no invalida de modo algum a conceituao que possa ser feita sobre o
crescimento em termos de zonas erticas ou de relaes objetais.

79

Socializao
A maturidade do ser humano uma palavra que implica no somente
crescimento pessoal mas tambm socializao. Digamos que na sade, que
quase sinnimo de maturidade, o adulto capaz de se identificar com a
sociedade sem sacrifcio demasiado da espontaneidade pessoal; ou, dito de
outro modo, o adulto capaz de satisfazer suas necessidades pessoais sem
ser anti-social, e, na verdade, sem falhar em assumir alguma responsabilidade
pela manuteno ou pela modificao da sociedade em que se encontra.
Encontramos certas condies sociais, e isso um legado que temos que
aceitar, e, se necessrio, alterar; e isso que eventualmente passaremos
adiante queles que se seguirem a ns.
A independncia nunca absoluta. O indivduo normal no se torna isolado, mas
se torna relacionado ao ambiente de um modo que se pode dizer serem o
indivduo e o ambiente interdependentes.
A jornada
No h nada de novo sobre a idia da dependncia no sentido da
independncia. Cada ser humano precisa comear esta jornada, e muitos
chegam a algum lugar no muito longe de seu destino, e chegam a uma
independncia com o sentido social intrnseco. A a psiquiatria est observando
o crescimento normal, um assunto que freqentemente deixado a cargo do
educador ou do psiclogo.
O valor dessa abordagem que ela nos permite estudar e discutir ao mesmo
tempo os fatores pessoais e ambientais. Nesta linguagem normalidade significa
tanto sade do indivduo como da sociedade, e a maturidade completa do
indivduo no possvel no ambiente social imaturo ou doente.
Trs categorias
Ao planejaressa breve conceituao de um tema muito complexo, acho
necessrias trs ao invs de duas categorias, no simplesmente dependncia e
independncia. til pensar separadamente em:
dependncia absoluta; dependncia relativa; rumo independncia.
80

Dependncia absoluta
Inicialmente quero chamar a ateno para os estgios iniciais do
desenvolvimento emocional de cada criana. No incio o lactente
completamente dependente da proviso fsica pela me viva em seu tero e
depois como cuidado do lactente. Mas em termos de psicologia devemos dizer
que o lactente ao mesmo tempo dependente e independente. Este um
paradoxo que precisamos examinar. H tudo que herdado, incluindo os
processos de maturao, e talvez tendncias patolgicas herdadas; estas tm
uma realidade prpria, e ningum pode alter-las; ao mesmo tempo, o
processo maturativo depende para a sua evoluo da proviso do ambiente.
Podemos dizer que o ambiente favorvel torna possvel o progresso continuado
dos processos de maturao. Mas o ambiente no faz a criana. Na melhor das
hipteses possibilita criana concretizar seu potencial.
O termo processo de maturao se refere evoluo do ego e do se/f, inclui
a histria completa do id, dos instintos e suas vicissitudes, e das defesas do
ego
relativas ao instinto.
Em outras palavras, a me e o pai no produzem um beb como um artista
produz um quadro ou o ceramista um pote. Eles iniciam um processo de
desenvolvimento que resulta em existir um habitante no corpo da me, mais
tarde em seus braos, e aps no lar proporcionado pelos pais; este habitante
se tornar algo que est fora do controle de qualquer um. Os pais dependem
das tendncias hereditrias da criana. Poderia se perguntar: Que podem eles
ento fazer se no podem fazer sua prpria criana? Eles podem naturalmente
fazer muito. Devo dizer que podem prover para a criana que sadia (no
sentido de ser madura, de acordo com o que significa maturidade em um certo
momento para uma criana). Se conseguem proporcionar esta proviso ento
o processo de maturao da criana no fica bloqueado, mas atingido e
capacitado a se tornar parte da criana.
Acontece que este adaptar-se dos processos de maturao da criana algo
extremamente complexo, que traz tremendas exigncias aos pais, sendo que
inicialmente a me sozinha o ambiente favorvel. Ela necessita de apoio por
esta poca, que melhor dado pelo pai da criana (digamos seu esposo), por
sua me, pela famlia e pelo ambiente social imediato. Isso terrivelmente
bvio mas apesar disso precisa ser dito.
Gostaria de dar a este estado especial da m5e um nome especial, porque acho
que a sua importncia no tem sido apreciada. As mies se recuperam desse
estado e se esquecem. Eu denomino isso preocupao materna primria.
Este no necessariamente um bom nome, mas o certo que ao chegar ao
fim da gravidez e nas primeiras semanas depois do nascimento de uma criana
a me est preocupada com (ou melhor, devotada ao) o cuidado de seu nen,
que de incio parece ser parte dela mesma; alm disso ela est muito
identificada com o nen e sabe muito bem como que o nen est se
sentindo. Para isso ela usa suas prprias experincias como beb. Deste modo
a prpria me est em um estado dependente, e vulnervel. para descrever
este estgio que uso as palavras dependncia absoluta ao me referir ao
estgio do beb.
81

Desse modo a proviso natural feita naturalmente para as necessidades da


criana, o que significa um alto grau de adaptao. Explicarei o que quero dizer
com esta palavra. Nos primrdios da psicanlise a adaptao s significava
uma coisa, satisfazer as necessidades instintivas da criana. Muitos erros de
interpretao se originaram da lentido de alguns em entender que as
necessidades de um lactente no esto confinadas s tenses instintivas, no
importa quo importantes possam ser. H um conjunto inteiro de
desenvolvimentos do ego do lactente que tem suas prprias necessidades. A
linguagem aqui que a me no desaponta eu nen, embora ela possa e
deva frustrar no sentido de satisfazer suas necessidades instintivas.
surpreendente como as mes podem satisfazer bem as necessidades do ego
de seus prprios nens, mesmo mes que no so boas em dar de mamar,
mas que rapidamente substituem a mamadeira e a frmula.
H sempre algumas que no podem se entregar completamente, do modo que
necessrio neste estgio inicial, embora o estgio s dure uns poucos meses
at o
fim da gravidez e no comeo da vida da criana.
Descreverei agora as necessidades do ego, uma vez que elas so mltiplas. O
melhor exemplo seria a questo de segurar ao colo. Ningum pode segurar um
beb a menos que seja capaz de se identificar com ele. Balint (1951, 1958) se
referiu ao oxignio do ar, do qual o lactente no sabe nada. Eu lhes lembraria a
temperatura da gua do banho, testada pelo cotovelo da me; a criana no
sabe que a gua podia estar ou muito quente ou muito fria, mas v de modo
natural a temperatura corporal. Ainda estou falando de dependncia absoluta.
toda uma questo de incmodos, irritaes ou a falta desses, na vida da
criana, e quero desenvolver esse tema.
Todos os processos de uma criatura viva constituem um vir-a-ser, uma espcie
de plano para a existncia. A me que capaz de se devotar, por um perodo,
a essa tarefa natural, capaz de proteger o vir-a-ser de seu nen. Qualquer
irritao, ou falha de adaptao, causa uma reao no lactente, e essa reao
quebra esse vir-aser. Se reagir a irritaes o padro da vida da criana, ento
existe uma sria interferncia com a tendncia natural que existe na criana de
se tornar uma unidade integrada, capaz de ter um se/f com um passado, um
presente e um futuro. Com uma relativa ausncia de reaes a irritaes, as
funes corporais da criana do uma boa base para a construo de um ego
corporal. Deste modo se lanam as bases para a sade mental futura.
Pode-se ver ento que esta adaptao sensvel s necessidades do ego da
criana dura pouco tempo. Logo a criana comea a gostar de espernear, e
adquire gosto em estrilar com o que poderia ser chamado de falhas menores
de adaptao. Mas por essa poca a me est comeando a retornar a sua
prpria vida, que eventualmente se torna relativamente independente das
necessidades da criana. Muitas vezes o crescimento da criana corresponde
muito precisamente retomada pela me de sua prpria independncia, e se
concordar que uma me que no pode gradualmente falhar deste modo em
uma adaptao sensvel est falhando de uma outra maneira; ela est falhando
(por causa de sua prpria imaturidade ou suas prprias ansiedades) em dar ao
lactente razes para estrilar. Uma criana que no tem razo para
82

estrilar, mas que naturalmente tem em si a quantidade usual de quaisquer


ingredientes de agressividade, est em uma dificuldade especial, uma
dificuldade em fundir a agresso com o amor.
Na dependncia absoluta o lactente no tem modo de se conscientizar da
proviso materna.
Dependncia relativa
Assim como chamo o primeiro de estgio de dependncia absoluta, assim
chamo o prximo estgio de dependncia relativa. Deste modo se pode
distinguir entre a dependncia que est alm da capacidade de percepo do
lactente e a dependncia da qual o lactente pode tomar conhecimento. Uma
me faz muito ao satisfazer as necessidades do ego da criana, sendo tudo
isso no registrado na mente da criana.
O estgio seguinte, o de dependncia relativa, vem a ser um estgio de
adaptao a uma falha gradual dessa mesma adaptao. parte do repertrio
da grande maioria das mes prover uma desadaptao gradativa, e isso est
muito bem orientado para o rpido desenvolvimento que o lactente revela. Por
exemplo, h o comeo da compreenso intelectual, que se desenvolve como
uma vasta extenso de processos simples, como o do reflexo condicionado.
(Imaginem um lactente esperando a alimentao. Vem o tempo em que o
lactente pode esperar uns poucos minutos porque os rudos na cozinha
indicam que a comida est prestes a aparecer. Ao invs de simplesmente ficar
excitado pelos rudos, o lactente usa esses novos itens para se capacitar a
esperar.)
Naturalmente que os lactentes podem variar muito na sua capacidade de usar
a compreenso intelectual de incio, e muitas vezes a compreenso que
possam ter postergada pela existncia de uma contuso no modo em que a
realidade apresentada. Esta uma idia para ser enfatizada aqui, uma vez
que o processo inteiro do cuidado do lactente tem como principal caracterstica
a apresentao contnua do mundo criana. Isso algo que no pode ser
feito por pensamento, nem pode ser manejado mecanicamente. S pode ser
feito pelo manejo contnuo por um ser humano que se revele continuamente ele
mesmo, no h questo de perfeio aqui. Perfeio pertence a mquinas; o
que uma criana consegue justamente aquilo de que ela precisa, o cuidado e
a ateno de algum que continuamente ela mesma. Isso naturalmente se
aplica tambm aos pais.
preciso ressaltar este ser ela mesma, porque se poderia separar a pessoa
do homem ou da mulher, me ou ama-seca, que est desempenhando este
papel, talvez se desempenhando bem na maior parte do tempo, e talvez se
desempenhando bem porque aprendeu como cuidar de lactentes nos livros ou
em uma aula. Mas esse desempenho no suficientemente bom. O lactente s
pode ter uma apresentao no confusa da realidade externa se for cuidado
por um ser humano que est devotado
83

ao lactente e tarefa de cuidar desse lactente. A me emergir deste estado


de devoo espontnea, e logo voltar a sua escrivaninha, ou a escrever
novelas, ou a uma vida social junto com seu esposo, mas nesse perodo ela
est nisto at o pescoo.
A recompensa desse primeiro estgio (dependncia absoluta) que os
processos de desenvolvimento do lactente no so distorcidos. A recompensa
neste estgio de dependncia relativa que o lactente comea, de certo modo,
a se tornar consciente dessa dependncia. Quando a me est longe por um
tempo superior ao da sua capacidade de crer em sua sobrevivncia, aparece
ansiedade, e este o primeiro sinal que a criana percebe. Antes disso, se a
me est ausente, o lactente simplesmente falha em se beneficiar de sua
habilidade especial de evitar irritaes ou incmodos, e certos
desenvolvimentos essenciais na estrutura do ego falham em se tornar bem
estabelecidos.
O estgio seguinte, que aquele em que de certo modo o lactente sente
necessidade da me, aquele em que o lactente comea a saber em sua
mente que a me necessria.
Gradualmente a necessidade pela me verdadeira (na normalidade) se torna
ferrenha e realmente terrvel, de modo que as mes realmente odeiam deixar
seus filhos, e se sacrificam muito para no causar aflio ou mesmo produzir
raiva ou desiluso durante esta fase de necessidade especial. Esta fase pode-
se dizer que dura (aproximadamente) seis meses a dois anos.
Quando a criana j est com dois anos de idade se iniciaram novos
desenvolvimentos, e esses habilitam a criana a lidar com a perda.
necessrio se referir a eles. Junto com esses desenvolvimentos da
personalidade da criana h fatores ambientais importantes, embora variveis,
a serem considerados. Por exemplo, pode haver uma equipe me-ama-seca,
de per si um interessante tema para estudo. Pode haver tias e avs adequadas
ou amigos especiais dos pais que pela sua presena constante se qualificam
como substitutos da me. O esposo da me tambm pode ser uma pessoa
importante na casa, ajudando a criar um lar, e pode ser um bom substituto para
a me, ou pode ser importante de um modo mais masculino ao dar esposa o
apoio e o sentimento de segurana que ela pode transmitir criana. No ser
necessrio considerar completamente esses detalhes um tanto bvios, ainda
que muito significativos. Verificar-se-, contudo, que esses detalhes variam
muito, e que o processo de crescimento do prprio lactente impelido neste
sentido e de acordo com o que ele obtm.
Caso clnico
Tive a oportunidade de observar uma famlia de trs meninos por ocasio da
morte sbita de sua me. O pai agiu de modo responsvel; uma amiga da me
que conhecia os meninos assumiu o cuidado deles, e aps um certo tempo se
tornou sua madrasta.
84

O caula tinha quatro meses de idade quando sua me desapareceu


subitamente de sua vida. Seu desenvolvimento prosseguiu satisfatoriamente e
no houve sinais clnicos indicando uma reao. Em minha linguagem a me
era um objeto subjetivo para o nen, e a amiga da me tomou sua posio.
Mais tarde ele considerava sua madrasta como sua me.
Quando esse menino mais moo tinha quatro anos de idade ele foi trazido a
mim, contudo, porque estava comeando a revelar vrias dificuldades de
personalidade. No brinquedo, na entrevista psicoteraputica ele inventou um
brinquedo que tinha de ser repetido muitas e muitas vezes. Ele se escondia e
eu ento fazia uma leve alterao, digamos, na posio de um lpis sobre a
mesa. Ele ento aparecia e descobria a leve alterao; ficava furioso e ento
me matava. Ele poderia persistir nesse brinquedo por horas.
Aplicando o que tinha aprendido, disse sua madrasta para estar preparada
para falar a ele sobre morte. Nessa mesma noite, pela primeira vez em sua
vida ele deu madrasta a oportunidade de falar sobre morte, e isso o levou a
continuar na necessidade de aprender exatamente todos os fatos sobre a me
de dentro da qual tinha vindo, e sobre sua morte. Isso ento adquiriu
importncia nos dias subseqentes e tudo tinha que ser repetido e repetido e
repetido. Ele continuou com seu bom relacionamento com sua madrasta, a
quem continuava a chamar de me.
A mais velha das trs crianas tinha seis anos de idade quando sua me
morreu. Ele simplesmente se enlutou por sua perda como por uma pessoa a
quem amava. O processo de luto durou cerca de dois anos, e quando ele
emergiu desse perodo tinha uma compulso por roubar. Ele aceitou a
madrasta como uma madrasta, e se lembrava de sua me verdadeira como
uma pessoa amargamente desaparecida.
O menino do meio tinha trs anos de idade na poca da tragdia. Ele estava
com uma intensa e positiva relao com o seu pai por essa poca, e se tornou
um risco psiquitrico, necessitando psicoterapia (cerca de sete sesses por um
perodo de oito anos). O irmo mais velho declarou sobre ele: ns no lhe
contamos sobre o pai casar de novo porque ele pensa que casamento significa
assassinato.
O menino do meio estava em uma confuso, e incapaz de se defrontar com a
culpa que ele tinha necessidade de experimentar por causa da morte de sua
me quando ele estava em uma fase homossexual, com um apego especial
por seu pai. Ele declarou: eu no me importo, era o. . . (irmo mais velho)
que a amava. Clinicamente ele se tornou hipomanaco. Sua extrema
inquietao durou por muito tempo, e ficava claro que uma depresso o estava
ameaando. Seu brincar revelava um grau de confuso, mas ele estava
capacitado a organizar seu brinquedo o suficiente para expressar para mim nas
sesses teraputicas quais eram as ansiedades especficas que o tornavam
inquieto.
Ainda existem sinais de distrbio psiquitrico residual neste menino que tem
agora treze anos de idade isto , dez anos depois da tragdia que para esse
menino foi traumtica.
Um desenvolvimento importante no lactente ocorre sob o item identificao.
Muito cedo um lactente se torna capaz de revelar a capacidade de se identificar
com a me. H reflexos primitivos que, pode dizer-se, formam a base desses
de

85

senvolvimentos, como, por exemplo, quando um beb responde com um


sorriso a outro Sorriso. Imediatamente o beb se torna capaz de formas mais
complexas de identificao, indicando a existncia de imaginao. Um exemplo
disso seria o do lactente que pode desejar encontrar a boca da me e aliment-
la com o seu dedo enquanto suga seu seio. Eu vi isto acontecer aos trs meses
de idade; mas as datas no devem nos preocupar. Mais cedo ou mais tarde
essas coisas acontecem a todos os lactentes (exceto a alguns muito doentes) e
sabemos que um grande alvio da dependncia segue o desenvolvimento no
lactente das capacidades de se colocar na pele da me. A partir disso se
origina o desenvolvimento global da compreenso da me como tendo uma
existncia pessoal e separada, e eventualmente a criana vem a ser capaz de
acreditar nos pais se unindo e realizando o ato que levou sua prpria
concepo. Isso ocorre muito mais adiante e s vezes nunca atingido em
nveis mais profundos.
O efeito desses novos mecanismos mentais no tema da dependncia que a
criana comea a permitir que os acontecimentos ocorram fora de seu controle,
e por ser capaz de se identificar com a me ou com os pais o lactente pode pr
de lado parte da grande raiva que sentida, com o que desafia a onipotncia
de le. A fala se torna compreendida e eventualmente usada. Esse tremendo
desenvolvimento no animal humano possibilita aos pais dar ao lactente cada
oportunidade que surge para cooperar, atravs da compreenso intelectual,
ainda que em seus sentimentos profundos o lactente possa sentir pena, raiva,
desiluso, medo e impotncia. A me pode dizer: vou sair para comprar po.
Isso pode funcionar, a menos que, naturalmente, ela fique fora alm do tempo
que a criana capaz de mant-la viva em sua mente, em termos de
sentimento.
Gostaria de mencionar uma forma de desenvolvimento que afeta
especialmente a capacidade do lactente de fazer identificaes complexas.
Isso tem que ver com o estgio em que as tendncias integrao do lactente
trazem uma fase em que o lactente uma unidade, uma pessoa completa, com
um interior e um exterior, e uma pessoa vivendo dentro de um corpo, e mais ou
menos limitada pela pele. Uma vez que o exterior significa no-EU, ento o
interior significa EU, e h ento um lugar onde estocar as coisas. Na fantasia
da criana a realidade pessoal psquica est localizada no interior. Se estiver
localizada no exterior haver boas razes para isso.
Agora ento o crescimento do lactente toma a forma de um intercmbio
contnuo entre a realidade interna e a externa, cada uma sendo enriquecida
pela outra.
A criana agora no apenas uma criadora potencial do mundo, mas se torna
capaz tambm de povoar esse mundo com exemplos de sua vida interna
prpria. Assim, gradativamente a criana se torna capaz de abranger quase
que qualquer evento exterior, a percepo se tornando quase sinnimo de
criao. Eis a um meio pelo qual a criana assume controle sobre
acontecimentos externos do mesmo modo como sobre o funcionamento interior
de seu prprio self.
86

Rumo independncia
Uma vez que estas coisas tenham se estabelecido, como ocorre na
normalidade, a criana se torna gradativamente capaz de se defrontar com o
mundo e todas as suas complexidades, por ver a, cada vez mais, o que j est
presente dentro de si prpria. Em crculos cada vez mais abrangentes da vida
social a criana se identifica com a sociedade, porque a sociedade local um
exemplo de seu prprio mundo pessoal, bem como exemplo de fenmenos
verdadeiramente externos.
Neste sentido se desenvolve uma verdadeira independncia, com a criana se
tornando capaz de viver uma existncia pessoal que satisfatria, ainda que
envolvida com as coisas da sociedade. claro que h grandes possibilidades
de recuo neste desenvolvimento da socializao, principalmente nos ltimos
estgios alm da puberdade e adolescncia. Mesmo o indivduo normal pode
se defrontar com uma tenso social que est alm do que ele poderia suportar,
antes do alargamento de sua base de tolerncia.
Na prtica se pode bbservar os adolescentes se graduando de um grupo para
outro, alargando o crculo cada vez mais, a cada momento abarcando
fenmenos novos e cada vez mais estranhos que a sociedade lhes apresenta.
Os pais so muito necessrios no manejo de seus prprios filhos adolescentes
que esto explorando um crculo social aps outro, por causa de sua
capacidade de entrever melhor do que seus filhos podem quando esta
progresso de um crculo social limitado para outro ilimitado rpida demais,
talvez por causa dos elementos sociais perigosos na vizinhana imediata, ou
por causa dos desafios que fazem parte da puberdade e do desenvolvimento
rpido da capacidade sexual. Eles so necessrios especialmente por causa
das tenses instintivas e padres que reaparecem e que tinham sido
estabelecidos inicialmente na idade pr-escolar.
Rumo independncia descreve os esforos da criana pr-escolar e da
criana na puberdade. No perodo de lactncia as crianas habitualmente esto
satisfeitas com o que quer que tenham de dependncia que so capazes de
experimentar. A lactncia o perodo do brinquedo escolar no papel de
substituto para a casa. Isso nem sempre verdade, mas no h espao para
um desenvolvimento adicional deste tema aqui.
Deve-se esperar que os adultos continuem o processo de crescer e
amadurecer, uma vez que eles raramente atingem a maturidade completa. Mas
uma vez que eles tenham encontrado um lugar na sociedade atravs do
trabalho, e tenham talvez se casado ou se estabelecido em algum padro que
seja uma conciliao entre imitar os pais e desafiadoramente estabelecer uma
identidade pessoal, uma vez que esses desenvolvimentos tenham lugar pode-
se dizer que se iniciou a vida adulta, e que os indivduos, um a um, esto
saindo desta rea coberta por esta breve conceituao do crescimento que foi
descrito em termos da dependncia independncia.
87

Moral e educao (1963)

O ttulo de minha palestra indica o objetivo de desenvolver o tema no tanto de


uma sociedade que muda como o da natureza humana, que no muda. A
natureza humana no muda. Esta uma idia que poderia ser contestada.
Contudo, presumirei sua veracidade e desenvolverei o tema sobre essa base.
verdade que a natureza humana evoluiu, como os organismos humanos
evoluram no curso de centenas de milhares de anos. Mas h muito pouca
evidncia de que a natureza humana se alterou no curto espao registrado pela
histria; e comparvel a isto o tato de que o que verdade sobre a natureza
humana em Londres hoje, verdade tambm em Tquio, Acra, Amsterdam e
Timbuktoo. verdadeiro para brancos e pretos, gigantes e pigmeus, para as
crianas do cientista de Harwell ou cabo Canaveral ou para as crianas do
aborgine australiano.
Aplicada ao tema em discusso (a educao moral hoje em dia) isto significa
existir uma rea para estudo que pode ser denominada de capacidade da
criana para ser educada moralmente. Minhas referncias a isto nesta palestra
ficam limitadas a esta rea, o desenvolvimento na criana da capacidade de ter
senso moral, por experimentar um sentimento de culpa e por estabelecer um
ideal. Anloga seria a tentativa de verificar o que h por trs de uma idia como
crena em Deus idia de crena ou (como preferiria eu dizer) crena em.
A uma criana que desenvolve a crena em pode-se transmitir o deus da casa
ou da sociedade que acontea ser a sua. Mas para a criana sem nenhuma
crena em, Deus na melhor das hipteses um truque do pedagogo, e na
pior das hipteses uma pea de evidncia para a
88

criana qual falta em relao figura dos pais confiana no processo de


maturao da natureza humana e cujos pais tm medo do desconhecido.
O Prof. Niblett, na palestra de abertura desta srie, referiu-se ao reitor Keate
que disse a urna criana: Voc acreditar no Esprito Santo s 5 horas desta
tarde ou a espancarei at que o faa, e deste modo nos levou idia da
inutilidade de ensinar ideais ou religio pela fora. Estou procurando tornar
acessvel este importante tema e examinar as alternativas. Meu ponto de vista
que existe uma boa alternativa e que esta boa alternativa no se acha no
ensino cada vez mais sutil de religio. A boa alternativa tem que ver com o
propiciar ao lactente e a criana aquelas condies que possibilitem a coisas
como confiana e crena em, e idias de certo e errado, se desenvolverem da
elaborao dos processos internos da criana. Isto poderia ser chamado de
evoluo de um superego pessoal.
As religies fizeram muito do pecado original, mas nenhuma chegou idia de
bondade original, aquela que, por ser includa na idia de Deus, ao mesmo
tempo separada dos indivduos que coletivamente criam e recriam este
conceito de Deus. Dizer que o homem criou Deus sua imagem geralmente
tratado como um divertido exemplo de perversidade, mas a verdade nesta
afirmao pode ser tornada mais evidente ao refrase-la como segue: O
homem continua a criar e recriar Deus como um local para colocar o que bom
nele mesmo, e que ele poderia estragar se o mantivesse nele prprio junto com
todo o dio e destrutividade que tambm se acham nele.
A religio (ou a teologia?) escamoteou o bom da criana em desenvolvimento e
estabeleceu um esquema artificial para injetar de volta o que lhe tinha sido
tirado, e denominou-o educao moral. Na verdade, a educao moral no
funciona a menos que o lactente ou a criana tenham desenvolvido dentro de si
mesmos, por um processo natural de desenvolvimento, a essncia que,
quando colocada no cu, recebe o nome de Deus. O educador moral depende
para seu xito de existir na criana aquele desenvolvimento que possibilite
aceitar este Deus do educador moral como uma projeo da bondade que
parte da criana e sua experincia real da vida.
Estamos limitados na prtica, portanto, qualquer que seja nosso sistema
teolgico, dependncia, no caso de cada nova criana, do modo como a
criana ou foi capaz de ser bem sucedida no que concerne ao
desenvolvimento. Foi a criana capaz, por assim dizer, de passar em seu
exame de admisso em senso moral, ou adquirir esta coisa que estou
chamando de crena em? Eu me apego a esta frase feia, incompleta, crena
em. Para completar o que foi comeado, algum deve fazer a criana acreditar
naquilo que ns, nesta famlia e nesta poro da sociedade, e atualmente,
acreditamos. Mas este processo de completar de importncia secundria,
porque se no se chegou crena em ento o ensino de moral ou religio
mera pedagogia keatiana e geralmente visto como censurvel ou ridculo.
Desgosta-me a idia que muitas vezes expressa por pessoas geralmente
bem informadas de que a abordagem mecanicista de Freud da psicologia ou
sua confiana na teoria da evoluo do homem a partir dos animais colide com
a contribuio que a psicanlise pode fazer ao pensamento religioso. Poderia
mesmo acontecer que
89

a religio podia aprender alguma coisa da psicanlise, algo que pouparia a


prtica religiosa de perder seu lugar nos processos da civilizao, e no
processo de civilizao. A teologia, ao negar ao indivduo em desenvolvimento
a criao do que quer que esteja ligado ao conceito de Deus, de bondade e de
valores morais, esvazia o indivduo de um importante aspecto da criatividade.
Certamente a Sra. Knight, na controvrsia de alguns anos atrs, no estava
menosprezando Deus ao compar-lo com Papai Noel; ela estava afirmando ou
tentando afirmar que se pode pr algumas partes da criana na bruxa de um
conto de fadas, algo da crena e generosidade da criana pode ser delegada
ao Papai Noel, e todo o tipo de sentimentos e idias de bondade pertencentes
criana em suas experincias internas e externas pode ser posto l longe e
rotulado de Deus. Do mesmo modo, o que h de desagradvel na criana
pode ser chamado de o diabo e todas as suas maldades, O rotular socializa
um fenmeno que de outro modo pessoal. Praticar psicanlise por trinta anos
me fez sentir que a idia ligada organizao da educao moral que
esvazia o indivduo de sua criatividade individual.
H razes pelas quais as idias do educador moral fenecem. Uma bvia que
existem pessoas ms. Em minha linguagem, isto significa que h pessoas em
todas as sociedades e idades que, em seu desenvolvimento emocional, no
atingiram o estgio de crer em, nem atingiram um estgio de moralidade inata
envolvendo a personalidade integral. Mas a educao moral que
proporcionada a essas pessoas doentes ngo adequada para a grande
maioria das pessoas que, de fato, no esto doentes sob este aspecto. Referir-
me-ei a pessoas ms mais tarde.
At agora falei como um telogo amador, embora me tenham pedido para falar
como um psiquiatra de crianas profissional. Para faz-lo de maneira efetiva,
preciso agora ser capaz de relatar a breve histria do desenvolvimento
emocional do lactente e da criana. Naturalmente que sabem que isso um
tema extremamente complexo e que a histria no pode ser contada
rapidamente. H muitos modos de abordar o tema do crescimento emocional e
tentarei usar vrios mtodos.
A base do desenvolvimento da criana a existncia fsica do lactente, com
suas tendncias herdadas. Essas tendncias herdadas incluem o esforo de
maturao para o desenvolvimento posterior. Digamos, um lactente tende a
usar trs palavras com um ano e caminhar aos quatorze meses ou por a, e
tende a atingir a mesma forma e altura de um dos pais, e tende a ser esperto
ou estipido ou tempera- mental ou a ter alergias. De forma oculta se inicia no
lactente e continua na criana uma tendncia para a integrao da
personalidade, tendendo a palavra integrao a ter um significado cada vez
mais complexo medida que o tempo passa e a criana se torna mais velha.
Alm disso o lactente tende a viver em seu corpo e a construir o self na base
do funcionamento corporal a que pertencem elaboraes imaginosas que
rapidamente se tornam extremamente complexas e constituem a realidade
psquica especfica daquele lactente. O lactente se estabelece como uma
unidade, sente uma sensao de EU SOU, e bravamente encara o mundo com
o qual j se tornou capaz de estabelecer relaes afetuosas e (por contraste)
um padro de relaes objetais baseadas na vida instintiva. E assim por diante.
Tudo isso, e muito mais, ver

90

dadeiro e sempre o foi em lactentes humanos. A est a natureza humana se


desdobrando. MAS, e este um grande mas, o processo de maturao
depende, para se tornar real na criana, e real nos momentos apropriados, de
favorecimento ambiental suficientemente bom.
Esta a velha discusso sobre natureza e criao. Sugiro que este problema
no impossvel de equacionamento. Os pais no tm de fazer seu beb como
o artista tem de fazer seu quadro ou o trabalhador de cermica seu pote. O
beb cresce a seu modo, se o ambiente suficientemente bom. Algum se
referiu ao favorecimento suficientemente bom como o ambiente mdio
imaginvel. O fato que, atravs dos sculos, mes, e pais, e substitutos dos
pais tm, na verdade, geralmente favorecido exatamente aquelas condies
que o lactente e a criana pequena realmente necessitam de incio, no estgio
de sua maior dependncia, e isto continua at um pouco mais tarde quando,
como crianas, os lactentes vo se tornando algo separados do ambiente e
relativamente independentes. Depois disso as coisas tendem a no ser to
boas, mas ao mesmo tempo este fato fica cada vez menos importante.
Notar-se- que estou me referindo a uma idade qual o ensino verbal no se
aplica. Nem Freud nem a psicanlise foram necessrios para se dizer s mes
e pais como providenciar essas condies. Essas condies comeam com um
alto grau de adaptao por parte da me s necessidades do lactente, e
gradualmente se tornam uma srie de falhas de adaptao; essas falhas so
outra vez uma forma de adaptao, porque esto relacionadas com a
crescente necessidade da criana de enfrentar a realidade e de conseguir
separao e o estabelecimento de uma identidade pessoal. (Joy Adamson
descreve tudo isso magistralmente em termos de sua criao de Elsa, a leoa, e
dos filhotes que esto agora Livres para Sempre.)
Parece que, embora a maioria das religies tendam a reconhecer a importncia
da vida familiar, coube psicanlise apontar s mes dos bebs e aos pais de
muitas crianas o valor, ou melhor, a natureza essencial, de sua tendncia a
prover para cada lactente o que cada um desses realmente necessita em
termos de cuidado.
A me (no excluo o pai) se adapta to bem que apenas se pode dizer que ela
est intimamente identificada com seu beb, de modo que ela sabe o que
preciso em qualquer momento, e tambm de modo geral. O lactente,
naturalmente, est neste primeiro e mais precoce estgio em um estado de
fuso, no tendo ainda separado me e objetos, o no-eu do eu, de modo
que o que adaptativo ou bom no ambiente est construdo no armazm de
experincias do lactente como se fosse uma qualidade do self, indistinguvel,
de incio (pelo lactente), do funcionamento sadio prprio do lactente.
Neste estgio inicial o lactente no registra o que bom ou adaptativo, mas
reage a, e portanto percebe e registra, cada falha da confiabilidade. Reagir
noconfiabilidade no processo de cuidado do lactente se constitui em um
trauma, cada reao sendo uma interrupo no vir-a-ser do lactente e uma
ruptura no self do lactente.
Para resumir esta primeira fase de meu esquema simplificado para descrever o

ser humano se desenvolvendo: o lactente e a criana pequena so


habitualmente cui

91

dados de modo confivel, e deste ser suficientemente bem cuidado resulta no


lactente a crena na confiabilidade; a isso pode-se acrescentar a percepo da
me e do pai ou av ou enfermeira. Numa criana que iniciou a vida deste
modo a idia de bondade e de um pai pessoal e confivel ou Deus pode se
seguir naturalmente.
criana que no tem experincias suficientemente boas nos estgios iniciais
no se pode sugerir a idia de um Deus pessoal como substituto de cuidado do
lactente. A comunicao sutil, vitalmente importante, do tipo me-lactente
antecede o estgio ao qual comunicaes verbais podem ser acrescentadas.
Este o primeiro princpio da educao moral: educao moral no
substituta para amor. De incio o amor s pode ser efetivamente expresso em
termos de cuidado com o lactente e com a criana, o que para ns significa
prover um ambiente favorvel ou suficientemente bom, o que significa para o
lactente a oportunidade de evoluir de forma pessoal de acordo com a gradao
contnua do processo de maturao.
Como posso desenvolver este tema, levando em conta a complexidade
rapidamente crescente da realidade interna da criana e do armazm em
expanso de experincias rememoradas internas e externas da criana, ou das
esquecidas por economia?
Neste ponto devo tentar dizer algo sobre a origem no lactente ou na criana
pequena daqueles elementos que so descritos como, ou adjetivados de, bons
e maus. No h necessidade, naturalmente, que sejam oferecidas palavras
neste estgio, e na verdade aprovao e desaprovao podem ser transmitidas
ao surdo e a lactentes em um estgio muito antes de se ter iniciado a
comunicao verbal. Desenvolvem-se no lactente certos sentimentos opostos,
parte da aprovao e desaprovao que so comunicadas criana pela
me, e so estes que precisam ser levados em conta e talvez investigados at
sua origem.
No armazm em desenvolvimento das lembranas pessoais e dos fenmenos
que constituem a realidade psquica interna da criana aparecem elementos
que de incio so simplesmente opostos. Podem ser chamados auxiliares ou
perturbadores, amistosos ou hostis, benignos ou persecutrios. Originam-se
em parte das satisfaes e frustraes do lactente na experincia de viver, que
inclui excitaes, e em parte esta juno de elementos positivos e negativos
depende da capacidade do lactente de evitar a dor da ambivalncia por no
unir os objetos que sente serem ou bons ou maus.
No posso deixar de usar as palavras bom e mau, mesmo que isto anule meu
objetivo, que o de descrever fenmenos anteriores utilizao de palavras.
Ocorre que estes importantes fatos que esto acontecendo com o lactente em
desenvolvimento e a criana pequena necessitam de descrio em termos de
bom e mau.
Tudo isso est intimamente ligado percepo da aprovao e desaprovao
materna, mas tanto aqui como em outras situaes o fator pessoal interno
mais importante do que o externo ou ambiental, um preceito que se situa no
mago de minha comunicao. Se estou enganado a esse respeito ento
minha tese falha. Se
92

minha tese falha, ento lactentes e crianas pequenas dependem de terem o


bem e o mal injetados neles. Isto significa que os pais devem aprovar e
desaprovar, ao invs de amar, e ento, de fato, deveriam ser educadores
morais ao invs de pais. Como deveriam odiar isto!
A criana no necessita receber aprovao e desaprovao, mas os pais em
geral ficam esperando, abstendo-se de mostrar aprovao ou desaprovao
at que verifiquem em seu filho os elementos de um senso de valores, de bom
e mau e certo ou errado, isto , na rea particular do cuidado da criana que
significativa no momento.
Torna-se agora necessrio dar uma olhada na realidade psquica interna do
lactente e da criana. Esta rapidamente se torna um mundo pessoal em
crescimento que situado pela criana tanto dentro como fora do self, do self
que est recm estabelecido como uma unidade com uma pele. O que est
dentro parte do self, embora no lhe seja inerente, e pode ser projetado. O
que est fora no parte do self, mas tambm no lhe inerente e pode ser
introjetado. Na normalidade, uma troca constante ocorre medida que a
criana vai vivendo e coletando experincias, de modo que o mundo externo
enriquecido pelo potencial interno, e o interior enriquecido pelo que pertence
ao exterior. A base para estes mecanismos mentais , nitidamente, o
funcionamento da incorporao e eliminao na experincia do corpo.
Eventualmente isto ser percebido pela criana (que est por esta poca se
tornando um indivduo maduro), o que existe e que verdadeiramente do
ambiente. Esse ambiental inclui as tendncias herdadas, bem como a proviso
do ambiente, o mundo passado e futuro e o universo ainda desconhecido.
evidente que, medida que a criana cresce, o contedo de sua vida
pessoal no fica s restrito a ela. O self fica cada vez mais moldado pela
influncia do ambiente. Um beb que adota um objeto quase como parte do
self no poderia tlo adotado se este no estivesse por perto para ser adotado.
Do mesmo modo, todas as introjees no so apenas exportaes
reimportadas, mas so tambm verdadeiras mercadorias estrangeiras. O
lactente no pode se dar conta disso at que um grau considervel de
maturao tenha ocorrido, e a mente se tenha tornado capaz de encarar
intelectualmente e inteligentemente fenmenos que no tinham sentido em
termos de aceitao emocional. Em termos de aceitao emocional o self, em
seu ncleo, sempre pessoal, isolado e no afetado pela experincia.
Esta maneira de ver o desenvolvimento emocional importante para minha
tese, uma vez que, medida que o lactente cresce desta maneira, o estgio se
estabelece para os que esto empenhados no cuidado do lactente e da criana
para que ponham ao alcance da mesma no apenas objetos (como ursinhos,
bonecas ou autinhos) mas tambm cdigos morais. Estes cdigos morais so
dados de modo sutil por expresses de aceitao ou por ameaas de privar de
amor. Na verdade, a expresso moralidade esfincteriana utilizada para
descrever o modo como as idias de certo ou errado podem ser transmitidas
aos lactentes e crianas pequenas em termos do modo como a incontinncia
(de esfncteres) resulta em autocontrole socializado. Controle sobre as
excrees apenas um bvio exemplo de uma quantidade de fenmenos
semelhantes. Contudo, em termos de moralidade esfincteriana fcil
93

verificar que os pais que esperam que a criana pequena se submeta aos
regulamentos antes de atingir o estgio em que o autocontrole faz sentido
esto privando a criana do sentimento de mrito e f na natureza humana que
vem do progresso natural que atinge ao controlar os esfncteres. Esta espcie
de atitudes enganosas com o treinamento ignora o processo maturativo da
criana, e ignora o fato da criana querer ser como as outras pessoas e
animais que vivem no mundo da criana.
Sem dvida, h e sempre haver aqueles que pela constituio ou
condicionamento preferiro implantar morais, assim como h os que pelas
mesmas bases preferiro aguardar, e talvez aguardar um longo tempo, pelo
desenvolvimento natural. Apesar disso tais temas podem ser discutidos.
Nesses assuntos a resposta sempre que h mais para se ganhar do amor do
que da educaco. Amor aqui significa a totalidade do cuidado com o lactente
ou criana, que favorece o processo maturativo, Isto inclui dio. Educao
significa sanes e a implantao dos valores sociais ou dos pais parte do
crescimento e amadurecimento prprios da criana. Educao em termos do
ensino de aritmtica tem de aguardar por aquele grau de integrao pessoal da
criana que torna o conceito de um significativo, e tambm a idia contida no
pronome da primeira pessoa do singular. A criana que conhece o sentimento
de EU SOU, e que pode carreg-lo, sabe sobre um e ento, logo a seguir, quer
que lhe ensinem adio, subtrao e muItiplicao. Da mesma maneira, a
educao moral se segue naturalmente chegada da moralidade na criana
pelos processos de desenvolvimento natural que favorecido pelo cuidado
adequado.
Senso de valores
Logo ocorre a pergunta: que h, de modo geral, sobre o senso de valores?
Qual o dever dos pais a este respeito? Este tema, de mbito mais geral, se
segue considerao de temas mais especficos relativos ao comportamento
do lactente. Tambm aqui h os que tm receio de aguardar e preferem
inculcar, como tambm h os que aguardam e se mantm preparados para
apresentar as idias e expectativas que a criana possa utilizar medida que
chega a cada novo estgio de integrao e capacidade para considerao
objetiva.
No que concerne religio e idia de um deus, h claramente os extremos
daqueles que ignoram que a criana tem a capacidade de criar um deus e por
isso tratam de implantar a idia o mais cedo possvel, e daqueles que
aguardam e observam os resultados de seus esforos para satisfazer as
necessidades de seu beb em desenvolvimento. Estes ltimos, como 1 disse,
tornaro conhecidos criana os deuses da famlia quando a criana tiver
atingido o estgio apropriado para sua aceitao. Neste caso, no h
praticamente padro estabelecido; no primeiro caso este padro estabelecido
exatamente o que se quer, ficando a criana limitada a aceitar ou rejeitar esta
entidade basicamente estranha a ela, o conceito implantado de deus.
94

Pode-se encontrar os que advogam no se deixar ao alcance da criana


nenhum fenmeno cultural para que essa se apodere dele e o adote. Eu
conheci mesmo um pai que se recusava a permitir que contassem histrias de
fadas a sua filha, ou que ela tivesse contato com qualquer idia de bruxas,
fadas ou prncipes, porque queria que sua filha tivesse uma personalidade
exclusivamente sua; estava-se exigindo da pobre criana comear novamente
a elaborao de todas as idias e conquistas artsticas criadas atravs dos
sculos, O esquema no funcionou.
Do mesmo modo, no soluo para o problema dos valores morais aguardar
que a criana desenvolva seus prprios valores, no se encarregando os pais
de oferecer nada que se origine do sistema social local. Alm disso, h uma
razo especial pela qual um cdigo moral deve estar ao alcance da criana: o
fato do cdigo moral inato ao lactente e criana pequena ter uma
caracterstica ferrenha, crua e incapacitante. O cdigo moral adulto se torna
necessrio porque humaniza o que na criana desumano. A criana sofre
com o receio da retaliao. A criana pode morder durante uma experincia
excitante de relacionamento com um objeto bom, com o que o objeto passa a
ser sentido como algo que morde. A criana tem prazer em uma orgia
excretria em que o mundo se enche de gua que afoga, e sujeira que pode
soterr-la. Estes crus receios se tornam humanizados principalmente pelas
experincias da criana com seus pais, que desaprovam e ficam brabos mas
no mordem, afogam ou queimam a criana como retaliao ligada exatamente
ao impulso ou fantasia da criana.
Pela experincia da vida a criana, normalmente, se torna preparada para
acreditar em algo que lhe pode ser apresentado em termos de um deus
pessoal. Porm a idia de um deus pessoal no vlida para uma criana que
no teve a experincia de seres humanos, pessoas humanizando as
aterradoras formaes do superego diretamente relacionadas com os impulsos
e fantasias infantis que acompanham o funcionamento do corpo e as cruas
excitaes instintivas.
Este princpio que influi na transmisso de valores morais igualmente se aplica
transmisso do acervo todo da cultura e civilizao. D-se criana Mozart,
Haydn e Scarlatti desde o incio para se ouvir e se conseguir um bom gosto
precoce, algo para ser exibido em festinhas. Porm a criana tem de iniciar
provavelmente com os rudos conseguidos ao soprar um papel higinico sobre
um pente, para ento progredir ao bater latas e soprar em uma velha cometa; a
distncia entre berrar e rudos comuns de Voi che Sapete imensa, e a
apreciao do sublime tem de ser uma conquista pessoal, e no algo
implantado. Alm disso, criana alguma pode compor ou interpretar seu prprio
Mozart. Voc tem de ajud-la a descobrir este e outros tesouros. Na arte de
viver, isto implica se dar exemplo criana, no um melhor do que voc
realmente , insincero, mas um exemplo aceitvel e decente.
A moralidade mais ferrenha a da mais tenra infncia, que persiste como um
trao da natureza humana que se pode verificar por toda a vida do indivduo.
Imoralidade para o lactente se submeter, s custas de seu modo pessoal de
viver. Por exemplo, uma criana de qualquer idade pode achar que comer
errado, at o pon
95

to de morrer por este princpio. A obedincia traz recompensas imediatas e os


adultos confundem, com excessiva facilidade, obedincia com crescimento
Pode-se evitar os processos de maturaco usando uma srie de identificaes
como atalho, de modo que o que se revela clinicamente falso, um self ator, a
cpia de algum, talvez; o que poderia ser chamado de self verdadeiro ou
essencial permanece oculto e privado da experincia de viver, Isto leva muitas
pessoas que parecem estar bem eventualmente a acabar com suas vidas, que
se tornaram falsas e irreais; xito irreal moralidade do mais baixo calo,
comparadas ao qual pequenas transgresses sexuais difjcjlmente contam.
H um estgio do desenvolvimento da criana que tem importncia especial
e devo me referir a ele, embora seja apenas outro exemplo, mais complexo, da
proviso ambiental favorecendo os processos de maturao.
Nesse estgio a que me refiro ocorre a formao gradual na criana da
capacidade para experimentar um senso de responsabilidade, aquele que no
fundo um sentimento de culpa, O elemento ambiental essencial aqui a
presena contnua da me ou figura materna durante o perodo em que o
lactente e a criana esro se adaptando destrutividade que faz parte de sua
natureza. Essa destrutividade se torna cada vez mais um aspecto na
experincia das relaes objetais, e a fase de desenvolvimento a que me refiro
dura dos seis meses aos dois anos, mais ou menos, aps a qual a criana
pode vir a ter uma integrao satisfatria da idia de destruir o objeto, ao mesmo
tempo que ama o mesmo objeto. A m5e necessria nesse perodo, e
necessria por seu valor para a sobrevivncia Ela uma me-ambiente e ao
mesmo tempo uma mie-objeto o objeto de intenso amor. Neste ltimo papel ela
repetidamente destruda ou danificada Gradativamente a criana vem a
integrarestes dois aspectos da me tornando-se capaz de amar e ser afetuosa
ao mesmo tempo com a me sobrevivente Essa fase inclui um tipo especial de
ansiedade que se chama de sentimento de culpa, culpa essa relacionada com
a idia de destruio quando o amor tambm est atuando, essa ansiedade
que leva a criana ao comportamento construtivo ou ativamente amoroso,
dentro dos limites de seu mundo, ressuscitando o objeto, fazendo-o ainda
melhor, reparando o que foi danificado. Se a figura materna no capaz de
estar com a criana por toda essa fase, a criana fracassa em descobrir ou
perde (se j a possua) a capacidade de sentir culpa, sentindo ao invs uma
forma crua de ansiedade que simplesmen desperdiada. (Descrevi isto
alhures e de forma mais completa do que o fao aqui. Naturalmente a
investigao principal desta parte de nossa compreenso do desenvolvimento
da criana nos vem de Melanie Klein, e se encontra em seus estudos reunidos
sob o ttulo de A Posio Depressiva.)
A proviso de Oportunidades
Este um estgio essencial no desenvolvimento da criana e que no tem
nada que ver com educao moral, exceto pelo fato de que se esse estgio for
bem ela-
96

borado, a soluo pessoal da prpria criana para o problema da destruio do


que amado resulta na necessidade da criana de trabalhar ou adquirir
habilidades. aqui que o propiciar de oportunidades, incluindo o ensino de
habilidades, satisfaz as necessidades da criana. Mas a necessidade que o
fator essencial, e esta se origina do estabelecimento, dentro do self da criana,
da capacidade de tolerar o sentimento de culpa suscitado por seus impulsos e
idias destrutivas, de tolerar se sentir responsvel, de modo geral, por idias
destrutivas, por se ter tornado confiante em seus impulsos de reparao e
oportunidades de contribuio. Isto reaparece em grande escala no perodo da
adolescncia e sabido que a proviso de oportunidades para servir aos
jovens mais vlida do que educao moral no sentido do ensino de moral.
Indiquei antes que retornaria idia de perversidade e de pessoas perversas.
Para o psiquiatra os perversos so doentes. Perversidade faz parte do quadro
clnico produzido pela tendncia anti-social. E vai desde urinar na cama at o
roubo, a mentira, e incluindo o comportamento agressivo, atos destrutivos,
crueldade compulsiva e perverses Existe uma vasta literatura para a
compreenso da etiologia da tendncia anti-social, por isso me limitarei a uma
breve exposio aqui. Em poucas palavras, a tendncia anti-social representa
a esperana de uma criana carente que, afora isso, desgraada,
desesperada e inofensiva; a manifestao da tendncia anti- social em uma
criana significa que se desenvolveu nela alguma esperana de achar um
modo de superar um vazio. Esse vazio se origina de uma soluo de
continuidade da proviso ambiental, experimentada em um estgio de
dependncia relativa. Em cada caso houve uma soluo de continuidade da
proviso ambiental, que resultou na suspenso dos processos de maturao e
em um estado clnico de confuso na criana.
Freqentemente o psiquiatra de crianas, em casos vistos antes da instalao
de ganhos secundrios, capaz de auxiliar a criana a preencher este vazio,
de modo que ao invs do roubo aparece o retorno de uma antiga relao
satisfatria com a me, figura materna ou o pai. A perversidade desaparece
quando o vazio preenchido. Isto uma simplificao excessiva mas pode ser
o suficiente. A perversidade compulsiva a ltima coisa a ser curada, ou
mesmo interrompida, pela educao moral. A criana sabe, no ntimo, que h
esperana em seu comportamento perverso e que o que est unido
obedincia e falsa socializao o desespero. Para a pessoa anti-social ou
perversa o educador moral est do lado do inimigo.
A compreenso que a psicanlise pode trazer importante, embora sua
aplicao seja de valor limitado. O pensamento moderno, extensamente
baseado na psicanlise, torna possvel verificar o que importante no cuidado
do lactente e da criana, aliviando os pais da carga que sentem quando acham
que tm de fazer seus filhos ser bons. Ela avalia os processos de maturao
no crescimento individual e os relaciona com o ambiente favorvel. Examina o
desenvolvimento do senso moral no indivduo, e demonstra como a capacidade
de se sentir pessoalmente responsvel faz parte da normalidade.
O que o analista deixa sem resolver se refere educao moral dos indivduos
que no amadureceram em aspectos essenciais, e no tm capacidade de
avaliao
97

moral ou sentimento de responsabilidade, O analista simplesmente afirma que


essas pessoas so doentes e em alguns casos capaz de propiciar tratamento
que eficiente. Mas a permanece o esforo do educador moral para cuidar
desses indivduos, sejam doentes ou no. Aqui o que o analista pode pedir
que o educador no despeje estes mtodos projetados para essas pessoas
doentes sobre as que esto sadias, para que estas no sejam afetadas. A
grande maioria das pessoas no doente, em- - bora, na verdade, possam
revelar todo o tipo de sintomas. Medidas drsticas ou repressivas, ou mesmo
doutrinao, podem se adaptar s necessidades da sociedade para o manejo
do indivduo anti-social, mas essas medidas so a pior coisa possvel para
pessoas normais, para aqueles que podem amadurecer a partir de dentro de si
mesmos, desde que recebam um ambiente favorvel, especialmente nos
estgios iniciais do crescimento. So estes, os normais, que se transformam
em adultos que constituem a sociedade e que coletivamente estabelecem e
mantm o cdigo moral para as dcadas seguintes, at seus filhos os
substiturem.
Como disse o Prof. Niblett na primeira conferncia desta srie, no podemos
nos dirigir aos adolescentes com as palavras: com vocs. Temos de lhes
propiciar, na primeira infncia, na meninice e na adolescncia, no lar e na
escola, o ambiente favorvel em que cada indivduo possa desenvolver sua
capacidade moral prpria, desenvolver um superego que evoluiu naturalmente
dos elementos da crueza do superego do lactente, descobrir seu prprio modo
de utilizar ou no o cdigo moral e o acervo da cultura geral de sua poca.
Na poca em que a criana est crescendo para o estado adulto, o destaque
no mais para o cdigo moral que lhe transmitimos; ela passou para coisas
mais positivas, o conjunto de conquistas culturais da humanidade. E ento, ao
invs de educao moral, propiciamos criana a oportunidade de ser criativa
que a prtica das artes e da arte da vida oferece a todos aqueles que no
copiam e no se submetem, mas desenvolvem genuinamente uma forma de
auto-expresso.
98
Sobre a contribuio da observao direta da criana para a psicanlise
(1957)
Quero examinar a confuso que imagino poder surgir da aceitao da palavra
profundo como sinnimo da palavra precoce. Publiquei dois artigos
especifica- mente no campo da observao direta; eles se referem a:a) o modo
da criana aceitar um objeto (Winnicott, 1941), eh) o uso dos objetos e dos
acontecimentosdurante a transio da criana de uma vida puramente
subjetiva para o estgio seguinte (Winnicott, 1951).
Ambos proporcionam material til para o exame de minha tese principal, que
de que profundo no sentido analtico no o mesmo que precoce em
termos
do desenvolvimento da criana.
A observao de crianas em uma situao determinada
(Denominarei isto Pesquisa de Ao, para lhe dar roupagem moderna e lig-lo
a Kris.)
possvel distinguir trs estgios principais no relacionamento de uma criana
com um objeto (a ela se apresentando da forma ento descrita).
Primeiro estgio: Reflexo de preenso precoce;
recluso;
tenso, incluindo preenso voluntria emergente e lenta passagem do objeto
boca.
101

Aqui a boca se enche de saliva, que escorre.


Segundo estgio: Abocanhar o objeto;
uso casual do objeto em explorao experimental, brincancando e como algo
com o que possa alimentar outros.
Aqui o objeto cai por descuido. Presumamos que recolhido e devolvido
criana.
Terceiro estgio: Afastamento.
Considerando esses aspectos em relao a um exemplo dado, necessita-se sa

ber de imediato a idade da criana. A idade tpica aos onze meses. Aos treze
e
quatorze as crianas j desenvolveram tantos outros interesses alternativos
que o
mais importante pode passar despercebido.
Aos nove ou dez meses a maioria dos lactentes percorrer as fases
normalmente, embora quanto mais novos sejam mais necessitem de algum
grau daquela cooperao sutil que as mes sensveis podem dar, que apia
sem contudo dominar. Na minha experincia no comum um beb de seis
meses de idade demonstrar claramente o desempenho fsico todo. A
imaturidade nesta idade tal que ser uma faanha se o objeto for agarrado e
seguro ou talvez levado boca. A observao direta mostra que o beb precisa
ter um amadurecimento fsico e psicolgico de certo grau antes de ser capaz
de apreciar a experincia emocional por inteiro.
Quando este fenmeno aparece em Psicanlise, seja em uma sesso, seja em
uma fase durando dias ou semanas, no possvel para o analista datar o que
observado ou inferido. Para o analista que revisa o material se apresentando
na anlise pode parecer que o fenmeno que acabo de descrever seria
aplicvel infncia precoce do paciente, ou mesmo aos primeiros dias ou
semanas. Esse material pode aparecer na anlise, combinado com
pormenores que realmente pertenam infncia mais precoce, at mesmo ao
estado perinatal. Isto o analista precisa aprender a aceitar. A despeito disso
na anlise que o significado cmpleto do brincar da criana se torna
reconhecvel, brincar que indica a fantasia completa de incorporao e
eliminao, e do crescimento da personalidade pela ingesto imaginada.
Fenmeno e objeto transicionais
No caso mais simples, um beb normal adota um pedao de pano ou um
guardanapo e se torna viciado nele na idade de seis meses ou um ano ou
mesmo mais tarde. O exame deste fenmeno no trabalho analtico nos
possibilita relacionar a capacidade de formao de smbolos com o uso de um
objeto transicional. Contudo, no trabalho analtico, pareceria possvel aplicar
essas idias a uma infncia mais precoce, em forma rudimentar, ainda que
permanea o fato de que hi uma idade antes da qual o objeto transicional no
pode existir, por causa da imatjridade do lactente. Tambm animais tm objetos
transicionais. O prprio chupar o dedo na mais tenra infncia no pode ter o
significado, para o lactente, ao nascer, que pode ter para a
102

criana de poucos meses, e certamente no tem todo o significado que tem o


chupar o dedo compulsivo para uma criana psictica de dez anos.
Profundo no sinnimo de precoce porque um lactente necessita um certo
grau de amadurecimento para ir se tornando gradativamente capaz de ser
profundo. Isto bvio, quase lugar-comum, e ainda assim acho que no
recebeu ateno suficiente.
Neste ponto, seria conveniente se pudesse definir a palavra profundo. .james
Strachey (1934), defrontando-se com o mesmo problema, escreveu:
A ambigidade do termo (interpretao profunda), contudo, no deveria nos
preocupar. Ele descreve, sem dvida, a interpretao de material que ou
geneticamente precoce e historicamente distante da experincia atual do
paciente ou est sob uma carga particularmente pesada de represso
material, de qualquer modo, que no curso normal das coisas
excepcionalmente remoto e inacessvel ao ego. Parece que ele aceita as duas
palavras como sinnimos.
Examinando o assunto verificamos que profundo uma questo de uso e
precoce uma questo de fato, o que faz a comparao dos dois difcil e de
significado transitrio. mais profundo citar relacionamentos me-criana do
que relacionamentos triangulares, referir-se ansiedade persecutria interna
do que sensao de perseguio externa; mecanismos de splitting,
desintegrao, e uma incapacidade de estabelecer contato me parecem mais
profundos do que pode ser a ansiedade em um relacionamento.
Acho que quando usamos a palavra profundo sempre indicamos profundidade
na fantasia inconsciente do paciente ou em sua realidade psquica; em outras
palavras, esto envolvidas a mente e a imaginao do paciente.
Em seu Opening Remarks on Psychoanalytic Child Psychology, Kris (1951)
assinalou: Extrapolando dos mecanismos psicticos para a mais tenra infncia
(...) Ele estava examinando criticamente a relao entre a profundidade da
interpretao em anlises e a aplicao da precocidade dos mecanismos
psicticos psicologia do lactente. No trabalho analtico, com o auxlio de
nossos conceitos em evoluo, avanamos cada vez mais em profundidade.
Podemos verificar e utilizar os fenmenos da transferncia que se relacionam
com elementos cada vez mais profundos no desenvolvimento emocional dos
pacientes. De certo modo cada vez mais profundo significa cada vez mais
precoce, mas s at certo ponto. Temos de considerar o fato de que nos
pacientes em anlise houve fuso de elementos precoces com outros
posteriores.
Acostumamo-nos a formular idias sobre a infncia pelo que verificamos em
anlise. Isto se originou no trabalho do prprio Freud. Ao aplicar a teoria de
Freud da origem das neuroses psicologia da criana na poca da lactao
no nos vemos em dificuldades, embora mesmo aqui os psicanalistas
estivessem sujeitos a afirmar coisas que eram verdadeiras em anlise mas
falsas quando aplicadas de modo direto psicologia da criana.
medida que utilizamos idias que nos levam a maior profundidade, nos
arriscamos mais ao aplicar o que verificamos em anlise psicologia da
primeira infncia. Consideremos o conceito de Klein descrito pelo rtulo de
posio depressiva
103

no desenvolvimento emocional. Em certo sentido mais profundo e tambm


mais precoce. O estudo do desenvolvimento do ego nos torna incapazes de
aceitar um fato to complexo como a posio depressiva em lactente com
menos de seis meses, e, de fato, seria mais seguro lhe designar uma poca
posterior. Achar referncias posio depressiva como algo que pode ser
verificado em lactentes de poucas semanas seria absurdo, O que
denominado de posio paranide por Melanie Klein, contudo, sem dvida
algo muito mais cru, quase uma temtica de retaliao e talvez pudesse ser
verificado antes da integrao se tornar uma realidade. A obteno da histria
clnica na clnica peditrica indicaria que a expectativa de retaliao pode datar
dos primeiros dias de vida. Por isso me referiria posio paranide mais
como precoce do que como profunda.
Quanto ao mecanismo de splitting, ele uma questo de psicologia profunda
ou precoce? Sugiro que importante conhecer a resposta porque esta indicaria
o desenvolvimento do ego e o papel desempenhado pela me. Posso me
referir ao que profundo como pertencente criana, mas quando nos
referimos ao que precoce temos de levar em considerao o ambiente
auxiliar do ego, que um aspecto importante na extrema dependncia dos
estgios iniciais.
O observador direto de crianas deve estar preparado para fazer concesses
ao analista quando este formula idias sobre a mais tenra infncia, idias que
podem ser psicologicamente verdadeiras e, ainda assim, impossveis de serem
demonstradas; na verdade, pode ser possvel s vezes, pela observao
direta, provar que o que foi verificado na anlise no poderia de fato existir na
poca indicada devido s limitaes impostas pela imaturidade. O que se
verifica repetidamente em anlise no fica anulado por ser provado ser errado
pela observao direta. A observao direta s prova que os pacientes
estavam datando certos fenmenos mais cedo e assim dando ao analista a
impresso de que as coisas estavam acontecendo em uma poca em que no
poderiam ter acontecido.
Certos conceitos soam verdadeiros do meu ponto de vista quando estou
fazendo anlise e falsos quando observo lactentes em minha clnica. Kris
(1951) diz mais: Observaes (. . .) realizadas em um grande nmero de
situaes confirmam o ponto de vista daqueles que acentuam a importncia do
ambiente concreto da criana para seu desenvolvimento. H uma maneira sutil
pela qual a importncia do ambiente concreto pode ser diminuda por muitos
analistas que, entretanto, cuidadosamente reconhecem e consideram o fator
ambiental. muito difcil chegar ao mago da questo, mas em uma discusso
como esta temos que tent-lo. Se cada vez mais profundo como formulado no
trabalho analtico significa cada vez mais precoce, ento se torna necessrio
presumir que o lactente imaturo de poucas semanas poderia estar consciente
de seu ambiente. Sabemos, contudo, que o lactente no consciente do
ambiente como tal, especialmente quando o ambiente bom ou
suficientemente satisfatrio. Na verdade o ambiente induz reaes quando
falha em algum aspecto importante, mas o que denominamos ambiente
satisfatrio algo que consideramos como certo. O lactente nos estgios
iniciais no tem conscincia do meio, conscincia esta que poderia retornar e
se apresentar como material em anlise. A concepo do que ambiental tem
de ser acrescentada pelo analista.
104

Quando um analista nos leva a aspectos mais profundos da compreenso do-


material trazido pelo paciente analtico, isto no suficiente para que o analista
possa afirmar que o fator ambiental reconhecido como tendo importncia. Se
a formulao da psicologia completa da criana est sendo enunciada, tal que
possa ser confirmada pela observao direta, o analista precisa, com
imaginao, reunir o material mais precoce apresentado pelo paciente com o
ambiente, ambiente este que est implcito, mas que no pode ser dado pelo
paciente em anlise, por nunca ter tido conscincia dele, Ilustrei isso em minha
descrio de um caso publicado em que o paciente tinha a sensao de estar
encolhido e rodando, em um momento de se ensimesmar, e interpretei como
um ambiente que estava implcito mas que no podia ser relatado. No h
sobrevivncia fsica ou emocional de uma criana sem um ambiente. Para
comeo de conversa, sem ambiente a criana cairia indefinidamente. A criana
no colo ou deitada no bero no est consciente de estar a salvo de uma
queda infinita. Uma leve falha em ser segura, contudo, traz criana a
sensao de uma queda sem fim. Na anlise um paciente pode relatar uma
sensao de queda, datada dos primeiros dias, mas nunca pode relatar ser
seguro ao colo neste estgio precoce do desenvolvimento.
Profundidade cada vez maior nos leva s razes instintivas do indivduo, mas
no d indicao da dependncia normal, que no deixou marcas no indivduo,
embora caracterize a vida, de incio.
Sugiro que esta diferena essencial entre profundidade e precocidade, se
reconhecida, tornaria mais fcil observadores diretos e analistas concordarem
uns com os outros. Haver sempre observadores diretos que diro aos
analistas que eles fizeram uma aplicao muito precoce de suas teorias. Os
analistas continuaro a dizer aos observadores diretos que h muito mais na
natureza humana do que o que pode ser observado diretamente. A rigor a no
h dificuldade, exceto por uma srie de pontos tericos interessantes para
discusso. Contudo, na prtica, h certos aspectos em que muito importante
conhecer o que se aplica e o que no se aplica infncia mais precoce.
A Psicanlise tem muito a aprender daqueles que observam diretamente as
crianas, as crianas junto com as mes e as crianas no ambiente em que
vivem ao natural. Da mesma forma, a observao direta por si s no capaz
de estabelecer uma psicologia da mais tenra infncia. Pela cooperao
constante, analistas e observadores diretos podero se tornar capazes de
correlacionar o que profundo em anlise com o que precoce no
desenvolvimento da criana.
Em duas palavras: o lactente humano precisa percorrer certa distncia do
comeo para ter a maturidade para ser profundo.
105

Anlise da criana no perodo de lactncia (1958)


O tema que se vai discutir o tratamento da criana na lactncia. Fui
convidado a descrever o tratamento psicanaltico, e para contrabalanar um
colega foi convidado a descrever a psicoterapia individual. Espero que ambos
comecemos com o mesmo problema: como se distingue as duas?
Pessoalmente, no sou capaz de fazer essa distino. Para mim a questo :
teve o terapeuta treinamento analtico ou no?
Ao invs de estabelecer os contrastes entre os dois temas, poderamos, com
mais proveito, contrastar os dois com o tema da psiquiatria de crianas.
Empreguei (como analista treinado) psicoterapia individual para centenas de
crianas. Tive tambm um certo nmero de crianas desta idade em
psicanlise, mais de doze e menos de vinte. Os limites so to vagos que seria
incapaz de ser exato.
Por isso, para mim, esta discusso deveria ser realizada entre colegas que
esto fazendo o mesmo trabalho, mas que estio preparados para esse trabalho
por diferentes esquemas de treinamento. No seria de bom-tom discutir aqui os
diferentes esquemas de treinamento, embora alguns deles (tem que se admitir)
so menos adequados do que outros.
No me surpreende quando as indagaes revelam que a psicoterapia e a
anlise de crianas tm a mesma aparncia quando escritas,
independentemente da escola a que se filia o terapeuta. Se o terapeuta
adequado por temperamento e capaz de ser objetivo e preocupado com as
necessidades da criana, ento a terapia se adaptar s necessidades do caso
como se apresentarem no curso do tratamento.
106

Presumo que nesta conferncia deixaremos de lado consideraes sobre


terapia baseada em vrias atitudes que so diferentes da nossa, das quais
seriam exemplos as seguintes: educativa, moralista, persuasiva, punitiva,
mgica e fsica.
necessrio repetir, para deixar bem claro, que acho que no h necessidade
de se contrastar psicanlise com terapia individual. Estas palavras podem
significar a
mesma coisa e muitas vezes significam.
Uma vez que minha tarefa falar como algum treinado na escola
psicanaltica, devo me referir, ainda que brevemente, natureza da psicanlise.
Depois disso,
ento, continuarei com a discusso do tratamento da criana na lactncia.
A natureza da psicanlise
Suponho no ser necessrio aqui ir alm de relembrar alguns dos princpios
essenciais. A psicanlise das crianas no diferente da dos adultos. A base
de toda psicanlise uma teoria complexa do desenvolvimento emocional do
lactente e da criana, uma teoria iniciada por Freud e que vem sendo
continuamente alargada, enriquecida e corrigida.
Os avanos na compreenso do desenvolvimento emocional do indivduo tm
sido to rpidos nos ltimos vinte ou trinta anos que difcil para o leigo se
manter em dia com essas mudanas atravs do estudo da literatura.
A teoria presume uma tendncia gentica no indivduo no sentido do
desenvolvimento emocional, do mesmo modo que no sentido do crescimento
fsico; presume uma continuidade do momento do nascimento (ou um pouco
antes); presume um crescimento gradativo da organizao e da fora do ego,
da aceitao gradativa da vida instintiva pessoal do indivduo e da
responsabilidade por suas conseqncias reais e imaginadas.
Freud estabeleceu a importncia do inconsciente reprimido, e em seu estudo
da neurose chegou a um ponto crucial, sem dvida o mais difcil em termos de
aceitao geral, que denominou complexo de dipo, com a ansiedade de
castrao como uma complicao inerente. Freud chamou ateno para a vida
instintiva da criana humana e para o fato de estarem relacionadas vida
instintiva, conjunta- mente com a fantasia total do instinto, as dificuldades
principais que se originam em indivduos normais, isto , crianas que
ultrapassaram os estgios iniciais essenciais do desenvolvimento emocional
sem distoro demasiada. Neurose, desta forma, pode ser conceituada como
evidncia de tenso da ambivalncia no relacionamento entre pessoas
inteiras relativamente normais.
Gradativamente, como bem conhecido,oestudoda criana levou formulao
dos estgios do desenvolvimento do lactente e da criana anteriores ao
complexo de Edipo, as razes pr-genitais da genitalidade. O ego
eventualmente se tornou objeto de estudo, e assim, finalmente, os analistas
comearam a examinar o self do lactente, e o lactente como uma pessoa
dependente de alguma outra pessoa.
107

Melanie Klein (entre outras coisas) nos possibilitou lidar com um estgio
vitalmente importante no relacionamento entre a criana e a me, no qual a
capacidade de se preocupar alcanada; chamou ateno tambm para os
mecanismos que caracterizam a infncia mais precoce, em que o objeto e o
prprio sujeito so divididos de tal modo que a ambivalncia evitada. Anna
Freud contribuiu para o esclarecimento dos mecanismos de defesa do ego. O
trabalho de muitos analistas (principalmente americanos) nos levou ao estudo
no apenas dos mecanismos que so caractersticos da infncia mais precoce
mas tambm da criana como pessoa dependente do cuidado que se deve ter
com ela. Eu mesmo participei da tentativa de estabelecer um conceito das
fases mais precoces em que o lactente se acha fundido com a me e de onde
(por mecanismos complexos e precrios) emerge precisando se defrontar
conseqentemente com o relacionamento com objetos que no fazem parte de
seu self.
Todos esses avanos tornam o estudo da psicanlise muito excitante e muito
significativo para o estudioso das doenas mentais e sua preveno.
DIAGNSTICO
Psicanlise como tratamento no pode ser descrita sem referncia a
diagnstico. A situao analtica clssica est relacionada com o diagnstico de
neurose e pode ser conveniente se falar to-somente de neuroses. Este , na
verdade, um tema suficientemente amplo para muitas conferncias, mas o que
se espera hoje uma conceituao compreensiva e sucinta da psicanlise,
seja qual for o diagnstico, incluindo o de normalidade. Deve-se ressaltar,
embora este tema no deva ser desenvolvido neste momento, que na tcnica
da psicanlise que esto as grandes diferenas dependendo de ser a criana
neurtica, psictica ou anti-social.
Deve-se acrescentar, para se ser completo, que a diferena entre a criana e o
adulto que a criana mais brinca do que fala. Essa diferena, contudo,
quase sem
importncia, e na verdade alguns adultos desenham ou brincam.
A TRANSFERNCIA
Uma caracterstica da psicanlise que o analista no desperdia o valioso
material que emerge para anlise nos termos do relacionamento emocional
entre o paciente e o analista. Na transferncia inconsciente aparecem amostras
do padro pessoal da vida emocional do paciente ou de sua realidade psquica.
O analista aprende a detectar estes fenmenos inconscientes da transferncia
e, empregando os ind(cios fornecidos pelo paciente, consegue interpretar o que
est pronto para ser conscientemente aceito em uma dada sesso. O trabalho
mais produtivo o que realizado em termos de transferncia.
Nossa discusso ento poderia ser orientada com proveito no sentido de
descrever a transferncia como ela aparece caracteristicamente no perodo de
lactncia.
108

Tcnica psicanaltica adaptada criana na lactncia


Torna-se agora necessrio considerar as peculiaridades da psicanlise quando
esta forma de tratamento adaptada ao grupo etrio em foco. Admite-se que o
grupo etrio mais gratificante para o analista, especialmente para o iniciante,
o primeiro, em que a criana tem dois, trs ou quatro anos de idade. Depois da
passagem do complexo de dipo se desenvolvem defesas tremendas.
NATUREZA DA LACTNCIA
Ainda no bem certo em que se constitui o perodo de lactncia.
Biologicamente seria necessrio presumir que nestes poucos anos, dos 6 aos
10, cessa o desenvolvimento instintivo, de modo a deixar a criana, nesta
poca, com a vida instintiva baseada no que foi desenvolvido no perodo
anterior. Mudanas recomearo na puberdade, e a ento, de novo, a criana
estar precisando se organizar contra um estado de mudana de coisas; de
estar alerta contra novas ansiedades e de ter a excitao e apreciao de
novas experincias e satisfaes e novos graus de satisfaao.
parte tudo mais que possa ser dito sobre o perodo de lactncia, parece bem
claro que h tremendas defesas erigidas e mantidas. Aqui se verifica
concordncia entre as duas principais escritoras sobre o tema, Melanie Klein e
Anna Freud. Em seu captulo sobre o perodo de lactncia em The Psycho-
Analysis of Children (1932), Melanie Klein principia por se referir s dificuldades
especiais do per(odo de lactncia. Diferente da criana pequena, diz ela, cuja
imaginao vivaz e cuja ansiedade aguda nos possibilitam adquirir um insight
mais fcil de seu inconsciente e a fazer contato, a do perodo de lactncia tem
uma vida imaginativa muito limitada, em conformidade com a forte tendncia
represso que caracterstica dessa idade; ao mesmo tempo, em comparao
com pessoas adultas, seu ego ainda subdesenvolvido e nem compreendem
que esto doentes nem querem ser curadas, de modo que no tm incentivo
para iniciar anlise nem estmulo para continu-la.
O livro de Anna Freud The Psycho-Arialytical Treatment ofChlldren (1946) trata
no primeiro captulo da discusso de uma fase introdutria que necessria na
anlise de crianas. Dos exemplos mencionados se pode verificar que a Srta.
Freud est se referindo principalmente s crianas no perodo de lactncia,
embora no exclusivamente.
Lendo esses dois livros, cada um dos quais est repleto de uma infinita riqueza
e indica vasta experincia clnica que podemos muito bem invejar, pode-se ver
tanto similaridades como diferenas. Certamente h similaridades e elas se
referem ao tema da alterao de tcnica que necessria para a criana na
lactncia. O que no fica claro que muitas das diferenas se referem a
diagnstico.
A respeito de outras diferenas, e so estas que gostaria de discutir, podemos
notar imediatamente que Melanie Klein acha bom interpretar os conflitos incons

109

cientes e os fenmenos da transferncia medida que surgem e estabelecer


um relacionamento com a criana na base do alvio dado por tais
interpretaes; em contraste, a Srta. Freud tende a estabelecer um
relacionamento com a criana em um nvel consciente, e descreve como chega
gradativamente ao trabalho de anlise com a cooperao consciente do
paciente. A diferena ento grandemente uma questo de cooperao
consciente ou inconsciente.
Parece-me possvel se exagerar as diferenas neste ponto, embora elas
possam ser suficientemente reais em certas circunstncias. Na minha opinio,
quanto mais o analista interpreta o inconsciente melhor, porque isso orienta a
criana no sentido do tratamento analtico e o primeiro alvio sem dvida prov
a primeira indicao criana que algo se pode obter da anlise. Por outro
lado, possvel perder pacientes na lactncia nos estgios iniciais por no se
conseguir sua cooperao consciente. Podemos delegar aos pais a
transmisso criana da compreenso intelectual da necessidade do
tratamento e deste modo evitar a responsabilidade pela fase introdutria da
anlise da criana. Mas faz muita diferena como os pais da criana (ou os
responsveis por ela) transmitem a ela a idia do que se pode esperar de
sesses dirias de tratamento. A Srta. Freud deliberadamente toma a si o
esforo de explicar para a criana o que est acontecendo, enquanto a Sra.
Klein deixa isso aos que trazem a criana, na esperana de prescindir das
explicaes em nvel consciente ao conseguir rapidamente a cooperao
inconsciente, isto , a cooperao que se baseia no trabalho da anlise.
Precisamos solucionar a situao como esta nos chega em cada caso que
tratamos. Com crianas muito inteligentes precisamos ser capazes de falar
sua inteligncia, de alimentar sua inteligncia. s vezes se torna uma
complicao estarmos trabalhando com uma criana e a criana sentir que algo
est acontecendo e ainda assim no ter nenhuma compreenso intelectual do
que se trata. Em qualquer caso, seria uma pena desperdiar a compreenso
intelectual da criana, que pode ser uma aliada poderosa, embora, em certos
casos, naturalmente, os processos intelectuais possam ser utilizados como
defesa, tornando a anlise mais difcil.
At certo ponto estamos de novo falando sobre diagnstico. Onde ocorre
ansiedade de intensidade psictica, h grande necessidade de socorro e este
deve ser dado imediatamente, e, ainda assim, podendo se satisfazer o
intelecto. Estou pensando agora em um menino de dez anos. Ao entrar no
consultrio pela primeira vez ele estava dizendo a sua me: Mas voc no
compreende, no do pesadelo que tenho medo; o problema que estou
tendo pesadelos quando estou acordado Com estas palavras estava dando
uma descrio verdadeira de sua doena e pude comear deste ponto,
trabalhando tambm com seu refinado intelecto e dando interpretaes em
todos os nveis, inclusive nos mais profundos.
Tratando de discriminar as opinies diversas que so expressas e o que
pessoalmente acho, dou-me conta de querer citar Berta Bornstein, em seu
estudo On Latency (1951). Ela inicia: Do ponto de vista da habilidade
intelectual da criana na lactncia, podemos esperar que ela possa fazer
associao livre. Os fatores responsveis pela falha da criana em faz-lo
criam uma limitao de ordem geral para a anlise de crianas. H diversas
razes para esta inabilidade para associar. Alm das
110

bem conhecidas eu mencionaria apenas uma que ainda no tem sido


ressaltada:
A associa o livre experimentada pela criana como uma ameaa especial
organizao de seu ego. (Itlicos meus.)
Acho este modo de encarar o perodo de lactncia muito produtivo. No tenho
tempo para me referir diviso de Berta Bornstein do perodo de lactncia em
fases. De modo geral, contudo, parece-me importante que nos demos conta,
quando estamos tratando de crianas desta idade, que elas atingiram a
normalidade e deixaram o processo primrio. No se deve atacar esta conquista
do ego. O mesmo captulo termina com as seguintes palavras: O maior
cuidado deve ser exercido na anlise da lactncia para fortalecer estruturas
fracas e modificar aquelas que inter-
terem com o desenvolvimento normal. A seleo de material para interpretao
e a prpria forma de interpretao podem ser conduzidas com estes objetivos.
Por esta razo cooperamos com a criana em tudo que forma de atividade,
ao mesmo tempo que coletamos material para a interpretao mutatria.
Berta Bornstein tambm se refere ao ideal de lactncia de Freud (1905a),
isto , conteno bem sucedida das exigncias instintivas.
Estou pensando em um caderno de exerccios que tenho comigo. Cada pgina
desse caderno representa trabalho muito construtivo realizado por uma menina
no perodo de lactncia. O caso dela era um daqueles difceis em que se
poderia dizer que seu nico sintoma era enurese noturna. Por trs disso estava
um distrbio de carter que estava imbricado com sucesso na represso
homossexual da me. medida que se examina o caderno de exerccios,
verifica-se ser principalmente composto de desenhos muito bem construdos,
feitos com lpis de cor. A anlise foi extremamente entediante para mim. A
menina parecia me anuviar. De cinqenta ou mais desenhos s dois ou trs
perdiam a caracterstica de defesa organizada. Esses dois ou trs revelavam
tudo que tipo de colapso, uma desordem e confuso, desintegrao; e, em
um deles, um objeto semelhante a um seio cortado com tesouras e deixado
separado, no meio das folhas. Eis a sadismo oral e tambm incontinncia e a
fantasia da incontinncia. Se essa criana tivesse trs anos de idade teria sido
muito mais fcil chegar criana incontinente ou desintegrada; mas, porque ela
estava no grupo da lactncia, eu tinha que me contentar com chegar a uma
ilustrao de sua fria oculta. Enquanto que uma criana pequena
freqentemente est furiosa e ainda assim normal, porque controlada
naturalmente pelos que a cuidam, uma criana na lactncia que est furiosa
est seriamente doente e necessita de cuidado.
Minha contribuio aqui um desenvolvimento do tema aceito do perodo de
lactncia como o perodo em que o ego se v sozinho, por assim dizer.
Normalmente a criana na lactncia no compelida a se curvar ante as
exigncias do id, embora os impulsos do id retenham seu poder e apaream de
todas as formas, de maneira indireta.
De tudo que se poderia dizer, resolvi dizer aqui que no perodo de lactncia:
1 A criana, em certo sentido, est sozinha, embora necessitando estar com
outros que esto em situao parecida. As relaes entre crianas normais na
lactncia podem ser ntimas por perodos longos, sem se tornar sexualizadas
de modo manifesto. O simbolismo sexual se mantm. Os elementos sexuais
manifestos de crianas carentes perturbam o brinquedo e a relao com o ego.

111

2 A criana na lactncia est preparada para introjeo, mas no para


incorporao pronta para absorver elementos inteiros de pessoas
escolhidas, mas no
para comer ou ser comida ou se fundir em uma relao ntima envolvendo
instinto.
3 A criana na lactncia uma especialista em manifestar fenmenos
internos sem se tornar diretamente envolvida na vida real. A persistncia da
fase de lactncia pode se revelar na capacidade do adulto para conquistas do
ego s expensas da liberdade do id.
4 A normalidade essencial no perodo de lactncia e a criana que no
pode manter a normalidade nesta fase est clinicamente muito doente. A
organi- zao do ego carrega nela o impulso tanto antes como depois
carregado parcial- mente pelo impulso do id.
MOMENTO DE INTERPRETAR
Acho que o mais cedo possvel o melhor momento para uma interpretao,
quero dizer o momento mais cedo em que o material torne claro o que
interpretar. Contudo, sou econmico em minha interpretao e se no estou
certo do que interpretar no hesito em esperar por algum tempo. Ao faz-lo me
vejo envolvido em uma fase introdutria ou preparatria, brincando, construindo
com a criana ou simplesmente sendo anulado, desperdiado. Estaria
preocupado, contudo, com uma coisa apenas, a procura do indcio que torne
possvel a interpretao que seja apropriada para aquele momento, a
interpretao que promova uma mudana de nfase na transferncia
inconsciente.
Talvez uma afirmao como essa pudesse receber a aceitao geral. Alguns
analistas so mais rpidos do que outros para detectar o indcio e h espao
suficiente para os rpidos e os lentos neste trabalho. O que importa ao
paciente no a acuidade da interpretao, mas sim o desejo do analista de
auxiliar, a capacidade do analista de se identificar. com o paciente e assim
acreditar no que necessrio e satisfazer as necessidades logo que estas
sejam indicadas verbalmente ou em linguagem no-verbal ou pr-verbal.
O FINAL DO TRATAMENTO
Finalmente lhes pedirei para considerar o final da anlise. Naturalmente,
sempre necessrio pensar em termos do caso individual e do diagnstico, mas
h algo de importncia geral que deve ser mencionado. Na anlise das
crianas pequenas o analista consideravelmente auxiliado pelas tremendas
mudanas que ocorrem naturalmente na criana de cinco, seis ou sete anos de
idade. Na poca em que a anlise est terminando, esses desenvolvimentos
esto ocorrendo, facilitados sem dvida pelo sucesso da anlise. Qualquer
melhora devida anlise deste modo exagerada pelo curso natural dos
acontecimentos. Especialmente com respeito socializao da criana, fcil
muitas vezes para aqueles que so responsveis pela criana
112

estarem satisfeitos com o resultado, porque a criana perde a selvageria e


instabilidade da era pr-lactente e se torna mais satisfeita nos grupos. Em
contraste, anlise
na lactncia tende a terminar em um momento muito inoportuno.
Seria interessante ouvir este assunto discutido. A anlise est tipicamente
terminando quando a criana est com onze ou doze anos e as complicaes
da pr- puberdade e da prpria puberdade esto comeando a aparecer.
Talvez seja recomendvel planejar as anlises de modo a que ou elas
terminem antes do incio da puberdade ou ento de modo a que possam
continuar atravs dos primeiros anos dos novos desenvolvimentos. Pode ser
que alguns analistas, seguindo a ltima alternativa, vejam seus pacientes a
intervalos relativamente infreqentes, mantendo-se em contato com eles e
esperando serem necessrios cinco vezes por semana por certos perodos de
tempo durante a poca da puberdade. parte as mudanas reais da
puberdade, pode facilmente haver incidentes, amizades traumticas, grandes
paixes, sedues, ansiedades masturbatrias que levem exacerbao das
defesas ou ansiedade franca.
Surge a questo: qual o lugar que existe para a anlise confinada idade da
lactncia, por exemplo, dos seis aos dez anos? Em que medida, durante este
perodo de calma relativa, no mundo instintivo, pode o analista pretender que
conhece a criana? Em que medida pode o analista deduzir do que acontece
em tal anlise do que era a criana aos trs anos e predizer como o ser aos
treze? No estou certo das respostas a estas perguntas mas sei que
pessoalmente tenho sido iludido muitas vezes fazendo um prognstico
favorvel demais e em outras um no suficientemente favorvel.
Provavelmente mais fcil saber o que fazer quando a criana est doente,
porque ento a doena bvia domina a cena e o tratamento no considerado
encerrado enquanto persiste a doena da criana. Quando a criana est
relativamente bem, ento no ser por pouca coisa que algum por sua
criana na lactncia em anlise.
Um nico analista no pode ter casos suficientes para cobrir todas as
contingncias, e por isso necessrio que reunamos experincias, sem ter
medo de fazer sugestes que paream estpidas quando examinadas pelo
grupo. Cada analista acumula uma experincia muito especializada, rica na
verdade, mas precisando ser cotejada com as experincias de colegas
executando o mesmo trabalho com outras crianas.
113

Classificao: existe uma contribuio psicanaltica classificao


psiquitrica? (1959-1964)

Este captulo foi planejado com a inteno de ser uma contribuio preliminar
chamando a ateno para a importncia do assunto, na esperana de que
levar a uma discusso na qual analistas com vrios tipos de experincia
tomaro parte.
Antes de fazer a minha prpria contribuio, na qual indico por que acredito
que a psicanlise tem uma contribuio a fazer classificao, preciso tentar
fazer um esboo histrico. Esse esboo ser inadequado e talvez incorreto,
mas se omitir essa tarefa no terei motivo para dar minha opinio quanto ao
profundo efeito que os desenvolvimentos psicanalticos recentes tm tido na
nossa atitude relativa classificao psiquitrica. Os desenvolvimentos
recentes a que me refiro so os conceitos de self, a ligao de psicopatia
privao, e a compreenso de que a psicose se origina num estgio em que o
ser humano imaturo inteiramente dependente do que o meio lhe propicia.
Essas trs idias foram escolhidas porque elas me interessam pessoalmente.

Histrico

Nos dias iniciais da psicanlise, Freud se preocupou com trs aspectos da


doena psiquitrica. Um foi o comportamento, a relao do paciente com a
realidade. O segundo foi a formao de sintomas, que Freud estabeleceu como
sendo uma

114

comunicao, este conceito sendo parte da sua nova compreenso do


inconsciente. O terceiro foi a etiologia, que foi transformada por Freud pela
introduo da idia do processo de desenvolvimento. Freud estudou o
desenvolvimento da vida instintiva e isso o envolveu na teoria da sexualidade
infantil, que eventualmente levou teoria da vida instintiva pr-genital da
criana, e ao conceito de pontos de fixao. A etiologia da doena psiquitrica
passava a exigir do clnico o interesse pela obteno da histria. Deste modo
os psicanalistas se tornaram pioneiros em tomar a histrla do paciente, e foram
eles que reconheceram que a parte mais importante da obteno da histria
vem do material emergente no curso da psicoterapia.
Em uma classificao baseada nessas reas de interesse que Freud explorou
nos primeiros anos de seu trabalho, os pacientes ou eram psicticos ou
histricos. Acentuaria de passagem que Freud esteve sempre interessado nos
fatores constitucionais. No comeo da segunda dcada deste sculo, ele
comeou a desenvolver sua viso estrutural da personalidade. O ego, o id e o
censor foram conceitos que levaram a um estudo mais claro do conflito
intrapsquico, e o equilbrio intrapsquico foi considerado evidncia de defesa
bem sucedida, exitosa. Tanto a qualidade como a quantidade dos processos no
ego se tornaram significativas. O conceito de superego foi eventualmente
formulado e foi inicialmente considerado como resultado de introjees e
identificaes em massa, originadas do perodo dos dois aos cinco anos, e da
poca da ecloso do complexo de dipo. A histria do desenvolvimento
instintivo pr-genital levou elaborao da idia de regresso a pontos de
fixao. Pontos de fixao eram os pontos de origem dos diferentes tipos de
doena. Indicavam que a ansiedade (sendo intolervel) tinha levado o indivduo
organizao de defesas de grau ou qualidade que resultavam no bloqueio do
progresso adicional no desenvolvimento instintivo. A classificao se tornou
relacionada a esses pontos de fixao, bem como aos mecanismos de defesa
do ego, que foram eventualmente explorados exaustivamente em termos
psicanalticos por Anna Freud (1936). No centro de tudo isso estavam a
ansiedade de castrao e o complexo de dipo. As doenas eram as neuroses.

Freud j havia introduzido a idia de dependncia (amor anacltico pelo objeto)


(Freud, 1914), e os temas de fraqueza e fora do ego se tornaram significativos
na metapsicologia psicanaltica. Deste modo, uma linguagem foi criada para a
descrio dos casos borderline e distrbios de carter. Os elementos
narcisistas no paciente foram considerados indicaes de distrbio do ego,
tornando difcil para a psicanlise ser efetiva em seu tratamento, por causa da
capacidade enfraquecida, do paciente, para o desenvolvimento da neurose de
transferncia (Freud, 1937).
Com o passar do tempo gradativamente estudar psicose comeou a fazer mais
sentido. Ferenczi (1931) contribuiu significativamente ao examinar uma anlise
fracassada de um paciente com distrbios de carter no apenas como um
fracasso na seleo mas como uma deficincia da tcnica psicanaltica. A idia
implcita a era que a psicanlise poderia aprender a adaptar sua tcnica ao
tratamento de distrbios de carter e casos borderline sem se tornar diretiva, e
sem mesmo perder seu rtulo de psicanlise. Eventualmente Melanie Klein
(1932, 1948) fez suas contribuies especficas mostrando que na anlise das
crianas podem ser encontrados dis

115

trbios psicticos, e que esses podem ser abordados se tratados com tcnica
adequada, de modo que o fracasso no lidar com manifestaes psicticas na
infncia significava para Klein (como para Ferenczi) uma falha de tcnica, no
uma falha na seleo de pacientes.
A ento o conceito de situao analtica comeou a se alargar. J Aichhorn
(1925) tinha mostrado que adaptaes tcnicas especiais deviam ser feitas
quando o paciente era um caso anti-social. A princpio o trabalho de Aichhorn
deve ter causado algum alarma, porque ele estava agindo de um modo que
seria considerado m anlise no caso de tratamento de histeria ou neurose
obsessiva. Agora possvel verificar que Aichhorn foi um pioneiro e iniciou um
movimento genuno no sentido da adaptao da tcnica psicanaltica s
necessidades do psicopata ou da criana carente com uma tendncia anti-
social.
Todos esses desenvolvimentos tornaram a histria precoce de cada caso cada
vez mais importante. Neste ponto uma dicotomia pareceu se desenvolver nos
crculos psicanalticos. Eu diria que Melanie Klein representa a tentativa mais
vigorosa de estudar os processos precoces do desenvolvimento da criana
afora o estudo do cuidado da criana. Ela sempre admitiu que o cuidado com a
criana importante, mas no fez um estudo especial disto. Por outro lado
houve aqueles que desenvolveram interesse no cuidado com a criana e nas
tcnicas de cuidar de crianas. Aqueles que assim o fizeram correram o risco
de serem considerados traidores da causa do processo interno, O trabalho da
Srta. Freud e da Sra. Burlingham na creche Hampstead de guerra (Burlingham
e Freud, 1944) levou ao desenvolvimento do estudo das condies externas e
seus efeitos. claro que esta dicotomia entre aqueles que quase s restringem
suas pesquisas aos estudos dos processos internos e aqueles que esto
interessados no cuidado da criana uma dicotomia temporria na discusso
psicanaltica, de tal modo que eventualmente desaparecer pelo processo
natural (cf. Hartmann, 1939; James, 1962; Kris, 1950).
Ns agora vemos o ego da criana como algo dependente inicialmente de um
ego auxiliar, algo que aproveita a estrutura e a fora do sistema altamente
complexo e sutil de adaptao s necessidades, sendo essa adaptao suprida
pela me ou pela substituta da me. Vemos tambm o interessante processo
da absoro, na criana, dos elementos do cuidado com a criana, aqueles que
poderiam ser chamados de elementos do ego auxiliar. A relao entre essa
absoro do meio e o processo de introjeo com o qual j estamos
familiarizados gera grande interesse.
Com isso surgem os estudos dos mecanismos pelos quais a criana emerge de
um estado de fuso com a me, um processo que exige desta a capacidade
tanto de amar como de odiar. Na teoria do desenvolvimento emocional da
criana o estabelecimento gradativo do indivduo como uma pessoa separada
se torna um tema de importncia capital, e esse tema est na pesquisa do dia-
a-dia. A classificao deve ser afetada por essas formulaes tericas.
Como resultado desses novos desenvolvimentos o narcisismo nas condies
clnicas visto com novo enfoque. como se, olhando a doena narcisstica, o
clnico estivesse sujeito a ser iludido com o ambiente absorvido ou
internalizado, e a tomar este (a menos que bem preparado) pelo indivduo real,
que de fato est
116

oculto e secretamente amado e cuidado pelo self dentro do self. este


indivduo de verdade que est oculto.
Esses desenvolvimentos levaram reconsiderao de outros conceitos. O
conceito de instinto de morte parece desaparecer simplesmente por no ser
necessrio. A agresso vista mais como evidncia de vida. Sob condies
favorveis, ocorre a fuso dos impulsos erticos e da motilidade, e ento o
termo sadismo oral se torna aplicvel, seguido por todos os desenvolvimentos
deste tema. Isso se torna condizente com o desejo materno de ser comida em
fantasia. A falha na fuso, ou a perda da fuso que j foi atingida, produz um
elemento potencial de destrutividade pura (isto , sem sentimento de culpa) no
indivduo, mas mesmo essa destrutividade permanece como uma linha vital no
sentido de ser a base de relaes objetais que so sentidas pelo paciente.
A fuso da origem dos impulsos instintivos (agressivo e ertico) pertence a um
estgio do desenvolvimento infantil no qual h muita dependncia. No h
possibilidade de, qualquer que seja a criana, cujo meio insuficientemente
adaptado s necessidades da mesma em seu comeo, atingir o estado de
fuso da agressividade (que faz as relaes de objetos parecerem reais, e faz
os objetos externos ao self) e os desejos erticos (que tm uma capacidade
para satisfao libidinal).
Alm disso, o conceito de regresso mudou seu sentido na metapsicologia
psicanaltica. Por anos o termo teve a implicao de um retorno a fases mais
precoces da vida instintiva, e regresso seria a um ponto de fixao. Isso
pertence viso de elementos instintivos primitivos no indivduo, no tendo
sido levado em considerao o cuidado da criana. Com o estudo da criana
em vivo no mais possvel evitar considerao do meio. De modo que, ao
falar de uma criana concreta- mente, deve-se mencionar dependncia e
natureza do ambiente. O termo regresso, portanto, fica como uma aplicao
clnica em termos de regresso dependncia. H uma tendncia ao
restabelecimento da dependncia e por isso o comportamento do meio se torna
algo que no pode ser ignorado se a palavra regresso for usada. O termo
regresso continua a conter a idia de regresso ao processo primrio. A
tendncia regresso em pacientes ento vista como parte da capacidade
do indivduo de se curar. D a indicao do paciente ao analista de como o
analista deve se comportar mais do que como ele deve interpretar. Junto com
este tema est o fato clnico da cura atravs do processo de regresso que
freqentemente verificado fora do tratamento psicanaltico.
A psicose no fica mais restrita a uma reao ansiedade associada com o
complexo de Edipo, ou a uma regresso a um ponto de fixao, ou a ser ligada
especificamente com a posio no processo do desenvolvimento instintivo do
indivduo. Ao invs disso poderia ser pressuposto que a tendncia regressiva
no caso psictico parte da comunicao por parte do indivduo doente, que o
analista pode entender do mesmo modo que entende os sintomas histricos
como comunicao. A regresso representa a esperana do indivduo psictico
de que certos aspectos do ambiente que falharam originalmente possam ser
revividos, com o ambiente dessa vez tendo xito ao invs de falhar na sua
funo de favorecer a tendncia herdada do indivduo de se desenvolver e
amadurecer.
117

No curso da vasta expanso da teoria que esbocei aqui, emerge um


desenvolvimento que possibilita ao clnico se tornar capaz de relacionar
distrbios da afetividade ao esquema geral da metapsicologia psicanaltica.
Formulaes anteriores possibilitaram a enunciao de sade em termos
negativos, como a ausncia de defesas rgidas ou a ausncia de fixaes, e
em termos positivos de fora do ego. Agora aparece algo que possibilita pela
primeira vez na metapsicologia psicanaltica falar de validade na personalidade.
Isso veio com o desenvolvimento de Freud da idia de Abraham em Mourning
and Melancholia, e da elaborao desse tema por Klein. Desde ento os
distrbios afetivos comeam a ser compreendidos e o caminho est preparado
para o relacionamento entre depresso e preocupao. Aqui Melanie Klein fez
a sua contribuio mais significativa, enriquecendo nossas idias do superego,
introduzindo a idia de um superego primitivo derivado da vida instintiva da
criana. Os elementos de tal superego se originam antes da fase da ecloso do
complexo de dipo, ou das ambivalncias associadas com as relaes entre
trs personalidades completas.
Aqui no o local para uma reafirmao do considervel desenvolvimento
metapsicolgico que se seguiu ao trabalho de Melanie Klein. Esse trabalho
relaciona as foras em confronto que operam dentro do self vida instintiva, e
relaciona os padr&s de defesas que se organizam dentro do self afetividade.
Da se segue um grande aumento da compreenso das representaes da
realidade interna do psiquismo individual na vida mental dele ou dela. O
trabalho de Melanie Klein alterou a classificao psiquitrica por separar dois
tipos de depresso. Um representa uma conquista no desenvolvimento
emocional, quase sinnimo da aquisio da capacidade de ser responsvel, ou
de sentir culpa, e o outro (com despersonalizao e outros aspectos que
poderiam ser denominados de esquizides) representando uma falha iniciada
num estgio precoce, antes do estabelecimento do que Melanie Klein chama
de posio depressiva no desenvolvimento emocional.
Deste trabalho se vai naturalmente hipomania como uma expresso clnica
de defesa manaca, negao da depresso que existe; e tambm ao sobe-
desce manaco-depressivo, que implica uma dissociao no paciente entre
controle da agresso no-fundida e elementos introjetados onipotentes, e sua
possesso por esses elementos. Na base dessa afirmao possvel visualizar
globalmente o assunto da dassificao atualmente.
Neurose e psicose
Provavelmente um tema de consenso geral entre analistas que vlido o uso
das palavras neurose e psicose. Eis aqui uma classificao simples para todas
as doenas mentais.
118

Estou, naturalmente, me referindo a distrbios do desenvolvimento emocional e


no a doenas tais como deficincia mental primria, estados ps-enceflicos,
crebro arteriosclertico, paralisia geral progressiva, etc., etc. Quando existe
doena ou distrbio do prprio crebro, h naturalmente um distrbio
secundrio da personalidade, mas esta complicao no precisa ser includa
nesta contribuio preliminar. Foram os psicanalistas que expuseram e
desenvolveram a teoria psicognica das neuroses e psicoses; ou talvez se
possa dizer que os psicanalistas mantm um ponto de vista sobre doena
mental que predominava antes dos pontos de vista mais mecanicistas que
atingiram o clmax cinqenta anos atrs e que ainda dominam a psiquiatria
no-analtica em geral.
O termo psiconeurose significa para os analistas que o paciente como criana
atingiu um certo estgio de desenvolvimento emocional e que, tendo sido
atingidos a primazia da genitalidade e os estgios do complexo de dipo,
certas defesas contra a ansiedade de castrao foram organizadas. Essas
defesas constituem a doena neurtica, e o grau de doena se reflete no grau
de rigidez delas. Isso naturalmente uma grande simplificao, mas os
psicanalistas se deram conta de que a ansiedade de castrao central na
doena neurtica, embora se reconhea que a forma da doena varia de
acordo com as experincias pr-genitais do indivduo. Quando ocorre
ansiedade de aniquilamento, e no ansiedade de castrao, como um aspecto
importante, ento globalmente o psicanalista considerar que o diagnstico do
paciente no de neurose mas de psicose. Em certa extenso, uma questo
de se a ameaa em termos de parte do objeto ou do objeto todo.
Os vrios tipos de doena neurtica so melhor reunidos em tipos de defesa, a
principal sendo a represso. No as enumerarei. A psicanlise como ns a
ensinamos est principalmente baseada no tratamento de neuroses e tentamos
escolher casos para nossos estudantes que sejam adequados para esse tipo
de ensino, embora reconheamos que a seleo melhor possvel de.jxar
escapar alguns casos que tm distrbios que vo mais profundamente
(principalmente a depresso aparece tanto na qualidade de ansiedade como de
distrbio afetivo).
A psicologia da neurose leva o estudante imediatamente ao inconsciente
reprimido e vida instintiva do indivduo. A vida instintiva deve ser considerada
tanto em termos de funes corporais como da elaborao, em fantasia,
dessas funes. (Com o termo instintivo quer se significar o que Freud chamou
sexual, isto , o conjunto de excitaes locais e gerais que so um aspecto da
vida animal; na experincia destas h um perodo de preparao, um ato com
um clmax, e um ps-clmax.)
Consideraes continuadas sobre esse tema levaro repetio de grande
parte da teoria clssica de Freud. Ao usar o termo psiconeurose est implcito
que a personalidade do indivduo est intacta, ou, em termos de
desenvolvimento, que a personalidade foi construda e mantida e que a
capacidade para relaes objetais est intacta. (Tambm est implcito que o
carter do indivduo no est significativamente distorcido por ressentimentos
ou por tendncias psicopticas melhor organizadas.)
119

Deixando de lado, por um momento, o distrbio afetivo, quero me referir


psicose para chegar a pontos de contraste.
O termo psicose usado para indicar que o indivduo em criana no foi capaz
de atingir um grau de higidez pessoal que faa sentido em termos de complexo
de dipo, ou de outra forma que a organizao da personalidade tem
fraquezas que se revelam quando a tenso mxima do complexo de dipo tem
de ser suportada. Ver-se- que h uma linha muito tnue entre esse segundo
tipo de psicose e a neurose. No extremo do primeiro tipo de psicose h pouca
semelhana com a neurose, uma vez que ainda no se atingiu um estgio
significativo do complexo de dipo, e a ansiedade de castrao ainda no foi
uma ameaa maior personalidade intacta.
Em alguns casos de psicose clnica, o que verificamos representa um colapso
das defesas,- novas defesas tm de ser erigidas de um tipo ainda mais
primitivo, mas o quadro clnico dominado pelo colapso das defesas, de
qualquer modo temporariamente; isso o que usualmente queremos dizer com
colapso nervoso; as defesas se tornaram insatisfatrias, e o paciente tem que
ser cuidado enquanto novas defesas esto sendo organizadas. Na organizao
das defesas o indivduo afetado por todo o tipo de fatores ambientais, e
tambm tendncias hereditrias podem ter importncia especfica. Alm de
tudo, o colapso nervoso teoricamente um estado de caos, mas o colapso
completo deve ser uma raridade clnica, se que possvel, como indicaria
uma mudana irreversvel no sentido contrrio ao crescimento pessoal e no
sentido da fragmentao.
Assim como o estudo das neuroses leva o estudante ao complexo de dipo e a
situaes triangulares que atingem seu pico na criana na idade pr-escolar e
de novo na adolescncia, assim o estudo da psicose leva o pesquisador aos
estgios iniciais da vida infantil. Isso significa relacionamento materno-infantil,
uma vez que nenhum lactente pode se desenvolver fora de tal relacionamento.
(Envolve a idia de dependncia previamente ao estabelecimento da operao
dos mecanismos de projeo e introjeo.)
Comentrio geral
Provavelmente a contribuio mais importante da psicanlise psiquiatria e
classificao psiquitrica a supresso da velha idia de entidades
nosolgicas. Aqui
120

o psicanalista est certo ao se colocar no lado oposto ao do plo daquele tipo


de psiquiatra que pensa que h uma doena, esquizofrenia, e outra doena,
psicose manaco-depressiva, e assim por diante (cf. Menninger et ai., 1963).
O psicanalista, como j disse, pode ser visto como um especialista em obten o
da histria. verdade que essa obteno da histria um processo profundo.
A descrio de um caso psicanaltico uma srie de histrias clnicas, uma
apresentao de diferentes verses do mesmo caso, as verses sendo
dispostas em camadas cada qual representando um estgio de revelao. O
analista adquire uma viso da doena mental que muito diferente daquela do
psiquiatra que faz um exame cuidadoso do paciente em certo momento da
histria do caso, como por exemplo quando houve um colapso ou quando
ocorreu a hospitalizao.
possvel traar um distrbio de um paciente da meninice atravs da
adolescncia e da vida adulta inicial e ver de que modo houve mutao ao
longo da linha de um tipo de distrbio para outro. Deste modo impossvel
para o analista reter qualquer idia que possa ter obtido de seu treino
psiquitrico formal de que h doenas psiquitricas definitivas. De fato se torna
evidente ao analista no curso de seu trabalho analtico que, no que concerne
ao diagnstico em psiquiatria, est se fazendo uma tremenda tentativa de fazer
o impossvel, uma vez que o diagnstico do paciente no apenas fica cada vez
mais claro medida que a anlise prossegue como tambm se altera. Uma
histrica pode se revelar uma esquizofrnica subjacente, uma pessoa
esquizide pode vir a ser um membro sadio de um grupo familiar doente, um
obsessivo pode se revelar um depressivo.
Os psicanalistas experientes concordariam em que h uma gradao da
normalidade no somente no sentido da neurose mas tambm da psicose, e
que a relao ntima entre depresso e normalidade j foi ressaltada. Pode ser
verdade que h um elo mais ntimo entre normalidade e psicose do que entre
normalidade e neurose; isto , em certos aspectos. Por exemplo, o artista tem
a habilidade e a coragem de estar em contato com os processos primitivos aos
quais o neurtico no tolera chegar, e que as pessoas sadias podem deixar
passar para o seu prprio empobrecimento.
SUGESTES POSITIVAS
Falarei agora das sugestes positivas que gostaria de trazer para discusso
neste estgio preliminar. Deve-se compreender que reconheo o valor imenso
da classificao psiquitrica clssica.
Minha preocupao com o efeito na classificao de algumas novas idias
(ou sero idias velhas com uma nova nfase, ou expressas em uma nova
linguagem?) Escolherei temas que estudei pessoalmente e tentei elucidar em
vrios estudos. As mesmas idias foram apresentadas independentemente
literatura por outros analistas, mas seria confundir o tema se eu fosse tentar
cit-los, ou comparar os vrios termos usados por outros autores com aqueles
usados por eu prprio.
121

Tenho especial atrao:


1 Pela idia de um self verdadeiro e um falso.
2 Pela idia de delinqncia e psicopatia como resultantes de privao
emocional real ou fantasiada.
3 Pela idia de psicose como conectada privao emocional no estgio
anterior quele em que o indivduo possa perceber a privao.
1 Falso self
O conceito de um falso self (como eu o chamo) no difcil de entender. O
falso self se constri na base da submisso. Pode ter uma funo defensiva,
que a
proteo do self verdadeiro.
Como princpio governando a vida humana poderia ser formulado com as
seguintes palavras: somente o self verdadeiro pode se sentir real, mas o self
verdadeiro no deve nunca ser afetado pela realidade externa, no deve nunca
se submeter. Quando o falso self se v usado e tratado como real h um
crescente sentimento de futilidade e desespero por parte do indivduo. claro
que na vida do indivduo h diversos graus desses estados de coisas, de modo
que usualmente o self verdadeiro protegido, mas tem vida, e o falso self a
atitude social. Em um extremo da anormalidade o falso self pode facilmente ser
tomado como real por engano, de modo que o self real est sob ameaa de
aniquilamento; o suicdio pode ento ser a reafirmao do self verdadeiro.
Somente o self verdadeiro pode ser analisado. A psicanlise do falso self,
anlise que orientada para o que no significa mais do que o ambiente
internalizado, s pode levar decepo. Pode haver um sucesso aparente
inicial. Tem se reconhecido nos ltimos anos que para se comunicar com o self
verdadeiro onde se deu uma importncia patolgica ao falso self necessrio
para o analista antes de mais nada propiciar condies que permitam ao
paciente delegar ao analista a carga do ambiente internalizado, e assim se
tornar uma criana altamente dependente, mas imatura e real; ento, e
somente ento, o analista pode analisar o self verdadeiro. Isso poderia ser uma
enunciao atual da dependncia anacltica de Freud, em que o impulso
instintivo cede ao autopreservativo. Dependncia no paciente esquizide ou no
caso borderline no analista uma realidade marcante, de modo que muitos
analistas preferem evitar o encargo e selecionam os seus pacientes
cuidadosamente. Ao selecionar casos para anlise, os analistas podem por
isso levar em considerao a existncia comum de um falso self. A seleo
requer do clnico uma habilidade para detectar a defesa do falso self, e quando
isso detectado o clnico precisa decidir se ele pode ser um auxlio positivo na
anlise, ou se num caso particular ele patologicamente forte e indica uma
desvantagem inicial to importante no desenvolvimento emocional que seria
melhor que a anlise ficasse fora de considerao. Sugiro que o falso self
um rtulo classificatrio valioso, um que nos absolve de qualquer esforo
diagnstico adicional. neste tipo de caso, no incomum, que a psicanlise
pode ser perigosa, isto , se o analista considerado. A defesa slida e

122

pode carregar com ela sucesso social considervel. A indicao para anlise
que o paciente procura por auxlio porque est se sentindo irreal ou ftil, a
despeito do aparente sucesso da defesa.
O caso especial de falso self aquele em que o processo intelectual se torna a
sede do falso self. Uma dissociao entre a mente e o psicossoma se
desenvolve, e produz um quadro clnico bem conhecido. Em muitos desses
casos provvel que o paciente esteja dotado de um intelecto especialmente
alto e isso pode contribuir para a formao da sndrome embora o Ql alto em
teste possa resultar da dissociaao.
2 Psicopatia
Inicialmente, preciso tentar definir a palavra psicopatia. Estou usando essa
palavra aqui (e acredito estar justificado em assim faz-lo) para descrever uma
condio do adulto que a delinqncia no-curada. O delinqente um rapaz
ou uma moa anti-social no-tratado. Um rapaz ou uma moa anti-social uma
criana privada de algo. A criana privada de algo uma criana que teve algo
suficientemente bom, e depois no mais o teve, o que quer que seja, tendo
havido ento suficiente crescimento e organizao do indivduo na ocasio da
privao para essas privaes serem percebidas como traumticas. Em outras
palavras, no psicopata, no delinqente e na criana anti-social existe lgica na
atitude implcita o ambiente me deve algo. Pessoalmente acredito que em
cada caso de organizao anti-social houve um ponto em que houve uma
mudana, com o indivduo capaz de perceber o fato. Essa apreciao
naturalmente no habitualmente consciente, mas o ponto de privao pode
ser lembrado, a menos que seja perdido junto com inumerveis outras
privaes sucessivas.
Minha tese principal que o ajustamento defeituoso e todos os derivados
desse tipo de distrbio consistem essencialmente em um ajustamento
defeituoso original do ambiente criana, no tendo ocorrido (esse
ajustamento defeituoso) ainda de forma to precoce que possa produzir
psicose. A nfase na falha ambiental e a patologia por isso est
primariamente no ambiente e apenas secundariamente na reao da criana. A
classificao de delinqentes e psicopatas deve logicamente ser feita em
termos de classificao de falhas ambientais. por essa razo que surge
imediatamente uma confuso se se tenta colocar psicopatia, reincidncia e
tendncia anti-social na mesma altura de neurose e psicose.
Essa discusso nos leva ao seguinte:
3 A questo da psicose e da classificao
Se verdade que os distrbios que esto compreendidos sob o amplo
espectrode psicose (e aqui se incluem os vrios tipos de esquizofrenia) so
produzidos por deficincia ambiental no estgio de dependncia dupla ou
mxima, ento a classificao tem que ser adaptada para coincidir com essa
idia. Esse desenvolvimento cer

123
tamente surpreenderia psicanalistas de trinta anos atrs, a maioria dos quais,
ao considerar a psicose, teria comeado com a presuno de que mecanismos
muito primitivos seriam etiologicamente significativos em tais doenas.
Atualmente, presumo, estamos chegando idia de que na psicose h defesas
muito primitivas que so trazidas ao e organizadas, por causa de
anormalidades ambientais Claro que podemos ver os mecanismos primitivos
trabalhando em psicticos e tambm em alguns de nossos pacientes normais,
e na verdade em todas as pessoas. No podemos diagnosticar doena
psictica s por encontrar mecanismos mentais primitivos. Claro est, em
doena psictica com as defesas primitivas que nos defrontamos, defesas
que no tm de estar organizadas se nos estgios mais precoces de
dependncia quase absoluta a proviso ambiental suficientemente boa existe
de fato. Pode-se fazer justia a todos os fatores com a afirmao de que os
processos maturativos do indivduo (incluindo a tudo o que herdado)
requerem um ambiente favorvel, especialmente nos estgios iniciais. Falhas
do ambiente favorvel resultam em falhas no desenvolvimento da
personalidade do indivduo e no estabelecimento do self do indivduo, e o
resultado chamado esquizofrenia. O colapso esquizofrnico o inverso do
processo maturativo da infncia mais precoce.
Estou sugerindo que no estudo de uma psicose se deve tentar fazer uma
dassificao do meio e dos tipos de anormalidades ambientais, e do ponto no
desenvolvimento do indivduo em que essas anormalidades atuam, e que
tentar classificar indivduos doentes na base do quadro clnico que eles
apresentam no leva a resultados teis. Repito: as deficincias ambientais que
produzem psicose fazem parte do estgio anterior quele em que o indivduo
em desenvolvimento tem a capacidade de estar perceptivo ou da proviso
ambiental ou da sua falha (cf. tendncia anti-social). Ver-se- que na tentativa
de datar o incio da psicose eu estou portanto me referindo ao grau de
dependncia do indivduo e no vida instintiva pr-genital do indivduo, nem
ao estgio da primazia da zona ertica do lactente.
A argumentao se desenvolveu aqui na base dos extremos. Em nosso
trabalho clnico encontramos principalmente pacientes que so em certos
sentidos, ou sob certas condies, sadios, mas que podem estar doentes, de
modo que se pode dizer que eles nos trazem suas doenas para tratamento
como uma me traria uma criana doente.
Conflito inerente
Vejamos agora os fatores internos, aqueles que interessam aos analistas. Afora
o estudo de pessoas sadias, talvez apenas na neurose e na depresso
reativa que possvel se aproximar da doena verdadeiramente interna, a
doena que faz parte do intolervel conflito que inerente vida e ao viver de
pessoas normais. Poderia ser uma definio de sade psiquitrica relativa
aquela em que o normal pode genuinamente remontar s dificuldades que o
indivduo encontra no esforo inerente
124

vida do indivduo, tentativa (inconsciente) do ego de controlar o id e usar o


impulso do id do modo mais amplo possvel com relao realidade. Para mim
importante deixar isso claro porque alguns podem pensar que ao expor um
mtodo de classificao que inclui a classificao do ambiente estou deixando
de lado tudo que a Psicanlise conseguiu no estudo do indivduo.
Sem tentar revisar a literatura, desejo me referir aos trabalhos de dois de meus
mestres, Rickman e Glover. As conferncias de Rickman em 1928 tiveram uma
grande influncia no desenvolvimento de meu pensamento, mas no me
consta que Rickman se tivesse ocupado da importncia da dependncia.
Em On the Eariy DevelopmentofMind, de Edward Glover (1956), h muitas
referncias classificao. Acho que h apenas duas referncias, nesse livro,
ao ambiente, do modo como o estou desenvolvendo como tema principal. Na
pgina 174 encontramos a frase: Um instinto que requer um objeto externo
verdadeiro, tal como o mamilo da me, no pode ser elaborado a no ser em
conexo com o objeto real. Isto de uma conferncia de 1932, intitulada Uma
Abordagem Psicanaltica da Classificao das Doenas Mentais. A outra
referncia aparece na exposio que Glover fez, em 1949, no British Medical
Buletin sobre A Posio da Psicanlise na Gr-Bretanha (Glover, 1949). Aps
descrever um quadro um tanto sombrio do estado de coisas na British Society,
formula o seguinte comentrio: Ento, tudo isto posto, a presente uma fase
interessante na histria da Psicanlise. Conquanto possam soar absurdas
algumas das hipteses recentemente expostas, no h dvida que centralizar o
interesse nos problemas do desenvolvimento precoce do ego e na organizao
da mente durante a fase da identificao primria (isto , no estgio anterior
ao do se!f e no-eu serem acuradamente diferenciados), a longo prazo
produzir resultados de valor tanto no aspecto diagnstico como teraputico.
Desejo tambm mencionar Ackerman (1953), ainda que no parea estar
interessado no aspecto especial da dependncia em poca to precoce.
Classificao de acordo com distores ambientais
Acho vlido classificar de acordo com o grau e qualidade da distoro
ambiental, ou de sua deficincia, que pode ser reconhecida como
etiologicamente significativa. necessrio adotar esse ponto de vista mesmo
que seja para rejeit-lo.
No caso de qualquer indivduo no incio do processo de desenvolvimento
emocional, h trs coisas: em um extremo h a hereditariedade; no outro
extremo h o ambiente que apia ou falha e traumatiza; e no meio est o
indivduo vivendo, se defendendo e crescendo. Em psicanlise nos ocupamos
do indivduo vivendo, se defendendo e crescendo. Na classificao, contudo,
estamos computando a fenomenologia total, e a melhor maneira de faz-lo
de incio classificar os estados ambientais; ento continuamos para classificar
as defesas do indivduo, e finalmente tentamos visualizar a hereditariedade.
Hereditariedade, na maior parte, a tendn

125

cia inerente do indivduo a crescer, a se integrar, a se relacionar com objetos, a


amadurecer.
Uma classificao em termos do ambiente requereria um conhecimento mais
apurado do que aquele que existe no presente, tanto quanto sei, dos estgios
de dependncia. No momento acho vlido usar os conceitos que expus em
outros estudos, da independncia se originando da dependncia, que por sua
vez se origina de dependncia dupla. Com dependncia dupla quero dizer
dependncia que no poderia ser na ocasio apreciada mesmo
inconscientemente pelo indivduo, e por isso no pode ser comunicada ao
analista na anlise do paciente. Como disse alhures (captulo 9), o analista tem
que recompor o material do paciente, usando sua imaginao para assim faz-
lo.
Resumo
Pelo meu ponto de vista, de incio verificamos a concentrao de fenmenos
ambientais dos quais se cristaliza uma pessoa, a me, e da me que o
lactente comea a surgir de incio como uma unidade anatmica e fisiolgica, e
ento gradualmente, por volta da data do nascimento, se torna uma pessoa
masculina ou feminina. O membro infantil do par materno-infantil se
desenvolve no sentido de sua individualidade desde que o ambiente no falhe
em suas vrias funes essenciais, funes que mudam em sua nfase e se
desenvolvem em suas qualidades medida que o crescimento do indivduo
prossegue.
Nas condies mais favorveis, onde a continuidade preservada
externamente e o ambiente favorvel possibilita ao processo maturativo agir, o
novo indivduo realmente comea e eventualmente vem a se sentir real, e a
experimentar vida apropriada sua idade emocional. Esse indivduo pode ser
descrito e classificado, as defesas podem ser classificadas, e o valor ou falta
de valor na personalidade pode ser observado. Em tais casos podemos nos
defrontar com defesas depressivas ou neurticas ou com anormalidades. Se
quisermos poderemos tentar agrupar os indivduos de acordo com o tipo, e de
acordo com os modos pelos quais os elementos hereditrios se unem nos
indivduos relativamente aos ambientes especficos. E (na maturidade)
continuamos a observar a capacidade do indivduo de participar na criao e
manuteno do ambiente local. Tudo isso presume um incio suficientemente
bom, com o self atuante protegido pelo falso self que no mais do que um
hbito social.
A alternativa a doena psictica, com a organizao de defesas primitivas.
Aqui a doena etiologicamente secundria falha ambiental, embora se
revele clinicamente como uma distoro mais ou menos permanente na
estrutura da personalidade do indivduo. Entre esses dois h a tendncia anti-
social, em que o indivduo falha no estgio posterior, estgio de relativa
dependncia, estgio em que a criana tem a capacidade de perceber o fato de
uma privao real.
126

Em nosso trabalho teraputico decidimos estudar e isolar a distoro que


ocorre na estrutura da personalidade. Nossa necessidade imediata, contudo,
de uma classificao e de uma reavaliao do fator ambiental no modo em que
isso afeta em um sentido positivo ou negativo o desenvolvimento maturativo e
a integrao do self.
Ps-escrito de 1964:

Uma nota sobre colapso nervoso

Axioma

Alguns pacientes tm medo de colapso nervoso. importante para o analista


ter em mente o seguinte axioma:
O colapso que temido j aconteceu. O que reconhecido como a doena do
paciente um sistema de defesas organizadas contra esse colapso j ocorrido.
Colapso significa a falncia das defesas, e o colapso original terminou quando
novas defesas foram organizadas, as quais constituem o padro de doena do
paciente. O paciente s pode lembrar o colapso em circunstncias especiais da
situao teraputica, e por causa do crescimento do ego.
O medo que o paciente tem ao colapso tem suas origens na necessidade do
paciente de lembrar o colapso original. A recordao s pode vir tona atravs
do reviver. Da o uso positivo que se pode fazer do colapso se seu lugar na
tendncia do paciente autocura pode ser reconhecido e usado na prtica.
O colapso original ocorreu em um estgio de dependncia do indivduo no ego
auxiliar materno ou dos pais. Por essa razo o trabalho muitas vezes
realizado na teraputica em uma verso posterior do colapso digamos o
colapso no perodo de lactncia, ou mesmo no incio da adolescncia; esta
ltima verso ocorreu quando o paciente j tinha desenvolvido autonomia do
ego e uma capacidade para ser uma pessoa tendo uma doenca. Por trs de tal
colapso h sempre, contudo, a falncia das defesas que fazem parte da
infncia do indivduo.
Muitas vezes, o fator ambiental no um trauma isolado mas um padro de
influncias que distorcem; o oposto, de fato, do ambiente favorvel que permite
a
maturao do indivduo.

127

Distoro do ego em termos de falso e verdadeiro self (1960)


Um desenvolvimento recente em psicanlise tem sido o uso crescente do
conceito de falso self. Esse conceito traz consigo a idia de um self verdadeiro.

Histria

Esse conceito em si ngo novo. Aparece de vrias formas em psiquiatria


descritiva e especialmente em certos sistemas religiosos e filosficos. Por certo
existe um estado clnico real que merece estudo, e o conceito se apresenta
psicanlise como um desafio quanto etiologia. A psicanlise se interessa
pelas perguntas:
1 Como aparece o falso self?
2 Qual sua funo?
3 Por que o falso sef exagerado ou enfatizado em alguns casos?
4 Por que algumas pessoas no desenvolvem o sistema do falso self?
5 Quais sgo os equivalentes do falso self nas pessoas normais?
6 Que que existe que poderia ser denominado de self verdadeiro?
A mim pareceria que a idia de um falso sef, que uma idia que os pacientes
nos do, pode ser discernida nas formulaes iniciais de Freud.
Particularmente, relaciono o que divido em self verdadeiro e falso com a diviso
de Freud do self em uma parte que central e controlada pelos instintos (ou
pelo que Freud chamou sexualidade, pr-genital e genital), e a parte orientada
para o exterior e relacionada com o mundo.
128
Contribuio pessoal
Minha contribuio para este tema se deriva de meu trabalho ao mesmo tempo

a) como pediatra, com mes e lactentes e


b) como psicanalista cuja clnica inclui uma srie pequena de casos borderlirie
tratados com anlise, mas necessitando experimentar, na transferncia, uma
fase (ou
fases) de regresso severa dependncia.
A experincia me levou a verificar que pacientes dependentes ou em regresso
profunda podem ensinar o analista mais sobre o incio da infncia do que se
pode aprender da observaco direta dos lactentes, e mais do que se pode
aprender do contato com as mes.que esto envolvidas com os mesmos. Ao
mesmo tempo, o contato clnico tanto com experincias normais como
anormais do relacionamento me- lactente influencia a teoria analtica do
analista, uma vez que o que ocorre na transferncia (nas fases de regresso
de alguns desses pacientes) uma forma de relacionamento me-lactente.
Gostaria de comparar minha posio com a de Greenacre, que tambm se
manteve em contato com a pediatria enquanto engajada na prtica da
psicanlise. Tambm com ela parece claro que uma dessas duas experincias
a influenciou na avaliao da outra experincia.
A experincia clnica em psiquiatria de adultos pode ter o efeito, para um
psicanalista, de colocar um hiato entre a avaliao do estado clnico e sua
compreenso da etiologia. O hiato resulta da impossibilidade de obter uma
histria confivel do incio da infncia, tanto do paciente psictico como da
me, ou de observadores mais neutros emocionalmente. Pacientes analticos
que regridem a uma dependncia severa na transferncia preenchem este
hiato ao revelar suas expectativas e necessidades nas fases de dependncia.
Necessidades do ego e necessidades do id
Deve-se ressaltar que ao me referir a satisfazer as necessidades do lactente
no estou me referindo satisfao de instintos. Na rea que estou
examinando os instintos no esto ainda claramente definidos como internos
ao lactente. Os instintos podem ser to externos como o troar de um trovo ou
uma pancada. O ego do lactente est criando fora e, como conseqncia,
est a caminho de um estado em que as exigncias do id sero sentidas como
parte do self, no como ambientais. Quando esse desenvolvimento ocorre, a
satisfao do id se torna um importante fortificante do ego, ou do self
verdadeiro, mas as excitaes do id podem ser traumticas quando o ego
ainda no capaz de incorpor-las, e ainda incapaz de sustentar os riscos
envolvidos e as frustraes experimentadas at o ponto em que a satisfao do
id se torne um fato.
129

Um paciente me relatou: Bom manejo (cuidado do ego) como experimentei


durante esta hora uma refeio (satisfao do id). Ele no poderia ter se
expressado de outro modo, pois se eu o tivesse alimentado ele teria se
submetido a isso, o que teria se ajustado sua defesa do falso se/f, ou ento
teria reagido e rejeitado meu avano, mantendo sua integridade ao escolher a
frustrao.
Outras influncias foram importantes para mim, quando por exemplo fui
requisitado periodicamente para observaes sobre um paciente que est
agora sob tratamento psiquitrico como adulto e que eu mesmoobservei como
lactente e como criana pequena. Muitas vezes, de minhas observaes pude
ver que o estado psiquitrico que agora existe j estava discernvel no
relacionamento me-lactente. (Deixo relacionamento me-lactente neste
contexto porque estou me referindo a fenmenos precoces, queles relativos
ao relacionamento do lactente com a me, ou com o pai como se fosse outra
me. O pai neste estgio to precoce ainda no se tornou significativo como
uma pessoa do sexo masculino.)
Exemplo
O melhor exemplo que posso dar o de uma mulher de meia-idade que tinha
um falso self muito bem sucedido, mas que por toda a vida tinha a sensao de
no ter comeado a existir e que tinha estado sempre procurando um jeito de
chegar ao seu se/f verdadeiro. Ela ainda est em anlise, que se prolonga por
muitos anos. Na primeira fase desta anlise especial (que durou dois ou trs
anos), achei que estava me defrontando com o que a paciente denominava de
seu se/fama-seca. Este self ama-seca:
1 descobriu a psicanlise;
2 veio e avaliou a anlise, como uma espcie de teste elaborado da
confiabilidade do analista;
3 trouxe a paciente anlise;
4 gradualmente, aps trs anos ou mais, delegou sua funo ao analista
(esta foi a fase de maior profundidade da regresso, com algumas semanas de
um alto grau de dependncia do analista);
5 ficou por perto, retomando o cuidado de ama-seca nas ocasies em que
faltou o analista (doenas do analista, suas frias, etc.);
6 seu destino final ser discutido depois.
Da evoluo deste caso me foi fcil verificar a natureza defensiva do falso se/t
Sua funo defensiva a de ocultar e proteger o se/f verdadeiro, o que quer
que este possa ser. De imediato se torna possvel classificar as organizaes
do falso self:
1 Em um extremo: o falso self se implanta como real e isso que os
observadores tendem a pensar que a pessoa real. Nos relacionamentos de
convivncia, de trabalho e amizade, contudo, o falso self comea a falhar.
130

Em situaes em que o que se espera uma pessoa integral, o falso self tem
algumas carncias essenciais. Neste extremo o self verdadeiro permanece
oculto.
2 Menos extremo: o falso self defende o self verdadeiro; o self verdadeiro,
contudo, percebido como potencial e permitido a ele ter uma vida secreta.
Aqui se tem o mais claro exemplo de doena clnica como uma organizao
com uma finalidade positiva, a preservao do indivduo a despeito de
condies ambientais anormais. Esta uma extenso do conceito psicanaltico
do valor dos sintomas para a pessoa doente.
3 Mais para o lado da normalidade: O falso self tem como interesse principal
a procura de condies que tornem possvel ao self verdadeiro emergir. Se
essas condies no podem ser encontradas, ento novas defesas tm de ser
reorganizadas contra a expoliao do self verdadeiro, e se houver dvida o
resultado clnico pode ser o suicdio. Suicdio neste contexto a destruio do
self total para evitar o aniquilamento do selfverdadeiro. Quando o suicdio a
nica defesa que resta contra a traio doself verdadeiro, ento se torna tarefa
do falso self organizar o suicdio. Isto, naturalmente, envolve sua prpria
destruico, mas ao mesmo tempo elimina a necessidade de sua existncia ser
prorrogada, j que sua funo a proteo do self verdadeiro contra insultos.
4 Ainda mais para o lado da normalidade: o falso self construdo sobre
identificaes (como no exemplo da paciente mencionada, cujo ambiente de
sua meninice e sua ama-seca real lhe deu muito do colorido da organizao de
seu falso self).
5 Na normalidade: o falso self representado pela organizao integral da
atitude social polida e amvel, um no usar o corao na manga, como se
poderia dizer. Muito passou para a capacidade do indivduo de renunciar
onipotncia e ao processo primrio em geral, o ganho se constituindo o lugar
na sociedade que nunca pde ser atingido ou mantido com o self verdadeiro
isoladamente.
At agora me mantive nos limites da descrio clnica. Mesmo nesta limitada
rea importante o reconhecimento do falso self. Por exemplo, importante
que pessoas que so essencialmente falsas personalidades no sejam
encaminhadas a estudantes de psicanlise para anlise em situao de
treinamento. O diagnstico de falsa personalidade aqui mais importante do
que o diagnstico do paciente de acordo com as classificaes psiquitricas
vigentes. Tambm para assistentes sociais, onde todos os tipos de caso
precisam ser aceitos e mantidos em tratamento, o diagnstico de falsa
personalidade importante para evitar a frustrao extrema associada ao
fracasso teraputico a despeito da assistncia social (psiquitrica)
aparentemente adequada, baseada em princpios analticos. especialmente
importante este diagnstico na sele5o de estudantes para treinamento em
psicanlise ou assistncia social psiquitrica, isto , na seleo de estudantes
de todos os tipos. O organizado falso self associado a uma rigidez de defesas
que impede o crescimento durante o perodo de estudante.
131

A mente e o falso self

Um risco particular se origina da no rara ligao entre abordagem intelectual e


@@ o falso seIf Quando um falso self se torna organizado em um individuo
que tem um grande potencial intelectual, h uma forte tendncia para a mente
se tornar o lugar do falso self, e neste caso se desenvolve uma dissociao
entre a atividade intelectual e a existncia psicossomtica. (No indivduo sadio,
presume-se, a mente no para o individuo algo para ser usado para escapar
de ser psicossomtico. Desenvolvi este tema com certa extenso em Mmd
and its Relation to the PsycheSoma, 1949c.)
@@ Quando ocorre esta dupla anormalidade, (1) o falso se/f organizado para
ocultar o self verdadeiro, e (2) uma tentativa por parte do indivduo para
resolver o problema pessoal pelo uso de um intelecto apurado, resulta um
quadro clnico peculiar, que muito facilmente engana. O mundo pode observar
xito acadmico de alto grau, e pode achar difcil acreditar no distrbio do
indivduo em questo, que quanto mais bem sucedido, mais se sente falso.
Quando tais indivduos se destroem de um jeito ou de outro, ao invs de se
tornarem o que prometiam ser, isto invariavelmente produz uma sensao
chocante naqueles que tinham depositado grandes esperanas no indivduo.
Etiologia

@@ O modo principal como estes conceitos se tornam de interesse para a


psicanlise vem do estudo da maneira como o falso self se desenvolve de
inicio, no relacionamento me-lactente, e (ainda mais importante) da maneira
como o falso self no se torna um aspecto significativo no desenvolvimento
normal.
A teoria relativa a este importante estgio no desenvolvimento ontognico
pertence observao da convivncia do lactente-com-a-me (regredida
paciente-como-analista), e no teoria dos mecanismos precoces de defesa
organizados contra impulsos do id, embora, naturalmente, os dois temas se
superponham.
Para se conseguir uma exposio do processo de desenvolvimento pertinente,
essencial considerar-se o comportamento da me, bem como sua atitude,
porque neste campo a dependncia real e quase absoluta. No possvel se
afirmar o que se passa considerando s o lactente.
@@ Ao pesquisar a etiologia do falso self, estamos examinando o estgio das
primeiras relaes objetais. Nesse estgio, o lactente est no-integrado na
maior parte do tempo, e nunca completamente integrado; a coeso dos vrios
elementos sensrio-motores resulta do fato de que a me envolve o lactente,
s vezes fisicamente, e de modo contnuo simbolicamente. Periodicamente um
gesto do lactente expressa um impulso espontneo; a fonte do gesto o self
verdadeiro, e esse gesto indica a

132

existncia de um self verdadeiro em potencial. Precisamos examinar o modo


como a me responde a esta onipotncia infantil revelada em um gesto (ou
associao sensrio-motora). Ligo aqui a idia de um self verdadeiro com a do
gesto espontneo. A fuso de elementos motores e erticos est no processo
de se tornar um fato neste perodo de desenvolvimento do indivduo.
A participao da me
necessrio examinar o papel representado pela me, e ao faz-lo acho
conveniente comparar dois extremos; em um extremo est a me
suficientemente boa e no outro est a que uma m5e n5o suficientemente
boa. A pergunta que ocorre : que se quer dizer com a expresso
suficientemente boa?
@@ A me suficientemente boa alimenta a onipotncia do lactente e at certo
ponto v sentido nisso. E o faz repetidamente. Um self verdadeiro comea a ter
vida, atravs da fora dada ao fraco ego do lactente pela complementao pela
me das expresses de onipotncia do lactente.
@@ A me que no suficientemente boa no capaz de complementar a
onipotncia do lactente, e assim falha repetidamente em satisfazer o gesto do
lactente; ao invs, ela o substitui por seu prprio gesto, que deve ser validado
pela submisso do lactente. Essa submisso por parte do lactente o estgio
inicial do falso self, e resulta da inabilidade da me de sentir as necessidades
do lactente.
uma parte essencial de minha teoria que o self verdadeiro no se torna uma
realidade viva exceto como resultado do xito repetido da me em responder
ao gesto espontneo ou alucinao sensorial do lactente. (Esta idia est
intimamente ligada de Sechehaye contida na expresso realizao
simblica. Esta expresso tem tido uma participao importante na teoria
psicanaltica moderna, mas no suficientemente acuracla, uma vez que o
gesto ou alucinaio do lactente que se torna real, sendo a capacidade do
lactente de usar simbolos o resultado.)
Existem ento duas linhas possveis de desenvolvimento na seqncia dos
acontecimentos de acordo com minha formulao. No primeiro caso, a
adaptao da me suficientemente boa e como conseqncia o lactente
comea a acreditar na realidade externa que surge e se comporta como por
mgica (por causa da adaptao relativamente bem sucedida da me aos
gestos e necessidades do lactente); a me age de modo a no colidir com a
onipotncia do lactente. Deste modo o lactente comea gradualmente a
renunciar onipotncia. O self verdadeiro tem espontaneidade, e isto coincide
com os acontecimentos do mundo. O lactente pode agora gozar a iluso do
onipotente criando e controlando, e pode ento gradativamente vir a
reconhecer o elemento ilusrio, o fato de brincar e imaginar. Isto a base do
smbolo que de incio , ao mesmo tempo, espontaneidade e alucinao, e
tambm, o objeto externo criado e finalmente catexizado.

133

Entre o lactente e o objeto existe algo, ou alguma atividade ou sensao.


medida que isto une o lactente ao objeto (como o objeto parcial materno), se
torna a base da formao de simbolos. Por outro lado, medida que h algo
separando ao invs de unir, sua funo de levar formao de simbolos fica
bloqueada.
No segundo caso, que concerne mais particularmente ao tema em discusso, a
adaptao da me s alucinaes e impulsos espontneos do lactente
deficiente, n.o suficientemente boa. O processo que leva capacidade de usar
smbolos no se inicia (ou ento se torna fragmentado, com um recuo por parte
do lactente dos ganhos j atingidos).
Quando a adaptao da me no suficientemente boa de incio, se pode
esperar que o lactente morra fisicamente, porque a catexia dos objetos
externos no iniciada, O lactente permanece isolado. Mas na prtica o
lactente sobrevive, mas sobrevive falsamente. O protesto contra ser forado a
uma falsa existncia pode ser discernido desde os estgios iniciais, O quadro
clnico o de irritabilidade generalizada, e de distrbios da alimentao e
outras funes que podem, contudo, desaparecer clinicamente, mas apenas
para aparecer de forma severa em estgio posterior.
Nesta segunda fase, em que a me no pode se adaptar suficientemente bem,
o lactente seduzido submisso, e um falso se/f submisso reage s
exigncias do meio e o lactente parece aceit-las. Atravs deste falso se/f o
lactente constri um conjunto de relacionamentos falsos, e por meio de
introjees pode chegar at uma aparncia de ser real, de modo que a criana
pode crescer se tornando exatamente como a me, ama-seca, tia, irmo ou
quem quer que no momento domine o cenrio. O falso se/f tem uma funo
positiva muito importante: ocultar o sef verdadeiro, o que faz pela submisso
s exigncias do ambiente.
Nos exemplos extremos do desenvolvimento do falso self, o self verdadeiro fica
to bem oculto que a espontaneidade no um aspecto das experincias
vividas pelo lactente. O aspecto submisso se torna o principal, com imitao
como uma especialidade. Quando o grau de splitting na personalidade do
lactente no to grande, pode haver alguma vida quase pessoal atravs da
imitao, e pode ser at possvel para a criana representar um papel especial,
o do se/f verdadeiro como seria se tivesse existncia.
Deste modo possvel traar o ponto de origem do falso self, que pode ento
ser visto como uma defesa, a defesa contra o que seria inimaginvel, a
explorao do 1Lyerdadeiro, que resultaria em seu aniquilamento. (Se o self
verdadeiro chega a ser explorado e aniquilado, isto parte da vida de um
lactente cuja me foi no apenas no suficientemente boa, no sentido
mencionado acima, mas foi boa e m de uma maneira torturantemente
irregular. A me aqui tem como parte de sua doena uma necessidade de
causar e manter uma confuso naqueles que esto em contato com ela, Isto
pode aparecer em uma situao de transferncia, em que o paciente tenta
irritar o analista (Bion, 1959; Searles, 1959). Pode haver um grau destas
circunstncias que pode destruir os ltimos vestgios da capacdade do lactente
de defender o se/f verdadeiro.
Tentei desenvolver o tema da participao da me em meu estudo sobre
Primary Maternal Preoccupation (1956a). A suposio feita por mim nesse es-

134

tudo de que, na normalidade, a me que fica grvida gradativamente atinge


um alto grau de identificao com seu beb. Isto se desenvolve durante a
gravidez, tem seu pico no perodo perinatal e diminui gradativamente nas
semanas e meses aps o parto. Este fato normal que ocorre s mes tem
implicaes tanto hipocondracas como narcisistas secundrias. Esta
orientao especial da parte da me para com seu lactente no depende
apenas de sua prpria sade mental mas afetada tambm pelo ambiente. No
caso mais simples o homem, apoiado pela atitude social que , em si, um
desenvolvimento da funo natural do mesmo, lida com a realidade externa
para a mulher, de modo a tornar seguro e razovel para ela se tornar
temporariamente introvertida, egocntrica. Um diagrama disto se parece ao
diagrama de uma pessoa ou famlia doente de parania. (Deve-se lembrar aqui
Freud [1920] descrevendo a vescula viva com sua camada cortical receptiva. .
No cabe aqui o desenvolvimento deste tema, mas importante que a funo
da me seja compreendida. Essa funo de modo algum um
desenvolvimento recente, pertencente civilizao, sofisticao ou
compreenso intelectual. No se pode aceitar nenhuma teoria que no
concorde com o fato de que as mes sempre desempenharam esta tarefa
essencial suficientemente bem. Essa funo materna essencial possibilita
me pressentir as expectativas e necessidades mais precoces de seu beb, e
a torna pessoalmente satisfeita sentir o lactente vontade. por causa desta
identificao com o beb que ela sabe como proteg-lo, de modo que ele
comece por existir e no por reagir. A se situa a origem do self verdadeiro que
no pode se tornar uma realidade sem o relacionamento especializado da me,
o qual poderia ser descrito com uma palavra comum: devoo.
O self verdadeiro
O conceito de um falso self tem de ser contrabalanado por uma formulao do
que poderia, com propriedade, ser denominado self verdadeiro. No estgio
inicial o self verdadeiro a posio terica de onde vem o gesto espontneo e
a idia pessoal. O gesto espontneo o self verdadeiro em ao. Somente o
self verdadeiro pode ser criativo e se sentir real. Enquanto o self verdadeiro
sentido como real, a existncia do falso self resulta em uma sensao de
irrealidade e em um sentimento de futilidade.
O falso self, se bem sucedido em sua funo, oculta o self verdadeiro ou ento
descobre um jeito de possibilitar ao sef verdadeiro comear a existir. Tal
resultado pode ser atingido de vrias maneiras, mas observamos mais de perto
aquelas circunstncias em que a sensao das coisas serem reais ou
equivalentes a isso aparece durante o tratamento, O paciente a cujo caso me
referi chegou, prximo do final de uma longa anlise, ao incio de sua vida. No
carrega nenhuma experincia verdadeira, no tem passado. Comea com
cinqenta anos de vida desperdiada, mas ao final se sente real, e por isso
agora quer viver.
135

O self verdadeiro provm da vitalidade dos tecidos corporais e da atuao das


funes do corpo, incluindo a ao do corao e a respirao. Est
intimamente ligado idia de processo primrio e , de incio, essericialmente
no-reativo aos estmulos externos, mas primrio. No h sentido na formulao
da idia do self verdadeiro, exceto com o propsito de tentar compreender o
falso seIf, porque ele no faz mais do que reunir os pormenores da experincia
de viver.
Gradativamente o grau de sofisticao do lactente se torna tal que mais certo
se dizer que o falso se/f oculta a realidade interna do lactente do que se dizer
que ele oculta o se/f verdadeiro. Por esta poca o lactente estabeleceu sua
membrana Iimitante, tem um interior e um exterior, e se tornou, em grau
considervel, livre das malhas do cuidado materno.
importante ressaltar que, de acordo com a teoria aqui formulada, o conceito
de uma realidade individual interna de objetos se aplica ao estgio posterior
quele que vem sendo denominado de self verdadeiro, O self verdadeiro
aparece logo que h qualquer organizao mental que seja do indivduo e isso
quer dizer pouco mais do que o somatrio do viver sensrio-motor.
O self verdadeiro rapidamente desenvolve complexidade, e se relaciona com a
realidade externa por processos naturais, como os que se desenvolvem no
indivduo lactente com o passar do tempo. O lactente ento se torna capaz de
reagir a estmulos sem traumatismo, porque o estmulo tem uma contrapartida
na realidade interna, psquica, do indivduo, O lactente entgo encara todos os
estmulos como projees, mas este um estgio que no necessariamente
atingido, ou que apenas parcialmente atingido, ou que atingido e perdido.
Tendo este estgio sido atingido, o lactente se torna ent5o capaz de manter o
sentimento de onipotncia, mesmo quando reagindo a fatores ambientais que o
observador pode discernir como verdadeiramente externos ao lactente. Tudo
isso precede de anos a capacidade da criana de conceber, no racioc(nio
intelectual, a operao de acaso puro.
Cada novo perodo de vida em que o self verdadeiro no foi seriamente
interrompido resulta no fortalecimento do sentimento de ser real, e com isso
vem uma
capacidade crescente do lactente de tolerar dois tipos de fenmenos. Estes
so:
1 Solues de continuidade na vivncia do self verdadeiro. (Aqui se pode
ver um modo como o processo do nascimento pode ser traumtico,
como, por exemplo, quando h demora sem inconscincia.)
2 Experincias do falso self, ou reativo, relacionadas com o ambiente na
base da submisso. Isto se torna a parte do lactente que pode ser (antes do
primeiro aniversrio) ensinada a dizer Ta, ou, dito de outro modo, ensinada a
reconhecer a existncia de um ambiente que est se tornando aceito
intelectualmente. Podem se seguir ou no sentimentos de gratido.
O equivalente normal do falso self
Deste modo, pelos processos naturais, o lactente desenvolve uma organizao

do ego que adaptada ao ambiente; mas isto no ocorre automaticamente e


na ver

136

dade s pode ocorrer se antes o self verdadeiro (como eu o chamo) se tornou


uma realidade viva, por causa da adaptao suficientemente boa da me s
necessidades vividas pelo lactente. H um aspecto submisso do self verdadeiro
no viver normal, uma habilidade do lactente de se submeter e de no se expor.
A habilidade de conciliao uma conquista, O equivalente ao self verdadeiro
no desenvolvimento normal aquele que se pode desenvolver na criana no
sentido das boas maneiras sociais, algo que adaptvel. Na normalidade
essas boas maneiras sociais representam uma conciliao. Ao mesmo tempo,
na normalidade, a conciliao deixa de ser aceitvel quando as questes se
tornam cruciais. Quando isso acontece o self verdadeiro capaz de se
sobrepor ao sef conciliador. Clinicamente isto constitui um problema recorrente
da adolescncia.
Graus de falso self
Se a descrio destes dois extremos e sua etiologia aceita, no nos dif(cil
achar lugar em nosso trabalho clnico para a possibilidade de um alto ou de um
baixo grau de falso self como defesa, desde o aspecto polido normal do se/f ao
marcadamente clivado falso e submisso self, que contundido com a criana
inteira. Pode-se ver facilmente que muitas vezes esta defesa do falso self pode
ser a base de um tipo de sublimao, quando a criana cresce para se tornar
um ator. Com relao a atores, h aqueles que podem ser eles mesmos e
tambm representar, enquanto h outros que s podem representar, e que
ficam completamente perdidos quando no exercem um papel, no sendo por
isso apreciados e aplaudidos (reconhecidos como existentes).
No indivduo normal, que tem aspecto de ser submisso ao self, mas que existe
e que um ser espontneo e criativo, existe ao mesmo tempo a capacidade
para o uso de smbolos. Dito de outro modo, normalidade aqui est
intimamente ligada capacidade do indivduo de viver em uma rea que
intermediria entre o sonho e a realidade, aquela que chamada de vida
cultural (veja Transitional Objects and Transitional Phenomena, 1951). Como
contraste, onde h um alto grau de splitting entre o self verdadeiro co
falsose/fque ocultaose/f verdadeiro verifica-sepouca capacidade para o uso de
smbolos, e uma pobreza de vida cultural. Ao invs de objetivos culturais,
observam-se em tais pessoas extrema inquietao, uma incapacidade de se
concentrar e uma necessidade de colecionar iluses da realidade externa, de
modo que a vida toda do indivduo pode ficar cheia de reaes a essas iluses.

Aplicao clnica
J se fez referncia importncia da identificao da personalidade com falso
self quando se est fazendo um diagnstico com o propsito de avaliao de
um ca

137

so para tratamento, ou avaliao de um candidato para trabalho psiquitrico ou


de
assistncia social psiquitrica.

Conseqncias para o psicanalista

Se for demonstrado que estas consideraes so vlidas, ento o psicanalista


treinado deve ser influenciado das seguintes maneiras:
a) Na anlise de uma falsa personalidade precisa-se reconhecer o fato de que
o
analista s pode falar ao falso self do paciente sobre seu self verdadeiro.
como se uma enfermeira trouxesse uma criana e de incio o analista
discutisse o problema da criana sem manter contato direto com a criana. A
anlise no comea at que a enfermeira deixe a criana com o analista e a
criana se torne capaz de ficar s com ele e comece a brincar.
b) No ponto de transio, quando o analista comea a entrar em contato com o
self verdadeiro do paciente, deve haver um perodo de extrema dependncia.
Isso muitas vezes no percebido na prtica analtica, O paciente tem uma
doena, ou de algum outro modo d ao analista a oportunidade de personificar
o falso self (ama-seca), mas o analista neste ponto falha em verificar o que
est ocorrendo; em conseqncia so outros que tomam conta do paciente e
dos quais o paciente se torna dependente em um perodo de regresso
disfarada dependncia, e a oportunidade despercti ada.
c) Analistas que no esto preparados para satisfazer as grandes
necessidades dos pacientes que se tornam dependentes deste modo devem
ter cuidado
ao escolher os seus casos de modo a no incluir entre eles tipos com falso
self.

No trabalho psicanaltico possvel se ver anlises continuar indefinidamente


porque so feitas na base do trabalho com o falso se!f. Em um caso, com um
paciente masculino que tinha tido uma anlise de durao considervel antes
de vir a mim, meu trabalho com ele realmente comeou quando lhe tornei claro
que reconhecia sua no-existncia. Ele me observou que em todos aqueles
anos todo o bom trabalho realizado com ele tinha sido intil, porque tinha sido
feito sob a premissa de que ele existia, quando ele apenas existia falsamente.
Quando eu disse que reconhecia sua no-existncia, ele sentiu que tinha se
comunicado pela primeira vez. O que ele quis dizer foi que seu se!f verdadeiro,
que tinha estado oculto desde a infncia, tinha agora estabelecido
comunicao com seu analista da nica maneira que no era perigosa. Isto
tpico do modo como este conceito afeta o trabalho psicana
tico.
Fiz referncia a alguns outros aspectos deste problema clnico. Por exemplo,
em Withdrawal and Regression (1954a), tracei no tratamento de um homem a

evoluo na transferncia de meu contato com (sua verso de) um falso self,
atravs

138

de meu primeiro contato com seu self verdadeiro, a uma anlise do tipo
direto.isas. te caso o recuo teve de ser convertido em regresso, como foi
descrito naquele eS do.
Um princpio pode ser enunciado, o de que na rea do falso sef na prtica
analtica verificamos fazer mais progresso ao reconhecer a no-existncia do
paciente do que ao trabalhar longa e continuadamente com o paciente na base
de mecanismos de defesa do ego. O falso self do paciente pode colaborar
indefinidamente com o analista na anlise das defesas, estando, por assim
dizer, do lado do analista, neste jogo. Este trabalho infrutfero s encurtado
com xito quando o analista pode apontar e especificar a ausncia de algum
aspecto essencial: Voc no tem boca, Voc ainda ngo comeou a existir,
Fisicamente voc um homem, mas voc no sabe por experincia nada sobre
masculinidade, e assim por diante. Esses reconhecimentos de um fato
importante, tornados claros no momento exato, abrem caminho para a
comunicao com o se/f verdadeiro. Um paciente que teve muita anlise intil
na base de um falso self, cooperando vigorosamente com um analista que
pensava ser aquele seuseIf integral, me disse: A nica vez que senti
esperana foi quando voc me disse no ver esperana, e continuou com a
anlise.
Baseado nisso pode-se dizer que o falso self (como as proje6es mltiplas em
estgios posteriores do desenvolvimento) ilude o analista se este falha em
verificar que, encarado como uma pessoa atuante integral, o falso self, no
importa quo bem se posicione, carece de algo, e este algo o elemento
central essencial da originalidade criativa.
Muitos outros aspectos da aplicao deste conceito sero descritos com o
tempo e pode ser que em alguns aspectos o conceito em si tenhade ser
modificado. Meu objetivo ao expor esta parte de meu trabalho (que se relaciona
com o trabalho de outros analistas) manter o ponto de vista de que este
conceito moderno de falso self ocultando o self verdadeiro, juntamente com a
teoria de sua etio/ogia, capaz de ter um efeito importante no trabalho
psicanaltico. Tanto quanto posso discernir, isso ngo implica nenhuma mudana
importante na teoria bsica da psicanlise.
139

Cordo: uma tcnica de comunicao (1960)

Um menino de sete anos foi trazido ao Departamento de Psicologia do Hospital


para Crianas Paddington Green pelos seus pais em maro de 1955. Outros
dois membros da fam(lia tambm vieram: uma menina deficiente mental de dez
anos de idade, freqentando uma esola especial, e outra normal, de quatro
anos de idade. O caso foi encaminhado pelo mdico da familia por causa de
uma srie de sintomas indicando um distrbio de carter no menino. Para as
finalidades desta descrio todos os detalhes que no so diretamente
relevantes para o tema principal sero omitidos. Um teste de inteligncia
aplicado ao menino revelou um Q.l. de 108.
Inicialmente vi os pais em uma longa entrevista em que me deram um quadro
ntido do desenvolvimento do menino e das distores de seu
desenvolvimento. Omitiram um detalhe importante, contudo, que emergiu na
entrevista com o menino.
No era difcil de se verificar que a me era uma pessoa depressiva e ela
relatou ter sido hospitalizada por causa dessa depresso. Pelo relato dos pais
pude notar que a me cuidou do menino at o nascimento da irm, quando ele
tinha trs anos e trs meses. Esta foi a primeira separao de importncia. A
seguinte foi aos trs anos e onze meses, quando a me se submeteu a uma
operao. Quando o menino tinha quatro anos e nove meses a me foi
internada em um hospital psiquitrico por dois meses, e durante esse tempo
ele foi cuidado pela irm da me. Por esta poca todos que cuidavam deste
menino concordavam em que ele era difcil, embora revelando boas
inclinaes. Estava sujeito a mudar subitamente de humor e assustar as
pessoas, dizendo, por exemplo, que ia cortar em pedacinhos a irm de sua
140

me. Desenvolveu diversos sintomas curiosos, como o de lamber pessoas e


coisas; fazia rudos compulsivos com a garganta; s vezes se recusava a
evacuar e depois fazia uma porcaria. Estava obviamente apreensivo com
relao deficincia mental de sua irm mais velha, mas a distoro de seu
desenvolvimento parece ter se iniciado antes deste fator se tornar significativo.
Aps a entrevista com os pais. vi o menino em entrevista pessoal. Estavam
presentes duas assistentes sociais psiquitricas e dois visitantes, O menino
no deu logo impresso de anormal e logo se ocupou comigo em um jogo de
rabiscos (neste jogo fao certo tipo de desenho linear impulsivo e convido a
criana que estou entrevistando a transform-lo em alguma coisa e ento ele
faz um rabisco para eu transformar em algo por minha vez).
O jogo de rabiscos neste caso particular levou a um resultado curioso. A
preguia do menino logo se tornou evidente e tambm que quase tudo que eu
fazia era transformado por ele em algo associado a cordo. Entre seus dez
desenhos apareceram os seguintes:
um lao, um chicote, um relho,
um cordo de ioi,
um cordo com um n,
outro relho,
outro chicote.
Depois desta entrevista com o menino tive uma segunda com os pais e lhes
perguntei sobre a preocupao dele com cordes. Responderam-me que se
alegravam que eu tivesse levantado esta questo, mas que no a tinham
mencionado por no estarem certos de seu significado. Disseram que o menino
ficara obcecado com tudo que se relacionasse com cordo e que sempre que
entravam em uma sala podiam constatar que ele tinha unido mesas e cadeiras;
e poderiam achar uma almofada, por exemplo, com um cordo ligando-a
lareira. Disseram que a preocupao do menino com cordes se desenvolvera
gradativamente como uma nova feio sua, que os tinha preocupado ao invs
de os interessar. Que ele tinha recentemente atado um cordo ao pescoo de
sua irm (aquela cujo parto provocou a primeira separao dele com a me).
Neste tipo particular de entrevista eu sabia que tinha oportunidades limitadas
de agir: no seria possvel rever os pais ou o menino com freqncia maior do
que uma vez cada seis meses, uma vez que a famlia vivia no campo. Assim,
agi do seguinte modo: expliquei me que este menino estava enfrentando um
receio de separao, tentando negar a separao pelo emprego do cordo,
como se poderia negar a separao de um amigo pelo uso do telefone. Ela
ficou ctica mas eu lhe disse que se viesse a ver algum sentido no que lhe
dizia, gostaria que ventilasse o assunto com o menino em alguma ocasio
apropriada, fazendo-o saber o que eu tinha dito e ento desenvolvendo o tema
da separao de acordo com a resposta do menino.
No soube nada dessa gente at que vieram me ver seis meses mais tarde. A
me no me relatou o que tinha feito mas lhe perguntei e pde me contar o que
aconteceu logo aps a visita anterior. Ela achou que o que eu tinha dito era
tolice,
141

mas uma noite ventilou o tema com o menino e o achou ansioso para falar
sobre sua relao com ela e seu medo de perda de contato com ela. Ela
revisou todas as separaes que podia imaginar com a ajuda dele e logo ficou
convencida de que o que eu tinha dito estava certo, por causa das respostas
do menino. Alm disso, a partir do momento em que teve esta conversa com
ele o brinquedo com os cordes cessou. No houve mais a unigo de objetos do
modo anterior. Ela teve muitas outras conversas com o menino sobre seu
sentimento de separao dela e ela fez o comentrio muito importante de ter
sentido que a separao mais importante foi a perda dela quando estava
seriamente deprimida: no foi apenas o ir embora, disse ela, mas sua falta de
contato com ele por causa de sua preocupao total com outros assuntos.
Em uma entrevista posterior a me me contou que um ano depois da primeira
conversa com o menino houve um retorno do brinquedo com cordes e de unir
os objetos na casa. Na verdade ela se aprontava para ir para o hospital para
uma operao, tendo dito a ele: Posso ver pelo seu brinquedo com o cordo
que est preocupado por me ver partir, mas desta vez estarei fora apenas por
poucos dias e vou fazer uma operao que no sria. Depois desta conversa
a nova fase de brincar com o cordo cessou.
Mantive-me em contato com esta famlia e auxiliei em vrios detalhes a
escolaridade do menino e outros assuntos. Quatro anos depois da entrevista
original o pai relatou uma nova fase de preocupao com cordo, associada a
uma depresso recente da m5e. Essa fase durou dois meses e desapareceu
quando a fam (1 ia viajou de frias e quando ao mesmo tempo houve uma
melhora da situao no lar (tendo o pai encontrado trabalho aps um perodo
de desemprego). Associada a isto ocorreu uma melhora no estado da me. O
pai forneceu mais um interessante detalhe relevante para o tema em
discusso. Durante esta recente fase o menino tinha feito algo com uma corda
que o pai achou significativo, porque demonstrou como todos estes fatos
estavam intimamente ligados com a ansiedade mrbida da me. Ele chegou
um dia em casa e encontrou o menino pendurado da corda, de cabea para
baixo. Ele estava flcido e se saindo muito bem na interpretao do papel de
morto, O pai compreendeu que no devia dar ateno e ficou pelo jardim
ocupando-se de alguma coisa por cerca de meia hora, aps o que o garoto se
entediou e acabou com o jogo. Este foi um grande teste para a falta de
ansiedade do pai. No dia seguinte, contudo, o menino fez o mesmo de uma
rvore que podia facilmente ser vista da janela da cozinha. A me acorreu
tremendamente chocada e certa de que tinha se enforcado.
O detalhe seguinte pode ser valioso para a compreenso do caso. Embora este
menino, que tem agora onze anos, esteja se desenvolvendo dentro do padro
de duro, muito tmido e facilmente se ruboriza. Tem um grande nmero de
ursos de pelcia que para ele so crianas. Ningum ousa lhe dizer que so
brinquedos. Ele leal a eles, demonstra muita afeio por eles e faz calas
para eles que envolvem costura cuidadosa. Seu pai alega que parece adquirir
um sentimento de segurana desta sua famlia qual serve, deste modo, de
me. Se chegam visitas ele rapidamente pe os ursos na cama da irm5,
porque ningum fora da famlia deve saber
142

que ele tem essa famlia de ursos. Ao lado disto h uma relutncia em evacuar
ou uma tendncia para guardar suas fezes. No difcil adivinhar, por isso, que
ele est com uma identificao materna baseada em sua prpria insegurana
em relao a sua me, e que pode se desenvolver no sentido da
homossexualidade. Por outro lado, a preocupao com cordo poderia se
desenvolver no sentido de uma perverso.
Comentrio
Os seguintes comentrios me parecem apropriados:
1 O cordo pode ser visto como uma extenso de todas as outras tcnicas
de comunicao. Cordo une do mesmo modo que auxilia no embrulhar de
objetos e na manuteno de material no-integrado. Neste sentido o cordo
tem um significado simblico para todos; um exagero do emprego do cordo
pode facilmente fazer parte do incio do sentimento de insegurana e da idia
de falta de comunicao. Neste caso particular possvel detectar
anormalidade emergindo no emprego do cordo pelo menino e importante
descobrir que mudana poderia levar a tornar perverso o seu emprego.
Parece possvel chegar a tal deduo se se considera o fato de que a funo
do cordo est mudando de unio para negao de separao. Como negao
de separao o cordo se torna algo por si mesmo, algo que tem propriedades
perigosas e que tem de ser dominado. Neste caso a me parece ter sido capaz
de lidar com o emprego do cordo pelo garoto antes que fosse demasiado
tarde, quando seu emprego ainda traduzia esperana. Quando a esperana
est ausente e o cordo representa a negao de separao, ento um estado
de coisas muito mais complexo se origina que se torna difcil de curar, por
causa dos ganhos secundrios que se originam da habilidade que se
desenvolve quando um objeto tem de ser manipulado para ser dominado.
Por isso este caso apresenta um interesse especial medida que nos torna
possvel a observao do desenvolvimento de uma perverso.
2 possvel ver tambm deste material o uso que pode se fazer dos pais.
Quando os pais podem ser utilizados, eles trabalham com grande economia,
especialmente se se tem em mente que nunca haver terapeutas suficientes
para tratar todos os que necessitam de tratamento. L estava uma boa famlia
que estava atravessando tempos difceis por causa do desemprego do pai; que
foi capaz de assumir toda a responsabilidade de criar uma criana deficiente
mental a despeito de seus tremendos inconvenientes, sociais e intrafamiliares;
e que sobreviveu s terrveis fases da doena depressiva da me, incluindo
uma de hospitalizao. Tem de haver muita fora de vontade nesta famlia e foi
na base desta presuno que se tomou a deciso de convidar os pais a
assumir a terapia de seu prprio filho. Ao faz-lo, aprenderam muito sobre si
mesmos mas precisaram ser informados sobre o que estavam fazendo.
Precisavam tambm de ver seu xito ser apreciado e que todo
143

o processo fosse verbalizado. O fato de terem visto seu filho atravessando uma
doena deve lhes ter dado confiana no que concerne a sua habilidade de
solucionar outras dificuldades que surjam eventualmente.

Resumo

Foi descrito brevemente um caso para ilustrar a compulso de um menino no


uso de cordo, de incio na tentativa de se comunicar simbolicamente com sua
me a despeito de seu afastamento durante fases depressivas, e depois como
negao de separao. Como smbolo de negao de separao o cordo se
tornou uma coisa assustadora e teve de ser dominado, tornando-se seu uso
ento pervertido. Neste caso a prpria me fez a psicoterapia, tendo sua tarefa
lhe sido explicada pelo psiquia tra.
144

Contratransferncia (1960) 14
O que pretendo expor pode ser enunciado brevemente.
Penso que o uso desta palavra contratransferncia deveria por agora retornar a
seu uso original. Podemos usar palavras como quisermos, especialmente
palavras artificiais como contratransferncia. Uma palavra como self
naturalmente expressa muito mais do que podemos expressar; ela nos usa e
pode nos conduzir. Mas contra- transferncia um termo que podemos
escravizar, e um exame da literatura me leva a pensar que esta palavra corre o
risco de perder sua identidade.
J h bastante literatura sobre este termo e eu mesmo tenho tentado estudla.
Em meu estudo Hate in the Counter-Transference (1947) (que
principalmente sobre dio), afirmei que um uso da palavra contratransferncia
deveria ser para descrever anormal idade nos sentimentos, relacionamentos e
identificaes estabelecidos na contratransferncia, que esto sob represso
no analista, O comentrio que isto suscita de que o analista precisa de mais
anlise (...)
Para as finalidades deste estudo acrescentei dois outros significados poss(veis.

Uma discusso baseada nas falhas da anlise do prprio analista seria intil.
Neste sentido, isso encerra o debate.
O significado da palavra contratransferncia pode ser estendido, contudo, e
penso que todos concordamos em estend-lo um pouco para poder ter esta
oportunidade de examinar nosso trabalho de um novo ngulo. Voltarei contudo
idia que j expressei. Antes de prosseguir devo retornar a uma observao
feita por Michael Fordham no incio de seu estudo, em que cita Jung ao
protestar este contra
145

a idia de que transferncia um produto da tcnica psicanaltica, ressaltando


que este um fenmeno geral transpessoal e social. Afora o fato de no saber
o que transpessoal significa, penso que aqui se pode gerar confuso pela
distoro do uso cio termo transferncia como imagino que Freud o introduziu.
A caracterstica da tcnica psicanaltica reside no uso da transferncia e da
neurose de transferncia. Transferncia no apenas uma questo de
relacionamento, ou relaes. Ela s refere ao modo como fenmenos altamente
subjetivos aparecem repetidamente. A psicanlise consiste principalmente em
propiciar as condies para o desenvolvimento desses fenmenos, e a
interpretao dos mesmos no momento oportuno. A interpretao relaciona o
fenmeno especfico da transferncia a uma parcela da realidade psquica do
paciente, e isso significa em alguns casos relacion-la ao mesmo tempo a uma
parcela da vida passada do paciente.
Em um exemplo tpico, um paciente vai gradativamente chegando a
sentimentos de suspeita e dio relacionados com o analista, fato que pode ser
visto como tendo relao com o risco de se encontrar com outro paciente, ou
com as interrupes devidas a fins-de-semana ou feriados. Com o tempo uma
interpretao faz sentido disto tudo em termos no do presente mas da
estrutura dinmica da personalidade do paciente. Depois desta elaborao o
paciente perde a neurose de transferncia especfica e parte para outra. (Mais
freqentemente o trabalho no feito de modo to claro, mas para propsito
de ensino esta poderia ser uma descrio razovel de um princpio bsico.)
Michael Fordham (1960) nos deu um bom exemplo disto ao falar de um
paciente que fazia perguntas. Eventualmente este afirmou: Voc como meu
pai, nunca responde a minhas perguntas. Muitas vezes o paciente deu indcios
que permitiam ao analista interpretar de modo produtivo, mas aqui h uma
pequena parcela (mas uma parcela importante) da interpretao que foi feita
pelo paciente, e sem dvida foi possvel ao analista acrescentar uma
interpretao mais completa.
necessrio persistir nisso porque, se no concordamos acerca do termo
transferncia, no podemos comear a discutir contratransferncia.
A propsito, permitam-me lembrar ao Dr. Fordham que alguns dos termos que
ele usa no tm nenhum valor para mim, por pertencerem ao jargo da
conversao de Jung. Em contrapartida ele pode me dizer quais das minhas
palavras so inteis para ele. Eu me refiro a: transpessoal, inconsciente
transpessoal, ideal trans- pessoal analtico, arqutipo, componentes contra-
sexuais da psique, nimo e nima, conjuno nimo-nima.
impossvel se comunicar comigo nessa linguagem. Para alguns nesta sala
estas so palavras habituais e para o resto no tm sentido preciso.
Devemos tambm ter cuidado com palavras que so usadas de modo diferente
por vrios grupos de profissionais: ego, inconsciente, ilusrio, sintnico (reagir
sintonicamente), anlise, etc.
Posso agora retornar ao tema dos fenmenos de transferncia-
contratransferncia e examinar o que ocorre geralmente no trabalho
profissional. Trabalho profissional muito diferente de vida comum, no
mesmo?
146

Isto tudo comeou com Hipcrates, possvel fundador da atitude profissional. O


juramento mdico nos d o quadro de um homem ou mulher que uma verso
idealizada do homem ou mulher comum encontrado na rua. Ainda assim,
como somos quando exercemos nossa profisso. Includa no juramento est a
promessa de que no cometeremos adultrio com o ou a paciente. Aqui est o
pleno reconhecimento de um aspecto da transferncia, o da necessidade do
paciente de idealizar o analista, e se apaixonar por ele, de sonhar.
Freud previu o desenvolvimento de uma ampla gama de fenmenos subjetivos
no relacionamento profissional; a anlise do prprio analista foi de fato o
reconhecimento de que o analista est sob tensio ao manter a atitude
profissional. No sem propsito que uso este palavreado. No estou dizendo
que a anlise do prprio analista para livr-lo de neurose; sua finalidade
aumentar a estabilidade de carter e a maturidade da personalidade do
profissional, sendo esta a base de seu trabalho e de nossa habilidade de
manter um relacionamento profissional.
Uma atitude profissional pode, certamente, ser montada sobre a base de
defesas e inibies e obsesso da ordem, e sugiro que a que o
psicoterapeuta est particularmente sob tenso, porque qualquer estrutura5o
das defesas do ego diminui sua capacidade de enfrentar a nova situaffo. O
psicoterapeuta (analista ou psiclogo analista) deve permanecer vulnervel e
ainda assim reter seu papel profissional durante suas horas de trabalho. Acho
que o analista profissional que mantm comportamento correto est mais
vontade do que o analista que (ainda que com comportamento correto) retm a
vulnerabilidade que faz parte de uma organizao defensiva flexvel. (Fordham
se refere a esta mesma idia em sua terminologia.)
H uso muito mais amplo dos fenmenos de transferncia na psicanlise do
que em servio social (psiquitrico), por exemplo. Isto d uma vantagem
teraputica do analista sobre o assistente social, mas necessrio lembrar que
h vantagens que permanecem com o que trabalha com casos mais gerais,
trabalhando com as funes do ego do paciente, estando em posio melhor
para se relacionar com as necessidades do ego do paciente para
favorecimento social. Como analistas estamos freqentemente envolvidos nisto
que no nossa funo.
Na anlise a neurose de transferncia caracteristicamente derivada do id. Em
assistncia social (psiquitrica> um homem pode dizer assistente social:
Voc me lembra minha me. Nada mais precisa ser feito a respeito disso,
bastar assistente social acredit-lo. Na anlise o analista receber os
indcios de modo que possa interpretar no apenas a transferncia de
sentimentos da me para o analsta, mas tambm os elementos instintivos
inconscientes que esto por trs disso, assim como os conflitos gerados e as
defesas ento erigidas. Deste modo o inconsciente comea a ter um
equivalente consciente e a se tornar um prcesso vivo envolvendo pessoas,
assim como a se tornar um fenmeno aceitvel pelo paciente.
O que o paciente encontra por certo a atitude profissional do analista, no a
do homem ou mulher no-confivel que costumamos ser na vida privada.
Quero tornar primeiro esta observaco bem clara, embora v modificar mais
tarde o que estou afirmando agora.
147

Quero afirmar que o analista no trabalho est em um estado especial, isto ,


que sua atitude profissional. O trabalho feito em uma situao profissional.
Nesta situao presumimos o analista livre da personalidade e distrbio de
carter em tal grau que o relacionamento profissional no pode ser mantido, ou
o pode somente a muito custo, envolvendo defesas excessivas.
A atitude profissional como um simbolismo, no sentido de que pressupe
uma distncia entre analista e paciente. O smbolo est no fosso entre o objeto
subjetivo e o objeto que percebido objetivamente.
Verifica-se aqui que estou em desacordo com a afirmao de Fordham, embora
mais tarde venha a concordar com ele. A afirmao da qual discordo a
seguinte: Ele (Jung) compara a relao analtica a uma interao qumica, e
continua dizendo que tratamento no pode de jeito nenhum (. . .) ser nada mais
do que o produto de influncia mtua, no qual o ser integral do mdico, bem
como o do paciente, tomam parte. Mais tarde ele enftico ao afirmar que
intil para o analista erigir defesas de tipo profissional contra a influncia do
paciente, e continua: Ao faz-lo ele apenas se nega ao uso de um rgo
extremamente importante de informao.
Quanto a mim, preferiria ser antes lembrado por sustentar que entre o paciente
e o analista est a atitude profissional do analista, sua tcnica, o trabalho que
executa com sua mente.
Afirmo isto agora sem receio porque no sou um intelectual e na verdade,
pessoalmente, executo meu trabalho muito mais a partir de meu ego corporal,
por assim dizer. Mas me imagino, em meu trabalho analtico, trabalhando
vontade mas com esforo mental consciente. Idias e sentimentos me vm
mente, mas estes so bem examinados e filtrados antes de fazer uma
interpretao. Isto no quer dizer que sentimentos no esto envolvidos. Por um
lado posso ter dor no estmago, mas isso em geral no afeta minhas
interpretaes; e por outro lado posso ser algo estimulado ertica ou
agressivamente por uma idia manifestada pelo paciente, mas novamente isto
em geral n5o afeta o meu trabalho interpretativo, o que, como e quando digo.
O analista objetivo e consistente na hora da sesso, sem pretender ser um
salvador, professor, aliado ou moralista, O efeito importante da anlise do
prprio analista neste contexto que fortalece seu prprio ego de modo a
poder permanecer profissionalmente envolvido, e sem esforo demasiado.
Na medida em que isto tudo correto, o significado da palavra
contratransferncia s pode ser o de aspectos neurticos que estragam a
atitude profissional e
perturbam o curso do processo analtico determinado pelo paciente.
Na minha opinio isto correto, exceto nos diagnsticos de pacientes de certo
tipo, e quero descrever agora as espcies de diagnsticos que a meu ver
alteram todo o problema e me fazem desejar concordar com a afirmao com a
qual acabo de discordar, O tema sob discusso poderia ser intitulado o papel
do analista, este papel que pode variar de acordo com o diagnstico do
paciente. Nenhum conferencista teve tempo para se referir mais do que
brevemente questo do diagnstico (embora Fordham citasse Jung: Est
claro, contudo, que tem certeza do paciente

148
ter efeitos drsticos no analista e que isto pode induzir manifestaes
patolgicas nele. Ele afirma que este particularmente o caso quando so
tratados casos borderline de esquizofrenia; e Jung desenvolve este tema de
modo interessante.)
Estou, por isso, falando de uma posio diferente, e a mudana vem do fato de
agora me referir ao manejo e tratamento de casos borderline para os quais a
palavra psictico mais apropriada do que neurtico. Contudo, sucede que a
vasta maioria das pessoas que nos procura para psicanlise no psictica e os
estudantes devem ser ensinados primeiro a analisar casos no-psicticos.
Poder-se-ia esperar de mim usar palavras como neurose, psicose, ou histeria,
distrbios afetivos e esquizofrenia, mas no o fao ao classificar casos para
nosso
propsito aqui.
Parece-me que dois tipos de casos alteram completamente a atitude
profissional do terapeuta. Um o paciente que tem uma tendncia anti-social, o
outro o paciente que necessita de uma regresso. O primeiro, o paciente com
uma tendncia anti-social maior ou menor, est permanentemente reagindo
privao. O terapeuta impelido pela doena do paciente, ou pela metade
esperanosa que h nela, a corrigir e continuar corrigindo a falta de apoio ao
ego que alterou o curso da vida do paciente. A nica coisa que o terapeuta
pode fazer, alm de ser enredado, usar o que ocorre na tentativa de chegar a
uma avaliao precisa da privao ou privaes originais, como percebidas e
sentidas pelo paciente como criana. Isto pode envolver ou no trabalho com o
inconsciente do paciente. Um terapeuta completamente empenhado no
trabalho com pacientes que revelam uma tendncia anti-social no estaria em
boa posio para compreender a tcnica psicanaltica ou a operao de
transferncia, ou a interpretao da neurose de transferncia. Tentamos evitar
dar a nossos estudantes de psicanlise casos anti-sociais precisamente porque
no podemos ensinar psicanlise nesses casos. Eles so melhor manejados de
outras maneiras, embora a psicanlise possa ser acrescentada
produtivamente. Deixarei de lado consideraes adicionais sobre a tendncia
anti-social.
No outro tipo de paciente a que me refiroser necessria uma regresso. Se
uma mudana significativa o que se pretende consegui1, o paciente precisar
passar por uma fase de dependncia infantil. Novamente aqui a psicanlise no
poder ser ensinada, embora possa ser praticada de forma modificada. A
dificuldade aqui est no diagnstico, na identificao da falsidade da falsa
personalidade que oculta o self verdadeiro imaturo. Se se quiser que o self
verdadeiro oculto aflore por si prprio, o paciente ter de passar por um
colapso como parte do tratamento, e o analista precisar ser capaz de
desempenhar o papel de me para o lactente do paciente. Isto significa dar
apoio ao ego em grande escala. O analista precisar permanecer orientado
para a realidade externa ao mesmo tempo que identificado ou mesmo fundido
com o paciente. O paciente precisa ficar extremamente dependente,
absolutamente dependente mesmo, e estas palavras so certas mesmo quando
h uma parcela sadia da personalidade que atua como um aliado do analista e
na verdade informa ao analista como se comportar.
Notar-se- que agora estou usando uma fraseologia na linha das usadas por
Fordham.
149
Agora ento cabe dizer que analistas que trabalham principalmente com
pacientes que se tornam inteiramente dependentes desta maneira podem
falhar em entender e aprender a tcnica psicanaltica que se baseia no trabalho
com a vasta maioria dos pacientes, isto , aqueles cuja prpria dependncia
infantil foi elaborada com xito por seus prprios pais e mes. (No posso
ressaltar o suficiente o fato de que a maioria das pessoas, ao serem
analisadas, necessita de tcnica psicanaltica clssica, com a atitude
profissional do analista colocada entre o paciente e o analista.)
Em contrapartida, o analista clssico, aquele que aprendeu sua tarefa e confia
em sua habilidade de se defrontar com a neurose de transferncia medida
que esta se desenvolve e repetidamente se manifesta, tem muito a aprender
com aqueles de quem cuida e com aqueles que tentam fazer psicoterapia com
pacientes que necessitam passar pelos estgios do desenvolvimento
emocional que na verdade pertencem lactao.
Portanto, deste ngulo diferente, com o paciente diagnosticado como psictico
ou esquizofrnico, e a transferncia dominada pela necessidade do paciente de
regredir dependncia infantil, acho-me pronto a aderir a uma grande
quantidade de observaes do Dr. Fordham, as quais, contudo, segundo acho,
ele no ligou adequadamente classifica& de pacientes porque no tinha
tempo.
O psictico borderline atravessa gradativamente as barreiras que denominei de
tcnica do analista e atitude profissional e fora um relacionamento direto de
tipo primitivo, chegando at o limite de fuso, Isto realizado de modo gradual
e ordenado, e a recuperao correspondentemente ordenada, exceto onde
faz parte da doena que o caos reine supremo tanto interior como
exteriormente.
No treinamento de psicanalistas e assemelhados no devemos colocar
estudantes na posio de se relacionarem com as necessidades primitivas dos
pacientes psicticos, porque poucos podero suport-las, e poucos sero
capazes de aprender alguma coisa da experincia. Por outro lado, em uma
prtica psicanaltica organizada h lugar para alguns pacientes que foram a
passagem do limite profissional, e que realizam estes testes e exigncias
especiais, que parecemos estar incluindo sob o termo contratransferncia
nesta discusso. Poderia tomar o tema a partir das respostas do analista. De
fato, acho difcil desperdiar esta oportunidade para discutir o tipo de
experincias que vivi e que se relacionam com idias expostas pelo Dr.
Fordham. Por exemplo, fui agredido fisicamente por um paciente. O que eu
disse no publicvel. No foi uma interpretao mas uma reao ao evento,
O paciente atravessou a linha profissional e chegou muito perto do meu eu de
verdade, e acho que pareceu real a ela. Mas uma reao no o mesmo que
contratransferncia.
No seria melhor, neste ponto, deixar o termo contratransferncia voltar a seu
sentido do que esperamos eliminar por seleo e anlise e treinamento de
analistas? Isto nos deixaria livres para discutir as muitas coisas de interesse
que analistas podem fazer por pacientes psicticos que esto temporariamente
regredidos e dependentes, para os quais se poderia usar o termo de Margaret
Little: a resposta total do analista s necessidades do paciente. Sob este ttulo
ou outro similar h muito para se dizer sobre o uso que o analista pode fazer de
suas prprias reaes conscientes
150
ou inconscientes diante do impacto do paciente psictico ou da parte psictt
isso seu paciente no se/f do analista, e do efeito disto na atitude profissional do
anah. ta. Sou um dos que j escreveu um pouco e falou muito sobre este tema
que interessa tanto jungianos como freudianos. Isto poderia formar, e na
verdade deveria formar, a base de futuras discusses, mas acho que apenas
confuso poderia resultar de tentar se estender para se cobrir tudo que engloba
esta palavra que constitui o ttulo deste simpsio: contratransferncia.
151

Os objetivos do tratamento psicanaltico (1962)


Ao praticar psicanlise, tenho o propsito de:
me manter vivo;
me manter bem;
me manter desperto.
Objetivo ser eu mesmo e me portar bem.
Uma vez iniciada uma anlise espero continuar com ela, sobreviver a ela e
termin-la.
Gosto de fazer anlise e sempre anseio pelo seu fim. A anlise s pela anlise
para mim no tem sentido. Fao anlise porque do que o paciente necessita.
Se o paciente no necessita anlise ento fao alguma outra coisa.
Em anlise se pergunta:quanto se deve fazer? Em contrapartida, na minha
cl(nica o lema : quo pouco necessrio ser feito?
Mas estes so temas superficiais. Quais so os objetivos mais profundos? O
que
que se faz na situao profissional que to cuidadosamente preparado e
mantido?
Sempre me adapto um pouco s expectativas do indivduo, de in(cio. Seria
desumano no faz-lo. Ainda assim, me mantenho manobrando no sentido de
uma anlise padro. O que devo tentar conceituar aqui o significado para
mim da expresso anlise padrSo.
Isto significa para mim me comunicar com o paciente da posio em que a
neurose (ou psicose) de transferncia me coloca. Nesta posio eu tenho
algumas
caractersticas de um fenmeno de transio, uma vez que, embora eu
represente o
152

principio da realidade, e seja eu quem mantm um olho no relgio, nem por


isso deixo de ser um objeto subjetivo para o paciente.
A maior parte do que fao consiste na verbalizao do que o paciente me traz
no dia. Fao interpretaes por duas razes:
1 Se no fizer nenhuma, o paciente fica com a impresso de que
compreendo tudo. Dito de outra forma, eu retenho certa qualidade externa, por
no acertar sempre no alvo ou mesmo estar errado.
2 A verbalizao no momento exato mobiliza foras intelectuais. S ruim
mobilizar os processos intelectuais quando estes se tornaram seriamente
dissociados do ser psicossomtico. Minhas interpretaes so econmicas,
pelo menos assim espero. Uma interpretao por sesso me satisfaz, se est
relacionada com o material produzido pela cooperao inconsciente do
paciente. Digo uma coisa, ou digo uma coisa em duas ou trs partes. Nunca
uso frases longas, a menos que esteja muito cansado. Se estou prximo do
ponto de exausto, me ponho a ensinar. Alm disso, na minha opinio, uma
interpretao que contm a expresso alm disso uma sesso de ensino.
O material do processo secundrio aplicado ao material do processo
primrio, como uma contribuio integrao e ao crescimento.
O que que me traz o paciente hoje? Isto depende da cooperao
inconsciente que se estabelece por ocasio da primeira interpretao mutativa,
ou talvez antes. axiomtico que o trabalho da anlise feito pelo paciente e
isto chamado de cooperao inconsciente. Nela se incluem sonhos, o
recordar e a narrao deles de modo produtivo.
Cooperao inconsciente o mesmo que resistncia, mas esta ltima faz parte

de um elemento negativo da transferncia. A anlise da resistncia libera a


cooperao, que faz parte de elementos positivos da transferncia.
Embora a psicanlise possa ser infinitamente complexa, pode-se dizer algumas
coisas simples sobre o trabalho que realizo e uma delas que espero entrever
uma tendncia para a ambivalncia na transferncia e em direo oposta aos
mecanismos mais primitivos de spitting, introjeo, projeo, retaliao do
objeto, desintegrao, etc. Sei que estes mecanismos primitivos so universais
e que tm um valor positivo, mas so defesas, na medida que enfraquecem o
elo direto com o objeto atravs do instinto e atravs do amor e do dio. Ao final
de ramificaes interminveis em termos de fantasia hipocondraca e delrios
persecutrios, o paciente tem um sonho que expressa: Devoro-te. Eis aqui uma
simplicidade marcante, como aquela do complexo de dipo.
Simplicidade marcante s possvel como prmio do fortalecimento do ego
trazido pela anlise. Desejaria fazer uma referncia especial a isto, mas antes
se deve lembrar o fato de, em muitos casos, o analista deslocar influncias
ambientais que so patolgicas, e ns adquirimos insight que nos possibilita
saber quando nos tornamos os representantes modernos das figuras paternas
da infncia e meninice do paciente e quando, em contrapartida, estamos
deslocados por tais figuras.
Uma vez chegando a este ponto, nos vemos afetando o ego do paciente em
trs etapas:
153

a) Contamos com certa fora do ego nos estgios iniciais da anlise, pelo apoio
que simplesmente damos ao ego por fazer anlise padro, e faz-la bem. Isto
corresponde ao apoio dado ao ego pela me que (na minha teoria) torna forte o
ego da criana se, e somente se, capaz de desempenhar sua parte especial
nesta poca. Isto temporrio e faz parte de uma fase especial.
b) Segue-se ento uma longa fase em que a confiana do paciente no
processo analtico acarreta todo tipo de experimentao (por parte do paciente)
em termos de independncia do ego.
ci Na terceira fase o ego do paciente, agora independente, comea a se revelar
e afirmar suas caractersticas individuais, comeando o paciente a ver como
natural o sentimento de existir por si mesmo.
esta integrao do ego que me interessa e satisfaz particularmente (embora
no deva ser para me satisfazer que ocorra). muito gratificante observar a
capacidade crescente do paciente de reunir tudo dentro da rea de sua
onipotncia pessoal, incluindo at verdadeiros traumas.
A fora do ego resulta em uma mudana clnica no sentido do relaxamento das
defesas, que so mais economicamente empregadas e alinhadas, sentindo-se
o paciente no mais preso sua doena, como resultado, mas livre, mesmo
que no esteja livre de sintomas. Em suma, observamos crescimento e
desenvolvimento emocional que tinha ficado em suspenso na situao original.
E quanto anlise modificada?
Eu me dou conta de trabalhar como um analista ao invs de realizar anlise
padro quando me defronto com certas condies que aprendi a reconhecer:
a) Quando o temor da loucura domina o quadro.
b) Quando um falso self se torna bem sucedido e a fachada de sucesso,
mesmo brilhante, tem de ser demolida em alguma fase para a anlise ter xito.
ci Quando, em um paciente, uma tendencia anti-social, seja em forma de
agresso, roubo ou ambas, o legado de uma privao.
d) Quando no h vida cultural, somente uma realidade psquica interna e um
relacionamento com a realidade externa, estando as duas relativamente
desconectadas.
e) Quando uma figura paterna ou materna doente domina o quadro.
No s estes como muitos outros padres de doena me despertam o
interesse. O fato essencial que baseio meu trabalho no diagnstico. Continuo
a elaborar um diagnstico com o continuar do tratamento, um diagnstico
individual e outro social, e trabalho de acordo com o mesmo diagnstico. Neste
sentido, fao psicanlise quando o diagnstico de que este indivduo, em seu
ambiente, quer psicanlise. Posso at tentar estabelecer uma cooperao
inconsciente, ainda quando o desejo consciente pela psicanlise esteja
ausente. Mas, em geral, anlise para aqueles que a querem, necessitam e
podem toler-la.
Quando me defronto com o tipo errado de caso, me modifico no sentido de ser
um psicanalista que satisfaz, ou tenta satisfazer, as necessidades de um caso
especial. Acredito que este trabalho no-analtico pode ser melhor feito por um
analista que versado na tcnica psicanaltica clssica.
154

Para finalizar gostaria de dizer o seguinte:


Baseei minhas afirmaes na presuno de que todos os analistas so iguais
tanto quanto so analistas. Mas analistas n5o so iguais. Eu mesmo no sou o que
era vinte ou trinta anos atrs. Sem dvida, alguns analistas trabalham melhor
nas reas mais simples e mais dinmicas, onde o conflito entre amor e dio,
com suas ramificaes na fantasia consciente e inconsciente, constitui o
principal problema. Outros analistas trabalham to bem ou melhor quando tm
de lidar com mecanismos mentais mais primitivos na neurose ou psicose de
transferncia. Deste modo, ao interpretar as retaliaes dos objetos parciais,
projees e introjees, ansiedades hipocondracas e paranides, ataques a
associaes, distrbios de pensamento, etc., alargam o campo de operaes e
o espectro de casos que podem resolver. Isto pesquisa analtica e seu risco
principal est em que as necessidades do paciente em termos de dependncia
infantil possam ser perdidas de vista no curso do desempenho do analista.
Naturalmente, medida que adquirimos confiana na tcnica padr o pela sua
utilizao em casos apropriados nos sentimos inclinados a pensar que
podemos resolver os casos borderline sem desvios de tcnica e no vejo razo
por que ngo tent-lo, especialmente na medida em que o diagnstico pode se
alterar a nosso favor como resultado de nosso trabalho.
Em minha opinio, nossos objetivos ao aplicar a tcnica clssica no so
alterados se acontece interpretarmos mecanismos mentais que fazem parte
dos tipos de distrbios psicticos e dos estgios primitivos do desenvolvimento
emocional do indivduo. Se nosso objetivo continua a ser verbalizar a
conscientizao nascente em termos de transferncia, ento estamos
praticando anlise; se no, ento somos analistas praticando outra coisa que
acreditamos ser apropriada para a ocasio. E por que no haveria de ser
assim?
155

Enfoque pessoal da contribuio kleiniana (1962)


No curso de seu estudo, alm dos artigos de Freud, vocs j se depararam
com outros nomes importantes, se encontraram com analistas que contriburam
de modo original, e cujas contribuies foram em geral encaradas como
proveitosas. Por exemplo, foram apresentados a Anna Freud, que teve uma
posio invulgar na vida de seu pai durante as ltimas duas dcadas e que
cuidou dele constantemente quando ele esteve doente. Devem estar
familiarizados pelo menos com seu clssico resumo da teoria psicanaltica em
seu Ego e os Mecanismos de Defesa (1936). De qualquer modo, Anna Freud
teve uma influncia enorme no modo como a psicanlise se desenvolveu nos
Estados Unidos, e seu interesse estimulante no que os outros est o fazendo
tem sido responsvel por muita pesquisa que foi publicada sob outros nomes.
Contudo Anna Freud no foi to importante na Inglaterra como o foi nos Estados
Unidos, simplesmente por causa dos grandes desenvolvimentos que ocorreram
em Londres nos vinte anos aps o fim da Primeira Guerra Mundial, antes da
Srta. Freud chegar com seu pai, refugiados da perseguio nazista. Durante
esse perodo eu estava me desenvolvendo em relao psicanlise, e poderia
interess-los ouvir de mim algo sobre as bases em que isso teve lugar.
Houve uma controvrsia entre Melanie Klein e Anna Freud, controvrsia que
ainda n5o foi resolvida. Mas isso n5o foi importante para mim nos meus anos
iniciais de formao, e s se torna importante para mim agora na medida em
que dificulta o pensamento livre. De fato, Melanie KIein e Anna Freud estavam
em contato em Viena, mas isto no tinha nenhum significado para mim.
156

De meu ponto de vista a psicanlise na Inglaterra foi um edifcio cujas


fundaes eram Ernest Jones. Se algum granjeou minha gratido foi Ernest
Jones, e foi a ele que recorri quando achei que necessitava de ajuda em 1923.
Ele me ps em contato com James Strachey, por quem fui analisado durante
dez anos, mas sempre soube que era por causa de Jones que existia um
Strachey e uma British PsychoAnalytical Society para meu proveito.
De modo que vim para a psicanlise desconhecendo choques de
personalidade entre os vrios analistas, e apenas satisfeito por conseguir ajuda
eficiente para minhas dificuldades.
Estava iniciando como pediatra consultor por essa poca, e podem imaginar
como era excitante obter inmeras histrias clnicas e conseguir de pais sem
instruo do hospital-escola a confirmao que algum poderia precisar para
as teorias psicanalticas que comeavam a fazer sentido para mim atravs de
minha prpria anlise. Naquele tempo nenhum outro analista era pediatra ao
mesmo tempo, e assim, por outras duas ou trs dcadas fui um fenmeno
isolado.
Menciono esses fatos porque, por ser um pediatra com talento para conseguir
que as mes me contassem sobre seus filhos e sobre a histria precoce dos
distrbios de suas crianas, fiquei logo em posio de ficar impressionado tanto
pelo insight que a psicanlise dava das vidas das crianas como por uma certa
deficincia na teoria psicanaltica que descreverei oportunamente. Ao mesmo
tempo, nos anos 20, tudo tinha o complexo de dipo em seu mago. A anlise
das neuroses conduzia o analista repetitivamente s ansiedades pertencentes
vida instintiva do perodo dos 4 a 5 anos do relacionamento da criana com
seus pais. Dificuldades anteriores que vinham tona eram tratadas em anlise
como regresso a pontos de fixao pr-genitais, mas a dinmica vinha do
conflito do complexo de dipo marcadamente genital da meninice ou meninice
posterior que imediatamente anterior passagem do complexo de dipo e
incio do perodo de lactncia. Ento, inumerveis histrias clnicas me
mostravam que crianas que se tornaram doentes, seja neurticos, psicticos,
psicossomticos ou anti-sociais, revelavam dificuldades no seu
desenvolvimento emocional na infncia, mesmo como bebs. Crianas
hipersensveis paranides podiam at ter comeado a ficar assim nas primeiras
semanas ou mesmo dias de vida. Algo estava errado em algum lugar. Quando
vim a tratar crianas pela psicanlise pude confirmar a origem das neuroses no
complexo de dipo, mas mesmo assim sabia que as dificuldades comeavam
antes.
Distribu muitos estudos tmidos e experimentais a colegas, a partir de meados
dos anos vinte, mencionando esses fatos, e finalmente meu ponto de vista foi
apresentado em um estudo (1936) que denominei Appetite and Emotional
Disorder. Nele apresentei amostras de histrias clnicas que de algum modo
tinham de ser reconciliadas com a teoria do complexo de dipo como ponto de
origem de conflitos individuais. Os bebs podiam ficar emocionalmente
doentes.
Tornou-se um momento importante em minha vida aquele em que meu analista
interrompeu minha anlise e me falou de Melanie Klein. Ele tinha ouvido falar
de minha obteno cuidadosa da histria clnica e de minha tentativa de aplicar
o que obtinha de minha prpria anlise aos casos de crianas trazidas a mim
por causa
157

de tudo que era espcie de doena peditrica. Investiguei especialmente o


caso de crianas trazidas por causa de pesadelos. Strachey me disse: Se est
aplicando teoria psicanaltica a crianas, deveria travar conhecimento com
Melanie Klein. Ela foi atraida Inglaterra por Jones para fazer a anlise de
algum muito especial para Jones; ela est afirmando algumas coisas que
podem ou no ser verdade, e deve descobrir por si mesmo pois no conseguir o
que Melanie Klein ensina em minha anlise de voc.
De modo que fui ver e ouvir Melanie Klein, e descobri uma analista que tinha
muito que dizer sobre as ansiedades que pertencem ao primeiro ano; me
instalei para trabalhar auxiliado por ela. Levei-lhe um caso descrito com
grandes pormenores e ela teve a bondade de l-lo todo. Na base dessa anlise
pr-kleiniana que realizara baseado na minha prpria por Strachey, vim a
aprender algo da imensido de coisas que descobri que ela j sabia.
Isto foi difcil para mim, porque da noite para o dia deixei de ser um pioneiro
para me tornar um estudante com uma mestra pioneira. Melanie Klein foi uma
mestra generosa e achei que eu tinha muita sorte. Lembro-me de uma vez que
fui a ela para supervis5o, e que no me lembrava nada do trabalho de uma
semana inteira. Ela simplesmente reagiu me relatando um caso dela mesma.
Aprendi ento psicanlise com Melanie Klein, e achei outros mestres
comparativamente rigorosos. Primeiro, ela possua uma memria espantosa.
Sbado noite, se ela assim o desejasse, podia se aprofundar em cada
pormenor do trabalho da semana com cada paciente, sem consulta a
anotaes. Ela relembrava meus casos e meu material analtico melhor do que
eu mesmo. Mais tarde ela me confiou a anlise de algum chegado e caro a
ela, mas deveria ficar claro que eu nunca teria anlise com ela, ou por qualquer
de seus analisandos, de modo que no me qualifiquei para ser um de seu grupo
de kleinianos escolhidos.
Agora preciso tentar descrever o que consegui de Melanie Klein. Isto difcil
porque naquele tempo eu simplesmente trabalhava no material de meus casos
e nos casos que ela me narrava e n5o tinha idia de que o que estava sendo
ensinado era to original, O fato que fazia sentido e unia os pormenores de
minha histria clnica com a teoria psicanaltica.
Para Melanie Klein a anlise da criana era exatamente como a anlise de
adultos, Isto nunca foi uma dificuldade, do meu ponto de vista, uma vez que
comecei com o mesmo ponto de vista, o qual continuo a manter. A idia de um
perodo preparatrio pertence ao tipo de caso, no a uma tcnica estabelecida
pertencente anlise de crianas.
Melanie Klein usava entgo conjuntos de brinquedos bem pequenos. Estes eu
achei realmente valiosos, j que eram facilmente manipulados e se uniam
imaginao da criana de modo especial. Foi um avano sobre falar e tambm
sobre desenhar que sempre usei por causa da convenincia de se ter os
desenhos para guardar e lembrar do pesadelo ou amostra do brinquedo.
Melanie Klein tinha um modo de tornara realidade psquica interna muito real.
Para ela um brinquedo especfico com os brinquedos era uma projeo da
realidade psquica da criana que era localizada pela criana, localizada dentro
do self e no corpo.
158

Deste modo me desenvolvi considerando a manipulao pela criana de


pequenos brinquedos e outro brinquedo especial e circunscrito como espiadas
para dentro do mundo interior da criana, e se via que a realidade psquica
podia ser referida como interna, porque ela realmente faz parte do conceito
que a criana faz de si mesma como tendo um interior que parte do self e um
exterior que no-eu e que repudiado.
Deste modo havia uma conexo ntima entre os mecanismos mentais de
introjeo e a funo de comer. Tambm a projeo tinha uma relao com as
funes corporais que eram excretoras saliva, suor, fezes, urina, gritar, dar
pontaps, etc.
Assim o material de uma anlise ou tinha que ver com as relaes objetais da
criana ou com os mecanismos de introjeo e projeo. Tambm a expresso
relaes objetais podia significar relaes com objetos internos e externos.
Crescia assim a criana em um mundo, sendo este e a criana ao mesmo
tempo continuamente enriquecidos pela introjeo e projeo. O material para
a introjeo e projeo tinha contudo uma pr-histria, pois na base do que a
criana foi e havia o inicial- mente incorporado relacionado com a funo
corporal de comer. Deste modo, enquando se poderia analisar para sempre em
termos de projeo e introjeo, as mudanas ocorreriam relacionadas com o
comer, isto , no erotismo e sadismo oral.
Seguindo-se a isto, o morder com raiva na transferncia, relacionado com um
fim-de-semana ou feriado, levaria a um aumento do poder dos objetos internos
que tinham uma qualidade persecutria. Como conseqncia disso, a criana
sofria dor ou se sentia ameaada de dentro, ou ficava doente, ou ainda pelo
mecanismo de projeo sentia-se ameaada de fora, desenvolvia fobias ou
tinha fantasias ameaadoras tanto dormindo como acordada ou se tornava
desconfiada. E assim por diante.
Assim um mundo analtico muito rico se abriu para mim, e o material de meus
casos confirmava as teorias e o fazia repetidamente. Por fim comecei a t-las
como certas. De qualquer modo estas idias estavam esboadas no Mourning
and Melancholia de Freud (1917); e Abraham (1916) (mestre de Klein em
Berlim) desbravara um novo territrio que Melanie Klein tanto consolidou.
O importante para mim era que enquanto nada do impacto do complexo de
dipo se perdia, o trabalho se fazia agora na base de ansiedades relacionadas
com impulsos pr-genitais. Podia-se ver que no caso neurtico mais ou menos
puro o material pr-genital era regressivo e a dinmica pertencia ao perodo
dos quatro anos, mas por outro lado, em muitos casos, havia doena e uma
organizao de defesas pertencentes a perodos anteriores da vida da criana
e muitos lactentes na verdade nunca chegaram a uma coisa to normal como o
complexo de dipo na meninice.
No meu segundo caso de crianas, durante meu treinamento, no incio dos
anos trinta, tive a sorte de ter uma menina de trs anos que iniciara sua doena
(anorexia) em seu primeiro aniversrio. O material da anlise era edpico, com
reaes cena primria e a criana no estava em nada psictica. Alm disso
ficou bem e est atualmente bem casada, criando sua prpria famlia. Mas seu
conflito edpico se iniciou em seu primeiro aniversrio, quando pela primeira
vez ela sentou mesa
159

com seus pais. A criana, que no tinha apresentado problemas anteriormente,


estendeu a mo para a comida, solenemente olhou para os pais e retirou a
mo. Assim se iniciou uma anorexia severa exatamente no primeiro ano. No
material da anlise a cena primria apareceu como uma refeio, s vezes os
pais comendo a criana, enquanto outras vezes a criana virava amesa (cama)
e destrua toda a combinao. Sua anlise terminou a tempo de ter um
complexo de dipo genital antes do incio do perodo de lactncia.
Mas este foi um caso antiga. A abordagem de Melanie Klein me possibilitou
trabalhar com os conflitos e ansiedades infantis e defesas primitivas fosse o
paciente adulto ou criana, e gradualmente lanou luz na teoria da reao
depressiva (iniciada por Freud) e na teoria de alguns estados caracterizados
por expectativa persecutria e fez sentido de coisas como a alternncia clnica
entre hipocondria e delrios de perseguio, e entre depresso e defesa
obsessiva.
Por todo o tempo que trabalhei com Klein achei que no havia variao da
aplicao estrita dos princpios de tcnica freudianos. Havia o evitar cuidadoso
de se afastar do papel de analista, e as interpretaes principais eram
interpretaes de transferncia. Isto era natural para mim, pois meu prprio
analista era estritamente ortodoxo. (Mais tarde tive uma analista: a Sra. Joan
Rivire.)
O que descobri foi uma compreenso mais enriquecida do material
apresentado e achei particularmente valioso estar na posio de localizar o
item da realidade psquica, dentro ou fora, e ficar vontade para usar a frase
fantasia mais frgil, mesmo pronunciada com sotaque.
Trabalhando de acordo com as linhas de Klein se chega a uma compreenso
do complexo estgio do desenvolvimento que Klein denominava posio
depressiva. Acho este um nome pouco apropriado, mas verdade que
clinicamente, em tratamentos psicanalticos, chegar a esta posio envolve ter
o paciente deprimido. Aqui estar deprimido uma conquista e implica alto grau
de integrao pessoal e uma aceitao da responsabilidade por toda a
destrutividade que est ligada a viver, vida instintiva e raiva frustrao.
Klein foi capaz de tornar claro para mim, do material que meus pacientes
apresentavam, como a capacidade para se preocupar e se sentir culpado um
desenvolvimento, e que isso, mais do que a depresso, que caracteriza a
chegada posio depressiva no caso do beb e da criana em crescimento.
A chegada a este estgio est associada com idias de restituio e reparao,
e na verdade o ser humano no pode aceitar as idias destrutivas e agressivas
em sua prpria natureza sem a experincia de reparao, e por isso a
presena continuada do objeto de amor necessria neste estgio, j que s
assim h uma oportunidade de reparao.
Esta a contribuio mais importante de Klein, na minha opinio, e acho que
se iguala ao conceito de Freud sobre o complexo de dipo. Este se relaciona
com o relacionamento a trs pessoas e a posio depressiva de Klein se
relaciona com o relacionamento a duas pessoas o do lactente com a me. O
principal ingrediente o grau de organizao e fora do ego no beb e na
criana pequena e por esta razo difcil colocar o incio da posio
depressiva antes dos 8-9 meses, ou de um ano. Mas, que importa?
160

Isto pertence ao perodo entre as guerras, quando havia um crescimento rpido


da Britsh Society e quando Klein era o agente fertilizador. Paula Heimann e
Susan lsaacs estavam auxiliando, e tambm Joan Rivire, minha segunda
analista.
Desde aquele tempo muito se passou e no proclamo ser capaz de expor o
ponto de vista de Klein de um modo que ela mesma aprovasse. Acredito que
meus pontos de vista comearam a se diferenciar dos seus, e de qualquer
modo achei que ela no me tinha includo como um kleiniano. Isto no me
importava, porque nunca fui capaz de seguir quem quer que fosse, nem
mesmo Freud. Mas Freud era fcil de criticar, porque ele mesmo era sempre
crtico de si mesmo. Por exemplo, simplesmente no acho vlida sua idia de
instinto de morte.
Bem, Klein fez muito mais do que podemos nos dar ao luxo de ignorar. Ela
aprofundou-se mais e mais nos mecanismos mentais de seus pacientes e
aplicou ento seus conceitos ao beb em crescimento. Acho que aqui que
cometeu alguns enganos, porque profundo em psicologia nem sempre quer
dizer precoce.
Tornou-se uma parte importante da teoria de Klein pressupor uma posio
esquizo-paranide que data do incio mais precoce. Este termo esquizo-
paranide na certa um termo pouco apropriado, mas apesar disso no se
pode ignorar o fato de que encontramos, de maneira vitalmente importante, os
dois mecanismos
1 medo de retaliao
2 splitting do objeto em bom e mau.
Klein parecia pensar ao final que os lactentes comeam deste jeito, mas
parecia ignorar o fato de que com criao suficientemente boa os dois
mecanismos podem se tornar relativamente sem importncia at que a
organizao do ego torne o beb capaz de usar mecanismos de introjeo e
projeo para obter controle sobre os objetos. Se no h criao
suficientemente boa ento o resultado o caos, mais do que medo de
retaliao e splitting do objeto em bom e mau.
A respeito de bom e mau, acho duvidoso que essas palavras possam ser
usadas antes do lactente se tornar capaz de separar objetos internos benignos
dos persecutriOS.
Muito do que Klein escreveu nas ltimas duas dcadas de sua vida to
produtiva pode ter sido empanado por sua tendncia a empurrar a idade em
que os mecanismos mentais aparecem cada vez mais para trs, de modo a
encontrar a posio depressiva nas primeiras semanas; alm disso examinou a
influncia do ambiente apenas superficialmente, nunca reconhecendo
realmente que juntamente com a dependncia da fase precoce da lactao h,
na verdade, um perodo em que no possvel descrever um lactente sem
descrever a me de quem o lactente ainda no se tornou capaz de se separar
para se tornar um self. Klein afirmava ter dado toda a ateno ao fator
ambienta, mas na minha opinio ela era incapaz disso, por temperamento.
Talvez houvesse uma vantagem nisso, pois certamente ela tinha um desejo
muito grande de recuar cada vez mais nos mecanismos mentais individuais
que constituem o novo ser humano que est no incio da ladeira do
desenvolvimento emocional.
O ponto principal que, qualquer que seja a crtica que se queira fazer do
ponto de vista de Klein nas suas ltimas duas dcadas, no podemos ignorar o
enor:
me impacto que seu trabalho teve na Inglaterra, e ter em qualquer parte, na
psicanlise ortodoxa.
161

Quanto controvrsia entre Klein e Anna Freud, e entre os seguidores de cada


uma, isto no tem importncia para mim, nem ter para vocs, porque uma
questo local, e um forte vento a arrastar. A nica coisa importante que a
psicanlise, baseada firmemente em Freud, no pode desperdiar as
contribuies de Klein, que tentarei resumir agora:
Tcnica ortodoxa estrita na psicanlise de crianas.
Tcnica facilitada pelo uso de pequenos brinquedos nos estgios iniciais.
Tcnica para anlise de crianas de dois anos e meio de idade e todas as
idades posteriores.
Reconhecimento da fantasia como localizada pela criana (ou adulto) tanto
dentro como fora do self.
Compreenso das foras ou objetos internos benignas e persecutrias e sua
origem em experincias instintivas satisfatrias ou insatisfatrias (originalmente

orais e sdico-orais).
Importncia da projeo e introjeo como mecanismos mentais desenvolvidos
em relao com a experincia da criana das funes corporais de
incorporao
e excreo.
nfase na importncia dos elementos destrutivos nas relaes objetais, isto ,
parte de raiva por frustrao.
Desenvolvimento de uma teoria da consecuo pelo individuo da capacidade
de se preocupar (posio depressiva).
Relacionamento de: brinquedo construtivo
t(abalho
potncia e gerao de filhos
posio depressiva.
Compreenso da negao da depresso (defesa manaca).
Compreenso da ameaa de caos na realidade psquica interna e defesas
relacionadas com este caos (neurose obsessiva e afeto depressivo).
Pressuposio dos impulsos infantis, medos de retaliao e splitting do objeto
antes de atingir a ambivalncia.
Tentativa permanente de considerar a psicologia do lactente sem referncia
qualidade da influncia do ambiente.
Seguem-se certas contribuies duvidosas:
Manuteno do uso da teoria do instinto de vida e instinto de morte. Tentativa
de considerar a destrutividade do lactente em termos de
a) hereditariedade
b) inveja.

162

Comunicao e falta de comunicao levando ao estudo de certos


opostos (1963)
Cada ponto do pensamento o centro de um mundo intelectual
Keats
Iniciei com esta observao de Keats porque sei que este estudo contm to.
somente uma idia, um tanto bvia, e que utilizei a oportunidade para
reapresentar minhas formulaes sobre os estgios iniciais do
desenvolvimento emocional do lactente. Em primeiro lugar, descreverei as
relaes objetais e ento gradativamente tentarei chegar ao tema da
comunicao.
Quando preparava este estudo para uma sociedade estrangeira, tendo iniciado
sem ponto fixo inicial algum, logo cheguei, para surpresa minha,
reivindicao do direito de no me comunicar. Isto foi um protesto do meu
ntimo contra a assustadora fantasia de ser infinitamente explorado. Em outras
palavras, esta seria a fantasia de ser devorado e engolido. Na linguagem deste
estudo, a fantasia de ser descoberto. H uma literatura considervel sobre o
silncio dos pacientes psicanalticos, mas no tentarei aqui estudar e resumir
essa literatura. Tampouco estou tentando lidar de modo abrangente com o
tema da comunicao e me permitirei, de fato, uma amplitude considervel ao
seguir este tema at onde quer que me leve. Eventualmente considerarei um
tema subsidirio, o do estudo dos opostos. Primeiro acho que preciso recordar
alguns de meus pontos de vista sobre relaes objetais iniciais.
163

Relaes objetais
Examinando-se diretamente a comunicao e a capacidade de se comunicar,
pode-se ver que elas esto intimamente ligadas s relaes objetais. Relaes
com os objetos so um fenmeno complexo, e o desenvolvimento de uma
capacidade para se relacionar com os objetos de forma alguma um ponto
simples no processo de maturao. Como sempre, a maturaio (em psicologia)
requer e depende da qualidade do ambiente favorvel; Onde no dominam a
cena nem a privao nem a perda, e onde, por isso, o ambiente facilitador pode
ser tido como certo na teoria dos estgios formativos mais precoces do
crescimento humano, gradativamente se desenvolve, no indivduo, uma
mudana na natureza do objeto. O objeto, sendo de incio um fenmeno
subjetivo, se torna um objeto percebido objetivamente. Esse processo leva
tempo, e meses ou mesmo anos se devem passar antes que as privaes e
perdas possam ser absorvidas pelo indivduo sem distoro dos processos
essenciais que sgo bsicos para as relaes objetais.
Neste estgio inicial o ambiente favorvel est dando ao lactente a experincia
da onipotncia; com isso quero dizer mais do que controle mgico, e quero
incluir no termo o aspecto criativo da experincia. A adaptao ao princpio da
realidade deriva espontaneamente da experincia da onipotncia dentro da
rea que faz parte do relacionamento com objetos subjetivos.
Margaret Ribble (1943), que aborda esta rea, omite, acho eu, uma coisa
importante, que a identificao da me com seu lactente (o que chamo de
estado
temporrio de preocupa5o materna primria). Ela escreve:
O lactente no primeiro ano de vida no deveria ter de se defrontar com
frustrao ou privao, porque estes fatores imediatamente causam tenso
exagerada e estimulam atividade defensiva latente. Se os efeitos de tais
experincias no so neutralizados com percia, podem-se gerar distrbios de
conduta. Para o beb o princpio do prazer deve predominar, e o que se pode
fazer com segurana trazer equilbrio a esta funo e facilit-la. Somente
aps um grau considervel de maturidade ter sido atingido pode-se treinar um
lactente a se adaptar quilo que ns adultos conhecemos como princpio da
realidade.
Ela est se referindo ao tema das relaes objetais ou a satisfaes do id, mas
acho que tambm poderia subscrever os pontos de vista mais modernos sobre
aspectos do ego.
O lactente experimentando onipotncia sob a tutela do ambiente facilitador cria
e recria o objeto, e o processo gradativamente se forma dentro dele e adquire
um apoio na memria.
Sem dvida aquilo que eventualmente vem a se tornar o intelecto afeta a
capacidade do indivduo imaturo de fazer esta transio to difcil, de relacionar-
se a objetos subjetivos a relacionar-se a objetos percebidos objetivamente, e
sugeri que aquilo que vem a dar resultado nos testes de inteligncia afeta a
capacidade do indivduo de sobreviver a falhas relativas na rea do ambiente
em adaptao.
164

Normalmente o lactente cria o que de fato est a seu redor esperando para ser
encontrado. E tambm a o objeto criado, e n5o encontrado. Este aspecto
fascinante das relaes objetais normais foi estudado por mim em vrios
estudos, incluindo aquele sobre Transitional Objects and Transitional
Phenomena (1951). Um objeto bom no bom para o lactente a menos que
seja criado por este. Diria eu, criado a partir de uma necessidade? Ainda assim,
o objeto tem de ser encontrado para ser criado. Isto tem de ser aceito como um
paradoxo, e no resolvido por um refraseado que por seu brilhantismo parea
eliminar esse paradoxo.
H outro ponto que tem importncia se se considera a localizao do objeto. A
mudana do objeto de subjetivo para percebido objetivamente realizada
menos efetivamente por satisfaes do que por frustraes. A satisfao
derivada de uma mamada tem menos valor no que concerne ao
estabelecimento de relaes objetais do que quando o objeto cruza seu
caminho, por assim dizer. A gratifica5o instintiva proporciona ao lactente uma
experincia pessoal, mas pouco afeta a posio do objeto; tive um caso em
que as satisfaes eliminaram o objeto para um paciente esquizide adulto, de
modo que este no podia deitar-se no div, reproduzindo isto para ele a
situao das satisfaes infantis que eliminavam a realidade externa ou a
exterioridade dos objetos. Enunciei isto de outra forma, afirmando que o
lactente se sente subornado por uma mamada satisfatria e se pode verificar
que a ansiedade de uma me que amamenta pode se basear no medo de que,
se o lactente no estiver satisfeito, ela ser atacada e destruda. Depois da
mamada, o lactente satisfeito deixa de ser perigoso por umas poucas horas,
perdendo sua catexia do objeto.
Em contrapartida, a agresso experimentada pelo lactente, que faz parte do
erotismo muscular, do movimento, e de foras irresistveis encontrando objetos
imveis, esta agresso e as idias ligadas a ela levam ao processo de colocar
o obje-to separado do self na medida em que o self comea a emergir como
uma entidade.
Na rea do desenvolvimento, que anterior conquista da fuso, tem de se
considerar o comportamento do lactente que reativo a falhas do ambiente
favorvel, ou da me-ambiente, e isso pode parecer agresso; na realidade
sofrimento.
Normalmente, quando o lactente atinge a fuso o aspecto frustrante do
comportamento do objeto tem o valor de educar o lactente a respeito da
existncia de um mundo que no-eu. As falhas na adaptao so proveitosas
quando o lactente pode odiar o objeto, isto , quando pode reter a idia do
objeto como potencial- mente satisfatrio ao mesmo tempo que reconhece
essa sua falha em assim proceder. Do modo que eu entendo, isso boa teoria
psicanaltica. O que freqentemente deixado de lado na exposio desses
detalhes da teoria o tremendo desenvolvimento que ocorre no lactente para
que a fuso seja atingida, e para que a falha ambiental, portanto, exera seu
papel positivo, possibilitando ao lactente comear a reconhecer um mundo que
repudiado. Eu deliberadamente no chamo a isso de externo.

H um estado intermedirio no desenvolvimento normal em que a experincia


mais importante do paciente com relao ao objeto bom ou potencialmente
satisfatrio a recusa do mesmo. A recusa parte do processo de criao do
mes
165
mo. (Isso produz um problema realmente formidvel para o terapeuta na
anorexia nervosa.)
Nossos pacientes nos ensinam essas coisas, e me perturba que eu deva
transmitir esses pontos de vista como se fossem meus. Todos os analistas tm
essa dificuldade, e em certo sentido mais difcil para um analista ser original
do que para qualquer outra pessoa, porque tudo que vemos na verdade j nos
foi ensinado ontem, parte o fato de lermos os estudos de cada um e
discutirmos esses assuntos privada- mente. Em nosso trabalho, especialmente
ao trabalhar com os aspectos da personalidade que so mais esquizides do
que neurticos, na verdade esperamos, se sabemos reconhecer, que o
paciente nos diga, e assim fazendo, criativamente, faa a interpretao que
poderamos ter feito; se fazemos a interpretao a partir de nossa esperteza e
experincia, o paciente deve recus-la ou destru-la. Um paciente com anorexia
est me ensinando a essncia do que estou dizendo agora medida que
escrevo.
Teoria da comunicao
Estes temas, embora os tenha conceituado em termos de relaes objetais,
parecem-me afetar o estudo da comunicao, porque naturalmente ocorre uma
mudana no propsito e nos meios da comunicao, medida que o objeto
muda de ser subjetivo a ser percebido objetivamente, enquanto a criana
gradualmente deixa para trs a rea de onipotncia como uma experincia de
vida. Na medida que o objeto subjetivo, desnecessrio que a comunicao
com ele seja explcita. Quando o objeto objetivamente percebido, ou a
comunicao explcita ou confusa. Aqui ocorrem duas coisas novas, a
utilizao e a apreciao pelo indivduo dos modos de comunicao, e o eu do
indivduo que no se comunica, ou o ncleo pessoal do eu que um isolado
autntico.
Uma complicao nesta linha de pensamento se origina do fato de que o
lactente desenvolve dois tipos de relacionamento ao mesmo tempo com a
me-ambiente e com o objeto, que se torna a me-objeto. A me-ambiente
humana, e a me-objeto uma coisa, embora tambm seja a me ou parte
dela.
A intercomunicao entre o lactente e a me-ambiente sem dvida sutil at
certo ponto; o estudo disso nos envolveria tanto no estudo da me como no do
lactente. Apenas tocarei de passagem nisso. Talvez para o lactente haja
comunicao com a me-ambiente, trazida evidncia pela experincia de sua
inconsistncia, O lactente perturbado, e isso pode ser tomado pela me como
uma comunicao se a me puder se colocar na pele da criana, e se ela
puder reconhecer a perturbao do lactente como estado clnico. Quando a sua
consistncia domina a cena pode-se dizer que o lactente se comunica
simplesmente por continuar a existir, e por continuar a se desenvolver de
acordo com os processos pessoais de maturao, mas isso dificilmente merece
o nome de comunicao.

166

Voltando s relaes objetais: medida que o objeto se torna objetivamente


percebido pela criana, assim tambm se torna significativo para ns contrastar
a comunicao com um de seus apostos.
O objeto objetivamente percebido
O objeto objetivamente percebido gradativamente se torna uma pessoa com
objetos parciais. Dois opostos na comunicao so:
1 A no-comunicao simples.
2 A no-comunicao que ativa ou reativa.
fcil entender o primeiro destes. No-comunicao simples como repousar.
um estado com identidade prpria, passa comunicao, e reaparece
naturalmente. Para estudar o segundo, necessrio pensar em termos tanto
de patologia como de normalidade. Abordarei a patologia primeiro.
At aqui tomei como certo o ambiente facilitador, a priori ajustado s
necessidades que surgem do ser e dos processos de maturao. Na
psicopatologia de que necessito para minha discusso aqui, a facilitao falhou
em algum aspecto e em algum grau, e o tema das relaes objetais da criana
desenvolveu um split. Atravs de uma metade do split o lactente se relaciona
com o objeto como este se apresenta e para este propsito desenvolve o que
chamei de falso self ou submisso. Com a outra metade do split o lactente se
relaciona com o objeto subjetivo, ou com fenmenos simples baseados em
experincias corporais, sendo estes dificilmente influenciados pelo mundo
percebido objetivamente. (Clinicamente no vemos isso nos movimentos de
balanar do autismo, por exemplo; e na pintura abstrata, que uma
comunicao sem sada, e que no tem validade geral nenhuma?)
Desse modo estou introduzindo a idia de uma comunicao com o objeto
subjetivo e ao mesmo tempo uma no-comunicao ativa com o que
percebido objetivamente pelo lactente; parece no haver dvida de que, por
toda a futilidade do ponto de vista do observador, a comunicao sem sada
(comunicao com objetos subjetivos) tem toda a sensaco de ser real. Em
contrapartida, tal comunicao com o mundo como ocorre com o falso se!f no
parece ser real; no uma comunicao verdadeira porque no envolve o
ncleo do self, aquele que poderia ser chamado de self verdadeiro.
Agora, ao estudar o caso extremo, chegamos psicologia de uma doena
grave, a esquizofrenia infantil; o que deve ser examinado, contudo, o padro
de tudo isso tanto quanto pode ser encontrado em indivduos mais normais, ou
indivduos cujo desenvolvimento no foi distorcido por falhas grosseiras do
ambiente facilitador, e nos quais os processos de maturao tiveram uma
oportunidade. fcil de ver que no caso de doenas mais leves, em que h
alguma patologia e alguma normalidade, pode-se esperar uma no-
comunicao ativa (recluso clnica) por causa do fato da comunicao se ligar
to facilmente com algum grau de relaes obje

167

tais falsas ou submissas; a comunicao silenciosa ou secreta com objetos


subjetivos, tendo-se uma sensao de ser real, precisa sobressair
periodicamente para restaurar o equilbrio. Estou pressupondo que
normalmente (maturo, isto , no que concerne ao desenvolvimento das
relaes objetais) nas pessoas h uma necessidade de algo que corresponda
ao estado da pessoa split na qual uma parte do split se comunica
silenciosamente com objetos subjetivos. H lugar para a idia de que o
relacionamento e a comunicao significativas so silenciosas.
A normalidade real no precisa ser descrita somente em termos de resduos
nas pessoas normais do que poderiam ter sido padres doentes. Deve-se ser
capaz de fazer uma afirmao positiva do uso sadio da no-comunicao no
estabelecimento do sentimento de realidade. Pode ser necessrio, para assim
faz-lo, falar em termos de vida cultural do homem, que o equivalente adulto
dos fenmenos transitrios na infncia e na meninice, em cuja rea a
comunicao feita sem referncia ao estado do objeto, de ser ou subjetivo ou
percebido objetivamente. minha opinio que o analista no tem outra
linguagem para se referir aos fenmenos culturais. Ele pode falar sobre os
mecanismos mentais do artista, mas no sobre a experincia de comunicao
na arte e na religio, a menos que esteja querendo palmilhar a rea
intermediria cujo ancestral o objeto transitrio do lactente.
No artista podemos detectar, acho eu, um dilema inerente, que pertence
coexistncia de duas tendncias, a necessidade urgente de se comunicar e a
necessidade ainda mais urgente de no ser decifrado. Isso nos faz contar com
o fato de no podermos conceber o artista chegando ao fim da tarefa que
ocupa sua natureza total.
Nas fases iniciais do desenvolvimento do ser humano, a comunicao
silenciosa se relaciona com o aspecto subjetivo dos objetos. Isso se liga, penso
eu, ao conceito de realidade psquica de Freud e do inconsciente que no pode
nunca se tornar consciente. Acrescentaria que h um desenvolvimento direto,
na normalidade, desta comunicao silenciosa com o conceito de experincias
internas que Melanie Klein descreveu de modo to claro. Nas descries de
casos de Melanie Klein certos aspectos do brinquedo da criana, por exemplo,
se revelam como sendo experincias internas; quer dizer, houve uma
projeo a granel de uma constelao da realidade psquica interna da criana,
de modo que a sala e a mesa e os brinquedos so objetos subjetivos, e a
criana e o analista esto ambos l nessa amostra do mundo interno da
criana, O que est fora da sala est fora da criana. Este um terreno familiar
em psicanlise, embora vrios analistas o descrevam de modo diferente. Est
relacionado ao conceito de perodo de lua-de-mel do incio da anlise, e
claridade especial de certas horas iniciais. Relaciona-se dependncia na
transferncia. Rene-se tambm ao trabalho que estou fazendo, na explorao
completa das primeiras horas, em tratamentos breves de crianas,
especialmente crianas anti-sociais para as quais uma anlise em escala
ampla no est disponvel e talvez nem seja sempre recomendvel.
Mas meu objetivo neste estudo no me tornar clnico, mas ir s verses mais
precoces daquilo a que Melanie Klein se referiu como interno. De incio o
mundo interno no pode ser usado no sentido de Klein, uma vez que o lactente
ainda no
168

estabeleceu propriamente os limites do ego e ainda no se tornou mestre nos


mecanismos mentais de proje5o e introjeo. Nesse estgio precoce, interno
s significa pessoal, e pessoal na medida em que o indivduo uma pessoa
com um self no processo de ser envolvido. O ambiente facilitador, ou o apoio
do ego da me ao ego imaturo do lactente, estas so as partes essenciais da
criana como uma criatura vivel.
Ao se pensar na psicologia do misticismo, comum se concentrar na
compreens o da recluso mstica no sentido de um mundo pessoal interno de
introjetos sofisticados. Talvez no se tenha prestado ateno suficiente
recluso mstica a uma posio em que se pode comunicar secretamente com
fenmenos e objetos subjetivos, a perda do contato com o mundo da realidade
compartilhada sendo contrabalanada por um ganho em termos de se sentir
real.
Uma paciente sonhou: duas amigas eram oficiais aduaneiros no lugar onde a
mulher trabalhava. Elas examinam todos os haveres da paciente e seus
colegas com um cuidado absurdo. Ela ento dirige um carro, por acidente,
contra um painel de vidro.
Havia detalhes no sonho que revelavam que no apenas essas duas mulheres
no tinham direito de estarem l fazendo essa inspeo, mas tambm que
estavam bancando as tolas pelo seu modo de examinar tudo. Ficou claro que a
paciente fazia troa das duas mulheres. Elas no conseguiriam na verdade
chegar a seu self. Elas personificavam a me que no permite a seu filho ter
um segredo. A paciente disse que na meninice (nove anos de idade) ela tinha
roubado o caderno em que colecionava poemas e provrbios, e nele escrevera
meu caderno secreto; na primeira pgina escreveu: um homem aquilo que
pensa em seu ntimo. Na verdade, sua me lhe tinha perguntado: de onde
voc tirou esse pensamento? Isso foi mau porque significou que a me devia
ter lido seu caderno. Estaria bem se a me o tivesse lido mas no tivesse dito
nada.
Eis a um quadro de uma criana estabelecendo um eu privado que no se
comunica, e ao mesmo tempo querendo se comunicar e ser encontrada. um
sofisticado jogo de esconder em que uma alegria estar escondido mas um
desastre n5o ser achado. Um outro exemplo que no envolver uma descrio
to profunda ou detalhada vem de uma entrevista diagnstica com uma moa
de dezessete anos. Sua me se preocupava muito com o fato de que a moa
pudesse se tornar esquizofrnica, uma vez que essa era uma caracterstica da
famlia, mas no presente se poderia dizer que ela estava no meio de todos
aqueles tormentos e dilemas que fazem parte da adolescncia. Eis aqui um
extrato do meu relatrio da entrevista:
X. comeou ento a falar da irresponsabilidade gloriosa da meninice. Ela
afirmou: Voc v um gato e est com ele; um sujeito, no um objeto.
Eu disse: como se voc estivesse vivendo em um mundo de objetos
subjetivos.
E ela disse: uma boa maneira de coloc-lo. por isso que escrevo poesia.
este tipo de coisa que a base da poesia.
Ela acrescentou: claro que apenas uma teoria casual de minha parte, mas
como me parece, e explica por que mais homens escrevem poesias do que
moas.
169

Com moas tanta coisa se consegue cuidando de crianas ou tendo nens, e


da a vida imaginativa e as irresponsabilidades que passam para as crianas.
Falamos ento sobre as pontes a serem conservadas abertas entre a vida da
imaginao e a existncia do dia-a-dia. Ela tinha mantido um dirio quando
tinha doze anos e de novo quando tinha quatorze, cada vez, aparentemente,
por um perodo de sete meses.
Ela disse: Agora s escrevo coisas que sinto em poemas; na poesia algo se
cristaliza, e comparamos isto com a autobiografia que ela achava que fazia
parte de uma idade posterior.
Ela disse: H uma afinidade entre a velhice e a meninice.
Quando ela necessita estabelecer uma ponte com a imaginao da meninice,
isso tem que ser cristalizado em um poema. Ela ficaria entediada ao escrever
uma autobiografia. Ela no publica seus poemas nem os mostra a ningum
porque, embora ela aprecie cada poema por algum tempo, logo perde interesse
nele. Ela sempre foi mais capaz de escrever poemas do que seus amigos por
causa de uma habilidade tcnica que ela parece ter naturalmente. Mas ela no
est preocupada com a pergunta: So os poemas realmente bons? Ou no? Isto
: pensariam outras pessoas que eles so bons?
Sugiro que normalmente h um ncleo da personalidade que corresponde ao
eu verdadeiro da personalidade splt; sugiro que este ncleo nunca se
comunica com o mundo dos objetos percebidos, e que a pessoa percebe que
no deve nunca se comunicar com, ou ser influenciado pela realidade externa.
Este meu ponto principal, o ponto do pensamento que o centro de um
mundo intelectual e de meu estudo. Embora as pessoas normais se
comuniquem e apreciem se comunicar, o outro fato igualmente verdadeiro,
que cada indivduo isolado, permanentemente sem se comunicar,
permanentemente desconhecido, na realidade nunca encontrado.
Na vida e vivendo, esse fato duro amenizado por se compartilhar o que
pertence a toda a gama da experincia cultural. No centro de cada pessoa h
um elemento no-comunicvel, e isto sagrado e merece muito ser
preservado. Ignorando por um momento as experincias ainda precoces e
perturbadoras da falha da me-ambiente, eu diria que as experincias
traumticas que levam organizao das defesas primitivas fazem parte da
ameaa ao ncleo isolado, da ameaa dele ser encontrado, alterado, e de se
comunicar com ele. A defesa consiste no ocultamento ulterior do self, mesmo
no extremo de suas projees e de sua disseminao infindvel. Estupro, ser
devorado por canibais, isso so bagatelas comparados com a vioIao do ncleo
do self, alterao dos elementos centrais do self pela com unicao varando as
defesas. Para mim isto seria um pecado contra o self. Podemos compreender a
raiva que as pessoas tm da psicanlise que penetrou um longo trecho
personalidade humana adentro, e que prov uma ameaa ao ser humano em
sua necessidade de ser secretamente isolado. A pergunta : Como ser isolado
sem ter que ser solitrio?
Qual a resposta? Devemos parar de tentar compreender os humanos? A
resposta pode vir das mes que no se comunicam com os seus lactentes
exceto na medida de serem objetos subjetivos. Ao tempo em que as mes se
tornam percebidas objetivamente, seus bebs se tornaram mestres de vrias
tcnicas de comunicao

170

indireta, a mais bvia das quais o uso da linguagem. H este perodo


transitrio, contudo, que me tem interessado especialmente, no qual objetos e
fenmenos transitrios tm lugar, e comeam a estabelecer o uso de smbolos
para o lactente.
Sugiro que uma base importante para o desenvolvimento do ego se situa nesta
rea da comunicao do indivduo com fenmenos subjetivos, que por si s d
o
sentimento de real.
Nas melhores circunstncias possveis o crescimento tem lugar e a criana
agora possui trs linhas de comunicao: comunicao que para sempre
silenciosa, comunicao que explcita, indireta e agradvel, e esta terceira ou
intermediria forma de comunicao que se desvia do brinquedo no sentido da
experincia cultural de vrios tipos.
A comunicao silenciosa est relacionada ao conceito de narcisismo primrio?
Na prtica h algo que precisamos deixar para nosso trabalho, a no-
comunicao do paciente como uma contribuio positiva. Devemos nos
perguntar se nossa tcnica permite ao paciente comunicar que ele ou ela no
est se comunicando. Para isso acontecer ns analistas precisamos estar
prontos para o sinal: No estou me comunicando, e sermos capazes de
distingui-lo do sinal de tenso associado ao fracasso na comunicao. H um
elo aqui com a idia de estar s na presena de algum, de incio um
acontecimento natural na vida da criana, e mais tarde uma questo de
aquisio da capacidade de recluso sem perda da identificao com aquilo do
que esta recluso se originou. Isto aparece com a capacidade de se concentrar
em uma tarefa.
Meu ponto principal foi estabelecido, e posso parar. Contudo, desejo considerar
o que so os opostos da comunicao.
Opostos
H dois opostos da comunicao, a no-comunicao simples e a no-
comunicao ativa. Dito de outro modo, a comunicao pode simplesmente se
originar da no-comunicao, como uma transio natural, ou a comunicao
pode ser a negao do silncio, ou a negao de uma no-comunicao ativa
ou reativa.
No caso neurtico claro no h dificuldade, porque a anlise completa feita
atravs do intermedirio da verbalizao. Tanto o paciente como o analista
querem que seja assim. Mas demasiado fcil para uma anlise (onde h um
elemento esquizide oculto na personalidade do paciente) se tornar um conluio
infinitamente prolongado do analista com o paciente para a negao da no-
comunicao. Uma anlise como esta se torna tediosa, por falta de resultado, a
despeito do bom trabalho realizado. Em tal anlise um perodo de silncio pode
ser a contribuio mais positiva que o paciente pode fazer, e o analista fica
ento envolvido num jogo de espera. Pode-se naturalmente interpretar
movimentos e gestos de todos os tipos, e detalhes de comportamento, mas
neste tipo de caso acho melhor que o analista espere.
171

Mais perigoso, contudo, o estado de coisas na anlise em que o analista


deixado, pelo paciente, atingir as camadas mais profundas da personalidade do
ana- Usando por causa de sua posio como objeto subjetivo, ou por causa da
dependncia do paciente da psicose de transferncia; a h perigo do analista
interpretar, ao invs de esperar que o paciente descubra criativamente.
somente aqui, no lugar em que o analista ainda no mudou de objeto subjetivo
para um que objetivamente percebido, que a psicanlise perigosa, e o
perigo tal que pode ser evitado se sabemos como nos comportar. Se
esperamos nos tornamos percebidos objetivamente no devido tempo pelo
paciente, mas se falhamos em nos comportar de modo que facilite o processo
analtico do paciente (que o equivalente ao processo maturativo do lactente e
da criana) subitamente nos tornamos no-eu para o paciente, e ento
sabemos demasiado, e ficamos perigosos porque estamos demasiado
prximos na comunicao com o ncleo central quieto e silencioso da
organizao do ego do paciente. Por esta razo achamos conveniente, mesmo
no caso do neurtico puro, evitar contatos fora da anlise. No caso do paciente
esquizide ou borderline, este tema de como manejamos os contatos
extratransferenciais se torna muito uma parte de nosso trabalho com o
paciente.
Aqui se pode discutir o propsito da interpretao do analista. Tenho sempre
sentido que uma funo importante da interpretao o estabelecimento dos
limites da compreenso do analista.

Os indivduos como isolados

Estou expondo e ressaltando a importncia da idia do isolamento permanente


do indivduo e proclamando que no ncleo do indiv(duo no h comunicao
com o mundo no-eu em nenhum sentido. Aqui a quietude est ligada
imobilidade. Isto leva aos trabalhos daqueles que se tornaram reconhecidos
como grandes pensadores. Incidentalmente, quero me referir reviso muito
interessante de Michael Fordham do conceito de self como aparece nos
trabalhos de Jung. Fordham escreve: O fato geral permanece, que a
experincia primordial ocorre na solido. Naturalmente isto a que me refiro
aparece no The laner Wor/d of Man, de Wickes (1938), mas aqui no sempre
certo que uma distino sempre feita entre recluso patolgica e
autocomunicao central normal (cf. Laing, 1961).
Entre analistas pode haver muitas referncias idia de um centro quieto,
silencioso da personalidade e idia da experincia primordial ocorrendo na
solido, mas os analistas no esto habitualmente preocupados com este
aspecto da vida. Entre meus colegas talvez Ronald Laing seja o que mais
deliberadamente estabelece o tornar patente o self do lactente junto com a
timidez em se manifestar (cf. Laing, 1961, p.117).
Este tema do indivduo como um isolado tem sua importncia no estudo da
infncia e da psicose, mas tem importncia tambm no estudo da
adolescncia. O

172

rapaz ou a moa na puberdade podem ser descritos de vrias maneiras, e uma


delas se refere ao adolescente como um isolado. Esta preservao do
isolamento pessoal parte da procura de uma identidade, e para o
estabelecimento de uma tcnica pessoa! de comunicao que no leva
violao do self central. Esta deve ser uma razo pela qual os adolescentes em
geral evitam o tratamento psicanaltico, embora estejam interessados nas
teorias psicanalticas. Eles sentem que pela psicanlise podem ser estuprados,
no sexualmente, mas espiritualmente. Na prtica o analista pode evitar
confirmar os medos do adolescente a este respeito, mas o analista de um
adolescente deve esperar ser testado completamente, e deve estar preparado
para usar a comunicao de tipo indireto, e reconhecer a no-comunicao
simples.
Na adolescncia, quando o indivduo est sofrendo as mudanas puberais e
no est ainda pronto para se tornar um membro da comunidade de adultos,
h um fortalecimento das defesas contra o fato de ser descoberto, isto , ser
encontrado antes de estar l para ser encontrado. O que verdadeiramente
pessoal, e que sentido como real, deve ser defendido a todo o custo, mesmo
que isso signifique uma cegueira temporria do valor da conciliao. Os
adolescentes formam agrupamentos mais do que grupos, e por parecerem
iguais enfatizam a solido essencial de cada indivduo. Pelo menos o que me
parece.
A tudo isso se junta a crise de identidade. Wheelis, que teve problemas com
identidade, afirma claramente (1958) e cruamente o problema da escolha
vocacional do analista, e liga isto a sua solido e necessidade de intimidade
que, no trabalho analtico, esto fadadas a no levarem a lugar algum. O
analista que me parece mais profundamente envolvido com estes sistemas
Erik Erikson. Ele discute esse tema no eplogo de seu livro Young Man Luther
(1958), e chega a esta frase a paz vem do espao interno (isto , no da
explorao do espao externo e tudo o mais).
Antes de terminar gostaria de me referir mais uma vez aos opostos que fazem
parte da negao. Melanie Klein usou negao como conceito de defesa
man(aca, na qual a depresso que existe negada. Bion (1962a) se referiu a
negaes de certos tipos em seu estudo sobre pensar, e De Monchaux (1962)
continuou com o tema em seu comentrio ao estudo de Bion.
Se considero a idia de vivacidade, tenho de levar em conta pelo menos dois
opostos, um sendo a imortalidade como defesa manaca e o outro sendo a
simples ausncia de vida. a que o silncio equacionado com a
comunicao e a imobilidade com movimento. Ao utilizar esta idia posso ir
alm de meu objetivo da teoria dos instintos de morte e de vida. Vejo que o que
no posso aceitar que a vida tenha a morte como seu oposto, exceto
clinicamente na oscilao manaco-depressiva e no conceito de defesa
manaca em que a depresso negada e tomada em seu oposto. No
desenvolvimento do lactente, viver se origina e estabelece a partir de no-viver
e existir se torna um acontecimento que substitui o no-viver, assim como a
comunicao se origina do silncio. A morte s se torna significativa no
processo vital do lactente quando chega o dio, que ocorre em data posterior,
distante dos fenmenos que utilizamos para construir a teoria das bases da
agresso.
Por isso, para mim no tem utilidade unir a palavra morte com a palavra
instinto, e ainda menos se referir a dio e raiva pelo uso das palavras instinto
de morte.
173

rapaz ou a moa na puberdade podem ser descritos de vrias maneiras, e uma


delas se refere ao adolescente como um isolado. Esta preservao do
isolamento pessoal parte da procura de uma identidade, e para o
estabelecimento de uma tcnica pessoal de comunicao que no leva
violao do self central. Esta deve ser uma raz o pela qual os adolescentes em
geral evitam o tratamento psicanaltico, embora estejam interessados nas
teorias psicanalticas. Eles sentem que pela psicanlise podem ser estuprados,
no sexualmente, mas espiritualmente. Na prtica o analista pode evitar
confirmar os medos do adolescente a este respeito, mas o analista de um
adolescente deve esperar ser testado completamente, e deve estar preparado
para usar a comunicao de tipo indireto, e reconhecer a no-comunicao
simples.
Na adolescncia, quando o indivduo est sofrendo as mudanas puberais e no
est ainda pronto para se tornar um membro da comunidade de adultos, h um
fortalecimento das defesas contra o fato de ser descoberto, isto , ser
encontrado antes de estar l para ser encontrado. O que verdadeiramente
pessoal, e que sentido como real, deve ser defendido a todo o custo, mesmo
que isso signifique uma cegueira temporria do valor da conciliao. Os
adolescentes formam agrupamentos mais do que grupos, e por parecerem
iguais enfatizam a solido essencial de cada indivduo. Pelo menos o que me
parece.
A tudo isso se junta a crise de identidade. Wheelis, que teve problemas com
identidade, afirma claramente (1958) e cruamente o problema da escolha
vocacional do analista, e liga isto a sua solido e necessidade de intimidade
que, no trabalho analtico, esto fadadas a no levarem a lugar algum. O
analista que me parece mais profundamente envolvido com estes sistemas
Erik Erikson. Ele discute esse tema no eplogo de seu livro Young Man Luther
(1958), e chega a esta frase a paz vem do espao interno (isto , no da
explorao do espao externo e tudo o mais).
Antes de terminar gostaria de me referir mais uma vez aos opostos que fazem
parte da negao. Melanie Klein usou negao como conceito de defesa
manaca, na qual a depresso que existe negada. Bion (1962a) se referiu a
negaes de certos tipos em seu estudo sobre pensar, e De Monchaux (1962)
continuou com o tema em seu comentrio ao estudo de Bion.
Se considero a idia de vivacidade, tenho de levar em conta pelo menos dois
opostos, um sendo a imortalidade como defesa manaca e o outro sendo a
simples ausncia de vida. a que o silncio equacionado com
acomunicaoea imobilidade com movimento. Ao utilizar esta idia posso ir alm
de meu objetivo da teoria dos instintos de morte e de vida. Vejo que o que no
posso aceitar que a vida tenha a morte como seu oposto, exceto clinicamente
na oscilao manaco-depressiva e no conceito de defesa manaca em que a
depresso negada e tomada em seu oposto. No desenvolvimento do
lactente, viver se origina e estabelece a partir de no-viver e existir se torna um
acontecimento que substitui o ngo-viver, assim como a comunicao se origina
do silncio. A morte s se torna significativa no processo vital do lactente
quando chega o dio, que ocorre em data posterior, distante dos fenmenos
que utilizamos para construir a teoria das bases da agresso.
Por isso, para mim no tem utilidade unir a palavra morte com a palavra instinto,
e ainda menos se referir a dio e raiva pelo uso das palavras instinto de morte.
173

difcil se chegar s razes da agresso, mas no nos auxilia o uso de opostos


como vida e morte, que nada significam no estgio de imaturidade que est em
considerao.
O outro fato que quero fixar no final deste estudo um oposto completamente
diferente da vida ou da vivacidade. Este oposto no atuante na maioria dos
casos. Habitualmente a me de um lactente tem objetos internos vivos e o
lactente se ajusta ao preconceito da me de uma criana viva. Normalmente a
me no deprimida ou depressiva. Em certos casos, contudo, o objeto central
interno da me est morto durante o perodo crtico da infncia inicial da
criana, e seu estado de nimo o de depresso. A o lactente tem de se
ajustar ao papel de objeto morto ou ento tem de ser vivaz para contrabalanar
o preconceito da me da idia de estado de morte da criana. A o oposto da
vivacidade do lactente um fator antivida derivado da depresso da me. A
tarefa do lactente, em casos tais, estar vivo e parecer vivo e comunicar o
estar vivo; na verdade, este o objetivo mximo de tal indivduo que tem a si
negado o que pertence a lactentes mais afortunados, a apreciao do que a
vida e o viver trazem. Estar vivo tudo. um esforo constante, chegar ao
ponto inicial e a se manter. No de admirar que haja pessoas que faam
uma questo especial de viver e que se voltem para a religio (penso que os
dois livros de Ronald Laing [1960, 1961] tentam conceituar o fator desta
natureza com o que muitos tm de se ver por causa da anormalidade do
ambiente). Num desenvolvimento normal o lactente (teoricamente) se inicia
(psicologicamente) sem vida e adquire esta simplesmente por estar, de fato,
vivo.
Como j disse, em um estgio mais precoce este estar vivo a comunicao
inicial do lactente com a figura materna, e to inconsciente quanto possa ser.
A vivacidade que nega a depresso materna uma comunicao designada
para satisfazer o que se espera dela. A vivacidade da criana cuja me est
deprimida uma comunicao de natureza tranqilizadora e uma
desvantagem artificial e intolervel ao ego imaturo em sua funo de
integrao e maturao em geral de acordo com o processo hereditrio.
Resumo
Tentei descrever a necessidade que temos de reconhecer este aspecto da
normalidade: o eu central que no se comunica, para sempre imune ao
princpio da realidade e para sempre silencioso. A a comunicao no-
verbal; como msica das esferas, absolutamente pessoal. Pertence ao estar
vivo. E normalmente, da que se origina a comunicao.
A comunicao explcita agradvel e envolve tcnicas extremamente
interessantes, inclusive a da linguagem. Os dois extremos, a comunicao
explcita que indireta e a comunicao pessoal e silenciosa que sentida
como real, cada uma tem seu lugar, e na rea cultural intermediria existe para
muitos, porm no para todos, um modo de comunicao que uma
conciliao extremamente valiosa.
174

Treinamento para psiquiatria de crianas(1963)


Achei muito difcil escrever este estudo. A razo, acredito eu, que nesta
discusso no estamos preocupados nem com verdade cientfica nem com
verdade potica.
Na verdade, o que tenho a dizer deve ter sido influenciado pela histria de meu
prprio desenvolvimento, deve estar de acordo com meus preconceitos e
sentimentos sobre alguns temas-chave e deve ser uma afirmao subtotal de
acordo com a viso limitada da experincia de um nico homem.
Desejo simplesmente afirmar que o trabalho que fazemos, e que no presente
se denomina Psiquiatria Infantil, uma especialidade jndividualizada. Se
mantemos o termo Psiquiatria Infantil, precisamos ser claros que no se trata
de parte da Psiquiatria Geral.
Explorarei a relao de nosso trabalho com o das especialidades vizinhas e
tentarei fazer algumas sugestes positivas.
O treiriamento de psiquiatras de crianas depende de nossos pontos de vista
sobre a natureza do trabalho que realizamos e farei um apelo em favor da
manuteno da variedade dos modos de acesso a ele. Particularmente, no
planejemos demais, excluindo a possibilidade de acesso Psiquiatria Infantil
atravs da Pediatria.
Presumo que no ChiId Guidance Traning Centre e na Tavistock C!inic e no
Maudsley ChiId Psychatry Department estio sendo feitas as mesmas
perguntas que fao neste estudo. Recentemente houve uma discussgo deste
tema na Tavistock CIinic e os que estavam presentes concordaram que o
terreno foi muito bem explorado na ocasio.
175

Que Psiquiatria Infantil?


A pergunta que se deve fazer primeiro : que Psiquiatria Infantil? Na
Psiquiatria Infantil o trabalho essencialmente prtico. Encontramos um
desafio em relao a cada caso. Em termos de conseguir melhora clnica
podemos falhar, mas muitas vezes temos xito. Fracasso real pode ser
conceituado em termos de falha em enfrentar o desafio do caso. Por esta razo
a parte de nosso trabalho que feita privadamente e parte do trabalho em
equipe nos revela mais do que este ltimo no sentido de que a necessidade em
cada caso a de algum encontrar algum em nvel profundo. aceito
geralmente que a discusso de casos no tem valor, a menos que algum leve
depois para um relacionamento pessoal a nova compreenso que a discusso
nos trouxe. Compreenso nova de per si no realiza nada.
A base da maior parte do trabalho do psiquiatra de crianas a entrevista
psicoteraputica com a criana. Se no tiver habilidade para isso e no for a
pessoa adequada para estabelecer contato com a criana desta maneira, no
pode nem sequer fazer um diagnstico, muito menos saber como modificar
uma situao fixada ou entender o que os outros membros da equipe esto
fazendo. Um esquema de treinamento deve levar isto em conta.
Do mesmo modo o psiquiatra de crianas est empenhado em trabalhar com
os pais. Ou pode ser que esteja procura de um plano que possibilitaria
me, ou ao pai, ou a algum in loco parentis prover um ambiente adequado
para a criana durante a fase de dificuldades. A teoria por trs disso que a
proviso ambiental adequada facilita o processo interno de maturao.
Muitas vezes nos vemos fazendo diagnstico de normalidade, ou sade, diante
da existncia indiscutvel de sintomas da criana desenvolvendo
relacionamentos com seu self, com os pais, com a unidade familiar e com o
ambiente em geral. Sade quase sinnimo de maturidade maturidade
apropriada idade.
Classificao
Acho que no possvel estabelecer uma conceituao abrangente de nosso
trabalho; ao invs, tentarei uma classificao em linhas gerais.
Casos manifestando:
a) Dificuldades inerentes no desenvolvimento emocional do indivduo.
Fatores ambientais desfavorveis ou mesmo prejudiciais.
Sintomatologia baseada na organizao de defesas relacionadas com
dificuldades inerentes associadas a falhas ambientais.
Doena baseada na falha de defesas e na reorganizao de novas defesas.
b) Doena associada ou secundria a doena fsica.
176

c) Problemas que nos levam s reas borderline (Pediatria, Neurologia,


Psiquiatria de adultos, Obstetrcia).
d) Doena envolvendo a sociedade: a tendncia anti-social.
Cooperao com procedimentos legais.
e) Problemas na borderline do especialista em Educao.
Um psiquiatra de crianas deve ter qualificao mdica e deve ter trabalhado
como mdico, porque ele ter de assumir responsabilidades pela vida e pela
morte, e por suicdio eventual que certamente aparecer em seu caminho. De
que mais precisa, como acrscimo? A primeira resposta, naturalmente, de
que ele necessita de oportunidade para experincia. (Aqui tive sorte, porque
como mdico em The Queens [atualmente Queen Elizabethl Hospital for
Children por dez anos e no Paddington Green ChildrenS Hospital de 1923 at
hoje, tinha meu prprio departamento mdico, que podia utilizar como
quisesse. Hector Cameron teve a mesma sorte. Mas deve ser raro para a
maioria ter tal oportunidade de chegar Psiquiatria Infantil de maneira lenta e
natural.) A moral aqui que devemos planejar permitir queles que queiram se
especializar como ns terem a oportunidade de se desenvolver em seu prprio
ritmo. Se, por outro lado, o psiquiatra de crianas que est iniciando
requisitado imediatamente para lecionar, ento ele deve ensinar o que outros
disseram e no o que ele prprio descobriu, o que uma pena.
A base para a Psiquiatria Infantil
Exporei o tema principal sem mais delongas. Abord-lo-ei do seguinte modo:
O psiclogo educacional conta com a educao como base e me alegro que
assim seja; complementa seu processo de aprendizado, d-lhe status e cuida
de suas f inanas. Pois bem, quem deve apoiar aqueles que esto envolvidos
com a clnica? As universidades desconfiam da aplicao prtica da Psicologia
s coisas humanas, especialmente quando seres humanos necessitam de
auxlio; tambm desconfiam da Psicologia que no se mantm dentro dos
cnones acadmicos e evita trabalhar com o inconsciente dinmico.
Os assistentes sociais de vrias categorias lutam por se estabelecer como uma

categoria profissional. Que dizer dos Psiquiatras de crianas? Quem deveria


lhes dar
apoio (exceto pelo que recebem automaticamente por sua qualificao
mdica?)
Precisamos considerar apenas dois tipos de base, Pediatria e Psiquiatria, e se
pode dizer que em cada caso temos sido to desapontados que j no
podemos cogitar de nada que no seja autonomia. O fato de nosso presidente
ser um pediatra pode ser perfeitamente encarado como indicativo de que
existem pediatras esclarecidos que no so apenas nossos simpatizantes mas
tambm que nos apiam de modo ativo. Tambm no Paddington Green e no
St. Marys (desde que nos contratou) tenho sido tratado com generosidade e
grande afabilidade. Mas no devo permitir que minha sorte me torne cego
posio geral sobre isso. Os pediatras tm falhado como figuras paternas para
a Psiquiatria Infantil, bem como os psiquiatras.
177

Referir-me-ei primeiro Psiquiatria de adultos e depois Pediatria e ento


tentarei formular algo positivo.
Psiquiatria
Quanto pode ser delegado Psiquiatria Geral na tarefa de representar a
Psiquiatria de crianas no nvel de planejamento? Sugiro que o psiquiatra geral
no est habitualmente a par do que a Psiquiatria Infantil ou realiza. Se
assim, como pode ele representar a Psiquiatria Infantil? H naturalmente vrias
reas de superposio entre a Psiquiatria Geral e a Infantil. Quem pode dizer
se uma deficincia mental psiquitrica, neurolgica ou peditrica? No h
necessidade de se dcidir isso. Alm disso a adolescncia gradualmente
absorvida pela idade adulta, de modo que a Psiquiatria Infantil se superpe
Psiquiatria de adultos quando os pacientes ficam presos ao estgio em que os
tdios da adolescncia se resolvem normalmente. Alm disso, pais ou figuras
paternas tm de ser encarados freqentemente como doentes no sentido
psiquitrico; e sndromes psiquitricas de tipo adulto aparecem periodicamente
na clnica psiquitrica infantil. Haver sempre uma proporo dos que entram
para a Psiquiatria de crianas que se graduam primeiro em Psiquiatria de
adultos e no gostaria de ver isso alterado. De qualquer modo precisamos de
psiquiatras de adultos para nos cuidar quando comeamos a declinar de modo
inapropriado. Mas quero expressar a opinio de que para ns a Psiquiatria de
adultos se interessa por problemas alheios aos nossos. Se seu filho quer entrar
para a Psiquiatria Infantil, se voc o aconselha a se tornar primeiro um
psiquiatra de adultos voc o est aconselhando a desperdiar muito tempo que
poderia ser melhor empregado em Pediatria.
No verdade que a Psiquiatria de adultos se originou do interesse por pessoas
que tinham crebros lesados ou que se pensava terem uma doena fsica ou
herdada? No verdade que a Psiquiatria de adultos se aferrou Bioqumica e
Neurofisiologia das doenas mentais, s custas, neste pas, do estudo da
contribuio que se poderia ter atravs da cooperao com a Psicologia
dinmica? Isto compreensvel em vista do fato de que o psiquiatra de adultos
tem de lutar contra a enorme carga dos insanos degenerados e contra o
problema quase insolvel de suas necessidades de enfermagem. Mas estas
mesmas consideraes tornam necessrio para a Psiquiatria Infantil se separar
da Psiquiatria de adultos, especialmente no que se refere ao treinamento.
reas de interesse
A Psiquiatria de adultos se ocupa com dois tipos de problemas:
a) Distrbios mentais secundrios a tendncias hereditrias, a deficincias dos
tecidos cerebrais, doena do tecido cerebral, a doenas degenerativas
sistmicas,
tais como a arteriosclerose, que eventualmente afetam o crebro.

178

b) Distrbios da mente que so evidncias tardias de tenso emocional


precoce.
Nesta segunda categoria pode ser includa a maioria dos casos de Psiquiatria
de adultos e a os psiquiatras de adultos sempre chegam tarde demais ao
cenrio. Em todos esses ltimos casos a doena se iniciou na infncia ou na
meninice precoce. O pediatra era o mdico que estava naturalmente envolvido
na poca de tenso mxima, mas felizmente, para a sua paz de esprito, ele
no sabia. Se soubesse, teria pedido auxlio ao psiquiatra de crianas, e uma
proporo de casos dos psiquiatras de adultos seriam fracassos teraputicos
dos departamentos de Pediatria e Psiquiatria de crianas combinados. Nossos
xitos conseguem evitar chegar ao departamento de Psiquiatria de adultos.
A Psiquiatria de crianas se ocupa:
a) Do desenvolvimento da personalidade e do carter do indivduo na
normalidade, em vrios padres familiares e sociais;
b) Dos distrbios do desenvolvimento emocional em seu incio e nos estgios
mais precoces, quando as defesas esto em processo de se enrijecer em
sndromes, e
de como estas se entre laam com a proviso e reao do ambiente.
A grande maioria de nossos casos pode ser tratada satisfatoriamente como
problemas clnicos, e cada melhora que iniciamos se expande em uma melhora
maior, porque nossos pacientes esto imaturos e o processo de crescimento
pode ento ser liberado. Dificilmente nos defrontamos com doenas devidas
degenerao de tecidos e isso nos distingue da Psiquiatria de adultos. Alm
disso, podemos contar com os pais, geralmente, para prover ao paciente o
cuidado no lar ou o hospital psiquitrico pela sua adaptao s necessidades
da criana em casa.
A Psiquiatria e a teoria do desenvolvimento da personalidade
Enquanto estou explorando esta rea quero dizer que pessoalmente no fico
impressionado quando examino a contribuio feita pela Psiquiatria de adultos
compreenso dos processos de desenvolvimento que levam ao crescimento
da personalidade e ao estabelecimento do carter. Diz-se que a prtica da
Psiquiatria avanou muito nos ltimos trinta anos, mas algumas coisas
negativas tambm poderiam ser citadas. Aqui me permito expressar algumas
opinies pessoais. Com o abandono da palavra asilo se tornou quase
impossvel para um paciente psiquitrico encontrar asilo, a menos que seja
talvez em um estabelecimento religioso. Alm disso, o tratamento por
eletrochoque produz melhora clnica em muitos casos, mas acrescentou algo
compreenso de como se desenvolvem as doenas ou como o tratamento leva
a mudanas? Talvez, ao administrar eletrochoque o mdico auxilie o paciente a
cometer suicdio sem morrer. E no decurso de uma terapia convulsiva, a raiva
ao tratamento que o paciente desenvolve, isto , raiva sem assassinato, pode
produzir uma valiosa integrao de uma personalidade desintegrada. Mas se
h ver-
179

dade nessas teorias ela no vem da Psiquiatria. Finalmente, na srie de


minhas queixas pessoais, o tratamento pela leucotomia realmente me chocou e
me trouxe uma desconfiana em relao Psiquiatria de adultos da qual no
espero me recobrar. Na leucotomia, que por sorte j no usada, s posso ver
o delrio de insanidade do paciente coincidindo com o delrio da parte do
mdico.
Talvez poucos compartilhem destes preconceitos pessoais meus. H uma
relutncia da parte de um co para comer outro co e da parte de mdicos
para criticar colegas. H momentos, contudo, em que precisamos criticar e
esperar ser criticados, e podemos faz-lo dentro de um contexto de respeito de
um por outro como pessoas.

Alegro-me de nunca ter trabalhado em hospital psiquitrico onde tivesse que


fazer estas coisas horrveis. No poderia t-las feito e teria retornado
Pediatria fsica, onde tive imenso prazer de trabalhar. Contudo, teria ento
deixado passar muito do que valorizo na prtica da Psiquiatria Infantil.

Pediatria

Abordarei agora o tema da Pediatria. Como se sabe, meu preconceito no


sentido da Pediatria como campo natural de treinamento para a Psiquiatria
Infantil. A Pediatria proporciona ao estudante e ao mdico a melhor
oportunidade de conhecer de verdade os pacientes peditricos e seus pais. Se
os pediatras quiserem, podem ser psiquiatras de crianas mesmo sem sab-lo.
O pediatra tem de estar integral- -. mente equipado para lutar contra
emergncias fsicas e isto o coloca em uma posio muito slida no controle
das relaes mdico-paternas; sob o pretexto da alimentao do lactente o
pediatra pode, se se interessa por isso, auxiliar a me na delicada tarefa de
apresentar o mundo ao beb e assim lanar as bases para a sade mental da
criana, que o negativo dos distrbios mentais tratados em hospital. Foi
praticando pediatria que me dei conta do valor teraputico da obteno da
histria e descobri o fato de que isto prov a melhor oportunidade de
tratamento, desde que a obteno da histria no seja feita com o propsito de
coletar fatos. A psicanlise para mim uma vasta extenso da obteno da
histria, com a teraputica como subproduto.
Continuei atravs de minha carreira a acreditar na Pediatria como a base
apropriada da Psiquiatria de crianas, e a principal coisa que quero dizer neste
estudo que em qualquer planejamento a ser feito o caminho deve ser deixado
aberto para o mdico que deseje vir para a Psiquiatria Infantil atravs da
Pediatria. Quero dizer, a prtica da Pediatria, por uma dcada. Se for obrigado
a se submeter ao treinamento de Psiquiatria de adultos, se tiver de obter um
D.P.M.2 ento precisar inevitavelmente deixar de ser um pediatra atuante no
sentido estrito do termo. H tanto para

180

ser aprendido e vivenciado na prtica da Pediatria que no possvel abarcar


outra especialidade como a Psiquiatria, que tem tanto em si que no se
relaciona com lactentes ou crianas.
Eu me aferro a este ponto de vista a despeito do fato de que os pediatras f
aIharam em desempenhar o seu papel em relao Psiquiatria Infantil. Vinte e
cinco anos foram desperdiados desde que os responsveis pela Pediatria
neste pas tomaram conhecimento da idia de que a Psiquiatria Infantil
metade da Pediatria. Pediatras oficiais tm deliberadamente evitado o assunto,
e agora nada se ganhar se se esperar mais tempo para que a Psiquiatria
Infantil se torne irm gmea da Pediatria Fsica. Isto poderia ter sido feito, mas
n5o o foi.
A identidade da Psiquiatria Infantil
Est aberta Psiquiatria Infantil a possibilidade de dar preferncia a pediatras
e requisitar experincia e treinamento peditrico. A nica soIuo para a
Psiquiatria Infantil se tornar uma entidade com identidade prpria e
estabelecer seu prprio treinamento. Gostaria de perguntar se o professor de
Pediatria j se encontrou com o professor de Psiquiatria para discutir a questo
de haver um dia um professor de
Psiquiatria Infantil.
Mas, e este um tremendo mas, s vezes os pediatras tendem a pensar que
eles podem simplesmente mudar para Psiquiatria Infantil ao mudar, por
exemplo, o nome de Pediatria para Sade Infantil. Claro que isso
impossvel. Se se passan para a Psiquiatria Infantil precisam estar preparados
para se reorientar e renunciar a muito do poder que exerciam como pediatras
fsicos.
LUGAR DA PSICANLISE
Isto leva ao tema da relao entre Psiquiatria Infantil e Psicanlise e serei bre-
ve por acreditar que no se pretende que isto se torne o tema principal desta
reuni o. Mas no posso evitar o tema. Comprometido como estou com a idia de
que a Pediatria a melhor preparao possvel para a Psiquiatria Infantil, tenho
de passar imediatamente afirmao de que a preparao realmente
necessria para a Psiquiatria Infantil (seja de pediatras ou psiquiatras) o
treinamento psicanaltico. importante para mim que o que tenho a dizer em
geral reconhecido atualmente, conquanto h poucos anos atrs fosse
realmente revolucionrio. Na minha experincia um trunfo quando um
candidato requer um posto em Psiquiatria Infantil se ele um analista ou foi
aceito como estudante no Instituto de Psicanlise (para os propsitos desta
discusso devo aqui incluir o treinamento de acordo com Jung, a despeito das
grandes diferenas que se pode encontrar entre as duas disciplinas, se
procuramos por elas). Muitos psiquiatras de crianas atualmente na direo de
clnicas
181

completaram um desses programas de treinamento. claro que isso no


significa que o treinamento psicanaltico equipa o candidato para a Psiquiatria
Infantil; ele apenas se refere ao treinamento para a psicanlise de adultos ou
crianas. Mas inclui o ensino da teoria do desenvolvimento da criana, que
dinmica, e que pode ser aplicada. Algumas instituies que vo alm e
treinam em Psiquiatria Infantil, como por exemplo a Tavistock Clinic, insistem
mais ou menos no treinamento psicanaltico; em outras comum, e a
Hampstead CIinic da Srta. Freud, onde psicotera; peutas leigos podem receber
treinamento, naturalmente orientada para a Psicanlise e as teorias que
fazem parte da mesma.
Minha tese que um pediatra que capaz de assumir responsabilidade por
seus casos tem uma tima oportunidade para se desenvolver como psiquiatra
de crianas se, ao mesmo tempo em que est adquirindo experincia rio
aspecto fsico, for capaz de fazer o treinamento psicanaltico.
SELEO
Isso tudo se liga idia de seleo.
O importante no treinamento de Psicanlise a anlise pessoal do candidato.
Para os propsitos deste estudo, gostaria de considerar essa anlise pessoal
como parte da seleo. O treinamento psicanaltico se d depois da seleffo, e
o processo de seleo levado muito a srio. Primeiro h a auto-seleo;
depois h a seleo; e ento h uma nova auto-seleo, que ocorre com a
anlise do prprio paciente. Com relao Psiquiatria Infantil essencial que
uma seleo cuidadosa, de acordo com a personalidade, sade e maturidade
do candidato, seja feita por uma comisso responsvel. O ponto crucial da
questo : quem dever selecionar e continuar selecionando e ter o direito de
recusar um candidato Psiquiatria Infantil? Esta uma importante contribuio
que pode ser feita pelo Instituto de Psicanlise. No podemos estar certos, por
exemplo, de que o mdico que voc certamente chamaria para cuidar de seu
filho em uma emergncia fsica, ou o psiquiatra a quem encaminharia sua me
ou irmo, seria aquele que voc selecionaria para praticar Psiquiatria Infantil.
Este um assunto cheio de dificuldades, mas a idia de que deve haver um
acesso Psiquiatria Infantil livre de seleo uma perspectiva muito pior do
que poderia ser a de psiquiatras de crianas que no obtiveram o Diploma de
Medicina Psicolgica ou no trabalharam em um hospital psiquitrico.
ConcIuso
Antes de mais nada estabeleamos a Psiquiatria Infantil como tendo identidade
prpria; depois ento permitamos que psiquiatras de adultos continuem a
entrar
no ramo da Psiquiatria Infantil se estiverem querendo estudar o
desenvolvimento f
182
sico e emocional do lactente e da criana e se submeter a um treinamento
psicanaltico que inclua um processo de seleo e anlise pessoal. Permitamos
tambm que os pediatras tenham a mesma oportunidade, com os mesmos pr-
requisitos. Mas isto no pode ser feito sem a ativa cooperao da Psiquiatria
oficial e da Pediatria oficial, uma vez que necessrio auxlio financeiro para o
treinamento analtico. Alm disso deve se facilitar intencionalmente ao pediatra,
psiquiatra ou psiquiatra de crianas o enorme esforo necessrio para inserir o
treinamento analtico dentro do trabalho de tempo integral, que proporciona a
segurana bsica necessria para iniciar um lar e uma famlia.
Resumo
A Psiquiatria Infantil uma especialidade com identidade prpria, enquanto que
a Psiquiatria Geral se ocupa com processos degenerativos e fenmenos
neurolgicos que no s5o importantes para um departamento de Psiquiatria
Infantil mdio. A Psiquiatria Infantil se ocupa com o desenvolvimento emocional
da criana e com a interferncia com os processos de maturao que se
originam no ambiente e de conflitos internos criana. Isto torna a Psiquiatria
Infantil aparentada com a Pediatria.
O psiquiatra geral e o pediatra necessitam de treinamento adicional do tjpo
proporcionado pela Psicanlise e pela Psicologia Analtica. Estes institutos
tambm
proporcionam o mecanismo de seIeo.
Sempre haver aqueles que chegam Psiquiatria Infantil da Psiquiatria Geral,
mas importante se conservar uma rota aberta atravs da Pediatria.
183
Psicoterapia dos distrbios de carter (1963)
Embora o ttulo escolhido para este trabalho seja Psicoterapia dos Distrbios
de Carter, no possvel evitar a discusso do significado da expresso
distrbios de carter. Como observa Fenichel (1945, p. 539):
Pode-se perguntar se h alguma anlise que no seja anlise do carter.
Todos os sintomas so a externalizao de atitudes especficas do ego, que na
anlise aparecem como resistncias e que se desenvolveram na vigncia de
conflitos infantis. Isto verdade. E at certo ponto, realmente, todas as
anlises so anlises do carter.
E novamente:
Os distrbios de carter no formam uma unidade nosolgica. Os mecanismos
subjacentes aos distrbios de carter podem ser to diferentes como os
mecanismos subjacentes s neuroses sintomticas. Desse modo, um carter
histrico ser tratado mais facilmente do que um compulsivo, e um compulsivo,
mais facilmente do que um narcisstico.
Fica claro que o termo ou demasiado amplo para ter utilidade ou ento terei de
empreg-lo de modo especial. Neste ltimo caso preciso indicar como farei
o emprego deste termo, neste estudo.
Inicialmente, haver confuso a menos que se reconhea que h trs termos:
carter, bom carter e distrbio de carter, trazendo mente trs fenmenos
muito diferentes, sendo artificial se ocupar de todos os trs ao mesmo tempo,
ainda que os trs sejam inter-relacionados.
Freud escreveu (1905b) que um carter razoavelmente estvel um dos pr-
requisitos para uma anlise bem sucedida (Fenichel, 1945, p. 537); mas se
estamos considerando instabilidade na personalidade, Fenichel pergunta: pode
esta instabilidade ser tratada? E bem que poderia ter perguntado: e qual sua
etiologia?
184

Quando considero distrbios de carter me vejo considerando pessoas inteiras


H neste termo a implicao de um grau de integrao, por si s sinal de
higidez psiquitrica.
As apresentaes que me precederam muito nos ensinaram, e fortaleceram em
mim a idia de carter como algo que faz parte da integrao. Carter uma
manifestao de integrao bem sucedida e um distrbio de carter uma
distoro da estrutura do ego, com a integrao, no obstante, mantida. Talvez
seja bom lembrar que a integrao tem um fator temporal. O carter da criana
se forma sobre a base de um processo de desenvolvimento contnuo, e sob
este aspecto a criana tem um passado e um futuro.
Pareceria proveitoso se empregar o termo distrbio de carter na descrio da
tentativa da criana de acomodar suas deficincias ou anomalias de
desenvolvimento. Presumimos sempre que a estrutura da personalidade
capaz de tolerar a tenso da anormalidade. A criana precisa se ajustar ao
padro pessoal de ansiedade, compulso, humor ou suspeita, etc., e tambm
relacionar isto com as exigncias e expectativas do ambiente imediato.
Na minha opinio o valor do termo pertence especificamente descrio da
distoro da personalidade que se evidencia quando a criana necessita
acomodar algum grau de tendncia anti-social. Da decorre a conceituao de
meu emprego deste termo.
Estou empregando estas palavras que permitem focar nossa ateno no tanto
no comportamento como nas origens do mau comportamento, que se
estendem sobre toda a rea entre a normalidade e a delinqncia. A tendncia
anti-social pode ser examinada em vosso prprio filho normal que aos dois
anos de idade tira uma moeda da bolsa de sua me.
A tendncia anti-social sempre se origina de uma privao e representa o
pedido da criana para voltar poca anterior privao, ao estado de coisas
que conseguia quando tudo ia bem. No posso desenvolver este tema aqui,
mas isto que chamo de tendncia anti-social deve ser mencionado porque
verificado regularmente na disseco de distrbios de carter. A criana, ao
acomodar a tendncia anti-social que carrega, pode ocult-la, desenvolver uma
formao reativa contra ela, se tornando um moralista, pode desenvolver uma
querela e adquirir um carter lamuriento, pode se especializar em devaneios,
mentira, atividade masturbatria crnica mdia, enurese noturna, chupar o
dedo compulsivamente, esfregar as coxas, etc. ou pode periodicamente
manifestar a tendncia anti-social (que sua) como distrbio de conduta.. Este
ltimo est sempre associado esperana, e ou da natureza do roubo, ou
atividade agressiva ou destruio. compulsivo.
Distrbio de carter, portanto, conforme meu modo de ver, se relaciona mais
significativamente distoro da personalidade intacta que resulta dos
elementos anti-sociais existentes nela. o elemento anti-social que determina
o envolvimento da sociedade. A sociedade (a famlia da criana e assim por
diante) necessita responder ao desafio e precisa gostar ou desgostar do
carter ou distrbio de carter.
Eis aqui, portanto, o incio de uma descrio:
185

Distrbios de carter no so esquizofrenia. Nos distrbios de carter h doena


oculta na personalidade intacta. Os distrbios de carter de certo modo e em
certo grau envolvem a sociedade ativamente.
Os distrbios de carter podem ser divididos de acordo com:
xito ou fracasso por parte do indivduo na tentativa da personalidade total
ocultar a doena. xito aqui significa que a personalidade, embora
empobrecida, se tornou capaz de socializar a distoro de carter e descobrir
ganhos secundrios ou se acomodar ao padro social.
Fracasso significa que o empobrecimento da personalidade acarreta consigo
falhas no estabelecimento de uma relao com a sociedade como um todo, por
causa do elemento oculto da doena.
Na verdade, a sociedade tem seu papel na determinao do destino de uma
pessoa com distrbio de carter, e o faz de vrios modos. Por exemplo:
A sociedade tolera a doena do indivduo at certo grau.
A sociedade tolera a falta de contribuio do indivduo.
A sociedade tolera ou at mesmo aprecia distores na maneira do indivduo
contribuir.
ou A sociedade aceita o desafio da tendncia anti-social de um indivduo,
sendo sua reao motivada por:
1 Vingana
2 Desejo de socializar o indivduo
3 Compreenso e aplicao da compreeriso preveno.
O indivduo com distrbio de carter pode sofrer de:
1 Empobrecimento da personalidade, sentimento de queixa, irrealidade,
percepo da falta de um propsito srio, etc.
2 Falha na socializao.
Eis a, pois, a base para a psicoterapia, uma vez que a psicoterapia diz respeito
ao sofrimento do indivduo e sua necessidade de ajuda. Mas este sofrimento,
no distrbio de carter, faz parte apenas dos estgios iniciais da doena do
indivduo; os ganhos secundrios rapidamente assumem o comando, diminuem
o sofrimento e interferem no empenho do indivduo em procurar por ou aceitar
o auxli que se oferea.
Deve-se reconhecer que no que concerne ao xito (distrbio de carter oculto
e socializado) a psicoterapia torna o indivduo doente, porque a doena se situa
entre a defesa e a sade do indivduo. Em contraste, no que coricerne ao
ocultar mal sucedido do distrbio de carter, embora possa haver um impulso
inicial no indivduo para procurar ajuda em um estgio inicial, por causa das
reaes da sociedade, este motivo no leva o indivduo necessariamente ao
tratamento da doena mais profunda.
A chave para o tratamento de distrbios de carter dada pela parte que o
ambiente exerce no caso de curas naturais. Nos casos leves o ambiente pode
curar, porque a causa era uma falha ambiental na rea de auxlio ao ego e
prote o em um estgio de dependncia individual. Isto explica por que
crianas so regularmente curadas de distrbios de carter incipientes no
decurso do pr-
186

prio desenvolvimento da meninice, simplesmente ao se utilizar a vida no lar. Os


pais tm uma segunda e uma terceira oportunidade de criar seus filhos a
despeito de falhas em seu manejo (a maioria das quais inevitvel) nos estgios
iniciais, quando a criana extremamente dependente. A vida familiar o local,
portanto, que oferece a melhor oportunidade para investigao da etiologia do
distrbio de carter; e na verdade na vida familiar, ou sua substituta, que o
carter da criana est sendo construdo de modo positivo.
Etiologia dos distrbios de carter
Ao considerar a etiologia dos distrbios de carter, necessrio considerar
como certos os processos de matrao na criana, a rea do ego livre de
conflito (Hartmann), o movimento propulsivo impulsionado pela angstia (Klein)
e a funo do ambiente que favorece o processo maturativo. A proviso
ambiental deve ser suficientemente boa para que a maturao se torne um
fato no caso de cada criana.
Com isto em mente, pode-se afirmar que h dois extremos de distoro e que
estes se relacionam com o estgio de maturao do indivduo em que a falha
ambiental excedeu realmente a capacidade do ego para organizar defesas:
Em um extremo fica o ego ocultando a formao de sintomas neurticos
(erigidos contra a ansiedade que faz parte do complexo de dipo). Aqui a
doena oculta uma questo de conflito no inconsciente do indivduo.
No outro extremo fica o ego ocultando a formao de sintomas psicticos
(splitting, dissociaes, descarrilhamento da realidade, despersonal izao,
regresso,
dependncia onipotente, etc.) Aqui a doena oculta est na estrutura do ego.
Mas a questo do envolvimento essencial da sociedade no depende da
resposta pergunta: a doena oculta neurtica ou psictica? Na verdade,
nos distrbios de carter h este outro elemento, a percepo correta do
indivduo na poca da meninice inicial de que tudo ia bem ou suficientemente
bem e que ento deixou de s-lo. Dito de outro modo, que ocorreu em certo
perodo ou fase do desenvolvimento uma falha real de apoio ao ego que deteve
o desenvolvimento emocional do indivduo. Uma reao nesse indivduo a esse
distrbio tomou o lugar do desenvolvimento, simplesmente. O processo de
maturao ficou contido por causa de uma falha do ambiente facilitador.
Esta teoria dos distrbios de carter, se correta, leva a uma nova conceituao
dos distrbios de carter em seu incio. O indivduo nesta categoria
sobrecarregado com duas cargas distintas. Uma delas, naturalmente, a carga
crescente de um processo de matura5o perturbado e em certos aspectos
detido ou adiado. O outro a esperana, uma esperana que nunca se
extingue completamente, de que o meio tome conhecimento e o compense
pela falha especfica que acarretou o dano. Na vasta maioria dos casos, os
pais, a famlia ou os responsveis pela criana re

187

conhecem o fato da decepo (freqentemente inarredvel) e atravs de um


perodo de manejo especial, mimando, ou o que poderia ser denominado de
amamentar mental, tentam conduzir a criana para uma recuperao do
trauma.
Quando a famlia no conserta suas falhas, a criana prossegue com certas
deficincias, ocupando-se de
1 organizar-se para viver uma vida a despeito da deteno emocional, e
2 ficar constantemente sujeita a momentos de esperana em que parea
possvel forar o ambiente a efetuar a cura (da: a atuao [acting out]).
Entre o estado clnico da criana que foi magoada no modo descrito e a
retomada do desenvolvimento emocional da criana (e tudo o que se quer dizer
com o termo socializao), h a necessidade de fazer a sociedade se dar conta
e compensar. Por trs do mau ajustamento da criana est sempre uma falha
do ambiente a se ajustar s necessidades absolutas do tempo de dependncia
relativa. (Tal falha, de incio, uma falha de criao.) Pode-se acrescentar
ento uma falha da famlia em cicatrizar os efeitos de tais falhas; e pode-se
ento adicionar a falha da sociedade na medida em que ela toma o lugar da
famlia. Deve-se ressaltar que neste tipo de caso se pode demonstrar que a
falha inicial ocorreu em uma poca em que o desenvolvimento da criana lhe
possibilitava perceber a falha e a natureza do desajuste ambiental.
A criana apresenta agora uma tendncia anti-social, que (como disse) rio
estgio anterior ao desenvolvimento de ganhos secundrios sempre um sinal
de esperana. Esta tendncia anti-social pode se revelar de duas formas:
1 Apresentando exigncias no tempo, preocupao, dinheiro, etc., das
pessoas (manifestada pelo furto).
2 Esperando daquele grau de fora estrutural a organizao e reabilitao
que se torna essencial para a criana se tornar capaz de descansar, relaxar,
desintegrar-se, sentir-se segura (o que se manifesta pela destruio que
provoca forte reao de controle).
Baseado nesta teoria da etiologia dos distrbios de carter sigo adiante para
examinar a questo da terapia.
Indicaes para terapia
A terapia dos distrbios de carter tem trs objetivos:
A Uma disseco at onde se oculta a doena e que se revela como uma
distoro de carter. Como preparao para isto pode haver um perodo em
que o indivduo convidado a se tornar um paciente, a ficar doente ao invs de
ocultar a doena.
B Ir ao encontro da tendncia anti-social que, do ponto de vista do
terapeuta, evidncia de esperana por parte do paciente; ir ao encontro da
mesma como de um S.O.S., um cri de coeur, um sinal de emergncia.

188

C Uma anlise que leve em considerao tanto as distores do ego como a


explorao por parte do paciente de seus impulsos do id durante a tentativa de
autocura.
A tentativa de ir ao encontro da tendncia anti-social do paciente tem dois
aspectos:
A tolerncia das exigncias do paciente a seus direitos em termos da
consistncia e amor da pessoa.
A proviso de uma estrutura de apoio ao ego que seja relativamente
indestrutvel.
Como se deduz da, o paciente de tempos em tempos estar atuando e, na
medida em que isto se relacionar com a transferncia, poder ser manejado e
interpretado. As dificuldades na terapia tm relao com a atuao anti-social
que se situa fora do maquinismo teraputico, isto , que envolve a sociedade.
Com relao ao tratamento da doena oculta e das distores do ego, h
necessidade de psicoterapia. Mas ao mesmo tempo a tendncia anti-social no
pode ser negligenciada, como e onde aparecer. O objetivo nesta parte do
tratamento chegar ao trauma original. Isto tem de ser feito no decurso da
psicoterapia, ou, se esta no est disponvel, no decurso do manejo
especializado que seja previsto.
Neste trabalho, as falhas do terapeuta ou dos que dirigem a vida da criana
sero reais e podem reproduzir as falhas originais, como forma de
compensao. Essas falhas so de fato reais, e especialmente quando o
paciente ou est em regresso dependncia apropriada idade da regresso
ou ento recordando. A percepo da falha do analista ou do responsvel
possibilita ao paciente ficar furioso, apropriadamente, ao invs de traumatizado.
O paciente precisa remontar atravs do trauma da transferncia ao estado de
coisas que prevalecia antes do trauma original. (Em alguns casos h uma
possibilidade de chegada rpida ao trauma de privao na primeira entrevista.)
A reao falha atual s faz sentido se a falha atual for a falha ambiental
original do ponto de vista da criana. A reproduo no tratamento de exemplos
como ocorreram na falha ambiental original, conjuntamente com a experincia
pelo paciente da raiva que lhe apropriada, libera o processo de maturao do
paciente. Deve-se recordar que o paciente est em um estado dependente e
necessitando de apoio ao ego e manejo ambiental (holding) na situao de
tratamento, precisando ser a fase seguinte um perodo de crescimento
emocional em que o carter se constri positivamente e perde suas distores.
Em casos favorveis a atuao que faz parte desses casos fica confinada
transferncia, ou pode ser trazida para o mbito da transferncia
produtivamente pela interpretao do deslocamento, simbolismo ou projeo.
Em um extremo se tem a cura natural comum que ocorre dentro da famlia da
criana. No outro esto os pacientes severamente perturbados, cuja atuao
pode tornar impossvel o tratamento pela interpretao porque o trabalho fica
interrompido pelas reaes da sociedade ao roubo e destrutividade.
Em casos de severidade moderada a atuao pode ser controlada desde que o

terapeuta compreenda seu significado e sentido. Pode-se dizer que a atuao


a alternativa do desespero. Na maior parte do tempo o paciente se sente sem
esperana
189

de corrigir o trauma original e por isso vive em um estado de depresso relativa


ou de dissociaes que mascaram o estado de caos que est sempre a
amea-lo. Quando, contudo, o paciente comea a estabelecer uma relao
objetal, ou a catectar uma pessoa, ento se inicia uma tendncia anti-social,
uma compulso ou para reclamar (roubar) ou para ativar um controle duro ou
mesmo vingativo atravs de comportamento destrutivo.
Em cada caso, para a psicoterapia ser bem sucedida, o paciente precisa ser
observado durante uma ou mais dessas fases desastradas de comportamento
anti-social manifesto e demasiado freqente que seja exatamente nestas
fases desastradas do caso que o tratamento seja interrompido. O caso
abandonado no necessariamente porque a situao no pode ser tolerada,
mas (mais freqentemente) porque os que esto com o encargo no se do
conta de que esta atuao inerente e que pode ter um valor positivo.
Nos casos graves, estas fases de controle ou tratamento apresentam
dificuldades to grandes que a lei (sociedade) assume o controle ao mesmo
tempo que a psicoterapia suspensa. A vingana da sociedade toma o lugar
da piedade ou simpatia, e o indivduo pra de sofrer e de ser um paciente,
tornando-se ao invs um criminoso com delrio de perseguio.
Minha inteno chamar a ateno para o elemento positivo do distrbio de
carter. A falha de chegar a um distrbio de carter em um indivduo que est
tentando acomodar algum grau de tendncia anti-social indica uma
predisposio a colapso psictico. O distrbio de carter indica que a estrutura
do ego do indivduo pode reunir energias que fazem parte do bloqueio do
processo de maturao e tambm de anormalidades na interao da criana
com a famlia. At que o ganho secundrio se torne um trao, a personalidade
com distrbio de carter est sempre sujeita a sofrer um colapso no sentido da
parania, depresso manaca, psicose ou esquizofrenia.
Para resumir, a conceituao dos distrbios de carter pode ser iniciada com a
afirmao de que este tratamento igual ao de qualquer outro distrbio
psicolgico,
isto , Psicanlise, se for disponvel. Da devem-se seguir as seguintes
consideraes:
1 A Psicanlise pode ter xito, mas o analista deve estar esperando
encontrar atuao na transferncia e precisa compreender o significado dessa
atuao e
lhe atribuir um valor positivo.
2 A anlise pode ter xito mas ser difcil, porque a doena oculta tem
aspectos psicticos, de modo que o paciente precisa ficar doente (psictico,
esquizide) antes de comear a melhorar; e sero necessrios todos os
recursos do analista para lidar com os mecanismos primitivos de defesa que
sero proeminentes.
3 A anlise pode ter xito, mas na medida em que a atuao no fica
confinada relao transferencial o paciente pode ser removido da rea de
atuao do analista por causa da reao da sociedade tendncia anti-social
do paciente ou por causa da atuao da lei. H espao para grandes variaes
a, devido variabilidade de reao da sociedade, ocorrendo desde vingana
crua at o desejo de proporcionar ao paciente a oportunidade de uma nova
oportunidade de realizar uma socializao tardia.
190

4 Em muitos casos, distrbios de carter incipientes so tratados, e com


sucesso, na casa da criana, por uma fase ou fases de manejo especial
(mimar) ou por cuidado pessoal especial ou controle estrito por uma pessoa
que ame a criana. Uma extenso deste tratamento de distrbios de carter
precoces ou incipientes o de manejo em grupos, sem psicoterapia, orientado
para proporcionar criana o que sua prpria famlia no pode fazer em
termos de manejo especial.
5 Na poca em que o paciente vem a tratamento pode j haver uma
tendncia anti-social manifesta fixada e uma atitude endurecida do paciente,
alimentada pelos ganhos secundrios, caso em que no se cogita do uso da
psicanlise. O objetivo ento o de prover controle firme por pessoas
compreensivas e prover isso como tratamento em antecipao a ser provido
como uma correo por ordem judicial. Psicoterapia pessoal pode ser
adicionada, se disponvel.
Finalmente,
6 O caso com distrbio de carter pode se apresentar como um caso
judicial, com a reao da sociedade representada pela ordem de suspenso
condicional
da pena ou pelo confinamento a uma escola correcional ou instituio penal.
Pode ocorrer que um confinamento inicial pela Justia se revele como um
elemento positivo na socializao do paciente. Isto corresponde de novo cura
natural que ocorre comumente na famlia do paciente; a reao da sociedade
foi, para o paciente, uma demonstrao prtica de amor, qual seja, a de
querer conter o self no-integrado do paciente, e receber agresso com
firmeza (para limitar os efeitos dos episdios manacos) e receber raiva com
raiva, apropriada e controlada. Este ltimo melhor do que aquilo que algumas
crianas carentes podem ter guisa de controle satisfatrio, e muitas crianas
carentes, inquietas e anti-sociais mudam de incontrolveis para educveis no
regime estrito da casa de correo. O risco aqui o de que, por causa de as
crianas anti-sociais inquietas progredirem em um regime de ditadura, isto
pode gerar ditadores e pode at fazer os educadores pensar que uma
atmosfera de disciplina estrita, com cada minuto da criana ocupado, bom
tratamento para crianas normais, o que no .
MENINAS
Em sentido amplo, tudo isso se aplica tanto a meninos como a meninas. No
estgio da adolescncia, contudo, a natureza do distrbio de carter
necessariamente diferente nos dois sexos. Por exemplo, as moas
adolescentes tendem a revelar sua tendncia anti-social pela prostituio, e um
dos riscos da atuao a gerao de bebs ilegtimos. Na prostituio h
ganhos secundrios. Um deles o de que as moas descobrem que
contribuem para a sociedade por serem prostitutas, enquanto no podem
contribuir de nenhuma outra forma. Encontram muitos homens solitrios, que
querem mais um relacionamento do que sexo e que esto prontos para pagar
por isso. Alm disso essas moas, essencialmente solitrias, conseguem ter
contato com outros, deste modo. O tratamento das moas adolescentes anti-
sociais que comearam a experimentar ganhos secundrios como prostitutas
191

apresenta dificuldades insuperveis. Talvez a idia de tratamento no faa


sentido neste contexto. Em muitos casos j tarde demais. melhor desistir
de todas as tentativas de curar a prostituio e, ao invs, concentrar-se em
proporcionar a essas moas alimento e abrigo e a oportunidade para se
manterem sadias e limpas.
Exemplos clnicos
UM CASO DE TIPO COMUM
Um menino na lactncia tardia (visto pela primeira vez aos dez anos) estava
em tratamento psicanaltico comigo. Sua inquietao e propenso a ataques de
fria tinham comeado em data bem precoce, logo aps seu nascimento e
antes de ser desmamado aos oito meses. Sua me era uma pessoa neurtica
e esteve mais ou menos deprimida durante toda a sua vida. Ele era um ladro
e dado a surtos agressivos. Sua anlise estava indo bem, e no decurso de um
ano de sesses dirias muito trabalho analtico padro tinha sido realizado.
Tornou-se muito excitado, contudo, medida que seu relacionamento comigo
comeou a ter significado; subiu ao telhado da clnica, inundou, suas
dependncias e fez tanto barulho que o tratamento teve de ser interrompido. s
vezes ele era um risco para mim; arrombou meu carro fora da clnica e dirigiu-o
em primeira marcha usando o motor de arranque, deste modo evitando a
necessidade de usar a chave de ignio. Ao mesmo tempo comeou a roubar
de novo e se tornar agressivo fora do ambiente de tratamento e foi enviado
pelo Juizado de Menores a uma escola correcional exatamente no tempo em
que o tratamento pela psicanlise estava a todo vapor. Talvez se eu tivesse
sido muito mais forte do que ele, tivesse controlado esta fase e assim tivesse a
oportunidade de completar a anlise. Do jeito que foi tive de desistir.
(Este menino se houve mais ou menos bem. Tornou-se um motorista de
caminho, o que se adequava sua inquietao. Mantinha seu emprego por
quatorze anos na poca do seguimento. Casou-se e teve trs filhos. Sua
esposa se divorciou dele, depois do que ele se manteve em contato com sua
me, de quem os detalhes do seguimento foram obtidos.)
TRS CASOS FAVORVEIS
Um menino de oito anos comeou a furtar. Tinha tido uma privao relativa (em
seu prprio bom ambiente de casa) quando tinha dois anos, na poca em que
sua me concebeu outro filho, e se tornou patologicamente ansioso. Os pais
conseguiram satisfazer suas necessidades especiais e quase conseguiram
efetivar uma cura natural de sua condio. Auxiliei-os nesta longa tarefa ao
lhes proporcionar alguma compreenso do que estavam fazendo. Em uma
consulta teraputica, quando o me-
192

nino tinha oito anos, me foi possvel lev-lo a estabelecer contato emocional
com sua privao, e ele conseguiu voltar relao objetal com a me boa de
sua infncia. Conjuntamente com isso cessou o furtar.
Uma menina de oito anos de idade veio a mim por causa de furto. Ela tinha
sofrido uma privao relativa em sua boa casa na idade de 4 a 5 anos. Em uma
consulta psicoteraputica ela conseguiu remontar a seu contato infantil inicial
com sua boa me, e ao mesmo tempo seus furtos desapareceram. Ela estava
tambm com enurese e encoprese e estas manifestaes menores de
tendncia anti-social persistiram por algum tempo.
Um menino de treze anos, em uma escolha pblica longe de sua boa casa,
estava roubando em grande escala, tambm rasgando lenis e perturbando a
escola ao meter os meninos em confuses e por deixar notas obscenas nos
banheiros, etc. Na consulta teraputica ele pde me comunicar que tinha
atravessado um perodo de tenso intolervel aos seis anos de idade, quando
foi mandado para o internato. Consegui para este menino (o segundo de trs
irmos) a concesso de um perodo de amamentao mental em sua prpria
casa. Ele o empregou para uma fase regressiva e voltou escola externa. Mais
tarde foi para um colgio interno na vizinhana de sua casa. Seus sintomas
anti-sociais cessaram abruptamente depois desta nica entrevista e o
seguimento revelou que ele est indo bem. J passou pela universidade e est
agora estabelecido como um homem. especialmente verdadeiro se dizer
desse caso que o paciente trouxe consigo a compreenso de seu caso, e de
que o que ele precisava era que os fatos fossem reconhecidos e de que fosse
feita uma tentativa de reparao, de forma compensatria, da falha ambiental.
COMENTRIO
Nestes trs casos em que o auxlio pde ser proporcionado antes que os
ganhos secundrios se tornassem um problema, minha atitude em geral como
psiquiatra possibilitou criana em cada caso expor uma rea especfica de
privao relativa e o fato disto ter sido aceito como real e verdadeiro
possibilitou criana superar o fosso de volta e estabelecer de novo um
relacionamento com objetos bons que tinha sido bloqueado.
UM CASO NOS LIMITES ENTRE DISTRBIO DE CARTER E PSICOSE
Um menino estava sob meus cuidados por um perodo de anos. Tinha-o visto
uma vez e a maioria de meus contatos tinha sido com a me em momentos de
crise. Muitos tinham tentado prestar auxlio direto ao menino, que est agora
com vinte anos, mas ele rapidamente se tornava no-cooperativo.
O menino tinha um alto Q.I. e todos aqueles a quem ele permitiu lhe ensinarem
disseram que ele poderia ser excepcionalmente brilhante como ator, poeta,
artista, msico, etc. Ele no se manteve por muito tempo em nenhuma escola
mas co-
193

mo autodidata se mantinha muito adiante de seus colegas e assim o fez no


incio da adolescncia ao supervisionar seus amigos nas tarefas escolares,
mantendo-se assim em contato.
No perodo de lactncia ele foi hospitalizado e diagnosticado como
esquizofrnico. No hospital se props ao tratamento dos outros meninos e
nunca aceitou sua condio de paciente. Eventualmente se evadiu e passou
um longo perodo sem escola. Ele jazia na cama ouvindo msica lgubre ou se
trancava em casa de modo a que ningum chegasse a ele. Constantemente
ameaava suicidar-se, especialmente em relao a violentos casos de amor.
Periodicamente organizava festas e isso prosseguia indefinidamente e s
vezes danificava a propriedade alheia.
Este menino vivia com sua me em um pequeno apartamento e mantinha-a em
um estado de preocupao constante. Nunca havia qualquer possibilidade de
um final, uma vez que ele no ia embora, nem para a escola nem para o
hospital e era suficientemente esperto para fazer exatamente o que queria
fazer, nunca se tornando um criminoso e mantendo-se sempre afastado da
jurisdio da lei.
Vrias vezes auxiliei a me ao p-la em contato com a polcia, o servio de
custdia e outros servios de assistncia social e quando eventualmente ele
afirmou que iria a certa escola de primeiro grau eu movi os cordis para lhe
possibilitar isso. Verificou-se estar muito adiante de seu grupo etrio e os
mestres o encorajaram muito por causa de sua inteligncia. Mas ele deixou a
escola antes do tempo, e obteve uma bolsa de estudos em uma boa escola de
arte dramtica. Neste ponto decediu que tinha um nariz deformado e persuadiu
eventualmente sua me a pagar um cirurgio plstico para alter-lo de adunco
para reto. Descobriu ento outras razes pelas quais no poderia ir adiante
com xito, e de novo no deu oportunidade a que ningum o auxiliasse. Isto
ainda continua e ele est presentemente na enfermaria de observao de um
hospital psiquitrico, mas descobrir um jeito de deix-lo e se instalar em casa
mais uma vez.
Esse rapaz tem uma histria precoce que nos d a chave da parte anti-social
de seu distrbio de carter. Na verdade, ele foi o resultado de uma unio que
se dissolveu logo aps seu infeliz comeo. O pai, logo aps se separar da me,
tornou-se ele prprio um caso de parania. Esse casamento se seguiu
imediatamente a uma tragdia, e estava condenado ao fracasso porque a me
do menino no tinha ainda se recuperado da perda de seu amado noivo, que,
achava ela, tinha sucumbido falta de cuidados desse homem com quem ela
casou e que se tornou o pai do menino.
O menino poderia ter sido ajudado no estgio inicial, ao redor dos seis anos,
quando foi visto por um psiquiatra pela primeira vez. Poderia ter ento levado o
psiquiatra ao material de sua privao relativa e ter relatado o problema
pessoal de sua me e a razo de sua ambivalncia em seu relacionamento
com ele. Mas ao invs o menino foi colocado em uma enfermaria de hospital e
da por diante se endureceu em um caso de distrbio de carter, se tornando
uma pessoa que compulsivamente atormenta sua me, professores e amigos.
No tentei descrever nenhum caso tratado por psicanlise nesta srie de
descries clnicas rpidas.
194

Casos tratados por controle apenas so inmeros e incluem todas aquelas


crianas que, quando privadas de um modo ou de outro, so adotadas, criadas
por terceiros ou colocadas em pequenas casas que funcionam como
instituies teraputicas e em bases pessoais. Seria dar uma falsa impresso
descrever um caso desta categoria. Na verdade necessrio chamar a
ateno para o fato de que os casos incipientes de distrbios de carter esto
a todo momento sendo tratados com sucesso, especialmente em casa, em
grupos sociais de todos os tipos e bem fora da psicoterapia.
A despeito disso, o trabalho intensivo com poucos casos que lana luz sobre
o problema dos distrbios de carter, como sobre outros tipos de distrbios
psicolgicos, e o trabalho de grupos psicanalticos em vrios pases que tem
lanado as bases para o estabelecimento terico e que comeou a explicar aos
grupos teraputicos especializados o que que est sendo feito em tais
grupos, que muitas vezes tm xito na preveno e tratamento dos distrbios
de carter.
195

Os doentes mentais na prtica clnica (1963)


Desde o comeo do sculo h um crescendo de tentativas de recuperar a
psiquiatria da estagnao. Os psiquiatras tm tido a enorme tarefa de mudar o
cuidado e tratamento das pessoas mentalmente doentes, de conteno
mecnica em mtodos mais humanos. E a veio a aplicao da psicologia
dinmica psiquiatria. a psicologia da doena mental que interessa aos
psicanalistas e queles que trabalham baseados na psicologia dinmica, e
essa categoria inclui muitos assistentes sociais psiquitricos. Minha tarefa ser
a de estabelecer o elo entre as doenas mentais e os estgios do
desenvolvimento emocional do indivduo, e prosseguirei nisto sem estar em
posio de oferecer uma prova positiva dos detalhes de minha tese.
De in(cio, devo-lhes recordar a classificao psiquitrica das doenas mentais.
Mencionarei sumariamente os distrbios mentais que se originam de
anormalidade fsica do crebro, que o aparelho eletrnico do qual a mente
depende para funcionar. Esse aparelho pode falhar de vrias maneiras,
hereditrias, congnitas, por causa de doena infecciosa, por causa de um
tumor ou de processos degenerativos tais como a arteriosclerose. Alm disso,
certas doenas fsicas sistmicas afetam o aparelho eletrnico, tais como
mixedema e desequilbrios hormonais associados menopausa. Devemos
afastar essas consideraes, ainda que sejam importantes, para nos dirigir
rea da doena mental que o tema da psicologia, da psicologia dinmica, da
imaturidade emocional.
Considerarei tambm como certo seu conhecimento do efeito nos estados
mentais das doenas fsicas e da ameaa das mesmas. Certamente afeta a
mente de
196

algum ter cncer ou doena cardaca. Somente a psicologia desses efeitos


pode nos interessar aqui.
Uma classificao comea, ento, com estas trs categorias:
a) Doenas do crebro com a doena mental conseqente.
b) Doenas do corpo afetando atitudes mentais.
c) Doenas mentais propriamente ditas, isto , doenas que no dependem de
doena do crebro ou de outra doena fsica.
Deste comeo dividimos doenas mentais em neuroses e psicoses. Vocs no
saltaro concluso de que pessoas neurticas so necessariamente menos
doentes do que pessoas psicticas. A palavra doente precisa ser examinada,
a esta altura. Permitam-me empregar a definio de meu finado amigo John
Rickman: Doena mental consiste em no ser capaz de encontrar algum que
possa atur-lo. Dito de outro modo, h uma contribuio da sociedade ao
significado da palavra doente e por certo extremamente difcil conviver com
alguns neurticos. Ainda assim, habitualmente no so registrados. Isso
apresenta uma dificuldade a que me referirei mais tarde.
Sade maturidade emocional, maturidade emocional do indivduo como
pessoa. Neurose se refere ao estado da pessoa como criana pr-escolar;
proviso familiar positiva e negativa; ao modo como o perodo de lactncia
aliviou ou acentuou as tenses que operavam no indivduo; ao reagrupamento
nos vrios estgios da adolescncia das mudanas dos impulsos instintivos; e
nova organizao das defesas contra a ansiedade que provm do molde da
meninice precoce do indivduo.
Neurose o termo empregado para descrever a doena das pessoas que
ficam doentes no estgio do complexo de dipo, no estgio de experimentar
relacionamentos entre trs pessoas totais. Os conflitos originados desses
relacionamentos levam a medidas defensivas que, se se tornam organizadas
em um estado relativamente rgido, se qualificam para o rtulo de neurose.
Estas defesas j foram enumeradas e claramente enunciadas. Obviamente, o
modo como se erigem e se tornam fixas depende em certa extenso, talvez em
grande extenso, da histria do indivduo anterior sua chegada ao estgio
das relaes triangulares entre pessoas completas.
Neurose envolve represso e o inconsciente reprimido, que um aspecto
especial do inconsciente. Conquanto o inconsciente seja em geral o depositrio
das reas mais ricas do se/f da pessoa, o inconsciente reprimido o cofre em
que se guarda (a um grande custo, em termos de economia mental) o que
intolervel e est alm da capacidade do indivduo de absorver como parte de
seu eu e de sua experincia pessoal. O inconsciente propriamente dito pode
ser alcanado em sonhos e contribui fundamentalmente para todas as
experincias mais significativas do ser humano; em contrapartida, o
inconsciente reprimido no est liberado para seu uso e aparece somente
como uma ameaa ou fonte de reaes formativas (por exemplo,
sentimentalismo indicando dio reprimido). Tudo isso o material da psicologia
dinmica. A represso faz parte da neurose, assim como o splitting da
personalidade faz parte da psicose.
A doena neurtica pode ser realmente grave. Alm disso, este tipo de doena
faz o desespero do assistente social, porque o inconsciente reprimido o
terreno do
197

psicanalista. Em contrapartida, como tentarei demonstrar, as reas de doena


chamadas de psicose, ou loucura, oferecem mais terreno para o assistente
social; isto parcialmente, porque tais doenas oferecem menos terreno para o
psicanalista, a menos, verdade, que ele saia de seu papel em momentos
apropriados e se torne ele prprio um assistente social. (Este tema ser
desenvolvido gradativamente, medida que continuo.)
Como disse, na neurose uma das defesas se relaiona com regresso. A
pessoa doente se encontra tendo recuado da sexualidade genital e da relao
trianglar entre pessoas completas e tendo adotado certas posies
pertencentes sua vida anterior, ao estgio da posio hetero ou homossexual
nos assuntos interpessoais. Em certa extenso os pontos de fixao, os pontos
utilizados nestas defesas regressivas, dependem de experincias boas e ms
dos estgios mais precoces do desenvolvimento do indivduo, e obviamente
dos fatores ambientais bons e maus correspondentes, relacionados com esses
estgios.
A psicose pode ser vista como doena que tem mais a ver com as experincias
nas fases mais precoces do que com as tenses ao nvel dos relacionamentos
inter- pessoais que levam s defesas repressivas. No caso extremo no houve
nenhum complexo de dipo verdadeiro porque o indivduo ficou to preso ao
estgio anterior do desenvolvimento que o relacionamento triangular verdadeiro
e a carga mxima nunca se tornaram um acontecimento.
claro que se encontram casos a serem descritos em que se pode demonstrar
uma mistura de normalidade, em termos do complexo de dipo e de psicose,
em termos de ficar detido em uma fase do desenvolvimento emocional inicial.
Contudo, esses casos mistos no devem nos interessar aqui, uma vez que
estamos procurando estabelecer um tema extremamente complexo em termos
simples.
Neurose, ento, faz parte das defesas organizadas ao redor de ansiedades e
conflitos de pessoas relativamente normais, isto , pessoas que, de qualquer
modo, atingiram o estgio do complexo de dipo. Em um tratamento pela
psicanlise o analista torna possvel a reduo da quantidade de represso e
no final do tratamento os relacionamentos interpessoais vm a ter uma
expresso e experincia mais plena e h uma reduo do componente pr-
genital da sexualidade.
Todo o resto das doenas mentais (afora as neuroses) faz parte da formao
da personalidade na meninice mais precoce e na infncia, conjuntamente com
a proviso ambiental que fracassa ou tem xito em sua funo de facilitar o
processo de maturao do indivduo. Dito de outro modo, a doena mental,
afora a neurose, tem importncia para o assistente social porque interessa no
tanto s defesas organizadas do indivduo como falha deste em alcanar a
fora do ego ou integra- co da personalidade que possibilita s defesas se
formarem.
Posso agora retornar classificao de tipos psiquitricos, porque acho que
lhes transmiti a idia de que a loucura seu terreno, assim como a neurose o
terreno do analista ortodoxo freudiano. Alm disso, a loucura se ielaciona com
a vida comum. Na loucura encontramos, ao invs de represso, os proessos do
estabelecimento da personalidade e da autodiferenciao ao contrrio. Esta a
essncia da loucura e isto que estou tentando descrever, principalmente.
Falhas no processo
198

de maturao (por si s uma questo de hereditariedade) esto, naturalmente,


muitas vezes associadas a fatores patolgicos hereditrios, mas o caso que
essas falhas esto muito associadas a falhas do ambiente facilitador. Vereis
que aqui que entra o assistente social, uma vez que o fator ambiental tem um
significado especfico na etiologia da loucura. A presuno bsica aqui de que
a sade mental do indivduo detida na rea do cuidado do lactente e do
cuidado da criana e tanto um como outro reaparecem no trabalho com os
casos do assistente social. Na psicoterapia das neuroses, que
essencialmente um distrbio de um conflito interno (isto , conflito dentro de um
se/f integrado, personalizado e relacionado com objetos), estes fenmenos que
derivam do cuidado do lactente vm tona no que se chama de neurose de
transferncia.
Voltemos minha tentativa de reunir as doenas, excludas as neuroses, na
classificao psiquitrica. Seria mais simples do ponto de vista de minha
apresentao se eu pudesse considerar os dois extremos e colocar a neurose
em um extremo e a esquizofrenia no outro. No posso faz-lo, contudo, por
causa das doenas afetivas. Entre a neurose e a esquizofrenia h todo um
territrio coberto pela palavra depresso. Quando digo entre, realmente quero
dizer que na etiologia destas doenas os pontos de origem da depresso se
situam entre os pontos de origem da esquizofrenia e da neurose. Quero dizer
tambm que h todos os graus de superposio, que no h distines e que
na doena psiquitrica falso rotular distrbios como se fossem doenas do
modo que caracterstico da classificao da medicina fsica. (Estou excluindo,
naturalmente, as doenas cerebrais, que na verdade so doenas fsicas com
efeitos psicolgicos secundrios.)
As depresses constituem um conceito muito amplo de distrbios mentais. Os
desenvolvimentos da psicanlise elucidaram muito da psicologia da doena
depressiva e relacionaram tambm a depresso ao que essencialmente
normal, especifica- mente, a capacidade de sentir piedade e se preocupar. As
depresses, portanto, vo do quase normal ao quase psictico. Na
extremidade normal da depresso esto aquelas doenas depressivas que
implicam maturidade no indivduo e implicam um grau de integrao do self.
Aqui, como na neurose, o psicanalista, mais do que o assistente social,
indicado, mas h uma coisa que pode ser de grande importncia ao assistente
social, especificamente a tendncia da depresso desaparecer. Sem fazer
qualquer psicoterapia, o assistente social pode fazer muito na base de deixar a
depresso seguir seu curso, O que se precisa aqui de uma avaliao do
indivduo como algum cuja histria pregressa revela evidncia de que a
integrao da personalidade pode tolerar a carga da doena depressiva, em
que certo tipo de conflitos esto se resolvendo. Este conflito na depresso, a
grosso modo, tem a ver com a tarefa pessoal do indivduo de acomodar sua
agresso e seus impulsos destrutivos. Quando algum amado morre, o
processo de luto faz parte da resoluo, dentro do indivduo, do sentimento de
responsabilidade pessoal pela morte, por causa das idias destrutivas e
impulsos que acompanham o amar. A depresso, neste extremo da escala, se
forma neste padro que fica mais bvio no luto, a diferena estando em que na
depresso h um grau maior de represso e o processo se efetua em um nvel
que mais inconsciente (no sentido de ser reprimido) do que no luto.
199

Do ponto de vista da psicanlise, a psicoterapia da depresso deste tipo no


diferente da da neurose, exceto pelo fato de que, na transferncia, a dinmica
mais poderosa est no relacionamento a duas pessoas baseado no que
originalmente era o lactente e a me. A parte importante da teraputica do
analista no tratamento da depresso sua sobrevivncia pelo perodo em que
as idias destrutivas dominam o cenrio, e de novo aqui a assistente social que
assiste a uma pessoa deprimida atravs da depresso est fazendo terapia
simplesmente por continuar a existir em pessoa e pela sobrevivncia.
Associada doena depressiva deste tipo reativo est a que se associa com a
menopausa e outros tipos de reduo da oportunidade de construo e
contribuio criativa.
No outro extremo deste grupo das depresses est a depresso psictica em
que h aspectos associados que ligam esta afeco com a esquizofrenia. Pode
haver algum grau de despersonalizao e sentimentos de irrealidade. A
depresso a est tambm associada perda, mas a perda de uma espcie
mais obscura do que no caso da reao depressiva e se origina em uma data
anterior ao desenvolvimento do indivduo. Por exemplo, a perda pode ser de
certos aspectos da boca, que desaparece do ponto de vista do lactente junto
com a me e o seio, quando h uma separao em uma data anterior quela
na qual o lactente alcanou um estgio do desenvolvimento emocional que
propiciaria a ele o equipamento para lidar com a perda. A mesma perda da me
alguns meses mais tarde poderia ser uma perda de objeto sem este elemento
adicional da perda da parte do sujeito.
necessrio por isso classificar duas formas de depresso: a depresso
reativa e a depresso esquizide. Nos casos extremos desta ltima, o quadro
clnico se parece com o da esquizofrenia e, de fato, no pode haver uma linha
ntida de demarcao entre qualquer forma de uma doena mental e da outra.
E na doena do indivduo qualquer tipo de mistura e alternncia deve ser
esperado. E ocorrem alternncias no indivduo entre uma manifestao
neurtica e uma doena mais psictica (por exemplo, uma neurose obsessiva
degenerando em uma fase de depresso agitada e se recuperando de volta
neurose obsessiva, etc.) Pois doenas mentais no so doenas como tsica,
febre reumtica ou escorbuto. So padres de conciliao entre xito e
fracasso no estado do desenvolvimento emocional do indivduo. Deste modo,
sade maturidade emocional, maturidade de acordo com a idade; e doena
mental tem, subjacente, uma deteno da mesma. A tendncia no sentido do
amadurecimento persiste e este que prov o impulso no sentido da cura, e da
autocura se no h auxlio disponvel. isto que est por trs do processo que
se pode esperar ocorrer, se se pode proporcionar um ambiente facilitador, bem
adequado s necessidades imediatas do estgio de maturao da pessoa. a
que o assistente social se envolve de modo construtivo, e na verdade o
assistente social tem um poder que no est disponvel ao psicanalista, na
medida em que este ltimo restringe seu trabalho a interpretar os elementos
conscientes nascentes na neurose de transferncia, apropriada ao tratamento
das neuroses.
Permitam-me ressaltar o fato de que os distrbios mentais no so doenas;
so conciliaes entre a imaturidade do indivduo e reaes sociais reais, tanto
apoia

200

doras como retaliadoras. Neste sentido o quadro clnico da pessoa


mentalmente doente varia de acordo com a atitude ambiental, mesmo quando
a doena no paciente permanece fundamentalmente inalterada; por exemplo,
uma menina de treze anos estava morrendo em casa, por recusar alimentos,
mas ficava normal e at feliz em um ambiente alternativo.
No extremo da escala, alm da depresso esquizide est a esquizofrenia
propriamente dita. Aqui o relevo est em certas falhas de construo da
personalidade. Estas sero enumeradas, mas antes quero esclarecer que
clinicamente pode haver uma rea do funcionamento normal da personalidade,
mesmo em um caso esquizide grave, de modo que o desavisado pode ser
enganado. Esta complicao ser abordada abaixo sob a denominao de
falso self.
Para compreender as doenas do tipo esquizofrenia necessrio examinar os
processos de matura5o, medida que conduzem o lactente e a criana
pequena nos estgios iniciais do desenvolvimento emocional. Nesta poca
precoce, quando tanto desenvolvimento se est iniciando e nenhum se
completando, as duas tendncias so descritas pelas palavras maturao e
dependncia. O ambiente essencial, e gradativamente se torna menos
essencial, de modo que se poderia falar de dependncia dupla, mudando para
dependncia simples.
O ambiente no faz o lactente crescer, nem determina o sentido do crescimento.
O ambiente, quando suficientemente bom, facilita o processo de matura o.
Para isso acontecer a proviso ambiental, de modo extremamente sutil, se
adapta s necessidades cambiantes se originando do evento da maturao. Tal
adaptao sutil s necessidades cambiantes s pode ser propiciada por uma
pessoa, e uma que no momento ngo tenha nenhuma outra preocupao e que
esteja identificada com o lactente de modo a sentir e satisfazer as
necessidades do mesmo, como por um processo natural.
No ambiente facilitador o lactente est envolvido em atingir vrias metas, trs
das quais podem ser descritas como:
integrao
personalizao
relaes objetais.
A integrao rapidamente se torna complexa e logo inclui o conceito de tempo,
O processo inverso o da desintegrao, e esta uma palavra empregada
para descrever um tipo de doena mental: desintegrao da personalidade. Em
grau menor, o inverso da integrao o splitting, e este um aspecto que
caracteriza a esquizofrenia, da seu nome.
Personalizao uma palavra que pode ser empregada para descrever a
conquista de uma relao ntima entre a psique e o corpo. Freud afirmou que o
ego est essencialmente erigido sobre a base do funcionamento do corpo; o
ego essencialmente um ego corporal (isto , no uma quest5o de intelecto).
No contexto atual estamos examinando a conquista de cada indivduo da unio
da psique com o soma. A doena psicossomtica muitas vezes pouco mais
que o reforo deste elo psicossomtico em face da ameaa de rompimento do
mesmo; esse rompimento resulta em vrios quadros clnicos que recebem o
nome de despersonalizao. A, de
201

novo, o inverso do desenvolvimento que se observa no lactente dependente


um estado que reconhecemos como doena mental, especificamente,
despersonal iza o, ou a doena psicossomtica o ocultando.
Encontrar-se- o mesmo se examinarmos relaes objetais e a vida instintiva.
O lactente se torna capaz de se relacionar com um objeto e de unir a idia do
objeto com a percepo da pessoa total da me. Esta capacidade de se
relacionar com um objeto se desenvolve como resultado de uma adaptao
materna que seja suficientemente boa; a teoria deste fato complexa e tentei
descrever sua complexidade alhures (Winnicott, 1951). Esta capacidade no
pode se desenvolver somente pelo processo de maturao; a adaptaco
suficientemente boa da me essencial, e deve durar por um perodo
suficientemente longo, ou a capacidade para se relacionar com objetos pode
ser perdida, total ou parcialmente. De incio o relacionamento com um objeto
subjetivo, e uma longa jornada daqui at o desenvolvimento e
estabelecimento da capacidade de se relacionar a um objeto, que percebido
objetivamente e que tem a possibilidade de ter uma existncia separada, uma
existncia exterior ao controle onipotente do indivduo.
O xito neste campo do desenvolvimento est intimamente ligado capacidade
da pessoa de se sentir real; isto, contudo, tem de combinar com a idia de se
sentir real no mundo e sentir que o mundo real. preciso se reconhecer que
a pessoa normal no pode chegar a um sentimento de realidade no mundo
comparvel com o sentimento de realidade do esquizofrnico, no mundo
totalmente particular das relaes do esquizofrnico com objetos subjetivos.
Para as pessoas normais a nica aproximao que se pode fazer desta
qualidade de sentimento a da vida cultural. O oposto da tendncia maturativa
no sentido das relaes objetais a desrealizao e a perda de contato com a
realidade (compartilhada), e a de novo esto palavras que descrevem doenas
mentais.
Em adio a tudo isso est uma categoria inteira de doenas, parania e os
elementos persecutrios que podem complicar a depresso, e que quando
retidos dentro da personalidade acarretam o estado de hipocondria. No
possvel incluir uma descrio disso aqui, porque a parania por si s no uma
doena mas sim uma complicao ou de depresso ou de esquizofrenia. Em
ltima anlise a origem dos elementos persecutrios que complicam a doena
depressiva leva o paciente e o analista ao sadismo oral, que no foi aceito pelo
indivduo junto com seus resultados, no conceito imaginrio do paciente do se!f
psicossomtico. Contudo, pode haver uma origem mais profunda da parania
que pode se associar integrao e ao estabelecimento de um eu unitrio: EU
SOU.
Aqui poderia vir tona o conceito de self verdadeiro e falso. essencial incluir
esse conceito na tentativa de compreender o quadro clnico ilusrio
apresentado em muitos casos de doena esquizofreniforme. O que se
apresenta um falso eu, adaptado s expectativas de vrios nveis do
ambiente do indivduo. Com efeito, o eu submisso ou falso uma verso
patolgica do que normalmente seria chamado de aspecto polido e socialmente
adaptado da personalidade normal. (Descrevi alhures [Winnicott, 1952] o ponto
de origem do falso eu, relacionado com umaadaptao no suficientemente boa,
no processo do relacionamento do lactente com os objetos.)
202

Na forma patolgica deste, o indivduo eventualmente destri o eu falso e tenta


reafirmar um eu verdadeiro, embora isso possa ser incompatvel com viver no
mundo, ou com a vida. Um colapso nervoso muitas vezes um sinal sadio,
no sentido de que implica a capacidade do indivduo de usar o ambiente que se
tornou disponvel para restabelecer uma existncia em uma base que sentida
como real. Naturalmente, tal dispositivo nem sempre tem xito, e muito
incompreensvel para a sociedade ver um eu submisso e talvez valioso destruir
boas perspectivas pela renncia a cada vantagem bvia, simplesmente pela
vantagem oculta de obter um sentimento de realidade.
Um outro tipo de doena, psicopatia, deve ser descrito. Para fazer isso
nessrio tomar outra trilha e examinar o crescimento emocional do indivduo
em termos de dependncia.
Observar-se- que no h lugar, no meu modo de estabelecer estes temas,
para uma doena mental que no esteja relacionada com imaturidade do
desenvolvimento, lalvez com distores devidas tentativa do indivduo de
usar o ambiente para o propsito de uma autocura.
Em termos de dependncia pode-se estabelecer que h para comparao dois
extremos e uma rea intermediria. Em um extremo, em que a dependncia
adequadamente recebida, a criana alcana relacionamentos interpessoais
entre pessoas totais, e fica sadia ou madura o suficiente para sofrer ao lidar
com os conflitos que so pessoais e que fazem parte da realidade psquica
prpria do indivduo, ou que esto no mundo interno prprio da pessoa. A
doena a se chama neurose e medida pelo grau de rigidez das defesas
pessoais, organizadas para se defrontar com a ansiedade no sonho da pessoa.
No outro extremo est a doena mental do tipo hospitalizvel, psicose, que
est etiologicamente ligada com a falha ambiental, falha em facilitar o processo
de maturao, no estgio da dependncia dupla. O termo dependncia dupla
indica que a proviso essencial estava completamente tora da percepo e
compreenso do lactente naquela poca. A falha aqui pode ser chamada de
privao.
Entre as duas h a falha no topo do xito, falha do ambiente que foi percebida
pela criana como tal, na poca em que ocorreu. Para tal criana houve
proviso ambiental suficientemente boa, e isto ento cessou. A continuidade da
existncia que fazia parte do que era tido como certo, o ambiente
suficientemente bom, ficou substituida por uma reaco falha ambiental, e
essa reao Interrompeu o sentimento de continuidade da existncia. O nome
dado a este estado de coisas privao.
Este o ponto de origem da tendncia anti-social, e a se inicia o que toma
conta da criana sempre que ela se sente esperanosa, e compele a uma
atividade que anti-social at que algum reconhea e tente corrigir a falha do
ambiente. Uma falha realmente ocorreu na histria da criana e foi realmente
significativa e mal ajustada s necessidades essenciais da criana,
Ironicamente, a criana que compelida a proclamar e reclamar esta queixa na
sociedade chamada de malajustada.
Esta tendncia anti-social realmente muito comum em suas manifestaes
menores, uma vez que at certo ponto os pais devem falhar em satisfazer
mesmo
203

necessidades essenciais muitas vezes; mas estas falhas menores do


ajustamento so corrigidas pelos pais com a criana vivendo uma vida do lar
com a famlia. Os exemplos mais srios de desapontar a criana (falha do ego
auxiliar), contudo, do criana uma tendncia anti-social e levam ao distrbio
de carter e delinqncia. Quando as defesas se tornaram enrijecidas e a
desiluso completa, a criana que foi afetada deste modo est destinada a
ser um psicopata, especializada em violncia, roubo, ou em ambos; e a percia
que vai em um ato anti-social prov um ganho secundrio, resultando que a
criana perde o impulso de se tornar normal. Mas, em muitos casos, se fosse
dado o tratamento no estgio inicial, antes que os ganhos secundrios
complicassem as coisas, teria sido possvel descobrir nas manifestaes das
tendncias anti-sociais da criana um S.O.S. sociedade para reconhecer sua
dvida e restabelecer para a criana o ambiente em que a ao impulsiva fosse
uma vez mais segura e aceitvel como tinha sido antes do mau ajustamento
ambiental.
Tendo o campo da psiquiatria sido coberto deste modo psicolgico, em termos
de desenvolvimento emocional do indivduo, possvel para mim passar
descrio de doena mental em termos de resposta ajuda. Precisamos
reconhecer que h casos que esto alm do remedivel. Podemos morrer
tentando ajudar onde a ajuda no pode ser dada. Afora isto, sabemos que
psiquiatras e psicanalistas constantemente encaminham casos ao cuidado do
assistente social psiquitrico por nenhuma outra razo do que a de no
poderem fazer nada eles prprios. Eu fao isso. Que sentido faz isso?
Bem, em meu ponto de vista, h razes pelas quais se deve aceitar uma
posio como esta. De incio gostaria de chamar a ateno para a afirmao
de Clare Winnicott (1962) sobre a funo de uma agncia. Por exemplo, o fato
de vocs representarem a preocupao do Mental Health Act ou do Home
Office, ou da sociedade em relao s crianas carentes realmente os pe em
uma posio nica em cada caso, Isso lhes d um objetivo especial,
especialmente em relao aos doentes mentais que no so neurticos e em
relao queles casos iniciais que revelam uma tendncia anti-social.
Sua funo pode, logicamente, ser revista em termos de cuidado do lactente,
isto , em termos de um ambiente facilitador, da facilitao do processo de
maturao. A integrao vitalmente importante neste contexto, e seu trabalho
muito contrabalanar foras desintegradoras no indivduo, na famlia e em
grupos sociais localizados.
Eu penso em cada assistente social como sendo um terapeuta, mas no como
o tipo de terapeuta que faz a interpretao correta e na hora exata,
interpretao que elucida a neurose de transferncia. Faam-na se quiserem,
mas sua funo mais importante a terapia do tipo que sempre conduzida
pelos pais na correo de falhas relativas da proviso ambiental. O que fazem
esses pais? Eles exageram algumas funes paternas e as mantm por um
perodo de tempo, de fato, at que a criana as tenha utilizado e esteja pronta
para ser dispensada deste cuidado especial. O cuidado especial se torna
entediante, uma vez que sua necessidade tenha passado.
Por exemplo, pensem em uma carga de pacientes como provendo uma cesta
humana. Os clientes pem todos os seus ovos em uma cesta que so vocs (e
sua
204

agncia). Eles assumem o risco e de incio precisam test-los, para ver se


Vocs so capazes de se mostrarem sensveis e dignos de confiana ou se
vocs tm, em vocs, repetir as experincias traumticas de seu passado. Em
certo sentido vocs so uma frigideira, com o processo de fritar desempenhado
em sentido contrrio, de modo que vocs realmente desmexem os ovos
mexidos.
O cuidado infantil pode quase que ser descrito em termos de holding, hoding
que comea tremendamente simples, e que se torna extremamente complexo,
permanecendo contudo exatamente o mesmo, um holding. Dito de outro modo,
a assistncia social est baseada na proviso ambiental que facilita o processo
de maturao do indivduo. simples e ao mesmo tempo complexo como esta
proviso ambiental se torna rapidamente o cuidado do lactente e a criana.
mesmo mais complexo porque continua a proviso a cobrir o cuidado familiar e
o cuidado da pequena unidade social. Tem sido sempre nosso objetivo no
dirigir a vida ou desenvolvimento do indivduo, mas possibilitar s tendncias
operantes dentro do mesmo indivduo levar a uma evoluo natural baseada no
crescimento. o crescimento emocional que foi adiado e muitas vezes
distorcido; sob condies adequadas, as foras que teriam levado ao
crescimento agora levam ao desenredar do n.
Uma das dificuldades que se encontra pode ser isolada para considerao
especial. Refiro-me aos clientes que se tornam clinicamente doentes porque
encontram em voc e em seu cuidado o ambiente que digno de confiana e
que, para eles, praticamente induz a um colapso nervoso. Na rea da
tendncia anti-social (delinqncia) relacionada com privao, isto significa que
quando o cliente adquire confiana em voc segue-se roubo, ou destruio,
que utiliza sua capacidade de agir com firmeza, escudada por sua agncia. Na
rea da loucura, o que ocorre que seu cliente usa sua proviso especial para
se tornar desintegrado e descontrolado ou dependente de um modo que faz
parte do perodo da infncia (regresso dependncia). O cliente fica louco.
Isto tem o germe da cura em si. um processo de autocura que necessita de
sua ajud; e, em alguns casos, funciona. relaxao que no possvel
exceto na situao que voc revelou poder prover, em uma rea profissional
limitada. De novo, voc pode achar difcil distinguir isso do colapso intil
daqueles que no podem esperar por condies boas mas que simplesmente
fracassam em manter a integrao e crescimento emocional que tinham ou
pareciam ter alcanado. Habitualmerte no impossvel fazer essa distino.
Ver-se- por que falei inicialmente em neurose e inconsciente reprimido.
modo geral a represso no aliviada pela proviso ambiental, ainda que
treinada c
constante. Aqui a psicanlise o de que se precisa.
Contudo, os distrbios mais insanos ou psicticos se formam na base de falhas
da proviso ambiental e podem ser tratados, muitas vezes com xito, por nova
proviso ambiental e este pode ser seu trabalho de assistncia social
psiquitrica, seu trabalho com os casos. O que voc se encontra provendo, em
seu trabalho, pode ser descrito da seguinte maneira:
Voc se dedica ao caso.
Voc aprende a saber como se sentir como o seu cliente.
205

Voc se torna digno de confiana para o campo limitado de sua


responsabililidade profissional.
Voc se comporta profissionalmente.
Voc se preocupa com o problema de seu cliente.
Voc aceita ficar na posio de um objeto subjetivo na vida do cliente, ao
mesmo tempo em que conserva seus ps na terra.
Voc aceita amor, e mesmo o estado de enamorado, sem recuar e sem
representar sua resposta.
Voc aceita dio e o recebe com firmeza, ao invs de como vingana.
Voc tolera, em seu cliente, a falta de lgica, inconsistncia, suspeita,
confusgo, debilidade, mesquinhez, etc. e reconhece todas essas coisas
desagradveis como sintomas de sofrimento. (Na vida particular as mesmas
coisas o fariam manter distncia.)
Voc no fica assustado nem sobrecarregado com sentimentos de culpa quando
seu cliente fica louco, se desintegra, corre pela rua de camisola, tenta suicdio,
talvez com xito. Se voc ameaado de assassinato, chama a polcia no s
para proteger a si mesmo, mas tambm ao cliente. Em todas essas
emergncias voc reconhece o pedido de socorro de seu cliente, ou um grito
de desespero por causa da perda da esperana nessa ajuda.
Em todos esses aspectos voc , em sua rea profissional limitada, uma
pessoa profundamente envolvida com sentimentos e ainda assim, distncia,
sabendo que no tem culpa da doena de seu cliente e sabendo os limites de
suas possibilidades de alterar a situao de crise. E se voc pode controlar a
situao h a possibilidade de que a crise se resolva sozinha e ento ser por
sua causa que o resultado foi alcanado.

206

Distrbios psiquitricos e processos de maturao


infantil (1963)
Meu objetivo prosseguir na trilha principal da tese geral de Freud segundo a
qual, para a etiologia das neuroses, devemos examinar o complexo de dipo e,
portanto, as relaes pessoais entre trs pessoas, que fazem parte da idade
pr-escolar da criana. Acredito inteiramente nessa teoria. Trabalhei baseado
nela por quarenta anos e acredito, como a maioria dos psicanalistas, que o
treinamento na tcnica psicanaltica deveria ser feito considerando os casos
que podem ser tratados pela tcnica clssica, isto , uma tcnica concebida
exatamente para isso: a anlise do neurtico.
Como supervisores de estudantes nos encontramos em nosso mais alto grau
quando o analista estudante tem um caso bom. Na verdade, anlise boa s
pode ser realizada com casos bons. Se o caso no bom (neurtico), no
podemos dizer se o estudante est se dando bem ou mal em seu esforo para
aprender a tcnica bsica de nosso trabalho.
TIPOS DISPONVEIS DE CASOS
Todos sabemos, contudo, que em nosso trabalho prtico, uma vez qualificados
como analistas, no podemos restringir nosso trabalho anlise de neuroses.
S para comear, medida que nosso trabalho se torna mais profundo e
abrangente, descobrimos elementos psicticos (posso usar esta palavra?) em
nossos pacientes neurticos. Para ir adiante com minha tese, as fixaes pr-
genitais de nossos pa

207

cientes neurticos muitas vezes existem por razes prprias e no


simplesmente como fenmenos regressivos, organizados como defesas das
ansiedades que fazem parte do complexo de dipo propriamente dito.
Nem sempre podemos fazer um diagnstico correto de incio. Algumas
depresses reativas acabam sendo mais graves do que tnhamos imaginado;
especialmente a histeria tende eventualmente a revelar aspectos psicticos
medida que a anlise prossegue. E h a temvel realidade da personalidade
como se que eu pessoalmente denomino falso self, que se apresenta bem
para o mundo mas que, em nosso tratamento, deve encobrir o colapso que
negado. Nestes casos de falso self nosso tratamento faz pessoas bem
sucedidas doentes e muitas vezes temos de deixlas doentes; quem que
sabe se sem ns elas no teriam ido pior talvez se matando ou talvez se
tornando at melhor sucedidas mas cada vez mais irreais para si mesmas. E
acontece ento que, como terapeutas, somos requisitados para tratar pessoas
francamente psicticas, e podemos aceit-las como casos de pesquisa. Mas
que fazemos? Podemos utilizar a tcnica psicanaltica?
APLICAO MAIS AMPLA DA TCNICA PSICANALTICA
Pessoalmente acredito que podemos, desde que aceitemos uma mudana na
teoria da etiologia do distrbio. Nem sempre conseguimos curas mas, de
qualquer modo, devemos ser capazes de sentir que estamos realizando
trabalho honesto.
O APROFUNDAMENTO DO TRABALHO INTERPRETATIVO
H uma complicao maior que devo superar se pretendo apresentar meu
ponto de vista em uma exposio breve, e esta que podemos fazer um
trabalho cada vez mais profundo, utilizando a tcnica clssica, ao saber cada
vez mais sobre mecanismos mentais e aplicando esse conhecimento. Poderia
falar simplesmente desta extenso do trabalho psicanaltico mas, em vez disso,
quero explicar o que quero dizer com isso.
A psicanlise clssica pode ser realizada em casos neurticos bem escolhidos
simplesmente pela interpretao da ambivalncia, medida que esta vem
tona na neurose de transferncia. (Este tipo de caso est se tornando raro, de
qualquer modo, na Inglaterra, porque parece que os pacientes j realizaram
este trabalho em si prprios atravs de leitura e de absoro da tendncia
cultural geral, como expressa nas novelas e peas teatrais e na reavaliao
moderna dos velhos mestres [Shakespeare, Leonardo da Vinci, Beethoven,
etc.])
Vem ento a anlise da depresso. Ao diagnosticar depresso estamos
considerando automaticamente organizao e fora do ego. A anlise da
depresso envolve uma compreenso dos mecanismos mentais de introjeo e
da teoria da realidade psquica interna, localizada (na fantasia do paciente) no
ventre ou na cabea ou de algum modo dentro do self. O objeto perdido
levado para dentro desse local inte

208

nor e ento submetido a dio, at que o dio se esgote; e a recuperao do


luto ou depresso ocorre espontaneamente no luto e, muitas vezes,
espontaneamente na depresso reativa. Esta extenso da teoria leva na
prtica aos desenvolvimentos que se originam do estudo do mundo dos
fenmenos internos. E o trmino de uma depresso pode vir a ocorrer como a
passagem de uma massa fecal escura ou pela remoo cirrgica de um tumor
ou em alguma forma onrica que indica isso em forma simblica.
A REALIDADE PSQUICA PESSOAL LOCALIZADA NO INTERIOR
A anlise da depresso e da hipocondria leva ento a uma extenso baseada
no estudo do funcionamento global do corpo, incluindo o dos intestinos, e a
introjeo e projeo se tornam mecanismos mentais que se originam como
elaboraes da ingesto e eliminao.
Freud, Abraham e Klein desbravaram um mundo novo para o analista atuante.
A tcnica da anlise no foi afetada.
O analista fica agora envolvido no estudo no apenas do dio e da agresso
mas tambm dos resultados destes na realidade psquica interna do paciente.
Esses resultados podem ser rotulados como elementos benignos ou
persecutrios, que necessitam ser conduzidos neste inatingvel mundo interior:
na verdade, o estado de nimo depressivo se torna uma faceta clnica
indicando uma cobertura temporria de todos os fenmenos internos; a
recuperao da depresso se torna uma suspenso cuidadosamente
controlada da nvoa, onde aqui e ali no mundo interior pode-se permitir que
elementos benignos e persecutrios se encontrem e se defrontem sem perigo.
MECANISMOS DE PROJEO E INTROJEO
Abriu-se ento uma rea nova para trabalho interpretativo, por causa do
intercmbio dos elementos que se acumulam na realidade psquica interior e
na realidade externa (compartilhada). Isto forma um aspecto importante do
relacionamento do indivduo com o mundo e deve ser aceito com a importncia
comparvel das relaes objetais que tm o funcionamento do id como sua
base.
Alm disso, a alternativa clnica entre hipocondria e delrios de fatores
pensecutrios se torna malevel como conceito, representando formas
introjetadas e projetadas da mesma coisa, especificamente, a tentativa de
controlar e o fracasso do mesmo controle dos elementos persecutrios no
mundo interno pessoal do indiv(duo.
Da o analista, mantendo-se dentro da tcnica clssica, verifica que pode
interpretar o modo como os fatores internos benignos e persecutrios
dependem, para sua origem, das experincias instintivas e de seus aspectos
satisfatrios e no-satisfatrios, respectivamente.
209

RELAES OBJETAIS
Do mesmo modo, o analista aprofunda-se nas interpretaes das relaes
objetais do indivduo. H aspectos primitivos dessas relaes, que incluem
osplitting do objeto, para se evitar a ambivalncia e tambm o splitting da
prpria personalidade para se adaptar ao splitting do objeto.Tambm o
relacionamento, com o impulso instintivo, com um objeto parcial ou que no
pode ser concebido exceto como tal, origina medos de retaliao, que fazem o
indivduo se retrair de se relacionar com objetos. Tudo isso pode ser observado
no material analtico e especialmente quando o paciente est lidando com o
material psictico e um caso borderline.
necessrio tentar trazer tudo isso para a rea da compreenso, utilizando a
tcnica analtica clssica, de modo que a interpretao possa ser feita, se o
paciente est preparado para interpretaes deste tipo.
O ESTADO DO EGO DO PACIENTE
Nesta altura de minha exposio vocs podem estar se sentindo como clnicos
algo tensos. Espero que estejam, porque a est a razo para isto ser exposto.
Neste ponto surge a pergunta: Qual o estado do ego do paciente? Quanta
dependncia h do apoio ao ego? Como pode o analista reconhecer que grau
de resposta intelectual mais do que emocional pode ser induzido pela
interpretao desse tipo em um dado momento? Se a interpretao
incompreensvel, ento, qualquer que seja a razo, o paciente se sente sem
esperana ou pode se sentir atacado, destrudo e mesmo aniquilado.
Daqui prosseguimos para estudar a psicologia do ego, para avaliao da
estrutura e fora, da rigidez ou flexibilidade do ego, e de sua dependncia.
O LACTENTE SOB CUIDADO
Pode ser que na anlise dos casos borderline possamos interpretar de um
modo que poderia ser considerado cada vez mais profundo mas, ao faz-lo,
estamos ficando cada vez mais divorciados do estado do paciente como um
lactente. Pois um lactente um lactente sob cuidado, um ser dependente,
inicialmente totalmente dependente; e no possvel falar de um lactente sem
ao mesmo tempb falar do cuidado do mesmo e de sua me.
CUIDADO DO LACTENTE E SADE MENTAL
Isto leva diretamente a meu ponto principal, que ode que penso que
seguimos Freud quando estabelecemos um elo direto entre a infncia inicial
(isto , da
do lactente sob cuidado, em um estado de dependncia absoluta) e as
doenas
210

psiquitricas mais primitivas, que so agrupadas sob a palavra esquizofrenia. A


etiologia da esquizofrenia nos leva de volta no ao complexo de Edipo (que
nunca foi adequadamente ou totalmente atingido), mas ao relacionamento a
duas pessoas, relao do lactente com a me antes que o pai ou qualquer
pessoa entre em cena.
De fato, chegamos vida do lactente relativa a objetos parciais, e ao lactente
que dependente mas incapaz de reconhecer essa dependncia. A sade
mental do indivduo com respeito excluso de doena psictica foi
estabelecida pelo lactente e a me juntos nos estgios iniciais do crescimento
e do cuidado do mesmo.
O EGO NA INFNCIA
Quais so as principais coisas que ocorrem no crescimento emocional do
lactente nas semanas e meses mais precoces (e que so consolidadas em
idades posteriores?)
Trs delas so: Integrao
Personalizao
Relaes objetais
O ego do lactente muito forte, mas apenas por causa do apoio dado ao ego
por uma me suficientemente boa, que capaz de jogar todo o seu ser para se
adaptar s necessidades de seu beb, gradativamente recuando desta posio
medida que o lactente precisa de que ela se adapte cada vez menos. Sem
este apoio ao ego, o ego do lactente est no-estabelecido, fraco, facilmente
perturbado e incapaz de crescer de acordo com as linhas do processo de
maturao.
A NATUREZA DO DISTRBIO PSIQUITRICO
As doenas psiquitricas so habitualmente descritas em uma linguagem que
indica falhas especficas do paciente para esta e outras posies infantis. As
personalidades se tornam desintegradas, os pacientes perdem a capacidade
de se inserir em seus corpos e de aceitar seus limites cutneos e se tornam
incapazes de se relacionar com objetos. Sentem-se irreais com relao ao
ambiente e sentem que o ambiente est irreal.
A questo : at onde sentem os psiquiatras que um conceito razovel que
estes distrbios com os quais esto lidando so falhas relativas exatamente
onde as
consecues caracterizam a vida de cada lactente sadio?
ORIGEM DE MINHAS IDIAS PESSOAIS
Este modo de encarar o desenvolvimento deriva da confluncia de vrios tipos
de experincia. De minha parte, tive muita oportunidade, como pediatra, de
observar os lactentes com suas mes e fiz questo de conseguir que inmeras
mes
211

descrevessem o modo de vida de seus bebs nos estgios iniciais, antes que a
me perdesse contato com essas intimidades. (Se tivesse tempo agora
trabalharia com prematuros, mas isso no foi possvel.) Tive ento minha
anlise pessoal, que me levou de volta ao territrio esquecido de minha prpria
infncia. Isto foi seguido pelo treinamento psicanaltico e meus casos bsicos
de treinamento me levaram aos mecanismos mentais infantis precoces, como
ocorrem nos sonhos e sintomas. A anlise da criana me deu uma viso do
lactente.
Vim a analisar ento pacientes que se revelaram ser borderline ou que vieram
a ter sua parte amalucada alcanada e alterada. Foi o trabalho com pacientes
borderline que me levou (quer eu quisesse ou no) condio humana mais
precoce, e quero dizer aqui, vida inicial do indivduo, ao invs de mecanismos
mentais da mais tenra infncia.

ILUSTRAO CLNICA

(A caracterstica da sesso de segunda-feira, a anterior que estou relatando


para discusso, foi que minha jovem paciente veio sesso carregada de
comestveis. Tinha descoberto as lojas prximas a meu consultrio e estava
deliciada com elas. Isto era um desenvolvimento natural de sua descoberta
gradual da relao comigo na transferncia do que ela chamava de gula. Ela
at mencionou que vir anlise era como vir a uma refeio. Tinha havido uma
longa preparao para isso em relatos de sua anorexia que alternava com um
grau extremo de libidinizao de refeies realmente bem preparadas e
servidas.)
Tera-feira a senhorita X deitou-se no div e, como era hbito seu, cobriu-se
com o tapete dos ps ao pescoo, deitando de lado de frente para mim. (Eu
sentava, em sua anlise, a seu lado, mas ao nvel das almofadas.) No
aconteceu nada. Ela no estava ansiosa, nem eu. Falamos de algumas coisas
de modo trivial, mas no houve desenvolvimento de nenhum tema. Ao final, a
senhorita X estava contente por se ir e tinha apreciado a sesso.
Esta era uma anlise com um desenvolvimento bem regular do processo
analtico e de modo algum me achava perdido, embora no pudesse saber
exatamente o
que estava acontecendo.
No dia seguinte, quarta-feira, a senhorita X se cobriu como de hbito e falou
muito, em parte se desculpando por parecer no haver material para anlise.
Tivemos uma conversao sobre saltos eqestres, como resultado de termos
ambos assistido mesma competio de saltos hpicos na TV. Participei
naturalmente da conversao, no sabendo o que estava acontecendo. Ela
mencionou que os ingleses simplesmente deixam o cavalo saltar, e quando tm
xito, como em geral acontece, porque o cavalo muito bom. Os alemes,
por outro lado, calculam tudo, incluindo o nmero de passos de que o cavalo
precisar antes de cada vala. Ao final veio tona que o que mais a
impressionava no salto a cavalo era o treinamento dos mesmos.

212

Ai agucei os ouvidos, porque sabia que a senhorita X tinha um marcado


interesse no treinamento dos analistas. Ela tinha se tratado por anos com um
analista, antes de descobrir que ele no era treinado, e tinha lido muito, antes
de se arriscar a uma segunda anlise e a me escolher. Verifiquei que ela tinha
lido todas as minhas obras e urp vez que se decidira por mim preferiu um
perodo considervel de espera a ir a qualquer outro.
Trs quartas partes da sesso j tinham decorrido, e o trabalho foi realizado
nos ltimos minutos, como ocorria muitas vezes em seu caso.
Relatou-me ento um sonho sobre um pintor a cujo trabalho se havia referido
na semana anterior. Seus quadros eram na verdade muito bons, mas ele ainda
no era reconhecido. No sonho ela foi comprar um quadro, talvez um daqueles
que vira na exibio original, mas ele j tinha pintado muito mais quadros e
tinha mudado. Seus quadros originalmente eram como os de uma criana. Ela
teria preferido comprar um quadro de criana. Mas todos os ltimos eram
calculados e sofisticados e o artista no podia nem se lembrar dos quadros
iniciais. Ela mesma tinha desenhado um deles, mas ele no podia se lembrar.
Quando eu disse que esse sonho continuava o tema da tcnica de saltos a
cavalo, e a questo de treinamento e falta de espontaneidade, ela
imediatamente viu que era assim e ficou satisfeita. Elaborou o tema. Era uma
questo de vocao inicial e prtica tcnica produzindo um produto acabado.
Isto levou idia da sesso do dia anterior, qual ela se referiu como tendo
sido importante e na verdade crucial. noite ela tinha pensado nisto e agora se
lembrava. Era como fora.
Na anlise anterior ela rapidamente tinha chegado ao ponto onde estava
comigo agora nesta anlise. Contudo o analista anterior no podia deixar as
coisas se desenvolver. Quando ela ficava quieta, por exemplo, ele podia dizer-
lhe para sentar, ou podia adotar alguma outra medida, e ela rapidamente perdia
contato com o processo que se tinha iniciado nela. Levou alguns anos para
reconhecer que era a tcnica de anlise que no se adequava a seu tipo de
caso e eventualmente descobriu que ele no era um analista treinado. E se
fosse um analista treinado no teria sido capaz de satisfazer suas
necessidades, que eram as de um paciente psictico (isto a despeito do fato de
ela no ser to doente como a maioria dos esquizofrnicos que ela conhecera,
com os quais vivera e aos quais tentara ajudar).
Na tranqila sesso do dia anterior ela tinha chegado a este ponto e superado
a dificuldade. De um lado ficava aliviada ao verificar que sua anlise comigo,
que tambm se iniciara bem, fracassaria tambm; isto seria ruim e terminaria
em suicdio, mas o que ela sabia por experincia prpria, podendo se manter
insensvel e evitar o sofrimento, visto que era o que esperava. Ela podia at se
sentir forte por saber a verdade de antemo.
O que ocorreu na sesso foi que ela se deu conta de que a anlise no ia
falhar como de hbito e que deveria ir adiante em se arriscar e deixar seus
sentimentos virem tona e talvez sofrer profundamente. Deste modo ela achou
a sesso de tera-feira extremamente satisfatria e estava grata.
213
Ela continuou ento a trabalhar, o que s vezes pode fazer por causa de seu
insight especial, e me deu um indcio til sobre o papel do analista no
tratamento de pacientes cujo medo o da desintegrao. Ela me indicou que
esses pacientes necessitam absolutamente de que o analista seja onipotente.
Neste ponto so diferentes dos neurticos. Eles precisam que o analista saiba
e lhes diga o que temem. Eles mesmos o sabem o tempo todo, mas o ponto
que o analista deve saber e diz-lo, O paciente pode dizer e fazer coisas para
despistar o analista, como teste adicional de sua habilidade de ver o ponto
principal sem este lhe ser comunicado.
Juntos acrescentamos a explicao de que a prpria onipotncia e
oniscincia do paciente que o analista deve assumir de modo a permitir ao
paciente entrar em colapso, aliviado, e experimentar o pior grau de
desintegrao ou sensao de aniquilamento.
Como corolrio, um paciente esquizide crdulo. Pode surgir qualquer um,
um charlato, um curandeiro pela f religiosa, um analista sem treinamento
que diga: Sei como voc e posso cur-lo e o paciente o seguir. Esta a
primeira fase e a pessoa que diz isso pode ser completamente desqualificada
para isso e na verdade ser um tolo ignorante ou um charlato. Ento vem o
teste, e a desiluso e recuo do paciente a uma nova falta de esperana, que
lhe to conhecida que quase bem-vinda. Para conseguir levar o paciente
fase seguinte, o analista deve estar treinado ou ter uma teoria estruturada, uma
personalidade madura e uma atitude firme com relao ao paciente e ao
tratamento. Alguns analistas podem no gostar deste aspecto de seu trabalho,
porque o de que se precisa aqui no sagacidade.
No dia seguinte, quinta-feira, a senhorita X veio com um atraso de um quarto
de hora, um fato raro em sua anlise. O carro no tinha chegado a tempo, mas
a senhorita X disse que esta no era uma explicao satisfatria porque ela
sonhara que estava atrasada para a sesso do dia, Interpretei que algo havia
mudado, de modo que ela agora revelava ambivalncia em sua relao comigo
e sua anlise. Ela concordou e afirmou que de fatt estava ansiosa para vir
porque tinha se sentido satisfeita de verdade com os ltimos dias da anlise.
Obviamente devia haver outro fator indo contra seu desejo de vir.
O que ocorreu na sesso foi um novo prenncio das dificuldades seguintes.
Verificar-se-ia que ela era excessivamente gulosa. Discutimos isso e interpretei
que isso significava que havia um elemento compulsivo em seu apetite (j
tnhamos trabalhado nisso). O que ela sabia seria difcil de ser enfrentado por
mim na anlise quando chegasse sua capacidade total de reclamar de mim e
de tudo que fosse meu. A veio furto e segunda-feira, eu me lembro, ela levou
um livro meu emprestado.
Por outro lado, e lhe apontei isso, ela me tinha pago, no dia anterior, vista,
fornecendo-me um proveitoso indcio do papel do analista na anlise de
pacientes
esquizides.
Tnhamos muito material disponvel relacionado com devorar o analista (o
armazm de vveres, etc.) e eu estava satisfeito por no ter interpretado o
sadismo oral nestas fases iniciais, porque a interpretao significativa, agora
parecendo aceitvel, era a da voracidade compulsiva da tendncia anti-social.
Isso se relacionava com privao.

214
O LACTENTE DEPENDENTE
Reformulando a experincia da infncia, acho que devo falar em termos de
dependncia e de fato suspeito de todos os conceitos sobre mecanismos
mentais primitivos que no levam em conta o lactente submisso ao
comportamento e atitude da me.
AS TENDNCIAS HERDADAS
Isto me leva a uma conceituao da infncia inicial. Na infncia o processo de
crescimento pertence ao lactente e a soma das tendncias herdadas
incluindo a o processo de maturao. O processo de maturao s se efetiva
no lactente se houver um ambiente favorvel. O estudo do ambiente favorvel
quase to importante de incio como o estudo do processo de maturao do
indivduo. A caracterstica do processo de maturao o impulso no sentido da
integrao, que vem a significar algo cada vez mais complexo, medida que o
lactente cresce. A caracterstica do ambiente favorvel a adaptao, iniciada
a quase cem por cento e mudando gradativamente, no sentido da
desadaptao, de acordo com os novos desenvolvimentos do lactente, que
fazem parte de uma mudana gradual no sentido da independncia.
Quando o ambiente favorvel suficientemente bom (isso sempre significa que
h uma me que est de incio totalmente devotada sua tarefa de cuidado do
lactente, e que gradativamente, e to-somente gradativamente, se reafirma
como uma pessoa independente), o processo de maturao tem uma
oportunidade. O resultado que a personalidade do lactente atinge certo grau
de integrao, de incio sob o abrigo do apoio ao ego (da adaptao da me) e
com o tempo se tornando cada vez mais uma conquista, que se mantm sobre
seus prprios ps.
Como disse, no decurso dessas semanas, meses ou anos iniciais, o lactente se
torna capaz de se relacionar com objetos, se torna inserto em seu prprio
corpo e no funcionamento do mesmo, experimenta um sentimento de EU SOU
e fica pronto para o que der e vier.
Estes desenvolvimentos do indivduo que esto baseados no processo de
maturao constituem a sade mental. O oposto ou inverso desses mesmos
processos o que devemos examinar se quisermos compreender o distrbio
de personalidade do tipo esquizide.
MODIFICAES DA TCNICA
O fato importante, deixado para trs por mim, a modificao de tcnica
necessria quando est se tratando um caso borderline. A base do tratamento
a tcnica clssica, mas as coisastomadas por certas na
anlisedeneurticossetornama pedra fundamental da tcnica modificada.
215

Na psicanlise, a situao aceita como coisa natural. O analista se comporta,


se dedica aos interesses do paciente na hora analtica, ignora tudo que no
seja os dados essenciais, os detalhes da neurose de transferncia. Acredita no
paciente, e quando este o engana, acredita nos motivos do paciente para
engan-lo.
Quando o paciente neurtico se refere a esses temas, o analista sabe que ele
ou ela est encontrando, na situao analtica, elementos consistentes que j
foram vividos no passado. O neurtico tem uma capacidade de acreditar na
anlise, baseada na experincia, e suas suspeitas so devidas ambivalncia.
O que foi dito para os neurticos tambm verdadeiro para os depressivos,
exceto os que tenham em si caractersticas esquizides adicionais.
Quando um psicanalista est trabalhando com pessoas esquizldes (chame a
isso anlise ou no), as interpretaes visando o insight se tornam menos
importantes, e a manuteno de uma situao adaptativa ao ego essencial. A
consistncia da situao uma experincia primria, no algo a ser recordado
e revivido na tcnica do analista.
OS RISCOS DA DEPENDNCIA
A dependncia toma uma forma que exatamente como a de um lactente no
relacionamento me-lactente; apenas o paciente pode levar um longo tempo
para chegar a, por causa de todos os testes que tem de fazer por ter se
tornado cauteloso por causa de experincias anteriores. , como bem se pode
compreender, muito doloroso para o paciente ficar dependente, a menos que
se seja realmente um lactente e os riscos que se tem que tomar na regresso
dependncia so de fato muito grandes. O risco no somente de que o
analista possa morrer, como tambm de que o analista subitamente seja
incapaz de acreditar na realidade e intensidade da ansiedade primitiva do
paciente, do medo de desintegrao ou de aniquilamento ou de queda contnua
para sempre.
A FUNO HOLDING
Ver-se- que o analista est sustendo o paciente e isto muitas vezes toma a
forma de transmitir em palavras, no momento apropriado, algo que revele que o
analista se d conta e compreende a profunda ansiedade que o paciente est
experimentando. Ocasionalmente ogfn pode tomar uma forma fsica, mas acho
que somente porque houve uma demora na compreenso do analista do que
ele deve usar para verbalizar o que est ocorrendo.
H ocasies em que voc fala e fala a seu filho que est com dor de ouvido.
Palavras de consolo no adiantam. H ocasies, provavelmente, em que um
paciente psictico necessita do holding fsico, mas eventualmente
compreenso e simpatia o que ser necessrio.
216

COMPARAO DE TCNICAS
Com o paciente neurtico o analista deve interpretar amor e dio como
aparecem na neiyose de transferncia e isso significa levar o que est vindo
tona de volta meninice. Isto se relaciona com o relacionamento do paciente
com os objetos.
Com o caso depressivo o analista deve sobreviver depresso que
acompanha o amor. A depresso reativa muito semelhante neurose e
necessita da interpretao da transferncia. Mas a depresso precisa da
sobrevivncia do analista e isto d ao paciente tempo para reagrupar os
elementos em sua realidade interna, de modo que o analista interno tambm
sobreviva. Esta uma tarefa que pode ser feita uma vez que depressio implica
fora do ego e nosso diagnstico de depresso implica que achamos que o
paciente pode lidar com a culpa e a ambivalncia e aceitar os impulsos
agressivos pessoais, sem ruptura da personalidade, desde que se d tempo a
ele.
No tratamento das pessoas esqu iz ides o analista precisa saber tudo que se
refere a interpretaes que possam ser feitas, relativas ao material
apresentado, mas deve ser capaz de se conter para n5o ser desviado a fazer
este trabalho, que seria inapropriado, porque a necessidade principal a de
apoio simples ao ego, ou de holding. Esse holding, como a tarefa da me no
cuidado do lactente, reconhece tacitamente a tendncia do paciente a se
desintegrar, a cessar de existir, a cair para sempre.
ADAPTAO E SATISFAO DOS IMPULSOS DO lD
Uma fonte de equvocos aqui a idia (que alguns analistas tm) de que o
termo adaptao s necessidades no tratamento de pacientes esquizides e
no cuidado do lactente significa satisfazer os impulsos do id. Nesta situao no
h a questo de satisfazer ou frustrar os impulsos do id. H coisas mais
importantes acontecendo e estas so prover apoio aos processos do ego.
somente sob condies de adequao do ego que os impulsos do id, quer
sejam satisfeitos ou frustrados, se tornam experincias do indivduo.
Resumo
Os processos que constituem doena mental esquizofrnica so os processos
da maturao infantil inicial, porm s avessas.

O atendimento hospitalar como complemento de psicoterapia


intensiva na adolescncia (1963)
Adolescncia, que significa se tornar um adulto, uma fase do crescimento
normal. Ela cobre o perodo da puberdade do indivduo. Inclui tambm a
socializao do moo ou da moa. Neste sentido, a palavra socializao no
significa adaptao e conformidade. Quando normalmente o indivduo se torna
um adulto maduro, isto implica que ele ou ela capaz de se identificar com
figuras paternas e com alguns aspectos da sociedade sem demasiado
sacrifcio do impulso pessoal, ou, dito de outro modo, de se tornar
essencialmente ele ou ela mesmo sem a necessidade de se tornar anti-social.
Normalmente o moo ou a moa se torna capaz de assumir responsabilidades
e ajudar a manter ou modificar ou mesmo alterar completamente o legado da
gerao anterior. Inevitavelmente, ele e ela transmitiro, como adultos, o
legado gerao seguinte, no ciclo eterno da humanidade.
A adolescncia, ento, uma fase no processo de crescimento de cada moo
ou moa. Em nossas consideraes tericas ou no trabalho prtico temos que
ter isso em mente quando lidamos com uma doena psiquitrica em um moo
ou moa que esteja na idade de adolescente ou de adulto jovem.
Esboo da adolescncia
A adolescncia por si s pode ser um perodo tempestuoso. Arrogncia, de
mistura com dependncia, por vezes mesmo extrema dependncia, fazem o
quadro
218

da adolescncia parecer aloucado e confuso, Os pais, que so to necessrios


nesta fase, ficam confusos quanto ao que deveria ser seu papel. Podem se dar
conta de estar gastando dinheiro para possibilitar que seus prprios filhos
zombem deles. Ou podem se ad-lar necessrios apenas como pessoas a
serem descartadas, enquanto o adolescente procura tios ou tias ou mesmo
estranhos para amizade e orientao. Quando a famlia est ausente ou
doente, alguma parcela da sociedade deve assumir a funo da famlia. No
pice de tudo isso est a complicao dos adolescentes terem as tcnicas dos
adultos sua disposio. O menino de quatro anos, que enfrenta as angstias
do conflito edpico, sonha com a morte de seu pai, mas agora aos quatorze ele
tem o poder de matar. O suicdio possvel agora. Pode-se obter drogas. A
menina, que aos quatro anos se identificou com a me e tinha cime de sua
capacidade de conceber, sonhando com assaltantes ou com a morte de sua
me, agora aos quatorze pode engravidar ou oferecer seu corpo por dinheiro. A
adolescente pode engravidar embora ainda no estando no estgio de querer
dar um beb a algum a quem ama ou querendo se encarregar ela prpria do
cuidado de um beb. S para lembr-lo, embora voc no necessite de tal
advertncia: a adolescncia no nada fcil (cf. Winnicott, 1962).
Se concordamos que o rapaz adolescente tem um problema especial com seus
impulsos agressivos (assim tambm a moa, indiretamente), temos de
concordar que o problema se modifica para pior com os avanos da fsica
termonuclear. A maioria de ns acredita que no haver guerras parciais, uma
vez que qualquer guerra se torna total e uma guerra total inimaginvel. Aqui
somos forados a avaliar o valor da guerra em sua funo de conceder licena
para matar. Ponho valor entre aspas porque imagino que todos odeiam a
guerra e rezam pela paz; mas como psiquiatras e psiclogos sociais somos
forados e avaliar o efeito da paz permanente na sade mental da comunidade.
O efeito da idia de paz permanente exerce uma tenso severa em tudo que
no seja maturidade emocional, o que uma conquista bastante rara. Pode a
adolescncia em geral descarregar toda a sua agresso em es- portes
competitivos ou perigosos? No ir a sociedade restringir os mesmos e fazlos
indignos ou mesmo anti-sociais? Ainda no sabemos a resposta a esta grande
questo, mas sabemos que uma guerra localizada, apesar de ser uma imensa
tragdia, costuma trazer algo positivo para o alvio das tenses individuais,
possibilitan do que a parania permanea apenas potencial e dando uma
sensao de REALIDADE a pessoas que nem sempre se sentem reais quando
a paz reina suprema. Especialmente em rapazes, a violncia sentida como
real, enquanto que uma vida sem complicaes traz a ameaa de
despersonalizao.
Deveis ter meditado muito sobre esses problemas que so inerentes ao
processo de crescimento e descoberto meios de confirmar a importncia da
parcela que o lar da criana pode desempenhar nele se h uma preocupao
contnua. Vossa instituio em parte um substituto organizado para o lar, o
mais das vezes suficientemente satisfatria e ainda assim no suficientemente
capaz de suportar as tenses especficas de ter de cuidar de um membro
doente por um longo perodo.
Continuando com meu esboo da adolescncia, exposto dogmaticamente com
a finalidade de ser breve: s h uma cura para a adolescncia e esta a
passagem do
219

tempo e a passagem do adolescente para o estado adulto. No devemos tentar


curar adolescentes como se estivessem sofrendo de alguma doena
psiquitrica. Utilizei a frase tdios de adolescente para descrever os poucos
anos em que cada indivduo no tem outra sada a no ser esperar e ainda
assim faz-lo sem ter conscincia do que est acontecendo. Nesta fase o
adolescente no sabe se ele ou ela homossexual, heterossexual ou
narcisista. No h identidade estabelecida ainda, nem uma forma de vida que
modele o futuro e faa sentido estudar para os exames. No h ainda a
capacidade de se identificar com as figuras paternas sem perder a identidade
pessoal.
A, mais uma vez, o adolescente tem uma intolerncia ferrenha pelas solues
falsas. Contribuiremos com algo para o adolescente se como adultos no
oferecermos solues falsas, aceitando, ao invs, os desafios localizados e
lidando com as necessidades agudas medida que apaream. Esperamos a
independncia arrogante se alternar com a regresso dependncia, e
aguardamos, fazendo tempo ao invs de oferecer distraes e curas.
Doena durante a adolescncia
Naturalmente, nos defrontamos com todo o tipo de doena nesta fase do
desenvolvimento:
Neurose propriamente dita.
Histeria, com algo de psicose oculta trazendo problemas mas nunca se
manifestando claramente como loucura.
Distrbios afetivos, com depresso como base. Estes incluem:
Oscilaes manaco-depressivas.
Defesa manaca (negao da depresso).
Euforia e complicaes paranides e hipocondracas.
A personalidade com falso self, que ameaa sucumbir no perodo de exames.
O grupo de distrbios esquizides. Estes incluem o recuo da integrao e dos
processos maturativos em geral. As manifestaes clnicas incluem a falta de
contato com a realidade, despersonalizao, splitting e a perda do sendo de
identidade.
Encontramo-nos lidando com estes distrbios em pacientes que se encontram
no perodo do crescimento puberal e que so to adolescentes quanto podem
ser. difcil separar o que doente do que normal nessa idade; tambm
difcil saber nesses casos se se deve oferecer tratamento em termos de
cuidado e orientao ou de psicoterapia. De modo geral, oferecemos
psicoterapia queles pacientes que sentem uma necessidade dela, ou aos que
podem ser induzidos facilmente a perceber a
220

utilidade da mesma; aqui ficamos atentos ao momento em que se torne


necessria a hospitalizao ou o cuidado com enfermagem psiquitrica
especial, necessrio porque o tratamento capacitou o paciente a atingir um
ponto em que o colapso se torne construtivo. Para os outros aos quais falta
compreenso, tentamos propiciar cuidado ou enfermagem psiquitrica na
expectativa de que os fenmenos regressivos eventualmente apaream; e
podemos esperar ser capazes de acrescentar psicoterapia em alguns casos.
Se a inteno, neste novo hospital, facilitar a interao de cuidado hospitalar
com psicoterapia, est-se propiciando exatamente o que necessrio e
tambm exatamente o que to difcil de propiciar. Por que to difcil?
Brevemente: no apenas porque o pessoal do cuidado hospitalar e o da
psicoterapia tem cimes um do outro, devido a estarem sem poder reconhecer
o valor dos outros, mas tambm porque certos pacientes tendem a estimular
um split entre os dois grupos. Ocorre freqentemente aqui o reflexo das
tenses entre os pais do paciente, e verifica-se de forma deslocada o medo do
paciente de permitir que os pais se renam (no sistema de fantasias
inconscientes).
Muito se poderia dizer sobre o manejo ou cuidado de rapazes e moas que tm
essas vrias doenas. Permitam-me escolher apenas uma coisa para meno
especial: haver suicdios. As Juntas Diretivas precisam aprender a se
reconciliar com a idia de que haver suicdios, gazeta, e surtos manacos
ocasionais com muito de assassinato, janelas quebradas e coisas destrudas.
Os psiquiatras que cedem chantagem desses desastres ficam incapacitados
para fazer o que melhor para a comunidade sob seus cuidados. O mesmo se
aplica chantagem do psiquiatra pela tendncia anti-social nos pacientes.
Claro que a destruio real no til e o objetivo a preveno da destruio
ou suicdio reais; mas o que se necessita preveno humana, sendo intil a
restrio pela fora. Isto significa que haver falhas na preveno, uma vez que
seres humanos tm limitaes humanas para o que queiram ou possam fazer.
Verificaro que deixei fora de minha classificao esquemtica um grupo
importante, especificamente, a tendncia anti-social, que pode levar um rapaz
ou uma moa delinqncia e, eventualmente, recidiva.
O termo tendncia anti-social tem sua utilidade porque relaciona este tipo de
distrbio com o normal e com o que est em sua origem, a reao perda.
Esta tendncia pode se tornar uma compulso intil, tendo ento a criana de
ser rotulada de delinqente.
Eis aqui um distrbio que no deve ser classificado junto com as neuroses,
distrbios afetivos ou esquizofrenia; e um distrbio que se relaciona
facilmente com distrbios que so inerentes sndrome de crescimento do
adolescente. Fazem parte do trabalho nesta rea problemas especiais de
manejo. O tema no pode ser desenvolvido aqui, mas a idia bsica de que a
tendncia anti-social na criana representa a esperana (inconsciente) da
reparao de uma perda traumtica (Winnicott, 1956).
221

Interao de processos maturativos e patolgicos


Chegamos agora grande dificuldade com que se defrontam todos os que
esto empenhados em trabalho curativo ou preventivo. Nesta fase do
crescimento individual, parece certo que muito difcil diagnosticar sade e
normalidade e distingui-las de doena psiquitrica. A adolescncia altera a
forma da doena psiquitrica.
Examinemos vinte adolescentes. So personalidades isoladas, que se
agrupam frouxamente por causa de interesses comuns: cantores populares,
twist, jazz, uma maneira de vestir, um estado de apatia que seria desonesto
tentar evitar. margem de cada grupo h um rapaz ou moa depressiva que
tenta o suicdio. O grupo inteiro ento revela um estado de nimo depressivo e
est com aquele que fez a tentativa. Outro quebra uma vidraa sem razo
alguma O grupo inteiro fica ento com o que quebra a vidraa. Outro,
juntamente com alguns que esto por perto, arromba uma loja e rouba alguns
cigarros, ou faz algo que chama a ateno da polcia. O grupo inteiro agora
est com o transgressor.
Ainda assim se pode dizer que, em conjunto, os rapazes e moas que
compem este grupo ultrapassaro esta fase sem suicdio, assassinato,
violncia ou roubo.
Em outras palavras, os adolescentes na fase de tdio me parecem fazer uso
dos indivduos doentes da margem do grupo para concretizar sua
sintomatologia potencial prpria. Deixem-me dar um exemplo para ilustrar os
problemas de diagnstico e manejo.
Relato do caso de um rapaz
Relatarei o caso de um rapaz que me foi inicialmente encaminhado com a
idade de oito anos. Era possvel constatar nele um sentimento organizado de
ressentimento que datava de uma fase inicial de sua meninice que estava
relacionada com a continuidade de uma grave doena mental de sua me. Foi
tentada terapia naquela poca, mas no foi bem sucedida, parcialmente por
causa da doena da me. O rapaz me foi enviado de novo quando tinha quinze
anos. Na consulta ele foi capaz de me fornecer um indcio vital relacionado com
seus ataques de violncia. Na verdade, tinha estado perigosamente prximo de
tentar matar seu pai. A elucidao ocorreu na forma de um sonho que ele
ilustrou com um desenho. No sonho aparecia sua mo procurando pela mo de
sua namorada. Entre as duas mos aparecendo no sonho havia uma barreira
feita de vidro. A violncia que ele temia estava relacionada com a tentativa de
romper a barreira que havia entre ele e o mundo real, uma barreira que se
tornava tanto mais real quanto mais estavam envolvidos seus instintos em
relaes objetais.
222

Encaminhei este rapaz a um colega que est dirigindo um hospital psiquitrico


e que admitiu o rapaz com meu diagnstico de esquizofrenia. O rapaz foi
tratado adequadamente no hospital e logo conseguiu se adaptar comunidade.
Digno de nota foi que ele achou abrigo temporariamente da doena mental
grave da sua me. Sem dvida, a mudana imediata neste rapaz foi
principalmente devida a achar um lar alternativo, que, contudo, no podia durar
muito. Logo aps sua admisso no hospital se tornou capaz de romper o lao
particular que tinha com sua namorada, de quem era excessivamente
dependente. Antes da vinda para o hospital o encontravam repetidamente
chorando aps conversaes interminveis com esta moa, o telefone com
seus fios representando o mesmo que a barreira de vidro entre ele e a
namorada no sonho. Por causa desta coisa que se interpunha entre ele e a
namorada, ele se tornou capaz de sentir toda a intensidade de seu amor e de
sua dependncia. A moa tinha sido necessria para deslocar a me doente.
Ele melhorou aps cortar sua dependncia da namorada e ficou mais
vontade com os outros membros do grupo e com o pessoal do hospital.
aqui que o caso deste rapaz parece apropriado em um discurso pronunciado
neste hospital, neste momento. Ele ilustra as dificuldades. No hospital o rapaz
pde usar os excelentes departamentos de terapia ocupacional e de arte
teraputica. Iniciou um trabalho muito criativo e original tanto em modelagem
como em pintura. Tudo que fazia tinha um significado notvel. Freqentemente
pacientes psicticos ou quase psicticos conseguem bons resultados quando
tentam um trabalho original em um dos departamentos de reabilitao. O
problema foi que este rapaz melhorou tanto e apreciou tanto seu novo
relacionamento com o mundo que estabelecera nesta pequena comunidade
que os mdicos alteraram seu diagnstico. Concluram que era histrico e algo
anti-social e que o fator externo das condies de sua casa era a causa
principal dele achar que estava doente. Por isso o rapaz teve alta, no sem
antes que o mdico encontrasse para ele uma boa escola, onde todas as
dificuldades do rapaz foram expostas ao diretor. Aps alguns meses na nova
escola, o rapaz comeou a manifestar de novo os sintomas por causa dos
quais tinha sido hospitalizado; tornou-se violento e destrutivo e incapaz de se
concentrar no trabalho. Foi novamente diagnosticado como esquizofrnico; foi
rapidamente retirado da escola e atualmente os pais esto tentando fazer
frente difcil situao procurando conseguir para ele uma viagem ao redor do
mundo com durao ilimitada, na esperana de que quando retorne ao lar
tenha superado suas dificuldades. At ento, naturalmente, ele pode se meter
em srias complicaes ou mesmo ferir algum.
Este caso infeliz pode ser usado para ilustrar o fato de que um departamento
de reabilitao bem sucedido pode alterar o quadro clnico e fazer parecer que
um paciente melhorou, de modo que se perde de vista o diagnstico original.
Vocs aqui no departamento estaro atentos a estes perigos e no sero
enganados, por exemplo, por excelentes produes artsticas que de fato
podem revelar sade potencial em um paciente mas que no significam sade
propriamente dita.
223

Resumo
Esboaram-se algumas caractersticas da adolescncia e se discutiu a relao
dessas caractersticas com a sintomatologia de jovens com doenas
psiquitricas na poca da puberdade. Relata-se um caso que ilustra algumas
das dificuldades que fazem parte do manejo de pacientes deste grupo etrio, e
da proviso de recursos de reabilitao como estes que esto sendo
formalmente inaugurados no dia de hoje.
224

Dependncia no cuidado do lactente, no cuidado da criana e na situao


psicanaltica (1963)
No h nada de novo na idia de dependncia, tanto na vida inicial do
indivduo como na transferncia que ganha impulso medida que decorre o
tratamento psicanaltico. O que acho que deve ser reexaminado de tempos em
tempos a relao entre estes dois tipos de dependncia.
No preciso citar Freud. A dependncia do paciente, do analista, foi sempre
reconhecida e inteiramente admitida e se revela por exemplo na relutncia do
analista em aceitar um paciente novo um ou dois meses antes de longas frias
de vero. O analista teme, com razo, que a reao do paciente interrupo
envolver mudanas profundas que ainda no esto disponveis para anlise.
Comearei com os desenvolvimentos deste tema.
Uma jovem paciente teve de esperar alguns meses antes de poder comear e
ento pude v-la somente uma vez por semana; mais tarde consegui para ela
sesses dirias exatamente quando tinha ficado de viajar para o exterior por
um ms. A reao anlise foi positiva e o desenvolvimento, rpido. Verifiquei
que esta mulher independente se tornou, em seus sonhos, extremamente
dependente. Em um sonho ela tinha uma tartaruga, mas a casca era mole, de
modo que o animal estava desprotegido e portanto poderia sofrer. De modo
que no sonho ela matava a tartaruga para salv-la do sofrimento intolervel
que iria a ter. A tartaruga era ela mesma e indicava uma tendncia ao suicdio.
Era para curar essa tendncia que ela tinha vindo se tratar.
O problema era que ela, em sua anlise, ainda no tinha tido tempo para lidar
com suas reaes ao meu afastamento, de modo que ela teve este sonho de
suicdio,
225

embora de modo obscuro. Antes de ir, eu apenas tinha tempo para capacit-la
a perceber uma relao entre a reao fsica e minha partida. Minha partida
reconstituiu um episdio traumtico ou uma srie de episdios de seu prprio
tempo de lactente. Era, por assim dizer, como se eu a estivesse sustendo e
ento ficasse preocupado com algum outro assunto, de modo que ela se sentiu
aniquilada. Esta foi sua palavra para aquilo. Ao se matar ela conseguiria
controle sobre ser aniquilada no momento de ser dependente e vulnervel. No
seu eu e corpo sadios, com seus tremendos impulsos para viver, ela tinha
carregado por toda a sua vida a lembrana de ter tido alguma vez um tremendo
desejo de morrer; e agora a doena fsica vinha como uma localizao em um
rgo do corpo desse desejo tremendo de morrer. Ela se sentia desamparada
em relao a isso at que pude interpretar para ela o que estava ocorrendo,
pelo que se sentiu aliviada e se tornou capaz de me deixar partir.
Incidentalmente, sua doena fsica diminuiu como ameaae comeou a
melhorar, parcialmente, claro, porque ela estava recebendo tratamento
apropriado.
Se houvesse necessidade de ilustraes, isto poderia demonstrar o risco de se
subestimar a dependncia da transferncia, O surpreendente que uma
interpretao pode levar a uma mudana e se pode apenas presumir que a
compreenso em nvel profundo e a interpretao no momento exato so
formas consistentes de adaptao. Neste caso, por exemplo, a paciente se
tornou capaz de enfrentar minha ausncia porque sentiu (em um nvel) que
agora ela no estava sendo aniquilada, mas, de modo positivo, estava sendo
mantida em existncia por ter uma realidade como objeto de minha
preocupao. Um pouco mais tarde, em uma dependncia mais completa, a
interpretao verbal no seria suficiente, ou poderia ser dispensada.
Observar-se- que eu poderia ir em cada uma das duas direes, comeando
de um fragmento de uma anlise. Uma direo nos levaria anlise da reao
perda e assim parte principal daquilo que aprendemos em nosso
treinamento psicanaltico. A outra direo nos leva ao que eu quero discutir
neste estudo. Esta outra orientao me leva compreenso que temos em ns
mesmos e que nos faz saber que devemos evitar viajar logo aps iniciar uma
anlise. a percepo da vulnerabilidade do ego do paciente, o oposto fora
do ego. Satisfazemos as necessidades dos pacientes de inmeras formas,
porque sabemos mais ou menos como o paciente est se sentindo, e podemos
encontrar o equivalente do paciente em ns mesmos. Isso tudo feito
silenciosamente, e o paciente habitualmente permanece inconsciente do que
fazemos bem, mas se torna consciente do papel que desempenhamos quando
as coisas vo mal. ento, quando falhamos a este respeito, que o paciente
reage ao mprevisvel e sofre uma quebra da continuidade de sua existncia. Eu
quero considerar este ponto em particular mais tarde neste estudo, ao discutir o
estudo de Zetzel no Congresso de Genebra (1956).
Meu objetivo geral relacionar a dependncia na transferncia psicanaltica
dependncia em vrios estgios do cuidado do lactente e da riana. Ver-se-
que estou envolvido na tentativa de avaliar o fator externo. Posso considerar
fazer isso sem que se imagine que estou voltando ao que a psicanlise sempre
defendeu nos ltimos quarenta anos em psiquiatria de crianas. A psicanlise
defendeu o fator
226

pessoal, os mecanismos envolvidos no crescimento emocional do indivduo, os


esforos e tenses internas que levam o indivduo organizao de defesas, e
a viso da doena neurtica como evidncia de uma tenso intrapsquica que
est baseada nos impulsos do id que ameaam o ego do indivduo. Mas aqui
retornamos vulnerabilidade do ego e portanto dependncia.
fcil verificar por que os psicanalistas relutaram em escrever sobre o fator
ambiental, uma vez que tem sido freqentemente verdade que aqueles que
tentaram ignorar ou negar o significado das tenses intrapsquicas ressaltaram
principalmente o fator externo desfavorvel como causa de doena na
psiquiatria infantil. Contudo, a psicanlise est agora bem estabelecida e
podemos nos permitir examinar o fator externo tanto bom como mau.
Se aceitamos a idia de dependncia, ento comeamos j a examinar o fator
externo, e na verdade quando dizemos que um analista deve ser treinado
estamos dizendo que um fator essencial para a anlise ortodoxa um fator
externo, isto , o analista suficientemente bom. Tudo isso evidente por si s;
ainda assim posso encontrar aqueles que ou nunca mencionam este fator
externo como sendo realmente importante ou ento falam dele todo o tempo,
ignorando os fatores internos no processo. Como disse Zetzel em um
seminrio recentemente: De incio Freud pensou que todas as pessoas
neurticas tinham tido um trauma sexual na meninice, e mais tarde descobriu
que o que elas tinham tido era desejos. Ento por muitas dcadas presumimos
nos escritos analticos que no existia tal coisa como traumas sexuais reais.
Agora temos que admitir isso tambm.
No exame deliberado do fator externo, estou por isso empenhado em
descrever a personalidade do analista, sua capacidade para se identificar com
o paciente, o equipamento tcnico e assim por diante, at os vrios detalhes do
cuidado da criana, e ento, de modo mais especfico, o estado especial em
que est a me (e talvez tambm o pai, embora ele tenha menos oportunidade
de dennstr-lo) no curto espao de tempo cobrindo os ltimos estgios da
gravidez eprWneiros meses da vida do lactente.
A psicanlise como aprendemos no de forma alguma igual ao cuidado da
criana. De fato, os pais que interpretam o inconsciente para seus filhos esto
se preparando para mau tempo. Mas na parte de nosso trabalho como
analistas a que estou me referindo, no h nada do que fazemos que no
esteja relacionado com o cuidado do lactente e da criana. Nesta parte de
nosso trabalho podemos na verdade aprender o que fazemos por sermos pais,
por termos sido crianas, por observar mes com bebs muito pequenos ou
que ainda no nasceram, por correlacionar falhas dos pais com estados
clnicos subseqentes de crianas doentes. Embora saibamos que a doena
psiconeurtica no causada pelos pais, sabemos tambm que a sade
mental da criana no se pode estabelecer sem cuidado paterno ou materno
suficientemente bons. Sabemos ainda que uma experincia ambiental corretiva
no cura diretamente o paciente mais do que um mau ambiente causa
diretamente a estrutura da doena. Referir-me-ei novamente a isto no final
deste estudo.
Quero agora me referir novamente ao meu fragmento de material clnico.
Muito cedo na anlise essa paciente ficava representada em seu material de
sonho
227

como criaturas frgeis e muitas vezes mimadas, e agora ela tinha sonhado com
uma tartaruga com uma casca mole. Notar-se- que isto indica o caminho para
uma regresso dependncia que estava por vir. A paciente tinha tido vrios
anos de anlise seguindo as linhas habituais por um analista que
desencorajava regresso em seu tratamento se isso ameaasse se tornar
fingimento e envolver dependncia do analista. Ela estava portanto mais do
que preparada para esta parte do procedimento analtico global, embora
necessitando, naturalmente, tanto quanto qualquer outra, da interpretao
habitual que se torna apropriada para cada dia, ou mesmo para cada minuto.
Se eu for um pouco alm na questo do problema interpretativo na anlise
desse fragmento, acho que poderei demonstrar o quanto esses dois aspects
esto interligados: o mecanismo intrapsquico e a dependncia, que por
definio envolve o ambiente e seu comportamento.
Eu tinha muito material neste caso para interpretao da reao do paciente
minha partida em termos de sadismo oral que faz parte do amor reforado pela
raiva raiva de mimedetodososoutrosemsua vida que a tinham deixado,
incluindo a me que a desmamara. Eu poderia ter avaliado os prs e os
contras, totalmente justificado em termos do que a paciente me relatara, mas
ento teria sido um mau analista fazendo uma boa interpretao. Teria sido
mau analista por causa do modo que o material me tinha sido apresentado.
Durante todo o tempo do trabalho analtico estamos avaliando e reavaliando a
fora do ego do paciente. O material me tinha sido fornecido de forma a indicar
que a paciente sabia que podia confiar que eu no fosse us-lo de modo
brusco. Ela era hipersensvel a todas as drogas e doenas e mais leve crtica,
e eu devia esperar que ela fosse sensvel a qualquer erro que eu cometesse na
estimativa da fora do seu ego. Algo central em sua personalidade sentia com
excessiva facilidade a ameaa do aniquilamento; clinicamente, naturalmente,
ela se tornava durona e extremamente independente, bem defendida, e com
isso ia um sentimento de futilidade e de ser irreal.
De fato, o seu ego era incapaz de acomodar qualquer emoo forte. dio,
excitao, medo cada qual se separava como um corpo estranho, e se
tornava com excessiva facilidade localizado em um rgo do corpo que entrava
em espasmo e tendia a se destruir pela perverso de seu funcionamento
fisiolgico. A razo pela qual os sonhos regressivos e de dependncia
apareceram tinha que ver principalmente com o fato de ela verificar que eu no
usava cada poro do material para interpretao, mas que guardava tudo para
empregar no momento oportuno e ie contentar no momento em fazer a
preparao da chegada da dependncia que estava a caminho. Esta fase de
dependncia seria muito dolorosa para a paciente, e ela o sabia, e um risco de
suicdio se associava a isso, mas, como ela dizia, no havia outro jeito. Havia
um outro jeito, pois se seu analista no fosse capaz de se defrontar com sua
dependncia de modo que a regresso se tornasse uma experincia
teraputica ela sucumbiria em uma doena psicossomtica que traria o to
necessitado cuidado,
228

mas no o insight ou o cuidado mental que pode realmente fazer a diferena. O


analista deveria saber por que o paciente preferivelmente se suicidaria a viver
sob a ameaa do aniquilamento.
Ao examinar este material deste modo, chegamos ao ponto em que estamos
discutindo tanto a anlise como a satisfao das necessidades de
dependncia. Uma corrente de boas interpretaes relativas ao contedo
geral da sesso produziria raiva ou excitao e no era possvel ainda para
esta paciente se defrontar com todas essas experincias emocionais. Seria
portanto ruim nos termos de minha conceituao atual do processo analtico
interpretar os vrios aspectos que se relacionam com a separao prematura.
No decurso de uma conversa em que fizemos planos para o futuro e discutimos
a natureza de sua molstia e os riscos inerentes continuao do tratamento,
eu disse:3 Pois eis voc doente, e podemos observar que a doena fsica
oculta uma reao extrema minha partida, embora voc no seja capaz de
atingir uma percepo direta pelo sentimento da mesma. De modo que voc
poderia dizer que eu lhe causei a doena como outros a fizeram ficar doente
quando voc era um beb, e poderia ficar braba. Ela respondeu: Mas no
estou. (Na verdade ela me mantm em uma posio idealizada no presente e
tende a achar que mdicos do corpo so perseguidores.) Ento repliquei: O
caminho este, amplamente aberto para seu ressentimento e raiva mas esta
se recusa a trilhar esse caminho.
A paciente me disse que o motivo principal que a tinha levado a este to rpido
e involuntrio envolvimento na dependncia era o fato de eu permitir que as
coisas acontecessem e querer saber o que cada sesso traria. Na verdade o
padro era tal que ela comeava como sea sesso fosse uma visita social. Ela
se deitava e revelava uma percepo intelectual bem clara de si prpria e do
ambiente. Eu a seguia nisto e havia muito silncio. Prximo do fim da sesso
ela inesperadamente se lembrava de um sonho e recebia ento minha
interpretao do mesmo. Os sonhos apresentados deste modo no eram muito
obscuros, e podia geralmente se perceber que a resistncia do sonho se
situava nos quarenta e cinco minutos de material que o haviam precedido e
que no era bom material para interpretao. O que era sonhado, relembrado e
apresentado estava dentro dos limites da capacidade da estrutura e fora de
seu ego.
Assim esta paciente ia se tornar muito dependente de mim por um perodo; a
esperana era que, para seu bem, como para o meu, esta dependncia se
m&ntivesse dentro do mbito da transferncia e das sesses e situao
analticas. Mas como atecipar isso? Como se pode fazer este tipo de
diagnstico que se relaciona com a avaliao das necessidades?
Em termos de cuidado infantil, gostaria de exemplificar regresso a servio do
ego examinando as fases de mimo que os pais verificam precisarem as
crianas de tempos em tempos pais, isto , que no mimam seus filhos por
causa de suas prprias ansiedades. Tais fases de mimo podem melhorar sem o
envolvimento de

229

um mdico ou de uma clnica de orientao infantil. difcil citar um caso sem


fazer parecer que seja raro, mas estes assuntos so experincia comum na
vida em famlia, quando os pais cuidam de seus filhos. Por poucas horas, ou
dias ou semanas, em um contexto particular, a criana tratada como se fosse
menor do que de fato cronologicamente. Algumas vezes sucede que a
criana bate a cabea ou corta o dedo; vai num instante de quatro para dois
anos e fica chorando e se consolando com a cabea no colo da me. Aps um
tempo, ou depois do sono, est de novo crescida e ainda mais do que se
esperaria de sua idade.
Eis um menino de dois anos (Winnjcott 1963). Reagiu muito mal aos vinte
meses ansiedade que sua me experimentou quando concebeu. Fazia parte
de seu padro ficar extremamente ansiosa com a concepo. Ele interrompeu
o uso do urinol e a fala e seu progresso ulterior foi detido. Quando o nen
nasceu, ele no ficou hostil ao mesmo mas queria que lhe dessem banho,
como ao pequeno. Com o dar de mamar ao beb ele comeou a chupar o
dedo, o que no era parte de seu padro anterior. Fez exigncias especiais
indulgncia de seus pais, precisando dormir na cama deles por vrios meses.
Sua linguagem ficou detida.
Os pais enfrentaram todas essas mudanas e exigncias de modo satisfatrio,
mas os vizinhos disseram que eles estavam mimando o menino.
Eventualmente o menino emergiu desta regresso ou recuo e os pais puderam
acabar com o mimo quando ele tinha oito anos, depois de ter passado por uma
fase em que estava roubando dinheiro deles.
Este um tipo comum de caso em psiquiatria de crianas, tanto quanto sei,
especialmente na clnica particular, em que as crianas so trazidas por
sintomas que, em clnica de orientao de crianas, poderiam ser considerados
insignificantes. Tem sido uma parte importante de minha orientao na
psiquiatria infantil que em tais casos no se cogita, de incio, de psicanlise
cogita-se de apoio a esses pais em sua conduo da infncia de seus filhos.
Pode-se estar na posio de, naturalmente, prover assistncia psicanaltica ao
mesmo tempo que os pais esto se encarregando da amamentao mental do
paciente, mas uma tarefa formidvel tratar tais casos pela psicanlise se no
h proviso paterna que satisfaa as necessidades de amamentao mental.
Sem esta, o psicanalista realizando a psicanlise pode ter de lidar com o
paciente no s sonhando com ser cuidado pelo analista em casa deste como
tambm de realmente ser adotado por este.
Um corolrio disto que quando uma anlise Ortodoxa de criana tem xito h
um reconhecimento a ser feito por parte do analista de que os lares dos pais,
jrentes, auxiliares, amigos, etc., fizeram quase a metade do tratamento. No
precisamos proclamar esse reconhecimento em voz alta, mas precisamos ser
honestos sobre estas questes da dependncia do paciente quando estamos
concebendo a teoria.
Chego agora ao relacionamento lactente-mie mais precoce. Muito foi escrito
sobre isso. Quero chamar sua ateno para a parte desempenhada pela me
na poca da grande dependncia do beb, no incio. Embora acredite que os
leitores esto bem a par dessas questes, desejo examin-las novamente.
Quero aqui me referir ao trabalho de Zetzel (1956). No preciso unir todas as
linhas que contriburam para a produo de seus to valiosos Current-
Concepts of
230
Transference. Quero apenas extrair de seu estudo os pargrafos em que se
refere a meu prprio trabalho. Ela escreve: Outros analistas o Dr. Winnicott,
por exemPIO atribuem psicose principalmente a experincias traumticas
severas, particularmente de privao na infncia inicial. Conforme este ponto
de vista, a regresso profunda oferece uma oportunidade de satisfazer, na
situao de transferncia, as necessidades primitivas que no foram satisfeitas
ao nvel apropriado do desenvolvimento. Sugestes semelhantes foram
propostas por Margolin e outros (...)
Alegro-me de ter a oportunidade de citar esta descrio de minha atitude sobre
este tema, um tema que tem grande importncia porque um dos pontos de
crescimento da psicanlise o do tratamento de pacientes borderline e a
tentativa de formular uma teoria das doenas psicticas, especialmente a
esquizofren ia.
De inicio, atribuo eu psicose principalmente a experincias traumticas
severas, parcialmente por privao na infncia inicial? Posso compreender
bem que foi esta a impresso que dei, tendo por isso mudado o modo como
apresento meu ponto de vista no decurso da dcada passada. necessrio,
contudo, fazer algumas correes. Afirmei decididamente que na etiologia da
doena psictica e em particular da esquizofrenia (exceto na extenso em que
os elementos hereditrios esto atuantes) tem de se atentar para uma falha no
processo total do cuidado do lactente. Em um estudo fui at o ponto de afirmar:
Psicose uma doena de deficincia do ambiente. Zetzel emprega a
expresso experincias traumticas severas e estas palavras implicam a
ocorrncia de acontecimentos ruins, coisas que parecem ruins do ponto de
vista do observador. As deficincias a que estou me referindo so falhas da
proviso bsica como minha partida para os Estados Unidos quando minha
paciente no est pronta para as reaes que devem ocorrer nela com minha
partida. Em outros estudos examinei com grandes detalhes os tipos de falhas
que constituem falhas da proviso bsica. O ponto principal que essas falhas
so imprevisveis; no podem ser consideradas pelo lactente como projees,
porque este no chegou ainda ao estgio de estrutura do ego que torna isto
possvel e o resultado o aniquilamento do indivduo. A continuidade de sua
existncia interrompida.
As mes que no so doentes na verdade evitam este tipo de falha no cuidado
do lactente.
Sob o ttulo de preocupao materna primria, 4ne referi s profundas
mudanas que ocorrem na mulher que est tendo um beb e minha opinio
que este fenmeno, tenha o nome que se queira, essencial para o bem-estar
do lactente. E essencial porque sem ela no existe ningum que esteja
suficientemente identificado com o lactente para saber o que ele necessita, de
modo que fica faltando a poro bsica de adaptao. Compreende-se que no
estou me referindo a adaptao em termos de satisfazer os instintos do id.
Uma poro bsica de proviso ambiental facilita o to importante
desenvolvimento maturativo das primeiras semanas e meses e qualquer falha
na adaptao inicial um fator traumtico interferindo no processo de
integrao que leva ao estabelecimento no indivduo de um self que existe, que
adquire existncia psicossomtica e desenvolve uma capacidade de se
relacionar com objetos.
231
Portanto, uma exposio de meu ponto de vista incluiria o seguinte:
1 na doena neurtica que encontramos os conflitos que so exclusiva-
mente do indivduo e relativamente livres de determinantes ambientais.
necessrio se ser suficientemente sadio na idade pr-escolar para poder ter
doena neurtica, para no se falar de sade.
2 nos estgios iniciais que a base da sade mental do indivduo
estabelecida. Isto envolve:
a) os processos de maturao, que so tendncias herdadas, e
b) as condies ambientais necessrias para os processos de maturao se
rea1 iza rem.
Neste sentido, a falha da proviso elementar bsica inicial perturba os
processos de maturaco, ou evita que eles contribuam para o crescimento
emocional da criana, e esta falha do processo de maturao, integrao,
etc. que constitui o estado de doena que chamamos de psictico. Esta falha
da proviso ambiental (privao) no usualmente descrita pela palavra
perda, da a necessidade de corrigir as palavras de Zetzel na referncia a
meu trabalho.
3 Uma dificuldade na formulao deste conceito o fato de haver uma
posio intermediria em que a proviso ambiental boa de incio mas falha
depois. Tem xito na organizao do ego de extenso considervel e ento
falha em um estgio em que o indivduo ainda no foi capaz de estabelecer um
ambiente interno
isto , de ficar independente. Isto o que habitualmente chamado de
perda e no leva psicose; leva ao desenvolvimento no indivduo de uma
tendncia anti- social, que pode por sua vez forar a criana a ter um distrbio
de carter e se tornar um delinqente e reincidente.
Toda essa simplificao excessiva necessita de uma elaborao que expus
alhures e que no posso reunir toda aqui. Quero, contudo, referir-me
brevemente a alguns dos efeitos desta atitude em relao doena mental em
nosso modo de pensar.
1 Um deles que nas psicoses e no nas neuroses que devemos
esperar exemplos de autocura. Algum evento ambiental, talvez uma amizade,
pode prover uma correo da falha da proviso bsica e desfazer o bloqueio
que impedia a maturao de um modo ou de outro. De qualquer modo,
muitas vezes a criana muito doente na psiquiatria infantil que pode ser
auxiliada a crescer por uma psicoterapia de lancheria, ao passo que no
tratamento das neuroses sempre se quer ser capaz de prover um tratamento
psicanaltico.
2 O segundo deles que uma experincia corretiva no suficiente. Por
certo, nenhum analista se prope a prover uma experincia corretiva na
transferncia, porque isto em si uma contradio; a transferncia em todos os
seus detalhes se processa atravs do processo psicanaltico inconsciente do
paciente e depende para seu desenvolvimento de interpretao que sempre
relativa ao material apresentado ao analista.
Naturalmente, a prtica de uma boa tcnica psicanaltica pode por si s ser
uma experincia corretiva e, por exemplo, na anlise um paciente pode, pela
primeira vez na vida, conseguir a ateno total de outra pessoa, ainda que
limitada con

232
sisteritemente estabelecida sesso de cinqenta minutos; ou pode, pela
primeira vez, estar em contato com algum que capaz de ser objetivo. E
assim por diante.
Mesmo assim, a proviso corretiva nunca suficiente, O que que poderia ser
o suficiente para que alguns dos pacientes ficassem bem? Ao final o paciente
utiliza as falhas do analista, muitas vezes pequenas, talvez induzidas pelo
paciente, ou o paciente produz elementos transferenciais delirantes (Little,
1958) e temos que tolerar sermos mal compreendidos em extenso limitada. O
fator operativo que o paciente agora odeia o analista pela falha que
originalmente ocorreu como um fator ambientai, fora da rea de controle
onipotente pelo lactente, mas que agora apresentada na transferncia.
De modo que no final temos xito por falhar falhar no sentido do paciente.
Esta uma distncia longa da simples teoria da cura pela experincia corretiva.
Deste modo, a regresso pode estar a servio do ego se recebida pelo analista
e transformada em uma nova dependncia em que o paciente traz o fator
prejudicial externo para a rea de seu controle onipotente e para a rea
controlada pelos mecanismos de projeo e introjeo.
Finalmente, com relao paciente qual me referi, no devo falhar nos
aspectos do cuidado do lactente e da criana at um estgio posterior, em que
ela me far falhar de forma determinada por sua prpria histria, O que eu
temia era que, ao me permitir a experincia de um ms no exterior, eu tivesse
j falhado prematuramente e me juntado s variveis mpredizveis de sua
infncia inicial e meninice, de modo a faz-la de novo doente, como na verdade
os fatores externos imprevistos a fizeram doente em sua infncia.
233