Você está na página 1de 10

CAPTULO

6
INTERAO MEDICAMENTOSA

A pessoa que toma medicamentos tem 6.2 - HISTRICO


que recuperar duas vezes: uma da doena e a
segunda do medicamento.William Osler, M.D. Em 1984, uma moa de 18 anos morreu em
(Medical Doctor) um hospital de Nova Iorque, ao ser medicada no
pronto-socorro com um medicamento chamado
meperidina. Os mdicos no sabiam (pois no
6.1 - CONCEITO perguntaram), que ela tambm tomava fenelzina
o fenmeno farmacolgico onde os (antidepressivo inibidor da MAO). Atravs do
efeitos de um frmaco podem ser modificados efeito conhecido como interao
pela administrao anterior ou concomitante de medicamentosa, um medicamento
outro medicamento ou substncias que o potencializou violentamente a ao do outro,
paciente pode entrar em contato (tabaco, levando morte da paciente em poucas horas.
alimento, drogas de abuso, inseticidas, produtos
de limpeza, cosmticos, etc..) (McInnes et al, 6.3 - INTRODUO
1988).
Para prescrever um medicamento, o O farmacutico deve perguntar ao
profissional (mdico ou farmacutico) deve paciente sobre TODOS os medicamentos que
perguntar ao paciente sobre: os medicamentos est usando. Mesmo que seja um
que est usando previamente, comida e bebida medicamento OTC (que ele comprou sem
preferidas. receita mdica e est praticando auto-
medicao): Aspirina, Melhoral, Advil,
importante saber se o paciente toma um suplementos de vitaminas, minerais e de
medicamento com o estmago cheio ou vazio. origem herbcea, etc... Pea ao paciente, se
Algumas vezes o estmago cheio pode interferir possvel, levar uma bolsa contendo todos os
na absoro ou metabolismo de um medicamentos para que seja feita uma
medicamento. Outras vezes, o estmago cheio avaliao e possveis interaes
pode proteger a mucosa estomacal de irritao medicamentosas. Pergunte tambm, se ele
provocada pelo medicamento. Exemplo: cpsulas atendido por mais de um mdico ou
de gelatina dura irritam o estmago vazio. farmacutico.
80 Ricardo de Souza Pereira

O conhecimento das propriedades bsicas apresentar efeitos nocivos, diminuindo ou


dos frmacos e de sua ao farmacolgica de eliminando a ao dos medicamentos (por
fundamental importncia para a realizao de exemplo, a tetraciclina e a penicilina quando
uma teraputica adequada, considerando que o administradas juntas, tem suas aes antibiticas
corpo humano um sistema complexo formado quase anuladas).
por uma infinidade de substncias que entraro
em contato com os frmacos ingeridos.
6.4 - CAUSAS
Alm disso, preciso estar ciente da
farmacodinmica dos frmacos envolvidos na Uma das principais causas de interaes
teraputica, para evitar interaes prejudiciais medicamentosas atualmente a prescrio
e possveis efeitos adversos que possam simultnea de vrios medicamentos a um mesmo
aumentar os riscos ao paciente. paciente (politerapia ou polifarmcia),
Medicamento: substncia simples ou principalmente quando este se encontra
composta (tecnicamente obtida ou elaborada), internado. Outra principal causa a auto-
que usada na rea mdica, administrada no medicao ou indicao por pessoas leigas que
organismo humano ou em animais, com conhecem pouco ou nada de farmacologia
finalidades curativas, paliativas, profilticas ou (balconistas de farmcia, vizinhos, irmos, etc.).
de diagnstico, podendo possuir ou no Nem sempre o efeito de uma interao
propriedades narcticas (exemplo: cocana tem medicamentosa pode ser visvel, e cada paciente
efeito narctico e ao mesmo tempo um reage sua maneira. Alguns esto mais
excelente anestsico local). propensos a evidenciar interaes adversas,
Frmaco: todo agente ou composto como os idosos, os insuficientes renais,
qumico conhecido, de estrutura qumica hepticos, cardacos e respiratrios, aqueles com
definida, dotada de propriedade farmacolgica, hipotireoidismo, diabetes e vrias outras
que utilizado com fim medicinal ou interesse doenas.
mdico. Tambm devemos considerar os fatores
Nos dias atuais, muitos pacientes fazem que possam interferir na farmacocintica dos
uso de vrios medicamentos (politerapia ou medicamentos, como o estado nutricional do
polifarmcia). Estima-se que a incidncia de paciente, patologias associadas, caractersticas
interaes medicamentosas oscila de 3 a 5%, genticas do indivduo etc.
nestes casos.
Quando ocorre uma interao 6.5 - TIPOS DE
farmacolgica entre dois ou mais medicamentos, INTERAES
pode ocorrer a interferncia de um sobre os
outros, alterando o efeito esperado, qualitativa 6.5.1 - INTERAO
ou quantitativamente. Assim, ocorre um
MEDICAMENTO-LCOOL
sinergismo de ao ou um antagonismo parcial
ou total destes efeitos. Apesar de no ser um medicamento, o
As interaes medicamentosas podem, lcool ingerido por uma parte considervel da
ento, apresentar efeitos benficos para o populao, e isto deve ser levado em conta.
organismo, podendo ser utilizadas para Medicamento nunca deve ser tomado com
aumentar os efeitos teraputicos, ou reduzir a bebidas alcolicas. Isto pode causar danos ao
toxicidade de um determinado frmaco (por revestimento do estmago e levar a
exemplo, o cido acetilsaliclico e a dipirona, sangramentos; alm de danos hepticos graves,
quando administrados juntos, tem sua aes aumentar a presso arterial, induzir sonolncia
analgsicas potencializadas), ou podem ou impedir a concentrao e coordenao. Um
Interao medicamentosa 81

intervalo de pelo menos 8 horas deve ser dado Antidepressivos tricclicos diminuem o
entre a bebida alcolica e o medicamento. efeito do propanolol;
6.5.1.1 - Anti-inflamatrios e analgsicos: Anticoagulantes orais tem seu efeito
O lcool aumenta a ao anti-agregante reduzido por barbitricos e rifampicina, pois
plaquetria do cido acetilsaliclico, e pode estes ltimos estimulam enzimas microssomais
causar dano heptico grave se tomado com hepticas relacionadas biotransformao dos
paracetamol. anticoagulantes;
6.5.1.2 -Medicamentos para hipertenso: A cimetidina inibe a biotransformao do
O lcool pode causar dano heptico se tomado paracetamol e de beta-bloqueadores;
junto com estatinas (Lipitor, Mevacor, Zocor, Uso concomitante de aminoglicosdeos e
Pravacol). E pode abaixar muito a presso furosemida, vancomicina, anfotericina B provoca
sangunea se tomado com beta-bloqueadores aumento do potencial para ototoxicidade,
(Inderal, Lopressor) e nitratos (Isordil). nefrotoxicidade e bloqueio neuromuscular;
6.5.1.3 -Antibiticos e antifngicos: Macroldeos inibem ao bactericida de
Metronidazol (Flagyl) ou cetoconazol (Nizoral) penicilinas e cefalosporinas.
- O paciente deve ser alertado de no ingerir 6.5.2.5 Reaes de precipitao:
lcool enquanto tomar antibiticos ou +3
Tetraciclina precipita na presena de ctions (Al ,
antifngicos e, por 3 dias, aps o trmino do +2 +2
Ca , Mg ) (Basakilardan-Kabakci et al., 2007;
tratamento. Efeitos colaterais: nusea, vmitos, Choi et al., 2008, Tsai et al., 2010).
dores de cabea, rubor, espasmos estomacais.
6.5.2.6 Adsoro: Carvo ativado adsorve
6.5.1.4 - Medicamentos controlados alcaloides e outros medicamentos.
(antidepressivos e ansiolticos): Aconselhar o
paciente que, definitivamente, nunca misturar 6.5.2.6 Alterao da motilidade
lcool com esta classe de medicamentos, pois gastrointestinal:
pode afetar a coordenao e estado de alerta. Diminuio da motilidade:
anticolinrgicos e opiceos;
6.5.2 - INTERAO Aumento da motilidade: metoclopramida
MEDICAMENTO MEDICAMENTO e eritromicina.

6.5.2.1 - Absoro: Hidrxido de alumnio 6.5.2.7 Induo enzimtica


interage na absoro da tetraciclina;
Pode aumentar a toxicidade de um
+3 +2
Anticidos contendo ons Al , Ca , frmaco devido produo de um metablito
+2
Mg reduzem a absoro de fluorquinolonas. txico. Exemplo: lcool e barbitricos aceleram
6.5.2.2 - Excreo: Diurticos aumentam o a biotransformao do paracetamol induzindo a
risco de intoxicao digitlica por perda de formao do metablito benzoquinonaimina
potssio. que, por sua vez, hepatotxico.

6.5.2.3 - Alergenicidade cruzada: Penicilina


6.5.2.8 Reabsoro tubular
e cefalosporina.
6.5.2.4 - Competio de receptores: Alcalinizao da urina: bicarbonato de
Metildopa diminui o numero de receptores de sdio ou lactato de sdio.
medicaes anti-hipertensivas; Acidificao da urina: cido ascrbico
6.5.2.5 - Efeito farmacolgico aumentado (vitamina C).
ou diminudo: lcool aumenta o efeito de
barbitricos;
82 Ricardo de Souza Pereira

CONDIES GRAVES DE INTERAES 6.5.4 - INTERAO


MEDICAMENTO-MEDICAMENTO MEDICAMENTO ALIMENTO:
Mistura de warfarina e fenilbutazona ou
clofibrato induz o aparecimento de hemorragia; 6.5.4.1 - INTRODUO

Mistura de tolbutamida e fenilbutazona Um medicamento pode afetar absoro de


ou salicilatos induz coma hipoglicmico; um alimento ou alterar a forma como as vitaminas
Mistura de tiroxina e clofibrato induz e minerais so usadas pelo organismo e afetar o
hipertiroidismo. apetite.
As principais formas que os alimentos e
medicamentos se interagem so:
6.5.3 - INTERAO
MEDICAMENTO FITOTERPICO: 1) Alguns alimentos podem afetar a
maneira como um medicamento absorvido, ou
Remdios base de plantas podem seja, ele pode ser absorvido mais rpido ou mais
interagir com outras ervas ou com lento do que o normal;
medicamentos (OTC ou de prescrio). A 2) Um alimento pode alterar a maneira
ingesto de Erva de So Joo (Hypericum como um medicamento funciona. O
perforatum), resulta em vrias interaes, medicamento pode ficar mais tempo no
clinicamente significativas, com medicamentos organismo do que o desejado, ou pode no ter o
que so metabolizados pelo CYP1A2 ou CYP3A, efeito exato para a condio mdica do paciente;
incluindo indinavir (Crixivan ) e ciclosporina
3) De forma similar, medicamentos podem
(Sandimmun e Sandimmun Neoral ). No caso
mudar a maneira como um alimento, ou vitamina
da ciclosporina, nveis sub-teraputicos
ou mineral absorvido ou metabolizado no corpo
resultaram na rejeio de rgos transplantados
humano;
(Henderson et al., 2002; Piscitelli et al., 2000;
Posadzki et al., 2013). 4) E tambm pode fazer um paciente se
sentir com mais fome (ou menos fome) do que o
Existem vrios artigos cientficos na
normal (Fattinger & Meier-Abt, 2002).
literatura sobre interao de fitoterpicos e
medicamentos (Efferth & Koch, 2011; Um alimento pode interferir no
Sienkiewicz et al., 2013). Este captulo serve como mecanismo de ao de um medicamento. Por
ferramenta para instruir sobre o perigo da exemplo, um paciente que est tomando um
combinao de medicamentos. O ideal ter em antidepressivo da classe dos inibidores da
mos, programas atualizados sobre interao receptao de serotonina (fluoxetina,
medicamentosa ou acesso a sites (que sero paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram),
comentados mais adiante). deve evitar alimentos ricos em serotonina:
banana, ameixa, abacate, berinjela, noz, abacaxi,
Uma mistura que deve ser evitada so os
tomates, kiwi, pois podem induzir o
medicamentos base de ltio (carbonato de ltio
aparecimento de um problema chamado
ou orotato de ltio) e alguns fitoterpicos
Sndrome de Serotonina.
(abacateiro, alcachofra, anglica, btula,
carqueja, cavalinha, chapu-de-couro, cip-
cabeludo, hibisco, quebra-pedra e salsa- 6.5.4.2 - SNDROME DE SEROTONINA
parrilha) que aumentam o fluxo urinrio,
contribuindo para a intoxicao por ltio. Uma condio que ocorre pelo excesso de
estimulao serotoninrgica do sistema nervoso
central (SNC) e pode levar morte. Os sintomas
aparecem em minutos a horas depois de comear
um segundo medicamento. causada por
Interao medicamentosa 83

interaes medicamentosas ou overdose CARACTERSTICAS CLNICAS DA SNDROME DE


intencional. Aparece devido a ovedose de SEROTONINA
medicamento inibidores da recaptao de
serotonina, de inibidores da mono amino l Hiperatividade neuromuscular: acatisia,
oxidase (MAO) e antidepressivos tricclicos e tremor, clnus, mioclonia, rigidez, nistagmo;
outros medicamentos serotoninrgicos l Hiperatividade autonmica: diaforese
(triptanas, cocana, triptofano, etc...). Pode (transpirao excessiva), febre, taquicardia,
causar hipertermia, diarreia, tremor. taquipneia;
Inibidores da MAO no devem ser usados l Estado mental alterado: agitao,
concomitantemente com inibidores da confuso (Sun-Edelstein et al., 2008).
recaptao e serotonina, por causa do risco de
ocorrer a sndrome da serotonina ou com ATENO FARMACUTICA
antidepressivos tricclicos, por causa dos
possveis efeitos hiperadrenrgicos. Suspeitando da ocorrncia de Sndrome de
Outras classes de medicamentos que Serotonina
podem induzir a Sndrome de Serotonina: O paciente tomou algum agente
Inibidores da recaptao de serotonina e serotoninrgico nas ltimas cinco semanas?
noradrenalina: venlafaxina, milnacipran, l No pare o questionrio;
duloxetina, sibutramina; l Sim, continue o questionrio.
Antidepressivos tricclicos clomipramina, O paciente experimenta um dos seguintes
imipramina; sintomas e sinais:
Mistura de antidepressivos: mirtazapina, Tremor e hiperreflexia (reflexos muito
trazodona, Erva de So Joo; ativos ou que respondem em excesso)?
Inibidores da Mono Amino Oxidase MAO: Clnus espontneo
1

fenelzina, tranilcipromina, Isocarboxazida;


Rigidez muscular e temperatura corporal
Antiparkinsonianos: selegilena; acima 38 C e ou clnus ocular ou clnus
Anti-infecciosos: linezolida, furazolidona; induzvel?
Opiides: dextrometorfano (Xarope VIC Clonus ocular, e tambm agitao ou
44E, Trimedal Tosse); loperamida (Imosec), sudorese?
meperidina, fentanil, metadona, tramadol, Clonus induzvel e tambm agitao ou
pentazocina; sudorese?
Antihistamnicos: clorpfeniramina No. Ento, o paciente no tem Sndrome
(Polaramine, Histamin), bromfeniramina; de Serotonina;
Estimulantes do SNC / Psicodlicos: Sim. Possivelmente est com Sndrome
anfetamina, sibutramina, metilfenidato de Serotonina (Boyer & Shannon, 2005).
(Ritalin), cocana, MDMA (ectasy), LSD;
Triptanas: sumatriptana, zolmitriptana,
6.5.4.3 - POTSSIO
rizatriptana, almotriptana, frovatriptana (Dobry
et al., 2013; Shaikh et al., 2011). Medicamentos para Presso Alta - Alguns
medicamentos para hipertenso podem causar

1
Contraes musculares e involuntrias. Ao contrrio das contraes espontneas pequenas conhecidas como fasciculaes,
causadas por patologia menor do neurnio motor, clonus provoca grandes movimentos que, normalmente, so iniciadas por um
reflexo?
84 Ricardo de Souza Pereira

perda ou reteno de potssio. Dependendo do MAO (monoaminooxidase), pois pode ocorrer


medicamento, o paciente precisar comer um aumento da presso sangunea que pode
alimentos ricos em potssio (bananas, laranja, levar morte. O paciente deve ser orientado a
batata, vegetais com folhas verdes, tomates) ou evitar: cerveja, vinho vermelho ou outra bebida
evita-los. Muito potssio no corpo pode ser fatal. alcolica; nenhum tipo de queijo (cheddar,
A falta deste on tambm. A maioria dos parmeso, mozzarella, etc.); bife ou fgado de
diurticos induz perda de potssio do organismo, frango, caviar ou peixe seco (como bacalhau ou
porm triamtereno, amilorida e espironolactona arenque defumado); alimentos ricos em
causam reteno de potssio (so chamados serotonina (abacate, banana, berinjela, noz,
medicamentos poupadores de potssio). ameixa, abacaxi), molho de soja, leo de soja,
Excesso de potssio pode causar insuficincia sucos contendo soja e chucrute (repolho picado
cardaca. Inibidores da enzima conversora de e fermentado em salmoura); ginseng, ou fava
angiotensina (ECA) como captopril (Capoten) e ou alimentos ou bebidas que contenham cafena,
enalapril (Vasotec) podem aumentar os nveis como caf, ch-mate, chocolate, Coca-cola,
de potssio no organismo. Pepsi)

6.5.4.4 - PRODUTOS LCTEOS 6.5.4.6 - CAFENA


O uso de tetraciclinas com leite promove Bebidas contendo cafena (caf, ch mate,
a formao de um sal insolvel, que precipita o Coca-cola, Pepsi e outras bebidas base de
frmaco impedindo sua absoro. Suplementos cola, Red Bull e outros energticos) no deve
contendo ferro tambm inibem a absoro das ser misturadas com ansiolticos (Valium ou
tetraciclinas (Schmidt & Dalhoff, 2002). diazepam, clonazepam, bromazepam, etc.). O
Suplementos contendo vitaminas do paciente ir ficar muito agitado, nervosa e no
complexo B (Beneroc) se misturados com leite ser capaz de relaxar.
podem induzir um sono forte. Pessoas que
operam mquinas, pilotam avies, dirigem 6.5.4.7 - WARFARINA E VITAMINA K
caminhes devem evitar esta mistura, pois o
sono induzido pode atrapalhar o reflexo e causar Como a vitamina K ajuda na coagulao
acidentes. sangunea, pacientes que tomam Coumadin ou
warfarina precisam controlar a ingesto de
Medicamentos anti-fngicos tambm no alimentos que contm vitamina K (espinafre,
devem ser tomados com leite.Exemplos: couve, repolho, nabo, couve-flor, brcolis,
Diflucan and Nizoral. couve-de-bruxelas e outros vegetais verdes).
Os Inibidores da MAO causam Eles devem comer quantidades adequadas
hipertenso, podendo ser potencializada pela destes alimentos, para que os medicamentos
tiramina, presente nos chocolates, arenque no percam o efeito.
defumado, queijos e outros alimentos. Alm O paciente deve manter a ingesto de
disto, suplementos contendo tirosina devem ser vitamina K constante, a menos que aconselhado
tomados com precauo. Este aminocido o contrrio pelo nutricionista, farmacutico ou
transformado em tiramina. mdico. Lembrando que uma vitamina
lipossolvel e que armazenada no organismo.
6.5.4.5 - ALIMENTOS CONTENDO TIRAMINA Ele no deve tomar suplementos contendo
vitaminas K, E, sem superviso mdica ou
Alimentos contendo tiramina no devem farmacutica (lembrando que so vitaminas
ser ingeridos por pacientes que estejam fazendo lipossolveis).
tratamento com antidepressivos inibidores da
Interao medicamentosa 85

6.6 - SITES E PROGRAMAS ingls e ter o nome dos medicamentos nesta


lngua. Isto pode ser resolvido no tradutor do
DE COMPUTADOR SOBRE GOOGLE, acessando a internet do prprio
INTERAO smartphone. Outro problema que ele no
MEDICAMENTOSA possui interaes entre medicamentos,
fitoterpicos e alimentos. A interao apenas
Existem programas de computador medicamento-medicamento. Porm, para
(softwares) que do resultados rpidos e interaes alimentos e lcool (ethanol ou ethy
imediatos de combinaes de medicamentos em alcohol) ele ainda contm alguma informao.
uma receita mdica ou farmacutica.
Um site que possui interaes
medicamentosas e interaes com alimentos
o seguinte:
http://interacoesmedicamentosas.com.br/
Clicar no alto em interaes
medicamentosas. Voc ir entrar na pgina
seguinte:
http://interacoesmedicamentosas.com.br/
interacoes.php
O usurio precisa se inscrever. O site
bastante til para verificar receitas que chegam
na farmcia e/ou drogaria e em hospitais ou
postos de sade.
Existe um aplicativo para celular, em
portugus, chamado eVita:
http://aplicativosdesaude.com.br/evita-
interacoes-medicamentosas/
Se o leitor entrar na App Store do Google
Play e digitar interaes medicamentosas ir
encontrar aplicativos gratuitos e pagos. Em geral,
os gratuitos so oferecidos pela indstria
farmacutica para determinada classe ou rea
Programa gratuito de interao
mdica. Por exemplo: interao medicamentosa
medicamentosa:
na ginecologia (fornecido pelo laboratrio Ach)
ou interao medicamentosa na oncologia w htt p s : / / w w w. e p o c rat es . co m /
(fornecido pela Eurofarma), etc... O problema, liteRegistrationProcess.do
neste caso, a falta de interao entre w https://online.epocrates.com/noFrame/
medicamentos de reas diferentes.
Um dos programas mais completos CONCLUSO
produzido pela empresa EPOCRATES e est
disponvel, na internet, em verso gratuita e por Novos e importantes medicamentos para
assinatura anual (seja para computador ou para uso teraputico esto sendo continuamente
celulares do tipo smartphone que possuam o desenvolvidos, porm suas interaes somente
sistema android ou similar).O programa muito sero descobertas atravs da observao e
bom, porm existem alguns problemas: saber registro contnuo pelas equipes de sade
86 Ricardo de Souza Pereira

(mdicos, enfermeiros, farmacuticos, Apresenta uma sacola de plstico com


nutricionistas, tcnicos etc). Este diversos medicamentos. Quando questionada,
acompanhamento deve ser atento e pelo farmacutico, relata que faz uso irregular
permanente no intuito de minimizar sempre os de alguns deles, mas o comprimido vermelho
possveis danos sade do paciente, sempre toma. O comprimido branco grande toma
contribuindo para o aprimoramento dos servios somente pela manh, mas o branco pequeno
prestados. Os mecanismos qumicos aprendidos toma de manha e noite. Os medicamentos
em qumica orgnica pelos farmacuticos dentro da sacola so os seguintes:
durante o curso de graduao pode tambm 1. AAS 100mg
contribuir para saber, teoricamente, sobre uma
incompatibilidade medicamentosa. 2. Ginkobiloba (Tanakan)
3. Cinarizina 75mg
ESTUDO DE CASO 1 4. Cimetidina 200 mg
5. Diclofenaco 50 mg
Paciente, 32 anos, sexo masculino, foi
6. Diazepam 10 mg
diagnosticado com leptospirose, uma doena
provocada por uma bactria presente na urina 7. Bisacodil (Lactopurga)
de ratos. O tratamento para esta doena 8. Digoxina 0,25 mg
tetraciclina ou penicilina. O mdico receitou os 9. Furosemida 40 mg
dois medicamentos ao mesmo tempo.
10.Metildopa 500mg
O farmacutico aviou a receita. Qual foi o
11. Amoxicilina 500mg
erro de ambos profissionais?
12. Sulfametoxazol 400 mg + trimetoprima
Resposta: estes medicamentos so
80 mg
incompatveis, pois reagem entre si (mesmo a
seco) formando um composto farmacologica-
mente inativo. O correto era o farmacutico EXERCCIO
verificar a incompatibilidade medicamentosa e Aponte os potenciais problemas
ligar para o mdico alertando sobre o problema. encontrados neste caso clnico, relativos ao uso
de medicamentos por essa paciente.
ESTUDO DE CASO 2 Recomendaes para prescrio mdica
em geriatria:
Paciente 76 anos, sexo feminino, viva,
proveniente de So Gotardo, residente em Belo Evitar prescrever mltiplos medica-
Horizonte h 40 anos. Mora com sua filha e dois mentos em uma mesma receita;
netos e os trs trabalham o dia todo. Ela a Usar posologia mais simples possvel;
responsvel pelas atividades domsticas Ajustar o intervalo entre as doses;
incluindo cozinhar, faxina e cuidar das roupas.
Considerar os efeitos do envelhecimento
Tem hipertenso, depresso, gastrite e fisiolgico;
osteoporose com muita dor articular. Faz
tratamento no Centro de Sade, mas reclama que Considerar efeitos farmacolgicos
h uma rotatividade grande de mdicos. Ano prprios e adversos;
passado foram 3 mdicos diferentes na equipe. Atentar para as interaes medica-
Procura a farmcia porque est com mentosas;
problemas para lembrar as coisas e dificuldade Iniciar sempre com as menores doses
para descascar, picar, e outras atividades de possveis e progredir lentamente o tratamento;
funo motora fina. Ter letra legvel, em tamanho especial.
Interao medicamentosa 87

ESTUDO DE CASO 3 REFERNCIAS


Paciente de 88 anos, sexo masculino, Basakilardan-Kabakci S, Thompson A, Cartmell E, Le
portador provvel de Doena de Alzheimer, em Corre K. Adsorption and precipitation of tetracycline
fase avanada, chega ao seu consultrio trazido with struvite. Water Environ Res. 2007; 79: 2551-6.
pela filha. Hipertenso, com uso irregular de Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J
medicao (captopril e furosemida). A filha Med. 2005; 352: 1112-20.
relata que o pai est apresentando agitao Choi KJ, Kim SG, Kim SH. Removal of antibiotics by
psicomotora e inverso do ciclo sono viglia. coagulation and granular activated carbon filtration.
J Hazard Mater. 2008; 151: 38-43.
Relato de:
Dobry Y, Rice T, Sher L. Ecstasy use and serotonin
Inapetncia (falta de apetite) h mais ou syndrome: a neglected danger to adolescents and
menos 45 dias; young adults prescribed selective serotonin reuptake
inhibitors. Int J Adolesc Med Health. 2013; 25: 193-9.
Marcha lentificada com dificuldade de Efferth T, Koch E. Complex interactions between
incio de movimento; phytochemicals. The multi-target therapeutic concept
Incontinncia urinria de transborda- of phytotherapy. Curr Drug Targets. 2011; 12: 122-32.
mento todos os dias. Este tipo de incontinncia Fattinger K, Meier-Abt A. Interactions of phytotherapeutic
ocorre quando a bexiga no esvaziada por um drugs, foods and drinks with medicines. Ther Umsch.
2002; 59: 292-300.
perodo longo. Ela fica to cheia que transborda.
O aumento da prstata com obstruo da uretra Henderson L, Yue QY, Bergquist C, Gerden B, Arlett P. St
Johns wort (Hypericum perforatum): drug interactions
a principal causa, sendo mais comum em and clinical outcomes. Br J Clin Pharmacol. 2002; 54:
paciente diabtico, alcolatra e do sexo 349-56.
masculino; McInnes GT, Brodie MJ. Drug interactions that matter. A
Hbito Intestinal irregular com perodos critical reappraisal. Drugs. 1988; 36: 83-110.
de 7 dias de constipao e eliminao de Piscitelli SC, Burstein AH, Chaitt D, Alfaro RM, Falloon J.
fecaloma (acmulo substancial de massa fecal Indinavir concentrations and St Johns wort. Lancet.
2000; 355: 547-8.
no reto).
Posadzki P, Watson L, Ernst E. Herb-drug interactions: an
overview of systematic reviews. Br J Clin Pharmacol.
EXERCCIO 2013; 75: 603-18.
Schmidt LE, Dalhoff K. Food-drug interactions. Drugs. 2002;
Proponha um modelo de prescrio para 62: 1481-502.
esse paciente com dose e justificativa de
Shaikh ZS, Krueper S, Malins TJ. Serotonin syndrome:
introduo da medicao. take a closer look at the unwell surgical patient. Ann
R Coll Surg Engl. 2011; 93: 569-72.
Sienkiewicz J, Czarnik-Matusewicz H, Wiela-Hojeska A.
NOTA DO EDITOR/AUTOR: todas as Phytotherapy threats with emphasis on St. Johns wort
posologias e concentraes de medicamentos medicines. Pol Merkur Lekarski. 2013; 35: 309-12.
ou suplementos devem ser verificadas nos Sun-Edelstein C, Tepper SJ, Shapiro RE. Drug-induced
artigos cientficos antes de qualquer receiturio. serotonin syndrome: a review. Expert Opin Drug Saf.
O Editor/Autor ou a Editora/Grfica no se 2008; 7: 587-96.
responsabilizam por receiturio errado devido a Tsai WH, Huang TC, Chen HH, Huang JJ, Hsue MH, Chuang
erro de imprensa. Todas as posologias so de HY, Wu YW. Determination of tetracyclines in surface
inteira responsabilidade dos autores dos artigos water and milk by the magnesium hydroxide
coprecipitation method. J Chromatogr A. 2010; 1217:
cientficos. Por favor, verifique sempre os artigos 415-8.
cientficos publicados. E nunca se esquea: a
diferena entre o remdio e o veneno est
apenas na dose.