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A PUERICULTURA

A puericultura, classicamente reconhecida como sendo a medicina


preventiva da criana, embora seja uma prtica antiga, passou a ser mais
valorizada e a desenvolver- se mais intensamente desde meados do sculo
XIX, tendo

estabelecido objetivos bem definidos no sentido de procurar manter a


criana em condies mais prximas possveis da normalidade em seus
diversos aspectos fsicos, emocionais e sociais. Nesse sentido, puericultores,
pediatras e mdicos em geral a traduzem, portanto, citando a clebre frase
de J. Crespin, que diz ser a Puericultura a arte de evitar que a criana
adoea.

15 COMPETNCIAS DO PEDIATRA:
1) Monitorizao do crescimento
2) Monitorizao do desenvolvimento neuropsicomotor
3) Avaliao/monitorizao: viso e audio
4) Avaliao do quadril, coluna e marcha
5) Orientao nutricional
6) Sade bucal
7) Sade cardiovascular
8) Sade ssea e proteo solar
9) Atividade fsica
10) Sade escolar
11) Imunizaes
12) Prevenes/leses no intencionais
13) Segurana alimentar
14) Ecopediatria
15) Papel da famlia e dos brinquedos

CONSIDERAES SOBRE O
CRESCIMENTO
DIFERENA ENTRE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO:
crescimento um processo material, mensurvel, que se pode avaliar
pela variao das dimenses e do peso do corpo, o desenvolvimento,
por outro, refere-se a incorporao de funes progressivamente
mais complexas. Habitualmente ocorre um razovel paralelismo , que
pode ser observado facilmente quando se acompanha a vida de uma
criana , entre o crescimento e o desenvolvimento. EX: ao se avaliar ,
por exemplo , o processo de deambulao , verifica-se que
progressivamente , ossos e msculos dos membros inferiores
crescem e se posicionam de forma a permitir que, com o
aprendizado, a criana adquira a capacidade de coorden-los a ponto
de poder andar.
AVALIAO DO CRESCIMENTO:
PERIODO NEONATAL: do nascimento ao primeiro ms de vida. O
recm- nascido perde parte de seu peso nos primeiros dias de vida.
Essa perda , que pode chegar a 10% , ocorre , em geral at o quinto
dia e por volta do dcimo dia , a criana recupera o peso de
nascimento. Nesse primeiro ms pode haver um aumento de 3 cm no
comprimento e de 1 a 3 cm no permetro ceflico.

PERODO DO LACTENTE: de 1 ms a 2 anos. Nesse perodo inicial as


influncias mais marcantes so aquelas devidas ao prprio ambiente
intra-tero e a alimentao ps-natal. As influncias hereditrias so
ainda bastante sutis. Desse modo, tem pouco valor a tentativa de se
buscar um canal de crescimento para o pequeno beb .
Primeiro trimestre: a criana ganha de 25 a 30 g por dia e cresce de 1
a 2 cm por ms
Segundo trimestre: a criana ganha 20 g por dia
Terceiro trimestre: a criana ganha 15 g por dia
Quarto trimestre: a criana ganha 10 g por dia

REGRA PRTICA: A CRIANA DOBRA O PESO DE


NASCIMENTO COM CINCO MESES E TRIPLICA O PESO DE
NASCIMENTO COM UM ANO
A CRIANA CRESCE QUINZE CM NO PRIMEIRO SEMESTRE
E DEZ CM NO SEGUNDO SEMESTRE.
A CRIANA CRESCE DEZ CM NO SEGUNDO ANO DE VIDA.

PERODO PR- ESCOLAR : dos 2 aos 5 anos . Nesse perodo a criana


engorda 2 kg por ano, e cresce de 6 a 8 cm por ano. uma fase de
aparente emagrecimento, devido a reduo dos coxins de gordura e
da protuberncia abdominal, eventos que so perfeitamente
fisiolgicos e costumam causar a me a impresso de que a criana
est desnutrida, precisando de suplementos vitamnicos.

PERODO ESCOLAR : vai dos 6 anos at o incio da adolescncia.


Ganho de peso de 3 a 3,5 kg por ano e de altura de 6 cm ao ano.
Nessa fase o tecido linfoide est no mximo do seu desenvolvimento,
por isso comum a preocupao com gnglios linfticos que se
tornam muitas vezes evidentes.

ADOLECNCIA: inicia- se aos 10 anos e vai at a parada do


crescimento, quando comea a vida adulta. Sempre deve-se avaliar o
crescimento associado ao estadiamento puberal, pois naqueles casos
em que a puberdade demora um pouco mais para se iniciar pode-se
erroneamente diagnosticar retardos de crescimento que no existem
e naquelas crianas que entram precocemente em puberdade podem
dar a impresso de estarem ganhando peso e altura de forma
exagerada por causa do estiro de crescimento. O estiro da
puberdade se inicia exatamente no momento em que comea a
maturao sexual.

Frmulas para calcular peso:


De 3 meses a 12 meses = idade em meses + 9/2
De 1 ano a 6 anos= ( idade em anos x 2)+ 8
De 7 anos a 12 anos=[ ( idade em anos x 7) 5 ]/ 2

Frmula para calcular estatura dos 2 aos 12 anos= Idade em


anos x 6 + 77

Permetro ceflico= avalia indiretamente, mas com grande preciso,


o crescimento do SNC
Frmula para estimar o PC = ( comprimento em cm/2 )+ 9,5

CANAL DE CRESCIMENTO:
O crescimento no um processo perfeitamente constante, uma
criana atravs da curva de referncia, normalmente tem seu
crescimento, principalmente peso e altura, com as medidas
antropomtricas mantendo-se sempre prximas ao mesmo percentil ,
mas no exatamente no mesmo.. Essa faixa que se forma pela
variao em torno de um valor de percentil ou, como mais
habitualmente se usa, entre dois valores de percentis, denomina-se
de canal de crescimento.

Interpretao das curvas de crescimento:


Entre P 97 e P 3 : normalidade nutricional ( Z+2 e Z -2)
Entre o P 10 e P 3: risco nutricional
Entre o P 3 e P 0,1 : peso baixo
Abaixo do percentil 0,1: peso muito baixo
Z-3 = P0,1
Z+3= P99,9
Z+2=P97
Z0=P50

AFERIO DO PESO EM CRIANAS AT DOIS ANOS DE IDADE


OU COM AT 16 KG: REALIZAR EM BALANA DER
MESA( PRECISO 10 G) ELETRNICA , MECNICA OU
SUSPENSA: solicitar que a me coloque a criana sentada ou
deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso igualmente,
totalmente despida e que fique ao seu lado , enquanto voc faz a
leitura e as devidas anotaes e ento solicite que a me retire a
criana da balana.

AFERIO DE COMPRIMENTO EM CRIANAS AT DOIS ANOS DE


IDADE: DEVE SER REALIZADA COM ANTROPMETRO
HORIZONTAL( PRECISO: mm): feita com a criana deitada
sobre superfcie plana. A criana deve estar despida, descala, sem
touca, protetores ou enfeites de cabea. A me deve ficar
posicionada ao lado da criana, na parte superior do tronco. A parte
fixa da rgua fica na altura da cabea da criana e a parte mvel na
altura dos ps da criana.

AFERIO DA CIRCUNFERNCIA CRANIANA EM CRIANAS AT


DOIS ANOS DE IDADE : DEVE SER REALIZADA COM FITA
MTRICA INEXTENSVEL( PRECISO : mm ): passando pela
glabela e pelo ponto mais saliente do osso occipital. Aferir tambm o
tamanho da fontanela anterior.

IDENTIFICAO DA ESTATURA ALVO: a estatura da criana deve


ser correlacionada estatura de seus pais, pois a expresso
fenotpica est na dependncia da interpelao da gentica e do
meio ambiente:

Paciente do sexo feminino = [ (estatura do pai - 13) + estatura da


me ]/2

Paciente do sexo masculino = [(estatura do pai + ( estatura da me +


13) ]/2

Obs: 13 cm representa a diferena mdia de altura de homens e


mulheres

AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
NEUROMOTOR
Deve- se avaliar alm dos grandes marcos do DNPM, a viso e a audio.

RESCM NASCIDO: abre e fecha os braos em resposta a estimulao


( reflexo de Moro), postura: barriga para cima, pernas e braos fletidos,
cabea lateralizada.
UM MS: olha para a pessoa que a observa, d mostras de prazer e
desconforto, fixa e acompanha objetos em seu campo visual, colocada de
bruos levanta a cabea momentaneamente

DOIS MESES: olha para a pessoa que o observa , d mostras de prazer e


desconforto, fixa e acompanha objetos em seu campo visual, arrulha e sorri
espontaneamente comea a diferenciar dia e noite, postura: passa da
posio lateral para a linha mdia, colocada de bruos levanta e sustenta a
cabea apoiada no antebrao , emite sons, balbucia

TRS MESES : olha para a pessoa que o observa , d mostras de prazer e


desconforto, fixa e acompanha objetos em seu campo visual, arrulha e sorri
espontaneamente comea a diferenciar dia e noite, postura: passa da
posio lateral para a linha mdia, colocada de bruos levanta e sustenta a
cabea apoiada no antebrao , emite sons, balbucia, conta com a ajuda de
outra pessoa mas no fica passiva.
QUATRO MESES: fixa e acompanha objetos em seu campo visual, arrulha e
sorri espontaneamente comea a diferenciar dia e noite, postura: passa da
posio lateral para a linha mdia, colocada de bruos levanta e sustenta a
cabea apoiada no antebrao , emite sons, balbucia, conta com a ajuda de
outra pessoa mas no fica passiva, rola da posio supina para a prona ,
levantada pelos braos ajuda com o corpo, vira com a cabea na direo de
uma voz ou objeto sonoro.

CINCO MESES: postura: passa da posio lateral para a linha mdia,


colocada de bruos levanta e sustenta a cabea apoiada no antebrao ,
emite sons, balbucia, conta com a ajuda de outra pessoa mas no fica
passiva, rola da posio supina para a prona , levantada pelos braos ajuda
com o corpo, vira com a cabea na direo de uma voz ou objeto sonoro .
Reconhece quando se dirigem a ela, senta-se com apoio, segura e transfere
objetos de uma mo para outra.

SEIS MESES: conta com a ajuda de outra pessoa mas no fica passiva, rola
da posio supina para a prona , levantada pelos braos ajuda com o corpo,
vira com a cabea na direo de uma voz ou objeto sonoro . Reconhece
quando se dirigem a ela, senta-se sem apoio, segura e transfere objetos de
uma mo para outra. Responde diferentemente a pessoas familiares ou a
estranhos, imita pequenos gestos ou brincadeiras , arrasta-se ou engatinha.
SETE MESES: rola da posio supina para a prona , levantada pelos braos
ajuda com o corpo, vira com a cabea na direo de uma voz ou objeto
sonoro . Reconhece quando se dirigem a ela, senta-se sem apoio, segura e
transfere objetos de uma mo para outra. Responde diferentemente a
pessoas familiares ou a estranhos, imita pequenos gestos ou brincadeiras ,
arrasta-se ou engatinha.

OITO MESES: Vira com a cabea na direo de uma voz ou objeto sonoro .
Reconhece quando se dirigem a ela, senta-se sem apoio, segura e transfere
objetos de uma mo para outra. Responde diferentemente a pessoas
familiares ou a estranhos, imita pequenos gestos ou brincadeiras , arrasta-
se ou engatinha.
NOVE MESES: : Vira com a cabea na direo de uma voz ou objeto sonoro .
Reconhece quando se dirigem a ela, senta-se sem apoio, segura e transfere
objetos de uma mo para outra. Responde diferentemente a pessoas
familiares ou a estranhos, imita pequenos gestos ou brincadeiras , arrasta-
se ou engatinha. Pega objetos usando o polegar e o indicador, emprega pelo
menos uma palavra com sentido faz gestos com a mo e a cabea ( tchau,
no , bate palmas etc).

DEZ MESES: senta-se sem apoio, segura e transfere objetos de uma mo


para outra. Responde diferentemente a pessoas familiares ou a estranhos,
imita pequenos gestos ou brincadeiras , arrasta-se ou engatinha. Pega
objetos usando o polegar e o indicador, emprega pelo menos uma palavra
com sentido faz gestos com a mo e a cabea ( tchau no , bate palmas
etc). Anda sozinha raramente cai.
UM ANO : Arrasta-se ou engatinha. Pega objetos usando o polegar e o
indicador, emprega pelo menos uma palavra com sentido faz gestos com a
mo e a cabea ( tchau no , bate palmas etc). Anda sozinha raramente
cai. Tira sozinha qualquer pea do vesturio, combina pelo menos duas ou
trs palavras, distancia-se da me sem perd-la de vista, leva os alimentos
a boca com sua prpria mo.

UM ANO E DEZ MESES: tira sozinha qualquer pea do vesturio, combina


pelo menos duas ou trs palavras, distancia se da me sem perde-la de
vista, leva os alimentos a boca com sua prpria mo, corre e/ou sobe
degraus baixos, aceita a companhia de outras crianas, mas brinca
isoladamente, diz seu prprio nome e nomeia objetos como sendo seu,
veste-se com auxlio, fica sobre um p momentaneamente, usa frases,
comea o controle esfincteriano.
DOIS ANOS : Combina pelo menos duas ou trs palavras, distancia se da
me sem perde-la de vista, leva os alimentos a boca com sua prpria mo,
corre e/ou sobe degraus baixos, aceita a companhia de outras crianas, mas
brinca isoladamente, diz seu prprio nome e nomeia objetos como sendo
seu, veste-se com auxlio, fica sobre um p momentaneamente, usa frases,
comea o controle esfincteriano, reconhece mais de duas cores, pula sobre
um p s, brinca com outras crianas , imita pessoas da vida cotidiana ( pai,
me, mdico , etc).

TRS ANOS: aceita a companhia de outras crianas, mas brinca


isoladamente, diz seu prprio nome e nomeia objetos como sendo seu,
veste-se com auxlio, fica sobre um p momentaneamente, usa frases,
comea o controle esfincteriano, reconhece mais de duas cores, pula sobre
um p s, brinca com outras crianas , imita pessoas da vida cotidiana ( pai,
me, mdico , etc). Veste-se sozinha, pula alternadamente com um e outro
p, alterna momentos cooperativos com agressivos, capaz de expressar
preferncias e idias prprias.
QUATRO ANOS: reconhece mais de duas cores, pula sobre um p s, brinca
com outras crianas, imita pessoas da vida cotidiana( pai, me, mdico,
etc), veste- se sozinha, pula alternadamente com um e outro p.

CINCO ANOS: veste- se sozinha, pula alternadamente com um e outro p,


alterna momentos cooperativos com agressivos, capaz de expressar
preferncias e idias prprias.
SEIS ANOS: pula alternadamente com um e outro p, alterna momentos
cooperativos com agressivos, capaz de expressar preferncias e idias
prprias
AVALIAO DA VISO E DA AUDIO
Entre 6 semanas e 3 meses o lactente inicia com sons de vogais, prximio
aos 6 meses inicia o balbucio, em mdia, o lactente diz sua primeira palavra
entre 10 e 14 meses, iniciando a fala lingustica., no entanto, o lactente
compreende muitas palavras antes de poder us-las.

PRESCRIO MEDICAMENTOSA
SUPLEMENTAO DE FERRO: ORIENTAO DO DEPARTAMENTO

DE NUTROLOGIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

Lactente nascido a termo, de peso 1 mg/Kg/dia de ferro elementar a


adequado para a IG, em AM exclusivo partir do sexto ms ( ou a partir da
at 6 meses de idade. introduo de outros alimentos)
at dois anos de idade.

Lactentes nascidos a termo, de peso No necessitam de reposio.


adequado para a IG, em uso de
frmula infantil at seis meses de
idade e a partir do sexto ms se
houver ingesto mnima de 500 ml de
frmula por dia.

Prematuros e RN de baixo peso 2 mg/ Kg / dia de ferro elementar,


maiores de 1500 g, a partir de 30 dias at um ano de vida e , aps , 1 mg/
de vida. Kg/ dia at dois anos de idade.

Prematuros com peso entre 1000 e 3 mg/ Kg/dia de ferro elementar,


1500 g a partir de 30 dias de vida. at um ano de vida e aps, 1 mg/
Kg/ dia at dois anos de idade.

Prematuros com peso menor do que 4 mg de ferro elementar / Kg/ dia,


1000 g a partir de 30 dias de vida. at 1 ano de vida e aps, 1 mg/
Kg/dia, at dois anos de idade.

Fatores que facilitam a absoro de ferro: cido ascrbico, frutose, citrato,


alguns aminocidos presentes em carnes em geral, vitamina A,
carotenides.

Promoo da sade ssea: deficincia de vitamina D pode levar ao


raquitismo, , caracterizada por mineralizao ssea inadequada, ssos
frgeis, deformidade esqueltica e falncia de crescimento.
So fatores de risco para deficincia de vitamina D: pouca exposio solar,
uso de protetor solar em excesso, inverno prolongado, alta latitude, tempo
de permanncia em ambientes fechados, ma-absoro, deficincia na
conveso renal da vitamina D para a foirma ativa, uso de medicamentos,
obesidade, pele negra.

Tempo de exposio ao sol: A SBP recomenda 30 min por semana , s de


fralda, das 10 as 15 h, horrio tambm relacionado ao elevado risco de
cncer de pele, por isso a suplementao de vitamina D altamente
recomendvel.

DOSES RECOMENDADAS PELO DEPARTAMENTO CIENTFICO DE NUTROLOGIA


DA SBP:

At um ano 400 UI/dia

De um ano at dois anos 600 UI/dia

Avaliar a nacessidade de suplementao profiltica para lactentes em uso


de frmula infantil, tendo em vista que seria necessrio o consumo de 1l/dia
para atendimento das recomendaes.

VITAMINA K: aplicada ao nascimento 1 mg IM

VITAMINA A: administrada em megadosespor via oral em regies onde h


prevalncia elevada da sua deficincia.

PROMOO DA SADE BUCAL


Desde o nascimento da criana deve-se orientar a higienizao de sua
cavidade bucal, com uma gaze umedecida em gua. A partir da erupao dos
primeiros dentes recomenda-se a escovao com escova macia com
pequena quantidade de dentifrcio fluoretado com concentrao de flor
1.100 a 1.500 ppm ( uma lambuzadela na escova ) pois se a criana deglutir
a pasta ter um quadro de fluorose. Estimular tambm o uo do fio dental
para limpeza do espao interdental.

PREVENO DAS LESES NO


INTENCIONAIS
Posio de dormir: orientar a colocar o beb para dormir de barriga para
cima fundamental na preveno da morte sbita do lactente.
Transportar o beb de forma segura em veculos autimotivos : crianas de
at deza nos de idade devem ser transportadas no banco de trs do carro
da seguinte maneira,

- at 1 ano, beb conforto, instalado no sentido contrrio de deslocamento


do veculo (a criana fica olhando para o banco do veculo);

- de 1 a 4 anos, cadeirinha, instalada no sentido de direo do veculo;

- de 4 a 7 anos e meio, assento de elevao; e

- acima de 7 anos e meio, usando o prprio cinto do veculo.

Em nosso meio, as causas externas representam a principal causa de


mortalidade na populao de 5 a 39 anos,com uma tendncia a acometer as
faixas etrias mais jovens. De acordo com a fase do desenvolvimento
neuropsicomotor ,podemos identificar as caractersticas do
acidente:

-recm nascidos: apresentam completa dependncia dos adultos para


sua sobrevivncia, por isso podem apresentar: afogamento em gua do
banho, intoxicaes medicamentosas, queimaduras com gua do banho,
talco ou pequenos objetos levados at ele por crianas um pouco maiores
ou adultos, traumatismos em geral, principalmente quedas de carrinho, do
colo e durante o banho.

-Lactente: j rola no leio, senta ou engatinha,ou seja, pode apresentar:


afogamento em banheira, piscina ou praia, aspirao de corpo estranho,
como pedaos de brinquedos, alimentos e diversos objetos pequeno que
possam lhe chegar as mos, ingesto de corpo estranho, intoxicaes
medicamentosas, por defensivos agrcolas, produtis de limpeza, plantas,
etc, choque eltrico, queimaduras por fogo ou produtis qumicos, quedas,
agresso por animais peonhentos, mordeduras caninas, aropelamento,
ferimentos em geral.

- Pr escolar: afogamento em piscina, praia ou rio, atropelamento no


trnsito, intoxicaes por medicamentos, plantas, produtos de limpeza e
defensivos agrcolas, choque eltrico, mordeduras, ferimentos em geral,
agresses por animais peonhentos, queimaduras diversas.

-Escolar: afogamentos, artropelamentos, ferimentos em geral, agresso por


animas peonhentos, mordeduras.

-Adolescente: tem esprito aventureiro e desafiador, inexperiente e tem


necessidade de auto- afirmao .Muitas vezes, devido a isso, acaba se
envolvendo com drogas e alcool, tornando-se sujeito a tipos diferencidos de
acidentes como traumstismos de trnsitos, leses por armas de fogo,
traumas em competies esportivas.
Deve-se recomendar cuidado na escolha dos brinquedos: os que produzem
sons acima de 100 decibis so prejudiciais a audio, cordas acima de 15
cm conferem riscos de estrangulamento, evitar peas pequenas para
menores de 4 anos pelo risco de engasgo, respeitar a recomendao para a
faixa etria. Supervisionar a alimentao. Contraindicar o andador.

ALIMENTAO
A suco um ato instintivo e reflexo, controlado por um centro regulador
situado na regio medular, que se inicia entre 30 e 40 semanas de vida intra
uterina. Encontra-se presente em quase todas as crianas ao nascimento,
exceto nas de baixo peso e nas prematuras com menos de 1200 g. A suco
pode ser estimulada pela fome, pelo odor e pelo sabor do leite e tasmbm
pela sua passagem pela faringe. At os 3 a 4 meses de idade a criana pode
apresentar o reflexo de extruso , quando tender a empurrar com a lngua,
para fora, o que se aproximar de seus labios ou tocar a poro mdia da
prpria lngua. A partir da trigsima quarta semana de vida, j se inicia a
coordenao dos movimentos de respirao , suco e deglutio. Quanto
ao paladar, o RN tende a preferir o doce, dentre os quatro sabores bsicos,
podendo inclusive diferenci-los quanto a concentrao de accares e, aps
os 4 meses de idade, passa a apreciar o salgado.

No RN a quantidade de saliva escassa e seu pH cido, , tornando-se


alcalino com 2 semanas de vida. Os nveis de amilase so baixos ao
nascimento e s atingem a concentrao do adulto com 1 ano de vida, por
isso sobrecarga de amido pode acarretar, entre outras alteraes, diarria.

A introduo de alimentos semi-slidos estimula mastigao, fonao ,


desenvolvimento da mandbula e das arcadas dentrias.

A primeira dentio, chamada decdua, comea entre 6 e 7 meses e


completa-se com 2 anos.

ESQUEMAS ALIMENTARES

CRIANA EM ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO: iniciar alimentao


complementar com 6 meses, com introduo de novos alimentos
gradativamente, obedecendo-se os diferentes horrios e respeitando um
intervalo de 10 a 15 dias entre cada novo alimento. A finalidade avaliar a
aceitao e a adaptao da criana ao novo alimento , quanto seu
aspecto ,ao odor, a consistncia, ao paladar, a temperatura e ao processo
digestivo. necessrio salientar que esuqemas alimentares no devem ser
rgidos e uniformes para todos os casos.

Pode-se nesse caso seguir aseguinte sequncia: suco de frutas papa de


cerealpapa de fruta papa de vegetais.
Deve-se acrescenter carne, ovo cozido, arroz, caldo de feio, macarro,
etc... procurando atingir a dieta da famlia com 1 ano de vida. As mamadas
devem ser oferecidas logo aps as refeies e gua , entre as refeies.

CRIANA COM ALEITAMENTO ARTIFICIAL EXCLUSIVO: criana que recebe


leite artificial desde o inicio da vida precisa de alimentos complementares
mais cedo. No caso de a criana estar recebendo leite de vaca , o leite
fluido, mesmo pasteurizado, deve ser fervido e adequando-se ao peso e a
idade da criana, ser diludo e receber acrcimo de carboidratos em
algumas situaes como:

Durante o primeiro ms ou peso menor que 4 Kg: diluido ao meio +


5% de carboidrato ( metade leite , metade gua e 5% de acar)

Entre 1 e 6 meses de vida ou peso entre 4 e 7 K G: DILUDO A 2/3 +


5% de carboidrato ( dois teros de leite, um tero de gua e 5% de
acar)

Acima de 6 meses ou acima de 7 kg: integral

Segue-se uma sugesto para introdu da alimentao:

Um ms e meio: suco de frutas

Dois meses e meio: papa de cereal

Trs meses: papa de frutas

Quatro meses: papa de vegetais

CRIANA EM ALEITAMENTO MISTO: nesses casos a introduo de outros


alimentos ser iniciada entre 3 e 6 meses de idade, de acordo com o
volume de leite artificial ingerido.

ENCAMINHAMENTO AO OFTLMOLOGISTA
A viso se desenvolve na infncia e atinge a maturidade por volta dos 5
anos, a cpnsulta ao oftalmologista uma medida preventiva importante.
Causas de cegueira infantil de 0 a 5 anos: catarata, glaucoma congnito
e retinoblastoma, alteraes que podem ser detectadas pelo teste do
olhinho, que deveria ser realizado ao nascimento, na consulta neonatal
precoce, no segundo ms de vida, no sexto ms, no nono ms e com um
ano.

AVALIAO DA SADE AUDITIVA


A linguagem se desenvolve no ouvinte e no no ouvinte igualmente nos
seis primeiros meses. O teste da orelhinha deve ser realizado entre 24 a
48 de vida, com um tempo mximo de 30 dias.

VACINAO
Mudanas no calendrio vacinal em relao a 2016:

1) Vacina HPV para meninos

Populao alvo Nmero de doses Esquema vacinal

Sexo feminino: faixa


etria de 9 a 14 anos
de idade 02 0 6 meses

Sexo masculino: faixa


etria de 12 a 13 anos
de idade.

Mulheres e homens que


vivem com paciente
HIV / aids entre 9 a 26 03 0-2-6 meses
anos de idade

2) Vacina meningoccica C conjugada para adolescentes

Populao alvo Esquema vacinal

Faixa etria de 12 a 13 anos 01 reforo ou dose nica,


conforme situao vacinal
CALENDRIO VACINAL:
Eu aprendi...

...que ter uma criana adormecida nos braos um dos momentos


mais pacficos do mundo;

Eu aprendi...

...que ser gentil mais importante do que estar certo;

Eu aprendi...

...que nunca se deve negar um presente a uma criana;

Eu aprendi...

...que eu sempre posso fazer uma prece por algum quando no


tenho a fora para ajud-lo de alguma outra forma;

Eu aprendi...

...que no importa quanta seriedade a vida exija de voc, cada um de


ns precisa de um amigo brincalho para se divertir junto;

Eu aprendi...

...que algumas vezes tudo o que precisamos de uma mo para


segurar e um corao para nos entender;

Eu aprendi...

...que os passeios simples com meu pai em volta do quarteiro nas


noites de vero quando eu era criana fizeram maravilhas para mim
quando me tornei adulto;

Eu aprendi...
...que deveramos ser gratos a Deus por no nos dar tudo que lhe
pedimos;

Eu aprendi...

...que dinheiro no compra "classe";

Eu aprendi...

...que so os pequenos acontecimentos dirios que tornam a vida


espetacular;

Eu aprendi...

...que debaixo da "casca grossa" existe uma pessoa que deseja ser
apreciada, compreendida e amada;

Eu aprendi...

...que Deus no fez tudo num s dia; o que me faz pensar que eu
possa?

Eu aprendi...

...que ignorar os fatos no os altera;

Eu aprendi...

...que quando voc planeja se nivelar com algum, apenas esta


permitindo que essa pessoa continue a magoar voc;

Eu aprendi...

...que o AMOR, e no o TEMPO, que cura todas as feridas;

Eu aprendi...

...que a maneira mais fcil para eu crescer como pessoa me cercar


de gente mais inteligente do que eu;
Eu aprendi...

...que cada pessoa que a gente conhece deve ser saudada com um
sorriso;

Eu aprendi...

...que ningum perfeito at que voc se apaixone por essa pessoa;

Eu aprendi...

...que a vida dura, mas eu sou mais ainda;

Eu aprendi...

...que as oportunidades nunca so perdidas; algum vai aproveitar as


que voc perdeu.

Eu aprendi...

...que quando o ancoradouro se torna amargo a felicidade vai aportar


em outro lugar;

Eu aprendi...

...que devemos sempre ter palavras doces e gentis pois amanh


talvez tenhamos que engoli-las;

Eu aprendi...

...que um sorriso a maneira mais barata de melhorar sua aparncia;

Eu aprendi...

...que no posso escolher como me sinto, mas posso escolher o que


fazer a respeito;
Eu aprendi...

...que todos querem viver no topo da montanha, mas toda felicidade


e crescimento ocorre quando voc esta escalando-a;

Eu aprendi...

...que s se deve dar conselho em duas ocasies: quando pedido ou


quando caso de vida ou morte;

Eu aprendi...

...que quanto menos tempo tenho, mais coisas consigo fazer.

H. Jackson Brown Jr

Nota: Trechos do livro "The Complete Live and Learn and Pass It On"
de H. Jackson Brown Jr. O texto muitas vezes atribudo, de forma
errnea, a William Shakespeare.