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PRIVADA
1. Ao
Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario 1110601121126
5. No. Identificacin Tributaria (NIT) 6.DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
declarante
9 0 0 4 5 2 9 1 0 1
Datos del
Total costos y gastos de nmina 30 0 Renta lquida ordinaria del ejercicio 57 1,000
Aportes al sistema de seguridad social 31 0 o Prdida lquida del ejercicio 58 0
Aportes al SENA, ICBF, cajas de compensacin 32 0 Compensaciones 59 0
7,602,000 1,000
Renta
Efectivo, bancos, otras inversiones 33 Renta lquida 60
Acciones y aportes 34 0 Renta presuntiva 61 26,000
(Sociedades annimas, limitadas y asimiladas)
Cuentas por cobrar 35 3,592,000 Renta exenta 62 0
11,243,333,000 0
Patrimonio
Total ingresos netos 48 1,000 Anticipo renta por el ao gravable 2014 75 1,092,000
Costo de ventas y de prestacin de servicios 0 Saldo a favor ao 2013 sin solicitud de devolucin o 0
compensacin
Costos
91000285673404
983. No. Tarjeta profesional Coloque el timbre de la mquina
registradora al dorso de este formulario
2 0 1 5 2 1 2 8 4 1 1 5 2 3