Especialidades Mdico-Quirrgicas - Otorrinolaringologa - Clase N12 (17.

03):
Patologa del Odo Interno

(superior, posterior y lateral), sculo,

conducto colear. Recordar que esto est
irrigado por una solucin que es la perilinfa y
la endolinfa, los cuales se mueven
generando el paso de la energa sonora:
movimiento elctrica. Los estmulos
elctricos son los que llegan al cerebro.

En el odo interno existen 2 rganos, que

pueden sufrir alteraciones, la cclea
(audicin) y el aparato vestibular (equilibrio
perifrico).
La imagen muestra a disposicin aproximada
que tiene el odo: la cloquea por anterior y el
vestbulo por posterior.
El PC VIII tiene:
La imagen muestra la configuracin de la
- Rama coclear: inerva hasta la cclea
cclea:
- Rama vestibular: Se subdivide en una rama
- Arriba: rampa vestibular
superior y una inferior, las cuales inervan
- Abajo: rampa timpnica
distintas partes del vestbulo.
Adems, se visualiza el rgano de corti, las
El hecho de ser tener 2 odos, la afectacin
fibras nerviosas que llevan la informacin.
de solo uno de ellos, por ejemplo: una
Esta estructura en su conjunto es la que
parlisis vestibular de un solo lado, genera
forma el caracol.
importantes alteraciones, ya que el
Tiene una disposicin tonotrpica, lo que
organismo debe acostumbrarse a vivir sin un
significa que si yo extendiera toda la clclea
vestbulo. Sin embargo, la perdida de la
sera como un piano, y se activa en un solo
audicin de un solo odo no genera mayores
segmento, dependiendo de la frecuencia
complicaciones para la persona.
percibida (la oscilacin del lquido).

La imagen muestra el laberinto La imagen muestra:

membranoso, sus estructuras anatmicas: - Clulas ciliadas externas
Vestbulo, utrculo, canales semicirculares - Clulas ciliadas internas
1
- Cilios: son los que se flectan generando los
cambios de despolarizacin de la membrana,
y finalmente, se transforma de una estmulo
mecnico a uno elctrico, el cual se
transmite hacia la corteza cerebral.

Esta imagen muestra la disposicin de los

nervios.

Mancha de Schwartz: Al visualizar la

membrana timpnica se ve una coloracin
azulosa en el fondo.

Otoesclerosis: Se debe a que el hueso

En cuanto a la ciruga, como la platina est
esponjoso del odo interno se osifica,
fija, lo que se hace es sacar el estribo con un
tambin se osifica el ligamento que le da
pistn artificial de platino que se hace entrar
sustento a la platina, provocando que eta no
a travs de un orificio en la platina y se
se mueva. nica patologa del odo
engancha a la apfisis larga del yunque. El
interno que genera una hipoacusia de
pistn entra toca las membranas generando
transmisin, aunque a la larga igualmente
la oscilacin y la transmisin del sonido.
generar una hipoacusia neurosensorial (al
llegar a la clclea).
TODAS LAS DEMS GENERAN UNA
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (HNS).

2
 precoz que rpidamente lo lleva a la sordera
y que al final es una sordera que no puede
ser corregida con un audfono, en ese caso
se puede hacer un implante coclear y
estimular directamente el nervio. Lo que
hace el implante coclear, en el fondo, es
saltarse la cclea, uno mete los electrodos y
estimula directamente le nervio auditivo, y
con eso permite que el paciente escuche; no
es la misma calidad de audicin que la
audicin natural porque es como algo mas
electrnico pero sin duda que ayuda a
escuchar.

Es la ms frecuente.
Clasificacin:
- Sensorial: Cuando afecta la clclea, las
clulas ciliadas son las que se envejecen o se
deterioran
- Neural: Se afecta el nervio coclear
- Metablica
- Conductiva coclear
Uno nace con un nmero determinado de Sindromticas quiere decir que en fondo
clulas ciliadas y a medida que envejecemos estn asociadas a alguna otra alteracin
estas se van perdiendo (ruido, entre la cuales encontramos:
envejecimiento, enfermedad, medicamento).
HNS bilateral descendente: Significa que
tanto la va area como la va sea estn
afectadas en igual magnitud, y afecta ms a
las frecuencias que son ms agudas (desde
la frecuencia 1.000 en adelante). Por, esto en
la curva audiomtrica se ve una curva
descendente.

GES: Personas mayores de 65 aos que

tienen los 2 odos afectados y una prdida
mayor a 35 dB pueden optar a audfonos.
Garanta de tratamiento: 45 das desde que
se realiza el diagnstico.
Todas las nombradas generan hipoacusia
Los implantes cocleares efectivamente es lo neurosensorial.
habitual, de echo en la poblacin que tiene
ms recursos o que trabaja mucho con su
voz y necesitan mucho escuchar, muchas
veces pierden la audicin producto de una
enfermedad o sino de alguna presbiacusia
3

Generalmente son pacientes jvenes, con
predominio en mujeres que presentan
alteraciones inmunogicas donde la misma
coclea comienza a formar anticuerpos para
autodestruirse. La verdad es que uno ms
all de hacer el diagnostico o el tratamiento
estas patologas no tienen muy buen
pronstico.; en general uno usa corticoides
pero no logra revertir esa condicin y el
paciente termina sordo. Dependiendo con el
grado de sordera uno determina el
tratamiento que uno le va a dar, hay
pacientes que alomejor terminan sordos, que
no tienen una mala discriminacin y que uno
puede hacer una adaptacin auditiva (poner
un audfono) y otros pacientes que terminan
con sorderas profundas que no tienen ms
opciones ms que implantarse.
La sordera sbita vendra siendo la patologa
de urgencia en cuanto a la patologa de odo
interno desde el punto de vista de la sordera.
Perdida de a lo menos 30 dB en tres
frecuencias seguidas es lo que sirve para
hacer el diagnostico. Tpico paciente que
empieza con un ruido molesto, lo ms
caracterstico es un zumbido en el odo y la
sensacin de odo tapado en un lado, y va
donde el mdico y este le dice que no tiene
nada, ya que se ve un tmpano normal,
transparente, pero claramente el zumbido es
muy molesto y generalmente la disminucin
de la audicin unilateral tambin es muy
molesta entonces ah uno tiene que
sospecharlo, ya que las hipoacusias sbitas
nos da muy poco plazo para actuar, si no
logran hacer un tratamiento, que usualmente
es de corticoides orales o corticoides
inyectables intratimpnicos, durante las
siguientes 2 semanas lo resultados son muy
malos. Asique hay que sospecharla, se deriva
a la urgencia otorinolaringologica informando
paciente con sordera sbita que relata tinitus
muy intenso en el odo correspondiente,
asosiada a una prdida de la audicin
significativa. Es como la nica urgencia
desde el punto de vista de la sordera en
general.
Existen una serie de terapias que en realidad
no sirven de nada. Lo nico que se tiene
prueba es en el uso de corticoides de forma
precoz. Nosotros ac inyectamos corticoides
y les damos corticoides a tomar, y as hemos
conseguido algunas respuestas bastante
satisfactorias siempre y cuando consultan
durante la primera semana desde el inicio
de los sntomas.
Pregunta: Cul es la causa o existe algn
factor de riesgo? Lo que pasa es que la
etiologa puede ser vascular, puede ser viral,
ac lo que se afecta en el fondo es el nervio
coclear y se daan las clulas ciliares y no
tenemos claro porque se produce, lo que si
sabemos que afecta un solo odo a diferencia
de las autoinmunes o toxicas, lo que hace
que la sintomatologa para el paciente sea
mucho ms florida, ya que el zumbido en un
solo odo molesta mucho al paciente, siente
que tiene el odo tapado y se marea.
Usualmente uno ocupa prednisona en dosis
de 1 a 2 mg por kg de peso y lo va bajando
4
de forma paulatina tratando de ocupar 3
semanas con corticoides orales, o si no se
inyecta dexametasona.
El dao va a ser proporcional a la onda
explosiva, desde un dao a la membrana
timpnica, una disrupcin de la caja
timpnica de la cadena sea, por lo que en
definitiva las clulas ciliadas se daan, en
otras palabras se puede daar desde el
pabelln auricular hasta el odo interno.
Lo que ms ha aumentado en la poblacin de
jvenes es el trauma de odos debido a los
audfonos para escuchar msica, ya que
escuchan msica muy fuerte que superan los
80 dB a frecuencias entre 4.000 y 6.000.
El dao que produce el TAA (dao en el odo
medio, rotura de la membrana timpnica,
disrupcin de la cadena osicular) se puede
reparar con ciruga. No se pueden reparar las
clulas ciliadas del odo interno. Puede tener
un dao mixto, donde el componente de
trasmisin se puede corregir, pero el
componente medulo-sensorial no.
La diferencia de audicin entre un odo y otro
produce que se pierda la estereofona
(capacidad de escuchar el sonido de forma
envolvente). Se puede colocar audfono en
ambos odos (aunque haya dao solo en uno)
para que no pierda esta capacidad.
Es bilateral a diferencia de la sordera sbita
que es generalmente unilateral. Se afectan
los dos laberintos, por lo tanto es menos
probable que aparezcan sntomas
vestibulares. Generalmente el vrtigo
aparece cuando hay un laberinto afectado. Si
se afectan ambos laberintos en forma
simultnea el paciente igual puede sentir
que se marea, pero no es el cuadro
vertiginoso que da el dao en un solo odo.
Es lo que ocurre con la aspirina, por ejemplo
en el tratamiento de artritis reumatoidea se
da hasta que el odo comienza a zumbar,
ah la dosis se baja.
5

Estos rganos informan al cerebro sobre la
posicin de la cabeza, las aceleraciones de
esta y sus movimientos oblicuos o lineales. El
utrculo y el sculo son para los movimientos
lineales (horizontales y verticales), y los
canales semicirculares para los movimientos
oblicuos.
Todo esto est coordinado por el cerebelo
(donde participan la parte visual, la
propioceptiva y la vestibular).
El vrtigo objetivo es el ms frecuente en la
patologa vestibular.
De todos los pacientes que llegan al servicio
de urgencias el 85-90% de ellos
corresponden a un problema en el vestbulo;
de ellos el 70% son vrtigos posturales
paroxsticos benignos. Entonces la gran
mayora de los vrtigos es por una patologa
del odo.
Uno tiene un tono vestibular. Cualquier
movimiento que se haga con la cabeza
(vertical, horizontal, oblicuo anterior o
posterior), los vestbulos comienzan a enviar
seales para que el cerebro sepa dnde
est la cabeza (sino, lo ms probable es que
la persona se caiga).
Se debe diferenciar vrtigo de mareo. El
vrtigo siempre debe tener la sensacin de
rotacin (la sensacin de que algo gira). Si
no existe esta sensacin y en vez de eso el
paciente relata que se marea, que camina en
altos y bajos, que se va para el lado, etc.,
estos son otros sntomas, no de vrtigo.
En el vrtigo es caracterstico que sea por
lesiones perifricas, en el mareo no es tan
predominante.
6
 Por otro lado, en cuanto al nistagmo central,
no es unidireccional, no disminuye con la
fijacin ocular, no desaparece a la par con
los sntomas, etc.

Si hay un dao en el odo del lado izquierdo,

habr una fase rpida que se va a alejar de
la lesin (va a ir hacia el lado derecho) y una
fase lenta que va a ir hacia el mismo lado. Si
paciente llega con vrtigo y relata que Estas entidades son las que producen el
comenz con un zumbido y luego comenz vrtigo perifrico. El VPPB es el ms
a darle vuelta todo, se puede identificar frecuente de todos.
que se est frente a un vrtigo perifrico
porque el nistagmo en la fase rpido va a ir
para el otro lado, es horizontal y en el
sentido contrario del lado de la lesin.

Este paciente es la clsica persona que se

marea cuando se para. Para determinar si es
Grado I: si hay dao en el odo izquierdo y un VPPB, hay que preguntarle al paciente si
se mira hacia la derecha se intensifica el este mareo fue corto o no, si escuch algn
nistagmo (solo ah, no en posicin ruido o si algn odo se le tap. El paciente
intermedia). refiere solo el mareo. Este vrtigo es tpico
Grado II: si se mira hacia el lado sano y de personas tensas, que andan
luego hacia el centro y en ambas posiciones sobrepasadas por la vida, mujeres de 40-50
se mantiene el nistagmo (si se mira al lado aos, muy estresadas.
lesionado, no hay nistagmo)
Grado III: si adems de producir nistagmo al
lado sano y al centro, se produce cuando se
mira al lado daado.
7

Canalolitiasis espontanea quiere decir que a
nivel de la mcula del utrculo hay unos
cristales de carbonato de calcio, llamados
otolitos, que se sueltan y se van, a travs del
utrculo, a lo que es la ampolla del canal
semicircular posterior y ah se quedan, y
cada vez que el individuo se mueve se
genera una distorsin de la informacin
hacia el cerebro.
La causa ms frecuente y la ms fcil de
entender es el post TEC.
Tambin es muy frecuente luego de una
situacin de stress muy intenso.
Tambin puede ser secundaria a una
patologa de columna cervical y circulacin
vertebro-basilar, ya que se puede disminuir
el flujo a la zona del odo.
El difenidol es el ms usado, la cinarizina
tambin es un vasodilatador que permite
mejorar el flujo hacia el odo y la betahistina
tiene mejor respuesta, pero es ms cara. El
reposo debe ser por algunos das, pero la
idea es que vuelva pronto a deambular. Hay
que sedar al paciente y tranquilizarlo, hacer
un poco de psicoterapia
Se toma una resonancia magntica para
descartar que tenga un tumor y otros
exmenes. Finalmente, hay que sedar al
paciente porque es la nica manera de que
se le pase.
Pregunta: Cundo hay que derivarlo? Hay
un flujograma de derivacin.
Patogenia viral o vascular. Es una lesin del
nervio vestibular o del receptor vestibular
causado por un virus.
Los sntomas van disminuyendo hasta
desaparecer, pero es un vrtigo mucho ms
intenso: nauseas, vmitos, paciente se siente
como la berenjena.
Dura mucho en solucionar; no se mejora en
una semana, sino que paciente est sper
mareado por 1-3 meses y el tratamiento es
muy parecido. Generalmente, son los
mecanismos de compensacin del otro lado
y del resto del cuerpo, la parte propioceptiva
y la parte visual la que terminan
compensando el problema, pero se demora
mucho ms que el VPPB.
Pregunta: lo puedo tratar con corticoides?
No est indicado el uso de corticoides en la
patologa vestibular en general, s en la
patologa coclear.
Lamentablemente, a veces son patologas
que se arrastran por mucho tiempo y pueden
durar meses o aos.
8
 Lo mejor es derivar, independiente de que
inicialmente se puede manejar con los
mismos medicamentos. Siempre dar un poco
de alprazolam 2/da y un poco de sedante
Ah la respuesta de uno de los odos es vestibular como el Vontrol 3/da,
mucho menor al otro. En general, cuando generalmente con eso se logra disminuir
uno irriga el odo con agua caliente o fra, va bastante la sintomatologa. Si no es
a conseguir que los dos odos respondan ms suficiente, agregar un vasodilatador:
o menos la misma intensidad. El nistagmus cinarizina 75 mg/da, bastante buena para
fisiolgico que uno genera dura tantos vrtigo postural. Hay que supervisar los
segundos en el odo derecho y tantos sntomas extrapiramidales de algunos
segundos en el odo izquierdo. Esa diferencia vasodilatadores que empiezan con
de respuesta no debe ser mayor a unos disquinesias o movimientos involuntarios.
pocos segundos. Si hay mucha diferencia,
quiere decir que un lado est lesionado y hay
una hiporespuesta, hiporreflexia del lado.

Cul es el rango normal? Al irrigar el odo

con agua caliente, el nistagmus dura desde
los 90 segundos hasta los 3 minutos. Si dura
ms, hay una hiperreflexia y pienso en una
patologa central. Si dura menos, hay una
hiporreflexia. Si no aparece respuesta es una Es un evento, en cambio la neuronitis
parlisis vestibular. vestibular puede repetirse varias veces.

Tratamiento bastante parecido, depende de

la intensidad de los sntomas. Como mdico
general, si tienen seguridad de que sea Hidrops quiere decir que hay un aumento de
patologa vestibular en que no hay la presin del lquido endolinftico.
compromiso coclear, que lo ms probable es
que el vrtigo es unidireccional, dar al tiro el
Vontrol (Difenidol) 1 c/6hrs, bajar cada 2-3
das, despus cada 8 das, cada 12 das
hasta que desaparezca.

Si el factor desencadenante fue

efectivamente un cambio brusco de posicin,
probablemente en 1 o 2 semanas va a estar
bien. Si hay otro factor y hay otros sntomas
(mucha nausea y vmito), hay que pensar en
una neuronitis vestibular o una paresia
vestibular.
9
Multifactorial: tambin estrs postraumtico, termina intoxicando el odo para destruir el
tumoral. El idioptico es el que se conoce aparato vestibular y que no siga teniendo
como enfermedad de Meniere. vrtigo.

Tambin furosemida.
La enfermedad de meniere viene en crisis;
paciente con hipoacusia que empieza con
Audiometra: habitualmente, lo que primero
zumbido fuerte en el odo, siente que la
se compromete son las frecuencias graves,
sordera aumenta y aparece el vrtigo.
por lo tanto hay una curva ascendente. Eso
Termina la crisis y el paciente queda ms
es porque en esta disposicin tonotpica, en
sordo. Despues, en el periodo intercrtico se
la parte ms basal de la coclea estn las
puede mantener al paciente con algn
frecuencias ms agudas, y en la parte ms
diurtico que permita bajar la presin
distal de la coclea (helicotrema) estn las
endolinftica.
frecuencias ms graves. Entonces, si hay un
aumento de la presin, sta va a repercutir
ms fuerte en la parte ms distal.
nica enfermedad que tiene una hipoacusia
en frecuencias ms graves, salvo la sordera
sbita que afecta cualquier frecuencia.

Test de glicerol: se toma una audiometra

basal, se da el glicerol y se toma una
audiometra a la hora y a las 2 horas. Mejora
el nivel auditivo al administrar el glicerol
porque disminuye la presin del conducto
endolinftico.
Se puede hacer de todo pero aqu se hace la
inyeccin intratimpnica con gentamicina, y
con eso se mata el vestbulo. Se le dice al
paciente que puede quedar sordo con este
tratamiento, pero dejar de marearse.

Laberintectoma (complejo): es ir a ubicar

dentro del hueso un nervio muy pequeo y
cortarlo.

Lo ms frecuente es la forma tpica, y que el

paciente termine sordo y los vrtigos vayan
pasando espontneamente. Hay casos en los
cuales no es as y los vrtigos empiezan a
ser cada vez ms frecuentes hasta que uno
10
 Cuando uno va a sacar ese tumor, es destruir
el nervio. Por lo tanto, nadie se quiere operar
si est bien, tiene que estar mal para
operarse.

Los neurinomas crecen lento; en controles

con resonancia pueden seguir del mismo
tamao de un ao a otro. Una persona se
puede morir con un neurinoma sin saber que
lo tuvo.

Lo mismo que en la parte coclear. S aqu nos

sirve la gentamicina para la enfermedad de
Meniere, cuando usada localmente. Con
otros medicamentos, como los
aminoglicsidos, hay que tener mucho
cuidado, porque uno de los problemas que
tienen, aparte de daar el rion, es el dao
al oido. Entonces, paciente que tiene un solo
odo y que escucha mal, no darle
gentamicina. Dar otro y salvar el oido que
queda.

Vrtigo central: para leer.

El nico importante en esto. Es cuando el

nervio coclear, a nivel del conducto auditivo
interno (CAI) desarrolla un tumor que, en la
medida que va creciendo, va destruyendo
tanto las fibras cocleares como vestibulares,
y va generando toda la sintomatologa.

Cuando sale del CAI y se mete al ngulo

pontocerebeloso, ya no es responsabilidad
del otorrino, sino que del neurocirujano.

11
Memorizar flujograma.

12