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ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 1, p. 157-166, jan./mar. 2011


Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

Diferenas biomecnicas entre os gneros e sua importncia nas


leses do joelho
[I]

Biomechanics differences between genders and its role in the


knee injuries

[A]

Rodrigo de Marche Baldon[a], Daniel Ferreira Moreira Lobato[b], Lvia Pinheiro Carvalho[c],
Paloma Yan Lam Wun[d], Fbio Viadanna Serro[e]

[a]
Doutorando em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos, SP - Brasil, e-mail:
rodrigo_baldon@hotmail.com
[b]
Doutorando em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos, SP - Brasil, e-mail:
daniellobato@ig.com.br
[c]
Bolsista de iniciao cientfica da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP),
no curso de Fisioterapia na Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos, SP - Brasil, e-mail:
livia.pinheiro.carvalho@gmail.com
[d]
Bolsista de iniciao cientfica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), no curso de
Fisioterapia na Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos, SP - Brasil, e-mail: pylw_06@hotmail.com
[e]
Doutor em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), professor adjunto do Departamento de
Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos, SP - Brasil, e-mail: fserrao@ufscar.br

[R]

Resumo
Introduo: Diversas pesquisas tm sido realizadas para determinar os fatores biomecnicos responsveis
pela maior incidncia da sndrome da dor femoropatelar e das leses do ligamento cruzado anterior em
mulheres quando comparadas aos homens. Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar uma reviso de
literatura no sistemtica das diferenas biomecnicas entre os gneros, especialmente aquelas referentes
articulao do quadril, potencialmente responsveis pela maior incidncia de leses no joelho em mu-
lheres, bem como verificar as suas implicaes na elaborao de intervenes preventivas. Metodologia:
Artigos publicados entre 1985 e 2008 foram selecionados por dois revisores independentes nas seguintes
bases de dados: LILACS, MEDLINE, Cochrane e PubMed. Foram selecionados estudos tericos, transver-
sais e de correlao, assim como ensaios clnicos controlados, com desenhos experimentais bem esclare-
cidos. Resultados e discusso: Os estudos selecionados revelaram que as mulheres realizam atividades

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funcionais com menores ngulos de flexo de joelho e quadril, assim como maior valgo dinmico do joe-
lho, aduo e rotao medial do quadril. Sugere-se, ainda, que as diferenas observadas nos planos coronal
e transversal do quadril so mais significativas para a instalao de leses nas mulheres do que aquelas
que ocorrem unicamente no plano sagital. Por fim, as pesquisas demonstram que o treino neuromuscular
melhora o alinhamento dinmico do membro inferior nas mulheres, diminuindo a incidncia de leses no
joelho. Concluso: H evidncias de que as mulheres apresentam diferenas biomecnicas do padro de
movimento do membro inferior, quando comparadas aos homens, que podem contribuir para as maiores
incidncias de leses no joelho observadas nesse gnero. [#]
[P]

Palavras-chave: Ligamento cruzado anterior. Sndrome da dor femoropatelar. Quadril. Joelho. Fatores
sexuais. [#]
[B]

Abstract
Introduction: Several studies have been carried out to determine the biomechanical factors responsible by
the greater incidence of patellofemoral pain syndrome and anterior cruciate ligament injury in women, when
compared to men. Objective: The aim of this study was to perform a non-systematic review of the literature
of the biomechanical differences between genders, especially those concerning to the hip joint, related to the
higher incidence of knee injuries in women, and verify its implications for developing preventive strategies.
Methodology: Articles published between 1985 and 2008 were selected by two independent reviewers of the
follow data bases: LILACS, MEDLINE, Cocharane and PubMed. It was selected theoretical, transversal, and
correlational studies as well as controlled clinical trial with experimental designs well defined. Results and
discussion: The studies selected showed that women perform functional activities with lower angles of knee
and hip flexion, as well as greater knee valgus, hip adduction and medial rotation. Furthermore, it is believed
that the differences shown in the coronal and transverse planes of the hip are more significant for the de-
velopment of injuries in women than those occurred only in the sagittal plane. Finally, the studies show that
neuromuscular training carried out preventively improves the dynamic alignment of the lower limb in women,
reducing the incidence of knee injuries on them. Conclusion: There are evidences that women have biomechanics
differences of the lower limb movement pattern when compared to men that may contribute for the greater
incidence of knee injuries observed in women. [#]
[K]

Keywords: Anterior cruciate ligament. Patellofemoral pain syndrome. Hip. Knee. Sex factors. [#]

Introduo Os fatores predisponentes para as rupturas do


LCA e o desenvolvimento da SDFP nas mulheres tm
A maioria das leses observadas no cenrio es- sido divididos em trs grupos principais: anatmicos,
portivo acomete a articulao do joelho, e as mu- hormonais e biomecnicos. Atualmente, a nfase prin-
lheres apresentam maior incidncia para muitas cipal dos estudos concerne s diferenas biomecni-
dessas leses (1). Dentre elas, a sndrome da dor cas existentes entre os gneros, ou seja, aos diferentes
femoropatelar (SDFP) e as rupturas do ligamento padres de ativao muscular e de movimento adota-
cruzado anterior (LCA) tm recebido ateno espe- dos durante um gesto motor. Tais aspectos so enfa-
cial, uma vez que acarretam altos custos de trata- tizados por serem passveis de interveno fisiotera-
mento e favorecem o desenvolvimento de doenas putica, ao contrrio das caractersticas anatmicas e
incapacitantes (2). Assim, com o intuito de reduzir das variaes hormonais (3). Alm disso, como a ori-
a incidncia dessas leses nas mulheres e evitar os gem das dores femoropatelares e a maioria das rup-
transtornos oriundos desse problema, muitas pes- turas do LCA so de origem atraumtica, supe-se que
quisas tm sido realizadas para determinar os fa- existam diferenas entre os gneros nos movimentos
tores responsveis por essa disparidade de leses realizados cotidianamente e na prtica esportiva, fa-
entre os gneros. vorecendo o elevado acometimento nas mulheres (4).

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Um possvel fator etiolgico atribudo alta in- alm de analisar como tais distines poderiam con-
cidncia dessas leses nas mulheres refere-se ao tribuir para a elevada incidncia de leses no joelho
comprometimento dos msculos do quadril, e pode das mulheres. Por fim, ser discutido como o fisiote-
ser explicado pela teoria da cadeia cintica fechada, rapeuta poderia atuar diante dessas desordens, com
a qual pressupe ser necessrio ter uma boa esta- o intuito de prevenir futuras leses no joelho nas
bilidade dessa articulao para controlar os movi- mulheres praticantes de atividade fsica.
mentos dos segmentos distais durante atividades
de descarga de peso. Se a funo de uma das arti-
culaes do membro inferior apresenta-se inade- Metodologia
quada, acredita-se que leses possam ocorrer em
outras articulaes e estruturas, particularmente Foi realizada uma reviso de literatura no sis-
naquelas localizadas distalmente a ela (5). temtica nas bases de dados LILACS, MEDLINE,
Atualmente, prope-se que uma disfuno da Cochrane e PubMed. Foram utilizados artigos pu-
musculatura gltea das mulheres promoveria desar- blicados entre 1985 e 2008. Os descritores de texto
ranjos biomecnicos nas articulaes do membro utilizados foram: anterior cruciate ligament, patel-
inferior (6). Tais estudos sugerem que o aumento lofemoral pain syndrome, biomechanics, electromy-
do valgo dinmico do joelho, o qual definido pela ography, kinetics, physical therapy modalities, hip,
aduo e rotao medial do quadril, assim como ab- knee, sex factors. Os critrios de seleo dos estudos
duo e rotao lateral do joelho (7), influenciado includos nessa reviso foram os seguintes:
diretamente pela incapacidade dessa musculatura
em controlar tal movimento (8). Como o LCA um a) artigos escritos em lngua inglesa ou portu-
restritor secundrio da abduo do joelho (9), a guesa;
partir da hiptese de aumento do estresse na arti- b) estudos tericos que justificassem os objeti-
culao femoropatelar, quando h exacerbao des- vos do presente estudo;
se movimento (8, 10), torna-se adequado relacionar c) estudos transversais comparando variveis
a atuao insuficiente dos msculos do quadril com biomecnicas (cinemtica e cintica) do mem-
a gnese das rupturas do LCA (6) e da SDFP em mu- bro inferior entre os gneros;
lheres (8, 10). d) estudos de correlao associando a capaci-
Alm disso, acredita-se que as mulheres no uti- dade de gerao de torque dos msculos do
lizam corretamente os msculos do quadril para dis- quadril e a cinemtica do membro inferior
sipar a energia oriunda dos gestos esportivos, ado- durante atividades funcionais;
tando estratgias biomecnicas diferentes quando e) ensaios clnicos controlados verificando o
comparadas aos homens. Andrews e Axe (11) intro- efeito de treinos preventivos neuromuscula-
duziram o conceito ligamento-dominante, carac- res sobre parmetros biomecnicos do mem-
terizado pelo aumento do valgo do joelho nas mu- bro inferior.
lheres em razo da incapacidade da musculatura do
membro inferior em absorver adequadamente as Os critrios de excluso foram os seguintes:
foras produzidas, resultando em excessiva sobre-
carga do LCA. H, ainda, evidncias de que as mu- a) artigos em outros idiomas que no os sele-
lheres utilizam preferencialmente o msculo qua- cionados;
drceps para aumentar a estabilidade dinmica do b) artigos com deficincia na descrio metodo-
joelho. Tal estratgia, quando acompanhada da ao lgica, principalmente no que se refere se-
reduzida dos msculos posteriores da coxa e dos ex- leo e ao poder da amostra, assim como dos
tensores do quadril, tenderia a aumentar as foras materiais utilizados. Dois revisores seleciona-
de anteriorizao da tbia e, consequentemente, o ram os estudos independentemente, avalia-
estresse sobre o LCA (12). ram sua qualidade metodolgica, assim como
Dessa forma, essa reviso tem como objetivo prin- a relevncia dos resultados desses estudos
cipal apresentar os resultados de estudos que ten- para a presente reviso. Os artigos somente
taram verificar diferenas biomecnicas do membro foram selecionados se ambos os revisores es-
inferior com nfase no quadril entre os gneros, tivessem de acordo com a sua incluso.

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Resultados e discusso a uma situao favorvel ruptura do LCA, uma vez


que a musculatura extensora do quadril no estaria
Diferenas biomecnicas do membro inferior contribuindo de modo adequado para a dissipao
entre os gneros no plano sagital de energia.
Ao contrrio dos estudos acima citados, os quais
H evidncias na literatura sugerindo que, du- realizaram uma avaliao durante o perodo de con-
rante a desacelerao de movimentos esportivos, as tato do membro inferior com o solo, Chappell et al.
mulheres apresentam menores ngulos de flexo do (16) avaliaram atletas recreacionais durante a fase
joelho no contato inicial com o solo (13, 14) e nos area do vertical stop-jump (movimento realizado
valores mximos de amplitude de movimento (12, frequentemente por jogadores de basquetebol pre-
15), alm de possurem ativao eletromiogrfica viamente ao arremesso) e verificaram que as mulhe-
aumentada do quadrceps (12, 16) e reduzida dos res exibiram menores ngulos de flexo do quadril
isquiotibiais (12) quando comparadas aos homens. antes da aterrissagem. Assim, os autores acreditam
Como a contrao preferencial do quadrceps nos que h um padro de movimento diferenciado nas
primeiros 30 de flexo do joelho promove maior mulheres desde a preparao da aterrissagem, o
estresse sobre o LCA, assume-se que tal estratgia qual deveria ser enfocado durante as intervenes
de movimento esteja relacionada com a maior inci- preventivas de leses no joelho.
dncia de leses desse ligamento nas mulheres (12). Na mesma tendncia, Decker et al. (13), ao com-
Aliado a esses achados, ao contrrio dos homens, pararem variveis cinemticas, cinticas e de absor-
os quais utilizam a musculatura extensora do qua- o de energia (trabalho) entre os gneros durante
dril para dissipar uma grande quantidade de ener- a aterrissagem de uma plataforma elevada, verifica-
gia produzida durante a fase de aterrissagem de ram que as mulheres apresentaram menor ngulo
um gesto esportivo, acredita-se que as mulheres de flexo do joelho e maior flexo plantar do torno-
possam adotar estratgias que requerem, preferen- zelo no contato inicial com o solo. Embora o ngulo
cialmente, os msculos quadrceps e gastrocnmio de flexo do quadril no contato inicial assim como
para essa finalidade (13). Zazulak et al. (3), ao ava- o pico de flexo do quadril no tenha sido dife-
liarem 22 atletas durante a aterrissagem unipodal, rente entre os gneros, as mulheres apresentaram
verificaram que as mulheres apresentaram maior maior absoro de energia por meio do joelho e do
ativao eletromiogrfica do quadrceps e menor tornozelo, quando comparados ao quadril, enquanto
ativao do glteo mximo quando comparadas aos os homens no demonstraram diferenas entre as
homens. Assim, os autores relataram que o aumento articulaes. Dessa forma, os autores concluem que
da atividade do quadrceps combinada reduo da as mulheres, aterrissando em uma posio mais
atividade do glteo mximo poderia contribuir para ereta, so incapazes de dissipar a energia cintica
alterar a absoro de energia durante a aterrissa- produzida durante a aterrissagem de modo equi-
gem, sobrecarregando o LCA. librado entre as articulaes do membro inferior,
McLean et al. (14) realizaram uma avaliao ci- resultando em uma possvel sobrecarga da articu-
nemtica com jogadores de basquetebol durante lao do joelho.
trs atividades envolvendo mudana brusca de di- Embora esses estudos tenham verificado dife-
reo e concluram que as mulheres apresentavam, renas cinemticas e de ativao neuromuscular do
durante a manobra do shuttle-run, menor ngulo de quadril entre os gneros no plano sagital, outras
flexo do quadril no incio da fase de apoio e menor pesquisas no identificaram tais alteraes duran-
pico de flexo do quadril. Similarmente, McLean et te a aterrissagem de uma plataforma (15), corrida
al. (17) e Salci et al. (18) relataram que as mulheres (4) e salto unipodal horizontal (6, 19). Alm disso,
possuam menor pico de flexo de quadril durante a McLean et al. (20) verificaram que os momentos
fase de apoio em atividades de mudana de direo em extenso do joelho e as foras isoladas de cisa-
e no bloqueio realizado no voleibol, respectivamente. lhamento anterior sobre a tbia so incapazes de
Dessa forma, tais autores acreditam que esse com- romper o LCA durante uma atividade de mudan-
portamento, associado ao fato das mulheres apre- a abrupta de direo. Esse estudo, o qual utilizou
sentarem menores ngulos de flexo do joelho e uma tcnica validada recentemente (21), consistiu
aumento das foras de reao do solo, predisporia em uma simulao computadorizada, baseada na

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anlise cinemtica do movimento, capaz de predizer frequentemente associada a esportes de contato f-


o efeito de perturbaes do sistema neuromuscular sico, enquanto as rupturas do LCA de carter atrau-
sobre os movimentos e sobrecargas da articulao mtico, as quais ocorrem em at 88% dos casos
do joelho. Dessa forma, sugere-se que as alteraes (23), surgem de situaes em que no h contato
do quadril no plano sagital, quando consideradas fsico direto, como durante a aterrissagem de um
isoladamente, sejam incapazes de promover uma salto. Tais leses podem ser classificadas ainda
sobrecarga no joelho suficiente para a ruptura do quanto natureza do estresse sobre o ligamento,
LCA, tornando improvvel que o padro de movi- sendo divididas em leses por sobrecarga direta
mento diferenciado adotado pelas mulheres nesse ou por impacto do LCA (24). Markolf et al. (9) ve-
plano seja responsvel, por si s, pela disparidade rificaram que os movimentos isolados de abduo
de leses no joelho observada entre os gneros. e rotao medial do joelho so capazes de produzir
sobrecarga direta sobre o LCA, no sendo a mesma
situao aplicvel rotao lateral isolada dessa ar-
Diferenas biomecnicas do membro inferior ticulao. No entanto, Fung e Zhang (24) relataram
entre os gneros nos planos frontal e transversal que esse movimento, quando associado com a ab-
duo do joelho, induz o impacto do LCA na parede
Para melhor compreender como um movimento lateral da fossa intercondilar do fmur, aumentando
alterado do quadril nos planos frontal e transversal o estresse sobre essa estrutura.
em uma atividade em cadeia cintica fechada pre- Recentemente, Powers (8) relatou que alteraes
disporia SDFP e s rupturas do LCA, necessrio biomecnicas na articulao do quadril poderiam
realizar uma breve reviso de conceitos anatmicos atuar como possveis fatores etiolgicos da SDFP.
e biomecnicos das articulaes femoropatelar e fe- Segundo esse autor, a rotao medial e a aduo
morotibial, respectivamente. excessiva do quadril, durante atividades em cadeia
Classicamente, o ngulo do quadrceps ou n- cintica fechada, aumentariam o ngulo Q e altera-
gulo Q tem sido estudado nas disfunes femo- riam a trajetria patelar, predispondo o indivduo
ropatelares por causa da sua importncia na ge- ao desenvolvimento da dor na articulao femoro-
rao de estresse nessa articulao. O ngulo Q, patelar. Ireland (7) descreve, ainda, que o membro
formado pela interao resultante no colinear de inferior, na maioria das leses atraumticas do LCA,
duas foras primrias que agem sobre a patela no assume uma posio composta por aduo e rota-
plano frontal o vetor de fora do quadrceps (FQ) o medial do quadril, assim como abduo e rota-
e o vetor de fora do tendo patelar , possui sua o lateral do joelho (valgo dinmico). Como o LCA
resultante de fora dirigida lateralmente, podendo um restritor secundrio do movimento de abdu-
ser influenciada diretamente por qualquer mudan- o da articulao do joelho (9) e esse movimento
a que ocorra na obliquidade desses dois vetores. combinado rotao lateral dessa articulao induz
Assim, uma maior obliquidade de FQ ocasionada, o impacto dessa estrutura contra a parede lateral
por exemplo, pela aduo e rotao medial do qua- da fossa intercondilar do fmur (24), acredita-se
dril aumentaria a resultante lateral sobre a patela. que a falta de controle dos movimentos do quadril
Tal situao ocasionaria compresso excessiva da nos planos frontal e transversal contribuiria para a
faceta lateral da patela sobre a proeminncia lateral aquisio de posturas favorveis ruptura do LCA.
da trclea do fmur (quando o joelho est em exten- Hewett et al. (25), em um estudo prospectivo
so) ou no aspecto lateral da fossa intercondilar do com atletas, verificaram que as mulheres com maio-
fmur (quando o joelho est em flexo) (22), pre- res ngulos de valgo dinmico e momento em valgo
dispondo SDFP. do joelho apresentaram maior incidncia de leses
Em relao s rupturas do LCA, torna-se impor- do LCA durante a temporada. Ainda, como o valgo
tante o esclarecimento dos mecanismos que promo- do joelho parece ser um movimento associado a tais
vem a leso desse ligamento e como os movimentos leses, inmeras pesquisas (4, 12, 14, 26-29) fo-
do quadril poderiam contribuir para isso. Assim, ram realizadas com o intuito de verificar diferenas
tais mecanismos tm sido divididos em traum- desse movimento entre os gneros durante ativida-
ticos e atraumticos, sendo o primeiro originado des que mimetizam gestos esportivos. Alm disso,
por uma fora aplicada diretamente sobre o joelho, torna-se interessante iniciar a discusso a respeito

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da influncia do quadril sobre a elevada incidncia laterais dessa articulao so mais exigidos nas mu-
dessas leses em mulheres analisando tal varivel, lheres para controlar esses movimentos.
uma vez que os movimentos do joelho e do quadril, Outra atividade funcional estudada com o obje-
no plano coronal, tm sido correlacionados (29). tivo de verificar diferenas biomecnicas do quadril
Ford et al. (26), ao avaliarem jogadores de bas- entre os gneros a aterrissagem, uma vez que se
quetebol, demonstraram que as mulheres apresen- trata do principal mecanismo de ruptura do LCA
tavam maior excurso e mximo ngulo em valgo do (23). Ford et al. (29) relataram que, durante a reali-
joelho na aterrissagem bipodal de uma plataforma zao desse movimento, alm de apresentar maior
elevada. Similarmente, Russell et al. (27) verifica- ngulo em valgo do joelho no contato inicial com o
ram que as mulheres, durante a aterrissagem uni- solo e maior pico desse movimento na fase de amor-
podal, possuam maior ngulo em valgo do joelho tecimento, as mulheres exibiram maior excurso do
no contato inicial com o solo e, embora ambos os quadril no plano frontal e pico do ngulo de aduo
gneros tenham adotado um padro em varo no dessa articulao. De modo complementar, Lephart
ngulo mximo de flexo de joelho, as mulheres et al. (15) verificaram que durante a aterrissagem
obtiveram menores valores para esse movimento. as mulheres apresentaram maiores ngulos em ro-
Outros trabalhos na literatura, avaliando diferen- tao medial do quadril quando comparadas aos
tes gestos esportivos, como a corrida (4, 12), a ca- homens, enquanto Chappell et al. (16), ao avaliarem
minhada (28) e a mudana de direo (12, 14, 30), a preparao da aterrissagem do vertical stop-jump,
tambm relataram maior valgo dinmico nas mu- observaram que as mulheres apresentavam uma
lheres. Dessa forma, sugere-se que a diferena entre fase area com menor abduo e rotao lateral do
os gneros nos ngulos em valgo do joelho durante quadril, sugerindo que as alteraes biomecnicas
os gestos esportivos, assim como nas posturas ado- entre os gneros existem antes mesmo de haver o
tadas pelas mulheres previamente aterrissagem contato do p com o solo.
no solo, consequente a um alterado controle mus- Embora existam hipteses sobre o papel dos ms-
cular do membro inferior e, provavelmente, reflete culos abdutores e rotadores laterais do quadril no
diferenas no padro de contrao dos msculos controle do fmur e, consequentemente, nos mo-
periarticulares do joelho, bem como dos msculos vimentos do joelho durante atividades em cadeia
do quadril (29), contribuindo para a disparidade de cintica fechada (8), poucos trabalhos estudaram a
leses entre os gneros. possvel influncia desses msculos sobre tais arti-
Embora seja conhecido que o valgo dinmico do culaes em ambos os gneros. Willson et al. (32)
joelho composto tanto pela abduo e rotao la- verificaram reduo da fora isomtrica dos abdu-
teral do joelho quanto pela aduo e rotao medial tores do quadril e aumento do valgo dinmico do joe-
do quadril (3), poucos estudos compararam os pa- lho nas mulheres durante o agachamento unipodal,
dres de movimento do quadril entre os gneros no porm, no verificaram uma correlao significativa
plano frontal e transversal. Ferber et al. (4) verifica- entre essas variveis. Por outro lado, Claiborne et al.
ram que as mulheres, durante a fase de apoio da cor- (33) encontraram um aumento do valgo dinmico
rida, demonstraram maior aduo e rotao medial do joelho nas mulheres, bem como uma correlao
do quadril, assim como rotao lateral e abduo do negativa entre o torque excntrico abdutor do qua-
joelho. Alm disso, apresentaram maior trabalho ne- dril e esse movimento. A divergncia dos dados ob-
gativo do quadril no plano frontal e transversal, su- tidos pelos autores pode ser justificada pelas dife-
gerindo que houve maior exigncia excntrica dos renas metodolgicas dos estudos: no ltimo (33),
msculos abdutores e rotadores laterais do quadril os voluntrios realizaram o agachamento at 60 de
para controlar tais movimentos. Hurd et al. (28) flexo do joelho e tiveram a funo excntrica dos
observaram que as mulheres apresentaram maior msculos abdutores do quadril avaliada; enquanto
excurso do quadril nos planos frontal (aduo) e no primeiro (32) o ngulo do joelho avaliado foi o
transversal (rotao medial) durante a caminhada, de 45 de flexo e a avaliao de fora foi isomtrica.
enquanto Zeller et al. (31), durante o agachamento Assim, como o componente excntrico de contra-
unipodal, observaram que as mulheres adotaram o desses msculos est intimamente relacionado
uma postura em aduo do quadril, corroborando a com as caractersticas de controle do movimento
hiptese de que os msculos abdutores e rotadores do quadril no plano frontal durante o agachamento,

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principalmente em uma situao de maior demanda trabalhos que realizaram um fortalecimento espe-
energtica, assume-se que essas peculiaridades te- cfico da musculatura lombo-plvica e que verifica-
nham refletido de forma mais apropriada a relao ram a influncia deste no gesto motor das mulheres.
entre tais variveis. Hewett et al. (35) submeteram onze mulheres
Jacobs e Mattacola (19) e Jacobs et al. (6) estuda- atletas a um treino pliomtrico de seis semanas, o
ram as diferenas de fora dos msculos abdutores qual objetivava o aprimoramento do gesto de ater-
do quadril e da cinemtica do joelho no plano fron- rissar, alm de exerccios de alongamento e fortaleci-
tal entre os gneros durante a aterrissagem uni- mento de msculos do tronco, do membro superior
podal de um salto horizontal. No primeiro estudo, e do inferior. Aps o treino, os autores verificaram
no houve diferena do pico de torque excntrico que as mulheres aumentaram a razo de torque dos
abdutor do quadril entre os gneros e as mulheres msculos isquiotibiais/quadrceps, reduziram em
apresentaram tendncia a ter maior pico do ngulo 22% o pico de fora de reao do solo e minimiza-
em abduo do joelho, enquanto no segundo tra- ram os momentos em aduo e abduo do joelho.
balho verificou-se diferena do pico de torque iso- Noyes et al. (36) verificaram a influncia desse mes-
mtrico dos abdutores do quadril entre os gneros, mo treino sobre a distncia entre os joelhos durante
assim como menor excurso em abduo do joelho a aterrissagem de uma plataforma elevada. Os au-
nos homens. Alm disso, ambos os trabalhos veri- tores concluram que, aps o treino, as mulheres
ficaram uma correlao negativa entre a fora dos aterrissaram com maior afastamento dos joelhos,
msculos abdutores do quadril com os valores de refletindo alterao do comportamento do membro
abduo do joelho. inferior no plano coronal. Myer et al. (37) analisa-
Diante do exposto, so observadas evidncias que ram a eficincia de um treino neuromuscular de seis
sugerem diferenas entre gneros com relao s semanas (constitudo por exerccios pliomtricos,
estratgias biomecnicas do quadril durante a rea- de equilbrio, de fortalecimento dos membros supe-
lizao de um gesto motor. importante ressaltar riores e inferiores e de estabilizao lombo-plvica)
que tais distines tm sido observadas nos trs sobre a performance e variveis cinemticas e cin-
planos de movimento do quadril, embora as altera- ticas do membro inferior, concluindo que o treino
es nos planos frontal e transversal paream ser as melhorou tanto a performance das atletas durantes
principais responsveis em influenciar a aquisio os testes funcionais como reduziu os momentos em
de posturas que favoream o elevado ndice de le- valgo e varo do joelho durante a aterrissagem.
ses no joelho nas mulheres. Embora no tenham sido citados nesses estudos,
os msculos abdutores e rotadores laterais do qua-
dril podem ter contribudo para as alteraes bio-
Treino neuromuscular com nfase na musculatura mecnicas observadas aps o treino neuromuscular
lombo-plvica e sua ao preventiva sobre as nas mulheres. Mesmo no sendo enfocado no pro-
leses no joelho grama preventivo, o treino pliomtrico enfatizando
a aterrissagem com a manuteno do alinhamento
Muitos programas de preveno de leses tm do membro inferior nos planos coronal e trans-
sido desenvolvidos com o intuito de modificar al- versal poderia modificar o trofismo e o padro de
gumas caractersticas neuromusculares e biomec- recrutamento desses msculos, uma vez que estes
nicas que potencialmente contribuiriam para o ele- agem excentricamente para controlar os movimen-
vado ndice de rupturas do LCA e desenvolvimento tos do fmur durante esse gesto esportivo. Myer
da SDFP nas mulheres atletas. Tradicionalmente, et al. (38) compararam o efeito do treino pliom-
tais programas incorporam uma combinao de ati- trico com o de estabilizao lombo-plvica sobre
vidades que envolvem desde alongamento e forta- variveis cinemticas do membro inferior durante
lecimento muscular at os conceitos de pliometria atividades que possuam um componente de ater-
e exerccios de agilidade. Embora tais programas rissagem, relatando que ambos foram efetivos em
tenham demonstrado eficincia para a reduo do reduzir os ngulos de aduo do quadril e abduo
nmero de leses do LCA (2, 34), pouco se sabe a do joelho no contato inicial com o solo, assim como
respeito dos efeitos biomecnicos de tais protoco- os ngulos mximos dessas variveis. Pollard et al.
los sobre o membro inferior. So escassos, ainda, os (39), aps submeterem 18 jogadoras de futebol a

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um treino composto por alongamentos, fortaleci- relacionada com a fraqueza dos msculos abduto-
mento, exerccios pliomtricos e de agilidade, nos res e rotadores laterais do quadril, poderia induzir
quais eram enfatizadas a tcnica correta de ater- um aumento do valgo dinmico do joelho e, dessa
rissagem e a mudana de direo do movimento, forma, aumentar o estresse na articulao femoro-
verificaram reduo da rotao medial do quadril patelar e sobre o LCA.
e aumento dos ngulos de abduo do quadril du- Embora alguns trabalhos demonstrem diferen-
rante a aterrissagem. Apesar de no terem avaliado as biomecnicas na articulao do quadril entre os
a fora e a atividade eletromiogrfica dos msculos gneros, o nmero de estudos dedicados a este as-
abdutores e rotadores laterais do quadril, os auto- sunto ainda incipiente, indicando a necessidade
res acreditam que esses msculos influenciaram de novos trabalhos e avaliando diferentes manobras
na melhora do padro de movimento das mulheres esportivas para verificar se os padres de movi-
aps os treinos. mento feminino alterados so especficos a deter-
Na literatura consultada, foi encontrado apenas minados gestos motores. Sugere-se, ainda, a reali-
um estudo no qual os autores verificaram o efeito zao de estudos longitudinais para determinar a
de um fortalecimento especfico em cadeia cintica influncia dos movimentos e da funo alterada dos
aberta dos msculos abdutores e rotadores laterais msculos do quadril na elevada incidncia de leso
do quadril sobre variveis cinemticas e cinticas no joelho em mulheres.
do membro inferior em mulheres (40). Embora te- Quanto aos estudos que realizaram um treino
nha havido aumento significativo de fora desses neuromuscular, verificou-se diminuio da incidn-
msculos, no foram encontradas alteraes das cia de leses do LCA no grupo de mulheres tratadas
outras variveis analisadas. Dessa forma, sugere-se previamente s temporadas de competio e me-
que a realizao isolada de exerccios de fortaleci- lhora do alinhamento dinmico do membro inferior.
mento em cadeia cintica aberta, ainda que eficien- No entanto, a maioria desses trabalhos no avaliou
te para o aumento de fora muscular, no tenha pro- as medidas objetivas que poderiam ter contribudo
porcionado um estmulo suficiente para promover para a reduo das taxas de leso e a melhora da
alteraes das estratgias de recrutamento muscu- cinemtica do membro inferior, como, por exemplo,
lar que atuassem para a modificao da cinemtica a fora dos msculos do quadril. Alm disso, como
do membro inferior. possvel que a incorporao os treinos neuromusculares so muito abrangen-
de atividades funcionais ao treino preventivo, enfo- tes, seria interessante verificar qual componente
cando a ativao dos msculos do quadril, promova do programa de preveno estaria mais relaciona-
mudanas do planejamento motor e, associadamen- do com a reduo da incidncia de leses nas mu-
te aos ganhos de fora muscular, favorea a realiza- lheres e, dessa forma, contribuir com a otimizao
o segura do gesto esportivo pelas mulheres. da interveno.

Consideraes finais Referncias

Tem sido observado que a SDFP e as rupturas 1. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC,
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