UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA II

NOMBRE: TIPAZ CHINGAL LUIS ALBERTO PARALELO: P10

EXAMEN FSICO GENERAL

HBITO CORPORAL

O biotipo morfolgico, es el aspecto articular del cuerpo dependiente de la

especial combinacin morfolgica de sus segmentos. Es el resultante de la
interaccin de factores morfolgicos, psquicos y funcionales, producto de la
reaccin entre las influencias peristticas (ambientales-externas) y la base
hereditaria de determinado individuo.

1. Hbito corporal: biotipo morfolgico

2. Temperamento o nimo: estructura psquica primaria que imprime
dinamismo la constitucin y determina la conducta vital emotivo-
afectiva.
a) Esquizotmica: de tendencia impulsiva o del todo indiferente y con
vida afectiva pobre.
b) Ciclotmica: Intensamente afectiva con oscilaciones entre la
exaltacin y la depresin.
c) Enequtica o viscosa: de conducta y afectos perseverantes,
iterativos, minuciosos.
3. Capacidad reactiva: determina el modo de reaccionar y funcionalismo de
cada sujeto ante las diversas situaciones y estrs de la vida. En relacin
con la herencia, sistema neurohormonal y temperamento, as existen
predisposiciones alrgicas, braditrfica, neurodistnica vegetativa
simpaticotnica.

Tipologa de Kretschmer

1. Tipo Pcnico (compactos): arquetipo es Sancho Panza. Predomina el

dimetro anteroposterior abdominal; cara, pecho y abdomen anchos y
gruesos; miembros cortos y grciles con manos anchas y cortas,
 articulaciones delicadas, piernas delgadas. Cabeza algo hundida entre
los hombros, cara enrojecida y grasa acumulada bajo el mentn.
Frmula endcrina con hiperfuncin hipofisogonadal, por esto la talla
corta con hipoplasia de las extremidades inferiores, el buen desarrollo de
los genitales externos y de las glndulas suprarrenales con hipertensin
arterial e hirsutismo, con bajo tono del tiroides. Son frecuentes
enfermedades cardiovasculares (arterosclerosis, hipertensin arterial,
angina de pecho), nutricionales (diabetes, gota, litiasis biliar o renal),
reumticas, respiratorias (bronquitis crnica, enfisema, ama bronquial),
cirrosis heptica, tumores malignos, etc. Temperamento ciclotmico, con
predisposicin a la psicosis maniacodepresiva, y resistencia a la
esquizofrenia y epilepsia.
2. Tipo leptosomtico o astnico (estrecho): arquetipo de Don Quijote.
Predomina el dimetro longitudinal, sujetos delgado, de hombros
estrechos, pecho largo aplastado, vientre sin grasa y caderas poco
prominentes. Cara alargada, estrecha, plida, con frente inclinada hacia
atrs, gran nariz, micrognatia, que produce un perfil angular (cara de
pjaro). Permetro craneal escaso, cubierto por peo fuerte, con largas
cejas muy unidas. Extremidades largas y delgadas, con tendencia a la
cianosis de manos y pies. Predisposicin al corazn pndulo o en gota,
hipoplasia o hipofuncin genital. En mujeres son cortas las medidas
longitudinales. Importante el envejecimiento prematuro, ritmo acelerado
de sus funciones pero con valores bajos de tono e intensidad, con poca
resistencia a la fatiga. Frmula endocrina debilidad hipofisaria-
suprarrenal a hiperfuncin tiroidea. Existen astnicos con tendencia
depresiva o los irritables. Frecuente la tuberculosis, lcera gstrica,
ptosis visceral, hernias y jaqueca. La debilidad del mesnquima los aleja
de enfermedades que determinan neoformacin del tejido conjuntivo,
cirrosis heptica, nefrosclerosis. Temperamento esquizotmico, y
tendencia a la esquizofrenia.
3. Tipo Atltico: fuere desarrollo del esqueleto, musculatura y
extremidades largas. Imponente trax, pero pelvis estrecha y piernas
delgadas, tronco trapezoide. Cabeza firme y alargada, sin perfil
caracterstico y crneo algo estrecho y alto. Temperamento viscoso con
 escasa reaccin a los estmulos, con perseveracin en el funcionamiento
psquico. Movimiento seguro y vigoroso, pero no diestro ni prdigo, de
mayor fuerza y masa que precisin, al revs que el esquizotmico.
Predisposicin a psicosis maniacodepresivas y epilepsias.
4. Subtipo Astnico-Atltico: impresin de astnicos artificialmente
desarrollados por el ejercicio muscular activo.
5. Tipo Displsico: con anomalas morfolgicas que no permiten
encasillarlos en ningn grupo anterior. Presentan falta de euritmia,
desproporcin y tosquedad. En la epilepsia y esquizofrenia, no en la
psicosis maniacodepresiva.
a) Gigantes eunocoides
b) Eunocoides y obesos pluriglandulares
c) Hipoplsicos e infantiles

Tipologa de Sheldon y Stevens

Las tres tipologas pueden combinarse entre s.

1. Endomrficos: de baja estatura y con obesidad, viscerotnicos. Su vida

parece girar en torno del instinto de nutricin. Simpticos y sociables,
necesitan ayuda para resolver problemas de cierta gravedad. Desean
cubrir sus necesidades con el mnimo esfuerzo, con ideal de vivir
siempre en la infancia; la sexualidad tiene un lugar secundario.
2. Mesomrficos o somatotnicos: relativo predominio de los rganos
mesodrmicos (esqueleto, musculatura, aparato circulatorio) con un
fsico pesado, duro, atltico, de perfil rectangular, girar alrededor del
instinto de poder. Su placer est en el hacer, en una actividad mxima,
por eso su mejor fase es la juventud. Con agresividad competitiva,
carecen de piedad, gran resistencia al dolor fsico y con instinto sexual
poderoso y sin inhibiciones.
3. Ectomrficos o cerebrotnicos: predominio de los rganos
ectodrmicos como tegumentos, rganos de los sentidos, sistema
nervioso y aspecto delicado, longuilneo, astnico; su peculiaridad es la
inhibicin en todos los mbitos de su fisiologismo. Apariencia juvenil
(largamente conservada) hipersensibles al dolor, tendencia a la soledad,
intimidad, escasean en comunicabilidad sentimental, se orientan en
relacin histrica que a la actualidad. Pensamiento profundo, por eso su
edad es la madurez, cuando creen que pueden encontrar respuesta a lo
 que se formulan. Psicosexualidad precoz y viva, que predomina sobre
instintos de nutricin y poder, causante de perturbaciones juveniles por
las inhibiciones y timidez propias que dificultan el trato con el sexo
opuesto.

Somatometra

Es til para el diagnstico de enfermedades endocrinas. Solo se requieren la

cinta mtrica y el comps de espesores.

Proporciones: comparaciones que relacionan longitudes o alturas de partes con

el todo o con otras partes. ndices: comparaciones que relacionan anchura con
longitud o con altura, o recta con curva, en la misma parte del cuerpo.

1. Talla o altura: desde el vrtex al suelo

2. Altura en posicin sentada: longitud superior
3. Longitud de piernas: longitud inferior, medida como diferencia entre la
altura del cuerpo y la estatura en posicin sentada.
4. Braza: distancia entre los dactilios (borde anterior y ms bajo de la yema
del dedo medio), extendiendo los brazos en cruz.
5. Distancia vrtex-sinfisio: borde superior de la snfisis pubiana.
6. Distancia sinfisio-suelo: distancia entre la snfisis pubiana y el suelo.
7. Altura del trocnter: desde su punto ms alto al suelo, se encuentra
encogiendo el muslo.
8. Anchura de los hombros: se colocan las puntas del comps de
espesores en el punto ms lateral del acromion de cada lado, estando
con los brazos cados.
9. Anchura de caderas: puntos de referencia el ms lateral del trocnter de
cada lado, en las mujeres es mayo que el biacromial; en los hombres
generalmente con hbito atltico ocurre lo contrario.
10. Permetro torcico: se mide con la cinta mtrica bajo las tetillas, teniendo
las manos sobre la cabeza y haciendo que inspire con fuerza y cuente
diez en voz alta (estado medio entre inspiracin y espiracin). La medida
debe ser superior a la mitad de la talla.
11. Permetro de la cintura: a la altura del ombligo o debajo de las costillas
donde sea menos y del muslo, pierna y brazo.
12. Palmo: alrededor de 20 cm.

Anomalas Morfolgicas
Visibles: segn su intensidad pueden ser simples anomalas, malformaciones
o monstruosidades. Pueden ser heredadas o adquiridas. Su importancia radica
en complejos de inferioridad y elevados ndices de morbilidad.

Ocultas: suelen coincidir con otras anomalas ocultas como espina bfida.

ESTADO DE NUTRICIN

Se estima con la inspeccin y se confirma con la pesada, que se debe realizar

peridicamente y en las mismas condiciones, mejor despus de levantarse en
ayunas, con el mismo atuendo, despus de haber orinado y defecado.

1. Obesidad: exceso de grasa resultado de un apetito excesivo (obesidad

exgena) o de retardado metabolismo en relacin con un trastorno de
las glndulas endocrinas (obesidad endgena).
Pensar tambin en retencin de lquidos o edema, sobre todo en
enfermos renales, cardacos o diabticos no tratados con insulina.
2. Delgadez: estado opuesto a la obesidad, puede ser por
hipoalimentacin absoluta o relativa en relacin al trabajo producido o
ejercicio (exgena) o endgena. Hay quienes pertenecen al hbito
astnico y pueden considerarse sanos puesto que comen con envidiable
apetito.
La prdida de peso es propia de los problemas graves (diabetes
mellitus, hipertiroidismo, caquexia hipofisaria, arterosclerosis
generalizada, tuberculosis pulmonar avanzada, procesos neoplsicos
malignos, distrofia muscular) aunque las simples preocupaciones con
anorexia e insomnio tambin son causa. La rpida desaparicin de los
edemas cardacos y renales son causa de una sbita prdida de peso.
3. Caquexia (malo estado): es una forma de desnutricin en la que a la
prdida de peso extrema y deshidratacin, se aade una gran postracin
fsica y debilitamiento mental.
4. Peso Normal: para cada individuo guarda relacin con la edad, sexo,
talla y desarrollo esqueltico.

El panculo adiposo representa 2/3 partes de la masa total de grasa, se estima

midiendo el espesor de la capa adiposa a nivel del trceps braquial, cresta
ilaca, abdomen, parte superior del muslo, lado derecho del trax en los
varones y parte posterior del muslo en las mujeres, bajo el omplato. Las cifras
obtenidas permiten calcular el desarrollo de musculatura y huesos.

TALLA Y OTROS DATOS BIOMTRICOS

La medicin se realizar descalzo, talones juntos sobe el piso bien plano y con
la espalda apoyada contra una regla mtrica; contra sta y sobre la cabeza del
sujeto se apoya una escuadra, evitando el encogimiento y las posiciones
violentas; el odo y las ventanas de la nariz se deben encontrar a la misma
altura.

La talla disminuye en 1 o 2 cm desde que el individuo se levanta de la cama, y

debido a grandes esfuerzos 4 cm.

1. Talla normal:
a. altos
b. bajos
2. Talla anormal:
a. Gigantismo: cuando la estatura excede considerablemente a la
considerada como mxima en el lugar. La macrosoma esencial
muestra entre sus partes corporales la debida proporcin. Existe
hiperproduccin de la hormona de crecimiento (GH) o
hipersensibilidad del cartlago articular. Tiroides y gnadas
subactivas, lo que explica la talla gigante y pesadez o lentitud.
b. Enanismo: talla inferior a 130 cm en el varn y 120 cm en la mujer.
Son de talla normal al nacer y el desequilibrio hipofisario detiene su
crecimiento en cualquier momento de la infancia, se desarrollan
normalmente en lo sexual. Retienen algunas caractersticas infantiles
como escasez de pilosidad facial y pbica, extremidades cortas,
manos y pies desproporcionadamente pequeos, y su voz suele
conservar un tono infantil. Alta actividad tiroidea que determina
carcter activo.

PIEL Y FANERAS
El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto,
aprovechando la luz del da para diferenciar tonalidades.

Lesiones cutneas elementales

1. Lesiones Primarias: formas originales en que aparecen las lesiones.

a. Mcula: mancha cutnea circunscrita sin elevaciones ni depresiones.
b. Ppula: formacin cutnea patolgica, slida, elevada, no mayor que
medio guisante.
c. Vescula: formacin cutnea patolgica y elevada, de igual tamao
que la ppula y que contiene lquido seroso.
d. Pstula: formacin cutnea patolgica y elevada, contiene pus.
e. Ampolla: Elevacin de la piel mayor que medio guisante, que
contiene lquido libre.
f. Ndulo: formacin cutnea patolgica y slida, tamao de medio
guisante hacia avellana.
g. Tumor: formacin cutnea patolgica slida de la piel, tamao mayor
que una avellana.
h. Roncha: elevacin cutnea transitoria y circunscrita producida por
edema del corion.
2. Lesiones secundarias: se desarrollan a partir de las primarias por
trasformacin ulterior o agentes secundarios que actan sobre ellas.
a. Exfoliacin:

SEMIOLOGA DEL PULSO ARTERIAL

La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, preferiblemente
carotidea o la radial, y se recomienda que se tome simultneamente el pulso
en ambas arterias radiales.

El brazo se dispone moderadamente extendido, con el antebrazo en

semipronacin y la mueca algo flexionada. El mdico pinza esta ltima entre
el pulgar sobre el canal dorsal y los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre
la arteria ejerciendo una presin moderada. Es aconsejable explorar el pulso
radial izquierdo con la mano derecha y viceversa. En caso de duda, el propio
explorador debe palparse su propio pulso radial con la mano izquierda y ver si
coincide o no la frecuencia de ambos pulsos.
Las pulsaciones correspondientes a cada sstole se perciben con cierto retraso
segn lo que disten del corazn. La velocidad de propagacin de la onda del
pulso es 5-6m/s. Es recomendable que simultneamente se realice la
auscultacin del corazn, por la posibilidad de contracciones ventriculares
frustradas que slo se aprecian por el choque de la punta, pero sin traduccin
perifrica (pulso deficitario, bradiesfigmia sin bradicardia).

Consideraciones en la palpacin del pulso

1. Frecuencia o Nmero de palpaciones por minuto: se estima con el

indicador de segundos de un reloj, se cuentan las de un cuarto o medio
minuto y se multiplican por 4 o por 2; es incontable a una frecuencia de
180 lpm. Rangos normales en sujetos sanos y en reposo: 170-200 lpm
en llanto, 80-90 lpm al sueo y 120-140lpm (2aos); 110 lpm (2-5 aos),
100 lpm (6-10 aos), 90 lpm (desde 10 aos). Media de 66 lpm en
hombres y 74 lpm en mujeres, atletas con 36-40 lpm; rango normal de
60 100 lpm.
a. Taquicardia: pulsaciones por minuto mayor a 90 (taquisfigmia).
Taquicardia sinusal: el estmulo parte del ndulo sinusal.
Frecuencia relativamente moderada (no suele rebasar 150 lpm),
comienza y termina de forma paulatina, es proporcional a la
causa que la origina, y disminuye con las maniobras o frmacos
que excitan el nervio vago.
Puede ser fisiolgica en los neurodistnicos, en los esfuerzos,
ortostatismo, en el perodo digestivo, en la estimulacin ertica,
en estmulos dolorosos, y en el calentamiento del cuerpo. O
patolgica por procesos febriles de naturaleza infecciosa (fiebre
reumtica), intoxicaciones (atropina), enfermedades
cardiovasculares (cardiopatas descompensadas),
endocrinopatas (hipertiroidismo), neuropatas (Sndrome de
Guillan-Barr).
Taquicardia paroxstica: de origen heterotpico, extrasistlico.
Frecuencia inslita con pulso incontable, pequeo y rtmico;
comienzo y terminacin sbitos, de duracin variable; a veces
terminan con las maniobras que estimulan el vago; presentan un
trazado electrocardiogrfico distinto segn su origen.
 b. Bradicardia: pulsaciones por minuto menor a 60 (bradisfigmia)
Bradicardia sinusal: frecuencia cardaca menor a 60 lpm y no
menor de 35 lpm; se modifica con el esfuerzo, fiebre, emociones,
frmacos inhibidores del vago o excitadores del simptico; no se
acompaan de trastorno funcional alguno.
Puede ser fisiolgica en la bradicardia sinusal accesional en
atletas, o en la bradicardia sinusal permanente en individuos
vagotnicos que presentan gran resistencia a la fatiga. O
patolgica en las intoxicaciones (bromuros), infecciones (fiebre
tifoidea), hipertensin endocraneal, procesos cardiovasculares
(estenosis artica), ictericias (hepticas y obstructivas), procesos
coniculares abdominales (hepticos, renales, intestinales),
hipotiroidismo, sndrome famlico, avitaminosis B1.
Bradicardia por bloqueo auriculoventricular completo: pulsaciones
muy bajas inferior a 40 lpm, no se modifica con el ejercicio,
emociones, drogas taquicardizantes, puede llevar a signos por
isquemia cerebral y muerte.
2. Ritmo: las pulsaciones normales se suceden con intensidad e intervalos
normales.
a. Arritmia respiratoria: la frecuencia cardaca aumenta durante la
inspiracin, para retrasarse durante la espiracin. Es una arritmia
ritmada (aloritmia) por la periodicidad alternante de las inspiraciones
y espiraciones.
b. Arritmia sinusal simple: alternancia, ms o menos regular, de
perodos de pulso rpido y de pulso lento sin interdependencia
alguna con las fases del ciclo respiratorio.
c. Arritmia por paro sinusal: interrupcin del latido cardaco por
dejarse de producir el estmulo a nivel del ndulo sinusal de Keith y
Flack.
d. Arritmia extrasistlica: la extrasstole es la contraccin cardaca
anticipada producida por una excitacin cardaca heterotrpica
intercalada en el rimo comn o bsico. Cuando vence la resistencia
se siente un latido anticipado seguido de una larga pausa
compensadora, la concentracin siguiente es mu energtica por la
gran replecin cardaca en el intervalo que la precede. Cuando la
 extrasstole es ineficaz, se percibe una pausa que equivale al doble
de la que separa dos latidos.
d.1. Extrasstoles aisladas: aparecen a intervalos variables
d.2. Extrasstoles en salvas: sucesin de varias extrasstoles.
d.3. Extrasstoles frecuentes, desordenadas: hay un ritmo cardaco
normal perturbado por irregularidades, cuando son numerosas y el
latido pasa de 120 por minutos se llama arritmia completa.
d.4. Extrasstoles de tipo alortmico: con un ritmo propio, pero
dependiente del principal, de tipo peridico. Pulso Bigeminal,
Trigeminal y Cuadrigeminal, segn si la extrasstole aparece
regularmente despus de una, dos o tres contracciones sinusales.
Bigeminismo clinosttico, cuando aparece al adoptar e decbito y
desaparece en la erguida. Pulso bigemelar o trigemelar, cuando una
pulsacin va seguida de dos o tres extrasstoles.
e. Arritmia completa por fibrilacin auricular (pulso irregular
perpetuo, delirium cordis, arritmia completa): aparicin irregular e
intensidad de los latidos. Segn su frecuencia puede ser rpida
(taquiarrimia) o lenta (bradiarritmia), y por su duracin, paroxstica o
permanente.
f. Arritmia por bloqueo auriculoventricular incompleto:
interrupciones regulares o irregulares del ritmo que coinciden en la
palpacin del pulso y en la auscultacin del corazn.
3. Volumen: es la medida de la oscilacin de su presin en el tubo arterial
(entre su aumento en la plenitud sistlica y su descenso en la
evacuacin diastlica), aumenta con la relajacin de la pared. Pulso
magnus o solemne: es voluminoso y amplio; Pulso parvus: es
pequeo, en los escalofros febriles; Pulso filiforme: es pequeo, en el
colapso; Pulso en alambre: rgido y casi inmvil, en la crisis
hipertensiva saturnina.
a. Pulso alternante (Traube): Es la sucesin regular de una onda
fuerte y una onda dbil, la cual est ms prxima a la pulsacin que
la sigue que a la que precede. Se debe buscar mientras se mide la
presin arterial, se insufla hasta la presin mxima donde slo pasan
las pulsaciones fuertes; entonces la frecuencia es la mitad de los
latidos auscultados; bajando la presin se perciben todas las
 pulsaciones pero alternante, una fuerte y otra dbil, hasta llegar a la
presin mnima, donde se igualan.
b. Pulso paradjico (Kussmaul): Durante la inspiracin, sobre todo si
es forzada, se reduce la amplitud del pulso radial, llegando incluso a
desaparecer. Con la tcnica de Wood, insuflando el brazal por
encima de la mxima, se disminuye lentamente la presin hasta or
los latidos del pulso y observar que los silencios coinciden con la
inspiracin. Entonces, el pulso paradjico es la diferencia de presin
existente entre la mxima presin registrada y la presin existente
cuando se oyen todos los latidos del pulso, independientemente del
ciclo respiratorio.
4. Velocidad de ascenso del pulso (celeridad, expansin): Es el tiempo
que tarde en ser elevado por cada pulsacin el dedo que palpa. Se
relacin con la sstole cardaca, elasticidad vascular y resistencia
perifrica. Pulso de Corrigan o Saltn: cuando la velocidad aumenta,
el pulso es intenso, potente, pero de aparicin y desaparicin rpidas; el
pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresin tctil de un
resorte metlico que dispara. Pulsus parvus y tardus: el pulso es
perezoso y tardo, asciende con lentitud y es poco amplio.
a. Dicrotismo: Apenas terminada la pulsacin principal, se percibe otra
segunda de menor intensidad, y ambas estn separadas de las
pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales. La
segunda pulsacin se percibe como un prolongamiento de la primera,
generalmente cuando la tensin arterial es baja y el ritmo lento. Debe
palparse suavemente.
b. Tensin Arterial: valor normal: 120/80. Se considera que todo lo que
est por encima de 140/90 como patolgico. En lo nios suele
encontrarse tensiones ms bajas pero a los 12 aos ya alcanzan los
valores del adulto. Las tensiones registradas de los dos miembros
deben ser simtricas, las diferencias no deben sobrepasar los
20mmHg para la sistlica y los 10mmHg para la diastlica. En los
miembros inferiores puede ser ms alta que los superiores. Cmo
examinar: Debe ser examinada en condiciones basales, en ayunas,
antes de levantarse, en decbito dorsal, o en posicin sentada y de
pie luego de un periodo de reposo emocional y fsico. Se debe
 colocar el brazalete sobre la arteria humeral a unos 4cm del pliegue
del codo; para el miembro inferior sobre el tercio inferior del muslo o
de la pierna. Se debe palpar previamente la arteria sobe la cual se va
a colocar la membrana del estetoscopio. El mtodo ms usado es el
auscultatorio que consiste en una vez cumplido los pasos anteriores,
se coloca el estetoscopio en la arteria y se insufla el brazalete hasta
que desaparezca el pulso, se deja entonces escapar el aire poco a
poco de manera que el descenso de la columna de mercurio no sea
ms de 5mm por vez. Se escucharan los ruidos de korotkoff:
b.1. Fase1: francos y dbiles latidos arteriales.
b.2. Fase 2: ruidos ms intensos.
b.3. Fase 3: ruidos se pueden semejar a soplos o estar sustituidos
por silencio.
b.4. Fase 4: ruidos del latido vuelven a ser intensos.
b.5. Fase 5: los ruidos disminuyen francamente de intensidad.
b.6. La presin sistlica se marca al comienzo de la fase 1 y la
diastlica al final de la fase 5.

RESPIRACIN

La respiracin normal consiste en la sucesin rtmica y fluida de los

movimientos de expansin y retraccin torcica. La duracin promedio es de 10
segundos (5 de inspiracin, 4 espiracin y 1 la pausa que le sigue).

TIPOS DE RESPIRACIN:

- Toracoabominal: propio del sexo masculino, la contraccin del diafragma

motiva la dilatacin inspiratoria de la parte inferior del trax y abdomen.
Se presenta en mujeres como signo de virilizacin.
- Costal superior: propio del sexo femenino. Los msculos de la cintura
escapular (escalenos y esternocleidomastoideos) desplazan hacia arriba
y adelante la parte superior del trax con un mximo a nivel de la III y IV
costillas. Se presenta en el hombre en casos de feminizacin, asma,
ascitis, peritonitis.

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

Vara por mltiples causas, por esfuerzo fsico, excitacin psquica, trabajo
digestivo, tono vegetativo, y sobre todo la edad. Al nacer es de 44 rpm, a los 5
aos 26 rpm, 15-20 aos 20 rpm, 20-25 aos 18 rpm, 25-30 aos 16 rpm, por
encima de los 40 aos de 18 rpm. Se explora colocando la mano sobre el
pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto. La relacin entre el
ritmo de la respiracin y el del pulso es de 1 a 4. El aumento de las
necesidades respiratorias se compensa, tenemos as:

Batipnea: se incrementa la amplitud de los movimientos respiratorios sin

modificacin en su nmero. Frecuente en deportistas entrenados.
Taquipnea: se incrementa la frecuencia respiratoria.
Taquipnea simple: aumento considerable de la frecuencia con
conservacin de la amplitud normal.
Respiracin superficial: aumenta la frecuencia y disminuye la amplitud.
Polipnea: aumenta la frecuencia y la amplitud.
Bradipnea: disminucin de la frecuencia respiratoria, hasta 6 rpm.
Bradibatipnea: disminucin de la frecuencia y aumento de la amplitud
respiratoria.

Trastornos del ritmo respiratorio:

- Respiracin de Cheyne-Stokes: se produce por dficit irrigatorio cerebral e

hipoexcitabilidad del centro respiratorio. Se caracteriza por una fase de
apnea de duracin variable sesguida de una serie de respiraciones que
progresivamente van aumentado en amplitud y frecuencia para luego volver
a decrecer hasta una nueva fase apneica y as peridica y sucesivamente.
Se observa en afecciones vasculares esclerosas del cerebro, insuficiencia
cardaca izquierda, neuropatas orgnicas tumorales, al respirar el aire
enrarecido de las grandes altitudes, intoxicaciones morfnicas o barbitricas,
- Respiracin grande de Kussmaul: propia del coma urmico y del diabtico
clsico. Consiste en una inspiracin profunda y ruidosa seguida de una
pausa, y de una espiracin rpida separada por un intervalo de la
inspiracin que la sigue.
- Respiracin de Biot: breves pausas apneicas sucesivas, si bien en los
perodos intermedios la respiracin es regular y de profundidad normal.
Responde a lesin del centro respiratorio (meningitis, tumores, hematoma
extradural)
- Respiracin paradjica: en fracturas costales mltiples o bilaterales, o de
esternn se pierde la estabilidad de la pared torcica. Durante la insipiracin
a consecuencia de la presin negativa las costillas fracturadas se deprimen
 interfiriendo con la expansin del pulmn. En la expiracin sucede lo
contrario, la caja torcica se expande.
- Respiracin alternante: sucesin alternada de una respiracin grande y de
otra pequea. Se observa en desnutridos y caqucticos.
- Respiracin en escalera: se observa a continuacin de un esfuerzo fsico
intenso y prologado. Las respiraciones son cada vez ms profundas hasta
cierto lmite, a partir del cual disminuye la amplitud.
- Respiracin suspirosa o disfrnica: serie de inspiraciones profundas
seguidas de una espiracin rpida, otivo de un ruido particular conocido
como suspiro. Se acompaa de una sensacin angustiosa de sofoco y
ansiedad y cede despus de una inspiracin y espiracin completas.
Frecuente en mujeres jvenes con problemas emocionales.
- Respiracin jadeante: entrecortada y teatral. La inspiracin, ruidosa y
rpida, se sigue de una espiracin violenta. Despus de ejercicios fsicos y
excitaciones psquicas. Representacin tpica de la pasin sexual.
- Hipo: convulsin inspiratoria brusca determinada por la contraccin
mioclnica del diafragma acompaada de disminucin del calibre de la
glotis. Su frecuencia es de 15 por minuto, 60 en el hipo o flutter
diafragmtico. Puede ser central (por hipertensin craneal) o perifrico
(origen en vsceras digestivas, torcicas y lesiones cervicales).
- Bostezo: Consta de tres fases. La primera es activa inspiratoria, consiste en
apertura progresiva de la boca, la dilatacin de la laringofaringe y distensin
del torax con descenso del diafragma; la segunda corresponde al acm
inspiratorio; la tercera fase es pasiva espiratoria y esta marcada po una
espiracin lenta y ruidosa.

TEMPERATURA

Axilar 37%; inguinal 37,2%; bucal 37,4%; rectal 37,8%.

Se aconseja tomar la temperatura en la cavidad axilar, boca, recto, vagina,

conducto auditivo o pliegue inguinal.

- Hipotermia: temperatura rectal <35%. Existen varios niveles:

-Ligera: 28-34 C. Por accin combinada del fro y txicos depresores
del SN.
-Profunda: 17-28C.
 -Muy profunda: <17C. Se emplea en la ciruga cardaca y en
neurociruga.
Si la temperatura es inferior a 30C aparece rigidez global, midriasis
bilateral arreactiva, liviadeces y cianosis en placas, bradicardia extrema.
- Distermia: Aumento de la temperatura >38C que no obedece a causa
orgnica o infecciosa. Signo de obesidad, delgadez, anorexia, trastornos
del metabolismo hdrico o de los carbohidratos, alteraciones del sueo.
- Febrcula: Fiebre moderada entre 37-38C, ligada a existencia de
estados organolesionales o de naturaleza infecciosa de larga duracin.
Acusada por el sujeto con palidez anmica, cansera, prdida de peso.
- Hipertermia: aumento sbito e intenso de la temperatura corporal
>41C. En forma maligna, se acompaa de rigidez muscular con
fasciculaciones, taquicardia sinusal extrema, hipotensin sistmica,
polipnea, acidosis y piel seca. Se observa tras anestesias generales,
golpes de calor y bajo la accin del nitrofenos, etiocolanona, hormona
tiroidea, acido acetilsaliclico.
- Fiebre: causas generalmente infecciosas, se acompaa de taqucardia,
hipotensin, soplos cardacos sistlicos, polipnea, lengua saburral,
anorexia, poidipsia, cefalalgia, astenia, insomnio, convulsiones, oliguria,
protelisis excesiva y combustin aumentada de carbohidratos y grasas.
-Continua: las oscilaciones diarias, mxima o mnima, no llegan a 1C.
Neumona neumoccica, fiebre tifoidea no tratada.
-Remitente: oscilaciones diarias superiores a 1C, sin alcanzar en ningn
momento la normal. Supuraciones, bronconeumona.
-Intermitente: la temperatura sube bruscamente despus de un
escalofro y desciende rpidamente a la normal acompandose de
abundante sudoracin. En septicemias, sepsis urinaria y biliar, absceso
de hgado y paludismo. Puede presentarse con accesos cotidianos
(fiebre cotidiana), a das alternos (terciana), despus de dos das
(cuartana), o despus de 5 das (fiebre de los 5 das ) caracterstica de
infeccin por Rickettsia quintana.
-Recurrente: alternancia de periodos de fiebre continua en meseta que
duran 2,5 o ms das seguidos de una fase de remisin apirtica que
resiste otros das ms.
-Ondulante: ondas febriles separadas por intervalos de apirexia o
febrcula. Propia de melitococia, endocarditis lenta y enfermedad de
Hodgkin.
 -Fiebre en dromedario, joroba de cabello o silla de montar: en
poliomielitis anterior aguda, leptospirosis.
-Fiebre inversa: cifras mximas durante la noche y por la maana. En
granulina tuberculosa, CA de estmago, vegetaciones adenoideas,
filariasis.
-Fiebre hctica: oscilaciones diarias muy irregulares. En tuberculosis
avanzadas y sepsis hepatobiliar.
-Fiebre peridica o familiar mediterrnea: se caracteriza por poliartritis.
Cada episodio dura varias horas o pocos das y aparece de nuevo a los
7,14,21,28 o cualquier mltiplo de 7 das despus. Puede durar dcadas
y ser motivo de muerte por colapso, nefrosis o amiloidosis.
-Fiebre catamenial: elevacin trmica que experimentan las mujeres
antes de la menstruacin o pasada sta.
-Fiebre de origen indeterminado: fiebres persistentes no diagnosticadas.

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

Examen de la cabeza en conjunto.
Posicin. La cabeza puede inclinarse hacia atrs en la meningitis, en el
ttanos es caracterstico la rigidez de la nuca, las inclinaciones hacia adelante
tiene que ver con afectaciones de la columna vertebral, las inclinaciones hacia
los costados son caractersticas de las tortcolis.
Volumen y forma. Puede existir aumento del volumen como en la
hidrocefalia, en el raquitismo se presenta megalocefalia. Puede existir
deformaciones localizadas con aumento de volumen segmentario.
Movimientos. Pueden presentarse movimientos desproporcionados como en
la corea, los tics pueden afectar a toda la cabeza o un segmento de esta.
Cuero cabelludo. Se debe observar hematomas, quistes sebceos. Debemos
fijarnos en la implantacin del pelo, la presencia de alopecia. Adems, se debe
observar cicatrices, infecciones por hongos, dermatitis seborreica y caspa.
Frente. Es importante observar las arrugas de la frente, su tamao y simetra.
Las cejas son importantes en la esttica facial, se debe observar la cantidad de
pelo y si existe perdida, adems de analizar su movimiento
Ojos. Dentro del estudio del ojo debemos tomar en cuenta si existe, dolor, la
agudeza visual, escotomas, visin de colores, nictalopa, la forma de examinar
esto se describe en examen del sistema nervioso. Es importante, adems,
examinar los parpados, su volumen, posicin, color, movilidad y las pestaas.
Conjuntiva. debemos poner atencin al color, la humedad y la lisura.
Normalmente deberan presentarse de color rosado, humedecida por las
lgrimas, lisas y brillantes. Estas caractersticas pueden modificarse por
diversas patologas.
Globo ocular en conjunto. Debemos reconocer:
Tensin ocular. Depende de la cantidad de humor acuoso. La forma ms
sencilla de examinar es solicitando al paciente que cierre los ojos, y con los
pulpejos de los dedos se ejerce una ligera presin, esta se compara con la
presin de varias personas normales.
Situacin. Se analiza la situacin del ojo en relacin a la cavidad orbitaria y
con sus propios ejes. En las alteraciones podemos encontrar: exoftalmos,
enoftalma y estrabismos.
Movimientos. Se describe en examen del sistema nervioso.
Esclertica. Clnicamente lo ms importante es la coloracin amarillenta que
depende de la impregnacin de bilirrubina, es importante tomar en cuenta que
se puede presentar amarillenta sin ser signo patolgico en ancianos y raza
negra. Pude presentarse inflamada, con manchas rojo-violceas cercanas a la
crnea u otras regiones.
Cornea. Debe presentarse lisa, brillante y trasparente. Patolgicamente puede
presentarse queratitis, con opacidad. Puede presentarse ulcerada debido a
traumatismos o secundaria a queratitis. La opacidad total produce ceguera.
Iris y pupila. El iris puede inflamarse (iritis e iridociclitis), si es de origen
bacterianos se presenta pus (Hipopin), en algunos casos debido a razones
congnitas pueden ser de color diferente en cada ojo. Al examinar la pupila
debemos tomar en cuenta, el color, forma, tamao, situacin, numero, hippus
fisiolgico, reflejo a la luz, reflejo consensual, reflejo a la acomodacin,
acomodacin-convergencia.
Cristalino. Se busca opacidades al hacer incidir un haz de luz, se encuntra
opaco en las cataratas.
Fondo de ojo. Se debe utilizar oftalmoscopio, se debe realizar en una
habitacin preferentemente oscura, el paciente sentado y se examina el ojo
correspondiente al del examinador. Se solicita que dirija el ojo a ser examinado
hacia adentro y hacia arriba y debe pestaear lo menos posible. Debemos
examinar: la papila ptica, las arterias y venas, la macula, la retina y la periferia
del fondo del ojo
Nariz. Se debe observa si existe presencia de traumatismos que deformen el
tabique nasal o los huesos propios de la nariz, adems de deformaciones
congnitas. Las fosas nasales se examinan por rinoscopia, se busca presencia
de edemas, coloracin, obstrucciones. La olfacin se describe en SN
Senos paranasales. Se busca rubicundez y ligeros abombamientos. Mediante
la palpacin se puede descubrir enfisema regional, pero lo ms importante es
el reconocimiento del dolor, producto de la presin ejercida con el pulpejo del
dedo, que denotara una posible sinusitis.
Boca. Tomamos en cuenta las siguientes estructuras:
Labios. Debemos examinar el color, la forma (modificada en labio leporino),
tamao, presencia de queilitis.
Mucosa de los carillos y encas. Normalmente la mucosa debe presentarse
rosada, lisa brillante y deslizable sobre los planos en que se apoya. La
inflamacin de la mucosa bucal se denomina estomatitis que puede ser:
catarral, aftosa, ulcerosa, gangrenosa y odica. Puede tambin presentarse
engrosamiento de las encas en la gingivitis hipertrfica, lo contrario en la
gingivitis atrfica
Dientes. Su estudio corresponde al odontlogo. Debemos analizar el nmero
y la presencia de caries.
Lengua. Debemos examinar: la humedad, el tamao, el aspecto, la movilidad,
al aliento y el sentido del gusto. Dentro de las alteraciones podemos
encontrar: lengua geogrfica, lengua escrotal, lengua saburral.
Paladar. Se debe examinar con la ayuda de un bajalenguas. Se analiza la
mucosa y adems la movilidad, para esto se solicita al paciente que diga la
letra A varias veces, y se observa el movimiento del velo del paladar.
Glndulas salivales. Podemos encontrar: excesiva produccin (tialismo) si
se derrama por la boca se denomina sialorrea. La falta de produccin se
denomina xerostoma. Es importante tomar en cuenta el aspecto de la saliva.
Mediante palpacin debemos examinar el volumen de la glndula, su
consistencia
Faringe. Dentro de la faringe examinamos:
 Velo del paladar. Debemos observar la vula, puede presentarse bfida,
alargada.
Amgdalas. Las patologas que afectan a estas, modifican su aspecto,
volumen y color. Es importante tomar en cuenta la presencia de pus o
ulceraciones.
Pared posterior. Normalmente se presenta rosada, hmeda y brillante. Para
su examen es importante utilizar un espejo.
Laringe. La mayora de afecciones larngeas son diagnosticadas mediante una
buena anamnesis. El examen fsico se realiza mediante laringoscopia, es
importante mencionar que las cuerdas bicales normalmente se presentan
blanquecinas y que al abrirse forman un espacio triangular. Externamente la
laringe se examina mediante inspeccin y palpacin simultneamente, es til
para reconocer su movilidad y sensibilidad. Se realiza solicitando al paciente
que degluta, mientras colocamos los dedos ndice y pulgar sobre el cartlago
tiroides, observamos y sentimos el desplazamiento ascendente y descendente.
Aparato auditivo. de afuera hacia adentro debemos examinar:
Oreja. Se examina mediante inspeccin y en algunos casos palpacin para
confirmar datos, podemos encontrar alteraciones congnitas relacionadas
con: forma, tamao, situacin, numero, que son raras y de fcil identificacin.
Adicionalmente podemos encontrar alteraciones adquiridas, como: oreja en
coliflor debido a fibrosis secundaria a infeccin o hemorragia subpericondral,
tambin podemos encontrar tofos gotosos.
Conducto auditivo y membrana timpnica. Para su exploracin se requiere
uso de otoscopio, para esto se debe traccionar oreja hacia atrs y afuera, con
el objeto de rectificar en la medida posible el conducto auditivo. el conducto
auditivo puede presentar pequeas cantidades de cerumen, la pared se
encuentra cubierta por piel fina, muy sensible que al tocarla puede provocar
movimientos bruscos. Hacia la profundidad encontramos la membrana
timpnica, esta debe presentarse de un color blanco nacarado y de forma
ovalada, cerrando completamente la luz del conducto, debemos observar el
ombligo de la membrana, lugar de insercin del martillo y tambin el vrtice
superior del tringulo luminoso, en la parte superior encontramos la
membrana de Sharpnell que corresponde directamente al tico es decir al
sitio en que se disponen los huesecillos. Patolgicamente podemos encontrar
 obstruccin del conducto, debido a cerumen o a cuerpos extraos. La
membrana timpnica puede sufrir daos como perforaciones
Mastoides. Normalmente la presin de abajo hacia arriba del vrtice de la
mastoides puede causar dolor. El resto solo duele espontneamente y a la
presin cuando existe inflamacin o fractura.
Ganglios periauriculares. Puede encontrarse, delante, debajo y detrs de la
oreja, ganglios patolgicos.
Facies. Se describe en examen del sistema nervioso.
Examen del cuello en conjunto.
Forma. Vara de acuerdo al biotipo. Puede presentarse corto en casos de
agenesias de una o ms vertebras.
Movimientos. Se pide al paciente que flexione, extienda, gire hacia la
derecha o izquierda, incline hacia la izquierda o derecha y que rote la cabeza
describiendo una circunferencia. Si existe dolor o alguna limitacin,
generalmente se relacin a problemas en la columna cervical o msculos del
cuello.
Fosas supraclaviculares y supraesternal. Suelen deprimirse en tiraje
respiratorio, al igual que en trax raqutico. Al contario pueden presentarse
abombadas en enfisema subcutneo o mediastnico por ruptura pleural.
Piel. Su color debe guardar relacin con todo el cuerpo.
Examen del cuello por estructuras.
Msculos. En torticolis se presenta el esternocleidomastoideo contrado,
tenso, duro y doloroso. Cuando existe contractura de musculos
paravertebrales el paciente adquiere posicin antilgica.
Cartlago tiroides. Se lo ve y palpa en la parte media del cuello. Asciende
durante la deglucin y luego regresa a su posicin normal. Tumores vecinos
pueden desviarlo.
Ganglios cervicales. Basta con inspeccin y palpacin para describir y
analizar, la situacin, forma, tamao, numero, sensibilidad, movilidad y
consistencia de algn ganglio patolgico. Para esto la cabeza debe
permanecer fija, es ms til la palpacin superficial que la profunda, se debe
realizar con los pulpejos de los dedos describiendo movimientos rotatorios o
de deslizamiento sobre las zonas de distribucin de los ganglios.
Venas cervicales. Normalmente no se ven por permanecer colapsadas, sin
embrago el canto, el grito, esfuerzo muscular, pujo, pueden hacer visibles las
venas yugulares externas durante un corto periodo de tiempo.
Patolgicamente pueden permanecer dilatadas todo el tiempo y en cualquier
posicin, como en la insuficiencia cardiaca. Tambin pueden presentarse
ingurgitadas debido a compresin mediastinica de la cava superior, en este
caso la dilatacin no se acompaa de latidos.
Latidos. Normalmente no se deberan observar laridoscervicales en
condiciones de reposo, luego de esfuerzo fsico puede observarse discretos
latidos en la fosa supaesternal, en la parte inferior del cuello. Algo similar se
observa en anemias, fiebre, hipertiroidismo, hipertensin arterial. En algunas
ocasiones la palpacin de estas arterias cervicales revela la presencia de un
frmito.
Glndula tiroides. Normalmente no debera ser visible, o lo puede ser como
un discreto abultamiento situado por encima de la fosa supraesternal y
nicamente cuando la cabeza esta en hiperextensin. Patolgicamente de
acuerdo a su tamao, puede ser fcilmente reconocible como una masa
tumoral sobre la fosa supra esternal, que se desplaza hacia arriba cuando el
paciente deglute. Mediante la palpacin valor a reconocer su forma,
consistencia, sensibilidad, movilidad, presencia de nodulaciones, datos
importantes para la diagnostico y tratamiento. Cuando la glndula es grande
la palpacin es fcil, pero si su tamao es normal o discretamente
aumentado, se requiere una tcnica sencilla, que consiste en color los dedos
de una mano, dispuestos en forma de gancho sobre la glndula y se solicita al
paciente que degluta un poco de saliva. Otra tcnica es palpar con los
pulpejos, mientras la otra mano separa el esternocleidomastoideo. Tambin
podemos desplazar la trquea hacia un lado con el pulgar de la mano,
mientras que con los dedos de la otra descubrimos los detalles de la glndula.
Frecuentemente la palpacin descubre ndulos. La percusin no tiene mucho
significado practico. En el caso de la auscultacin normalmente no da ninguna
sintomatologa, pero en hipertiroidismo se puede auscultar un soplo sistlico.

EXAMEN DEL SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

La semiotecnia del sistema msculo-esqueltico comprende fundamentalmente
la exploracin de las articulaciones. Para esto, se requiere la aplicacin de dos
mtodos exploratorios: la inspeccin y la palpacin. Se consideran los signos y
sntomas generales y especficos. Entre los generales tenemos:

1. Dolor: la anamnesis del dolor articular consiste en interrogar sobre: la

espontaneidad del dolor, si le duele con el movimiento activo, con la presin,
con los movimientos pasivos, si el dolor es mono o poliarticular, si el dolor
articular es migratorio y si es simtrico.

La articulacin inflamada provoca dolor. En la exploracin de rutina del sistema

articular, la movilizacin y la compresin simultneas constituyen pruebas tiles
para detectar inflamacin articular. As, el signo ms precoz en la artritis
reumatoide suele ser el dolor producido en una articulacin metacarpo-
falngica de la mano y que generalmente es simtrica. En las artropatas
degenerativas (osteoartrosis) pueden descubrirse reas sensibles localizadas
en relacin con los ligamentos y otras estructuras que rodean la articulacin.

2. Calor: Preguntar al paciente si la piel de la articulacin es fra o caliente.

3. Rubor: Preguntar si la piel de la articulacin se ha enrojecido.

4. Edema: Al edema lo podemos considerar como un sntoma y como un signo.

Como sntoma se debe hacer el interrogatorio aplicable a cualquier sntoma, y
como signo se debe examinar lo siguiente: 1-2) Si el edema articular es frio o
caliente, palpando con el dorso de los dedos la piel de la articulacin enferma.
3) El edema por derrame sinovial, palpando la articulacin afectada que da la
sensacin de palpar una pelota de agua.

En los procesos inflamatorios agudos sean mono-articulares o poli-articulares,

el edema es siempre caliente; en cambio en los procesos que han pasado a la
cronicidad o por lesiones degenerativas, el edema es fro.

5. y 6. Deformacin articular e impotencia funcional: Para la deformacin

basta con preguntar al paciente si ha observado que su articulacin ha
cambiado de forma. En cuanto a la impotencia funcional se interroga sobre:
rigidez, movimiento articular pasivo, movimiento articular activo, crujidos
articulares.
La deformacin articular se observa en grandes tumefacciones articulares
como por ejemplo en la artritis de la fiebre reumtica. La impotencia funcional
se investiga solicitando al paciente que mueva la articulacin o articulaciones
afectadas, sea en forma pasiva (con ayuda) o en forma activa (sin ayuda). En
los procesos inflamatorios agudos, el dolor que siente el paciente al tratar de
movilizar su articulacin es lo que determina la impotencia funcional. El crujido
articular, es un signo importante de artropata, que puede ser escuchado y
tambin palpado ejercitando el movimiento pasivo de la articulacin, colocando
una de las manos sobre la articulacin. En la artritis reumatoidea, se puede
percibir una crepitacin suave y fina, en las osteoartrosis, la crepitacin es ms
ruda.

COLUMNA VERTEBRAL EN CONJUNTO

1. Alteraciones en la forma: En el sujeto adulto normal, la columna cervical y
la lumbar presentan una lordosis fisiolgica, en cambio la columna dorsal y
el sacro presentan una cifosis tambin fisiolgica. Cuando una alteracin de
la columna vertebral es permanente y no es posible corregirla por la
voluntad, se dice que la alteracin es patolgica. Pueden ser observadas en
el plano sagital, dando lugar a las cifosis y lordosis patolgicas, y en el
plano frontal dando lugar a la escoliosis.
- Escoliosis. La columna es casi recta y situada totalmente en el plano
medio sagital del cuerpo, con excepcin de una leve curva de concavidad
izquierda en la regin dorsal. En los zurdos la concavidad es hacia la
derecha.

2. Alteraciones de la movilidad: Se investiga haciendo realizar movimientos

de: flexin, extensin, inclinacin lateral y rotacin. La disminucin de la
movilidad puede deberse a lesiones o procesos inflamatorios que afectan a
todos y cada uno de los elementos anatmicos. As se encuentran limitaciones
en procesos artrticos como la espondilitis anquilopoytica, en lesiones
degenerativas como la espondiloartrosis, en luxaciones o fracturas de
vrtebras.

3. Alteraciones de la estructura: Visibles en Rayos X.

COLUMNA VERTEBRAL POR SEGMENTOS

Se debe realizar con el paciente de pie o sentado, con el dorso erguido.

Examinar Columna cervical:

1. Movimiento de flexin 45: Haciendo que el paciente incline la cabeza hacia

abajo.

2. Movimiento de extensin 45 : Haciendo que el paciente extienda la cabeza

hacia atrs

3. Movimiento de flexin lateral 45 : Haciendo que el paciente incline la cabeza

hacia un lado, tratando de pegar la oreja hacia el hombro.

4. Movimiento de rotacin 60 : Haciendo que el paciente gire su cabeza haca

la derecha o izquierda

Examinar Columna dorso-lumbar:

1. Movimiento de flexin: El paciente de pie y manteniendo sus rodillas rectas,

se le invita a que intente tocar los dedos de sus pies, con sus manos.

2. Movimiento de extensin: Con el paciente de pie, se le invita a que se incline

hacia atrs apoyndose en la mano del explorador.

3. Movimiento de flexin lateral: El paciente de pie, desliza su mano (izquierda

o derecha) hacia abajo, siguiendo por la superficie de la respectiva pierna.

4. Movimiento de rotacin: Con el paciente sentado en un taburete se solicita

que rote la cabeza y los hombros hacia un lado primero y luego hacia el otro,
hasta alcanzar el mximo movimiento.

Los procesos inflamatorios o degenerativos que afectan a las estructuras del

raquis cervical, producen necesariamente limitacin o anulacin de los distintos
movimientos. Los movimientos de flexin y extensin los realiza la columna
lumbar, los movimientos de rotacin, se efectan en la columna dorsal.

Puntos dolorosos vertebrales: Se busca con el paciente en decbito prono:

presionando sobre las apfisis espinosas, presionando sobre los espacios
interespinosos, presionando sobre los canales vertebrales.

ARTICULACIN DEL HOMBRO

Examen Fsico:

1. Movimiento de abduccin (gleno-humeral 90Total: 180): Haciendo que el

paciente eleve su brazo lateralmente hasta el nivel del hombro (90) o hasta
llegar a contactar con la cabeza (180).

2. Movimiento de aduccin: 50: Haciendo que el paciente lleve el brazo por

delante del trax.

3. Movimiento de flexin (gleno-humeral 90oTotal: 180): Haciendo que el

paciente balancee su brazo hacia adelante como durante la marcha: a nivel del
hombro (90), a nivel de la cabeza (180).

4. Movimiento de extensin: 65: Haciendo que el paciente balancee su brazo

hacia atrs, como en la marcha.

5. Movimiento de rotacin interna: 90: Se invita al paciente a que con el pulgar

se rasque la espalda midiendo la altura mxima que pueda hacerlo.

6. Movimiento de rotacin externa: 60: Con la articulacin del codo en flexin a

90, llevar el antebrazo hacia afuera.

Los procesos dolorosos del hombro, son atribuidos generalmente a

padecimientos inflamatorios agudos de origen reumtico. En la tendinitis del
supraespinoso, es tpica la aparicin del dolor en el tercio medio (de 60 a
120) de la abduccin activa, que desaparece si el brazo est en rotacin
externa completa. En la luxacin anterior, el brazo se mantiene en rotacin
externa, con el codo alejado del cuerpo; el paciente no puede tocarse la oreja
opuesta con la mano del lado afectado. En las luxaciones posteriores, es
caracterstico que el brazo est en rotacin interna y no pueda colocarse en
rotacin externa.

En los dolores del hombro derecho, hay que pensar en padecimientos

dependientes de hgado, vescula, pleura y diafragma; en los del hombro
izquierdo en padecimientos de: pleura, diafragma y corazn.

ARTICULACIN DEL CODO

Examen Fsico:
1. Movimiento de flexin: 150: Colocando el miembro superior en posicin
horizontal y lateral, se invita al paciente a doblar el antebrazo sobre el brazo.

2. Movimiento de extensin: 150: El paciente realiza el movimiento contrario

hasta alcanzar la posicin inicial.

3. Movimiento de pronacin: 90: Con el brazo en flexin y con la palma de la

mano hacia arriba, se invita al paciente a que gire su brazo de tal modo que la
palma de su mano mire hacia abajo.

4. Movimiento de supinacin: 90: El paciente tiene que realizar el movimiento

contrario, es decir, la palma de la mano debe volver a mirar hacia arriba.

En los procesos inflamatorios agudos estn dificultados todos los movimientos;

en los procesos degenerativos (artrosis), se observa que los movimientos de
flexin y extensin estn ms comprometidos que la supinacin y pronacin.
En los derrames articulares, el codo se coloca en flexin mediana con una
pequea pronacin. La deformidad del codo generalmente es debido a fractura.

ARTICULACIN DE LA MUECA

Examen Fsico:

1. Extensin (dorso-flexin, 70) Con la articulacin del codo flexionada en 90,

se solicita que realice un movimiento de dorsiflexin de la mano sobre el
antebrazo.

2. Flexin (flexin palmar, 70) De la posicin anterior, se solicita al paciente

que realice flexin palmar.

3. Desviacin radial 20 (abduccin) Con la articulacin del codo flexionada y

con la palma de la mano hacia abajo al mismo nivel del antebrazo, se solicita al
paciente que realice un movimiento de separacin hacia afuera.

4. Desviacin cubital 20 (aduccin) En la misma posicin inicial anterior se

solicita al paciente que realice un movimiento de acercamiento de su mano
hacia el cuerpo.

Esta articulacin se ve afectada con mucha frecuencia en la artritis

reumatoidea y muy raramente en la osteoartrosis. Las fracturas anteriores del
semilunar, por ejemplo, producen invariablemente dolor y limitacin del
movimiento de la mueca; el paciente no puede efectuar extensin activa y
pasiva de los dedos medio y anular. Las fracturas del escofoides se
diagnostican por palpacin en la tabaquera anatmica en el lado radial de la
mueca.

EXAMEN DE LA MANO

Debe examinarse su forma, tamao, posicin, movimientos, fuerza y

sensibilidad. La forma y tamao vara de acuerdo al tipo constitucional. La
posicin puede variar por lesiones centrales o medulares. Los movimientos
pueden estar disminuidos o anulados por procesos artrticos o inflamatorios de
las pequeas articulaciones.

La artritis en sus primeras etapas produce tpicamente dedos fusiformes, con

afectacin de la articulacin interfalngica. Ms adelante, la tumefaccin
pastosa de la mueca y de las articulaciones metacarpofalngicas, con atrofia
de los msculos intrnsecos, dan una apariencia muy caracterstica. Con el
progreso de la enfermedad, aparecen deformidades mayores, debidas a la
destruccin articular y a la disfuncin de los tendones que conducen a la
desviacin cubital de los dedos.

Una deformacin de los dedos de las manos muy caracterstica son los ndulos
de Heberden que son degeneraciones del cartlago articular con proliferacin
peristica, situadas simtricamente en la cara dorsal del extremo distal de las
falanges medias y que se observan con frecuencia en mujeres ancianas.
Cuando estos ndulos asientan entre la primera y segunda falange, reciben el
nombre de ndulos de Bouchard. Otras formaciones nodulares constituyen los
tofos propios de la artritis gotosa y los ndulos de Osler, caractersticas de la
endocarditis bacteriana subaguda.

Los dedos en palillo de tambor o dedos hipocrticos, son dedos con la

extremidad distal ensanchada, invitan a pensar en muchas enfermedades,
entre las que podemos anotar las siguientes: afecciones pulmonares: enfisema
pulmonar obstructivo crnico, Ca. pulmonar, bronquiectasias, esclero-enfisema
pulmonar; padecimientos cardacos; defectos congnitos, atresia de la
pulmonar, endocarditis bacteriana subaguda.
 ARTICULACIN DE LA CADERA

Examen Fsico:

La observacin de la marcha siempre da datos importantes y mientras el

paciente est de pie, se debe observar la altura relativa de las dos espinas
ilacas anterosuperiores; haciendo que apoye primero una pierna y luego la
otra. Normalmente la pelvis bascula hacia arriba en el lado que no soporta el
peso. Se deben tomar las medidas de longitud de los miembros inferiores. La
longitud verdadera se mide desde la espina ilaca antero-superior hasta el
malolo externo. Diferencias de 0.6 cm o menos, se consideran normales.

1. Movimiento de flexin 115 Con el paciente en decbito supino', se lleva la

rodilla en flexin hacia el abdomen.

2. Movimiento de extensin 30 Con el paciente en decbito ventral se le invita

a que levante su pierna.

3. Movimiento de abduccin 50 Con el paciente en decbito supino se lleva la

pierna hacia afuera.

4. Movimiento de aduccin 45 Con el paciente en la misma posicin anterior,

realiza el movimiento contrario, es decir, llevando la pierna hacia adentro, en
sentido medial, por delante del miembro opuesto.

5. Rotacin: Interna: 45 Externa: 45 Paciente en decbito supino con las

piernas en flexin de 90, y con la ayuda del explorador, realiza movimientos de
rotacin interna y rotacin externa.

Uno de los defectos congnitos muy frecuentes que alteran los movimientos de
las articulaciones de la cadera, es la luxacin congnita de cadera. Es ms
frecuente en nias. Para examinar esta deformidad, se coloca a la nia en de
cbito supino y se observa en primer lugar los pliegues cutneos en la ingle y
cara interna de los muslos. Despus, sosteniendo juntas las piernas, se
flexionan los muslos en ngulo de 90, observndose nuevamente los pliegues
cutneos en glteos y muslos. En ambos casos la asimetra en los surcos de la
piel indican luxacin unilateral de cadera. En las luxaciones bilaterales, las
arrugas son asimtricas en ambos lados y hay ensanchamiento del perineo. La
maniobra siguiente consiste en flexionar muslos y rodillas en ngulo de 90 y
hacer presin hacia abajo contra la mesa de exploracin En la luxacin
unilateral, la cadera afectada queda situada ms abajo, el muslo parece ms
corto y las rodillas no estn al mismo nivel; al hacer la traccin de la pierna
hacia adelante, puede orse un chasquido cuando la cabeza del fmur salta el
borde posterior del acetbulo. Por ltimo debe separarse los muslos para
colocarlos en abduccin, siendo la limitacin de este movimiento uno de los
signos ms constantes de la luxacin congnita de la cadera.

ARTICULACIN DE LA RODILLA

Examen Fsico:

1. Movimiento de flexin 135 Con el paciente en decbito supino se ordena

que levante el miembro inferior y luego se invita a que flexione la rodilla,
tratando de pegar la pantorrilla al muslo.

2. Movimiento de extensin 10 Con el miembro inferior en la misma posicin

inicial anterior, con ayuda del examinador se realiza un movimiento de
hiperextensin de la rodilla.

3. Deteccin de derrame sinovial La mano izquierda fuerza la salida de la bolsa

suprarotuliana, mientras que con el pulgar, ndice y dedo medio de la mano
derecha, empuja enrgicamente la rtula hacia abajo, notndose un ligero
golpe con sensacin renitente.

4. Exploracin de la inestabilidad de la rodilla El paciente en decbito dorsal,

con la rodilla flexionada en 90 la mano derecha del explorador realiza
movimientos de traccin y presin sobre la rodilla observndose laxitud antero-
posterior.

5. Maniobra para examinar lesiones de meniscos Con la pierna previamente

flexionada, se realiza maniobras de extensin y rotacin externa de la rodilla, lo
que produce intenso dolor y escape del menisco roto.

En esta articulacin hay dos compartimientos: la articulacin principal y la

fmoro-rotuliana. La exploracin fsica puede revelar que uno de los dos
compartimientos sufre con mayor intensidad un proceso patolgico
determinado. La exploracin completa de la articulacin de la rodilla implica el
examen de todas sus caras, incluso la posterior, tanto en posicin de pie como
en decbito. Dado que la rtula se palpa fcilmente, no es difcil advertir
fracturas con desplazamiento. Las luxaciones de la rtula se diagnostican
fcilmente por la posicin anormal del hueso y el gran dolor que presenta a la
palpacin. Las deformaciones de las rodillas en genuvarum (piernas en
parntesis) o de genu valgum (piernas en X), son fcilmente observables a la
inspeccin de las rodillas en extensin completa. La incapacidad para colocar
en extensin y flexin completas la rodilla y la maniobra de rotacin externa y
extensin, son signos de lesin de menisco. La desviacin lateral de la rodilla
est limitada por los ligamentos laterales y el deslizamiento antero-posterior por
los cruzados.

1.Signo de Steiman II: Con la rodilla en flexin y dos dedos en la interlinea

interna, se hacen flexiones y extensiones sucesivas de la rodilla y se observa
como en flexin duele mas el dedo situado mas a posterior, y como este dolor
se traslada hacia el dedo de delante, cuando de la flexin se pasa a extensin.
Esta prueba solo sirve para detectar lesiones del menisco interno.

2. Signo de Bohler: Con el paciente en decubito supino y la rodilla en flexin, se

afecta un varo y un valgo alternativo. En una lesin del menisco interno,
puede provocarse dolor cuando se efecta el varo, en una lesin del menisco
externo, puede provocarse dolor cuando se acenta el valgo.

3. Signo de Bragard: En rotacin interna y externa alternantes, con la rodilla a

90 de flexin, el dolor aumenta o disminuye consecutivamente, en rotacin
externa el menisco interno y en rotacin interna del menisco externo

4.Test de Mc Murray: Con el px en decubito supino, la rodilla doblada y el pie

en rotacin externa completa, el explorador estira la rodilla y se provoca un
resalte en la interlinea interna si el menisco interno esta lesionado, la prueba
sirve para el menisco externo si la pierna se coloca en rotacin interna.

5. Test de Apley o prueba de traccin y presin: Con el px en decubito prono, el

explorador fija el muslo con su rodilla del enfermo a 90. en un primer momento
efecta una leve traccin, mientras hace rotacin externa y rotacin interna
sucesivas. En un segundo tiempo efecta con una cierta presin, mientras
hace tambin rotacin externa e interna alternante. La traccin dolorosa
significa mas bien lesin capsular o ligamentosa. Una presin en rotacin
externa dolorosa, incluso con crujido, indica lesin del menisco interno,
mientras que una presin en rotacin interna dolorosa indica lesin del menisco
externo

ARTICULACIN DEL TOBILLO

Examen Fsico:

Se considera que los movimientos del tobillo solo ocurren en un solo plano, es
decir, en flexin y extensin, ya que los movimientos de rotacin interna y
externa del pie ocurren en las articulaciones subastragalinas.

1. El movimiento de flexin o flexin plantar es de 50 con la rodilla en flexin;

la posicin cero es aquella en la cual la planta del pie forma ngulo recto con la
pierna, Se invita al paciente a llevar la punta de los dedos hacia abajo.

2. El movimiento de extensin o dorsiflexin, es de 20 invitando al paciente a

que lleve la punta de los dedos hacia arriba.

La limitacin de la flexin del pie depende casi siempre de contracturas o

disminucin de longitud del tendn de Aquiles.

EXAMEN DEL PIE

Se observan las deformaciones que pueden ocurrir:

- Pie zambo congnito clsico.- se caracteriza por: aduccin de la porcin

anterior del pie, rotacin interna o inmersin del pie, acortamiento del
tendn de Aquiles y rotacin interna de la tibia.
- Pie equino.- se apoya sobre la punta del pie con el taln levantado.
- Pie varus.- con apoyo sobre la parte externa de la planta del pie, cuya
punga est dirigida hacia adentro.
- Pie valgus.- con apoyo sobre la parte interna de la planta del pie, cuya
punta se dirige hacia afuera.
- La desaparicin del arco o concavidad interna del pie, que hace que toda la
planta apoye al suelo, se denomina pie plano.
La prominencia de la cabeza del 1er metatarsiano que se denomina
vulgarmente juanete que se complica generalmente por defectos de calzado y
que posteriormente puede desarrollar una bursitis crnica.

EXAMEN DE LOS MSCULOS

Examen Fsico:

1. Forma y Tamao: Por inspeccin.

2. Volumen: Por inspeccin y tambin midiendo con cinta mtrica.

3. Tono: Tomando al msculo con los dedos ndice y pulgar y ejerciendo cierta
presin.

4. Fuerza: Utilizando el dinammetro. Se invita a que el paciente ejerza presin

con su mano, observando los grados de recorrido de la aguja. Es ideal para
msculos de mano y antebrazo.

5. Sensibilidad: Ejerciendo presin sobre el msculo examinado.

La disminucin de la masa muscular, hipotrofia puede guardar relacin con la

falta de uso o ser el resultado de enfermedad neuromuscular, como en el caso
de la poliomielitis, neuropatas perifricas, lesiones dela mdula espinal. Esta
hipotrofia muscular, puede ser tambin consecuencia de enfermedad primaria
de los msculos, como ocurre en las distrofias musculares y en la miotona. La
palpacin del msculo brinda nocin adecuada del tono y del grado de atrofia;
se puede tambin proceder a medir la circunferencia de la pantorrilla, muslo,
antebrazo, brazo, etc. y compararlas con medidas del miembro contralateral.

Existen pruebas musculares que valoran la fuerza y funcin de los msculos;

suelen calificarse en escala de 0 a 5. El electromiograma es el examen que
brinda datos diagnsticos ms exactos

EXAMEN NEUROLOGICO
INTERROGATORIO
Filiacin y antecedentes individuales. Dentro de la anamnesis es
importante tomar en cuenta varios factores que influyen en el aparecimiento
de ciertas enfermedades nerviosas, entre estos factores tenemos: grupo
tnico, lugar de residencia, edad, sexo, profesin, hbitos de vida y
alimentacin.
Antecedentes familiares. Existen varias condiciones genticas que afectan
al sistema nervioso, las llamadas enfermedades neurodegenerativas.
Adems, es til conocer afecciones no neurolgicas y que influyen en el
riesgo de padecer accidentes isqumicos cerebrales.
Comienzo y evolucin de la enfermedad actual. Es necesario conocer la
anatoma del sistema nervioso para conjuntamente con la descripcin de
sntomas y revisin del paciente podamos llegar a un diagnstico. Adems,
es necesario conocer la forma en la que cursan las enfermedades para
apoyar nuestro presunto diagnstico.
Signos y sntomas fundamentales en la anamnesis neurolgica.
Dolor. Podemos distinguir varios tipos de dolor:
1. Dolor rpido. Percibido mximo medio segundo despus de
estmulo. Bien localizado
2. Dolor retardado. Percibido despus del dolor rpido. No se localiza
con tanta precisin.
3. Dolor superficial. Percibido en la superficie corporal y bien
localizado. Se describe como quemazn
4. Dolor profundo. Receptores responsables se ubican en vsceras,
msculos y huesos.
5. Dolor referido. Es un dolor profundo, proyectado a distancia del
rgano que ha sido estimulado, en sus dermatomas
correspondientes.
6. Dolor irradiado. Superficial y profundo, producto de la irritacin de
una raz posterior o de un nervio sensitivo.
7. Parestesias. Sensaciones comparables a un hormigueo, resultado
de irritacin de las fibras gruesas A beta.
8. Disestesias. Sensaciones anormales frente a un estmulo, es decir,
una perversin de la sensacin.
9. Neuralgias. Dolor vivo y persistente, con fondo lgido y
exacerbaciones debido a actos motores intempestivos, traccin o
palpacin del tronco nervioso responsable.
10. Plexalgias. Se irradian y difunden a la totalidad del miembro.
Provocada por palpacin del plexo local.
11. Funiculalgias. Similar a una radiculalgia, pero se diferencia por ser
unilateral, causar contractura paravertebral y aumentar en
maniobras que movilizan la columna vertebral.
 12. Radiculalgias. Producto de la compresin de las races medulares.
Se presenta violenta y paroxsticamente. Se irradia a lo largo de las
zonas cutneas correspondientes. Por lo general es bilateral.
13. Dolor medular. Por afeccin de los cordones posteriores, produce
aparecimiento de disestesias.
14. Dolor talmico. Desproporcin entre la causa desencadenante y el
dolor provocado.
15. Dolor psicgeno. No corresponde anatmicamente a la
distribucin del SNC o perifrico.
16. Insensibilidad al dolor. Puede presentarse en pacientes que no
presentan alteracin alguna.
Convulsiones. Crisis de movimientos musculares que puede o no ser
generalizadas, se producen espontneamente, independiente de la
voluntad.
Parlisis. Paresia. Parlisis es la perdida de motilidad voluntaria y
paresia es la disminucin de la fuerza, pero an se mantiene la
motilidad. Existen algunas parlisis relacionadas a crisis miopljicas
debido a trastornos del potasio, son cortas y reversibles, llamadas
parlisis peridicas o episdicas. Deben diferenciarse de la catapleja,
del sncope y de otros procesos.
Trastornos de la visin. Puede existir disminucin de la agudeza
visual o ambliopa o puede estar completamente abolida o amaurosis, a
consecuencia de atrofias pticas. Escotomas, hemianopsias o
cuadrantopsias son signos de procesos vasculares o tumorales de
lbulos temporal y occipital.
Trastornos de los esfnteres. Propios de neuropatas centrales, a
excepcin del sndrome de la cola de caballo que es la nica parlisis
perifrica que los presenta. Dentro de las centrales podemos encontrar:
vejiga de shock, vejiga automtica o refleja y vejiga neurgena no
inhibida.
Trastornos de la conciencia y conducta. Como los encontrados en el
coma, rumores del lbulo frontal, ya sea como moria o un sndrome
depresivo, epilepsia, parlisis general, entre otras. el trastorno puede
presentarse paroxsticamente, como el sincope vasovagal, hipoglucemia
y automatismos epilpticos.
 Cefalea. Cefalalgias. Cefalalgia es el dolor de cabeza efmero,
pungitivo, en cambio cefalea se refiere a molestias ms o menos
persistentes, en forma de pesadez, tensin, torpor o simple sensacin
de presencia. Las cefaleas pueden ser:
Orgnicas. Secundarias por lo general a un aumento del volumen
cerebral y de la presin del LCR, por presencia de un tumor o procesos
inflamatorios.
Funcionales. Reaccin de un cerebro sano frente a estmulos
diversos. Transcurre a travs del sistema nervioso vegetativo y llega a
las arterias de la cabeza, por lo que en general se habla de cefaleas
vasculares.
Psicgenas. En estas no se puede demostrar un mecanismo de dolor
ni en los vasos ceflicos, ni en las meninges, ni en la musculatura de la
cabeza.
Constitucionales. Persistente durante aos sin que exista una
psicosis, una neurosis, ni siquiera una enfermedad fsica.
Trastornos de la risa. Presentes en las lesiones difusas cerebrales o
circunscritas tumorales. En ocasiones la sonrisa y la risa, disociadas de
la esfera efectiva, constituyen la manifestacin inicial de crisis
epilpticas.
Trastornos del sueo. Se dividen en trastornos por exceso o
hipersomnias y aquellos causados por defecto o insomnio. Adems,
podemos mencionar como otros trastornos las parasomnias o trastornos
menores del sueo.

INSPECCIN
ACTITUD. la postura o actitud que aparecen en los enfermos del sistema
nerviosos, suministra datos valiosos para el diagnstico.
Meningitis. Debido a la contractura de determinados grupos musculares,
el enfermo tiende a flexionar sus extremidades y extender y encorvar la
cabeza hacia atrs. Se coloca en decbito lateral, adopta la actitud clsica
apelotonada o en gatillo de fusil.
Hemorragia cerebral. El paciente comatoso se encuentra en cama en
actitud flcida y laxa, con algunos movimientos reflejos en brazo o pierna
del sano, su cara es voluptuosa, respiracin ruidosa e intensa, con cada
respiracin la mejilla del lado afectado es levantada pasivamente similar a
un soplido. El sujeto mira hacia el lado en que radica la lesin enceflica,
esto debido a lesin de los centros cefalgiros y oculgiros. En la
hemipleja por lesin capsular la actitud y marchas son muy especficas
por lo que permiten un diagnostico solo con observacin, el brazo aparece
pegado al cuerpo, el antebrazo flexionado en ngulo recto sobre el brazo,
los dedos muy flexionados en la mano, el pulgar agarrado por los otros
dedos y la mano en pronacin. Este conjunto se denomina actitud de
Wernicke-Mann.
Dipleja cerebral espasmdica infantil. Enfermedad de Little, miembros
inferiros presentan contractura en aduccin y rotacin interna de los
muslos, flexin moderada de las rodillas y posicin equina o varoequina
de los pies.
Paraplejas espsticas. Extremidades inferiores pueden disponerse en
extensin, con aumento de los reflejos tendinoperisticos y cierta
conservacin de la motilidad o en flexin permanente, con escasa o nula
exageracin de los reflejos tendinoperisticos y aumento notable de los
cutneos de defensa.
Encefalitis epidmica. Estado de sueo consciente, reaccionan a las
preguntas, toman alimentos, expresan sus necesidades, etc., pero
inmediatamente despus vuelven a quedar aletargados.
Enfermedad de Parkinson. Tiende a la flexin anterior del tronco y a la
flexin de las cuatro extremidades, lo que da un aspecto encogido. Los
brazos estn adosados a los costados y los dedos doblados por las
articulaciones metacarpofalngicas, con los pulgares bajo los dems y en
continuo movimiento, frotndose contra el ndice. En el miembro inferior,
el temblor se manifiesta como movimientos de pedal. La lentitud de
movimientos es extrema.
Hipercinesias espasmdicas. Espasmos bruscos y mantenidos durante
un cierto tiempo de los msculos del tronco, cervicocefalicos en flexin,
extensivos, torsin u oculares. El sndrome ms frecuente es el torticolis
espasmdico.
Actitud cerebelosa. Flexin lateral de la cabeza sobre el lado afectado y
rotacin hacia el opuesto, se produce una desviacin del occipucio hacia
el lado lesionado. En fase avanzada, la posicin de pie se ve afectada, se
presenta rigidez estatuaria al mismo tiempo que se separa los pies.
Enfermedad de Friedrich. Paciente se mantiene de pie con dificultad,
experimenta desviaciones en sentido anteroposterior o lateral. Cuando
est sentado presenta oscilacin de cabeza y tronco.
Lesiones unilaterales del laberinto o del nervio auditivo. Se presenta
la llamada actitud vestibular, la cabeza esta inclinada, con el occipucio y la
apfisis mastoides hacia un lado, mientras que la cara esta vuelta hacia el
lado opuesto, el hombro hacia el cual se inclina el occipucio esta elevado
y algo hacia delante, mientras que el otro hombro se halla algo pndulo.
Tabes dorsal. Se tambalean con los pies juntos, por lo que se ven
obligados a separarlos. Inseguridad aumenta con ojos cerrados y
aumento al fijar la mirada.
Miopatas. En la distrofia muscular progresiva, el trax resalta en relacin
al abdomen, el omoplato se desprende hacia atrs siguiendo los
movimientos del brazo como un apndice suelto, los hombros penden
ms de lo habitual. En la miotona congnita hereditaria, se presenta
rigidez tnica de los brazos o cualquier musculo. En la distrofia miotnica
de Steinert, presentan atrofia de la musculatura facial, de antebrazos y
piernas, adems de sntomas distrficos y endocrinos.
Citica radicular. Se presenta la actitud antilgica, presenta una
desviacin del tronco hacia adelante o a un lado, en muchos casos
ambos. En la cama, se adopta la posicin semiincorporada colocando una
almohada debajo de las rodillas flexionadas. Resulta incmodo sentarse
por lo que prefieren permanecer de pie.
Tumores extra e intramedulares. Resulta particularmente dolorosa la
posicin en decbito prono, presentan actitud de sufrimiento y lentitud
para realizar movimientos.
Semiologa neurolgica de las manos. til en varias orientaciones
diagnosticas:
Mano hemipljica. Hipertensin del segmento metacarpofalngico,
dodos flexionados, superpuestos, agarrando el pulgar. A veces dedos en
palillo de tambor.
Mano talmica. Trastornos vasomotores y trfico, presenta sensibilidad
exagerada y a veces movimientos involuntarios.
Mano parietal. Se presenta discretamente atrfica, fina blanca, sin
pelos. Existe disociacin de la sensibilidad y prdida del sentido
estereognsico.
 Mano parkinsoniana. Lo ms relevante es el temblor. Simula pequeos
movimientos voluntarios coordinados y repetidos de manera indefinida
como contra monedas.
Mano coreica. Movimientos bruscos y rpidos de flexin, extensin,
abduccin y torsin de los denos que se extiende a la mueca y
antebrazo.
Mano cerebelosa. Presenta hipotona, ausencia de la flexin dorsal en
el acto de cerrar el puo, temblor dinmico, no puede realizar pronacin
rpida.
Mano siringomilica. Presenta piel lisa y brillante, fra y ciantica,
puede ser seca al tacto, pero mayormente hmeda y edematosa.
Existen anomalas ungueales y pilferas. Existe hipertrofia sea y del
tejido subcutneo.
Mano simiesca. Se encuentra en la atrofia neural tpica de Charcot-
Marie-Tooth, amiotrofia espinal progresiva de Arab-Duchenne y parlisis
del nervio mediano. Existe atrofia de la musculatura tenar, el pulgar
queda colocado en el mismo plano que los dems dedos, como en la
mano del mono.
Mano de la epilepsia genuina. Manos recias y cuadradas, hmedas y
fras, cianticas. Presenta dedos en bayoneta, inversin de la longitud
de los dedos ndice y anular, hiperexcitabilidad de los dedos, entre otros.
Atrofia de la mano. Puede o no presentar trastornos trficos.
Mano en parlisis nerviosas. Si se afecta el nervio radial, mano cae
pndula. Si se afecta el nervio mediano, mano simiesca y dedos en
actitud de jurar. Si se afecta el nervio cubital, mano en garra cubital.
Mano en trastornos psicgenos. Se presenta contracturas, puede
limitarse a uno o varios dedos. En crisis de angustia, se presentan fras y
sudorosas.
Semiologa neurolgica de los pies. Deformaciones llamativas como:
Pie pndulo. Punta en leve supinacin y las primeras falanges en
extensin, se presenta en la parlisis del nervio citico poplteo externo.
Pie engrosado. Debido a hipertrofia de partes blandas y oseas en
siringomielia.
Pie zambo. Dibuja una lnea sinusoidal, al ser visto por su borde interno.
Patas de cigea. En la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Cabeza. Su tamao y forma nos proporcionan datos importantes sobre el
desarrollo cerebral y traumatismos posteriores. En casos de retraso
mental es importante tomar en cuenta anormalidades de la cara y cabeza,
 ya que podran indicar malformaciones cerebrales. En algunas ocasiones
el crneo presenta asimetras importantes. La inclinacin persistente de la
cabeza puede ser resultado de varias alteraciones neurolgicas.

FACIES. Entre las ms importante tenemos:

Hemorragia cerebral. Cara asimtrica, una de las mejillas
completamente flcida y agitada por los movimientos de respiracin, boca
entreabierta y dejas escapar un poco de saliva, comisura bucal ms baja
en el lado afectado. Estas caractersticas se acentan si el enfermo gime
o intenta hablar.
Parlisis bulbar progresiva. Atrofia de los msculos de la regin inferior
de la cara, presenta una expresin caracterstica con la boca entreabierta,
las comisuras dirigidas hacia abajo y los lados, el labio inferior colgante,
afilado y agitado por contracciones fibrilares.
Facies seudobulbar. Se presenta llorosa, inexpresiva, con la boa
entreabierta, de la que se derrama un flujo de saliva. Presenta risa y llanto
inextinguibles es decir espasmdicos.
Facies tumoral. La cara adquiere un aspecto aptico embrutecido y la
mmica desaparece. Con frecuencia se encuentra ojos desorbitados.
Absceso cerebral. Expresin de sufrimiento acentuada, con un aire
irritado y tosco.
Epilepsia genuina. Se presenta inexpresiva, aptica, torpe y con una
mirada recelosa e inquieta. Orejas mal implantadas, asimtricas,
anormalidades de la abertura palpebral, frente oblada, heterocroma del
iris, entre otras.
Facies encefaltica. Presenta amimia y signos oculares que le dan un
aspecto parecido a la facie hipertiroidea. Se observa sialorrea, aumento
de secrecin sebcea en la cara y tics.
Enfermedad de Wilson. Se presentan sonrientes, la boca entreabierta y
sialorrea. Mirada inteligente. Movimientos faciales atetoides, la risa y
llanto espasmdicos y el anillo corneal de Kayser-Fleisher.
Facies parkinsoniana. Presentan rostro en mascara, la mirada es fija sin
parpadeo, piel grasosa con excrecin seborreica en cabello, cejas, orejas
nariz y rostro. La mandbula cae flojamente y la saliva se escapa a
menudo.
Facies coreica. Movimientos localizados en un lado de la cara. Presentan
muecas, virajes proyeccin de la lengua hacia fuera, movimientos de
succin, entro otros.
Facies tabtica. Es frecuente la parlisis de los msculos oculares, las
pupilas son miticas, anisocricas, a veces contornos irregulares y no
reacciones a la luz. La mirada es inexpresiva.
Parlisis facial. Cara asimtrica, salvo si la parlisis es bilateral. En el
lado afectado, las arrugas de la frente se borran y el ojo est ms abierto
que el lado sano. El enfermo se esfuerza por cerrar el ojo, el globo ocular
se dirige hacia arriba, hasta que la crnea desaparece, debajo del
parpado superior.
Neuralgia del trigmino. Se presentan sobrios de mmica y palabras, ya
que los movimientos pueden desencadenar la crisis.
Facies de Hutchinson. Para poder ver tiene que hacer la cabeza hacia
atrs y fruncir fuertemente el msculo frontal.
Parlisis general progresiva. Presentan mmica poco expresiva y
extraa, realiza movimientos superfluos, como fibrilares, con la
musculatura peribucal, temblor de los labios y movimientos de la lengua
de manera desordenada.
Sndrome de parlisis supranuclear progresiva. Similar al de pacientes
parkinsonianos, existe dificultad del desplazamiento vertical.
Esclerosis mltiple. Presencia de mioquimias uni o bilateralmente.
Hemiatrofia fcil. Asimetra facial, debido a la desaparicin del tejido
graso subcutneo de media cara. Presencia de manchas de vitligo, cada
unilateral de cejas y pestaas, en ocasiones miosis y enoftalmia.
Esclerosis tuberosa. Nodulillos del tamao de una lenteja de color
amarillento, de disposicin paranasal, en alas de mariposa.
Angiomatosis neuocutnea de Sturge-Weber. Presencia de nevo
flamgero en el rea del trigmino, buftalma.
Hidrocefalia congnita. Contrasta el tamao del crneo con la pequeez
de la cara. Raz de la rbita deprimida, globos oculares hacia abajo ya
fuera, cornea semicubierta por el parpado inferior.
Facies tetnica. Contractura de msculos inervados por el nervio facial,
se acentan pliegues fciles y risa sardnica. Maseteros contrados
cierran la boca y dibujan una prominencia lateral.
Facies por frmacos. Presentan signos faciales extrapiramidales con
hiponimia o amimia con o sin sialorrea, pueden aparecer movimientos
coreiformes faciales. En personas que abusan de fenotiacinas y derivados
de la rauwolfia.
MARCHA. Sus trastornos tienen gran valor diagnstico. Dependiendo de las
estructuras afectadas tenemos:
Cerebro frontal.
1. Sndrome de versin (Halpern). Si el paciente camina con los ojos
cerrado se desva lateralmente y hacia el lado opuesto de la lesin, si
camina hacia atrs se desva hacia el lado de la lesin.
2. Apraxia de la marcha de Bruns. Reflejo plantar exagerado que hacen
que los pacientes agarren el suelo con sus dedos. Avanzan a
tropezones, siendo incapaces de apoyarse sobre los talones. El acto de
girar sobre s mismo es difcil.
3. Marcha en crculos progresivos (Barraquer). El paciente solo
experimenta desorientacin en el espacio.
4. Apraxia de la marcha de Gerstman y Schiller. El paciente se
sostiene de pie con dificultad, la marcha es imposible, se mueve
frotando los pies sobre el pavimento sin conseguir avanzar.
5. Astasia-abasia (Charcot-Richet). Dificultad del sujeto para
mantenerse de pie y poder andar pese a poseer motilidad voluntaria
conservada.
6. Marcha senil. Lenta y a pasos pequeos, el taln de pie que avanza
no llega a adelantar la punta del otro, toda la planta roza el suelo al
andar.
Va motriz piramidal.
1. Marcha hemipljica. El sujeto anda con la pierna enferma extendida,
sin doblar la rodilla y dndose un movimiento de circunduccin hacia
afuera. Se denomina marcha en guadaa o de Todd.
2. Dipleja cerebral espasmdica juvenil (enf. de Little). El sujeto anda
sobre la punta de los pies y rozando sus rodillas.
3. Marcha espstica. Piernas permaneces rgidas y se van adelantado al
mismo tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo
movimientos de giro.
4. Marcha pendular flcida e impedida. En la primera el enfermo
necesita muletas, el cuerpo oscila como un pndulo. En la ora
impedida, el enfermo esta inmovilizado en cama.
5. Drop-attacks. Tpicos del sndrome de insuficiencia vertebrobasilar de
Denny-Brown. Presentan debilidad sbita de las piernas que motiva la
cada brisca sobre las rodillas.
Centros y vas extrapiramidales.
1. Sndromes hipertnicos-hipocinticos. El enfermo se inclina hacia
adelante y marcha a pequeos pasos similar a la marcha senil.
paciente se inclina hacia delante al intentar dar el primer paso, lucha
contra la rigidez que fija sus miembros al piso, comienza a caer
inclinado hacia delante donde actan automatismos de marcha, con la
cual arranca casi corriendo. Lo ms comn es encontrar enfermos que
marchan inclinados hacia adelante, a pequeos pasos.
2. Corea. La marcha no se ejecuta con ritmo fisiolgico, las piernas se
mueven de modo descompasado, como si el enfermo bailara.
rganos y vas que intervienen en el equilibrio y coordinacin.
1. Marcha atxica. Si el enfermo est sentado, tiene gran dificultad para
levantarse. Al empezar a andar, lo hace con las piernas sumamente
separadas, levantndolas exageradamente a cada paso y lanzndolas
como si no pudiera retenerlas.
2. Marcha cerebelosa. Presentan base de sustentacin ensanchada y
los brazos en aduccin, mirada dirigida al suelo, la marcha no es en
inea recta, con desviaciones laterales, a cada paso parece que van a
caer.
3. Marcha laberntica. El paciente suele desviarse hacia el laberinto
enfermo. Si es unilateral, presenta marcha en estrella cuando se le pide
que camine hacia adelante y atrs.
4. Marcha en tndem. Camina poniendo con cuidado un pie delante del
otro. Si el laberinto est enfermo, se siente inseguro.
Nervios perifricos.
1. Marcha de trepador o de gallo. Al levantar la pierna del suelo, el pie,
en lugar de flexionarse ligeramente con en el paso normal, queda
extendido, colgando y el enfermo para no tropezar, levanta
excesivamente la pierna y deja caer de plano el pie sobre el suelo.
2. Marcha de Trendelenburg. Descenso de la pelvis en el lado de la
pierna que avanza. Puede producir una alteracin similar a la de la
marcha de luxacin congnita de la cadera.
3. Marcha de cuadrumano. Se ven obligados a reptar o lo efectan
apoyndose en las cuatro extremidades
4. Marcha en la citica. Por lo general no hay cojera, tan solo una
deambulacin con precauciones, para evitar el dolor.
 Trastornos psicgenos. Podemos encontrar: marcha histrica, irregular
en su expresin la deambulacin puede ser imposible. Atasia, imposibilidad
de permanecer de pie sin apoyarse. Abasia, incapacidad para la marcha.
Acatasia, incapacidad de permanecer sentado largo tiempo.

PALPACIN. PERCUSIN. AUSCULTACIN.

La palpacin de las masas musculares, sobro todo del trceps sural y de
troncos nerviosos, es dolorosa en polineuritis. En neuralgias la presin es
sensible en aquellos puntos en que el nervio o alguna de sus ramas se
dispone sobre un plano donde puede ser comprimido. Los troncos nerviosos
engrosados pueden palparse bien, cuando asientan sobre planos seos y
cerca de la piel. Alteracin de sensibilidad visceral y profunda en tabes
dorsal produce indolencia del tendn de Alquiles y del testculo al ser
comprimidos.
La percusin de un tronco neural desencadena un dolor irradiado a travs
de su recorrido. En abscesos cerebrales y hematomas subdurales, la
percusin del crneo a si nivel incrementa o produce el dolor. En la
compresin medular tumoral, pude verse dolor a la presin o percusin en
una o varias apfisis espinosas en la regin inmediata a la lesin.
La auscultacin del crneo puede revelar presencia de ruidos, casi
siempre soplos de origen vascular, pueden ser autctonos o propagados.

EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD.
En su estudio de consideran sucesivamente la motilidad cintica voluntaria,
motilidad cintica involuntaria y motilidad esttica.
Motilidad cintica involuntaria
Motilidad refleja. Reflejos tendinoperisticos y cutaneomucosos.
Reflejo del orbicular de los parpados. Se percute sobre el frontal, raz
nasal o vrtex craneal / Se produce contraccin unilateral o bilateral del
orbicular de los parpados / Se evala va: aferente, 5 par (ramas
supraorbitaria); eferente, 7 par; centro reflexgeno, protuberancia.
Maseterino. Se percute sobre la mandbula inferior estando la boca
pasivamente abierta / se produce contraccin clnica de los msculos
insertos en el maxilar inferior / Se evala va: aferente, 5 par (rama
supraorbitaria); eferente, 5 par (rama motriz); centro reflexgeno,
protuberancia.
Bicipital. Se percute el tendn del bceps / Se produce contraccin del
bceps / Se evala C5-C6
Tricipital. Se percute el tendn del trceps / Se produce contraccin del
trceps / Se evala C7-C8
Estilorradial. Se percute la apfisis estiloides del radio / Se produce
contraccin del supinador largo / Se evala C5-C6
Cubitopronador. Se percute la superficie anterointerna de la extremidad
inferior del radio / Se produce contraccin de los pronadores / Se evala
C7-C8
Mediopubiano. Se percute la snfisis del pubis / Se produce contraccin
de los msculos abdominales y aductores del muslo / Se evala T11-T12
Rotuliano. Se percute el tendn rotuliano / Se produce contraccin del
cudriceps / Se evala L2-L3-L4
Aquileo. Se percute el tendn de Aquiles / Se produce contraccin de los
msculos de la pantorrilla / Se evala S1-S2
Corneal y Conjuntival. Se aplica ligera presin con un hisopo sobre la
crnea o conjuntiva / Se produce oclusin de los parpados / Se evala
va: aferente 7 par (rama motriz); eferente, 5 par; centro reflexgeno,
protuberancia
Farngeo. Se estimula la pared posterior de la faringe / Se producen
movimientos de deglucin / Se evala va: aferente 9 par; eferente, 10
par; centro reflexgeno, protuberancia
Abdominal superior. Se realiza friccin paralela al reborde costal / Se
produce contraccin de los msculos recto y transverso / Se evala T8-
T9-T10
Abdominal inferior. Se realiza friccin por encima del pliegue inguinal /
Se produce contraccin de los msculos transverso y oblicuo interno / Se
evala T11-T12
Glteo. Se pincha la piel de la nalga / Se produce contraccin del glteo
mayor / Se evala S1
Anal. Se realiza friccin de los mrgenes del ano / Se produce
contraccin del esfnter anal / Se evala S3
Cremastrico. Se realiza friccin de la parte supero interna del muslo /
Se produce retraccin del testculo / Se evala L1-L2
Plantar. Se realiza estimulacin de la superficie lateral de la planta del pie
/ Se produce flexin de los dedos / Se evala L1-L2-L3
Motilidad automtica y accesoria. Automticos son aquellos movimientos
que se producen sin que intervenga la voluntad. Como los expresivos y
mmicos, entro otros. Movimientos asociados son aquellos que no
requieren de aprendizaje como el movimiento de balanceo de los miembros
superiores durante la marcha. En estos movimientos consideramos:
1. Movimientos sincinticos. Movimientos involuntarios que se
producen en una parte del cuerpo cuando se realiza un movimiento
voluntario. Se reducen en lesiones piramidales.
2. Reflejos de defensa. Producto de la exaltacin del automatismo
medular reflejo como consecuencia de la abolicin de la accin
frenadora. Conocidos como reflejos de automatismo medular
3. Reflejos posturales. Su importancia es ms fisiolgica que clnica.
4. Rodete idiomuscular. Es una contraccin muscular local que se
provoca por una intensa percusin sobre el msculo.
Motilidad esttica (Tono muscular). el tono es una contraccin
permanente, involuntaria, de grado variable, no fatigante, de carcter
reflejo, que sirve para conservar una actitud y a mantener dispuesto el
musculo para una contraccin voluntaria.
Hipotonas transitorias. Disminucin del tono por un periodo de tiempo
limitado
Hipotonas permanentes o duraderas. Disminuciones del tono por
tiempo ilimitado, puede producirse por una alteracin del mecanismo
perifrico o central del tono muscular.
 Hipertonas transitorias. Son por lo general de carcter paroxstico,
generalizados o localizados.
Hipertonas permanentes o duraderas. De gran importancia clnica y
fisiopatolgica. Se distinguen 3 tipos importantes: Espasticidad, msculos
presentan resistencia al tirar de ellos y regresan de forma brusca. Rigidez,
se caracteriza por la llamada cualidad plstica, de la reaccin de
oposicin que el musculo ofrece cuando es elongado, distendido o de
manera pasiva. Rigidez de descerebracin, hiperextensin de las
extremidades.
Distonas. Se produce hiper e hipotona de manera alternada.
El tono muscular se evala mediante: Inspeccin, se compara partes
simtricas, los msculos atrficos abultan menos que los normales, cuando
existe hipertona las masas musculares hacen prominencia. Palpacin, el
musculo es elstico en los casos normales, tiene consistencia aumentada y
a veces ptrea en hipertona, en cambio se palpan masas flcidas, fofas en
hipotona. Motilidad pasiva, en hipertonas la amplitud del movimiento es
menor a la normal, lo contrario en la hipotona. Pruebas de pasividad, se
realizan con los miembros relajados, en las cuales el medico realiza
movimientos de msculos y se evala la amplitud de los movimientos y su
facilidad.

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD.
Sensibilidad dolorosa. Se investiga mediante el pinchazo con un alfiler u
objeto punzante. Se evala hipoalgesia o hiperalgesia
Sensibilidad trmica. Se explora tocando alternativamente la piel con dos
objetos, uno frio y otro caliente. Puede existir aumento de la sensibilidad al frio
o calor, o un error en la percepcin.
Sensibilidad tctil. Se toca suavemente la piel con una torunda de algodn,
con la punta de un pao, con un pincel suave, con un pedazo de papel, etc.
Se evala hiperestesia o hipoestesia. Podra presentarse casos de
poliestesia.
Sensibilidad profunda. Se evalan:
Batiestesia. El individuo se da cuenta de la posicin de sus miembros y de
las modificaciones pasivas que realizamos
Barestesia. El individuo discrimina entre la diferencia de presin que se ha
realizado en diferentes partes del cuerpo.
 Barognosia. Para su evaluacin es necesario un set de pesas. Se evala la
nocin del peso por parte del paciente.
Palestesia. Se aplica estmulos vibratorios perceptibles. Es importante para
evaluacin de lesiones de los cordones posteriores.
Sensibilidad estereognsica. La estereognosia es la capacidad de
reconocer objetos por palpacin, con los ojos cerrados. La prdida podra
indicar lesin cerebral cortical.
Sensibilidad dolorosa profunda. Estimulacin de los msculos del
antebrazo, brazo muslo, pantorrilla y tendn de Aquiles. Dolor aumenta en
neuritis.
Sensibilidad visceral. Se evala comprimiendo los globos oculares, trquea,
senos, epigastrio, etc.

EXPLORACION DE LA COORDINACION Y FUERZA MUSCULAR.

Coordinacin (Taxia). para la evaluacin de la coordinacin se realizan
cuatro pruebas sencillas, para esto el paciente debe permanecer con los ojos
cerrados. Las pruebas para evaluar son: en extremidades superiores, las
pruebas de dedo-nariz, dedo-oreja y dedo-dedo. Se le solicita al paciente que
con la punta del dedo se toque la punta de la nariz, el lbulo de la oreja y la
punta del dedo opuesto. Otras pruebas son de la pronacin y supinacin
rpidas del antebrazo y mano y del rebote. Para extremidades inferiores se
usa la prueba de taln-rodilla, igualmente se solicita al paciente que lleve el
taln de un pie sobre la rodilla opuesta y lo mueva en sentido descendente.
Fuerza muscular. se compara la fuerza de grupos musculares simtricos.
Para estos se solicita al paciente realizar movimientos activos. Se evalan
segn el siguiente cuadro.
 SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO.
Nervios Craneales
1. Par I (olfatorio): normal, anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia.
2. Par II (ptico): agudeza visual (de lejos y cerca), visin a colores,
pericampimetra, fondo de ojo.

3. Par III (motor ocular comn) porcin intrnseca: pupilas: forma y

contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar; reflejo fotomotor, reflejo
consensual, reflejo de la acomodacin y convergencia.
4. Par III (porcin extrnseca), par IV (troclear), par VI (abducens):
hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral. Movimientos oculares:
normales.
5. Par V (trigmino):
Porcin sensitiva: Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la cara
(explorada en sensibilidad general)
Porcin motora: Inspeccin y palpacin de los msculos masticadores:
maseteros, temporales y pterigoideos
 6. Par VII (facial):
Porcin motora: Msculos de la cara
Porcin sensorial: Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua
7. Par VIII (vestbulo cloclear):
Porcin vestibular: Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical,
espontneo o a la mirada extrema.
Porcin coclear: Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del
reloj.
8. Par IX (glosofarngeo):
Porcin motora: Fenmeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la
faringe, al decir aaaa. Reflejo farngeo. Reflejo carotideo
Porcin sensorial: Gusto en el 1/3 posterior de la lengua
9. Par X (neumogstrico): examen del paladar blando y de la vula al decir
aaaa. Reflejo nauseoso. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente).
Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL).
10. Par XI (espinal): fuerza, tono, simetra y motilidad de los msculos
esternocleidomastoideos y trapecios.
11. Par XII (hipogloso): trofismo, simetra, posicin de la lengua,
fasciculaciones y fuerza muscular.

VOZ. LENGUAJE
Disfona. Conocida como ronquera o afona, producto de alteracin de
cuerdas bucales, debido a lesiones intrnsecas o a lesiones de los nervios de
las cuerdas bucales, como tambin a abusos o cansancio del musculo vocal.
Disartrias. Son trastornos en la articulacin de las palabras, como producto
de una incoordinacin de los movimientos musculares de los rganos de la
funcin por defecto de inervacin. Se evalan haciendo que el paciente hable
o lea en voz alta.
Dislalias. Trastorno en la emisin de fonemas, debido a alteracin en rganos
perifricos de la articulacin. Las ms frecuentes son el sigmatismo o
pronunciacin defectuosa de consonantes fricativas (f, x, v, j, z, s) o el
rotacismo o defecto de pronunciacin de la r.
Disfemias. Trastornos del ritmo del lenguaje, de origen neurtico, los
fonemas salen con rapidez, tropiezos, espasmos, repeticiones y algunas
supresiones. Las ms frecuentes son el tartamudeo o espasmofemia, el
farfulleo, el tratajeo y el balbuceo.
Dislogias. El lenguaje es incorrecto debido a una enfermedad mental o con
sustrato orgnico, como es el caso de: esquizofrenia, psicosis
maniacodepresivas, psicosis seniles, delirios, epilepsia, parlisis general
progresiva.
 Afasias. Trastornos del lenguaje que no se explican, ni por un estado
demencial, ni por un trastorno motor del aparato vocal. Tienen dificultad no
solo para hablar sino tambin para comprender.
Mudez. Es la falta de lenguaje hablado, con conservacin del mmico o
gesticular, si faltan ambas el sujeto se etiqueta como oligofrnico.
Agnosias. Es un trastorno de la identificacin o reconocimiento de los objetos
en que el paciente puede describir su forma, color, dimensiones, etc., pero,
sin embargo, no los identifica, no se da cuenta de que es lo que est viendo.
Apraxias. Es la imposibilidad para realizar actos, es decir, movimientos
adaptados a un fin, a pesar de conservarse la integridad motora y la psquica.
Es decir, el sujeto sabe cmo utilizar un objeto y sabe cmo hacerlo funcionar,
pero no puede realizar dicha accin.

COMAS
Examen objetivo. se observa su constitucin y condicin nutricional, se
localiza posibles edemas, exantemas, manifestaciones hemorrgicas o signos
de traumatismo. La actitud se valora segn lo indicado anteriormente. Se
observa la reaccin del sujeto frente a estmulos dolorosos. Las reacciones
permiten deducir el estado de gravedad del enfermo y tiene valor pronstico.
Temperatura. Es normal o baja en los comas alcohlico, diabtico, urmico,
endocrinos, cocainico y alta en el menngeo. Se observa temperatura alta en
hemorragia cerebral masiva.
Cabeza y cara. Debe ser palpada en busca de hematomas, heridas, signos
de fracturas de la bveda craneal, la prdida o escape de LCR o sangre por
odos o nariz significa lesin de crneo con fractura de base. Debe
examinarse lengua y odos. La facie puede aparecer de color normal, plida y
edematosa, ciantica, color rojo cereza, bronceada, dependiendo de la
etiolgia del coma. Se observan los movimientos de las mejillas durante la
respiracin, adems de la oclusin del parpado. El examen de ojos requiere
gran atencin. Se busca edema palpebral, hematoma palpebral y ptosis
palpebral. El estudio de las pupilas y del reflejo fotomotor es necesaria en el
examen. El examen oftalmoscopico puede revelar edema papilar por
hipertensin endocraneal, hemorragias asociadas a la subaracnoidea,
retinopatas. El examen de boca sigue en importancia al de los ojos. Se
observa coloracin de la mucosa oral, el aliento, la forma y color de la lengua.
Aparato respiratorio. la respiracin es lenta y superficial en coma diabtico y
renal. En el menngeo se presentan inspiraciones profundas y ruidosas,
seguidas de pausas y espiraciones breves.
Aparato cardiocirculatorio. Se evala tanto la funcin del corazn como el
estado de arterias cerebrales y coronarias. As como el examen de arterias
perifricas.
Abdomen. Se evala presencia de ascitis, edemas generalizados,
hipertensin venosa. Se debe buscar globo vesical.
Sistema nervios. Existe perdida de motilidad voluntaria y sensibilidad.se
explora el tono muscular y los movimientos reflejos.
Adicionalmente se realizan exmenes radiolgicos y electroencefalografa ya
que orientan a la evolucin del proceso comatoso, todo esto apoyado de
datos de laboratorio.