Apostila - Hematologia II

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA

SUBSECRETARIA DE PROJETOS ESPECIAIS, EDUCAO PROFISSIONAL E SUPERIOR
DIRETORIA DE EDUCAO PROFISSIONAL
CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL DE SADE
Hematologia II
Ficha Tcnica
Centro de Educao Profissional de Sade
Elaborao, Seleo do Material e Reformulao

Laurentina Farias Lustosa (Flora)
Nizabete Antnio de Atade (Beth)
Diretora
Silvana Seixas Fernandes Romar
Capa
Emanoel Madeira Alves
Digitao
Emanoel Madeira Alves
2008
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APAM CEP-SADE CNPJ: 03.154.927/0001-74 PROIBIDO A REPRODUO DESTE MATERIAL
Hematologia II
NDICE
Introduo Pgina
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Hematologia II
CAPITULO 1
Clulas do sangue
O sangue uma fluido essencial para vida tem como funo a oxigenao dos tecidos assim
como a nutrio destes. Em mdia um adulto tem de 5,5 litros a 7,5 litros de sangue dependendo do
seu sexo, peso e altura.A Hematopoiese o processo pelo qual as clulas sanguineas so
formadas,este processo acontece na medula ssea onde so formados os eritrcitos, leuccitos e
plaquetas. No feto jovem, as clulas so feitas no fgado. Assim que o feto se desenvolve, a medula
comea a tomar esta funo.
Estas clulas ficam flutuando dentro de um meio lquido complexo chamado plasma formado
por gua e muitos outros compostos qumicos como lipdeos, aucares, enzimas entre outros. Para
facilitar o entendimento do leitor vamos analisar as clulas uma por vez.
Hemcias:
So tambm chamadas de eritrcitos ou glbulos vermelhos. Apresentam-se como clulas
biconcovas anucleadas e que carregam em seu interior uma protena chamada hemoglobina, vivem
em mdia cerca de 120 dias e constituem o maior efetivo de clulas no sangue. A hemoglobina a
protena que confere as hemcias sua colorao vermelha e desempenha o transporte dos gases
oxignio e gs carbnico. uma protena de estrutura quaternria formada por ttrades de ferro e um
grupo heme.
Patologias anmicas esto ligadas aos eritrcitos ou a conformao da molcula de
hemoglobina neles contida.Isto quer dizer que anemias podem ser causadas por deficincia gentica
na produo da molcula de hemoglobina ou por problemas na formao das hemcias devido a
carncias nutricionais que possam ocorrer no indivduo acarretando assim a formao de clulas que
desempenham seu papel de forma insuficiente.
A formao hemtica se d na medula ssea onde h produo das clulas precursoras dos
eritrcitos.Estas clulas precursoras vo atingindo sua maturidade celular at chegarem ao estgio de
eritrcitos. Observe a ilustrao a seguir.(gravura livro colorido 67)
Leuccitos:
Tambm chamados de glbulos brancos tem como funo atuao ativa dentro do sistema
imunolgico para a proteo do corpo ou mesmo o combate a infeces adquiridas. Produzidos na
medula ssea diferem-se em linhagens diferentes que apresentam funes distintas. Neste material
iremos nos limitar somente a cita-las e demostra-las haja visto que no esta contida dentro das
atribuies dos assistentes a leitura diferencial das clulas leucocitrias. (figura e citao livro colorido
pg 98)
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Hematologia II
Plaquetas:
So fragmentos celulares derivadas de megacaricitos que tem participao no processo de
coagulao sangunea. As plaquetas no so realmente clulas inteiras, elas so fragmentos de
citoplasma que foram liberados no sangue circulante por grandes clulas da medula ssea chamadas
megacaricifos. Plaquetas so importantes em vrios estgios da hemostasia. Elas agem nas
paredes dos vasos para formar um tampo para estancar a hemorragia quando um vaso lesionado.
Elas vivem cerca de 10 dias no sangue.
Funes do Sangue:
Primariamente o sangue um meio de transporte que realiza as trocas de substncias entre
os diversos sistemas do organismo. Suas principais funes so:
Respirao: realizada pelo transporte de oxignio dos pulmes para os tecidos e do
excesso de gs carbnico dos tecidos para os pulmes de onde eliminado.
Nutrio: realizada pelo transporte de princpios nutritivos fornecidos pelos alimentos ou
provenientes da biotransformao para as clulas que os utilizam e armazenam.
Excreo: feita pelo transporte de resduos do metabolismo para os rgos excretores de
onde so eliminados para o meio ambiente.
Correlao Humoral: mantida pelo transporte de secrees nutritivas e hormonais de um
rgo para o outro, propiciando a correlao das funes do organismo.
Regulao do balano hdrico: a gua difunde-se continuamente pelos compartimentos do
organismo. Esta movimentao hdrica regulada pela presso osmtica do sangue.
Regulao trmica: os lquidos orgnicos acumulam grande quantidade de calor que mantm
a temperatura corporal. Pela velocidade de circulao do sangue o calor distribudo por todas as
partes do organismo que so mantidas mesma temperatura. O excesso de calor transportado at
a pele de onde eliminado.
Regulao do equilbrio inico e cido-bsico: realizada pela troca de ons, cidos e bases
entre os eletrlitos e protenas dos diversos compartimentos, mantendo o pH sangneo em 7,4.
Imunidade: conseguida pelo transporte de leuccitos, anticorpos e substncias
imunologicamente ativas
Regulao da presso sangnea : pelas variaes do volume de sangue circulante.
Hemostasia: a manuteno da fluidez do sangue conseguida pela interao de substncias
anticoagulantes dissolvidas no plasma.
CAPTULO 2
Coleta
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Hematologia II
Todos os exames quer sejam eles hematolgicos ou no tem seu incio na coleta. A parte
mais sria e drstica no sentido de que se for mal feita interfernciara em todo processamento da
amostra at os resultados. Em uma boa coleta o assistente deve se ater a:
Ser cortes com o cliente
Conferir o pedido do exame e o registro deste junto a ordem de servio do sistema
operacional que o laboratrio trabalha.
Tranqilizar o cliente acomodando-o de forma confortvel e para efetuar a coleta.
Escolher o material apropriado para desempenhar a coleta. Quantidade correta de tubos,
calibre da agulha a se usar para efetuar a puno, material para desempenho da assepsia do local de
puno, anticoagulante certo para desempenhar o exame a ser coletado, torniquete para facilitar a
localizao da veia.
Anticoagulantes:
Os anticoagulantes so substncias usadas para prevenir a coagulao e retardar a
deteriorao do sangue. A escolha do anticoagulante e da sua quantidade importante. Escolhido
impropriamente interfere consideravelmente no resultado dos exames.
O excesso de anticoagulante lquido dilui o sangue interferindo nas determinaes
quantitativas.
Alguns anticoagulantes se prestam melhor hematologia pelas suas propriedades
conservadoras da morfologia celular e dos componentes do plasma, especialmente os fatores da
coagulao. Esses anticoagulantes so:
O EDTA: Apresenta propriedade conservadora das clulas sangneas. Impede a aglutinao
das plaquetas no sangue. No deve ser usado para o tempo de protrombina e testes de funo
plaquetria. O EDTA impede a coagulao ao formar quelatos com o clcio.
A Heparina : Inibe a formao de trombina, impedindo a converso de fibrinognio em fibrina.
No altera a morfologia e o tamanho celular.
O citrato: de sdio utilizado como anticoagulante nas transfuses de sangue e no estudo
da coagulao quando em soluo aquosa a 3,8% (Atividade de protrombina, PTT e fibrinognio).
Para as transfuses sangneas o citrato combinado com outras substncias formando o
ACDF (cido ctrico, citrato de sdio, dextrose e fosfato monossdico).
Amostra para exames hematolgicos:

O sangue venoso o mais comumente usado para tcnicas rotineiras. Utiliza-se uma amostra
de sangue total para os exames de hematologia.
Para a obteno do sangue total necessria a adio de um anticoagulante para inibir a
coagulao do sangue.
Sangue Total: obtido colocando amostra de sangue recentemente colhida em frasco
contendo anticoagulante. Contm os elementos celulares em suspenso no plasma.
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Hematologia II
Soro: a poro lquida amarelada do sangue que resta aps a coagulao e centrifugao.
No contm elementos celulares nem fatores da coagulao.
Plasma: a poro fluida do sangue no coagulado. Contem os fatores da coagulao,
exceto aquele removido pelo anticoagulante (fator ausente).
Sangue desfibrinado: o sangue total menos o fator da coagulao. O lquido sobrenadante
corresponde ao soro, desde que o fibrinognio foi removido na formao da fibrina.
Puno venosa:
1.Preparar todo o material da coleta
2.Identificar os tubos e todo o material
3.Preparar o cliente e acomod-Io confortavelmente
4.Explicar o cliente o procedimento a que ele ser submetido
5.Escolher o brao onde ser realizada a puno
6.Fazer a assepsia com lcool a 70%ou lodado a 2% e no tocar mais no local
7.Caso haja necessidade de tocar no local fazer novamente assepsia
8.Garrotear o brao mais ou menos 04 dedos acima do local onde ser realizada a puno.
9.Fixar a veia, distendendo a pele do brao com auxlio da mo contraria a mo que efetuar
a puno (acima do local onde ser feita a puno).
10. Introduzir a agulha com o bisel voltado para cima esperar que o sangue flua com
abundncia e soltar o garrote aps atingir a veia.
11. Caso a coleta seja realizada com seringa aspirar o sangue lentamente para evitar a
hemlise.
12. Aspirar quantidade de sangue suficiente para a realizao do exame.
13. Colocar um algodo seco no local e retirar a agulha. Pedir para que o cliente pressione o
local por pelo menos 3 minutos pedindo para que no flexione o brao.
14. Antes de liberar o cliente, certificar-se de que o sangramento estancou.
15. Em casos de coletas feitas em seringa distribuir o sangue coletado nos tubos retirando a
agulha para evitar hemlise e deixar que o sangue escorra pela parede do tubo.
16. Descartar o material perfuro cortante no local apropriado para evitar acidentes.
Observao: Este procedimento no deve ser demorado, pois poder ocorrer a coagulao do
sangue, o que deixa a amostra invivel para realizao da maior parte dos exames em hematologia.
(gravura com ilustrao das coletas apostila ).
Principais Erros de Coleta:

Usar seringas e agulhas no estreis.
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Hematologia II
Usar agulhas de calibre muito fino ou muito groso (as agulhas ideais para puno venosa
so 25X7 E 25X8).
Aspirar o sangue violentamente aps atingir a veia.
Transferir o sangue para os tubos utilizando agulha.
Agitar violentamente o sangue aps coloc-lo nos tubos com anticoagulante.
No homogeneizar o sangue aps colocar nos tubos contendo anti-coagulante.
Produzir hemoconcentrao por uso prolongado do Garrote.
No atingir a veia na primeira picada.
Demora em transferir o sangue para os tubos contendo anti-coagulante.
Puncionar veias onde esteja correndo soro, sangue ou medicamento.
No respeitar a proporo sangue anti-coagulante.
(passar isso p letra minscula depois)
CAPTULO 3
Hemograma
Um dos exames mais freqentemente solicitado nos procedimentos de hematologia o
hemograma. O hemograma se destina a analise quantitativa e qualitativa das clulas sangneas
uma combinao de testes que usualmente inclui:
Contagem de hemcias
Contagem de leuccitos
Dosagem de hemoglobina
Hematcrito
ndices hematimtricos (VCM, HCM, CHCM)
Contagem diferencial dos leuccitos
Avaliao do nmero de plaquetas
Observao da morfologia das clulas do sangue
Estes testes hematolgicos de rotina podem ser feitos manualmente ou usando analisadores
automatizados. Todos os laboratrios que usam analisadores automatizados devem ter um sistema
alternativo. Por isso obrigatrio que o pessoal seja bem treinado em tcnicas manuais para os
exames solicitados.
Srie vermelha do hemograma
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Hematologia II
A srie vermelha do hemograma constitui a contagem de hemcias, a dosagem de

hemoglobina, e os ndices hematimtricos.
HEMATCRITO - o volume relativo ocupado pelas hemcias em 100mL de ST, este

volume depende do nmero de hemcias e do volume corpuscular mdio delas. Este termo
inicilamente significava tubo que continha sangue, e a medida da proporo relativa das hemcias era
chamada de volume of packed red cells(VPRC) ou packed cell volume, isto , volume das
hemcias compactadas. Porm HT tornou-se sinnimo da determinao deste volume de hemcias.
Introduzido a clnica em 1891, padronizado na dcada de 30.
Os valores normais de hematcrito variam conforme o sexo e a idade do Cliente. O
Hematcrito fornece a relao entre o plasma e os elementos celulares do sangue isto nos da
subsidos para calcular os ndices hematimtricos porm, um valor de hematcrito normal no indica
obrigatoriamente normalidade. Uma anemia associada a desidratao e uma policitemia sobreposta a
hiperhidratao podem apresentar hematcrito normal. Condies clnicas que levam a aumento ou
reduo do valor do hematcrito so relacionadas abaixo:
Hematcritos altos:
Choque cirrgico
Traumatismo
Queimaduras
Desidratao
Hematcritos Normais:
Hiperglobulia + desidratao
Poliglobulia + hiperhidratao
Em condies normais ausncia de doena.
Hematcritos baixos:
Descompensao cardaca.
Gravidez.
Hemorragias agudas
Anemias agudas.
Mtodos:
A) - Macromtodo (Wintrobe,1929)
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Hematologia II
Materiais:
Tubo de Wintrobe para Ht.
Sangue total coletado com EDTA.
Pipetas de Pasteur.
Centrfuga.
Tcnica:
1.Preencher o tubo com sangue total at a marca superior(0-10).
2.Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos.
3.Efetuar a leitura.
B) - Micromtodo:
Materiais:
Tubo capilar (0,6-0,8 mm) simples ou heparinizados.
Sangue total com EDTA ou por puno digital.
Fonte de calor ou massa de modelar.
Centrifuga para microhematcrito.
Tcnica:
1.Encher o tubo capilar de dangue total at a um centmetro da borda.
2.Fechar a extremidade vazia com calor/massa de modelar, sem atingir a coluna de
hemcias.
3.Centrifugar com extremidade fechada para fora, a 11000rpm por 5 minutos.
4.Leitura no grfico(acompanha as centrfugas).
(escanear o grafico do livro colorido pg 32 e 33 termo)
Valores de referncias para os dois mtodos:

Homens= 42-54%
Mulheres= 36-48%
Observao: A tcnica macro caiu em desuso devido a tcnica micro oferecer vantagens
como ser mais rpida, usar menor volume de sangue, tubos descartveis e apesar de apresentar
valores pouco maiores que os mtodos automticos confivel.
HEMOGLOBINA : a hemoglobina uma protena sintetizada e transportada no interior das

hemcias. ela quem realmente faz o transporte de oxignio e gs carbnico, permitindo as trocas
gasosas. Em cada hemcia existem cerca de 280 milhes de molculas de Hb. Em cada molcula de
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Hematologia II
Hb se prendem 04 molculas de O 2. Quando a Hemoglobina se liga ao O 2 chamada de

oxihemoglobina e, no momento em que o O 2 se transfere para as clulas dos tecidos o C0 2 passa
para o plasma onde se junta a molculas de bicarbonato (H 2C03) formando o cido carbnico que
transportado pelo plasma at os pulmes, porm o restante de C0 2 que fica, passa para dentro das
hemcias e se liga s molculas de Hb (formando a carboxihemoglobina) seguindo at os pulmes
onde so eliminadas.
So descritos vrios mtodos, Tipos de diluente hemolticos utilizados e tipo de hemoglobina
dosada. Como uma cromoprotena em grande concentrao, sua dosagem por espectrofotometria
sensvel, Porm, como e instvel fora das hemcias, deve ser transformada em cianometa-Hbm que
um composto bem mais estvel.
Mtodo da cianometahemoglobina:
Utilizando-se o reativo de Drabkin contendo ferricianureto e cianuereto de potssio, o
ferricianureto transforma metahemoglobina, o qual combina-se como cianureto de potssio
produzindo a cianometahemoglobina, que estvel, A cor desenvolvida lida em comprimento de
onda a 540 nm, e ter uma densidade tica proporcional concentrao de hemoglobina.
Materiais:
Tubos de ensaio 75x100mm
Soluo padro comercial .
Espectofotmetro.
Micropipetas automticas de 20 microlitros.
Pipetas de vidro de 5 mL.
Soluo de Drabkin(preparada ou comprada comercialmente).
Metodologia:
1.Pipetal 2,5 mL de soluo de Drabiking em tubo de ensaio .
2.Pipetar 20 microlitros de sangue total na soluo e lavar a ponteira 3 vezes,
3.Homogenizar o tubo e aguardar por 3 minutos,
4.Ler no espectofotmetro com comprimento de onda de 540-545 nm e multiplicar pelo
Fator.(Empregar o diluente ou gua destilada como branco).
Clculo do fator:
H diferentes padres de soluo de Hemoglobina no comrcio (geralmente com 10 g/dl).
Apartir desta, preparar solues com 5-20 g/dl e fazer a leitura para cada uma delas(Ex. com 5-10-15-
20 g/dl).
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Hematologia II
A relao Hb/DO = Fator, que deve ser o mesmo para todas as concentraes de Hb. Se
houver variaes pequenas, fazer a mdia aritimtica dos valores.padro deve ser A curva- padro
deve ser calculada ou testada pelo menos uma vez por ano.
Calculando-o fator, faz-se
Hb = DO amostra x Fator.
VR = 13-18 g% (homens)
11,5 16,5g% (mulheres)
HEMCIAS - Abreviatura Hm. A contagem de hemcias um procedimento comum e faz

parte do hemograma. A contagem de hemcias conta aproximadamente o nmero de hemcias
circulantes/mm3. J que as hemcias transportam oxignio, uma reduo do seu nmero resulta em
decrscimo do transporte de oxignio aos tecidos. Essa condio conhecida como anemia. O
aumento do nmero de hemcias chamado policitemia ou poliglobulia.
As pessoas que vivem em grandes altitudes tm poliglobulia porque o baixo contedo de
oxignio do ar estimula a produo de hemcias. Os valores normais de hemcias/mm3 variam entre
4 e 6 milhes/mm3 de acordo com a faixa etria.
A) - Materiais:
Tubos de ensaido de 9x75mm.
Micropipetas de 20 microlitros.
Pipeta de 5 mL.
Cmaras de Neubauer espelhadas.
Lamnulas de vidro.
Microscpio ptico.
Soluo diluente de Gower, ou Dacie, ou Hayen.
B) - Metodologia:
1.Pipetar 4 mL do diluente em tubo de ensaio.
2.Pipetar 20 microlitros de sangue total no mesmo tubo e lavar a pipeta 2-3 vezes na mesma
soluo (1:200).
3.Agitar levemente, invertendo o tubo vrias vezes, por 2 minutos.
4.Colher uma amostra da diluio com a pipeta e preencher a cmara.
5.Cobrir com a lamnula, evitar a formao de bolhas de ar.
6.Deixar sedimentar por 3 minutos.
7. Contar no microscpio ptico em objetiva de 40, contar 5 quadrados de 1/25mm 2 (4
externos e 1 central ou 5 seguidos na diagonal). Essa contagem dever ser feita dentro do
quadrado central de 1 mm2.
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Hematologia II
8.(inserir a escaneao da forma de contagem livro verde pg 55).

9.Calcular segundo a frmula: N. Hc x 10000.
Valores de referncia:
Homens: 4.500000 a 5 810000/mm3
Mulheres: 3.800.000 a 5.230.000/mm3
Recm nascidos: 4.000.000 a 6.000.000/mm3
Lactentes: 3.200.000 a 5.200.000/mm3
Crianas: 3.600.000 a 5.500.000/mm3
Interpretao:
O nmero de hemcias por mm3 de sangue est sujeito a variaes que podem ser :
Fisiolgicas: Correspondem a uma oscilao de mais ou menos 5% em torno dos valores
normais.
Anemias: Bastante comuns na prtica mdica e caracterizada por uma reduo do nmero
de hemcias, Associam-se com fregncia alteraes da morfologia das hemcias e baixa
concentrao de hemoglobina, Em casos extremos estes valores alcaam as cifras de 800.000
hemcias/mm3, 3 g% de hemoglobina e 8% de hematcrito.
Policitemias ou poliglobulias: Correspondem a um aumento do nmero de hemcias, onde
o denominador comum freqentemente a hipxia, como mecanismo compensador, aumentando o
nmero de hemcias, como nas doenas caracas e pulmonares crnicas. Fisiologicamente ocorre no
recm nascido e nas grandes altitudes.
NDICES HEMATIMTRICOS - Os ndices hematimtricos so clculos que fornecem a

informao relativa ao tamanho e contedo de hemoglobina das hemcias. Os ndices
hematimtricos so: Volume corpuscular mdio (VCM); hemoglobina corpuscular mdia (HCM) e a
concentrao da hemoglobina corpuscular mdia (CHCM). Estes ndices ajudam na classificao das
anemias. Os ndices hematimtricos so calculados por frmulas que utilizam a contagem total de
hemcias , o valor da hemoglobina e o valor do hematcrito. Portanto a validade dos ndices depende
da exatido desses valores.
Observe agora como se calcula cada um desses ndices:
VCM ou VGM(volume corpuscular mdio ou volume globular mdio):

Determina o Volume mdio de cada eritrcito, a partir de uma relao entre hemcia e
hematcrito.
Este ndice calculado da seguinte forma:
VCM= Ht x 10/ N hemcias= Micras cbicas.
Exemplo:
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Hematologia II
Hematcrito: 40%
Hemcias: 4.500.000(4,5 milhes/mm3. Usar as 2 primeiras casas separando-as por vrgula.)

Exemplo:
VCM= 40 x 10 / 4,5= 88,8 micras cbicas.
HCM ou HGM ( Hemoglobina corpuscular mdia ou Hemoglobina globular mdia):
Quantidade mdia em peso de Hemoglobina em cada hemcia. obtido dividindo-se a

hemoglobina em grama multiplicada por 100 pelo hematcrito.
Valores normais oscilam entre 32 a 36%
Exemplo:
Hemoglobina: 15g.
Hematcrito: 45%
CHCM= Hbg x 100 / Ht
CHCM= 15 x 100/45=33%
Intepretao da srie vermelha :

O dimetro mdio dos eritrcitos de 7,5 micras e a maioria dos eritrcitos tem a forma
caracterstica de disco bicncavo. A forma e a flexibilidade normais dos eritrcitos dependem da
integridade do citoesqueleto ao qual est ligada a membrana lipdica. O aparecimento de uma forma
anormal pode resultar de um defeito primrio do citoesqueleto, da membrana ou ser secundrio
fragmentao, cristalizao ou precipitao da hemoglobina. A membrana do eritrcito constituda
de uma dupla camada lipdica, atravessada por vrias protenas transmembrana.
Certos termos usados para descrever a morfologia dos eritrcitos requerem definio. Para
descrever as clulas que apresentam morfologia normal so usados dois adjetivos: normoctico
(clulas de tamanho normal) e normocrmico (clulas que contm quantidade normal de Hb corando-
se normalmente).Outros termos descritivos pressupem que a morfologia anormal, como veremos a
seguir.
Poucos laboratrios adotam a poltica de descrever a morfologia normal (normoctico e
normocrmico), a maioria comenta a morfologia eritrocitria somente quando esta anormal ou
quando a normalidade particularmente significativa. Exemplo: se o paciente est anmico, mas os
eritrcitos so normocticos e normocrmicos, til fornecer esta informao porque ela limita as
possibilidades diagnsticas.
As principais alteraes morfolgicas so:
ANISOCITOSE
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Hematologia II
A anisocitose o aumento da variabilidade do tamanho dos eritrcitos que excede a

observada em um indivduo sadio. uma anormalidade inespecfica comumente encontrada nas
desordens hematolgicas.
MICROCITOSE
Microcitose a diminuio do tamanho dos eritrcitos. Os micrcitos so notados na
distenso sangnea quando o dimetro dos eritrcitos inferior a 7 - 7,211m. O ncleo do linfcito
pequeno, com dimetro de aproximadamente 8,511m, um guia til na avaliao do tamanho dos
eritrcitos.
A microcitose poder ser geral ou existir em parte da populao de eritrcitos.
Quando todos ou a maioria dos eritrcitos so pequenos h uma reduo significativa no
VCM. Os eritrcitos de crianas sadias so menores que os de adultos: o tamanho eritrocitrio deve
ser, portanto, interpretado conforme a idade do indivduo. Os negros, como um grupo, possuem
eritrcitos menores que os dos brancos: provvel que isto se deva alta prevalncia do trao da a -
talassemia, trao da hemoglobina C e outras hemoglobinopatias associadas microcitose.
MACROCITOSE
Macrocitose o aumento do tamanho dos eritrcitos. notada em uma distenso sangnea
pelo aumento do dimetro celular.
A macrocitose pode ser geral, e neste caso o VCM estar elevado, ou afetar apenas uma
parte da populao de hemcias. Os macrcitos podem Ter contorno oval ou arredondado.
Os eritrcitos dos recm-nascidos mostram acentuada macrocitose quando comparados com
os do adulto, sendo desnecessrio o comentrio a respeito. Discreta macrocitose tambm uma
caracterstica fisiolgica da gravidez e dos adultos idosos.
HIPOCROMIA
Hipocromia a reduo da colorao dos eritrcitos (aumento da palidez central das
hemcias) devido deficincia de Hb. A hipocromia pode ser geral ou ocorrer em uma parte da
populao de hemcias. A hipocromia severa poder refletir-se em uma reduo do CHCM. Qualquer
uma das condies que leva a microcitose pode causar hipocromia. Os eritrcitos das crianas sadias
so freqentemente hipocrmicos quando comparados com os dos adultos.
HIPERCROMIA
O termo hipercromia raramente usado na descries de distenses sangneas e refere-se
clulas com intensidade de colorao maior que a normal, mas mais til indicar por que a clula
hipercrmica: Os esfercitos e as clulas irregularmente contradas coram-se mais intensamente que
os eritrcitos normais.
Srie Branca:
CONTAGEM GLOBAL DE LEUCCITOS:
A contagem global de leuccitos a contagem do nmero total de leuccitos/mm 3 de sangue.
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Hematologia II
A) - Materiais:
Tubos de hemlise.
Micropipeta de 20 microlitros.
Pipetas de 1 mL.
Cmara de Neubauer espelhada.
Microscpio ptico.
Soluo diluente de Turk.
B) - Procedimento:
1.Pipetar 380 microlitros de diluente em tubo de ensaio.
2.Pipetar 20 microlitros de sangue total no tubo, lavar a pipeta 2-3 vezes (diluio 1:20)
3.Misturar bem, por inverso, por 2 minutos.
4.Pipetar uma amostra desta soluo e preencher a cmara de Neubauer.
5.Deixar sedimentar por 3 minutos.
6.Contar todas as clulas doas 4 quadrados externos, com objetiva 40x
7.Calcular.
Nmero de leuccitos contados x 50.
8.(escanear a cmara livro verde pg 55)
Observao:
A boa distribuio dos leuccitos na cmara fundamental, e pode ser checada pelo nmero
de leuccitos em cada rea analisada. Se houver distribuio mais ou menos uniforme, a contagem
deve ser repetida.
Valores de referncia:
Adultos: 4.000 a 11.000/mm3.
RN: 10.000 a 25.000/mm3.
Lactentes: 6.000 a 18.000/mm3.
O valor normal varia entre 4.000/mm3 e 11.000/mm3. O aumento da contagem global de

leuccitos chamado de leucocitose e a diminuio da contagem global de leuccitos chamada de
leucopenia.
A contagem diferencial de leuccitos:

A contagem diferencial de leuccitos feita atravs do esfregao corado pelo mtodo de
Wright, onde as clulas so identificadas e contadas e seu valor expresso em porcentagem.
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Hematologia II
Os leuccitos dividem-se basicamente em polimorfonucleares (granulcitos neutroflicos,

eosinoflicos e basoflicos) e mononucleares (linfcitos e moncitos).
A) - Mtodo manual:
1.Efetuar o esfregao.
2.Corar por Wright.
3.Observar na objetiva de 10x para avaliar a distribuio da celularidade da amostra.
4.Efetuar a contagem na objetiva de 100x com leo de imerso.
5.Contar 100 leuccitos na mesma rea de avaliao da morfologia das hemcias.(da poro
intermediria para a cauda).
6.Observar alteraes qualitativas dos leuccitos.
7.Maneiras de percorrer a lmina.(escanear).
8.Marcar no contador o diferencial de clulas.
Observao: Esta contagem limita-se ao profissional graduado ou de formao tcnica treinado para
efetuar esse procedimento.
Causa de erro nas contagens diferenciais de leuccitos:

M distribuio celular.
Esfregaos muito finos.
Esfregao muito grosso.
Esfregao hipercorado.
( livro verde pg 116)
CORANTES HEMATOLGIOS:
Quando os esfregaos sangneos so corados, as clulas nele presentes, evidenciam
estruturas acidfilas, basfilas ou neutrfilas, conforme a reteno do corante cido, bsico ou neutro
respectivamente. O corante mais comumente utilizado em hematologia o Wrigh que uma mistura
de corantes cidos, bsicos e neutros, composto por eosina e azul de metileno dissolvidos em
metanol. A colorao das lminas contendo esfregaos sangneos feita para que sejam
identificados e contados os leuccitos e para que seja observada a morfologia das hemcias, assim
como a distribuio e morfologia das plaquetas. O mtodo de Wright tambm utilizado para
pesquisa de hematozorios.
A confeco do esfregao sangneo e a colorao do mesmo so fundamentais para uma
boa execuo das contagens e anlises morfolgicas. Uma lmina indevidamente corada pode
provocar a alterao na morfologia das clulas, bem como o aparecimento de artefatos que podem
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Hematologia II
prejudicar o exame. Deve-se observar cuidadosamente o tempo de colorao e a proporo

corante/gua.
A coleta inadequada do sangue ou o uso de sangue no suficientemente homogeneizado, ou
ainda a desproporo sangue/anticoagulante podem provocar resultados alterados.
A maioria dos corantes hematolgicos baseada no corante de Romanowsky, protozologo
russo do sculo XIX. Romanowsky utilizou uma mistura do antigo Azul de Metileno e de Eosina para
corar o ncleo e o citoplasma do parasito da malria em prpura e azul, respectivamente.
Os componentes essenciais de um corante tipo Romanowsky so um corante bsico ou
catinico, como o azur B, o qual confere cor azul ou azul-violeta aos cidos nuclicos (DNA e RNA) e
s nucleoprotenas, grnulos dos basfilos e, fracamente aos grnulos dos neutrfilos e um corante
cido ou aninico, como a eosina, o qual confere a cor vermelha ou laranja hemoglobina e aos
grnulos dos eosinfilos.
Tradicionalmente, o citoplasma que se cora de azul e os grnulos que se coram de prpura
tm sido denominados de basfilos, ao passo que os grnulos que se coram de violeta ou prpura-
rosado tm sido denominados azurfilos. Na verdade todas estas cores so obtidas pela captao de
um nico corante bsico, como o Romanowsky.
Os termos acidfilo e eosinfilo referem-se ambos captao do corante cido eosina,
embora o termo acidfilo seja freqentemente usado para descrever os componentes celulares que
se coram de rosa, e o termo eosinfilo para descrever os componentes celulares que se coram de
laranja. A colorao deve ser realizada em pH correto. Quando o pH muito baixo, os componentes
basfilos no se coram adequadamente. Os leuccitos so geralmente plidos, com grnulos
eosinfilos de um vermelho brilhante. Quando o pH muito alto, pode haver captao excessiva do
corante bsico, resultando em excesso de colorao; torna-se ento difcil distinguir os eritrcitos
policromticos dos normais, os grnulos dos eosinfilos coram-se em azul escuro ou de cinza escuro,
e os grnulos dos neutrfilos normais apresentam-se excessivamente corados, simulando granulao
txica.
Tcnica de colorao:
Escanear transparncia (ta no cep)
Variaes Celulares encontradas no esfregao:
DIMORFISMO
Dimorfismo significa a presena de duas populaes distintas de eritrcitos em uma distenso
sangnea. O termo aplica-se na maioria das vezes presena de uma populao de clulas
hipocrmicas microcticas e de clulas normocrmicas que so normocticas ou macrocticas. Como o
termo geral, necessrio descrever as duas populaes.
POLlCROMASIA OU POLlCROMATOFILlA
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Hematologia II
O termo refere-se aos eritrcitos que tem colorao rseo-azulada em conseqncia da

captao simultnea da eosina (pela Hb) e dos corantes bsicos (pelo RNA ribossmico). Uma vez
que os reticulcitos so clulas cujo RNA ribossmico absorve corantes supravitais, formando um
retculo visvel, h um relacionamento entre os reticulcitos e as clulas policromticas. Ambos so
eritrcitos imaturos, recm-sados da medula ssea.
POIQUILOCITOSE OU PECILOCITOSE
A clula que tem forma anormal. Fala-se em poiquilocitose, quando h um nmero exagerado
de clulas de forma anormal. A altitude produz um certo grau de poiquilocitose em indivduos
hematolgicamente normais.
A poiquilocitose uma anormalidade comum, inespecfica, encontrada em vrias desordens
hematolgicas: pode resultar de produo de clulas anormais pela medula ssea ou de dano s
clulas normais aps serem liberadas para a corrente sangnea.
A presena de poiquilocitose com certas formas especficas como, por exemplo, esfercitos
ou eliptcitos, pode Ter um significado especial.
ESFEROCITOSE
So clulas com forma esfrica ou aproximadamente esfrica, em vez de disciforme.

O dimetro de uma esfera menor que o de um objeto discide do mesmo volume, por isto o
esfercito parece menor que um eritrcito.
OVALOCITOSE
Refere-se s hemcias com forma oval. Quando o nmero de ovalcitos elevado provvel
que o paciente tenha uma anormalidade herdada, afetando o citoesqueleto dos eritrcitos. Os
ovalcitos macrocticos ou macro-ovalcitos so caractersticos da anemia megaloblstica e da
mielofibrose idioptica.
DACRICITOS
Os dacricitos so hemcias em forma de lgrima ou pra. Esto presentes quando existe
fibrose da medula ssea ou diseritropoese severa. So particularmente caractersticos da anemia
megaloblstica, da talassemia maior e da mielofibrose.
CLULAS ESPICULADAS
Dentre as clulas espiculadas esto os equincitos, acantcitos, queratcitos e esquistcitos.
bastante difcil descrever tais clulas e a distino entre elas geralmente feita em microscopia
eletrnica de varredura.
CLULAS EM ALVO OU TARGETT CELLS
Os eritrcitos em alvo possuem uma rea de colorao aumentada no meio da rea de
palidez central. Eritrcitos em alvo formam-se como conseqncia de um excesso de membrana em
relao ao volume do citoplasma. Eles podem ser microcticos, macrocticos ou normocticos.
ESTOMATOCITOSE
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Hematologia II
Os estomatcitos so eritrcitos que, na distenso corada, apresentam uma fenda, ou

estoma, linear central. So vistos ocasionalmente na distenso sangnea de indivduos sadios,
porm ocorrem com freqncia em indivduos com hepatopatia. A causa mais comum da
estomatocitose o excesso alcolico e a hepatopatia alcolica, onde tambm freqente a
macrocitose
INCLUSES NOS ERITRCITOS

CORPOS DE HOWELL-JOLL Y
So incluses eritrocitrias, arredondadas, de tamanho mdio, compostas de DNA que
apresentam caractersticas tintoriais iguais s do ncleo. O corpsculo de Howell Jolly um fragmento
de material nuclear. Pode resultar de Cariorrexe (fragmentao do ncleo) ou de expulso nuclear
incompleta. A formao destes corpos est aumentada nas anemias megaloblsticas e no
hipoesplenismo.
PONTILHADO BASFILO
A expresso descreve a presena de considervel nmero de pequenas incluses basfilas,
contendo RNA, dispersas no citoplasma do eritrcito. So compostas de agregados de ribossomos.
Raras hemcias com pontilhado basfilo podem ser vistas em distenses de indivduos normais.
MICROORGANISMOS
Podem ser encontrados nos eritrcitos microorganismos como o parasito da malria.
MORFOLOGIA DOS LEUCCITOS
Os leuccitos do sangue perifrico normal so classificados como polimorfonucleares e
mononucleares; o ltimo termo inclui os linfcitos e moncitos.
Os polimorfonucleares ou granulcitos possuem ncleos lobulados de forma varivel, isto ,
polimrficos, e grnulos citoplasmticos proeminentes, cujas caractersticas tintoriais diferem
conforme classe a qual pertence o granulcito : neutrfilo, eosinfilo ou basfilo.
As clulas mononucleares tambm tem grnulos, no caso dos moncitos so quase
imperceptveis , ao passo que nos linfcitos so algumas vezes proeminentes, mas escassos. Em
condies patolgicas, e em certas condies fisiolgicas, como a gravidez , durante o perodo
neonatal, precursores dos polimorfonucleares podem aparecer no sangue perifrico. Vrios tipos de
leuccitos anormais tambm podem ser vistos no sangue e em doenas hematolgicas e no
hematolgicas.
NEUTRFILO SEGMENTADO
O neutrfilo maduro mede de 12 a 15~m de dimetro. O citoplasma acidfilo, com muitos
grnulos finos. O ncleo possui cromatina em grumos, sendo dividido em 02 a 05
lbulos distintos por estreitos fi lamentos de heterocromatina densa, limitados pela membrana
nuclear.
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Hematologia II
O ncleo tende a adotar uma disposio aproximadamente circular, uma vez que, na clula
viva, os lbulos nucleares esto dispostos em crculo ao redor do centrossomo. Os grnulos
espalham-se uniformemente pelo citoplasma, mas pode haver uma poro de citoplasma agranular
projetando-se na margem da clula. Funo: defesa do organismo por quimiotaxia, fagocitose e
digesto por enzimas lisossmica.
NEUTRFILO BASTONETE
A clula idntica ao neutrfilo maduro, porem desprovida de lbulos nucleares. O comit de
padronizao de Nomenclatura das clulas e doenas dos rgos hematopoiticos definiu bastonete
como "qualquer clula da srie granulocitica cujo ncleo pode ser descrito como uma faixa curva ou
espiralada, no importando o grau de indentao, desde que esta no segmente completamente o
ncleo em lbulos unidos por um filamento".
O aumento do nmero de bastonetes em relao aos neutrfilos designado "desvio
esquerda". Quando ocorre desvio esquerda, tambm podem ser liberados no sangue precursores
dos neutrfilos, mais imaturos que os bastonetes.
O desvio esquerda uma ocorrncia fisiolgica na gravidez, porm quando no est
associado gravidez, indica resposta a uma determinada infeco, inflamao ou outra forma de
estmulo medula ssea. Funo: defesa do organismo por quimiotaxia, fagocitose e digesto por
enzimas lisossmica.
EOSINFILO
O eosinfilo ligeiramente maior que um neutrfilo, com um dimetro de 12 a 17Jlm.
O ncleo geralmente bilobulado, mas pode ser trilobulado; Os grnulos dos eosinfilos so
esfricos e consideravelmente maiores do que os dos neutrfilos: preenchem o citoplasma e coram-
se de laranja-avermelhado. Funo: desintoxicao, defesa humoral imunolgica. Contm histamina.
Aparece em nmero elevado nas parasitoses e nas reaes alrgicas .
BASFILO
O basfilo tem tamanho semelhante ao do neutrfilo (10 a 14Jlm de dimetro). Seu ncleo
usualmente obscurecido por grnulos pretos - purpreos. O ncleo geralmente em forma de trevo.
Funo: Est relacionado com as alergias. Contm heparina.
LINFCITO
Os Iinfcitos do sangue perifrico tm um dimetro que varia de 10 a 161lm. Os linfcitos
pequenos (10 a 12Ilm), que predominam, tm citoplasma escasso e ncleo redondo, ligeiramente
indentado, com cromatina condensada. Os grandes (12 a 16Ilm), que constituem cerca de 10% dos
linfcitos circuiantes, tm citoplasma mais abundante e cromatina nuclear menos condensada,
apresentam contorno irregular.
O citoplasma levemente basfilo, corando-se de azul-plido. Podem apresentar pequeno
nmero de grnulos azurfilos contendo enzimas lisossmicas.
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Hematologia II
Os linfcitos atpicos surgem em resposta a infeces virais ou a outros estmulos

imunolgicos. As anormalidades dos Iinfcitos atpicos em relao aos linfcitos tpicos so
geralmente: tamanho celular aumentado, imaturidade do ncleo, presena de nuclolo, contorno
nuclear irregular, vacuolizao citoplasmtica e contorno celular irregular. A causa mais comum do
aparecimento de grande nmero de linfcitos atpicos a mononucleose infecciosa.
Os linfcitos atpicos tm geralmente um citoplasma basfilo intenso. Os quatro principais
subgrupos de linfcitos no sangue so: linfcitos T, B Natural Killer e clulas dendrticas. A maioria
dos pequenos linfcitos so clulas T. Funo: Imunidade celular e proteo imunolgica (produo
de anticorpos) .
MONCITO
O moncito a maior clula normal do sangue perifrico com dimetro de 12 a 20llm.
Apresenta ncleo irregulares, freqentemente lobulados, excntricos, reniformes, ovais ou redondos,
citoplasma cinza-azulado, com grnulos azurfilos finos contorno celular irregular e o citoplasma
podem aparecer vacuolizado. Funo: fagocitose e defesa do organismo.
CAPTULO 4
Hemostasia e Coagulao
o estudo do processo de estancar hemorragias e processo pelo qual o sangue mantm a
sua fluidez.
O sangue normalmente circula dentro do corpo em uma forma lquida via artrias, veias e
capilares. Os problemas comeam quando existe uma perda de sangue dos vasos por sangramento,
ou quando um cogulo intravascular se forma (trombo). O processo de parada de perda de sangue
pelos vasos sangneos a hemostasia. Este processo envolve quatro sistemas inter-relacionados,
os quais so todos dependentes uns dos outros. So os vasos sangneos, as plaquetas, os fatores
de coagulao do sangue e os componentes da degradao do cogulo (fibrinlise).
Leso do vaso
Inicia
Vasoconstrio Atividade Plaquetria Coagulao Fibrinlise
Tampo de plaquetas
Vasos se Plaquetas formam Fibrina forma Cogulo se

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Hematologia II
contraem cogulo de fibrina cogulo dissolve
FATORES DE COAGULAO:
Os fatores de coagulao so protenas do plasma que circulam na forma inativa, exceto o
fator VI que o mineral clcio. Quando um vaso lesado, uma srie de reaes levam ativao dos
fatores da coagulao, resultando na formao de um cogulo de fibrina.Os fatores de coagulao
so numerados de I a XIII, na ordem que foram descobertos, no na ordem de sua ao.
Fator I Fibrinognio
Fator II Protrombina
Fator III Tromboplastina
Fator IV Clcio
Fator V Acelerador da protrombina
Fator VI (no mais usado)
Fator VII Proconvertina
Fator VIII - Fator anti-hemoflico
Fator IX Fator Christmas
Fator X - Fator Stuart-Prower
F ator XI - Precursor da tromboplastina do plasma
Fator XII- Fator Hageman
Fator XIII - Fator de estabilizao da fibrina.
DESORDENS DA HEMOSTASIA
As desordens da hemostasia podem ocorrer por uma serre de causas. Uma desordem pode
ser hereditria, como a hemofilia, ou adquirida, como as anormalidades decorrentes da deficincia de
vitamina K. Anormalidades tambm podem surgir por causa de medicaes, assim como o efeito da
aspirina sobre a funo plaquetria. Outras drogas ou tratamentos podem acelerar a formao dos
cogulos. Estas desordens hereditrias ou adquiridas da hemostasia afetam a vida dos pacientes e
necessitam de testes de laboratrio e investigao para diagnstico.
DETERMINAO DO TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)

O tempo de sangramento corresponde durao de uma pequena hemorragia quando uma
inciso de dimenses padronizadas praticada na pele artificialmente. O teste fornece dados
relativos funo e nmero das plaquetas, bem como da resposta da parede capilar leso.
Material:
Lancetas estreis
Papel de filtro
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Hematologia II
Cronmetro
Algodo em lcool 70%
Procedimento:
Fazer assepsia da polpa digital (ou lbulo da orelha) com lcool a 70%.
Escolher o local da picada evitando reas congestas e inflamadas.
Com a lanceta perfurar o local escolhido e desinfetado, deixando o sangue fluir livremente.
Fazer funcionar o cronmetro no momento da picada.
Usando o papel de filtro, secar de trinta em trinta segundos a gota de sangue que se forma,
sem tocar a pele, utilizando cada ver uma parte limpa do papel de filtro.
Quando o sangue parar de fluir e de manchar o papel parar o cronmetro.
Registrar a durao da hemorragia como o tempo de sangria.
Valores normais De 1 a 3 minutos.
DETERMINAO DO TEMPO DE COAGULAO (LEE-WHITE)

O tempo de coagulao corresponde ao tempo gasto para o sangue coagular quando retirado
do organismo. Fornece dados relativos ao sistema de coagulao do sangue. um teste sujeito
numerosas variveis.
Material:
Material para puno venosa
Tubos de ensaio (hemlise)
Banho-maria 3rC
Cronmetro
Procedimento:
Colher o sangue por puno venosa.
Marcar o tempo logo que o sangue aparecer na agulha da seringa.
Tomar dois tubos e colocar aproximadamente 1,0 mL de sangue em cada um.
Colocar os tubos em banho-maria 3rC.
Inclinar um dos tubos a cada minuto, at que este possa ser inclinado em um ngulo de 900
sem que o sangue escorra.
Inclinar ento o segundo tubo de 30 em 30 segundosat a formao do cogulo.
Marcar o tempo entre o momento da coleta e a total coagulao do sangue como sendo o
tempo de coagulao.
Valores normais De 5 a 10 minutos.
Observao: Utilizar sempre tubos muito bem limpos e secos.

Usar sempre 2 tubos
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Hematologia II
Caso no haja um banho-maria no local da coleta, colocar o tubo na palma da mo e apert-

lo firmemente at coloc-lo no banho-maria.
E a doena hemorrgica adquirida mais freqente. Como o nome sugere, trata-se de uma
alterao sangnea com pequenas manchas hemorrgicas de cor vermelha (prpura) que aparecem
na pele e ou nas mucosas, podendo apresentar tambm hemorragias de grau variado, conseqentes
da diminuio do nmero total de plaquetas ou trombcitos na circulao sangnea.
Etiopatogenia - a etiopatogenia das prpuras est intimamente ligada etiologia das doenas
infecciosas e imunolgicas. As infeces virais ou bacterianas em geral, precedem os estados
plaquetopnicos, produzindo condies imunolgicas o organismo, como alterao antignica das
plaquetas ou produo de imunocomplexos que se ligam s plaquetas que, por sua vez modificadas,
sofrem agresso de clulas macrofgicas que as removem da circulao.
Outro mecanismo conhecido o da ao direta de agentes (como drogas, irradiao,
infeco, etc.) sobre as matrizes, lesando-as na sua estrutura, levando a uma diminuio celular.
Outro mecanismo conhecido das prpuras o consumo aumentado das plaquetas, principalmente ao
nvel de pequenos vasos lesados (capilares, arterolas ... ) onde se desenvolve uma coagulao,
sendo a plaqueta consumida na formao de agregados ou mesmo do cogulo.
Quadro clnico - a plaquetopenia quando acentuada e de instalao aguda, pode provocar
sangramentos de pele, mucosas, hemorragias digestivas, urinria e do sistema nervoso central.
Quando menos acentuada, o quadro clnico mais discreto.
HEMOFILlAS A E S
Hemofilias so doenas hemorrgicas que envolvem deficincia especfica de protenas da
coagulao, sendo a transmisso do defeito geneticamente determinada. hemofilias A e S, so as
mais freqentes coagulopatias hereditrias, embora as outras coagulopatias hereditrias menos
freqentes possam por vezes apresentar quadro hemorrgico severo. A hemofilia A (deficincia de
fator VIII) ocorre em 85% dos hemoflicos diagnosticados.
Etiopatogenia - a hemofilia um exemplo clssico de doena recessiva ligada ao sexo. A
transmisso da enfermidade est ligada ao cromossomo sexual X. Sendo assim o hemoflico tem o
cromossomo X afetado. Uma mulher portadora de hemofilia tem um cromossoma X afetado e outro
normal, no desenvolvendo, portanto a doena, mas transmite o cromossomo X afetado aos filhos. A
hemofilia no sexo feminino rarssima, e a mulher s poder vir a ser hemoflica, somente quando a
me for portadora do gene da hemofilia e o pai, hemoflico.
Veja o esquema da transmisso da hemofilia na ilustrao a seguir, no cruzamento de homem
normal e mulher portadora do gene da hemofilia com uma prole de 04 filhos:
Pai Me
Homem Normal Homem Normal

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Hematologia II
X Y Xss X
Xss X X X Y Xss X Y
Mulher Mulher Homem Homem

Portadora Normal Hemoflico Normal
Quadro clnico - as hemorragias so proporcionais ao grau de deficincia do fator VIII. O

chamado sangramento espontneo no hemoflico deve-se mais a leves traumatismos que passam
despercebidos. freqente o aparecimento dos primeiros sintomas da hemofilia no primeiro ano de
vida, mas muito raramente no perodo neonatal, a no ser por trauma ou leso cirrgica.
A hemartrose o elemento mais caracterstico da hemofilia. Esses derrames articulares so

provocados por microtraumatismos e so mais notados nas grandes articulaes. So comuns
tambm as hemorragias subcutneas e musculares, no somente aps traumas, mas tambm sem
uma razo traumtica conhecida.
Essas hemorragias teciduais podem assumir grandes propores pelo fato do sangue no
coagular nos hematomas, facilitando a sua difuso atravs dos tecidos, levando no somente perda
de sangue, com quadro de anemia grave, mas tambm a uma srie de defeitos, devido presso que
exercem, inclusive com manifestao dolorosa. So comuns tambm: hemorragias do trato
gastrointestinal, hematomas retroperitoniais, hematria, hemorragias intracranianas entre outras.
Capitulo 4: LUPUS
Definio
Lpus eritematoso sistmico uma doena auto-imune de carter sistmico e inflamatrio
com produo de anticorpos contra o prprio organismo (doena auto imune). H formao de
imunocomplexos antgeno - anticorpo. Dentre eles, os mais importantes so os antgenos nucleares.
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Hematologia II
Formam-se, portanto, anticorpos anti - DNA, antiSm, Anti - RNP ( ribonucleoprotena), anti-histona.
Acomete principalmente mulheres jovens entre 20 e 40 anos de idade. A doena pode ser fatal, com
um ndice de mortalidade de 5% em 10 anos.
As causas mais comuns de mortalidade so: complicaes neurolgicas, insuficincia renal e
infeces. Sua etiologia ainda obscura, e pode envolver fatores imunolgicos, microbianos e
genticos. O carter fundamental da doena a alterao primria e difusa do tecido colgeno.
Apresenta forma localizada na pele e disseminada com acometimento de vrios rgos (Lpus
eritematoso disseminado). Pode ser induzida por drogas como a procainamida, dilantina e
trimetadiona, apresentando efeito remissivo com a retirada do medicamento. Ocorre na populao em
geral na proporo de 40: 1 00. 000 habitantes. Predomina no sexo feminino na proporo de 9: 1, na
idade frtil.
J na adolescncia e idosos, a proporo mulher/homem cai para 2: 1.
Uma mulher qualquer com sndrome nefrtica tem 16% de chance de ter lpus. Diagnstico
Para confirmao e fechamento do diagnstico h necessidade de pelo menos 04 critrios
(Clinico /Iaboratorial).
Rash malar - Leso com aspecto de asa de borboleta na face
Rash discide - uma determinada regio do couro cabeludo perde cabelo (formando uma
rodela)
Fotossensibilidade - O contato com o sol aparecem vrias leses na superfcie da pele
Alteraes neurolgicas
lcera oral
EAS - Proteinria persistente. O,5g/dia ou cilindros celulares
Anemia, leuco e/ou plaquetopenia 100.000).
Artralgia - dores articulares - joelho, tornozelo, cotovelo, ombro - pode aparecer

simultaneamente com atrite.
Deteco imunolgica do sangue - Anti - DNA, anti - Sm, VDRL falso positivo, fator
antinuclear ( FAN) .
Pericardite, pleurite.
No indivduo com FAN negativo (no reativo) praticamente afasta-se a possibilidade de lpus,
pois um dos exames mais sensveis, apesar de no muito especfico. O fator Anti-DNA e antiSm so
mais difceis de se encontrar no sangue, mas so altamente especficos para lpus. Dentre as
manifestaes, as drmicas e a artralgia so as mais comuns. Sintomas mais comuns nos pacientes
de LES (Ipus eritematoso sistmico):.
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Hematologia II
artralgia 95%
febre 90%
artrite 90%
manchas de pele 74%
anemia 71%
problemas renais 50%
dores no peito 45%
"asa borboleta" 42%
Fotossensibilidade 30%
perda de cabelo 27%
sndrome Raynaud 17%
distrbios psquicos 15%

feridinhas na boca e
12%.
nariz
Outras tipos de manifestao: Miosite / miopatia, deformidades nas mos, alopcia,

esplenomegalia, linfoadenomegalia, psicose, convulses, cefalia, pleurisia, miocardite, endocardite
de Libman e Sachs, derrame pleural, diarria, nuseas, anorexia, trombose venosa, aborto na
gravidez.
A anemia normoctica e normocrmica pela doena crnica, onde os depsitos de ferro

esto cheios e h disfuno da transferrina para transporte do ferro necessrio para a hematopoiese.
A anemia tambm hemoltica, pois h anticorpos colados nas hemticas. A reao de Coombs
positiva. Essa anemia responde bem a corticides. Se no, responde bem a esplenectomia.
PESQUISA DE CLULAS LE (Lpus Eritematoso)
o Lpus Eritematoso uma doena de etiologia obscura, cujo carter fundamental a
alterao primria e difusa do tecido colgeno. Apresenta forma localizada na pele e disseminada
com acometimento de vrios rgos. O fenmeno LE estudado atravs de tcnicas imunolgicas,
histoqumicas e microfotogrficas.
TESTE CITOMORFOLGICO
Consiste em incubar os leuccitos com o soro suspeito de conter o FAN (fator antinuclear).
Nas tcnicas diretas, clulas e soro so do prprio paciente e nas indiretas, leuccitos de outras
pessoas so misturados ao soro do paciente.
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Hematologia II
Material:
Material para puno venosa
Tubos sem anticoagulante para acondicionar o sangue
Tubos de hematcrito (Wintrobe)
Banho-maria a 37
Centrfuga
Lminas para microscopia
Corantes de May-Grnwald e Giemsa ou Wright
leo para microscopia
Microscpio.
Procedimento:
Colher Bml de sangue sem anticoagulante e transferi-Io para tubo. Deixar coagular e incubar
a 37 por 30 minutos. Fragmentar o cogulo com um basto de vidro e filtrar o material em gaze.
Centrifugar o filtrado a 2.000rpm durante 5 minutos.
Aspirar o soro sobrenadante. O material restante colocado em tubos de Wintrobe e
centrifugado a 2.000rpm 5 minutos. Desprezar o sobrenadante e realizar os esfregaos com a poro
celular, especialmente os leuccitos. Corar pelo May-Grnwald ou Wright e pesquisas atravs do
microscpio.
Resultado:
o teste de LE positivo pode apresentar sob forma de corpos nucleares homogneos e livres,
clulas LE, que so neutrfilos contendo incluses citoplasmticas violceas, homogneas, amorfas e
rosetas: grupos de neutrfilos englobando material nuclear amorfo.
PROVA DO LAO
(PROVA DE RESISTNCIA CAPILAR)
o sangue normalmente retido no leito capilar devido resistncia oferecida pela parede
destes finos vasos. A permeabilidade capilar alterada permite a passagem de clulas do sangue para
os tecidos. Isto evidenciado pelo aparecimento de petquias na pele. O teste mede a resistncia
capilar sob condies de anxia e presso sangnea capilar aumentada artificialmente por meio de
um aparelho para verificao de presso arterial.
O nmero e tamanho das petquias dependem da estrutura do endotlio capilar e nmero de
plaquetas por mm3 de sangue. Estas e a vitamina C so os fatores mais importantes na manuteno
da integridade e resistncia dos capilares.
MATERIAL
Aparelho para verificao de presso arterial
Lpis dermogrfico
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Hematologia II
Cronmetro
PROCEDIMENTO
Verificar a presena de petquias no brao do paciente. Caso existam, marc-Ias com lpis
dermogrfico.
Adaptar o manguito do aparelho de presso no brao do paciente.
Determinar a presso diastlica e mant-Io insuflado nesta presso durante 05 minutos.
Esvaziar rapidamente o manguito. Verificar o aparecimento de petquias e cont-Ias.
As petquias que aparecem logo abaixo do manguito no so consideradas. No confundir
pequenas manchas na pele com petquias.
RESULTADO
O resultado fornecido conforme o nmero e tamanho das petquias formadas. devido ao
aparecimento tardio de algumas petquias, deve ser feita outra leitura 30 minutos aps a prova.
Normalmente nenhuma ou raras petquias aparecem. Com a
finalidade de estabelecer uma uniformizao para a leitura da prova, os seguintes resultados

so convencionados:
Negativo: nenhuma ou no mximo seis petquias puntiformes no limite onde foi colocado o
manguito.
Positivo + : de seis a cinqenta petquias puntiformes isoladas localizadas na regio
antecubital.
Positivo ++ : inmeras petquias isoladas localizadas na fossa antecubital, antebrao e raras
na mo.
Positivo +++ : petquias de 02 a 04 mm com a mesma localizao anterior.
Positivo ++++ : petquias maiores que as anteriores, localizadas em toda a rea de estase,
dando ao membro colorao violcea.
Os resultados positivos fornecem uma graduao de intensidade das alteraes capilares ou
da hemostasia. Contudo a interpretao da prova pode apresentar caractersticas prprias que no
correspondem gradao fornecida. No entanto esto sempre em jogo a morfologia, nmero e
distribuio das petquias, na avaliao do resultado.
Capitullo 5:RETICULCITOS
Os reticulcitos so eritrcitos jovens, recm liberados pela medula ssea e que ainda
contm RNA ribossmico. Pela exposio das clulas no fixadas a certos corantes, como o azul de
cresil brilhante, ou o novo azul de metileno, os ribossomos so precipitados e corados, aparecendo
como um retculo. Como as clulas ainda estavam vivas quando foram expostas ao corante, essa
colorao chamada de supravital. Com o azul de cresil, as hemcias coram-se de azul - esverdeado
claro, aparecendo o retculo em prpura - azulado. A quantidade de retculo nos reticulcitos varia de
_________________________________________________________________________________________________ 29
Hematologia II
um grande grumo nas clulas mais imaturas (reticulcitos de grupo I) a alguns grnulos nas mais
maduras (reticulcitos grupo IV). A dificuldade de determinar se somente um ou dois pontos de
material corado realmente representam RNA, levou a serem propostas diversas definies de
reticulcito. As exigncias mnimas variam de um nico ponto, um mnimo de dois ou trs pontos, ou
o necessrio para formar uma pequena rede. Como a maioria dos reticulcitos do sangue perifrico
pertence ao grupo IV, a definio precisa de reticulcito escolhida ter um efeito aprecivel no
resultado da contagem. O USA NA TlONAL COMMITEE FOR CLlNICAL LABORATORY
STANDARDS, classifica como reticulcito: qualquer eritrcito no nucleado contendo duas ou mais
partculas de material corado em azul, correspondendo a RNA ribossmico.
TCNICA
Coletar sangue total com EDT A.

Colocar em tubo de hemlise 100 111 de sangue total homogeneizado e a mesma quantidade
de Azul de cresil brilhante.
Incubar em Banho - Maria a 37C durante 15 minutos.
Retirar do banho - Maria, homogeneizar e confeccionar pelo menos 02 esfregaos.
Deixar secar livremente e proceder contagem.
CONTAGEM
A forma correta de contagem utilizando um micrmetro de Miller (ver desenho abaixo)
adaptado ocular do microscpio, para que se possam obter resultados padronizados, com o mnimo
de variaes.
Deve-se contar 1000 hemcias e dividir o resultado por 10, para obter um valor final em
porcentagem.
O valor normal de reticulcitos varivel nas diversas bibliografias, porm a mdia de 1 a
3%.
Clculos para a contagem de reticulcitos:
_________________________________________________________________________________________________ 30
Hematologia II
Reticulitos por 1000 hemcias = % de Reticulcitos 10
Os valores normais variam:

ADULTO - 1,0 a 3,0%.
Gravidez - Aumentado
RECM NASCIDO - at 10%.
Causas mais comuns da reticulocitose:
Esferocitose
Drepanocitose
Eritroblastose fetal
Anemia aguda ps-hemorragia
Anemia hemoltica
Resposta teraputica satisfatria nas carncias.
Capitulo 6:VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACO (V.H.S)

MTODO DE WINTROBE
A hemossedimentao mede a estabilidade de hemcias no plasma que, por ser menos

denso, favorece a sedimentao dos glbulos pela ao da gravidade, quando colocados numa
pipeta graduada de O a 200mm com 2,5mm de dimetro interno e 1 ml de caplacidade.
Ashemcias em suspenso no plasma, colocadas na pipeta de westergreen, sofrem
sedimentao com velocidade varivel em funo da concentrao de fibrinognio e globulinas,
tamanho e forma das hemcias e alteraes eltricas do plasma e glbulos.
Inicialmente ocorre a queda individual das hemcias, seguida pela agregao dos glbulos
com formao de rouleaux e aumento da velocidade de hemossedimentao, que se torna constante
para diminuir numa fase final, quando os glbulos se concentram na poro inferior da pipeta.
Material Necessrio:
Material completo para puno venosa

Tubo contendo anticoagulante (EDTA)
Suporte e pipetas de Westergreen
_________________________________________________________________________________________________ 31
Hematologia II
Relgio
Procedimento
Colher 5 ml de sangue do paciente em jejum pela manh, sem apertar

demasiadamente o garrote .
Colocar o sangue no tubo contendo EDTA e homogeneizar suavemente.
Com a pipeta de Westergreen aspirar sangue at exatamente a marca zero.
Colocar a pipeta no suporte prprio de forma a permanecer na vertical.
Marcar o tempo.
Fazer a leitura em milimetros aps uma e duas horas ao nvel da separao do plasma e
hemcias.
Valores Normais
Aps 1 Hora Aps 2 Horas
Homens: de 3 a 5 mm 7 a 15mm
Mulheres: de 4 a 7mm 12 a 17mm
Crianas: de 4 a 7mm 12 a17mm
A velocidade de hemossedimentao um teste sensvel, porm, pouco especfico. Indica

infeces agudas, crnicas e necrose por tumores malgnos, cirurgias e inflamaes granulomatosas.
E til no controle de evoluo das doenas.
PESQUISA DE HEMATOZORIOS ??
Agentes infecciosos podem permanecer no sangue transitoriamente ou estabelecerem-se nos
rgos hematopoticos como a medula ssea, bao e linfonodos. So exemplos de hematozorios:
Plasmodium (vivax, falciparum e malariae), Tripanossoma Cruzi, Leishmania Donovani, Filria
(Wuchereria Bancrofti), Leptospira Icteriohaemorrhagiae, Trichinella Spiralis, Treponema Pallidum,
Borrelia Recurrentis, Toxoplasma Gondii, Histoplasma Capsulatum, Paracoccidioides Brasiliensis e
outros.
Capitulo 09:IMUNOHEMATOLOGIA
A Imuno-hematologia o estudo dos grupos sangneos do homem. O grupo sangneo de
um paciente deve ser determinado antes de uma transfuso de sangue. Os grupos de sangue
tambm devem ser considerados antes de fazer um transplante de rgos, questo de paternidade,
investigaes forenses e estudos genticos.
SISTEMAABO
_________________________________________________________________________________________________ 32
Hematologia II
O sistema ABO o principal sistema de grupos sangneos humano. Todos os indivduos

podem ser classificados em um dos quatro grupos principais: A, B ou O.
ANTGENOS DOS GRUPOS SANGUINEOS
A classificao ABO baseada na presena ou ausncia de dois antgenos de grupos
sangneos, que so as substncias encontradas na superfcie da hemcia.
Estes antgenos dos grupos sangneos so designados pelas letras A e B e so produtos de
genes hereditrios. Os indivduos so agrupados de acordo com o antgeno presente em suas
clulas: uma pessoa que pertence ao grupo A tem antgeno A; a pessoa do grupo B tem antgeno B e
a pessoa do grupo O no tem antgeno A nem B.
Como toda resposta imunolgica, cada antgeno produz um anticorpo especfico presente no
soro dos pacientes, assim sendo, se o indivduo possui antgeno A, produz anticorpos anti-B e se o
indivduo possui antgeno B, produz anticorpos anti-A, assim sendo no existe anticorpo anti-O.
TABELA DE ANTGENOS E ANTICORPOS DO SISTEMA ABO
GRUPO ABO ANTIGENO NAS ANTICORPO NO SORO

HEMCIAS
A A Anti-B
B B Anti-A
AB AeB Nem A nem B
O NemAnem B Anti-A e Anti-B
MTODO DE TIPAGEM EM TUBO
Para executar o teste em tubo as clulas devem estar em uma suspenso hemcias a 2-5%
em salina, ao invs do sangue total usado no teste de lmina.
TESTE DIRETO
O teste direto identifica os antgenos das hemcias fazendo reagir uma suspenso de clulas
com soro anti-A e soro anti-B e observando a aglutinao aps centrifugao.
Preparar a suspenso de 2-5% adicionando 19 gotas de salina a i gota de sangue total do
paciente. Rotular tubos A, B e AB. Pingar1 gota de soro anti-A no tubo A e 1 gota de soro anti-B no
_________________________________________________________________________________________________ 33
Hematologia II
tubo B e 1 gota de soro anti AB no tubo AB e pingar em todos os tubos as hemcias em suspenso
(j previamente preparadas), misturar e centrifugar 30 segundos. Retirar os tubos da centrfuga e
bat-Ios suavemente na palma das mos para soltar as clulas do fundo dos tubos e observar a
presena ou no de aglutinao.
A formao de grumos indica a presena de antgenos nas hemcias correspondentes aos
anticorpos colocados nos tubos, e a ausncia de grumos nos tubos indica que no h antgenos.
Resultados da Classificao ABO
Grupo Tubo A Tubo B Tubo AB

A aglutina no aglutina aglutina
B no aglutina aglutina aglutina
AB aglutina aglutina aglutina
O no aglutina no aglutina no aglutina
TIPAGEM Rh
O teste Rh uma tcnica de rotina em bancos de sangue e laboratrios clnicos.
Os antgenos do sistema Rh so produtos de genes hereditrios e esto presentes na
superfcie das hemcias. O principal antgeno do sistema Rh o antgeno D. As hemcias que
possuem o antgeno D so chamadas Rh(D) positivas e as que no possuem o antgeno D so
chamadas Rh(D) negativas.
Diferente do sistema ABO, o sistema Rh no tem anticorpos que ocorram naturalmente.
Todavia os anticorpos contra o antgeno D (anti-D) podem ser produzidos por uma pessoa Rh (D)
negativa que foi imunizada ou sensibilizada com o antgeno D. Isto pode ocorrer em transfuses ou
na gravidez.
RH NULO
O fator RH um sistema de antgenos (substncias que provocam a formao de anticorpos)
presente nas hemcias (glbulos vermelhos do sangue).
Uma pessoa que seja do tipo Rh nulo apresenta uma rarssima mutao gentica (em torno
de 1 caso para cada 100.000 pessoas) que faz com que o indivduo no produza na superfcie das
hemcias nenhuma protena do sistema Rh. Isso bem diferente de ser Rh negativo, que quando a
pessoa no possui apenas uma das protenas do sistema RH. Esta caracterstica est presente em
15% da populao.
O indivduo que possui fator RH nulo pode receber sangue de doadores com fator RH
diferente apenas uma vez. Esse contato faz com que se desenvolvam anticorpos contra os antgenos
do sistema RH (tambm comum que isso acontea durante a gestao). A partir da, essas pessoas
s podem receber sangue de indivduos RH nulo.
TESTE EM TUBO
_________________________________________________________________________________________________ 34
Hematologia II
Marcar dois tubos, tubo D e tubo controle D negativo. No tubo D, pingar uma gota de
hemcias em suspenso 2-5% em salina e no tubo controle, pingar uma gota de hemcias controle.
Pingar nos dois tubos soro contendo anticorpos anti-D. A leitura feita da mesma forma que no
sistema ABO.
Capitulo 10:HEMOGLOBINOPATIAS
Em cada hemcia existem cerca de 280 milhes de molculas de Hb. Em cada molcula de
Hb se prendem 04 molculas de O 2. Quando a Hemoglobina se liga ao O 2 chamada de
oxihemoglobina e, no momento em que o O 2 se transfere para as clulas dos tecidos o C0 2 passa
para o plasma onde se junta a molculas de bicarbonato (H2C03) formando o cido carbnico que
transportado pelo plasma at os pulmes, porm o restante de C0 2 que fica, passa para dentro das
hemcias e se liga s molculas de Hb (formando a carboxihemoglobina) seguindo at os pulmes
onde so eliminadas.
As Hemoglobinas conhecidas so Hb A, HbA2, HbF, HbS e HbC.
ANEMIAS
Bastante comuns na prtica mdica e caracterizadas por uma reduo no nmero de
hemcias associam-se com frequencia alteraes na morfologia das hemcias e baixa
concentrao do seu contedo de Hemoglobina. As anemias so sempre secundrias, ou seja, existe
sempre um fator desencadeante devendo portanto ser tratado primeiramente a causa da anemia.
HEMOGLOBINAS NORMAIS
As alteraes na estrutura ou na quantidade de molculas de hemoglobina, ao serem
sintetizadas, podem produzir manifestaes clnicas de doenas chamadas "hemoglobinopatias". Os
sintomas clnicos dessas afeces variam em intensidade, caracterizando doenas de gravidade
varivel. Por exemplo: uma pessoa homozigtica para a anemia falciforme (HbS/S) apresenta
sintomatologia intensa de gravidade enquanto que uma pessoa homozogotica para a anemia
falciforme (HBAlS) apresenta sintomatologia muito leve_ As principais hemoglobinas normais so A,
A2 E F. As principais hemoglobinas anormais so: S, C, O, E entre outras.
ANEMIA FALCIFORME
A doena foi descrita pela primeira vez por Herrick, em 1910, em um jovem negro emigrante
das Antilhas para Chicago. Este tipo de anemia caracterizada pela presena de alteraes
morfolgicas dos eritrcitos caractersticas em forma de foice ou meia lua.
A doena de carter hereditrio controlada por um gene simples ligado ao sexo, agindo
como carter mendeliano dominante. O fenmeno siclmico ocorre em baixa tenso de oxignio. A
doena foi caracterizada como doena peculiar raa negra. No obstante, a presena da doena
em pacientes brancos ocorre sempre de uma ancestral idade negra que deve sempre ser pesquisada.
O gene siclmico est amplamente distribudo por toda frica negra.
_________________________________________________________________________________________________ 35
Hematologia II
No Brasil, nas regies onde a miscigenao com grupos tnicos de procedncia africana tem
sido mais marcada (Nordeste e Sudeste), as investigaes tm mostrado a presena do gene
siclmico em propores significativas.
ASPECTOS CLNICOS E FISIOPATOLGICOS

O fenmeno de afoiamento dos eritrcitos responsvel por todo o quadro fisiopatolgico
apresentado pelos enfermos de anemia falciforme. A hemoglobina S tem forte tendncia agregao,
porm o exato mecanismo da agregao no totalmente esclarecido. A forma de foice,
caracterstica da distoro sofrida pelo eritrcito que contm HbS, resulta da agregao molecular e
da baixa tenso de oxignio . O fenmeno pode ser inibido por um pH alcalino e exacerbado por um
pH cido.
As hemcias falciformes possuem uma fragilidade mecnica aumentada, sendo responsvel
por hemlise intravascular, que ocorre nestes pacientes. As manifestaes clnicas da anemia
falciforme decorrem da anemia crnica de tipo hemoltico e dos fenmenos vaso-oclusivos,
conseqncias da patologia siclmica.
Os pacientes apresentam manifestaes sistmicas. Retardo no desenvolvimento em um
aspecto biotipolgico mais evidente nos negros que nos mestios. Freqentemente o
hipodesenvolvimento somtico ocorre paralelo com a gravidade da doena, porm um nmero
aprecivel destes pacientes atinge a idade adulta. O aspecto somtico destes pacientes
caracterizado por magreza, tronco curto, acentuao da cifose dorsal e da lordose lombar,
extremidades longas e atraso no desenvolvimento sexual.
Na mulher o hipodesenvolvimento somtico mais evidente que no homem, com hipoplasia
mamria, da genitlia externa e do tero. Porm ao atingir a idade adulta no h evidncia de que a
fertilidade possa ser afetada. Todos os rgos podem ser afetados pela repetio dos fenmenos
vaso-oclusivos e pela anemia crnica, que tem incio logo no primeiro ano de vida.
Os fenmenos vaso-oclusivos se exteriorizam atravs de crises dolorosas de intensidade e
gravidade variveis, na dependncia de onde ocorre o fenmeno. O aumento da destruio
eritrocitria implica na hiperatividade da medula ssea, com hiperplasia do setor eritropoitico e no
aumento da bilirrubina indireta no sangue perifrico, e como conseqncia, ictercia.
O equilbrio entre a destruio eritrocitria e a compensao eritropoitica, permite que, os
pacientes se adaptem a uma cifra hematimtrica tolervel. A intensidade da anemia depende tambm
do nmero de eritrcitos siclmicos irreversveis em circulao, que, ao perderem a sua
maleabilidade para transpor os capilares, so removidos da circulao atravs do seqestro quando a
atrofia esplnica no ocorre. Os portadores de anemia falciforme so muito suscetveis s infeces
bacterianas, na faixa etria que vai at os 07 anos.
_________________________________________________________________________________________________ 36
Hematologia II
As crianas so particularmente sensveis ao pneumococo, responsvel pelas afeces

broncopulmonares freqentes e causa de morte sbita por sepse em um grande nmero de
pacientes. Tambm a meningite (por Haemophylus influenzae), a salmonelose, shiguelose e
infeces por Escherichia coli entre outras so comuns ao
indivduo portador da doena. O comprometimento cardaco tambm freqente devido aos

efeitos sobre a dinmica cardiovascular, no s pelo quadro anmico de longa durao, levando a
hipxia crnica do miocrdio. Outras manifestaes clnicas so: manifestaes neurolgicas,
cutneas, urogenitais, esquelticas, osteoarticulares e oculares.
PESQUISA DE DREPANCITOS (Hemcias Falciformes)

A hemoglobina S ocorre em 80% da populao dos negrides brasileiros, tornando a sua
pesquisa um exame bastante solicitado em nosso meio. As hemcias contendo hemoglobina S
sofrem falcizao em presena de baixa tenso de oxignio produzida pelo metabissulfito de sdio in
vitro.
Material Necessrio:
Material para puno digital ou sangue colhido por puno venosa em EDTA.
Lminas e lamnulas para microscopia.
Soluo de metabissulfito de Sdio a 2%.
Parafina ou esmalte para vedao.
Procedimento:
Colocar uma gota de sangue sobre a lmina de microscopia e adicionar ao sangue duas
gotas de metabissulfito a 2%. Misturar com a ponta da lamnula cobrindo com a mesma sem permitir
a presena de bolhas. Vedar todas as bordas da lamnula para evitar a entrada de oxignio na
mistura e deixar em repouso em cmara mida.
O resultado dado como negativo ou positivo, conforme a presena de clulas falciformes.
Antes de liberar um resultado negativo, reexaminar a lmina aps 06 e 24 horas.
DIMORFISMO
Dimorfismo significa a presena de duas populaes distintas de eritrcitos em uma distenso
sangnea. O termo aplica-se na maioria das vezes presena de uma populao de clulas
hipocrmicas microcticas e de clulas normocrmicas que so normocticas ou macrocticas. Como o
termo geral, necessrio descrever as duas populaes.
POLlCROMASIA OU POLlCROMATOFILlA
_________________________________________________________________________________________________ 37
Hematologia II
O termo refere-se aos eritrcitos que tem colorao rseo-azulada em conseqncia da

captao simultnea da eosina (pela Hb) e dos corantes bsicos (pelo RNA ribossmico). Uma vez
que os reticulcitos so clulas cujo RNA ribossmico absorve corantes supravitais, formando um
retculo visvel, h um relacionamento entre os reticulcitos e as clulas policromticas. Ambos so
eritrcitos imaturos, recm-sados da medula ssea.
POIQUILOCITOSE OU PECILOCITOSE
A clula que tem forma anormal. Fala-se em poiquilocitose, quando h um nmero exagerado
de clulas de forma anormal. A altitude produz um certo grau de poiquilocitose em indivduos
hematolgicamente normais.
A poiquilocitose uma anormalidade comum, inespecfica, encontrada em vrias desordens
hematolgicas: pode resultar de produo de clulas anormais pela medula ssea ou de dano s
clulas normais aps serem liberadas para a corrente sangnea.
A presena de poiquilocitose com certas formas especficas como, por exemplo, esfercitos
ou eliptcitos, pode Ter um significado especial.
ESFEROCITOSE
So clulas com forma esfrica ou aproximadamente esfrica, em vez de disciforme.

O dimetro de uma esfera menor que o de um objeto discide do mesmo volume, por isto o
esfercito parece menor que um eritrcito.
OVALOCITOSE
Refere-se s hemcias com forma oval. Quando o nmero de ovalcitos elevado provvel
que o paciente tenha uma anormalidade herdada, afetando o citoesqueleto dos eritrcitos. Os
ovalcitos macrocticos ou macro-ovalcitos so caractersticos da anemia megaloblstica e da
mielofibrose idioptica.
DACRICITOS
Os dacricitos so hemcias em forma de lgrima ou pra. Esto presentes quando existe
fibrose da medula ssea ou diseritropoese severa. So particularmente caractersticos da anemia
megaloblstica, da talassemia maior e da mielofibrose.
CLULAS ESPICULADAS
Dentre as clulas espiculadas esto os equincitos, acantcitos, queratcitos e esquistcitos.
bastante difcil descrever tais clulas e a distino entre elas geralmente feita em microscopia
eletrnica de varredura.
CLULAS EM ALVO OU TARGETT CELLS
Os eritrcitos em alvo possuem uma rea de colorao aumentada no meio da rea de
palidez central. Eritrcitos em alvo formam-se como conseqncia de um excesso de membrana em
relao ao volume do citoplasma. Eles podem ser microcticos, macrocticos ou normocticos.
ESTOMATOCITOSE
_________________________________________________________________________________________________ 38
Hematologia II
Os estomatcitos so eritrcitos que, na distenso corada, apresentam uma fenda, ou

estoma, linear central. So vistos ocasionalmente na distenso sangnea de indivduos sadios,
porm ocorrem com freqncia em indivduos com hepatopatia. A causa mais comum da
estomatocitose o excesso alcolico e a hepatopatia alcolica, onde tambm freqente a
macrocitose.
INCLUSES NOS ERITRCITOS
CORPOS DE HOWELL-JOLL Y
So incluses eritrocitrias, arredondadas, de tamanho mdio, compostas de DNA que

apresentam caractersticas tintoriais iguais s do ncleo. O corpsculo de Howell Jolly um fragmento
de material nuclear. Pode resultar de Cariorrexe (fragmentao do ncleo) ou de expulso nuclear
incompleta. A formao destes corpos est aumentada nas anemias megaloblsticas e no
hipoesplenismo.
PONTILHADO BASFILO
A expresso descreve a presena de considervel nmero de pequenas incluses basfilas,
contendo RNA, dispersas no citoplasma do eritrcito. So compostas de agregados de ribossomos.
Raras hemcias com pontilhado basfilo podem ser vistas em distenses de indivduos normais.
MICROORGANISMOS
Podem ser encontrados nos eritrcitos microorganismos como o parasito da malria.
TABELAS TEIS - HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
UNID
EXAME VALOR DE REFERENCIA
ADE
Homens: O a 09 na primeira hora
Hemossedimentao mm
Mulheres: O a 20 na orimeira hora
mil/m
Reticulcitos 0.5-2% / 20-80
m3
Clulas LE Negativa
Tese de Afoiamento Negativo
Hemoglobina A1: 95-98 F- O a 2 A2-
Eletroforese de Hemoglobinas %
1.5 a 37
HEMOGRAMA
Homens: 4.6 a 6.2 milh
Hemcias
Mulheres: 4.0 a 5.4 es/mm3
Homens: 14 a 18 g/100
Hemoglobina
Mulheres: 12 - 16 ml
_________________________________________________________________________________________________ 39
Hematologia II
Homens: 40 a 54
Hematcrito %
Mulheres: 37 a 47
Volume Globular Mdio 80 a 98 fi
Hemoqlobina Globular Mdia 27 a 31 PO
Conc. Hemoqlobina Globular
32 a 35 %
Mdia
mil/m
Plaquetas 150 a 450
m3
Leuccitos (Contaqem mil/m
4.5 a 10
Global) m3
Leuccitos (Contagem
Valor Relativo V. Absoluto
Diferencial)
O a
Basfilos Oa1%
100/mm3
145 a
Eosinfilos 1a5%
500/mm3
Mielcitos 0% O
Metamielcitos 0% O
~5 a
Bastes 1a5%
500/mm3
1800 a
Segmentados 40 a 70%
7000/mm3
900 a
Linfcitos 20 a 45%
4500/mm3
180 a
Moncitos 4 a 10%
1000/mm3
HEMOSTASIA
minut
empo de Coagulao 5 a 10
os
Irempo de Sanqramento 1 a 3 Mtodo Duke minutos
[Tempo de Sanqramento minut
< 10
Mtodo de IVY os
Prova do Lao Negativa
Dosagem do Fator Von
60 - 150 %
Willebrand
Retrao do Cogulo Completa
Irempo de Tromboplastina Relao
Parcial Ativ. PaCiente/Padro < = 1. 3
lTempo de Protrombina Relao
(T.Quick) Paciente/Padro < = 1. 3
~tividade de Protrombina > 70 %
Fibrinoqnio 200 - 400 mq/dl
sequn
[Tempo de Trombina <= 22
dos
Pesquisa de Anticoagulante Negativo
_________________________________________________________________________________________________ 40
Hematologia II
Circulante
)osaqem do Fator II 70 - 120 %
)osaqem do Fator V 70 - 120 %
)osagem do Fator VII 70 - 130 %
Fator II+VII+X 60 - 150 %
Dosagem do Fator VIII 60 - 150 %
Dosaqem do Fator IX 60 - 150 %
Dosaqem do Fator X 70 - 120 %
Dosaqem do Fator XI 60 - 140 %
Dosagem do Fator XII 60 - 140 %
minut
Lise de Euglobulinas > 120
os
Produtos de Degradao do mcg/
< 0.5
Fibrinognio e da ml
Fibrina
Pesquisa de Complexos
Negativa
Solveis
Agregao Plaquetria Normal
Dosagem de Antitrombina III 80 a 120 %
Dosagem de Protena C da
70 - 130 %
Coaqulao
Dosaqem da Protena S Livre
65 - 140 %
da Coaqulac;o
Referncias Bibliogrfica
Vallada E.P., Manual de Tcnicas Hematolgicas.

Carvalho F.W., Tcnicas Mdicas de Hematologia e Imuno-Hetologia.
_________________________________________________________________________________________________ 41

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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA

Centro de Educao Profissional de Sade

Elaborao, Seleo do Material e Reformulao

Amostra para exames hematolgicos:

(gravura com ilustrao das coletas apostila ).

Principais Erros de Coleta:

Srie vermelha do hemograma

A srie vermelha do hemograma constitui a contagem de hemcias, a dosagem de

HEMATCRITO - o volume relativo ocupado pelas hemcias em 100mL de ST, este

Valores de referncias para os dois mtodos:

HEMOGLOBINA : a hemoglobina uma protena sintetizada e transportada no interior das

Hb se prendem 04 molculas de O 2. Quando a Hemoglobina se liga ao O 2 chamada de

HEMCIAS - Abreviatura Hm. A contagem de hemcias um procedimento comum e faz

8.(inserir a escaneao da forma de contagem livro verde pg 55).

NDICES HEMATIMTRICOS - Os ndices hematimtricos so clculos que fornecem a

VCM ou VGM(volume corpuscular mdio ou volume globular mdio):

Hemcias: 4.500.000(4,5 milhes/mm3. Usar as 2 primeiras casas separando-as por vrgula.)

HCM ou HGM ( Hemoglobina corpuscular mdia ou Hemoglobina globular mdia):

Quantidade mdia em peso de Hemoglobina em cada hemcia. obtido dividindo-se a

Intepretao da srie vermelha :

A anisocitose o aumento da variabilidade do tamanho dos eritrcitos que excede a

O valor normal varia entre 4.000/mm3 e 11.000/mm3. O aumento da contagem global de

A contagem diferencial de leuccitos:

Os leuccitos dividem-se basicamente em polimorfonucleares (granulcitos neutroflicos,

Causa de erro nas contagens diferenciais de leuccitos:

prejudicar o exame. Deve-se observar cuidadosamente o tempo de colorao e a proporo

Variaes Celulares encontradas no esfregao:

O termo refere-se aos eritrcitos que tem colorao rseo-azulada em conseqncia da

So clulas com forma esfrica ou aproximadamente esfrica, em vez de disciforme.

Os estomatcitos so eritrcitos que, na distenso corada, apresentam uma fenda, ou

INCLUSES NOS ERITRCITOS

Os linfcitos atpicos surgem em resposta a infeces virais ou a outros estmulos

Vasoconstrio Atividade Plaquetria Coagulao Fibrinlise

Vasos se Plaquetas formam Fibrina forma Cogulo se

contraem cogulo de fibrina cogulo dissolve

DETERMINAO DO TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)

DETERMINAO DO TEMPO DE COAGULAO (LEE-WHITE)

Observao: Utilizar sempre tubos muito bem limpos e secos.

Caso no haja um banho-maria no local da coleta, colocar o tubo na palma da mo e apert-

Homem Normal Homem Normal

Mulher Mulher Homem Homem

Quadro clnico - as hemorragias so proporcionais ao grau de deficincia do fator VIII. O

A hemartrose o elemento mais caracterstico da hemofilia. Esses derrames articulares so

Artralgia - dores articulares - joelho, tornozelo, cotovelo, ombro - pode aparecer

manchas de pele 74%

problemas renais 50%

dores no peito 45%

"asa borboleta" 42%

perda de cabelo 27%

sndrome Raynaud 17%

distrbios psquicos 15%

Outras tipos de manifestao: Miosite / miopatia, deformidades nas mos, alopcia,

A anemia normoctica e normocrmica pela doena crnica, onde os depsitos de ferro

finalidade de estabelecer uma uniformizao para a leitura da prova, os seguintes resultados

Coletar sangue total com EDT A.

Reticulitos por 1000 hemcias = % de Reticulcitos 10

Os valores normais variam:

Causas mais comuns da reticulocitose:

Capitulo 6:VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACO (V.H.S)

A hemossedimentao mede a estabilidade de hemcias no plasma que, por ser menos

Material completo para puno venosa

Colher 5 ml de sangue do paciente em jejum pela manh, sem apertar