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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
RECOMMANDATIONS
Janvier 2008
Sommaire
Abrviations ................................................................................................................................... 4
Recommandations ........................................................................................................................ 5
1. Introduction ......................................................................................................................... 5
1.1 Thme et objectifs des recommandations ............................................................................ 5
1.2 Patients concerns................................................................................................................ 6
1.3 Professionnels concerns ..................................................................................................... 6
1.4 Gradation des recommandations .......................................................................................... 7
2. Indications de la rducation............................................................................................. 7
Participants .................................................................................................................................... 33
Abrviations
Tableau 1. Abrviations les plus courantes
Libell Abrviation
Accident du travail AT
Maladie professionnelle MP
Masseur-kinsithrapeute MK
Recommandations
1. Introduction
Contexte
4
Lorsquune indication opratoire a t pose , lobjectif global de la rducation aprs chirurgie de
lpaule est lobtention dune paule indolore, mobile et stable. Nanmoins, selon la pathologie initiale,
les rsultats fonctionnels obtenus ne sont pas les mmes, ce qui ncessite une adaptation des
objectifs de rducation chaque patient.
En 2008, la mise en uvre de la rducation aprs chirurgie de lpaule seffectue :
soit avec la prsence dun masseur-kinsithrapeute (rducation supervise) : le patient
effectue la rducation avec un masseur-kinsithrapeute au cours de sances de masso-
kinsithrapie, compltes si ncessaire de sances dergothrapie. En dehors des sances de
rducation, le patient effectue seul des exercices dautomobilisation qui lui sont proposs ;
soit sans la prsence dun masseur-kinsithrapeute (programme dautorducation) : le patient
ralise seul son domicile un programme de rducation qui lui a t initialement prsent par
lquipe mdico-chirurgicale, sans supervision professionnelle en dehors du suivi mdico-
chirurgical. Aprs la sortie du service de chirurgie, le patient ne reoit aucune sance de
rducation mise en uvre par un professionnel de sant.
En 2008, la rducation est organise et propose selon diffrentes modalits :
rducation ambulatoire : au domicile du patient, en cabinet libral ou sur plateau technique
(tablissement de sant public ou priv ; cabinet de groupe) ;
rducation en hospitalisation : au cours du sjour en service de chirurgie, puis lors dun
ventuel transfert en SSR. En SSR existent de nombreuses modalits de prise en charge :
hospitalisation traditionnelle, de semaine ou de jour en unit spcialise de mdecine physique
5
et de radaptation (MPR), ou hospitalisation traditionnelle en soins de suite polyvalents .
1
Pour en savoir plus, se reporter aux Recommandations de la Haute Autorit de Sant, tablies par consensus
formalis, portant sur les actes chirurgicaux et orthopdiques ne ncessitant pas, pour un patient justifiant des
soins de masso-kinsithrapie, de recourir de manire gnrale une hospitalisation en vue de la dispensation
des soins de suite et de radaptation , HAS 2006.
2
La loi n 2005-1579, du 19 dcembre 2005 de financ ement de la Scurit sociale pour 2006, a modifi comme
suit larticle L. 162-2-2 du Code de la scurit sociale : Le mdecin qui prescrit des soins de masso-
kinsithrapie doit se conformer, pour apprcier l'opportunit de recourir, pour son patient, une hospitalisation
en vue de la dispensation des soins de suite ou de radaptation mentionnes l'article L. 6111-2 du Code de la
sant publique, aux recommandations tablies par la Haute Autorit de Sant .
3
Cf. galement : Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de
radaptation aprs arthroplastie de genou , HAS 2008, et Critres de suivi en rducation et dorientation en
ambulatoire ou en soins de suite ou de radaptation aprs ligamentoplastie de genou , HAS 2008.
4
Pour en savoir plus, se reporter aux recommandations pour la pratique clinique Modalits de prise en charge
dune paule douloureuse chronique non instable chez ladulte , HAS 2005.
5
Un projet de dcret, relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux activits de soins de
suite et de radaptation, est en cours dlaboration, et pourrait prciser lexistence de structures polyvalentes et
de structures spcialises, en particulier concernant les affections de lappareil locomoteur.
6
Le texte du consensus formalis de mars 2006 est ainsi libell :
[] la rducation, si elle est indique, est ralisable en ville dans la mesure o il nexiste pas dincompatibilit
avec le maintien domicile du fait de complications locales ou rgionales, de pathologies associes, de
lisolement social.
7
Dbridement : acromioplastie associe ou non dautres gestes chirurgicaux, hors rparation de tendon.
cibles secondaires :
mdecins du sport,
mdecins gnralistes,
mdecins rhumatologues,
mdecins de mdecine et sant au travail,
ergothrapeutes.
En labsence dtudes, les recommandations sont fondes sur un accord professionnel au sein du
groupe de travail runi par la HAS, aprs consultation du groupe de lecture. Labsence de gradation
ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche,
inciter engager des tudes complmentaires. Des propositions sont runies en annexe 1.
2. Indications de la rducation
La rducation est recommande pour tous les patients aprs arthroplastie ou chirurgie des ruptures
de la coiffe des rotateurs de lpaule, quelle que soit la technique chirurgicale propose (grade C).
Les preuves actuelles du bnfice de la rducation, aprs chirurgie, sont fondes sur les nombreuses sries de
cas documentant lvolution clinique avant et aprs chirurgie, suivie de rducation. Aucune tude na compar
les rsultats de la chirurgie avec ou sans rducation.
2007 permet de constater que sa mise en uvre exige des conditions spcifiques, dtailles dans la
recommandation.
Aprs arthroplastie
Aprs arthroplastie dpaule, il est recommand que la rducation soit mise en uvre par un
masseur-kinsithrapeute, complte si ncessaire par lintervention dun ergothrapeute (grade C).
Lautorducation nest pas recommande aprs arthroplastie dpaule (accord professionnel).
Aprs arthroplastie dpaule, seuls des programmes de rducation effectus avec un masseur-kinsithrapeute,
associ ou non un ergothrapeute ont t valus, uniquement par des sries de cas, non contrles (niveau
de preuve 4). Ces programmes peuvent comprendre des exercices dautomobilisations ; en revanche, aucune
tude na valu un programme dautorducation. En France en 2008, lexprience clinique des professionnels
confirme que la rducation aprs arthroplastie dpaule est systmatiquement supervise, au moins dans un
premier temps, par un masseur-kinsithrapeute. Cinq tudes ont t ralises en service de MPR et une tude
en ambulatoire pour des arthroplasties programmes.
Indications de lergothrapie
Lergothrapie nest indique que lorsquune intervention dadaptation est ncessaire, en particulier en
vue de favoriser lindpendance dans les actes de la vie quotidienne ou la reprise professionnelle
(accord professionnel).
Aucune tude na valu les effets de lergothrapie ; les professionnels runis par la HAS constatent son intrt
soit en postopratoire prcoce, en vue damliorer lindpendance du patient aux actes de la vie quotidienne, soit
en prreprise professionnelle, en vue de rentraner le patient aux gestes professionnels ou denvisager les
amnagements possibles du poste de travail, en lien avec le mdecin de mdecine et sant au travail.
Les objectifs individuels de rducation sont adapter en fonction du projet du patient, qui peut tre
limit, et des valuations cliniques successives. Lensemble des recommandations de ce chapitre
repose sur un accord professionnel. Elles sont synthtises dans le tableau ci-dessous.
Rducation propratoire
La rducation propratoire est recommande avant chirurgie des ruptures de coiffe, sil existe une
raideur articulaire de lpaule.
8
On entend par activits sdentaires, les activits quotidiennes en dehors des activits de force, professionnelles
ou de loisirs.
9
On entend par automobilisation les exercices de mobilisation passive ou active aide ct opr, raliss
par le patient lui-mme laide de son membre suprieur oppos. Les automobilisations sont effectues, aprs
donner au patient toutes les informations qui lui sont utiles pour sadapter dans les activits de la
vie quotidienne au port de lcharpe ou de lorthse thoraco-brachiale, et pour comprendre les
consignes chirurgicales et de rducation postopratoires ;
contrler si le programme dautorducation est matris, lorsquil est envisag aprs chirurgie
des ruptures de la coiffe des rotateurs.
10
la sortie du service de chirurgie, la rducation pendant la phase postopratoire initiale est
recommande, afin de :
surveiller lvolution de la douleur et la traiter si besoin (douleur de lpaule ou de la rgion
cervico-thoracique dorigine posturale lie limmobilisation du membre suprieur) ;
restaurer la mobilit passive de lpaule, dans les secteurs angulaires autoriss par le
chirurgien ;
solliciter la contraction sans rsistance des muscles non rpars ;
surveiller lapparition ventuelle de complications secondaires.
apprentissage, en dehors des sances de kinsithrapie, en complment des mobilisations manuelles ralises
par le professionnel de sant ou dans le cadre de programme dautorducation.
10
Le terme rducation correspond aux sances de rducation mise en uvre par un professionnel de
sant ou par le patient, si les conditions sont effectivement requises pour un programme dautorducation
(cf. 2). Dans ce cas, les objectifs de surveillance sont assurs lors du suivi mdico-chirurgical.
11
Se rfrer largumentaire.
12
Lors de dbridement ou rparation de coiffe des rotateurs, ces dlais sont en rgle gnrale proposs en
fonction de lobtention dune lvation passive globale suprieure ou gale 150 ou sous forme dune dure
prcise habituellement comprise entre 2 et 6 semaines selon ltiologie et le type dintervention.
13
Le groupe de travail constate quune consultation auprs du chirurgien ou du MPR est habituellement pratique
e
au cours du 2 mois postopratoire.
Massage
Les techniques de massage sont proposes en association avec les techniques de kinsithrapie
actives ou passives pour faciliter :
la prise de contact avec le patient, du fait de son action antalgique ;
la leve des contractures musculaires, en particulier cervico-dorsales et scapulaires ;
le drainage circulatoire.
Physiothrapie
La cryothrapie est recommande, en complment du traitement antalgique mdicamenteux, pour
rduire la douleur postopratoire.
La cryothrapie continue applique 24h/24 a fait preuve de son efficacit sur la douleur postopratoire immdiate
(2 tudes de niveau de preuve 4). Son application est contraignante au regard des bnfices apports.
La cryothrapie discontinue par jet dair froid na t value que par une seule tude clinique ; ses rsultats ne
peuvent tre interprts de manire fiable.
La cryothrapie par application de compresses froides, trs utilise, na pas t value ; les professionnels
runis par la HAS observent partir de leur exprience clinique ses bnfices antalgiques et sa grande facilit
dapplication comparativement la cryothrapie continue 24h/24h.
Balnothrapie
La balnothrapie est propose en complment de techniques passives ou actives de kinsithrapie.
La balnothrapie na pas t value dans le cadre de la chirurgie de lpaule. Les professionnels consults par
la HAS observent, partir de leur exprience clinique, que la balnothrapie facilite la rcupration des
amplitudes articulaires passives puis actives et apportent des bnfices antalgiques. Cette modalit de prise en
charge doit tre adapte au vu des capacits physiques globales du patient.
Lorsque les mobilisations passives sont ralises manuellement par le masseur-kinsithrapeute, elles
respectent strictement la physiologie articulaire ou la cintique de limplant prothtique, que la prothse soit
anatomique ou inverse. Lors de prothse dpaule inverse, les sens de glissements articulaires associs au
mouvement sont modifis.
Les automobilisations sont recommandes systmatiquement tous les patients, sauf contre-
14
indication dment justifie .
Il est recommand de privilgier les mobilisations actives globales du membre suprieur, dans le
respect des schmas cintiques physiologiques et de solliciter les activits fonctionnelles bimanuelles.
Aucune tude clinique, portant sur laction de la mobilisation active aide puis active libre dans la rducation de
lpaule opre de la coiffe ou darthroplastie, na t trouve. La pratique dcrite par les auteurs et les
professionnels runis par la HAS privilgie les sollicitations musculaires par des mouvements globaux sur
sollicitation volontaire ou proprioceptive, et non par des mobilisations analytiques.
Le renforcement musculaire analytique contre rsistance des muscles rpars et les travaux de force
e
ne sont pas recommands avant le 6 mois postopratoire en cas de rparation tendineuse, et
ncessite un avis du chirurgien ou du mdecin MPR avant dtre mis en uvre.
Aucune tude clinique, portant sur laction de la mobilisation active rsiste dans la rducation de lpaule
opre de la coiffe ou darthroplastie, na t trouve.
Les auteurs citent majoritairement lutilisation des rsistances lastiques qui permettent :
une progression dans lapplication de rsistances ;
lutilisation de schmas fonctionnels rsists ;
un arrt possible et immdiat en cas de douleur.
14
Exemple : troubles cognitifs associs, non-respect des rgles par le patient, situations ne permettant pas de
limiter de manire fiable lautomobilisation aux secteurs articulaires spcifis par le chirurgien.
15
Exemples : renforcement musculaire en chane ferme, rentranement progressif au geste professionnel,
jardinage, bricolage, etc. hors travaux de force.
16
Les auteurs utilisant lisocintisme introduisent cette modalit de renforcement musculaire des dlais variables
selon les techniques chirurgicales, mais aucune tude clinique na tudi le rapport bnfice-risque pour les
patients. Les professionnels runis par la HAS, par leur exprience clinique, constatent quune reprise du
e
renforcement musculaire analytique contre rsistance avant le 6 mois favorise la recrudescence des
phnomnes douloureux.
Le choix de ces amnagements revient lapprciation de lergothrapeute conjointement avec les masseurs-
kinsithrapeutes et mdecins chargs du patient. Afin de promouvoir le maintien de lactivit professionnelle du
patient, ces prconisations sont faites, aprs discussion avec et accord du patient, en lien prcoce avec le
mdecin de mdecine et sant au travail.
Du fait des difficults dorientation vers les ergothrapeutes, cette collaboration nest pas toujours ralisable.
Lobtention ventuelle daides financires existantes peut tre envisage avec lassistant de service social.
Dans les tudes disponibles, les facteurs pronostiques qui influencent les rsultats postopratoires et
les lments principaux qui entranent une adaptation du programme de rducation sont les
suivants :
caractristiques individuelles du patient :
ct atteint dominant ou non,
tiologie sous-jacente (ex. : fracture, reprise chirurgicale),
facteurs anatomopathologiques (taille de la lsion, dgnrescence graisseuse),
comorbidits, en particulier celles entranant une limitation des capacits fonctionnelles ou
un tat gnral prcaire (polyarthrite rhumatode, pathologies neurologiques, etc.),
projet du patient ;
16
Le renforcement isocintique est introduit :
entre la 4 et la 10 semaine aprs acromioplastie ;
e e
partir de la 6 semaine, uniquement sur les muscles rotateurs internes non rpars en cas de rparation de
e
la coiffe ;
au-del de la 10 semaine, ventuellement en sous-maximal dans un premier temps aprs rparation
e
Sauf prcision contraire, lensemble des recommandations des paragraphes suivants repose sur un
accord professionnel, et concerne lvaluation clinique et le suivi raliss par le masseur-
kinsithrapeute ou lergothrapeute.
Ces lments ont t classs selon la classification internationale du fonctionnement (CIF).
Douleur
Le suivi de la douleur avec une chelle valide, chelle visuelle analogique, chelle verbale simple ou
chelle algofonctionnelle, est recommand.
Un avis mdical est recommand lorsque la douleur nest pas matrise malgr lobservance du
traitement mdicamenteux prescrit.
Il est recommand dinterroger le patient sur la topographie, lintensit, lhoraire et les facteurs
dclenchants de la douleur en vue dadapter les techniques de rducation.
Fonctions de la peau
Lexamen de la peau, en particulier de la cicatrice, est recommand ds lablation des pansements.
Cet examen permet de :
sassurer de labsence de complications cicatricielles locales et ddme ;
de choisir les techniques de rducation en vue de la restauration de la mobilit tissulaire.
17
Exemple : rhumatologues.
18
Lorsquune prise en charge en ergothrapie est prescrite.
19
Lvolution clinique est variable selon lintervention chirurgicale et ltiologie. Se rfrer au chapitre 4 de
largumentaire pour connatre les valeurs habituelles obtenues lissue du traitement.
Fonctions sensitives
Le bilan sensitif est recommand en vue de dceler les rares complications neurologiques, en
particulier dans les territoires axillaire, ulnaire et musculo-cutan et lors du port dorthse thoraco-
brachiale.
En effet, les complications neurologiques sont rares (< 2 % des interventions), mais ncessitent dtre
repres.
Un avis auprs du chirurgien ou du mdecin de MPR est recommand, sil nest dj envisag dans le
suivi mdical propos au patient, lorsque :
les amplitudes passives globales de lpaule 6 semaines sont infrieures 90 dlvation
dans le plan de la scapula ou prsentent un dficit de rotation latrale de plus de 30 par rapport
au ct oppos et ne progressent plus ;
llvation active globale contre pesanteur 3 mois reste infrieure 90 et ne progresse plus ;
larticulation est instable (subluxation ou luxation cliniquement dcelable aprs arthroplastie).
20
Les activits susceptibles dtre affectes en postopratoire concernent les activits de la vie quotidienne, mais
aussi les activits professionnelles et de loisirs. Selon la classification de la CIF, les activits de la vie quotidienne
concernent la mobilit [changer et maintenir la position du corps (se coucher, se mettre debout, se transfrer
etc.) ; porter, dplacer et manipuler des objets ; marcher et se dplacer (dont les dplacements extrieurs) ; se
les conseils sur les compensations possibles et sur le matriel adapt (vtement, aides
techniques, etc.) permettant le maintien dune indpendance pour les activits de la vie
quotidienne (toilette, habillage et repas) ;
lorganisation sociale ventuelle mettre en place en vue du retour au domicile ;
lorientation du patient vers une rducation ambulatoire ou en hospitalisation ;
les critres de fin de prise en charge chaque situation personnelle, en particulier en vue de la
reprise du travail.
Ce recueil dinformation est effectu le plus en amont possible, par lquipe hospitalire, puis est
actualis par le masseur-kinsithrapeute dans le cadre de son bilan-diagnostic.
Le suivi de lvolution des activits et qualit de vie spcifiques lpaule est recommand partir
21
doutils valids tels le questionnaire Dash (grade B). Le score de Constant a peu dutilit dans le
suivi individuel dun patient en postopratoire immdiat.
De nombreuses chelles fonctionnelles valides existent, certaines spcifiques dune population donne (sportifs,
personnes se dplaant en fauteuil roulant, etc.). Le questionnaire DASH est le seul questionnaire autoadministr
valid en franais ; son utilisation est simple pour le patient et requiert 5 15 minutes en dehors de la prsence
du professionnel de sant (cf. annexe 2). Le score de Constant est retenu par la Socit europenne de chirurgie
22
de lpaule et du coude depuis 1990 comme score de rfrence en Europe ; il est recommand par lAnaes
dans le suivi de lpaule douloureuse non opre, ce qui permet de connatre sa valeur en propratoire (cf.
annexe 3). Cependant, bien que fiable ds les premiers mois postopratoires lorsquil peut tre mis en uvre,
son utilisation est rarement possible dans les trois premiers mois du fait des contre-indications frquentes la
mesure de la force musculaire contre rsistance.
Le suivi de lvolution des activits de dplacements est recommand partir doutils valids tels le
23
Test Up and Go et le test de Tinetti, lorsque le patient prsente des troubles de lquilibre associs .
Lanalyse conomique constitue un critre dorientation secondaire ds lors que les deux modes de
prise en charge sont possibles et accepts.
dplacer avec un vhicule], lentretien personnel (se laver, shabiller, aller aux toilettes ; boire, manger ; prendre
soin de sa sant) et la vie domestique [acqurir les produits de premire ncessit (faire les courses, etc.) ;
assurer les tches mnagres (prparer son repas, faire le mnage etc.)].
21
Dash : Disabilities of the arm, Shoulder and Hand scale, ce questionnaire autoadministr comprend 30 items
dans le champ de la douleur et autres symptmes (5 items), des capacits fonctionnelles (21 items), du
retentissement social et motionnel (4 items) (cf. annexe 2).
22
Se reporter aux recommandations pour la pratique clinique Pathologies non opres de la coiffe des
rotateurs et masso-kinsithrapie , Anaes 2001.
23
Situations cliniques frquentes en cas darthroplastie aprs fracture de lpaule sur chute. Se reporter aux
recommandations pour la pratique clinique : Masso-kinsithrapie dans la conservation des capacits motrices
de la personne ge fragile domicile , HAS 2005.
la rducation aprs chirurgie des ruptures de la coiffe des rotateurs de lpaule, quelle que soit
la technique chirurgicale, ne ncessite pas, pour un patient justifiant de soins de masso-
kinsithrapie, de recourir de manire gnrale une hospitalisation en vue de la dispensation
des soins de suite et de radaptation.
Par consquent, une analyse conomique a t ralise dans le cas de la rducation aprs chirurgie
des ruptures de la coiffe des rotateurs. Lintrt tait dvaluer la diffrence de dpenses en fonction
du mode de prise en charge. Cette valuation conomique avait pour objectif didentifier les montants
rembourss et non rembourss par lAssurance maladie, lconomie potentielle ralise par celle-ci
lchelle individuelle en cas de transfert des actes, ainsi que le reste charge du patient. Lanalyse a
t effectue sur les cinq premires semaines postopratoires et comparait une prise en charge en
rducation en SSR (hospitalisation complte ou de jour) une prise en charge en rducation en
ambulatoire. Dautres modes de prise en charge en rducation sont possibles en postopratoire (par
exemple un sjour en SSR de courte dure suivi dune autorducation), mais nont pas t valus.
Quel que soit le mode de prise en charge, on comparait des patients tat de sant quivalent (hors
cas de complications). Le cas du patient isol socialement a galement t considr.
partir des hypothses retenues, on a constat que les montants rembourss par lAssurance
maladie et le reste charge du patient taient plus levs lors dune prise en charge en SSR (5 040
rembourss par lAssurance maladie en cas dhospitalisation complte, contre 1 340 en moyenne en
ambulatoire et pour le reste charge : jusqu 1 800 en cas dhospitalisation complte contre
environ 750 en moyenne en ambulatoire).
Cependant, dans le cas du patient isol socialement, les dpenses supplmentaires, par consquent
la charge du patient, taient importantes du fait des frais daide mnagre et dauxiliaire de vie, et
taient plus leves en ambulatoire quen hospitalisation (+ 200 pour 3 heures daides domicile
+ 1 500 pour 6 heures daide domicile, comparativement lhospitalisation complte).
Cette valuation reste nanmoins extrmement thorique dans la mesure o plusieurs hypothses
taient envisageables. Une tude de micro-costing fonde sur des donnes de consommations
relles permettrait dobtenir une valuation plus proche de la ralit et dvaluer les consquences
dun ventuel transfert des actes vers lambulatoire.
Selon les donnes du PMSI 2004-2005, 12,1 % des patients aprs chirurgie des ruptures de coiffe
des rotateurs taient pris en charge en SSR. De plus, les donnes de la littrature relatives
lorganisation des soins ont montr que le transfert des patients vers le SSR est justifi dans de
nombreux cas. Une tude, base sur des donnes relles, sur le caractre appropri ou non des
transferts vers le SSR serait galement intressante.
Par ailleurs, les donnes de la littrature relatives lorganisation des soins rapportaient une difficult
dadmission en SSR due au manque de place, se traduisant par des sjours prolongs des patients
dans les services de court sjour (MCO). Suite aux recommandations mises, le flux des patients
aprs chirurgie des ruptures de coiffe des rotateurs, pourra se reporter, sous rserve de la
disponibilit de loffre, en ambulatoire.
De manire gnrale, la rducation en ambulatoire est recommande aprs chirurgie des ruptures
de la coiffe des rotateurs ; cependant, lhospitalisation en SSR peut tre ncessaire en cas de :
complications locales, rgionales ou gnrales ;
pathologies associes ;
isolement social, ne pouvant tre compens par une structure daide au maintien domicile
(ex. : services domicile etc.).
Pour sortir de l'hpital (MCO ou SSR) et rentrer au domicile, le patient doit runir les critres suivants :
absence de fivre ;
douleur matrise sous antalgiques de niveau 1 ou 2 ;
comprhension et prise en compte des situations risque avant cicatrisation ;
indpendance fonctionnelle suffisante pour les actes de la vie quotidienne et domestique, sans
risque pour les tissus en voie de consolidation ou aide apporte par lentourage ou un
organisme daide au maintien domicile.
Lorsque cette hospitalisation en MPR nest pas souhaite par le patient, ventuellement pour des
raisons de proximit gographique acceptable pour lui, il est recommand de runir les critres de
sortie de lhpital noncs ci-dessus avant de la prononcer.
En dehors dune tude valuant les rsultats aprs arthroplastie programme et rducation ambulatoire, toutes
les tudes cliniques ayant valu limpact de la rducation ont t effectues en hospitalisation en service
spcialis de rducation (MPR).
Les rsultats obtenus en hospitalisation de jour ou hospitalisation traditionnelle sont similaires.
Parmi les patients oprs dune arthroplastie, 42 % sont orients en SSR (donnes PMSI 2005). Lorsque la
finalit principale de prise de charge en SSR est la mise en uvre de la rducation, les professionnels runis
par la HAS confirment que lorientation se fait systmatiquement vers une unit de MPR. Une orientation vers un
autre type dunit de SSR ne se justifie que si la finalit principale de prise de charge en SSR relve dun motif
dhospitalisation diffrent (ex. : comorbidits spcifiques). Les professionnels runis par la HAS qui norientent
pas systmatiquement leur patient en SSR font remarquer que cette orientation serait sans doute plus
systmatique si la disponibilit en service de MPR tait plus importante ou plus proche du domicile du patient, en
particulier pour les patients de plus de 70 ans et en cas darthroplasties non programmes (prothses pour
fracture humrale survenant en gnral chez un patient ayant des troubles de lquilibre pralables).
24
Ces informations sont habituellement contenues dans le compte-rendu opratoire. Si le compte-rendu
opratoire nest pas disponible ou les coordonnes du masseur-kinsithrapeute ne sont pas connues la sortie
du patient, une lettre daccompagnement ou une fiche de liaison devrait tre jointe la prescription (cf. annexe 5).
Programmes de rducation
Dans le cadre de la chirurgie des ruptures de coiffe des rotateurs de lpaule, des tudes cliniques
anglo-saxonnes de niveau de preuve 4 montrent que les rsultats obtenus aprs programme de
rducation supervise ou programme dautorducation sont similaires. En 2007, plusieurs quipes
en France utilisent des programmes dautorducation, bien que leur efficacit et leur rapport
bnfice/risque naient pas t valus au sein dune population franaise.
Afin de confirmer, avec un niveau de preuve scientifique suprieur aux donnes connues en 2007, les
indications de lautorducation proposes dans ce travail, il serait souhaitable de raliser des tudes
en intention de traiter permettant :
de prciser les situations cliniques en population franaise, pour laquelle il y a stricte
quivalence de lefficacit entre ces deux approches ;
de prciser les situations cliniques o le risque encouru est suprieur pour une des deux
approches.
Dvelopp par :
American Academy of Orthopedic Surgeons
Institute for Work and Health, Toronto
American Society for Surgery of The Hand
American Orthopaedic Society for Sports Medicine
American Shoulder and Elbow Surgeons
Arthroscopy Association of North America
American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons.
La Date daujourdhui : //
Merci de complter ce questionnaire !
Ce questionnaire va nous aider pour apprcier votre tat de sant gnral et vos problmes musculo-
articulaires en particulier.
Cest vous de remplir ce questionnaire. Ce nest pas obligatoire et les rponses resteront strictement
confidentielles dans votre dossier mdical.
Veuillez rpondre toutes les questions. Certaines se ressemblent, mais toutes sont diffrentes.
Il ny a pas de rponses justes ou fausses. Si vous hsitez, donnez la rponse qui vous semble la plus
adapte. Vous pouvez faire des commentaires dans la marge. Nous lirons tous vos commentaires,
aussi nhsitez pas en faire autant que vous le souhaitez.
Instructions au patient
Ce questionnaire sintresse ce que vous ressentez et vos possibilits daccomplir certaines
activits. Veuillez rpondre toutes les questions en considrant vos possibilits au cours des 7
derniers jours. Si vous navez pas eu loccasion de pratiquer certaines activits au cours des 7
derniers jours, veuillez entourer la rponse qui vous semble la plus exacte si vous aviez d faire cette
tche. Le ct na pas dimportance. Veuillez rpondre en fonction du rsultat final, sans tenir compte
de la faon dont vous y arrivez.
22. Pendant les 7 derniers jours, quel point votre paule, votre bras ou votre main a-t-elle gn
vos relations avec votre famille, vos amis ou vos voisins ? (entourez une seule rponse)
23. Avez-vous t limit dans votre travail ou une de vos activits quotidiennes habituelles du fait (en
raison, par) de problmes votre paule, votre bras ou votre main ? (entourez une seule rponse)
29. Pendant les 7 derniers jours, votre sommeil a-t-il t perturb par une douleur de votre paule,
de votre bras ou de votre main ? (entourez une seule rponse)
30. Je me sens moins capable, moins confiant ou moins utile cause du problme de mon paule,
de mon bras ou de ma main
1 Pas du tout daccord 2 Pas daccord 3 Ni daccord 4 Daccord 5 Tout fait daccord
ni pas daccord
Mthode de calcul
Le score global se prsente sous la forme dun score sur 100 par la mthode de calcul suivante :
[(somme des n rponses)-1] x 25
n
Le score nest valide que dans la mesure o 90% des questions ont t renseignes par le patient
(soit 3 valeurs manquantes au plus).
Pour plus de prcisions sur la mthode de calcul, vous pouvez consulter le lien suivant :
http://www.dash.iwh.on.ca/assets/images/pdfs/score.pdf
Gne occasionne lorsque vous jouez dun instrument ou que vous pratiquez un sport
Les questions suivantes concernent la gne occasionne par votre paule, votre bras ou votre main
lorsque vous jouez dun instrument ou que vous pratiquez un sport ou les deux. Si vous pratiquez
plusieurs sports ou plusieurs instruments (ou les deux), vous tes pris de rpondre en fonction de
lactivit qui est la plus importante pour vous.
Indiquez le sport ou linstrument qui est le plus important pour vous :
Entourez 1 seule rponse par ligne, considrant vos possibilits durant les 7 derniers jours.
Avez-vous eu des difficults ? :
Aucune Difficult Difficult Difficult
Impossible
difficult lgre moyenne importante
Pour pratiquer votre
sport ou jouer de votre
1 2 3 4 5
instrument avec votre
technique habituelle
Pour pratiquer votre
sport ou jouer de votre
instrument cause des
1 2 3 4 5
douleurs de votre
paule, de votre bras ou
de votre main
Pour pratiquer votre
sport ou jouer de votre
1 2 3 4 5
instrument aussi bien
que vous le souhaitez
Pour passer le temps
habituel pratiquer
1 2 3 4 5
votre sport ou jouer de
votre instrument
A. chelle verbale
0 = intolrable 5 = moyenne 10 = modre 15 = aucune
B. chelle algomtrique
Douleur
Soustraire le chiffre obtenu du nombre 15
(total sur 15 points)
0______________________________________________________________15
Absence de douleur douleur svre
Total A + B / 2 (/15)
Activits professionnelles/ travail impossible ou non repris (= 0) ;
occupationnelles gne importante (= 1) ; gne moyenne (= 2) ;
gne modre (= 3) ; aucune gne (= 4).
Niveau
Activits de loisirs impossible (= 0) ; gne importante (= 1) ; gne
dactivits
moyenne (= 2) ; gne modre (= 3) ; aucune
quotidiennes
(total sur 10 points) gne (= 4).
Gne dans le sommeil douleurs insomniantes (= 0) ; gne modre
(= 1) ; aucune gne (= 2).
exemple : aux changements de position
Niveau de quelle hauteur le patient peut-il utiliser sa main sans douleur et avec une force
travail avec la suffisante ?
main taille (= 2) ; xiphode (= 4) ; cou (= 6) ; tte (= 8) ; au dessus de la tte (= 10).
(total sur 10 points)
Tableau 3-1 : Valeur fonctionnelle normale de lpaule selon lindice de Constant en fonction de lge et du sexe.
ge Hommes Femmes
Droit Gauche Moyenne Droit Gauche Moyenne
21/30 97 99 98 98 96 97
31/40 97 90 93 90 91 90
41/50 86 96 92 85 78 80
51/60 94 87 90 75 71 73
61/70 83 83 83 70 61 70
71/80 76 73 75 71 64 69
81/90 70 61 66 65 64 64
91/100 60 54 56 58 50 52
Dans la rfrence princeps, le score douloureux est effectu sur le degr de douleur le plus svre
survenant au cours des activits de la vie courante, telles que le travail, la dtente, le repos ou la
douleur survenant la nuit .
Activits
Pour les domaines concernant lactivit, le mdecin note linformation recueillie linterrogatoire du
patient.
Mobilit :
En ce qui concerne le domaine mobilit , les amplitudes considrer sont celles qui sont
possibles, activement et sans douleur, le patient tant assis sur une chaise sans accoudoir. Lpaule
ntant pas bloque, on comprend que labduction puisse dpasser 90.
En ce qui concerne le domaine de la force musculaire, son valuation ncessite davoir recours du
matriel dynamomtre dont la sensibilit est dau moins 500 g fix au poignet par une bande. Le
patient est assis, le bras tendu dans le plan de lomoplate, cest--dire 30 dantpulsion. Le pati ent
doit rsister la pousse vers le bas exprime par lexaminateur, pendant 5 secondes. Le test est
rpt 5 fois.
Autres domaines :
Pour chacun des autres domaines, on attribue les scores dispenss chacun des items. Le score
total est sur 100 points.
Oui
Absence de :
- geste chirurgical complexe, Non Hospitalisation en SSR
- complication, proposer
- pathologie associe,
1
- isolement.
Critres de sortie :
pas de fivre
douleur contrle sous antalgiques
de niveau 1 ou 2
comprhension et prise en compte Oui
des risques avant cicatrisation
Finalit principale Non
indpendance fonctionnelle pour les dhospitalisation :
actes de la vie quotidienne (toilette, rducation?
habillage, repas, dplacement)
Non
Critres de Prolongation du sjour en
sortie1 Oui
2 chirurgie ou
Faisabilit retour domicile : avec organisation du traitement Proposer une Proposer une hospitalisation en SSR
aide sociale assure si Oui ambulatoire et aides sociales hospitalisation en polyvalent ou spcialis selon finalit
indpendance aux actes de la vie pour obtenir les critres de sortie principale de prise en charge
MPR
quotidienne non acquise en scurit
dplacement au cabinet du MK
organis ou disponibilit des Faisabilit Non
professionnels pour sance au retour
domicile domicile
Accord du Non Non
patient et place Accord du
Oui en MPR patient et place
en SSR
3
Critres pour autorducation :
chirurgie de la coiffe des rotateurs Critres pour Non
accord du patient, comprhension et auto-
matrise du programme rducation3 Oui
douleur contrle sous antalgique de Oui
niveau 1 ou 2
Oui
suivi mdical et chirurgical dfini et
connu du patient Programme Programme de rducation Programme de rducation Programme de rducation supervise par un
dautorducation supervise par un MK en supervise par un MK en MK en hospitalisation SSR polyvalent ou
ambulatoire (domicile, cabinet hospitalisation SSR spcialise spcialis selon finalit principale de prise en
libral, plateau technique) (MPR) charge
Maintien des rsultats par poursuite des automobilisations par le patient seul
28
Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou SSR
aprs chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties dpaule
Prescription
Titre, Nom, Prnom du prescripteur
Coordonnes du prescripteur
Lieu, Date
Urgent
Prise en charge spcifique : ALD AT MP Domicile
Signature du prescripteur
________________________________________________________________________
Mouvements autoriss :
Mobilisation passive jusqu J Mobilisation active partir de J
Secteur articulaire autoris : Secteur articulaire autoris :
.
Autres lments utiles :
amplitudes actives propratoires : lvation ;
tiologie . rotation latrale
comorbidits : .. Scores propratoires : Constant. . ; Dash :
25
Indication chirurgicale
26
Ces lments complmentaires peuvent tre fournis sous diffrentes formes, selon lorganisation la plus facile
mettre en uvre pour le service hospitalier au moment de la sortie du patient, et dans le respect de la
rglementation en cours.
Douleur Intensit
chelle valide : EVA ou
Contrle par le traitement oui ; non oui ; non oui ; non oui ; non
Autres donnes
(topographie, horaire, facteurs dclenchants)
Fonction de la peau
tat cutan et cicatriciel
Mobilit si autorise
passive : P P : NR* P: NR* P: NR* P: NR*
active contre pesanteur : A A : NR* A: NR* A: NR* A: NR*
lvation P : P : P : P :
A : A : A : A :
rotation latrale (RL1*) P : P : P : P :
A : A : A : A :
rotation mdiale P : P : P : P :
A : A : A : A :
autres
Fonctions des muscles
Contractilit de tous les muscles
Tonicit (prciser localisation)
hypotonie : H, contractures : C
Endurance
Fonction cardio-respiratoire
(si reprise sportive ou professionnelle envisage)
Activits
Questionnaire DASH
Indpendant pour les AVQ* oui ; non oui ; non oui ; non oui ; non
Troubles de lquilibre, dplacement, oui ; non oui ; non oui ; non oui ; non
Risques de chute (Tinetti ou Time Up and Go)
Activits importantes pour le patient
Projet du patient (attentes, objectifs) : Diagnostic MK dont objectifs thrapeutiques
La mthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC) est lune des mthodes utilises par la
Haute Autorit de Sant (HAS) pour laborer des recommandations professionnelles. Elle repose,
dune part, sur lanalyse et la synthse critiques de la littrature mdicale disponible, et, dautre part,
sur lavis dun groupe multidisciplinaire de professionnels, concerns par le thme des
recommandations.
Pour chaque thme retenu, la mthode de travail comprend les tapes suivantes :
Comit dorganisation
Un comit dorganisation est runi par la HAS. Il est compos de reprsentants des socits
savantes, des associations professionnelles ou dusagers, et, si besoin, des agences sanitaires et des
institutions concernes. Ce comit dfinit prcisment le thme de travail, les questions traiter, les
populations de patients et les professionnels concerns. Il signale les travaux pertinents, notamment
les recommandations, existants. Il propose des professionnels susceptibles de participer aux groupes
de travail et de lecture. Ultrieurement, il participe au groupe de lecture.
Groupe de travail
Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitu par la HAS. Il est compos
de professionnels de sant, ayant un mode dexercice public ou priv, dorigine gographique ou
dcoles de pense diverses, et, si besoin, dautres professionnels concerns et de reprsentants
dassociations de patients et dusagers. Un prsident est dsign par la HAS pour coordonner le
travail du groupe, en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un charg de projet est
galement dsign par la HAS pour slectionner, analyser et synthtiser la littrature mdicale et
scientifique pertinente. Il rdige ensuite largumentaire scientifique des recommandations, en
dfinissant le niveau de preuve des tudes retenues. Ce travail est ralis sous le contrle du chef de
projet de la HAS et du prsident.
Groupe de lecture
Un groupe de lecture est constitu par la HAS selon les mmes critres que le groupe de travail. Il est
consult par courrier, et donne un avis sur le fond et la forme de largumentaire et des
recommandations, en particulier sur la lisibilit et lapplicabilit de ces dernires. Ce groupe de lecture
externe est complt par des relecteurs de la commission spcialise de la HAS en charge des
recommandations professionnelles (commission valuation des stratgies de sant).
Diffusion
La HAS met en ligne sur son site (www.has-sante.fr) lintgralit de largumentaire, les
recommandations et leur synthse. La synthse et les recommandations peuvent tre dites par la
HAS.
Pour en savoir plus sur la mthode dlaboration des recommandations pour la pratique clinique, se
rfrer au guide publi par lAnaes en 1999 : Les recommandations pour la pratique clinique - Base
mthodologique pour leur ralisation en France . Ce guide est tlchargeable sur le site Internet de
la HAS : www.has-sante.fr.
Participants
Comit dorganisation
M. Patrick Bguin, masseur-kinsithrapeute, Dr Francis Lemoine, mdecin de mdecine
La Seyne-sur-Mer ; physique et de radaptation, Vallauris ;
M. Jacques Chervin, cadre masseur- Pr Jean-Luc Lerat, chirurgien orthopdiste,
kinsithrapeute, Saint-Maurice ; Lyon ;
Dr Pierre-Henri Flurin, chirurgien orthopdiste, M. Jean-Jacques Magnies, masseur-
Mrignac ; kinsithrapeute, Fournes-en-Weppes ;
Dr Pascal Gleyze, chirurgien orthopdiste, M. Thierry Marc, masseur-kinsithrapeute,
Colmar ; Montpellier ;
M. Jean-Pierre Godard, masseur- Pr Jacques Pelissier, mdecin de mdecine
kinsithrapeute, Vitry-sur-Seine ; physique et de radaptation, Nmes ;
M. Maurice Ramin, masseur-kinsithrapeute,
Auribeau-sur-Siagne.
Groupe de travail
Pr Henry Coudane, chirurgien orthopdiste, Nancy prsident du groupe de travail ;
M. Guy Cordesse, masseur-kinsithrapeute, La Fert sur Jouarre charg de projet ;
Mme Jolle Andr-Vert, chef de projet, HAS, Saint-Denis La Plaine ;
Mlle Clia Primus, chef de projet, HAS, Saint-Denis La Plaine ;
33
Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou SSR
aprs chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties dpaule
Groupe de lecture
M. Jean-Marie Almanza, masseur- Dr Marie-ve Isner, mdecin de mdecine
kinsithrapeute, Aubin ; physique et de radaptation, Strasbourg ;
Mme Myriam Asad-Boy, masseur- M. Julien Jacquemard, masseur-
kinsithrapeute, Saint-Mdard-en-Jalles ; kinsithrapeute, Enghein-les-Bains ;
Dr Laurent Balaband, chirurgien orthopdiste, Dr Hubert Lanternier, chirurgien orthopdiste,
Paris ; Saint-Nazaire ;
Mme Dominique Bally Sevestre, Dr Stphane Laventure, mdecin du travail, Le
ergothrapeute, Menucourt ; Mans ;
Dr Isabelle Banaigs, mdecin de mdecine Mme Isabelle Le Maitour, ergothrapeute
physique et de radaptation, Vallauris cadre de sant, Cerbre ;
M. Gilles Barette, masseur-kinsithrapeute, M. Pierre Levy, matre de confrence, Paris ;
Paris ; Pr Michel Mansat, chirurgien orthopdiste,
M. Johann Berthe, masseur-kinsithrapeute, Toulouse ;
Paris ; M. ric Marais, masseur-kinsithrapeute,
M. Claude Briquet, masseur-kinsithrapeute, Gouvieux ;
Laon ; Dr Luc Martinez, mdecin gnraliste, Bois-
Mme Marie-Odile Carrre ,conomiste, Lyon ; dArcy ;
Dr Max Caillon, mdecin de sant au travail, Mme Marie-Madeleine Messiaen,
Mayenne ; ergothrapeute, Paris ;
M. Jean-Paul Carcy, masseur- M. Marc Messina, masseur-kinsithrapeute,
kinsithrapeute, Angoustrine ; Bidart ;
M. Yves Chatrenet, masseur-kinsithrapeute M. Jean-Luc Nephtali, masseur-
cadre de sant, Passy ; kinsithrapeute, Paris ;
Dr Philippe Codine, mdecin de mdecine Mme Annick Padey, masseur-
physique et de radaptation, Saint-Estve ; kinsithrapeute, Hauteville-Lompnes ;
Dr Bernard Conan, mdecin gnraliste, M. Damien Philippeau, masseur-
Douarnenez ; kinsithrapeute, Paris ;
Dr Jean-Marie Coudreuse, mdecin de M. Michel Raux, masseur-kinsithrapeute,
mdecine physique et de radaptation, Saint-Apollinaire ;
Marseille ; Dr Pascal Renaud, mdecin de mdecine
Dr Olivier Courage, chirurgien orthopdiste, Le physique et de radaptation, Chteaubriant ;
Havre ; Pr Yves Roquelaure, mdecin du travail,
Dr Alexis dEscatha, mdecin du travail, Angers ;
Garches ; Dr Olivier Rouillon, mdecin de mdecine
Dr Alain Deblasi, mdecin de sant publique, physique et de radaptation, Villiers-sur-
Lyon ; Marne ;
Mme Brigitte Decourcelle, masseur- Dr Pascale Santana, mdecin gnraliste,
kinsithrapeute, Angoulme ; Paris ;
Dr ric Drahi, mdecin gnraliste, Saint-Jean- M. Franois Sarton, masseur-kinsithrapeute,
de-Braye ; Boissise-le-Roi ;
M. Xavier Dufour, masseur-kinsithrapeute, M. ric Savignat, masseur-kinsithrapeute,
Paris ; Lamentin ;
Pr Christian Dumontier, chirurgien Mme Marie-Hlne Scapin, masseur-
orthopdiste, Paris ; kinsithrapeute, Paris ;
M. Patrice Duplan, masseur-kinsithrapeute Dr Jullien Taurand, mdecin de mdecine
ostopathe, Nice ; physique et de radaptation, Dole ;
Pr Olivier Gagey, chirurgien orthopdiste, Le M. Philippe Terrade, masseur-
Kremlin-Bictre ; kinsithrapeute, Paris ;
Mlle Solenn Gain, masseur-kinsithrapeute, Pr Thierry Thomas, rhumatologue, Saint-
Saint-Grgoire ; tienne ;
Dr Grard Gonzalez, mdecin de mdecine Dr Jean-Franois Toussaint, mdecin de
physique et de radaptation, Bagnres de mdecine physique et de radaptation,
Bigorre ; Colomiers ;
M. Pascal Gouilly, masseur-kinsithrapeute, Dr William Vanbiervliet, mdecin du sport,
Metz ; Hyres ;
Mme Stphanie Heddebaut, ergothrapeute, M. Olivier Xemard, masseur-kinsithrapeute,
Berck-sur-Mer ; Le Perreux-sur-Marne.
Haute Autorit de Sant /Janvier 2008
Service des recommandations professionnelles Service valuation mdico-conomique et sant publique
34
Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou SSR
aprs chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties dpaule
Remerciements
La HAS tient remercier lensemble des membres cits ci-dessus ainsi que les personnes dont les
noms suivent, pour leur implication dans lextraction des donnes du PMSI ou leur relecture en interne
au sein de la HAS :
Mme Isabelle Bongiovanni, chef de projet, HAS, Saint-Denis La Plaine ;
Mlle Sandra Marcad, ATIH, Lyon ;
Dr Pierre Mtral, ATIH, Lyon
Dr Olivier Scemama, chef de projet, HAS, Saint-Denis La Plaine.
35
Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou SSR
aprs chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties dpaule
Fiche descriptive
Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou en Soins de
TITRE suite ou de radaptation, aprs chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties
dpaule
Proposer une aide la dcision au mdecin qui prescrit des soins de masso-
kinsithrapie aprs chirurgie des ruptures de coiffe ou arthroplastie dpaule, afin
de lui permettre dapprcier l'opportunit de recourir, pour son patient, une
hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite ou de radaptation.
Cet objectif vise viter les inadquations dhospitalisation en soins de suite ou de
Objectif(s) radaptation, conformment la loi n 2005-1579 du 19 dcembre 2005 de
financement de la Scurit sociale pour 2006 qui modifie larticle L. 162-2-2 du
Code de la scurit sociale
Dfinir les lments de transmission ncessaires au chirurgien et au masseur-
kinsithrapeute pour mettre en uvre la prise en charge de rducation et le
suivi du patient
Chirurgiens orthopdistes
Masseurs-kinsithrapeutes
Professionnel(s)
Mdecins de mdecine physique et de radaptation
concern(s)
Autres professionnels de sant : ergothrapeutes, mdecins gnralistes,
mdecins du sport, mdecin de mdecine et sant au travail
Demandeur Autosaisine de la Haute Autorit de Sant
Haute Autorit de Sant, service Recommandations professionnelles et service
Promoteur
valuation mdico-conomique et sant publique
Financement Fonds publics
Coordination : Mme Jolle Andr-Vert, chef de projet, service Recommandations
professionnelles (adjoint au chef de service : Dr Najoua Mlika-Cabanne) et Mlle Clia
Primus, chef de projet, service valuation mdico-conomique et sant publique (chef
Pilotage du projet de service : Mme Catherine Rumeau-Pichon)
Secrtariat : Mlle Laetitia Cavalire
Recherche documentaire : Mme Emmanuelle Blondet, avec laide de Mlle Sylvie
Lascols, service Documentation de la HAS (chef de service : Mme Frdrique Pags)
Socits savantes, comit dorganisation, groupe de travail (prsident : Pr Henry
Coudane, chirurgien orthopdiste, Nancy), groupe de lecture : cf. liste des participants.
Participants
Les participants au comit dorganisation et au groupe de travail ont communiqu leur
dclaration dintrts la HAS.
Recherche De janvier 1990 septembre 2007
documentaire 1 506 articles identifis, 579 articles analyss, dont 331 cits
M. Guy Cordesse, masseur-kinsithrapeute, La Fert sur Jouarre
Auteurs
Mme Jolle Andr-Vert, chef de projet, Saint-Denis La Plaine
de largumentaire
Mlle Clia Primus, chef de projet, Saint-Denis La Plaine
Avis de la Commission valuation des stratgies de sant
Validation
Validation par le Collge de la HAS le 16 Janvier 2008.
Synthse des recommandations et argumentaire scientifique tlchargeables sur
Autres formats
www.has-sante.fr
Consensus formalis Recommandations de la Haute Autorit de Sant, tablies par
consensus formalis, portant sur les actes chirurgicaux et orthopdiques ne
Documents
ncessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinsithrapie, de
daccompagnement
recourir de manire gnrale une hospitalisation en vue de la dispensation des soins
de suite et de radaptation , (HAS 2006)