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Universidade Federal do Cear

Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem


Departamento de Enfermagem

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A
INFECES SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS (IST)

Prof Ms. Gergia Flix


Fortaleza/CE; Abril/2017
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Discorrersobre a atuao da enfermagem no
atendimento s Infeces Sexualmente
Transmissveis (IST);

Explanar acerca das principais sndromes clnicas e


do HPV;

Explicar o uso dos fluxogramas de conduta no


contexto da consulta de enfermagem em IST;

2
EPIDEMIOLOGIA DAS DST
IST: mais de um milho de pessoas adquirem uma IST
diariamente (OMS, 2013).

A cada ano, 500 milhes de pessoas adquirem uma


das IST curveis (gonorreia, clamdia, sfilis e
Tricomonase) (OMS, 2013).
530 milhes de pessoas estejam infectadas com o vrus
do herpes genital e que mais de 290 milhes de
mulheres estejam infectadas pelo HPV (OMS, 2013).

Brasil: notificados 5.666 casos de HIV e


10.084 de sfilis em gestantes.

Estima-se que mais de 10 milhes de novos casos de


IST por ano, no Brasil, sejam passveis de cura completa
(BRASIL, 2011; ZUGAIB, 2012).
Risco

Pessoas que convivem com o HIV tem maior


risco de contrair as IST.
Os adultos com qualquer IST que no o HIV
aumentam sua chance de contrair o vrus.
Esse risco ainda maior para casos de lceras
genitais, particularmente em leses causadas
pelo herpes genital.
Dezoito vezes maior o risco de transmisso
do HIV em pacientes com lceras genitais
causadas por IST (ZUGAIB, 2012).
IST: PANORAMA BRASILEIRO
Problema de Sade Pblica (10,3 milhes j
tiveram sinais de IST);

Portadores de IST no ulcerativas: 3 a 10


vezes mais risco de HIV;

Portadores de IST ulcerativas: 18 vezes;

(BRASIL, 2006; ZUGAIB, 2012)


IST: PANORAMA BRASILEIRO
IST de notificao compulsria: Aids, HIV em
gestante/criana exposta transmisso vertical,
sfilis (adquirida, congnita e na gestao), hepatite
viral B (2015);

Agendamento de consultas, longas filas,


discriminao, falta de confidencialidade, falta de
medicamentos;

(BRASIL, 2015)
MODELO DE PIOT: IST INFECO CURA

Fonte: BRASIL, 2015; PASSOS, 2005, p 272 CD ROM.


A prevalncia das IST tende a ser mais alta:
residentes urbanos, pessoas solteiras e
adultos jovens.
As mulheres so mais suscetveis do que
os homens. Elas so mais vulnerveis do
que seus parceiros masculinos para
adquirem gonorria, clamdia, hepatite B e
cancro mole aps exposio nica
(PASSOS, 2005; FREITAS et al., 2006).
ALTAS TAXAS DE INCIDNCIA E PREVALNCIA DE IST
= COMPLICAES MAIS GRAVES EM MULHERES E
FACILITAM A TRANSMISSO DO HIV
Surgimento, disseminao e manuteno de uma
epidemia de IST dependem da interao de 3 fatores:

Taxas de variao de
parceria sexual,
Eficcia da transmisso, influenciadas por aspectos
fator biolgico intrnseco a socioeconmicos,
cada infeco culturais,
comportamentais

Durao da infeco, influenciada por


aspectos socioeconmicos, culturais e
estruturais, qualidade da rede de sade e
acesso aos servios
O MANEJO SINDRMICO DAS IST NA ATENO
BSICA DE SADE

Abordagens diagnsticas: clnica,


laboratorial/etiolgica, sindrmica.
Abordagem sindrmica: classifica os principais
agentes etiolgicos segundo as sndromes clnicas
por eles causados e indica o seu tratamento
(BRASIL, 2000; PASSOS, 2005).
A OMS recomendou a abordagem sindrmica desde
1991. No Brasil, esta abordagem foi instituda desde
1993 e, atualmente, o Ministrio da Sade tem
preconizado o manejo sindrmico das IST em
nvel primrio dos servios de sade (WHO,
2007; PASSOS, 2005).
MTODOS DE PREVENO PARA IST

Abstinncia sexual;
Reduo do nmero de parceiros;

Vacinao profiltica;

Preservativo masculino;

Preservativo feminino;

Espermicida vaginal e diafragma*.


FATORES QUE CONTRIBUEM PARA RUPTURA OU
ESCAPE DO PRESERVATIVO MASCULINO

Ms condies de armazenamento;
No observao do prazo de validade;

Danificao da embalagem;

Lubrificao vaginal insuficiente;

Sexo anal sem lubrificao adequada;

Uso de lubrificantes oleosos;

Presena de ar ou ausncia de espao para


recolher o esperma na extremidade do
preservativo;
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA RUPTURA OU
ESCAPE DO PRESERVATIVO MASCULINO

Tamanho inadequado em relao ao pnis;


Perda de ereo durante o ato sexual;

Contrao da musculatura vaginal durante a


retirada do pnis;
Retirada do pnis sem que se segure
firmemente a base do preservativo;
Uso de dois preservativos (devido frico que
ocorre entre ambos);
Uso de um mesmo preservativo durante coito
prolongado;
CUIDADOS COM O PRESERVATIVO FEMININO
Armazenar longe do calor, observando-se a
integridade da embalagem e prazo de
validade;
No usar juntamente com o preservativo
masculino;
Ao contrrio do preservativo masculino, o
feminino pode ser colocado at 8 horas antes
da relao e retirado com tranquilidade aps o
coito, de preferncia antes de a mulher
levantar-se, para evitar que o esperma escorra
do interior do preservativo;
J vem lubrificado;
CUIDADOS COM O PRESERVATIVO FEMININO
Para coloc-lo, a mulher deve encontrar uma
posio confortvel (em p com um dos ps em cima
de uma cadeira, sentada com os joelhos afastados,
agachada ou deitada);
O anel mvel deve ser apertado e introduzido na
vagina. Com o dedo indicador, ele empurrado o
mais profundamente possvel, para alcanar o colo
do tero; a argola fixa (externa) deve ficar
aproximadamente 3 cm para fora da vagina;
durante a penetrao, o pnis deve ser guiado para
o centro do anel externo;
Um novo preservativo deve ser utilizado a cada
nova relao.
MTODOS DE PREVENO PARA IST
A ateno a sade das pessoas usurias
com IST na ESF tem como finalidade
(BRASIL, 2015):
Interromper a cadeia de transmisso de
forma mais efetiva e imediata possvel;
Evitar as complicaes advindas das IST
e a transmisso do HIV;
A regresso imediata dos sintomas.
O principal objetivo: prover em um
nico encontro clnico o tratamento
imediato e estabelecer uma relao
de confiana com o usurio (BRASIL,
2006a, 2006b; WHO, 2007;
FEBRASGO, 2004).
ENFERMAGEM E AS IST
Lei n 7.498/1986;
Resoluo n 358/2009;

Consulta de Enfermagem;
Acolhimento do paciente;
Diagnstico precoce;
Adeso/tratamento paciente e parceiro; 20
Seguindo os passos dos fluxogramas, o
enfermeiro estar habilitado a:
Fazer o diagnstico sindrmico;
Iniciar o tratamento imediatamente;
Realizar aconselhamento para testagem
do HIV e sfilis, adeso ao tratamento,
promoo do uso de preservativos e
convocao de parceiro(s) para
rastreamento e tratamento de IST;
Desenvolver aes educativas para
preveno das IST e promoo da sade.
Atividades
educativas

Aconselhamento Avaliao Clnica


Aes de
enfermagem
no manejo
das IST

Convocao de Notificao
parceiro
De acordo com o Centers for Disease Control
(CDD), a preveno e o controle das IST
devem estar apoiados em 5 estratgias:
1. Educao e aconselhamento das pacientes
de risco;
2. Identificao das pacientes assintomticas
infectadas;
3. Diagnstico e tratamento sindrmico
efetivo das pacientes infectadas;
4. Avaliao, tratamento e aconselhamento
para dos parceiro sexuais das pacientes
infectadas por IST;
5. Vacinao das pacientes em risco para IST
prevenveis.
ATENDIMENTO INDIVIDUAL
Anamnese;

Exame fsico;
Diagnsticos de Enfermagem;

Identificao das principais vulnerabilidades;


Interrupo da cadeia de transmisso;
Abordagem sindrmica;

Educao em Sade;

Insumos;
Vigilncia Epidemiolgica; 24
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
A notificao obrigatria nos casos de:
sfilis adquirida;

sfilis em gestante;

sfilis congnita;

hepatites virais B e C;

AIDS, infeco pelo HIV;

infeco pelo HIV em gestante, em


parturiente ou em purpera;
criana exposta ao risco de transmisso
vertical do HIV.
25
Realizao de exames laboratoriais;
Orientao de vacinao para hepatite B;

Orientao para tratamento;

Oferta e realizao de triagem sorolgica para sfilis,


HIV, hepatite B e C, precedidas de aconselhamento e do
seguimento;

26

(BRASIL, 2006; SO PAULO, 2011)


ACONSELHAMENTO....

um processo de escuta ativa, individualizada e


centrada no usurio, baseando-se numa relao de
confiana, que visa proporcionar pessoa
condies para que avalie seus prprios riscos, tome
decises e encontre maneiras realistas de enfrentar
seus problemas relacionados s IST/HIV.
27
INFECES DO TRATO REPRODUTIVO
(ITR)

# ITR:
IST
Infeces iatrognicas (ps-aborto)
Infeces endgenas (candidase
vulvovaginal e vaginose bacteriana)
28
INFECES SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
(IST)

# IST:
lceras genitais
corrimento uretral
corrimento vaginal
Doena Inflamatria Plvica (DIP)
29
PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS

lceras Genitais
Corrimento
Uretral/Cervicite

Corrimento vaginal

DIP
30

Verrugas anogenitais
CONHECENDO AS IST
ASSINTOMTICAS:
1. Sfilis
2. Gonorreia e Clamdia em mulheres
3. Hepatites Virais B e C
4. Infeco pelo HIV

SINTOMTICAS:
1. Corrimento Vaginal,
2. Corrimento Uretral,
3. lceras Genitais,
4. DIP
31
5. Verrugas Anogenitais
Tabela Apresentao das principais sndromes genitais agudas

Sndrome Sintomas Sinais Etiologias

Corrimento Corrimento vaginal, Edema de vulva, Vulvovaginite


vaginal prurido, dor hiperemia de vulva, infecciosa,
mico, corrimento vaginal ou Tricomonase,
dispareunia, odor cervical Candidase,
ftido cervicite
(gonorreia,
clamdea)
Corrimento Corrimento uretral, Corrimento uretral Gonorreia,
uretral prurido, polaciria, clamdea,
odor ftido Tricomonase,
lcera genital lcera genital lcera genital, Sfilis, cancro
linfonodomegalia mole,
inguinal donavanose,
herpes genital
Dor plvica Dor plvica Dor palpao, dor Gonorreia,
dispareunia mobilizao uterina, clamdea,
32
temperatura 37,5 C anaerbios
CONHECENDO AS IST

ASSINTOMTICAS:
1. Sfilis
2. Gonorreia e Clamdia
3. Hepatites Virais B e C
4. Infeco pelo HIV

33
CONHECENDO AS IST

ASSINTOMTICAS:

1.Sfilis

34
35
SFILIS
Agente etiolgico: Treponema pallidum (Gram-
negativa);
Caractersticas: Infeco sistmica e de evoluo
crnica; curvel e exclusiva do ser humano

Perodo de incubao: at 90 dias

No Brasil, apresenta uma incidncia de 4% na


populao geral e de 2% em gestante. Estima-se que
ocorram mais de 900 mil casos novos por ano; 36

(ZUGAIB, 2012; PASSOS, 2010)


SFILIS - FORMAS DE TRANSMISSO

Transmisso sexual (cerca de 60%) nos estgios


iniciais (primria, secundria e latente recente),
diminuindo gradualmente com o passar do
tempo (latente tardia e terciria).
Transfuso de sangue ou derivados (*rara).

Transmisso vertical: gestantes no tratadas ou


tratadas inadequadamente.

37

(ZUGAIB, 2012)
SFILIS - CLASSIFICAO
# Segundo o tempo de infeco:
Adquirida Recente (com menos de um ano de evoluo):
primria, secundria e latente recente;
Adquirida Tardia (com mais de um ano de evoluo):
latente tardia e terciria.
# Segundo as manifestaes clnicas da sfilis
adquirida:
Sfilis primria, Sfilis secundria, Sfilis
latente e Sfilis terciria
# CONGNITA:
Recente (casos diagnosticados at o 2 ano);

Tardia (casos diagnosticados aps o 2 ano); 38


SFILIS PRIMRIA
apso contato sexual infectante, ocorre um perodo
de incubao de 10 a 90 dias (media de trs
semanas).
Caracterizada por uma eroso ou lcera no local de
entrada da bactria (pnis, vulva, vagina, colo
uterino, nus, boca ou outros locais do tegumento).
Desaparece espontaneamente em um perodo que varia de
2 a 6 semanas;
Cancro duro ou protossifiloma: lcera geralmente
nica, indolor, de bordos duros e fundo limpo,
secreo serosa e escassa e altamente infectante.
39
40
SFILIS SECUNDRIA
sinais e sintomas surgem entre 6 semanas e 6 meses
aps a infeco e duram de 4 a 12 semanas (mdia);
as leses so ricas em treponemas e podem
recrudescer em surtos subentrantes por at 2 anos;
sintomatologia pode desaparecer de forma espontnea
em poucas semanas, independentemente de
tratamento
- erupes cutneas em forma de mculas (rosola) ou
ppulas: tronco
- leses eritemato-escamosas palmo-plantares
-placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas
-alopecia em clareira 41
-madarose (perda da sobrancelha - tero distal)
SFILIS SECUNDRIA

42
SFILIS LATENTE

Perodo em que no se observa sinal ou sintoma


clnico de sfilis;
Reatividade nos testes imunolgicos que
detectam anticorpos = maioria dos diagnsticos;
- latente recente (menos de um ano de infeco)
- latente tardia (mais de um ano de infeco).

43
SFILIS TERCIRIA

Ocorre aproximadamente em 30% das infeces


no tratadas, apos um longo perodo de latncia
Podendo surgir entre dois a 40 anos depois do
incio da infeco.
Rara (ao longo da vida, antibiticos com ao
sobre o T. pallidum)
Manifesta-se na forma de inflamao e destruio
tecidual.
Acomete os sistemas nervoso e cardiovascular.

*Neurossfilis acomete o SNC em qualquer fase.


Ocorre em 10% a 40% dos pacientes no tratados. 44

(BRASIL, 2015)
SFILIS TERCIRIA
MANIFESTAES: leses cutneo-mucosas,
neurolgicas, cardiovasculares e articulares.
Podem ser assintomtica;

45
SFILIS - RESUMO

46
SFILIS CONGNITA
CONGNITA:
Recente/Precoce (casos diagnosticados at o 2 ano);

Tardia (casos diagnosticados aps o 2 ano);

TAXA DE INFECO: 16: 1000 (OMS: 1:1000);

MANIFESTAES: bitos fetais, abortos,


prematuridade, baixo peso, hepatomegalia, leses
cutneas, sofrimento respiratrio, ictercia, meningite,
retardo mental, surdez e cegueira;
47
SFILIS CONGNITA - DIAGNSTICO
Clnico, epidemiolgico, laboratorial;

VDRL (no-treponmico): Detectam anticorpos no


especficos anticardiolipina para os antgenos do T.
pallidum;

Teste de Imunofluorescncia Indireta (FTA-abs) =


treponmico

Elisa (ensaio imunoenzimtico indireto) = treponmico;

Raio x (congnita);

Exame de lquor (SNC).


Positividade sorolgica at
18 meses ps-parto!
teste no treponmico
deve ser repetido com 1
ms, 3, 6, 12 e 18 meses 49

de idade
SFILIS CONGNITA - DIAGNSTICO

50
CONHECENDO AS IST

ASSINTOMTICAS:

2. Gonorreia e Clamdia

51
INFECO POR GONORRIA

Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae;

Perodo de Incubao: at 60 dias;

Prevalncia: 1,5 milho de casos novos/ano;

Transmisso (50%);

52

(BRASIL, 2015)
INFECO POR GONORRIA
MANIFESTAES

- Assintomtica (60%);
- Homem: prurido, disria,
uretrite, corrimento
mucopurulento, edema, febre;
- Mulher: disria, urgncia
urinria, secreo amarelada,
dispareunia, colo frivel;
Conjuntivite gonoccica;

Gestantes: cesrea indicada apenas para casos de infeco


53

ativa no tratada at o momento do parto.


54
CLAMDIA
Agente etiolgico: Chlamydia trachomatis;

Perodo de Incubao: at 60 dias;

Principal responsvel pelas uretrites no-


gonoccicas (1,9 milhes de casos novos/ano no
Brasil);

Mulheres so mais acometidas;


55

(PASSOS, 2010)
CLAMDIA
MANIFESTAES:

Homens: disria,
secreo;
Mulheres: endocervicites
com muco cervical,
ectopia e friabilidade, dor
hipogstrica;

Pode causar gravidez


ectpica, DIP 56 e

infertilidade.
TRATAMENTO PARA GONORRIA E CLAMDEA

57
TRATAMENTO PARA GONORRIA E CLAMDEA

58
59
CONHECENDO AS IST

ASSINTOMTICAS:

3. Hepatites Virais B e C

60
HEPATITES B

Agente: HBV (Hepatitis B Vrus)


Casos/ano: 10.000 novos casos detectados e
notificados.
Transmisso: parenteral, sexual e vertical.

Anictricas em mais de 2/3 das pessoas infectadas

20% a 25% dos casos crnicos evoluem para


doena heptica avanada.
Diagnstico: deteco dos marcadores.

61

(BRASIL, 2015)
HEPATITES C

Agente: HCV (Hepatitis C vrus)


Casos/ano: 10.000 novos casos detectados e
notificados;
Transmisso: parenteral, sexual ( )

Transmisso em populaes: usurios de drogas


IV ou usurios de cocana inalada, atendentes de
consultrios odontolgicos, podlogos, manicures
Diagnstico: deteco dos marcadores.

62

(BRASIL, 2015)
CONHECENDO AS IST

ASSINTOMTICAS:

4. Infeco pelo HIV

63
INFECO PELO HIV

As IST so fator de risco para aquisio e


transmisso do HIV!
IST e no ulcerativas: risco 3 a 10 vezes
IST e lceras genitais: risco 18 vezes

Transmisso: sangue, smem, secreo vaginal, leite


materno
Triagem:

1consulta do pr-natal (1 e 3 trimestre)


Gestantes que no tiveram acesso ao pr-natal
64

(BRASIL, 2015)
CONHECENDO AS IST

SINTOMTICAS:

1. Corrimento vaginal
2. Corrimento uretral
3. lceras genitais
4. DIP
5. Verrugas anogenitais
65
66
CONHECENDO AS IST

SINTOMTICAS:
1. Corrimento vaginal:
a) Infeces endgenas: Candidase
Vulvovaginal e Vaginose Bacteriana;
b) Infeces iatrognicas*: infeces ps-
aborto, ps-parto;
c) IST: Tricomonase.
67
VULVOVAGINITES
Inflamao ou infeco da vulva, vagina ou
ectocrvice, podendo ser assintomtica;

Contedo vaginal fisiolgico x patolgico;

Lactobacilos e polimorfonucleares;

70% das mulheres;

68

(COSTA et al, 2010)


CORRIMENTO VAGINAL
Manifestao inflamatria ou infecciosa do trato
genital feminino inferior.
Cerca de 70% das queixas em consultas
ginecolgicas:
Formas mais comuns:

Candidase Vulvovaginal: fungos Candida


albicans e Candida glabrata;
Vaginose Bacteriana: bactrias Gardnerella
vaginalis, outras;
Tricomonase Vulvovaginal: protozorio
Trichomonas vaginalis.
CORRIMENTO VAGINAL
Quadro clnico varivel:
1. Caractersticas;
2. Ocorrncia;
3. Uso de duchas vaginais;
4. Hbitos de vestir;
5. Presena de corrimento ureteral ou outros
sintomas no parceiro sexual;
6. Sintomas associados;
7. Esforos para tratar;
8. Medicaes usadas.
EXAME GINECOLGICO

Exame especular;

Teste de pH vaginal;

Material para bacterioscopia e teste de Whiff;

Fazer teste do cotonete do contedo cervical;

Material para cultura de gonococos, pesquisa de


clamdia;
CANDIDASE

Agente etiolgico: Candida albicans;

Perodo de incubao desconhecido;

75% das mulheres apresentaro infeco clnica


em algum momento da vida;

Transmisso/Predisposio;
72
CANDIDASE
Fatores predisponentes para o desencadeamento:
gravidez ;
contato oral-genital;
obesidade;
Diabetes Mellitus (descompensado);
Uso de: ACO de altas dosagens (estrgeno), de
antibiticos, corticoides ou imunossupressores
hbitos de higiene e vesturio inadequados
contato com substncias alrgenas ou irritantes
alteraes na resposta imunolgica (imunodeficincia),
inclusive a infeco pelo HIV
(FEBRASGO, 2004; BRASIL, 2006b; ZUGAIB, 2012)
CANDIDASE
Manifestaes*;

Teste
do pH vaginal ou Teste da Aminas (KOH a
10%): valor < que 4
Teste das aminas negativo.

Recorrncia:oferecer sorologia
para HIV. Tratar com medicao
sistmica;

74
SINAIS E SINTOMAS
DA CANDIDASE
Prurido vulvovaginal (principal sintoma);
Contedo vaginal: ausncia de bolhas, branco,
grumoso, inodoro e com aspecto caseoso ("leite
coalhado");
Ardor ou disria;

Hiperemia, edema vulvar, escoriaes, fissuras e


macerao da vulva;
Edema, pstulas, eritema e queimao
vulvovaginal;
Dispareunia;

Vagina e colo recobertos por placas brancas ou


branco-acinzentadas, aderidas mucosa.
CANDIDASE

76
CANDIDASE

77
CANDIDASE

78
CANDIDASE

79
TRATAMENTO PARA CANDIDASE

80
TRATAMENTO PARA CANDIDASE

81
VAGINOSE BACTERIANA
Agente etiolgico: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus
sp., Bacteroides sp., Mycoplasma hominis e
Peptostreptococcus sp.

Desequilbrio da microbiota vaginal: de bactrias


anaerbias e dos lactobacilos acidfilos;
Pode ser desencadeada por relao sexual em mulheres
predispostas: pH elevado do smen (pH bsico de 8,1 a
8,4);
Teste das aminas positivo

Transmisso;
82
VAGINOSE BACTERIANA
Caractersticas clnicas da descarga:
Odor ftido, mais acentuado aps a
relao sexual e durante o perodo
menstrual;
Contedo vaginal branco-acinzentado, de
aspecto fluido ou cremoso, algumas vezes
bolhoso;
Dispareunia (pouco frequente);

Ausncia de inflamao da vulva e vagina.


VAGINOSE BACTERIANA
Manifestaes: (50% assintomticas);
Critrios de Amsel (presena de 3)
Corrimento vaginal homogneo,
geralmente acinzentado e de
quantidade varivel;

pH vaginal maior que 4,5;

Teste de Whiff ou teste da amina


(KOH 10%) positivo;

Presena de clue cells no exame 84


bacterioscpico corada por Gram.
(BRASIL, 2015)
VAGINOSE BACTERIANA

85
VAGINOSE BACTERIANA

86
TRATAMENTO PARA VAGINOSE BACTERIANA

87
TRATAMENTO PARA VAGINOSE BACTERIANA

88
TRICOMONASE
Agente etiolgico: Trichomonas vaginalis ;

Perodo de incubao: em mdia 1 a 2 semanas;

No Brasil, mais de 4,3 milhes de casos novos/ano;

Reservatrios: crvice uterina, vagina e uretra;

50% das mulheres so assintomticas;


89

(PASSOS, 2010; BRASIL, 2006)


TRICOMONASE

Teste pH vaginal > de 4,5

Transmisso: 60 a 80%;

Manifestaes;

Alteraes no citopatolgico;

Epidemia negligenciada; 90
CARACTERSTICAS DA DESCARGA
VAGINAL: TRICOMONASE

Contedo vaginal abundante, purulento,


amarelado ou amarelo esverdeado,
bolhoso;
Prurido ou irritao vulvar;

Dor plvica (ocasionalmente);

Sintomas urinrios: disria ou polaciria;

Hiperemia da mucosa, com placas


avermelhadas: colpite difusa ou focal, com
aspecto de framboesa;
Teste de Schiller aspecto tigride.
TRICOMONASE

Tratamento dos parceiros;

Suspender relaes

92
TRICOMONASE

Colo com aspecto tigride. 93


COLO COM ASPECTO DE FRAMBOESA

Colo: colpite difusa, com aspecto de framboesa.


DESCARGA VAGINAL POR
TRICOMONASE

Contedo vaginal: abundante, amarelado e bolhoso


TRATAMENTO PARA TRICOMONASE

96
TRATAMENTO PARA VAGINOSE BACTERIANA

97
FLUXOGRAMA DE CONDUTA DO EXAME GINECOLGICO
Examinar a genitlia externa e regio anal;
Separar os lbios vaginais para visualizar o introito
vaginal integralmente;
Introduzir o espculo para examinar vagina, paredes,
fundo de saco e colo uterino;
Fazer o teste de pH vaginal: colocar, por 1 minuto,
a fita de papel indicador do pH na parede vaginal
lateral (evitar tocar o colo);
Colher material para o teste de Whiff - teste das
aminas ou do cheiro: lmina com 1 gota de KOH
10% sobre uma gota de contedo vaginal (positivo se
houver cheiro semelhante ao de peixe podre e para
realizao da bacterioscopia); 98
FLUXOGRAMA DE CONDUTA DO EXAME
GINECOLGICO
Fazer teste do cotonete do contedo
cervical: colher swab endocervical com cotonete
e observar se h muco purulento contrapondo em
papel branco;
Havendo possibilidade de realizao no local ou
em referncia, coletar material para cultura de
gonococos e pesquisa de clamdia.
*Se houver mucopus endocervical (teste do
cotonete positivo) ou colo frivel ou dor
mobilizao do colo ou presena de algum critrio
de risco, recomenda-se o tratamento para
endocervicite gonorreia e clamdia.
99
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS
VULVOVAGINITES
101
102
CONHECENDO AS IST

SINTOMTICAS:

2. Corrimento uretral:
Uretrite gonoccica
Uretrite no gonoccica

103
URETRITE GONOCCICA
Agente: N. gonorrhoeae (diplococo Gram negativo
intracelular)
Incubao: cerca de 2 a 5 dias aps a infeco
Transmisso: sexual (50%)
Em mulheres: assintomtica
Nos homens:
assintomtica: em menos de 10% dos casos
sintomtica: presena de corrimento (em mais de 80%)
ou disria (> 50%)
o Queixa frequente: corrimento mucopurulento ou
purulento
Queixa rara: sensibilidade no epiddimo e balanite
(dor, prurido, hiperemia da regio prepucial, 104
descamao da mucosa, material purulento no
prepcio).
URETRITE NO GONOCCICA (CLAMIDIA)

Agente: C. trachomatis, U. urealyticum, M.


hominis e T. vaginalis
Incubao no homem: 14 a 21 dias

Transmisso: sexual (risco de 20% por ato)

No homem: responsvel por aproximadamente


50% dos casos

105
TRATAMENTO PARA CORRIMENTO URETRAL

106
CONHECENDO AS IST
SINTOMTICAS:

3. lceras genitais:
Sfilis* (primria e secundria): T.
pallidum
Herpes: HSV-1 (perioral) e HSV-2 (genital)

Cancroide: H. ducreyi

Linfogranumoma venreo (LGV):

C. trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3 -


Donovanose: K. granulomatis 107
HERPES
Agente etiolgico: herpes simplex virus (HSV),
tipos 1 (leses periorais) e 2 (leses genitais);

Perodo de incubao: 1 a 26 dias (7 dias);

Taxa de recorrncia: 60 e 90% (1 ano);

A herpes responde por grande percentual dos


casos de transmisso do HIV. A cada ano, so mais
de 640 mil casos. 108

(BRASIL, 2015; PASSOS, 2010)


HERPES
MANIFESTAES

- Primoinfeco (primeiras 24 horas - sintomas


locais e gerais);
- Infeco Recorrente (menos intensos);

O HSV fica latente na bainha


de mielina dos nervos perifricos;
109

(PASSOS, 2010)
HERPES

110
111

TRANSMISSO
HERPES
No h penetrao do vrus em pele ou mucosas
ntegras;

Mais transmitida por pessoas que desconhecem a


infeco ou so assintomticas;

Transmisso fetal transplacentria rara (1:3500


gestaes) e abortamento espontneo (infeco
materna no incio da gestao);

RECIDIVA: tende a ser na mesma localizao da leso


112
inicial
(BRASIL, 2015)
113
114
HERPES GENITAL TRATAMENTO
1 EPISDIO
Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3xdia, por
7 dias
OU
Aciclovir 200 mg, 1 comprimido, VO, 5xdia (7h,
11h, 15h, 19h, 23h, 7h...), por sete dias
HERPES GENITAL TRATAMENTO
RECIDIVA

Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3xdia, por


5 dias
OU
Aciclovir 200 mg, 1 comprimido, VO, 5xdia (7h,
11h, 15h, 19h, 23h, 7h...), por 5 dias)
HERPES GENITAL TRATAMENTO
IMUNOSSUPRIMIDO

Aciclovir endovenoso (EV), 5-10 mg/kg de


peso, de 8/8h, por 5 a 7 dias, ou at resoluo
clnica
CANCROIDE CANCRO MOLE
Agente: H. ducreyi
Conhecida: Cancro Mole, Cancro Venreo ou Cancro de
Ducrey
Perodo de incubao: 3 a 5 dias (at 2 semanas)

Transmisso: exclusivamente sexual (risco de 80%)

Caracterizada: leses mltiplas ou uma nica leso

Leses: habitualmente dolorosas e mais frequentes no


sexo masculino
Leses: borda irregular, contornos eritemato-edematosos
e fundo irregular, recoberto por exsudato necrtico,
amarelado, com odor ftido. Quando removido, revela
tecido de granulao com sangramento fcil. 118
CANCROIDE CANCRO MOLE
MANIFESTAES: pode acometer bulbes;

119
CANCROIDE
CANCRO DURO CANCRO MOLE
Incubao: 90 dias Incubao: 15 dias
Leso nica Leses mltiplas
Eroso ou ulcerao Ulcerao
Base dura Base mole
Fundo limpo, eritematoso, Fundo sujo, purulento
seroso
Bordas planas Bordas irregulares
Adenopatia bilateral, no Adenopatia unilateral,
inflamatria, indolor, inflamatria, dolorosa, nica,
mltipla, no fistulizante, fistulizante por um orifcio
ocorrendo em quase 100% em 30 a 60% dos casos
dos casos
CANCROIDE - TRATAMENTO

122
LINFOGRANULOMA VENREO
Agente etiolgico: causado por C. trachomatis,
sorotipos L1, L2 e L3

Perodo de incubao: 3 a 30 dias;

Manifestao clnica mais comum: linfadenopatia


inguinal ou femoral (sorotipos invadem os tecidos
linfticos).

uma doena de prevalncia rara, mais frequente nas


regies Norte e Nordeste e entre homossexuais 123
masculinos.
(BRASIL, 2015; ZUGAIB, 2012)
LINFOGRANULOMA VENREO
- FASE Primria (leso de inoculao):
- leso ulcerada, indolor com exulceraro genital, aps
a inoculao do agente.
- Muitas vezes, no notada pelo paciente e raramente
observada pelo profissional de sade.
- No homem: sulco coronal, frnulo e prepcio;
- Na mulher: parede vaginal posterior, colo uterino e
outras partes da genitlia externa. 124

(BRASIL, 2006; ZUGAIB, 2012)


LINFOGRANULOMA VENREO
- FASE Secundria (disseminao linftica regional):
-adenopatia inguinal dolorosa;
- No homem: a linfadenopatia inguinal desenvolve-se
entre 1 a 6 semanas aps a leso inicial, sendo
geralmente unilateral (em 70% dos casos) e o principal
motivo da consulta.
- Na mulher: a localizao depende do local da leso
de inoculao. 125

(BRASIL, 2015; ZUGAIB, 2012)


LINFOGRANULOMA VENREO
- FASE Terciria (sequelas):
- comprometimento ganglionar evolui com supurao e
fistulizao por orifcios mltiplos = linfonodos
individualizados, parcialmente, fundidos em uma grande
massa.
- A leso da regio anal pode levar a proctite e proctocolite
hemorrgica.
- Sintomas gerais: febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento,
artralgia, sudorese noturna. 126

(BRASIL, 2015; ZUGAIB, 2012)


LINFOGRANULOMA VENREO

127
LINFOGRANULOMA VENREO - RECOMENDAES

Exame e tratamento: dos parceiros sexuais dos 30 dias


anteriores ao incio dos sintoma;
Antibioticoterapia: no reverte sequelas (apresenta
efeito nos sintomas agudos);
Pode-se utilizar: agulhas para aspirar bulbes;

Obstruo linftica crnica: leva elefantase genital,


(na mulher denominada estiomene).
Podem ocorrer: fistulas retais, vaginais, vesicais e
estenose retal.
128
LINFOGRANULOMA VENREO

129
130
LINFOGRANULOMA VENREO - RECOMENDAES

Pesquisa em: praticantes de sexo anal que apresentem


lceras anorretais. Mulheres com prtica de coito anal
ou HSH receptivos podem apresentar proctocolites
como manifestao inicial.
Preveno: Uso de preservativos ou outros mtodos de
barreira para sexo oral, vaginal e anal.
Acessrios sexuais: devem ser limpos antes da
utilizao (necessariamente de uso individual).

131
LINFOGRANULOMA VENREO - TRATAMENTO

132
DONOVANOSE (GRANULOMA INGUINAL)
IST crnica e progressiva
Agente etiolgico: Klebsiella granulomatis;

Perodo de incubao: 30 dias a 6 meses;

Pouco frequente e pouco


contagiosa, acomete climas
tropicais e subtropicais;
133

(BRASIL, 2015; PASSOS, 2010)


DONOVANOSE (GRANULOMA INGUINAL)
TRANSMISSO: sexual (mecanismos no so bem
conhecidos) e tem baixa transmissibilidade
MANIFESTAES: acomete, preferencialmente, a pele e as
mucosas das regies genital, perianal e inguinal;
LESES: granulomatosas, ulceradas, indolores e
autoinoculveis. Acomete mais pele e mucosas das regies
genitais, perianais e inguinais.
Diagnstico diferencial: sfilis, cancroide,
tuberculose cutnea, amebase cutnea, neoplasias
ulceradas, leishmaniose tegumentar americana.
134
DONOVANOSE (GRANULOMA INGUINAL)

135
DONOVANOSE (GRANULOMA INGUINAL)

136
DONOVANOSE - TRATAMENTO

137
138
CONHECENDO AS IST

SINTOMTICAS:
4. Doena inflamatria
Plvica (DIP)

139
DOENA INFLAMATRIA PLVICA

Causas ginecolgicas ou no;

Realizar investigao;

Presena de discreta defesa muscular ou dor


descompresso ou dor mobilizao do colo -
tratamento para DIP;

Avaliao aps 3 dias, ou antes (piora ou estagnao)


140
DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)
Sndrome clnica secundria ascenso de
microrganismos ao trato genital feminino
superior;

Agentes etiolgicos;

Causas:espontnea ou manipulao (insero


de DIU, bipsia de endomtrio, curetagem);

Infeco polimicrobiana (90% DST); 141


DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)

o FATORES DE RISCO:
Idade inferior a 25 anos;
Mltiplos parceiros sexuais;

Baixo nvel socioeconmico;

Historia prvia de DST ou DIP;

Tabagismo e uso de duchas;

Ausncia de uso de mtodo de barreira.

142
Critrios para diagnstico da DIP
Critrios maiores (3 maiores + 1 menor):
Dor em abdmen inferior
Dor palpao dos anexos
Dor mobilizao do colo uterino
Critrios menores:
Temperatura axilar maior que 37,5 C
Corrimento cervical ou vaginal anormal
Hemograma com sinais infecciosos (VHS, protena C reativa)
Massa plvica
Clamdia, gonococo ou micoplasmas na crvix (laboratrio)
Critrios elaborados (1):
Evidncia histolgica de endometrite
Ultrassonografia plvica evidenciando abscesso tubo-ovariano
Laparoscopia evidenciando DIP
144
145
CONHECENDO AS IST

SINTOMTICAS:

5. Verrugas anogenitais (HPV)

146
INFECO PELO HPV
Agenteetiolgico: Papilomavrus Humano (mais de
100 sorotipos). Oncogenicidade (16,18,31,33);

Perodo de incubao: 3s a 20 anos;

Mais de 685 mil casos novos/ano;

Transmissso;
147

(PASSOS, 2010; BRASIL, 2006)


148
INFECO PELO HPV
Manifestao (clnica, subclnica ou latente);

Cncer de colo uterino;

Vacina contra HPV;

Tratamento;

A paciente pode tambm referir prurido,


sangramento, queimao, dor e corrimento vaginal;
149

(ZUGAIB, 2012)
INFECO PELO HPV
151
TRATAMENTO

Podofilina 10-25%;
ATA 80-90%;
Eletrocauterizao;
Criocauterizao;
Exrese cirrgica;

152
153
ENFERMAGEM E AS DST
Abordagem
Informao
Sindrmica

Educao em Consulta de
sade Enfermagem

Utilizao de
fluxogramas

Oferecimento Convocao e
de exames Fornecimento tratamento dos
154

adicionais de insumos parceiros


AMBULATRIO DE IST:
FORTALEZA-CE

Instalado: novembro de 2014;


Atendimento: sfilis, gonorreia, lceras e verrugas

155
genitais.
Equipe: Ginecologistas, Infectologistas, Enfermeiras e
Tcnicas de Enfermagem.
Dispe: exames complementares, testes rpidos para
HIV, Hepatite C e Sfilis, coleta de material.
Contato: (85) 3366.8570
Horrio de Atendimento: 2 feiras, de 7h s 13 h.

FONTE: http://www.ebserh.gov.br/web/meac-ufc/especialidades
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Discorrersobre a atuao da enfermagem no
atendimento s doenas sexualmente transmissveis
(IST);

Explanaracerca das principais sndromes clnicas e


do HPV segundo o Ministrio da Sade;

Explicar o uso dos fluxogramas de conduta no


contexto da consulta de enfermagem em IST.

156
157
158
REFERNCIAS
BEREK, Jonathan S. Tratado de Ginecologia. 14 ed. Traduo: Cludia Lcia
Caetano de Arajo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. 1223 p. ISBN 978-
85-277-1439-6.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clinico e Diretrizes Teraputicas para
Ateno Integral as Pessoas com Infeces Sexualmente Transmissveis. Braslia :
Ministrio da Sade, 2015. 124 p. ISBN 978-85-334-2352-7.
BRASIL. LEI N 7.498, de 25 de Junho de 1986. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L7498.htm>. Acesso em: 11 mar. 2017.
CAMARGOS, Aroldo Fernando; MELO, Victor Hugo de; DOS REIS, Fernando
Marcos; MURTA, Eddie Fernando Candido; SILVA FILHO, Agnaldo Lopes da.
Ginecologia Ambulatorial: Baseada em Evidncias Cientficas. 3 ed. Belo
Horizonte: Coopmed, 2016. 1314 p. Cap. 43, p. 715-735.
COFEN. Resoluo COFEN N 358/2009. : Disponvel em: :
<http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html>. Acesso em: 11 mar.
2017.
FERNANDES, Rosa Aurea Quintella; NARCHI, Ndia Zanon. Enfermagem e
Sade da Mulher. 2 ed revista e ampliada. Barueri, So Paulo: Manole, 2013.
Srie Enfermagem. 391 p. ISBN 978-85-204-3458-1.
159
FREITAS et al. Rotinas em Ginecologia. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. 729
p. ISBN 978-85-8271-407-2
OBRIGADA!

160
AGORA COM VOCS!

Obrigada!
161

georgiafelixx@gmail.com
Universidade Federal do Cear
Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem
Departamento de Enfermagem

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A
INFECES SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS (IST)

162

Prof Ms. Gergia Flix


Fortaleza/CE; Abril/2017