TERMO DE AUTORIZAO DE USO DE IMAGEM

Neste ato, , nacionalidade ________________, estado civil casado, portador da

Cdula de identidade RG n.__________________ , inscrito no CPF/MF sob n
_________________________________, residente Av/Rua
___________________________________ , n. _________, municpio de
________________________________/Brasilndia/MS. AUTORIZO o uso de minha
imagem em todo e qualquer material entre fotos e documentos, para ser utilizada na
campanha de ginastica laboral para motoristas do programa Cuidar da sade com a
JFI Silvicultura Ltda. da Empresa JFI Silvicultura Ltda., com na Avenida XXX,
Itapetininga/MS, sejam essas destinadas divulgao ao pblico interno e em geral. A
presente autorizao concedida a ttulo gratuito, abrangendo o uso da imagem
acima mencionada em todo territrio nacional, das seguintes formas: (I) livretos; (II)
informativos; folhetos em geral (encartes, mala direta, catlogo, etc.); (III) folder de
apresentao; (IV) slides de apresentaes, entre outros. Por esta ser a expresso da
minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser
reclamado a ttulo de direitos conexos minha imagem ou a qualquer outro, e assino
a presente autorizao em 02 vias de igual teor e forma.

Trs Lagoas/MS, 14 de fevereiro de 2017.

(assinatura)
Nome: XXXXXXXXXX
Telefone p/ contato: (067) X XXXX XXXX

Para uma das tratativas quanto a problemas relacionados a postura dos motoristas foi feito
uma livreto com ginastica laboral especifica para motoristas.