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Sade e desenvolvimento humano

Tnia Gracy Martins do Valle

Lgia Ebner Melchiori

(orgs.)

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros

VALLE, TGM., and MELCHIORI, LE., orgs. Sade e desenvolvimento humano [online]. So Paulo:
Editora UNESP; So Paulo: Cultura Acadmica, 2010. ISBN 978-85-7983-119-5. Available from
SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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Sade e desenvolvimento humano
CONSELHO EDITORIAL ACADMICO

Responsvel pela publicao desta obra

Ana Cludia Bortolozzi Maia

Carmen Maria Bueno Neme

Lgia Ebner Melchiori

Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues

Sandro Caramaschi

Tnia Gracy Martins do Valle

Lgia Ebner Melchiori

(orgs.)

Sade e desenvolvimento humano

2010 Editora UNESP

Cultura Acadmica

Praa da S, 108

01001-900 So Paulo SP

Tel.: (0xx11) 3242-7171

Fax: (0xx11) 3242-7172

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S272

Sade e desenvolvimento humano [livro eletrnico] / Tnia Gracy Martins do


Valle, Lgia Ebner Melchiori (orgs.). - So Paulo : Cultura Acadmica, 2010.
1500 Kb ; ePUB

Inclui bibliografia

ISBN 978-85-7983-119-5

1. Psicologia clnica da sade. 2. Psicologia do desenvolvimento. 3. Crianas -


Desenvolvimento. 4. Psicologia infantil. 5. Adolescentes -Conduta. 6. Psicologia
do adolescente. 7. Sexo (Psicologia). I. Valle, Tnia Gracy Martins do. II.
Melchiori, Lgia Ebner.

11-0144.

CDD: 155

CDU: 159.92

Este livro publicado pelo Programa de Publicaes Digitais da Pr-Reitoria de Ps-Graduao da


Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (UNESP)

Editora afiliada:

Agradecimentos
Agradecemos aos pareceristas, professores do programa de ps-graduao em Psicologia do
Desenvolvimento e da Aprendizagem da Faculdade de Cincias da Unesp Bauru, que leram e
contriburam com sugestes para o aperfeioamento dos captulos deste livro. Tambm agradecemos,
em especial, a colaborao preciosa de Gethiely Silva Gasparini, secretria do referido programa,
na preparao dos materiais iniciais e na organizao dos documentos necessrios para a concluso
desta obra.
Table of Contents / Sumrio / Tabla de Contenido
Front Matter / Elementos Pr-textuais / Pginas Iniciales
Apresentao
Parte 1 - sexualidade e corporeidade
1 Corporeidade e gnero: relaes entre homens e mulheres com os cuidados com a
sade
2 Imagem corporal em mulheres com depresso
3 Sexualidade e vulnerabilidade: reflexes sobre a poltica de reduo de danos
Parte 2 - intercorrncias no desenvolvimento infantil
4 Efeitos do chumbo e da escolaridade no desenvolvimento infantil
5 Habilidades sociais de irmos de crianas com transtorno do espectro autstico
6 Estresse e bullying em crianas em condio de sobrepeso e obesidade
Parte 3 - adolescentes: maternidade, riscos e proteo
7 Gravidez e maternidade na adolescncia
8 Mes adolescentes desenhando e falando sobre suas interaes familiares
9 Fatores de risco e mecanismos de proteo em adolescentes do sexo feminino com
transtorno mental
Parte 4 - manejo de estresse e outros fatores em diferentes populaes adultas
10 Estresse, habilidades sociais e desordens temporomandibulares em universitrios
11 Manejo de estresse, coping e resilincia em motoristas de nibus urbano
12 Pacientes com lquen plano oral: avaliao de eficcia adaptativa em estudo
longitudinal
Apresentao
Lgia Ebner Melchiori

Este livro representa o esforo de muitas pessoas e dirigido principalmente aos estudantes de
graduao e ps-graduao em Psicologia e reas afins. Tambm se destina a pesquisadores que
compartilham dos mesmos interesses. Seu objetivo apresentar contribuies da Psicologia da
Sade e de sua inter-relao com a Psicologia do Desenvolvimento Humano. Ele contm trabalhos
extrados de dissertaes elaboradas por alunos do programa de ps-graduao em Psicologia do
Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.

O livro est dividido em quatro sees. Na primeira, Sexualidade e corporeidade, encontram-se


trs captulos. No Captulo 1, Corporeidade e gnero: relaes entre homens e mulheres com os
cuidados com a sade, Florncio Mariano da Costa-Junior e Ana Cludia Bortolozzi Maia abordam,
alm do conceito de corporeidade, elementos que levam compreenso de que os cuidados com o
corpo variam em funo do gnero e, consequentemente, na busca de servios de sade e na adeso
aos tratamentos. A Imagem corporal em mulheres com depresso abordada no Captulo 2, no qual
Gislaine Lima da Silva e Sandro Caramaschi investigam a percepo da imagem corporal em dois
grupos de mulheres, com depresso e sem tratamento para depresso, utilizando escala, questionrio
e avaliando seu peso e ndice de massa corporal. Os autores trazem contribuies para a
compreenso de mltiplos aspectos envolvidos na percepo corporal de mulheres e uma reflexo
sobre a importncia de aprofundar-se as investigaes dessa rea. O Captulo 3, Sexualidade e
vulnerabilidade: reflexo sobre a poltica de reduo de danos, de autoria de Aline Ariana
Alcntara Anacleto e Ana Cludia Bortolozzi Maia, um trabalho terico que aborda um tema
polmico e ainda recente no Brasil. As autoras refletem a respeito da necessidade de se respeitar
indivduos que optem por utilizar drogas e/ou vivenciar prticas sexuais de risco com a implantao
de polticas pblicas que tratem, previnam e reduzam os possveis danos causados por tais prticas.

Na segunda seo, Intercorrncias no desenvolvimento infantil, encontram-se trs captulos. No


Captulo 4, Efeitos do chumbo e da escolaridade no desenvolvimento infantil, Maria Alice Ferraz
Troijo e Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues analisam os efeitos da contaminao por chumbo
sobre o desenvolvimento infantil, considerando a frequncia ou no escola, em dois grupos de
crianas contaminadas, de quatro a cinco anos, um com concentrao de chumbo no sangue acima do
nvel preconizado pela Organizao Mundial de Sade e outro com concentrao abaixo do ndice
julgado como sendo de risco. As autoras destacam a importncia da escola como fator protetivo, uma
vez que proporciona apoio e estimulao. No Captulo 5, Habilidades sociais de irmos de crianas
com transtorno do espectro autstico, Aline Beatriz Feltrin e Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues
apresentam um estudo descritivo e comparativo das habilidades sociais de dez crianas, sendo cinco
com irmos com transtorno de espectro autstico (TEA) e cinco com irmos com desenvolvimento
tpico. Foi refutada a hiptese de que irmos de indivduos com TEA apresentam menos
comportamentos socialmente habilidosos do que irmos de indivduos com desenvolvimento dentro
do esperado para a faixa etria. H necessidade de mais estudos que enfatizem a importncia de
slidas e satisfatrias relaes familiares visando contribuir para o desenvolvimento de diferentes
habilidades nas crianas. O Captulo 6, intitulado Estresse e bullying em crianas em condio de
sobrepeso e obesidade, de Lucinia Crepaldi de Mello e Sandro Caramaschi, apresenta um estudo
realizado com 15 crianas acima do peso e suas mes. O objetivo foi avaliar as condies
psicossociais de crianas com sobrepeso e obesas, bem como avaliar nveis de estresse e a
ocorrncia de bullying. Os autores destacam a importncia da elaborao de programas de
preveno e interveno, em nvel familiar e escolar, com a finalidade de melhorar a qualidade da
sade fsica e psicolgica das crianas, minimizando situaes de estresse e aumentando a
habilidade de enfrentamento de situaes, tanto das crianas quanto dos educadores, evitando
sofrimento emocional daquelas que fogem ao padro corporal e tambm situaes de bullying.

A terceira seo, intitulada Adolescentes: maternidade, fatores de risco e de proteo, composta


por trs captulos, todos a respeito da adolescente do gnero feminino. No Captulo 7, Gravidez e
maternidade na adolescncia, Mariane da Silva Fonseca e Lgia Ebner Melchiori apresentam uma
pesquisa que incluiu, alm das mes adolescentes, seus companheiros ou genitoras, com o objetivo
de investigar as implicaes da gravidez e da maternidade nessa fase e as mudanas advindas dessa
experincia. A anlise quantitativaqualitativa dos dados facilita a percepo da multiplicidade de
fatores e vises relativas maternidade da adolescente na fase do curso de vida de cada um dos
participantes. O Captulo 8, Mes adolescentes desenhando e falando sobre suas interaes
familiares, de autoria de Vernica Lima dos Reis, Tnia Gracy Martins do Valle e Ana Cludia
Bortolozzi Maia, procurou compreender as dimenses interacionais que regem a dinmica familiar
de dez mes adolescentes: comunicao, regras, papis, liderana, conflitos, afeio, integrao e
autoestima. O desenvolvimento de programas de apoio a famlias com mes adolescentes
novamente discutido, com o objetivo de construir parmetros norteadores que facilitem a
reestruturao familiar e a definio de papis dos membros envolvidos, ajudando a construir claras
fronteiras de relacionamento. No Captulo 9, Fatores de risco e mecanismos de proteo a
adolescentes do sexo feminino com transtorno mental, as autoras, Cristiane Arajo Dameto e
Carmen Maria Bueno Neme, apresentam um estudo qualitativo realizado com 16 adolescentes que
apresentavam algum tipo de transtorno mental, com o objetivo de investigar fatores de risco e
mecanismos de proteo em suas histrias de vida. Os resultados surpreendem e indicam
mecanismos protetivos nas categorias pessoal, familiar e social, conforme apontado na literatura.

A quarta seo, intitulada Manejo de estresse e outros fatores em diferentes populaes adultas,
apresenta trs captulos. No Captulo 10, Estresse, habilidades sociais e desordens
temporomandibulares em universitrios, Tnia Gracy Martins do Valle, Rui Mateus Joaquim e
Alessandra Turini Bolsoni-Silva verificam a correlao entre o ndice de estresse e de habilidades
sociais em 57 estudantes universitrios distribudos em dois grupos, com e sem diagnstico de
desordens temporomandibulares. Os autores tambm verificam se h diferena estatstica em funo
do gnero. Os resultados fornecem importantes subsdios para a prtica educativa e para a clnica
psicolgica. O Captulo 11, Manejo de estresse, coping e resilincia em motoristas de nibus
urbano, foi elaborado por Luciana Silva Zanelato e Sandra Leal Calais. As autoras trabalharam com
um grupo experimental e controle e realizaram interveno com o objetivo de proporcionar aos
motoristas atitudes mais adequadas e eficazes no enfrentamento do estresse, visando aes que
promovam a sade. So feitas importantes reflexes para a elaborao de estratgias preventivas em
nvel individual e coletivo, alm de aes de carter contnuo, contribuindo para uma melhor
qualidade de vida dos motoristas, dos servios prestados aos passageiros, alm da preveno de
possveis acidentes de trnsito. O Captulo 12, Pacientes com lquen oral: avaliao de eficcia
adaptativa em estudo longitudinal, de autoria de Mirella Martins Justi e Carmen Maria Bueno
Neme. As autoras apresentam um estudo realizado com dez pacientes diagnosticados com lquen
plano oral, uma desordem mesocutnea que aparece e agravada por situaes de estresse e
ansiedade, verificando a eficcia da psicoterapia breve operacionalizada grupal. O estudo permitiu
constatar a relevncia da colaborao multidisciplinar na investigao cientfica e os efeitos, ao
longo do tempo, da psicoterapia realizada, tanto no manejo do estresse como na adaptabilidade e na
reduo das leses orais. Sugere-se a realizao de outros estudos longitudinais com interface entre a
Psicologia e outras especialidades em sade.

Espera-se que este livro possa ser til, estimulando os leitores a envidar esforos na realizao de
novas pesquisas e construir, junto a outras reas de investigao, um conhecimento relevante do
ponto de vista social e cientfico.
Parte 1 - sexualidade e corporeidade

1 Corporeidade e gnero: relaes entre homens e


mulheres com os cuidados com a sade1
Florncio Mariano da Costa-Junior2; Ana Cludia Bortolozzi Maia3

Introduo
Este texto apresenta uma retomada terica fundamentada na reviso da literatura de um estudo mais
amplo que investigou a concepo de profissionais da sade seis enfermeiros/as e cinco
mdicos/as sobre questes de gnero e cuidados com a sade. Neste estudo, os dados revelaram
elementos que levam ao entendimento dos cuidados em sade como um produtor e produto das
concepes de corpo e de gnero. Tais cuidados e concepes foram apreendidas ao longo das
experincias interpessoais e tambm pela socializao vivenciada ao longo do ciclo vital. Aquilo
que se aprende quanto ao corpo e aos cuidados a ele prestados varia em relao ao gnero e
influencia diretamente nas condies e nos cuidados prestados sade de homens e mulheres. Alguns
fragmentos das falas dos participantes deste estudo ilustraro a teoria apresentada.

Corporeidade e gnero: controle e normatizao do corpo


O corpo a primeira evidncia incontestvel da diferena humana, e em todas as sociedades os seres
humanos so confrontados com um fato idntico: a diferena corporal relativa diferena sexual. Ao
longo do processo de civilizao, cada cultura construiu uma forma particular de simbolizar e
conceber essa diferena, produzindo mltiplas verses sobre a dicotomia homem-mulher. Essas
formulaes simblicas das diferenas sexuais ganham forma nos conjuntos de prticas subjetivas,
representaes sociais que influenciam e condicionam a conduta objetiva e subjetiva dos indivduos
em funo do seu sexo (Lamas, 2007; Menezes & Heilborn, 2007).

A palavra corpo, usualmente utilizada em nossa lngua para definir a entidade orgnica da qual os
seres humanos so constitudos, pouco descreve seu papel diante do funcionamento coletivo e
individual em nossa atual sociedade. Durante sculos, as cincias analisaram o corpo humano
somente em seu aspecto fsico e funcional. A partir dos anos 30 do sculo passado, novos atributos
so adicionados noo de corpo e nesse cenrio social que o corpo e a corporeidade
ultrapassam os debates restritos ao vis biolgico (Giffin, 1991; Martins, 2001).

No debate acadmico acerca do corpo humano passa a ser analisado como uma construo histrica
e subjetiva. Seguindo essa compreenso, o corpo uma condio humana contingente construo
histrica e cultural que de modo incisivo fundamenta a constituio da subjetividade, sendo essa
ltima composta, entre outros fatores, pela identidade de gnero e pelas relaes de gnero.4 Tal
como nos apontam Rohden (2001; 2003), Mosse (1998) e Martins (2004), as intervenes e os
estudos sobre o corpo masculino e feminino so distintas, e ao longo da histria os desdobramentos
dessa diferenciao fortaleceram o estabelecimento de padres normativos socialmente considerados
adequados, referentes a um ou outro sexo biolgico, que respaldaram a discriminao dos
desviantes.

O corpo humano historicamente objeto de interesse de vrias cincias e, por variados motivos,
configurou-se como cenrio no qual atuam os instrumentos de normatizao e de adequao dos
indivduos segundo as normas e valores vigentes nos diferentes perodos da histria da humanidade.
Ao classificar as diferenas corporais existentes entre os sexos, as cincias formataram as
concepes naturalizadas dos papis sociais atribudos aos homens e s mulheres e,
consequentemente, a forma como os indivduos lidam com seus corpos. As classificaes culturais
fundamentam os dispositivos,5 as obrigaes sociais de cada sexo e tambm uma srie de proibies
que asseguram a manuteno da dicotomia entre masculino e feminino. E o gnero marca a percepo
e a relao humana nas esferas sociais, polticas e religiosas, bem como enviesa a produo de
conhecimento de modo a legitimar os mecanismos de excluso e dominao (Butler, 2008; Bourdieu,
2003; Lamas, 2000; 2007).

O corpo , portanto, um dos instrumentos no qual operam tanto os caracteres genticos como os
dispositivos sociais. , sobretudo, o objeto no qual atuam as intervenes em sade. Baseando-se
nas denominaes de saudvel ou doente, as cincias da sade focam no corpo sua maior
ateno, pois nele que se manifestam as doenas e nele que se deve promover a sade. Desde a
fecundao, o corpo inicia seu processo de transformao, e durante as etapas de desenvolvimento
psicolgico, todos ns somos formados e formadores dessas normas, conduzidos por significados
sobre o corpo, pois o processo de socializao predominantemente pautado em normas de conduta
e valores (Giffin, 1991; Martin, 2006; Rohden, 2001; 2003).

As formas, os atos e os padres estticos de utilizao do corpo configuram aquilo que Marcel
Mauss (1974) conceituou como Tcnicas corporais, sendo tal conceito amplamente utilizado nas
cincias humanas. Desse modo, as formas de utilizao do corpo por meio de tcnicas corporais so
provenientes das experincias vividas pelos indivduos e a partir da relao entre o homem e a
sociedade que so configurados o seu modo de ser, sentir ou de agir (Mauss, 1974; Sarti, 2001).

Segundo Sarti (2001), o processo de socializao implica dois momentos indissociveis: o contato
do indivduo com a sociedade, ou seja, com a realidade objetiva, e a interiorizao desta como
realidade subjetiva. Seguindo esse raciocnio, os indivduos s iro construir suas experincias e
concepes mediante as referncias coletivas iniciadas logo ao nascer e renovadas ao longo de seu
desenvolvimento.

Autores como Sarti (idem) e Mauss (1974) defendem que o corpo, para alm de seu carter
anatomofisiolgico, produto de processos culturais inerentes a uma dada sociedade. Portanto, o
corpo, seus significados, seu uso e o cuidado que lhe prestado de modo individual ou coletivo so
fruto de uma aprendizagem social que resulta na construo de uma condio psicolgica em cada
indivduo. Os autores compartilham a ideia de corpo como linguagem adquirida culturalmente, sendo
os costumes um tipo de ordem dessa linguagem sobre a qual os sujeitos no tm total clareza.
Segundo Sarti (2001, p.6), tal como a gramtica da lngua no plenamente conhecida pelos
falantes, a ordem da linguagem simblica do corpo no amplamente conhecida pelos seus agentes.

O corpo no apenas um instrumento tcnico resultante da interao cultural. , sobretudo, um lugar


prtico no qual o controle social exerce seu poder (Foucault, 1981). por meio da organizao e
regulamentao do tempo, do espao e das convenes cotidianas que os corpos so disciplinados
segundo a forma histrica dominante de individualidades, desejos, masculinidade ou feminilidade, e,
dessa forma, o controle social fundamenta e homogeneza o habitus, o modus operandi das condutas
e prticas sociais tpicas de uma classe, de um grupo social, do gnero, entre outros (Mauss, 1974;
Sarti, 2001; Bordo, 1997). Mauss (1974, p.214) define habitus como as prticas sociais e os hbitos
que no variam simplesmente com os indivduos e suas imitaes, mas, sobretudo, com as
sociedades, as educaes, as convenincias e as modas, com os prestgios.

Os modos de vida ou as prticas sociais so, de todo modo, transmitidas pelas instituies
formadoras, as quais podem ser agrupadas em dois conjuntos: as instituies que cuidam, como a
famlia, os sistemas de sade, e as instituies que ensinam, como escolas, organizaes e centros de
sade. Sarti (2001) discorre sobre o controle coercitivo inerente s prticas coletivas, nas quais a
coero aparece quando se tenta sair da regra, ou seja, quando os indivduos buscam resistir ou
transformar prticas consolidadas e normativas existentes dentro das instituies sociais. Ento o
corpo, tal como a formao de subjetividade, constitui-se a partir de uma tenso constante entre o
sujeito, com suas particularidades, e o coletivo, com suas regras de conduta rigidamente
estabelecidas.

Sarti (idem), referindo-se aos estudos desenvolvidos junto comunidade indgena, aponta que nessas
comunidades havia um ideal no qual a sociedade submetia o corpo a peridicos processos de
fabricao. Tais processos eram distintos daquilo que nas sociedades civilizadas chama-se de
interveno mdica, pois essas prticas, como advoga Foucault (1981), so prticas de poder que
ferem a autonomia do sujeito em relao a seu prprio corpo. Isso no ocorre no contexto indgena.
Nas sociedades tribais o apoderamento do corpo um processo pedaggico no qual lhe atribuido
um cdigo. A sociedade imprime sua marca no corpo e com isso os indivduos passam a ser
reconhecidos pela fidelidade lei, a vontade de ser e a de pertencer a um grupo. Nesse sentido, os
tribais conhecem claramente os motivos pelos quais e para os quais o corpo fabricado e as etapas
que pressupem os momentos de interveno social (Sarti, 2001). Os significados sociais marcam
claramente as formas como a experincia corprea ser vivida nos momentos de rituais de
fabricao do corpo.

Nos ambientes modernos, o corpo tambm sofre intervenes, sejam elas fsicas ou sociais. Nesses
momentos, as clivagens do gnero instituem modos distintos de lidar com a experincia corprea.
Assim, suportar a dor em silncio pode ser sinal de virilidade em algumas culturas que, em
contrapartida, permitem e valorizam a expresso explcita do sofrimento nas mulheres (idem,
ibidem). Os relatos abaixo exemplificam essa questo.

[...] homem duro, homem no fica doente. Magina! Voc vai no mdico pra qu? T tudo
bem, voc t forte a. (Enfermeira, 26a)
Mulher, qualquer coisinha vai ao mdico. Uma dor de cabea, se t tensa. Mulher se queixa
mais, se preocupa mais. (Mdica, 37a)

[...] a mulher aceita as condies de tratamento. A mulher, se ela tem uma orientao mdica, ela
vai seguir. A mulher, embora tenha isso tambm, ela um pouco mais receptiva nisso. Ela aceita
melhor essa condio de ter que se sentir manipulada, de ter que tomar medicao. (Enfermeira,
31a)

[...] culturalmente, foi desenvolvida essa preocupao maior com a mulher. At porque maior
a quantidade de doena, ela acabou sendo mais cuidadosa. (Enfermeiro, 30a)

O papel antes desempenhado pelo lder religioso da comunidade indgena, agora assumido por
profissionais da sade que iro interferir decisivamente na significao do corpo do paciente
(Foucault, 1981; Sarti, 2001). Desse modo, a forma como o profissional reage diante dos
comportamentos do doente influencia na prpria reao do paciente diante do tratamento ambos
qualificando a experincia com o corpo e seus aspectos subjetivos (Sarti, 2001). Segundo Montanger
(2006), nesse cenrio operam as representaes, e tais representaes so manifestaes de um
habitus que, objetivas por si mesmas, exercem sua coero sobre os indivduos.

A aprendizagem decorrente dos processos de instruo sobre o corpo produz relaes distintas entre
a funo, a necessidade e o manejo do corpo de acordo com o sexo biolgico. Nesse sentido, homens
e mulheres aprendem a perceber e a lidar de maneira diferente com seu corpo, pois aqueles so
socialmente representados na cultura segundo a norma: prescritiva de um masculino saudvel, ativo e
resistente, em contraste com um feminino frgil, instvel e sensvel a doenas.

Os relatos abaixo exemplificam a forma como o corpo feminino representado. As mulheres


estariam mais vulnerveis a doenas devido a um desgaste fsico maior ou devido a sua composio
fsica. A interao entre o corpo feminino, os remdios comumente utilizados por algumas mulheres e
determinados hbitos de vida resultaria em vulnerabilidade:

Ela mais vulnervel assim, em termos de imunidade, ela acaba se tornando uma pessoa mais
vulnervel: imunidade, psicolgico, hormonal. Tem muita alterao hormonal na mulher.
(Enfermeiro, 30a)

A mulher est mais predisposta [a doenas] [...] eu acho que at mesmo pelo desgaste fsico
dela, que maior, entendeu? E assim, tem os anticoncepcionais, tudo isso. (Enfermeira, 31a)

Alm disso, os relatos apresentados tambm ilustram a crena de que as mulheres cuidam mais da
sade, previnem-se mais e aderem ao tratamento. Embora tenham medo e receio, as mulheres
procuram mais os servios de sade, so mais dedicadas e interessadas no diagnstico e no
tratamento, aceitam mais os exames que possam ser invasivos, pois esto acostumadas com isso, e,
principalmente, tm mais atitudes preventivas:

A mulher, ela tem essa coisa de perceber essas coisas menores, ela est mais atenta ao detalhes,
entendeu? Com isso ela acaba percebendo os primeiros sintomas, ela vai acabar indo atrs no
comeo, ela vai atrs, ela se preocupa mais, ela tem esse tempo. (Mdica, 35a)
A mulher, principalmente na preveno, ela previne muito mais do que o homem. Lgico, uma
coisa desde menina. A mulher, na maioria das famlias, ela j criada para ter determinados
cuidados com ela mesma. (Enfermeira, 35a)

Preventivamente, ela se preocupa mais, faz mais exames preventivos do que os homens [...] a
mulher adere melhor ao tratamento. Ela consegue assimilar melhor a doena e consegue
administrar melhor esse tratamento tambm. (Enfermeiro, 30a)

As diferenas sociais que em nossa cultura caracterizam os sexos iro delimitar determinados
percursos para o desenvolvimento social e psicolgico de homens e mulheres. Isso pode ter relao
quanto aos cuidados com o corpo e com a sade. Os escritos de Graciano (1978), Afonso (1995),
Reis (2008) e Maia & Maia (2009) tm mostrado como a educao familiar e institucional so
importantes para ensinar modelos comportamentais de masculinidade e feminilidade por meio da
socializao. Quando internalizadas ou aprendidas pelos sujeitos, as normas do que masculino e
feminino ou do que ser homem ou ser mulher so reproduzidas no dia a dia e, com isto, mantm as
desigualdades de socializao e educao.

Gnero e desenvolvimento humano


Durante o desenvolvimento, homens e mulheres so educados em funo das naturezas distintas:
vivem e so conduzidos por motivaes e interesses distintos, como fazendo parte de papis
predefinidos atribudos aos sexos. A sociedade modela as diferenas a partir de crenas que so
fundamentadas em esteretipos de gnero sociais e culturais (Graciano, 1978; Lamas, 2007).

Nossa percepo acerca do mundo desde o incio est condicionada pela forma j estabelecida na
cultura em que habitamos, dessa maneira, no caso de gnero, a constituio individual e psicolgica
desde sempre influenciada pelo discurso social dominante no que se refere ao ser homem ou ser
mulher (idem, ibidem).

Nos seres humanos, a identidade de gnero se estabelece junto aquisio da linguagem e anterior
ao conhecimento da diferena anatmica entre os sexos. Nessa etapa do desenvolvimento, a criana
estrutura suas experincias com o gnero ao qual pertence e identifica suas manifestaes (Graciano,
1978; Hidalgo & Palcios, 2004). A experincia da criana com seu sexo biolgico e com as
primeiras abstraes e prescries sociais de padres hegemnicos culmina na formao de gnero
(Lamas, 2000; Moro, 2001).

As relaes de gnero so estabelecidas e aprendidas de modo gradual por meio de processos de


socializao que se iniciam logo aps o nascimento e, nesse sentido, a famlia tem grande
responsabilidade na educao sexista (Graciano, 1978; Maia & Maia, 2009; Parker, 2000; Rocha,
2000; Whitaker, 1995). Estudos mostram que os membros da famlia reproduzem uma educao
sexual e moral diferenciada em relao ao gnero de seus filhos/as, evidenciando vantagens e
desvantagens na infncia justificadas pelo gnero a que pertencem (Belotti, 1979; Moreno, 1999;
Maia & Maia, 2009; Navarro, 2005; Reis, 2008; Whitaker, 1995).

A educao sexista nas instituies familiares e escolares, comum na infncia e na adolescncia,


procura adequar o sujeito para que ele corresponda o mais coerentemente possvel aos modelos de
masculino e feminino que so considerados normais na sociedade, e isso, segundo Maia & Maia
(2009, p.50), representa um custo emocional para todos tanto para as mulheres quanto para o
homem em reproduzir o modelo de gnero existente, pois h sempre punies para aqueles que no
se adaptam.

O relato abaixo exemplifica uma concepo na qual se define a influncia de traos genticos como
determinantes para o desenvolvimento de caractersticas tidas como tipicamente masculinas e
femininas.

Existe um ponto de vista assim, educacional... Ah, porque criou as meninas desse jeito e os
meninos daquele jeito. Mas eu acho que tem uma coisa um pouco antes, at mesmo gentica
[...] tenho uma paciente de hemodilise que tem trs anos de idade e veio de uma famlia
cultural extremamente pobre, que no tem acesso a nada e ela tava h dois anos aqui dentro
internada. Ento, ela no tem um convvio familiar. Ela extremamente feminina, gosta de
batom, de esmalte, ela quer pentear os cabelos de um jeito, ela adora as bonecas. E isso
interessante porque s mdico, tcnico de enfermagem que tem que estimular. Ela cuida, ela
quer dar de mamar, ento ela tem toda uma coisa que j vem na prpria natureza. (Mdica, 37a)

O contexto de cuidado hospitalar e as interaes nele presentes segundo a concepo do relato acima
parecem pouco influentes no desenvolvimento e na aprendizagem de condutas tidas como
caractersticas do sexo feminino. No entanto, as expectativas sociais produzem por si mesmas a
necessidade de tipificao e adequao do gnero ao sexo biolgico. A prtica profissional baseada
na naturalizao da masculinidade e da feminilidade exime a prpria atuao como um elemento que
ratifica a desigualdade de gnero. Ou seja, ao naturalizar aquilo que vantajoso ou desvantajoso na
conduta de homens e mulheres, retira-se a responsabilidade do contexto sobre a aprendizagem do que
atualmente consideramos como tipicamente de homem ou de mulher.

Nas ltimas dcadas, a relao entre gnero e desenvolvimento humano foi objeto de estudo de
pesquisadores de diferentes reas das cincias, como a Educao e a Psicologia. Graciano (1978) e
Hidalgo & Palcios (2004) defendem que as expectativas parentais so fundamentais para a
configurao do ambiente familiar no qual o recm-nascido ser recebido.

A relao entre contexto ambiental, composto por prticas parentais, cultura, normas e valores,
notavelmente distinta em relao ao sexo biolgico. Graciano (1978), Whitaker (1995) e Belotti
(1975) comentam que os processos sociais responsveis pela construo dos papis sexuais so
iniciados a partir da gestao, quando j existem expectativas sobre o sexo do beb. O tratamento
diferenciado que meninos e meninas recebem ao longo de sua socializao, alm de estimular ou
inibir o acesso a determinados contextos, produz o desenvolvimento de determinadas habilidades e
caractersticas pessoais diferenciadas e isto interpretado em nossa sociedade como natural,
determinado pelo sexo biolgico e no pela cultura (Graciano, 1978; Hidalgo & Palcios, 2004;
Whitaker, 1995). Contrapondo esse conhecimento compartilhado por vrios pesquisadores da rea,
temos o seguinte relato:

[...] a gente v toda uma diferena do gnero feminino mais voltado, desde a infncia, pra
questo da procriao. O gnero masculino j no to voltado pra esse lado [...] a pessoa se
encaixa naquilo que anatomicamente ela nasceu pra ser: ser uma mulher ou ser um homem.
Algumas coisas a gente v de beb, voc fala que o beb uma menina: o olhar, o jeitinho.
Outras coisas voc percebe j no primeiro ano de vida [...] A maneira como as meninas olham a
boneca, pegam a boneca, diferente. E os meninos, no. A menina tem o jeito mais delicado.
Ento, a menina, quando pega o carro pra brincar, ela brinca de maneira mais delicada. Ela anda
com o carro, coloca o beb no carro, cuida do carro. O menino, quando pega o carro, ele quer
brincar, quer correr, quer ver o quanto que ele derruba. (Mdica, 37a)

Porm, h tambm quem se baseie na crena de que a origem das diferenas est na histria de
socializao, na educao e na cultura, a partir de certas caractersticas histricas, tais como o
homem ser provedor e forte e a mulher ser submissa e dona de casa. Os argumentos tambm
se relacionam com a educao familiar e intergeracional e tambm com a escolar, como podemos ver
nos relatos.

a prpria histria do homem. Ele sempre foi colocado como o ser mais forte, e a mulher como
o sexo mais frgil. O homem foi colocado como o responsvel, pai de famlia, que trabalha e
que tem que ter atitude. A mulher j colocada naquela posio de ser mais mansa, mais
humilde e mais dona de casa, cuidar de filhos, essas coisas. (Enfermeira, 40a)

Eu acredito que pela sociedade machista que a gente vive, vem de geraes em geraes.
(Mdico, 36a)

Eu acho que o que passado pra gente desde que a gente criana. O que voc aprende na
escola, na verdade desde que voc entra, comea a crescer e se entender por gente, colocado
pra voc que menina corde-rosa e que menino azul. Que menina delicada e que menino
agressivo, que menino rude. Ento, voc cresce com essas caractersticas. (Mdica, 35a)

Os estudos de Graciano (1978), Silva et al. (1976) e Karraker et al. (1995) demonstram que os pais
consideram as meninas mais prestativas, delicadas e interessadas pela vida domstica e pela vida
privada. Os meninos, por sua vez, so vistos como menos prestativos, mais agressivos e
competitivos, voltados para as atividades pblicas. Traos mais delicados so atribudos aos bebs
femininos mesmo quando estes no apresentam diferenas estticas comportamentais perceptveis
(Graciano, 1978; Karraker et al., 1995). J as mes tendem a demonstrar melhores expectativas
profissionais pelos filhos, sendo que profisses de maior reconhecimento social e financeiro so
tambm atribudas a crianas do sexo masculino (Karraker et al., 1995; Reis, 2008).

O ambiente de educao formal no foge s normatizaes do gnero e, segundo dados analisados


por Afonso (1995), as educadoras tendem a considerar meninas mais carinhosas e mais fceis de
lidar, o que atua na formao do autoconceito das crianas. A crena de que as meninas so dceis,
atenciosas e carinhosas, e de que aos meninos correspondem os adjetivos antnimos ir repercurtir
na formao da identidade desses indivduos (Afonso, 1995, Graciano, 1978, Hidalgo & Palcios,
2004).

De acordo com Moro (2001), os professores tendem a considerar de maneira mais positiva as
produes acadmicas de meninos em detrimento das meninas, e isso claramente resulta em um maior
engajamento dos meninos nas atividades de pesquisa e na produo cientfica. Esses educadores
legitimam a desigualdade de oportunidades, pois provavelmente compartilham da concepo na qual
as distintas constituies cerebrais resultariam em diferentes capacidades em meninos e meninas, e
assim seus desempenhos seriam recebidos e avaliados de forma diferente (Moro, 2001; Navarro,
2005). Possivelmente, essa mesma legitimao da desigualdade nos contextos de ensino referida
pelos autores ocorra nas instituies que prestam cuidados em sade e que tambm so contextos de
ensino. Neste caso, nos referimos ao ensino dos conhecimentos sobre o corpo, aos cuidados a ele
prestados e, sobretudo, ao ensino da expresso daquilo que se sente e vivncia pelo corpo.

Ainda que entendamos a biologia como uma varivel que influencia diretamente no produto final das
caractersticas masculinas e femininas, essas caractersticas no existem independentemente da
cultura em que os sujeitos desenvolvem-se. Segundo Graciano (1978), por meio de uma complexa
interao, a influncia biolgica define-se pela atuao dos hormnios, e a influncia cultural, pela
atuao do meio social na modelagem de comportamentos.

As concepes construdas sobre a biologia fundamentam, e muito, as concepes discriminatrias e


a facilidade ou dificuldade em lidar com a condio corporal. A diferena presente na anatomia e nas
funes sexuais e reprodutivas de homens e mulheres no parece ser capaz de induzir condutas
distintas de cuidados com o corpo (Magalhes & Ribeiro, 2009).

Consideraes finais
O corpo como uma construo social no somente produto dos fatores biolgicos que o constituem,
mas, sobretudo, uma expresso de humanidade, pois traz em sua formao inmeros valores e normas
vigentes na cultura. Esse corpo cultural e histrico deve ser compreendido e atendido em suas
diferentes especificidades, especialmente quando se tratam das questes de gnero sobre as quais se
assenta a maneira como homens e mulheres aprendem a lidar com o corpo.

Os avanos nos servios de sade ao longo dos anos aprimoraram as tcnicas de interveno sobre o
corpo biolgico sem considerar seus constituintes culturais e dos cuidados a ele prestado. Uma vez
que por meio da socializao e tambm da interao entre os profissionais e seus pacientes que se
estabelecem os processos educativos quanto aos cuidados com a sade, parece evidente que a
eficcia dos cuidados preventivos e teraputicos depende do entendimento sobre o corpo e do
cuidado em sua total complexidade.

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1 Baseado na dissertao de mestrado Concepes de mdicos/as e enfermeiros/as sobre questes
de gnero na sade, de autoria do primeiro autor sob orientao da segunda autora.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Faculdade
de Cincias da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Faculdade
de Cincias da Unesp, campus de Bauru.
4 Segundo Joan Scott (1995), o termo relaes de gnero refere-se ao modo como as culturas
organizam a hierarquia entre as pessoas em funo do sexo. Tal hierarquia mediada pelas relaes
de poder existentes nos diversificados contextos sociais.
5 Dispositivo, segundo Foucault (2005, p.244), um conjunto decididamente heterogneo que
engloba discursos, instituies, organizaes arquitetnicas, decises regulamentares, leis, medidas
administrativas, enunciados cientficos, proposies filosficas, morais, filantrpicas. Em suma, o
dito e o no dito so os elementos do dispositivo. O dispositivo a rede que se pode estabelecer
entre esses elementos.
2 Imagem corporal em mulheres com depresso
Gislaine Lima da Silva; Sandro Caramaschi

Introduo
A imagem corporal um aspecto considerado importante pelos indivduos desde os povos
primitivos. Na sociedade atual, sua importncia est diretamente relacionada a transtornos
alimentares, na sua percepo e distoro, interferindo na autoestima e promovendo o adoecimento
psquico quando h obsesso pela magreza estimulada pela mdia, pelas relaes sociais e pela
famlia. Na maioria dos casos, alteraes na percepo corporal esto associadas depresso e a
outros aspectos psicopatolgicos (Tavares, 2003).

Schilder (1999) apresentou contribuies que englobam aspectos fisiolgicos, psicanalticos e


sociolgicos na anlise da imagem corporal. As sensaes e a experincia visual participam da
formao da imagem corporal, que pode sofrer modificaes continuamente, considerando-se as
emoes e as mudanas sociais possibilitadas pela moda, pela dana e pela ginstica.

Do ponto de vista antropolgico, Assumpo Jr. (2004) faz um levantamento detalhado considerando
diferentes momentos histricos que demonstram a preocupao com a imagem corporal, de aspectos
fsicos e de dimenses corporais at o uso de pinturas e acessrios. Ao longo desses momentos,
existiu uma alternncia da valorizao entre mulheres magras e aquelas de formas arredondadas.

Hopwood (1993) desenvolveu uma escala para avaliar a imagem corporal de mulheres com cncer,
considerando um valor atribudo ao corpo no geral, doente ou no, e um valor atribudo ao corpo
doente. Observou que a perturbao da imagem corporal pode ser severa e, s vezes, aparentemente
desproporcional deformao observada.

No Brasil, alguns trabalhos sobre imagem corporal podem ser citados, porm pesquisas realizadas
associando imagem corporal ao tema depresso so relativamente escassas. As investigaes, muitas
vezes, restringem-se a grupos especficos, como funcionrios de uma universidade entre 22 e 59 anos
(Veggi et al., 2004), mulheres entre vinte e sessenta anos atendidas por diferentes servios de sade
ambulatoriais (Almeida et al., 2005), praticantes de caminhadas (Damasceno et al., 2005) e
estudantes universitrios, de ambos os sexos (Kakeshita & Almeida, 2006), ou apenas universitrias
(Secchi et al., 2009).

Considerando os aspectos antropolgicos, os trabalhos de pesquisadores brasileiros indicam que


avaliar a imagem corporal em termos de satisfao/insatisfao, percepo/alteraes e desejos de
mudana avaliar o modo como as pessoas percebem-se, valorizamse, o conceito que possuem de si,
ou seja, sua autoestima.

Autoestima um conceito intimamente ligado percepo da imagem corporal, satisfao ou


insatisfao, e interfere nas relaes sociais. O termo autoestima sofreu modificaes ao longo da
histria da humanidade. Ele foi associado ao autoconhecimento por Scrates. No senso comum,
recebeu conotaes individualistas e por dcadas foi desconsiderado pela cincia. Atualmente,
apresenta conotaes de responsabilidade do indivduo por si mesmo e de sua relao consigo e com
os demais (Assis, 2004).

A percepo da imagem corporal pode estar profundamente alterada quando aspectos da autoestima e
a valorizao de si esto perturbados, tanto por transtornos alimentares (anorexia, bulimia) quanto do
humor (depresso, ansiedade).

A depresso um transtorno de humor grave e frequente. O humor tem uma funo adaptativa para a
sobrevivncia dos seres humanos. No humor normal, as reaes a determinados eventos so
adequadas aos estmulos ambientais. No transtorno de humor, a pessoa interpreta o ambiente de
forma distorcida (Nardi, 2006).

A depresso pode ser considerada como a mais comum das doenas tratadas pela psiquiatria na
atualidade. muito possvel que as pessoas confundam estados normais de tristeza, a partir da
experincia diria, com depresso, assim como acreditam na depresso como uma doena incurvel,
quando na verdade ela pode ser um estado momentneo que, tratado adequadamente, pode ser
revertido.

A depresso pode ser analisada por meio de referenciais mdicos e psicolgicos. O referencial
mdico descrito pela CID-10 (Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento OMS,
1993), e o referencial psicolgico descrito por Seligman (1977) e Beck (1997).

Seligman (1977) apresenta seis sintomas de desamparo aprendido que tem seu correspondente na
depresso: dificuldade na iniciao de respostas voluntrias, tendncia cognitiva negativa, curso
temporal, reduo da agressividade, perda de apetite e alteraes fisiolgicas.

Beck (1997) cita o conceito de trade cognitiva para explicar a depresso. O primeiro componente da
trade gira em torno da viso negativa que o paciente tem de si mesmo. Ele v a si prprio como
defeituoso, inadequado, doente ou carente. O segundo a tendncia da pessoa deprimida a interpretar
suas experincias atuais de forma negativa. Ele v o mundo como fazendo exigncias exorbitantes
sobre ele e/ou apresentando obstculos insuperveis para atingir suas metas de vida. O terceiro
componente consiste em uma viso negativa de futuro. Geralmente, a pessoa faz projees
antecipando seu sofrimento ou dificuldades, espera frustraes e privaes incessantes.

Os tratamentos farmacolgicos para depresso devem ser utilizados como complementares s


diversas formas de psicoterapia. O medicamento proporciona recuperao inicial para que o
paciente adquira condies de submeter-se psicoterapia que ir ampliar seu autoconhecimento e
ajud-lo na reintegrao social e na retomada de sua individualidade. O tratamento psicoterpico
indispensvel para a compreenso da depresso (Nardi, 2006).

Os distrbios alimentares podem apresentar comorbidades psicolgicas ou psiquitricas, como a


depresso, a esquizofrenia, ou distrbios obsessivos compulsivos. Pacientes com depresso podem
estar to deprimidos que no querem comer, outros excedem na alimentao em virtude da depresso
e adquirem peso (Tannenhaus, 1994). Os transtornos alimentares mais evidentes so a anorexia
nervosa, a bulimia nervosa e a obesidade, tanto pelo aumento do nmero de casos, quanto pela maior
divulgao e informao sobre o problema, alm de maior exposio por meio de figuras pblicas
que narram seu drama (Nakamura, 2004).

Os sintomas comuns dos principais distrbios alimentares so: preocupao extrema com a
aparncia, a imagem ou o tamanho do corpo; medo exagerado de ficar gorda; exagero do tamanho e
dos defeitos do corpo; e cada vez maior rigidez de pensamento e afastamento das atividades normais
(Tannenhaus, 1994).

A insatisfao com a imagem corporal pode estar presente em outros quadros psiquitricos, como
transtorno dismrfico corporal, delrios somticos, transexualismo, depresso, esquizofrenia e
obesidade. nos transtornos alimentares que seu papel sintomatolgico e prognstico mais
relevante (Saikili et al., 2004).

Tambm esto associados obesidade o transtorno alimentar sem especificao e o transtorno de


compulso peridica. Outros transtornos podem estar associados compulso peridica, como o
transtorno obsessivo compulsivo e o transtorno de ansiedade generalizada (Mattos et al., 2003).

O obeso objeto de grave discriminao. A baixa autoestima pode levar a um crculo vicioso,
causando depresso, superalimentao como fuga, vergonha e falta de nimo para a prtica de
atividades fsicas, aumento de peso, rejeio social e diminuio da autoestima (Cunha, 1999).

Mello (2008), em um trabalho de interveno com crianas em condio de sobrepeso e obesidade,


observou que situaes de bullying (caracterizadas por atitudes agressivas e preconceituosas)
constituem fator de estresse para elas. Os relatos das crianas refletiam um autoconceito negativo
mensurado pelo peso e pela estrutura corprea fora dos padres culturais estticos, segundo elas, e
um desejo de fugir das contrariedades sociais ocorrentes em forma de zombarias e insultos, por
exemplo.

Para avaliar se o indivduo obeso utiliza-se o ndice de Massa Corporal (IMC), dividindo-se o
peso (em quilos) pelo quadrado da altura (em metros). Esse mtodo utilizado por ter fcil
aplicao e demonstrar forte correlao desse ndice com o risco de morbiletalidade em diversas
populaes avaliadas. O mtodo falha em no diferenciar massa gorda e massa magra (Burd, 2004).

O aumento de peso pode ocorrer na depresso branda. J na depresso grave pode ocorrer tanto o
emagrecimento quanto o aumento de peso. Por outro lado, alteraes de massa corporal podem
deixar a pessoa deprimida. O aumento de peso pode ser provocado por hipotireoidismo, que causa
depresso, porm geralmente causado pelo exagero na ingesto de alimentos (Gillett, 1996).

Sintomas depressivos e ansiosos so comuns em obesos. A sndrome depressiva parece ser frequente
nos gravemente obesos. Pacientes obesos emocionalmente instveis podem vivenciar um aumento de
ansiedade e depresso quando fazem dietas. Os aspectos emocionais e psicolgicos podem ser
identificados como consequncias e como mantenedores da condio do obeso, concomitante a uma
condio clnica e alimentar alterada (Cords & Azevedo, 2005).
Stunkard & Wadden (1992) estudaram pessoas que apresentavam obesidade severa antes de cirurgia
baritrica e observaram que no h um tipo especfico de personalidade que caracteriza o obeso
severo, no apresentam nveis de psicopatologia maiores do que os das pessoas que controlam o
peso, entretanto as complicaes especficas da obesidade severa incluem depreciao da imagem
corporal e o comer compulsivo. Estudos realizados com indivduos depois de tratamento cirrgico e
de perda de peso indicaram aumento do amor prprio e das emoes positivas e diminuio das
depreciaes com a imagem corporal. O aumento na satisfao matrimonial ocorreu apenas quando
j havia uma medida de satisfao antes da cirurgia, e o comportamento de comer com melhor
qualidade nutricional melhora dramaticamente.

Depresso, imagem corporal e transtornos alimentares so dimenses da experincia pessoal que


podem estar intimamente interligadas. A depresso pode estar associada ansiedade e, com isso,
promover o aumento de peso, sem esquecer que o aumento de peso apresenta multideterminaes
associadas: aspectos genticos, uso de medicamentos antidepressivos, hbitos alimentares
inadequados, sedentarismo, entre outros.

Baptista et al. (2008) avaliaram 82 pacientes obesos mrbidos, de ambos os sexos, maiores de 18
anos. Destes, 43 eram pacientes candidatos cirurgia de obesidade (Grupo A) e 39 participantes
eram pacientes ps-cirrgicos (Grupo B), ambos os grupos com predominncia de mulheres. No
Grupo A, aproximadamente 40% apresentou sintomatologia moderada e severa de depresso. No
Grupo B, apenas 10%.

A presente investigao foi realizada com mulheres que realizavam tratamento para depresso em um
CAPs III de uma cidade do interior de So Paulo e faziam uso de antidepressivos. O objetivo do
trabalho foi o de investigar a percepo da imagem corporal por meio da Figure Rating Scale (FRS)
e do Body Shape Questionnaire (BSQ) em mulheres em tratamento para depresso com uso de
antidepressivos (Grupo com Depresso) e em mulheres que no fazem uso de antidepressivos (Grupo
de Comparao).

Mtodo
Participantes

Participaram sessenta mulheres divididas em dois grupos, o Grupo com Depresso (n = 30), com
idades variando entre 21 e 58 anos, com escolaridade mnima de nvel fundamental, e o Grupo de
Comparao (n = 30), com idades variando de 25 a 63 anos, com escolaridade mnima de nvel
mdio.

Foram excludas do Grupo com Depresso mulheres com diagnstico de esquizofrenia (F-20 e
variantes de acordo com CID-10), por apresentarem disfuno da percepo caracterstica da
doena. Do Grupo de Comparao foram excludas mulheres com queixa de depresso ou em
tratamento com antidepressivos. Excluram-se tambm indivduos do sexo masculino por
apresentarem nmero reduzido na populao em tratamento no perodo.

Encontra-se na Tabela 1 a caracterizao das participantes deste estudo em funo de idade e IMC
(baixo peso: IMC < 18,5 kg/m; peso normal ou eutrfico: IMC de 18,6 a 24,9 kg/m; sobrepeso:
IMC de 25 a 29,9 kg/m e obesidade: IMC > 30 kg/m). O teste de qui-quadrado aplicado amostra
no demonstrou diferena significativa entre os grupos tanto em relao idade (X = 4,667; gl = 4 e
p= 0,3231) como ao diagnstico nutricional (X = 4,67; gl = 3 e p= 0,1976).

Tabela 1 Caracterizao da amostra (n = 60) em funo da idade e do ndice de massa Corporal


(IMC).

Materiais e instrumentos

Alm de um formulrio para assinatura do consentimento livre e esclarecido para a participao


nesta pesquisa, foi utilizado um roteiro semiestruturado de entrevista para levantamento de dados
sociodemogrficos (nome, idade, estado civil, escolaridade, nmero de filhos e questes sobre
hbitos em relao alimentao, exerccios fsicos e mudanas corporais desejadas) e anotao de
medidas antropomtricas (peso e altura) das participantes.

A FRS foi utilizada para verificao da imagem corporal atual e ideal das mulheres participantes.
Foi proposta originalmente por Stunkard et al. (1983) e adaptada para o portugus por Scagliusi &
cols. (2005). A escala composta por nove cartes com figuras com silhuetas corporais, que podem
ser relacionadas aos diferentes ndices de massa corporal (Almeida et al., 2005). Uma figura
representa baixo peso; duas, a eutrofia; duas, o sobrepeso; e duas, a obesidade.

O BSQ, de Cooper & cols. (1987), traduzido por Di Pietro et al. (2003), foi utilizado para verificar a
distoro da imagem corporal das participantes. O BSQ um questionrio autoaplicativo que
apresenta 34 perguntas. Cada questo apresenta seis possibilidades de resposta: (1) Nunca, (2)
Raramente, (3) s vezes, (4) Frequentemente, (5) Muito Frequentemente e (6) Sempre.

Anlise de dados

A anlise quantitativa consistiu na avaliao do IMC, caracterizando a porcentagem de indivduos


obesos, com sobrepeso, eutrficos e abaixo do peso ideal, descritos na caracterizao das
participantes. Foram tabulados os resultados obtidos no BSQ com relao ao grau de distoro da
imagem corporal, se leve, moderada ou intensa. O mesmo foi feito com relao ao FRS,
caracterizando o grau de distoro entre a imagem corporal dada pelo IMC (Real), a percebida pelas
participantes (Atual) e a imaginada como desejvel (Ideal) pelas participantes. A discrepncia foi
verificada por meio da comparao correlacional entre a escolha ideal e a atual.

A distoro da imagem corporal pode ser considerada como um estado subjetivo no qual se verifica
alterao na percepo da imagem corporal, resultante direta da discrepncia nos valores numricos
relativos autoavaliao. Ou seja, quanto maior a discrepncia, maior a distoro.

No nosso caso especfico, a distoro da imagem corporal foi medida pela diferena entre a imagem
escolhida por meio do FRS como atual e o IMC como valor real.

Resultados
Imagem corporal

Na Tabela 2, encontram-se os dados obtidos a partir da aplicao do BSQ nos dois grupos
envolvidos na pesquisa.

Tabela 2 Comparao dos diagnsticos nos dois grupos, com Depresso e de Comparao.

O teste qui-quadrado calculado entre os grupos foi de X = 14,103; gl = 3 e p= 0,0028, indicando


que h diferena significativa entre os dois grupos com relao insatisfao com a imagem
corporal.

Observando-se os resultados, possvel considerar que diante do adoecimento h um aumento


significativo no grau de exigncia em relao a aspectos da imagem corporal relacionado
diminuio da autoestima, caracterstica da depresso.

Na Tabela 3, pode-se verificar a satisfao ou insatisfao com a imagem corporal das mulheres dos
dois grupos. Considerou-se como insatisfao quando a imagem escolhida como atual era diferente
da ideal, obtida no FRS.
Tabela 3 Satisfao ou no com a imagem corporal em mulheres dos dois grupos (com e sem
depresso).

O teste qui-quadrado calculado foi de X = 3,569, gl = 3 e p = 0,3119, indicando que no houve


diferena significativa entre os dois grupos com relao insatisfao com a imagem corporal.

Foi realizada outra anlise para verificar se havia diferena entre os grupos utilizando-se o Teste de
Correlao de Spearmann a partir dos dados brutos. Os resultados so apresentados na Tabela 4.

Tabela 4 Comparao dos resultados por meio do teste de correlao de Spearmann para os dados
obtidos mediante o IMC (Real) e o BSQ. Valores significativos indicados por * para p < 0,05.

Constatou-se com os resultados do Teste de Spearmann que existem correlaes positivas


significativas em todas as anlises efetuadas. Verifica-se, entretanto, que as correlaes entre a
imagem real (IMC) e a atual (autoimagem) foram de maior magnitude nos dois grupos, indicando que
todas as participantes apresentam uma percepo corporal bastante prxima da realidade.

As correlaes que envolveram a dimenso referente imagem desejada (Ideal) apresentaram


valores numricos bem menores, principalmente no grupo com Depresso (rs = 0,4002 e rs =
0,4270), indicando uma maior distncia entre a imagem corporal (Real e Atual) com a idealizada
(Ideal). Cabe ressaltar que no Grupo com Depresso tais correlaes foram menores do que no
Grupo de Comparao, refletindo uma maior insatisfao com o prprio corpo e menor autoestima.

Os resultados obtidos acerca da distoro de imagem corporal nos dois grupos so apresentados na
Figura 1.
Figura 1 Comparao da distoro da imagem corporal encontrada nos dois grupos (Real e Atual).

O teste qui-quadrado calculado foi de X = 0,662, gl = 2 e p = 0,7181, indicando que no h


diferena significativa entre os dois grupos em relao distoro da imagem corporal.

Verificou-se que 40% (12) das participantes do Grupo com Depresso apresentaram escolhas sem
distoro. Considerando-se as 60% (18) que apresentaram distoro, 40% (13) subestimaram o peso
e 20% (5) superestimaram.

No Grupo de Comparao, 30% das participantes apresentaram escolhas sem distoro. Das 70%
das mulheres que apresentaram distoro, 50% subestimaram o peso (30% eram mulheres obesas,
10% apresentavam sobrepeso e 10%, eutrofia) e 20% superestimaram o peso (todas com eutrofia).

Constata-se que escolhas com distoro apareceram com alto ndice nos dois grupos. No Grupo com
Depresso deste estudo, observou-se que grande parte das mulheres com sobrepeso e obesas
subestimou o peso, enquanto as eutrficas superestimaram. O mesmo verificou-se no Grupo de
Comparao.

Uma das formas de minimizar a dissonncia entre a imagem atual e a ideal seria a realizao de
cirurgias estticas. No geral, ambos os grupos relataram no ter dinheiro para fazer cirurgia ou no
fariam por medo. Apenas 0,3% em ambos os grupos relatou que vai fazer cirurgia baritrica por
apresentar obesidade Grau 3.

Nesse estudo, o Grupo de Comparao apresentou ndice maior de risco gentico para obesidade
porque apresentou um maior nmero em que um dos genitores ou ambos tiveram diagnstico de
obesidade ou sobrepeso ao longo da vida. Esse grupo apresentou tambm maior nmero de
participantes obesos em relao ao grupo com depresso. Porm, na somatria de obesos/sobrepeso
no h diferena entre os grupos. Deve-se lembrar que a gentica est sempre associada a fatores
ambientais na determinao da obesidade, assim como de outros transtornos. Nos grupos avaliados,
aos fatores genticos podem ser acrescentados a inadequao alimentar e o sedentarismo.

Algumas doenas tipicamente encontradas em pacientes obesos foram encontradas no grupo com
depresso, como hipertenso, diabetes, hipotireoidismo, alta taxa de colesterol e hiperlipidemia. No
Grupo de Comparao, foram encontradas doenas vasculares e hipertenso com menor incidncia.

Discusso
Os dados encontrados por meio da aplicao do BSQ revelam que as pacientes em tratamento para
depresso e as participantes do Grupo de Comparao esto insatisfeitas com sua imagem corporal,
verificando-se diferenas significativas entre os dois grupos. Diante do adoecimento h um aumento
significativo no grau de exigncia com relao imagem corporal, considerando os resultados do
BSQ.

Observou-se que, de forma geral, o IMC apresenta uma relao direta com a insatisfao. Assim,
quanto maior o IMC, maior a insatisfao, embora o ndice de insatisfao tenha sido maior no grupo
com sobrepeso do que no grupo de obesos, nas pacientes com depresso. Esses resultados tambm
foram diferentes no Grupo de Comparao, com insatisfao tanto em obesos como naquelas com
sobrepeso, sendo menor em comparao ao Grupo com Depresso.

Considerando-se os dados obtidos por meio da FRS, no geral constatou-se insatisfao em ambos os
grupos e independente do IMC. Esses dados coincidem com os de diversos autores, como Almeida
(2003) e Almeida et al. (2005), Kakeshita & Almeida (2006), que obtiveram resultados indicando
que a insatisfao independe do IMC, porque a percepo subjetiva que uma pessoa tem de seu
corpo pode ser mais importante do que a realidade objetiva.

A distoro da imagem corporal, uma medida subjetiva da percepo que a participante tem de sua
imagem corporal, revelou grau de distoro significativo em ambos os grupos. Embora houvesse uma
diferena numrica maior no Grupo de Comparao, no se verificou diferena estatisticamente
significativa entre os grupos.

Consideraes finais
A imagem corporal constitui um tema amplo, suas possibilidades de distoro apresentam aspectos
multifatoriais e pode ser indicativo de diversas patologias. Constitui tema de grande importncia
para a sociedade contempornea e notadamente para pacientes depressivos.

O presente trabalho teve o objetivo de investigar aspectos da imagem corporal e o diagnstico


nutricional de dois grupos, um em tratamento com antidepressivos e outro que no faz uso de tais
medicamentos. Foram investigados os hbitos de vida em relao prtica de atividades fsicas, a
dieta e a mudanas corporais para avaliar a relevncia de algum aspecto no aumento do peso na
concepo das participantes.

Os resultados do diagnstico nutricional com essa amostra indicaram tendncia ao aumento do


contingente de obesos/sobrepeso no Brasil, como relataram Cords & Azevedo (2005). A obesidade
considerada, atualmente, um problema de sade pblica e vem aumentando alarmantemente (Cunha,
1999).
A equivalncia de obesidade/sobrepeso nos dois grupos desmistifica a relevncia da medicao no
aumento de peso, embora seja um aspecto interveniente. A alimentao inadequada e a ausncia de
prtica de exerccios fsicos parecem ser fatores importantes. Podemos constatar que, diante desses
resultados, o trabalho contribuiu para desmistificar o medicamento como nico aspecto interferindo
no aumento de peso.

Mattos & cols (2003) consideram a interao de fatores na determinao da obesidade. Burd (2004)
considera a herana gentica relevante, mas acrescenta fatores culturais como participativos. Sichieri
& Souza (2006) destacam o consumo de alimentos calricos e o baixo encorajamento para a prtica
de atividades fsicas. Kaplan & Sadock (2007) salientam a reduo da atividade fsica.

Os dois grupos caracterizaram-se por apresentarem insatisfao com a imagem corporal,


evidenciando dados em conformidade com a literatura. Para Queiroz & Otta (2000), a beleza to
importante para as mulheres que a insatisfao com o peso apresenta impacto negativo sobre sua
autoestima.

Diferenas significativas entre os grupos foram encontradas nos aspectos insatisfao e distoro da
imagem corporal. O grupo com depresso apresentou maior nmero de representantes com distoro
da imagem corporal.

Nesta pesquisa, tanto no Grupo com Depresso quanto no Grupo de Comparao, as mulheres com
sobrepeso e obesas subestimaram o peso, e as eutrficas, superestimaram. Constatou-se uma
participante com diagnstico de anorexia apresentando escolha de figura com distoro caracterstica
do diagnstico sugerido. Kakeshita & Almeida (2006) observaram que mulheres eutrficas e com
sobrepeso tendem a superestimar seus pesos, ao contrrio das obesas, que subestimam o peso.
Resultados semelhantes foram encontrados nos dois grupos.

A pesquisa realizada caracterizou-se como uma contribuio para a compreenso dos aspectos
envolvidos na percepo corporal de mulheres com depresso. Investigaes mais aprofundadas
podero envolver outros aspectos da comunicao no verbal envolvidos no contexto dessa
psicopatologia.

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3 Sexualidade e vulnerabilidade: reflexes sobre a
poltica de reduo de danos1
Aline Ariana Alcntara Anacleto2; Ana Cludia Bortolozzi Maia3

Introduo
Este texto pretende apresentar algumas reflexes envolvendo o conceito de reduo de danos e a
relao entre sexualidade e vulnerabilidade. Entendendo a vulnerabilidade social como uma
condio que aumenta o risco de engajamento em prticas sexuais que levam ao contgio de doenas
sexualmente transmissveis associadas ao uso de drogas em geral, a poltica de reduo de danos
poderia ser til para favorecer o exerccio autnomo da sexualidade. Essa relao ainda recente
nas prticas sociais e a Psicologia ainda no apresenta pesquisas slidas nessa rea. Dessa forma,
baseamo-nos em reflexes iniciais, tendo como parmetro a literatura recente sobre a reduo de
danos e a compreenso da sexualidade e da vulnerabilidade como construes sociais e polticas.

Poltica de reduo de danos


Uma nova modalidade de atendimento para enfrentar a problemtica de pessoas que possuem
comportamentos de risco e suas consequncias psicossociais refere-se a uma Proposta de Reduo
de Danos (PRD) j realizada em outros pases e recentemente defendida pelo governo brasileiro.
Ainda desconhecida por muitos e polmica entre diferentes profissionais, essa proposta representa
um novo olhar sobre as populaes vulnerveis e procura garantir a sade pblica por meio de aes
de esclarecimentos, ao invs de aes proibitivas e punitivas que tentam reduzir os danos causados
pelo consumo de drogas lcitas e ilcitas, bem como de prticas sexuais de risco ao contgio de
doenas sexualmente transmissveis (DST) e Aids.

A poltica de reduo de danos uma proposta internacional que se originou para responder grande
epidemia de Aids da dcada de 1980, quando muitos pases reconheceram a necessidade de
desenvolver estratgias mais prticas e adaptativas para reduzir o risco de transmisso de HIV entre
usurios de drogas injetveis (Fligie et al., 2004, p.421). Dessa maneira, seu objetivo principal o
de abordar usurios de drogas e educ-los para o uso seguro, visando o controle epidemiolgico da
Aids, da hepatite e de outras doenas (Oliveira & Paes, 2004, p.1).

Brites (2006, p.89) explica:

Claramente contextualizada no direito constitucional (art.196), a reduo de danos sade pelo


uso indevido de drogas promove a integrao a programas de sade de uma parcela importante
de cidados com pouca visibilidade social e sem fora de presso para reivindicar as medidas
de proteo especficas aplicveis quele perodo de suas vidas em que seus hbitos deixam-
nas vulnerveis a muitas formas de violncia. As infeces e doenas so apenas uma face
dessa questo com forte e determinante repercusso sanitria e socioeconmica.

A PRD fundamenta-se visando garantir a sade pblica por meio de aes que tentam reduzir os
danos causados pelo consumo de drogas lcitas e ilcitas, bem como por prticas sexuais de risco
para DST/Aids, compreendendo, com isso, que atuar com o usurio de drogas significa respeitar sua
individualidade, garantindo-lhe os direitos humanos e o exerccio da cidadania, possibilitando a ele
a reinsero social e no sua excluso. Isto evidencia que a poltica de reduo de danos tem uma
preocupao humanista e ampliada, e procura tratar e prevenir considerando as relaes do
sujeito e seu entorno. No possvel tratar apenas o sujeito desconsiderado das condies sociais
que o mantm nas prticas de risco, por isso, diferentes reas, como a mdica, a psicolgica, a
educacional e a legal devem atuar conjuntamente.

A PRD, ento, caracteriza-se como um conjunto de estratgias, do ponto de vista da sade, que tenta
diminuir as consequncias adversas do consumo de drogas e das prticas sexuais de risco, sem
necessariamente levar o usurio reduo da prtica/consumo ou a sua abstinncia (Mesquita &
Bastos, 1994). Essas estratgias, de acordo com Almeida (2003), podem estar no campo da
preveno primria, pois dificultam a contaminao dos usurios por patologias, promovendo, assim,
a sade.

Essa proposta de reduo de danos diverge das polticas proibicionistas de sade pblica existentes
no trato com a questo das drogas e das prticas de risco. Visa atitudes mais acolhedoras,
proporcionando relaes de escuta e de dilogo no lugar de atitudes de julgamento, a fim de estreitar
as relaes com os sujeitos envolvidos nesse contexto de vulnerabilidade. Dessa forma, como afirma
Fonseca (2005), seria possvel ampliar a possibilidade de ajuda e de preveno aos riscos e agravos
decorrentes das prticas exercidas por entender que no raras so s vezes em que esses sujeitos
possuem certa vontade, explcita ou no, de mudana de comportamento, porm encontram uma srie
de barreiras ou dificuldades, que no contribuem para a efetiva resoluo de seus conflitos.
Almejando superar essas barreiras, a PRD aproxima-se da realidade da vida cotidiana dos sujeitos
usurios e abre uma discusso que envolve os valores sociais e polticos de cada pessoa, ressaltando
a liberdade individual, bem como o direito de dispor do prprio corpo, afirmando os direitos e
deveres de qualquer sujeito como cidado.

Sendo assim, a proposta de reduo de danos no considera o usurio como marginal sociedade e
tem como propsito eliminar o estigma de usurio problema, que doente e que precisa de
tratamento. Como uma proposta de tratamento humanizado, visa considerar o sujeito usurio na
condio regular e estvel, isto , que mantm seu hbito de consumir drogas e/ou prticas
sexuais de risco, j que eliminar esse hbito parece-lhe invivel. Esse processo deve ocorrer com
orientaes sobre prticas de consumo e de comportamento seguros, o que poderia minimizar os
prejuzos causados pela droga e pelo sexo desprotegido com o auxlio constante de profissionais
envolvidos na PRD (Rodrigues, 2003).

preciso reconhecer que o indivduo que possui prticas de risco marcado e estigmatizado
(Goffman, 1988) por sua condio marginal, o que prejudica os tratamentos e as intervenes
preventivas. Ele visto como doente, marginal, e ainda marcado pela representao social de
que ele culpado pelo hbito que no con-segue deixar de ter. Por isso, mais importante do que o
ato de usar drogas ou de praticar sexo no seguro, a PRD preocupa-se com o sujeito como pessoa,
tentando compreender as condies subjetivas e objetivas que o levaram a tal situao.

Delbon et al. (2006, p.34) comentam que:

No caso especfico da reduo de danos, quando uma sociedade no reconhece os direitos de


uma pessoa que faz uso de uma droga ilcita, significa que essa sociedade, do ponto de vista
tico, est afirmando que umas pessoas so mais cidads que outras. Portanto, a condio de
cidado passa a ser secundria em relao de usurio de drogas, ou seja, primeiro a pessoa
julgada por fazer uso de droga e, em decorrncia disso, perde o reconhecimento de sua
condio de cidado.

Algumas questes que direcionam esse modo de pensar seriam as seguintes:

Quem a pessoa que faz isso? Como respeitar a singularidade e particularidade que constituem o
sujeito como ser nico?

Como e por que ela faz isso? Que mecanismos subjetivos e objetivos mantm seu comportamento?
Em quais condies e riscos?

Quo exposta essa pessoa vulnerabilidade social que produz seu comportamento? Em que
condies econmicas e sociais ela est inserida?

De que modo ela pode fazer isso com mais segurana e menos riscos sua sade e de outros?
Como colaborar para que se minimizem os riscos de suas prticas?

Esse novo paradigma sugere uma forma alternativa aos modelos tradicionais de encarar o tratamento
e a preveno das prticas de risco, levando em considerao a pessoa que exerce a prtica e no
somente o comportamento de risco, ganhando expressividade a partir dos anos 80 devido ao grande
aumento da epidemia de Aids nos pases europeus (Queiroz, 2007).

A Sndrome de Imunodeficincia Adquirida Humana (Aids), desde seu surgimento, nos anos 80, vem
provocando grandes discusses em diversos cenrios. Dessas discusses emergiu uma gama de
informaes, conceitos e teorias que tentam orientar e at mesmo regular a conduta das pessoas, no
sentido de evitar a contaminao pelo vrus HIV. Isso evidencia que o surgimento da Aids
representou um dos acontecimentos marcantes da histria do sculo XX, fazendo emergir uma
demanda da sociedade por respostas efetivas sobre a epidemia que se instalava nos famosos grupos
de risco (Vidal et al., 2009). A responsabilidade sobre a infeco e a transmisso da doena foi
direcionada ao indivduo, o que contribuiu para o aumento da culpabilizao dos sujeitos atingidos,
obscurecendo ainda mais as determinaes e influncias sociais, histricas e culturais que
envolveram o advento da Aids e das sexualidades (Bozon, 2004; Brites, 2006; Russo, 2009).

Com o avano das pesquisas e do conhecimento sobre a doena, divulgou-se que no havia grupos de
risco e o contgio ao HIV poderia atingir toda a populao e no apenas um determinado grupo, os
homossexuais, como foi divulgado antes (Lima & Moreira, 2008). Essas novas informaes
contriburam para diminuir a estigmatizao e a excluso dos anteriores grupos de riscos, mas
tambm ampliaram as preocupaes sobre como garantir o envolvimento maior de todos nos hbitos
de preveno (Ayres, 1997).

Passou-se, ento, a se pensar em prticas de risco e vulnerabilidade, o que revelou, antes de tudo, o
aspecto ardiloso de uma tentativa de controle da epidemia que definia como promscuo e perigoso o
estilo de vida dos gays, dos usurios de drogas, dos travestis e dos profissionais do sexo (Souza,
2007). Alm disso, criou-se a ideia de que a sociedade atual precisa controlar os riscos e diminuir
as vulnerabilidades, gerenciando tanto os comportamentos individuais quanto os coletivos (Lima &
Moreira, 2008).

Pensar o risco e a vulnerabilidade implica compreender que os princpios normativos que


criminalizam ou no determinadas prticas, mesmo sendo estas danosas sade do sujeito e
integridade de seu contexto social, devem ser analisados de acordo com as consequncias de tais
prticas, a responsabilidade e a intencionalidade envolvida nelas e as alternativas concretas para
superao e preveno de determinada prtica, articulando tudo isso com os direitos e deveres
socialmente reconhecidos para cada cidado (Brites, 2006).

Sexualidade e vulnerabilidade
O conceito de sexualidade destacado aqui como um fenmeno social e cultural. A sexualidade
envolve os desejos, os sentimentos, as atitudes, os valores e os comportamentos que dizem respeito
ao erotismo humano, mas suas manifestaes dependem das representaes sociais em diferentes
contextos culturais e momentos histricos (Bozon, 2004; Louro, 1999; Maia, 2001; 2006; Mottier,
2008; Ribeiro, 1990). Bozon (2004) explica:

Como construo social, a sexualidade humana implica, de maneira inevitvel, a coordenao


de uma atividade mental com uma atividade corporal, aprendidas ambas atravs da cultura. A
sexualidade humana no um dado da natureza. Construda socialmente pelo contexto cultural
em que est inscrita, essa sexualidade extrai sua importncia poltica daquilo que contribui, em
retorno, para estruturar as relaes culturais das quais depende, na medida em que incorpora e
representa.

[...] A sexualidade uma esfera especfica, mas no autnoma do comportamento humano, que
compreende atos, relacionamentos e significados [...]. A sexualidade no se explica pela
prpria sexualidade, nem pela biologia. A sociologia da sexualidade um trabalho infinito de
contextualizao social e cultural que visa estabelecer relaes mltiplas, e por vezes,
desconhecidas, dos fenmenos sexuais com outros processos sociais, o que se pode chamar de
construo social da sexualidade.

Michel Foucault, em seus livros sobre a histria da sexualidade (1976/1984, p.62), constri uma
hiptese acerca da sexualidade humana, argumentando que ela no deve ser concebida como um dado
apenas da natureza e sim como um produto do encadeamento da estimulao dos corpos, da
intensificao dos prazeres, da incitao ao discurso, da formao dos conhecimentos, do reforo
dos controles e das resistncias.
No se deve descrever a sexualidade como um mpeto rebelde, estranha por natureza e indcil
por necessidade a um poder que, por sua vez, esgota-se na tentativa de sujeit-la e, muitas
vezes, fracassa em dominla inteiramente. Ela aparece mais como um ponto de passagem
particularmente denso pelas relaes de poder: entre homens e mulheres, entre jovens e velhos,
entre pais e filhos, entre educadores e alunos, entre padres e leigos, entre administrao e
populao. Nas relaes de poder, a sexualidade no o elemento mais rgido, mas um dos
dotados de maior instrumentalidade, utilizvel no maior nmero de manobras e podendo servir
de ponto de apoio, de articulao s mais variadas estratgias.

As sexualidades so, portanto, socialmente construdas a partir de discursos sociais que se tornam,
no pensamento foucaultiano, dispositivos de poder, uma vez que as instituies sociais, culturais e
histricas seriam mediadas pela relao saber-poder. Ao se falar sobre as prticas sexuais e o que
elas representam nas sociedades, geram-se normas, controles, viglias, regras que implicam na
represso que ocorre nas relaes de poder (Britzman, 1999; Chau, 1985; Louro, 1999). Na mesma
direo, Maia (2009, p.16) afirma que a sexualidade um conjunto de valores e concepes sobre
as questes relacionadas ao corpo, s funes do sexo, construo de gneros, normatizao de
vnculos amorosos e aos padres definidores de normalidade que configuram o erotismo humano.

Aparentemente, a sociedade permite prticas sexuais diversas, mas isso no implica dizer que a
relao que os sujeitos estabelecem com o sexual esteja de uma maneira mais simplificada (Lima &
Moreira, 2008) ou fora de regras e controles. Embora as sociedades sempre mostrassem
preocupaes morais e valorativas sobre sexo e sexualidade, o controle sobre elas aparece de modo
mais evidente pelo controle do corpo, com uma viso mdico-profiltica, visando sade sexual
(Maia, 2004).

comum, por exemplo, que as polticas pblicas brasileiras direcionadas sexualidade, seja no
mbito da sade ou da educao, priorizem o esclarecimento de aspectos higinicos e fisiolgicos
ligados ao sexo e s suas patologias e no lidem com o enfretamento das discusses sociais que
realmente possuem implicaes nas prticas sexuais. Alm disso, o desejo e o prazer envolvidos na
sexualidade de maneira singular para cada sujeito tambm devem ser considerados como
subjetividades que refletem questes sociais mais amplas (Altmann, 2003; Lima & Moreira, 2008;
Maia, 2004). Nesse sentido, Lima & Moreira (2008, p.114) afirmam que preciso reconhecer que as
manifestaes da sexualidade podem ser mltiplas, mas elas traduzem uma pessoa nica e particular.
Os autores alertam, ainda, que preciso

lembrar que o aspecto mais notvel dos seres humanos a singularidade psquica de cada um.
Portanto, necessrio refletirmos sobre as prticas sexuais, a sexualidade e o gozo sexual,
retirando a nfase das discusses sobre a aids dos fluidos, humores, bactrias e vrus que
eventualmente esto presentes num ato sexual e direcionarmos nossas atenes para o prazer
que todos os seres humanos, de um modo ou de outro, buscam em suas prticas sexuais.

Partindo desse enfoque, cria-se a necessidade de pensar sobre vulnerabilidade e risco, uma vez que a
construo desse campo conceitual na rea da sade relativamente recente, sendo encontrado em
uma estreita relao com a epidemia de HIV/Aids e a tentativa de superao de prticas preventivas
nesse contexto (Seed, 2008).
Entende-se o conceito de vulnerabilidade, tal como apresenta Ayres (1997), como os diferentes graus
e naturezas de suscetibilidade dos sujeitos e da coletividade a uma exposio a algum risco,
seguindo particularidades de cada situao integradas aos aspectos sociais, programticos e
individuais.

A vulnerabilidade tem relao direta com a dimenso social, permeada pelas representaes que
tiveram a epidemia de Aids no sujeito e no seu contexto histrico-social. A vulnerabilidade
considera que os agravos ou a prpria epidemia de Aids esto incorporados por dimenses da
realidade de cada sujeito, relacionados aos grupos e segmentos sociais aos quais ele pertence,
deixando de individualizar o risco ou a prpria vulnerabilidade de cada um (Brites, 2006).

O aspecto social da vulnerabilidade possui relao com o acesso dos sujeitos s informaes, s
possibilidades de compreend-las e de incorpor-las, a fim de promover uma mudana significativa
nas prticas cotidianas. Nesse sentido, os aspectos programticos para diminuir as situaes de
vulnerabilidade devem envolver o compromisso das instituies nacionais, regionais ou locais na
promoo da preveno e do cuidado, identificando as necessidades dos sujeitos que se encontram
em situaes de vulnerabilidade (Seed, 2008). Ou seja, as pessoas no so em si mesmas
vulnerveis, mas podem (ou no) encontrar-se em situaes vulnerveis diante de alguns agravos e
no de outros, sob determinadas condies e em diferentes momentos de sua vida.

Portanto, a compreenso de que h pessoas que se encontram em situao vulnervel articula-se bem
com a perspectiva da poltica de reduo de danos que requer pensar em elementos que avaliem as
chances que os sujeitos possuem, no caso de contaminao pelo vrus HIV, considerando as
caractersticas sociais e individuais que perpassam por sua vida cotidiana e que so definidas como
relevantes para uma maior exposio ao HIV, ou uma menor possibilidade de proteo.

Portanto, ser estatisticamente parte de grupos de riscos diferente de ser vulnervel aos riscos. O
conceito de risco pode ser considerado, de acordo com Ayres (1997), parte integrante do campo
conceitual abrangente da vulnerabilidade, uma vez que o risco a probabilidade de ocorrncia de um
determinado agravo a qualquer sujeito, em qualquer circunstncia, e a vulnerabilidade vem julgar
essa probabilidade de ocorrncia, visando suscetibilidade do agravo em um conjunto de condies
intervenientes.

Risco, historicamente, conformou-se como um instrumento preditivo de quantificao das


possibilidades de indivduos ou populaes virem a sofrer determinados agravos, em sentido lato, a
partir da identificao de associaes entre eventos ou condies insalubres, do ponto de vista
biolgico, social ou moral, e outros eventos e condies saudveis, do mesmo ponto de vista, e que
seriam causalmente relacionveis. Vulnerabilidade, por sua vez, um conceito muito mais amplo e
complexo que implica o movimento de considerar a chance de exposio das pessoas ao
adoecimento [e a outros agravos sociais] como a resultante de um conjunto de aspectos no apenas
individuais, mas tambm coletivos [e] contextuais que esto relacionados com a sua maior
suscetibilidade a esses agravos e, concomitantemente, com sua maior ou menor disponibilidade de
recursos de proteo. (Ayres & cols., 2003, p.127)

Sexualidade e reduo de danos


A implantao das PRD uma tentativa de diminuir os riscos, e no eliminar a prtica, utilizando
estratgias de controle sobre os comportamentos de riscos que no estigmatizem os sujeitos que as
pratiquem. Oferece, ento, um suporte ao sujeito, procurando escutar suas necessidades,
descarregado de preconceitos, respeitando as escolhas do outro e observando estratgias de
diminuio de riscos possveis para o momento, sugerindo que cada sujeito vivencie sua realidade
(Almeida, 2003).

Ou seja, a PRD visa reduzir os efeitos nocivos na vida dos sujeitos que praticam comportamentos de
risco, dando-lhes o direito de escolha do que possvel para sua vida neste momento, sendo o
responsvel por ela, o que leva compreenso de que o foco dessa poltica no extinguir as
prticas, mas sim conviver com os riscos dentro de uma possibilidade de qualidade de vida,
respeitando a singularidade, considerando as diferenas com aes no rgidas e nem estanques
(idem, ibidem).

Essa proposta oferece um conjunto de aes alternativas aos modelos de tratamento e preveno
tradicionais, que integram os sujeitos em uma nova perspectiva, na qual a abstinncia a qualquer
custo no a nica sada, mas sim a convivncia no danosa com o uso de drogas e as prticas
sexuais de risco. Assim, as aes de reduo de danos direcionam-se para sujeitos que no querem,
no podem ou no conseguem abandonar os comportamentos de risco. Tais aes representam uma
promoo de sade em sentido amplo, que se aproxima da realidade vulnervel em que vivem os
usurios de drogas e as pessoas com prticas sexuais de risco (Campos et al., 2001).

No se pretende, com isso, deixar de investir em preveno contra o hbito de prticas arriscadas,
mas essas medidas preventivas estariam relacionadas s polticas que investissem na identificao e
na erradicao de situaes de vulnerabilidade. A reduo de danos procura oferecer, tal como prev
a Organizao das Naes Unidas (ONU, 2000; Rodrigues, 2003), estratgias que fortaleam estilos
de vida que sejam promotores de sade, enfraquecendo os prejudiciais, por meio de uma combinao
de programas comunitrios, econmicos, educacionais e organizacionais.

A PRD atua no sentido de oferecer orientaes sobre as prticas sexuais que so arriscadas para o
contgio de doenas sexualmente transmissveis e, nesse sentido, essas prticas articulam-se com as
questes da sexualidade humana, sendo possvel pensar na PRD como um conjunto de aes que
tambm objetivam tratar e prevenir os danos causados por prticas sexuais no seguras, sejam tais
prticas exercidas por usurios de drogas, profissionais do sexo ou outras pessoas vulnerveis.

A PRD enfatiza sua preocupao com a relao existente entre a sexualidade e o risco, que levanta
uma discusso entre o perigo, a doena e a culpa envolvidos nas prticas e um silncio em torno da
relao entre sexualidade e prazer. Pensar essas prticas como constituintes da vida do sujeito, como
algo que precisa ser prevenido e no apenas eliminado, implica pensar a sexualidade humana como
um conceito complexo, multideterminado, sendo parte da expresso da personalidade, que envolve a
relao de pessoas em um contexto social (Maia, 2001).

Consideraes finais
A proposta da PRD no proibir ou punir o comportamento de risco, mas sim aceit-lo de uma forma
segura, minimizando riscos e possibilitando qualidade de vida a quem o exerce. Pensar a sexualidade
das pessoas que possuem prticas sexuais de risco luz da PRD nos parece um modo de respeitar o
exerccio autnomo da sexualidade individual, pois a vulnerabilidade do sujeito , antes de tudo,
social.

Acredita-se que os profissionais envolvidos nas intervenes de reduo de danos devam estar
despidos de preconceitos diante das pessoas que se encontram vulnerveis aos diversos
comportamentos de risco, pautando-se, em ltima instncia, nos direitos humanos, em que se
respeitariam as diferenas culturais, sociais e histricas, independentemente de origem, sexo, cor da
pele, credo, orientao sexual, faixa etria (Seed, 2008) e tambm de seus comportamentos sexuais.

Diante disso, possvel dizer que a perspectiva da PRD propese a trabalhar a partir do conceito de
alteridade, uma vez que se investe na pessoa e no no comportamento de risco que ela exerce,
respeitando as vrias escolhas por estilos de vida e a diversidade existente dentro de um contexto
social amplo? possvel dizer que essa proposta seria adequada se entendermos, como diz Britzman
(1999, p.89), que a sexualidade no segue as regras da cultura, mesmo quando a cultura tenta
domesticar a sexualidade?

Acredita-se, por fim, que a poltica de reduo de danos pode ser uma proposta favorvel no
oferecimento de subsdios que fundamentam a prtica de aceitar o sujeito de acordo com as escolhas
que ele fez e faz, dando-lhe a possibilidade de minimizar os riscos envolvidos nessa escolha, por
valorizar a diversidade existente. E, nesse sentido, seria um modo de respeitar o outro pela sua
histria e pelas suas condies subjetivas e objetivas, evitando a discriminao e a estigmatizao
individual daqueles que rompem com um modelo de sexualidade controlado pelo discurso mdico e
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1 Estetexto apresenta parte terica da dissertao de mestrado da primeira autora sob orientao da
segunda autora.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem. Faculdade de
Cincias da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem. Faculdade de
Cincias da Unesp, campus de Bauru.
Parte 2 - intercorrncias no desenvolvimento infantil

4 Efeitos do chumbo e da escolaridade no


desenvolvimento infantil1
Maria Alice Ferraz Troijo2; Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues3

Introduo
A partir do uso indiscriminado do chumbo pelo homem, muitas so as fontes de contaminao
identificadas (Kim, 2002; Gonzles et al., 2002; Klaassen, 1996; Bornschein et al., 2002). Alguns
pesquisadores (Cunha, 2003; Sharma & Reutergardh, 2000) desenvolveram estudos sobre os efeitos
do chumbo na gasolina, resultando em emisses atmosfricas danosas sade pblica e contribuindo
para o aumento dos teores de chumbo no solo, principalmente em reas prximas a autoestradas.
Autores como Rojas et al. (2003), Pino et al. (2001), Luo et al. (2003) e Leroyer (2000) encontraram
nveis de chumbo no sangue da populao infantil relacionados gasolina e s emisses industriais
em cidades com grande densidade populacional urbana e grande nmero de veculos.

Carvalho et al. (2003), Cunha (2003) e Albalak (2003) identificaram contaminao infantil em
populaes prximas a fundies de chumbo, ainda que em alguns casos estas estivessem
desativadas. Em estudos conduzidos por Paoliello & Chasin (2003), o chumbo encontrado em
peitoris de janelas, no cho e em brinquedos e o hbito de levar a mo boca foram indicados como
preditores significativos de nveis de chumbo no sangue de crianas contaminadas que moram
prximo a uma fundio de baterias.

O chumbo absorvido por qualquer via, em decorrncia das vrias formas de exposio citadas
anteriormente, entra na circulao sangunea, sendo a determinao de sua quantidade no sangue um
biomarcador da exposio ao metal, norteando investigaes cientficas. O diagnstico de
intoxicao por chumbo pode ser tambm constatado por exames de sangue e urina, tcnicas de raio-
fluorescncia, tomografia computadorizada, entre outros. A eliminao desse metal pelo organismo
extremamente lenta (at dez anos para sua total eliminao), mesmo com a ausncia de chumbo no
ambiente e tratamento especfico (Malta et al., 2000).

As crianas, principalmente as oriundas das zonas urbanas de pases em desenvolvimento, esto mais
propensas ao envenenamento por chumbo devido a sua vulnerabilidade orgnica e por entrarem em
contato com diferentes fontes do metal. Em 1994, calculou-se que 80% das crianas de trs a cinco
anos de idade e 100% dos menores de dois anos teriam nveis de saturnismo superiores a 10 g/dl,
segundo o Center of Disease Control and Prevention (CVE, 2002). A incidncia maior na
populao mais desfavorecida do ponto de vista econmico, pois a pobreza causa desnutrio e
complicaes fsicas que tm como consequncia a intensificao das incapacidades devido
absoro do chumbo. Cada vez mais tm-se indcios de que quando o corpo da criana contm
chumbo, ainda que seja em pequenas quantidades, as primeiras etapas de seu crescimento fsico e
mental podem sofrer transtornos, assim como em etapas posteriores, interferindo em sua capacidade
intelectual e em seu rendimento acadmico; alm disso, a presena desse metal no organismo est
altamente associada a comportamentamentos como agressividade e delinquncia. Desse modo, a
contaminao por chumbo no apenas um problema ambiental, mas constitui tambm um problema
social (Mello-da-Silva & Fruchtengarten, 2005).

Os efeitos do chumbo para a populao em geral e para aquela exposta ocupacionalmente so os


mesmos para adultos e crianas, mas a suscetibilidade diferente entre os dois grupos. As crianas e
as gestantes so mais vulnerveis aos efeitos do chumbo por razes neurolgicas, metablicas e
comportamentais, absorvendo mais de 50%, enquanto os adultos absorvem de 10% a 15% da
quantidade ingerida. Por terem barreira hematoenceflica ainda em desenvolvimento, as crianas
intoxicadas nas fases iniciais de seu desenvolvimento podem apresentar importantes distrbios
biolgicos e neurolgicos. A maior vulnerabilidade para a contaminao do chumbo pelas crianas
se deve ao fato de: a) o consumo por quilo de peso ser maior do que nos adultos; b) com maior
frequncia, as crianas colocam na boca objetos que esto no cho; c) a absoro do chumbo pelo
organismo da criana ser maior do que a do adulto; e d) as crianas pequenas, pelo desenvolvimento
rpido e constante, tornam-se mais vulnerveis aos efeitos do chumbo (Yule & Lannsdown, 1993).

A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera aceitvel a concentrao de chumbo no sangue


inferior a 10 g/dl para mulheres grvidas e crianas (CVE, 2002; Moreira & Moreira, 2004). Os
referenciais de avaliao utilizados foram os ndices propostos pelo Center for Disease Control
CDC (1992), indicando que nveis menores que 9,9 g/dl so considerados seguros e as crianas no
so consideradas intoxicadas. Com nveis de chumbo no sangue acima de 10 g/dl, a criana
considerada contaminada. Indicam-se reavaliaes frequentes e programas de estimulao ambiental.
Acima de 20 g/dl, a criana deve passar por procedimentos de desintoxicao, incluindo a quelao
(Lidsky & Schneider, 2006).

As consequncias do efeito do chumbo srico sobre o QI de crianas pequenas tm sido estimada


como uma perda mdia de dois a trs pontos para nvel de chumbo no sangue em torno de 20 g/dl,
comparativamente com nveis at 10 g/dl (CDC, 2004). Tong et al. (2000) investigaram os efeitos
do chumbo sobre o desempenho intelectual de crianas contaminadas. Os resultados mostraram que a
relao inversa entre o QI das crianas e a mdia de concentrao de chumbo no sangue (PbB) e
diverge entre os gneros, sendo mais pronunciada em meninas do que em meninos na idade avaliada,
mas no estatisticamente significativa.

O efeito adverso da intoxicao por chumbo na infncia, analisado sob uma perspectiva
neuropsicolgica clnica, comprova que tal intoxicao acarreta, em longo prazo, efeitos negativos
experienciados pelos pacientes, como rebaixamento e prejuzo neurocognitivo no desenvolvimento
(Lidsky & Schneider, 2006; Bellinger, 2000).

No Brasil, a partir da identificao de uma populao infantil contaminada acidentalmente por


chumbo, alguns estudos foram realizados com o objetivo de avaliar possveis efeitos dessa
contaminao. Os resultados apontaram para uma relao entre a presena de chumbo no sangue e
variveis como: atraso no desenvolvimento (Alves et al., 2003; Rodrigues et al., 2003; Troijo et al.,
2004; Troijo, 2007; Rodrigues & Carnier, 2007), dificuldade de ateno e discriminao de
estmulos (Dascnio et al., 2004), baixo desempenho intelectual (Correia et al., 2005; Amaral, 2005;
Ribeiro, 2007), fracasso escolar (Rodrigues et al., 2004; Capellini et al., 2008) com
comprometimento emocional (Neme et al., 2009) e associado a variveis demogrficas (Dascnio &
Valle, 2009; Melchiori et al., 2010). Diante disso, diferentes autores enfatizaram a importncia da
avaliao do desenvolvimento infantil como um todo e do ambiente que cerca a criana, fatores que
podem acelerar ou retardar esse processo (Bee, 1997; Papalia et al., 2006).

O desenvolvimento infantil um processo contnuo e as mudanas qualitativas e quantitativas pelas


quais as crianas passam no decorrer do tempo no acontecem isoladamente. Certos princpios do
desenvolvimento aplicam-se a todas as crianas e proporcionam parmetros de orientao na
interpretao de comportamentos, como as diferenas individuais e os perodos crticos e de
desenvolvimento ordenado. Assim, diferentes tipos de comportamento so importantes no ciclo vital.
medida que a criana cresce, podemos observar mudanas em alguns aspectos do
desenvolvimento, mais do que em outros que, muitas vezes, se sobrepem e interagem entre si
durante toda a vida, uma vez que o desenvolvimento de uma rea afeta o desenvolvimento de outra
(idem, ibidem).

O desenvolvimento se d em sua relao com o ambiente, sem desconsiderar os limites biolgicos,


sendo o comportamento moldado por diferentes processos de aprendizagem. Entre os aspectos que
podem promover o desenvolvimento da criana, a escola pode ser considerada um fator protetivo.
Poletto & Koller (2008), estudando aspectos protetivos e de risco para o desenvolvimento humano,
analisaram contextos ecolgicos diversos. Entre eles, identificaram, nos estudos revisados, a escola
como fator de proteo ao desenvolvimento infantil. Para Lisboa (2005), a escola, alm de
possibilitar o desenvolvimento cognitivo, pode promover a autoestima e autoeficcia dos estudantes
e suas habilidades sociais, influenciando o relacionamento entre o grupo. Silva et al. (2008), em um
estudo sobre varveis que tm impacto sobre o desenvolvimento infantil, revisaram pesquisas que
indicam que desde os primeiros anos escolares o desempenho escolar est associado com o
envolvimento da famlia.

DAvila-Bacarji et al. (2005) desenvolveram um estudo que aponta tambm que o envolvimento dos
pais, analisado em termos de interesse em participar ativamente da vida escolar dos filhos, foi
positivamente associado com o bom desempenho escolar. Vendrsculo & Matsukura (2007) tambm
analisaram a participao do suporte familiar como fator protetivo para o desenvolvimento infantil
comparando crianas de escolas pblicas e privadas.

A utilizao de escalas para avaliar o desenvolvimento de crianas tem se mostrado til na medida
em que d parmetros para comparao com seus pares de mesma idade cronolgica. Dentre as
vrias escalas de desenvolvimento utilizadas para deteco de distrbios do desenvolvimento
infantil, destaca-se o Inventrio Portage Operacionalizado (IPO), descrito por Williams & Aiello
(2001). O IPO fornece uma viso global do desenvolvimento da criana dividindo-o em cinco
grandes reas: cognio, desenvolvimento motor, linguagem, socializao e autocuidado,
possibilitando a deteco de reas que devem ser objeto de interveno. Prev, inclusive, avaliaes
sequenciais como forma de monitorar o desenvolvimento da criana a partir da introduo de
procedimentos de interveno (idem, ibidem).

Observar se a contaminao por chumbo est afetando o desempenho cognitivo associado


possibilidade de frequncia escola permitiria avaliar se a estimulao ambiental sistemtica,
especialmente a oferecida pela educao infantil, diminuiria os possveis danos de desenvolvimento
atribudos ao chumbo pela literatura da rea. Nesse sentido, o objetivo do estudo foi analisar os
efeitos do chumbo e os da frequncia escola sobre o desenvolvimento geral e em reas especficas
de crianas de quatro a cinco anos de idade com nvel de chumbo acima de 10 g/dl, comparando-os
com crianas com nvel de chumbo abaixo de 5g/dl, frequentando a escola, oriundas de condies
socioeconmicas semelhantes.

Mtodo
Os procedimentos metodolgicos deste estudo atendem s nor-mas ticas em pesquisa com seres
humanos e foi realizada mediante aprovao do Comit de tica da Faculdade de Cincias da Unesp,
campus de Bauru. Os pais e responsveis receberam informaes sobre a participao das crianas e
assinaram termo de autorizao e participao voluntria.

Participantes
O estudo foi realizado com 49 crianas, entre quatro a cinco anos de idade, com histria de
exposio ambiental ao chumbo e contaminao comprovada ou no por exames de sangue, divididas
em dois grupos: Grupo 1: Grupo de Crianas Contaminadas (GCC), composto por 33 crianas com
nvel de chumbo no sangue acima de 10 g/dl, de ambos os sexos, subdividido em dois subgrupos
quanto frequncia escola 19 (39%) crianas contaminadas por chumbo que frequentavam a pr-
escola (GCC1) e 14 (29%) crianas contaminadas por chumbo que no estavam frequentando a pr-
escola (GCC2). Grupo 2: Grupo de Crianas No Contaminadas (GCNC), com nvel de chumbo no
sangue abaixo de 5g/d, composto por 16 (32%) crianas que frequentam a pr-escola e tambm
residentes na rea de contaminao. No GCC, nove crianas eram meninas (27%) e 24, meninos
(73%). Quanto escolaridade dos participantes do GCC, 58% frequentam a escola, o GCC1, sendo
cinco meninas (15%) e 14 (43%) meninos, e 42% no frequentam a escola, o GCC2, sendo quatro
meninas (12%) e dez meninos (30%). O GCNC era formado por 16 crianas consideradas no
contaminadas por apresentarem nvel de chumbo abaixo de 5g/dl no sangue, expostas s mesmas
condies ambientais e de nvel socioeconmico semelhante s crianas do GCC. Considerando a
distribuio por gnero, a maioria do sexo masculino (62,5%) nesse grupo.

Os participantes foram selecionados a partir de uma demanda j identificada de 832 crianas de zero
a 12 anos, de ambos os sexos, que foram avaliadas a partir do acidente ambiental ocorrido em Bauru,
estado de So Paulo. Todos os integrantes dos grupos residiam no mesmo bairro, oriundos, portanto,
de condies socioeconmicas semelhantes.

Materiais
Utilizou-se para a avaliao do desenvolvimento o IPO (Williams & Aiello, 2001). Foram utilizados
protocolos para anotao dos comportamentos e folhas de registro resumo das respectivas reas
especficas do desenvolvimento. Os protocolos para anotao dos comportamentos avaliados pelo
IPO permitem obter dados nas cinco reas: socializao, linguagem, desenvolvimento motor,
cognio e autocuidado. So utilizados nas idades correspondentes idade cronolgica da criana e
das idades prximas, at que o critrio preestabelecido pelo instrumento seja alcanado. Para a
aplicao do IPO foram utilizados brinquedos especficos e materiais pedaggicos (folhas, tesoura,
lpis preto e colorido, massa de modelar, giz de cera, livros de histria, gravuras, jogos, entre
outros), organizados e acondicionados em caixas para cada faixa etria, permitindo o transporte de
todo o material de acordo com o local de aplicao. Tambm foram utilizadas folhas de registro para
cada uma das cinco reas do IPO: cognio, que avalia a linguagem receptiva e o estabelecimento de
relao de semelhanas e diferenas; socializao, que avalia habilidades relevantes na interao
com as pessoas; autocuidados, que avalia a independncia para o alimentar-se, vestir-se, banhar-se
etc; linguagem, que avalia o comportamento verbal expressivo; e desenvolvimento motor, que avalia
os movimentos coordenados por pequenos e grandes msculos.

Procedimento
O procedimento de coleta foi o mesmo para os dois grupos (GCC e GCNC). Para a aplicao do
IPO, inicialmente, o aplicador promovia dilogos e aes facilitadoras para a interao positiva e de
confiana com a criana a ser avaliada. A presena dos responsveis foi indispensvel durante a
aplicao, uma vez que estes, alm de confortarem a criana, dando segurana a ela em um ambiente
estranho ou com pessoas estranhas, serviam tambm como informantes. A aplicao era encerrada
quando a criana cumpria todos os itens previstos ou mostrava-se cansada, irritada e/ou com sono.
Se necessrio, um novo horrio era agendado para a continuidade da avaliao. Os acertos e os erros
foram contabilizados nos protocolos de cada uma das reas avaliadas, possibilitando a organizao
do que seria feito na prxima sesso, de forma a contemplar o critrio para o encerramento da
avaliao, que inclua a aplicao de protocolos em idades acima e abaixo da idade da criana at
que 15 acertos consecutivos tivessem sido observados nas idades anteriores, e 15 erros, nas idades
posteriores.

A avaliao das respostas dadas pela criana e a elaborao do resultado final foram realizadas
segundo as diretrizes propostas no manual, para posterior descrio e anlise conjunta. Os dados
foram descritos a partir dos pontos obtidos pela mdia das crianas de cada grupo e organizados a
partir das variveis, como frequncia escola, nvel de chumbo etc., e analisados estatisticamente
utilizando-se a prova estatstica de Mann-Whitney, com ndice de significncia no nvel de 5%. Os
resultados do IPO foram avaliados tambm por meio da anlise de cada uma das reas e do resultado
total e correlacionados (Kruskal-Wallis Test) com a frequncia ou no pr-escola. A anlise
estatstica foi realizada com o auxlio do Statstical Software Minitab, verso 13.

Resultados
Pela vulnerabilidade das crianas contaminao do chumbo, este estudo foi proposto objetivando
avaliar possveis efeitos desse metal no desenvolvimento geral e em cinco reas especficas
desenvolvimento motor, linguagem, autocuidado, cognio e socializao de dois grupos de
crianas expostas aos efeitos desse metal no sangue, de crianas contaminadas (PbB > 10 g/dl)
frequentando ou no a pr-escola, e outro da mesma faixa etria, mas com outro nvel de chumbo
(PbB < 5g/dl), frequentando a escola. Optou-se por destacar o desempenho dos grupos avaliados
em cognio, por tratar-se da rea de desenvolvimento que est diretamente ligada aos contedos
acadmicos.

A influncia da escola no GCC


O desenvolvimento geral, obtido a partir da somatria de todas as reas, de crianas do GCC1 (com
nvel de chumbo acima de 10 g/dl e que frequentam a pr-escola) foi comparado com o das que no
frequentam (GCC2). Foi tambm comparado com o desempenho esperado para essa faixa etria. Os
resultados mostraram que o GCC1 apresentou, como mdia do desempenho obtido, 451,4 pontos, e o
GCC2, 398,9 pontos, sendo que o total de pontos esperado no IPO era de 444 pontos para a idade
avaliada. Anlise estatstica apontou que a diferena entre o GCC1 (com escola) e o GCC2 (sem
escola) foi significativa (0,025).

Encontramos diferenas tambm ao comparar o desenvolvimento do grupo de crianas contaminadas


por chumbo com escolaridade (GCC1) com as sem escolaridade (GCC2) nas cinco reas avaliadas
pelo IPO, conforme mostra a Figura 1.

Figura 1 Desempenho no IPO por reas do desenvolvimento do GCC1 (com escola) e do GCC2
(sem escola).

H diferenas significativas (P < 0,05) entre os desempenhos nas seguintes reas de


desenvolvimento: desenvolvimento motor, linguagem, socializao, cognio, como tambm na
mdia geral entre os dois grupos, segundo o Mann-Whitney Test (Tabela 1).
Tabela 1 Anlise estatstica comparando os participantes do GCC com escola (GCC1) e sem
escola (GCC2).

Destacando o desempenho na rea de cognio das crianas do GCC1, para o grupo contaminado
com escola o valor obtido foi de 79,1, enquanto do GCC2, sem escola, o obtido foi de 60,1, sendo
que para essa faixa etria o esperado 86. O GCC2, com escola, apresentou um decrscimo de 6,9
pontos na mdia, e o GCC1, sem escola, 25,9 pontos na mdia, abaixo do esperado.

Outra anlise possvel dos efeitos do chumbo no desenvolvimento infantil a comparao de seu
desempenho considerando o nvel de plumbemia. Para a anlise foram considerados a mdia do
grupo, e as crianas foram divididas em abaixo (< 17,1) e acima (> 17,1) da mdia. Considerando o
desempenho no IPO do GCC1 e do GCC2 com nvel de chumbo < 17,1 g/dl, observa-se na Tabela 2
que a diferena s foi significativa para linguagem (0,0405). Todavia, podemos considerar
significativa tambm em cognio (0,067), ainda que com valor maior que 0,05.

Tabela 2 Anlise estatstica comparando nvel de plumbemia < 17,1g/dl dos participantes do
GCC1 (com escola) e do GCC2 (sem escola) e o desempenho por reas no IPO.

A Tabela 3 mostra o desempenho no IPO do GCC1 e do GCC2 com nvel de chumbo > 17,1g/dl.
Observou-se que houve diferena significativa entre as crianas contaminadas com escola e sem
escola em desenvolvimento motor, socializao, cognio e no desempenho geral.
Tabela 3 Anlise estatstica comparando nvel de plumbemia > 17,1g/dl dos participantes do
grupo GCC1 (com escola) e do GCC2 (sem escola) e o desempenho por reas no IPO.

Comparando o desempenho do GCC1 com o GCNC


Os Grupos GCC1 e GCNC tm como caracterstica comum a ida escola. Comparando o
desenvolvimento geral, observa-se que o GCC1, de crianas contaminadas com escola, apresentou
desempenho acima do esperado e ligeiramente superior ao GCNC, sem contaminao e com escola.
Porm, a diferena observada no foi estatisticamente significante (Figura 2).

Figura 2 Desempenho geral no IPO do GCC1 e do GCNC.

Quando comparamos por reas de desenvolvimento avaliadas pelo IPO, os dois grupos tambm no
apresentaram diferenas estatisticamente significativas (P > 0,05), segundo o Mann-Whitney Test.

A Figura 3 mostra o desempenho do GCC1 e do GCNC, quando comparados pelas reas de


desenvolvimento avaliadas pelo IPO: autocuidado, cognio, desenvolvimento motor, linguagem e
socializao. Nas reas de desenvolvimento motor e socializao, o desempenho de ambos os grupos
est acima do esperado. Em lingua-gem, o GCNC est abaixo, e o GCC1, acima. Em autocuidado
apresentam os mesmos escores, muito prximos do esperado.
Figura 3 Desempenho nas reas do IPO do GCC1 e do GCNC.

Destacando a rea de cognio, observamos que ambos esto abaixo do esperado. Porm o GCC1
apresentou 6,9 pontos de decrscimo em relao ao esperado, enquanto o GCNC, 11,9. Todavia,
comparando o GCC1 e o GCNC observa-se que a mdia dos grupos no estatisticamente
significativa (P > 0,05), segundo o Mann-Whitney Test.

Comparando o desempenho do GCC2 com o GCNC


Comparando o desenvolvimento geral do CCC2 com o GCNC, encontramos a mdia obtida pelo
GCC2 (398,9) abaixo do esperado em relao mdia do GCNC (446,8), sendo que este ltimo est
acima do esperado (444).

Analisando o desenvolvimento por rea, observamos que o GCC2 apresenta desempenho inferior ao
GCNC em todas as reas avaliadas, conforme mostra a Figura 4. Anlises estatsticas mostraram que
o desempenho do GCC2 na mdia geral e nas reas de desenvolvimento motor, socializao e
cognio foi estatisticamente significativo (P > 0,05), segundo o Mann-Whitney Test. Considerando
que a linguagem tem relevncia na anlise do desenvolvimento infantil, influenciando as demais
aquisies, possvel considerar a diferena observada (0,07) como tambm estatisticamente
significante (Tabela 4).
Figura 4 Desempenho nas reas do IPO do GCC2 e do GCNC.

Destacando a rea de cognio, quando comparados o GCC2 e o GCNC, observa-se que a diferena
entre os grupos estatisticamente significativa (Tabela 4). Quando comparamos o desempenho do
GCC2 (60,1 pontos), observa-se uma diferena de 25,9 pontos em relao ao esperado (86), e o
GCNC (74,1 pontos) apresenta uma diferena de 11,9 pontos. Os dois grupos esto abaixo do
esperado na rea de cognio, mas a defasagem maior do GCC2 deve ser enfatizada.

Tabela 4 Anlise estatstica comparando os participantes do GCC2 com os do GCNC.

Confirmando as comparaes anteriores entre os dois grupos de crianas expostas ao chumbo (GCC1
e GCC2) com o grupo daquelas consideradas no contaminadas (GCNC) por meio do Kruskal-Wallis
Test, comprovamos os dados anteriormente citados como estatisticamente significativos, conforme
mostra a Tabela 5.

Tabela 5 Anlise estatstica utilizando o Kruskal-Wallis Test, comparando os participantes do


GCC1 e do GCC2 com os do GCNC.
Discusso
As crianas do GCC foram divididas em dois grupos: GCC1, que frequentavam a escola, e GCC2,
que no frequentavam a escola. Considerando que todas as crianas estavam contaminadas por
chumbo, as diferenas de desempenho poderiam ser atribudas escola. Tais diferenas foram
observadas em todas as reas, com exceo de autocuidado. Em uma anlise mais refinada,
comparando as crianas com nveis de chumbo mais alto e mais baixo, frequentando ou no a escola,
os resultados indicaram que as crianas sem escola e com nvel de chumbo mais alto apresentaram
diferenas significativas em desenvolvimento motor, socializao e cognio, e que as crianas com
nvel de chumbo mais baixo tambm apresentaram diferenas significativas em linguagem e cognio,
reforando a probabilidade de efeitos nefastos do chumbo no desenvolvimento infantil mesmo em
nveis prximos ao considerado como aceitvel para crianas. Pode-se afirmar que a frequncia
escola minimiza os efeitos do chumbo, confirmando as crticas de alguns autores sobre a importncia
de se considerar variveis especficas relacionadas educao da criana, entre outras, pela
importncia do impacto social exercido pelos nveis de chumbo no organismo e por este afetar
negativamente o funcionamento intelectual das crianas em diversas dimenses (Kaufman, 2001).

Alguns estudos tm mostrado que o progresso escolar est diretamente associado participao dos
pais nas atividades escolares (Marturano, 1999; Silva et al., 2008; DAvila-Bacarji et al., 2005). O
presente estudo no avaliou como os pais participam da vida escolar dos filhos, porm coloc-los na
escola pode significar interesse daqueles pelo desenvolvimento dos filhos, considerando o nmero
de crianas do mesmo bairro, da mesma faixa etria, mas ainda fora da escola. importante
considerar que a escola distante do bairro e implica atravessar uma rodovia de pista dupla sem
passagem para pedestres.

Ainda analisando os efeitos da escola, comparando os desempenhos no IPO do GCC1 e do GCNC,


ainda que os dois apresentassem desempenho abaixo do esperado em cognio, observou-se que o
GCC1 foi melhor em pelo menos duas das reas avaliadas, apontando para o papel da escola no
desenvolvimento geral das crianas. Isso foi confirmado quando se comparou o desempenho do
GCC2 com o do GCNC, em que as diferenas foram maiores e estatisticamente significativas nas
reas de desenvolvimento motor, socializao, cognio e na mdia geral. A escola pode representar
um importante suporte social na superao de dficits cognitivos encontrados em crianas com
exposio excessiva ao chumbo. Alguns estudos relacionaram indiretamente esses dficits a
caractersticas socioeconmicas e demogrficas, mas outros sugerem que crianas com baixo nvel
socioeconmico familiar estariam mais vulnerveis aos efeitos desse metal, j que seu
desenvolvimento neuropsicolgico estaria comprometido pelas desvantagens sociais. Todavia, esses
resultados no foram consistentes, gerando uma preocupao metodolgica maior ao analisar essas
variveis (Tong et al., 1998; Koller et al., 2004; Lidsky & Schneider, 2006).

Consideraes finais
Os efeitos adversos da exposio ao chumbo na infncia e suas consequncias no desenvolvimento
cognitivo e comportamental tm sido observados em algumas pesquisas recentes realizadas no
exterior e no Brasil, mas identificamos poucas pesquisas focadas na repercusso da contaminao
para a populao infantil e voltadas para os diferentes aspectos do desenvolvimento e os efeitos de
variveis ambientais, como, por exemplo, a escola.

As anlises permitiram identificar o desenvolvimento global e o desempenho do grupo de crianas


contaminadas e no contaminadas, e as comparaes feitas apontaram a importncia da escola, como
ambiente de apoio que proporciona qualidade e quantidade de estmulos para uma populao que
vive em condies socioeconmicas precrias, somadas a poluio ambiental e a baixa qualidade do
ambiente, fatores que colocam em risco o desenvolvimento dessas crianas.

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1O estudo parte integrante da dissertao de mestrado da primeira autora sob orientao da


segunda autora.
2 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
3 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
5 Habilidades sociais de irmos de crianas com
transtorno do espectro autstico1
Aline Beatriz Feltrin2; Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues3

Introduo
O Transtorno do Espectro Autstico (TEA) um transtorno de desenvolvimento que se inicia na
infncia e tem como caractersticas clnicas principais a dificuldade de interao social recproca, a
de se comunicar com o outro, o pobre contato visual, a indiferena afetiva ou demonstraes
inapropriadas de afeto, bem como manifestaes de comportamentos estereotipados e repetitivos
(Leboyer, 2003; Schwartzman, 2003).

Essa forma peculiar de comportar-se interfere nos relacionamentos intrafamiliares em geral e, em


especial, com os irmos. Estes, pela proximidade etria, compartilham um nico e importante
relacionamento dentro da unidade familiar, o qual tem sido considerado como altamente relevante
para o desenvolvimento de habilidades sociais na infncia, j que um aprende constantemente com o
outro em funo do convvio (Gadia et al., 2004; Gomes & Bosa, 2004; Kaminsky & Dewey, 2002;
Powel & Ogle, 1992).

Investigar a interao entre irmos possibilita entender o papel daquela na aquisio de determinadas
habilidades, como a social. O estudo envolvendo irmos com TEA inclui o pressuposto de que esse
tipo de relao pode apresentar algumas diferenas daquelas encontradas em irmos com
desenvolvimento normal, tendo em vista que as variveis presentes nesses ambientes podem diferir
daquelas existentes em famlias de crianas com desenvolvimento normal, tais como: a) a ausncia
constante da me que tem de acompanhar o filho com deficincia nos atendimentos especializados; b)
a presena de um membro que encontra maiores dificuldades para aprender determinados
comportamentos e habilidades, o que muitas vezes faz com que a famlia no frequente junta
determinados ambientes; c) a presena de uma pessoa que no apresenta um desenvolvimento tpico e
requer ateno excessiva (Pereira-Silva & Dessen, 2001).

O sistema familiar dinmico e, portanto, qualquer circunstncia que esteja relacionada com a vida
das pessoas que compem aquela famlia afeta o sistema como um todo (Ajuriaguerra, 1990). Assim,
o nascimento de um filho pode gerar tenso e estresse tanto para o filho quanto para os pais,
principalmente se uma das crianas tem algum tipo de deficincia.

A literatura referente aos benefcios/prejuzos que um irmo deficiente pode proporcionar ao irmo
com desenvolvimento tpico controversa, posto que estudos demonstram que ter um irmo com uma
incapacidade no est necessariamente associado ao aparecimento de vulnerabilidades e de
dificuldades (Verte et al., 2003; Pilowsky et al., 2004), enquanto outros destacam que a presena de
um irmo especial traz alguns prejuzos para os irmos com desenvolvimento tpico (Kaminsky &
Dewey, 2001; Rivers & Stoneman, 2003). Todavia, possvel que tal contradio esteja relacionada
a questes de ordem metodolgica, como a falta de um grupo controle com equiparaes adequadas e
utilizao somente de medidas indiretas, via relato dos pais (Mulvany, 2000; Rossiter & Sharpe,
2001; Verte et al., 2003).

Gomes & Bosa (2004) no encontraram indicadores de estresse em irmos de crianas com
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD), comparando com irmos de crianas sem
deficincia. Marciano & Scheuer (2005) pesquisaram a qualidade de vida de irmos de autistas e os
resultados indicaram que havia prejuzos naquela, quando comparada dos irmos do grupo
controle. Dimov (2006) buscou identificar a presena de problemas de comportamento e a
competncia social em irmos de crianas com autismo e os resultados de seu estudo apontaram que
os irmos de autistas apresentaram mais problemas de comportamento e baixos ndices de
competncia social quando comparados ao grupo controle, sendo que esses escores eram piores nos
irmos mais jovens. Pilowsky et al. (2004) examinaram as habilidades de socializao e problemas
de comportamento em irmos de crianas com TEA e concluram que a maioria dos irmos dessas
crianas (86,7%) tinha um bom funcionamento social, baseado em dados normativos. Para Cuskelly
& Gunn (2003), irmos de crianas deficientes so mais tolerantes com o prximo, mais empticos,
menos grosseiros e apresentavam laos familiares mais estreitos, quando comparados a irmos de
crianas com desenvolvimento tpico.

Verte et al. (2003) investigaram a incidncia de problemas de comportamento em irmos de crianas


com Sndrome de Asperger e de crianas com desenvolvimento tpico, associando medidas diretas
(autorrelato dos irmos) e indiretas (relato dos pais), e observaram que irmos de crianas com a
sndrome tinham mais problemas de comportamentos, quando comparados s crianas do grupo
controle. Por outro lado, os irmos dos indivduos com a sndrome apresentaram um autoconceito
mais positivo e atribuam alta competncia social a eles mesmos em relao aos irmos de crianas
com desenvolvimento normal.

Kaminsky & Dewey (2001) objetivaram conhecer o relacionamento entre irmos de crianas e
adolescentes com idade entre oito e 18 anos, que foram divididos em trs grupos de 30: (1)
indivduos que tinham um irmo com diagnstico de TEA, (2) indivduos com um irmo com
Sndrome de Down (SD) e (3) indivduos que tinham irmos sem nenhuma deficincia. Observaram
que os irmos de indivduos com TEA demonstraram menos intimidade, menos cuidado e menos
comportamentos socialmente habilidosos para com seus irmos de referncia em relao aos irmos
de indivduos com SD e aos irmos de crianas com desenvolvimento tpico. Em trabalho posterior,
Kaminsky & Dewey (2002) investigaram ajustamento social de irmos de crianas com TEA,
comparando com irmos de crianas com SD e com desenvolvimento tpico, e os resultados no
indicaram maior risco para problemas de ajustamento e solido em irmos de crianas com TEA, o
que as autoras atribuem participao dos pais em grupos de apoio.

O comportamento socialmente habilidoso tem um valor fundamental para o desenvolvimento humano


saudvel, mas ainda so poucos os estudos que investigam se esse comportamento est presentes em
irmos de indivduos com alguma deficincia diagnosticada. O campo das habilidades sociais conta
com um conjunto de mtodos de avaliao e interveno que inclui vrios instrumentos e
procedimentos (entrevistas, observao direta, escalas avaliativas etc.) e por meio de diferentes
informantes: pais, professores, amigos ou a prpria criana (Morais et al., 2001).

Para Caballo (1996), as habilidades sociais abrangem relaes interpessoais, incluindo


assertividade e habilidades de comunicao, resoluo de problemas imediatos e diminuio da
probabilidade de problemas futuros, entre outros comportamentos que ajudam na interao social.
Esses desempenhos so caracterizados por componentes comportamentais, afetivos e fisiolgicos
que, quando adequadamente articulados entre si e ao contexto ambiental, revelam-se altamente
funcionais para: 1) manuteno ou aprimoramento das relaes pessoais; 2) manuteno ou melhoria
da autoestima; 3) manuteno ou aumento dos valores humanos socialmente estabelecidos. Essa
funcionalidade determina a competncia social do indivduo no meio em que ele vive (Del Prette &
Del Prette, 1999).

Dficits em habilidades sociais resultam na queda da qualidade de vida, principalmente devido s


intercorrncias ocasionadas pelas dificuldades interpessoais. No obstante, dficits em habilidades
sociais podem propiciar o surgimento de diversos transtornos psicolgicos, como depresso,
timidez, fobias sociais, abuso de substncias, problemas de aprendizagem, entre outros (Kaminsky &
Dewey, 2002; Bolsoni-Silva & Marturano, 2002; Hastings, 2003). O indivduo socialmente
competente acaba sendo autorreforado, o que resulta em boa autoestima e bom senso de
autoeficcia, servindo para habilit-lo a enfrentar as dificuldades e os eventos estressantes, e os
contextos que mais influenciam no desenvolvimento dessas habilidades so a famlia, a escola e o
grupo de amigos (Lucca, 2004).

A famlia o primeiro grupo social de que o indivduo faz parte, por isso oferece modelos de
comportamento e modela a conduta social por meio de prticas disciplinares e do simples convvio
dirio (Bolsoni-Silva & Marturano, 2002). Os pais e os irmos costumam funcionar como modelos,
uma vez que passam boa parte do tempo juntos, e por serem pessoas significativas na vida das
crianas, a influncia acaba sendo inevitvel. Os irmos desempenham papis importantes criana,
pois possibilitam modelos de comportamentos diferenciados que em outros contextos poderiam ser
imprprios e, ainda, favorecem o autoconhecimento e o treino de novas habilidades, alm daquelas
j aprendidas. Segundo Snyder (2002), o contato entre irmos prov um contexto adicional, nico e
poderoso que proporciona o surgimento de diferenas individuais durante o desenvolvimento social
da criana.

Portanto, para se viver com qualidade preciso saber desempenhar com esmero diversos papis,
muitos deles essencialmente sociais, que podem ser ensinados, treinados e perfeitamente executados,
proporcionando a harmonizao da pessoa consigo e com o mundo que a rodeia. Esses pressupostos
aplicam-se a inmeras situaes e muitas dessas questes podem relacionar-se com os TEAs, haja
vista que as habilidades sociais so carncias apresentadas pelas pessoas com esse tipo de
problemtica, sendo imprescindvel investigar se os membros familiares tambm podem apresentar
dficits nessa rea.

Diante do fato de que os autistas apresentam uma incapacidade acentuada em desenvolver e manter
relaes interpessoais, o que pode resultar em pouca interao com os irmos (Carlier &
Roubertoux, 1979), o presente trabalho questiona se h diferenas no repertrio de habilidades
sociais de crianas que tm um irmo com TEA quando comparado ao de crianas que tm irmos
com desenvolvimento tpico. Nossa hiptese que irmos de indivduos com TEA apresentam menos
comportamentos socialmente habilidosos do que irmos de indivduos com desenvolvimento tpico,
em decorrncia, principalmente, da pobre interao entre eles.

O objetivo deste estudo descritivo foi investigar as habilidades sociais de crianas que possuem um
irmo com TEA, comparando com as habilidades sociais de crianas com irmos com
desenvolvimento tpico.

Mtodo
Esta pesquisa respeitou todos os aspectos ticos e foi realizada mediante parecer favorvel de um
comit de tica local. Assim, os participantes e seus familiares foram esclarecidos quanto aos
objetivos, aos procedimentos metodolgicos e ao anonimato garantido e assinaram termo livre de
consentimento esclarecido.

Participantes
O estudo foi realizado com dez crianas com idades entre sete e 12 anos, de ambos os sexos, as quais
foram divididas em dois grupos: Grupo 1: Grupo Descritivo, composto por indivduos com
desenvolvimento tpico que tinham somente um irmo com TEA, diagnosticado por um especialista.
Grupo 2: Grupo Controle, composto por indivduos com desenvolvimento tpico que tinham irmos
sem nenhuma deficincia diagnosticada. Esses dados foram obtidos a partir do Formulrio de
Informaes da Famlia e possibilitou a caracterizao da amostra estudada, conforme apresentado
na Tabela

1. Do total de crianas, 60% dos participantes dos grupos 1 e 2 so do sexo feminino, com idade
mdia de 9,8 anos. Das crianas de ambos os grupos, a maior parte frequentava a 4 srie.
Tabela 1 Caracterizao dos participantes dos grupos 1 e 2.

Todos os participantes do Grupo 1 eram mais novos do que os demais irmos, sendo inclusive mais
novos do que o irmo com TEA, ou seja, so os ltimos filhos do casal. Dessa amostra, a diferena
mdia de idade entre as crianas participantes e o irmo com TEA foi de 3,6 anos, mostrando que o
irmo de referncia (com TEA) e o irmo participante no tinham uma diferena de idade muito
grande, o que aumenta a chance de influenciar o outro devido proximidade de idade entre ambos.
Os participantes 2 e 3 do Grupo 1 eram gmeos, portanto, tinham as mesmas caractersticas
familiares, e o irmo com TEA era, evidentemente, o mesmo para os dois. No Grupo 2, 60% das
crianas eram mais novas que os irmos de referncia e a mdia de diferena de idade entre eles foi
de 5,2 anos. Com isso, a amostra do Grupo 1 apresentou uma diferena de idade menor entre os
irmos do que a amostragem do Grupo 2, ressaltando que neste existem participantes que so mais
velhos que os irmos de referncia, o que no aconteceu no Grupo 1.

Entre as crianas diagnosticadas com TEA, quatro eram do sexo masculino, uma era do sexo
feminino e elas tinham entre dez e 17 anos (mdia de 13,4 anos). Em todas as famlias (n = 5) o
indivduo com TEA era o filho mais velho, sendo que os participantes eram o segundo filho (com
exceo dos gmeos). As demais crianas tinham apenas o irmo com TEA.

Materiais
Utilizou-se o Formulrio de Informaes sobre a Famlia, que permitiu obter dados gerais para a
caracterizao dos participantes, e o Inventrio Multimdia de Habilidades Sociais de Crianas
Del Prette IMHSC (Del Prette & Del Prette, 2005), que composto por um conjunto de
instrumentos e materiais para avaliao de habilidades sociais de crianas de sete a 12 anos.

As 21 situaes do IMHSC, constantes no caderno de aplicao, retratam vrios contextos do


cotidiano de crianas das sries iniciais do Ensino Fundamental em suas interaes com outras
crianas e com adultos. Segundo definio dos autores, cada situao expe uma circunstncia em
que determinada habilidade social requerida e trs possibilidades de reaes so apresentadas:
uma habilidosa (conforme definio de habilidade social), uma no habilidosa ativa e uma no
habilidosa passiva. Embora as reaes apresentadas como respostas situao considerada no
contemplem todas as possibilidades do repertrio social da criana, as situaes retratadas no
IMHSC Del Prette permitem obter uma amostragem de habilidades exigidas nas reas socioafetivas
(empatia, civilidade, expresso de sentimentos, comportamentos pr-sociais e cooperao,
assertividade e autocontrole), as quais tm sido consideradas na literatura como fundamentais para a
qualidade das relaes das crianas com os colegas e professores e, a mdio e longo prazo, para o
bom desenvolvimento socioemocional desses indivduos. Nesse instrumento, as crianas respondem
qual das trs possibilidades corresponderia atitude que elas tomariam naquela situao
apresentada. Em seguida, analisam o grau de dificuldade que encontrariam ao agir daquela maneira e,
ainda, julgam a adequao de cada uma das trs reaes apresentadas pelo teste, bem como a
frequncia em que se comportariam em cada uma das trs maneiras. O Inventrio permite identificar
quatro subescalas: Empatia e civilidade; Assertividade e enfrentamento; Autocontrole e
Participao. As situaes avaliadas pelo IMHSC Del Prette produzem indicadores do repertrio
social das crianas nas dimenses Comportamental: frequncia de cada reao; Cognitiva:
adequao conferida a cada reao; e Afetiva: dificuldade avaliada para emitir a reao habilidosa.

Procedimento
a) Identificao dos participantes

As famlias desse grupo foram recrutadas antes das famlias do Grupo 2 (irmos sem deficincia),
para que fosse possvel efetuar o emparelhamento adequado. Para identificar qual irmo participava
do estudo visto que as famlias poderiam ter outros filhos que no somente os dois: o diagnosticado
com TEA e o outro com desenvolvimento tpico, este foi identificado como irmo participante,
enquanto que o(s) outro(s), irmo(s) de referncia. No Grupo 1, os participantes foram aqueles que
tinham a idade exigida e no possuam deficincia (IP-G1). No Grupo 2, os participantes foram
aqueles que possuam as mesmas caractersticas do participante correspondente do Grupo 1 (IP-G2),
atendendo o emparelhamento adequado entre grupos. Nesse caso, os irmos de referncia do Grupo 2
tambm no podiam apresentar qualquer tipo de deficincia.

O Grupo 1 e o Grupo 2 foram pareados para facilitar a comparao entre grupos, garantindo-se a
estabilidade entre as variveis idade, sexo, srie dos participantes, nmero de filhos do casal, estado
civil dos pais e nvel socioeconmico da famlia. As famlias do Grupo 2 foram selecionadas em
uma escola da rede pblica que atendia alunos de 1 a 5 srie em uma cidade do interior do estado
de So Paulo, baseando-se nas caractersticas apresentadas pelos irmos dos indivduos com TEA
(Grupo 1), que deveriam ser as mesmas, como j foi comentado. A etapa seguinte ocorreu de maneira
semelhante do Grupo 1.

b) Aplicao dos instrumentos

A coleta de dados contemplou as seguintes etapas para os dois grupos: aplicao do Formulrio de
Informaes sobre a Famlia, com um dos pais, e aplicao do Inventrio Multimdia de Habilidades
Sociais de Crianas IMHSC (Del Prette & Del Prette, 2005), com os irmos. Foi necessrio apenas
um encontro com cada criana, sendo que o tempo total das coletas variou entre cinquenta minutos e
uma hora e vinte minutos. Todos os instrumentos foram preenchidos pela pesquisadora para garantir o
preenchimento correto. A coleta de dados com o irmo participante foi feita individualmente, a fim
de evitar-se a inibio de respostas caso estivesse presente alguma outra pessoa. Aos pais garantiu-
se o direito de terem acesso aos resultados obtidos pelos seus filhos nos diferentes instrumentos
aplicados, o que foi feito ao final do trabalho.

c) Anlise dos dados

Os dados do IMHSC foram obtidos por meio da verso impressa do material e as respostas das
crianas foram registradas na Ficha de Autoavaliao Individual C, para posteriormente serem
processadas pelo MPD (Mdulo de Processamento de Dados). Trata-se de um recurso do prprio
material (IMHSC), organizado em um CD-ROM, com formato, funcionamento e contedos
equivalentes ao IMHSC Del Prette. O MPD permite a insero de todos os dados das crianas em
planilhas do Excel, os quais so processados pelo programa que, em seguida, gera grficos, tabelas e
o protocolo final de cada criana, com base nas subescalas e nos itens avaliados pelo instrumento.
Os resultados tambm foram analisados interindividualmente, situando-os em relao ao grupo de
referncia e comparando-os entre grupos, utilizando anlises estatsticas.

Resultados e discusso
No perfil geral das crianas, observou-se que o escore mdio dos irmos participantes do Grupo 1
em relao s reaes habilidosas foi de 82,85%. Nas reaes no habilidosas ativas (NH Ativas)
e nas no habilidosas passivas (NH Passivas), a mdia foi a mesma: 8,57%. Com isso, percebe-se
uma prevalncia das reaes habilidosas sobre as demais (NH Ativas e Passivas). Entretanto,
mesmo que em pequeno nmero, estas no deixaram de aparecer, e as crianas desse grupo reagem
na mesma proporo no que se refere aos comportamentos no habilidosos ativos e passivos,
conforme apresentado na Tabela 2.
Tabela 2 Perfil geral dos participantes dos grupos 1 e 2, em porcentagem, no que se refere aos tipos
de reaes avaliadas.

Para o Grupo 2, a mdia dos resultados das crianas dessa amostra foi superior do Grupo 1 em
relao s reaes habilidosas e inferior no que se refere s reaes no habilidosas ativas e
passivas. Essa afirmao pode ser constatada tendo em vista os escores mdios dos irmos desse
grupo, cujos resultados revelaram 94,24% de reaes habilidosas, 4,76% de reaes no
habilidosas ativas e 0,95% de reaes no habilidosas passivas. Percebe-se que os participantes
desse grupo, quando se comportam de maneira no habilidosa, mostram maior tendncia aos
comportamentos externalizantes do que aos internalizantes.

A anlise estatstica demonstrou que no h diferena significativa para os resultados dos dois
grupos em relao aos tipos de reaes, o que possibilita a inferncia de que tanto o Grupo 1 quanto
o Grupo 2 so habilidosos socialmente, isto , o Grupo 1 (Descritivo) no apresentou prejuzos em
relao a habilidades sociais, o que faz supor que o fato de terem um irmo com TEA no interfere
na aquisio de respostas socialmente habilidosas, o que vai ao encontro de outras pesquisas que
avaliaram habilidades sociais em irmos de indivduos com TEA, nas quais igualmente no foram
encontradas pontuaes clnicas ou diferenas significativas em relao ao grupo controle (Pilowsky
et al., 2004; Verte et al., 2003).

Tais resultados so favorveis para o desenvolvimento dessas crianas, ainda que tenham um irmo
com deficincia, pois, conforme ressaltam Patterson et al. (1992), as interaes sociais satisfatrias
contribuem para a instalao de repertrios comportamentais necessrios para a aprendizagem, uma
vez que facilitam o acesso da criana a novas contingncias de reforamento.
Com base nos dados do IMHSC Del Prette, foi possvel obter os valores atribudos pelas crianas
aos diferentes tipos de reaes (habilidosa Hab, no habilidosa passiva NHP e no habilidosa
ativa NHA) e aos diferentes indicadores avaliados (frequncia, adequao e dificuldade), os quais
variavam de zero a dois. A Tabela 3 mostra os escores dos participantes do Grupo 1 e do Grupo 2 no
que diz respeito a esses indicadores e reaes.

Tabela 3 Escores nos diferentes indicadores e reaes dos participantes do Grupo 1 e do Grupo 2.

Em termos de frequncia, os participantes do Grupo 1 alcanaram uma mdia de 1,464 nas reaes
habilidosas; 0,466 nas reaes no habilidosas passivas e 0,166 nas reaes no habilidosas
ativas. Os irmos do Grupo 2 obtiveram uma mdia um pouco acima daquela atingida pelos
participantes do Grupo 1 em relao s reaes habilidosas. Nesse quesito, a mdia do Grupo 2 foi
de 1,76, indicando que essas crianas comportam-se mais frequentemente de maneira habilidosa do
que as crianas do Grupo 1. Ainda com relao ao Grupo 2, no que diz respeito s reaes no
habilidosas passivas, as crianas dessa amostra apresentaram um escore de 0,65, valor que se situa
acima do encontrado no Grupo 1, o que revela que, embora as crianas do Grupo 2 referem que se
comportariam com maior frequncia de maneira habilidosa, estas, em contrapartida, tambm utilizam
com maior frequncia reaes no habilidosas passivas, quando comparadas s do Grupo 1.

No entanto, se forem confrontados os resultados das reaes habilidosas e das reaes no


habilidosas passivas e no habilidosas ativas, constata-se o valor elevado das reaes habilidosas,
sendo que as demais se encontram no intervalo de zero a um, enquanto que as habilidosas esto mais
prximas do valor mximo (= 2). No que se refere s reaes no habilidosas ativas, as crianas do
Grupo 2 atingiram uma mdia de 0,164, apontando que raramente agiriam desse modo. Todavia,
quando tratados estatisticamente, os resultados de ambos os grupos mostraram-se iguais, ou seja, no
houve diferenas significativas nos resultados dos grupos 1 e 2, em que pesem as diferenas dos
resultados brutos. Assim, nota-se que tanto o Grupo 1 quanto o 2 comportam-se mais frequentemente
de maneira habilidosa, preferindo como segunda opo as reaes no habilidosas passivas e
preterindo as reaes no habilidosas ativas. Relacionando-se esses valores (Grupo 1 e Grupo 2)
com os valores mdios da amostra de referncia do IMHSC da populao em geral, nota-se que os
escores das crianas do Grupo 1 esto na mdia da populao geral dessa idade (mdia de
frequncia da populao = 1,44),4 ou seja, o que esperado para a faixa etria em que se encontram.
Entretanto, os resultados apresentados pelas crianas do Grupo 2 en-contram-se acima dessa mdia,
indicando que os irmos dessa amostra possuem repertrio social acima do esperado. Esses
resultados mostraram-se contrrios aos achados de Dimov (2006) e Kaminsky & Dewey (2001),
cujos trabalhos apontaram que irmos de autistas apresentam mais problemas de comportamento e
baixos ndices de competncia social quando comparados ao grupo controle.

Por outro lado, muitos estudos, assim como a presente pesquisa, demonstraram que ter um irmo com
uma incapacidade no implica necessariamente no aparecimento de vulnerabilidades e de
dificuldades para a vida do irmo com desenvolvimento tpico (Verte et al., 2003; Pilowsky et al.,
2004). Verte et al. (2003) concluram que os irmos dos indivduos com a sndrome apresentaram um
autoconceito mais positivo e atriburam alta competncia social a eles mesmos.

Kaminsky & Dewey (2002), em trabalho posterior, tambm no encontraram maior risco de
problemas de ajustamento e solido em irmos de crianas com TEA. Uma razo apontada pelas
autoras a respeito dessas constataes estava relacionada ao fato de a maior parte das famlias
participantes frequentar grupos de apoio que trazem benefcios para os usurios, implicando em
melhoras nas condies de vida. Pais assduos em grupos de apoio podem ter mais privilgios por
obterem informaes sobre a condio e o prognstico do irmo deficiente e por terem maior
possibilidade de interagir com outras famlias que enfrentam a mesma condio (Kaminsky &
Dewey, 2002). O fato de os irmos do presente estudo tambm terem apresentado bons repertrios
em habilidades sociais pode estar associado ao fato de as mes acompanharem o trabalho
desenvolvido pela escola especial na vida do filho com TEA.

No que concerne adequao, a mdia dos irmos participantes do Grupo 1 em relao s reaes
socialmente habilidosas perfez um total de 1,666, enquanto que a mdia do Grupo 2 nesse mesmo
fator foi de 1,846. Apesar de o escore de avaliao da adequao dos comportamentos socialmente
habilidosos do Grupo 2 ser um pouco maior do que o escore apresentado pelo Grupo 1, ambos
encontramse acima da mdia da populao geral (= 1,03),5 isto , essas crianas consideram mais
adequadas as reaes habilidosas, situando-se em segundo lugar as no habilidosas passivas e em
terceiro as no habilidosas ativas. O Grupo 1, a respeito das no habilidosas passivas, apresentou
uma mdia de 0,506, e o Grupo 2, uma mdia de 0,846. Assim, observa-se que a avaliao mdia
sobre adequao do Grupo 2, no que se refere s reaes no habilidosas passivas, maior do que a
avaliao mdia do Grupo 1. Isso revela que a amostra deste grupo indica que utilizaria menos
comportamentos passivos do que a amostra do outro grupo. Com relao adequao das reaes
no habilidosas ativas, o Grupo 1 apresentou uma mdia de 0,174, enquanto que o Grupo 2 atingiu
uma mdia de 0,118. Apesar de o resultado mdio do Grupo 1 ser maior do que o Grupo 2 o que
indica que este afirma que fariam uso de menos reaes no habilidosas ativas , os escores de
ambos os grupos so prximos e encontram-se bem abaixo da mdia da populao geral (= 0,65).
Em relao s dificuldades apontadas para comportarem-se nas reaes socialmente habilidosas, a
mdia do Grupo 1, nesse aspecto, foi de 0,172, e a do Grupo 2 foi de 0,134. Com base nesses
resultados, percebe-se que o Grupo 1 considera um pouco mais difcil do que o Grupo 2 apresentar
comportamentos socialmente habilidosos, embora essa diferena de resultados seja pequena (ver
Tabela 3, j apresentada). No obstante, os escores de ambos os grupos en-contram-se muito abaixo
da mdia da populao geral nesse quesito (= 0,71),6 ou seja, essas crianas relatam que se
comportariam de maneira socialmente habilidosa com menor dificuldade do que as outras crianas
de mesma idade da amostra de referncia, que representa a populao em geral.

Tais resultados so indicativos de que as crianas participantes, por serem socialmente habilidosas,
acabam sendo autorreforadas e, segundo Lucca (2004), isso resulta em uma autoestima elevada, por
terem um bom senso de eficcia. Essas capacidades demonstradas por essas crianas servem para
habilit-las a enfrentar as dificuldades e os eventos estressantes, inclusive os que esto relacionados
ao advento de terem um irmo com TEA.

Entretanto, vlido ressaltar que o fato de os irmos de indivduos com TEA terem obtido bons
resultados no Inventrio, no significa que, na prtica, eles apresentem esses ndices de habilidades
sociais.

Essas consideraes podem ser comentadas luz dos apontamentos de Costa (2005), os quais
informam que uma pessoa pode ter um amplo repertrio de habilidades sociais, mas no ser capaz de
utiliz-lo de modo a alcanar seu objetivo na interao social. Desse modo, segundo o autor, muitas
vezes uma pessoa pode saber teoricamente qual seria a melhor forma de agir em uma determinada
situao, mas no o faz, o que pode ocorrer em funo de diferentes variveis, e isso mostra que a
existncia de um vasto repertrio de habilidades sociais no garante que o indivduo seja
socialmente competente.

Sendo assim, os irmos de indivduos com TEA, quando questionados sobre como reagiriam em
determinadas circunstncias, relatam, na maior parte das vezes, que se comportariam de maneira
habilidosa, mas no necessariamente agem assim quando se deparam na prtica com essas situaes.
Por isso, estudos que fazem uso de observaes diretas podem servir para complementar os achados
do presente trabalho.

Consideraes finais
A anlise estatstica, ainda que limitada ao contexto das pequenas amostras deste estudo, focou a
rede de relaes familiares de irmos de indivduos autistas e suas habilidades sociais por meio do
IMHSC Del Prette. Demonstrou que no houve diferena significativa entre os resultados de ambos
os grupos nas dimenses e elementos estudados, aceitando-se, portanto, a igualdade entre os
resultados das duas amostras.

Com base nessas consideraes, a hiptese de que irmos de indivduos com TEA apresentam menos
comportamentos socialmente habilidosos do que irmos de indivduos com desenvolvimento tpico,
em decorrncia, principalmente, do risco ambiental e da pobre interao entre os irmos, foi
refutada.
Verte et al. (2003) associam a presena de problemas de comportamento em irmos de crianas com
TEA baixa qualidade dos relacionamentos estabelecidos entre essas crianas, seus pais e seus
irmos. Entretanto, o presente estudo encontrou que irmos de autistas relatam agir de maneira
socialmente habilidosa em diversas circunstncias da vida. Assim tambm o fazem os irmos de
indivduos com desenvolvimento tpico.

Interaes de fatores mais complexos no foram encontradas neste estudo devido ao tamanho
pequeno da amostra, o que limita nossas concluses. Assim, pesquisas com maior nmero de
participantes que avaliem a relao entre habilidades sociais e relacionamentos familiares em irmos
de crianas com TEA so indicadas, ou, ainda, novos estudos que utilizem tanto instrumentos de
medidas diretas (observaes) quanto indiretas, a fim de verificar se o que as crianas dizem que
fazem est de acordo realmente com o que elas fazem.

Em funo dos resultados obtidos, evidenciou-se a necessidade de se divulgarem estudos e


intervenes, realizados com essa e outras populaes, que enfatizem a importncia da formao de
relaes familiares slidas e satisfatrias, que contribuem para o aprendizado de diferentes
habilidades na infncia, fundamentais para um desenvolvimento social saudvel.

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1O estudo parte integrante da dissertao de mestrado da primeira autora sob orientao da


segunda autora.
2 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
3 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
4 Del Prette & Del Prette (2005).
5 Del Prette & Del Prette (2005).
6 Del Prette & Del Prette (2005).
6 Estresse e bullying em crianas em condio de
sobrepeso e obesidade
Lucinia Crepaldi de Mello1; Sandro Caramaschi2

Desenvolvimento infantil e ambiente escolar


A fase do desenvolvimento infantil entre seis e 12 anos marcada, segundo Mart (1995), pelo
perodo das operaes concretas, fase na qual a criana no precisa mais, como o beb, agir de
maneira efetiva sobre as coisas; j capaz de represent-las e atuar sobre a realidade com
mediaes de signos, smbolos e aes mentais.

Nesse perodo da vida, a escola constitui-se em um importante espao para seu desenvolvimento.
Conforme abordam Padilla & Gonzlez (1995), experincias vivenciadas no mbito escolar vo
constituir, para a criana, um acmulo de experincias ricas e interessantes. No meio escolar, a
criana interage com muitas pessoas e estabelece com elas relaes de igualdade, submisso e
liderana.

Segundo Hidalgo & Palcios (1995), a escola constitui, juntamente com a famlia, a instituio que
mais repercute na vida da criana. Alm de ser responsvel pela transmisso do saber cientfico
organizado culturalmente, a escola influi nos processos de socializao e individualizao da
criana, em suas relaes afetivas, nas habilidades sociais e de comunicao, no desenvolvimento do
papel sexual e de condutas pr-sociais, bem como da prpria identidade pessoal (autoconceito,
autoestima, autonomia).

Hidalgo & Palcios (1995) consideram que o autoconceito existe em funo da interao com os
demais e de atitudes dos outros com relao criana, no ambiente familiar e escolar. medida que
ele se define, torna-se diferenciado e organizado, adquire certa resistncia mudana, desde que no
haja alteraes substanciais das condies de vida do indivduo. O autoconceito da criana, ainda
segundo esses autores, influenciado pelas condutas do professor e dos colegas em relao a ela.
Dessa forma, altas expectativas do professor sobre o xito de um aluno potencializam a confiana
dele em si mesmo, facilitando resultados acadmicos positivos. Ao contrrio, atitudes de
desconfiana e baixa expectativa do professor com relao s capacidades do aluno fomentam sua
insegurana e criam sentimento de incapacidade.

Questes gerais sobre o fenmeno da obesidade


A palavra obesidade (do latim obesus, ob = muito e edere = comer) definida como o aumento da
quantidade de gordura corporal, constituindo-se em uma doena universal, de prevalncia crescente e
que tende a assumir carter epidmico, como o principal problema de sade pblica na sociedade
moderna (Halpern & Mancini, 1996). Ela consiste em enfermidade crnica, caracterizada por
excesso de tecido gorduroso, abarcando fatores de carter mltiplo, como genticos, metablicos,
neuroendcrinos, dietticos, socioculturais e psicolgicos (Mattos et al., 2003).

Diversos clculos procuram estabelecer os limites de normalidade do peso para uma determinada
altura. O ndice de Massa Corprea (IMC) o mais utilizado na prtica, o qual obtido pela diviso
do peso (em quilos) pela altura ao quadrado (em metros). O peso classificado em categorias, de
acordo com estudos da World Health Organization WHO (1995): desnutrio (14,5 ou menos),
abaixo do peso (vinte ou menos), peso normal (vinte a 24,9), sobrepeso (25 a 29,9), obesidade
(trinta a 39,9) e obesidade mrbida (maior que quarenta).

Fisberg (2005) descreve um estudo realizado com crianas obesas no qual foram observados
antecedentes de obesidade familiar em 91% dos casos. Quando os pais so obesos, o risco de a
criana ser obesa de 80%; caso um dos genitores seja obeso, a probabilidade de 50%, e se os
pais so magros, a probabilidade de 9%. No se afirma, contudo, at que ponto a determinao
para essas tendncias familiares gentica ou ambiental.

Campos (2005) considera que h fatores ambientais de risco para o desenvolvimento da obesidade,
destacando-se o excesso de ingesto alimentar, o sedentarismo, os hbitos alimentares inadequados,
os aspectos socioemocionais, o consumismo, o desmame precoce, a introduo precoce de alimentos
slidos, a substituio de refeies por lanches, a prtica de assistir TV por vrias horas dirias e a
difuso de jogos eletrnicos.

Conforme Schussel (2005), os padres de sade e estticos variam conforme a poca, e hoje
considera-se a obesidade como um desvio da normalidade. Wolf (1992) faz meno aos padres
estticos historicamente valorizados. A partir dos anos 1970, comeou a haver a busca por um corpo
magro, atltico, com formas definidas, chegando-se, para isso, a anorexias fatais na sociedade
ocidental valorizadora da magreza e de padres esculturais de beleza.

Muitas vezes, os indivduos obesos so vistos como desleixados, preguiosos, no


competitivos, grotescos e exagerados, o que reflete o preconceito e a no aceitao social
(Lemes, 2005). Considerando tal afirmao, o autor aponta que aspectos emocionais associam-se
obesidade, seja como causa ou consequncia.

Nesse sentido, o atendimento a essa populao deveria considerar as questes psicolgicas. Viuniski
(2000) e Zlochevsky (1996) defendem a necessidade do carter multifatorial no tratamento da
obesidade, que deve incluir profissionais de vrias reas, como a Medicina, a Psicologia, a
Nutrio, a Pedagogia e a Educao Fsica.

Bullying, estresse e aspectos socioemocionais


Autores como Campos (1993) e Hutz & Antoniazzi (1995) conduziram investigaes acerca de
aspectos do funcionamento psicolgico que pudessem ser identificados em crianas obesas.

Azevedo (2000) comparou resultados obtidos com a aplicao do Desenho da Figura Humana em
trinta crianas obesas e trinta crianas no obesas e diagnosticou que os primeiros apresentaram mais
indicadores emocionais desfavorveis. Venturini (2000), que tambm aplicou o teste do Desenho da
Figura Humana em 15 crianas obesas, verificou que suas produes mostraram transtornos no
esquema corporal, ansiedade, insegurana, insatisfao consigo mesmas, sinais de agressividade,
entre outros.

Assim como em outros desvios dos padres socialmente aceitos e valorizados, a criana obesa
pode ser vtima do bullying, fenmeno definido por Fante (2005) como um conjunto de atitudes
agressivas, intencionais e repetitivas que ocorrem sem motivao evidente, adotado por um ou mais
alunos contra outro, causando dor, angstia e sofrimento. O comportamento bullying envolve
manifestaes como insultos, intimidaes, apelidos cruis, gozaes, acusaes injustas, excluses
e danos fsicos, morais e materiais.

Considera-se que vivncias traumticas de constrangimento, impregnadas de angstia e ansiedade,


so caractersticas, muitas vezes, de crianas vtimas do bullying, o que pode gerar danos
identidade e aumentar o crculo retroalimentador da ansiedade, a qual constitui um dos fatores
existentes na etiologia da obesidade.

Lopes Neto & Saavedra (2003) ressaltam que a conduta bullying gera consequncias negativas e
nefastas a todos os envolvidos. A no superao dos traumas sofridos pela vtima pode gerar
sentimentos negativos, pensamentos e prticas de vingana, baixa autoestima, dificuldades de
aprendizagem, baixo rendimento escolar, transtornos mentais, psicopatologias, doenas de fundo
psicossomtico e dificuldades de relacionamento.

Constata-se que pessoas vtimas do bullying podem assumir comportamentos de vingana, e quando
no h atitudes de preveno e combate a isso, o ambiente social torna-se contaminado, e a
convivncia, muito difcil.

Considera-se que as consequncias da obesidade quanto a questes emocionais e de identidade,


principalmente em crianas e adolescentes, depender, em parte, de suas habilidades sociais, do
montante de estresse gerado pelas cobranas sociais, pelas experincias de bullying que sofrem e da
maneira como enfrentam essas experincias.

Neme et al. (2003) conceituam o estresse como um processo mediante o qual estmulos de diferentes
naturezas produzem alteraes psicofisiolgicas, dependentes das avaliaes realizadas pelo
indivduo em relao a esses estmulos ou estressores e das for-mas com as quais lida com a
situao.

Lipp (2001) define que o estresse envolve sintomas fsicos, psicolgicos e comportamentais. Dentre
os sintomas psicolgicos, destacam-se a fadiga, o esgotamento, a frustrao, a tenso, o nervosismo,
a irritabilidade, o pnico, o pesadelo e a vontade de chorar. Dentre os sintomas fsicos, destacam-se:
cefaleia constante, problemas gastrintestinais, nuseas, vertigem, taquicardia, hipertenso, zumbido
nos ouvidos, afonia e dores musculares. Dentre os efeitos comportamentais, destacam-se: ansiedade,
pnico, angstia, insnia, dificuldades interpessoais, inabilidade para relaxar, tdio e depresso.

Remetendo-se infncia, Lipp & Romano (1987) abordam que eventos que exijam da criana maior
esforo para adaptao podem levar a mudanas psicolgicas, fsicas e qumicas no seu organismo.
As autoras descrevem que, assim como no adulto, os sintomas do estresse infantil tambm podem ser
psicolgicos, fsicos ou ambos. Dentre os sintomas de ordem psicolgica, destacam-se: terror
noturno, choro excessivo, birra e insegurana. Dentre os sintomas fsicos, destacam-se: diarreia,
tiques, dores de cabea, enurese noturna, gagueira, bruxismo e distrbios do apetite. Segundo as
autoras, o principal efeito do estresse infantil o desenvolvimento de doenas, como asma, doenas
dermatolgicas, cefaleia, anorexia, lceras e obesidade.

Higley & Suomi (1996) evidenciam a relao entre estresse infantil e o desenvolvimento de
neuroses, como a instabilidade emocional, a baixa autoconfiana e o enfraquecimento cognitivo; e
psicopatologias, como a depresso, a ansiedade e a dependncia qumica.

O quadro do estresse foi classificado em fases por Lipp (2001), sendo estas: fase 1 alerta
(caracterizada pela presena de reaes de luta ou fuga, essenciais para a preservao da vida); fase
2 resistncia (caracterizada pela exposio contnua ao estmulo estressor para tentar adaptao; h
reaes de desgaste e cansao); fase 3 exausto (o indivduo no consegue adaptar-se ou resistir
aos estressores; surgem algumas doenas).

De acordo com Lazarus & Folkmam (1986), o enfrentamento pode ser entendido como o conjunto de
estratgias e recursos individuais que so utilizados para diminuir o estresse e resolver as situaes
que o geram. Os efeitos das situaes de estresse, como um dos fatores importantes relacionados a
vrias doenas, dependem da forma como tais situaes so enfrentadas e da forma como so
avaliadas e valorizadas por diferentes pessoas (Neme et al., 2003).

Pode-se dizer que no ambiente escolar as crianas obesas podem sofrer situaes estressantes diante
de preconceito e discriminao. O estudo realizado destinou-se a caracterizar esse fenmeno e suas
consequncias.

Objetivos
O presente trabalho objetivou realizar uma avaliao psicossocial com crianas em condies de
sobrepeso e obesidade, bem como caracterizar essas crianas quanto aos nveis de estresse e de sua
percepo sobre bullying.

Mtodo
Participantes

O estudo foi conduzido com 15 crianas e um de seus genitores, somando trinta participantes. Quanto
ao sexo das crianas, seis eram do sexo masculino, e nove, do sexo feminino, com idades variando
entre nove anos e oito meses e 11 anos e quatro meses, e escolaridade entre a 3 e a 5 srie do
primeiro grau. Das 15 crianas participantes, 12 estavam matriculadas em escola pblica, e trs, em
escola particular.
O peso das crianas variou entre quarenta e 78,6 quilos, e a altura, entre um 1m 38 cm e 1m 68 cm,
no incio do estudo. Do total, 12 foram avaliadas em condio de sobrepeso e trs em condies de
obesidade, segundo padres estabelecidos pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2004).

Local

A pesquisa foi realizada no centro de sade, em uma cidade do interior do estado de So Paulo, o
qual conta com atendimentos clnicos em vrias especialidades mdicas, farmcia, vacinao,
distribuio de leite, vigilncia sanitria e atendimento fonoaudiolgico e psicolgico.

A entrevista das crianas e dos pais foi feita em uma sala que media aproximadamente trs metros de
comprimento por dois metros de largura. A sala era iluminada por duas luminrias. Havia janelas,
atravs das quais o local era arejado e tambm iluminado naturalmente.

Materiais e instrumentos

Os instrumentos usados na pesquisa foram:

a) roteiro de entrevista semiestruturada realizada com os pais;

b) roteiro de entrevista semiestruturada realizada com as crianas;

c) Escala de Stress Infantil (ESI) Lipp & Lucarelli (2005).

A entrevista com os pais consistia em um roteiro de questes abertas, elaboradas pela pesquisadora,
com a finalidade de obteno de informaes sobre a criana acerca de sua composio familiar, sua
sade, seus hbitos alimentares, aspectos escolares, aspectos socioemocionais e concepo dos pais
sobre a obesidade.

A entrevista com as crianas consistia em um roteiro de questes abertas, elaboradas pela


pesquisadora, objetivando colher dados a respeito da convivncia das crianas com os colegas na
escola, da ocorrncia do bullying, das atitudes dos professores diante do bullying, dos sentimentos e
reaes infantis na condio de vtima do bullying, das experincias como autores do bullying, da
avaliao pessoal da condio de sobrepeso ou obesidade e da opinio sobre causas relacionadas
obesidade.

A ESI Lipp & Lucarelli consiste em instrumento avaliativo do nvel de estresse infantil por meio da
identificao de sintomatologia apresentada pela criana em reaes fsicas e psicolgicas. A ESI
possui 35 itens de zero (crculos vazios) a quatro pontos (crculos cheios), agrupados em quatro
fatores, a saber: reaes fsicas (RF), reaes psicolgicas (RP), reaes psicolgicas com
componente depressivo (RPCD) e reaes psicofisiolgicas (RPF).

Procedimentos de coleta e anlise de dados

Primeiramente, os pais foram agendados para a entrevista, a qual ocorreu em uma sesso e foi
registrada por escrito pela pesquisadora. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi lido
pelos pais e pela pesquisadora, em conjunto, aps a entrevista inicial, e foram feitos esclarecimentos
acerca da pesquisa relativos a objetivos e metodologia.

As crianas foram agendadas para a sesso de avaliao, a qual compreendeu a aplicao da


entrevista inicial e da testagem psicolgica individual por meio da ESI.

As sesses com as crianas demoraram aproximadamente uma hora e trinta minutos, contando com
um intervalo de 15 minutos entre as atividades, proposto pela pesquisadora, para evitar que a sesso
se tornasse exaustiva e comprometesse a qualidade das respostas.

Os dados da pesquisa foram analisados quantitativa e qualitativamente. As respostas das entrevistas


aplicadas foram registradas por escrito. Para a anlise do contedo de tais respostas, estas foram
inseridas em categorias e foram calculadas as porcentagens. Com relao aos dados obtidos com a
ESI, estes foram analisados soman-do-se os pontos e estabelecendo a porcentagem das reaes
avaliadas (fsicas, psicolgicas, psicofisiolgicas) e classificando a fase de estresse em que as
crianas encontravam-se.

Resultados e discusso
Os resultados so apresentados segundo a sequncia da coleta de dados e divididos em sees, de
acordo com as atividades desenvolvidas.

Relatos dos pais sobre hbitos sociais e sade de seus filhos

Para a anlise dos dados da entrevista inicial com os pais, utilizou-se como base as seguintes
categorias referentes vida da criana: sade, hbitos alimentares, aspectos escolares, aspectos
socioemocionais e concepes sobre a obesidade.

Com relao sade, 100% dos pais relataram que seus filhos apresentam boa sade de maneira
geral. Dessas crianas, 93% foram submetidas a algum tipo de exame nos ltimos meses (sangue,
cardaco). Segundo relato dos pais, 16% das crianas apresentaram normalidade nos exames e 51%
apresentarem resultados alterados, sendo 26% na taxa de triglicerdeos, 13% na taxa de colesterol,
6% na taxa hormonal e 6% na presso arterial. Os resultados dos exames, por ainda no terem sido
concludos, no so conhecidos por 26% dos pais que submeteram os filhos a exames laboratoriais.
Esses dados corroboram a afirmao de Fisberg (2005) de que a obesidade na infncia aumenta as
chances de elevao dos triglicerdeos e do colesterol, alm de provocar alteraes na presso
arterial, entre outros problemas, sendo importante sua deteco precoce. Segundo o autor, a chance
de uma criana obesa chegar vida adulta na mesma condio de aproximadamente 16,5%. J
Oliveira (2000) estima que de 40% a 80% das crianas obesas sero adultos obesos.

Quanto aos hbitos alimentares, os dados mostram que 67% das crianas participantes tm
preferncia por alimentos considerados altamente calricos (como doces e gordurosos) e 33% tm
preferncia por alimentos considerados variados. Dos pais entrevistados, 60% afirmaram que a
criana tem livre acesso s guloseimas de alto valor calrico e 40% disseram que h restries nesse
acesso.
No mbito escolar, 53% dos pais afirmaram que o filho apresenta bom rendimento, 27% disseram
que o rendimento regular e 20%, que o rendimento baixo. Dos pais entrevistados, 93% tm
conhecimento de que seu filho vtima de bullying, envolvendo ou no a questo da obesidade. Essa
alta porcentagem relatada confirma a afirmao de Fante (2005) acerca da incidncia crescente do
fenmeno bullying nas escolas brasileiras, constatada por recentes estudos. Segundo informaes
dos pais, diante do bullying, 20% dos filhos apresentavam reao agressiva fsica, 20%
apresentavam reao agressiva verbal, 20% nada revelaram aos pais sobre o assunto, 13% negaram-
se a falar, 7% pediram ajuda aos pais e 7% sofriam ameaas de agresso fsica. Os 13% restantes
referem-se a outras categorias apresentadas em proporo muito pequena.

Referindo-se aos aspectos socioemocionais, 93% dos pais admitiram que o filho tem caractersticas
de ansiedade, as quais, segundo eles, revelam-se na vspera de provas escolares ou de situaes
novas, como uma viagem, pela insistncia em ter seus desejos satisfeitos rapidamente ou pela no
concluso de uma atividade por vez; 20% dos pais relataram resistncia do filho para a aceitao
dos limites impostos no lar; 20% relataram que o filho come em maior quantidade quando ansioso; e
6% apontaram caractersticas de medo e preguia. Campos (1993) destaca as caractersticas
psicolgicas das crianas obesas, sendo uma destas a dificuldade do adiamento das satisfaes.

Na categoria concepes sobre a obesidade, investigou-se a opinio dos pais sobre as desvantagens
da obesidade e sobre suas causas. Com relao s desvantagens, 100% dos pais afirmaram que a
obesidade infantil traz desvantagens, entre as quais: problemas de sade, desnimo, lentido fsica,
vitimizao pelo bullying, preconceitos e problemas com a esttica e com a autoestima.

Observou-se que a maior desvantagem da obesidade, na opinio dos pais dos meninos, foi lentido
fsica, e, em segundo lugar, os problemas de sade. J os pais das meninas consideraram a maior
desvantagem da obesidade infantil os problemas com a esttica, seguidos de problemas com a
autoestima. A cultura atual considera a magreza como smbolo de beleza, sendo a exigncia quanto
a isso maior para as mulheres. O smbolo da virilidade masculina parece ser a exposio de um
corpo atltico, voltado principalmente fora e agilidade fsica (Wolf, 1992).

As respostas dos pais no quesito causas da obesidade foram: excesso de comida (80%), vida
sedentria (33%), ingesto de guloseimas (20%), ansiedade (13%), problemas hormonais (13%),
tendncia familiar (6%) e isolamento social (6%).

Parece haver consenso sobre as causas da obesidade entre vrios autores que estudam esse tema,
enfatizando-se a interligao entre fatores orgnicos, ambientais e psquicos na determinao da
obesidade, o que impossibilita o estabelecimento linear de causa-efeito.

Relatos das crianas sobre bullying e estar acima do peso

Para a anlise dos dados da entrevista foram utilizadas as seguintes categorias: predileo por
colegas, ocorrncia do bullying, atitudes da professora diante do bullying, sentimentos e reaes das
vtimas do bullying, experincias como autores do bullying, avaliao pessoal diante da situao de
estar acima do peso e avaliao das causas da obesidade.

A primeira categoria revela que a predileo por certos colegas determinada em geral pela boa
receptividade destes, pela identificao na maneira de pensar, pela proximidade fsica (moradia) e
pela iniciativa de brincar. J os colegas preteridos, assim o so por motivos como: comportamento
agressivo verbal e fsico, de transgresso s regras impostas na escola, como falar palavres,
colocar apelidos, ou por desprezo s brincadeiras e por comportamento de competio sexual
(disputa por paquera).

Quanto ocorrncia do bullying no contexto escolar, 73% afirmaram que o fenmeno ocorre
envolvendo, no geral, condutas como apelidar, pegar objetos alheios e atir-los no ventilador, fazer
piadinhas, puxar os cabelos.

As atitudes da professora diante da ocorrncia do bullying foram registradas como sendo de


advertncia, risos, ameaa de levar os autores do bullying diretoria, pedido de conteno das
aes agressivas, colocao de apelidos, interveno verbal, expressando que no necessrio fazer
o que esto fazendo para chamar a ateno dos colegas.

Fante (2005) argumenta que o bullying ocorre, com maior ou menor incidncia, em todas as escolas
do mundo, independente das caractersticas culturais, econmicas e sociais dos alunos, e enfatiza o
despreparo dos educadores em geral para lidar com esse fenmeno, de modo a colaborar para sua
supresso ou erradicao, como observado no presente estudo.

A quarta categoria de anlise (sentimentos e reaes das vtimas do bullying) mostra que as crianas
vtimas do bullying relataram que se sentem bravas, tristes, iradas, constrangidas, chateadas,
deprimidas, indiferentes. Suas reaes diante do bullying foram registradas como sendo: ficar quieta
tentando expressar indiferena, sair de perto no momento da ocorrncia, ser agressiva fisicamente,
fingir no escutar as provocaes e apelidar tambm.

Essas constataes esto de acordo com o que Saavedra (2003) e Fante (2005) discutem a respeito
das consequncias das situaes traumatizantes vivenciadas pelas vtimas do bullying, que, quando
no superadas, podem gerar baixa autoestima, baixo rendimento escolar, dificuldades de
relacionamento, comportamentos agressivos, entre outros. Fante (2005) alerta para a gravidade do
fenmeno bullying, visto seu poder desencadeador de transtornos psquicos e at de tragdia social
motivada por comportamentos de vingana das vtimas.

Quanto questo da autoria do bullying, a entrevista com as crianas revelou que a minoria (26%)
relatou experincia como autores do bullying com os colegas na escola.

Na categoria de anlise acerca da avaliao pessoal diante da situao de estar acima do peso, mais
da metade (66%) considerou a existncia de desvantagens em estar acima do peso, sendo estas: a
condio de ser alvo de apelidos, a rejeio social, as brincadeirinhas pejorativas, o cansao fsico,
a vergonha do prprio corpo e a dificuldade para encontrar roupas que lhes sirvam. Esses dados
corroboram as afirmaes de Lemes (2005) sobre a discriminao social de que as crianas obesas
so vtimas, o que pode gerar fobia social, insegurana, timidez, sentimentos depressivos e
autoimagem negativa.

Na avaliao das causas da obesidade, a maior parte das crianas a atribuiu ao fato de comerem em
demasia (86%); algumas especificando os tipos de alimentos calricos, como fritura, chocolate,
doces em geral. Seis por cento das crianas atribuiram a condio de excesso de peso ansiedade, e
6%, a doenas, sem especific-las. Dois por cento referem-se a outras respostas.

Avaliao da Escala de Stress Infantil (ESI)

Os resultados da aplicao da ESI nas crianas participantes revelaram que a maioria delas
encontrava-se em fase normal ou em fase de alerta, de acordo com as normas de apurao dos
resultados (ver Tabela 1 a seguir).

Tabela 1 Porcentagem das respostas infantis apresentadas na ESI para as reaes fsicas (RF),
reaes psicolgicas (RP), reaes psicolgicas com componente depressivo (RPCD) e reaes
psicofisiolgicas (RPF) denotando as fases de estresse.

Os maiores ndices de normalidade foram apresentados no item que avaliava as reaes fsicas
(73%) e as psicolgicas com componente depressivo (67%). Os maiores ndices de crianas
avaliadas em fase de alerta apresentaram-se nos itens reaes psicofisiolgicas (53%) e
psicolgicas (33%).

Algumas crianas apresentaram-se na fase de resistncia, como C5 (no fator reaes psicolgicas
com componente depressivo), C8 (no fator reaes psicofisiolgicas), C10 e C12 (no fator reaes
psicolgicas). A C12 foi a nica criana que se apresentou na fase de estresse (no fator reaes
psicofisiolgicas). As crianas C3, C11 e C13 apresentaram normalidade em todos os fatores. A C4
apresentou-se em fase de alerta em todos os fatores. Todos os outros participantes apresentaram
reaes variadas entre normalidade e alerta para os fatores avaliados.

De acordo com Lazarus & Folkman (1986), diferentes indivduos lidam de diversas formas com
situaes estressantes. Tais variaes dependem de fatores como sexo, idade, cultura, crenas,
valores pessoais, histria de vida, escolaridade, experincias anteriores de enfrentamento, variveis
de personalidade e recursos intelectuais, cognitivos, econmicos e sociais. Os autores explicitam que
pequenos aborrecimentos e demandas do cotidiano podem ser potencialmente mais patognicos do
que os eventos extraordinrios ocasionais, podendo relacionar-se mais diretamente ao estresse
psicolgico e ao surgimento de sintomas somticos.

No presente estudo, as crianas que se apresentaram em fase de resistncia e estresse para algumas
reaes avaliadas pela ESI demonstraram sofrimento e tambm dar alto grau de importncia aos
aspectos vivenciados no cotidiano, relacionados, por exemplo, condio de excesso de peso e s
questes envolvidas, tais como autoimagem negativa, lentido fsica, vitimizao por preconceito
social e bullying.

Consideraes finais
Os relatos das crianas refletiram um autoconceito negativo mensurado pelo peso e pela estrutura
corprea fora dos padres culturais estticos (segundo elas) e um desejo de fugir das
contrariedades sociais ocorrentes em forma de zombarias e insultos, por exemplo. Pode-se dizer que
j na infncia e adolescncia as pessoas, principalmente do sexo feminino, preocupam-se em
emagrecer em funo das expectativas daquelas com quem convivem e da cultura que idolatra a
magreza como smbolo de beleza. Percebe-se que essa deciso muitas vezes no fruto de anlise
mais detalhada dos motivos, dos prs e contras da prpria condio. A impresso que a deciso
por emagrecer representa, em muitos casos, a tentativa de encaixar-se na normalidade, no padro
do grupo e na qualidade de eficincia social e no smbolo de imagem positiva aos outros.

Dada a complexidade do tema obesidade infantil e suas implicaes, acredita-se na necessidade de


pesquisas mais amplas, que possam, por exemplo, envolver a famlia e a escola de maneira mais
slida em programas de preveno e interveno, levando-se em considerao as influncias sociais
(familiares e escolares) no estilo de vida da criana, inclusive em seus hbitos alimentares,
evitandose situaes que impliquem em sofrimento emocional das crianas que fogem ao padro
corporal e tambm as consequncias danosas envolvidas nas situaes de bullying.

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1 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,


campus de Bauru
2 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru
Parte 3 - adolescentes: maternidade, riscos e proteo

7 Gravidez e maternidade na adolescncia1


Mariane da Silva Fonseca2; Lgia Ebner Melchiori3

Introduo
A adolescncia um perodo de transio construdo scio-historicamente (Aris, 1978), o qual, ao
longo do tempo, foi modificando-se em decorrncia das alteraes sociais, polticas e familiares.

Diversos campos do saber auxiliaram a construo das noes que temos hoje sobre a adolescncia:
a Medicina e a Biologia, com os conceitos de maturao sexual, puberdade, funcionamento hormonal
(Martinez, 2010; Duarte, 2010); a Sociologia e Antropologia, com as noes de grupo social, regras,
anomia (Lakatos & Marconi, 1999); e a Psicologia, que contribuiu com conhecimentos sobre
identidade, desenvolvimento humano e fases do ciclo vital.

Fase do curso de vida em que ocorre a transio da infncia para a idade adulta, na adolescncia o
jovem deve preparar-se para assumir papis adultos, caracterizados pela conquista da autonomia
financeira e emocional (Bee, 1997; Calligaris, 2000; Aberastury & Knobel, 1981; Kaplan et al.,
2000).

A maternidade, por sua vez, como fenmeno multidimensional, abarca inmeras concepes
biolgicas, sociais e psicolgicas e, assim como o conceito de adolescncia, no constituda por
uma verso nica. Ela pressupe diversas alteraes fisiolgicas, sociais, comportamentais e
psicolgicas que variam em uma ampla faixa, de acordo tambm com expectativas socioculturais,
grupo de pares e condio econmica.

A gravidez na adolescncia pode gerar uma sobrecarga de necessidades fisiolgicas, psicolgicas e


sociais, implicando em uma srie de acontecimentos comprometedores para o desenvolvimento do
indivduo (Ribeiro et al., 2000). Ela , hoje, reconhecida pelo risco psicossocial, que no se
restringe aos fatores psicolgicos ou sociais maternos, mas que tambm coloca em risco a vida do
recm-nascido, principalmente nas gestaes abaixo dos 15 anos, quando a adolescente geralmente
no possui a estrutura ssea e muscular necessria ao parto. Segundo Varella (2006), a consequncia
que mais ocorre nos partos de mes adolescentes o nascimento de um beb com baixo peso, o que
requer superviso mdica especial. Outro ponto importante diz respeito mortalidade e morbidade
materno-infantil associada gravidez adolescente, que, segundo Silva & Salomo (2003), esto mais
relacionados s desigualdades sociais e pobreza do que idade da gestante.

De uma gravidez na adolescncia pode decorrer a realizao de abortos clandestinos. Segundo dados
da Organizao Mundial de Sade (OMS), dos quatro milhes de abortos praticados por ano no
Brasil, um milho ocorrem entre adolescentes, sendo que 20% delas morrem por suas complicaes.
Alguns autores (Bueno, 2004; Cavasin et al., 2004) afirmam que estamos enfrentando atualmente uma
epidemia de gravidez em adolescentes, pois o nmero das que engravidam entre os 12 e os 19 anos
quase dobrou nos ltimos dez anos. Censos do IBGE de 1997 e de 2000 registram um elevado
nmero de partos em adolescentes (Esteves & Menandro, 2005).

A gravidez na adolescncia ainda tema controverso, pois entre os pesquisadores e profissionais da


sade h diferentes posies a respeito. Heilborn et al. (2002) e Santos & Schor (2002), por
exemplo, defendem que a gravidez na adolescncia no pode ser considerada fator de risco em si
mesma, pois fatores como o nvel socioeconmico e as condies de sade materna exercem maior
influncia do que a idade cronolgica da gestante. Outros autores (Varella, 2006; Bigras & Paquette,
2007) afirmam que esse fenmeno responsvel por uma srie de problemas de ordem social e
psicolgica, e deveria ser tratado como uma epidemia a ser controlada ou erradicada. H, ainda,
outra classe de autores (Ventura & Corra, 2006) que analisa o fenmeno como algo muito complexo,
cujas mltiplas variveis biopsicossociais que incidem sobre ele tornam-no no rotulvel e
homogneo.

O estudo apresentado neste captulo investigou as implicaes da gravidez e da maternidade na


adolescncia e as mudanas advindas dessa experincia, segundo a percepo das adolescentes e de
seus respectivos companheiros ou mes. So tecidas tambm consideraes a respeito da iniciao
sexual das jovens, a utilizao de contraceptivos, os motivos para a ocorrncia da gravidez na
adolescncia, as reaes iniciais frente notcia da gravidez, a experincia do nascimento do beb e
as mudanas decorrentes desse evento.

Mtodo
Participantes

Quinze adolescentes, mes de bebs de trs a sete meses de idade, nove companheiros e seis mes.
As adolescentes foram selecionadas no projeto de extenso Acompanhamento do desenvolvimento
de bebs: avaliao e orientao aos pais, na Unesp, campus de Bauru, desde 1999.

Os critrios para participar deste estudo foram: (a) ter de dez a 19 anos de idade, faixa etria
estabelecida pela OMS para a adolescncia; (b) ser me de um beb de um a 12 meses com
desenvolvimento tpico; (c) o companheiro (quando coabitava) ou a me (quando a adolescente
morava com os familiares, sem a presena do parceiro) concordar em participar do estudo. A
escassez de estudos com o companheiro fez com que a prioridade fosse ele e, em sua ausncia, as
mes das adolescentes.

As adolescentes tinham idades entre 14 e 19 anos, seus companheiros, de 18 a 32 anos, e as mes,


idade entre quarenta e cinquenta anos. Oito adolescentes frequentaram o Ensino Fundamental (seis
incompleto e duas completo), e sete, o Ensino Mdio (cinco de modo incompleto e duas chegaram a
complet-lo). Dos nove companheiros, trs no completaram o Ensino Fundamental e um completou
este nvel. Trs deles no completaram o Ensino Mdio e dois concluram. Das mes das
participantes, cinco no haviam completado o Ensino Fundamental e apenas uma possua nvel
universitrio.

Instrumentos

Foram utilizados dois instrumentos para a coleta dos dados:

1) Questionrio de Caracterizao do Sistema Familiar (adaptado de Dessen, 2009), cujo objetivo


foi o de investigar os dados demogrficos, a composio familiar, a diviso de tarefas domsticas, a
idade da iniciao sexual, o uso de contraceptivos, as caractersticas da rede social de apoio, a
comunicao e o apoio familiar.

2) Entrevista sobre Conceituao da Maternidade Adolescente (elaborada para a pesquisa,)


composta por questes sobre a reao inicial frente notcia da gravidez, as implicaes do
nascimento do beb na dinmica familiar, o desempenho de papis familiares e a percepo sobre
maternidade adolescente.

Procedimento de coleta e de anlise de dados

A coleta de informaes ocorreu no domiclio dos participantes, aps agendamento prvio por
telefone, esclarecidos os objetivos do estudo. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi
lido e assinado pelos participantes e, quando menores de 18 anos, foi assinado pelo responsvel
legal. A coleta de dados consistiu primeiramente na aplicao somente s adolescentes do
Questionrio de Caracterizao do Sistema Familiar. A prpria pesquisadora lia as perguntas e
registrava as respostas, evitando constrangimentos decorrentes de possveis dificuldades de leitura
por parte das adolescentes, j que a maioria possua baixo nvel de escolaridade, e esse
preenchimento teve durao mdia de 25 minutos. Depois as entrevistas foram realizadas com todos
os participantes de forma individual, gravadas e transcritas, tendo uma durao aproximada de
cinquenta minutos.

Na anlise dos dados do questionrio, as respostas fechadas foram tabuladas e calculou-se a


frequncia absoluta e as porcentagens, e nas questes abertas foram criadas categorias para anlise
para posterior tabulao e clculo de frequncia absoluta e de porcentagens. Na anlise de dados da
Entrevista sobre Conceituao da Maternidade Adolescente, optou-se pela proposta de Biasoli-
Alves (1998), realizando o registro e a transcrio literal dos dados, alm de sua leitura e
sistematizao, para a redao e interpretao.

Resultados
Incio da atividade sexual, utilizao de mtodos contraceptivos e responsabilidade da
concepo

Segundo as participantes, o incio da atividade sexual ocorreu entre 11 e 18 anos de idade, sendo que
sete delas tiveram sua iniciao sexual entre 13 e 14 anos de idade. A maioria delas (13) iniciou sua
vida sexual dos 11 aos 16 anos. Os parceiros sexuais na poca da iniciao sexual possuam entre 14
e 29 anos, concentrando-se na faixa entre 17 e 18 anos.

A maioria das adolescentes era primigesta (11). As outras quatro haviam tido experincia de
gravidez anterior, sendo que uma havia passado por trs gestaes e trs haviam sofrido aborto,
sendo dois espontneos e um provocado.

Os mtodos contraceptivos mais utilizados por seis adolescentes, aps a gravidez, foi a plula
anticoncepcional, seguida da camisinha, escolhida por quatro delas. As demais utilizavam mtodos
combinados: duas optavam por plula e preservativo, duas, pela injeo hormonal, e uma delas fazia
uso espordico de contraceptivos.

Segundo as adolescentes, a responsabilidade pelo planejamento familiar e uso de mtodos


contraceptivos foi apontada por onze delas como sendo do casal, como se pode ver nos relatos:

Os dois colocam no mundo. (A2)

Os dois so responsveis. (A7)

Todavia, tambm argumentam que a responsabilidade da gravidez seria maior para a mulher do que
para o homem:

a mulher que vai gerar. (A8)

Mas a mulher que fica com o filho. (A13)

Quatro jovens relatam que a responsabilidade da contracepo apenas da mulher, argumentando


que:

Tem que tomar a plula na hora certa. (A1)

Motivos para a ocorrncia da gravidez na adolescncia

Em relao aos motivos para a ocorrncia da gravidez na adolescncia, as respostas foram


classificadas em trs categorias: 1) Que-ria ter filho; 2) No se preveniu, que abrange seis
subcategorias explicativas: 2a) Porque o companheiro no quis usar camisinha; 2b) Porque pensava
que no ia ocorrer a gravidez; 2c) Porque o parceiro desejava a gravidez; 2d) Por falta de
preservativo na hora; 2e) Por falta de orientao materna; 2f) Para manter o relacionamento com o
namorado; e 3) Erro na utilizao do mtodo contraceptivo. A Tabela 1 apresenta a ocorrncia das
respostas das adolescentes, de suas mes e de seus companheiros categorizadas em relao aos
motivos da ocorrncia da gravidez.
Tabela 1 Motivos para a ocorrncia da gravidez.

O maior motivo da ocorrncia de gravidez entre as adolescentes foi a falta de preveno, justificada
por diferentes apontamentos, tais como porque pensavam que a gravidez no fosse ocorrer com elas
ou porque o namorado no quis usar a camisinha.

Porque eu no soube dizer no. Se eu tivesse dito: isso e pronto, sem camisinha eu no vou
transar! No tinha acontecido. Mas, aquela estria: Ah, no vou brigar porque eu no quero
brigar com ele! No vou falar porque eu sei que a gente vai brigar e eu no quero brigar. Foi
assim, pura falta... minha me fala que falta de personalidade, sabe? ... E a, nessa histria eu
me deixei de lado e fiz as vontades dele, se eu tivesse me respeitado mais, no tinha acontecido.
(A10)

Descuido! Ns nunca procuramos [usar plula, camisinha], no usava nada! No gosto, chato
usar camisinha, ruim, desconfortvel, eu no gosto, e ela nunca foi atrs de mdico fazer
consulta para usar plula. A gente acha que no vai acontecer nada... Agora, para evitar filho ela
t tomando plula, porque eu no uso camisinha. (C3)

Para quatro mes, as filhas engravidaram porque no se preveniram, e uma dessas mes argumentou
que sua filha fez isso para segurar o namorado.

Ela engravidou porque queria, porque queria segurar o rapaz, porque ele muito agitado, t
aqui, t l, ele no se contenta com uma moa, se est com ela aqui, est com outra l, ento ela
quis segurar ele, mas no conseguiu por ela gostar dele e ele ser mulherengo, ela fez isso, mas
no adiantou, ela achou que ela arrumava [o beb] e que ele ia ficar com ela, mas no adiantou.
(M12)

Para algumas adolescentes, alguns companheiros e uma me, a gravidez ocorreu intencionalmente,
porque havia a vontade de que isso ocorresse.

Eu engravidei porque eu queria, agora tem adolescente que engravida por falta de juzo. Porque tem
adolescente que sai para curtir e transa com um e com outro, que acaba nem sabendo quem o pai,
onde foi que ela ficou grvida, como que foi, tenho muitas amigas que aconteceu isso. (A15)

Eu acho que porque ela gostava de mim, e sabia que eu queria um filho. (C7)

Acho que ela queria, quando ela pensou: eu posso arrumar um nenm, eu no vou me prevenir e
pronto. Para mudar a vida dela. Porque eu acho que de um modo ou de outro ela se sentia
sozinha, n? Porque eu acho que ela procurava essas amizades dela porque ela no tinha
ningum! Eu saa para trabalhar, ela ficava sozinha em casa, e s vezes chegava aquele monte de
meninada: Vamos para a baguna? Se ela arrumasse um nenm, ela ia ter com quem se
preocupar, e hoje ela no sai, ela fica s com o nenm, quer dizer, ela arrumou uma companhia
24 horas por dia para ela. (M15)

Algumas justificativas foram sobre o uso inadequado do mtodo contraceptivo.

Porque foi um descuido meu e do pai dela [companheiro, pai do beb], esse foi um intervalo de
eu no tomar o remdio. Eu esqueci de tomar a plula, fiquei trs dias sem tomar, tinha que
buscar no posto, emendou, eu no tinha dinheiro para comprar. (A11)

Reaes diante da gravidez: no momento da notcia, na gestao e aps o nascimento

As respostas sobre as reaes iniciais frente notcia da gravidez foram categorizadas em reaes
desfavorveis, favorveis e neutras, segundo a proposta de Silva & Salomo (2003). Na Tabela 2
pode-se observar a classificao geral das reaes iniciais das adolescentes, dos companheiros e
das mes quando souberam da gravidez.

Tabela 2 Reaes iniciais frente notcia da gravidez.

Pode-se observar que a maioria das adolescentes e das mes mostrou reao desfavorvel frente
notcia da gravidez. Onze adolescentes afirmaram ter tido dificuldade em aceitar a gravidez, por
julgarem que ainda eram muito novas para ser me e/ou por medo da reao dos pais e/ou ainda por
medo das transformaes corporais.

Fiquei preocupada... chorei! [...] fiquei preocupada com que minha me ia falar, com meu pai,
achava que eles ia brigar, mandar eu embora, sei l, bater. Antes eles falava, se acontecer
alguma coisa vai levar uma surra, vai embora! (A8)
Fiquei desesperada, porque eu no tava querendo. Passava pela minha cabea como eu ia ter,
como eu ia ficar, se ia estragar meu corpo, s isso que eu pensava. (A9)

Dois companheiros relataram reaes desfavorveis, no sentido de no ter sido uma gravidez
planejada ou desejada e por no possurem condies financeiras avaliadas como suficientes.

A gente no tava esperando, aconteceu de novo! Eu falei: Nossa! Outro? Agora as coisas vo
ficar difceis para levar. Um j t meio difcil de criar, agora vindo outro... (C6)

che! Eu fiquei louco, hein? Pensando num monte de coisas! Como eu vou sustentar esse
menino? [...] Eu tinha medo dos pais dela bri-gar comigo, no aceitar, me ignorar,
mandar a gente embora, qualquer coisa acontecer... A gente tinha muito medo. (C8)

Cinco mes expressaram reaes desfavorveis, por revelarem sentimentos como tristeza, desespero
ou chateao, como pode ser verificado no relato a seguir.

Foi um choque, minha presso subiu, ficava indo em mdico todo dia, foi difcil, e mais difcil
ainda quando o pai dela ps ela para fora [de casa], e eu fiquei naquele desespero. (M12)

Trs jovens relataram reaes favorveis, como as que revelam aceitao, alegria com a notcia.

Eu chorei e fiquei muito feliz, porque era o que eu quis durante muito tempo, planejei essa
gravidez tanto que veio de surpresa. (A15)

Quanto aos companheiros, seis referiram reaes categorizadas como favorveis, no sentido de que
a notcia trouxe-lhes alegria por desejarem um filho.

Eu j tava na espera de um filho, estava programado [...] eu acho que ela no estava sabendo, eu
no comentei com ela que queria um filho. (C1)

Foi uma felicidade tremenda, porque era o que a gente estava querendo muito. (C4)

Apenas uma me revelou reao favorvel, alegando felicidade com o recebimento da notcia por
acreditar que a gravidez seria uma forma de a filha transformar-se.

Pra te dizer a verdade eu fiquei feliz. Ela sempre falou que ela que-ria [...] ento eu achava que
a nica coisa que segurava, que ia fazer ela ficar dentro de casa, era um filho, ento quando eu
recebi a notcia, para mim, eu fiquei feliz. (M15)

Uma jovem e um companheiro mostraram reao neutra:

No estava esperando, mas tambm no evitava. (A12)

Aps a notcia da gravidez, no perodo da gestao, as reaes das adolescentes, dos companheiros e
das mes foram classificadas em trs categorias e so apresentadas na Tabela 3.
Tabela 3 Reaes aps a notcia da gravidez.

A totalidade das respostas dos companheiros e das mes ocorreu no sentido de tornar as condies
favorveis chegada do beb, e mais da metade das adolescentes respondeu o mesmo. As
iniciativas foram no sentido de tentar melhorar o estado da casa, aumentando o cmodo para abrigar
o beb; arrumar um trabalho ou tentar um emprego melhor e assim dispor de dinheiro para comprar
roupas e fraldas para o beb; preparar-se para morar junto com a parceira; cuidar-se fisicamente etc.
Enfim, respostas que enfatizavam o preparo do ambiente fsico e emocional para a chegada do beb
por meio do fornecimento de apoio emocional e financeiro, ou, no caso das adolescentes, respostas
que priorizavam os cuidados consigo mesmas e com o desenvolvimento da gestao.

Eu pensei em ter meu filho, da perdi o medo de tudo, de falar com minha me, porque eu queria
ter meu filho. (A2)

Em me cuidar para poder ter o filho numa condio boa. (A4)

Os companheiros emitiram respostas como:

Eu pensei em amigar com ela, morar junto, no depender dos nossos pais, nem das nossas mes.
(C1)

Pensei em agilizar as coisas, guardar dinheiro para esperar essa criana nascer, para comprar as
coisinhas para ele, deixar tudo arrumadinho. (C8)

Seis mes tambm tiveram as respostas classificadas nessa categoria, como, por exemplo:

Eu pensei em dar todo apoio, inclusive eu dei todo o apoio para ela, porque a me sempre d,
eu disse: Eu apoio voc, a gente cuida da criana quando nascer. (M12)

No entanto, seis jovens forneceram respostas que indicavam tentativas de esconder a gravidez ou
pensar ou tentar praticar o aborto. Tais respostas foram classificadas como tornar as condies
desfavorveis chegada do beb, por impedirem ou restringirem a preparao do ambiente fsico e
emocional para a vinda do beb.
Eu tentei tirar ela, coloquei remdio, tomei remdio, s que eu no consegui, no deu resultado,
a que eu me apavorei mais ainda, fiquei com medo de nascer defeituoso, os outros tinham
falado para mim: Pe remdio, assim, assado, esse remdio no falha, a eu coloquei duas vezes
e nada, no resolveu nada. (A5)

Pensei: Vou esconder... at ela [a me] descobrir, ou algum contar, porque eu no tinha
coragem. (A8, que escondeu a gestao da famlia at os sete meses)

Apesar das dificuldades enfrentadas e reconhecidas durante a gestao, o nascimento do beb foi
relatado como um episdio positivo, marcado por emoes de alegria, realizao e felicidade por
sete jovens, seis companheiros e quatro mes. Como um episdio negativo, marcado por decepo,
frustrao, dor ou medo, foi relatado por quatro adolescentes, um companheiro e uma me, sendo que
os demais participantes relataram a experincia com uma descrio sem qualquer tonalidade afetiva.

Oito adolescentes tiveram parto normal. Das adolescentes que realizaram cesreas, duas foram
submetidas a esse procedimento porque estavam contaminadas pelo HPV, transmitido pelos
parceiros. Doze bebs nasceram aps nove meses de gestao. As trs adolescentes (A4, A10 e A13)
que tiveram bebs prematuros tinham de 17 a 19 anos e seus bebs nasceram entre sete e oito meses
de gestao.

As principais mudanas descritas em decorrncia do nascimento do beb foram o aumento da


responsabilidade e da maturidade, a privao de lazer, o isolamento social e um sentimento de maior
significado para a vida.

Discusso
Algumas variveis demogrficas parecem concorrer para a gravidez na adolescncia, uma delas a
escolaridade. A literatura da rea (Singh, 1998; Barnet et al., 2004; Dias & Aquino, 2006) associa os
nveis de escolaridade aos ndices de gravidez na adolescncia. Quanto menor a escolaridade da
jovem, maiores so as chances de ocorrncia da gravidez na adolescncia, uma relao que tambm
vlida para casos de recorrncia de gestao, sendo verificado que quanto maior o nvel de
escolaridade das mes adolescentes, menores so as chances de engravidarem pela segunda vez
(Leite et al., 2004). Nesta amostra, os ndices de escolaridade apresentam-se baixos, tanto para as
adolescentes quanto para os companheiros e as mes participantes, indo ao encontro da ideia de
ciclo de pobreza: menor escolaridade, menor qualificao para o mercado de trabalho, menores
salrios, mais exposio a situaes de risco: violncia, drogas e prostituio (Siqueira et al., 2002;
Barnet et al., 2004; Sabroza et al., 2004)

Todavia, a maternidade pode ser um fator de proteo para a adolescente, ao que Preto (1995)
refere-se quando argumenta que a gravidez na adolescncia pode significar a resoluo de tenses
familiares em arranjos especficos. Entre as participantes, as mes M10 e M15 relataram que a
gestao tornou a filha mais caseira e responsvel ou afastou-a das drogas, respectivamente.

Assim como descrito por Herrman (2007), no presente estudo tambm pode ser observado a
atividade sexual das jovens como no planejada, algumas vezes por ceder s presses do
companheiro que se recusava a usar camisinha ou por este desejar um filho. Tal comportamento
reflete a inabilidade das jovens em instaurar atitudes sexualmente seguras, j que neste estudo 11
jovens eram primparas, trs haviam tido duas gestaes e uma estava na terceira gestao. Dessas
quatro jovens que no eram primparas, apenas uma desejava a gravidez, as demais no planejaram
nem a desejaram. Entretanto, Scappaticci (2007) ressalta que o no planejamento da gravidez foi
encontrado igualmente em grupos de mulheres adolescentes e adultas, o que pressupe a necessidade
de maior ateno nas polticas de controle de natalidade e educao em sade sexual e reprodutiva
no Brasil.

Sobre a adoo de medidas contraceptivas, vemos que a responsabilidade recai sobre as jovens, fato
presente no relato de dois companheiros e de todas as mes, que responsabilizaram as jovens com
argumentos de que a responsabilidade da gestao da mulher, pelo fato de os companheiros no
quererem usar camisinha ou no se preocuparem com a questo, o que confirma os achados de
Heilborn et al.(2002). Os autores ressaltaram a tendncia de os rapazes considerarem a contracepo
como uma questo relativa s parceiras, justificando o uso espordico de preservativos, um aspecto
validado pela noo da diferena de gneros que ainda vigora em nossa cultura. Todavia, Orlandi
(2006) alerta para a ineficcia ou ausncia de programas educativos sexuais um empecilho para a
adequao de prticas sexuais preventivas pelo jovem casal, que deveriam ser oferecidos a ambos
os gneros e aos familiares.

Com relao aos motivos para a ocorrncia da gravidez, os dados indicaram mais companheiros
desejando a gravidez do que as adolescentes, o que confirma os achados de Bradt (2001), que
argumenta maior desejo do homem por filhos em detrimento das mulheres, por estas arcarem com
maiores responsabilidades que seus companheiros em relao casa e aos filhos. As participantes
A4, A5, A7 e A10 afirmaram que os companheiros incentivavam a gravidez. No caso dos
companheiros C1, C4, C5 e C7, eles desejavam filhos e al-guns reforavam a no utilizao da plula
pelas adolescentes. Todavia, outros motivos foram apontados para a ocorrncia da gravidez na
adolescncia, como: a adolescente querer ter filho; o companheiro no aceitar o uso da camisinha;
pensar que no ia acontecer a gravidez; falta de preservativo na hora; e a utilizao inadequada de
mtodos contraceptivos. Vrios autores (Reis & Oliveira-Monteiro, 2007; Ponte-Junior & Ximenes
Neto, 2004; Lima et al., 2004; Bueno, 2004; Catharino & Giffin, 2002) descreveram motivos para a
ocorrncia da gravidez na adolescncia semelhantes aos encontrados neste estudo.

Billy et al. (1994) apontam para a influncia do grupo no comportamento sexual e reprodutivo dos
jovens, o que neste estudo foi verificado de acordo com o relato das jovens quando afirmam que
amigas, colegas, vizinhas e irms da mesma faixa etria j eram mes. Neste estudo, alm das trs
mes (M10, M14 e M15) que afirmam ter tido filhos na adolescncia, h histria de gravidez
adolescente das irms mais velhas de A14 e A11. Bueno (2004) e Caputo (2006), estudando as
variveis concorrentes para a gravidez adolescente, tambm apontam a repetio de padres de
comportamento familiar. Pesquisas na rea (Cerveny, 2002; Carter & McGoldrick, 1995) apontam a
influncia geracional e a possibilidade de transmisso dos padres familiares, como da gestao na
adolescncia, para as geraes futuras. Porm, a educao sexual poderia quebrar essa repetio de
padres.

Dados do estudo de Reis & Oliveira-Monteiro (2007), no fator concernente aos motivos envolvidos
na gestao adolescente, como o sentir-se s, brigas e tristezas com a famlia, falta de opes na
vida, vontade de ter a prpria famlia, por exemplo, estavam tambm no contexto das adolescentes do
presente estudo.

Seemark & Lings (2005), em estudo realizado na Inglaterra, encontraram relatos de experincias
positivas de jovens mes referindo-se motivao para efetivar transformaes progressivas em
suas vidas em decorrncia de seus filhos. No presente estudo, tambm foi verificado o relato de
jovens que enfatizaram a aquisio de um objetivo e de um rumo na vida, com o beb, em termos de
agora terem um motivo para lutar (A2, A3, A5, A6, A8, A10, A15). Para uma das participantes (A5),
ser me e desempenhar as tarefas domsticas trouxe-a para o espao protegido do lar, onde a
instabilidade antes vivida foi deixada para trs por meio de esforos do casal para manter a famlia
unida. Para A15, a maternidade parece ter constitudo o ritual de passagem necessrio para o
ingresso no mundo adulto, em que abandonaria todas as transgresses e seus riscos e passaria a viver
com maior tranquilidade, obtendo respeito familiar e social.

Com relao ao exerccio da maternidade, pode-se notar nos relatos das jovens o que apontou
Arago (2002) ao evidenciar os sentimentos contraditrios pelos quais as mulheres em geral passam
em decorrncia da gravidez. Folle & Geib (2004) confirmam tais resultados concernentes ao
exerccio materno conflituoso ora representado pelo status de assumir um papel adulto e
responsvel, ora vivido com despreparo e insegurana, afetando as relaes com o beb e os
familiares.

Conforme o posicionamento de Braga & Amazonas (2005) e Kahhale (1997), embora haja uma
grande diversidade de configuraes e funes familiares, persistem as idealizaes da maternidade
e a expectativa de ampliao de sentido de vida com o nascimento do beb em variadas faixas
etrias e camadas sociais. Talvez a fora do imaginrio feminino, carregado das idealizaes da
maternidade, faa as jovens sentirem-se algum em um mundo em que antes no se sentiam
reconhecidas ou valorizadas. Agora podem dizer de boca cheia (como no depoimento de A15) que
so mes, orgulhar-se de seus rebentos to pequenos, frgeis, dependentes de seus cuidados e da
importncia que a elas atribuda para que possam existir no mundo onde esto expostas s drogas, a
doenas, violncia e ao descaso do poder pblico, procurando criar uma ilha de cuidados, afeio
e entrega em que realizem a maternidade de si mesmas, crianas ainda que so, pedindo colo,
sustento e proteo.

Consideraes finais
A valorizao da maternidade legitima tal desejo porque o vincula como forma de insero social e
garantia de relacionamento estvel com o parceiro. Dessa forma, pode-se compreender por que, em
muitos casos, a gestao e a maternidade no so vistas como um problema e sim como uma meta a
ser atingida (Lima et al. 2004).

No entanto, a vulnerabilidade social das adolescentes evidenciou-se na medida em que a atividade


sexual relatada foi caracterizada pela iniciao sexual sem preveno contra a gravidez ou doenas
sexualmente transmissveis, pela prtica ou tentativa de aborto e, tambm, pela gravidez no
planejada e dificuldade de ajustar a prtica sexual segura com os parceiros. Da a necessidade de
oferecerse programas de ateno e educao em sade familiar, considerando as crenas sobre
maternidade, a compreenso dos projetos e dos valores de vida dos jovens e suas condies
emocionais e sociais.

Programas de educao familiar, sexual e reprodutiva podem significar o diferencial para que os
jovens possam desenvolver sua vida sexual de forma responsvel e saudvel, ajustados famlia, ao
grupo de pares e sociedade, cabendo aos estudiosos e formadores de opinio pblica o
desenvolvimento de pesquisas que ofeream suporte aos programas destinados a essa populao.

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1 Esteestudo parte da dissertao de mestrado da primeira autora sob orientao da segunda


autora. Ele foi aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de Cincias da Unesp, campus de
Bauru.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp
Bauru
3 Idem.
8 Mes adolescentes desenhando e falando sobre suas
interaes familiares
Vernica Lima dos Reis1; Tnia Gracy Martins do Valle 2; Ana Cladia Bortolozzi Maia3

Introduo
A gravidez na adolescncia um fenmeno que tem gerado discusses nos meios acadmicos e nas
comunidades em geral, isto porque o nmero de partos entre as idades de 15 e 19 anos vem
aumentando, tanto no Brasil quanto em outros pases de modo geral (Almeida, 2003; Atlas Racial
Brasileiro, 2009; Berqui, 2003; Ministrio da Sade, 2007; Organizao Pan-Americana de Sade,
2009).

A desaprovao social gestao na adolescncia grande, tor-nando-se um difcil obstculo para a


me adolescente e para sua famlia, que enfrentam diretamente o desapontamento, a vergonha,
sentimentos de culpa e at mesmo a violncia por meio da rejeio social (Almeida, 2003; Loureno,
1998).

Aliado a isso, a ocorrncia de gravidez nessa fase da vida acarreta grandes modificaes no
cotidiano da adolescente, exigindo novos posicionamentos em relao a si, famlia, ao parceiro
afetivo e aos agrupamentos sociais (Manriquez & Le-Bert, 1994), o que pode gerar um aumento na
tenso familiar.

A tenso, ou estresse, em um sistema familiar pode originar-se em quatro fontes diferentes: a) o


contato de um membro com foras extrafamiliares; b) o contato de toda a famlia com foras
extrafamiliares; c) fases de transio na famlia; d) problemas idiossincrticos (Benoit et al., 1988;
Minuchin, 1982).

Neste estudo, enfoca-se a transio da me adolescente em seu sistema familiar, o que pode tornar a
adaptao de sua nova condio a de me conflituosa. A adolescncia por si s provoca
mudanas no sistema familiar, exigindo a redefinio de seu funcionamento, bem como dos
relacionamentos e das negociaes dos papis de cada subsistema (Frota, 2007; Pereira, 2005; Preto,
2001). Esse processo, vivenciado concomitantemente maternidade, torna-se ainda mais intenso.

Vale lembrar que em um sistema familiar, segundo os fundamentos da Teoria Sistmica, existem trs
subsistemas bsicos: o subsistema conjugal (refere-se ao casal); o subsistema parental (refere-se
dinmica entre pais e filhos); e o subsistema fraternal (refere-se dinmica entre os irmos). As
dades familiares formadas tambm so consideradas subsistemas, como exemplo, esposa-esposo,
me-filho, pai-filho, av-neto, entre outros. Assim, cada membro pertence a diferentes subsistemas,
que influenciam e so influenciados pelos outros, seja na interao entre eles ou mesmo com os
sistemas extrafamiliares. Entre um subsistema e outro existe a fronteira, que delimita quem participa
e como participa daquele subsistema. Tal fronteira deve ser clara, para que exista uma boa
comunicao entre seus membros (Minuchin, 1982; Relvas, 1996; Silva & Salomo, 2003).

Desse modo, relevante considerar o aumento no nmero de possveis relaes didicas e de


subsistemas maiores na famlia (Frez-Carneiro, 1996) e o consequente modo de funcionamento das
interaes entre os membros do sistema familiar de mes adolescentes. Tais interaes foram
subdivididas em categorias por Frez-Carneiro (idem), sendo que neste estudo sero utilizadas dez
delas para anlise: comunicao, papis, regras, liderana, agressividade, conflito, afeio,
individuao, integrao e autoestima.

Para o bom funcionamento do sistema familiar, a comunicao deve ser clara, congruente e com
direcionalidade, pois define a natureza das relaes entre os envolvidos, alm de permitir que se
compartilhem informaes entre eles. As regras devem ser explcitas, coerentes e flexveis,
compartilhadas por pelo menos dois membros do sistema familiar, direcionando as aes ao grupo.
Os papis devem definir as funes de cada membro dentro do sistema, clareando os limites entre os
subsistemas. A liderana requer que os papis sejam claros, portanto, no deve ser invertida, de
modo que os filhos aceitem o posicionamento dos pais enquanto figuras de autoridade, e estes, por
sua vez, devem fazer uso da autoridade, mas no de forma autoritria. Os conflitos so importantes
para promover a busca pelo equilbrio entre os subsistemas, devendo existir tambm a busca pela
soluo, visando o desenvolvimento construtivo do grupo. A agressividade diz respeito ao modo
como os membros expressam os seus sentimentos, podendo ou no ser destrutiva; todavia, torna-se
construtiva quando a famlia facilita e promove o crescimento uns dos outros. A afeio importante,
pois propicia o desenvolvimento do potencial afetivo dos membros, e, portanto, o desenvolvimento
emocional saudvel do sistema, ao mesmo tempo em que promove a formao da identidade pessoal.
A individuao importante para que cada membro da famlia mantenha sua identidade, de modo
que haja, no sistema familiar, o respeito s diferenas e s discordncias entre seus membros,
possibilitando a manifestao de opinies divergentes. A integrao permitir que a famlia aja em
grupo, de acordo com uma identidade grupal, buscando solues para os problemas e caminhos para
o alcance de objetivos comuns, embora cada membro tenha sua individualidade. E, por fim, a
autoestima promover o crescimento de cada membro, o que o levar a realizar-se e a valorizar os
outros membros, promovendo a autoestima de todo o sistema (idem, ibidem).

De modo resumido, o Quadro 1 apresenta as dimenses interacionais e o modo de funcionamento


que poder promover uma boa dinmica familiar.
Quadro 1 Dimenso interacional e modo de funcionamento segundo Frez-Carneiro (1996).

Para investigar tais dimenses interacionais junto a dez mes adolescentes, foram utilizados
instrumentos de investigao como o Teste do Desenho da Famlia (Corman, 1979; Retondo, 2000),
com adaptao de Valle (2000) Teste de Desenho em Cores da Famlia (TDCF), e um questionrio
complementar ao teste, sendo que a abordagem sistmica subsidiou a presente investigao,
auxiliando na compreenso das dimenses interacionais que regem a dinmica familiar dessas
participantes.

Estudos que focam a dinmica familiar de mes adolescentes com o uso do TDCF so raros, mas h
vrias pesquisas que utilizaram esse instrumento com populaes diferenciadas para buscar a
compreenso das dimenses interacionais.

Peanha & Lacharit (2007) testaram a validade de constructo e a validade do protocolo de


Avaliao Familiar Sistmica (AFS) com a participao de 11 crianas brasileiras com asma e 14
sem a doena. Os materiais utilizados foram o protocolo AFS, o TDCF e um roteiro de entrevista
semiestruturada. Os resultados de comparaes feitas entre os dois grupos de crianas mostraram que
as dimenses interacionais mais afetadas nas famlias de crianas asmticas foram individuao,
conflitos, integrao, coeso, papis e liderana.

Neuber et al. (2008) objetivaram investigar os componentes emocionais e as dificuldades envolvidas


na dinmica familiar de adolescentes portadores de deficincia auditiva, para tanto utilizaram o
TDCF. Participaram do estudo oito adolescentes de ambos os sexos e seus pais, somando 24
participantes. Como resultado, encontraram dificuldades em algumas das dimenses interacionais,
quer se-jam, comunicao, conflitos, afeio e integrao.

Panosso & Peanha (2009) trabalharam com cinco famlias com filhos adolescentes usurios de
drogas. Objetivaram investigar o papel que a drogadio desempenha no contexto familiar. Os
instrumentos utilizados foram a Entrevista Familiar Estruturada (EFE), o TDCF e uma entrevista
semidirigida. Os resultados mostraram que as famlias apresentavam disfuncionalidade em relao
integrao, autoestima (baixa), definio de papis, na integrao e na explicitao das regras,
sendo tambm evidenciadas dificuldades na expresso de conflitos e agressividade.
Vicentin & Valle (2009) desenvolveram estudo com 15 crianas do sexo feminino com idades entre
seis e dez anos e suas respectivas mes, somando trinta participantes, sendo as crianas vtimas de
violncia sexual praticada pelo pai. Objetivaram identificar variveis que pudessem comprometer os
processos funcionais da dinmica de famlias permeadas por violncia sexual. Os materiais
utilizados foram um roteiro de entrevista (realizada com as mes) e o TDCF (realizado com as mes
e as crianas). Os resultados mostraram que a dinmica familiar permeada por dificuldades nas
seguintes dimenses interacionais: comunicao, conflitos, afeio, integrao e autoestima.

Tais estudos, embora com populao diferenciada em relao a este, com problemticas distintas,
mas tambm desencadeadas pelo ciclo vital de cada famlia, que enfrentam constantes desafios ao
longo da sua existncia devido ao dinmico processo do desenvolvimento de seus membros, mostram
que so mltiplos os fatores que levam um grupo familiar a perder seu equilbrio. Todo contexto
familiar que afrontado por estmulos externos a ponto de desestabiliz-lo merece ser analisado,
como o presente caso: o interesse pela investigao com a populao de mes adolescentes. Este
estudo qualitativo objetivou, portanto, descrever a dinmica familiar de mes adolescentes de acordo
com suas percepes, enfocando as dimenses interacionais familiares utilizando-se do instrumento
TDCF.

A compreenso da dinmica em famlia dessas pessoas em uma nova constituio familiar com a
presena do beb poder facilitar o desenvolvimento de programas que visem a qualidade de vida
dessa populao que vivencia o fenmeno da gravidez no planejada na adolescncia, primando pelo
desenvolvimento saudvel do beb e da famlia. Facilitar tambm o desenvolvimento de programas
de educao sexual formal que visem a preveno da gravidez no planejada na adolescncia.

Mtodo
Para a seleo das participantes foram utilizados os seguintes critrios de incluso: a) que a me
adolescente fosse tambm participante do projeto de extenso Mes adolescentes: projetos de
vida, que ocorre nas dependncias do CPA Bauru; b) ter idade entre 12 e 18 anos, caracterizando o
perodo adolescente conforme o Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n 8.069, de 13 de julho
de 1990, artigo 2, ttulo 1. Desse modo, participaram do estudo dez mes adolescentes, cuja
caracterizao encontra-se no Quadro 2.
Quadro 2 Caracterizao das participantes.

Como j descrito, para a investigao das dimenses interacionais junto s dez mes adolescentes,
foram utilizados como instrumentos: a) o Teste do Desenho da Famlia (Corman, 1979; Retondo,
2000), com adaptao de Valle (2000) TDCF; b) um questionrio complementar ao teste. A
abordagem sistmica auxiliou na compreenso das dimenses interacionais que regem a dinmica
familiar dessas participantes.

O instrumento TDCF subdivide-se na aplicao do desenho e de um questionrio, um


complementando o outro, e ser descrito a seguir.

a) O Teste do Desenho da Famlia (Corman, 1979; Retondo, 2000), com adaptao de Valle (2000),
uma tcnica projetiva que inclui o uso de cores para a pintura das figuras realizadas TDCF. Foi
aplicado individualmente, sendo disponibilizados participante: folha em branco (tipo A4), lpis
preto, borracha e 12 lpis coloridos.

b) O questionrio com questes a respeito da dinmica familiar fundamentado na Teoria Sistmica


(Minuchin, 1982) e composto por 24 perguntas a respeito das interaes familiares vivenciadas
pela participante. Tais questes visam auxiliar a verbalizao dos relacionamentos e das interaes
familiares.

Para a coleta de dados, as participantes foram convidadas a participar do estudo, recebendo


inicialmente todos os esclarecimentos que a tica em pesquisa exige e contidos no Termo de
Consentimento Esclarecido. Vale ressaltar que a proposta deste estudo foi encaminhada ao Comit de
tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias da Unesp, campus de Bauru SP, em respeito s
normas do Conselho Nacional de Sade, que visa autorizao para o estudo com seres humanos,
recebendo parecer favorvel sob processo n 953/46/01/09.
A coleta de dados ocorreu nas dependncias do Centro de Psicologia Aplicada (CPA) da Unesp
Bauru. A aplicao dos instrumentos ocorreu de forma individual, cumprindo a mesma ordem de
aplicao: TDCF e o questionrio.

Para a anlise dos dados, obedeceu-se aos parmetros de avaliao do referido teste psicolgico
com base em pesquisadores especficos (Corman, 1979; Cunha, 2000; Hammer, 1991; Ocampo,
1995; Retondo, 2000). Em relao aos dados obtidos com as respostas dadas ao questionrio, estes
foram analisados com base nos fundamentos da Abordagem Sistmica, especialmente pelos
contedos contidos nas dez categorias interacionais propostas por Frez-Carneiro (1996) e pelas
anlises propostas por Peanha (1997) e Valle (2000).

Resultados
Caracterizao das mes adolescentes

Os resultados mostram que a populao estudada tem mdia de idade de 17 anos, com bebs de
123,8 dias de mdia de idade, ou seja, quatro meses e 13 dias. A religio a catlica ou a
evanglica, tendo como escolaridade predominante o Ensino Mdio completo e

o incompleto. A renda familiar compreende a faixa entre um e trs salrios mnimos, sendo que seis
das dez participantes no constituram nova famlia, continuando agregadas, portanto, s suas
famlias de origem.

Anlise das dimenses interacionais da famlia

Em relao s dimenses interacionais da famlia, o Quadro 3 apresenta, de modo geral, os


resultados encontrados. Em seguida apresentada separadamente cada dimenso investigada.
Quadro 3 Frequncia absoluta das dimenses interacionais da famlia.

Anlise das categorias investigadas

1. Comunicao

A comunicao mostrou-se inadequada para sete das participantes (P1, P2, P4, P6, P7, P8 e P9).
Duas delas constituram nova famlia (P2 e P4), demonstrando que a busca pela reestruturao
familiar pode estar gerando dificuldades na comunicao. As participantes P3, P5 e P10 mostraram
que no tm problemas na comunicao dentro do sistema familiar, sendo que uma delas no
constituiu nova famlia (P5).
2. Regras

As regras mostram-se sem problemas para sete das participantes (P1, P2, P4, P5, P7, P9 e P10),
omissas para P3 e autoritrias para P6 e P8, sendo que ambas no constituram novas famlias,
continuaram agregadas s suas famlias de origem. Para P6, a figura materna quem dita as regras no
sistema familiar, e para P8 a figura paterna.

3. Papis

A distribuio de papis indiferenciada para P2, P6, P7 e P8, sendo que o conflito entre ser filha e
me aparece como um dificultador na distribuio dos novos papis e na formao de novas
fronteiras, muitas vezes a av assumindo o beb como se fosse me, havendo, portanto, a confuso no
papel de me para a participante. Por outro lado, seis das participantes (P1, P3, P4, P5, P9 e P10)
demonstram que a distribuio dos papis ocorre sem problemas.

4. Liderana

Os membros familiares distribuem-se nessa funo, sendo que at mesmo o beb aparece como lder
do sistema familiar (P1). Outros membros tambm aparecem como lderes no sistema familiar, tais
como o companheiro (P2), o casal (P3 e P10), a figura do Ego (P4 e P5), a me (P6 e P7) e o pai (P8
e P9). Veja a figura 1.

Figura 1 Dimenso interacional: Liderana.

5. Conflitos

Os conflitos esto presentes e denotam a falta de busca por solues para sete das dez participantes
(P1, P2, P4, P5, P6, P8 e P9). Para P2, os conflitos relacionam-se mais diretamente na relao com o
beb, e P4 expressa conflitos em sua nova constituio familiar. Outros conflitos aparecem, todavia,
o sistema familiar parece bus-car a soluo para as dificuldades (P3, P7 e P10).

6. Agressividade

Esta dimenso interacional apareceu somente para uma das participantes (P8), que relatou medo
em deixar o beb com algum subsistema da famlia: tenho medo que algum bata ou judie dela
(P8). Todavia, no apareceu em seu TDCF, enquanto forma grfica projetada, estando presente
apenas na resposta ao questionrio a respeito do desenho

7. Afeio

De modo geral, a afeio da me adolescente est voltada para o novo membro da famlia, ou seja, o
beb. Somente as participantes P3 e P5 acrescentam como figura preferida o companheiro. Para P7, a
me sua figura preferida, relatando sobre o beb que eu amo ela, gosto muito dela, mas ainda
novidade. Mas a minha me, [temos] a vida juntas, diferente. Como figura rejeitada, portanto, com
menos afeio por parte da figura do Ego, aparecem a prpria me adolescente (P3 e P4), o pai e a
me (P6), o pai (P8 e P9) e o companheiro (P8 e P10). Veja a figura 2.

Figura 2 Dimenso interacional: Afeio.

8. Individuao

A individuao est presente para sete das dez participantes (P1, P2, P3, P4, P5, P9 e P10), contudo
aparece dificultada para P6, P7 e P8.

9. Integrao

A integrao aparece como no gratificante, em especial para as mes adolescentes que continuaram
agregadas sua famlia de origem (P1, P6, P8, e P9). Para P4, a integrao tambm no
gratificante, sendo gratificante para P2, P3, P5, P7 e P10.

10. Autoestima

A autoestima baixa para metade das participantes (P2, P4, P5, P7 e P9) e alta para a outra metade
(P1, P3, P6, P8 e P10).

Resumidamente, os resultados mostram a seguinte dinmica familiar entre essas dez mes
adolescentes, descrita no quadro 4.
Quadro 4 Situao da dinmica interacional das participantes mes adolescentes.

Discusso
Os resultados mostram a dificuldade das mes adolescentes em posicionar-se na nova estrutura
familiar. Agregadas s suas famlias de origem, onde a estrutura familiar j est estabelecida, torna-
se difcil no subsistema parental a entrada de novo membro com a formao de novo subsistema
(me-beb) em que a me adolescente j no somente filha, mas tambm me.

A adolescncia em si, por ser um perodo de grandes mudanas, sejam fisiolgicas, em decorrncia
da puberdade, ou mesmo emocionais, em decorrncia de fatores sociais e culturais (Frota, 2007;
Heilborn et al., 2006; Kahhale, 2001; Maia, 2009; Pereira, 2005; Preto, 2001; Rangel, 1999),
provoca dificuldades para o funcionamento familiar, trazendo conflitos que requerem novo
posicionamento de seus membros e novo funcionamento de todo o sistema (Benoit et al., 1988;
Loureno, 1998; Minuchin, 1982). Quando a ela, como fase de transio na famlia (Benoit et al.,
1988; Minuchin, 1982), agregada a maternidade, tambm uma fase de transio, as dificuldades
tornam-se maiores e demandam maior energia de todos os envolvidos no sistema familiar, em
especial quando a adolescente no constitui nova famlia e o beb torna-se um novo membro. Isto
posto, formam-se outros subsistemas familiares, seja: me-beb, av-neto, av-neto, irmo-beb,
entre outros (Minuchin, 1982; Relvas, 1996; Silva & Salomo, 2003).

A ocorrncia da gravidez no planejada altera a dinmica familiar e provoca, muitas vezes, conflitos
com os quais as famlias nem sempre sabem lidar (Loureno, 1998; Minuchin, 1982; Santos & Schor,
2003; Zeck et al., 2007). Nesse aspecto, observando as dimenses interacionais, os resultados
podem confirmar tal informao.

De modo geral, a comunicao inadequada. As regras so autoritrias somente quando a me


adolescente no constituiu nova famlia e ainda tem o agravante da comunicao dificultada. A
distribuio de papis indiferenciada, sendo que o conflito entre o subsistema parental e a nova
funo da maternidade mostra-se como um entrave para a reestruturao familiar. A liderana varia
entre os diferentes membros, sendo que at mesmo o beb aparece como lder, em uma funo
invertida, mas compreendida na fase que a famlia vivncia, ou seja, um novo membro adentrando o
grupo familiar e que exige uma redistribuio nos papis e na funo de cada um, em especial quando
a participante no constituiu nova famlia. Os conflitos esto presentes e denotam a falta de busca
por solues, em especial, tambm, para as mes adolescentes que no constituram nova famlia,
sendo que os conflitos ocorrem na relao familiar com os outros subsistemas que coabitam, ou seja,
com os pais, irmos e sobrinhos. A agressividade mostrou-se presente somente para uma das
participantes, em uma dinmica familiar em que o pai relatado como muito autoritrio. A afeio
da me adolescente est voltada para o novo membro da famlia, ou seja, o beb. Outras figuras
rejeitadas aparecem em outros membros familiares (pai, companheiro, Ego, me e outros). A
integrao aparece dificultada, novamente, para as participantes que no constituram nova famlia,
e a autoestima baixa para a metade das participantes, independente de ter ou no constitudo nova
famlia.

Vale ressaltar a importncia, apontada por Frez-Carneiro (1996), de estas dimenses estarem
congruentes para um bom funcionamento do sistema familiar, em que a comunicao deve ser clara;
as re-gras, explcitas; os papis, bem definidos; a liderana, exercida pela figura de autoridade,
buscando uma integrao que vise a resoluo de conflitos, permeada pela afeio entre os
membros, deste modo, resultando na promoo de alta autoestima para todos os membros do sistema
familiar.

As dimenses interacionais mostram o funcionamento da estrutura familiar, a dinmica que ocorre


dentro do sistema. Assim, so preocupantes as interaes que so apresentadas pelas participantes
deste estudo, pois mostram que a famlia est encontrando dificuldades em reorganiza-se a partir da
chegada do beb, filho de mes adolescentes.

No foram encontrados estudos que utilizaram os mtodos de investigao junto mesma populao
de mes adolescentes para a comparao dos dados obtidos. Todavia, os estudos de Peanha &
Lacharit (2007), Neuber et al. (2008), Panosso & Peanha (2009) e Vicentin & Valle (2009)
mostraram famlias com caractersticas diferenciadas (crianas com asma, adolescentes com
deficincia auditiva, adolescentes usurios de drogas e crianas que sofreram violncia sexual) que,
embora apresentem disfunes em relao s dimenses de interao, no mostraram como resultado
oito das dimenses com disfuno. Este resultado bastante preocupante: medida que mais uma
pessoa ingressa no sistema familiar (o beb), j vivenciar o desenvolvimento dentro de um contexto
que apresenta disfunes.

Assim, refletir como a me adolescente poder subsidiar o desenvolvimento saudvel de seu beb
relevante, uma vez que ela encontra-se, muitas vezes, sem parmetros para assumir o seu papel como
me, seja em uma famlia constituda, ou mesmo naquela qual continuou agregada. A ocorrncia da
gravidez no planejada requer novos posicionamentos por parte de todos os envolvimentos, pois gera
um aumento na tenso familiar na busca por um novo funcionamento, devendo ser consideradas as
vrias relaes entre os subsistemas formados (Manriquez & Le-Bert, 1994; Minuchin, 1982; Motta
et al., 2004; Pereira & Piccinini, 2007; Preto, 2001; Vasconcellos, 2002), em especial quando existe
uma coeso muito grande entre me e filha, que poder dificultar a formao da nova dade me-
beb, visto que o papel de me parece confundir-se com o papel de filha, assim como o de av
parece confundir-se com o de me (Fonseca, 2008; Reis, 2009).
Consideraes finais
A dinmica familiar das mes adolescentes participantes deste estudo apresenta conflitos na relao
com o beb, dificuldades em assumir a maternidade devido s interferncias de outros membros na
relao me-beb, relacionamento conflituoso com o companheiro para aquelas que constituram
novo sistema familiar e, ainda, dificuldades em agregar novos papis sua nova condio de me.

Em relao s dimenses interacionais, as participantes expressam que a comunicao


inadequada; as regras so autoritrias para a me adolescente que no constituiu nova famlia e que
tem como agravantes as dificuldades na comunicao; a distribuio dos papis indiferenciada; a
liderana exercida por diferentes membros; os conflitos esto presentes e caracterizam-se pela no
busca de solues; a afeio voltada para o beb; a integrao encontra-se dificultada; e a
autoestima varia entre baixa e alta.

A vivncia da maternidade no planejada na adolescncia agrava a reestruturao familiar necessria


para uma nova etapa da vida, que a adolescncia. As famlias encontram dificuldades para o
enfrentamento de duas fases de transio concomitantes (adolescncia e maternidade), resultando em
uma dinmica familiar conflituosa.

O desenvolvimento de programas de apoio s famlias que vivenciam tal fenmeno mostra-se


necessrio, o que poderia construir parmetros norteadores para facilitar a reestruturao familiar e
a definio de papis dos membros envolvidos, construindo fronteiras claras de relacionamento, bem
como para auxiliar na formao da nova dade me-beb.

Enfim, a ocorrncia da gravidez na adolescncia, seja planejada ou no, requer o desenvolvimento


de programas que visem a qualidade de vida na adaptao dessas famlias, oportunizando o
desenvolvimento saudvel do beb e de todo o sistema familiar. Ressaltase a necessidade de outras
pesquisas que poderiam elucidar melhor tais achados, como aquelas que tenham como populao
mes adolescentes com filhos mais velhos; comparao estatstica, portanto com maior amostra, entre
mes adolescentes que constituram novo sistema familiar e entre aquelas que no constituram; e
comparao entre famlias com mes adolescentes e famlias com mes adultas, ambas com bebs,
visando verificar as dimenses interacionais de uma e de outra.

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1 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,


campus de Bauru.
2 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
3 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
9 Fatores de risco e mecanismos de proteo em
adolescentes do sexo feminino com transtorno mental1
Cristiane Arajo Dameto2; Carmen Maria Bueno Neme 3

Introduo
As condies de sade do ser humano relacionam-se s circunstncias de seu desenvolvimento,
desde a gestao at as fases posteriores: crescimento pr-natal, condies da me e da criana no
momento do parto, alimentao, higiene, estimulao do desenvolvimento psicomotor e cognitivo e
suas relaes afetivas e sociais.

A cincia do desenvolvimento busca compreender os padres de normalidade do desenvolvimento


humano, mostrando que quando as diferenas nas trajetrias so conhecidas, podem revelar o
momento no qual as desordens biolgicas, psicolgicas ou sociais passam a interferir
prejudicialmente sobre o desenvolvimento do indivduo. O conhecimento dessas trajetrias
possibilita a criao de aes preventivas no combate instalao de patologias crnicas (Aspesi et
al., 2005).

Ao abordar questes polmicas no desenvolvimento humano, tais como o conceito de normal e


patolgico, Aspesi et al. (idem) discutem sobre o conceito de crise ou risco. Segundo os autores, os
estudos consideram condies de crise ou risco aquelas situaes que desencadeiam eventos que
podem prejudicar a sade do indivduo em relao ao ajustamento no contexto, comprometendo seu
bemestar e desempenho social.

No enfrentamento de situaes geradoras de alto nvel de tenso, de crise ou de rupturas em seus


padres relacionais no curso da vida, o indivduo pode expressar diferentes tipos e nveis de
vulnerabilidades. Se apresentadas nos momentos de crise, tais vulnerabilidades aumentam a
predisposio do indivduo para interagir de forma menos adequada, ou disfuncional, em seu
contexto. Neme (2005) aponta que a maneira como o indivduo lida com o estresse, situaes de
risco ou adversidades relaciona-se positivamente ao potencial de dano desses eventos sade de
cada um. Nesse sentido, para que as situaes de risco no acarretem grande vulnerabilidade ao
indivduo, este deve desenvolver mecanismos de proteo para responder adequadamente a essas
situaes.

O desenvolvimento humano permeado por diferentes situaes que podem configurar-se como de
crise ou risco e, segundo Knobel (1981), a adolescncia uma das mais reconhecidas e estudadas
crises normativas do desenvolvimento. Knobel (idem) considera a adolescncia uma sndrome
normal do desenvolvimento, destacando o aspecto de contradio ao associar os conceitos de
sndrome (entidade clnica) e de normalidade (fora da patologia). Ao ampliar seu conceito, em uma
concepo psicodinmica, assinala que a adolescncia vista como etapa aparentemente seminormal
e semipatolgica pelo fato de que as normas de conduta esto sendo, ainda, estabelecidas, manejadas
e regidas pelos adultos, e sob o ponto de vista da intercorrelao das geraes que a adolescncia
deve ser entendida.

Na adolescncia, o amadurecimento fsico e os conflitos emocionais associados s diferentes tarefas


psicossociais levam necessidade de reorganizao da personalidade em busca de um novo
equilbrio. Nessa fase, o indivduo vive uma situao de vulnerabilidade e crise, e, dependendo das
condies familiares e biopsicossociais presentes, bem como da existncia ou no de mecanismos de
proteo, um transtorno mental pode manifestar-se. A literatura sobre os fatores de risco aponta
vrias experincias consideradas estressantes no desenvolvimento infantil e adolescente. Segundo
Teles (2005), entre as mais citadas esto o divrcio dos pais, as perdas de entes prximos, o abuso
fsico e sexual, a pobreza, alm das catstrofes naturais, das guerras e de outras formas de trauma.

Os fatores de risco relacionam-se a todos os eventos de vida que, quando presentes, aumentam a
probabilidade de o indivduo apresentar problemas fsicos, sociais ou emocionais. Os riscos
psicolgicos podem mudar de acordo com o momento de vida, assim como suas consequncias, no
sendo possvel estabelecer uma relao de causa-efeito, pois preciso identificar os mecanismos
interferentes, ligando o fator de risco consequncia, em determinado ponto da histria individual. O
que se destaca na resposta do indivduo s situaes que enfrenta so os nveis de exposio e os
limites individuais, ou seja, sua viso subjetiva, sua percepo, sua interpretao e o sentido
atribudo ao evento estressor, o que o classifica ou no como condio de risco. Sendo assim, o que
para um pode ser um perigo, para outro pode ser apenas um desafio (Yunes & Skymanski, 2001).

Ao abordar os fatores de risco no desenvolvimento, Gauy & Costa-Jnior (2005) citam


pesquisadores como Bronfenbrenner & Ceci (1994); Oliveira (1998); Rutter et al. (1999) e Plomin
(2000), indicando trs grandes grupos de fatores de risco: sociais, denominados distais, que se
referem a condies contextuais bsicas de nutrio, moradia, lazer, escola, bem como a
experincias de privao, violncia e religiosidade, entre outras; familiares, denominados
meioproximais, referentes a condies de interao familiar, como nvel de autoridade parental,
existncia de transtornos mentais e/ou problemas fsicos entre membros familiares e sistemas de
punio/coero fsica; pessoais, denominados proximais, que se referem s caractersticas do
indivduo, tais como temperamento, personalidade, percepo, habilidades cognitivas e estratgias
de manejo frente a situaes adversas. Os fatores de risco ambientais podem estar associados a
diversos contextos da interao indivduo-ambiente, influenciando o funcionamento humano e os
resultados comportamentais do desenvolvimento.

Para Sapienza & Pedromnico (2005), outros fatores podem tornar o indivduo vulnervel, como
prematuridade, desnutrio, baixo peso, leses cerebrais, atraso no desenvolvimento, desestrutura
familiar, minoria social, desemprego, pobreza e dificuldade de aces-so sade e educao.
Crianas com desvantagens socioeconmicas cujas mes sejam tambm jovens, solteiras e pobres ou
que tenham vindo de famlias desorganizadas (riscos psicossociais), ou, ainda, crianas que tenham
pais com desordens afetivas, esquizofrenia, desordens antissociais, hiperatividade, dficit de ateno
e isolamento (riscos genticos) so potencialmente vulnerveis aos eventos estressores e so
consideradas crianas com risco de problemas de desenvolvimento.

Segundo Rutter (1981), as pesquisas enfatizam a importncia da famlia, tanto na reduo como no
aumento dos riscos. O processo de risco envolve um funcionamento familiar complicado e tende a
ocorrer em ambientes menos adequados. A interao entre vrios fatores de risco no
desenvolvimento da criana e as diferenas individuais pode aumentar a suscetibilidade situao
de risco.

Um estudo brasileiro sobre resilincia em adolescentes, realizado por Trombeta & Guzzo (2002),
rene vrios conceitos e contribuies de diferentes autores sobre fatores de risco e mecanismos de
proteo, ressaltando as contribuies de Rutter (1987) e de Winfield (1995), que citam a pobreza
crnica associada a condies de gestao e parto e a falta de acesso escola e emprego como
importantes fatores de risco. Rutter (1987) tambm aponta caractersticas do temperamento
individual como fatores de risco, tais como baixa tolerncia frustrao, mau humor, passividade,
senso de inferioridade, comportamento destrutivo, baixa autoestima, hostilidade, pobre habilidade de
comunicao, depresso, tentativa de suicdio, abuso de lcool ou drogas e ego frgil, inseguro e
instvel.

Segundo Pesce et al. (2004), os mecanismos de proteo so pontos chave para o restabelecimento
do equilbrio e para a demonstrao da presena de competncias para o manejo de situaes
adversas ou geradoras de desequilbrio, uma vez que defendem que h uma relao entre fatores de
risco e proteo, considerando o desenvolvimento de crianas e os comportamentos resilientes na
idade adulta. Quanto maior a quantidade de desvantagens e estresse acumulados ao longo da vida,
maior a necessidade de fatores de proteo durante a infncia e a juventude. Os adultos resilientes
so mais afetuosos, ativos, de boa ndole e fceis de lidar na primeira infncia, e, quando
adolescentes, tm uma tendncia a apresentar melhor autoconceito, maior autocontrole, mais
facilidade em interagir com amigos e professores e facilidade de inserir-se em grupos.

Os mecanismos de proteo foram definidos por Rutter (1981) como sendo as influncias que
modificam, melhoram ou alteram respostas pessoais a determinados riscos ou desadaptao. A
caracterstica essencial desses fatores a modificao cataltica da resposta do indivduo situao
de risco. Esses fatores podem no apresentar efeitos na ausncia de um estressor, pois seu papel o
de modificar a resposta do indivduo em situaes adversas, mais do que favorecer o
desenvolvimento normal. Esse autor aponta como mecanismos de proteo as diferenas individuais
geradas por fatores constitucionais e pela experincia, as experincias positivas fora de casa, a
construo da autoestima, a existncia de oportunidades, o nvel apropriado de controle e a estrutura
do meio ambiente, a aquisio de habilidades para lidar com diferentes situaes e a existncia de
relaes interpessoais positivas.

Os recursos financeiros tambm so ressaltados por Winfield (1995) como possvel mecanismo de
proteo, argumentando que sua falta , muitas vezes, o motivo da sada da escola e da perda de
outras oportunidades sociais. Rutter (1971) e Garmezy (1987)apontam como mecanismos de
proteo ligados escola a possibilidade de estabelecer relaes estveis com um adulto, as
condies oferecidas para favorecer a aquisio de competncias cognitivas e sociais por meio de
tcnicas efetivas em sala de aula, o planejamento de atividades, oportunidades para que aluno
assuma responsabilidades e a manuteno de uma atmosfera pr-social.

De acordo com Trombeta & Guzzo (2002), a maioria dos pesquisadores divide os mecanismos de
proteo em trs grandes grupos de condies: individuais, familiares e ambientais. As
caractersticas individuais mais citadas so: autoestima positiva; temperamento fcil e malevel ou
flexibilidade; controle interno; habilidades pr-sociais e habilidades para lidar com as prprias
emoes. Os mecanismos de proteo ligados s condies familiares so, de acordo com Garmezy
(1991), a coeso, a estabilidade, a flexibilidade, a adaptabilidade, a consistncia, a independncia, a
identidade prpria, o respeito e ainda o fato de todos os membros compartilharem dos mesmos
objetivos, expectativas, valores e crenas. Com relao s caractersticas dos pais, menciona que
pais amorosos e competentes, que fazem elogios, so interessados e preocupados, participam da vida
escolar dos filhos, tm expectativa positiva para o futuro dos filhos, possuem autoestima positiva e
esto satisfeitos com a vida favorecem o desenvolvimento de mecanismos de proteo. Esses pais
tendem a estabelecer uma boa comunicao com os filhos e a criar um clima familiar facilitador.

As condies socioambientais gerais tambm podem representar importantes mecanismos de


proteo, e Trombeta & Guzzo (2002) citam aspectos como comunicao aberta, oferecimento de
limites definidos e realistas, tolerncia aos conflitos, garantia de privacidade, demonstrao de
respeito, reconhecimento, aceitao, busca de reconciliao, receptividade a novas ideias e
oferecimento de oportunidade de experincias de sucesso, alm da possibilidade de conviver com
um crculo de amigos bem estabelecidos em que o contato humano e emptico acontecesse com pelo
menos um adulto significativo.

Ampliando o conjunto de aspectos pesquisados sobre o desenvolvimento de mecanismos de


proteo, Trombeta & Guzzo (idem) apontam outras caractersticas que aparecem frequentemente na
literatura, tais como expectativa de sucesso no futuro, senso de humor, otimismo, entusiasmo, mente
aberta e receptiva a novas ideias e experincias, disciplina pessoal e responsabilidade,
reconhecimento e desenvolvimento dos prprios talentos, identificao com modelos positivos,
busca de autonomia, capacidade de comunicar sentimentos de forma adequada, estabilidade
emocional, engajamento em diferentes atividades e comportamento direcionado a metas.

Considerando que o desenvolvimento humano um processo de aquisio cumulativa de


competncias cada vez mais complexas, as quais buscam atender as necessidades do organismo e as
exigncias do ambiente, tais competncias constituem o principal resultado de um processo dinmico
de adaptao. Dada sua importncia no desenvolvimento saudvel, o conceito de adaptao foi
escolhido por Simon (2005) para avaliar indivduos e estabelecer diagnsticos e prognsticos, em
uma proposta clinica preventiva. Por adaptao Simon (1989) entende um conjunto de respostas de
um organismo vivo a situaes que o modificam, permitindo a manuteno de sua organizao (por
mnima que seja) compatvel com a vida, de tal forma que a adaptao condio para a
sobrevivncia. Enquanto h vida, infere-se que h algum modo de adaptao em ao. Para ser
adequada, a adaptao deve levar a novas respostas para situaes sempre novas, j que na vida
nada se repete.

O conjunto de condies internas e externas utilizado pelo indivduo para lidar adaptativamente com
situaes de estresse ou crises normativas do desenvolvimento diminui sua vulnerabilidade a
doenas fsicas e mentais e, ao mesmo tempo, incrementa sua capacidade adaptativa. Ao discutir o
conceito de normalidade, Knobel (1981) menciona que esse conceito est pautado na adaptao ao
meio, o que no significa submisso a este, mas mostra a capacidade do indivduo em utilizar os
recursos existentes para alcanar suas satisfaes bsicas, em uma interao permanente que busca
modificar o desagradvel ou intil e, ao mesmo tempo, encontrar substituies para o indivduo e a
comunidade.

A consulta literatura indica escassez de estudos epidemiolgicos sobre transtornos mentais na


infncia e na adolescncia. De acordo com Kernberg et al. (2003), a pesquisa epidemiolgica indica
alta prevalncia de transtornos de personalidade entre indivduos na faixa etria de nove a 19 anos,
embora no se encontre investigaes sobre o desenvolvimento desses transtornos em jovens. Em
adultos, os transtornos de personalidade tm sido apontados como responsveis por profundo e
contnuo impacto na vida do indivduo.

Segundo Kernberg et al. (idem), todos os resultados de pesquisas e os achados clnicos enfatizam
fatores evolutivos iniciais no desenvolvimento desses transtornos. Em funo de concordncias e
discordncias na literatura sobre o desenvolvimento de psicopatologias em crianas e adolescentes,
os autores sugerem a necessidade de estudos sistemticos em uma perspectiva evolutiva, visando
identificar relaes entre aspectos de personalidade e diferentes fases do desenvolvimento.

Considerando a epidemiologia de transtornos psiquitricos por gnero e por etapa de


desenvolvimento, a consulta literatura indicou a escassez de estudos epidemiolgicos sobre
adolescentes. Pesquisas com adolescentes e crianas, comentadas por Andrade et al. (2006),
demonstram que a maior diferena entre os gneros na incidncia da depresso manifesta-se
primeiramente entre os 11 e os 14 anos, assim mantendo-se no decorrer da vida adulta, sugerindo pa-
pel importante dos hormnios sexuais, considerando que outras variaes hormonais tambm so
associadas ao humor depressivo, como no perodo pr-menstrual, no puerprio, na menopausa, no
uso de contraceptivos orais e em terapias de reposio hormonal. Os autores apontam algumas
possveis causas relacionadas maior incidncia da depresso em mulheres, tais como presses
sociais, estresse crnico e baixo nvel de satisfao associados ao desempenho de papis
tradicionalmente femininos ou devido forma diferencial entre os gneros de lidar com problemas e
buscar solues. As mulheres tambm teriam maior facilidade para identificar sintomas, admitir a
depresso e buscar ajuda, comparativamente aos homens.

Em um estudo epidemiolgico sobre transtornos mentais em mulheres adultas, Andrade et al. (2006)
relataram que nessa etapa do desenvolvimento emergem grandes diferenas entre os gneros com
relao aos transtornos mentais. A mulher apresenta vulnerabilidade marcante a sintomas ansiosos e
depressivos, especialmente associados ao perodo reprodutivo. A depresso , comprovadamente, a
doena que mais incapacita mulheres (duas mulheres para cada homem), tanto em pases
desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, sendo que o suicdio a segunda causa de morte
mundial entre mulheres na faixa etria de 15 a 44 anos de idade.

Fatores de risco associados depresso incluem histria familiar, adversidades na infncia, aspectos
associados personalidade, isolamento social e exposio a experincias estressantes (idem,
ibidem). Para os autores, outro quadro comum em mulheres mais jovens a depresso atpica,
caracterizada principalmente por sintomas vegetativos reversos, como hipersonia e hiperfagia. Os
transtornos de ansiedade tambm aparecem nos estudos epidemiolgicos como de maior prevalncia
em mulheres, e os transtornos alimentares, particularmente a anorexia e a bulimia nervosa, so causas
importantes de morbidade e mortalidade em adolescentes do sexo feminino e em mulheres jovens.
Esses transtornos esto associados a consequncias clnicas e psicolgicas devastadoras, incluindo
retardo no crescimento e no desenvolvimento, infertilidade, osteoporose e morte. Tais transtornos so
prevalentes em adolescentes e em adultos jovens, pertencentes a todos os grupos tnicos, sendo
aproximadamente dez vezes mais comuns em mulheres do que em homens.

Tendo em vista a necessria utilizao dos resultados de pesquisas sobre sade e desenvolvimento
no que se refere possibilidade de prevenir-se doenas ou seu agravamento, considera-se relevante
o conhecimento das condies que podem representar risco ao desenvolvimento, bem como a
identificao das condies que podem proteger o indivduo de tais riscos.

Dadas as possveis relaes entre fatores de risco e mecanismos de proteo e o adoecimento, a


escassez de estudos sobre os transtornos mentais no desenvolvimento em adolescentes, bem como a
prevalncia de alguns tipos de transtornos em mulheres, o presente estudo visou investigar os
possveis fatores de risco e os mecanismos de proteo na histria de vida de adolescentes do sexo
feminino com diagnstico de transtornos mentais, assim como possveis mecanismos de proteo por
elas desenvolvidos.

Mtodo
Nesta pesquisa qualitativa, optou-se pelo estudo de caso, considerando-se a inexistncia de
instrumentos destinados a esse tipo de investigao. Foram includos dados considerados relevantes,
tais como os de identificao da famlia e demogrficos, referentes aos transtornos mentais e aos
tipos de tratamentos atuais realizados, configurando-se um conjunto de informaes destinadas a
revelar o mais completamente possvel a condio total das participantes. Segundo Martins &
Bicudo (1989), a pesquisa qualitativa no se preocupa com generalizaes, princpios e leis. A
generalizao secundria e o foco da ateno centralizado no especfico, no peculiar, no
individual, almejando sempre a compreenso e no a explicao dos fenmenos estudados.

A pesquisa foi realizada na cidade de Bauru, regio centro-oeste do estado de So Paulo, Brasil.
Foram entrevistadas 16 adolescentes do sexo feminino, na faixa etria de 14 a 18 anos, solteiras, com
algum tipo de transtorno mental, realizando tratamento em um ambulatrio pblico de sade mental.
O nmero de adolescentes entrevistadas que correspondiam aos critrios da pesquisa representou
80% do total de adolescentes em atendimento no Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi) da
Secretaria de Sade do Municpio de Bauru, no perodo de setembro a outubro de 2006.

Considerou-se a faixa etria de 14 a 18 anos, de acordo com a organizao de atendimentos por faixa
etria do CAPSi. O critrio de estado civil solteira foi estabelecido por avaliar-se que as
experincias atuais de adolescentes casadas poderiam ser bastante diferentes das experincias das
adolescentes solteiras com relao ao tema pesquisado. Foram selecionados pronturios de
adolescentes solteiras, na faixa etria pretendida, com quaisquer tipos de diagnstico de transtorno
mental, em tratamento no CAPSi. Vinte pacientes preenchiam os requisitos exigidos e j estavam
agendadas para consultas na instituio, sendo que 16 concordaram voluntariamente em participar.
As adolescentes e seus pais assinaram Termo de Consentimento Esclarecido, conforme normas ticas
em pesquisas com seres humanos.

As entrevistas foram realizadas individualmente, com durao mdia de uma hora, nas dependncias
do ambulatrio, de acordo com roteiro de entrevista elaborado para o estudo, e as respostas foram
anotadas pelas entrevistadoras na presena das entrevistadas. Trs auxiliares de pesquisa treinadas4
participaram da coleta de dados.

Instrumentos de coleta de dados

a) Ficha de dados do pronturio: n de identificao, ano e ms de nascimento, filhos, escolaridade,


profisso e ocupao atual. Dados referentes aos pais: pai (nome), idade, escolaridade, profisso e
ocupao atual; me (nome), idade, escolaridade, profisso e ocupao atual. Dados do tratamento:
incio, tipo de tratamento atual, incio do tratamento na instituio, medicamentos atuais. Breve
histrico da doena: incio (quando/como/sintomas), tratamentos j realizados (onde, quando,
resultados).

b) Roteiro de entrevista clnica sobre os temas: evoluo do tratamento; constituio, funcionamento


e relaes familiares; condies familiares no perodo de gestao e nascimento da paciente (o que
sabe ou lembra); condies da me no puerprio (o que sabe ou lembra); o que sabe ou lembra sobre
seus primeiros dois anos de vida; o que lembra ou sabe de sua infncia dos dois aos sete anos de
vida; processo de escolarizao; eventos mais significativos, negativos e positivos (individuais,
escolares e familiares) dos sete anos idade atual; autodescrio (como se avalia quanto a: humor,
otimismo/ pessimismo, flexibilidade/receptividade a mudanas ou ao novo, modo de enfrentar as
dificuldades, interesse por atividades variadas, capacidade de reconhecer seus prprios sentimentos
raiva, medo, tristeza, afeto positivo e comunic-los aos outros, capacidade de estabelecer metas
e cumpri-las, autoestima, autoconceito).

Os dados anotados, obtidos nas entrevistas, foram lidos, categorizados e analisados de acordo com
os conceitos de risco e de mecanismos de proteo estabelecidos por Rutter (1971, 1979, 1981,
1987, 1999), conforme os objetivos propostos. Foram quantificados os dados demogrficos
referentes s adolescentes, s suas famlias e ao seu histricos de vida, alm dos dados relacionados
aos transtornos mentais diagnosticados por profissionais do CAPSi e aos tratamentos atuais em
realizao pelas participantes.

Resultados e discusso
Dados demogrficos:

Quanto aos dados demogrficos, encontrou-se: das 16 entrevistadas, trs (18,75%) encontravam-se
na faixa etria entre 14 e 15 anos (casos 6, 9, 16); dez (62,5%), entre 15 anos e sete meses e 17 anos
e seis meses (casos 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 13, 14, 15); e trs (18,75%) na faixa etria entre 17 anos e
sete meses e 18 anos (casos 1, 8, 10). Uma das adolescentes tinha o Ensino Fundamental completo
(caso 6), e uma, o Ensino Fundamental incompleto (caso 9); 11 (68,75%) tinham o Ensino Mdio
incompleto (casos 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16) e trs (18,75%) tinham o Ensino Mdio
completo (casos 1, 8, 10). Apenas trs adolescentes (18,75%) trabalhavam e estudavam (casos 6, 7,
8), e 13 (81,25%) no trabalhavam, apenas estudavam (casos 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,
16).
A faixa etria dos genitores masculinos variou de 37 a 69 anos. Um dos genitores era falecido e
cerca de 50% deles tinham de 37 a 47 anos. Sobre a escolaridade desses genitores, quatro
adolescentes (25%) no souberam informar (casos 3, 5, 8, 11), e entre os 12 restantes, a escolaridade
variou de Ensino Superior (caso 7) a nenhuma escolaridade (caso 14). Um dos pais era aposentado e
50% deles tinham ocupao de nvel tcnico.

A idade das mes variou de trinta a 56 anos, com cerca de metade das mes na faixa etria de trinta a
quarenta anos. A escolaridade das genitoras variou do Ensino Fundamental incompleto a Ensino
Mdio completo. Cerca de 50% das mes tinham o Ensino Mdio completo e dez (62,5%) eram do
lar.

Quanto aos diagnsticos, diferentes tipos de transtornos mentais foram encontrados, tais como
esquizofrenia paranoide (casos 1 e 10), transtornos depressivos leves (casos 7, 8, 12, 13 e 15) e
moderados (casos 3, 9 e 11), transtornos de ansiedade, como fobia social (caso 14), fbico-ansiosos
(caso 16) e transtorno obsessivo compulsivo (caso 5), transtornos alimentares, como a bulimia (caso
4) e anorexia nervosa (caso 2), e transtorno do estresse ps-traumtico (caso 6).

Segundo estudos epidemiolgicos sobre os transtornos mentais em mulheres realizado por Andrade
et al. (2006), os transtornos de ansiedade e depressivos apresentam maiores taxas de prevalncia em
mulheres. No presente estudo, os sintomas depressivos e ansiosos atingiram mais de 50% das
adolescentes. Alguns fatores de risco na histria do indivduo foram associados por Andrade et al.
(idem) ao desenvolvimento da depresso. Tais fatores foram constatados nos relatos das
adolescentes participantes como adversidades na infncia, aspectos de personalidade, isolamento
social e exposio a experincias estressantes. Neste estudo no houve a preocupao em realizar
uma investigao diagnstica nem em comparar os relatos das pacientes quanto aos motivos pelos
quais buscaram esse tratamento com os diagnsticos formulados na instituio. Os diagnsticos no
foram utilizados como critrio para a seleo das participantes.

Com relao ao tratamento, entre as 16 entrevistadas, 12 (62,5%) iniciaram o tratamento no CPASi e


as demais (25%) j haviam feito outros tratamentos mdico-psicolgicos, indicando que a maior
parte das adolescentes buscou tratamento no CAPSi desde a primeira crise. As adolescentes estavam
inseridas em diferentes tipos de tratamento, sendo que seis faziam apenas psicoterapia de grupo e as
demais faziam psicoterapia de grupo associada ao tratamento medicamentoso e a oficinas
teraputicas.

Os fatores de risco e os mecanismos de proteo apresentados no Quadro 1 foram identificados por


meio do relato da histria de vida das participantes.

Quadro 1 Fatores de risco e os mecanismos de proteo identificados.


Em cinco casos (1, 2, 5, 8 e 14) a privao materna total ou parcial no primeiro ano de vida foi
importante fator de risco encontrado. Para Winnicott (2001), tal privao reconhecida como um dos
principais fatores para o surgimento de graves comprometimentos na sade mental, visto que a
frustrao desmedida da criana ainda muito pequena pode limitar o desenvolvimento de sua
espontaneidade. Winnicott (idem) ressalta que a presena da me precondio para o
desenvolvimento do autocontrole, da moralidade e da capacidade de preocupar-se com o outro.

O papel da escola destacou-se como fundamental na formao de mecanismos de proteo. A maioria


das adolescentes (87,5%) relatou que as relaes de amizades com colegas e professores, festas e
outros relacionamentos sociais em geral foram os principais fatores ou situaes positivas que
vivenciaram, assim como o aprendizado e o conhecimento. Esse resultado confirma os dados
encontrados na literatura. Rutter (1979) e Garmezy (1987) destacam a escola e as atribuies ligadas
a ela como facilitadores no desenvolvimento de mecanismos de proteo.

A resposta positiva ao tratamento no CAPSi tambm foi apontado como importante para a superao
de crises e situaes adversas, consistindo em mecanismo de proteo para a preveno de
agravamentos e/ou emergncia de outros transtornos mentais.

Entre as caractersticas autoatribudas relatadas pelas adolescentes, destacaram-se importantes


fatores de risco, alm de mecanismos pessoais de proteo. Considerando o apontado por Rutter
(1987) e Winfield (1995), foram identificadas caractersticas pessoais, apontadas pelas
entrevistadas, indicativas de fatores de riscos, tais como baixa tolerncia frustrao, mau humor,
passividade, comportamento destrutivo, baixa autoestima, ego frgil, inseguro e instvel, cinismo e
hostilidade, pobre habilidade de comunicao, depresso, tentativa de suicdio e abuso de lcool e
drogas. Caractersticas relatadas pelas adolescentes e consideradas mecanismos de proteo
pessoal, segundo Trombeta & Guzzo (2002), tambm foram encontradas: autoestima positiva,
flexibilidade, otimismo, mente aberta e receptiva a mudanas e a novas experincias, disciplina
pessoal e responsabilidade, busca de autonomia, engajamento em diferentes atividades e
comportamento direcionado a metas.

Os relatos de mais de 80% das adolescentes sugerem famlias estruturadas e atentas s necessidades
de sade, de socializao e educacionais dos filhos, com predomnio de relaes mais positivas do
que negativas e tendo o dilogo como principal ao educativa. No que se refere escola, a maioria
das adolescentes no apontou dificuldades relevantes, no teve reprovao escolar e pde dedicar-se
apenas aos estudos, sem necessidade de trabalhar. Estes resultados so sugestivos de condies
favorecedoras ao desenvolvimento de mecanismos de proteo, de acordo com a literatura
pesquisada (Rutter, 1987).

Consideraes finais
Foram realizados 16 estudos de caso, representando 80% do total de adolescentes em tratamento no
CAPSi na poca da coleta de dados para o estudo. Os dados demogrficos referentes amostra
revelaram condies familiares, econmicas, de escolaridade e relaes sociais indicativas de
estruturas relativamente mais favorveis e estveis do que desfavorveis ou instveis: acesso e
frequncia escola e emprego; um dos genitores ou ambos empregados, verificando-se que as
adolescentes vivem com a famlia nuclear, tm boas condies gerais de sade fsica, entre outros
fatores positivos.

Foi possvel identificar os fatores de risco e os mecanismos de proteo na histria de


desenvolvimento relatada pelas adolescentes entrevistadas, considerados nas categorias familiar,
social e pessoal, os quais so similares aos encontrados na literatura.

Quantitativamente, os fatores de risco superaram os mecanismos de proteo encontrados nas


histrias de vida relatadas. Porm, o conjunto de condies familiares, econmicas e
socioemocionais do contexto das entrevistadas e o destacado papel da escola possivelmente atuaram
na proteo das adolescentes frente aos fatores de risco identificados em seu desenvolvimento.

Embora as adolescentes estivessem em tratamento mdico e psicolgico em uma instituio de sade


metal, com diagnsticos de diferentes tipos de transtornos mentais, na maior parte dos casos,
identificou-se uma condio atual mais favorvel do que seria esperado em funo de seus
diagnsticos. Esses resultados tambm expressam o desenvolvimento de alguns aspectos
psicolgicos pessoais positivos, possivelmente decorrentes de ganhos biopsicossociais gerais e
especficos decorrentes da ateno e de tratamentos em realizao na instituio.

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1 Estetrabalho parte de dissertao de mestrado pela faculdade de Psicologia do Desenvolvimento


e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
2 Ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
3 Ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
4 Agradecimentos especiais s auxiliares de pesquisa Fabiana Neme Nogueira Ramos, Monica
Garroti Cury e Raquel Tenrio dos Santos.
Parte 4 - manejo de estresse e outros fatores em
diferentes populaes adultas

10 Estresse, habilidades sociais e desordens


temporomandibulares em universitrios
Tnia Gracy Martins do Valle 1; Rui Mateus Joaquim2; Alessandra Turini Bolsoni-Silva3

Introduo
Desordens temporomandibulares (DTM) constituem uma heterognea coleo de disfunes
caracterizada pela dor orofacial que envolve, em muitos casos, deslocamento de disco, desordens
musculares ou mudanas disfuncionais na articulao temporomandibular. Durante a dcada de 1960
e 1970 foi proposto um modelo psicofisiolgico para explicar a etiologia da DTM (Kight et al.,
1999). Tal modelo compreendia que estressores no contexto de vida levavam o indivduo a
desenvolver hbitos orais parafuncionais tais como o apertamento dental, o que, por sua vez, gerava
uma tenso muscular que criava uma contrao muscular crnica e dor facial (McCready et al.,
1991).

As DTM tm sido estudadas amplamente quanto aos aspectos relacionados incidncia, etiologia e
ao tratamento (Venncio & Camparis, 2002). Descrevem, geralmente, uma sensao dolorosa que
afeta principalmente os msculos faciais e as articulaes da mandbula e representam a maioria das
queixas de dores crnicas orofaciais estudadas por cirurgies-dentistas (Alencar Junior, 2005). DTM
afetam, de modo geral, msculos das regies da face, da cabea, do pescoo, da articulao
temporomandibular, do periodonto e das estruturas dentais, caracterizando-se como sinais e sintomas
as dores faciais, as cervicais, cefaleias, limitaes nos movimentos mandibulares, fadiga muscular,
sensibilidade, desgastes dentais e rudos articulares.

Pesquisadores, como Greene(1982), apresentaram evidncias de que fatores psicolgicos so


relevantes na etiologia, na progresso e no tratamento das DTM. Fatores psicossociais esto
implicados e possuem funes na dinmica das DTM (Rollman & Gillespie, 2000), o que demanda
nfase na investigao multidisciplinar.

Dificuldades emocionais e psicolgicas presentes em pacientes com DTM podem constituir


elementos fundamentais para diagnstico e tratamento adequados. Por meio dos trabalhos de Moulton
(1955) surgiram as primeiras associaes entre as DTM e os fatores psicolgicos. Dentre esses
fatores psicolgicos, foram relacionados os comportamentais, os cognitivos e os emocionais ou
afetivos, como a ansiedade, o estresse e a depresso. Segundo Okeson (1992), no h dados precisos
sobre o nmero de pessoas acometidas por DTM, mas segundo estudos norte-americanos, cerca de
75% da populao tm ao menos um sintoma de disfuno articular e 33% tm de alguma disfuno
muscular. As DTM podem ocorrer em qualquer idade e a literatura aponta que as diferenas
encontradas em estudos epidemiolgicos entre homens e mulheres apresentam propores de
mulheres-homens de 3:1 a 9:1 entre os indivduos que procuram o tratamento para DTM (Okeson,
1998; Steenks & Wijer, 1996). Nicolas (2001) tenta relacionar essa alta incidncia de mulheres
envolvidas em tal problemtica ao fato de a mulher estar mais exposta ao estresse emocional e s
mudanas hormonais durante o ciclo menstrual, alm da gravidez e das alteraes anatmicas que
produziriam uma m relao do cndilo com o disco articular.

Um estudo realizado por Martins & cols. (2007) verificou a associao da classe econmica e do
estresse com a ocorrncia de disfuno temporomandibular. A populao desse estudo constituiu-se
de uma amostra de 354 indivduos, de ambos os sexos, pertencentes a diferentes classes econmicas
da zona urbana do municpio de Piacatu, So Paulo, Brasil. Os autores utilizaram o Critrio de
Classificao Econmica Brasil (CCEB) para a estratificao econmica da populao. Retiraram
uma amostra de cada estrato, na qual se aplicou questionrio para verificar o grau de DTM, e a
Escala de Reajustamento Social (SRRS) para verificar o grau de estresse. De acordo com os
resultados obtidos, a classe econmica no influencia na ocorrncia de DTM, mas existe associao
direta entre aquela e esta.

A literatura tem mostrado que deficincias em habilidades sociais podem contribuir para o
desenvolvimento do estresse. Furtado & cols. (2003) avaliaram as fontes de estresse existentes no
curso de graduao em Medicina, assim como a relao entre os nveis de estresse e as habilidades
dos estudantes de seu estudo. A amostra constituiu-se de 178 alunos (105 mulheres e 73 homens) do
primeiro ao sexto ano do curso de medicina. Utilizaram para a avaliao de estressores o Inventrio
de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), e para verificar as habilidades sociais, o
Inventrio de Habilidades Sociais (IHS). Os resultados mostraram que estudantes de Medicina,
durante sua formao acadmica, ficam expostos a diversas situaes geradoras de estresse. A falta
de habilidade para enfrentar tais situaes pode influenciar seu desempenho acadmico, sua sade e
seu bem-estar psicossocial.

A perda da sade e do bem-estar, bem como a procura por atendimento, aparece associada a uma das
principais queixas relacionadas problemtica das DTM: a questo da dor. Glaros et al. (2005)
afirmam que comportamentos parafuncionais relacionam-se com tenses musculares e que certos
estados emocionais constituem bons indicadores na compreenso de dores mandibulares.

Diversos autores (Turk & Gatchel, 1996; Angelotti, 1999; 2001; Fortes, 2002) descrevem
conceituaes e modelos que esto envolvidos na manuteno da dor, o que pode auxiliar na
compreenso de como fatores psicolgicos podem influenciar a problemtica da dor.

O modelo da aprendizagem social (Bandura, 1969) entende que os comportamentos de dor podem
ser adquiridos por meio de modelao, que a aprendizagem decorrente da observao de um
modelo.

O contexto social e cultural no qual o indivduo est inserido influencia a percepo e a interpretao
de seus sintomas, o que pode determinar o modo de comportar-se do indivduo no processo de
adoecer.
O modelo de condicionamento, de acordo seus princpios, entende que, se o comportamento (neste
caso, a dor ou o hbito parafuncional) for seguido de consequncias reforadoras, positivas ou
negativas, aquele ir aumentar ao longo do tempo.

O modelo cognitivo-comportamental, segundo Rang (2001), afirma que as emoes e o


comportamento das pessoas so influenciados pela maneira como estas interpretam sua percepo
dos eventos. O modelo cognitivo-comportamental pontua que os principais aspectos para a
compreenso de dores crnicas so:

a) A dor no inclui apenas sensaes fsicas, mas tambm emoes, pensamentos e comportamentos a
ela ligados.

b) O indivduo pode ter crenas, pensamentos negativos e no realistas a respeito de sua dor, de si,
dos outros e do mundo em relao ao futuro.

c) Esses pensamentos negativos e irrealistas sobre a dor e outros eventos da vida tm consequncias
significativas sobre a percepo da dor.

d) Existem distores quanto maneira de pensar, que podem ser identificadas (distores
cognitivas) e afetam negativamente a experincia dolorosa.

Pacientes que possuem expectativas negativas quanto a suas habilidades para enfrentar e controlar a
dor se veem como impotentes diante desta.

Penido (2004) buscou investigar o repertrio de habilidades sociais de pacientes fibromilgicas


(pacientes com dor crnica). Na reviso de literatura realizada para esta pesquisa no foi encontrado
nenhum estudo investigando dficits de habilidades sociais em pacientes com dor crnica, mas alguns
estudos incluem treino assertivo e treino de habilidades de comunicao no tratamento de pacientes
com dor crnica (Cowan & Lovasike, 1991; Corbin et al., 1988; Philips, 1998; Caudill, 1998;
Winterowd et al., 2003).

Os estudos de Del Prette & Del Prette (2006) a partir da noo de habilidades sociais, elaborado sob
as bases de tericos da aprendizagem como Skinner & Bandura, tm fornecido subsdios slidos e
instrumentos eficientes para o desenvolvimento de variados estudos. O conceito de habilidades
sociais tem suas origens na psicologia clnica e na psicologia do trabalho e define como habilidades
sociais distintas classes de comportamentos sociais que compem o repertrio de um indivduo.

Del Prette & Del Prette (2006) pontuam, ainda, que o conjunto de habilidades sociais relevantes
pode ser organizado em classes e subclasses de maior ou menor abrangncia. Entre as principais
classes destacam-se as habilidades de comunicao (fazer e responder perguntas, dar e pedir
feedback, elogiar, iniciar, manter e encerrar conversao), as habilidades de civilidade (dizer por
favor, agradecer, apresentar-se, cumprimentar), as habilidades assertivas de enfrentamento ou de
defesa de direito e de cidadania (expressar opinio, discordar, fazer e recusar pedidos, interagir
com autoridades, lidar com crticas, expressar desagrado, lidar com a raiva do outro, pedir uma
mudana de comportamento etc.), as habilidades empticas e de expresso de sentimento positivo e
outras duas mais abrangentes, nomeadas de habilidades profissionais ou de trabalho (coordenao
de grupo, falar em pblico), e as habilidades sociais educativas de pais, professores e outros
agentes envolvidos na educao ou treinamento. Na base de qualquer desempenho socialmente
competente, destacase a automonitoria enquanto habilidade geral de observar, descrever, interpretar
e regular pensamentos, sentimentos e comportamentos em situaes sociais.

As habilidades sociais referem-se tambm capacidade do indivduo de organizar seus pensamentos,


formulando critrios coerentes de compreenso e avaliao de situaes. As habilidades sociais so
aprendidas e dependem das dimenses pessoal, situacional e cultural para sua configurao (idem,
1999), e elas podem ser desenvolvidas por meio de treinamento sistemtico em contextos
estruturados por meio de estratgias grupais. Tal treinamento tem sido aplicado nos contextos de
psicologia clnica e da sade, no tratamento e na preveno de transtornos correlatos com dficits de
habilidades ou competncias sociais. O Treinamento de Habilidades Sociais (THS) tem sido
utilizado como mtodo para combater transtornos que envolvem primariamente problemas de
relacionamento social, como os depressivos, de ansiedade e de fobia social, (idem, 2006). Segundo
Penido (2004), ao identificar deficincias de habilidades sociais em uma determinada populao,
possvel criar formas de desenvolvimento para essas habilidades que tm como objetivo a melhora
na qualidade de vida.

Rang (2001) afirma que h uma necessidade de as atuais abordagens psicoterpicas buscarem
metodologias de tratamento baseadas em mtodos e descobertas cientficas. A necessidade e a
importncia de novos estudos e pesquisas se do em razo de que estes expandem e refinam as
metodologias de interveno existentes.

Na busca por tais ampliaes metodolgicas para o presente tema, este estudo teve por objetivo
analisar a correlao entre o ndice de estresse e as habilidades sociais de universitrios,
considerando a diferena de gneros, com e sem diagnstico de DTM, contribuindo na investigao
de elementos importantes para seu diagnstico e tratamento.

Material e mtodo
Aspectos ticos da pesquisa

Como determina o Conselho Nacional de Sade, este estudo foi submetido ao Comit de tica de
Pesquisa das instituies envolvidas e o trabalho iniciou aps sua aprovao.

Participantes

Foram avaliados 57 universitrios na faixa etria entre 18 e trinta anos, alunos do 4 ano da
Faculdade de Odontologia de Araatuba (FOA, Unesp), que receberam diagnstico de DTM. Todos
os participantes responderam ao ndice de Fonseca, elaborado para avaliao e diagnstico de
DTM.

Instrumentos

Para dimensionar a condio de estresse e relacion-lo ao con-junto de habilidades sociais dos


participantes, foram aplicados dois inventrios: o Inventrio de Sintomas de Stress Lipp (ISSL) e o
Inventrio de Habilidades Sociais (IHS).

ISSL

O ISSL tem como objetivo identificar se o indivduo possui sintomas de estresse, qual o tipo de
sintoma predominante e em que fase do estresse tal indivduo encontra-se. Segundo Selye (1952), o
estresse desencadeia-se em trs fases: alerta, resistncia e exausto. A fase de alerta aquela na
qual o organismo prepara-se para lutar ou fugir; a fase de resistncia aquela em que o organismo
tenta uma adaptao. Lipp, no processo de desenvolvimento de seu instrumento (ISSL), identificou
uma quarta fase, chamada quase-exausto. Essa nova fase fica entre a fase de resistncia e a da
exausto e caracteriza-se pelo enfraquecimento da pessoa, que no mais est conseguindo adaptar-se
ou resistir ao estressor. nessa fase de vulnerabilidade que surge a possibilidade do
desencadeamento de doenas. Contudo, nesta fase, a pessoa ainda consegue funcionar socialmente
com limitaes. Na fase de exausto a pessoa para de funcionar adequadamente, comprometendo
seu trabalho e sua vida social (Lipp, 2000). A aplicao do ISSL leva acerca cerca de dez minutos e
tem 37 itens, dos quais 19 so somticos e 18, psicolgicos.

IHS

O IHS, de autoria de Del Prette & Del Prette (2001), foi validado, a princpio, junto a uma populao
universitria com grupo de amostra de 472 respondentes entre 17 e 25 anos, mas j tem sido utilizado
na avaliao de adultos com formao no ensino mdio. Trata-se de um instrumento de autorrelato
que confere o repertrio de habilidades sociais requerido usualmente em uma srie de situaes
interpessoais cotidianas. Para cada situao deve-se marcar a frequncia com que o desempenho da
pessoa coincide com o descrito na situao. O questionrio contm 38 itens que devem ser
considerados do seguinte modo: A Nunca, raramente se, em cada dez situaes desse tipo, reajo
dessa forma no mximo duas vezes; B -Com pouca frequncia se, em cada dez situaes desse tipo,
reajo dessa forma de trs a quatro vezes; C - Com regular frequncia se, em cada dez situaes desse
tipo, reajo dessa forma de cinco a seis vezes; D - Muito frequentemente se, em cada dez situaes
desse tipo, reajo dessa forma de sete a oito vezes; E - Sempre ou quase sempre se, em cada dez
situaes desse tipo, reajo dessa forma de nove a dez vezes.

Procedimento de coleta de dados

Em sala de aula, os alunos foram instrudos e receberam os instrumentos: o ISSL e em seguida o IHS.
Estes foram respondidos e entregues ao pesquisador. As respostas obtidas nos instrumentos foram
corrigidas de acordo com seus respectivos manuais.

Procedimento de tratamento e anlise dos dados

Com o resultado dos instrumentos, os participantes foram divididos para anlise em dois modos: o
primeiro, comparando grupo com DTM e grupo sem DTM, e o segundo, comparando as
diferenas de gnero. Para a anlise estatstica dos dados foi utilizado o software SPSS, verso 14.0.
Realizaram-se comparaes de grupos por meio do teste Mann-Whitney.
Resultados
Foram encontradas diferenas entre o ndice de estresse e as habilidades sociais. Todo o grupo livre
do diagnstico de DTM apresentou um repertrio mais positivo de habilidades sociais do que o
grupo com DTM.

O grupo livre de DTM apresentou-se mais habilidoso nos seguintes itens doIHS: 17 Encerrar
conversao; 19 Abordar autoridade. O resultado total da comparao homens x mulheres
indica que os homens mostraram-se socialmente mais habilidosos do que as mulheres.
Especificamente, os homens apresentaram-se mais habilidosos nos seguintes itens do IHS: 8
Participao de conversao, 17 Encerrar conversao, 19 Abordar autoridade. As
diferenas de habilidades sociais entre os grupos com e sem DTM, bem como entre homens e
mulheres, esto descritas na Tabela 1.

Tabela 1 Comparaes entre universitrios com e sem diagnstico de DTM e entre homens e
mulheres para o IHS (Del Prette), organizadas por grupos. Mdia, desvio padro e valor de t so
apresentados para os itens com diferena estatstica. * = ndice de significncia; A) * p d0,01; B) **
p d0,05.

Referente ao estresse, comparando o grupo com e sem DTM, verificou-se que o grupo com DTM
mostrou-se mais afetado por sintomas de estresse em relao ao grupo sem DTM. Em todos os
quadros de sintomas, o estresse apresentou-se como fator emocional com significncia estatstica.
Comparando as diferenas nos sintomas de estresse entre homens e mulheres, estas se mostraram
mais afetadas em todos os quadros de sintomas F1, F2, P3, todos estes com significncia estatstica.

As diferenas nos sintomas de estresse entre o grupo com e sem DTM, bem como entre homens e
mulheres, esto dispostas na Tabela 2.
Tabela 2 Comparaes entre universitrios com e sem diagnstico de DTM e entre homens e
mulheres para o ISSL, organizados por grupos. Mdia, desvio padro e valor de t so apresentados
para os itens com diferena estatstica. * = ndice de significncia; A) * p d0,01; B) ** p d0,05.

Discusso
As dificuldades presentes durante a formao no curso de odontologia podem configurar situaes
geradoras de estresse na vida acadmica e no bem-estar fsico e psicossocial do estudante. O
estresse presente na vida acadmica tem sido objeto de estudo e de pesquisas em vrios pases
(Furtado, 2003). A autora pde demonstrar que os alunos do curso de Medicina de uma das mais
importantes faculdades do estado do Rio de Janeiro tambm esto em contato com uma srie de
dificuldades que se tornam, para muitos, verdadeiras fontes de estresse.

A etiologia multifatorial da DTM est relacionada a problemas psicolgicos, especialmente ao


estresse (Seger & cols, 1998; Venncio & Camparis, 2002). Fatores estressores da vida relacionam-
se a hbitos orais disfuncionais (que envolvem a hiperativa ao muscular da mandbula) e, por
conseguinte, dor. provvel que pessoas em tal situao tenham sua capacidade de interagir
socialmente alterada e, com isto, suas competncias situacionais podero sofrer interferncias,
diminuindo suas habilidades sociais e seus recursos de enfrentamento em contextos diferenciados.

Os resultados, aqui, apontam que os jovens universitrios participantes desse estudo apresentam
indicadores de estresse, o que, de acordo com literatura, encontra respaldo em diferentes estudos que
afirmam que existem evidncias de que o estresse e fatores psicolgicos so muito relevantes na
etiologia, na progresso e no tratamento das DTM (Greene, 1982; Molina, 1996; Rollman &
Gillespie, 2000; Martins & cols., 2007). Nicolas (2001), comparando a presena de sintomas de
estresse na comparao entre os sexos, apontou que as mulheres mostraram-se mais afetadas em
todos os quadros de sintomas de desse mal. A anlise da pontuao total obtida no questionrio para
avaliao do nvel de estresse levando em considerao o gnero mostrou que as mulheres percebem
os estressores de forma mais intensa que os homens. Tais resultados confirmam estudos anteriores
que indicam serem as mulheres mais suscetveis s fontes de estresse (Caruana & cols., 1999).

Pode-se observar que o grupo sem diagnstico de DTM obteve resultados mais positivos, quando
comparado aos demais, no referente habilidade social. Estudo realizado por Furtado & cols.
(2003) com populao similar, ou seja, com universitrios da rea da sade, j tinha chegado a
paralelos similares a este, indicando que a falta de habilidade de sujeitos universitrios para
enfrentar situaes estressantes pode influenciar seu desempenho acadmico, sua sade e seu bem-
estar psicossocial.

As habilidades sociais desenvolvidas e adequadas para as diferentes situaes de enfrentamento no


cotidiano das pessoas so de grande valia para seu equilbrio biopsicossocial, considerando que elas
referem-se, segundo Del Prette & Del Prette (2006), capacidade do indivduo de organizar seus
pensamentos, formulando critrios coerentes de compreenso e avaliao de situaes sociais. Neste
estudo, quando os grupos so comparados no que se refere a habilidades sociais, o grupo de
universitrios sem DTM manifestou um repertrio mais adaptativo. Os universitrios do sexo
masculino mostraram resultados mais positivos em habilidades sociais do que as jovens do sexo
feminino. Tal resultado diverge de estudos que apontam mulheres como mais habilidosas do que os
homens (idem, ibidem).

Dados como estes indicam a necessidade de realizao de novas investigaes com o mesmo
objetivo de estudo, para que se possam melhor compreender tais fenmenos.

Concluso
Aps a anlise dos questionrios, observou-se que o estresse, na comparao dos grupos, teve maior
incidncia sobre o grupo com DTM (4,12) do que em relao ao grupo sem DTM (1,84).
Comparando mulheres e homens, a prevalncia de sintomas de estresse foi maior nas mulheres (3,65)
do que nos homens (1,88).

Na comparao dos grupos, no quesito habilidades sociais, o grupo de universitrios sem DTM
(98,2) apresentou um repertrio mais positivo de habilidades sociais em relao ao grupo com DTM
(88,9). Os homens (98,5) mostraram resultados mais positivos em habilidades sociais do que as
mulheres (90,6). Quanto a relao entre habilidades sociais, estresse e a possibilidade do
desenvolvimento da DTM, os presentes resultados sugerem a necessidade de realizao de outras
pesquisas, visando sistematizao de resultados das descobertas e o desenvolvimento e
amadurecimento desta rea de estudo.

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1 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,


campus de Bauru.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
3 Programade ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp,
campus de Bauru.
11 Manejo de estresse, coping e resilincia em motoristas
de nibus urbano
Luciana Silva Zanelato1; Sandra Leal Calais2

Introduo
O estresse ocupacional em motoristas de nibus urbano tem sido discutido devido aos inmeros
estressores presentes na profisso, tais como condies de trabalho, das vias, do veculo, do
relacionamento com os passageiros e com a empresa. Esses estressores parecem resultar na expanso
do absentesmo, de licenas-sade, assim como em baixa produtividade, comportamento inadequado
no trnsito e envolvimento em acidentes com ou sem vtimas. Isso evidencia como os motoristas
envolvem-se com sua atividade laboral, afetando sua sade e impossibilitando-lhes uma vida
saudvel.

Para Lipp (2003), o estresse definido como uma reao psicofisiolgica muito complexa que tem,
em sua gnese, a necessidade de o organismo modificar-se frente a algo que ameace sua homeostase
interna. Isso pode ocorrer quando a pessoa confronta-se com uma situao tanto positiva quanto
negativa.

Selye (1956), mdico austraco, foi um dos pioneiros nos estudos sobre o estresse para designar uma
sndrome produzida por vrios agentes nocivos. Na dcada de 1920, observou em seus pacientes
alguns sintomas comuns para doenas diferentes, que estavam relacionados condio geral de estar
enfermo, que ele denominou Sndrome de Adaptao Geral.

Lipp (2003) descreve as fases do estresse iniciando com a fase de alerta, quando a pessoa defronta-
se com uma situao estressora. O organismo prepara-se para lutar ou fugir, gerando um estado de
prontido, caracterizado por taquicardia, alterao da presso arterial, sudorese, boca seca, mos e
ps frios, mudanas de apetite, diarreia passageira, entre outros.

Na segunda fase, a resistncia, o organismo tenta restabelecer o equilbrio interno, utilizando toda a
energia adaptativa. Pode, assim, apresentar cansao injustificado, problemas com a memria,
sensao de desgaste e irritabilidade (idem, ibidem).

De acordo com Lipp (idem), a fase de quase-exausto caracterizada pelo incio do processo de
adoecimento, pois h um enfraquecimento do sistema imunolgico e as defesas do organismo
comeam a ceder, dando incio quarta fase do estresse, a exausto. Esta ltima considerada a
mais patolgica, pois h uma quebra total da resistncia, ocasionando exausto psicolgica em forma
de depresso, exausto fsica e doenas como lceras, aumento da presso arterial, problemas
cardacos, dermatolgicos, sexuais, cncer, e, ainda, pode levar o indivduo morte.
A literatura aponta que categorias profissionais como a dos bombeiros (Calais, 2002), dos
enfermeiros (Gil-Monte, 2002), dos juzes (Lipp & Tanganelli, 2002) e dos professores vm sendo
avaliadas como estressoras, devido s situaes laborais adversas. O trabalho do motorista de
nibus urbano tambm inclui-se nessa categoria.

A atividade de dirigir no um ato mecnico, mas envolve uma srie de requisitos tais como
demonstrar percepo de profundidade, orientao espacial, rapidez de reflexos, senso de
responsabilidade, ateno, discriminar rudos, alm de demandar um bom estado de sade e
equilbrio emocional (Ministrio do Trabalho e Emprego, 2009).

Zanelato & Oliveira (2004) entrevistaram 204 motoristas e identificaram estressores laborais
relacionados com: a) condies do trabalho carga horria elevada, exposio a assaltos, falta de
sanitrios, movimentos repetitivos e mecnicos, rudos e vibraes do motor, baixo reconhecimento
social, conflitos com passageiros, presso para cumprir horrio e excesso de paradas durante as
viagens; b) condies das vias asfalto irregular, alagamento, congestionamento e travessia
inadequada, tanto de pedestres como de condutores; c) condies climticas calor excessivo,
incidncia de raios solares e chuva; e d) condies do veculo falhas nos equipamentos e falta de
manuteno.

importante salientar que a persistncia de tais condies adversas de trabalho pode contribuir para
o aparecimento de estresse, doenas ocupacionais, comportamentos inadequados ou de risco e de
probabilidade de acidentes de trnsito (Souza & Silva, 1998; Neri et al., 2005). No entanto, o efeito
nocivo dos estmulos estressores tambm pode estar associado s avaliaes realizadas pelo
indivduo, intensidade do estmulo, ao tempo de durao, vulnerabilidade da pessoa, habilidade
em administr-los (Neme et al., 2003) e ao tipo de estratgia de enfrentamento (coping).

Lazarus & Folkman (1986) consideram que qualquer esforo em lidar com o estressor uma resposta
de coping. Segundo eles, h dois tipos principais de estratgias, ou seja, duas grandes funes do
coping. Um deles centrado no problema, ou seja, atua diretamente no o que causa, com o objetivo
de mudar ou eliminar o agente estressor. Geralmente, so situaes que podem ser modificadas. O
tipo centrado na emoo tem como funo reduzir as sensaes fsicas ocasionadas pelas situaes
estressoras presentes nas situaes que no se pode mudar.

As estratgias de enfrentamento podem ter consequncias positivas ou negativas. Por exemplo, um


motorista que est ansioso no trnsito pode tanto fumar um cigarro como fazer um treino respiratrio.
Ambos reduzem a ansiedade, porm s o ltimo est voltado para estratgias saudveis, o que faz
parte de uma das caractersticas pessoais do indivduo resiliente.

Outro processo que tambm pode ser desencadeado frente a estressores a resilincia. Esta pode ser
compreendida como a capacidade do ser humano de superar as adversidades, desenvolvendo, na
presena de risco, habilidades de enfrentar e responder de forma assertiva e positiva, ativando
recursos pessoais e ambientais que atenuam as consequncias negativas, convertendo-se assim em
bemestar psicofisiolgico, crescimento pessoal e aprendizagem.

Os fatores de risco e de proteo podem ser considerados como variveis que interferem na resposta
da pessoa a uma situao ad-versa, sendo que o primeiro aumenta a probabilidade do estresse. No
caso do motorista, os fatores de risco seriam: o contexto de trabalho estressante; a possibilidade de
acidente, morte e assalto; conflitos no relacionamento entre motorista e passageiro. Os fatores de
proteo seriam estratgias de enfrentamento eficazes, recursos pessoais, apoio social e familiar,
reconhecimento e valorizao da profisso e relaes positivas com os usurios do transporte.

importante ressaltar que o conceito de resilincia encontra-se em fase de construo e debate, por
tratar-se de um conceito relativamente novo no campo da Psicologia. Esse termo originou-se da
Fsica e refere-se capacidade de um material absorver energia sem sofrer deformao plstica ou
permanente (Yunes, 2003). Do ponto de vista psicolgico, Tavares (2001) define resilincia como a
capacidade de as pessoas superarem situaes adversas, como guerras, assaltos, mortes, maus-tratos
fsico e psicolgico, sem perder seu equilbrio inicial. Ou seja, o indivduo capaz de acomodar-se
e reequilibrar-se constantemente.

Em algumas pesquisas que envolvem motoristas de nibus, como as de Almeida (2002), Barduco
(2006), Gianasi (2004), Souza & Silva (1998) e Zanelato & Oliveira (2004), nota-se a preocupao
com as condies de trabalho e suas consequncias para a sade do trabalhador, com nfase na
doena e nos fatores de risco. No entanto, parece haver uma lacuna quanto a estudos voltados para o
desenvolvimento de programas interventivos no manejo do estresse com enfoque na promoo da
sade e nos fatores protetores.

Ao desenvolver um programa eficaz de interveno no manejo ao estresse, questiona-se se haveria


implicaes quanto ao coping e resilincia, ou seja, se alterando estas duas variveis, seria
modificado tambm o nvel de estresse. Presume-se que indivduos me-nos estressados podem
possuir um maior repertrio de comportamentos resilientes e melhores formas de lidar com
estressores. Dentro dessa perspectiva, o presente estudo teve como propsito analisar a eficcia de
um programa de interveno de manejo do estresse relacionado ao coping e resilincia em
motoristas de nibus urbano.

Trata-se de uma pesquisa com delineamento quase experimental. Segundo Cozby (2003), esse
delineamento foi desenvolvido para atender a uma necessidade de realizar pesquisas aplicadas em
situaes em que no possvel atingir o mesmo grau de controle que no delineamento experimental
e empregado em contexto de pesquisas de avaliao de programas cujo propsito atingir algum
efeito positivo sobre um grupo de indivduos. Tambm caracterstica desse tipo de pesquisa a
formao de um grupo experimental e um de controle, bem como a aplicao de pr e ps-teste.

A amostra foi composta por 38 motoristas de transporte urbano, todos do sexo masculino, sendo
divididos em dois grupos: Experimental (GE) e Controle (GC). O maior nvel de escolaridade era
Ensino Fundamental e quase todos eram casados.

Para a realizao da pesquisa foram utilizados cinco instrumentos, a saber:

a) Questionrio sociodemogrfico dos participantes: elaborado com o objetivo de registrar


informaes sobre idade, sexo, estado civil, escolaridade, tempo de trabalho como motorista e
estado de sade.

b) Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), validado em 1994 por Lipp &
Guevara e padronizado por Lipp em 2000. Esse instrumento permite avaliar se a pessoa tem estresse,
em qual fase encontra-se e qual a rea de maior manifestao dos sintomas, se fsicos ou
psicolgicos.

c) Questionrio do ndice de resilincia: adultos (Reivich & Shatt/ Barbosa), elaborado por
Reivich & Shatt em 2002, validado e adaptado para a populao brasileira em 2006 por Barbosa. O
instrumento possui 56 itens, com respostas tipo likert variando entre (1) nunca,

(2) algumas vezes, (3) quase sempre e (4) sempre, que avaliam indicadores de resilincia. Barbosa
(2006) define esses indicadores como: administrao das emoes, controle dos impulsos, otimismo,
anlise do ambiente, empatia, autoeficcia e alcanar pessoas.

d) Inventrio de estratgias de coping (Folkman & Lazarus/ Savia), desenvolvido por Folkman &
Lazarus e adaptado por Savia (1996). Contm 66 possibilidades de comportamentos e pensamentos
emitidos diante de uma situao de vida problemtica, com respostas tipo likert variando entre (0)
no usei esta estratgia, (1) usei um pouco, (2) usei bastante a (3) usei em grande quantidade. Avalia
os fatores: confronto, afastamento, autocontrole, suporte social, aceitao da responsabilidade, fuga e
esquiva, resoluo de problema e reavaliao positiva.

Em relao aos procedimentos adotados, o programa de estresse foi divulgado por meio de cartazes
informativos na empresa de nibus e por contato pessoal com os motoristas. Depois do prazo final
para a inscrio, foram organizados dois grupos experimentais com aproximadamente 13 motoristas
em cada grupo. Houve algumas desistncias do programa por diversos motivos: problemas de sade,
mudana na escala de trabalho, frias, demisses e desinteresse. Foram, ento, organizados os grupos
experimentais com 19 motoristas, sendo que dez deles participaram do grupo A e nove participaram
do grupo B.

O GC foi formado por 19 motoristas que faziam o mesmo horrio e itinerrio dos que estavam
participando do grupo experimental. Em algumas linhas isso no foi possvel, mas houve substituio
por motoristas que mais aproximaram-se do grupo experimental no que se refere ao horrio de
trabalho e ao itinerrio.

Foram elaborados dois termos de consentimento, um para o GE e o outro para o GC, conforme
orientava a Resoluo MS 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

Para o GE, na primeira e na ltima sesso foram aplicados o ISSL e o questionrio de indicadores de
resilincia, e na segunda e na penltima sesso foi aplicado o inventrio de estratgias de
enfrentamento (pr e ps-teste). Os participantes do GE receberam uma interveno psicolgica para
controle e preveno do estresse com oito sesses de aproximadamente duas horas por semana.

As sesses foram desenvolvidas a partir de discusses tericas e de atividades prticas que


abordavam temas como fatores estressantes, conceito e fases do estresse, sintomas fsicos e
psicolgicos, Sndrome de Burnout, tcnicas de manejos do estresse (relaxamento, treino
respiratrio, exerccio fsico e alimentao), estratgias de enfrentamento (coping), comportamento
assertivo, no assertivo e agressivo, rede de apoio familiar e social, e conceito e aplicabilidade da
resilincia.
O GC foi submetido s mesmas avaliaes que o GE. Este no recebeu nenhuma interveno durante
a realizao do treino de manejo do estresse, o que teve por objetivo verificar somente o efeito da
passagem do tempo e depois fazer uma comparao. Foram aplicados os mesmos instrumentos para o
GE, antes e depois da interveno, em datas prximas aplicao para o GC, exceto no ps-teste,
quando houve algumas variaes devido a outros compromissos assumidos pelos motoristas.

Para a anlise estatstica intragrupal e intergrupal foram aplicados o teste qui-quadrado (no
paramtrico) somente na varivel estresse (presena ou ausncia), para verificar se havia associao
estatstica. Quanto s outras variveis do ISSL que so: fase e porcentagem da fase e dos sintomas
foi utilizado o teste no paramtrico de Wilcoxom para anlise intragrupal. Foi empregado o teste
de coeficiente de concordncia (Kappa) no GE e no GC, com o propsito de avaliar a eficcia do
programa de manejo de estresse. Para a anlise intergrupal foi aplicado o teste de Mann-Whitney
para duas amostras independentes, ou seja, pr-teste do GE e do GC e ps-teste de ambos. Tambm
usou-se o mesmo procedimento para o inventrio de estratgias de coping e para o questionrio de
resilincia, sendo que para todos os testes estatsticos o nvel de significncia considerado foi de
5%.

Resultados e discusso
De modo geral, o GE e o GC foram similares quanto s variveis sociodemogrficas, sendo que a
maioria dos participantes estava na faixa etria entre quarenta e 49 anos (47,4%), tendo o Ensino
Fundamental como maior nvel de escolaridade (45%) e sendo casados (95%). Em relao
religio, houve predomnio da catlica (58%). O maior tempo de empresa de cinco anos (45%) e a
maior tempo atuando na profisso de dez anos (29%).

Grande parte dos participantes (78%) mencionou no ter problemas de sade, porm 1/3 deles j
esteve afastado do trabalho por problemas de sade como diabetes, hipertenso arterial e depresso.
Poucos motoristas (10%) relataram possuir o hbito de fumar, ingerir bebida alcolica, com resposta
nunca ou raramente (60%), e praticar exerccios fsicos (24%), entretanto a maioria consome caf
(85%). O GE apresentava maior incidncia na varivel envolver-se em acidente de trnsito (74%), e
com vtimas (32%).

Estresse

Na aplicao do pr-teste foi constatado que dos 19 motoristas pertencentes ao GE, seis (31,58%)
no possuam estresse e 13 (68,42%) possuam, sendo 11 na fase de resistncia e dois na de quase-
exausto, com porcentagens que variam de 8% a 75%.

A fase de resistncia teve frequncia maior (85%). Isso pode ser visto como preocupante, uma vez
que os estressores so constantes e muitos deles no esto sob controle, o que possibilitaria levar
esses motoristas a evoluir para outras fases do estresse mais patolgicas, como a quase-exausto ou
a exausto. Houve predominncia dos sintomas psicolgicos, presentes em seis participantes. Dos
demais, quatro apresentaram sintomas fsicos, e trs, fsicos e psicolgicos.

Aps a interveno, a presena de estresse foi identificada em apenas quatro motoristas, sendo que o
participante 1 reduziu a porcentagem da fase resistncia de 17% para 8%, porm foram modificados
os sintomas de fsicos para psicolgicos. O motorista 2 permaneceu igual ao pr-teste, enquanto que
o motorista 3, da fase de quaseexausto mudou para a de resistncia. Apenas o motorista 4 acentuou a
porcentagem da fase de resistncia e dos sintomas psicolgicos.

Os dados apresentados na Tabela 1 demonstraram-se estatisticamente significativos na reduo dos


itens do ISSL para o GE quanto ao pr e ps teste, mostrando que a interveno para manejo do
estresse apresentou significncia quanto reduo deste, (NcNemar = 7,11 e p = 0,003), verificado
tambm pelo teste estatstico Kappa.

Tabela 1 Anlise estatstica intragrupal dos dados do ISSL em motoristas GE.

*Teste Wilcoxom

Os resultados do GC mostraram que no pr-teste apenas quatro motoristas (21%) foram identificados
como estressados, estando dois na fase de alerta e dois na fase de resistncia, com porcentagens
entre 8% e 33% e predominncia de sintomas psicolgicos. No psteste houve um aumento da
quantidade de motoristas com estresse, totalizando dez motoristas (53%), sendo que dos quatro
participantes do pr-teste, dois motoristas avanaram na fase de estresse e os outros dois aumentaram
a porcentagem da fase de resistncia. Seis motoristas encontravam-se na fase de resistncia e com
predominncia de sintomas psicolgicos. Isso coincide com o estudo de Vilela (2004), no qual se
obteve reduo nos sintomas de estresse dos casais que participaram do GE, enquanto que no GC
aqueles permaneceram iguais ou at aumentaram.

A Tabela 2 informa sobre a anlise estatstica intragrupal do GC, a qual apontou significncia
estatstica quanto aos itens estresse, sintomas e porcentagens de sintomas (p = 0,03); fase (p =
0,007). Apenas a porcentagem da fase do estresse no apresentou significncia (p = 0,07). Para
verificar se houve alterao no nvel de estresse no GC, comparou-se o resultado do pr e do ps-
teste e obtiveram-se dados significativos quanto ao aumento do estresse (NcNemar = 8,62 e p =
0,003).
Tabela 2 Anlise estatstica intragrupal dos dados do ISSL em motoristas GC.

*Teste Wilcoxom

A comparao dos resultados intergrupais quanto varivel estresse verificados na Tabela 3 mostrou
dados estatisticamente significativos em todos os itens do pr-teste, escores do estresse (p = 0,003),
da fase (p = 0,0009), a porcentagem da fase (p = 0,005) e a porcentagem da sintomatologia (p =
0,007). No ps-teste, s no houve diferena quanto porcentagem da fase (0,10), e os outros
resultados mantiveram-se significativos. Verifica-se, que, de modo geral, nas variveis estresse, fase
e porcentagens do pr-teste, o GE apresentou maior nvel de estresse, enquanto que no ps-teste
houve uma reduo deste no GE e aumento no GC.

Tabela 3 Anlise estatstica intergrupal dos dados do ISSL em motoristas.

* Teste de associao qui-quadrado (respostas sim ou no)

** Teste de Mann-Whitney (escores)

Portanto, comparando-se o pr e ps-teste de cada grupo, verifica-se que o GE teve reduo dos
nveis, das fases e dos sintomas de estresse, enquanto que o contrrio acorreu no GC, com exceo
da porcentagem da fase.

Estratgias de enfrentamento (coping)

No que se refere s respostas ao inventrio de estratgias de enfrentamento (coping) apresentadas na


Tabela 4, observou-se que houve significncia na anlise intragrupal do GE, ou seja, aumento de
respostas de enfrentamento, comparando pr e ps-teste, quanto a quatro fatores: autocontrole,
suporte social, aceitao da responsabilidade e reavaliao positiva. Nos itens afastamento, fuga e
esquiva houve reduo de respostas. No houve alterao nas variveis confronto e resoluo de
problemas, que, segundo Lazarus & Folkman (1986), pertencem s estratgias de enfrentamento
focadas no problema, as quais possibilitam alterar as relaes indivduoambiente, controlando a
situao geradora de tenso.

A Tabela 4 tambm aponta os resultados da anlise intragrupal dos grupos, sendo que no GC
verifica-se que apenas a varivel reavaliao positiva diminuiu de forma significativa (p = 0,05), do
pr para o ps-teste, enquanto os outros itens no se mostraram significativos. A diminuio dessa
estratgia poderia servir de hiptese para o aumento de estresse, como tambm para o afastamento
ser maior no pr-teste do GE (anlise intergrupal), pois o problema no eliminado medida que se
afasta dele. Apesar de os motoristas enfrentarem os estressores utilizando recursos emocionais, que,
segundo Zakir (2003), objetivam modificar situaes emocionais momentneas, os resultados deste
estudo apontaram relao entre estresse e coping, sendo que a presena ou a ausncia de algumas
estratgias de enfrentamento provocou reduo no nvel de estresse do GE.

Tabela 4 Anlise estatstica intragrupal GE e GC (coping).

*Teste Wilcoxom

De acordo com DellAglio (2003), as funes de coping centrado na emoo ou no problema podem
efetivar-se por meio de diferentes estratgias de enfrentamento que so utilizadas pelas pessoas em
condies estressantes. O uso do coping centrado na emoo pode ser explicado, uma vez que a
maioria dos estressores presentes no cotidiano dos motoristas no est sob seu controle. Assim, fica
inviabilizado o uso das estratgias de confronto e de resoluo de problemas em dificuldades como
congestionamento, vias com buracos, rvores que atrapalham o acostamento nos pontos de em-barque
e desembarque e situaes que interferem tambm no cumprimento de horrio. Por mais que os
motoristas possam ter aes indiretas, como a de informar aos rgos competentes sobre as
dificuldades que encontram ao dirigir no trnsito, no cabe a eles, e sim aos rgos pblicos ou
privados, tomar as devidas providncias em prol da melhoria do trfego.

Comparando-se os dois grupos na anlise intergrupal, conforme Tabela 5, constata-se que no pr-
teste s houve diferena significativa quanto ao item afastamento, sendo maior no GE. No entanto, no
ps-teste averigua-se um aumento das respostas de enfrentamento no GE quanto s variveis
autocontrole, suporte social, aceitao da responsabilidade, resoluo de problemas e reavaliao
positiva. No houve significncia nas estratgias de confronto, afastamento, fuga e esquiva.

Tabela 5 Anlise estatstica intergrupal GE e GC (coping).

*Teste de Man-Whitney

O relato verbal dos motoristas (GE) parece exibir mudanas quanto s estratgias de enfrentamento
por suporte social, com busca de apoio no prprio grupo, maior envolvimento entre os participantes,
sendo levado tambm para o ambiente familiar, criando espaos de lazer e maior compreenso com
filhos e esposa. Quanto s variveis autocontrole e reavaliao positiva, os participantes
mencionaram que adquiriram habilidade de identificar o fator estressor e de lidar com ele por
intermdio do controle da irritabilidade, da reavaliao do evento de forma positiva, bem como da
adeso s tcnicas de manejo do estresse.

Outro dado apresentado a estratgia de resoluo de problema e aceitao da responsabilidade. Os


motoristas refletiram e relataram que poderiam solicitar empresa um cobrador para auxili-los; em
caso de reclamao de passageiro, deveriam responder a ele educadamente; sentiram a necessidade
de ser mais conscientes e criteriosos na eleio do sindicato, alm de desenvolver a assertividade.
Todas essas aes mostraram-se diretamente relacionadas com a diminuio do estresse. Portanto, os
relatos verbais dos motoristas tambm pareceram indicar que o programa de manejo de estresse teve
implicaes nas estratgias de enfrentamento.
Resilincia

Ao analisar estatisticamente intra e intergrupo, no houve diferena significativa nos indicadores de


resilincia, exceto a empatia no GC (ps-teste), podendo inferir-se que no houve relao entre
estresse e resilincia. Este dado aproxima-se aos do estudo de Belancieri (2007), que investigou a
possibilidade de promover o processo de resilincia em enfermeiras de um hospital universitrio por
meio de interveno grupal. Em contrapartida, Mota et al. (2006) constataram que pessoas que
apresentavam sintomas de doenas de Chagas obtiveram nveis mais elevados de sintomas
psicolgicos e fsicos de estresse e menores de resilincia.

O nmero de participantes, a falta de controle das variveis, o foco maior nas tcnicas de manejo do
estresse, o prprio conceito de resilincia compreendida como um processo que se desenvolve no
decorrer da vida por meio de caractersticas pessoais, todos podem ser algumas das limitaes deste
estudo, como tambm o curto espao de tempo para desenvolver a interveno. Outra suposio para
que o indivduo desenvolva a resilincia a presena de fatores de risco, isto , momentos crticos e
de adversidade, que estimulam o aumento da resilincia. E durante a aplicao de um programa no
possvel controlar todas as variveis, dificultando a descrio das relaes contingenciais.

De acordo com Assis et al. (2006), o termo enfrentar tem conotao restrita a agir frente ao
problema, no dando indicativos sobre o modo de atuao da pessoa. Superar refere-se resoluo
do problema, ao encaminhamento ou adaptao positiva.

Assim, tem-se a hiptese de que o coping possui carter situacional e est ligado diretamente
resposta aos agentes estressores, pois desde a fase de alerta do estresse ele acionado, ao emitir-se
comportamento de enfrentamento ou fuga. A resilincia, no entanto, parece ter aspecto mais
desenvolvimentista, no sentido que construda nas interaes ambientais associadas histria de
vida e s variveis individuais, construdas em longo prazo. Partindo-se desse entendimento, ao
colocar em ao estratgias de enfrentamento positivo diante de situaes estressoras, poderia supor-
se que o processo de resilincia estaria sendo desenvolvido.

Consideraes finais
O objetivo maior desta pesquisa foi proporcionar aos motoristas atitudes mais eficazes para enfrentar
o estresse, voltadas para aes que beneficiem a sade. Nos estudos encontrados nesta rea, a nfase
era, em sua maioria, nas questes aversivas do trabalho e direcionadas para a doena ocupacional.

O programa de interveno pareceu propiciar reduo do nvel de estresse e desenvolvimento de


estratgias de enfrentamento mais positivas, pois medida que se alteram as estratgias de
enfrentamento, verificam-se tambm mudanas no nvel de estresse. Um dos objetos de enfoque da
pesquisa, a comparao dos escores de resilincia antes e depois do manejo de estresse, no
apresentou alteraes, mas trouxe uma hiptese a ser mais bem investigada: o carter processual da
resilincia.

Quanto ao procedimento, devido maioria dos motoristas possuir somente Ensino Fundamental,
sugere-se que a aplicao no seja coletiva, para dar maior suporte a dvidas e dificuldades de
compreenso do texto. O grande nmero de perguntas contidas nos instrumentos pode lev-los a dar
respostas menos refletidas.

Este estudo, no entanto, no esgota o assunto, mas levanta al-guns pontos de reflexo, ampliando as
discusses sobre a relao dos processos adaptativos ocupacionais: estresse, coping e resilincia.
Sugere-se que novas pesquisas sejam feitas com amostra maior e com maior tempo de durao;
introduzir estudos de follow-up para acompanhar as mudanas ocorridas e percebidas pelos
participantes, e sugere-se o estudo de aspectos das empresas de transporte urbano que podem
contribuir para o desencadeamento do estresse ou para a promoo da resilincia.

Considerando-se as condies estudadas neste trabalho como importantes na qualidade de vida do


trabalhador, estratgias de preveno deveriam ser empregadas para aquele, estratgias estas que
devem voltar-se ao nvel individual e ao coletivo. No primeiro, envolver uma ao integrada por
meio de uma equipe multiprofissional em prol da reduo dos sintomas fsicos e psicolgicos do
indivduo ocasionados pelos estressores. No nvel coletivo, focar o contexto organizacional com
mudanas na cultura da empresa, propiciando melhores condies de servio e interferindo de
maneira positiva na relao entre indivduo e trabalho.

Entende-se, por fim, serem necessrias aes de carter contnuo, pois medida que se altera o
ambiente, altera-se o indivduo, e vice-versa, o que contribui para uma melhor qualidade de vida dos
motoristas, para a melhoria dos servios prestados aos passageiros e para a preveno de possveis
acidentes de trnsito e doenas ocupacionais.

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1 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp


Bauru.
2 Idem.
12 Pacientes com lquen plano oral: avaliao de eficcia
adaptativa em estudo longitudinal1
Mirella Martins Justi Carmen Maria Bueno Neme

Introduo
O Lquen Plano (LP) uma desordem mucocutnea, com evidncias de associao a uma resposta
imune celular mediada, que pode apresentar manifestaes em pele, em mucosa ou em ambos
(Miguel et al., 2003). Segundo Neville et al. (2004), essa patologia foi inicialmente descrita pelo
mdico britnico Erasmus Wilson, em 1869, que possivelmente associou a aparncia das leses a
liquens crescendo em rochas. Sua etiologia ainda desconhecida, e seu diagnstico, controverso,
embora seja atualmente considerada uma das doenas dermatolgicas da cavidade bucal mais
comuns, com prevalncia de 1% a 2% na populao geral. Sua manifestao bucal e/ ou cutnea
apresenta um variado espectro de caractersticas clnicas, com surgimento de manchas ou placas
opacas em rede ou ramificadas (estrias de Wickham), de colorao branco-acinzentada e localizadas
mais frequentemente nas bochechas, na lngua, no lbio, no palato e na gengiva (Monti et al, 2006).
Como consequncia, os pacientes acometidos acabam por procurar cuidados tanto dos
dermatologistas como dos dentistas, tornando indispensvel a integrao entre essas duas
especialidades (Dorta et al., 2000).

Ao descrever suas manifestaes, Neville et al. (2004) apontam que o LP pode apresentar-se de
variadas formas: reticular, papular, placa, atrfico, erosivo e bolhoso. Em algumas classificaes, as
leses so distribudas em dois grandes grupos: pacientes sintomticos e pacientes assintomticos.

A partir da dcada de 1960, foi sugerida possvel natureza prmaligna do Lquen Plano Oral (LPO).
Desde ento, a literatura tem confirmado esse possvel carter pr-maligno (Colombini, 1987;
Tommasi, 1988; Marcussi, 1997; Rodrigues, 1999), e a Organizao Mundial da Sade (OMS) o
define como uma condio cancerizvel, a despeito de controvrsias quanto ao seu potencial de
malignizao. Pesquisadores, como Dorta et al. (2000), sugerem a necessidade de estabelecer-se
critrios diagnsticos que permitam a realizao de estudos de longa durao e com protocolos bem
definidos, permitindo maior segurana quanto natureza cancerizvel do LPO.

Para o diagnstico diferencial e a indicao da teraputica adequada, o paciente com LPO deve ser
submetido a uma entrevista de anamnese cuidadosa (Prado et al., 1994). Fatores etiolgicos, como
ons mercuriais provenientes de restauraes de amlgama e drogas como antiinflamatrios no
esteroides, entre outras substncias, podem induzir a leses chamadas reaes liquenoides. Tanto o
diagnstico de LPO quanto o diagnstico diferencial entre LPO e as reaes liquenoides so
estabelecidos por meio de bipsia. Confirmado o diagnstico, o tratamento tem como objetivo o
alvio dos sintomas, pois a cura nem sempre possvel. Segundo Regezi & Sciubba (2000), os
corticoesteroides so os medicamentos de escolha no tratamento do LP, o que se deve sua
capacidade de modular a resposta inflamatria e imunolgica.

Entre as causas sugeridas do LPO incluem-se traumatismos, m nutrio e infeces. O curso da


doena longo, de meses a vrios anos, passando com frequncia por perodos de remisso seguidos
de exacerbaes que, muitas vezes, correspondem a perodos de perturbaes emocionais, estresse
ou alguma forma de tenso mental (Shafer, 1985). Sugerman et al. (2002) acreditam que mecanismos
imunolgicos especficos e no especficos podem estar envolvidos em sua etiopatogenia e que a
cronicidade da doena pode ser explicada, em parte, por uma deficincia nos mecanismos de
imunossupresso, embora os fatores que levam ao incio desse processo ainda no sejam totalmente
esclarecidos.

Nos ltimos anos, certas condies psicolgicas, como nveis exacerbados de estresse e ansiedade,
tm sido fortemente associadas ao LP (Vallejo et al., 2001; Chaudhary, 2004; Monti et al., 2006;
Hoffmann et al., 2005). Embora tal associao seja conhecida h dcadas, a dificuldade em
mensurar-se de modo objetivo tais variveis fez com que s recentemente a importncia da ansiedade
e do estresse na etiopatogenia do LP passasse a ser amplamente reconhecida, tornando-os alvo de
novas pesquisas (Sousa & Rosa, 2008).

Associaes entre patologias fsicas e psquicas tm sido confirmadas por estudos, buscando
preencher lacunas que expliquem as interaes entre os fenmenos psicossociais e importantes
patologias humanas, como as doenas autoagressivas, infecciosas, neoplsicas e alrgicas.
Entretanto, ainda no se conhecem os mecanismos pelos quais o organismo estabelece adequada ou
m resposta diante do estresse.

Segundo Neme (1999), a viso sistmica do funcionamento biopsicossocial, clarificada por


pesquisas no campo da psiconeuroimunologia, apontou o papel de variveis cognitivo-afetivas em
diversas condies e doenas, e a necessidade de intervenes interdisciplinares e mais abrangentes,
no limitadas dimenso biolgica do adoecimento. Considerando os postulados de Solomon (1999)
sobre as interaes entre o sistema imunolgico e o sistema nervoso, pode-se indicar diversas
possibilidades de relaes de influncia entre fatores psicolgicos e o funcionamento imunolgico. O
estresse, tanto experimental (Solomon, 1969) como natural (Kiecolt-Glaser et al., 1987), est
associado imunossupresso. Acontecimentos que produzem uma ativao especfica, conhecida
como estresse agudo, induzem a elevao da funo imunolgica, enquanto o estresse crnico induz a
diminuio da competncia imunolgica (Dhabhar & McEwen, 1996; Naliboff et al.,1991).

Os efeitos do estresse tambm podem ser verificados em estudos que, utilizando intervenes
psicolgicas e outros recursos paralelos para seu manejo e reduo, mostram o retorno do organismo
aos nveis homeostticos anteriores ao dos estressores. Ulla & Remor (2002) e Sard Junior et
al. (2004) citam estudos que utilizam tcnicas de relaxamento como recurso efetivo para a reduo
do estresse. Ao lado de observaes e estudos clnicos em psicologia, nos quais as tcnicas de
relaxamento so utilizadas junto a outras intervenes, encontra-se na literatura psicolgica
brasileira vasto trabalho desenvolvido por Lipp & cols., demonstrando a eficcia do uso dessas
tcnicas como parte essencial de programas de controle do estresse em pacientes com diferentes
tipos de patologias e em pessoas de diversas categorias profissionais (Lipp, 1996; 2003; Lipp &
Rocha, 1996; Lipp et al., 2007).
No campo da Psicologia, de acordo com Neme (1999), os interrelacionados fenmenos do estresse,
enfrentamento e adaptao tm sido estudados com base em suas principais correntes tericas,
destacando-se as perspectivas psicanaltica e cognitiva, sobretudo a partir de 1960. Pesquisas sobre
o estresse e o enfrentamento mostram as diferenas individuais no modo de lidar com o estresse,
superando-o ou no. Essas variaes dependem de mltiplos fatores, como sexo, idade, cultura,
valores pessoais, histria de vida, experincias anteriores de enfrentamento e variveis de
personalidade, alm de recursos intelectuais, cognitivos e sociais (Lazarus & Folkman, 1986; Mello
Filho, 1992; Neme, 1999; 2005; Neme et al., 2003).

Ulla & Remor (2002) citam diversas pesquisas realizadas com o objetivo de identificar relaes
entre estilos de enfrentamento e alteraes na imunocompetncia, assim como formas de
enfrentamento mais adaptativas, que no reduziram a incompetncia imune. Para Freitas & Oliveira
(2006), o indivduo, visto como um ser biopsicossocial, possui mecanismos adaptativos inatos e
adquiridos, os quais lhe permite adaptar-se a mudanas, sejam internas ou externas. A adaptao
influenciada pelo desenvolvimento de sistemas de enfrentamento reguladores (transmissores
qumicos, neurais e endcrinos) e cognoscentes (cerebrais superiores de percepo, julgamento e
emoo).

Adaptao, para Simon (1989), o conjunto de respostas de um organismo vivo, apresentado em


diferentes momentos, frente a situaes que o modificam, permitindo a manuteno de sua
organizao compatvel com a vida. Para o autor, a capacidade de adaptao permite-nos separar os
organismos vivos dos no vivos.

O desenvolvimento de habilidades adaptativas est relacionado experincia de situaes de crise,


as quais so necessrias para a emergncia de recursos adaptativos. Em uma concepo
psicodinmica, Dameto (2007) ressalta que a prpria conscincia que temos da realidade , por si,
geradora de angstia, e esta predispe o ego ao dispndio de energia para enfrentar os dissabores e
manter a adaptao estvel por um prazo maior.

Constata-se, assim, a complexidade e a interdependncia dos fenmenos do estresse, do


enfrentamento e da adaptao, bem como a necessidade de que tais conceitos sejam entendidos no
contexto de tal interdependncia. As relaes de influncia entre estresse, alteraes
psicoimunolgicas e o aparecimento de vrias doenas, incluindo o LPO, apontadas por diferentes
estudos, fundamentam a necessidade de que o profissional de sade desenvolva mtodos e tcnicas
capazes de melhor diagnosticar e intervir, auxiliando os indivduos a lidar com suas fontes de
estresse e a desenvolver adaptaes no patolgicas. A literatura aponta a relevncia da realizao
de estudos interdisciplinares que busquem abarcar a complexidade dos fenmenos biopsicossociais
implicados na gnese de diferentes doenas, bem como colaborar para o controle ou cura dessas
doenas.

O trabalho interdisciplinar valorizado em diferentes pesquisas e apontado como aspecto de


relevncia cientfica. De acordo com Vasconcellos (2000), a interface entre campos do conhecimento
humano fundamental para a rea da sade, especialmente para as prximas dcadas. Sem o
exerccio da interdisciplinaridade, segundo o autor, tornaremo-nos fomentadores de uma profunda
iatrogenia e responsveis pelo descrdito e malefcio no apenas no atendimento dos pacientes, mas
tambm em nossas profisses.
Considerando a escassez de estudos sobre o LPO, suas relaes com o estresse e o funcionamento
imune, e a necessidade de desenvolver-se avaliaes e intervenes psicolgicas que se mostrem
efetivas para a melhoria da capacidade adaptativa e para a reduo de danos orgnicos induzidos por
estresse, principalmente de modo longitudinal, realizou-se este estudo, na interface entre a Psicologia
e a Odontologia. O objetivo foi o de realizar estudo longitudinal de dez pacientes que em 2003 foram
diagnosticados com LPO, passaram por avaliao odontolgica e psicolgica e por psicoterapia
breve grupal, foram reavaliados aps a psicoterapia e, em 2008, foram novamente avaliados com
relao s leses do LPO e eficcia adaptativa. Foram tambm investigadas as condies de sade
e a ocorrncia de eventos de estresse no perodo de cinco anos entre as avaliaes, de acordo com o
relato dos participantes, comparando-se essas variveis.

Mtodo
O estudo focalizou dez casos clnicos submetidos a avaliaes odontolgicas e psicolgicas e a
intervenes psicoterpicas em trs momentos distintos: antes da psicoterapia, aps a psicoterapia e
cinco anos aps seu trmino. A avaliao psicolgica consistiu na identificao e anlise da eficcia
adaptativa dos participantes, realizada por meio da EDAO-R (Escala Diagnstica Adaptativa
Operacionalizada Redefinida). A tcnica psicoterpica utilizada foi a Psicoterapia Breve
Operacionalizada (PBO), com base nas propostas de Simon (2005), adaptada pela pesquisadora para
a forma grupal.

A EDAO foi considerada adequada para este estudo por ter sido desenvolvida para avaliar a eficcia
da adaptao, ou seja, a capacidade dos indivduos de responder adequadamente a situaes-
problema da vida. Na verso atual Redefinida (EDAO-R) so quantificados o setor Afetivo-
Relacional (A-R) e o da Produtividade (Pr), sendo que os demais, Sociocultural (S-C) e Orgnico
(Or) so objeto de avaliao qualitativa, instrumentalizando a Psicoterapia Breve Operacionalizada
(PBO).

A PBO, modelo de psicoterapia breve tambm criado por Ryad Simon, focalizada nas situaes-
problema atuais e em suas interaes com os setores adaptativos (A-R, Pr, S-C e Or), detectados por
meio da EDAO-R. A PBO visa levar o paciente a compreender as razes de suas solues pouco
adequadas e, consequentemente, reformular as solues pouco ou pouqussimo adequadas nos quatro
setores adaptativos (Alves, 2001).

Para a coleta de dados do estudo, alm da EDAO-R, foram utilizados os instrumentos: relatrios de
sesses da PBO; medidas de leses de LPO, realizadas por odontlogo colaborador nas duas
avaliaes; roteiro de entrevista sobre estresse, enfrentamento e sade, elaborado apenas para a
segunda avaliao e composto por itens sobre os temas ocorrncias de doenas no perodo de 2003
a 2008, ocorrncias de leses de LP oral ou no no perodo de 2003 a 2008 e eventos de
estresse no perodo de 2003 a 2008 nas reas da sade, social, do trabalho, das relaes familiares e
afetivo-sexuais, e outras; mudanas observadas em diferentes reas da vida, percebidas como
ganhos obtidos na psicoterapia realizada em 2003; e opinio do participante sobre ter ou no alguma
leso de LPO no presente e qual motivo dessa opinio.

A coleta de dados, em ambas as avaliaes, ocorreu no PromoVi (Centro de Promoo da Qualidade


de Vida), unidade vinculada Faculdade de Odontologia de Araatuba FOA/Unesp.

Participaram do estudo nove mulheres e apenas um homem, visto que a maioria dos pacientes em
tratamento na instituio na qual os dados foram coletados era de mulheres, de modo concordante
com a literatura sobre LPO, doena que ocorre em cerca de 1% a 2% da populao geral,
aparecendo com maior frequncia entre mulheres (Monti et al., 2006; Sousa & Rosa, 2008).

Com relao faixa etria, a literatura mostra prevalncia do LPO em pessoas de meia-idade (Araya
et al., 2004; Seoane et al., 2004), o que se evidenciou na amostra deste estudo, em que a faixa etria
dos portadores variou da quarta sexta dcada de vida, com mdia de 65,5 anos.

Todos os participantes apresentavam ao menos uma leso de LPO na primeira avaliao e nenhum
deles tomou medicao ou fez tratamento para LPO nos cinco anos de intervalo entre as duas
avaliaes.

Primeira avaliao

Aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Unesp de


Araatuba, 76 pacientes foram identificados junto ao setor de triagem do Laboratrio de Patologia da
instituio, listados e contatados por meio de cartas-convocao. Compareceram nos dias agendados
para o primeiro contato 32 pacientes, que foram individualmente informados sobre a pesquisa e
optaram por participar ou no desta. Dez sujeitos aceitaram participar da pesquisa e assinaram o
Termo de Consentimento Ps-Esclarecido; dois pacientes no apresentavam mais a leso e foram
dispensados; seis utilizavam medicao para LPO (corticoides) e foram excludos; e 15 no se
dispuseram ou alegaram no poder participar da psicoterapia e do estudo. Os dez pacientes que
aceitaram participar compuseram a amostra e foram submetidos a exames histopatolgicos (bipsias)
para a confirmao do LPO. Ento, foram entrevistados individualmente, de acordo com a EDAO-R,
e passaram por consulta com os odontlogos colaboradores (Faculdade de Odontologia da Unesp,
campus de Araatuba) para a mensurao das leses de LPO. Depois das avaliaes, participaram
de 12 sesses grupais de PBO, conduzidas pela psicloga pesquisadora e por outra psicloga
coterapeuta, que registrou as sesses.

A PBO teve como foco a sintomatologia e a adaptao dos participantes frente s situaes-problema
enfrentadas, consideradas crises ou fontes de estresse, com base nos informes obtidos nas entrevistas
prvias (EDAO-R) e no que emergia durante as sesses. Tambm ocorreram, ao final das sesses,
prticas da Tcnica de Relaxamento Progressivo de Jacobson (Sarda Jnior et al., 2004). A PBO
ocorreu nos moldes propostos por Simon (1989), incorporando-se o recurso do relaxamento
progressivo, dado o potencial dessa tcnica em reduzir os efeitos do estresse e, consequentemente,
auxiliar no tratamento de doenas orgnicas a ele associadas.

Ao final das 12 sesses de psicoterapia, os participantes realizaram novas entrevistas individuais


(EDAO-R) e novas mensuraes de leses de LPO, encerrando a primeira avaliao.

Segunda avaliao

Os dez pacientes que participaram dos procedimentos em 2003 foram contatados por telefone e
convidados novamente a participar do estudo. Aps a obteno do consentimento, as entrevistas
foram realizadas (EDAO-R e Roteiro de Entrevista sobre Estresse, Enfrentamento e Sade) e, em
seguida, as medidas de leso de LPO foram tomadas. As entrevistas foram gravadas em udio e
posteriormente transcritas. Essa avaliao (realizada em 2008) visou verificar se os ganhos obtidos
pelos pacientes quanto capacidade de lidar com o estresse e de realizar adaptaes eficazes,
obtidos em 2003, foram ou no mantidos, alm da mensurao das leses atuais de LPO, dado o
carter inconstante que essas leses podem apresentar.

A faixa etria dos participantes ficou entre 58 e 74 anos, com uma mdia de 65,2 anos (desvio
padro de 5,09), sendo que na primeira avaliao a faixa etria era de 53 a 69 anos de idade (mdia
de 60,2 e mesmo desvio padro). Na segunda avaliao, cinco participantes estavam aposentados
(participantes 1, 4, 5, 7 e 9), sendo que o nico homem ainda trabalhava aps a aposentadoria.
Dentre as demais, uma (participante 10) trabalhava como empregada domstica e quatro
(participantes 2, 3, 6 e 8) descreveram-se como do lar. Oito participantes declararam-se casados,
uma participante ficou viva h cerca de um ano e outra era solteira.

Foram tomados todos os cuidados ticos e realizados todos os procedimentos ticos exigidos para a
realizao de pesquisas com seres humanos, incluindo esclarecimentos aos participantes antes e aps
cada avaliao.

A Tabela 1 apresenta os dados demogrficos dessa amostra.

Tabela 1 Dados demogrficos da amostra.

Resultados e discusso
Quanto eficcia adaptativa dos participantes obtida na primeira avaliao (antes e aps a PBO),
constatou-se importante melhora adaptativa, de acordo com a EDAO-R, em cinco dos dez casos. Nos
demais ocorreu a permanncia no mesmo nvel adaptativo anterior PBO, sendo que um paciente
saiu da situao de crise em que se encontrava, mas permaneceu com a mesma classificao
diagnstica, no ocorrendo qualquer caso de piora adaptativa aps a PBO. Nenhum dos casos
apresentou indicativo de estar em crise nos diagnsticos adaptativos aps a PBO.
Quanto s mensuraes das leses bucais realizadas antes e aps a psicoterapia, os resultados
demonstraram a melhora do LPO, constatada pela diminuio das leses em nove dos dez casos, com
um deles apresentando remisso total. Em seis dos dez casos houve concordncia entre os resultados
da EDAO-R e das medidas de leso de LPO, observando-se diminuio das leses bucais e melhora
na eficcia adaptativa. Em um dos casos ocorreu remisso total das leses de LPO e o paciente saiu
da crise psicolgica anterior psicoterapia.

Os resultados da primeira avaliao indicaram melhora em todas as leses de LPO e melhora da


eficcia adaptativa em seis dos dez casos aps a psicoterapia, sugerindo que a PBO possivelmente
teve influncia na melhora verificada nesses participantes quanto ao manejo do estresse e de
adaptaes eficazes, bem como na diminuio das leses do LPO.

Para a anlise dos dados foram considerados como melhora os resultados da EDAO-R que
apontaram evoluo positiva em comparao ao resultado anterior e tambm os casos que na
avaliao de 2008 mantiveram o diagnstico adaptativo positivo obtido aps a PBO. O caso que
apresentou resultados iguais nas trs avaliaes foi considerado como em manuteno e os casos
que apresentaram resultados piores com relao aos anteriores foram chamados de piora.

Com base nos resultados obtidos quanto eficcia adaptativa em 2003, antes e aps a PBO,
constatou-se evoluo positiva nos diagnsticos adaptativos. Logo aps a PBO, 60% (seis) dos
participantes apresentaram melhora e 40% (quatro) indicaram manuteno nos diagnsticos
adaptativos. Cinco anos aps a PBO, 40% (quatro) tiveram melhora no diagnstico adaptativo, 30%
(trs) mantiveram a mesma avaliao e 30% (trs) tiveram evoluo negativa (piora) nos
diagnsticos adaptativos obtidos.

A respeito da ocorrncia de leses de LPO entre 2003 e 2008, de acordo com os relatos dos
participantes, nenhum referiu ter percebido a ocorrncia de nova leso de LP na cavidade bucal ou
em outro local do corpo e tambm no realizou tratamento para LP. As mensuraes de leso de LPO
realizadas cinco anos depois da psicoterapia indicaram que quatro participantes ainda eram
portadores de leses e seis no apresentavam leses de LP.

Com a finalidade de facilitar a anlise dos resultados das mensuraes, optou-se por definir como
melhora os casos em que ocorreu diminuio e/ou remisso das leses de LPO quando comparadas
com o resultado anterior; como manuteno os casos em que no houve alterao das dimenses das
leses de LPO e como piora os casos em que constatou-se aumento das dimenses das leses e/ou
surgimento de novas leses.

Ao comparar os resultados obtidos das mensuraes das leses de LPO, constata-se que depois da
PBO, em 2003, houve melhora nas dimenses de todas as leses apresentadas na primeira
mensurao. Cinco anos aps a PBO, verificou-se seis casos de melhora (60%), um caso de
manuteno das mesmas medidas (10%) e trs casos (30%) de piora quanto ao tamanho das leses
de LPO. Destaca-se, portanto, que todos os pacientes tiveram melhora das leses de LPO aps a
psicoterapia e que aps cinco anos do tratamento psicoterpico, seis pacientes apresentaram
remisso total das leses e um foi avaliado como tendo mantido a melhora obtida aps a PBO. Entre
os trs casos que tiveram aumento das leses de LPO, tal aumento foi considerado importante, j que
em todos os casos as leses aumentaram mais que o dobro do tamanho que tinham em 2003.
Alm da EDAO-R e da mensurao das leses de LPO, na avaliao em 2008 os pacientes foram
questionados sobre suas condies de sade nos cinco anos entre as avaliaes, bem como sobre
eventos de estresse ocorridos no perodo.

Entre os dez participantes, quatro relataram ter passado por problemas de sade, como gastrite
hipertenso e hipotiroidismo, hrpes zoster, retrao de gengiva e sintomas de nervosismo. Tais
sintomas tambm relacionam-se a fatores de estresse, conforme encontrado na literatura (Mello Filho
& Moreira, 1992).

Ao estudar as condies de sade de pacientes com LPO, Femiano et al. (2004) e Monti et al. (2006)
encontraram doenas sistmicas, como o diabetes e a hipertenso, como as mais frequentes. Sabe-se
que essas doenas, comuns na populao brasileira, relacionam-se a desequilbrios fsicos e
psicolgicos. Alm disso, os pacientes entrevistados no estudo mencionado declararam que o
surgimento ou a piora das leses de LPO ligavam-se a experincias de aborrecimentos, nervosismo,
ansiedade e situaes estressantes, fortalecendo a constatao das condies emocionais na etiologia
do LPO.

Com relao aos eventos de estresse ocorridos no perodo entre as avaliaes, todos os participantes
referiram ter passado ao menos por pequenos aborrecimentos comuns do cotidiano, como
discordncias com o cnjuge ou com familiares, insatisfaes financeiras e eventos similares, os
quais podem ser potencialmente mais geradores de patologias do que os grandes estressores (Lazarus
& Folkman, 1986; Neme, 1999). Dos dez participantes, sete relataram eventos de estresse
significativo no perodo entre as duas avaliaes e foram indagados sobre como reagiram a eles e os
enfrentaram, considerando as importantes relaes entre estresse e enfrentamento. Estes referiram
maior nmero de situaes de estresse na rea das relaes familiares, seguida da rea da sade e do
trabalho, o que concordante com o encontrado por Neme (2005) e por Neme et al. (2003) com
pacientes oncolgicos.

Quanto aos ganhos obtidos com a PBO realizada em 2003, os relatos revelaram que todos os
participantes tm uma viso positiva acerca da influncia da psicoterapia em suas vidas. De modo
geral, os participantes fizeram referncia importncia de prticas saudveis e s tcnicas de
respirao diafragmtica e de relaxamento muscular progressivo aprendidas e discutidas durante a
psicoterapia. Tambm disseram que se sentem mais tranquilos, seguros e confiantes, conscientes
quanto ao que falam e fazem, compreensivos e com maior controle da ansiedade e do nervosismo.
Ressalta-se, portanto, que aps a PBO, todos os participantes obtiveram avaliaes adaptativas
melhores do que as apresentadas antes da psicoterapia e que todos obtiveram melhoras nas leses de
LPO, ocorrendo um caso de remisso total. Tais resultados sugerem que a psicoterapia pode ter
contribudo para a significativa melhora das leses de LPO logo aps sua realizao, em 2003, e que
pode ter sido importante fator em sete dos casos estudados, em que se observou melhora ou
manuteno das leses de LPO aps cinco anos da PBO, conforme depoimentos dos participantes.
Decorridos cinco anos do tratamento psicoterpico realizado, seis casos apresentavam remisso total
das leses de LPO, um dos casos teve reduo das leses e apenas trs casos tiveram aumento
daquelas. Quanto s avaliaes da eficcia adaptativa, os resultados mostraram que seis casos
tiveram melhor avaliao, trs mantiveram a mesma avaliao e apenas um caso apresentou pior
avaliao de eficcia adaptativa.
A literatura aponta que as psicoterapias so mais eficientes em gerar mudanas positivas quanto s
queixas ou aos problemas dos pacientes do que a simples passagem do tempo. Tais melhoras podem
ser gerais (na qualidade de vida, nas relaes com outros, no funcionamento global do paciente, entre
outras) ou especficas (mudanas positivas diretamente relacionadas s queixas ou dificuldades
tratadas na psicoterapia). Importantes aspectos referentes avaliao de ganhos teraputicos com a
psicoterapia so discutidos por Cordioli (1993). Neme (2005) avaliou ganhos teraputicos
especficos e inespecficos com a psicoterapia breve em 130 pacientes oncolgicos atendidos em
psicoterapia breve em hospital geral, constatando que a maioria significativa dos pacientes teve
ganhos inespecficos e que mais da metade da amostra obteve ganhos especficos.

Apresentam-se os resultados comparativos, quanto s variveis estudadas, em termos de melhora,


piora ou manuteno da eficcia adaptativa e das leses de LPO, presena ou ausncia de estresse
relatado e estratgias e recursos de enfrentamento utilizadas frente ao estresse ao longo dos cinco
anos de intervalo entre as avaliaes.
Tabela 2 Comparao das variveis estudadas.

A PBO auxiliou no desenvolvimento ou no fortalecimento de modos de enfrentamento mais efetivos


das situaes estressantes e, dessa forma, contribuiu para a reduo ou remisso das leses de LPO,
avaliadas aps o trmino da psicoterapia, o que corroborado pelos depoimentos dos participantes
na avaliao de 2003, durante as sesses de psicoterapia e na entrevista de 2008. A psicoterapia
mostrou-se como efetiva forma de tratamento, nico ou coadjuvante, em casos de doenas orgnicas
que ainda no dispem de tratamentos mdico-medicamentosos efetivos e para quadros orgnicos
que demonstrem melhoras com o auxlio da psicoterapia. Femiano et al. (2004) utilizaram e
relataram a eficcia da psicoterapia psicanaltica na Sndrome da Ardncia Bucal, enfatizando que
esse mtodo poderia ser estendido a outras enfermidades.

Os resultados obtidos e os encontrados na literatura em psicossomtica e psicoimunologia so


indicativos da integrao psicofisiolgica na sade e na doena, fortalecendo a utilizao de tcnicas
e de recursos psicolgicos e psicoteraputicos na preveno e no tratamento de molstias orgnicas.

Consideraes finais
Este estudo longitudinal permitiu constatar a relevncia da colaborao entre odontlogos e
psiclogos, tanto na investigao cientfica de fenmenos de interesse para ambas as reas, como na
interveno junto a portadores de patologias como o LPO, cuja gnese indica a juno de fatores
biopsicossociais e cujo tratamento mdico, odontolgico e medicamentoso no curativo, no se
dispondo ainda de condutas mdico-odontolgicas totalmente satisfatrias.

O modelo de psicoterapia breve utilizado demonstrou eficcia em auxiliar os participantes a obter


melhoras em sua capacidade adaptativa, podendo-se sugerir que esses ganhos colaboraram para a
reduo de suas leses de LPO. A PBO possivelmente auxiliou os participantes a lidar de forma mais
efetiva com situaes de estresse, permitindo a manuteno de melhoras nas leses de LPO, mesmo
aps cinco anos decorridos entre o tmino da psicoterapia e a avaliao realizada em 2008. Os
ganhos teraputicos tambm foram observados nos partipantes que melhoraram ou mantiveram sua
eficcia adaptativa no decorrer dos cinco anos entre as avaliaes realizadas no estudo, j que
nenhum dos participantes realizou qualquer tipo de tratamento para o LPO ou outros tratamentos
psicolgicos nesse perodo.

O mtodo longitudinal foi fundamental para a averiguao dos possveis benefcios obtidos com a
psicoterapia, decorridos cinco anos entre sua realizao e a ltima avaliao, revelando a eficcia
da aprendizagem de recursos teraputicos como o relaxamento e outras orientaes teraputicas,
conforme relato dos participantes.

Sugere-se que a psicoterapia seja oferecida em servios mdicos e odontolgicos, especialmente


para pacientes com doenas relacionadas ao funcionamento psicoimunolgico e que, como o LPO,
podem evoluir para manifestaes mais graves, como o cncer. Sugere-se, tambm, que outros
estudos longitudinais sejam realizados em diferentes interfaces entre a Psicologia e outras
especialidades em sade, aprimorando e aprofundando os conhecimentos j disponveis sobre o
imbricamento de variveis biolgicas e psicolgicas no aparecimento e no tratamento de diversas
patologias. Tais estudos, assim como o presente trabalho, podem beneficiar-se de mensuraes
objetivas e de avaliaes qualitativas, fortalecendo os resultados obtidos.

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1 Este
trabalho parte de dissertao de mestrado em Psicologia do Desenvolvimento e da
Aprendizagem, FC-Unesp, campus de Bauru.