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EMOES EM SADE

Contributos

Comisso Cientifica
Andr Fernandes
ngela Santos
Cristina Barros
Eva Guilherme
Maria Joo Martins
Maria Joo Miranda
Nuno Silva
Rafaela Vilela

ISBN: 978-989-96617-1-4
EMOES EM SADE

Contributos

Reservado todos os direitos de acordo com a legislao em vigor.

2010, Corrente Dinmica

ISBN: 978-989-96617-1-4
NDICE
As emoes de pessoas com doena de humor (o sentir de quem as visitou em suas casas)
3
Ermelinda Macedo
Rir o Melhor Remdio?: O Humor no Contexto Hospitalar
Susana Caires, Maria Flor Dias, Hiolanda Esteves, Sandra Belo, Susana Correia, Zusana Diaz, 13
Soraia Ballester
A Dimenso Emocional do Cuidar Humano - A necessria metamorfose da formao
dos enfermeiros 24
Sandra Xavier
Sensibilidade Emocional dos Estudantes de Enfermagem na Aprendizagem de Cuidar
36
Isabel Rabiais
Competncia Emocional em Enfermeiros: um estudo em hospitais pblicos
54
Agostinho, L.M.C.F.
Emoes na Infertilidade - Papel do Enfermeiro
70
Madureira, Cristina; Pousa, Olga
Relaes de intimidade, Emoes e Violncia
76
Vicente, Mariana; Jesus, Gina; Leto, Maria
Vtima de Violncia Sexual
92
Rafael Fonseca
Instinto Maternal: Inato ou Adquirido?
Ana Batista; Ana Adriano; Andrea Carvalho; Clarisse Menezes; Mrio Cardoso; Sandra 104
Pedro; Sigride Baleia; Sofia Ferreira
O Pai: Vivncias Impares no Processo de Nascimento dos seus Filhos
111
Jlia Carvalho; Cristiana Vazo, Cludia Ramos, Ana-Bela Caetano
Desconforto no Trabalho de Parto e Parto
Ana Batista; Ana Adriano; Andrea Carvalho; Clarisse Menezes; Mrio Cardoso; Sandra 126
Pedro; Sigride Baleia; Sofia Ferreira
Depresso Ps-Parto
Ana Batista; Ana Adriano; Andrea Carvalho; Clarisse Menezes; Mrio Cardoso; Sandra 134
Pedro; Sigride Baleia; Sofia Ferreira
LUTO: PROCESSO DE VIVER A MORTE
142
Carlos Pires
Luto Gestacional
Ana Batista ; Ana Adriano ; Andrea Carvalho ; Clarisse Menezes ; Mrio Cardoso ; Sandra 151
Pedro ; Sigride Baleia ; Sofia Ferreira
Luto por Perda Fetal
161
Telma Duarte
LUTO POR MORTE PERI-NATAL
169
Carina Carvalho ; Irene Silva ; Liliana Nunes ; Margarida Ascenso ; Sara Paz
O dilema das clicas no lactente - Que estratgias para a gesto das emoes parentais?
183
Pereira, M Cndida ; Caetano, Filipa Alexandra ;
A Vivncia da Espiritualidade na Criana com Doena Oncolgica
201
Lucas. M Filomena M.
As emoes de pessoas com doena de humor
(o sentir de quem as visitou em suas casas)
Ermelinda Macedo 1

Resumo Este trabalho resultou de uma experincia intensa ligada sade vivenciada com
pessoas com doena de humor nos seus domiclios, tendo sido obtida durante a recolha de dados
para um trabalho de investigao mais amplo. Pretende evidenciar, embora com as dificuldades
inerentes a esse processo, as emoes e sentimentos das pessoas com doena de humor,
referenciando a forma como as pessoas vivenciam as suas vidas, como encaram as doenas, os
seus estados de humor actuais e tambm as solues que encontram para as contrariedades que
lhes vo surgindo. Pela apresentao de 4 textos elaborados por quem as ouviu em suas casas,
percebemos que, maioritariamente, as pessoas apresentam emoes negativas, revelam
necessidade constante de expor os seus problemas e angstias e agradecem a nossa
disponibilidade para as visitar e para as ouvir. O sentir de quem as ouve perturbador, mas
simultaneamente motivador para se repensarem modelos de acompanhamento construindo uma
nova forma de enfrentar a doena mental.

Palavras Chave doena mental; doena do humor; emoes.

1
Professora Adjunta da ESE Universidade do Minho. emacedo@ese.uminho.pt
- Doutoranda em Sociologia-ICS-UM.
- Mestre em Educao para a Sade
- Licenciada em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria

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1 - INTRODUO

As doenas mentais so responsveis por vrios anos vividos com incapacidade. As


caractersticas da prpria doena, os seus tratamentos, o cuidado prestado prpria pessoa com
doena mental so elementos que actuam nas suas vidas de alguma forma. A alta prevalncia das
doenas mentais (WHO, 2004; WHO Europe, 2005; WHO, 2005; Comisso das Comunidades
Europeias, 2005; Comisso para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental, 2007; Direco
Geral da Sade, 2004; Direco Geral da Sade Censo Psiquitrico, 2001) e as alteraes
preconizadas no que respeita ao acompanhamento das pessoas com doena mental, desperta o
interesse em perceber como vivem as pessoas com as suas doenas na comunidade, isto , nas
suas casas.

Perceber o lado pessoal da doena mental torna-se fundamental quando se preconizam medidas
no sentido do desvio do foco de ateno dos cuidados institucionalizados para os cuidados na
comunidade (Lei da Sade Mental - Lei 36/98 de 24/7; Plano Nacional de Sade Mental -
Resoluo do Conselho de Ministros n 49/2008 e de Rede Cuidados Continuados e Integrados
de Sade Mental - Lei n 8/2010 de 28 de Janeiro). Apesar dos grandes avanos que a psiquiatria
e a sade mental tm sofrido, necessria uma abordagem mais global que compreenda de uma
forma mais completa as pessoas com doena mental. A nfase deve estar, no apenas na doena
em si, mas tambm nas consequncias que essa doena traz para a pessoa. Reconhece-se, desta
forma, a importncia das consequncias individuais e sociais da doena, entendendo que o
objectivo actual das intervenes teraputicas aumentar o tempo de vida das pessoas e a sua
qualidade.

Quando o interesse das investigaes perceber como se comportam as emoes das pessoas
com doena mental, verifica-se que a doena mental aguda provoca mudanas nas emoes das
pessoas (Melges & Fougerousse, 1966) e a constatao de que a doena mental pode ser uma
condio permanente inicia emoes negativas de raiva e de ressentimento em cuidadores de
pessoas com doena mental (Karp & Tanarugsachock, 2000). Na tentativa de perceber as
concepes sobre a doena mental em familiares, pessoas com doena e profissionais, a

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instabilidade emocional surge como uma das categorias emergentes dos discursos (Rodrigues &
Figueiredo, 2003) e a fragilidade, que assume a forma de tristeza, irritao, confuso e
instabilidade (Villares, Redko & Mari, 1999), aparece evidente nos discursos de familiares de
doentes com esquizofrenia.

2- OBJECTIVO

Este trabalho pretende apresentar uma experincia intensa associada a pessoas com doena do
humor, obtida durante a recolha de dados para um trabalho de investigao mais alargado, que
tem como objectivo estudar a qualidade de vida das pessoas com doena mental. As pessoas so
seguidas na consulta externa de sade mental e psiquiatria de uma instituio da regio de Braga
e foram sinalizadas pelos mdicos psiquiatras, sendo salvaguardos todos os procedimentos ticos
e legais.

3- A EXPERINCIA VIVIDA

O sentir de quem visitou as pessoas em suas casas evidenciado, embora com as dificuldades
inerentes a todo o processo, em quatro textos referentes a quatro pessoas com doena do humor e
esto intitulados com frases que considermos significativas do que foi ouvido e observado.

O atraso no processo de vida e o comboio regional

Artur2 um jovem que vive com o pai, a me e a irm numa zona cuidada predominantemente
rural. Vive numa casa grande, rodeada de muros e relva, numa zona calma, aparentemente
agradvel. O silncio sentia-se fortemente na tarde quente de Outono. O calor era muito e Artur
dormia. Quando entrei na pequena sala que escolheu para lhe perguntar o que pretendia, contou-
me tudo sobre si apoiando-se num discurso pausado, sem nenhuma pressa, como se me estivesse
a dizer que lhe poderia ocupar o tempo todo, porque no tinha que fazer. Ponderava as palavras e

2 Os nomes prprios utilizados nestes textos so todos fictcios respeitando, desta forma, o anonimato das pessoas.
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construa gramaticalmente bem todas as frases que dizia. Manifestou muito interesse em
colaborar no trabalho de investigao que lhe tinha sido apresentado e em conversar, pois eram
raros esses momentos na sua vida. Durante aquela manh, estivera a organizar uma pasta que
pretendia conter documentos que se referiam ao trabalho que tentara iniciar, o qual seria
efectuado a partir de casa computador. No ficou claro, para mim, de que tipo de trabalho se
tratava. Mas estava na altura de fazer qualquer coisa na vida, at porque o curso de direito ficou a
meio espera de melhores dias como referiu. No tinha dinheiro seu. Comia, dormia e
comprava algumas coisas com o pouco dinheiro que os pais usufruam: ambos reformados
reformas de carteiro e empregada txtil - disse.
Tudo comeou quando, ainda no ano zero da licenciatura (h mais ou menos 10 anos), comeou a
sentir alguma coisa que era estranha: sintomas orgnicos de origem psicolgica referiu.
Nestes ltimos anos tem sido um vai e vem para consultas mdicas e de mdicos. Comearam as
enxaquecas h mais ou menos 1,5 anos e ningum me pedia exames.
Confia muito numa nica amiga dos Aores com quem contacta com alguma regularidade. Foi
ela que o incentivou a ir ao mdico pelo motivo das enxaquecas. Numa consulta de urgncia foi-
lhe detectado um tumor cerebral benigno. Ainda so visveis os sinais no couro cabeludo da
cirurgia a que foi sujeito.
Foi internado numa instituio psiquitrica h 2 anos. Relativamente ao internamento pensa que
no era necessrio no me fizeram nada, nem medicao tomava mas, tinha o estatuto de
doente. Contava ele que o internamento lhe causou muita revolta e que foi muito triste no dia
seguinte ao dia do internamento no saber onde estava O enfermeiro disse-me onde estava,
mas no o que estava l a fazer.
A ideia de suicdio j passou muitas vezes pela cabea de Artur e at vivenciou situaes limite
o mais desesperante que pode haver. Artur sofre calado porque no pode falar O motivo
das discusses, l em casa, segundo ele, sempre Artur. J houve tentativa de envolvimento da
famlia pelo mdico, mas no resultou. O pai no percebe a sua situao porque que tomo
medicao h tanto tempo e no saio do stio. Esta no servetoma outra. Esta tambm
notoma outra Esta faz mal aquilotoma outra O que sinto que estou atrasado no
meu processo de vida. Relativamente irm, refere ir num comboio regional, enquanto ela vai
no inter-cidades no conversamosSe respondo minha me e tento justificar o meu ponto

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de vista, tudo o que digo volta para trs com outra interpretao e com agressividade. Hoje d
razo ao irmo por ter aquele feitio difcil. O irmo faleceu com 18 anos de acidente de viao h
15 anos. Conta que o espao dele (o espao prprio) no existe. Ambiciono duas coisas: o lado
profissional e o lado feminino - diz Artur a determinada altura da nossa conversa, olhando para a
aliana que eu trazia no dedo. Isso (a aliana) um sinal de competncia - diz, olhando para
mim de forma enigmtica quando me levanto e inicio as despedidas e os agradecimentos pela sua
colaborao e por me ter recebido em sua casa.
Mas o atraso no processo de vida provocado pela viagem num comboio regional justifica
no ter ainda namorada e assumir-se ainda como estudante. A doena a sua3 depresso
justifica esta forma lenta de caminhar na vida, pois antes de ela aparecer ele viajava tambm no
inter-cidades.

A tristeza que tentou isolar-me

Carlos vive numa casa pequena nos arredores de uma cidade perto de Braga. Chego dez minutos
atrasada, relativamente hora marcada. O trnsito no me ajudou, embora fosse fim-de-semana.
Estava um nevoeiro denso, mas quando saio do carro, percebo que Carlos andava de um lado
para o outro, de mos seguras nos bolsos no pequeno jardim frente da sua casa que se separava
da rua por um pequeno muro que se abre por um porto. Entro, e desculpo-me pelo atraso.
Convida-me a entrar em casa. Percebi que Carlos no me olhava nos olhos percebo que
esfregava as mos insistentemente. Estava ansioso, embora ao telefone lhe tivesse explicado
exactamente o que iria fazer. Agradece, desde j, a minha visita e a minha preocupao e diz: A
sade, afinal, no est assim to m as pessoas ainda se preocupam com os doentes
obrigado!
A esposa, que estava em casa, recebeu-me com todo o interesse em participar na investigao,
agradecendo tambm a minha disponibilidade para ajudar o marido. Era o que ela pensava
relativamente minha visita. Fecha a porta do pequeno hall, que simultaneamente funciona como

3 sua, porque embora os critrios sejam objectivos, cada pessoa atribui-lhe significados diferentes e lida com a doena de formas diferentes.

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sala de estar, para que eu e Carlos estivssemos mais vontade; como se me dissesse que era
bom para o marido conversar com algum.
Carlos continua com dificuldade em olhar-me nos olhos e fala do nevoeiro e do tempo
continua a esfregar as mos. Expliquei mais uma vez a razo da minha visita que
intencionalmente o fiz mais devagar para lhe dar tempo para se sentir mais relaxado.
Carlos vive com a esposa h 37 anos. Tem 3 filhos na casa dos 30 anos. Dois esto emigrados e
uma filha vive perto de casa deles. Tambm av 5 vezes. Est reformado h 5 anos. A fbrica
txtil onde trabalhava fechou e depois reformou-se. Nunca fez outra coisa na vida, mesmo
quando esteve uma ano e meio em Frana aos 18 anos. Nessa altura veio para Portugal para
cumprir o servio militar obrigatrio.
Foi pela primeira vez consulta de psiquiatria h 2 anos, enviado pela mdica de famlia
Andava sempre com dores de cabea e muitos nervosera muito nervoso - diz. Pensa que a
doena foi desenvolvida pela falta de emprego. Refere que no tinha nada para fazer e se
enervava por isso. Depois comecei a sentir-me com uma tristeza to grande que me isolei de
toda a gente essa tristeza ainda sinto e at vergonhaos momentos negativos aparecem e no
sei porqu
Refere algumas lacunas de memria e preocupam-no, porque tende a no se lembrar do que lhe
dizem e do que faz.
Fala da consulta do psiquiatra como muito importante, no entanto a tristeza ele (o mdico)
no me tira- acrescenta.
Carlos tem o apoio da esposa, com quem falei e que me revelou que o marido no sai de casa,
que o encontra algumas vezes a chorar pelos cantos. Aproveita para me dizer que j foi vtima
de um acidente vascular cerebral e que a filha que vive o problema do pai mais de perto, tambm
j teve uma depresso. Agradece-me as minhas palavras e a minha visita. Refere que a nossa
interveno, como profissionais de sade, muito importante junto dos doentes (at vm a
casa) porque sentimo-nos lembrados.
Carlos vai lidando com a sua tristeza com a ajuda das consultas de psiquiatria de 6/6 meses, com
a ajuda dos psicofrmacos e com a ajuda da esposa que, como ela diz eu compreendo a
situao e j estamos juntos h 37 anos, por isso e no termina a frase.

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A linha de comboio parecia a soluo A impotncia na vida de Lusa.

Depois de percorrer alguns caminhos sinuosos encontrei a casa de Lusa. Abaixo das escadas que
me levariam sala, estava um senhor com um ar pesado e triste. Foi simptico minha chegada e
recebeu-me com todo interesse. Perguntei se era ali que morava Lusa. Levou-me at ela e
ausentou-se. Lusa encontrava-se na sala sentada a um canto de um sof com as mos entre as
pernas e a cabea baixa. Percebi que no seria fcil o contacto, no entanto, bastou cumpriment-
la e sentar-me ao seu lado, como me pediu, e tudo se desenrolou com relativa facilidade numa
conversa molhada pelas suas lgrimas. Apesar de o marido estar em casa, parecia sozinha. Lusa
vive com uma filha de 28 anos, que vai casar, e o marido. Tem mais uma filha com 30 anos,
casada e conta tambm com a histria da morte de uma filha com trs anos. Refere que esta fase a
perturbou imenso e que apesar de se terem passado 34 anos no pode esquecer: foi a minha
primeira filha e estive 5 anos sem conseguir pensar em ter filhos.
Lusa j tem na sua histria clnica uma tiroidectomia e histerectomia total. fiquei muito mal
desde que fui operadano tenho saliva depois da histerectomia, diz: emagreo cada vez
mais, o peito est cada vez mais pequeno, sinto-me secapercebe? segundo refere, disseram-lhe
que no precisava de vigilncia que no valia a pena ser vigiada. Foi a um mdico particular
que lhe receitou um selo e mostra-mo.
Est em casa sem trabalhar h dois anos no posso trabalhar e cortaram-me a baixaacham
que estou com sade para trabalhar, mas eu no consigo Era encarregada numa fbrica, mas
desde que lhe foi atribuda essa responsabilidade comeou a sentir-se mal Desde que comecei
a ser encarregada que comecei a avariar muita responsabilidadeesto sempre a fazer
asneirasso 35 mulheres e eu tenho de ensin-las Apesar das entidades responsveis
considerarem que Lusa est em condies de trabalhar, ela diz que no tem medo de voltar e
no conseguir assumir tanta responsabilidade. Em casa fao porque sou obrigada quando eu
trabalhava no me faltava nada agora 400 no servem para nadaos gastos em
medicamentos so muitos e o supermercado gasta-me o restono trago o que me apetecenem
o iogurte para a minha neta
Foi encaminhada para a consulta de psiquiatria pela mdica de famlia a seu pedido: pagava 60
de consulta no mdico particular e eu no posso

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O marido tambm est desempregado. Segundo percebi est reformado por doena da coluna
hrnias discais - sendo j submetido a duas cirurgias. O meu marido no tem fora at deixa
cair o garfo A sua vida sexual influenciada pela histerectomia tiraram-me tudo e o
meu marido tambm muito doente
O discurso est impregnado de tristeza, ressentimento, de revolta e impotncia. Quando os
instrumentos de recolha de dados estavam j preenchidos, e me preparava para me despedir, diz:
J me lembrei da linha de comboio aqui da frentelembro-me muitas vezesa minha prima
tambm se atiroueu no estou c a fazer nada Claro que voltei a sentar-me e estive o tempo
que Lusa e eu precismos.

No tenho amigosno tenhovivo pelos filhos

A julgar pelo nmero, a casa da Manuela era quase a ltima. Encontrei, com alguma dificuldade,
o nmero da porta. Toquei mais que uma vez e no atendeu ningum. Fiquei um pouco espera
porta e, enquanto pegava no meu telefone para lhe telefonar, olho minha esquerda e vi descer
uma mulher que, pela idade, poderia ser Manuela. Parecia que vinha de trabalhar. Eram 9h.30m.
A mulher dirigia-se para a porta onde eu me encontrava arrisquei e perguntei se era a D
Manuela. Acertei. Pediu desculpa pelo atraso e abriu a porta do prdio. Pelas escadas, vai-me
explicando que est a mudar de casa e pede-me para no reparar na desarrumao. Entrmos em
casa e convidou-me a sentar no sof, que vim a perceber ser o seu refgio. Fala comigo com os
olhos no cho e emocionada. Manuela casada e tem 3 filhos.
A relao com o marido no parece muito saudvel. Nem lhe disse que eu iria l a casa e marcou
para de manh, porque sabia que o marido no estava. Refere, ao longo do discurso molhado
pelas lgrimas, que se sente s. Parece que a sua sombra a nica companheira: sempre fui
assim j a minha me erae triste, triste, triste
Est a ser acompanhada pelo psiquiatra h 1 ano, mas j tomava medicamentos para a cabea h
mais tempo, receitados pelo mdico de famlia refere. Verbaliza, com muita mgoa que o
marido controla-lhe todos os passos, toda a sua vida social, nomeadamente a relao com os
amigos. Por vezes vou ao caf mas quando vou, sou alvo de um interrogatrioo que falaste?

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Com quem estiveste? Ento para evitar isso, olhedeito-me aqui neste sof, cubro-me e para
aqui fico vasculha-me a carteira Manuela agora chora intensamente No tenho vida de
casal, mas tenho de estar aquia vida sexual do casal no faz sentido e motivo de discrdia.
No tenho vida sexualvivo por causa dos meus filhos. Entre as frases que verbalizava,
Manuela fazia silncios prolongados e perturbadores. Senti muito sofrimento e muita solido e
pouco apoio social, porque, segundo diz, lhe era interdito. Queria perceber porque sou assim
ser que tudo juntoo certo que no me apetece fazer nada, sinto-me presa, apetece-me
cobrir a cabea e no ver ninguma minha vida s faz sentido por causa dos meus filhos
Depois de algum tempo, que excedeu o tempo necessrio para o preenchimento dos
questionrios, despedi-me e Manuela pediu que voltasse quando quisesse, com a condio de
avisar para programar o encontro para uma hora em que o marido no estivesse. Manuela s sai
para trabalhar

3 - REFLEXES FINAIS

Todas as visitas casa das pessoas despertaram em ns sentimentos diferentes. A vida das
pessoas -nos facultada durante o tempo das conversas de diversas formas. A simplicidade e a
intensidade imposta ao discurso, torna-o duro e repleto de emoes. Os seus corpos so o espelho
do seu discurso. A tristeza, a revolta e o choro apareciam conversa a qualquer momento. A
solido de quem vive acompanhada um assunto que as perturba. A impotncia perante alguns
problemas perturbadora.
As emoes das pessoas com doena do humor visitadas (aqui apresentmos apenas quatro casos)
esto sempre presentes e a dificuldade em lidar com elas tambm.
O sentir de quem as visitou perturbador
As sensaes ficam so pessoas que vivem muito ss so pessoas que precisam muito de ser
ouvidasso pessoas que precisam de ser ajudadas so pessoas que precisam de tempo para
(re)aprender a gerir os pormenores da vidae as emoes.
O sentir de quem as visitou reafirma a importncia de se repensarem modelos de
acompanhamento, construindo uma nova forma de enfrentar a doena mental.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Comisso das Comunidades Europeias (2005). Livro Verde: Melhorar a sade mental da populao Rumo a uma
estratgia de sade mental para a Unio Europeia. Bruxelas: Comisso das Comunidades Europeias.
Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental Reestruturao dos servios de Sade
Mental em Portugal Plano de Aco 2007-2016 (2007). Relatrio da Comisso para a Reestruturao dos
Servios de Sade Mental.
Decreto Lei n 8/2010 de 28 de Janeiro Rede de Cuidados Continuados e Integrados de Sade Mental. Dirio da
Repblica n 19 I Srie. Ministrio da Sade. Lisboa.
Direco Geral da Sade Direco de Servios de Informao e Anlise. Censo Psiquitrico de 2001. Sntese dos
resultados preliminares. Disponvel em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/006006.pdf.
Direco Geral da Sade (2004). Plano Nacional de Sade 2004/2010: mais sade para todos. Volume II
Orientaes estratgicas Lisboa: Direco Geral da Sade.
Karp, D., Tanarugsachock, V. (2000). Mental illness, caregiving and emotion management. Qualitative Health
Research, 10, 6-25.
Lei n 36/98 de 24 de Julho Lei de Sade Mental. Dirio da Repblica n 169 I Srie-A. Ministrio da Sade.
Lisboa.
Melges, F.T., Fougerousse, C.E. (1966). Time sense, emotions, and acute mental illness. Journal of Psychiatric
Research, 4 (2), 127-139.
Resoluo do Conselho de Ministros n 49/2008 de 6 de Maro Plano Nacional de Sade Mental. Dirio da
Repblica n 47 I Srie. Presidncia do Conselho de Ministros. Lisboa.
Rodrigues, C., Figueiredo, M. (2003). Concepes sobre a doena mental em profissionais, usurios e seus
familiares. Estudos de Psicologia, 8 (1), 117-125.
Villares, C., Redko, C., Mari, J. (1999). Concepes de doena por familiares de pacientes com diagnstico de
esquizofrenia. Revista Brasileira de Psiquiatria, 21 (1), 36-47.
World Health Organization. (2004). Investing in mental health. Disponvel em:
http://www.who.int/mental_health/media/investing_pdf
World Health Organization - Europe (2005). Mental health: facing the challenges, building solutions: report from the
WHO European Ministerial Conference. Disponvel em: http://www.euro.who.int/document/E87301.pdf

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Rir o Melhor Remdio?: O Humor no
Contexto Hospitalar
Susana Caires4, Maria Flor Dias5, Hiolanda Esteves6, Sandra Belo7, Susana Correia8, Zusana
Diaz9 & Soraia Ballester10

Resumo - No presente trabalho d-se a conhecer o projecto de investigao Rir o melhor


remdio?, uma iniciativa da Operao Nariz Vermelho em parceria com o Instituto de Educao
da Universidade do Minho. seu principal objectivo estudar o processo de formao dos
Doutores Palhaos e o impacto da sua interveno junto das crianas/adolescentes,
pais/familiares e profissionais de sade. Tomando o Hospital de Braga como principal contexto
de investigao, este Projecto assume como foco as mltiplas dimenses inerentes interveno
dos Doutores Palhaos, dando particular destaque ao seu impacto fsico, emocional, psicossocial
e organizacional. Por intermdio da validao do trabalho deste grupo de artistas profissionais,
com formao especializada em contextos peditricos, procurar-se- contribuir para (i) o
Movimento de Humanizao dos Hospitais; (ii) a promoo do reconhecimento do papel dos
Doutores Palhaos na interveno peditrica (iii) o desenvolvimento e disseminao de um corpo
slido de investigao e conhecimento numa rea nova e de relevo social; (iv) a construo,
validao e disponibilizao de metodologias de investigao e conhecimentos que possam servir
outros grupos de Palhaos de Hospital.

Palavras-chave: Operao Nariz Vermelho; Palhaos de Hospital; Avaliao impacto da


interveno

4
Susana Caires, Universidade do Minho, s.caires@sapo.pt
2
Maria Flor Dias, Universidade do Minho, flor@ie.uminho.pt
3
Hiolanda Esteves, Universidade do Minho, hiolandaesteves@gmail.com
4
Sandra Belo, Universidade do Minho, sandramourabelo@gmail.com
5
Susana Correia, Universidade de vora, susana.c1@hotmail.com
6
Zusana Diaz, zusanamdiaz@ua.pt
7
Soraia Ballester, ballester.soraia@gmail.com

13 | P g i n a

1- INTRODUO

Nos ltimos anos, os grupos de Palhaos de Hospital (PH) tm-se expandido em vrios pases e a
sua importncia tem vindo a ser reconhecida pela Sociedade, especialmente por aqueles que tm
a possibilidade de presenciar directamente o seu trabalho. A observao da sua prtica permite
reconhecer os benefcios destas intervenes na criana, nos seus familiares e profissionais de
sade, reconhecimento esse que tem vindo gradualmente a alargar-se comunidade cientfica, no
seio da qual alguns estudos tm vindo a trazer evidncias que apontam o riso e o brincar como
elementos importantes na recuperao dos pacientes peditricos (Lima, R; Azevedo, E;
Nascimento, L. & Rocha, S. 2009; Fernandes & Arriaga, 2010; Kumamoto, Barros, Carvalho,
Gadelha & Costa, 2004; Masseti, 2002; Motta & Enumo, 2004; Wuo, 1999).

Tratando-se a hospitalizao peditrica de uma experincia a que podero estar associados


elevados nveis de stress fsico e psicolgico, com implicaes em reas como o apetite, o sono,
ou o desempenho cognitivo e comportamento social da criana e adolescente (Hart & Walton,
2010; Knight; Atkins; Eagle; Evans; Finkelstein & Fukushima, 1979; Arajo & Guimares,
2009) e com consequncias psicolgicas negativas a longo prazo (Parcianello & Felin, 2008), a
presena do palhao vislumbra-se como um contributo melhoria da qualidade de vida em
contexto hospitalar, recuperao dos pacientes peditricos e ao minorar do impacto negativo da
experincia de internamento. Segundo alguns autores, ao brincar no hospital, a criana altera o
ambiente em que se encontra, aproximando-o da sua realidade quotidiana, podendo promover um
maior sentido de segurana num ambiente estranho, com pessoas estranhas e facilitando a sua
comunicao com os profissionais de sade que a assistem (Masetti, 2002; Motta & Enumo,
2004; Azevedo, Santos, Justino, Miranda & Simpson, 2008). Segundo as palavras de Azevedo e
colaboradores (2008), Ao trabalhar com modalidades expressivas e inventivas de seu cotidiano
() a criana experimenta um processo de organizao do real e de sua criao, sendo, ao
mesmo tempo, algo estruturante e expressivo, o que implica a transformao de significados.

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Adicionalmente, vrios autores assinalam o importante papel do brincar no auxlio da criana
compreenso e adaptao a procedimentos mdicos invasivos e, em consequncia, a um maior
nvel da aceitao e cooperao nos tratamentos e exames, bem como um maior bem-estar, uma
representao mais positiva da experincia de hospitalizao, ou, por exemplo, a recuperao
mais rpida de uma interveno cirrgica (Arajo & Guimares, 2009, Fernandes & Arriaga,
2010; Masetti, 2002; Motta & Enumo, 2004; Azevedo et al., 2008). Masetti (2002) salienta,
inclusive, que a presena de grupos que colaboram para a humanizao hospitalar, entre os quais
surge a figura do palhao, suscita aquilo que a autora designa de paixes alegres, as quais
podero ter um efeito aproximado dos analgsicos e opiides, trazendo associada a sensao de
bem-estar e interferindo positivamente no estado emocional e nas queixas de dor.

2 - OS PALHAOS DE HOSPITAL EM PORTUGAL: INTERVENO E


INVESTIGAO

Muito embora o PH seja uma presena recorrente em vrios hospitais da Europa e da Amrica,
tanto com actores profissionais como com voluntrios (De Lima et al., 2009; Franani et al.,
1998; Koller & Gryski, 2007; Naranjo et al., 2009; Wuo, 1999), em Portugal esta uma presena
mais recente e menos difundida. Actualmente, a Operao Nariz Vermelho (ONV), surge como a
nica associao de palhaos profissionais a actuar de modo continuado em contexto hospitalar,
desenvolvendo as suas prticas desde 2001, e actuando num nmero crescente de hospitais no
Centro e Norte do Pas (n=12). Mais recentemente, em Outubro de 2010, iniciou as suas
actividades no Hospital de Braga, qual se associa o Projecto Rir o melhor remdio?. Aps 8
anos de interveno em contexto hospitalar e face ao franco crescimento desta associao, a ONV
viu-se confrontada com a necessidade de avaliar de modo mais sistemtico e aprofundado as suas
prticas, com o intuito de as analisar e legitimar, e, ainda, de consolidar o seu crescente
reconhecimento junto da Sociedade Civil e da comunidade cientfica e hospitalar. Neste contexto,
em Abril de 2010, foi celebrado um protocolo de cooperao entre a ONV e o Instituto de
Educao da Universidade do Minho (IE-UM), o qual teve no Projecto Rir o melhor
remdio? o seu grande impulsionador. No mbito do mesmo, a coordenao tcnico-cientfica

15 | P g i n a
ficou a cargo do IE-UM, cabendo ONV o acompanhamento e apoio logstico do Projecto,
designadamente atravs da afectao de recursos humanos necessrios concretizao de
algumas tarefas (e.g. recolha de dados, contactos com os hospitais) e, acima de tudo, na
angariao de recursos financeiros que assegurem a sua sustentabilidade.
Com uma durao prevista para 3 anos, este Projecto visa, por um lado, estudar o processo de
formao dos doutores palhaos da ONV e, por outro, avaliar o impacto fsico, emocional,
psicossocial e organizacional - da sua interveno junto das crianas/adolescentes, familiares,
profissionais e das prprias instituies de sade onde a sua interveno tem lugar.

Tratando-se de uma rea de investigao ainda em desenvolvimento, um dos desafios do Rir o


melhor remdio? prende-se com a identificao, desenho, implementao e/ou validao de
metodologias e indicadores prprios que permitam avaliar de forma mais objectiva e aprofundada
os fenmenos que toma como alvo de investigao. Analisando os investimentos existentes nesta
rea, verifica-se que a grande parte dos estudos realizados at data recorrem a metodologias
qualitativas, centradas em dimenses especficas da actuao do DP e tomando, geralmente,
amostras de dimenses restritas (Arajo & Guimares, 2009; Fernandes & Arriaga, 2010;
Massetti, 2000; Motta & Enumo, 2004; Wuo, 1999). Apesar da riqueza e aprofundamento
permitidos, dificuldades colocam-se ao nvel da fiabilidade de alguns dos dados recolhidos, bem
como de uma viso mais holstica e integradora da interveno dos PH, e da generalizao dos
seus resultados e/ou comparao entre os diferentes universos.

Face a alguma da fragmentao existente e aos parcos estudos que integram o carcter
multifacetado da interveno dos PH, o Projecto procura atender s suas vertentes fsica,
emocional, psicossocial e institucional, tendo em vista uma leitura holstica do trabalho destes
profissionais e do impacto junto dos alvos (directos e indirectos) da sua interveno. Nesse
sentido, e assumindo um enfoque multidisciplinar, o processo de construo da equipa do
Projecto (ainda em curso) tem entre uma das suas preocupaes centrais a incorporao de
investigadores oriundos de diversas reas do Conhecimento (e.g., Educao Artstica, Psicologia,
Educao de Infncia, Sociologia, Medicina). Neste momento esto alocados ao Projecto

16 | P g i n a
investigadores da rea da Psicologia, Educao Artstica, Educao de Infncia, aos quais se
associam a realizao de duas teses de Doutoramento e duas Teses de Mestrado.

Nesta fase (introdutria) do Projecto prevalecem as preocupaes com o seu design, constituio
da equipa, reviso da literatura, identificao de potenciais instrumentos de avaliao e a
consultadoria junto de outros investigadores na rea. Em foco encontram-se, tambm, a
identificao de alguns dos seus contributos e impacto mais concretos, designadamente para a
comunidade cientfica e para a prpria ONV. Neste mbito, espera-se que, entre outros, o
Projecto assuma um papel de relevo na (i) promoo da reflexo, no seio da ONV, das prticas
dos seus profissionais, contribuindo para a melhoria e maximizao do seu potencial de actuao;
(ii) se constitua num catalizador e dinamizador de parcerias nacionais e internacionais - com
outros investigadores na rea, em estreita articulao com as associaes de PH; bem como (iii)
um agente activo na produo, validao e difuso de conhecimentos e metodologias de
investigao que possam servir a comunidade cientfica e outros grupos de PH. Em relao a este
ltimo objectivo, encontra-se prevista, para 2013, a realizao de um Congresso Internacional;
um espao que se prev de encontro, convergncia e de criao e/ou consolidao de sinergias
entre os diferentes parceiros de investigao e interveno na rea. Prev-se, igualmente, como
um espao privilegiado para a apresentao e discusso dos principais resultados do Projecto Rir
o melhor remdio?, bem como para a reflexo conjunta em torno das suas implicaes para a
prtica e para o desenhar de novos desafios e investimentos rumo expanso e potenciao dos
saberes e fazeres associados aos PH.

A estes objectivos somam-se outros que, muito embora no assumindo um primeiro plano, so
transversais e estruturantes nalgumas das deliberaes em torno do Projecto. Na sua base est
uma multiplicidade de evidncias associadas ao Universo dos PH, entre as quais se destacam:
(i) os mitos presentes, na Sociedade Portuguesa, relativamente ao trabalho da ONV e figura do
Doutor Palhao (e.g. o mito de que so voluntrios, amadores, mdicos); (ii) o divrcio por
vezes existente entre o Meio Acadmico, a Sociedade Civil, o Mundo Empresarial e o Sector da
Sade no que se refere uma problemtica de interesse comum: o bem-estar e direitos do paciente
peditrico, da sua famlia e dos profissionais que lhe prestam assistncia e cuidados; (iii) as
resistncias identificadas no sector da Sade relativamente ao reconhecimento das
17 | P g i n a
potencialidades encerradas por outras reas do saber e da interveno na promoo do bem-estar
fsico e psicolgico dos diferentes actores do contexto hospitalar. Atendendo a estas questes, e
procurando contrariar algumas delas e potenciar o impacto social da interveno dos Doutores
Palhaos, espera-se, por intermdio deste Projecto, contribuir para (i) o Movimento de
Humanizao dos Hospitais; (ii) a promoo do reconhecimento do papel dos Palhaos de
Hospital na interveno peditrica; (iii) o emergir, consolidao e disseminao de um corpo
slido de investigao e conhecimentos numa rea nova e de relevo social; (v) a criao de
sinergias entre o Meio Acadmico, Sector da Sade, Mundo Empresarial e Sociedade Civil; bem
como, a mdio e/ou longo prazo (vi) a rentabilizao dos conhecimentos e ferramentas
construdos no contexto especfico da Sade e sua transferncia para outros ambientes (e.g.
reclusos, terceira idade, populaes em risco psicossocial).

3 - A SUSTENTATIBLIDADE DO PROJECTO

Uma das aces essenciais para a garantia da sustentabilidade deste Projecto ao longo dos seus 3
anos de durao prende-se com a angariao de fundos. No presente momento, as aces de
promoo e disseminao do Projecto junto dos media (rdio, televiso e imprensa) e a cotao
do Projecto na Bolsa de Valores Sociais (BVS) emergem como principais fontes de
financiamento. A BVS (www.bvs.org.pt), criada em Portugal em Novembro de 2009, reproduz o
conceito de Bolsa de Valores e tem como objectivo aproximar as organizaes da Sociedade
Civil - com interveno em diversas reas do apoio social - e potenciais investidores sociais
(doadores). Atravs da compra de aces sociais, estes investidores - empresas ou cidados -
podero apoiar financeiramente essas organizaes e seus projectos. Apadrinhado pela BVS, o
presente Projecto encontra nesta soluo um dos seus principais meios de angariao de fundos.
Uma terceira aco determinante sustentao do Projecto prende-se com a apresentao pblica
e peridica - na BVS, nos media e no seio da comunidade cientfica -, dos resultados intermdios
e finais dos estudos que vo sendo desenvolvidos no mbito do mesmo. A estas aces acrescem
as parcerias com outras associaes de PH, investigadores e/ou instituies de Ensino Superior,
j com estudos nesta rea. Tais parcerias, podero constituir-se num apoio fundamental
definio de metodologias, acesso a instrumentos e resultados de relevo ao Projecto. Destas
18 | P g i n a
podero, decorrer, no futuro, consrcios nacionais e internacionais de investigao que podero
potenciar a afirmao desta nova rea de investigao e da interveno dos PH.

19 | P g i n a
4 TESTEMUNHOS: EM JUNTO DE CONCLUSO

"Ol Dra. Tutti-Frutti e Dr. Cinho do Cu. Obrigada pela visita de hoje. Animaram-nos imenso e
por isso aqui vai a foto que a minha me nos tirou. Toms.

Ol!! Chamo-me e tenho 16 anos. Eu j precisei da vossa ajuda, pois estive no IPO durante 1
ano; as vossas gargalhadas e sorrisos ajudaram bastante pois o hospital muito triste no s por
haver meninos to pequeninos com to grandes problemas, como no tem cor. Mas vocs so
uma lufada de ar dentro dessa bola de vidro. Muita sorte no pequeno grande projecto que a
Operao Nariz Vermelho. Uma beijoca para todos os doutores e muitas gargalhadas da amiga
...

"Ol , quero comear por agradecer do fundo do corao os momentos maravilhosos que
proporcionaram a uma criana fantstica que passou muito tempo dos seus 8 anos de vida no
HGO, fazem com os momentos maus se tornem em alegria em risos em brincadeira. Nunca mais
na minha vida vou esquecer quando se despediram do meu filho pela ltima vez apenas tocando
uma msica sentida de alma e corao num carinhoso e ltimo adeus. Muito obrigada".

"Esta histria comea numa ida ao Hospital, depois de muito tempo de espera, fazendo
telefonemas a tentar ser atendida, j cansada e desesperada. Olho e reparo num palhao,
telemvel gigante, sapatos enormes, uma pele escura que sobressaa debaixo do rosto pintado, um
nariz vermelho sobre uns olhos negros e que repete todos os meus movimentos. Gesticula, anda
impacientemente, e conversa exaltadamente. Perante o absurdo da situao, ele atinge o seu
objectivo: faz-me rir e minha filha. E o seu tratamento acalma-nos, prepara-nos para mais
algum tempo de espera e principalmente parece tornar-nos visveis aos nossos olhos. Afinal, o
nosso mdico especial. Nunca mais esqueci o meu DR. D. Chocolate, especializado em
palhaadas. Obrigada, uma sua doente..."

" Ol amigos , venho humildemente agradecer do fundo do corao o alento que nos do.Temo-
nos cruzado no Hospital de Santa Maria em que iniciei recentemente com a minha filha um ano

20 | P g i n a
de tratamentos. Quero e devo dar-lhe toda a fora e confiana do mundo, como todos os pais, mas
nem sempre facil o mundo dos adultos. Ela tem 14 anos e ainda vos acha muita graa, embora
s "escondidas" no vo os amigos saber... Todas as semanas , ao fazer o saco para a ida semanal
ao hospital sentia uma angstia enorme, que "engolia". Agora , e desde que nos cruzamos, fao o
saco, mas apenas com uma coisa em mente, a vossa msica que j ouvi inmeras vezes..... "Olha
o cu , l no fundo do chapu...olha o sol e a lua a namorar...". Um simples pensamento que
ficou e que me d a fora que preciso. Muito obrigada!"

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Fsica, rea de estudos do lazer Faculdade de Educao Fsica, Universidade Estadual de Campinas:
Campinas.

Susana Caires
Professora Auxiliar do Departamento de Psicologia da Educao e Educao Especial - Instituto de Educao da
Universidade do Minho. Doutorada em Psicologia, especialidade em Psicologia da Educao. Coordenadora
cientfica, na rea da Psicologia, do Projecto Rir o melhor remdio?. reas de interesse: Parentalidade, Famlia e
Psicologia Peditrica.

Maria Flor Dias


Professora Auxiliar do Instituto da Educao da Universidade do Minho. Licenciada em Educao Fsica pela
Faculdade de Motricidade Humana, Universidade Tcnica de Lisboa, e em Educao pela Arte pelo Conservatrio
Nacional. Doutorada em Estudos da Criana Expresso Dramtica. Coordenadora cientfica, na rea da Educao
Artstica, do Projecto Rir o melhor remdio?. reas de interesse: Educao artstica e Currculo.

Hiolanda Esteves
Licenciada em Portugus-Francs (via ensino), pela Universidade do Minho. Mestre em Educao, Especializao
em Formao Psicolgica de Professores. membro do Centro de Investigao em Educao da Universidade do
Minho e Doutoranda em Cincias de Educao, especialidade em Psicologia da Educao no mbito do Projecto Rir
o Melhor Remdio?.

Sandra Belo
22 | P g i n a
Licenciada em Psicologia pela Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Lisboa. Mestre
em Psicologia, rea de especializao de Psicologia Escolar, pela Universidade do Minho. Doutoranda em Cincias
de Educao, especialidade em Psicologia da Educao no mbito do Projecto Rir o Melhor Remdio?. reas de
interesse e de interveno: Psicologia peditrica e coaching parental.

Susana Correia
Licenciada em Psicologia pela Universidade de vora. Aluna do Mestrado em Psicologia, especializao em
Psicologia da Educao, na Universidade de vora. Integra a equipa do Projecto Rir o melhor Remdio?. reas
de interesse: Parentalidade e Psicologia Peditrica.

Zusana Diaz
Licenciada em Educao de Infncia pela Universidade de Aveiro. Exerce funes na Associao Famalicense de
Preveno e Apoio Deficincia. A sua Dissertao de Mestrado em Educao Especial especializao em
Interveno Precoce, na Universidade do Minho, tem como tema: Identificao e interveno nas dificuldades,
preocupaes e necessidades dos pais de bebs internados na Unidade de Neonatologia. Integra a equipa do
Projecto Rir o melhor remdio?. reas de interesse: Interveno Precoce, Prematuridade, Cuidados Centrados na
Famlia.

Soraia Ballester
Licenciada em Ensino Bsico 1 Ciclo pela Universidade do Minho. Aluna do mestrado em Animao Teatral do
Instituto de Educao da Universidade do Minho. Encontra-se a desenvolver o seu projecto de dissertao com o
ttulo A Formao dos Doutores Palhaos - Um estudo de caso.

23 | P g i n a
A Dimenso Emocional do Cuidar Humano
A necessria metamorfose da formao dos enfermeiros
Sandra Xavier11

Resumo O investimento conceptual tem como pano de fundo explorar a experincia


emocional, como varivel dominante do cuidar humano e como potencializador da
aprendizagem e desenvolvimento do enfermeiro. Para alm da diversificao de estruturas
intrnsecas aos sujeitos, dos cenrios onde se desenrolam os afectos ou a relao estabelecida,
considera-se estruturante a explicitao das competncias emocionais dos enfermeiros de modo a
compreender como estas se desenvolvem na formao do enfermeiro e como se manifestam na
prestao de cuidados de enfermagem. Delineamos como objectivos designar como se
desenvolve a competncia emocional do enfermeiro e nomear as dimenses da competncia
emocional, abordando o impacto que a mesma incute no processo de prestao de cuidados de
enfermagem. Apresentando, assim, os caminhos possveis do processo de descoberta da educao
e gesto emocional. Embora o eixo continue a ser o processo de desenvolvimento do enfermeiro
e quem est continuamente a Aprender a Ser (enfermeiro), damos especial nfase articulao
do conhecer e desenvolver a competncia emocional do enfermeiro, e qual o impacto da relao
afectiva na prestao de cuidados de enfermagem.

Palavras-Chave competncia emocional; enfermeiro; formao; educao emocional.

11
Xavier, Sandra. Escola Superior de Sade de Beja, email: sandraxav@sapo.pt
24 | P g i n a
1 INTRODUO

O enquadramento que justifica a realizao desta comunicao oral configura-se no horizonte


conceptual no desenvolvimento de vrios trabalhos de investigao face relao intrnseca das
emoes na prestao de cuidados de enfermagem, concretamente na descoberta pedaggica,
sobre o conforto emocional (do cuidador e de quem cuidado). Neste sentido, o nosso horizonte
operacional configura-se pelo investimento conceptual sobre emoes, sentimentos e afectos e
quais as repercusses no desenvolvimento profissional dos enfermeiros, como tambm,
assumindo aqui lugar de destaque, na prtica do Cuidar Profissional.

Neste percurso, o pano de fundo constitui-se pela experincia emocional (enquanto constituinte
de afectos, sentimentos e emoes, e tambm enquanto entidade que exige capacidades e
habilidades de execuo), e pelo Cuidar enquanto premissa do Cuidar Humano. Inicialmente
centrado na literacia afectivo-relacional como varivel dominante no espao cuidativo e como
potencializador da aprendizagem e desenvolvimento do enfermeiro.

Assim, saber quais os factores influenciadores do desenvolvimento da competncia emocional do


enfermeiro; qual o impacto que a dimenso emocional estabelecida entre enfermeiro e utente
incute no processo de prestao de cuidados de enfermagem, bem como, explorar quais os
caminhos possveis para o processo de educao emocional, constituem os nossos principais
focos de ateno.

A partir da segunda metade do sculo XX, a interrogao sobre a prtica dos cuidados e o que os
caracteriza, originaram diferentes e inmeras reflexes na tentativa de clarificar o domnio
especfico dos cuidados que se prestavam. Decorrente da viragem ocorrida, adicionado com a
crescente importncia atribuda s cincias sociais humanas, a multidimensionalidade do Ser
Humano, e o ambiente no qual se insere, assumem importncia significativa a partir dos anos
setenta, dando origem valorizao da dimenso do cuidar.

25 | P g i n a
Deste modo, pela crescente e progressiva investigao, o termo Cuidar invadiu a Enfermagem,
enquanto cincia, na tentativa de ser clarificado, definido, delimitado e caracterizado. Cuidar
faz parte intrnseca da linguagem dos Enfermeiros, independentemente, da sua rea de actuao.

O nosso olhar pessoal orienta-nos na defesa de desenvolver um conjunto de saberes prprios


da enfermagem, uma vez que cuidar exige um conjunto coerente e consistente de conhecimentos,
percia, valores, pensamentos e emoes que do forma ao agir, alicerado em fundamentaes
tericas (re)construdas nas realidades prticas.

Conscientes que o Cuidar a essncia da profisso de enfermagem, fundamental que o


enfermeiro rena diversos saberes para atingir o Cuidar Profissional. Saberes que encerram o
saber fazer, o desenvolvimento do saber cientifico, aliando a consciencializao e
investimento no saber ser.

Acreditamos que o carcter especfico do Cuidar em Enfermagem prestado com cariz


humanizante, assenta numa viso holstica, dinmica, sistematizada e reflexiva da pessoa, a fim
de promover a qualidade dos cuidados prestados e envolver mltiplas dimenses: relacional,
afectiva, bio-psico-espiritual, scio-cultural, tica, cientfica e tcnica, e que no terceiro milnio a
enfermagem desenvolver-se- no campo da interveno relacional, como cincia de cuidar.

Neste contexto, ser enfermeiro assumir o compromisso que o cuidar extrapola-se na prestao
de cuidados tecnicistas, expressa-se pelas atitudes, pela relao e pelo aperfeioamento de aces
reflexivas.

Reconhecer a importncia da relao afectivo-emocional, adequada ao contexto da prtica de


cuidados, no desenvolvimento das competncias relacionais, sendo o enfermeiro um agente
privilegiado, um passo vital no s para o seu desenvolvimento pessoal, como para atingir a
excelncia do Cuidar Profissional.

26 | P g i n a
Assim, analisar o processo de cuidados como um processo relacional impregnado de emoes e
sentimentos, semelhana de qualquer processo relacional (tal como defende Goleman, 2002)
torna-se um horizonte aliciante, pois a experincia emocional est omnipresente em cada acto de
cuidar.

A utilizao das emoes inerente ao desempenho profissional e como isso justifica a


consciencializao de utiliz-las na relao com o utente, torna-se importante perceber como o
enfermeiro dever perspectivar e desenvolver a experincia humana do sentir, como
instrumento de cuidados (Diogo, 2006). As emoes so sentidas e orientadoras do agir do
enfermeiro explicitando-se com intencionalidade no cuidar.

O Enfermeiro Emocionalmente Competente

Os enfermeiros em Portugal, como noutros pases do mundo ocidental, enfrentam cada vez
maiores desafios, relacionados com a complexidade das situaes de sade e doena que
exigem uma abordagem interdisciplinar, que extravasa a rea da sade e que obriga a um
verdadeiro trabalho de equipa () para contornar obstculos internos e externos
organizao onde desenvolvem a sua actividade (Santos, Duarte & Subtil, 2004, p.4).

A competncia emocional no tem implicaes apenas para a vida pessoal, mas tambm
para o exerccio de uma profisso, como a de enfermagem. No apenas no desempenho da
sua funo social, mas tambm em tudo o que a envolve, tal como: a formao dos
profissionais, a forma de gerir os profissionais (a todos os nveis), bem como nas organizaes
onde estes exercem a sua actividade.

Visto que a enfermagem considerada um processo significante, teraputico e interpessoal


(Peplau, 1952, p.16, Cit por Cadman & Brewer, 2001), o reconhecimento de que os profissionais
de enfermagem devem ser competentes, no que diz respeito a lidar com as suas emoes e as
dos outros, incontestvel. A percepo de doena do utente muitas vezes alterado
durante a doena, em particular no fim da vida, pois a sanidade mental apoia-se parcialmente

27 | P g i n a
na iluso da invulnerabilidade (Goleman, 2003). Segundo Cadman & Brewer (2001), esta
iluso pode desvanecer-se rapidamente, fazendo com que a pessoa se sinta vulnervel e
ansiosa. Desta forma, os enfermeiros devem ser capazes de responder com empatia, amabilidade
e com preocupao genuna.

Por outro lado, Espiney & et al. (2004, p.11), referem que para um bom desempenho
profissional esperado que o enfermeiro seja capaz de integrar as competncias especficas
prprias do exerccio da profisso, conjuntamente com um outro grupo de competncias
transversais que incluem a flexibilidade, a criatividade, a autonomia, o sentido de
responsabilidade, o trabalho em equipa, a adaptao mudana, a capacidade de reflectir
criticamente, de tomar decises e a capacidade de agir de forma competente e autnoma no seio
de uma equipa multidisciplinar. Ora, entre o desejado e a realidade percebida na prtica que
enquadramos as competncias emocionais - interpessoais e sociais. Um enfermeiro que integra
todas estas competncias , sem dvida alguma, no s um excelente profissional, mas
tambm um enfermeiro emocionalmente competente. Neste quadro, surge-nos uma questo
inicial: Como que o Enfermeiro experiencia a dimenso emocional do Cuidar Humano?

A experincia emocional nos cuidados de enfermagem um meio de comunicao e libertao de


sentimentos humanos, atravs da co-participao total de ns prprios na enfermagem (Watson,
2002).

A relao estabelecida com o utente depende da capacidade do enfermeiro compreender e detectar


sentimentos e emoes e a condio ntima do outro e, ainda, a forma dos outros estarem no
mundo.

Enfermagem uma profisso de sentimentos, emoes, pelo que as emoes tm repercusses na


prestao de cuidados ao (e com o) outro.

Diversos resultados de investigao conduzem-nos a um contexto da prtica de cuidar inundado


por emoes e sentimentos.

28 | P g i n a
O facto de as emoes poderem no ser conscientes para a pessoa enquanto no se tornam
sentimentos (Damsio, 2001), permite compreender a dificuldade, varivel, dos participantes em
revelarem a emoo, mas quando procuramos aprofundar essa experiencia colocando questes
com a finalidade de compreender a sua perspectiva, o sentimento torna-se mais claro, a barreira
entre emoo e sentimento assume-se cada vez mais tnue, sendo que sentiremos dificuldade em
distinguir emoo do sentimento.

Por outro lado, o facto de as emoes serem por vezes uma miscelnea de fragmentos emotivos e
de sentimentos difceis de explicar para quem vive a sua subjectividade, torna-se, tambm, difcil
de compreender para quem est exterior a ela (Diogo, 2006).

A literacia emocional pode ser desenvolvida no contexto da formao acadmica, assim como
nos contextos de trabalho. Para tal, os seus impulsionadores (professores e enfermeiros)
necessitam adoptar estratgias e possuir determinadas caractersticas.

Actualmente, vo surgindo alguns cursos de curta durao e formaes de maior amplitude


com o propsito de promover o desenvolvimento de competncias emocionais. Nos seus
programas incluem, frequentemente, temas relacionados com a gesto de relaes e controlo de
emoes no desempenho profissional. Uma das limitaes destas formaes, passa pelo facto de
apenas abranger os interessados que as procuram. Seria bom que este tipo de formao fosse
promovido pelas prprias instituies e entendida como um investimento valioso e como uma
ferramenta fundamental para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados.

Mayer e Kilpatrick (1994, Cit por Cadman & Brewer, 2001) sugerem que as pessoas
emocionalmente inteligentes tm mais probabilidades de ultrapassar o stresse inerente prtica
da enfermagem, bem como o que provocado pelo estudo individual.

No contexto laboral, a Ordem dos Enfermeiros (2003, p.188) adopta uma definio de
competncia do enfermeiro de cuidados gerais, referindo-se a um nvel de desempenho

29 | P g i n a
profissional demonstrador de uma aplicao efectiva do conhecimento e das capacidades,
incluindo ajuizar. Esta competncia implica o uso de capacidades que vo para alm dos saberes
e das tcnicas, inserindo-se em domnios, tais como: prtica profissional, tica e legal;
prestao e gesto de cuidados e desenvolvimento profissional.

Segundo Bento (1997), a prestao de cuidados em sade uma realidade complexa, pelo que
a formao dos enfermeiros no dever passar apenas pelos saberes tcnicos, mas tambm
fundamental que promova o desenvolvimento da personalidade do profissional, para que este
se adapte com sucesso a todas as solicitaes que o seu desempenho profissional exige. Desta
maneira, existem j tendncias que apontam para a aposta na formao e educao emocional.

Falando dos enfermeiros - pessoas que cuidam de pessoas aprofundar a dimenso


emocional na prestao de cuidados de enfermagem ao longo do ciclo de vida, dever ser
contextualizada a todos os enfermeiros e aos vrios nveis da hierarquia. Segundo Goleman,
Boyatzis & McKee (2003), o desenvolvimento das competncias emocionais, aplicado ao
aumento do potencial profissional, ajuda a: resolver problemas e conflitos na organizao, a gerar
ideias originais e a criar orientaes ressonantes, levando a emoes positivas para uma
optimizao do desempenho. As organizaes que apostam em medidas de desenvolvimento de
competncias emocionais obtm maior satisfao, valorizao pessoal e consequente aumento da
produtividade dos seus colaboradores. Este facto, ao nvel da prestao de cuidados de
enfermagem/sade, permite a conquista de um nvel de excelncia dos cuidados prestados ao
doente.

2 - MTODO

Realizado estudo de natureza qualitativa, com metodologia de Grounded Theory.

2.1 Participantes

Participaram no estudo dez enfermeiros a exercer funes em servios de medicina e cirurgia, de

30 | P g i n a
uma Unidade Hospitalar do Distrito de Lisboa.

2.2 Material

Elaborado e testado guio de entrevista (semi-estruturada) com cinco questes.

2.3 Procedimento

Tendo como ponto de partida a questo Como que o Enfermeiro experiencia a dimenso
emocional do Cuidar Humano?, e aps construo (e teste) do instrumento de produo de
dados, elegemos quatro critrios de elegibilidade: mnimo dois anos de experincia profissional;
no estar em perodo de integrao no actual servio; ter vivenciado o fenmeno em estudo e
aceitar a gravao udio da entrevista.

3 ANLISE E DISCUSSO DE RESULTADOS

Definir e caracterizar a dimenso emocional do cuidar humano tarefa complexa para os


Enfermeiros, no entanto foi possvel identificar trs dimenses significantes: quais os Factores
que influenciam a experincia emocional; qual o Significado atribudo dimenso
emocional do cuidar humano e a importncia da Formao emocional dos enfermeiros.

Factores que influenciam a experincia emocional

. Ambiente Espao propicio expresso livre de emoes. Momentos nicos que impem
fortes valores humanistas, bem como o respeito (pela) dignidade individual (de profissionais e
utentes). Dado destaque ao ambiente fsico do contexto cuidativo organizao dos cuidados.

. Colegas - Dificuldade em interagir livremente com os outros, que resulta no s do medo de se


exporem perante colegas, superiores hierrquicos, etc; como a tnue disponibilidade demonstrada
por todos os intervenientes para abordarem a dimenso emocional do cuidar humano. Dado
destaque fuga, vergonha e ao sofrimento inerente.

31 | P g i n a
. Caractersticas pessoais dos Enfermeiros - Para alm das competncias tcnicas forte
necessidade de investir na sua formao humana. Dado destaque sensibilidade, ao respeito,
humildade e veracidade.

. Experincia dos Sujeitos em Cuidar do Outro - Reconhecem ser de uma importncia as


competncias adquiridas em contexto real (experiencia com situaes emocionalmente intensas),
sendo evidenciada a proporo entre a variedade de situaes emocionais e a gesto emocional
inerente aos diversos processos de cuidar.

Significado atribudo dimenso emocional do cuidar humano

. Satisfao de necessidades e desejos A experincia emocional ao cuidar do outro com


ligao intrnseca face s expectativas profissionais e pessoais, bem como, um elo fundamental
do desenvolvimento pessoal, enquanto ser humano.

. Sentimentos e emoes A percepo da impotncia perante situaes com intensidade


emocional originam frequentemente conflito de emoes, manifestado por sentimentos de culpa;
frustrao; Compaixo; Serenidade; Paz; Harmonia, bem como um confronto interior, uma vez
que ficam atentos s emoes dos doentes/famlia e a eles prprios.

. Proporcionar conforto a experincia emocional do cuidar humano desafia a necessidade de


descobrir o conforto emocional e o caminho para desenvolver a competncia emocional do
prestador de cuidados.

. Acompanhamento Reconhecimento que acompanhar o outro no processo de sade-doena


complexo, que no anula o sofrimento do outro e por vezes potencia o sofrimento do prestador,
mas que por sua vez, evita ou mnima a solido. Para os participantes do estudo, o
acompanhamento tem por base uma relao de afectos, a qual pressupe uma aproximao entre
duas pessoas.

32 | P g i n a
. Envolvimento O envolvimento emocional assume significado mtuo e positivamente
influenciador (potenciador do auto-conhecimento dos actores envolvidos), se estiver presente a
gesto de emoes positivas. Caso contrrio, os participantes do estudo referem que a experiencia
emocional pode ser perigosamente projectiva e exponenciar o sofrimento de ambos os
interlocutores prestador de cuidados e utente.

Formao emocional dos enfermeiros

. Espaos de reflexo destacada a necessidade de existirem espaos de reflexo e partilha sobre


o significado da experincia emocional do cuidar humano, potenciando no s o auto-
desenvolvimento humano como proporcionar o desenvolvimento da consistncia da equipa.

. Grupos de trabalho interdisciplinares nfase relativo necessidade de desenvolver grupos de


trabalho entre os vrios grupos profissionais envolvidos no processo de cuidar humano,
reconhecendo que potencia os espaos de reflexo, promove um maior conhecimento das
caractersticas pessoais e profissionais de todos os actores do processo e permite uma
planificao estratgica aos vrios nveis da hierarquia. Os grupos de trabalhos devem focar a
avaliao da qualidade dos cuidados prestados, expectativas, necessidades e constrangimentos de
todos os intervenientes.

. Formao ao nvel da gesto emocional destaque dado necessidade de centrarem-se em si


mesmos, atingir o controlo reflexivo das emoes e potenciar as competncias em estabelecer
relacionamentos (relao interpessoal).

Os resultados da anlise metodolgica evidenciaram vrios factores influenciadores da


experincia emocional, sendo possvel agrupa-los em quatro categorias de modo a facilitar a sua
explicitao. A diversidade de factores potenciada pelo desenvolvimento pessoal dos
intervenientes e pela tnue preparao dos mesmos ao longo da formao pr e ps graduada.

33 | P g i n a
A anlise metodolgica demonstra tambm que a aposta estratgica assenta no desenvolvimento
de um registo de educao emocional nos curricula dos profissionais, tendo como propsito a
obteno de um nvel de excelncia de desempenho profissional.
A experiencia dos interlocutores e a formao na capacitao emocional so peas fundamentais
ao sucesso e satisfao dos profissionais. Os achados compatibilizam-se com a evidncia terica,
reforando que a tnue formao na rea emocional dificulta o lidar com experiencias emocionais
e apresenta-se como um constrangimento acrescido para o Cuidar.

O significado atribudo dimenso emocional do cuidar humano orienta-nos no sentido de


desenvolver estratgias para utilizar as emoes e gerir os sentimentos para melhorar as diversas
competncias profissionais.

4 CONCLUSES

O fenmeno Cuidar Emocional, em contexto hospitalar, na perspectiva dos Enfermeiros


participantes do estudo, impe uma necessria adequao dos curricula dos enfermeiros, bem
como, o indispensvel investimento na formao emocional do enfermeiro. Considerando os
variados objectivos da educao emocional, como por exemplo, melhorar o conhecimento das
prprias emoes; identificar as emoes dos Outros e prevenir os efeitos nocivos das emoes
negativas, conclui-se que a aposta da educao emocional ao nvel da formao pr e ps-
graduada fundamental ao desenvolvimento emocional do prestador de cuidados, bem como, a
adopo de modelos e metodologias que proporcionem a consolidao da prtica do cuidar
emocional, com ligaes modulares ao contexto formal e informal da prestao de cuidados.

34 | P g i n a
Referncias Bibliogrficas

Bento, M. (1997) Cuidados e Formao em Enfermagem, que identidade? Lisboa: Fim de Sculo Edies.
Cadman, C. & Brewer, J. (2001). Emotional Intelligence: a vital prerequisite for recruitment in nursing. Journal of
Nursing Management. N 9 (Feb), p. 321-324.
Damsio, A. (2001). O Sentimento de Si: O corpo, a emoo e a neurobiologia da conscincia (8 ed). Mem
Martins: Francisco Lyon de Castro.
Diogo, P (2006). A Vida Emocional do Enfermeiro: Uma perspectiva emotivo-vivencial da prtica de cuidados.
Formasau: Coimbra.
Espiney, L d & et al. (2004). Implementao do Processo de Bolonha a nvel nacional: Grupos por rea de
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Goleman, D. (2002). Inteligncia Emocional. Lisboa: Temas e Debates.
Goleman, D. & Boyatzis, R. & McKee, A. (2003). Os Novos Lderes A Inteligncia Emocional nas Organizaes
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Ordem dos Enfermeiros (2003). Competncias dos Enfermeiros de Cuidados Gerais. Ordem dos Enfermeiros, 7,
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Santos, T. & Duarte, M. & Subtil, C. (2004). A Declarao de Bolonha e a Formao na rea de Enfermagem.
Relatrio: [s.l; s. n]: Maro.
Watson, J. (2002). Clinical Competence Assessment in Nursing: A Systematic Review of the Literature. Journal of
Advanced Nursing, (5) 39: 421-431.

Sandra Xavier - Enfermeira e Professora Adjunta na Escola Superior de Sade de Beja; Licenciada em Enfermagem
e em Sade Mental Comunitria, Mestre em Comunicao em Sade e Doutoranda no Curso de Doutoramento em
Enfermagem na Universidade de Lisboa.

35 | P g i n a
Sensibilidade Emocional dos Estudantes de
Enfermagem na Aprendizagem de Cuidar
Isabel Rabiais1

Resumo O interesse pelo ensino/aprendizagem, com enfoque particular no estudante, parte


integrante da nossa trajectria profissional e funciona como estmulo para continuar a aperfeioar
o conhecimento nesta rea. Esta reflexo surge de um processo de investigao que nos
encontramos a desenvolver, mas tambm (e sobretudo) de questes que frequentemente
colocamos a ns prprios e permitem estabelecer a analogia existente entre duas dimenses
sade e educao - que se caracterizam por relaes de estreita interdependncia e nos tm levado
a investir na articulao entre teoria e prtica por considerarmos esta rea um desafio educao
em enfermagem no sc. XXI.

A educao em enfermagem no se deve confinar ao processo tcnico e cientfico, mas tambm


sublinhar o desenvolvimento pessoal do estudante pelo papel gerador que tem em todas as
competncias, nomeadamente as de natureza relacional. No podemos separar dimenses
cognitivas, afectivas, sociais e emocionais se pretendemos desocultar os factores que esto na
base do desenvolvimento da aprendizagem do cuidar em enfermagem.

Para aprender a cuidar, consideramos imprescindvel no s poder e querer faz-lo, mas tambm
ser capaz de usar o conhecimento e as competncias que permitam unir a forma ao contedo, a
quantidade qualidade e a razo sensibilidade emocional.

Palavras-chave Cuidar; Enfermagem; Emoes, Competncias;

__________________________________
Rabais, Isabel 1 Universidade Catlica Portuguesa
Instituto de Cincias da Sade E-mail: isabelrabiais@yahoo.com

36 | P g i n a
1 INTRODUO

O cuidado humano envolve o inter-relacionamento de dois seres com vista ao bem-estar de


ambos e reflecte duas dimenses especficas: a dimenso afectiva ou expressiva e a dimenso
tcnica ou instrumental.

Quando aprendemos a cuidar, um dos objectivos vai no sentido de desenvolvermos


comportamentos principalmente para satisfazer as necessidades de cuidados do cliente ao mesmo
tempo que tentamos saber se o mesmo se sentiu cuidado. Cuidar tcnica, afectiva e
emocionalmente, mostrando por meio de comportamentos o cuidado (como por exemplo saber
ouvir, tocar, respeitar, ser sincero, emptico e solidrio).

Os enfermeiros precisam de ser competentes para cuidar de forma profissional, cientfica, tica,
esttica e pessoal, o que implica ter capacidade de se envolver com a experincia do cliente, sem
no entanto mergulhar no sofrimento, quase podendo ser descrito como estar simultaneamente de
fora e lado a lado o que assegura a capacidade de poder ajudar o outro (e a si mesmo) a encontrar
o equilbrio.

O ensino da enfermagem realizado ao longo do tempo fez-nos reflectir acerca dos sentimentos e
necessidades dos estudantes.

O estudante de enfermagem sofre e vivencia de forma particular os problemas das pessoas que
cuida, deixando, por vezes de se cuidar a si prprio. Importa saber no s como o estudante cuida
mas tambm como sente e vive o cuidar. Consideramos fundamental que o estudante adquira uma
percepo de si mesmo como ser bio-psico-social e espiritual. Isso ajuda-o a identificar-se e a
desenvolver capacidade de compreender as necessidades e o sofrimento do cliente e
simultaneamente a diferenciar-se.

37 | P g i n a
Formar para cuidar implica formar para lidar com o sofrimento, a incerteza, a perda, mas tambm
com a esperana, a compaixo e a afectividade, no entanto, muitas vezes o conhecimento
transmitido e apreendido durante a formao acadmica pode revelar-se insuficiente quando estes
sentimentos se misturam e a dimenso emocional interfere de forma negativa com o desempenho
do estudante.

Os professores devem assumir um papel facilitador e desenvolver um processo que desperte nos
estudantes o reconhecimento, a compreenso e a interveno voltada para os factores
determinantes do seu prprio bem-estar.

Pressupomos que para saber cuidar, deve viver-se de forma positiva a experincia de ser
cuidado por outrem.

Ser que os estudantes, ao se sentirem cuidados, com uma formao pessoal slida, munidos de
conhecimento tcnico-cientfico e sabendo utilizar este conhecimento, juntamente com a vertente
emocional e relacional, se sentiro melhor preparados para cuidar?

Hughes (1992) defende que a identificao do cuidar como um valor normativo da disciplina de
enfermagem coloca os professores perante o paradoxo de um conceito que pode ser aprendido
com base noutros valores. Ningum consegue aprender a cuidar apenas atravs do que ouve em
sala de aula ou com o que est descrito nos livros. O cuidar ser aprendido atravs de relaes de
proximidade entre professor/estudante/cliente.

A mesma autora concluiu ainda que embora existam outros, os principais factores facilitadores da
aprendizagem so:

A valorizao dos seus sentimentos;

A valorizao do stress;

38 | P g i n a
A valorizao da ansiedade;

A oportunidade de exprimirem as suas preocupaes e a sua opinio;

O apoio dado pelos professores.

Acrescenta (1992, p.63): Os professores devem modelar comportamentos cuidativos nas suas
interaces com os estudantes como experincia facilitadora da aprendizagem.

Como enfermeiros e professores, percebemos que estas experincias se articulam de forma


intensa com a prtica profissional, despertando reflexes sobre o cuidar e o ensinar e as suas
dimenses na formao dos estudantes de enfermagem.

Durante o curso, os estudantes entram em contacto com situaes particulares e agem e reagem
de forma diferente face aos desafios de ser enfermeiro.

Para alm de se confrontarem com situaes completamente novas, tm tambm que vivenciar
encontros com momentos especiais de sofrimento e por vezes mesmo de limite que servem de
aprendizagem para lidar com os seus valores, as suas emoes, medos e angstias ao cuidar do
outro, que por sua vez, tambm expressa os seus sentimentos e valores ao interagir com o
estudante.

Ao vivenciar a relao com o cliente, o estudante desenvolve a sua prtica sobre o cuidado
humano, aprendendo a conceber, organizar e expressar aces de cuidado.

Neste contacto especial de interaco com a pessoa cuidada, (trans)forma o conhecimento


aprendido em momentos especiais, sensaes inevitveis e essenciais para o futuro profissional, e
de grande enriquecimento pessoal e profissional.

39 | P g i n a
atravs desta sensibilidade que os estudantes criam e renovam formas de encarar as
dificuldades como algo positivo que precisa de ser incentivado e partilhado com os professores
num ambiente de afectividade e partilha mtua de experincias entre quem est a aprender e
quem ensina a cuidar.

Pensar na formao dos estudantes, atravs da sua prpria experincia, da forma como a vivem e
como reflectem acerca dela considerando questes tericas e prticas pode contribuir para a
construo de conhecimento e para o desenvolvimento cientfico da enfermagem, concretamente
na rea temtica que passamos a desenvolver.

Cuidar em Enfermagem

A expresso cuidar/cuidado utilizada em mltiplos contextos, embora nem sempre assuma o


mesmo significado para quem o ensina, quem o pratica e quem o recebe. Actualmente diversos
autores e diversas reas abordam as conceptualizaes de cuidar.

Cuidar, prestar cuidados, receber cuidados, produzir cuidados ou de forma mais prtica e
simples, manifestar atitudes de cuidado, so apenas algumas das expresses que envolvem o
constructo cuidado. De natureza simples, mas de singularidade mais complexa pela forma
como influencia a dimenso humana, a sociedade em geral e a enfermagem de forma particular,
torna-se necessrio recuar um pouco na histria para realar a forma como o cuidar est na
origem de todos os conhecimentos e na matriz de todas as culturas e emerge nas diferentes
dimenses do processo de viver, fazendo parte da existncia humana.

Tal como em outras profisses, a evoluo na enfermagem tem ocorrido de acordo com
alteraes contextuais de mbito scio-cultural, filosfico, econmico, poltico e tecnolgico.
Para o enfermeiro o objecto directo da sua competncia o Ser Humano e nesse sentido,
assumindo a enfermagem como uma profisso em que pessoas (enfermeiros) prestam cuidados a

40 | P g i n a
outras pessoas, importante a qualidade da relao interpessoal e intencional entre enfermeiro e
cliente, inerente ao acto de cuidar.

Neste sentido, para cuidar necessrio promover uma combinao de conhecimentos com
diversas dimenses ao nvel de saber fazer, saber ser, saber estar (e porque no saber sentir?) que
permitam ajudar efectivamente algum.

Combinar o valor tcnico com o valor tico e espiritual da enfermagem com certeza a grande
arte da profisso, mas inquestionavelmente tambm o seu maior desafio.

Da a nossa preocupao em conhecer como os intervenientes neste processo do ensino e da


prtica de enfermagem concebem os conceitos de cuidado e de cuidar, pois tal como defendem
Camacho e Santo (2001) a arte da vida e porque no a cincia da vida, mobiliza-nos para o
crescimento da profisso atravs dos estudantes, proporcionando momentos criativos que sempre
se renovam no cuidar e no ensinar em enfermagem.

Deste modo conseguiremos interligar a cincia e a arte assumindo tambm que: A forma como
agimos traduz a arte de cuidar e os fundamentos que justificam o agir constituem a cincia do
cuidar em enfermagem (Pereira, 2006, p.54).

Este cuidar deve ser determinado pela capacidade de mobilizar o conhecimento e as


competncias na avaliao da unicidade do doente, com o objectivo de o assistir na sua
circunstncia particular (Stockdale & Warelow, 2000).

Griffin (1983) assume que o conceito de cuidar fundamental para podermos compreender a
natureza humana, e o cuidado no contexto da enfermagem contempla os aspectos de actividades e
atitudes, sendo este ltimo complexo e envolvendo factores cognitivos, morais e emocionais.

41 | P g i n a
Morse (1990) analisou diversos trabalhos, procurando perceber se os autores consideravam o
cuidar como um trao humano, uma caracterstica bsica e integral do ser humano, se era
considerado um imperativo moral, uma emoo, um sentimento de compaixo no mbito da
enfermagem ou ainda se era percebido como uma interveno teraputica.

No contexto em que desenvolvemos o nosso estudo, estamos convictos que o cuidar pode ser
mais facilmente compreendido, ensinado e praticado atravs da reflexo sobre o significado que
os prprios estudantes atribuem experincia de cuidar de forma interpessoal.

uma percepo consistente com o desenvolvimento de uma prtica humanista e cientfica que
conduz os estudantes a perceberem e acreditarem que o cuidar implica especificamente educar,
respeitar, estar autenticamente presente, compromisso e relao (Watson, 1985;1988;2002). No
entanto, uma prtica humanista e cientfica no deve ser apenas traduzida por fazer ou sentir
qualquer coisa, pressupe que demonstremos competncias especficas em termos fsicos,
intelectuais, psicolgicos, espirituais (e emocionais) e que faamos uso desta capacidade como
quadro de referncia, na resposta e na gesto das necessidades dos doentes (Scotto, 2003).

Independentemente dos autores, do contexto e de todo o conhecimento j desenvolvido atravs


das diferentes teorias, importa assumir que grande parte deste conhecimento divulgado na
escola, onde se inicia a prtica profissional.

No incio da dcada de 80 verificou-se uma mudana na concepo dos curricula de enfermagem,


passando os mesmos a compreender a perspectiva do cuidar-curar enquadrvel num paradigma
de enfermagem contemporneo emergente (Amendoeira, 2006, p.34).

O conhecimento fragmentado em funo de disciplinas, impede a relao entre as partes e a


totalidade. Assim, torna-se til reflectir sobre a educao em enfermagem para tentar evidenciar
aspectos que possam ancorar uma concepo terica e uma prtica mais adequada s
42 | P g i n a
necessidades que hoje se colocam enfermagem para poder contribuir para a construo de uma
nova matriz de significados para o cuidar em enfermagem.

Educao em Enfermagem

A UNESCO, atravs da Comisso Internacional sobre a Educao para o Sculo XXI (Delors,
1998) afirma que o futuro da educao tem como um dos principais papis antes de mais, dotar
a humanidade da capacidade de dominar o seu prprio desenvolvimento (p.73), o que pressupe
fornecer a todos, o mais cedo possvel, o passaporte para a vida, que os leve a compreender-se
melhor a si mesmos e aos outros (p.73).

Para poder dar resposta ao conjunto das suas misses, a educao deve apontar para um novo tipo
de processo pedaggico que envolve quatro premissas:

Aprender a conhecer;

Aprender a fazer;

Aprender a viver junto;

Aprender a ser.

A coeso entre uma valorizao do pensar, do fazer, do ser e a do perceber, do sentir, do tocar, ,
com certeza, o compromisso de maior envergadura que a educao em enfermagem, enquanto
formao profissional dever assumir.

Deste modo, a educao em enfermagem deve seguir no sentido de uma individualizao do


processo ensino/aprendizagem, de forma a contribuir para o desenvolvimento total da pessoa
esprito e corpo, inteligncia, sensibilidade, sentido esttico, responsabilidade pessoal,
espiritualidade (Delors, 1998, p.85), o que nada mais que desenvolver simultaneamente
competncias pessoais, relacionais, sociais e afectivas que abrem a porta s competncias
cognitivas e tcnicas.

43 | P g i n a
O que se busca uma intercomplementaridade entre aspectos emocionais e cognitivos, os quais
no podem ser vistos isoladamente, todavia, com um estreito grau de interdependncia. Estudos
recentes apontam que todo o sistema racional tem fundamento emocional (Silva, Terra,
Camponogara e Erdmann 2006, p.617).

O professor deve ser o condutor deste processo interactivo, ajudando os estudantes e os clientes a
perceberem os aspectos importantes nem sempre evidentes, descodificando-os atravs da
comunicao e promovendo mecanismos especficos para que se estabelea uma relao de ajuda
efectiva e afectiva.

O papel do professor de grande responsabilidade na perspectiva actual da educao, podendo e


devendo apoiar o estudante a pautar a existncia pela procura do significado verdadeiro da
experincia da vida e contribuir para a evoluo do modelo educacional actual.

Para tal, importa direccionar o olhar para alm do aparente e reflectir acerca da forma como se
desenvolve a educao em enfermagem para que o processo educacional seja cada vez mais
libertador, propicie a formao de profissionais com mentes abertas s mais variadas
experincias, promova seres humanos profissionalizados e cidados com mais sade, com mais
conscincia de si, com mais capacidade para compreender o prximo, com equilbrio emocional e
acentuada espiritualidade.

Incorporar esta concepo na formao dos estudantes, numa perspectiva de integralidade,


implica assumir a pedra basilar e a direco da formao para a produo de cuidado,
possibilitando o aparecimento de novas prticas pedaggicas e de diferentes estratgias de
ensino-aprendizagem.

Muitas vezes as necessidades emocionais sentidas pelos estudantes de enfermagem podem


apontar para o facto das relaes interpessoais no serem as mais adequadas, podendo servir
44 | P g i n a
como alerta para repensar as diversas relaes com o meio envolvente e do qual a escola no se
pode nem deve demitir.

De acordo com Serra (2008, p.75): Inscrevendo-se a enfermagem num quadro de profisses de
relao, o currculo da licenciatura compreende necessariamente uma forte componente de
dimenses no s na rea da relao interpessoal, mas tambm da relao intrapessoal, quer no
perodo terico, quer de uma forma mais envolvente no perodo prtico, de confronto real com os
utentes, pelo que para estudar a experincia vivida pelos estudantes de enfermagem
absolutamente central considerar o trabalho emocional realizado por estes durante o curso, num
continuum de experincias emocionalmente intensas que percorre todo o ciclo de vida humano,
podendo-se destacar a ttulo de exemplo, e pelas suas especificidades, os momentos do
nascimento e da morte, ou de sofrimento intenso.

Nesta perspectiva importante que a universidade crie espaos para que os estudantes possam
desenvolver momentos de reflexo na aco e sobre a aco, promovendo os ensinos clnicos
como locais de prtica reflexiva e ajudando-os a recuperar a sua energia positiva, contribuindo
assim de forma afectiva e efectiva para o seu crescimento.

Ao considerarmos o cuidar como um processo indiscutivelmente relacional, um meio de


comunicao e libertao de sentimentos humanos (Watson, 2002, p.122) e ao assumirmos que
todo o processo relacional contaminado por emoes (Goleman, 2003), percebemos que tudo
aquilo que sentimos tem importncia na interaco humana.

De facto, no podemos separar dimenses cognitivas, afectivas, sociais e emocionais se


pretendemos desocultar os factores que esto na base do desenvolvimento da aprendizagem do
cuidar em enfermagem. Sabemos que as emoes so uma constante na vida do estudante de
enfermagem e podemos mesmo afirmar que a aprendizagem acontece atravs de um processo
cognitivo determinado por emoes. Deste modo, para aprender a cuidar, consideramos

45 | P g i n a
imprescindvel no s poder e querer faz-lo, mas tambm adquirir um desenvolvimento pessoal
capaz de usar o conhecimento e as competncias que permitam unir a forma ao contedo, a
quantidade qualidade e a razo sensibilidade emocional.

Deste modo, faz todo o sentido que se invista no desenvolvimento de competncias existenciais,
ou seja, aquelas competncias que fazem de cada enfermeiro um profissional e uma pessoa, com
capacidade de se envolver com os clientes, permitindo-se e permitindo-lhes manter uma certa
distncia para poder ser til em cada um dos momentos de transio. Assim, o processo de cuidar
e consequentemente a profisso de enfermagem inscreve-se numa dinmica scio-emocional,
como pretendemos sublinhar ao longo do percurso.

Influncia das Emoes no Processo de Cuidar

O interesse crescente pelo mundo das emoes, e a sua investigao tem enriquecido
grandemente o conhecimento nesta rea, percorrendo caminho desde Plato, Descartes, Darwin,
Freud e mais actualmente Goleman, Damsio, Turner, Oatley & Jenkins.

As emoes desempenham um papel central no equilbrio e na sade dos seres humanos.


Actualmente, sabe-se que o controle das emoes um factor essencial para o desenvolvimento
da inteligncia emocional, sabendo-se tambm que esta no uma capacidade puramente
cognitiva.

A origem da palavra emoo motere, o verbo latim mover, mais o prefixo e que origina
mover para, sugerindo que a tendncia para agir est implcita em todas as emoes.

Goleman (2003) props analisar de forma detalhada o que compe o que ele chama de
inteligncia emocional. Segundo ele, a inteligncia emocional caracteriza-se por uma descrio
resumida dos traos e caractersticas que consideramos mais importantes na vida e apresentam-se

46 | P g i n a
de duas formas: os que dizem respeito a competncia pessoal e os que dizem respeito a
competncia social.

Os dois principais traos relacionados com competncia pessoal so:

Capacidade de auto percepo e de auto conhecimento; /Capacidade de auto controle,


especialmente na rea emocional.

Os dois principais traos relacionados a competncia social so:

Empatia; / Aptides interpessoais ("social skills").

H trs competncias bsicas que necessrio desenvolver, para alcanar auto percepo e auto
conhecimento e, assim, melhorar a inteligncia emocional.

Precisamos procurar identificar e conhecer as emoes que sentimos e porque as


sentimos. Precisamos ter clareza sobre elas, porque geralmente esto associadas aos nossos
valores e objectivos maiores, com aquilo que nos faz vibrar.

Precisamos ser capazes de avaliar objectiva e correctamente os nossos pontos fortes e


fracos.

Precisamos ter autoconfiana, segurana pessoal, uma percepo clara e objectiva (sem
falsa modstia) do nosso valor.

No que respeita ao autocontrole, o controlo dos desejos, das emoes, da ansiedade essencial
para que o crebro (o Centro Executivo) possa trabalhar com tranquilidade. Quando estamos
stressados, confrontados com situaes conflituosas ou atravessando momentos difceis na vida,
no conseguimos concentrar-nos e isso significa desvantagem competitiva face a quem consegue
manter auto controle.

47 | P g i n a
Como sabemos a empatia a capacidade de nos colocarmos no lugar dos outros, sentirmos com
eles. A empatia nasce da auto conscincia; quanto mais abertos formos s nossas prprias
emoes, mais capazes seremos de ler os sentimentos dos outros (Goleman, 2003). As
competncias a serem desenvolvidas aqui so:

A capacidade de detectar nos outros as "pistas emocionais" ("emotional clues") que eles
fornecem (especialmente atravs da linguagem corporal) quando estamos interagindo com eles e
agir de forma coerente, demonstrando que entendemos como se sentem.

Includa aqui est a capacidade de ouvir, que indica que nos preocupamos com o que os
outros tm a dizer;

A capacidade de ajudar os outros a desenvolver e a aperfeioarem-se.

Emoes so contagiosas: preciso deixar-se contagiar por emoes positivas e saber


contagiar os outros com elas. Para tanto preciso saber, de um lado, "ler emoes" nos outros e,
de outro lado, transmitir emoes silenciosamente. As competncias mais importantes no que
concerne s aptides interpessoais so:

A capacidade de persuadir e influenciar, de trazer os outros para a sua posio, de construir


consenso;

A capacidade de comunicar de forma eficiente e eficaz, com objectividade, de saber lidar


com naturalidade mesmo em aspectos delicados;

A capacidade de gerir conflitos, reduzindo o seu nvel, de lidar com pessoas difceis e
situaes tensas, de negociar com vista a alcanar um objectivo;

A capacidade de liderar, isto , de inspirar e motivar, de conseguir que o trabalho a ser


feito, seja feito por outras pessoas, e que essas pessoas no apenas faam o trabalho mas sintam
prazer em faz-lo.

Se alargarmos o interesse ao mbito do desenvolvimento pessoal, no contexto concreto do


desenvolvimento de competncias na dimenso relacional, o currculo do curso de enfermagem
coloca um grande enfoque na personalidade dos estudantes, e conduz, do ponto de vista
psicolgico, a prticas de confrontao consigo mesmos, ou com os docentes. (Dubet, 2002,
48 | P g i n a
citado por Serra, 2008) o que refora a importncia da necessidade de abordar a relao existente
entre estas diferentes dimenses.
Em 2003, publicou-se em Portugal a primeira obra que relaciona o cuidar em enfermagem e o
auto desenvolvimento pessoal, considerando este estado como uma terapia para quem est bem
Conhecer-se melhor para melhor cuidar (Dominique Rispail). A autora enfatiza que para
exercer a profisso de enfermagem tanto o estudante como o profissional deve aprender a
conhecer bem os seus valores, as suas motivaes e convices, as suas emoes, enfim,
aprofundar a conscincia sobre si prprio. Aprender a conhecer, a reconhecer as nossas
emoes, as suas manifestaes, escrever, descrever o que nos sobressalta ou nos aterroriza
certamente progredir no conhecimento e no auto domnio (Rispail, 2003).

Na ltima dcada o conhecimento cientfico sobre as emoes tem aumentado de forma


considervel. Porm, falta saber como tirar partido de todo este conhecimento gerado e divulgado
de forma a perceber o que nos ensinam sobre ns mesmos e aplic-lo concretamente na nossa
vida diria, representando-o atravs de atitudes de cuidado. As atitudes so parte integrante da
aco humana e englobam as emoes, os pensamentos e as crenas que direccionam o
comportamento.

Este mesmo comportamento posiciona o ser humano frente s questes que a sociedade em que
vive lhe proporciona. O desenvolvimento da sensibilidade emocional como veculo condutor dos
cuidados, implica que o estudante perspective a experincia humana de sentir como instrumento
de cuidados.

No entanto, como alerta Amendoeira (2006, p.23), parece estar ainda ausente do contexto
quotidiano da prtica que, estabelecer uma relao uma condio necessria, pelo que os
enfermeiros precisam de aprender a relacionar-se tal como aprender as tcnicas relacionadas com
o cuidado de enfermagem.

O interesse e a investigao pelo processo interaccional entre enfermeiro e cliente revela-nos que
no presente a relao nos cuidados cada vez mais valorizada, porm, os cuidados tcnicos
49 | P g i n a
continuam a condicionar a prtica do cuidar em enfermagem; uma e outro, no se encontram,
permanecendo dissociados.
Importa contudo relembrar que a prestao de cuidados requer um acto de inteligncia total da
pessoa que cuida, que tem em conta o vivenciado pelo corpo, as emoes e as capacidades de
pensamento (Collire, 2003).

Urge ento divulgar e reflectir acerca da premissa que aponta para que os cuidados de
enfermagem prestados a cada pessoa de modo personalizado e em contextos definidos a partir das
dimenses cientfico/tcnico/relacional/cultural, faz emergir a diversidade e qualidade da fonte
dos saberes em enfermagem (Amendoeira, 2006, p.23).

Ser cuidador ser confrontado com situaes por vezes limite que exigem efectivamente no s
um conhecimento aprofundado de si prprio como um auto controle e capacidade de gesto
emocional bem estruturada que permita melhorar a qualidade dos cuidados que presta e satisfazer
as necessidades de quem cuida.

Collire (2003) defende que o processo ensino-aprendizagem no mbito da esfera emocional


pode efectivamente ser difcil. Mas incluir ou no esta vertente na formao inicial de
enfermagem pode ser influenciada por uma herana cultural que instigou, durante sculos, o
enfermeiro a no se emocionar, a no chorar e no sentir, para manter uma postura profissional.

Um estudo realizado por Morrison (2001) sobre as experincias e percepes dos clientes acerca
dos cuidados que recebem por parte dos enfermeiros e tambm de outros cuidadores, demonstra
que, relativamente aos enfermeiros, importa que estes saibam lidar mais eficazmente com os
aspectos emocionais, o que traduz que devem dominar os aspectos bsicos e tcnicos, mas
tambm a vertente humana dos cuidados. No entanto, ampliar a competncia emocional dos
estudantes, a capacidade de lidar com as prprias emoes e com as dos outros no uma tarefa
fcil. Os estudantes precisam de ser confrontados com diversas experincias e compreender que

50 | P g i n a
no h sobreposio entre a razo e a emoo, para conseguirem descobrir diferentes aspectos do
seu prprio eu, da sua relao com o outro e com o mundo. E terem capacidade de planear
metodologias de interveno de modo a conseguirem favorecer o desenvolvimento psicolgico,
social e cultural.

A formao em enfermagem tem como alvo uma populao que se apresenta com uma histria
cognitiva, cultural e emocional diversificada e nica e nesse sentido, devemos considerar cada
um destes aspectos particulares como uma mais-valia na construo do saber pessoal e
profissional.

imperativo procurar metodologias alternativas que conduzam a uma compreenso crescente e


contribuam com novos conhecimentos do cuidar que internamente relevante para os humanos.
Ao faz-lo, a enfermagem tem um grande potencial para contribuir para o crescimento do campo
da cincia humana e assegurar para si prpria um lugar nos crculos acadmicos e cientficos
como disciplina da sade digna de estudos avanados, de prtica independente, e esforos
epistmicos para servir a sociedade. Este caminho pode expandir o nosso pensamento e permitir-
nos, como profissionais e professores, desenvolver novas ideias do que significa ser humano, ser
enfermeiro, estar doente, ser curado, cuidar e ser cuidado (Watson, 2002).

com base neste pressuposto que acreditamos que se torna ento imperativo investigar no
apenas fenmenos em que o foco de ateno seja relevante para a enfermagem, mas tambm
reas em que pelo emergir do conhecimento revertam a favor de quem concebe e beneficia dos
cuidados, podendo revelar-se til na clarificao e resoluo de alguns problemas conceptuais da
enfermagem de forma particular e nas cincias humanas de uma forma geral. E esse caminho
que vamos continuar a percorrer

51 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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WATSON. J. (2002). Enfermagem: cincia humana e cuidar uma teoria de enfermagem. Loures: Lusocincia.

NOTA BIOGRFICA
Isabel Cristina Mascarenhas Rabiais, nasceu em 16-04-74.
1995 - Bacharelato em Enfermagem - Escola Superior de Enfermagem de So Vicente de Paulo - ESESVP
2002 - Complemento de Formao em Enfermagem - ESESVP
2007 - Mestrado em Cincias da Educao - Faculdade de Motricidade Humana.

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2007 Doutoramento em Enfermagem na Universidade Catlica Portuguesa UCP (a frequentar)
2009 Curso de Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica na UCP.
Percurso profissional como enfermeira - UCI (polivalente e cirurgia cardio torcica), Cirurgia Geral e
Hemodilise.
2002 - Docente na ESESVP
2006 - Docente na UCP

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Competncia Emocional em Enfermeiros: um
estudo em hospitais pblicos
Agostinho, L.M.C.F. 12

Resumo O presente estudo foi desenhado no sentido de conhecer os comportamentos e


atitudes que identificam as cinco capacidades da Competncia Emocional dos enfermeiros de
hospitais pblicos, a partir do construto terico da Inteligncia Emocional proposto por Goleman
(2003). Foi, para o autor, um estudo pioneiro por ser de mbito distrital, englobando enfermeiros
de todas as categorias de cinco hospitais pblicos do Servio Nacional de Sade. A opo
metodolgica foi no sentido de realizar um estudo de tipo quantitativo com apropriada anlise
estatstica. Uma amostra constituda por 297 enfermeiros respondeu ao instrumento de recolha de
dados, o qual inclua a Escala Veiga Branco das Capacidades da Inteligncia Emocional. Foi
encontrado um perfil da Competncia Emocional destes enfermeiros, assim como as variveis
que apresentaram alguma influncia nas capacidades. Foi tambm realizado um estudo
correlacional entre as cinco capacidades entre si e com a Competncia Emocional. Desta anlise
obtiveram-se as variveis preditivas da Competncia Emocional dos enfermeiros em estudo. O
estudo conclui com algumas sugestes para a aplicao da Inteligncia Emocional a vrios nveis
no contexto da Enfermagem.

Palavras Chave Competncia Emocional; Inteligncia Emocional; Enfermagem.


12
Agostinho, L.M.C.F. Centro Hospitalar do Oeste Norte: Unidade das Caldas da Rainha - agostinholuis@hotmail.com;
luisagostinho@chcrainha.min-saude.pt
54 | P g i n a
1 - INTRODUO

Nos ltimos anos foram vrios os estudos que surgiram no campo das cincias sociais, que
trabalharam as emoes como forma de explicar comportamentos humanos. Damsio (1995) foi
um dos cientistas que se debruou sobre esta temtica, tendo demonstrado com xito a
impossibilidade de se separar a racionalidade das emoes, uma vez que a ausncia destas altera
as decises supostamente racionais.

Tambm Goleman (2003) defende que impossvel separar a racionalidade das emoes, sendo
estas que fundamentam o sentido da eficcia das decises, a partir do controlo dessa
emocionalidade. Esta situao torna-se assim elemento de extrema importncia na optimizao
dos nveis de desempenho profissional.

Insere-se aqui o conceito de Inteligncia Emocional, fruto de vrios anos de pesquisas, trabalhado
por vrios investigadores, tendo-se popularizado na dcada de 90. Peter Salovey e John Mayer
foram, segundo Goleman (2003), os autores que utilizaram pela primeira vez o termo Inteligncia
Emocional. No entanto foi Daniel Goleman quem mais popularizou o termo atravs do seu livro
Inteligncia Emocional.

Goleman (2003: 54) refere-se Inteligncia Emocional como a capacidade de a pessoa se


motivar a si mesma e persistir a despeito das frustraes; de controlar os impulsos e adiar a
recompensa; de regular o seu prprio estado de esprito e impedir que o desnimo subjugue a
faculdade de pensar; de sentir empatia e de ter esperana.

Segundo Goleman (2003), a Inteligncia Emocional constituda por cinco domnios ou


capacidades: conhecer as prprias emoes (Autoconscincia), gerir as emoes (Gesto de
Emoes), motivar-se a si mesmo (Automotivao), reconhecer as emoes dos outros (Empatia)
e gerir relacionamentos (Gesto de Relacionamentos em Grupos).

As trs primeiras Autoconscincia, Gesto de Emoes e Automotivao so competncias

55 | P g i n a
pessoais (intrapessoais) e determinam a forma como nos gerimos a ns prprios (Goleman,
2005: 34).

As restantes Empatia e Gesto de Relacionamentos em Grupos so competncias sociais


(interpessoais) e determinam a forma como lidamos com as relaes (Goleman, 2005: 35).

Goleman (2005: 33) refere-se ainda Competncia Emocional como uma capacidade
apreendida, baseada na Inteligncia Emocional, que resulta num desempenho extraordinrio no
trabalho. A Competncia Emocional mostra at que ponto se traduz o potencial prprio para
aprender as aptides prticas nas capacidades profissionais.

J segundo Saarni (2002: 65), a Competncia Emocional definida como a demonstrao da


auto-eficcia em transaces sociais que produzem emoes.

Assim, a Competncia Emocional existe quando se atinge um nvel desejado de realizao,


dizendo respeito ao ps-facto. S pode ser apreciada simultaneamente ou aps a exibio de
comportamentos e ou atitudes, atravs da observao, ou atravs das memrias expressas, pelos
sujeitos executores ou por observadores (Veiga Branco, 2005).

Segundo Lazure (1994: 10) a profisso de enfermagem exigente, pois exige que se oferea ao
utente e sua famlia uma Relao de Ajuda com grande envolvimento emocional, tendo em
conta que o Ser Humano em toda a sua fora e vulnerabilidade quem constitui o objecto da
Enfermagem.

De facto, os enfermeiros lidam diariamente com emoes no desempenho da sua profisso, uma
vez que passam 24 horas por dia junto do doente em meio hospitalar, trabalhando em equipa com
outros profissionais, tendo assim grande responsabilidade no bom funcionamento da instituio e
na assistncia e recuperao do doente.

Assim, todo este estudo se centra no enfermeiro, na forma como o prprio sente os fenmenos

56 | P g i n a
emocionais, emitindo e adoptando comportamentos e atitudes para os mesmos, de acordo com as
capacidades que caracterizam a Inteligncia/Competncia Emocional.

2 - MTODO

Com a elaborao deste estudo pretendeu-se, como objectivo geral, conhecer que variveis de
caracterizao, comportamentais e atitudinais podero influenciar, segundo a sua percepo, a
frequncia com que os enfermeiros dos hospitais pblicos experienciam situaes de energia
emocional em cada um dos Domnios/Capacidades da Competncia Emocional, relativamente
aos seus contextos relacionais e laborais.

Foi usada a expresso Competncia Emocional relativamente aos dados que emergiram do
estudo emprico, tendo em considerao que os objectivos deste estudo no foram de modo
algum voltados para a inteligncia como entidade, mas para o contributo que as experincias
emocionais uma vez assumidas em conscincia do sujeito bem geridas podem dar ao
desempenho do sujeito, a nvel intra e inter relacional, e tambm, porque o objecto de estudo diz
respeito ao conjunto de Domnios/Capacidades que integram a Competncia Emocional do
enfermeiro, mas enquanto fenmenos de realizao, ou seja, comportamentos e atitudes j
realizados, e em contextos relacionais e laborais.

Trata-se de um estudo quantitativo, de carcter exploratrio, descritivo e correlacional, tendo


como objectivos especficos:
Conhecer as variveis que caracterizam a populao em estudo;
Identificar variveis que influenciam a Competncia Emocional dos enfermeiros;
Analisar como se correlacionam entre si as Capacidades da Competncia Emocional;
Identificar as variveis preditivas da Competncia Emocional.
Estes objectivos, em conjunto com a elaborao do quadro de referncia do presente estudo,
permitiram elaborar as seguintes questes de investigao:
Qual o perfil de Competncia Emocional da populao de enfermeiros em estudo?
Quais as variveis preditivas da Competncia Emocional dos enfermeiros em estudo?
57 | P g i n a
Que contributo pode ter este estudo para as principais reas de desempenho da
Enfermagem?

2.1- Participantes

A populao-alvo foi constituda por todos os enfermeiros que desempenham funes nos cinco
hospitais pblicos de um distrito de Portugal Continental, num total de 931 enfermeiros, sendo
que a populao de acesso foram os enfermeiros que se encontravam em situao profissional
activa no perodo de aplicao dos questionrios nos hospitais e servios seleccionados. As
categorias includas foram as de Enfermeiro, Enfermeiro Graduado, Enfermeiro Especialista,
Enfermeiro Chefe e Enfermeiro Supervisor.

Dado o nmero de enfermeiros ser finito e no excessivamente extenso, optou-se por estudar a
totalidade dos enfermeiros dos hospitais A, no total de 74 enfermeiros, B, no total de 228
enfermeiros, D, no total de 62 enfermeiros e E, no total de 49 enfermeiros. Relativamente ao
hospital C, com 518 enfermeiros, para alm de se ter verificado uma maior dificuldade em obter
as vrias autorizaes para a realizao do estudo, optou-se por seleccionar os servios mais
significativos, relativamente s valncias e nmero de enfermeiros, no total de 257 enfermeiros,
tornando assim o estudo mais facilmente exequvel neste hospital.

Ao total dos 670 enfermeiros da populao de acesso, foram inicialmente distribudos 425
questionrios, tendo respondido 302 enfermeiros, representando 45,1% da populao de acesso e
32,4% da populao-alvo. No entanto foram eliminados 5 questionrios por estarem
incorrectamente preenchidos, sendo a amostra do estudo constituda por 297 enfermeiros,
representando assim 44,3% da populao de acesso e 31,9% da populao-alvo.
A amostra deste estudo maioritariamente do gnero feminino, casada e possui dependentes. A
faixa etria mais representada situa-se entre 26 e 30 anos, seguida de perto pela faixa entre 31 e
35 anos. A faixa etria menos representada corresponde idade superior a 50 anos, seguida
tambm de perto pela faixa entre 45 e 50 anos. A maioria dos enfermeiros da amostra pertence
aos hospitais B e C. Menos representativos foram os restantes hospitais, onde o hospital A foi o
que menos contribuiu para o total da amostra. A categoria profissional mais representada a de
58 | P g i n a
Enfermeiro Graduado, no extremo oposto surge a categoria de Enfermeiro Supervisor. A grande
maioria destes profissionais licenciada, no possuindo outra formao relevante alm da base, e
pertence ao quadro de pessoal da respectiva instituio, trabalhando 35 horas por semana na
instituio. O tempo de servio mais representativo situa-se entre 11 e 15 anos, sendo que o
menos representativo se situa entre 16 e 20 anos de servio. As valncias hospitalares mais
representadas so a Medicina Interna, a Urgncia Geral e o Bloco Operatrio. Cerca de metade
dos enfermeiros da amostra possui part-time.

4.2 Material

Na pesquisa de um instrumento que cumprisse as exigncias do presente estudo, verificou-se a


existncia em Portugal de trs estudos sobre Inteligncia Emocional com a utilizao do mesmo
instrumento (Escala Veiga Branco das Capacidades da Inteligncia Emocional), aplicado no seu
formato original a professores em dois estudos (Veiga Branco, 2004 e 2005) e numa outra verso
adaptada a enfermeiros (Vilela, 2006). Tendo em conta o ltimo estudo, onde o instrumento foi
adaptado e validado a uma populao de enfermeiros, considerou-se pertinente e vantajosa a
escolha deste instrumento.

Para o desenvolvimento da Escala Veiga Branco das Capacidades da Inteligncia Emocional, os


comportamentos, sentimentos e atitudes foram descodificados em afirmaes, representando 85
itens aos quais corresponde uma escala de frequncia temporal, tipo Likert, de 1 a 7 (1 - nunca, 2
- raramente, 3 - pouco frequente, 4 - por norma, 5 - frequentemente, 6 - muito frequente e 7
sempre) onde os respondentes podem assinalar a frequncia com que vivenciam as situaes
descritas, relativamente sua autopercepo.

2.2 Procedimento

Aps os devidos procedimentos de pedidos de autorizao para utilizao e aplicao do


instrumento de recolha de dados, considerou-se pertinente a realizao de um pr-teste antes da
aplicao do questionrio, de forma a garantir que o mesmo fosse de facto aplicvel, respondendo

59 | P g i n a
efectivamente aos problemas colocados pelo investigador, sem levantar grandes dvidas,
servindo tambm de ensaio em pequena escala.

Seguiu-se depois a aplicao simultnea do questionrio nos cinco hospitais, tendo os


questionrios sido entregues aos enfermeiros chefes ou coordenadores de cada servio pelo
investigador. O perodo inicialmente previsto para este procedimento foi de 21 de Agosto de
2006 a 4 de Setembro de 2006, com vrias passagens pelos servios para recolher os
questionrios preenchidos e eventual esclarecimento de dvidas. Verificou-se no entanto a
necessidade de estender o prazo at 25 de Setembro de 2006, dado o nmero de enfermeiros que
se encontrava em licena de frias ser bastante elevado e de forma a obter uma maior amostra de
enfermeiros.

Quanto ao procedimento para a tabulao dos dados, recorreu-se a diferentes procedimentos


estatsticos, nomeadamente estatstica descritiva utilizando as frequncias absolutas e relativas,
medidas de tendncia central, medidas de disperso e anlise exploratria multivariada, sendo
utilizado para tal um programa de anlise estatstica: SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences) verso 13.

Todos os testes foram aplicados com uma probabilidade de 95% de forma a afirmar com a
mesma percentagem de certeza a relao causal entre as variveis, resultando num nvel de
significncia de 5% ou 0,05.

60 | P g i n a
3 - ANLISE DE RESULTADOS

Os valores de distribuio da amostra sugerem que estes enfermeiros percepcionam-se por norma
e frequentemente competentes a nvel emocional. Relativamente s cinco capacidades,
percepcionam-se por norma e frequentemente autoconscientes, por norma com capacidade para
gerir as suas emoes, por norma e frequentemente automotivados, por norma e frequentemente
empticos e por norma e frequentemente com capacidade para gerir os seus relacionamentos em
grupos.

A anlise da correlao permite conhecer a existncia ou no de relao entre as cinco


capacidades, quer entre si, quer com a Competncia Emocional, encontrando tambm a fora e o
sentido dessas relaes. Assim, foi determinado o coeficiente de correlao r de Pearson,
apresentando-se os resultados no Quadro 1 em que todas a correlaes so positivas e todas
apresentam um nvel de significncia aproximado de 0,000.

Quadro 1 - Distribuio das correlaes entre as capacidades e a Competncia Emocional: coeficiente de correlao
de Pearson (r) e nvel de significncia (p)
Gesto de
Gesto de
Capacidades Autoconscincia Automotivao Empatia relacionamentos
Emoes
em grupos
Gesto de r 0,594 1 0,620 0,463 0,463
Emoes p 0,000 . 0,000 0,000 0,000
r 0,691 0,620 1 0,358 0,496
Automotivao
p 0,000 0,000 . 0,000 0,000
r 0,296 0,463 0,358 1 0,610
Empatia
p 0,000 0,000 0,000 . 0,000
Gesto de r 0,383 0,463 0,496 0,610 1
relacionamentos
em grupos p 0,000 0,000 0,000 0,000 .

Competncia r 0,816 0,803 0,841 0,676 0,748


Emocional p 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

Verifica-se ento que a correlao mais forte com a Competncia Emocional relativa
capacidade Autoconscincia que se correlaciona moderadamente e de forma positiva com a
Gesto de Emoes (r = 0,594) e com a Automotivao (r = 0,691), apresentando uma correlao
forte e positiva com a Competncia Emocional (r = 0,816).

61 | P g i n a
A Gesto de Emoes, para alm da correlao com a Autoconscincia, apresenta uma correlao
moderada e positiva com a Automotivao (r = 0,620), com a Empatia (r = 0,463) e com a Gesto
de Relacionamentos em Grupos, apresentando tambm uma correlao forte e positiva com a
Competncia Emocional (r = 0,803).

A Automotivao, para alm da correlao positiva e moderada com a Autoconscincia e Gesto


de Emoes, apresenta ainda uma correlao moderada com a Gesto de Relacionamentos em
Grupos (r = 0,496) e uma correlao forte e positiva com a Competncia Emocional (r = 0,841).

J a Empatia, para alm da correlao com a Gesto de Emoes, correlaciona-se apenas de


forma moderada e positiva com a Gesto de Relacionamentos em Grupos (r = 0,610) e com a
Competncia Emocional (r = 0,676).

Como j referido, a Gesto de Relacionamentos em Grupos apresenta correlaes moderadas e


positivas com a Gesto de Emoes, a Automotivao e com a Empatia, com a Competncia
Emocional apresenta uma correlao forte e positiva (r = 0,748).

Verifica-se ento que a correlao mais forte com a Competncia Emocional relativa
Automotivao, seguida da Autoconscincia e da Gesto das Emoes. A Empatia a capacidade
que apresenta a correlao mais baixa. A capacidade com as correlaes mais altas a
Automotivao.

Aps a anlise anterior e conhecidas que esto as relaes entre capacidades e Competncia
Emocional, pretende-se agora conhecer quais as variveis preditivas da Competncia Emocional,
percepcionadas pela amostra de enfermeiros.

Para esse efeito realizou-se uma anlise de regresso linear mltipla Stepwise para a varivel
dependente Competncia Emocional, considerando-se a regredir todas as restantes variveis.

62 | P g i n a
Todas as variveis de caracterizao foram excludas assim como os factores da Escala Veiga
Branco das Capacidades da Inteligncia Emocional. Tambm a Empatia foi excluda por no
apresentar nveis de significncia.

Com o Quadro 2 pode-se verificar a hierarquia obtida com esta anlise, onde so apresentadas as
cinco capacidades por valores de predio e coeficientes de determinao.

Quadro 2 - Anlise de regresso Stepwise para a varivel dependente Competncia Emocional (p<0,01): valores de
predio (r2 ajustado), graus liberdade (gl), F estatstico, coeficientes de determinao () e nveis de significncia (p)

r2
Variveis Preditivas gl F p p
ajustado

244
Automotivao (1) 0,69 559,90 0,000 0,84 0,000
(1-243)

Gesto de
244
Relacionamentos em 0,85 712,93 0,000 0,45 0,000
(2-242)
Grupos (2)

Gesto de Emoes 244


0,93 1156,66 0,000 0,36 0,000
(3) (3-241)

244
Autoconscincia (4) 0,98 2523,89 0,000 0,30 0,000
(4-240)

244
Empatia (5) 1,00 - -* 0,21 -*
(5-239)
(1). Preditores: (Constante), Automotivao
(2). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos
(3). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos, Gesto Emoes
(4). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos, Gesto Emoes, Autoconscincia
(5). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos, Gesto Emoes, Autoconscincia,
Empatia
* . No significativo

Assim, a Automotivao a capacidade que melhor determina a Competncia Emocional dos


enfermeiros da amostra, com um coeficiente de determinao de 0,84 com uma significncia
aproximado de 0,000. Esta capacidade s por si responsvel por 69% do valor preditivo da
Competncia Emocional. A capacidade com o segundo maior coeficiente de determinao a
Gesto de Relacionamentos em Grupos com 0,45 (p 0,000), seguida da Gesto de Emoes

63 | P g i n a
com = 0,36 (p 0,000). Em quarto lugar surge a Autoconscincia com um coeficinete de
determinao de 0,30 (p 0,000).

Os resultados obtidos determinam que estas quatro capacidades (Automotivao, Gesto de


Relacionamentos em Grupos, Gesto de Emoes e Autoconscincia) predizem 98% da varincia
global da varivel dependente Competncia Emocional, de acordo com a sua significncia
estatstica.

4 - DISCUSSO DOS RESULTADOS

Ao apresentar correlaes positivas e significativas entre a Competncia Emocional e as cinco


capacidades, a amostra corroborou o construto terico, mas no da mesma forma como o modelo
de Goleman (2003) preconiza.

A Competncia Emocional dos enfermeiros deste estudo correlaciona-se mais fortemente com a
Automotivao, seguida de perto pela Autoconscincia, Gesto de Emoes e Gesto de
Relacionamentos em Grupos. S depois surge a correlao com a Empatia, tambm de nvel
moderado e positivo, sendo esta a nica capacidade no considerada como preditiva da
Competncia Emocional da amostra, a par de todos os factores e das variveis de caracterizao.

Constacta-se assim que o construto terico no totalmente corroborado pelos resultados da


amostra, tendo em conta que a Empatia no foi percepcionada como uma varivel preditiva e
determinante na Competncia Emocional destes enfermeiros, para alm da ordem verificada nas
capacidades preditivas

O facto de se ter verificado, segundo a amostra, que a Empatia no foi considerada preditiva da
Competncia Emocional destes enfermeiros uma situao a reter. A Empatia uma capacidade
fundamental para que se possa estabelecer a Relao de Ajuda. No entanto, estes enfermeiros
percepcionam-se por norma e frequentemente empticos.

64 | P g i n a
As variveis de caracterizao que evidenciaram diferenas significativas relativamente s
Capacidades da Competncia Emocional foram: o gnero nas capacidades Autoconscincia,
Automotivao, Gesto de Relacionamentos em Grupos e na Competncia Emocional global; a
varivel outra formao relevante nas cinco capacidades e na Competncia Emocional global; a
varivel especialidade em Enfermagem nas capacidades Gesto de Emoes, Automotivao e
Competncia Emocional global; a varivel instituio hospitalar na capacidade Gesto de
Emoes; e a varivel tempo de servio na profisso na capacidade Gesto de Relacionamentos
em grupos.

O gnero masculino obteve, em mdia, uma influncia mais positiva na percepo de todas as
capacidades e da Competncia Emocional, relativamente ao gnero feminino. De facto, estas
situaes so em parte corroboradas por Goleman (2003 e 2005) ao referir que os homens
apresentam maior autoconfiana e optimismo, adaptando-se mais facilmente s situaes, sendo
tambm menos ruminativos que as mulheres. Situao que no foi corroborada pelo estudo foi o
facto de as mulheres terem maior percepo das emoes, demonstrarem mais empatia e serem
mais competentes nas relaes interpessoais, uma vez que os homens apresentaram, em mdia,
uma maior percepo da Autoconscincia e da capacidade na Gesto de Relacionamentos em
Grupos.

Segundo Diogo (2006), a formao base ou inicial em Enfermagem percepcionada pelos


prprios enfermeiros como insuficiente na preparao dos profissionais para lidar com as
emoes inerentes prtica emocional. Assim, parece que ao adquirirem mais formao, estes
enfermeiros conseguem, em mdia, melhorar a percepo das suas capacidades e atitudes no
contexto da Competncia Emocional, quer a nvel pessoal e relacional, quer a nvel profissional.
Como refere Rego e Cunha (2004) apesar de se considerar existir uma componente gentica na
Inteligncia Emocional, tambm possvel adquirir certas competncias emocionais atravs da
experincia e formao.
Possuir uma especialidade em Enfermagem est inerente obteno de outra formao alm da
base, assim como maior experincia profissional que a prpria especialidade exige (na
formao) e origina (na prtica). Estes enfermeiros percepcionam-se mais frequentemente

65 | P g i n a
motivados e percepcionam mais frequentemente a capacidade em gerir as suas emoes e, no
geral, possuem uma maior percepo da sua Competncia Emocional relativamente aos restantes
enfermeiros.

Segundo os dados obtidos, os enfermeiros do Hospital D apresentam, em mdia, uma maior


percepo da capacidade em gerir as suas emoes, relativamente aos enfermeiros dos outros
quatro hospitais. Os enfermeiros do Hospital E apresentaram nesta situao a mdia mais baixa
das frequncias temporais dos hospitais em estudo. No se encontrou nenhum motivo que
justificasse esta situao, tendo em conta a semelhana dos dois hospitais, relativamente s
restantes variveis de caracterizao.

A palavra que melhor representa o crescimento da Inteligncia Emocional a maturidade


(Goleman, 2005). Os enfermeiros com maior experincia/maturidade profissional apresentaram
de facto uma percepo mais frequente das atitudes e capacidades relativas a estas situaes
apresentadas, referentes a alguns comportamentos da gesto de emoes e de relacionamentos em
grupos.

Segundo Mercadier (2004), os enfermeiros so profissionais com uma posio privilegiada para
actuar face a situaes de transtornos emocionais nos doentes. de assim de extrema importncia
que estes possuam uma consistente Competncia Emocional para Cuidar dos doentes e
estabelecer uma boa Relao de Ajuda e ainda para superarem os seus eventuais transtornos
emocionais causados pelas situaes a que diariamente esto expostos.

66 | P g i n a
5 - CONCLUSES

Este estudo corroborou que os comportamentos e atitudes expostos no construto de Goleman


(2003) se correlacionam positiva e significativamente com a Competncia Emocional, mas no
exactamente como era preconizado no construto terico.

O nvel de Competncia Emocional influenciado por cada uma das cinco capacidades, onde a
Automotivao apresenta a maior influncia e a Empatia a menor.

As variveis preditivas da Competncia Emocional da amostra so a Autoconscincia, a Gesto


de Emoes, a Automotivao e a Gesto de Relacionamentos em Grupos. A Empatia e todas as
variveis de caracterizao da amostra no foram consideradas preditivas da Competncia
Emocional destes enfermeiros.

A amostra de enfermeiros, segundo a sua percepo, revelou-se por norma e frequentemente


Competente Emocional. Relativamente s cinco capacidades, percepcionou-se por norma e
frequentemente autoconsciente, por norma com capacidade para gerir as suas emoes, por
norma e frequentemente automotivada, por norma e frequentemente emptica e por norma e
frequentemente com capacidade para gerir os seus relacionamentos em grupos.

Relativamente s principais reas de desempenho da Enfermagem, pode-se referir o seguinte:

Na rea da gesto em Enfermagem esto includos os enfermeiros directores, supervisores, chefes


e coordenadores de servio, os quais tm um papel fulcral no bom funcionamento da equipa, pois
alm de gestores so lderes formais. As capacidades da Inteligncia Emocional devero permitir
a estes enfermeiros o desenvolvimento e manuteno de um bom ambiente de trabalho, com
profissionais motivados para o seu desenvolvimento pessoal e profissional. Como tal devero
estar despertos para esta temtica.
Na rea dos Cuidados de Enfermagem importante que os enfermeiros possuam para alm de
slidos conhecimentos cientficos, tcnicos e prticos, um conjunto de competncias emocionais

67 | P g i n a
bem desenvolvido. Se no conseguirem trabalhar as prprias emoes, como conseguiro Cuidar
devidamente de algum? de todo pertinente que os enfermeiros estejam despertos para esta
condio. Os enfermeiros da amostra percepcionaram-se, em mdia, por norma e frequentemente
competentes a nvel emocional, o que muito bom sinal. No entanto este resultado traduz a
mdia das respostas. Existem muitos enfermeiros que necessitam desenvolver as suas
capacidades no mbito da Inteligncia Emocional. Caber tambm aos enfermeiros com um
maior conjunto de competncias emocionais ajudar os colegas que mais precisam. O trabalho e
esprito de equipa tambm passa por a. Ao caminhar neste sentido, poder-se- conseguir atingir
Cuidados de Enfermagem de qualidade e excelentes condies de trabalho.

No que diz respeito formao, seria de todo pertinente que as escolas onde o Curso de
Licenciatura em Enfermagem leccionado dessem mais nfase s emoes e em especial
Inteligncia Emocional nos seus planos de estudo. No entanto poder ser necessrio comear por
preparar os docentes de Enfermagem. Veiga Branco (2004) refere-se a isso mesmo, ao considerar
que no processo de literacia emocional essencial que se assuma como objectivo de ateno o
desenvolvimento do docente a nvel relacional e emocional. Sensibilizar profissionais e docentes
para a importncia que a Inteligncia Emocional pode e deve ter na rea da sade e,
particularmente, na Enfermagem, poder ser um primeiro passo para conseguir formar
profissionais com excelncia emocional.

Sugere-se assim que se continue a estudar a populao de enfermeiros, quer noutras regies, quer
noutros contextos como cuidados de sade primrios, por exemplo. Um estudo da Competncia
Emocional a nvel nacional mais direccionado para a liderana poder dar a conhecer o panorama
emocional da Enfermagem de topo, permitindo verificar eventuais necessidades de interveno
emocional a esse nvel. Recorde-se que os lderes podero ser os grandes motores do
desenvolvimento da Inteligncia Emocional dos seus subordinados.

Incluir nos programas curriculares do Curso de Licenciatura em Enfermagem assuntos relativos


Inteligncia Emocional, no s a nvel terico como tambm prtico, poder ser uma mais-valia
na formao dos futuros enfermeiros.

68 | P g i n a
Cursos de ps formao em Inteligncia Emocional podero colmatar a insuficiente preparao
percepcionada pelos enfermeiros para lidar com as emoes a nvel intra e interpessoal.

A realizao de estudos comparativos a enfermeiros com e sem formao especfica na rea da


Inteligncia Emocional poder dar a conhecer o tipo de contributo dessa formao para a
Competncia Emocional de cada um.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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DAMSIO, A. (1995). O Erro de Descartes, Emoo, Razo e Crebro Humano (9 edio). Mem Martins:
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apresentada Universidade de Aveiro.

Agostinho, L.M.C.F.
- Licenciado em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Angra do Herosmo
- Ps-licenciado na Especializao em Enfermagem de Reabilitao pela Escola Superior de Enfermagem de
Coimbra
- Mestre em Gesto Pblica pela Seco Autnoma de Cincias Sociais, Jurdicas e Politicas da Universidade de
Aveiro
- Diploma de Especializao em Gesto de Unidades de Sade pelo Instituto Nacional de Administrao
- Enfermeiro com funes de chefia no Centro Hospitalar do Oeste Norte Unidade das Caldas da Rainha
- Scio fundador da Plataforma Aberta Associao Internacional para o Desenvolvimento da Educao Emocional
- Scio fundador da Associao Nacional dos Enfermeiros Motociclistas

69 | P g i n a
Emoes na Infertilidade - Papel do
Enfermeiro
Madureira, Cristina 13; Pousa, Olga14

Resumo Os problemas relacionados com a fertilidade tm vindo a aumentar nos ltimos


tempos, reflectindo hbitos e estilos de vida de uma sociedade cada vez mais exigente e, portanto,
geradora de tenses, ansiedade e stress. Esses factores geram um turbilho de emoes que
afectam o casal e o seu bem-estar. A infertilidade vem acompanhada por todo um conjunto de
fenmenos distintos de base nas dimenses fsica, psquica e social do casal.

O papel do enfermeiro deve basear-se em desenvolver competncias no mbito da sensibilidade,


da atitude e capacidade de tcnica e de cuidar, manuteno de tcnica de entrevista motivacional,
que constituem a base da estratgia de coping dos utentes para viver mais este momento de modo
construtivo. A formulao de diagnsticos de enfermagem passa pela identificao dos
sentimentos e emoes face ao problema de infertilidade para o qual o casal nunca est
devidamente preparado.

Palavras-Chave Sexualidade; casal infrtil; emoes; papel do enfermeiro.

13
Madureira, Cristina Enfermeira Especialista de Sade Materna e Obsttrica; Unidade de Cuidados de Sade Personalizados da
Foz do Douro. mc.madureira@gmail.com
14
Pousa, Olga Enfermeira Especialista de Sade Materna e Obsttrica; Unidade de Cuidados de Sade Personalizados da Foz
do Douro. opousa@gmail.com

70 | P g i n a
1 - INTRODUO

A sexualidade ocupa grande parte da vida humana e consome boa parte da energia vital. A
Organizao Mundial de Sade (OMS) definiu sexualidade como uma energia que encontra a
sua expresso fsica, psicolgica e social no desejo de contacto, ternura e s vezes amor.

Ao contrrio de todos os outros seres vivos, a sexualidade humana transcende a preservao da


espcie e abrange comunicao, prazer, doao, submisso, dominao, violncia, represso e
sobrevivncia.

A OMS define casal infrtil quando no consegue uma gravidez ao fim de um ano de actividade
sexual regular sem contracepo. No entanto, a OMS defende que a realizao de exames
complementares de diagnstico mais invasivos apenas deve ser considerada ao fim de dois anos
de infertilidade. Essa incapacidade de conceber e de dar luz surge em cerca de 15% a 20% dos
adultos saudveis.

Os problemas relacionados com a fertilidade tm vindo a aumentar nos ltimos tempos,


reflectindo hbitos e estilos de vida de uma sociedade cada vez mais exigente e, portanto,
geradora de tenses, ansiedade e stress, gerando um turbilho de emoes que afectam o casal
e o seu bem estar, sendo vivida pelo casal como o indicador de que este poder estar a no
cumprir o papel social que lhe cabe: constituir famlia gerando um filho.

2 - MTODO

Este trabalho foi realizado pelo mtodo explorativo, com recurso a pesquisa bibliogrfica e
recolha de um testemunho.

71 | P g i n a
3 - ANLISE DE RESULTADOS

A infertilidade vem acompanhada por todo um conjunto de fenmenos distintos de base nas
dimenses fsica, psquica e social do casal.

A Esterilidade pode ser considerada em duas categorias: esterilidade primria se uma mulher
nunca esteve grvida ou se o homem nunca engravidou uma mulher, e esterilidade secundria
se a mulher esteve grvida pelo menos uma vez mas no conseguiu engravidar novamente ou
manter uma gravidez.

Pensa-se, actualmente, que as causas de esterilidade so atribudas a vrios factores, como, adiar
a gravidez para uma idade materna mais avanada, o aumento do nmero de casos de Doena
Inflamatria Plvica, o aumento de abuso de substncias txicas, a exposio a agentes
ambientais (ex. chumbo), entre outros.

O estudo da presena de Infertilidade distingue factores, sendo eles, o Factor Masculino


despistado pela realizao de exames como o espermograma, e a espermocultura; o Factor
Ovulatrio estudado pela avaliao das curvas de temperatura basal, anlises hormonais,
ecografia; o Factor Cervical despistado pelo teste ps-coital; o Factor Uterino despistado pela
realizao de ecografia, histerossalpingografia, histeroscopia; o Factor Tuboperitoneal despistado
pelos exames anteriores e tambm por laparoscopia. Poder ainda ser feita a pesquisa de
anticorpos (factor Imunolgico) e de infeces como a Clamydia e a tuberculose genital.

O desejo de procriar representa, para a maioria dos seres humanos, uma parte muito significativa
do seu projecto de vida, pelo que o impedimento deste propsito merecedor da nossa ateno
enquanto enfermeiros. A maternidade e o nascimento de um beb so, sem sombra de dvida,
um acontecimento nico na vida de uma mulher/casal /famlia.

O papel do enfermeiro perante o acompanhamento do casal que enfrenta problemas de


Infertilidade baseia-se na realizao de actividades como, a recolha de dados na anamnese
detalhada de cada indivduo do casal focando o histrico obsttrico, menstrual, sexual e
72 | P g i n a
contraceptivo. Deve informar/instruir sobre a anatomia da reproduo, etiologia da patologia,
regime teraputico. Tem tambm de estar desperto para o impacto psicolgico relacionado com
baixa auto-estima e alterao da auto-imagem, reforando os mecanismos de coping, atravs de
estratgias de Educao para a Sade direccionando para as necessidades do casal que estamos a
atender naquele momento. Com isto, procuramos atingir que a conscincia e a tomada de
decises possa ser realizada pelo casal, tornando-se interventivos no seu processo de alterao do
estado de sade Empowerment.

A formulao de diagnsticos de enfermagem passa pela identificao de ansiedade face ao


desconhecimento em relao aos resultados do processo; a perturbao da auto-estima e auto-
imagem pela alterao da fertilidade; existncia de situaes de conflito na tomada de deciso
quer respeitantes a tratamentos ou alternativas disponveis (ex: adopo); a alterao dos
processos familiares visando a expectativa da gravidez; a antecipao do luto pelo prognstico
reservado; a dor aguda consequncia de exames de diagnstico ou cirurgia; o desnimo face
incerteza em relao ao prognstico; alteraes dos padres de sexualidade com perda da lbido
relacionada com imposies mdicas e ao alto risco de isolamento social. Estes itens
identificados so maioritariamente sentimentos e emoes face ao problema de infertilidade para
o qual o casal nunca est devidamente preparado.

O enfermeiro deve, tambm, ter o discernimento de actuar de acordo com a capacidade e o nvel
de compreenso do casal, atravs da identificao dos dfices de conhecimento e clarificao das
informaes. Durante o perodo dos testes de diagnstico, o enfermeiro deve adoptar uma postura
calma, transmitindo apoio e confiana ao casal e fornecer informao acerca de futuros testes
aumentando a tolerncia e reduzindo a angstia do casal, proporcionando, assim, um clima
favorvel expresso de dvidas e sentimentos. Deve realizar o encaminhamento para ajuda mais
especializada, se necessrio e nunca descurar que as relaes sexuais so um acto privado e
ntimo, procurando resguardar a privacidade do casal.

4 - DISCUSSO DOS RESULTADOS

73 | P g i n a
O acompanhamento e interveno teraputica do Enfermeiro face ao casal infrtil no se mostra
facilitado, frequentemente a nossa experiencia faz-nos reflectir, como nos mostra este
testemunho: nunca pensei que viesse a ter dificuldades em manter uma gravidez! Como sabe,
h dois anos engravidei, mas no durou mais que 8 semanas. Desde ento tentamos, tentamos,
tentamos e nada, at que a nossa mdica, achou que tinha que me submeter a um
tratamentoCusta-me ser picada a dias e horas certos, ms aps ms e no ter resultados J
faz um ano est cansado de no decidir quando podemos ter relaes! Tudo tende a ser
orientado por outrosse no fosse pelo beb, no sei C.A.
Perante casos como este, o estabelecimento de uma relao teraputica mostra-se uma
necessidade premente para a actuao, manuteno da confiana por parte dos clientes e
conduo do modo de reagir perante os factos individuais e nicos de cada um.

5 CONCLUSES

A infertilidade mostra-se uma questo premente nos cuidados de sade porque a incidncia do
nmero de casos tem vindo a aumentar, seja pelo aumento da capacidade de diagnstico mais
preciso, quer sejam por factores intrnsecos ao casal.

O papel do enfermeiro deve basear-se em desenvolver competncias no mbito da sensibilidade,


da atitude e capacidade de tcnica e de cuidar, manuteno de tcnica de entrevista motivacional,
que constituem a base da estratgia de coping dos utentes.

Para que a sua interveno nesta rea seja eficaz, dever ainda possuir os conhecimentos
necessrios para detectar precocemente situaes de risco, intervir atempadamente e encaminhar
a outros tcnicos se o casal ainda no se consciencializou do seu problema, manifestando
incapacidade de resposta.

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Prtica Clnica, edited by Wilma J. Phipps, Barbara C. Long, Nancy F. Woods and Virginia L. Cassmeyer,
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enfrentamento durante o diagnstico. Universidade de So Paulo. So Paulo.
Weschler, Toni. Taking Charge of Your Fertility. Revised Edition.ed: pp. 52. New York. ISBN 0-06-093764-5

Madureira, Cristina Enfermeira Especialista em Sade Materna e Obsttrica; Conselheira em Aleitamento


Materno; Prtica de formadora na rea de Planeamento Familiar. Responsvel pela rea da Preparao para a
Parentalidade, Recuperao Ps-Parto e Massagem Infantil. Unidade de Cuidados de Sade Personalizados da Foz
do Douro. mc.madureira@gmail.com

Pousa, Olga Enfermeira Especialista em Sade Materna e Obsttrica; Conselheira em Aleitamento Materno;
Responsvel pela rea da Preparao para a Parentalidade, Recuperao Ps-Parto e Massagem Infantil. Unidade de
Cuidados de Sade Personalizados da Foz do Douro. opousa@gmail.com

75 | P g i n a
Relaes de intimidade, Emoes e Violncia
VICENTE, Mariana15; JESUS, Gina16; LETO, Maria 17

Resumo A violncia nas relaes de intimidade um fenmeno global, grave atentado aos
direitos humanos quanto dignidade como integridade fsica, psicolgica, emocional e sexual.
Existe um crescente consenso internacional em incluir os jovens na preveno da violncia entre
parceiros ntimos, sendo reconhecidos como elementos chave para promoo da sade.
Apresenta-se uma investigao sobre o projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, que procura
sensibilizar e educar jovens atravs dos seus pares, para prevenirem e combaterem a violncia
sobre as mulheres, especialmente no contexto das relaes de intimidade, a comear no namoro.
Os resultados obtidos apontam para uma grande sintonia dos participantes com o projecto,
rejeio de todas as formas de violncia nas relaes de intimidade, conhecimentos consistentes
acerca do fenmeno, nomeadamente das formas menos graves e mais prevalentes no namoro. Os
participantes referem um efeito positivo da participao do projecto no mbito da preveno da
violncia nos seus contextos informais e salientando um efeito significativo nas suas prprias
relaes de intimidade e no desenvolvimento de competncias pessoais.

Palavras Chave Violncia; Relaes de Intimidade; Emoes; Preveno.

15
VICENTE, Mariana Hospital Infante Dom Pedro, Aveiro mianamv@gmail.com
16
JESUS, Gina Hospital Distrital de gueda ginapinho@gmail.com
17
LETO, Maria Escola Superior de Enfermagem de Coimbra - marianetoleitao@gmail.com

76 | P g i n a
1 - INTRODUO

O fenmeno da violncia um problema escala mundial, sendo reconhecido como um


problema social e de sade pblica. Ele est em todo o lado, inclusive nas relaes mais
prximas, naquelas que em princpio todos esperam que sirva para seu crescimento e
desenvolvimento pessoal e das quais se aguarda maior nvel de proteco. Vrios so os autores
que reconhecem que a violncia em geral e especificamente a violncia na intimidade um
problema muito complexo, e que quando existe a sua resoluo muito difcil, apresentando
perdas tangveis e intangveis na qualidade de vida das mulheres, famlias e comunidade. Melhor
que identificar e reabilitar, ser ento prevenir.

Contudo, olhando o material disponvel em termos empricos, pouco ainda se tem feito no sentido
da preveno da violncia nas relaes de intimidade. Apostar na preveno, parece ser mais
eficiente quando tal sinnimo de apostar nas camadas mais jovens da populao, actuar sobre
os jovens, onde as relaes esto na sua gnese ou em desenvolvimento. Acrescenta-se que o
fenmeno da violncia nas relaes de intimidade precoces (por exemplo no namoro entre
jovens), tem expresso significativa, havendo no entanto pouca ateno ainda por parte da
comunidade cientfica sobre este fenmeno, por razes diversas entre as quais estaro os
constrangimentos prprios da investigao a uma populao cuja autorizao depende dos pais.
Sendo a violncia nas relaes de intimidade um fenmeno que afecta de forma muito particular
a sade das mulheres um problema que interessa enfermagem e de forma especial
enfermagem em sade materna e obstetrcia.

O projecto (O)Usar & Ser Lao Branco projecto desenvolvido na Escola Superior de
Enfermagem de Coimbra (ESEnfC) - um exemplo de aposta na preveno da violncia nas
relaes de intimidade, que utiliza o voluntariado e a participao de jovens estudantes de
enfermagem, formados enquanto educadores pelos pares, na consecuo desse objectivo. A
Educao pelos Pares, na perspectiva de Paulo Freire, a estratgia basilar do projecto. Trata-se
de um projecto inovador, j que neste mbito de aplicao, a preveno da violncia nas relaes
de intimidade, e aps vrias pesquisas realizadas, no se identificou outras experincias
semelhantes.

Neste sentido, e enquadrado na unidade de Investigao em Sade Materna e Obstetrcia II,


levou-se a cabo este estudo que tem como finalidade - Contribuir para a preveno de problemas
de sade originados nas relaes de namoro em jovens, atravs da compreenso da estratgia
Educao pelos Pares sobre o fenmeno da violncia nas relaes de intimidade. Entre as muitas
interrogaes que a problemtica levantava, seleccionou-se e partiu-se para a realizao deste
estudo, com as seguintes interrogaes: como que a participao no projecto influenciou as
concepes sobre violncia nas relaes de intimidade? Qual o impacto que os participantes
percepcionam da participao no projecto, para a preveno/resoluo da violncia nas relaes
de intimidade, em contextos formais e informais? E por ltimo, quais as dificuldades ou
limitaes identificadas pelos participantes, enquanto educadores pelos pares? Foram objectivos
do nosso estudo: Conhecer as percepes que os participantes tm sobre violncia nas relaes
de intimidade; Conhecer as percepes dos participantes acerca do impacto da participao no
Projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, na preveno/resoluo da violncia nas relaes de

77 | P g i n a
intimidade, em contextos formais e informais; Conhecer as limitaes/dificuldades identificadas
pelos participantes enquanto educadores pelos pares.

Tratou-se de um estudo inserido no paradigma qualitativo, de cariz interpretativo, tendo-se


recolhido dados atravs de entrevista semi-estruturada a trs rapazes e trs raparigas, estudantes
da ESEnfC, participantes no Projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, enquanto educadores pelos
pares, procedida de uma anlise de contedo, pela sugesto de Vala (1986).

Dos resultados, sobressai uma grande sintonia dos participantes para com o projecto, uma total
rejeio da violncia nas relaes de intimidade, um reconhecimento da complexidade de formas
e efeitos da violncia nas relaes de intimidade, um reconhecimento do valor do projecto no
mbito da preveno da violncia nas relaes de intimidade, sobretudo ao nvel dos seus
contextos informais, mas um impacto ainda maior do projecto, nas suas prprias relaes de
intimidade e ao nvel do desenvolvimento de competncias pessoais. Releva-se ainda que o tipo
de violncia sexual foi o nico tipo de violncia que apesar de identificada no foi descrita,
reforando a sua invisibilidade social.

2 - MTODO

Esta investigao incidiu sobre as percepes dos jovens estudantes, pares educadores, no mbito
do Projecto (O)Usar & Ser Lao Branco. Tratando-se de um projecto inovador no nosso pas, no
mbito da preveno da violncia nas relaes de intimidade e visto que a violncia nas relaes
de intimidade precoces namoro ainda pouco abordada na investigao cientfica, optou-se
por um desenho de investigao qualitativo. Esta abordagem visa a explorao da experincia
humana (Fortin, 1999, p. 138) e procura integrar a questo do significado e da intencionalidade
como inerentes aos actos, s relaes, e s estruturas sociais (Minayo, 2004, p.10). Desta forma
procurou-se aprofundar conhecimentos sobre o carcter social, quando a investigao
quantitativa apenas d uma resposta parcial e inacabada (Minayo, 2004, p. 12).

Insere-se num tipo de estudo de nvel II, segundo Fortin, visando a descrio de relaes entre
os fenmenos (Fortin, 1999, p.138) e que segundo Tobar e Yalour (2002), no tendo o
compromisso de explicar os fenmenos que descreve, expe caractersticas de determinado
fenmeno. Procura-se conhecer as percepes dos estudantes acerca do fenmeno e compreender
de que forma essas concepes se relacionam.

2.1- Participantes

A populao deste estudo consiste no conjunto dos estudantes de enfermagem que fazem parte do
projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, enquanto educadores pelos pares, no ano lectivo
2008/2009. Foram escolhidos para participar neste estudo seis estudantes, retirados da populao,
obedecendo a dois critrios: igualdade de representao segundo o gnero, e por isso foram
entrevistadas trs raparigas e trs rapazes; e participao activa e continuada no projecto, pois
deste modo garantia-se um melhor conhecimento sobre o mesmo, o que pressupunha maior
riqueza nas respostas obtidas. Os participantes caracterizam-se todos pela responsabilidade
78 | P g i n a
demonstrada atravs da pontualidade, assiduidade e intervenes pertinentes nas diversas
actividades e reunies do projecto (O)Usar & Ser Lao Branco.

Os participantes eram homogneos em termos de idade, tempo de namoro e grau acadmico.


Todos os entrevistados tinham 21 anos; todos namoravam, com tempos de namoro que variavam
entre 10 meses e pouco mais de 2 anos. parte o facto de todos namorarem, que se traduziu
numa coincidncia, a aproximao etria e o mesmo grau acadmico tem a ver com o facto de
que todos os entrevistados pertencerem mesma turma da licenciatura em enfermagem, estando
no tempo da realizao das entrevistas, no 4 ano de curso ltimo ano da licenciatura.

4.3 Material

Utilizou-se a entrevista semi-estruturada como tcnica de colheita de dados.Para tal, foi


construdo um guio de questes, que no procurando seguir nenhuma ordem particular,
auxiliaram a investigadora na conduo da entrevista. O guio foi criado com base nas questes
de investigao e procurando responder aos objectivos do trabalho. As entrevistas foram
gravadas, com conhecimento e consentimento dos participantes. Posteriormente foram transcritas
sem utilizao de Software.

A primeira entrevista realizada funcionou como pr-teste, tendo-se averiguado a eficcia (clareza
e assertividade das questes) relativamente aos objectivos.

4.4 Procedimento

Foi escolhida a abordagem interpretativa, j que se pretendeu ir para alm do que


superficialmente se conseguiu inquirir, ou seja, pretendeu-se chegar s motivaes, aos sentidos,
aos significados (Goetz e LeCompte, 1988), de modo a melhor compreender a realidade para a
poder transformar. O tratamento dos dados foi realizado atravs de uma anlise de contedo,
segundo a proposta de Jorge Vala (1986). Para este autor, a anlise de contedo uma tcnica de
tratamento da informao que tem como finalidade: efectuar inferncias, com base numa lgica
explicitada, sobre as mensagens cujas caractersticas foram inventariadas e sistematizadas (Vala,
1986, p. 104).

A anlise de contedo foi precedida da delimitao dos objectivos e da definio de um quadro


de referncia terico, orientador da pesquisa, nomeadamente sobre: Conceito de intimidade, de
amor, de violncia nas relaes de intimidade, causas e efeitos da violncia nas relaes de
intimidade, preveno da violncia nas relaes de intimidade e projecto (O)Usar & Ser Lao
Branco. Tambm precedeu a anlise, o guio de entrevistas, as entrevistas, a transcries das
mesmas, organizao inicial dos dados e por fim a utilizao do QSR NUD*IST 6 para a
organizao dos seus contedos.

79 | P g i n a
5 - ANLISE E DISCUSSO DE RESULTADOS

A anlise dos resultados ser realizada, obedecendo sensivelmente mesma ordem que foi
seguida para a reviso terica do tema, ou seja, comeando por analisar os conceitos dos
estudantes sobre as relaes de intimidade, posteriormente os conceitos sobre violncia, entrando
depois na anlise dos dados referentes preveno da violncia, estratgia de preveno atravs
da educao pelos pares, terminando com a identificao das limitaes e dificuldades
encontradas.

3.1 - CONCEPES DE RELAES DE INTIMIDADE

Considerou-se importante conhecer as concepes dos participantes sobre relaes de intimidade.


Neste caso, efectuou-se tambm uma anlise com separao por gnero pois encontrou-se
divergncia relevante. Os dados foram categorizados tendo por base o conceito de Sternberg
(1986, 1997) que relaciona as relaes de intimidade com Intimidade, Amor e Compromisso,
sendo estes os conceitos que deram origem s categorias tericas deste tema (Ilustrao 1).

Ilustrao 1 Concepes sobre relaes de intimidade: categorias com diferenciao


pelo gnero
Concepes sobre
relaes de
intimidade

ntimidade (5,
Amor(5, 3M/2H) Compromisso(1M)
2M/3H)

Observando a globalidade dos dados referentes s concepes sobre relaes de intimidade,


observa-se uma representao semelhante da categoria intimidade e amor, referidas ambas por
cinco dos participantes, havendo no entanto uma diversidade de indicadores maior para a
intimidade. Sobre esta identifica-se os indicadores: compreenso, respeito, confiana, benefcio,
complexidade, construo e partilha. Na Ilustrao 2 podemos observar o nmero de vezes que
estes indicadores foram referidos, distinguindo-os pelo gnero. A intimidade referida por todos
os rapazes e o amor referido por todas as raparigas.
Analisar-se- de seguida de forma mais pormenorizada a categoria intimidade (ver ilustrao 2).

80 | P g i n a
Ilustrao 2 - Indicadores da categoria Intimidade referente s concepes sobre relaes de intimidade (M=mulher;
H=Homem)

Partilha
(1M/2H)

Compreenso Construo
(1M/0H) (0M/3H)

Intimidade
(2M/3H)
Respeito Complexidade
(2M/2H) (0M/2H)

Confiana Benefcio
(1M/0M) (1M/2H)

De uma forma global, o respeito, a partilha, a construo, o benefcio mtuo, so os indicadores


mais referidos. A confiana e a compreenso apenas so referidas por uma participante. H o
reconhecimento da complexidade da relao de intimidade por dois elementos, mas tal tambm
sugerido pelo facto de todos os cinco participantes que identificam a categoria intimidade a
descreverem sempre com recurso a mais do que um indicador.

Fazendo uma anlise segmentada por gnero, verifica-se que apenas no indicador respeito se
observa homogeneidade das respostas. Tal se poder dever ao facto de estes jovens terem
compreendido o conflito e as diferenas como sendo uma causa importante para a violncia nas
relaes de intimidade e por isso sentirem que a compreenso da diferena e a aceitao e
respeito pelo outro essencial neste contexto. Desse modo, razovel pensar, que tal poder
estar relacionado com o impacto da participao no projecto nas suas prprias concepes sobre
relaes de intimidade.

So referidos em exclusividade pelas raparigas os indicadores: confiana e compreenso. Os


rapazes, por seu turno, identificam os trs, a noo de construo associada relao de
intimidade, mas valorizam tambm a partilha, o benefcio e apontam a relao de intimidade
como complexa.

Relativamente categoria Amor, todas as trs raparigas a referem e dois dos rapazes tambm.
Esta categoria reporta para a contextualizao das relaes na nossa sociedade ocidental actual.

81 | P g i n a
5.2 CONCEPES SOBRE VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE

Quando questionados sobre O que para ti violncia nas relaes de intimidade? emerge um
grupo de categorias: tipos de violncia, que agrupa trs categorias (fsica, psicolgica e sexual) e
uma categoria isolada: caractersticas gerais da violncia nas relaes de intimidade.
Ilustrao 3 - Concepes sobre violncia nas relaes de intimidade, tipos e
caractersticas gerais

Concepes sobre
violncia nas relaes
de intimidade

Tipos de Violncia Caractersticas gerais

Violncia Fsica Violncia Psicolgica

Violncia Sexual

Quatro dos participantes identificam caractersticas gerais associados violncia em relaes de


intimidade. Quatro abordam a violncia psicolgica e quatro referem-se violncia fsica.

Da categoria caractersticas gerais, emergem dois indicadores: limites e diversidade. Os limites


dizem respeito s fronteiras entre o que considerado ou no violncia. Neste sentido, Ana
identifica como fronteira o direito, a integridade dos outros e o consentimento, que tambm
apontado por Jaques, que acrescenta perda de liberdade.

5.3 - PERCEPO DAS CAUSAS DA VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE

Quando questionados: Quais as principais causas da violncia nas relaes de intimidade?,


surgiram respostas que se puderam enquadrar s categorias tericas prvias (Krug et al, 2002):
Causas pessoais, Causas relacionais e Causas sociais/culturais foram as categorias que
encontrmos.

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Ilustrao 4 - Concepes sobre violncia nas relaes de intimidade: causas

Comportamentos aditivos, desemprego, ser


homem, personalidade, cime

Conflitos / divergncia de opinies,

Pessoais Condicionantes de gnero, cultura,


educao, esteretipos

Relacionais
Scio-culturais

Na categoria das causas pessoais emergiu a personalidade do agressor, como causa importante,
mas tambm o consumo de lcool/drogas e o desemprego, o cime e o ser homem:

A personalidade do agressor apontada por quatro dos entrevistados, como causa para a
violncia. J os comportamentos adictos (como o consumo do lcool) ou situaes profissionais
instveis como o desemprego parecem ser mais compreendidos como potenciadores da escalada
da violncia, que causa directa, bem patente nas falas dos participantes.

O cime, apontado como causa de violncia, est de forma particular relacionada com a violncia
nas relaes de intimidade das idades juvenis. A imaturidade, a confuso de cime com amor,
frequentemente referida como causa da violncia (Matos et al, 2006).

O conflito surge pela divergncia de interesses ou de valores. Sendo a relao de intimidade


constituda por duas pessoas diferentes, o conflito torna-se normal, inevitvel, recorrente, sendo
oportunidade de crescimento mtuo j que a diferena do outro nos pode abrir horizontes e
melhorar os nossos conceitos e posicionamentos face a todas as questes mais ou menos
importantes que o dia-a-dia nos coloca (Moore, 2007).

Dentro das causas sociais/culturais emergiram como indicadores as questes culturais de gnero,
a incontestabilidade da relao de intimidade formal, a educao e mitos e esteretipos. A cultura
e a sociedade, com as suas normas, os seus valores, cria expectativas nos seus indivduos. O
gnero, no contexto da violncia nas relaes de intimidade, tem um peso muito grande e
impossvel de contornar. Trata-se de facto de um problema de gnero e quase toda a literatura
aponta nesse sentido (Krug et al, 2002; Matos, 2006; Lisboa, 2008).

83 | P g i n a
5.4 CONCEPES SOBRE VIOLNCIA EM RELAES DE INTIMIDADE:
PERCEPO DAS CONSEQUNCIAS

Os participantes, quando questionados sobre a forma como percepcionam as consequncias da


violncia nas relaes de intimidade entre jovens, sobre os efeitos da violncia em relaes de
intimidade entre mulheres, dos efeitos sobre a famlia e sobre a sociedade em termos gerais,
revelaram um reconhecimento da abrangncia do fenmeno.

Os seis participantes identificaram e atriburam consequncias nefastas para cada um dos


respectivos grupos em questo. Foram identificados os seguintes indicadores associados s
consequncias no contexto dos jovens: impacto negativo elevado; impacto negativo elevado mas
subvalorizado nomeadamente pelos rapazes, efeitos na formao da personalidade e nas relaes
de intimidade de longo prazo; efeitos transversais, incluindo sade, profissionais, relacionais,
satisfao e realizao pessoal e a crena de que o impacto semelhante, independentemente do
gnero da vtima.

5.5 CONCEPES SOBRE TENDNCIAS DE GNERO NOS FLUXOS DA VIOLNCIA


NA RELAO DE INTIMIDADE

Os indicadores que emergiram desta categoria foram: maior equidade na distribuio segundo o
gnero, referente a quem o agressor e quem a vtima, associado por um lado a um aumento
dos casos de violncia perpetrados por mulheres ou raparigas, o que foi referido por quatro dos
seis participantes, duas raparigas e dois rapazes; e por outro, percepo de uma maior
sensibilizao dos rapazes, que foi indicado apenas por uma das participantes.

Aps a anlise dos resultados sobre as concepes de relao de intimidade e de violncia nas
relaes de intimidade, apresenta-se os resultados referentes preveno da violncia nestas
relaes, realizada no contexto da participao no Projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, enquanto
educadores pelos pares.

5.6 - PERCEPES DOS ESTUDANTES SOBRE PREVENO DA VIOLNCIA NAS


RELAES DE INTIMIDADE. AS ACTIVIDADES PREFERIDAS

Quando inquirimos os jovens acerca da importncia da preveno da violncia nas relaes de


intimidade, obteve-se respostas positivas efusivas. Identificaram-se duas categorias neste
captulo. A primeira, referente implementao em meio formal e a segunda, implementao em
meio informal. Emergiram da categoria implementao em meio formal, os seguintes
indicadores: teatro do oprimido (que foi referido como excelente para a estimulao da
participao dos educandos, criando um clima de proximidade, favorecendo a sensibilizao e
sendo palco de desenvolvimento de competncias), sesses de formao aos educadores pelos
pares (ao qual se associou uma aproximao compreenso do fenmeno, sendo espao tambm
de se desenvolvimento de competncias) e implementao do projecto atravs de sesses de
formao (sobre o qual percebido um retorno positivo.

84 | P g i n a
5.7 - COMPETNCIAS PERCEPCIONADAS COMO DESENVOLVIDAS PELA
PARTICIPAO NO PROJECTO

A positividade com que todos os participantes se referiram ao seu envolvimento com o projecto
O(Usar) & Ser Lao Branco pode ser exemplificada pela expresso de scar:
Eu acho que ns somos uns privilegiados! (scar).

Estes quando entrevistados foram unnimes quanto ao enriquecimento interior, ao


desenvolvimento de competncias a vrios nveis, e sobretudo nas mais-valias que a participao
voluntria no projecto teve para as suas prprias vidas e relaes de intimidade. Neste contexto,
emergiram as seguintes categorias: comunicao/escuta; Nova informao; alerta para o
fenmeno; estratgia de trabalhos de grupo, construo de relaes saudveis; responsabilidade/
cidadania e compreenso de estratgias familiares passadas. Estar alerta para o fenmeno foi
transversal a todos os seis participantes.

A comunicao/escuta foi identificada por cinco dos participantes. Sendo um projecto


eminentemente de comunicao, foi feito um esforo elevado no sentido de preparar estes jovens
para a comunicao. Os participantes interrogam-se sobre as suas prprias relaes e tiram
proveito dos conhecimentos adquiridos. O facto de os estudantes perceberem a participao no
Projecto como uma mais-valia pessoal com influncia nas suas prprias relaes de intimidade,
bem referido na literatura como vantagem da utilizao da estratgia de Educao pelos Pares
(Dias, 2006). Esta categoria contou com a identificao de cinco participantes.

5.8 PREVENO DA VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE ATRAVS DO


PROJECTO (O)USAR & SER LAO BRANCO

A Educao pelos Pares a estratgia de interveno utilizada no projecto O (Usar) & Ser Lao
Branco. Com base na percepo dos participantes, identificaram-se quatro categorias, a saber:
vantagens percepcionadas, limitaes percepcionadas, limitaes pessoais condicionantes e
sugestes.

A partir da categoria vantagens, emergiram trs indicadores: confiana/credibilidade (apontada


por quatro dos seis participantes), compreenso da informao (referida por trs estudantes) e
acesso a populaes difceis (identificada por dois dos participantes).

Os estudantes educadores salientam nos seus discursos vrias vantagens da estratgia Educao
pelos Pares ao utilizarem-na como meio de interveno na preveno da violncia nas relaes de
intimidade. A confiana e credibilidade relacionam-se com a proximidade etria entre eles e os
seus pares formandos. Essa proximidade referida de interesses, de linguagem, pelos problemas
semelhantes sentidos e vividos enquadrados num mesmo contexto temporal, proporciona um
meio de confiana fundamental passagem da informao nas sesses nas escolas.

85 | P g i n a
5.9 - CRTICAS OU LIMITAES PERCEPCIONADAS PELA UTILIZAO DA
ESTRATGIA DE EDUCAO PELOS PARES NO MBITO DA PREVENO DA
VIOLNCIA EM RELAES DE INTIMIDADE

Os entrevistados apresentaram algumas crticas ou limitaes relacionadas estratgia Educao


pelos Pares e ao projecto O (Usar) & Ser Lao Branco. Os indicadores emergidos desta categoria
foram: parcialidade de gnero; pouca visibilidade; deficiente gesto de tempo; falta de
comunicao/ organizao/ mtodo; reduzido nmero de voluntrios e restrio financeira. A
limitao mais referida pelos participantes foi a falta de mtodo, de organizao e de
comunicao do grupo de trabalho.

O crescimento rpido do projecto O (Usar) & Ser Lao Branco tem provocado um aumento
significativo de solicitaes no previstas por parte das instituies escolares interessadas. Estas
solicitaes, implicando mais sesses preventivas atravs do teatro do oprimido e sesses de
sensibilizao junto dos educandos, no foram acompanhadas pelo aumento de alunos
educadores pelos pares, traduzindo-se numa sobrecarga para os colaboradores deste projecto. Os
constrangimentos financeiros so levantadados pelos participantes no como uma vantagem,
como os autores prevem, mas como uma limitao. Ou seja, uma dificuldade sentida durante
todo a execuo do Projecto por falta de fundos monetrios suficientes para dar resposta as todas
as actividades solicitadas.

6 CONCLUSES

Na anlise de contedo das seis entrevistas dos participantes educadores pelos pares, constata-se
uma uniformidade numa perspectiva global, nas concepes de relaes de intimidade, de
violncia e de preveno da violncia nas relaes de intimidade, que esto condizentes com os
autores consultados. Tal homogeneidade e consonncia com a literatura sugere a forte influncia
que o projecto tem sobre a formao das suas concepes.

As concepes de relaes de intimidade foram categorizadas com base nas trs componentes
sugeridas por Sternberg (1986, 1997): Intimidade, Amor e Compromisso. A categoria Intimidade
foi ainda associada a sete indicadores, a saber: respeito, benefcio, construo, complexidade,
partilha, confiana, compreenso. Na anlise segmentada por gnero apenas o respeito apresenta
homogeneidade no nmero de respostas dadas. Todos os rapazes referem Intimidade e todas as
raparigas mencionam Amor. Ao observar os indicadores de Intimidade verifica-se que elas
referem em exclusivo confiana e compreenso, enquanto, eles monopolizam a referncia
noo de construo que expressa pelos trs rapazes. Da anlise dos dados sobressaiam
divergncias segundo o gnero, no que concerne s relaes de intimidade. Existe contudo uma
base comum. O Amor parece ser o centro nevrlgico da relao. E todos parecem defender os
valores do respeito e da permanncia da integridade pessoal. Estas convergncias podero estar
relacionadas com a participao no projecto O(Usar) & Ser Lao Branco onde a nfase na
preveno da violncia poder fazer sobressair os aspectos da relao mais sensveis violncia,
valorizando-os: o respeito e o valor da individualidade. A valorizao do amor segue a tendncia
das relaes actuais baseadas em afecto.

86 | P g i n a
Ao analisar as divergncias tendo em conta o gnero, encontramos o conceito masculino
associado a uma viso dinmica das relaes (construo), baseado na premissa do respeito pela
individualidade e benefcio mtuo, ao passo que a concepo feminina se liga mais a aspectos de
complementaridade (confiana e compreenso) e compromisso. Ao se aproximar do amor
romntico as raparigas incorrem num maior risco de violncia nas relaes de intimidade por
mais facilmente se moldarem relao, em valor da noo dum bem maior que a relao de
intimidade.

Ao observar as concepes de violncia nas relaes de intimidade, observa-se a convergncias


dos dados para uma viso alargada quanto aos tipos de violncia, quantos s causas e quanto s
consequncias. Tal facto aponta para um conhecimento aprofundado sobre o tema, sendo
razovel supor que tal se deva participao do projecto. Todos os participantes condenam a
violncia de forma efusiva. Relativamente s causas surgem como mais referidas, causas pessoais
como a personalidade e causas culturais como a influncia de gnero. O lcool, os conflitos
conjugais e os problemas como o desemprego so identificados como causas potenciadoras de
agressividade e no causas primrias. Outra causa referida consiste no cime que a literatura
aponta como causa importante junto dos jovens em contexto de violncias nas relaes de
intimidade. H tambm uma referncia ao ser-se homem como causa para a violncia. No
havendo estudos cientficos que comprovem inequivocamente este facto, h uma maior
percentagem de homens agressores nas relaes de intimidade.

Os jovens participantes concebem um impacto muito elevado quer na vida da vtima quer na vida
das pessoas que a rodeia, quer na sociedade. Estes reconhecem uma elevada diversidade de
sintomas no esquecendo o efeito de formas menos visveis de violncia tais como a humilhao.
Reconhecem-se os seus efeitos sobre a famlia e os seus descendentes. So tambm relevados
efeitos nas relaes de intimidade presentes e futuros, neles prprios e nos familiares. Observam
uma mudana relativamente forma de violncia juntos do jovens quando comparada
informao existente sobre violncia nas relaes de intimidade. As raparigas esto a tornar-se
maiores protagonistas de violncia ainda que sobre formas mais subtis, tais como o controlo
atravs do uso do telemvel.

De entre os vrios tipos de violncia relatados a violncia psicolgica referida por todos os
participantes com maior profundidade e extenso. Tal pode estar relacionado com o facto de ser o
tipo de violncia mais prevalente nas relaes de intimidade juvenis. Em contraste, a violncia
sexual ainda que apontada por duas raparigas no descrita e explorada por nenhum dos
participantes. Este facto confirma a intangibilidade deste tipo de violncia concretizada quer na
deteco na denncia.

No mbito da preveno da violncia nas relaes de intimidade procurou-se conhecer quais as


actividades de maior interesse na perspectiva dos participantes. O teatro do oprimido, no contexto
formal, parece ser a actividade de eleio entre os participantes. A esta associam a estimulao da
participao da plateia, criando-se um clima de proximidade favorvel sensibilizao e onde os
educadores pelos pares desenvolveram capacidades. De qualquer modo, as sesses de formao
aos educadores pelos pares foram tambm bastante referenciadas estando a elas associada uma

87 | P g i n a
aproximao ao fenmeno que favorece sensibilizao, permitindo em simultneo desenvolver
competncias pessoais.

No mbito informal, todos os participantes referem utilizar as oportunidades do quotidiano junto


dos amigos e dos colegas para fomentar conceitos de relaes de intimidade saudveis. Existe
inclusive a descrio de exemplos de interveno descritos pelos participantes. Contudo, nem
sempre parecem ser utilizadas as melhores estratgias dados que os prprios participantes
denotam alguma saturao dos pares quando o assunto abordado.

A participao enquanto educadores pelos pares no projecto permitiu a todos os participantes


estarem alerta para o fenmeno. De tal modo, que essa postura parece influenciar uma forma
mais proactiva de estar perante o fenmeno. O conhecimento adquirido sobre o fenmeno, as
estratgias de preveno valorizado assim como a comunicao/escuta manifesto pelos
participantes. A responsabilidade social/cidadania e o desenvolvimento de estratgias para
trabalhar em grupo, embora menos referidos ainda apresentam alguma representatividade.

A compreenso de estratgias familiares passadas constitui uma particularidade referente a uma


participante, que parece estar associada sua motivao de agregao ao projecto. Uma histria
de violncia entre os pais leva-a a buscar respostas neste voluntariado que foi por ela
percepcionado como clarificados das suas dvidas ntimas.
Alm deste crescimento os participantes evidenciam com entusiasmos uma afectao positiva nas
suas prprias relaes de intimidade. Este , alis um conceito referido por todos.

Os participantes apresentam uma postura crtica em relao ao projecto descrevendo vantagens e


limitaes. So apontadas como vantagens da utilizao da estratgia preventiva educao pelos
pares uma elevada confiana/credibilidade, compreenso da informao e acesso a populaes
habitualmente difceis. Tais vantagens vo de encontro com o que a literatura descreve. Como
limitaes so referidas as falhas na comunicao, na organizao e no mtodo; dificuldades na
gesto de tempo; nmero reduzido de voluntrios e restrio financeira. Todas estas limitaes
so descritas na literatura, embora em termos financeiros esta estratgia por ser baseada no
voluntariado, uma das que apresenta menores custos.

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VICENTE, Mariana Marques


Enfermeira Especialista em Sade Materna e Obstetrcia, voluntria no projecto Ser e (O)Usar Lao Branco, da
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, na unidade de Investigao do Projecto.

JESUS, Gina Maria


Enfermeira Especialista em Sade Materna e Obstetrcia, voluntria no projecto Ser e (O)Usar Lao Branco, da
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, na unidade de Investigao do Projecto.

LEITO, Maria Neto


Professora da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Mestre e Enfermeira Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia. Mentora e Organizadora do projecto Ser e (O)Usar Lao Branco.

91 | P g i n a
Vtima de Violncia Sexual
Rafael Fonseca 18

Resumo A violncia sexual um evento traumtico para a vtima que se depara com emoes
esmagadoras. So vrias as consequncias fsicas e sociais decorrentes desta violncia. As
emoes sentidas e os danos psicolgicos decorrentes deste crime podem manifestar-se a curto
prazo ou permanecer ao longo de toda a vida (perturbao de stress ps-traumtico e depresso).

Aps a fase de impacto, a vtima passa por uma fase de recuperao e posteriormente de
reorganizao, no entanto, a recuperao completa ou total dificilmente alcanada. Cabe s
instituies e aos profissionais de sade oferecerem as condies necessrias para a recuperao
da vtima. A prioriade no atendimento, o acompanhamento psicolgico, a cedncia de
informao, a garantia de privacidade e os registos so imprescindveis.

O sucesso da prestao de cuidados evidenciado se no momento da alta clnica o utente


entender que vtima no episdio de ataque e que no tem culpa pelo sucedido; se conseguir
expressar os seus sentimentos sobre a violao; se descrever a razo de todas as fases de recolha
de provas e se identificar os recursos disponveis na comunidade para apoio e aconselhamento.

Palavras Chave Vtima, Violncia sexual, Consequncias; Abordagem

18
Rafael Fonseca Enfermeiro no Servio de Medicina do Hospital Nossa Senhora da Assuno ULS Guarda.
rafaeljorgefonseca@hotmail.com

92 | P g i n a
1 - INTRODUO

Durante muitos anos a violncia sexual foi silenciada e tolerada, no entanto, este crime hoje em
dia considerado uma preocupao social. considerado um atentado contra os direitos humanos,
devido fragilidade das vtimas e s consequncias decorrentes deste acto. O nmero de
violaes denunciadas tem aumentado nos ltimos anos.

Independentemente da forma de violncia sexual, esta uma experincia dramtica e pode


colocar a vtima em perigo de vida. No nosso pas, vrias so as instituies que tm dado o seu
contributo na preveno deste crime e na recuperao das vtimas. A comunicao social, as
aces das Organizaes No Governamentais, a Comisso para a Cidadania e Igualdade do
Gnero so uma forma de sensibilizar a comunidade.

O combate da violncia domstica e a minimizao das suas consequncias passam pelo


desenvolvimento de uma interveno sistemtica e multidisciplinar. Os Enfermeiros e outros
profissionais de sade tm um papel importante no atendimento s vtimas e devem atender a
alguns aspectos imprescindveis de modo a minimizar as consequncias da vitimao.

2- MTODO

Qualquer Cincia tem o objectivo comum de adquirir constantemente um conjunto de


conhecimentos tericos com rigor cientfico para que possam ser aplicados na prtica.
Enfermagem uma cincia que busca o conhecimento atravs da investigao. Para a elaborao
de um estudo imprescindvel eleger uma metodologia especfica de forma a desenvolver o
trabalho de modo sistemtico. A metodologia pode ser descrita como um processo racional para
chegar ao conhecimento ou demonstrao da verdade e onde a sua ordem de assuntos segue
uma sequncia lgica (Cervo e Bervian,1978:24).

A metodologia utilizada para a realizao do presente trabalho foi a reviso exploratria de


literatura, atravs de uma vasta pesquisa bibliogrfica, actualizada e pertinente nesta rea. Aps

93 | P g i n a
esta fase, seguiu-se para uma seleco de informao significativa relacionada com a temtica em
causa.

3 - VIOLNCIA SEXUAL E SUAS CONSEQUNCIAS PARA A VTIMA

A violncia sexual pode ocorrer de vrias formas: quando que se obriga a vtima a realizar
prticas sexuais contra a sua vontade com o agressor (violao), com outras pessoas (coaco
sexual) ou quando se obriga a vtima a assistir a prtica de actos sexuais do agressor com outras
pessoas.

Consequncias da Vitimao

A violncia fsica um evento traumtico para a vtima, em termos fsicos, sociais e psicolgicos.

As consequncias fsicas nem sempre esto associadas a este crime, no entanto na maior parte
dos casos estas esto presentes. A investigao neste mbito, consensual ao afirmar que a
violncia sexual tem um impacto directo na sade da vtima. A vtima poder desenvolver:

Efeitos directos provocados por agresses fsicas:

o Hematomas;

o Queimaduras;

o Fracturas;

o Hemorragias;

o Entre outros.

Problemas digestivos:

o Nuseas, vmitos, diarreias, obstipao, etc.

Leses e doenas do foro ginecolgico:

o Dilacerao e hemorragia vaginal e anal;


94 | P g i n a
o Extenso vaginal;

o Laceraes;

o Contuses;

o Doena plvica inflamatria;

o Complicaes na gravidez;

o Infertilidade;

o Infeces;

o Dor plvica no especfica

Cefaleias intensas;

Tonturas;

Mialgias;

Tenso Arterial elevada;

Alteraes do comportamento sexual;

Cansao crnico;

Entre outros.

Existem ainda estudos que referem que para alm destes efeitos/consequncias fsicas directas,
pode haver ainda consequncias indirectas que se evidenciam no agravamento de outras
patologias crnicas pr-existentes (HTA, Diabetes, etc). Alguns autores referem ainda que existe
uma relao entre violncia sexual e comportamentos disfuncionais que contribuem para a
debilitao da sade fsica da vtima (consumo de lcool e tabaco, interrupes de sono e
alteraes alimentares).

95 | P g i n a
As consequncias sociais so outro aspecto a ter em conta nas vtimas. Estas consequncias
dependem do meio social em que a vtima se encontra inserida. Este crime quando realizado
dentro do seio familiar (violncia sexual na conjugalidade), pode provocar srias consequncias
sociais (tenses com a famlia alargada).

Se a vtima estiver casada ou numa relao afectiva, esta pode ser afectada j que o parceiro pode
sentir pudor e desejar separar-se.

As vtimas por norma isolam-se dos familiares e dos amigos e, muitas vezes so vistas como
culpadas por aquilo que lhes aconteceu. A perda de emprego torna-se tambm uma probabilidade
devido ao estado emocional da vtima, que deixa de ter o mesmo desempenho.
Consequentemente a dependncia econmica surge, o que dificulta a sua situao social. Estas
consequncias sociais devem ser valorizadas, j que a recuperao psicolgica da vtima passa
pela sua insero na sociedade da melhor forma possvel.

As consequncias psicolgicas so aquelas que mais afectam as vtimas. O Sndrome de


traumatismo por violao refere-se ao estado emocional de stress e de desconforto resultante da
recordao do acto de violncia sexual. O trauma psicolgico muito intenso e a vtima poder
ficar em estado crtico. O medo a principal emoo, j que a vtima v este acto como uma
ameaa vida. No entanto, outros sentimentos so expressos:

Despersonalizao;

Vergonha;

Sentimento de impotncia;

Irritabilidade;

Ansiedade;

Angstia;

Degradao;

96 | P g i n a
Culpa;

Humilhao;

Raiva;

Sentir-se suja;

Receio de engravidar ou de contrair uma DST (Doena Sexualmente Transmissvel).

Existem ainda outras consequncias psicolgicas da vitimao como:

Falta de motivao:

Fobias;

Ataques de pnico;

Dificuldades de ateno;

Depresso;

Pensamentos suicidas;

Confuso mental;

Entre outras.

A pessoa que foi vtima desta violncia passa pelas mesmas fases que as pessoas que passam por
uma situao de crise. A fase inicial a de choque, confuso, ansiedade, medo e sentimento de
impotncia. Nesta fase a vtima no acredita no que lhe aconteceu e sente-se muito confusa.
Porm com o tempo inicia-se a fase aguda inicial onde h um perodo de pseudo-equilibrio. A
vtima comea a racionalizar o evento de violncia ou ento procura fazer o oposto, ou seja, tenta
97 | P g i n a
apagar os pensamentos relacionados com este acto. Posteriormente, medida que a vtima tenta
organizar a sua vida, passa por perodos de depresso, pesadelos e ganha fobias que at ento
eram inexistentes.

Os efeitos psicolgicos podem ser reunidos em torno da sintomatologia depressiva e ansiosa:


humor depressivo, baixa auto-estima, baixo auto-conceito, aumento de sentimentos negativos
sobre si prpria, diminuio da libido, auto-culpabilizao, sentimento de impotncia e ideao
suicida. As tentativas de suicdio/suicdio podem constituir um modo de escapar ansiedade
aguda, ao pnico e s cognies aterrorizantes (flashbacks, pensamentos intrusivos, pesadelos)
associados ao episdio de violncia sexual ou, ento, funcionar como uma forma de castigo da
culpa e da vergonha que as vtimas sentem.

A maior parte desta sintomatologia manifesta-se a curto prazo, no entanto quando a pessoa
vitima em mais do que um episdio de violncia sexual, poder haver desenvolvimento de efeitos
psicolgicos a longo prazo tais como desordens alimentares, insnias, ajustamento social
perturbado, sentimento de violao da confiana no prprio corpo, sentimento de raiva, culpa,
abuso de substncias, problemas no estabelecimento de relaes de confiana, etc.

4 ABORDAGEM DA VTIMA PELAS INSTITUIES DE SADE

J foram apresentadas vrias consequncias que podem surgir com um evento de violncia
sexual. Estas consequncias podem ser minimizadas se a vtima for apoiada por diversas
instituies. Aps o episdio de violncia a vtima poder dirigir-se a uma instituio de sade
para procurar ajuda. Cabe s instituies de sade estarem preparadas para acolher este tipo de
vtimas.

Existem j vrios hospitais que possuem protocolos de cuidados vtima de violncia sexual.
Uma das regras que deve estar instituda a prioridade da vtima na triagem, visto que o tempo
de espera agrava os efeitos psicolgicos da mesma e algumas provas do ataque de violao
podem desaparecer. A prioridade da vtima na triagem uma regra, j que o tempo de espera
agrava os efeitos psicolgicos da mesma e algumas provas do ataque de violao podem

98 | P g i n a
desaparecer. Outros aspectos a considerar nestas instituies de sade para uma abordagem eficaz
so os seguintes:

A vtima dever ficar sempre acompanhada;

A privacidade da vtima deve ter sido em conta para que as consequncias sociais sejam
atenuadas;

Existem programas de enfermeiro examinador de vtimas de abuso sexual;

Disponibiliza-se um advogado (poder ser um funcionrio de uma Agncia de apoio


vitima);

Caso no existem programas de enfermeiro examinador so formadas rotinas para garantir


conforto e segurana da vtima:

o feita a seleco do profissional de sade que ter o primeiro contacto com a vtima;

o Autoriza-se este profissional a decidir da condio de disponibilidade imediata da vtima


para entrevista com a polcia (se no houver danos graves que coloquem a vtima em perigo de
vida) ou exame mdico;

o Disponibiliza-se toda a documentao para que seja mantida a cadeia de provas.

A relao estabelecida entre a vtima e o profissional de sade determinante para uma boa
recuperao psicolgica da vtima. Esta requer cuidados tcnicos e de empatia para iniciar o
processo de recuperao emocional, no entanto, essencial que se realize o exame profissional
rigoroso e detalhado para que todas as provas sejam avaliadas e registadas e serem usadas em
julgamento contra o agressor.

O enfermeiro examinador deve fazer vrias questes que podero ser importantes para apurar
pormenores da natureza e extenso das leses. O comportamento geral da vtima e o estado
emocional deve ser avaliado atravs da comunicao verbal mas tambm atravs da comunicao

99 | P g i n a
no verbal. O enfermeiro deve caracterizar as emoes sentidas pela vtima (raiva pelo agressor,
medo, culpa, degradao, etc). Para que esta caracterizao seja efectuada com sucesso, o
examinador deve obter alguma experincia j que o comportamento de cada pessoa nico.
Existem vtimas que agem com naturalidade aparentando estar calmas, e outras que se encontram
deveras agitadas e a chorar. Algumas podero ainda projectar a raiva que sentem para os
profissionais de sade.

Os objectivos gerais de uma equipa de sade so:

Detectar e tratar as leses existentes (consequncias fsicas da vitimao);

Avaliar o risco de gravidez e de DSTs;

Efectuar colheita de amostras biolgicas que podero ser usadas como provas;

Registar a avaliao detalhada do estado da vtima, assim como todos os cuidados


prestados pela equipa multidisciplinar de sade;

Ceder apoio emocional vtima.

De todos os objectivos enunciados anteriormente, devemos focar o apoio emocional da vtima


pois este no pode ser esquecido. A maior parte das vtimas tem a necessidade de falar com uma
pessoa que no faa juzos de valor e que se preocupe com elas. Muitos hospitais tm contacto
com agncias de apoio vtima que acompanham a vtima mesmo aps a alta da instituio de
sade.

Relativamente alta, esta tem que ser previamente planeada e deve ter em conta alguns aspectos:

Deve-se fornecer roupa lavada vtima;

A vtima no deve sair sozinha da instituio;

As urgncias devem ter uma lista actualizada de abrigos para pessoas vtimas de violao
para que a vtima seja encaminhada para um abrigo seguro (no caso de violncia sexual onde o
agressor vive com a vtima);
100 | P g i n a
Pode-se contactar com assistentes sociais para que se encontre um abrigo (caso no haja
instituies de abrigo disponveis);

Informar a vtima sobre os servios mdicos que lhe podem proporcionar


acompanhamento e aconselhamento;

Caso considerem necessrio podero encaminhar a vtima para um psiquiatra ou


psiclogo.

Para avaliar se as aces de enfermagem foram eficazes, tem que se comparar o comportamento
da vtima aquando a alta com os resultados esperados. Os cuidados na vtima de sndrome do
trauma de violao, fase aguda so considerados eficazes se no momento da alta esta for capaz
de:

Expressar que entende que foi vtima de um ataque ocorrido e que no tem qualquer culpa
pelo episdio de violncia;

Expressar os sentimentos que sente sobre o episdio;

Saber porque razo foram efectuadas as recolhas de provas;

Identificar os recursos para apoio e aconselhamento existentes na sociedade;

Comprometer-se a procurar apoio de follow-up.

101 | P g i n a
5 CONCLUSES

A pessoa que sofre um episdio de violncia sexual transforma-se completamente. So vrios os


efeitos que este episdio pode originar. As consequncias fsicas podero estar associadas ao
ataque de violncia sexual. Se estas consequncias forem graves podero deixar sinais fsicos
profundos (limitao da mobilidade, cicatrizes, etc) que sero identificadas como uma marca do
ataque sofrido e que consequentemente provocaro a sua recordao do episdio. As
consequncias sociais so tambm uma realidade j que a pessoa agredida sexualmente poder
perder o suporte familiar e o prprio emprego. As consequncias psicolgicas podero ser muitas
vezes consideradas as mais graves j que podero levar morte (suicdio) e podero permanecer
ao longo da vida alterando a personalidade da vtima.

Para que todas estas consequncias sejam minimizadas torna-se fundamental um ptimo
acolhimento por parte das instituies existentes na comunidade. Sempre que a vtima se dirige a
uma instituio de sade, esta dever saber dar resposta ao episdio de modo a obter provas do
ataque e a ceder todo o apoio emocional vtima. No basta tratar apenas as leses fsicas. Um
bom acolhimento pela equipa multidisciplinar de sade poder fazer toda a diferena na
recuperao da vtima e na reinsero desta na sociedade.

102 | P g i n a
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Resumo A maternidade um processo que supera a gravidez; trata-se de um projecto a longo


prazo, para toda a vida. Apesar de a maternidade assumir maior evidncia nos primeiros anos do
beb, a partilha de amor, interesse e responsabilidade deve ser transversal ao seu
desenvolvimento.

A crena do amor materno como instintivo, imaculado e incondicional tem importantes


consequncias na convivncia entre pais e filhos e no cuidar do Enfermeiro Especialista em
Sade Materna e Obstetrcia perante o recm-nascido/famlia.

Ser pai/me ser agente de continuidade entre as geraes mas tambm ser simultaneamente
capaz de assegurar a descontinuidade, os limites e a diferena entre essas mesmas geraes. Ter
filhos transmitir heranas diversas, desde a gentica, s de costumes, valores e significados mas
igualmente, num contexto de intimidade, aceitar a diferena da individualidade (Canavarro,
2001, p. 17).

Palavras Chave Amor; Cuidar; Instinto Maternal; Maternidade

19
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
20
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
21
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
22
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail:
menezesclarisse@hotmail.com
23
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
24
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
25
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
26
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com

104 | P g i n a
1 INTRODUO

A gravidez e a maternidade so processos dinmicos, de construo e desenvolvimento. A


maternidade transcende o desejo de ter um filho ou mesmo o de ser me, sendo que o processo
gravdico e at mesmo a programao da gravidez tm como papel fundamental ensaiar
cognitivamente papis e tarefas maternas, ligar-se afectivamente criana, iniciar o processo de
restaurao de relaes para incluir o novo elemento, incorporar a existncia do filho na sua
identidade e aprender a aceit-lo como pessoa nica, com vida prpria. Quando nasce um beb
tambm nasce uma me e um pai, de acordo com o significado atribudo experincia de
maternidade/paternidade.

comum ouvir as mulheres, desde muito cedo, dizerem que o seu maior sonho serem mes.
Outras, porm, preferem ter como ambio uma carreira de sucesso ou um amante imparvel,
mas sem nunca pensarem em vir a ter filhos. Nem todas as mulheres tocam nas crianas ou
brincam com elas, existindo mesmo muitas que repudiam os mais pequenos, quase como se os
mesmos fossem um incmodo a evitar a todo o custo.

Todas as atitudes protagonizadas pelas mulheres da nossa sociedade que no pensam em ter
filhos so alvo de uma concluso precipitada: insensibilidade. Contudo, nem sempre o valor da
maternidade o mais desejado e isso no implica que as mulheres estejam totalmente desligadas
do mundo infantil.

O novo beb vai reorganizar o funcionamento familiar em geral e do casal em particular. Ele ir
exigir a criao de um lugar para si na famlia e este surgir
custa do espao anteriormente ocupado por cada um dos
elementos previamente existentes, desencadeando reaces
diferentes e potencialmente difceis em cada um deles. As
intervenes do Enfermeiro Especialista em Sade Materna
e Obstetrcia so fundamentais para facilitar a adaptao do
recm-nascido/famlia, consoante as caractersticas
especficas da populao.

105 | P g i n a
2 METODOLOGIA

Descritiva, Reflexiva e Reviso Bibliogrfica.

3 FUNDAMENTAO TERICA

Instinto o acto de fazer sem pensar, relacionado com a sobrevivncia e o assegurar da espcie.
Considera-se uma aptido inata, uma actuao de modo inconsciente, espontneo, automtico e
independente da aprendizagem.

Muitas vezes, caracteriza-se a maternidade como instintiva e natural, uma vez que inmeras
mulheres sentiram, sentem e sentiro que ser me essencial para a sua prpria realizao. Para
as mulheres que vivem num contexto social que valoriza a maternidade e que se sentem
confortveis com a identificao com a figura materna, o desejo de ter e cuidar de uma criana
pode ser to forte e natural que d a sensao de ser qualquer coisa inata (Canavarro, 2001 p.
22).

O facto de as mulheres desejarem ser mes no est nos genes, porque


ningum nasce com a necessidade de ser me, mas sim com capacidade de
reproduzir. Esta a nica capacidade que surge biologicamente.

A maternidade mais que uma possibilidade biolgica e, ao longo do tempo,


o seu conceito sofreu diversas alteraes. Antigamente, existiam amas de
leite; actualmente, a me cuida e acompanha.

Os valores de uma sociedade so por vezes imperiosos que tm um peso incalculvel sobre
os nossos desejos A voz do ventre? Mas s hoje comeamos a perceber que o desejo de ter um
filho complexo, difcil de precisar e de isolar de toda uma rede de factores psicolgicos e
sociais (Badinter, 1985, p. 16).

Assim sendo, a maternidade uma construo que engloba as vivncias e fantasias dos prprios
pais. Trata-se de uma opo, apesar de a sociedade sugerir que a mulher que no sente o apelo da

106 | P g i n a
maternidade seja vista como anti-natural e que apenas se completa aps ter filhos.

Considerar o desejo e capacidade de maternidade como critrio de definio de mulher normal


s nos conduz a equvocos. confundir normalidade e convencionalidade. Normal no tem que
necessariamente reflectir uma norma estatstica. Ser casado e ter filhos convencional; mas a
tentativa de conformao com esta norma no faz com que algumas pessoas se sintam normais.
Pelo contrrio, essas pessoas podem mesmo chegar a apresentar sintomatologia depressiva e/ou
ansiosa devido a esse facto. O sentido de normalidade para cada indivduo deve ser aquilo que o
faz sentir-se melhor consigo prprio, usufruindo com mais qualidade dos diversos momentos do
seu ciclo de vida, dentro de, como bvio, determinados limites morais e ticos (Canavarro,
2001, p. 23).

O amor materno desenvolve-se e mantido atravs da proximidade e interaco com o recm-


nascido, exigindo empenho, proximidade fsica e emocional e investimento dos que integram
uma relao amorosa. Para tal, fulcral que o beb seja reconhecido como membro da famlia.
Neste sentido, o empenho do Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia fomenta
esta experincia, tornando-a satisfatria para ambos.

Assim, torna-se evidente que o amor no dado, no est garantido e no fruto de gerao
espontnea. tambm importante referir que o
amor materno/paterno semeado e
desenvolvido na relao diria com os filhos,
sendo esta reforada atravs da utilizao das
reaces sensoriais e capacidades que os
progenitores possuem para interagir. Por
conseguinte, o Enfermeiro Especialista em Sade
Materna e Obstetrcia deve ter em considerao as variaes culturais que podem estar presentes
nos comportamentos interactivos.

Para que o incio de vida seja saudvel, pertinente existirem pais com capacidade parental,
crianas desejadas, ambiente seguro e estimulante, formao dos tcnicos de sade que lhes
permitam reconhecer e intervir mais precocemente, tendo em conta que ter recebido menor

107 | P g i n a
suporte emocional parece ser factor de risco para perturbaes depressivas na fase adulta; ou seja,
o suporte emocional proporcionado pelos progenitores pode ser considerado um factor de
proteco.

A maternidade um momento de crise na vida do casal, pois exige uma redefinio de papis,
trazendo repercusses na vida da grvida por exemplo: apetncia alimentar, instabilidade no
humor, alteraes na intensidade e apetncia sexual, alteraes na sensibilidade e introverso
do companheiro e dos filhos (se j existirem). Prova disso que a vida sexual do casal bastante
influenciada pelo nascimento de um filho.

Aps a mulher engravidar e ser me passa do domnio pessoal ligando-se ao colectivo, uma vez
que a gravidez transcende o momento da concepo; a maternidade transcende o momento do
parto e mais do que acontecimentos com duraes temporais diferentes so processos dinmicos
de desenvolvimento. Pais carinhosos, disponveis, atentos e capazes de responder s necessidades
dos filhos parecem ter contribudo para a formao de padres de vinculao na idade adulta.

Por todas as razes apontadas anteriormente, os assuntos relacionados com o feminino e o


materno tm sido motivo de reflexo ao longo dos tempos.

4 CONCLUSES

A palavra instinto no suficiente para facilitar a compreenso de quo complexa e


enriquecedora a experincia que contribui para o desejo e comportamento materno, bem como o
modo to diverso como esses desejos e comportamentos podem ser transmitidos.

Tal como o conceito de maternidade foi evoluindo ao longo do tempo, tambm se foi tornando
cada vez mais importante fazer com que o processo de ser me e pai fosse vivenciado por ambos
os progenitores, pois assim torna-se mais prazeiroso.

Nas cerca de quarenta semanas de gestao, o Enfermeiro Especialista em Sade Materna e


Obstetrcia deve aproveitar com pertinncia todos os momentos que contribuam para a
preparao dos futuros pais para o nascimento, j que as tarefas desenvolvimentais da gravidez
108 | P g i n a
implicam: aceitar a gestao, reconhecer a realidade do feto, reavaliar e reestruturar a relao da
trade, admitir que o beb um indivduo nico, ajustar a sua prpria personalidade e a relao
com o restante ncleo familiar.

Tudo o que foi referido anteriormente facilitado quando os progenitores despendem tempo e
qualidade na prestao de cuidados ao filho, uma vez que o amor materno , simultaneamente,
um sentimento complexo, ambivalente e ambguo onde se mistura o amor e a agressividade, o
investimento do outro e o de si prprio, o reconhecimento deste outro como ser autnomo
(Teresa Ferreira, 2002).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Badinter, E. (1985). Um amor conquistado: o mito do amor materno. (1 ed.). pp 16. Rio de Janeiro: Editora Nova
Fronteira.

Canavarro, M. C. (2001). Psicologia da Gravidez e da Maternidade. (1 ed.). pp 17-46. Coimbra: Quarteto Editora.
ISBN: 972-8535-77-5.

Manning, B. (2008). Transio para a Parentalidade. In D. L. Lowdermilk. & S. E. Perry (2008). Enfermagem na
Maternidade (7 ed.). pp 522-554. Loures: Lusodidacta. ISBN 978-989-8075-16-1.

Batista, Ana

- Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos Timteo
Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila Real. Exerceu funes
desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia.

Adriano, Ana

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Universidade


Catlica Portuguesa (Antiga Escola Superior de Enfermagem de So Vicente de Paulo) e desde ento desempenha as
suas funes no Servio de Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.

Carvalho, Andrea

109 | P g i n a
- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade do
Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do
Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Santarm. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.

Menezes, Clarisse

- Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona em
Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras.

Cardoso, Mrio

- Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da Cruz
Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o Doutoramento de
Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa. Exerceu funes
noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1 Trinio, na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa.

Pedro, Sandra

- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de


Enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa, actual Escola Superior de Enfermagem de Lisboa e desde ento
desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em
2006-2008 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.

Baleia, Sigride

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia /
Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na Clnica Adlismed,
em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia.

Ferreira, Sofia

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia
/ Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de Sade Materna e
Obstetrcia, na clnica Maternis.

110 | P g i n a
O Pai: Vivncias Impares no Processo de
Nascimento dos seus Filhos
Jlia Carvalho27; Cristiana Vazo28, Cludia Ramos 29, Ana-Bela Caetano30

Resumo - A abertura das salas de parto presena do pai, constitui um factor muito importante
para a vivencia da paternidade. A participao e envolvncia no processo de nascimento de seus
filhos, marca um avano muito importante que ir ajudar a trade a vivenciar de forma mais
ajustada este momento to singular de suas vidas.

Assim sendo compete aos enfermeiros facilitar e estimular esta envolvncia do pai no processo
de nascimento dos seus filhos fazendo com que estes tenham uma participao cada vez mais
activa, e no de meros espectadores. Neste sentido resolvemos conhecer quais os sentimentos
vivenciados pelos pais que presenciaram o nascimento dos seus filhos, bem como o modo como
essa experiencia favoreceu a relao pai-filho. Paralelamente pretendemos tambm saber de que
forma a interveno do enfermeiro motivou a sua participao no processo. Para isso realizamos
entrevistas semi-estruturadas junto 7 pais (figura paterna) que assistiram ao nascimento de seus
filhos. Dos resultados obtidos salientamos como sentimentos/emoes observados por um lado a
ansiedade e o stresse e por outro a felicidade e a alegria. O mesmo trabalho revelou tambm que a
presena do pai no processo de nascimento enriqueceu e fortaleceu o seu envolvimento na trade
assim como intensificou a vinculao entre os intervenientes no processo.

Palavras Chave Pai; sentimento/emoes; nascimento dos filhos

27
Jlia Carvalho, - Docente da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, e-mail: juliacarvalho@esenfc.pt;
28
Cristiana Vazo, - Cirurgia Obsttrica da Maternidade Dr. Daniel de Matos, e-mail: crisvazao@hotmail.com;
29
Cludia Ramos, - Cuidados Intensivos de Gastroenterologia nos HUC, e-mail: claudia.41.ramos@gmail.com;
30
Ana-Bela Caetano - Docente da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, e-mail: ana@esenfc.pt;

111 | P g i n a
1 - INTRODUO

A importncia do envolvimento do pai no nascimento de seus filhos, no se justifica apenas pelo


seu contributo fundamental no acompanhamento e apoio me, mas tambm, pelo facto de este
ser um momento fulcral para a sua vivncia enquanto pai.

A gravidez surge na vida de um casal como um marco, uma viragem no ncleo familiar. uma
experincia de mudana e renovao (Mendes, 2002), durante a qual se inicia uma preparao
para a maternidade/paternidade.

A maternidade e a paternidade conjuntas devem comear na concepo da nova vida, evoluir


durante a gravidez, testemunhar e participar activamente no nascimento, e acompanhar continua e
proactivamente o crescimento dos filhos. Durante estas vrias etapas a importncia do papel da
me no se dever sobrepor ao do pai e apesar de distintos em algumas fases devem fundir-se e,
em conjunto, contribuir para o sucesso e evoluo familiar.

A gravidez, o parto e o puerprio, no so fenmenos isolados, fazem parte de um processo de


maternidade/paternidade e a relao que a me e o pai estabelecem com o seu filho nesta fase
de extrema importncia (Schmidt & Bonilha, 2003).

A maternidade desenvolve-se num contexto de famlia, com o respectivo enquadramento social e


cultural (Nascimento, 2003) e Dar luz j no uma questo apenas da mulher, tem vindo a
tornar-se um assunto de famlia, do qual os homens esto a ser encorajados a tomar parte.

Com o actual isolamento dos casais, o papel do pai no apoio grvida tem sido cada vez mais
importante, pois o parto um acto fisiolgico e natural, mas tambm social e cultural e afecta a
relao do casal (Gil, 1998).

A participao do pai no contexto do nascimento remonta aos primrdios. Um dos primeiros


relatos remonta ao costume de povos primitivos, chamado Couvade, em que o homem colaborava
activamente no nascimento da criana, fazendo compresso do abdmen da parturiente durante a
expulso do feto, corte do cordo umbilical e acolhimento do beb nos seus braos como forma
de proteco e auxlio esposa e ao filho (Rezende, 2005 cit in Alexandre & Martins, 2009).

112 | P g i n a
Durante o sculo XIII a presena do homem foi-se tornando menos frequente devido a obstculos
de ordem moral que impediam a sua entrada nos aposentos da parturiente (Osava & Mamede,
1995). Porm, j no final da Idade Mdia, quando os partos eram assistidos em ambientes
familiares, admitia-se a participao do companheiro/marido, incluindo filhos, amigas, entre
outros (Cegano & Almeida, 2004 cit in Alexandre & Martins, 2009).

A participao do pai no parto d ao casal a oportunidade de compartilharem o nascimento como


parte da vida conjugal (Carvalho, 2003), tornando-se num momento importante para o
desenvolvimento da relao e para a aceitao da parentalidade.

Actualmente o homem pretende ter uma paternidade mais activa e enriquecedora da sua vivncia
pessoal como pai e do seu relacionamento com o filho, o que o leva a desejar e a assumir um
protagonismo cada vez maior no parto.

Segundo Colman e Colman (1994) seria correcto que a experincia da gravidez terminasse como
comeou, com um momento ntimo, entre um homem e uma mulher, que em conjunto geraram
uma vida e esto prestes a cri-la.

A gravidez no apenas um acontecimento biolgico, um perodo de mudana de identidades e


de novos papis prontos a ser explorados (Colman & Colman, 1994), e os homens esto a tornar-
se cada vez mais conscientes disso e da importante transio que ocorre nas suas vidas. Partilhar
do nascimento do filho uma forma dos homens se sentirem includos em todo o processo, no
entanto, a deciso de estar ou no presente durante o trabalho de parto e parto deve ser reflexo de
uma deciso consciente, tomada em conjunto com a sua companheira e no fruto de presses
familiares e/ou sociais (Mazzieri & Hoga, 2006). Deve assentar numa preparao do casal,
especificamente do pai, para que este seja capaz de compreender e cooperar nas diferentes fases
do processo e acompanh-lo com tranquilidade (Carvalho, 2003).

Os benefcios advindos da presena do pai na sala de partos no se traduzem apenas em


vantagens para o pai ou para a me, mas para os dois, como casal e para a trade, me-pai-filho,
que se est a formar. Para o pai, concretamente, o parto um momento de intensas emoes, que
lhe possibilita a primeira interaco sozinho com o seu beb (Tomeleri, Pieri, Violin, Serafim &

113 | P g i n a
Marcon, 2007). um dos momentos mais importantes da vida de um homem, cheia de
sentimentos contraditrios, como excitao, medo e gratificao.

O pai deve ser includo no nascimento, com o propsito de adquirir no s interesse e


sentimentos de pertena em relao ao beb, mas tambm a partilha de laos afectivos que ligam
os trs, uma vez que, ao ver-se implicado directamente torna-se mais ligado ao seu filho (Ribeiro,
2005 cit in Brando, 2009).

O envolvimento dos pais durante o parto varia de homem para homem, alguns desejam participar
activamente no nascimento, apoiando e incentivando as suas companheiras e cortando o cordo
umbilical (Mendes, 2009), outros preferem apenas observar ou esperar fora da sala de partos.

Algumas investigaes revelam, inclusive, que o homem se sente excludo do processo de


nascimento, sentindo-se simples provedor de apoio moral e de conforto, queixando-se da
ausncia de informao por parte das equipas de sade sobre o desenvolvimento do trabalho de
parto e forma de actuar (Johnson, 2002).

Por estas razes essencial que os profissionais de sade compreendam a experincia dos pais e
lhes prestem apoio durante o processo de nascimento. A comunicao entre a equipa de sade e o
casal pode ou no facilitar a interaco e o fortalecimento dos laos afectivos entre a me, o pai e
o beb (Almeida et al., 2005). Se o profissional favorecer o envolvimento, a comunicao e a
aproximao precoce entre a trade, dando suporte emocional e segurana, actuando de forma
sensvel, integrando o pai nos cuidados, criando um sentimento de intimidade e compreendendo a
singularidade do momento para o casal e para o seu recm-nascido, vai conseguir estimular a
formao do vnculo entre eles.

A incluso do pai nos cuidados me e ao beb, alm de ser um direito do pai, possibilita ao
casal adquirir maior segurana nos cuidados, apoiando-se mutuamente (Schimdt e Bonilha,
2003), sendo por isso um dever do profissional de sade que assiste ao parto.

Os enfermeiros especialistas em sade materna e obstetrcia tm o privilgio e a oportunidade


nica de afectar as famlias atravs do seu trabalho. Tm competncia tcnica e relacional para
assistir a gravidez de baixo risco, preparar para a parentalidade, assistir a evoluo do trabalho de

114 | P g i n a
parto, executar o parto eutcico, assistir a me/criana no ps-parto, aconselhar em matria de
planeamento familiar e pr concepo, o que os torna profissionais altamente qualificados, para
atender as mulheres e famlias neste ciclo da vida.

A prtica de enfermagem exige dos profissionais uma constante adaptao s modificaes da


sociedade. As gravidas e seus companheiros so cada vez mais exigentes em relao aos cuidados
que lhes so relalizados durante o trabalho de parto e parto no entanto, nas nossas intervenes
no devemos considerar apenas no estas duas pessoas, imperativo direccionarmo-nos para a
trade, dando particular relevncia ao pai que uma figura muitas vezes esquecida neste
processo.

A confiana do casal nos que lhes esto a prestar cuidados fundamental para uma boa
experincia de parto. Quanto maior for o entendimento e a capacidade do enfermeiro para
compreender as necessidades da parturiente melhor ela se sentir em relao sua experincia de
parto e se, neste contexto, houver a participao do pai e for ele o principal interveniente na
avaliao dos anseios da companheira, ento a intimidade e ligao resultantes sero
fundamentais para o desenvolvimento da sua relao e para transformar o momento do parto
numa experincia positiva para ambos (Colman & Colman 1994).

A equipa de sade tem a possibilidade de contribuir positivamente na formao de cada famlia,


atravs da incluso do pai no parto e nos cuidados ao seu filho, estimulando a sua presena e
participao e, actuando como educadores neste processo (Schmidt & Bonilha, 2003), adaptando
as suas prticas a cada casal, para que cada um se adapte de forma positiva nova situao, numa
perspectiva positiva de sade.

Das reflexes que realizmos conclumos que a vivncia da paternidade complexa e nica, pelo
que, o pai requer uma ateno direccionada s suas necessidades individuais, da a pertinncia
deste estudo.

115 | P g i n a
2 - MTODO

Para compreender melhor a vivncia do pai no nascimento efectumos um estudo de natureza


qualitativa, no bloco de partos de uma maternidade central em Coimbra, no decorrer do ensino
clinico enfermagem em sala de partos, do Curso de Ps-Licenciatura em Enfermagem de Sade
Materna e Obstetricia.

Face a isto recorremos entrevista semi-estruturada constituida por duas partes fundamentais:
caracterizao sociodemografica da amostra e questes abertas relacionadas com as vivncias do
pai durante o nascimento. A colheita de dados foi realizada no perodo compreendido entre Abril
de 2009 e Maio de 2010.

Com este estudo pretendamos conhecer os sentimentos vivenciados pelos pais que presenciaram
o nascimento dos seus filhos, bem como o modo como essa experiencia favoreceu a relao pai-
filho. Queramos tambm saber de que forma a interveno do enfermeiro motivou a sua
participao no nascimento.

2.1- Participantes

A populao que esteve na base deste estudo foi constituda por pais (figura paterna) que
participaram no nascimento dos seus filhos, e que deram o seu consentimento para a participao
no estudo.

Para a constituio da nossa amostra considermos alguns critrios de incluso como gravidez de
termo e o parto ter ocorrido por via vaginal, numa maternidade central em Coimbra.

2.2 - Material

Tendo em conta os objectivos do estudo e a dimenso temporal para a realizao do mesmo,


considermos que o melhor processo de colheita de dados seria a entrevista semi-estruturada,
para a recolha da informao.

116 | P g i n a
Tratando-se de um estudo sob o paradigma qualitativo pensamos que a entrevista nos
proporcionava a informao e o suporte necessrio pesquisa.

Aps o consentimento do casal efectumos as entrevistas que foram depois registadas em papel e
seguidamente em suporte digital.

2.3 - Procedimento

Aps a realizao das entrevistas, o verbatim das mesmas foi transcrito para o processador de
texto Word, onde as expresses dos participantes foram mantidas, sem qualquer alterao.

Aps a transcrio do verbatim das entrevistas e consecutivas leituras do contedo, emergiram


indutivamente as categorias, e respectivas unidades de registo a fim de caracterizar melhor o
fenmeno. Surgiram desta anlise intensiva as categorias: Sentimentos, Relao Precoce e
Caractersticas e Competncias do Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetricia.

3 ANLISE E DISCUSSO DE RESULTADOS

O quadro 1 apresenta as informaes sociodemogrficas relativas populao em estudo.

Quadro 1 - Caracterizao sociodemografica dos pais

Entrevistas Idade N de filhos Hab. Lit. Profisso Preparao


para parto

E1 32 2 Ensino Professor No
Superior

E2 24 3 1 Ciclo Emp. Constr. No


civil

E3 29 0 3 Ciclo Empresrio No

E4 38 1 Ensino Eng. Civil No


Superior

117 | P g i n a
E5 29 0 3 Ciclo Informtico Sim

E6 39 3 1 Ciclo Maquinista No

E7 32 1 3 Ciclo Bancrio No

Pela anlise do quadro representado verifica-se que os participantes do estudo apresentam idades
compreendidas entre os 24 e os 39 anos, (mdia de idades de 31.8 anos). No que concerne ao n
de filhos, oscilou entre 0 a 3 filhos, sendo a mdia de 1,4 filhos. Relativamente s Habilitaes
Literrias, a maioria possua o 3 Ciclo (42.8%), seguindo-se do ensino superior (28.5%) e do 1
ciclo (28.5%) respectivamente.

Quanto frequncia do Curso de Preparao para o Parto apenas um participante o frequentou,


mas no seu discurso e actuao, durante o trabalho de parto, demonstrou mais aptides a nvel do
apoio mulher e na recepo do filho.

Quadro 2 Anlise categorial das entrevistas semi-estruturadas

Categorias Unidades de Registo

Sentimentos/ Emoo alegria, alvio, felicidadeE1 1


1
nervosismo, ansiedade alegriaE2 2
1
stress, ansiedade e alegria E3,E6
1
1
Medo, alegria, expectativa E4
1
Felicidade, alvio, nervosismo E5
Stress, expectativa e felicidade E7
j no estava to nervoso como do primeiro, estava mais
calmo E7
Relao Precoce Ajudou muito, acompanhar a minha mulher durante o
trabalho de parto, tocar no D. logo a seguir de ter nascido,

118 | P g i n a
segurar-lhe na mo, foi uma experincia diferente do
primeiro filho. No tinham colocado em cima da minha
mulher a seguir ao nascimento, nem desfrutamos dos
primeiros momentos.E4
1
muito bom estar presente, durante o trabalho de parto e
parto. Poder tocar no V. mal nasceu, senti-lo quentinho, a
olhar para mim, falar com ele, acho importante o primeiro
contacto, no consigo explicar o que sentimas acho que 3
importante para a minha relao com o meu filho E1, E5,
E7
este foi diferente dos trigmeos, s os vi na incubadora, no
pude segurar ao colo,() mais verdadeiro.()foi bom, sim
importante falar com ele. E6
1
foi bom ver a minha filha, mas tambm apoiar a mulher
neste momento, to importante para ns E2, E3,E7

Caracterizao/Compe pelo reforo positivo, esclarecimento das dvidas e 1


tncias do enfermeiro evoluo do TP E3
ESMO
vim visita da maternidade com a minha mulher
()ajudou quando entrei (), explicar certos
procedimentos,() mesmo assim ainda toquei-o. E a
1
enfermeira explicar-me o porqu das coisasE5
ter acalmado por ficar nervoso (). A enfermeira ajudou
muito a minha mulher E6
1
foram muito simpticas, explicaram-me o que estava
acontecendo, durante todo o trabalho de parto, que podia
ajudar, apoiar a mulher, fazer-lhe uma massagem para aliviar
as dores. E1, E2,E4, E7 4

119 | P g i n a
Relativamente Categoria Sentimentos/Emoo, observou-se oito referncias, a estas nos
discursos dos pais, caracterizando o que sentiram durante o nascimento do seu filho, sendo a que
mais referenciada stress, ansiedade e alegria E3, E6.

As pesquisas revelam que o parto constitui um momento de grande emoo para o homem,
possibilitando a primeira aproximao directa com o filho sem intermediaes da mulher,
condio necessria durante a gestao, onde o feto est incorporado ao esquema corporal da me
(Tomeleri et al. 2007). cada vez mais frequente que os pais queiram estar presentes no parto
quer pela preocupao e curiosidade que este acto suscita, quer pela presso social a que esto
sujeitos, mas tambm, porque querem estar envolvidos num evento to especial e criar um lao
precoce com o seu filho.

Os discursos dos pais, participantes corroboram o que os autores descrevem acima, revelando
sempre grande emoo neste processo.

A Relao precoce influenciada pela participao do pai no processo de nascimento pois esta
fortalece a sua relao. Quando inquiridos sobre a forma como esta auxiliou a vinculao, os pais
referiram ser muito bom estar presente, durante o trabalho de parto e parto. Poder tocar no V.
mal nasceu, senti-lo quentinho, a olhar para mim, falar com ele, acho importante o primeiro
contacto, no consigo explicar o que sentimas acho que importante para a minha relao
com o meu filho E1, E5, E7.

Sendo caracterizada pela influncia, da participao do pai no nascimento do seu filho para
fortalecimento da sua a relao com o filho, quando questionados sobre de que forma o mesmo
auxiliou na vinculao, referem Aco de parentalidade com as caractersticas especficas:
Ligao entre a criana e/ou pai; formao de laos afectivos (CIPE 2007, p.43).

Vrios estudiosos na matria, consolidam estes achados, Carvalho (2003) refere que o pai que
assiste e participa no parto e testemunha os primeiros momentos do seu filho sente-se activo e

120 | P g i n a
partilha de uma maior intimidade e proximidade com o beb e isso promove a formao do
vnculo entre eles.

Schmidt e Bonilha (2003), acrescentam que o desejo do pai de ficar junto da sua famlia, a
expectativa de poder ser ele a tomar conta da sua mulher e filho e a convico de que a sua
presena traz benefcios faz com que a experincia do pai no parto seja positiva.

Dos sete pais participantes, trs deram nfase importncia de estar presente, para dar apoio
esposa mas tambm apoiar a mulher neste momento, to importante para ns E2, E3 e E7.
Segundo Domingues (2000) a presena do companheiro melhora as condies de parto, pode
diminuir a necessidade de medicaes para o alvio da dor, reduzir o tempo do trabalho de parto,
o nmero de cesarianas e os casos de depresso ps-parto.

A terceira categoria remete-se s Competncias/Caracterizao da enfermeira de ESMO e de


que forma estas motivaram ou estimularam a participao dos pais no processo de nascimento do
seu filho. No discurso dos pais estes referiram-se algumas vezes a caractersticas intrnsecas
foram muito simpticas, explicaram-me o que estava acontecendo, durante todo o trabalho de
parto, que podia ajudar, apoiar a mulher, fazer-lhe uma massagem para aliviar as dores. E1,
E2, E4, E7.

Os enfermeiros encontram-se numa posio privilegiada para dar suporte e guiar os pais nesta
nova etapa da sua vida, encorajando-os a interagir com o seu beb e ajudando a criar uma relao
de afecto (Vehvilainen-Julkunen & Liukkonen, 1998 cit in Brando, 2009). Ao envolverem os
pais nos cuidados, esto tambm a contribuir para um melhor ajustamento paterno, uma vez que
um pai que assiste e participa no parto sente-se mais activo e desenvolve uma maior intimidade e
cumplicidade, tanto com a sua companheira, como com o seu filho (Ribeiro & Lopes, 2006).

Denota-se nos discursos, que estes valorizam estas mesmas competncias na enfermeira de
ESMO e demonstram satisfao pela experincia positiva que lhes foi proporcionada. De entre os
7 pais inquiridos, nenhum sugeriu outro comportamento ou competncia que a enfermeira de
ESMO pudesse desenvolver para facilitar o processo de nascimento.

121 | P g i n a
Os resultados obtidos vo de encontro reviso bibliogrfica. Como limitao apontamos o
nmero reduzido de participantes. Pela pertinncia do tema sugerimos o seu aprofundamento em
estudos posteriores. Destes podero resultar novos padres de assistncia ao parto, a construo
de novos paradigmas, caminhando para a humanizao e a vivncia do parto centrado na famlia,
como um evento muito importante nas suas vidas.

122 | P g i n a
4 CONCLUSES

A forma como a paternidade vivida est em transformao e a participao do pai na sala de


partos em construo. O homem est cada vez mais comprometido com a sade e a qualidade de
vida da famlia, est envolvido emocionalmente no parto e, simbolicamente a parir junto com a
mulher.

Os vrios sentimentos positivos descritos pelos pais e os benefcios atribudos por eles ao
presenciarem o nascimento de um filho so incalculveis, confirmam o quanto a vivncia deste
momento intensa e servem de argumento sua participao no parto.

Ao enfrentar um momento mpar como este natural que vivenciem momentos de tenso, medo e
ansiedade em relao ao parto mas, maioritariamente, manifestam sentimentos de profunda
alegria, emoo e contentamento por estarem presentes num evento to especial da vida da sua
famlia.

A ausncia de informaes e a ineficiente comunicao entre o acompanhante e a equipe de


sade podem ocasionar transtornos para ambas as partes, o que deve ser evitado pelos
profissionais de sade, concretamente pelos enfermeiros de sade materna e obsttrica,
procurando a excelncia no atendimento ao casal gestante.

Ao exercer uma prtica de cuidados de assistncia ao parto humanizada os enfermeiros


demonstram uma viso holstica, cuidando no apenas a mulher, mas sim a famlia como um todo
e, neste contexto, proporcionar ao pai a oportunidade de participar no nascimento juntamente
com a me e filho, estimula o vnculo precoce entre a trade, e a sua participao nos cuidados,
isto estar mais presente e proactivo em todo o processo.

Deste trabalho se torna clara a mudana que tem vindo a ocorrer no que toca participao do pai
no nascimento e as novas exigncias que tal traz aos cuidados de enfermagem, assim, importa
reflectir acerca das lacunas presentes na assistncia ao homem no contexto do nascimento e
implementar estratgias assistenciais com vistas a atend-lo desde o perodo pr-natal ao
puerprio, contribuindo para minimizar a inquietao que o envolve e ajudando-o a viver o
momento, junto da sua mulher e filho, em plenitude.

123 | P g i n a
Dos discursos dos pais participantes neste estudo pode constatar-se que estes valorizam a
experincia do parto como um misto de sentimentos e que atribuem importncia ao papel da
enfermeira de ESMO ao potenciarem o seu envolvimento num momento to marcante na vida do
casal.

Sendo o pai um elemento que cada vez mais deseja participar e desempenhar plenamente o seu
papel, seria desejvel na nossa prtica o seu envolvimento, ajudando-o nas suas necessidades e
promovendo uma adaptao e aquisio de competncias necessrias. Desta forma, estaramos a
contribuir para que a trade vivenciasse de forma mais ajustada este momento, com repercusses
a vrios nveis e em posteriores fases do ciclo de vida familiar.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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sala de parto. Revista Gacha Enfermagem, Porto Alegre (RS) (Dez.); Vol. 28, n 4. p .497-504.

Jlia, Carvalho

Docente da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Enfermeira Especialista em Enfermagem de Sade


Materna e Obstetrcia desde 1999, pela Escola Superior de Enfermagem Dr. ngelo da Fonseca, Mestre em Cincias
da Educao, rea de Especializao em Educao e Desenvolvimento Social desde Janeiro de 2010, conferido pela
Universidade de Coimbra, doutoranda em Cincias de Enfermagem no Instituto de Cincias Biomdicas Abel
Salazar.

Cristiana., Vazo

Enfermeira com Licenciatura em Enfermagem desde 2004 pela Escola Superior de Enfermagem Dr. ngelo da
Fonseca e Ps-Licenciatura em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia desde Junho de 2010 pela Escola
Superior de Enfermagem de Coimbra na qual frequenta actualmente o Mestrado em Enfermagem de Sade Materna
e Obstetrcia. Exerce funes de enfermeira de nvel I na Cirurgia Obsttrica da Maternidade Dr. Daniel de Matos
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.

Cludia, Ramos

Enfermeira com o curso de bacharelato desde 1991 pela escola de enfermagem Dr. ngelo da Fonseca. Actualmente
exerce funes de enfermeira graduada na Unidade de Cuidados Intensivos de Gastroenterologia nos Hospitais da
Universidade de Coimbra. Em 2005 ingressou na licenciatura de enfermagem na Escola Superior de Enfermagem
Bissaya Barreto, e em 2008 ingressou no curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade
Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Coimbra, tendo terminado em 2010.

Ana-Bela Caetano

Docente da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Enfermeira Especialista em Enfermagem de Sade


Materna e Obstetrcia desde 1999, pela Escola Superior de Enfermagem Dr. ngelo da Fonseca, Mestre em
Psicologia Pedaggica, conferido pela Universidade de Coimbra, doutoranda em Cincias de Enfermagem no
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar.
125 | P g i n a
Desconforto no Trabalho de Parto e Parto
Ana Batista31; Ana Adriano32; Andrea Carvalho33; Clarisse Menezes 34; Mrio Cardoso 35; Sandra
Pedro 36; Sigride Baleia 37; Sofia Ferreira38

Resumo As grvidas preocupam-se frequentemente com a dor que iro sentir no trabalho de
parto e parto, reflectindo sobre o modo como iro reagir e lidar com ela.

Neste mbito, importa realar que existe uma grande diversidade de mtodos de preparao para
o nascimento que podem auxiliar a mulher/casal a sentir-se mais segura neste perodo da sua
vida. Assim, torna-se fulcral a interveno do Enfermeiro Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia, tendo em considerao cada situao especfica, bem como as preferncias da
parturiente, do seu acompanhante significativo e do prprio enfermeiro.

Portanto, devem ser desenvolvidos todos os dispositivos necessrios para proporcionar


mulher/casal tudo o que for essencial para o controlo da sua dor, porque o seu alvio de grande
importncia para facultar uma vivncia do parto de forma feliz e harmoniosa.

Palavras Chave Desconforto; Dor; Parto; Trabalho de Parto

31
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
32
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
33
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
34
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail:
menezesclarisse@hotmail.com
35
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
36
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
37
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
38
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com

126 | P g i n a
1 INTRODUO

A dor durante o trabalho de parto especfica para cada mulher e influenciada por uma srie de
factores fisiolgicos, psicolgicos e ambientais (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 356), tendo em
conta que, na ltima fase da gestao, a futura me e o feto preparam-se para o nascimento, j
que o sistema reprodutor materno sofre diversas modificaes nas semanas e dias que antecedem
o incio do trabalho de parto.

A dor do trabalho de parto no benfica para a grvida ou para o feto; pelo contrrio, o stress,
ansiedade e dor provocam atravs de reflexos medulares, alteraes na homeostasia materna e
causam efeitos prejudiciais para a parturiente e feto, assim como afectam a normal evoluo do
trabalho de parto.

Por conseguinte, importa referir que a posio da parturiente, as reaces psicolgicas, o


passageiro (feto e placenta), o canal de parto e as contraces so aspectos que interferem nesta
fase.

Neste sentido, so fulcrais as estratgias no farmacolgicas para o controlo da dor e


ansiedade/stress, isoladamente ou em combinao com tcnicas farmacolgicas. Assim, o
Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia deve ter conhecimentos tcnico-
cientficos relativos aos frmacos, efeitos desejados, contra-indicaes, efeitos secundrios e
medidas preconizadas para a sua administrao.

Durante todo este processo, primordial a colaborao entre a parturiente e a equipa


multiprofissional.

127 | P g i n a
2 METODOLOGIA

Descritiva, Reflexiva e Reviso Bibliogrfica.

3 FUNDAMENTAO TERICA

A dor pode ser definida como uma experincia sensorial, emocional, vivenciada de forma
desagradvel, associada a leses teciduais reais ou potenciais. Para a maioria das mulheres, a dor
do trabalho de parto tida como a pior experincia das suas vidas. Neste sentido, esto
envolvidos factores emocionais, sensoriais, ambientais e existenciais, sendo a sua fisiologia
varivel ao longo da evoluo do trabalho de parto.

A dor e desconforto sentidos durante este momento tm duas origens: viscerais e somticas.

No primeiro estdio do trabalho de parto, as contraces uterinas causam dilatao e apagamento


do colo, sendo que a isqumia uterina resultado da contraco das artrias do miomtrio no
decorrer das contraces uterinas. Assim, a dor provocada pelas alteraes do colo, distenso do
segmento inferior e isqumia uterina que predomina durante
o primeiro estdio do trabalho de parto, uma dor visceral.
Localiza-se sobre a poro inferior do abdmen, irradiando
para a regio lombo-sagrada, cristas ilacas, regio gltea e
para as coxas. De uma forma geral, a mulher s sente este
desconforto durante as contraces, no se verificando dor
nos intervalos das mesmas, embora algumas mulheres
tenham dor na regio sagrada, mesmo no intervalo das
contraces, como refere Lowe (2002) citado por
Lowdermilk & Perry (2008, p. 356).

No segundo estdio do trabalho de parto, a dor somtica, sendo muitas vezes descrita como
bem localizada, tipo queimadura, aguda e intensa, resultando do estiramento dos tecidos
perineais e do pavimento plvico para possibilitar a passagem do feto, da distenso e da traco

128 | P g i n a
do peritoneu e dos ligamentos tero-cervicais, aferida nas contraces e de laceraes nos tecidos
moles. O desconforto tambm pode ser provocado pelos esforos expulsivos, ou pela presso
exercida pela apresentao sobre a bexiga, intestino ou outras estruturas plvicas sensveis
(Lowdermilk & Perry, 2008, p. 356).

No decorrer do terceiro e quarto estdios do trabalho de parto, a dor uterina e semelhante que
a parturiente sente no comeo do primeiro estdio.

No decorrer do trabalho de parto, a descarga de adrenalina desencadeada pela dor e/ou ansiedade
pode ser responsvel pela hipertonia uterina, tendo consequncias nefastas sobre a oxigenao
fetal. Em contrapartida, a adrenalina e o cortisol possuem propriedades tero-inibidoras, podendo
conduzir a uma diminuio da actividade uterina e acarretar um atraso na progresso do trabalho
de parto. Assim, cabe ao Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia proporcionar
um alvio e/ou controlo da dor, privilegiando o desenvolvimento do trabalho de parto e parto.

Habitualmente, o que determina e influencia a percepo da mulher sobre o parto, classificando-


o de bom ou mau, no tanto a dor sentida, mas sim o facto de ter conseguido ou no lidar
com a dor de acordo com as suas expectativas (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 359). Deste modo,
o Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia deve estar atento para perceber se o
nvel de controlo da dor , ou no, o idealizado e desejado pela parturiente/casal, consoante as
suas perspectivas.

A mulher que escolhe lidar com a dor do


nascimento usando mtodos no farmacolgicos,
ou uma combinao de mtodos no
farmacolgicos com farmacolgicos, necessita de
cuidados e do apoio do enfermeiro e de outros
profissionais com experincia no controlo da dor.
Os mtodos no farmacolgicos de alvio do
desconforto so ensinados em diferentes tipos de
cursos de preparao pr-natal, ou a mulher ou
casal podem ter lido livros ou artigos de revistas

129 | P g i n a
sobre o assunto (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 359).

Em suma, as estratgias no farmacolgicas no alvio da dor durante o trabalho de parto so


nomeadamente: a deambulao, o banho/duche de chuveiro e/ou de imerso, as tcnicas de
respirao e de relaxamento, o relaxamento muscular progressivo, a musicoterapia, a bola de
pilates e, por fim, a massagem, associando a esta o poder do toque teraputico.

Por conseguinte, todas estas tcnicas apresentadas tm em vista um parto natural, devolvendo
parturiente/casal o protagonismo que lhes pertence no momento do trabalho de parto/parto, tendo
em conta que a dor nesta fase pode ser vivida como uma experincia desagradvel, podendo
mesmo causar perturbaes emocionais e afectar a relao entre a me e o recm-nascido.

4 CONCLUSES

A dor um fenmeno desagradvel, complexo e muito individual com ambos os componentes


sensorial e emocional (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 356).

A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, citada por Couto, caracteriza o


conceito de dor de parto como (...) uma sensao de dor de intensidade e frequncia crescentes,
associada s contraces do tero e dilatao cervical que ocorre durante o trabalho de parto
(...) (2003, p. 43).

A forma como a dor vivenciada e percepcionada pelas mulheres, durante o trabalho de parto,
est relacionada com diversos aspectos, variando de pessoa para pessoa. Esta no resulta somente
da durao e intensidade da contraco uterina, mas sim de uma multiplicidade de factores
interdependentes, nos quais se incluem aspectos sociais, econmicos, culturais, psicolgicos e
familiares.

O estado psicolgico e emocional da parturiente tem muita influncia durante o trabalho de parto
e parto, revelando-se primordial o seu auto-controlo.

So muitos os factores que influenciam a reaco da parturiente dor, nomeadamente aspectos

130 | P g i n a
fisiolgicos e culturais; experincias anteriores; preparao para o nascimento; ansiedade;
conforto; apoio; e ambiente.

Como tal, a avaliao inicial do estado da parturiente e feto, bem como do trabalho de parto,
implicam um esforo conjunto do enfermeiro e mdico ou da enfermeira obstetra que assistem
nesse momento a mulher. As necessidades de cada mulher so individuais e existem muitos
factores que devem ser considerados na avaliao inicial para determinar o uso de mtodos no
farmacolgicos, farmacolgicos ou de uma combinao dos dois para controlar a dor
(Lowdermilk & Perry, 2008, p. 379). Assim sendo, essencial que sejam valorizadas todas as
caractersticas da dor (localizao, tipo, intensidade, frequncia, durao e eficcia das medidas
direccionadas para o seu alvio).

Em suma e atendendo s Competncias Essenciais para a Prtica de Enfermagem de Sade


Materna e Obstetrcia da Internacional Confederation of Midwives (2002), desejvel que o
Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia, sendo possuidor de competncias que
lhe permite intervir de perto, junto da grvida/casal, desenvolva proficincias a fim de
proporcionar parturiente/casal o vivenciar e aceitar este estado privilegiado das suas vidas com
tranquilidade e serenidade.

Desta forma, a grvida/parturiente conhecer o seu prprio corpo, tomar conscincia da sua
vivncia e promover o dilogo harmonioso com o companheiro, aceitando a realidade objectiva
e semeando o positivismo na sua vida.

Ser atravs do seu cuidar parturiente/casal, no controlo dos desconfortos durante o trabalho de
parto, que o Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia adquire uma maneira de
desmistificar a imagem de receio da maternidade e principalmente da dor em trabalho de parto e
parto propriamente dito, favorecendo o alvio/controlo da dor nesta fase, promovendo um
concretizar de um plano de parto consciente, melodioso e, consequentemente, uma vinculao
eficaz com a trade, assim como ajudar os futuros pais a desenvolver competncias parentais,
atendendo aos diferentes contextos scio-culturais e s novas morfologias familiares, de forma a
promover famlias saudveis, gravidezes planeadas, trabalho de parto e parto idealmente
agradveis e vivncias positivas da maternidade/paternidade.

131 | P g i n a
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978-989-8075-16-1.

Batista, Ana

- Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos Timteo
Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila Real. Exerceu funes
desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia.

Adriano, Ana

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Universidade


Catlica Portuguesa (Antiga Escola Superior de Enfermagem de So Vicente de Paulo) e desde ento desempenha as
suas funes no Servio de Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.

Carvalho, Andrea

- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade do
Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do
Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Santarm. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.

Menezes, Clarisse

- Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona em
Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras.

132 | P g i n a
Cardoso, Mrio

- Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da Cruz
Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o Doutoramento de
Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa. Exerceu funes
noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1 Trinio, na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa.

Pedro, Sandra

- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de


Enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa, actual Escola Superior de Enfermagem de Lisboa e desde ento
desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em
2006-2008 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.

Baleia, Sigride

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia /
Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na Clnica Adlismed,
em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia

Ferreira, Sofia

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia
/ Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de Sade Materna e
Obstetrcia, na clnica Maternis.

133 | P g i n a
Depresso Ps-Parto
Ana Batista39; Ana Adriano40; Andrea Carvalho41; Clarisse Menezes 42; Mrio Cardoso 43; Sandra
Pedro 44; Sigride Baleia 45; Sofia Ferreira46

Resumo As perturbaes da sade mental tm implicaes para a me, o recm-nascido e


toda a famlia (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 879), j que algumas destas situaes podem
influenciar a vinculao ao beb e a integrao familiar, podendo igualmente ameaar a
segurana e bem-estar da me, recm-nascido e outras crianas/filhos.

Neste sentido, a patologia mental mais frequente no perodo ps-parto so as perturbaes do


humor que, usualmente, surgem nas quatro semanas depois do parto.

Muitas purperas tm uma depresso ligeira (baby blues). Contudo, outras podem apresentar
depresses mais graves que podem causar incapacidade para o auto-cuidado e para cuidar dos
filhos, designadas de psicoses puerperais.

O Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia dever proporcionar orientao


antecipatria, para avaliar a sade mental das mes, oferecer intervenes teraputicas e para
referenciar quando necessrio. Se tal no acontecer, pode haver consequncias graves
(Lowdermilk & Perry, 2008, p. 879).

Palavras Chave Depresso Ps-Parto; Incapacidade; Orientao; Sade Mental

39
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
40
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
41
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
42
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: menezesclarisse@hotmail.com
43
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
44
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
45
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
46
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com

134 | P g i n a
1 INTRODUO

No Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Associao Americana de Psiquiatria,


esto presentes as linhas orientadoras para a avaliao e diagnstico de doenas psiquitricas
(APA, 2000). No entanto, os critrios especficos para a depresso ps-parto no esto
enumerados. Em contrapartida, no incio do ps-parto pode ocorrer perturbaes de humor sem
haver caractersticas psicticas (i. e., DPP) ou com caractersticas psicticas (i. e., psicose ps-
parto) se o incio ocorrer dentro de 4 semanas aps o nascimento (APA, 2000 citado por
Lowdermilk & Perry, 2008, p. 879).

de salientar que as intervenes de suporte (tanto a nvel social como por profissionais de
sade) no perodo que se segue ao nascimento podem contribuir para o controlo da depresso
ps-parto, j que o isolamento no benfico.

Embora muitos definam qualquer depresso com durao superior a 6 meses como crnica, no
existe consenso relativamente durao. Os sintomas podem ser incapacitantes para a mulher,
incluindo fadiga excessiva, insnia, dificuldade de adaptao, ideao suicida e sentimento de
incapacidade materna. Distingue-se de psicose ps-parto, uma emergncia psiquitrica em que
podem surgir alucinaes, delrios, pensamentos e comportamentos bizarros. A depresso ps-
parto pode afectar os relacionamentos, especialmente com os companheiros, e os bebs podem
ser vtimas de perturbaes da vinculao e atraso cognitivo (Lowdermilk & Perry, 2008, p.
881).

Neste sentido, a prestao de cuidados por parte do Enfermeiro Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia visa o bem-estar fsico e psquico da me, filho e restante famlia, bem como uma
adequada integrao do recm-nascido. Para tal, ser fundamental que a mulher no mantenha a
depresso e que o contexto familiar seja propcio e adequado, colaborando eficazmente.

135 | P g i n a
2 METODOLOGIA

Descritiva, Reflexiva e Reviso Bibliogrfica.

3 FUNDAMENTAO TERICA

Enquanto que a gravidez vivida no quadro de um certo bem-estar psicolgico, ao ps-parto


associa-se geralmente uma diminuio do bem-estar da mulher (Figueiredo, 2001, p. 161).

Aps o nascimento, ocorrem inmeras modificaes a nvel bio-psico-social e a mulher v-se


confrontada com a necessidade de realizar diversas adaptaes que a tornam mais vulnervel ao
desequilbrio psicolgico, mas que podem tambm implicar a aquisio de novas competncias,
caso a mulher resolva de forma positiva os desafios desta nova etapa do ciclo de vida.

A etiologia da depresso ps-parto pode ser biolgica, psicolgica, situacional ou multifactorial.

Como factores de risco, so de destacar: histria de


depresso; baixa auto-estima; stress; falta de suporte social;
baixa condio socioeconmica; ser solteira; relao
conjugal problemtica; depresso pr-natal; ansiedade pr-
natal; temperamento difcil do beb; disforia ps-parto;
gravidez no planeada ou indesejada (Lowdermilk & Perry,
2008, p. 880).

Por conseguinte, a depresso ps-parto descrita como


uma tristeza intensa e difusa, acompanhada de labilidade
emocional intensa, mais grave e persistente que a disforia ps-parto. Medos, fria, ansiedade e
prostrao que persistem para alm das primeiras semanas de vida do beb no se enquadram no
padro da disforia ps-parto. Manifestando-se em 10 a 15% das novas mes, estes sintomas
raramente desaparecem sem ajuda externa. A maioria destas mulheres no procura qualquer tipo
de ajuda pois somente cerca de 20% recorre a ajuda profissional (Lowdermilk & Perry, 2008, p.
880).
136 | P g i n a
No que se refere s mes adolescentes, a ocorrncia de depresso ps-parto 2,5 vezes mais
elevada que nas mulheres mais velhas. Alm disso, as purperas afro-americanas possuem duas
vezes mais probabilidades de terem esta patologia comparativamente s caucasianas. As mes
com idade inferior a 20 anos e as que no tm educao para alm do secundrio so as que
menos tentam encontrar apoio e as que atingem incidncias mais elevadas de depresso ps-parto
(Herrick, 2002 citado por Lowdermilk & Perry, 2008, p. 880).

Os sintomas da depresso ps-parto major so semelhantes aos das restantes perturbaes do


humor, excepto no que se refere aos complexos de culpa e incapacidade que alimentam os
sentimentos de incompetncia e inadequao parental. Assim, podem ocorrer perverses
alimentares (por vezes, sobremesas doces) e patuscadas extravagantes com apetite excessivo e
aumento de peso. As novas mes referem um aumento da necessidade de dormir (dormindo
profundamente mas acordando, instantaneamente, ao menor rudo do beb) e uma incapacidade
de voltar a adormecer depois de amamentar o filho (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 880).

Por outro lado, a depresso ps-parto caracteriza-se ainda pela irritabilidade, que pode surgir
bruscamente, menor provocao, evoluindo para exploses violentas ou colmatando em choros
descontrolados.

Muitas mulheres sentem-se particularmente culpadas dos seus sentimentos depressivos numa
altura em que acham que deviam estar felizes, podendo sentir-se relutantes a falar dos seus
sintomas ou dos sentimentos negativos para com o filho (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 882), j
que pode haver rejeio do recm-nascido.

137 | P g i n a
A relao conjugal pode igualmente ser afectada por um conjunto de alteraes relacionadas com
o desempenho do papel parental, que dever ser conciliado com a vida do casal sexuado. A
presena do beb ir interferir com o equilbrio existente entre os diferentes elementos do ncleo
familiar.

Assim, aps o parto, verificam-se alteraes do desejo e prazer sexual na maioria das mulheres,
sendo ainda um dos aspectos mais observados quando ocorre
a depresso ps-parto, comparativamente depresso que se
verifica em outros momentos da vida da mulher.

importante que o reconhecimento dos sintomas da


depresso ps-parto acontea o mais precocemente possvel.
Portanto, o Enfermeiro Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia deve recorrer escuta activa e demonstrar uma
atitude de cuidado. Os enfermeiros no podem depender do
facto de a mulher pedir ajuda ou de se voluntariar para dar
informao no solicitada sobre a sua depresso. Pelo
contrrio, devem estar atentos a sinais da doena ou fazer as perguntas adequadas para determinar
o humor, o apetite, o sono, os nveis de energia e fadiga e a capacidade de concentrao.
Exemplos de como iniciar uma conversao: Agora que j teve beb, como vo as coisas? Teve
que mudar muitas coisas na sua vida desde o parto? e Passa muito tempo a chorar? Se o
enfermeiro confirmar que a nova me est deprimida, deve perguntar-lhe se tem pensamentos
destrutivos relativamente a si ou ao beb. A mulher pode ficar mais motivada para responder
honestamente se o enfermeiro lhe disser Muitas mulheres sentem-se deprimidas depois do
nascimento do beb e algumas sentem-se to mal que at pensam em magoar-se ou ao beb.
Alguma vez aconteceu consigo? (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 883).

138 | P g i n a
4 CONCLUSES

O elevado risco para a sade mental da mulher associado ao puerprio tem sido motivo de
reflexo para diversos autores, que se tm debruado sobre as dificuldades que a mulher sente
para se adaptar s mudanas biolgicas, psicolgicas, conjugais e familiares decorrentes do
nascimento do recm-nascido.

As perturbaes do humor contribuem para a maioria dos problemas de sade mental no perodo
ps-parto (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 889).

essencial que o Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia que preste cuidados
no perodo ps-parto observe a purpera com rigor e cuidado, estando atento a eventuais sinais de
alerta e realizando as avaliaes subsequentes que considere relevantes.

A depresso ps-parto deve ser abordada pelos enfermeiros quando preparam os futuros pais para
potenciais problemticas que podem surgir aps o nascimento. Ento, as visitas domicilirias
podem contribuir para a diminuio da incidncia de complicaes da depresso. Uma breve
visita domiciliria ou um telefonema, pelo menos uma vez por semana, at a mulher fazer a
consulta de reviso do puerprio, podem salvar a vida da me e do filho () (Lowdermilk &
Perry, 2008, p. 884).

Em suma, cabe ao Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia disponibilizar apoio e


preparao psicolgica inserida na vigilncia ps-parto, ceder as devidas informaes ao casal,
validando as suas percepes, educando e proporcionando vivncias especiais, contribuindo para
a sua adaptao ao novo ser.

139 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Figueiredo, B. (2001). Perturbaes Psicopatolgicas do Puerprio. In M. C. Canavarro (2001). Psicologia da


Gravidez e da Maternidade. (1 ed.). pp 161-180. Coimbra: Quarteto Editora. ISBN: 972-8535-77-5.

Lowdermilk, D. & Perry, S. (2008). Enfermagem na Maternidade (7 ed.). pp 879-889. Loures: Lusodidacta. ISBN
978-989-8075-16-1.

Batista, Ana

- Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos Timteo
Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila Real. Exerceu funes
desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia.

Adriano, Ana

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Universidade


Catlica Portuguesa (Antiga Escola Superior de Enfermagem de So Vicente de Paulo) e desde ento desempenha as
suas funes no Servio de Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.

Carvalho, Andrea

- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade do
Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do
Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Santarm. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.

Menezes, Clarisse

- Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona em
Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras.

Cardoso, Mrio

- Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da Cruz
Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o Doutoramento de
Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa. Exerceu funes
noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1 Trinio, na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa.

140 | P g i n a
Pedro, Sandra

- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de


Enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa, actual Escola Superior de Enfermagem de Lisboa e desde ento
desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em
2006-2008 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.

Baleia, Sigride

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia /
Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na Clnica Adlismed,
em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia.

Ferreira, Sofia

- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia
/ Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de Sade Materna e
Obstetrcia, na clnica Maternis.

141 | P g i n a
LUTO: PROCESSO DE VIVER A MORTE
47
Carlos Pires

Resumo A morte uma realidade complexa, que envolve diversos sentimentos, atitudes e
reaces, onde, frequentemente, as emoes se sobrepem razo, tendo as representaes
individuais um papel preponderante.

Os profissionais de sade tm, nos seus ideais, um compromisso com a vida. Por essa razo, e
apesar da modernidade e de todos os avanos tecnolgicos, este tema - a morte, continua a ser
evitado e, no raras vezes, imcompreendido, gerando medos e ansiedades.

A morte ... faz parte da vida. A forma da pessoa se confrontar com a sua perda e se adaptar ao
significado dessa mesma perda, atravs do processo de luto.

O luto , porventura, a maior crise que muitas pessoas tero jamais de enfrentar (TWYCROSS,
2003).

S conhecendo o processo de luto e tudo o que ele envolve, o profissional de sade poder
compreender o comportamento dos seus clientes e, deste modo, auxili-los a viverem uma das
mais difceis etapas das suas vidas.

Este trabalho pretende recordar a todos os profissionais de sade o que o processo de luto, as
diferentes fases que o constituem e os diferentes sentimentos que ele envolve.

Palavras Chave Morte; Processo de Luto.

47
Carlos Pires enfcpires@gmail.com

142 | P g i n a
1 INTRODUO

A morte uma situao difcil de enfrentar, de abordar e de gerir, surgindo com frequncia no
dia-a-dia dos Profissionais de Sade.

Tal como refere PACHECO (2004), a morte um fenmeno bastante complexo, pois se por um
lado parece estar constantemente presente ao longo de toda a nossa vida, por outro parece
manter-se radicalmente afastada, enquanto vivemos.

Sendo a morte simultaneamente prxima e distante, a sua presena inegvel. Contudo, quando
morre algum que nos prximo que esta nos toca e nos afecta e, mesmo que o no queiramos,
vemo-nos envoltos numa panplia variada de sentimentos e de emoes.

A morte de um indivduo , para as suas pessoas significativas, o incio de um difcil e


complicado processo de adaptao o chamado processo de luto.

Este trabalho, assente numa metodologia descritiva e fundamentado por pesquisas bibliogrficas,
pretende recordar a todos os profissionais de sade o que o processo de luto, as diferentes fases
que o constituem, assim como os diferentes sentimentos que ele envolve.

2 O PROCESSO DE LUTO

Perante o vazio deixado pela perda de uma pessoa significativa, desenvolve-se um processo
dinmico, denominado de luto, o qual envolve vrias fases e inclui um conjunto variado de
sentimentos, de emoes e de atitudes, e visa permitir que a sensao de vazio possa ser
atenuada.

Segundo sugere WORDEN (2001), o luto um processo cognitivo que implica que o indivduo
se confronte com a sua perda, com o significado dessa mesma perda, recordando as suas
memrias acerca da pessoa falecida, e adaptando-se a uma nova realidade.

143 | P g i n a
2.1 - Fases do Processo de Luto

Segundo SILVA (2004, p.65) o decorrer do luto faz-se atravs de fases e, desta forma, ficamos
a saber como que as pessoas sofrem e o que que elas experenciam durante o processo.

O processo de luto no algo rigdo, e as suas fases no so limitadas no tempo, nem, muitas
vezes, sequenciais. Todo o processo de luto nico e pessoal, variando de acordo com a
personalidade de cada indivduo, de acordo com a sua idade e, at mesmo, de acordo com a
forma com ocorreu o falecimento da pessoa significativa.

Seguidamente, este trabalho centrar-se- exclusivamente no processo de luto em adultos,


evitando dispersar pelas especificidades inerentes a outras faixas etrias, tais como o caso do
luto nas crianas e adolescentes, ou nos idosos.

Tal como refere SILVA (2004), no existe um concenso quanto ao nmero de fases do Processo
de Luto, bem como quanto ao nome a atribuir a cada uma delas. Alguns autores apresentam
apenas trs fases, em contraponto aqueles que, tal como WEIZMAN & KAMM (1986) que
apresentam cinco fases: Choque, Desconcerto, Raiva, Tristeza e Integrao.

Choque

Segunda as autoras supracitadas, esta primeira fase est ligada ao peso que a circunstncia da
morte exerce no incio do processo de luto.

Ao longo desta fase predominam os sentimentos de choque, de descrena, de confuso, de


isolamento ou de afastamento. Contudo, sentimentos como a tristeza, a revolta ou a culpa
tambm lhe podem estar associados.

Estes sentimentos surgem derivados do primeiro impacto com a realidade, aps a dor se ter
instalado, causando um sentimento de vazio e de confuso no enlutado.

144 | P g i n a
Segundo SILVA (2004, p. 67) o choque e a negao so reaces normais e que visam a
autoproteco do impacto da dor.

Tentativas de isolamento e/ou de afastamento podem tambm ser associadas a esta autoproteco.

Esta fase de choque varia conforme as circustncias da morte em condies normais tem a
durao entre dois a trs meses, mas, em casos de morte sbita (devido a um acidente, a
assassnio ou a um suicdio), este perodo mais profundo e intenso, podendo ultrapassar os seis
meses. Nos casos em que a morte surge na sequncia de doena prolongada, podem ocorrer at
um sentimento de alvio, pois houve tempo para uma preparao emocional.

Desconcerto

Para SILVA (2004), os sentimentos de culpa, de autocensura e de impotncia predominam nesta


fase, sentindo-se o enlutado responsabilizado pela morte, atribuindo-a a aces omitidas ou a
oportunidades perdidas. Esta fase funciona como uma almofada, permitindo atenuar a dor, de
tal forma que a pessoa enlutada a consiga suportar.

Raiva

A terceira fase caracteriza-se por sentimentos de raiva, sentida pelo facto do morto no se ter
cuidado e/ou por ter aumentado as responsabilidades para outras pessoas (tal como o(a) vivo(a)
e/ou os filhos).

Na impossibilidade de dirigir esta raiva ao morto, frequente esta ser canalizada para outra
pessoas, sejam familiares, amigos ou simplesmente colegas.

145 | P g i n a
Tristeza

A tristeza surge numa quarta fase, ocorrendo aps a realidade da morte se ter tornado mais clara,
e se ter apoderado da pessoa enlutada, que reconhece a morte da pessoa significativa.

Comunmente surgem associados sentimentos de dor e de agonia. Frequentemente, estas emoes


tornam-se to difceis de suportar que a pessoa enlutada tende a engendrar determinados
estratagemas para os evitar, tais como aumentar a actividade profissional ou a actividade fsica.

Integrao

A ltima fase do processo de Luto consiste na integrao ou acomodao nova realidade. A


pessoa enlutada conscincializa-se das suas limitaes, da sua nova realidade e, de que no
adianta tentar viver no passado.

Sem nunca renunciar ao passado, importa mudar a relao que se tem com ele. Assim, as
lembranas e as memrias servem para interligar o passado e o presente, e para projectar o futuro.

2.2- Manifestaes Do Luto Normal

Tal como supracitado, o luto caracteriza-se por uma panplia de sentimentos, de emoes, de
atitudes e de comportamentos que so comuns aps uma perda.

No entanto, esse facto apenas constitui um problema caso estes comportamentos ocorram durante
um perodo de tempo demasiado longo, ou com uma intensidade anormalmente excessiva.

O Diagrama 1 Manifestaes do luto normal, resume as principais alteraes provocadas pela


vivncia do luto.
146 | P g i n a
Diagrama 1: Manifestaes do luto normal

Sentimentos Sensaes Fsicas


- Choque; - Vazio no estmago;
- Tristeza; - Aperto no peito;
- Raiva; - N na garganta;
- Culpa; - Sensibilidade acrescida ao barulho;
- Solido; - Falta de ar;
- Ansiedade; - Fraqueza muscular;
- Alvio. - Boca seca.
LUTO
Comportamentos Cognies
- Alteraes do sono; - Descrena;
- Alteraes do apetite; - Confuso;
- Isolamento social; - Alucinaes;
- Evitar objectos ou situaes que - Preocupao;
relembrem a pessoa falecida;
- Sensao de presena;
- Aumento do consumo de psicotrpicos, - Incredulidade;
lcool e tabaco;

Sistematizao Prpria

Algumas dos comportamentos do luto acima descritos podem, facilmente, ser confundidos com
sinais ou sintomas de depresso, visto estarem ambas as situaes envoltas em sentimentos de
tristeza, de alteraes dos padres de sono ou de apetite. No entanto, algo que as destingue o
facto de o luto no provocar a diminuio da auto-estima algo que, quase sempre, est presente
na depresso.

2.2 - Tarefas do Processo de Luto

147 | P g i n a
A adaptao e o ajustamento ao processo de luto envolvem, segundo sugere WORDEN (2008),
quatro tarefas essenciais, as quais tm de ser concretizadas para que, assim, se conclua o Processo
de Luto.

Estas tarefas no seguem uma regra rgida mas, caso no sejam completadas, podem prejudicar e
at mesmo comprometer o desenvolvimento e o crescimento futuros.

Assim, de acordo com o autor supracitado, o luto envolve as seguintes tarefas bsicas:

a) Aceitar a realidade da perda;


b) Lidar com a dor do luto;
c) Ajustar-se a um ambiente em que a pessoa que morreu est ausente;
d) Reenquadrar emocionalmente a pessoa que morreu, e prosseguir com a vida.

2.3 - O Fim do Processo de Luto

impossvel definir uma data para o fim do processo de luto. Apenas podemos falar que o
processo de luto terminou, quando as tarefas enunciadas no ponto anterior tiverem sido
terminadas.

No entanto, tal como j foi referido, existem diversos factores (factores relacionais, factores
circunstanciais, factores de personalidade e, at mesmo, factores sociais) que interferem com o
desenvolvimento do Processo de Luto, e que, por isso, o tornam nico e pessoal de cada
indivduo.

Apesar da tristeza perdurar, chegar uma altura em que relembrar a perda sofrida no provocar
maifestaes fsicas (tal como chorar ou sentir um aperto no peito).

Assim, e apesar de no existir uma resposta definitiva em relao ao trmino do Processo de


Luto, pode-se referir que um dos indicadores do fim deste Processo o facto de a pessoa
conseguir pensar na pessoa que faleceu sem sentir dor.
148 | P g i n a
4 - CONCLUSO

A morte , ainda hoje, um tema bastante controverso e polmico, nomeadamente no seio dos
profissionais de sade, onde gera medos, ansiedades e frustraes.

Para que o fenmeno da morte possa ser encarado com serenidade e naturalidade pelos
profissionais de sade, estes devem aceit-lo como inevitvel.

A morte faz parte do ciclo vital e, como tal, um facto a viver. Se o soubermos assumir e
perceber, poderemos enquadrar melhor a sua vivncia.

O luto um processo que inclui um conjunto vasto de sentimentos, de atitudes e de


comportamentos, e que leva mais ou menos tempo a ser completado, de acordo com diversos
factores.

Ao Profissional de Sade compete no s prevenir as reaces de luto complicado, clarificando a


normalidade das manifestaes de luto, mas tambm reduzir a vulnerabilidade emocional da
pessoa enlutada, auxiliando-a no processo de coping a uma nova realidade.

Assim, a orientao a prestar no luto deve permitir aumentar, adequadamente, a realidade da


perda, auxiliando a pessoa a expressar a sua afectividade e a ultrapassar as barreiras que impeam
a sua re-adaptao, assim como ajudar a pessoa a despedir-se da pessoa falecida.

No entanto, para que este apoio durante o Processo de Luto possa ser eficaz importa, antes de
mais, ajudar os profissionais de sade a ultrapassarem os seus prprios medos e temores.

A morte, faz parte da vida. Como tal, precisamos todos de aprender... a viv-la.

149 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Pacheco, S. (2004). Cuidar a Pessoa em fase Terminal Perspectiva tica (2 ed.) Loures: Lusodidacta.

Silva, M. (2004). Processos de Luto e Educao. Braga: Instituto de Educao e Psicologia, 2004. Tese de Mestrado.

Wycross, R. (2003). Cuidados Paliativos. Lisboa: Climepsi Editores.

Weizman, G. & Kamm, P. (1986). About Mourning. Support & Guidance for the Bereaved. Nova Iorque: Shawnee
Press.

Worden, J. (2008). Grief Counseling and Grief Therapy. A Handbook for the Mental Health Practioner (4 ed). Nova
Iorque: Springer Publishing Company.

Pires, Carlos

Nascido no concelho de Ansio a 26 de Outubro de 1979, filho de Mrio Pires e de Natalina Pires, realizou o natural
percurso escolar, at terminar com sucesso o ensino secundrio.

Inquieto e cuidador por natureza, abandou em 2005 o curso de Engenheria Informtica e de Sistemas (ISEC
Coimbra) para seguir os seus (verdadeiros) designos Cuidar do Outro, tendo terminado a licenciatura em
Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azemis, em Julho de
2010.

150 | P g i n a
Luto Gestacional
Ana Batista48; Ana Adriano49; Andrea Carvalho50; Clarisse Menezes 51; Mrio Cardoso 52; Sandra
Pedro 53; Sigride Baleia 54; Sofia Ferreira55

Resumo O processo da gravidez constitudo pela perda de anteriores estilos de vida,


imagem corporal e relaes, bem como pela aquisio de novos papis, responsabilidades e
aprender a amar algum antes mesmo de o conhecer.

Antes e durante a gravidez, os pais imaginam como ir ser o seu filho fisicamente, como se ir
alterar a sua vida e como ser a experincia do nascimento. Porm, nem sempre o imaginado a
realidade.

A percepo destes pais na perda/luto gestacional pode ser o acontecimento mais terrvel que
alguma vez experimentaram, tendo em conta que a reaco de uma mulher a uma perda
ocorrida durante a gravidez ou puerprio, dependem do grau de ligao afectiva ao beb e do
investimento colocado na gravidez, e no necessariamente, determinada pela idade gestacional
ou tempo de vida do beb (Rolim & Canavarro, 2001, p. 259).

Palavras Chave Gravidez; Luto; Perda; Sofrimento

48
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
49
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
50
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
51
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail:
menezesclarisse@hotmail.com
52
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
53
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
54
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
55
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com

151 | P g i n a
1 INTRODUO

Tornar-se pai ou me um marco importante do desenvolvimento que antecipado pela


maioria dos homens e das mulheres da nossa sociedade; mas, associada gravidez e ao
nascimento pode estar a perda. Durante a gravidez os pais planeiam o nascimento, imaginam
como vai decorrer e desenvolvem uma imagem do futuro beb. Contudo, a realidade da
experincia do nascimento pode ser diferente dos desejos e expectativas dos pais
(Lowdermilk & Perry, 2008, p. 981).

Os tipos de perdas que uma mulher/casal podero sofrer ao longo do ciclo de vida so
diversos. O impacto de uma perda geralmente expresso com tristeza e revolta.

No que concerne s perdas gestacionais, a morte e/ou malformaes do feto incutem no ser
humano vivncias diferentes, pelo que as reaces emocionais se repercutem nos pais, recm-
nascido e contexto envolvente.

Para melhor se compreender o processo do luto, preciso ter presente que o ser humano um
ser afectivo, que cria ligaes com as pessoas e as coisas, j que sem relaes e afectividade, a
vida no possvel.

A palavra luto quer dizer "dor" causada pela morte de algum. "Fazer o seu luto" quer dizer
literalmente "passar atravs da sua dor". Os pais vivenciam o luto gestacional de uma forma
particularmente difcil por razes de ordem diversa: a crena social de que no existe
dificuldade em engravidar e a expectativa de que quando uma mulher est grvida vai nascer
uma criana saudvel (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 982).

2 METODOLOGIA

Descritiva, Reflexiva e Reviso Bibliogrfica.

3 FUNDAMENTAO TERICA

As perdas experienciadas pela mulher/casal durante a gravidez concebem reaces


emocionais particulares, cuja etiologia poder abarcar inmeras manifestaes, podendo estas
ser afectivas (relacionando-se directamente com os sentimentos e emoes, como a tristeza,
152
raiva, culpa, apatia e choque); comportamentais (agitao, choro, fadiga, isolamento, guardar
objectos que lembrem o beb); cognitivas (alucinaes visuais ou auditivas, baixa auto-
estima, falta de memria, dificuldades de concentrao); fisiolgicas (perda de apetite,
insnias, queixas somticas); podem surgir tambm dificuldades nas relaes interpessoais,
espirituais e religiosas (Rolim & Canavarro, 2001, p. 270-271).

O processo de luto um trabalho pessoal de adaptao perda. uma experincia profunda


e dolorosa, que implica sofrimento, mas tambm capacidade de encontrar alguma esperana,
conforto e alternativas de vida significativas (Corr, Nabe & Corr, 1994 citados por Rolim &
Canavarro, 2001, p. 271).

atravs do luto que os indivduos aprendem a lidar


com a morte, com as perdas em geral e com o sofrimento
causado por elas.

Podem enumerar-se diversos factores que influenciam a


reaco emocional perda, nomeadamente a idade dos pais;
caractersticas da sua personalidade; histria prvia de
perturbaes emocionais ou de personalidade; factores
directamente ligados gravidez (motivao e desejo de ter
um filho; durao da gestao); relacionamento entre pai e
me do beb; e crenas religiosas. Por outro lado, tambm se
podem considerar como aspectos relevantes a natureza e
gravidade do(s) problema(s) do feto/recm-nascido; tipo e durao do tratamento;
prognstico; peso; e idade gestacional (Rolim & Canavarro, 2001, p. 261).

Durante todo este processo, essencial o apoio familiar, social e profissional, por parte do
Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia, uma vez que cabe a este
profissional um papel fulcral na forma como os pais lidam e vivenciam as situaes de perda.

Bowlby organizou o processo de luto em quatro fases: fase de protesto (etapa marcada pela
preocupao constante com o feto/recm-nascido perdido e desejo de o reencontrar), fase de
desespero e de desorganizao (etapa resultante da constatao de que o feto/recm-nascido
no vai regressar), fase de torpor (etapa que demonstra a dificuldade de acreditar na realidade
e aceitar a perda) e fase de reorganizao (etapa em que notria a capacidade de aceitao
da perda, reajustando-se realidade), respectivamente (Bowlby, 1980 citado por Rolim &

153
Canavarro, 2001, p. 271-272).

Actualmente, para sintetizar as principais fases do processo de luto, optou-se por utilizar a
proposta de Weiner, que subdivide em trs fases: fase de choque e negao; fase de desespero
e expresso da dor; e fase de resoluo/reorganizao (Weiner, 1984 citado por Rolim &
Canavarro, 2001, p. 272-273).

A fase de choque e negao ocorre imediatamente aps a perda, normalmente tem a durao
de catorze dias e caracteriza-se por reaces de resistncia ao impacto demasiado grande do
traumatismo da perda e por sentimentos de perda, apatia, falta de apetite, insnias, nuseas,
inquietaes e sensao geral de desconforto.

A fase de desespero e expresso da dor surge sensivelmente duas semanas aps a perda, a
descrena relativamente ao sucedido desaparece, a mulher/casal toma conscincia da morte
ocorrida, os sintomas depressivos acentuam-se, aparecem sonhos sobre o feto/recm-nascido
falecido, bem como sentimentos de raiva e culpabilizao.

A fase de resoluo e reorganizao tem a durao de semanas ou mesmo meses, sendo


recuperado o interesse pela vida, trabalho e relaes pessoais, dando-se a aceitao da perda e
sendo atenuados os sintomas depressivos e recordaes do feto/recm-nascido.

154
Cada pessoa nica e vive uma histria nica. Como tal, no fcil prever a durao do
processo de luto, uma vez que este descrito como um conjunto de reaces dolorosas
vividas pela mulher/casal que lida com a morte do seu
filho.

Tal como foi referido anteriormente, este processo


caracteriza-se por um perodo propenso a crises
depressivas e de ansiedade, por vezes despoletadas por
incidentes sem importncia, como entornar o leite,
encontrar um objecto do beb, ouvir uma msica especial ou, na altura do regresso a casa, o
confronto com estmulos associados ao beb (e. g., roupas, brinquedos, bero) (Rolim &
Canavarro, 2001, p. 274-275).

De acordo com Rolim & Canavarro (2001, p. 282-291), o esboo para um Protocolo
Teraputico de Enfermagem para Situaes de Perda/Luto poder contemplar quatro etapas.

A primeira etapa consiste na avaliao contextual, relativamente natureza da perda (morte


intra-uterina, morte neonatal, malformao); tipo de perda (sbita e inesperada: aborto
espontneo, morte nascena, morte neonatal; ou induzida: interrupo mdica da gravidez,
perda por anomalia congnita); intensidade e consistncia da ligao ao embrio/feto/beb na
altura da perda; idade dos pais; processo de adaptao perda; histria psiquitrica prvia;
experincias prvias; recursos familiares, sociais, profissionais e financeiros. Nesta fase,
importante informar e sensibilizar todos os Enfermeiros Especialistas em Sade Materna e
Obstetrcia e demais profissionais de sade, de modo a capacit-los para uma mais rpida e
fcil sinalizao da mulher/casal em risco, para o desenvolvimento de reaces no
adaptativas, adequando as intervenes, consoante a avaliao da interaco dos aspectos
supracitados e do reconhecimento de reaces que revelem complicaes no processo de luto,
formando assim uma slida aliana teraputica com os pais.

A segunda etapa destina-se a favorecer a aceitao da perda, atravs de apoio para


desbloquear a comunicao e favorecer a expresso de sentimentos. Para tal, fundamental
facultar informao detalhada acerca da situao clnica para facilitar uma deciso adequada e
providenciar acompanhamento psicolgico, tendo em ateno que as diferentes reaces do
casal podem causar desentendimentos.

O desconhecimento do processo de luto pode levar os Enfermeiros Especialistas em Sade

155
Materna e Obstetrcia a preferirem no tocar no assunto, pensando que se no mencionarem o
beb no relembraro me a sua perda, criando-se uma espcie de conspirao de silncio
que pode dificultar a aceitao da perda e atrasar o processo de luto, no ajudando a
reconhecer a perda e ventilar emoes.

Por um lado, o profissional poder dizer: Estou triste por si; Como est a passar por
tudo isto?; Isto deve ser duro para si!; O que posso fazer por si?; Tenho muita pena;
Estou aqui disposta a ouvi-la; Em que posso minimizar a sua dor? Por outro lado, o
profissional no dever jamais proferir frases como: A senhora nova, pode ter outros;
Tem um anjo no cu; Isto foi a melhor soluo; Foi melhor isso acontecer antes de
conhecer o beb!; De qualquer maneira o beb tinha um problema! e no deve chamar ao
beb um feto ou um isto/aquilo.

Alm disso, pode ser importante fornecer recordaes do beb, consoante a deciso do casal,
preparando-os para o que vo ver (por exemplo, pode dar-se a possibilidade de ver e pegar ao
colo, saber o sexo do beb, tirar fotografias, ficar com madeixas de cabelo, levar o beb para a
morgue, optar por novos rituais familiares, como plantar uma rvore, e realizar rituais
fnebres).

fundamental que o casal e restante famlia sejam preparados para regressar a casa sem o
recm-nascido.

A terceira etapa consiste em dar a conhecer o processo de luto. Como tal, essencial informar
acerca das fases do processo normal de luto e as respostas normais que o acompanham,
adaptando a interveno psicolgica ao tipo de luto desenvolvido pelos pais.

Em caso de malformaes ou morte fetal, cabe ao Psiclogo e o Enfermeiro Especialista em


Sade Materna e Obstetrcia cativar os pais a desenvolver potencial psicolgico, de modo a
criar sentimentos de auto-estima, auto-confiana e auto-competncia. Contudo, primordial
reavaliar psicologicamente os pais semanas mais tarde, alertando-os para o facto de que
aceitar a perda do filho no significa o seu esquecimento.

A quarta e ltima etapa corresponde (re)introduo do padro de rotina habitual, construo


de novos significados e alternativas de vida. Neste sentido, o processo de interveno
psicolgica destinado a ajudar os pais que passaram pela experincia de uma perda tem como
objectivo garantir a sua adaptao, ajudar a restabelecer os habituais padres de
funcionamento individual e familiar e prevenir recadas emocionais (sobretudo, em gestaes
156
futuras). No seguimento desta interveno, deve realizar-se uma avaliao relativamente sua
eficcia e, sempre que necessrio, reajustar os objectivos teraputicos s situaes e
diferenas individuais.

fulcral auxiliar o casal a experienciar em


conjunto o processo de luto e, simultaneamente,
reabilitar os pais das suas funes enquanto casal. Da
ser mais uma vez de imensa responsabilidade o papel
do Enfermeiro Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia que acompanha casais nestas ocasies
marcantes da sua vida.

Alm disso, no pode ser esquecido o contributo que


os pais que j passaram pela experincia de perda, em gestaes anteriores, podem ter na
reorganizao cognitiva e suporte emocional dos progenitores que enfrentam este problema,
sendo igualmente importante a partilha de emoes e saberes entre pais que vivem situaes
semelhantes, nomeadamente atravs de grupos de apoio existentes na comunidade.

Todas estas situaes so individuais e subjectivas, muito influenciadas pela intensidade,


consistncia e valncia da ligao afectiva ao feto/recm-nascido e pelos significados
simblicos atribudos gravidez e maternidade/paternidade.

157
4 CONCLUSES

gravidez e maternidade/paternidade so atribudos diferentes


significados. As perdas so consideradas acontecimentos complexos e
multidimensionais, pois incluem aspectos ligados sua percepo,
quer se trate de uma perda fsica, quando a gravidez culmina com a
morte fetal, e/ou de uma perda psicolgica, nas situaes em que h
um diagnstico pr-natal de malformao e/ou desaparecimento do
beb imaginrio. Como tal, importa referir que nenhuma mulher que
engravida est psicologicamente preparada para sofrer este desfecho,
seja qual for a sua natureza.

No se pode dizer que o trabalho de luto seja resolvido, como se fosse uma tarefa que
possvel acabar. O luto no acabado ou completo; o que acontece que, do ponto de vista
clnico, s ter avanado satisfatoriamente quando os pais forem capazes de falar e pensar no
beb, com dor e sofrimento, certo, mas de uma forma suportvel. Isto porque a dor, como a
perda, embora nunca totalmente ultrapassadas, devem ser aceites e processadas como tal,
encontrando novos significados existenciais e alternativas de vida (Rolim & Canavarro,
2001, p. 292).

Para alm da responsabilidade e desgaste emocional implicados, as perdas das


mulheres/casais acabam por se reverter tambm em perdas para o Enfermeiro Especialista em
Sade Materna e Obstetrcia, que necessita de reconstruir o seu trabalho de todos os dias de
uma forma vlida e significativa, para sentir-se coerente como pessoa e profissional.

O luto no o esquecimento da pessoa amada, mas uma nova maneira de se ligar a ela!!!

"OS VENTOS QUE S VEZES TIRAM ALGO QUE AMAMOS, SO OS MESMOS QUE TRAZEM ALGO QUE
APRENDEMOS A AMAR... POR ISSO NO DEVEMOS CHORAR PELO QUE NOS FOI TIRADO E SIM,

APRENDER A AMAR O QUE NOS FOI DADO. POIS TUDO AQUILO QUE REALMENTE NOSSO, NUNCA

SE VAI PARA SEMPRE" (BOB MARLEY).

158
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Lowdermilk, D. & Perry, S. (2008). Enfermagem na Maternidade (7 ed.). pp 981-1004. Loures: Lusodidacta.
ISBN 978-989-8075-16-1.

Rolim, L. (2001). Perdas e Luto Durante a Gravidez e o Puerprio. In M. C. Canavarro (2001). Psicologia da
Gravidez e da Maternidade. (1 ed.). pp 255-292. Coimbra: Quarteto Editora. ISBN: 972-8535-77-5.

www.anossaancora.pt

www.janelavirtual.com/artemis

Batista, Ana

Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos
Timteo Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila
Real. Exerceu funes desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou
funes no Servio de Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira
Especialista em Sade Materna e Obstetrcia.

Adriano, Ana

Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Universidade


Catlica Portuguesa (Antiga Escola Superior de Enfermagem de So Vicente de Paulo) e desde ento
desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras.
Presentemente frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em
Coimbra.

Carvalho, Andrea

Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade
do Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de
Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-
Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de
Enfermagem de Santarm. Presentemente frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em
Urgncia / Emergncia em Coimbra.

Menezes, Clarisse

Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona
em Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres
Vedras.

159
Cardoso, Mrio

Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da
Cruz Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-
Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o
Doutoramento de Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa.
Exerceu funes noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1
Trinio, na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.

Pedro, Sandra

Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de


Enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa, actual Escola Superior de Enfermagem de Lisboa e desde ento
desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em
2006-2008 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e
Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.

Baleia, Sigride

Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na
Clnica Adlismed, em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia.

Ferreira, Sofia

Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de
Sade Materna e Obstetrcia, na clnica Maternis.

160
Luto por Perda Fetal
Telma Duarte1

Resumo Apesar de cada vez mais raras, as situaes de morte fetal continuam a aparecer
nos nossos hospitais, envolvendo um dramatismo que dificulta a actuao dos profissionais de
sade.

A morte fetal considerada uma perda precoce e segundo Rolim e Canavarro (2001), so as
que provocam reaces de luto mais dolorosas do ponto de vista psicolgico.

O luto uma reaco normal e tem como funo proporcionar a reconstruo de recursos e
viabilizar um processo de adaptao s mudanas ocorridas em consequncia das perdas.

As variaes neste processo de luto podem levar a lutos patolgicos.

Em caso de perda da gravidez isto leva a perda de uma maternidade e por sua vez a uma perda
de todo o processo de parentalidade.

A interveno e o apoio aos pais, ante e aps uma perda fetal, por parte da equipa de
enfermagem, so fundamentais ao seu processo de recuperao, tendo a seu cargo importantes
tarefas.

O enfermeiro deve escutar e estabelecer uma relao emptica com a mulher e famlia que
atravessam um processo de luto, apoiando-os nesta fase to dolorosa.

Palavras Chave Morte Fetal; Luto; Papel do enfermeiro.

1 Duarte,Telma, - Bloco de Partos do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio; telmalsduarte@hotmail.com

161
1 - INTRODUO

As novas tecnologias vieram reduzir o nmero de mortes fetais visto permitirem uma
visualizao pormenorizada, e atempada actuao, quando necessrio.

No entanto e apesar de cada vez mais raras, estas situaes continuam a aparecer nos nossos
hospitais. Situaes que envolvem um dramatismo que dificulta a actuao dos profissionais
de sade que a trabalham.

difcil falar em perdas e luto no mbito da gravidez e maternidade. Gerir as questes


relacionadas com a morte fetal e o luto uma tarefa complicada, pois envolve me, pai,
familiares e profissionais de sade, entre os quais se trocam angstias de morte e no
momentos de felicidade pela chegada de um novo ser.

A morte fetal representa uma situao dramtica para os pais, podendo surgir aspectos que
podem dificultar o processo de luto. Os profissionais de sade devem estar atentos para
poderem ter uma actuao eficaz na resoluo deste processo.

Neste trabalho foi realizada uma abordagem s perdas, ao luto e ao processo de luto normal e
patolgico e por ltimo actuao dos enfermeiros para promover o processo de luto normal
na famlia.

2 - MTODO

Realizada uma reviso bibliogrfica, de forma a conhecer os processos normais e patolgicos


do luto, tal como reconhecer formas e estratgias de correcta actuao de forma a facilitar o
normal desenvolvimento do processo de luto. A pesquisa foi realizada a nvel da biblioteca da
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra e em diversas bases de dados on-line,
nomeadamente a Scielo, a b-On e a BVS.

3 - DESENVOLVIMENTO

Tambm na maternidade encaramos experincias de perdas, difceis de serem entendidas, pois


a mulher est a gerar uma nova vida. Quando um recm-nascido morre, o fim chega prximo
do princpio, a vida tomada pela morte, no havendo tempo para perceber o que est
acontecendo.

Segundo Luisa Mascoli (1990) citada por Lucas (1998) esperar um filho e em especial o
primeiro filho um dos acontecimentos mais importantes da vida da mulher.

importante no nos esquecermos que este no , normalmente, um processo que a grvida


vivencie sozinha, pois a gravidez um projecto a dois, e no s a mulher que tem
adaptaes e alteraes, mas tambm o pai tem de se adaptar a este novo papel. Como nos
dizem Ampese, Perosa e Haas (2007, p.71) a gravidez no um evento isolado, mas sim um
conjunto de transformaes fsicas, psquicas e sociais, pois envolve o casal e o contexto onde
esto inseridos.

162
A gravidez vida e nada tem a ver com a perda, portanto quando esta ocorre todas as
expectativas criadas so inrompidas, deixando marcas muito traumticas e profundas nos pais,
familiares e pessoas que vivenciam este momento (Ampese, Perosa e Haas, 2007).

A perda de um beb por morte fetal provoca uma reaco de sofrimento emocional, uma
experincia desoladora para a mulher/famlia e amigos, e tambm para os profissionais,
nomeadamente os enfermeiros que a acompanharam durante a gestao, sendo que esta
situao envolve grande sofrimento processo este denominado LUTO (Ampese, Perosa e
Haas, 2007).

Diversos estudos revelaram que as perdas mais significativas, na vertente do impacto


psicolgico, so as que acontecem no contexto das relaes mais significativas. Estas perdas
do origem ao que psicologicamente designado por luto, sendo que outras perdas menos
importantes, causam emoes desagradveis, mas no implicam mudanas.

As reaces dos pais morte fetal de um filho dependem do grau de ligao afectiva com o
beb e do investimento aplicado gravidez, sendo um dos acontecimentos mais traumticos
que um casal pode enfrentar e uma das situaes mais comuns. Contudo, a perda fetal
especialmente solitria para a me, pois foi a nica a conhecer o relacionamento ntimo com o
beb. Para os familiares trata-se de um beb aguardado, mas tm dificuldade em reconhec-lo
como um indivduo, pois nunca viveu fora do tero materno, tornando trivial esta perda.
Assim os pais acabam por sofrer estes danos calados, uma vez que as demais pessoas no
compreendem a amplitude da sua dor (Ampese, Perosa e Haas (2007) baseados em Roper
(1995)).

Keating e Seabra (1994, p.298), so da mesma opinio quando referem que a morte fetal
nem sempre reconhecida pela sociedade, famlia e amigos como um acontecimento
significativo na vida do casal.

Assim, aps este acontecimento de grande sofrimento emocional, o casal entra na fase de luto
normal.

De acordo com Keating e Seabra (1994), elaborar um luto a partir de uma gravidez e da perda
de um filho, uma tarefa que coloca grandemente em causa, o equilbrio psicossomtico do
indivduo.

O luto uma experincia profunda e dolorosa que implica sofrimento, mas tambm a
capacidade de encontrar alguma esperana, conforto e alternativas de vida significativas
(Corr et al, 1994, citado por Canavarro, 2001).

um processo normal e adaptativo, que acompanha a perda, sendo o seu principal objectivo
libertar o indivduo dos seus vnculos, gradualmente, revivendo o passado e recordando o ser
perdido (Rebelo, 2005).

Esta transformao vivida na unicidade de cada indivduo, e cada indivduo dar uma
resposta e passar por esta fase de forma diferente e peculiar.

As respostas emocionais de quem perde so variadas, no entanto, existem algumas


especificas, nomeadamente, manifestaes afectivas, sentimentos e emoes (tristeza, solido,
culpa, raiva, ansiedade, apatia, choque, desespero e desamparo); manifestaes
comportamentais (agitao, fadiga, choro, isolamento, evitar ou procurar algo que lembre a
criana); respostas cognitivas (alucinaes visuais ou auditivas relacionadas com a criana,

163
baixa auto-estima, falta de memria, distractibilidade e respostas fisiolgicas: insnia, perda
do apetite, queixas somticas) (Canavarro, 2001).

Aps observao de vrias situaes de luto, vrios autores abordaram o tema do luto.
Bowlby, nos anos 80 sistematizou o processo de luto em quatro fases, sendo considerado uma
referncia na rea do luto. Segundo este, o luto tem 4 fases:

1- Fase de protesto: fase dominada pela preocupao permanente com a pessoa perdida,
acompanhada de um forte desejo de a reencontrar;

2- Fase de desespero ou desorientao: resulta da constatao de que a pessoa no vai voltar.


Perturbaes do sono e apetite, isolamento social e profunda solido. Apresenta semelhanas
com sintomatologia de perturbaes depressivas;

3- Fase de torpor: revela a dificuldade de aceitar a perda e acreditar na sua realidade;

4- Fase de reorganizao: capacidade de aceitar a perda, reorganizando a capacidade de se


aceitar a si e aos outros e reajustar-se a realidade.

Em 1997 Kay e seus colaboradores defendem trs grandes fases no processo de luto: protesto;
desorganizao e reorganizao (Kay et al, 1997).

1- Fase de protesto: corresponde fase inicial do processo de luto que pode durar poucas a
horas a vrios dias. Caracteriza-se por sentimentos imediatos de choque, apatia,
incredibilidade e negao, por vezes zanga e a raiva, frequentemente direccionada para os
profissionais de sade.

2- A fase de desorganizao caracteriza-se pela progressiva tomada de conscincia da perda.


Kay et al (1997), refere que este o perodo onde as emoes comeam a tornar-se
explicitamente dolorosas, tambm se verifica a procura da pessoa perdida. Prevalecem
sentimentos de intensa solido, isolamento e falta de sentido.

3- Fase de reorganizao: lentamente a pessoa enlutada vai retomando o seu interesse no


mundo, as recordaes dolorosas vo-se tornando menos frequentes, e so substitudas por
recordaes mais positivas. O processo de luto, tradicionalmente estende-se por um a dois
anos, devendo no entanto estar atenuado ao fim de nove meses (Kay et al 1997).

Assim, de forma resumida, o luto tem 3 fases: 1 Fase - choque e negao; 2 Fase - desespero
e expresso da dor; 3 Fase - resoluo e reorganizao (Weiner (1984) citado por Rolim e
Canavarro (2001).

A pessoa enlutada de forma a se adaptar perda ocorrida, tem de ter a capacidade de realizar
quatro tarefas:

Aceitar a realidade da perda, e enfrent-la, de modo a consciencializar-se da mesma. Ver,


tocar, abraar e lembrar, so formas de confirmao da morte para as pessoas em luto;

Trabalhar para aceitar a dor e o luto, sentindo e exprimindo as emoes do luto;

Ajustar-se ao ambiente, aprendendo a acomodar-se s alteraes impostas pela perda;

Continuar a viver, ser capaz de viver novamente ( Worden citado por Bobak, Lowdermilk e
Jensen (1999)).
164
Porm, nem todas as pessoas conseguem ultrapassar com sucesso as fases do processo de luto,
podendo instaurar-se dificuldades em gerir a perda, surgindo formas no adaptativas do luto,
ou seja o luto patolgico. Este exageradamente prolongado e altera o funcionamento normal
da pessoa. um tipo de luto que no leva adaptao (Canavarro, 2004).

Bowlby (1973), impulsionou os padres patolgicos dando um forte contributo para a sua
compreenso, posteriormente vrios autores lhe seguiram os passos. Rolim e Canavarro
(2001), descrevem quatro tipos especficos de respostas nas situaes de luto patolgico:

Luto crnico perdura muito tempo e torna difcil o desempenho das tarefas de rotina da
vida quotidiana;

Luto atrasado as respostas so inibidas, suprimidas, adiadas, ou no resolvidas;

Luto exagerado apresenta respostas de intensidade excessiva, que invalidam muito a vida
do indivduo;

Luto mascarado h sintomatologia fsica e psicolgica que causa dificuldades no


indivduo, mas este no as reconhece como estando ligadas perda sofrida (Rolim e
Canavarro, 2001)

A interveno e o apoio aos pais por parte das equipas de enfermagem, ante e aps uma perda
fetal so fundamentais no processo de recuperao daqueles (Perry, 2006), uma vez que a
principal funo do enfermeiro permitir que o luto no fique bloqueado (Gomes et al, 2003).

Segundo Canavarro (2004), os profissionais de sade tm trs importantes tarefas no processo


de luto: Ajudar os pais a elaborar a sua perda e a faz-la real; Ficar certo de que as reaces
normais perda se iniciaro e que ambos os pais resolvero o processo, se possvel sem luto
patolgico; Atender as necessidades individuais de pais especficos.

A Canadian Paediatric Sociaty (2001), refere ainda, a tarefa de assegurar que os pais
compreendam que os seus sentimentos so normais.

Quando detectado um caso de morte fetal, deve ser feito um esforo para que as ms
notcias sejam dadas aos pais numa rea privada, de uma forma calma e sem pressas, para que
estes possam reagir sem constrangimentos sociais. Outro aspecto importante a notcia no
ser dada me quando esta se encontra sozinha, uma vez que os profissionais de sade depois
abandonaro o local para retomarem o seu trabalho e esta ficar

desamparada. Desta forma, sempre que possvel, ambos os elementos do casal devem estar
presentes e a informao deve ser pormenorizada, respondendo a todas as questes (Leal,
2005). Quando no h possibilidade do pai estar presente a notcia deve ser dada me
acompanhada por uma pessoa significativa, para que esta fique a acompanh-la aps esta
informao perturbadora (Canadian Paediatric Sociaty, 2001).

Kennell citado por Ferreira et al (1990, p. 401) da mesma opinio ao referir que todas as
informaes relativas situao devem ser dadas a ambos os pais, () para que possam
receber e discutir juntos a informao, a fim de serem mantidos os padres de comunicao e
relacionamento do casal. Desta forma importante que o enfermeiro incentive a
comunicao entre o casal, permitindo-lhe privacidade ou ficar junto deles, conforme estes
expressem essa necessidade (Gomes et al, 2003).

165
Devem ser utilizadas as palavras morte e morreu, em vez de perdeu-se ou partiu,
de forma a facilitar a aceitao da realidade (Perry, 2006).

A famlia deve ser incentivada a expressar os sentimentos, a chorar se sentir necessidade. O


silncio tambm pode ser uma atitude teraputica, pois d pessoa enlutada a oportunidade
para organizar o pensamento e analisar o que est a partilhar, o importante estar presente
(Perry, 2006).

Aps a perda podem surgir sentimentos de irritao, culpa e tristeza, no entanto, a


disponibilidade do enfermeiro para se sentar e ouvir a expresso destes sentimentos pode
ajudar a pessoa a ultrapassar estas manifestaes. Este deve lev-los a compreender as suas
reaces dolorosas, deve tranquiliz-los, assegurando que estas respostas so normais e que o
perodo de luto extenso (Perry, 2006).

Quanto ao ver o feto, pode ser uma ajuda para os pais, uma vez que ajuda a encarar a
realidade da perda e abre a oportunidade para por fim situao. Na opinio de Cabral
(2005), as famlias que no tm qualquer contacto com o seu beb acabam por se arrepender,
o que vai dificultar o processo de luto. Contudo, devem ser respeitados os desejos do casal e
no forar uma coisa que eles no pretendem (Perry, 2006)

Quando se vai mostrar o beb aos pais deve fazer-se com que este tenha o melhor aspecto
possvel. E caso outros familiares desejem ver o bebe, tambm o devemos permitir pois assim
compreendero melhor a necessidade dos pais e podem ajud-los a fazer o seu luto (Cabral,
2005).

Perry (2006, p.996), tambm refere que a prestao de cuidados sensveis aos pais enlutados
implica a incluso das suas famlias no processo de luto () os filhos, os avs e a famlia
alargada devero ser envolvidos nos rituais que envolvem a morte ()

A realizao da autpsia e a preparao do funeral so outros aspectos com que os pais tm de


lidar nestas situaes, no entanto, tem de haver sensibilidade por parte dos profissionais de
sade, uma vez que estes assuntos no tm de ser discutidos de imediato, podem ser num
momento mais indicado (Cabral, 2005). Tanto a realizao da autpsia como o funeral, ou
outra cerimnia fnebre que a famlia queira realizar, so vistos como facilitadores do
processo de luto.

Um outro aspecto importante que se tenha a preocupao de manter estas purperas num
ambiente mais isolado da maternidade de forma a no terem de ser confrontadas com as
outras mes e respectivos bebs (Ampese, Perosa e Haas, 2007).

Na chegada a casa a mulher pode ter um choque emocional, no entanto este pode ser
minimizado, explicando ao casal que embora seja doloroso importante que se confrontem
com a casa, o quarto e os objectos do beb. Tambm importante dar a conhecer a estes
casais que existem grupos de entreajuda de pais enlutados, pois a partilha de experincias
entre casais que vivenciaram estas situaes pode ser extremamente importante para ajudar
elaborao do luto (Rolim e Canavarro, 2001).

Assim, o papel do enfermeiro perante uma famlia em luto, que perdeu precocemente o seu
filho devido a morte fetal, muito importante.

166
4 CONCLUSES

Confrontar-se com uma me e famlia que encaram uma morte fetal no tarefa fcil para o
enfermeiro. O enfermeiro deve escutar e estabelecer uma relao emptica com a mulher e
famlia que atravessam um processo de luto, de forma a incentiv-los a verbalizar todos os
seus sentimentos de culpa, agressividade e fantasias, para que assim se possa auxili-los na
resoluo dos sentimentos inerentes ao luto.

No podemos esquecer que a mulher tem sentimentos prprios, mas que tambm o pai e a
restante famlia tm, e que tambm esto a vivenciar o luto provocado pela morte fetal.

Os enfermeiros devem estar em alerta para as possveis complicaes do processo de luto.


Uma boa prestao de cuidados me e famlia proporcionar a vivncia e resoluo normal
do processo de luto.

167
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Ampese, Deise; Perosa, Greice e Haas, Ruth (2007). A Influncia da Actuao da Enfermagem aos Pais que
vivenciam a Morte do Feto Vivel. Centro Universitrio de So Camilo, n2, p.70-77.

Bobak, Irene M.; Lowdermilk, Deitra; Jensen, Margaret (1999). Enfermagem na Maternidade.(4 ed.) Vol. II.
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Bowlby, J. (1973/1985). Perda Apego e Perda - Tristeza e Depresso. So Paulo: Martins Fontes. Vol III

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Gomes, Albina et al (2003). Cuidados Mulher e Famlia no Luto por Morte Fetal e Neonatal. Informar, Ano
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Kay et al (1997). Pregnancy Loss and the Grif Process. In Woods, NJ jannetti Publictions, inc.1997.

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Rolim, Luisa e Canavarro, M Cristina (2001). Perdas e luto durante a gravidez. In Canavarro, M Cristina
(2001). Psicologia da Gravidez e Maternidade. Coimbra: Quarteto.

Duarte, Telma

Enfermeira generalista a desempenhar funes no Bloco de Partos do CHBA, encontrando-se actualmente a


frequentar o Curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia na
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.

168
LUTO POR MORTE PERI-NATAL
Carina Carvalho56; Irene Silva57; Liliana Nunes58; Margarida Ascenso59; Sara Paz 60

RESUMO - A gravidez pode ser caracterizada como uma fase de transio durante o
desenvolvimento emocional da mulher que causa mudanas no s nas aparncias externas,
mas tambm internas de envolvimento scio-emocional. marcada por importante
vulnerabilidade emocional e por sentimentos ambivalentes que no devem ser
desconsiderados. Mas por vezes a gravidez no bem sucedida e surge a morte de um beb,
sendo difcil gerir todos os aspectos relacionados com a morte peri-natal e o luto, pois envolve
no s a me, o pai e outros familiares como tambm os profissionais da sade, em particular
os enfermeiros.

O luto um processo normal de adaptao morte de um ente querido que pressupe o


cumprimento de um certo nmero de tarefas para que ocorra reorganizao emocional e da
prpria vida. No caso de morte no perodo peri-natal, a perda pode ser devastadora,
independentemente de quando e como ocorre. As esperanas e os sonhos depositados no beb
que se encontrava no ventre materno so desvanecidas e os pais so confrontados, como
noutros tipos de perda, com um turbilho de emoes por ruptura abrupta de uma realidade
que era desejada e planeada.

A interrupo da gravidez causar inevitavelmente alteraes significativas no bem-estar da


mulher e no seu projecto de vida. Estas alteraes podem ser vivenciadas de diversas formas,
condicionando a resposta psicolgica que cada mulher pode ter, a qual poder mesmo ser
patolgica, originando sequelas difceis de ultrapassar.

A elaborao deste trabalho tem como objectivo explorar o tema morte perinatal e luto,
nomeadamente o impacto da perda e luto na gravidez e as intervenes de enfermagem para
minorar as suas consequncias.

A metodologia utilizada neste trabalho ser a descritiva e reflexiva, tendo como suporte
terico algumas referncias bibliogrficas.

Palavras Chave Perda, Processos de luto, Morte peri-natal, Adaptao, Reorganizao.

56
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; carina.carv@gmail.com
57
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; joseirene@sapo.pt
58
ULS Guarda Centro de Sade do Sabugal; liliananunes01@gmail.com
59
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; margarida.ascenso@gmail.com
60
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; saraduartepaz@gmail.com
169
INTRODUO

A gravidez e a maternidade so um processo com duraes temporais diferentes e realidades


distintas. Canavarro (2006) refere que a gravidez transcende o momento da concepo, assim
como a maternidade transcende o momento do parto, e do ponto de vista psicolgico quer a
gravidez quer a maternidade so processos dinmicos, de construo e de desenvolvimento.

A partir do reconhecimento da gravidez pela mulher, ou muitas vezes mesmo antes, quando
esta j existe no seu imaginrio, inicia-se um processo de vinculao ao filho, real ou
imaginrio, que evolui e amadurece ao longo do tempo. Este processo influenciado por
diversos factores intrnsecos ou extrnsecos, o que origina experincias de maternidade
diferentes.

A interrupo da gravidez e por consequncia de todo este processo causar inevitavelmente


alteraes significativas no bem-estar da mulher e no seu projecto de vida. Estas alteraes
podem ser vivenciadas de diversas formas condicionando a resposta psicolgica que cada
mulher pode ter, a qual poder mesmo ser patolgica originando sequelas difceis de
ultrapassar.

Este trabalho tem como objectivo explorar o tema morte e luto peri-natal, nomeadamente o
impacto da perda e luto na gravidez e as intervenes de enfermagem para minorar as suas
consequncias.

A metodologia utilizada neste trabalho a descritiva e reflexiva, tendo como suporte terico
algumas referncias bibliogrficas.

DESENVOLVIMENTO

1. Gravidez e Ligao Materno-fetal

Longe vo os tempos em que a mulher vivia para procriar. Hoje, com a evoluo
socioeconmica, a emancipao feminina e o acesso das mulheres ao mercado de trabalho
com carreiras profissionais prprias, a maternidade e a gravidez so mais um projecto de vida.

Actualmente, o nmero de filhos por casal cada vez mais reduzido, surgindo na sociedade
de hoje o conceito de filho nico. Da que a gravidez j no um tema inscrito com

170
naturalidade no ciclo da vida, antes constri-se como um perodo superinvestido de espera e
reflexo (Leal, 2005). Deste modo, os pais assumem a gravidez de forma cada vez mais
consciente, logo, qualquer incidente que provoque anormal evoluir da situao vai provocar
enorme angstia e sofrimento.

No se pode compreender a resposta emocional da mulher face interrupo da gravidez sem


compreender o significado que esta gravidez representa naquele momento particular da sua
vida e se corresponde ou no a um efectivo projecto de maternidade. Devemos tambm ter em
conta que existe um grande nmero de gravidezes no planeadas e embora estatisticamente a
mdia de idades maternas esteja a aumentar, no podemos deixar de referir a gravidez na
adolescncia.

As transformaes que a gravidez implica so do senso comum: comeam por ser fsicas, mas
depressa se revelam psicolgicas, manifestando-se por uma elevada labilidade emocional.

No entanto e segundo Eduardo S (1997) um beb no nasce aps 9 meses de gravidez, nasce
quando nasce na imaginao dos pais. Este conceito ,particularmente importante para melhor
entendermos as diferenas existentes no significado de estar grvida para duas mulheres com
o mesmo tempo gestacional.

Ao longo da gravidez, a relao me-filho vai-se construindo a partir das representaes


cognitivas maternas, onde o Bb imaginrio / Bb imaginado desempenha um papel
determinante na edificao dessa relao. Assim surge o conceito de ligao Materno-Fetal,
que Mendes (2002) definiu como os comportamentos da mulher que representam ligao e
interaco com o seu filho ainda por nascer. Esta relao sofre a influncia de algumas
variveis. Colman e Colman (1994), so de opinio que a forma como a gravidez vivenciada
e integrada depende da interaco de diversos factores tais como: idade materna, histria
pessoal da grvida, histria obsttrica, contexto socio-econmico e existncia de suporte
familiar. Entendemos ento como uma gravidez no planeada/desejada pode evoluir para o
mais belo dos projectos.

171
2. Perda

A etiologia da interrupo da gravidez tem sem dvida uma relao directa com o tipo de
resposta emocional da mulher.

Segundo Weiss (1998), citado por Canavarro (2006), existem diferentes tipos de perdas de
acordo com as reaces emocionais que provocam. A primeira categoria apontada pelo autor
so as perdas precoces, nas quais esto includas as que produzem reaces de luto. Este tipo
de perdas considerado o mais doloroso e resulta normalmente no mbito das relaes
interpessoais mais significativas.

Assim, uma interrupo da gravidez, desejada ou no, pode ser sentida como uma perda, na
medida em que a mulher perde provavelmente o seu maior projecto de vida a maternidade,
envolvendo a destruio de uma relao afectiva especial e nica que tinha construdo ao
longo do seu projecto.

Segundo Canavarro (2006), a perda pela interrupo da gravidez envolve reaces emocionais
que dependem da interaco entre trs personagens principais os pais, o beb e os outros.

Apesar de no existir uma relao linear entre as reaces psicolgicas e o tempo de gravidez,
as perdas no ltimo trimestre tm habitualmente maior impacto, quer pelo favorecimento da
vinculao neste perodo quer pelo aumento das expectativas (Canavarro, 2006).

3. Processo de luto

O luto permite lidar com a morte, as perdas em geral e o sofrimento provocado por elas.
Segundo Kellner e Lake (2003), luto o processo pelo qual o indivduo se reorganiza e se
adapta morte de um ente querido. O processo de luto tem um decurso previsvel e um
resultado esperado. O luto um comportamento que influenciado por valores culturais,
normas e costumes (Gomes, 2003).

Segundo Canavarro (2006), as perdas vivenciadas durante a gravidez e o puerprio podem ter
vrias manifestaes, tais como:

Afectivas: tristeza, solido, culpa, raiva.

Comportamentais: agitao, fadiga, choro.


172
Cognitivas: preocupaes com a criana, sensao de presena da criana.

Fisiolgicas: perda de apetite, insnia.

Para alm destas, comum surgirem ainda dificuldades nas relaes interpessoais ou em
termos espirituais e religiosos. Este conjunto de respostas associam-se ao trabalho de
elaborao psicolgica da perda que conforma o processo de luto.

O processo de luto um trabalho pessoal de adaptao perda. atravs do luto que


aprendemos a lidar com a morte, com as perdas em geral e com o sofrimento causado por
estas. Este perodo de adaptao cheio de dor e sofrimento deve ser encarado como normal e
necessrio, sendo fundamental realizar o trabalho de luto como forma de ultrapassar a perda
de forma saudvel. A ausncia deste perodo de dor deve alertar para possveis perturbaes
psicolgicas (Canavarro, 2006).

3.1 Processo de luto normal

O processo de luto normal e as respostas que este processo gera nos indivduos foi analisado
por Bowlby (1985). A partir dos seus trabalhos foram desenvolvidos muitos outros, dos quais
destacamos o de Weiner (1984), citado na obra de Canavarro (2006), que define trs fases no
processo de luto:

1.- Fase de choque e negao: imediata perda, dura de um a catorze dias. A


pessoa no acredita no sucedido, encontra-se perdida, s e aptica. Podem aparecer
sintomas fisiolgicos como diminuio do apetite, insnias, nuseas e sensao de
desconforto.

2.- Fase de desespero e expresso da dor: duas semanas aps a perda aparece a
conscincia da morte ocorrida. Agudizam-se os sintomas depressivos e aparecem,
frequentemente, pensamentos e sonhos sobre a pessoa falecida. Tem uma durao,
habitualmente, de seis a oito meses.

3.- Fase de revoluo e reorganizao: recuperao progressiva do interesse pela


vida, trabalho e relaes pessoais. Restabelecimento dos padres de alimentao e
sono. A pessoa chora com menos frequncia, o vazio e a tristeza e as recordaes
do falecido so atenuados. Esta fase pode durar semanas ou meses.
173
As fases acima descritas representam um quadro genrico do processo de luto. O luto no
um processo simples e ordenado que se move de uma dimenso para outra, todas as
dimenses podem coexistir, com o predomnio de uma ou outra dependendo do momento,
ocorrendo movimentos de avano e retrocesso. Todo este processo influenciado por
factores internos ou externos, j referidos anteriormente.

3.2. Processo de luto patolgico

Canavarro (2006), citando a teoria da vinculao de Bowlby (1985), refere que as formas
atpicas de luto variam do luto crnico prolongada ausncia de respostas de pesar
conscientes, sendo o primeiro caracterizado por uma incapacidade de retomar uma vida
normal devido constante preocupao com a pessoa desaparecida, e a segunda relativa
ausncia de qualquer expresso de sentimentos imediatamente aps a perda, manifestando a
longo prazo inadaptao a nvel fsico e / ou psicolgico.

Como j referido anteriormente, aps Bowlby, vrios autores trabalharam o processo de luto.
Worren (1991), citado por Canavarro (2006), classificou o luto patolgico em quatro subtipos:

Luto crnico: persiste durante muito tempo e dificulta as tarefas da vida


normal.

Luto atrasado: as respostas so inibidas, suprimidas, adiadas ou no resolvidas.

Luto exagerado: aparecem respostas de intensidade excessiva, invalidando a


vida do indivduo.

Luto mascarado: a presena de sintomas fsicos e psicolgicos dificultadores


mas que o indivduo no reconhece como derivados da perda sofrida.

A vivncia do luto influenciada por vrios factores, os quais podem ser positivos ou
negativos. A mesma experincia pode ser vivida de diferentes formas por diferentes
indivduos e o mesmo indivduo pode viver a mesma experincia de formas distintas,
consoante a fase da vida em que se encontra (Canavarro, 2006) ou conforme o ambiente que o
rodeia.

174
3.3. Tarefas de luto

Segundo Worden, citado por Bobak (1999), a pessoa enlutada, para se adaptar perda
ocorrida, ter de ter a capacidade de realizar quatro tarefas:

Aceitar a realidade da perda.

Trabalhar para aceitar a dor e o luto.

Ajustar-se ao ambiente.

Continuar a viver.

A primeira tarefa surge quando a pessoa enlutada toma conscincia da realidade da perda,
sendo essencial o dilogo com troca de impresses acerca do acontecimento que ocorreu,
assim como todos os sentimentos que surgiram em torno dele, de modo a aceitar a morte de
uma forma cognitiva e emocional.

Trabalhar para a aceitao da dor e luto no fcil e para isso importante que a pessoa
enlutada expresse todas as suas emoes. Como se sabe, o luto de um feto ou recm-nascido
no socialmente bem reconhecido, pois considera-se que ainda no existia uma relao
social ou vinculao com o beb.

Para ajustar o ambiente necessrio proceder a uma acomodao das alteraes impostas pela
perda. Neste ajustamento cabe dar um destino ao quarto do beb, s suas roupas, retomar o
trabalho, retomar o papel parental junto dos outros filhos, engravidar novamente e lidar com
outros membros da famlia e amigos no sensibilizados para o luto. Para isto preciso um
certo distanciamento para assim conseguir alterar a sua viso prpria acerca do modo como o
acontecimento modificou a sua vida e promover o desenvolvimento de uma nova perspectiva,
sentimentos diferentes e outros modos de adaptao.

A ltima tarefa consiste em ser capaz de continuar a sua vida, isto , reorganizar-se, amar e
viver de novo. A dor da perda de um filho vai acompanhar a pessoa durante toda a sua vida,
mas com o tempo ela vai conseguindo encarar essa dor de modo diferente, aprendendo a
acreditar que pode tentar viver e amar de novo. Retomar o gosto pelas coisas, ser capaz de se
satisfazer a si prprio e aos outros, desenvolver novos interesses e restabelecer relaes
importante e representa sinais de reorganizao. Para alguns pais preciso uma nova gravidez
para poderem reorganizar-se.
175
4. Enfermagem, morte peri-natal e luto

No existe um modo nico de viver a perda e o luto, da que no h uma nica forma de
interveno nas situaes de perda e luto. Ao conhecermos as consequncias e obstculos que
surgem aps a perda de uma pessoa significativa, passamos a conhecer melhor o modo como
o nosso funcionamento deriva das relaes humanas que temos com os outros, aumentado a
nossa percepo sobre ns prprios como entidades relacionais (Canavarro, 2006).

A avaliao inicial da mulher e famlia que vive uma situao de morte peri-natal um
momento crucial para os enfermeiros, pois cada famlia pode exibir sentimentos e respostas
mltiplas. Desta forma, o enfermeiro deve fazer uma avaliao dos sentimentos, da percepo
da perda e dos acontecimentos que a rodearam. Nesta avaliao imprescindvel que o
enfermeiro seja capaz de evitar os seus julgamentos ou juzos de valor.

Segundo Bobak (1999) e de acordo com este contexto, importa acrescentar que para cada
pessoa a vivncia de uma gravidez diferente, pelo que em caso de morte peri-natal til
colher determinadas informaes para que seja possvel avaliar a percepo da perda,
nomeadamente, saber em que altura a mulher descobriu que estava grvida, o que lhe foi dito
acerca da sua gravidez, quais os planos que tinha feito para esta gravidez e qual a data
prevista para o parto.

O enfermeiro deve estar desperto para o aparecimento da palavra beb. A linguagem


utilizada para expressar a percepo dos acontecimentos demonstra o que a pessoa sente que
perdeu e que lhe est a provocar sofrimento.

Deve de igual forma prestar-se ateno s respostas verbais e no verbais quando


mencionado o assunto em questo, tais como a presena de choro, a expresso facial, a
verbalizao de raiva, sentimento de culpa ou descrena, o olhar se dirigido para o
enfermeiro quando este lhe coloca questes, a ateno, o modo de respostas s perguntas
colocadas, o tempo de demora a responder e a lgica das respostas. As respostas s perguntas
colocadas direccionam o enfermeiro na tomada de deciso das intervenes a realizar, pois
indicam a reaco ao luto.

Uma vez que a gravidez e o parto implicam alteraes nos papeis, nas expectativas, relaes e
modo como cada um se v a si prprio, a percepo da morte perinatal pode estar associada a

176
sentimentos de perda de controlo, diminuio da auto-estima, preocupaes acerca da
fertilidade ou capacidade para gerar uma criana, alteraes nas relaes com os outros (em
especial com o pai e me do beb), alteraes na imagem corporal e alteraes nos papeis
(Bobak et al, 1999). A escuta das palavras utilizadas para descrever a experincia pode ser um
auxlio importante na deteco de problemas e consequentemente no planeamento das
intervenes de enfermagem apropriadas.

No decurso do processo de luto por morte perinatal deve providenciar-se uma assistncia
multidisciplinar, que englobe mdicos, enfermeiros, psiclogos, psiquiatras e outros
profissionais de sade que se considerem pertinentes para cada situao especfica.

A ambivalncia de sentimentos conduz as famlias procura dos profissionais de sade com o


objectivo de encontrarem apoio e compreenso nesta difcil fase das suas vidas. Os
profissionais devem tirar proveito de todos estes contactos com a famlia, contribuindo de
modo assertivo na determinao de comportamentos ou respostas correctas perante a perda,
uma vez que grande parte das famlias no consegue identificar as suas necessidades nesta
fase.

Torna-se, desta forma, evidente que todos os profissionais de sade, em especial os


enfermeiros, tm um papel determinante na tomada de decises, que dever ser efectuada
atravs da possibilidade de escolhas e com o tempo necessrio. Porm, quando as famlias so
capazes de identificar as suas necessidades extremamente importante que os enfermeiros
sejam capazes de responder de forma positiva a essas necessidades.

Em todo este processo de salientar que todas as famlias necessitam da ateno dos
enfermeiros e da sua capacidade de escuta. A comunicao teraputica e as tcnicas de
aconselhamento permitem que a me/ pai e restante famlia possam expressar os seus
sentimentos e emoes, compreender as suas respostas perda e aumentar a sua capacidade
para a tomada de deciso (Bobak, et al,1999, p. 860). Quando a famlia se fecha no silncio
como forma de reduzir a sua angstia funo do enfermeiro quebrar o silncio tomando a
iniciativa do dilogo (Cardoso, 2002).

Importa, nesta fase, realar a importncia do pai em todo este processo, uma vez que por
vezes este um pouco colocado de lado devido s expectativas criadas pela sociedade que
transmite a imagem de que o homem forte e no mostra os seus sentimentos. Neste mbito a
mulher e o marido devem ser tratados como o casal que perdeu o filho.

177
Quando os pais no demonstram vontade de conversar com o enfermeiro, isto , no tomam
iniciativa de procurar ajuda, um telefonema preocupado e emptico com a situao torna-se
muito til, pois importante demonstrar disponibilidade para ouvir os pais e estar junto deles
enquanto choram a sua perda. Caso se detectem situaes que se desviem da normalidade da
vivncia do luto (luto patolgico), deve-se proceder ao encaminhamento para outros
profissionais de sade especializados (psiclogos e/ou psiquiatras).

A notcia da morte fetal dever ser transmitida num local calmo e privado, podendo o
enfermeiro recorrer ao toque, nos casos em que os pais manifestam dificuldade em aceitar a
noticia. Poder-se- deixar ver o beb para que eles possam comprovar a morte,
salvaguardando os casos de deformaes graves. Nestas situaes, o enfermeiro dever
fornecer informaes prvias da aparncia do beb e salientar os aspectos normais pois so
estes que os pais iro recordar.

Os pais devero ter a possibilidade de dar um nome ao filho e efectuar prticas fnebres. Em
todos os aspectos mencionados, o enfermeiro dever ser capaz de aceitar a deciso dos pais e
discutir com estes as melhores alternativas, sem tabus.

importante referir que determinados comentrios proferidos pelos profissionais de sade na


sua prtica devero ser evitados, uma vez que apesar de bem intencionados, podem revelar
uma certa dificuldade de compreenso para o que est a acontecer.

Os enfermeiros devem proceder a uma avaliao das suas prprias ansiedades e sentimentos,
pois s assim sero capazes de vencer o obstculo criado pela conspirao do silncio,
proporcionando ajuda famlia no seu processo adaptativo perda. fundamental possuir
conhecimentos acerca do modo de transmisso de ms notcias. de toda a importncia
avanar para o treino das percias de comunicao inerentes, que devem fazer parte dos
conhecimentos, das aptides especficas e tacto de qualquer enfermeiro. Os benefcios so
claros, tanto para os pais, como para os profissionais de sade. No existe problema em
emocionar-se e estar triste, pois isso s exprime empatia com a famlia que est num processo
de luto.

A comunicao da morte de um beb sempre um momento ingrato para qualquer tcnico


que se v confrontado com a sua prpria impotncia e o seu prprio fantasma da morte
(Cabral, 2005). A informao aos pais deve ser sempre fornecida de acordo com as suas
necessidades, pois ajuda-os a diminuir o isolamento e os medos de forma a poderem mobilizar

178
os seus recursos e capacidades para enfrentar a situao especfica. A forma como se
comunica aos pais as ms notcias, influencia de um modo muito importante a maneira como
estes vo reagir. Aps um choque inicial, os pais precisam de clarificar o significado da
informao que lhes foi dada, expondo os seus receios. Por mais explcito que seja o modo de
fornecer a m noticia, na altura de a receber, ningum consegue reter toda a informao que
lhe dada. Deve-se no entanto responder directa e honestamente a todas as perguntas
efectuadas pelos pais e famlia, mesmo s mais difceis.

179
CONCLUSO

No perodo da morte peri-natal, os pais so confrontados, como noutros tipos de perda, com um
turbilho de emoes por ruptura abrupta de uma realidade que era desejada e planeada.
Fantasias, representaes e papis vem-se subitamente derrubados. Apesar de muitos
conseguirem ultrapassar e cumprir as tarefas de desenvolvimento sem necessidade de apoio,
alguns podem desenvolver processos arrastados. Como enfermeiras especialistas de sade
materna e obstetrcia fundamental actuar no s nas situaes patolgicas mas tambm a nvel
preventivo, desenvolvendo terapias de apoio e ajuda que permitam uma adaptao e
reorganizao num perodo adequado.

A promoo da adaptao dos pais a uma situao de perda e ao cumprimento das tarefas de luto
deve ser alvo do investimento profissional e pessoal dos enfermeiros especialistas em Sade
Materna e Obstetrcia, devido sua elevada importncia a curto e longo prazo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Parentalidade. Lisboa: Fim de Sculo, 2005. 447 p. ISBN 972-754-235-2.

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3 (Abr. Set., 1994), p. 291-300.

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CANAVARRO, Maria Cristina Psicologia da Gravidez e da Maternidade. 4 ed. Coimbra: Quarteto
Editora, 2001. 407p. ISBN 972-8535-77-5.

WALSH, Froma; MCGOLDRICK, Mnica Morte na Famlia: sobrevivendo s perdas. ArtMed: Porto Alegre,
1998. ISBN 85-7307-402-7.

AUTORAS

Carina Carvalho

DN: 29-03-1975

Estado civil: solteira

Licenciatura em Enfermagem

Ps Licenciatura em Sade Materna e Obstetrcia

Morada: Rua Nova da Escola, lte 2, 1 dto, Marinheiros 2414-820 Leiria


Telefone: 964847501
Mail: carina.carv@gmail.com

Irene Ferreira Silva


DN: 21-11-1962
estado civil - casada
Licenciatura em Enfermagem
Ps Licenciatura em Sade Materna e Obstetrcia
Morada: Estrada de Ftima, n 18, Casal da Quinta, 2440 - 025 Batalha
Telefone: 919682748
Mail: joseirene@sapo.pt

181
Liliana Cristina Candeias Nunes

DN: 07-06-1980

Estado civil: divorciada

Licenciatura em Enfermagem
Ps Licenciatura em Sade Materna e Obstetrcia

Morada: Bairro Soito Rio, n15 - 6320-458 Sabugal

Telefone : 962491129

Mail: liliananunes01@gmail.com

Margarida Paula Ferreira Ascenso


DN: 29/03/1968
Estado civil: casada
Licenciatura em Enfermagem
Ps Licenciatura em Sade Materna e Obstetrcia
Morada: Rua da Milheiria, n 33, 2445 - 293 Pataias
Telefone: 966108021
Mail: margarida.ascenso@gmail.com

Sara Duarte da Conceio Paz


DN: 27/10/1982
Estado civil: solteira
Licenciatura em Enfermagem
Mestrado em Aconselhamento Dinmico
Ps Licenciatura em Sade Materna e Obstetrcia
Morada: Rotunda dos Filarmnicos, n100, Casal dos Matos, 2410 - 417
Pousos, Leiria
Telefone: 916285100
Mail: saraduartepaz@gmail.com

182
O dilema das clicas no lactente -

Que estratgias para a gesto das emoes


parentais?
Pereira, M Cndida 61; Caetano, Filipa Alexandra 62;

Resumo - O nascimento de uma criana constitui um grande desafio, o qual inmeras vezes
dificultado pelo aparecimento das clicas no lactente - o que desencadeia emoes parentais
negativas: comoes, perturbaes ou desordens, que podem contribuir para ampliar tenses pr-
existentes. Este dilema, causa grande inquietao nas famlias e nos tcnicos de sade, que
pretendem intervir eficazmente. Tivemos como objectivos: desenvolver competncias, atravs da
realizao de uma pesquisa cientfica acerca das clicas/implicaes psicolgicas parentais; e
uniformizar procedimentos de forma a melhorar - a interveno no que se refere preveno,
alvio/resoluo desta problemtica e a promoo da sade mental parental. Efectumos uma
reviso da literatura sobre parentalidade, clicas do lactente e impacto nas famlias.
Delinemos o enquadramento realando os aspectos psicolgicos inerentes parentalidade na
sociedade actual. Procurmos expor os contedos mais relevantes definio, provveis
etiologias, manifestaes e medidas de alvio/resoluo. Explormos as repercusses nos estados
emocionais parentais e na prtica do aleitamento materno, j que empiricamente nos parece
haver uma relao de associao entre a ocorrncia das clicas e o desmame precoce, quando o
desespero parental leva procura dos leites de frmula. Tal suspeio no foi confirmada na
literatura. Tendo em conta a pesquisa efectuada e a nossa experincia prtica, procurmos
fundamentar e sintetizar a norma de interveno que implementmos, a qual inclui o
acompanhamento regular/disponibilidade/apoio sensvel e sobretudo investimento na educao/
reforo das competncias parentais, no que se refere ao recurso a uma diversidade de medidas -

61
Unidade Cuidados Sade Personalizados de Castanheira do Ribatejo, integrada no ACES XII Grande Lisboa Vila Franca de
Xira - mariacandidapereira@hotmail.com
62
Unidade Cuidados Sade Personalizados de Castanheira do Ribatejo, integrada no ACES XII Grande Lisboa Vila Franca de
Xira - filipaaccaetano@hotmail.com

183
no farmacolgicas de alvio das clicas, com destaque para a massagem abdominal e
estimulao rectal (visualizadas em pequeno filme); e farmacolgicas (quando as primeiras no
resultam). A sua divulgao contribuir para que outras equipas a sigam, no sentido de
promovermos o bem-estar/sade da criana, a acalmia do estado emocional parental/familiar,
bem como aumentarmos as taxas de aleitamento materno exclusivo em Portugal.

Palavras-chave Parentalidade; clicas; emoes; procedimentos.

184
1 INTRODUO

O sistema lmbico a parte do crebro que processa os sentimentos e emoes - fenmenos que
se encontram intimamente ligados, sendo fcil confundi-los porque o termo emoo tende a
incluir a noo de sentimento. Para alguns tericos, a distino entre emoo e sentimento
acompanha a distino entre corpo e mente. Parece ser consensual que as emoes so
experincias subjectivas, que esto associadas ao temperamento, personalidade e motivao,
existindo distino entre as expresses emocionais e os comportamentos gerados. Por outro lado,
os sentimentos, so informaes que os seres humanos so capazes de sentir face s situaes
que vivenciam, as quais no se repercutem nos receptores necessariamente com a mesma
reaco, ou seja, so variveis em funo da competncia individual para lidar com as situaes,
isto , relacionam-se directamente com experincias passadas, bem como com outros factores.

As investigaes tm revelado que o nascimento de um filho tem um forte impacto na vida de


um casal, devido s grandes mudanas que tal acontecimento envolve ao nvel individual e
familiar, pois a transio para a parentalidade d-se de forma abrupta e intensa logo aps o parto.
No decorrer da gravidez e sobretudo aps o nascimento do primeiro filho inicia-se uma nova
fase no ciclo de vida familiar que implica por si s, um conjunto de reajustes no quotidiano e na
estrutura familiar, sendo mltiplas as mudanas com que so confrontados; as quais tero
implicaes sobre a sade, bem-estar e desenvolvimento da criana/pais/famlia. A parentalidade
distingue-se dos demais projectos, pela sua irreversibilidade ao longo do restante ciclo de vida
familiar e constitui regra geral, a entrada numa dupla carreira: a de pais vem associar-se e
temporariamente sobrepor-se carreira profissional.

O mito social sobre a parentalidade cor-de-rosa tem contribudo tambm para o aumento das
tenses parentais, pois apesar de prevalecer o mito tradicional da parentalidade, tal como Relvas
a define: um tempo de alegria e satisfao e como funo socialmente compensadora, isto ,
como enriquecimento individual e familiar, imprescindvel para a realizao total e completa do
ser humano (2000, p.79). Embora a gravidez seja cada vez mais vivida e sentida em conjunto
pelo casal, trata-se de uma fase onde as fantasias/expectativas ganham expresso, mas muitas
vezes atravs de uma forma extremamente idealizada; o que transforma o nascimento do
primeiro filho num marco enorme no processo de desenvolvimento familiar. Este novo papel

185
altamente valorizado, mas fortemente responsabilizador no que confere aos direitos das crianas,
sendo imputado dade parental uma total responsabilizao pelo bem-estar, sucesso ou fracasso
dos seus filhos. Com a transio das famlias alargadas para as nucleares, a par da descida das
taxas de natalidade, os jovens casais tm muito poucas oportunidades de interiorizarem uma
aprendizagem progressiva para o desempenho dos novos papis. Cuidar de um beb uma aco
que exige uma disponibilidade integral e dedicao parental/famliar, onde se experimentam
dificuldades desmedidas; sendo considerado como inevitvel que estes passem por perodos de
crise - noo que est associada mudana e ao stress; os quais implicam reorganizao, mas
no devem implicar necessariamente sofrimento. A sociedade contempornea exige que todos os
cuidados - fsicos, alimentares, educativos, afectivos e psicolgicos, sejam plenamente
assumidos pelos pais (Relvas 2000, p.80), imposio que inclui ansiedade, tenso e sentimentos
de culpabilidade, que transformam a assumpo da parentalidade num etapa caracterizada
simultaneamente por alguma decepo, muitas incertezas e grande cansao. Entre os factores
indutores de stress especficos desta fase, destacamos: modificaes na
intimidade/relacionamento sexual do casal, diminuio da satisfao/qualidade da relao
conjugal; as caractersticas do casal (personalidade, atitudes, expectativas, valores, preocupao
com a segurana/bem-estar do beb); as caractersticas da criana; a falta de suporte social,
modificao nas rotinas/ritmos de sono/viglia, que levam por vezes ao cansao e exausto.
Outros factores agravantes so: os nascimentos indesejados, a ocorrncia de complicaes
mdicas com a me/criana e coexistirem condies psico-sociais adversas tais como:
antecedentes de psicopatologia, estados depressivos, experincias recentes de perdas/luto,
carncia de apoio (emocional/ rede de suporte social), conflitos familiares/profissionais os
quais podem induzir episdios depressivos, predominantemente maternos, regra geral 2/3 meses
aps o nascimento. ainda referido pelos peritos, a elevada probabilidade (50-80%) das
mulheres poderem sofrer de perturbaes transitrias/moderadas do humor durante o puerprio,
as quais so semelhantes a quadros depressivos menos graves/intensos, que se designam por
blues ps-parto. Estes podem ocorrer durante a 1 semana aps o parto (geralmente ao 3/4 dia,
havendo um pico no 5 dia e que podem durar horas/ 1-2 dias e nunca mais de 3dias); e
manifestam-se por uma maior reactividade aos estmulos, por um mal-estar psquico
acompanhado por sentimentos depressivos, melanclicos e pessimistas, sendo os principais
sintomas: tristeza, angstia, labilidade do humor, crises de choro, podendo estar presentes - a

186
irritabilidade, a ansiedade, a insnia e a anorexia. Estas alteraes so uma consequncia directa
das alteraes hormonais decorrentes do parto e da prtica da amamentao, que parecem nunca
persistir na 2 semana do puerprio; contudo o risco de descompensao est presente, podendo
ocorrer padres de comportamento inadequados e surgirem emoes identificadoras de mal-estar
e/ou reactividade emocional - ansiedade, medo, culpa, vergonha, desorganizao, incapacidade
de cumprirem o desempenho das tarefas conjugais, parentais e de resolverem os problemas
factos indicadores de crise familiar.

2 - MTODO/MATERIAL/PROCEDIMENTO

Efectumos uma pesquisa sobre parentalidade, clicas do lactente e impacto destas nas
famlias. Delinemos o enquadramento realando os aspectos psicolgicos inerentes
parentalidade na sociedade actual. No captulo da anlise e discusso, procurmos expor de
forma sinttica os contedos mais relevantes referentes problemtica das clicas nos lactentes.
Explormos as suas repercusses nos estados emocionais parentais e na prtica do aleitamento
materno, j que empiricamente nos parece haver uma relao de associao entre a ocorrncia
das clicas e o desmame precoce (quando o desespero parental leva recorrncia aos leites de
frmula); facto no encontrado descrito na literatura cientfica. No captulo seguinte, procurmos
sintetizar a norma de procedimentos elaborada para as consultas de enfermagem de sade
infantil e fundament-la tendo por base a pesquisa efectuada e a nossa experincia prtica, no
sentido de promovermos o bem-estar - fsico/sade da criana e estado emocional
parental/familiar, bem como aumentarmos as taxas de aleitamento materno exclusivo.

3 - ANLISE E DISCUSSO DE RESULTADOS

As clicas so uma causa bastante comum de choro nos primeiros meses de vida e queixa
habitual das mes/famlias. Algumas investigaes realizadas em diferentes pases, tm revelado
que apenas 20% dos bebs sofrem de clicas, no entanto outras demonstram haver grande
variao na prevalncia destas nos lactentes nos pases ocidentais 3% - 60% (Bricks, 2001;

187
Gomes, 2007). Na prtica, trata-se de um problema extremamente frequente, apresentado
diariamente aos enfermeiros/mdicos nas consultas de vigilncia de sade infantil e que
simultaneamente contribui para aumentar a afluncia/congestionar o atendimento nas urgncias
peditricas.

O termo clica provm do grego e refere-se ao intestino grosso; designa uma dor abdominal
aguda espasmdica o que reflecte a crena de que a causa dessa deriva de problemas
digestivos. No lactente, o incio da sintomatologia d-se geralmente a partir das duas semanas de
vida, sendo quase sempre descritas por choro excessivo, sem motivo aparente. O choro do beb
nos primeiros meses, uma forma fisiolgica de comunicao (Murahovschi, 2003; Kosminsky
& Kimura, 2004), que pode sinalizar uma diversidade de necessidades bsicas e s raras vezes
esconde algo mais preocupante, pelo que importa despistar outras situaes.

A ocorrncia das clicas nos lactentes foi estudada pela primeira vez (1954) por Wessel et al,
que estabeleceram os critrios de diagnstico conhecidos pela regra de trs, isto , as clicas
surgem - trs horas por dia, trs dias por semana, duram trs semanas seguidas e desaparecem
espontaneamente cerca dos trs meses de idade. A produo de conhecimento no aumentou
muito ao longo dos tempos, tendo a investigao demonstrado incongruncia nos resultados. A
aceitao desses conceitos primrios e as opinies divergentes predominam, pois a etiologia
continua a ser uma incgnita. O diagnstico efectuado tendo por base os relatos dos
pais/familiares das crianas, surgindo na sequncia de inquritos retrospectivos, sem
confirmao tcnica. Assim, a preocupao em definir melhor a clica, traduz-se no registo das
caractersticas do comportamento dos lactentes, no que se refere aos padres de choro,
irritabilidade, sono e alimentao (Gomes, 2007). Diversos estudos evidenciaram que todas as
crianas apresentam um padro de choro de aumento progressivo at sexta semana de vida e
reduo evidente aps o quarto ms (Murahovschi, 2003). A maioria da produo cientfica
descreve as clicas como uma sndrome clnica complexa, diagnosticada em lactentes saudveis,
cuja face pode ficar ruborizada ou com palidez peribocal, acompanhada de contraco da
musculatura mmica; o abdmen pode apresentar-se distendido e muito tenso, ocorrendo
irritabilidade, dor abdominal paroxstica e choro violento inexplicvel, sbito, vigoroso, mais ou
menos contnuo, sem causa detectvel e inconsolvel, no respondendo s medidas habituais de
conforto e podendo persistir por vrias horas (Murahovschi, 2003); surge em associao com

188
flexo e extenso rtmica dos membros inferiores sobre o abdmen, podendo os lactentes
apresentar os ps frios e as mos cerradas; ouvindo-se geralmente durante e no fim da crise
rudos abdominais, sendo frequente a eliminao de gazes intestinais (flatos) ou fezes, de forma
espontnea ou com o auxlio de enema ou de estimulao anal - os quais podem proporcionar
algum alvio (Behrman et all, 1994). As crises tm durao varivel, podendo terminar quando o
lactente est completamente exausto ou desaparecer de forma brusca/espontnea. Os episdios
recorrentes manifestam-se comummente ao final da tarde e noite, entre as 18 e as 24 horas
(Kosminsky & Kimura, 2004), irrompendo a sua manifestao no incio ou aps as mamadas. A
sua etiologia contnua pouco esclarecida (Kosminsky & Kimura, 2004), isto , as causas no so
evidentes e nenhum factor isolado explica sistematicamente a clica (Bricks, 2001). Nelson
(2002), defende que a clica multifactorial, embora por vezes contraditrias (Murahovschi,
2003). Os sinais/sintomas digestivos que acompanham as clicas sugerem que estas se
relacionam com problemas gastrointestinais, contudo alguns autores alegam que as causas
podem ser divididas em gastrointestinais e no gastrointestinais (Murahovschi, 2003); ou seja,
hipteses que tm vindo a ser levantadas, sendo atribuda a sua etiologia a uma grande
diversidade de potenciais fenmenos, que passamos a sintetizar:

O fumo durante a gravidez pode aumentar o risco de vir a surgir clica no lactente,
porque a nicotina provoca um atraso no desenvolvimento do sistema nervoso central e trato
gastrointestinal (Kosminsky & Kimura, 2004).

O sistema nervoso imaturo/altamente sensvel e a imaturidade


fisiolgica/amadurecimento (Murahovschi, 2003), o excesso de contraco da vescula biliar
(que no est comprovado); ou uma hiperactividade da motilidade (hiperperistaltismo) devido
hormona intestinal motilina - a qual parece estar aumentada nos lactentes que sofrem de clicas
(facto no comprovado); e/ou a obstruo intestinal e a presso rectal aumentada podem simular
episdios de clica (Murahovschi, 2003).

Relativamente ao tipo de aleitamento da criana, alguns estudos revelam que no se


verificaram diferenas significativas entre as que so alimentadas com aleitamento artificial e
materno (Murahovschi, 2003), embora Lucas & St James Roberts (1998) tenham demonstrado
num estudo comparativo, que o pico da frequncia de clicas era mais precoce nas crianas

189
alimentadas com leite artificial (2 semanas) do que nas alimentadas com leite materno (6
semanas); outros estudos concluram ainda que estes ltimos no esto protegidos de
desenvolver clicas, porque supem que as mesmas no esto relacionadas com as fontes
alimentares. Da mesma forma o excesso de gs intra-gastrointestinal pode ser tambm atribudo
a uma m absoro fisiolgica e transitria da lactose, devido dificuldade na absoro da
mesma (Murahovschi, 2003; Gomes, 2007), resultados que tambm no esto confirmados.

Alguns estudos revelam que pode haver uma hipersensibilidade/alergia alimentar aos
alimentos consumidos pelas mes que amamentam, os quais podem ser responsveis pela
fermentao excessiva nos seus intestinos. O leite de vaca tem sido muito estudado e
referenciado como negativo, devido presena de imunoglobulina (IgG) bovina e (Jakobsson e
Lindberg, 1978, 1983, citados por Kosminsky & Kimura (2004), enquanto outros referem que o
uso de leite de soja tambm no positivo. De entre os outros alimentos, os mais referenciados
so por ordem decrescente: cebola, chocolate, algumas verduras (brcolos, repolho, couve-flor),
carnes vermelhas (Lust, Brown & Thomas, 1996, citados por Kosminsky & Kimura (2004);
legumes crus e sobretudo os alimentos ricos em hidratos de carbono como gro, feijo, lentilha,
castanha; pelo que a alimentao praticada pelas mes dever ser ponderada face ocorrncia da
sndrome nos lactentes.

A aerofagia pode ser causa ou consequncia do choro (Murahovschi, 2003). O ar


acumula-se no esfago e no estmago e causa distenso na regio epigstrica, induzindo a
necessidade de haver eructaes sucessivas, as quais nem sempre so conseguidas com eficcia
(devido s dificuldades inerentes ao beb e da falta de experincia materna/parental), sendo por
vezes acompanhadas de regurgitao. Essa acumulao de ar empurra o diafragma que por sua
vez, comprime o corao e os pulmes podendo causar dores agudas. Por outro lado, o ar
engolido penetra no intestino, acumula-se nos ngulos do clon (aerocolia) e provoca clicas
muito dolorosas e desconforto abdominal com flatulncia.

Alguns autores sustentam que o choro excessivo pode ocorrer como resposta s
dificuldades dos familiares em atender de forma adequada as necessidades do beb (Bricks,
2001), isto , m interpretao do choro por parte dos pais: estes associam-no quase
exclusivamente necessidade de fome, em virtude de persistirem mitos (leite fraco,

190
insuficiente) que os leva a tomarem a iniciativa de substiturem o leite materno por leites de
frmula e frequentemente cometem outros erros como sejam, tcnicas alimentares incorrectas,
administrao de quantidades excessivas de leite, etc. Por estes motivos, constatamos
diariamente na nossa prtica que a presena das clicas e a ausncia de competncias parentais
(cognitivas e tcnicas) para as prevenir/aliviar/resolver, contribuem repetidamente para o
abandono precoce da amamentao - a qual uma prioridade da OMS para a sade da criana e
da me. A adaptao a esta prtica, estabelece-se de forma geral nas duas primeiras semanas,
perodo muito conturbado no que diz respeito estabilidade emocional materna; da a
importncia fundamental da interveno adequada, sistemtica e sensvel dos profissionais de
sade no sentido de apoiarem e promoverem o bem-estar/sade da trade pais/filho e famlia.

Em oposio s hipotticas causas relacionadas com os problemas gastrointestinais expostos, a


maioria dos autores consultados, defende que a etiologia das clicas mais frequentemente
emocional do que gastrointestinal (Murahovschi, 2003), isto , podero ser reflexo de problemas
na dinmica familiar, desajuste no processo dinmico de vinculao/interaco me-beb,
caractersticas da personalidade ou e depresso materna. Assim permanece uma dvida: as
clicas geram ansiedade, tenso nos pais e no meio ambiente ou vice-versa (Wessel, 1954;
Kosminsky & Kimura, 2004)? Outros aspectos tm tambm vindo a ser estudados: sabe-se que o
temperamento da criana condiciona a ansiedade dos pais e que esta pode ser aumentada pela
inexperincia, falta de apoio, idade da me, problemas a nvel familiar e sequelas emocionais
(Murahovschi, 2003; Gomes, 2007); o nmero de solicitaes a que as mes esto sujeitas,
problemas banais do quotidiano, situaes de pobreza/presso econmica, conflitos
conjugais/divrcios e outros acontecimentos de vida negativos so outros factores associados
que podem complicar a situao (Cruz, 2005).

Sem uma causa definida, o tratamento torna-se difcil. Alguns estudos relatam que o uso de
antiflatulentos no se tem mostrado mais eficaz que o placebo, da o seu uso ser controverso, ou
seja, apesar de bem tolerados no tm aco comprovada (Gomes, 2007). Os anti-espasmdicos
embora aliviem os espasmos, so potencialmente txicos, devendo ser evitados nos bebs.
Existem algumas ervas camomila, hortel, erva-doce e cidreira - que quando oferecidos sob a
forma de chs tm igualmente efeito anti-espasmdico.

191
Que implicaes emocionais trazem as clicas aos pais?

Um beb a chorar, muitas vezes com expresso de dor, desperta nos pais preocupao e
infelicidade por ver a sua criana a sofrer (Paulo Oom, 2001). Os pais ansiosos tm maior
dificuldade em acalm-los e a criana reage com choro de maior durao e mais sinais de
irritabilidade (Bricks, 2001; Gomes, 2007). As formas adoptadas para minimizar este
desconforto, nem sempre surtem resultados satisfatrios, o que deixa os pais perturbados, porque
escutar um beb a chorar no gratificante, mas muito angustiante; e traz aos pais sentimentos
de frustrao e impotncia (Murahovschi, 2003), sofrem de falta de confiana, razo pela qual as
mulheres primparas procuram com maior frequncia ao auxlio de tcnicos de sade, tal como
os pais mais sensveis ao choro. Ao tentarem encontrar a ansiada soluo, a pacincia parental
vai-se esgotando e gera-se mal-estar no casal, sendo afectados por sentimentos de cansao,
culpa, ansiedade, depresso ou raiva (Bricks, 2001); sentimentos de incompreenso, frustrao,
impotncia e incompetncia (sensao de no serem capazes de cuidar correctamente), devido a
no conseguirem alcanar o controlo da situao (Koosminsky & Kimura, 2004). Um estudo
realizado por Rautava et al (1995) citado por Bricks (2003) revelou que as famlias de bebs com
clica demonstraram ter maior insatisfao com a diviso de tarefas no lar, as actividades
compartilhadas e a quantidade de lazer, porque a irritabilidade da criana traz problemas
considerveis s famlias, por isso muitas procuram auxlio/apoio para a resoluo do problema
das clicas (Alvarez M., 1996). Outros estudos tm demonstrado que a clica produz discrdia
entre o casal e aumenta o risco de abuso e violncia domstica (Saavedra, 2003). Tem-se
verificado que a etnia e o nvel de escolaridade condicionam bastante as atitudes parentais em
relao ao choro da criana, sendo comum nas classes sociais mais baixas a prtica de formas de
violncia sobre esta (Bricks, 2001; Van der Wal et al, 1998, citado por Gomes, 2007). Por
ltimo, um estudo exploratrio realizado sobre a percepo dos pais em relao contribuio
da interveno de enfermagem neste contexto, concluiu que embora no exista tratamento
efectivo e muito menos a cura, a orientao e apoio de enfermagem aos pais podem diminuir a
intensidade do choro, facilitando a vida das famlias (Helseth, 2002, citado por Koosminsky &
Kimura, 2004). Pelos motivos citados considermos pertinente o delineamento de uma NORMA
DE PROCEDIMENTOS DE EDUCAO PARA A SADE, com vista uniformizao da
actuao da equipa de enfermagem na unidade de cuidados.

192
Nome: PREVENO E/OU ALVIO DAS CLICAS DO LACTENTE

Finalidade: Melhorar a interveno de enfermagem no cuidar da criana/famlia, no que


se refere ao alvio/resoluo da problemtica das clicas do lactente e promoo da sade
mental parental.

Linhas gerais de actuao para a preveno das clicas:

Acompanhamento regular (semanal) nas CE at aos 2 meses e disponibilidade SOS no


horrio do CS (8.30-18h), com apoio profissional sensvel ao problema;

Preparar desde a 1 consulta e reforar nas consultas seguintes o casal


parental/familiares/substitutos para a possvel ocorrncia de clicas, dando informaes sobre:
os padres de normalidade do choro do lactente e sobre a existncia de diferentes tipos de choro;
caractersticas do choro por clica, horrio frequente; outros sinais/sintomas tpicos (agitao,
desejo de querer mamar seguido de imediata repulsa face ao peito, choro desesperado aps
mamar, entre outros.);

Advertir a dade parental/famlia para recorrerem aos tcnicos de sade disponveis na


unidade, sempre que o beb deseja estar frequentemente/permanentemente ao peito aps se ter
alimentado; e que no devem recorrer imediatamente por iniciativa prpria substituio do leite
materno por leite de frmula, por pensarem que esse choro/comportamento apenas um indcio
de fome (devido ao leite materno ser insuficiente, fraco ou no prestar); e sugerir que no
ofeream chupetas e chs de ervas atravs do bibero nas primeiras semanas (Koosminsky &
Kimura, 2004) porque podem contribuir para o desmame precoce e temos como objectivo
prioritrio a evico do abandono precoce da amamentao; esta suco nutritiva parece tambm
ter efeito analgsico no lactente, embora de forma menos efectiva que a suco em substncias
adocicadas que acalmam o choro dos bebs (estudos comprovados relativos sacarose), efeito
que se deve a mecanismos centrais dependentes de opiides, no entanto a sua efectividade em
diminuir o choro da clica permanece ainda desconhecido, sendo possvel que os bebs com
clica apresentem alteraes no padro de resposta do seu sistema nervoso central (Barr, 1998;
Garrison & Dimitri, 2000); contudo deve-se avaliar em cada criana a resposta suco nutritiva
ou no nutritiva, com o intuito de acalmar o choro do lactente.

193
Tranquilizar a dade parental, atravs da explicao de que as clicas so uma
manifestao comum, que no est relacionada com qualquer patologia ou prestao de cuidados
inadequados (Koosminsky & Kimura, 2004); esclarecer sobre algumas das possveis causas
etiolgicas das clicas, nomeadamente as de origem gastrointestinal; e explicar que tm uma
evoluo natural;

Investir na educao parental/familiar, dando orientaes sobre:

o A importncia de proporcionar as refeies em ambiente emocional estvel;

o Utilizao de tcnicas alimentares (pega correcta ao peito, uso de tetinas moles, com o
tamanho do furo adequado para que pingue devagar, administrao do bibero na vertical para
manter sempre a tetina coberta de leite; interrupo das mamadas vrias vezes, para que o
lactente possa eructar; evitar mamadas insuficientes ou excessivas, etc.);

o Estratgias sobre as manobras que facilitam a sada do ar do estmago (eructao):


posio vertical de frente contra o nosso trax e ombro, utilizando leves pancadinhas sobre o
beb; sentado com tronco na vertical, pancadinhas com a mo em concha sobre a regio do
estmago e abdmen, seguidas de leves massagens no couro cabeludo do lactente.

o A necessidade da realizao diria da massagem abdominal, pois alguns estudos sugerem


que nada ser melhor do que uma massagem e que esta pode ter algum valor teraputico
(Wibberg, et al, 1999; Gomes, 2007), mostrando imagens ilustrativas da anatomia e fisiologia do
tubo digestivo do lactente, que facilitem a compreenso dos efeitos da massagem abdominal;

o Colocar algumas gotas de sacarose / (conhecido frmaco que contm sacarose) na


poro anterior da lngua do lactente, antes de proceder a execuo da massagem abdominal;

o Demonstrar e explicar a massagem abdominal, executando-a: massajar antes de cada


mamada (para evitar a regurgitao), a regio epigstrica, onde se localiza o estmago, no
sentido de ajudar a movimentar o ar a acumulado e facilitar a sada deste atravs de eructaes
sucessivas; contribuindo para fazer circular o restante, ao longo do intestino delgado e grosso,
com o auxlio de massagem firme com creme hidratante ou leo, desde os bordos dos arcos das
costelas, de cima para baixo, seguindo o sentido do trnsito intestinal/sentido dos ponteiros do

194
relgio; consecutivamente exercer movimentos de expresso abdominal atravs de presso firme
intestinal na mesma direco de acordo com o grau de tolerncia da criana; e simultaneamente
realizar movimentos de flexo das coxas do beb sobre o abdmen vrias vezes seguidas,
exercendo uma compresso abdominal ritmada, que poder favorecer a fisiologia
gastrointestinal, isto , favorecer a progresso e/ou eliminao dos gases que se vo aglomerando
especialmente nos ngulos do clon;

o Alertar para as vantagens da estimulao rectal (ao final do dia/ noite, ou quando a
criana mostrar sinais/sintomas evidentes de clicas), realizar a massagem anteriormente descrita
calmamente, de forma prolongada, seguida de estimulao anal: recorrer utilizao do
tubo/embalagem dos microclisteres comercializados, cortados na extremidade oposta sonda, o
qual dever ser lavado de forma a ficar sem qualquer resduo do seu contedo; lubrificar a cnula
(com vaselina, ou leo) e introduzi-la na totalidade no nus do lactente, se no sentir qualquer
resistncia; com o auxlio de movimentos circulares suaves nos dois sentidos; alternando 2-3
vezes a massagem com esta estimulao anal; seguida de realizao de movimentos de bicicleta,
flectindo e deflectindo os membros inferiores, para que a eliminao de grande parte dos gases
que fizemos descer, seja efectuada com sucesso e em quantidade, proporcionando o desejado
alvio criana;

o Promover a autonomia parental na sua realizao (aps a explicao), para que


progressivamente a dade parental adquira essa competncia;

o Valorizar a necessidade da resposta rpida e apropriada s necessidades do beb; a


importncia do contacto fsico, atravs do aumento do tempo de colo, pois a proximidade que
proporciona entre a trade, sendo promotor da vinculao e expresso de carinho, amor, conforto
e proteco; facilitar o contacto fsico com a me, atravs do contacto corporal pele a pele
(Mtodo de Canguru) - um excelente recurso para prevenir, minimizar e interromper o choro
(Koosminsky & Kimura, 2004); utilizao de diferentes abordagens de colo, nomeadamente a
posio ventral, apoiando o abdmen do beb sobre um dos braos (regio do antebrao) e palma
da mo exercendo-se, deste modo alguma presso natural sobre o abdmen - so medidas que
melhoram a interaco, o contacto, o prazer e diminuem o choro (Koosminsky & Kimura, 2004);

195
Promover o recurso a outras estratgias de alvio no farmacolgicas como sejam
proporcionar alvio utilizando meios fsicos nomeadamente a aplicao de calor local, banho
dirio com gua morna a seguir massagem (15 a 20 minutos), o qual promove o relaxamento
do beb e favorece a eliminao dos gases (Sarinho et al, 1991); acalmar o beb com msica
suave/msica que a me ouviu durante a gravidez, canes de embalar (Barr, 1998; Koosminsky
& Kimura, 2004; Gomes, 2007) - so outras medidas que tm vindo a ser estudadas;

Linhas gerais de actuao perante a queixa de existncia de clicas no lactente:

Averiguar o motivo do choro atravs da realizao de uma colheita de dados completa


(anamenese sobre os padres habituais da criana - choro, alimentao, eliminao intestinal,
sono, comportamento distrbios alimentares);

Efectuar anamenese completa (padres de choro, alimentao, eliminao intestinal,


sono, comportamento e distrbios alimentares); e exame fsico minucioso (distenso /hipertonia
abdominal, regurgitao);

Realizar exame fsico minucioso, o qual parece crucial para o diagnstico de clica,
dado que permite observar se existe - distenso abdominal, alterao do tnus (hipertonia), etc.

Controlar a evoluo ponderal SOS e identificar indicadores de mamadas ineficazes;

Substituir o LA por leite materno ou frmulas hipo alrgicas ou por leite de soja
(embora os estudos sejam controversos relativamente sua eficincia no tratamento das clicas);

Identificar alimentos na dieta da me que amamenta potencialmente alergnicos, com


especial ateno para restrio de alimentos que possam produzir flatulncia, nomeadamente
para o leite de vaca e derivados, que devem ser ingeridos em quantidades moderadas e
consequentemente recomendar o uso de gua mineral rica em Ca, vegetais e fruta fresca
(excluindo os citrinos) - embora haja controvrsia no que se refere necessidade da me cumprir
uma dieta especial;

196
Prevenir o esgotamento emocional parental, lembrando que devem descansar durante
os perodos mais calmos e por vezes deixar os bebs com outras pessoas (Koosminsky &
Kimura, 2004), caso possuam rede de suporte social disponvel;

Despistar indicadores de desajustamento emocional (em todas as consultas) e


articular com a restante equipa de sade, encaminhando as situaes identificadas para o
respectivo Mdico de Famlia e Psicloga;

Realizar visita domiciliria nas situaes consideradas de risco.

4- CONCLUSES

Primeiro estranha-se, depois entranha-se e depois sente-se a falta Fernando


Pessoa

A massagem abdominal na 1 CE deixa algumas mes/pais/ familiares - descrentes, duvidosos e


receosos - face ao seu efeito calmante e perante a necessidade de aprenderem a realiz-la;
progressivamente (a partir da 2/3 CE) reconhecem que a massagem abdominal realizada de
forma eficaz, uma das medidas mais importantes para proporcionarem alvio/conforto aos seus
bebs e divulgam-na junto dos amigos; e demonstram na prtica e verbalizam sentir
segurana/confiana/ alguma competncia na sua execuo, bem como nas manobras indutoras
das eructaes. A recorrncia utilizao dos frmacos (disponveis no mercado) tem vindo a
diminuir, embora alguns pais as usem em associao com as medidas no farmacolgicas, para
ajudar a acalmar/relaxar os bebs; existe uma menor incidncia de sinais/sintomas indicadores de
alteraes emocionais parentais negativas, relacionados com este problema; e constatamos haver
uma menor introduo de suplementos e substituio do LM por LA por iniciativa prpria; o que
tem implicado uma melhoria das taxas de amamentao, nomeadamente a do aleitamento
materno exclusivo. Com o desenvolvimento deste trabalho surgiram-nos outras questes - ser
que a etiologia mais provvel das clicas mesmo de origem emocional? A nossa experincia
tem-nos revelado que as causas gastrointestinais parecem ter um peso deveras relevante no seu
aparecimento, pois os resultados obtidos atravs da massagem abdominal e estimulao rectal

197
assim o constatam; sero as clicas, mais uma das causas responsveis pelo abandono precoce
da amamentao? Esta probabilidade factor no se encontra descrito pela comunidade cientfica
no que se refere longa lista das causas estudadas, no entanto sugerem-se futuras investigaes
complementares, de forma a serem clarificados aspectos obscuros que persistem relativamente s
clicas do lactente e aos factores condicionantes do elevado desmame precoce.

198
5- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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517-522.

Pereira, Maria Cndida Fernandes - Enfermeira Licenciada, Especialista, Ps-graduao em Enfermagem de Sade
Infantil e Peditrica (Escola Superior de Enfermagem Artur Ravara), Mestre em Psicologia da Gravidez e da
Parentalidade (Escola Superior de Psicologia Aplicada).

199
Caetano, Filipa Alexandra Costa - Enfermeira Licenciada (Escola Superior de Sade de Santarm); desempenhou
funes na rea da Higiene, Sade e Segurana no Trabalho; actualmente prestadora de cuidados de enfermagem
nas reas da Sade Materna e Infantil.

200
A Vivncia da Espiritualidade na Criana com
Doena Oncolgica
Lucas. M Filomena M.63

Resumo Em Pediatria, a Espiritualidade, encontra-se ainda pouco desenvolvida e conhecida.


Sabe-se que ela est presente desde o nascimento sendo o seu desenvolvimento acompanhado
pelo desenvolvimento infantil.

Como Enfermeira questionei-me como que as crianas com cancro utilizam a espiritualidade
para lidar com a situao.

Desta dvida, resultou este trabalho cujo OBJECTIVO : Desenvolver a compreenso sobre a
espiritualidade na criana com cancro.

Utilizando a FENOMENOLOGIA fui-me apercebendo daquela experincia de vida. A essncia


revela-nos no s as caractersticas do sofrimento a que as crianas so sujeitas mas tambm o
modo como passam a encarar, utilizando a espiritualidade, a vida e a morte. Perante a doena, a
criana reaprende, muitas vezes, a viver, existindo uma redefinio na hierarquia de valores, de
prioridades e de relaes. Face morte, assiste-se a uma aceitao, procurando a criana obter,
junto de quem a rodeia, no s mais informaes, mas tambm o apoio e a aceitao para poder
partir.

Os profissionais que cuidam destas crianas no podem esquecer-se que cada criana um ser
nico, multifactorial. Munidos de diversos conhecimentos, eles devem optimizar as
potencialidades existentes, estruturando o ambiente, proporcionando as condies adequadas. A
esperana e a f so elementos a serem trabalhados e reforados.

Palavras Chave Espiritualidade; Pediatria; Oncologia; Renascer

63
Lucas, M Filomena M. Instituto Portugus de Oncologia Francisco Gentil E.P.E. Lisboa. nurselucas@hotmail.com

201
1 - INTRODUO

A espiritualidade um conceito subjectivo, de difcil definio. Falar deste tema em pediatria


torna-se ainda mais complexo. A sua abordagem, atendendo sua especificidade e estdio de
desenvolvimento, no pode ser idntica dos adultos. Se por um lado, existe nestes uma noo
de interioridade, de objectivos de vida, de um percurso a realizar, nas crianas, a sua imaturidade
no o permite.

H no entanto, uma espiritualidade que lhe inata e que desenvolvida medida que o ambiente
que a rodeia o propicia.

O contacto que temos tido ao longo dos ltimos 17 anos de prtica profissional em Pediatria
Oncolgica permite-nos afirmar que a criana procura compreender a sua experincia, utilizando
talvez a espiritualidade que lhe est inerente para modificar o modo como encara a vida e o
sofrimento, traduzindo-se isto, posteriormente, num crescimento interno e numa maturidade
precoce.

Ao tentarmos aprofundar esta problemtica fomo-nos apercebendo que poucos so os estudos


que abordam a criana com doena crnica, principalmente a doena oncolgica. A literatura
sobre os cuidados espirituais criana doente consiste essencialmente:

Estudos de casos e revises bibliogrficas acerca do desenvolvimento espiritual:


(Fulton, Carol, 1995); (Fina, 1995); (Gerard, 1999); (McEvoy, 2003); (Heilferty, 2004);

Planeamento de cuidados espirituais em crianas hospitalizadas: (Elkins,


Cavendish, 2004);

Descrio das crenas espirituais e religiosas como mecanismos de coping em


crianas com fibrose qustica (Pandleton et al, 2002);

Determinao de necessidades espirituais especficas das crianas com doena


oncolgica, orientando o cuidar de enfermagem no sentido de ajudar a criana a
encontrar um sentido e significado para a vida (Hart, Schneider, 1997)

202
Perante este referencial terico e na tentativa de conceptualizarmos o conceito, comeamos a
questionar sobre a forma como as crianas com doena oncolgica, atendendo incerteza da
situao e necessidades especficas existentes lidavam com a situao. Surge-nos assim a
seguinte questo de investigao:

Como que as crianas com doena oncolgica usam a espiritualidade para lidar com a
situao?

Da oportunidade, de estudar de forma sistemtica e consistente este fenmeno, resultou este


trabalho que tm por OBJECTIVO Desenvolver a compreenso sobre a espiritualidade na
criana com doena oncolgica e por FINALIDADE aprofundar conhecimentos nesta rea.

2 - MTODO

Atendendo natureza do objecto de estudo, este obriga a uma perspectiva de investigao


qualitativa. Por pretender reflectir sobre determinado fenmeno e para conhecer mais sobre ele,
optou-se pela utilizao desta metodologia. Burns e Grove (1993) referem que a investigao
qualitativa procura descobrir significados, no atravs do estabelecimento de relaes de
causalidade, mas atravs do aumento do conhecimento sobre o fenmeno global, explorando em
profundidade a complexidade e a riqueza inerente ao fenmeno. Para estes autores, esta
abordagem baseia-se numa perspectiva holstica e assenta no pressuposto de que no existe uma
nica realidade, sendo esta baseada em percepes que variam de indivduo para indivduo.

A investigao qualitativa baseia-se na premissa de que os conhecimentos sobre os


indivduos s so passveis pela descrio da experiencia humana, tal como ela vivida
e definida pelos seus actores, exige que o mundo seja examinado com a ideia de que
nada trivial, que tudo tem possibilidade para construir uma pista que nos permita
estabelecer uma compreenso mais esclarecedora do nosso objecto de estudo (Bogdan e
Biklen, 1994:49).

203
tambm um estudo exploratrio e descritivo, na medida em que pretendemos, por um lado,
aprofundar o conhecimento existente e, por outro, apresentar com exactido a particularidade
em causa, recorrendo a citaes feitas.

Optou-se pela abordagem fenomenolgica, pois ela no procura identificar relaes causais, mas
antes revelar a natureza do fenmeno tal como ele experienciado pelo indivduo. O objectivo
da pesquisa fenomenolgica descrever as experincias tal como elas so vividas, construir uma
possvel interpretao da natureza da experincia humana (Van Mannen, 1997). Sobressai, assim,
que a fenomenologia procura compreender o fenmeno em estudo, no se preocupando com
explicaes ou generalizaes. O investigador no parte de um problema especfico, mas conduz
a pesquisa acerca de uma interrogao sobre um fenmeno, o qual foi vivenciado pelo sujeito. A
investigao no tem origem em teorias ou explicaes a priori, mas no mundo dos sujeitos que
vivenciaram o fenmeno. Procura descobrir a sua essncia, que se manifesta nas descries ou
discursos daqueles que o vivenciaram. O pesquisador procura apreender aspectos do fenmeno
at a desconhecidos. Valorizam-se os significados que os sujeitos atribuem sua experiencia
vivida. Assim, atravs das NARRATIVAS, COLHIDAS DE VRIAS FORMAS, que
analisamos o significado de doena ou o sofrimento para a criana e sua famlia e a forma como
essa experincia se revela no sentido de vida e do prprio sofrimento. Isto , percebemos, pelas
palavras das prprias crianas, o sentido e manifestaes especficas da sua espiritualidade.

2.1 Procedimento

Antes de iniciar-se qualquer procedimento houve necessidade de realizar-se a chamada


Suspenso Fenomenolgica ou seja a perspectiva do investigador foi como que colocada
entre parnteses. Todas as tendncias, crenas e convices pessoais sobre o fenmeno foram
postas de parte tentando deste modo, no influenciar as descries das vivncias. Foi assim, seu
objectivo, manter-se permevel aos significados atribudos ao fenmeno por aqueles que o
vivenciaram.

Os relatos utilizados foram analisados, segundo a metodologia de Van Mannen (1997).

204
Procuraram-se, deste modo, extrair as declaraes significativas. Na posse destas, procurou-se,
numa segunda fase determinar o significado das expresses significativas ou seja dar um sentido
aos significados essenciais do fenmeno (ao que foi narrado). Posteriormente assistiu-se
determinao de temas aglutinadores dos significados obtidos. Dentro dos vrios encontrados
surgem o sofrimento, alteraes da doena, espiritualidade, procura significado, entendimento,
apoio, valorizao do ambiente familiar, aprendizagem/mudana conceitos que vo ser
explorados e aprofundados ao longo do desenvolvimento da explicao estrutural.

Nos resultados das pesquisas usaram-se as palavras dos narradores para ajudar na descrio do
fenmeno.

3 - ANLISE DE RESULTADOS/DISCUSSO DOS RESULTADOS

O diagnstico de uma doena oncolgica em Pediatria uma experincia humana rica de


sentimentos e emoes. As alteraes a que as crianas e famlias so sujeitas provocam um
enorme desequilbrio a nvel fsico, mental e espiritual.

A rotina altera-se. O ambiente seguro e acolhedor que envolve a criana modifica-se. Esta passa,
muitas vezes, a frequentar e a permanecer num meio que lhe hostil, que lhe provoca dor e
sofrimento a diversos nveis.

Perante o diagnstico e esta nova forma de vida, a criana reage com inquietao, procurando
nos comportamentos anteriores, em determinadas atitudes, naqueles que a rodeiam e no
transcendente algo que justifique o que lhe aconteceu. No conseguindo, muitas vezes, encontrar
uma justificao para o sucedido, pe em causa as normas e valores que lhe foram incutidos.
No encontrando um sentido para o sucedido, a criana revolta-se, culpabiliza os que a rodeiam,
nomeadamente os que lhe so prximos. A presena da doena limita-a, f-la sentir-se diferente.
O sentimento de injustia est frequentemente presente tal como expresso por Orlando (10
anos) Eu sempre me portei bem, sempre te ajudei, nunca fiz disparates. Porque que eu tenho
que estar a sofrer isto? Porque que h tantos meninos que s chateiam a professora, nunca
ouvem o que ela diz e esto bem?

205
O sofrimento inerente a esta situao , numa primeira abordagem, essencialmente fsico,
estendendo-se rapidamente a todas as restantes vertentes. Ele possui determinadas
caractersticas. nico, conforme nos diz Fonseca (9 anos): Ningum passa o que eu
passeieu j sofri muito. Pela experincia de vida apenas o prprio o pode compreender. O
sofrimento sempre uma experincia individual. Pode-se tentar quantific-lo ou torn-lo
mensurvel, relat-lo, compreend-lo, mas a sua experincia nica e ningum pode
experienciar o sofrimento do outro. tambm um sofrimento imposto, pelas tcnicas utilizadas,
pelos tratamentos realizados, pela dor provocada, pela angstia dos pais e pelas inmeras
relaes desconhecidas com quem a criana tem de lidar diariamente; tambm omnipresente
pela permanncia dos efeitos secundrios e pela incerteza da situao.

Se, inicialmente, a doena e os tratamentos tm sinais e sintomas visveis, bem como efeitos
secundrios dolorosos e incomodativos que provocam alteraes na auto-imagem, gradualmente
a identidade, as relaes com os outros e com o transcendente so tambm modificadas.

Para alguns a doena oncolgica considerada um agente de mudana: Acho que o cancro foi
um bom investimento. Se calhar por ter passado por isso, encaro a vida de uma outra forma
diz nos Santiago (10 anos). Este refere-se quilo que aprendeu com a sua experincia de
doena e ao modo como esta foi integrada na sua vivncia, provocando alteraes. Assiste-se
como que a um renascimento. Vive-se a vida, porventura de uma forma mais significativa e
consciente, com uma provvel reestruturao de valores e prioridades.

Ao reflectir sobre esta nova situao de vida numa tentativa de a ela fazer face e adaptar-se, a
criana inicia um novo percurso, mais introspectivo. Ser talvez aqui que a criana, de uma
forma mais consciente, se d conta da sua espiritualidade. Atravs dela, a criana procura o
entendimento e o esclarecimento.

A vida e a morte so encaradas sob uma outra perspectiva. Perante a doena, a criana
reaprende, muitas vezes, a viver, existindo uma redefinio na hierarquia de valores, de
prioridades e de relaes. A vida encarada de uma outra forma. Valoriza-se cada momento. O
estar presente para os outros, disponvel passa tambm a ser prioritrio. Os pequenos prazeres da
vida adquirem uma nova dimenso tal como confessa Palmira (12 anos): importante estar

206
atento s coisas simples da vida () Irmos escola ou at mesmo ir ao Mac Donald, ao jardim
so pequenas vitrias que temos que ir alcanando e que se tornam verdadeiras batalhas
ganhas. Deste modo, Palmira demonstra que lutar contra os obstculos, tentar superar as
dificuldades d um novo sentido s trivialidades, coisas simples que proporcionam bem-estar
interior e uma realizao pessoal significativa. a forma como o olhar se modifica perante as
coisas e as pessoas e a importncia que se lhes d que lhes confere um novo sentido.

Face morte, assiste-se a uma aceitao, procurando a criana obter, junto de quem a rodeia, no
s mais informaes, mas tambm o apoio e a aceitao para poder partir em paz.

Hesbeen (1997) refere-se doena como construtora de uma nova identidade, enriquecendo a
experincia de vida do indivduo, modificando-o, impelindo-o para a mudana e para o
crescimento. Perante ela fica-se mais reflexivo, procurando interiorizar ou alterar alguns
conceitos enraizados. Na doena, os indivduos tornam-se mais conscientes do valor da vida,
passando a apreciar melhor as coisas e as pessoas.

Parece existir ao longo de todo este processo de aprendizagem de lidar com a doena a
necessidade de uma atitude optimista, uma atitude destinada a capacitar a criana, a
centralizar a ateno no que esta pode e deve fazer. A famlia desempenha aqui um papel
essencial tal como reconhecido por valquria (14 anos) que reala desta forma a importncia
deste ncleo () famlia a eles devo a minha vida () sem eles no encarava esta doena
como encaro, com um sorriso nos lbios.

A famlia vista como uma unidade funcional especfica, responsvel por uma atitude positiva
perante a doena. Na famlia, a criana encontrou a estrutura e os recursos que possibilitaram
lidar com a doena de um modo optimista, de um modo que possibilitou o seu crescimento e
desenvolvimento. O modo como a famlia, encara a doena e as estratgias que utiliza so
determinantes para uma boa adaptao. Ele o principal responsvel por lhe proporcionar uma
vida o mais normal possvel. A famlia deve ser apoiada em todos os momentos, esclarecendo-a
sobre a forma de lidar com este novo modo de vida e transmitindo-lhe conhecimentos tcnicos e
humanos que facilitem essa aprendizagem.

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Os amigos so outros elementos de suporte muito importantes para a criana em todo este
processo. importante que a criana sinta que faz parte de um grupo que a entende, compreende
e no a marginaliza. atravs das inter relaes que a criana descobre os outros, os valores, as
normas e as relaes entre elas. na interaco que surgem novos pontos de vista, novas formas
de lidar com o problema, novas solues.

Quando a criana recebe carinho, amor, v e sente, em seu redor, confiana, compreenso,
interesse e solidariedade para com o seu sofrimento, ela sente bem-estar e harmonia interior. Ao
sentir-se amada, compreendida, inserida num ambiente relacional, a criana encontra foras para
continuar. neste entranado de relaes, que surge, muitas vezes, a esperana, a f, a confiana
em si e nos outros. Estes elementos, constituintes de uma espiritualidade, esto muitas vezes
interligados. So eles que constituem os alicerces aos quais a criana se agarra para lidar com a
situao e ver nela uma fonte de aprendizagem. So eles que incentivam a criana a planear e a
pensar no futuro.

Parece assim que, apesar das mutaes ocorridas em redor, as crianas continuam a crescer e a
desenvolver-se. Desde que o ambiente que a rodeia o propicie, a criana consegue uma vida
quase idntica quela que tinha antes de se encontrar doente. Jacinto (12 anos) relata-nos assim a
sua experincia A doena no me impede de fazer nada Depois de cada banho ou
mergulho vou para baixo do chapu e a minha me faz o penso. Logo a seguir vou outra vez
tomar banho Verifica-se, assim que, para esta criana no so reconhecidas alteraes na sua
vida devido doena.

Os planos so estabelecidos, sem esquecer, no entanto, as caractersticas da doena. Ao


projectar-se para o futuro, com a conscincia de que este incerto, a criana obriga-se a uma
vivncia mais plena; a no desperdiar tempo, a desenvolver-se e a estabelecer relaes
promotoras e motivadoras desse crescimento.

Face doena, a criana modifica-se, amadurece, adquire novas capacidades e qualidades,


tornando-se, por isso, mais apta a realizar novas funes e a dar um novo sentido doena.

As crianas tem necessidade de acreditar em algo, de ter objectivos, metas para lidar com a
situao. So estes projectos que as orientam e que muitas vezes lhes do foras nas

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circunstncias adversas. Ao fazer das suas fraquezas foras, ao conhecer-se interiormente e
aceitar-se, a criana reconhece que tem a capacidade de conduzir o seu prprio destino e de viver
a vida de um modo muito prprio, redefinindo-a. Parece, assim, que apesar de a doena ser uma
situao desagradvel, as crianas conseguem assumir algum controlo sobre a mesma. O
acreditar em si, na capacidade de ultrapassar as dificuldades, leva-as a definir quais os papis e
funes a desempenhar.

Quem tem a responsabilidade de cuidar da criana com doena oncolgica no pode esquecer-se
que cada criana um ser nico no mundo, sujeito a inmeras influncias. Possui um passado,
uma histria de vida qual recorre para fazer face s situaes de doena e atribuir um
significado.

Cuidar da criana e famlia, na fase inicial do seu percurso, implica ir ao seu encontro, partir
descoberta para compreender os seus sentimentos, os seus comportamentos, as suas necessidades
e responder em conformidade. Por a doena oncolgica ser uma doena com inmeros
significados, convm clarificar o que para cada um a doena, pois s deste modo se poder
elaborar um plano adequado s necessidades existentes.

Numa altura em que inmeras questes so colocadas, o enfermeiro deve apoiar e desmistificar
as ideias existentes, tratando os indivduos com sensibilidade e com humanidade. Deve olhar,
prestar ateno, ouvir, tentando captar as reas de vulnerabilidade, as necessidades e,
simultaneamente, identificar as foras internas, no sentido de conjuntamente planearem as
intervenes mais adequadas.

Perante a instabilidade existente urge encontrar o equilbrio o mais precocemente possvel. A


esperana apontada por Mago e Leal (2001) como algo que ajuda as famlias a lidarem com o
diagnstico da doena oncolgica, no s com a incerteza da situao, mas tambm como algo
necessrio sobrevivncia; como elemento modificador do pensamento interno e como algo
que valoriza as capacidades intrnsecas existentes.

O papel da informao tambm, segundo estas autoras, promotora da esperana no sentido em


que proporciona algum controlo sobre a situao. com ela que se sabe o diagnstico e o

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prognstico, se conhecem os nomes e os efeitos dos tratamentos a realizar. atravs dela que os
pais aprendem a cuidar dos seus filhos.

na especificidade e individualidade de cada criana e famlia, que o enfermeiro deve realizar a


sua avaliao procurando, posteriormente encontrar os meios que permitam a estes elementos
readaptar-se. A relao de ajuda, alm de fornecer apoio e suporte criana e famlia, permite
uma colheita de dados que conduz identificao das necessidades existentes. Possibilita
tambm a compreenso de como aquela situao est a ser vivenciada e do significado que lhe
atribudo;

na humanizao, no olhar como ser especial, com particularidades prprias, oriunda de


determinada cultura e envolvida em determinada famlia e sociedade, com necessidades muito
concretas que a enfermagem define a sua rea de actuao, ajudando a criana a explorar o
significado da sua experincia, a restabelecer o equilbrio em todas as vertentes e a promover o
crescimento.

Munidos de conhecimentos cientficos, tcnicos e relacionais, os profissionais devem optimizar


as potencialidades existentes, estruturando o ambiente de modo a proporcionar as condies
adequadas. A esperana e a f so elementos que devem ser continuamente trabalhados e
reforados, pois eles so determinantes para a vivncia da criana com doena oncolgica.

5 CONCLUSES

Vivenciar o cancro de uma criana uma experincia pela qual ningum deseja passar. Ela induz
um sofrimento que no apenas fsico nem to pouco originado pelos tratamentos. Ela nasce
tambm do isolamento, da alterao das relaes familiares e /ou sociais, da modificao das
crenas, da incerteza da situao, da perda de controlo sobre a vida enquanto projectos e sonhos
so adiadosele tem uma multiplicidade de causas que nos foram reveladas e descritas ao longo
das narrativas e cuja anlise possibilitou um conhecimento mais aprofundado desta situao de
vida.

O sofrimento tem tambm, naturalmente, consequncias: atravs do modo como a criana

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procura uma nova compreenso para a situao, como ela aprende a lidar com esta nova forma
de vida, passando a valorizar pequenas coisas e a acreditar em si e nas suas potencialidades,
possibilitando-lhe traar novos objectivos e uma nova trajectria de vida.

Verifica-se um crescimento e um amadurecimento, traduzindo-se estes no modo como a Vida e a


Morte passam a ser encaradas por estas crianas e o modo como a espiritualidade, que lhes est
inerente, as ajuda a lidar com a situao.

Para os enfermeiros, cuidar, neste contexto, pressupe uma relao de confiana. Implica a
ausncia de juzos de valor, de atitudes pejorativas, de preconceitos e assumpes perante
determinadas crenas. S assim, neste contexto, estaro criadas condies para a compreenso
das percepes, atitudes e desejos das crianas e famlias acerca das suas necessidades
espirituais. S deste modo se poder ajudar a criana a a viver a sua doena, no contexto da
sua realidade diria, para que ela viva e se sinta uma criana como as Outras.

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Lucas, M Filomena M.

- Enfermeira desde 1991. Trabalha desde 1992 em Pediatria Oncolgica. Especialista em Enfermagem de Sade
Infantil e Peditrica. Mestre na mesma rea.

Desde sempre gostou de reflectir no que fazia e porqu, procurando deste modo contextualizar a sua prtica dando-
lhe um sentido. com esta finalidade que publica alguns artigos em revistas de Enfermagem que versam
essencialmente temas relacionados com a Pediatria Oncolgica e a morte em Pediatria.

Tem participado em congressos Nacionais e Internacionais atravs da apresentao de Posters e Comunicaes.

Tem tambm colaborado na orientao de alunos em estgios de Escolas Superiores de Enfermagem. Foi formadora
em Servio.

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