Infecciones

Las infecciones del SNC pueden producirse por lesiones directa por la accin
del microbio, mediante la elaboracin de toxinas microbianas, los efectos
detructivos de la respuesta inflamatoria o por los efectos de la respuesta
inmunitaria del antrin. Los microbios pueden llegar al SNC mediante:
Diseminacin hematgena: la ms frecuente, suele ser arterial
Implantacin directa: suele ser traumtica
Extensin local: a partir de una infeccin originada en regiones prximas a
la infeccin.
Transporte axonal: a lo largo de los nervios perifricos (p. ej., rabia o herpes
zster)
Meningitis aguda
La meningitis es un proceso de inflamatorio que afecta a la leptomeninges
y LCR dentro del espacio subaracnoideo, en general causado por una por
una infeccin.
Si la infeccin afecta a las meninges y al parnquima se denomina
meningoencefalitis. La meningitis tambin se puede producir por una
sustancia irritante no bacteriana y se le denomina, meningitis qumicas.
La meningitis se clasica:
Pigena aguda (bacteriana ), asptica (vrica aguda y sub aguda) crnica
(por tuberculosis).
Cada uno de los tipos se asocia con un cambio caracteritico de LCR
Meningitis pigena (bacteriana) aguda

Los patgenos son distintos segn la edad:

Neonatos: E. coli y estreptococos del grupo B

Lactantes y nios: S. pneumoniae (la incidencia de Haemophilus

influenzae como responsable se ha reducido con la vacunacin)

Adolescentes y adultos jvenes: Neisseria meningitidis

Ancianos: S. pneumoniae y Listeria monocytogenes

Los pacientes muestran tpicamente signos y sntomas de de infeccin con

irritacion meningias y deteriodo neurologico, cefalea, fotofobia, irritabilidad,
obnubilacin y rigidez de nuca. El LCR aparece purulento con neutrlos y
grmenes, aumento de las protenas y reduccin de la glucosa. Las
bacterias pueden verse en un frotis o pueden cultivarse. La meningitis
pigena si no se trata puede resultar mortal. En meningitis no tratadas
pueden verse por tincin gram un numero variable de bacterias.

Morfologa

Macroscpica: los vasos menngeos estn ingurgitados, prominentes y

existe exudado purulento.

Microscpica: los neutrlos ocupan el espacio subaracnoideo; en los casos

fulminantes la inflamacin puede extenderse de forma focal al SNC
subyacente (cerebritis). La flebitis puede ocasionar trombosis venosa e
infarto hemorrgico. En ocasiones, la resolucin provoca brosis
leptomenngea e hidrocefalia.
Meningitis asptica (vrica) aguda

El termino meningitis asptica se utiliza para indicar una enfermedad

caracterizada por la ausencia de bacterias en los cultivosen paciente con
manifestacin de meningistis.

La meningitis asptica aguda (vrica) se caracteriza por irritacin menngea,

ebre, alteracin en la conciencia. La examinacin del LCR se observa
pleocitosis linfocitaria, moderado incremento de las protenas y glucosa
normal; la evolucin suele ser menos fulminante que la de la meningitis
piognica y es autolimitada. Los patgenos causales se suelen identicar en
la minora de los casos, el mas frecuente es el enterovirus. El espectro de
patgeno varia de acuerdo a la estacin y la zona geogrca.

Infecciones supurativas focales agudas

Absceso cerebral

El absceso cerebral so focos localizados de tejido cerebral con

inflamamacion, que, en general , se debe a infecciones bacterianas. El
absceso cerebral es una lesin destructiva originada en pacientes con una
endocarditis bacteriana, cardiopata congnita (con comunicacin derecha-
izquierda), sepsis pulmonar crnica o inmunodepresin. Los principales
responsables son estreptococos y estalococos. Los pacientes consultan por
deciencias neurolgicas focales progresivas y signos de hipertensin
intracraneal. Si el espacio subdural se infecta, puede desarrollarse una
tromboflebitis, que culmina en una oclusin venosa y en un infarto cerebral.

Morfologa

Los abscesos son lesiones delimitadas por necrosis licufactiva central

rodeada por edema cerebral. En el margen externo de la lesin necritica se
indentica un tejido de granulacin exuberante y neovascularizacion
alrededor de la necrosis. En las lesiones ms viejas aparece una cpsula
brosa rodeada de gliosis reactiva e intenso edema vasognico.

Empiema subdural

El espacio subdural se puede ver afectado por infecciones bacteriana o con

menor frecuencia por accin mittica, originadas en los hueso del crneo o
los senos paranasalesy dan lugar a un empiema subdural. Los sntomas con
la fuente de infeccin, la mayora de los pacientes maniente ebre, cefalea
y rigidez de cuello.

Abscesos extradurales

Los abscesos extradural generalmente se origina en las zonas adyacente a

la infeccin.

Meningoencefalitis bacteriana crnica

Las infecciones bacterianas crnicas de las meninge y el
cerebropueden deberse a mycobacterium tuberculosis, treponema
paladuim y especies de borrelia.

Tuberculosis

La meningitis tuberculosa provoca cefalea, malestar, confusin mental y

vmitos. Se reconoce una moderada pleocitosis de clulas mononucleares
en el LCR (en ocasiones acompaada de neutrlos), aumento de las
protenas y una glucosa normal o moderadamente reducida. La meningitis
tuberculosa crnica puede provocar brosis aracnoidea, hidrocefalia
y endoarteritis obliterante. Los tuberculomas debutan como lesiones
ocupantes de espacio. Tambin se pueden producir infecciones por
Mycobacterium avium intracellulare en pacientes con sndrome de
inmunodeciencia adquirida (sida),aunque tpicamente determinan escasa
respuesta granulomatosa.

Morfologa

El patrn de enfermedad ms frecuente es una meningoencefalitis difusa.

En el espacio subaracnoideo se encuentra un exudado gelatinoso o brinoso
constituido por clulas inflamatorias crnicas y, en menos casos,
granulomas bien formados sobre todo en la base del encfalo con
obliteracin de las cisternas y atrapamiento de los nervios craneales. Las
arterias que atraviesan el espacio subaracnoideo pueden mostrar una
endoarteritis obliterante.

Neuroslis

La neuroslis es una manifestacin de la fase terciaria de la enfermedad; se

describe en el 10% de los pacientes con una infeccin no tratada. Los
sujetos infectados por virus de la inmunodeciencia humana (VIH) tienen un
mayor riesgo de sufrir una neuroslis, dadas las alteraciones en la
inmunidad celular; la gravedad y la evolucin temporal de la enfermedad
tambin se aceleran.

La neuroslis meningovascular es una meningitis crnica asociada en

ocasiones a una endoarteritis obliterante.

La neuroslis partica se debe a la invasin cerebral por espiroquetas, con

prdida de neuronas y proliferacin de la microglia. Los pacientes sufren
una prdida insidiosa de la capacidad fsica y mental con alteraciones del
estado de nimo (incluidos delirios de grandeza), que culminan en una
demencia grave.

La tabes dorsal se debe a las lesiones causadas por las espiroquetas en las
neuronas sensitivas de la raz dorsal, lo que se traduce en alteraciones de la
percepcin de la posicin articular, ataxia locomotora, prdida de la
sensibilidad dolorosa con lesiones secundarias a nivel articular y cutneo
(articulaciones de Charcot) y ausencia de los reflejos tendinosos profundos.
Los pacientes con VIH tienen un mayor riesgo de sufrir una neuroslis por
alteraciones en la inmunidad celular; la progresin y la gravedad de la
enfermedad tambin son peores que en individuos inmunocompetentes.

Neuroborreliosis (enfermedad de Lyme)

La enfermedad de Lyme es causada por la espiroqueta borrelia burgdorferi.

Las manifestaciones neurolgicas de la enfermedad de Lyme son muy
variables, pero pueden incluir meningitis asptica, parlisis de nervios
faciales (y otras polineuropatas) y encefalopata. Microscpicamente, se
reconoce proliferacin de la microglia y grmenes aislados.

Meningoencefalitis vrica

Las infecciones parenquimatosas de origen vrico del SNC (encefalitis) se

asocian de forma casi constante a inflamacin menngea
(meningoencefalitis) y en ocasiones medular (encefalomielitis).

Los virus pueden mostrar un tropismo celular especco o tener

predileccin por determinadas regiones enceflicas. La latencia es un rasgo
comn de distintas infecciones vricas delSNC; las infecciones sistmicas
ajenas al SNC por virus tambin pueden sercausa de una lesin neurolgica
de mecanismo inmunitario.

Encefalitis vrica transmitida por artrpodos

(p. 1302)

La encefalitis transmitida por artrpodos es la causa de la mayor parte de

lasencefalitis epidmicas (p. ej., encefalitis equina oriental y occidental,
ence-falitis venezolana o encefalitis por virus de San Luis, La Crosse y Nilo
occi-dental). Todos tienen un antrin animal y mosquitos o garrapatas
vectores.Las manifestaciones clnicas tpicas son convulsiones, confusin,
delirio yestupor o coma.

Virus del herpes simple de tipo 1

El virus del herpes simple de tipo 1 (VHS-1) es ms frecuente en nios

yadultos jvenes; solo el 10% de los pacientes reeren antecedentes
deinfeccin herptica. Los afectados desarrollan en los casos clsicos altera-
ciones del afecto, estado de nimo, memoria y conducta; algunos
casostienen una evolucin ms prolongada con debilidad, obnubilacin,
ataxia y convulsiones.

Morfologa

Los casos graves muestran una encefalitis necrosante hemorrgica de los

lbu-los temporales inferomediales y las circunvoluciones orbitarias de los
lbulosfrontales. Se encuentran inltrados perivasculares con cuerpos de
inclusinCowdry de tipo A en las neuronas y la gla.
Virus del herpes simple de tipo 2

El virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2) provoca una encefalitis gene-
ralizada grave en el 50% de los neonatos nacidos por va vaginal de
mujerescon una infeccin primaria por VHS-2. Puede ocasionar meningitis
enadultos y una encefalitis hemorrgica necrosante grave en los
individuosinfectados por VIH