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SADE MENTAL E PSICANLISE: BEM-ESTAR BIOPSICOSSOCIAL?

Milton Nuevo de Campos Neto

Psicanalista; mestre em Psicologia Social pelo Ncleo de Pesquisa Psicanlise e Sociedade da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo PUC-SP.
E-mail: miltonnuevo.psi@gmail.com

Resumo: Este estudo procura por operadores conceituais que


contribuam com o direcionamento da atuao dos analistas no campo
da sade mental. Para tanto, realiza um percurso que procura pela
subverso do conceito de sade tal como proposto pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), medida que procura sustentar a tica e a
poltica da psicanlise como pontos de tenso em relao ao que vem
sendo operado no campo. No concernente tica, procura estabelecer as
particularidades da tica do desejo tal como pensada a partir de Lacan
e suas incidncias na prtica clnica, de modo a sustentar o discurso
inaugurado por Freud como uma via que pensa o tratamento por meio
de uma valorizao do desejo como categoria central. Em relao
poltica, procura retomar a direo do tratamento como aquilo que
permite a um sujeito conhecer seu sintoma, ao invs de anul-lo, e que
aposta nessa via como aquela que permite a criao de um saber fazer
com aquilo que se . Assim, conclui-se que a psicanlise no deve figurar
como uma via de oposio aos ideais libertrios da luta antimanicomial
e da Reforma Psiquitrica no Brasil, mas como um saber que deve ser
considerado na Rede de Ateno Psicossocial.
Palavras-chave: sade mental; reforma psiquitrica; poltica do
sintoma; tica do desejo.

Abstract: This study looks for conceptual operators that contribute to


guide the analysts work in the mental health field. To do this, it follows
a path that seeks the subversion of the concept of health as proposed by
the World Health Organization (WHO), just as it seeks to support the
ethics and policy of psychoanalysis as points of tension in relation to
what has been done in the field. Concerning ethics, it seeks to establish
the special features of the ethics of desire as it is thought of according
to Lacan and its implications to the clinical practice, in order to support
the discourse inaugurated by Freud as a path that think about treatment
by means of an appreciation of desire as a key category. Regarding policy,
it seeks to resume treatment direction as something that allows a subject

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to know his symptom, instead of annulling it, and this focuses on such
a path as the one enabling the creation of a know-how according to
what someone is. Thus, it is concluded that psychoanalysis should not
emerge as an opposite path in relation to the libertarian ideals of the
anti-asylum movement and the Psychiatric Reform in Brazil, but as
some knowledge that must be taken into account in the Psychosocial
Care Network.
Keywords: mental health; psychiatric reform; symptom policy; ethics
of desire.

A inteno deste trabalho procurar por diretrizes que permitam responder mi-
nimamente seguinte questo: qual lugar para o psicanalista no campo da chamada
sade mental?
Tal pergunta se mostra relevante na medida em que, na atualidade, a Reforma
Psiquitrica brasileira vem enfrentando diversos problemas. Desde o retrocesso cau-
sado pela poltica de guerra s drogas que faz do problema causado pelo crack uma via
para manobras de interesse poltico e financeiro, como nos mostra Alencar (2012), at
o crescimento de prescries de medicamentos psicotrpicos sem indicao efetiva,
utilizados mais e mais como mtodo disciplinar, tal como colocado por Kyrillos Neto
(2001), possvel ver um empobrecimento das prticas que acontecem nos diferen-
tes dispositivos da Rede Substitutiva ao Manicmio, empobrecimento este marcado,
entre outras coisas, por uma recusa da prtica clnica.
Cabe examinar, portanto, o que representaria tal recusa com relao clnica e se
a psicanlise poderia figurar a de modo a auxiliar na recuperao de alguns pontos
do iderio da Reforma Psiquitrica, uma vez que teve influncia sobre os movimen-
tos que convergiram at as prticas promovidas nos Caps e Naps1 desde seu incio.
Afinal, tanto a psicoterapia institucional desde Tosquelles at a Clinique de La Borde
(MOURA, 2003) quanto os trabalhos que deram origem s comunidades teraputi-
cas, incluindo a experincia de Gorizia e posterior experincia de na cidade de Trieste
(BASAGLIA, 1994), tiveram parte de sua inspirao em conceitos psicanalticos.
Seria o caso, ento, de dar incio propriamente ao exame proposto. E para isso
necessrio comear deixando claro o que no se menciona costumeiramente, pois da
que partiremos: os servios que representam a Rede Substitutiva ao Manicmio que

1 Siglas para Centros de Ateno Psicossocial (Caps) e Ncleos de Apoio Psicossocial (Naps).

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recentemente vem modificando sua designao para Rede de Ateno Psicossocial


(Raps) esto funcionando atualmente de maneira precria. E quando a precariedade
no se encontra nos recursos materiais, ainda assim possvel verifica-la em trata-
mentos que poderiam ter esse nome questionado.
Cada vez mais se v uma espcie de fragilidade nos argumentos que visam defen-
der a Reforma e isso se d, aparentemente, por uma recusa de reconhecimento dessa
crise. Ou seja, parece que houve uma espcie de curto-circuito entre a militncia po-
ltica e as instituies de sade, curto-circuito este que faz o militante e o trabalhador
se confundirem, consequentemente fazendo com que um movimento social e uma
articulao governamental se sobreponham. As consequncias disso sobre as pessoas
que atuam na Rede so as mais variadas: desde trabalhadores que aceitam as condi-
es mais precrias chegando ao cmulo de trabalhar sem receber o salrio, que
atrasou por entenderem seu trabalho como militncia, at os militantes que passam
a defender instituies problemticas apenas porque trabalham ali e so militantes
por uma causa alinhada Reforma.
Nesse sentido parece ser de grande importncia avaliar o que se compreende hoje
por tratamento na Rede Substitutiva para que seja possvel estabelecer por qual tica
est se dirigindo a Reforma Psiquitrica e qual seria sua direo poltica. Deixando
claro que o objetivo aqui no esgotar o tema, mas apenas oferecer alguns operadores
que possam nortear a discusso e inserir nela a psicanlise.
Voltando, ento, pergunta proposta no incio, para que seja possvel responder
que lugar pode ter o psicanalista no campo da Sade Mental ser preciso pensar sobre
o que define Sade Mental e como a psicanlise se relaciona com isso.
Pois bem, que faz um psicanalista? Quem esse? Para esboar uma resposta, po-
demos retomar alguns apontamentos de Laurent (2007) quando prope pensar O
analista cidado. Ele destaca alguns percursos interessantes da cultura no sculo XX
e isso para se interrogar sobre o papel do analista na cultura contempornea. Laurent
destaca que o papel do analista em uma cultura que viu a queda de alguns ideais est
necessariamente sob questo, especialmente quando alguns desses ideais remetem ao
que estava no cerne das formulaes freudianas: estamos falando do pai.
Fala-se em obsolescncia da funo paterna e, mais precisamente, do dipo
numa leitura que procura explicar o que acontece desde as mudanas culturais ps-
-Segunda Guerra at essa confuso a qual vivemos hoje, tudo isso sob os auspcios

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do que se chamou de ps-modernidade. No h aqui nenhuma inteno de criticar


ou defender a ideia de ps-modernidade, mas de chamar ateno para isso que ficou
obsoleto, esse pai.
Aqui, Pacheco Filho (2009) traz uma contribuio importante sobre o assunto nos
lembrando que h diferena entre funo paterna e imago paterna. preciso diferenciar
isso, pois se houve uma mudana no que sustentava o pai, em sua vertente imagin-
ria, como sustentculo de certa ordem social balizada pelo discurso do mestre em sua
forma convencional, isso no quer dizer que no o tenhamos mais como mediao
simblica da castrao. Ou ento, teramos que admitir ao menos uma dentre essas
possibilidades: ou os sujeitos haveriam desaparecido com a ascenso do capitalismo
de consumo; ou haveria desaparecido a estrutura neurtica, restando apenas a possi-
bilidade da perverso e, mais acentuadamente, da psicose; ou houve o surgimento de
uma nova estrutura para os sujeitos; ou, finalmente, desapareceu a possibilidade de se
pensar o sujeito em termos estruturais. Todas essas hipteses no apenas podem ser
descontrudas por meio de argumentaes rigorosas dentro da prpria teoria, mas,
principalmente, pela evidncia clnica observada pelos psicanalistas atualmente, como
bem diz Pacheco Filho (2009) em seu desenvolvimento.
Nossa cultura viu o empoderamento das mulheres, dos homossexuais, dos loucos,
das minorias, enfim. Esses personagens sociais que agora podem falar por si prprios,
esses que procuraram e conseguiram em certa medida derrubar de alguma forma a
sustentao imaginria de um pai regulador o que no significa, de maneira nenhu-
ma, dizer que suas lutas j chegaram a um fim. No entanto, aqui poderamos seguir
por dois caminhos: por um lado poderamos nos deter no empoderamento para
procurar demonstrar, por uma acepo foucaultiana, como no foi possvel superar o
problema do poder. Por outro lado poderamos retomar o prprio mito hobbesiano
que Freud traz em Totem e Tabu (1913/2006) para lembrar que no se mata um pai
sem inaugurar com isso um supereu.
caro aos psicanalistas, portanto, sustentar a diferena entre o carter contin-
gente tomado aqui, em temos lgicos, como o que cessa de no se inscrever dessas
mudanas histricas e o aspecto estrutural do sujeito como necessrio tomado como
o que no cessa de se inscrever. Tal diferenciao profundamente importante para o
clnico, permitindo que no recaia em uma estrita e determinista sociologizao da
patologia.

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O que as mudanas culturais do sculo XX fazem com a psicanlise e, mais ainda,


com o psicanalista? Diante dessa nova cultura dada (suposta) liberao dos desejos e
dos prazeres, do exerccio dos direitos e da cidadania, dessa insurgncia contra o con-
trole, devia o psicanalista fazer o papel do conservador que retoma a necessidade dos
limites, da interdio, da castrao em suma? Ou, por outro lado, devia ficar no papel
do intelectual crtico que, para se manter em uma esquerda sai da cena e a observa e
critica de uma distncia segura como critica Laurent (2007)?
Se essas forem as nicas opes, necessrio dizer: para a primeira, o psicanalista
um veneno e, para a segunda, ele incuo. De um jeito ou de outro no h lugar de-
sejvel para o psicanalista. Mas ao invs de pensar a psicanlise como veneno ou como
incua, poderia ser o caso de retomar o que a ela tem de peste. E o sentido do termo
peste aqui, deve ser entendido como aquilo que a psicanlise capaz de transmitir
no campo social.

A peste tica da psicanlise

Assim faamos, primeiro, da psicanlise uma peste tica. O analista pode ser, aqui,
aquele que sustenta uma tica diferente, aquele que inaugura uma tica. Lacan bas-
tante provocador quando aponta, em seu seminrio sobre a tica (1959-1960/2008),
para certa imobilidade, uma aparente lacuna no campo da tica entre Aristteles e
Freud. O que Lacan est dizendo no outra coisa seno a inaugurao de uma tica
psicanaltica e o que ela inaugura uma tica do Desejo. O que isso, ento?
Pois bem, o que o desejo, ou mais especificamente o desejo humano? Ora, a psica-
nlise no inaugurou a ideia de desejo, mas ela recoloca o problema no plano do que
humano. E o que humano seno aquilo que est para alm do natural? Para que fique
claro, quando falamos de desejo em psicanlise, falamos dele em um plano desnatura-
lizado. Enquanto analistas no tratamos do que biolgico, e isso para dar o primeiro
passo sobre o conceito de sade que quer a Organizao Mundial da Sade OMS.
Quando Lacan prope que o desejo est no centro de toda a prtica psicanaltica,
ele no pretende realizar uma alterao substancial da obra freudiana, nenhuma tenta-
tiva de desvelamento de alguma suposta verdade oculta na psicanlise. Pelo contrrio,
Lacan entende essa afirmao como uma simples retomada do ensinamento de Freud
e cr fazer isso com algum rigor. A tentativa de estruturar, a partir de Freud e de
seus escritos, um discurso psicanaltico, mais especificamente um discurso freudiano:

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No centro desse discurso, diz-nos Lacan, est o desejo. No o desejo tal como entendido
pela biologia e como proposto pela filosofia natural; no o desejo como satisfao de uma
necessidade, mas um desejo desnaturalizado e lanado na ordem simblica. Esse desejo s
pode ser pensado na sua relao com o desejo do outro e aquilo para o qual ele aponta no
o objeto empiricamente considerado, mas uma falta. De objeto em objeto, o desejo des-
liza como que numa srie interminvel, numa satisfao sempre adiada e nunca atingida.
(GARCIA-ROZA, 2007, p. 139)

Quando Lacan busca entender a questo do desejo em Freud, o faz recorrendo


filosofia e em Hegel que encontra sua resposta. Lacan entende que o desejo de que
Freud fala segue um modelo negativo em relao ao desejo hegeliano, mesmo que a
lgica (dialtica) utilizada por ambos (Hegel e Freud) seja a mesma com diferena
apenas no sentido, portanto. Na Traumdeutung modelado um desejo inconsciente en-
quanto Hegel trata a questo do desejar a partir da conscincia.
Para se compreender esse movimento conceitual de Hegel Freud, deve-se en-
tender que o homem a que Hegel se refere , em conformidade com sua proposta
fenomenolgica, o homem como aparece para si, em sua historicidade que deve ser
entendida a partir da conscincia, sendo esta ltima, para o filsofo, a nica instncia
capaz de levar razo, sentido ltimo do esprito. Desse modo preciso ter em mente
o movimento da conscincia em trs registros:

1. No primeiro, o homem em-si: Conscincia (Bewusstein). Conscincia entendido aqui


no sentido estrito de conscincia do mundo exterior. o homem enquanto passivo e
esgotando-se na percepo do mundo; homem ingnuo, sensualista, cuja certeza no ultra-
passa o nvel da certeza sensvel.
2. O segundo o do homem como para-si: Autoconscincia (Selbstbewusstein). O homem
no apenas aquilo que se ope ao mundo, mas consciente dessa oposio e portanto
consciente de si mesmo. Ao ser consciente de si mesmo, ele tambm consciente do outro
como um para-si. na relao entre dois para-si que se vai constituir o desejo como
desejo humano (no-natural).
3. Finalmente, temos o homem como em-si e para-si: Razo (Vernunft). Essa Razo se faz
inicialmente razo observadora para em seguida constituir-se como Arte, Religio, Estado.
(Ibid., p. 140-141)

Desse ponto, segundo a leitura que Kojve (1947) faz do desejo em Hegel, preci-
so entender o movimento de passagem da conscincia para a autoconscincia e, em
ltima instncia razo , realizada pelo desejo. De acordo com os trs movimentos

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descritos acima, a conscincia, primeira do homem, apenas contemplativa, opondo-


-se apenas a um objeto exterior e no podendo constituir, assim, um sujeito. A con-
templao no revela o sujeito, apenas o objeto.
Doravante, o desejo que pode fazer emergir um sujeito a partir do ponto em
que faz com que o eu deseje assimilar o objeto. Quando, por exemplo, o homem in-
tenta comer, esse desejo implica na assimilao de um objeto (de desejo): o alimento.
Nesse sentido o desejo nega o objeto (enquanto no-eu a ser assimilado), uma ao
negatriz que tem por funo transformar ou destruir o objeto visando satisfao
do prprio desejo. Cria-se ento uma realidade subjetiva derivada da assimilao do
objeto. O eu, at esse ponto, no se afirma alm do eu do desejo. Isso implica dizer que
a natureza desse eu apenas uma funo do objeto desejado, que natural e, portanto,
coloca-o na condio de natural (animal).
O movimento que possibilita a emergncia de um eu humano a direo do
desejo para um objeto no natural. S h, nessa leitura, uma possibilidade de objeto
no natural: o prprio desejo.

Assim sendo, para que o desejo se torne humano e para que constitua um Eu humano, ele
s pode ter por objetivo um outro Desejo. Dois desejos animais tornam-se desejos huma-
nos para os quais estejam voltados e se dirigem um para o outro. Desejar o Desejo do outro,
eis o que caracteriza o Eu como Eu humano. (GARCIA-ROZA, 2007, p. 143)

O homem se constitui como tal, em Hegel, a partir do reconhecimento do outro. So


ntidas at esse momento as influncias que Freud buscou em Hegel e que Lacan foi
buscar na leitura de Kojve para ressaltar em sua formulao do discurso freudiano.
Para o leitor, pode at mesmo parecer, em alguns pontos, que essa lgica do desejo
exatamente a mesma da psicanlise. Porm preciso que se atente para os seguintes
pontos: 1) o desejo em Hegel passvel de satisfao; 2) o sujeito entendido nessa
leitura um sujeito da conscincia racional, um sujeito da razo; 3) Essa lgica conce-
bida por Hegel prev um movimento do desejo ligado conscincia. Na leitura pro-
posta por Lacan, a Traumdeutung inaugura uma leitura do desejo negativa em relao
a essa hegeliana. Em resposta aos mesmos trs pontos: 1) o desejo em psicanlise,
como foi dito anteriormente retomando a ideia lacaniana, no passvel de satisfao;
2) o sujeito da psicanlise o sujeito do inconsciente; 3) o movimento do desejo
ligado ao inconsciente. Essas concepes norteiam o pensamento lacaniano para que
formule a tica da psicanlise.

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preciso que se entenda a que essa proposta tica se contrape: ela o faz em rela-
o tica do Bem, essa que se constitui partindo da filosofia grega e que herdada por
Hegel (e, de maneira geral, pela filosofia ocidental at a contemporaneidade):

Aristteles em sua tica a Nicmaco, distingue que toda a ao tende para um bem
ltimo que constitui seu objetivo: o Bem Supremo, o que compreendido como aquilo do
alcance da felicidade. Ele pensava esse bem a partir da contemplao o que chamou de
teortica, que ao se bastar a si mesma, possua plena suficincia. Esse bem supremo relacio-
nava-se ao ofcio do sbio, que ao ser um homem feliz, segundo propunha Aristteles, no
necessitava mais do que o mnimo de tudo que era material pois a atividade do trabalho,
considerada indigna para o senhor, ficava restrita ao escravo. So Toms de Aquino retoma
de certa forma essa tica, elaborando a noo de beatitude que a contemplao, vista de
outra maneira. Ento no lugar do Bem Supremo de Aristteles ele coloca Deus e prope a
beatitude como nada menos que a abolio do desejo. Ento temos aqui ticas da comple-
tude voltadas para o alcance de um bem supremo que prometem o mximo de prazer onde
nada mais h que desejar. O que as religies, por exemplo, distinguem como o objetivo
ltimo: a verdade inteiramente revelada. (PIMENTA FILHO, 2007)

Portanto, a tica do bem se pauta em dois pontos muito importantes em relao


aos quais a psicanlise se colocar na contramo: abolio do desejo e conhecimento
da verdade por meio da razo. A tica que Lacan prope como em vigor na prxis
psicanaltica uma tica que justamente visa dar conta de trazer tona o desejo e esse
possibilita o encontro de uma verdade singular (no universal, ou universalizvel) que
deve ser buscada no cerne do funcionamento inconsciente.
Vale lembrar que isso no significa primar por uma vivncia plena do desejo j
que no possvel que este seja satisfeito , ou seja, no se trata de fornecer ao sujeito
uma possibilidade de gozar plenamente daquilo que deseja, uma aceitao dos im-
perativos de seu inconsciente, ou, em outras palavras, uma ds-responsabilizao do
sujeito com relao ao desejo. Ao contrrio, a tica que prope Lacan tem como ideia
central promover uma sustentao por parte do sujeito desse mal-estar que o consti-
tui. Tornar-se responsvel pelo que deseja, esse o mote da tica que deve nortear a
psicanlise.
O desejo tal como pensado na biologia, a partir da filosofia, pode ser tomado to
somente como aquilo que dirige o sujeito para o objeto, ou seja, o desejo que a razo
formula gera um sujeito da natureza.
pela via da linguagem que o humano produz seu desejo e se produz enquanto
sujeito. a linguagem a responsvel por nos lanar em outro nvel da experincia e

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aqui caberia dizer que se o homem um animal, uma particularidade desse animal
poderia estar no seu habitat, afinal, o homem habita muito mais a linguagem do que
o mundo. Alis, para sermos rigorosos, seria preciso dizer que no somos ns que
habitamos a linguagem, mas que somos o seu habitat. a linguagem que nos habita,
que nos parasita e isso tem consequncias no nosso corpo, essa a hiptese de Lacan,
conforme nos mostra Gerbase (2009).
A partir do momento em que a linguagem permite que nos representemos, ns
representamo-nos para e a partir do outro. A linguagem permite que nos afastemos
do natural na medida em que permite que criemos objetos para nosso desejo no
entrarei, aqui, na discusso do objeto causa de desejo, diferentemente de e responsvel
pelos objetos de desejo.
Importa-nos aqui que o biolgico j no dita o que ns somos. Mas isso no
habilita um analista a sustentar uma posio que negue o adoecimento do corpo. No
se trata de dizer, para utilizar um exemplo pueril, que algum no contraia gripe, ou
pior, que quando fica gripado isso da ordem do psquico. O corpo consistente. E
ele est, ainda que no-todo, inscrito na natureza.
Mas h outras formas de adoecer, formas para alm do natural. Por isso, o analista
pode trabalhar a. E no partilha da psicologia nesse sentido, menos ainda da psiquia-
tria em especial essa atual que insiste em fazer do homem um complexo qumico.
E o que os analistas tm a dizer? Sejamos diretos: a psicanlise relana o sofrimento
humano no campo da tica. O sofrimento humano um sofrimento tico e, assim,
est para muito alm de uma simples reao interao objetiva com o ambiente.
Isso o que faz a psicanlise romper, inclusive, com as psicologias que insistem em
colocar o sofrimento no campo disso que chamam de psquico. Essa perspectiva que
isola o psquico e o transforma, sem se dar conta, em um novo rgo que adoece. Um
equvoco embaraoso da psicologia como j apontaram Canguilhem (1958/1972)
e Foucault (1954/1975) que pensa estar fazendo cincia quando na verdade sequer
percebe que o que faz imitar a anatomia e a fisiologia, caindo em descrdito na atua-
lidade porque, quando pretende fazer clnica, a faz, muitas vezes, sem rigor e, quando
procura se afastar desses perigos, se reduz, sem se dar conta, a uma sociologia.
O que se mostra relevante aqui o fato de que o psquico, que vem em seguida ao
biolgico nesse homem recortado biopsico... , j no bastasse sua inconsistncia,
sequer existe quando recortado. No sequer possvel recortar essa parte do trin-
mio da sade perfeita. Se pudermos pensar no biolgico, por um lado, ou no social,

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por outro, separando-os ainda que erroneamente, preciso deixar claro que o que est
a no meio no mais do que um truque de espelhos que no se poder nunca tomar
nas mos. O psquico no consistente. No existe tal coisa como a mente a no ser
como um mito formulado pela psicologia. E, nesse ponto, Politzer (1928/2004, p. 45)
bem afirma que tal mito, ao qual podemos nomear de mito da vida interior, justa-
mente o sustentculo da mstica necessria ideologia burguesa.
Voltemos ento ao sofrimento no campo da tica. Que , afinal, isso que chama-
mos de sade mental, j que no podemos falar em mente sem nos confundirmos
razoavelmente? Miller (1999) traz uma perspectiva interessante para pensar a sade
mental: ele a coloca como uma subcategoria da ordem pblica. Do que se trata na
Rede se no de preservar a ordem pblica? Isso exige algum cuidado, pois, se na Rede
Substitutiva se faz manuteno da ordem pblica, no estaria ela apenas fazendo de
outro modo o que fazem os manicmios?
Mas como colocar a sade mental nos termos da ordem pblica? Ora, simples: se
a Reforma to avessa aos diagnsticos clnicos porque etiquetam e criam estereo-
tipias o que no impede aos profissionais de recorrerem ao CID e ao DSM como
ferramentas amplamente utilizadas , se ela decide recolocar o problema em termos
de direito cidadania, qual o critrio que sobra para dizer se algum ou no louco?
Ou a simples substituio de terminologias como louco ou doente mental por
usurio resolve esse problema?
Enfim, o critrio parece ser, como aponta Miller (ibid.), a perturbao da ordem.
Algum precisa frequentar o Caps quando no capaz de viver sua vida sem pertur-
bar a ordem pblica. Quem atendido na Rede? Listemos rapidamente: quem no
vem sendo capaz de trabalhar, quem no consegue sair de casa, ou quem faz bastante
barulho e confuso quando sai. Tambm, claro, aqueles que no tm casa e, portanto,
no podem fazer outra coisa que no seja perturbar a iluso de ordem por sua simples
presena.
Mas aqui se coloca outro problema: quem perturba a ordem pblica no seria um
caso de polcia? Se for capaz de responder por si mesmo, sim. Caso seja considerado
irresponsvel por seus atos uma forma de qualificar algum como louco no ser
responsabilidade da polcia. Ento a Rede de Ateno Psicossocial responde por qual
tica? Que tica essa que pretende manter a ordem, permitir que as pessoas possam
ir e vir, sair e voltar? Essa tica no outra seno a tica do bem.

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Nessa tica no h espao para o singular, o bem o mesmo para todos.


Acrescentando a isso as formulaes de Canguilhem (1943/2009), s se pode pensar
em sade se nos referirmos a uma norma. E se saudvel normal e normal quem no
perturba a ordem, devemos dizer que o analista, que j no trabalhava com o mental,
tambm no trabalha com a sade. Penso que o analista somente poderia se autorizar
a trabalhar com a ideia de sade se a referir a uma normatividade e no a uma norma.
Que fique claro, uma das muitas contribuies de Canguilhem em sua tese justa-
mente a constatao de que, rigorosamente falando, o estado patolgico que possui
uma norma estreita e delimitada. A sade poderia ser mais bem pensada como aquilo
que estaria na possibilidade de criar novas normas conforme a contingncia que se
apresente, sendo isso o que podemos chamar de normatividade (ibid.).
Ora, no isso que encontra o analista (no somente ele) na experincia clnica?
Os usurios dos servios de sade mental no procuram ou so encaminhados para
o atendimento quando no so capazes de produzir algo para alm de uma repetio
com suas regras estreitas, com sua norma?
Mas voltemos por um momento questo do direito. Seria o caso de retomar o
binmio direitos/deveres? Antes vejamos o que ainda podemos falar sobre responsa-
bilidade, afinal, essa a palavra que conjuga, aparentemente, os direitos e os deveres.
responsvel quem tem a habilidade de responder. Algum responsvel aquele que,
se no cumpre com seus deveres, pode ser culpabilizado por isso e ter condio de
responder a uma acusao. E quando algum irresponsvel? Quando o direito ou a
condio de responder pelos atos desse sujeito tomado pelas mos de outro uma
instituio pode ser esse outro.
O que faz, ento, o analista? Procurei sustentar, at o momento, que ele coloca o
tratamento no panorama da tica. E o que quer dizer isso? Quer dizer que o sujeito
da psicanlise pode ser compreendido como um sujeito de direito. ele, portanto,
quem deve responder por si. Sustentar o discurso do analista, especialmente no campo
da sade mental, passa pela sustentao de um lugar que permita ao sujeito responder
por seu prprio desejo, correspondendo isso ao oferecimento de condies para tanto,
ou seja, sustentao de um lugar na transferncia que permita ao sujeito responder
pelo que dele por direito desde sua constituio: um desejo imbricado em um sin-
toma. E se seu desejo gera culpa to somente porque, como disse Miller, O senti-
mento de culpa , propriamente, o pathos da responsabilidade, a patologia essencial do
sujeito. (1999, p. 23).

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O que deve estar claro para o analista que o tratamento deve incidir sobre o
sofrimento do sujeito e no sobre o sintoma. Se o sintoma faz sofrer, preciso estar
atento ao fato de que esse sofrimento proveniente da culpa gerada pelo desejo desse
sujeito em sua dissonncia com o que toma pela demanda do outro. Uma anlise
capaz de promover condies para que um sujeito passe a gozar de seu sintoma e no
a partir da anulao deste (o que seria inconcebvel).
O analista, portanto, com sua tica, aquele que se colocar diante do outro no
tratamento para procurar sustentar o direito que esse outro tem de responder singu-
larmente por seu desejo. E que, quando tomar contato com a culpa, ser a culpa de ter
cedido de seu desejo. Eis a peste que ns analistas procuramos levar ao campo da tica.

A peste poltica da psicanlise

Mas seria ento o caso de, finalmente, chegarmos ao terceiro termo. Se j passamos
pela biologia e pelo psquico, preciso dizer que se sustenta uma tica em um campo
social. Aqui que se faz necessrio pensar sobre o que a psicanlise no campo da
poltica. Procurarei trazer, ento, a peste poltica da psicanlise. E, se procurei sustentar
a tica pela categoria de desejo, no penso que poderia ir por outro caminho a no ser
colocar a poltica no sintoma.
Antes de falar sobre o que seria uma poltica do sintoma, necessrio deixar claro
o que um sintoma para a psicanlise. Podemos, ento, retomar rapidamente os de-
senvolvimentos sobre esse termo que Lacan realiza ao longo de sua obra. E necess-
rio deixar claro que, se priorizo a concepo de Lacan com relao ao sintoma, isso se
d por procurar uma articulao do sintoma poltica, portanto, uma articulao do
sintoma particular do sujeito ao social. Ressalto a leitura de Askofar (1997, p. 194):

Para dizer a verdade, a expresso sintoma social parece desconcertante e mesmo atpica se
nos atermos s coordenadas freudianas (recalque, contrainvestimento, substituio e com-
promisso entre desejo e defesa) para apreciar a dimenso do sintoma, cuja determinao em
Freud quase exclusivamente subjetiva. Se acrescentarmos a isso a constatao de que no
interesse de Freud pela Kultur e notadamente a interrogao sobre a origem e o sentido
da Civilizao assim como seus efeitos sobre a pulso e sua satisfao prevalece o exame
da realidade social, dos fatos sociais, estamos no direito de presumir que apenas o en-
contro da obra de Marx por Lacan, tornou possvel a emergncia da noo de sintoma social
e permitiu lhe dar estatuto no campo freudiano.

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Temos, ento, algumas vias para pensar o sintoma: a primeira, anterior dcada
de 1960, realizada por Lacan ainda dando primazia ao registro simblico. tomado
como metfora da verdade que o sujeito faz para expressar seu sofrimento para alm
do saber, ou seja, o sintoma tomado como metfora da verdade de um desejo do sujeito.
Em leitura posterior ao encontro da obra de Marx por Lacan, o sintoma passar a fi-
gurar como a produo de uma barreira bela ordem do mestre, ou seja, tal concepo
do sintoma visa pensa-lo como verdade que faz barreira ao saber.
Mas, mesmo nessa leitura, ainda necessrio sustentar o sintoma a partir de uma
perspectiva que d primazia ao simblico. , ento, apenas nos anos 1970 que Lacan,
com o seminrio o avesso da psicanlise (19691970/2007), passar a referir o sin-
toma ao discurso e, por essa via, oferecer condies de pensar propriamente um sin-
toma social (ASKOFAR, 1997). Lacan formaliza as estruturas discursivas de modo
que o discurso do mestre opera colocando o outro no lugar de um saber (S) e o discurso
da histrica seria precisamente aquele que se contrape a isso na medida em que coloca
no lugar de agente o sintoma ($) o qual, no discurso do mestre, fica recalcado no lugar
da verdade.
de suma importncia ressaltar o que h de novo nas formalizaes de Lacan em
seu seminrio 17, ou seja, no seria possvel sair de uma concepo do sintoma como
metfora se no fosse pela formalizao do lugar de um resto sempre inextinguvel que
o sujeito produz em todo lao social. Ou seja, com a noo de discurso que Lacan
introduz a dimenso do real no lao social e, com isso, torna possvel pensar o sintoma
no mais como metfora, mas como letra que escreve a srie do gozo e que jamais
poder ser extinta, curada. Isso permite que Askofar traga sua proposta de escrita do
sintoma social: x . (x), uma forma afirmativa de escrever o impossvel do sintoma,
ou seja, que, inserido no discurso, no h sujeito que no faa sintoma e este seria o nico
sintoma social universalizvel (ASKOFAR, 1997). Faamos um retorno ao campo
da sade mental para procurar pelas incidncias disso alm de tentar tornar mais
claras as noes expostas.
Kyrillos Neto e Dunker (2004) procuram identificar uma retrica da excluso no
cerne da Reforma Psiquitrica brasileira, no no sentido de reduzir sua importncia
poltica no contexto da reflexo sobre as prticas voltadas ao atendimento em sade
pblica, mas sim no de apontar o que tem ficado de fora da agenda de reflexo desse

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movimento. Para isso, investigam a noo de incluso social tida como objetivo do
movimento da luta antimanicomial pela perspectiva foucaultiana, entendendo que
incluso social tem efeito de enunciado.
Desse ponto de vista, a noo de incluso social pode ser entendida como uma
formao discursiva inserida em certa:

(...) estratgia retrica e poltica, de forma a se colocar em relao de antagonismo com o


projeto de uma clnica da escuta dos transtornos mentais, ou seja, trata-se de analisar uma
srie de deslocamentos discursivos que constituem, localizam e individualizam a loucura no
espao da excluso social e, a partir disso, sustentam um conjunto de prticas que visam
sua reinsero, incluso ou reentrada no campo social. Trata-se de um conjunto de prticas
que discursivamente se recusam a inscrever-se na noo de clnica e muitas vezes colocam-
-se em oposio a esta. (Ibid., p. 117)

No processo de constituio discursiva em questo, possvel primeiramente loca-


lizar os transtornos mentais em relao a um antagonismo entre incluso e excluso
social. Nesse arranjo, no entanto, fica aparentemente circunscrita a noo de excluso
a partir de um processo histrico definido, enquanto a incluso estaria num panorama
ideal e indefinido.
Durante o processo ocorrido especialmente no perodo entre a dcada de 1990 e o
incio da dcada de 2000, diversas mudanas importantes e promissoras aconteceram
em nvel institucional na sade pblica brasileira. Os grandes hospitais psiquitricos
que desrespeitam os direitos humanos vm sendo desativados pelo poder pblico e
gradativamente so substitudos pelos servios de aporte comunitrio constituintes da
Raps, consequncia das mudanas na legislao acarretadas pela opinio pblica que
foi alertada pelos movimentos sociais.
Assim, vemos a constituio dos ideais da Reforma Psiquitrica na perspectiva de
um antimodelo em relao s prticas de cerceamento da loucura como movimento de
excluso social, denunciadas pela luta antimanicomial (ibid., 2004).
Tal estratgia, no campo discursivo, compreende que tem seus limites no cuida-
do oferecido s pessoas portadoras de transtornos mentais. E, paradoxalmente, pode
produzir formas novas do que visa eliminar o controle e a opresso , ao objetificar
o sujeito e impedir-lhe qualquer processo de subjetivao de sua experincia. Deduz-
-se, da, que a transformao desejvel no estatuto da doena mental de natureza
poltica, antes que clnica. Est formada uma cena enunciativa onde clnica e poltica
tornam-se significantes em oposio (ibid., p. 118).

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Na Psiquiatria Democrtica italiana, que paradigma da Reforma Psiquitrica


brasileira, as denncias acerca das condies de tratamento dos portadores de trans-
torno mental giram em torno do desrespeito aos direitos humanos e cidadania.
Assim, apoiada na Declarao de Caracas (ICOM, 2009), o movimento da Reforma
Psiquitrica ir determinar que o principal fator causador dos transtornos mentais
a excluso social, o que desloca completamente a discusso acerca do sofrimento ps-
quico de uma questo clnica para um problema poltico relativo a uma classe social.
Por esse caminho tanto os usurios quanto a populao como um todo sero con-
vocados participao na luta poltica que tem como objetivo a produo comunitria
de um saber sobre a loucura. A despeito da importncia de se incluir a dimenso po-
ltica nessa produo de saber, tem-se observado concretamente, muitas vezes, aes
submetidas a uma pedagogia poltica com a qual algum que assuma o papel de mili-
tante nesse embate dever se familiarizar.

Dessa forma, o sujeito da experincia da loucura, ao ser deslocado para a posio de usu-
rio dos servios de sade mental, tem sua demanda revertida de demanda de cura para
demanda de incluso. Sua patologia definida pela excluso social concreta e no por uma
nosologia neutra e transcendente. A localizao de sua demanda no emerge do sofrimento
psquico individualizado, mas do sofrimento atinente sua posio de classe. (KYRILLOS
NETO e DUNKER, 2004, p. 119)

Por essa via qualquer projeto que venha a ser reconhecido como clnico ser ho-
mogeneizado e interpretado como parte do antimodelo manicomial contra o qual se
coloca a Reforma Psiquitrica. Assim, psiquiatria, psicologia clnica e psicanlise sero
colocadas em paridade e indistintamente renegadas nesse contexto, sob o argumento
de que articulariam a demanda do usurio por uma perspectiva individualizada, sub-
jetiva e idiossincrtica posio oposta noo de articulao poltica da demanda
presente no sofrimento mental e que ainda ser considerada como uma estratgia de
alienao e controle do usurio.
Recorrendo a Parker (1999 apud KYRILLOS NETO e DUNKER, 2004), os au-
tores apontam para a tendncia de manter as prticas clnicas mais conservadoras nos
movimentos que renunciam discusso do campo de categorias clnicas observveis.
No deixando de reconhecer que, por outro lado, alcanam resultados importantes os
movimentos que procuram desconstruir a ideia essencialista da loucura por meio da
demonstrao da inconsistncia de certos modelos nosolgicos.

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MILTON NUEVO DE CAMPOS NETO

Ainda na tentativa de mostrar a dissonncia poltica entre os diferentes modelos


clnicos e a possvel contribuio da psicanlise ao contexto da Reforma Psiquitrica,
podemos trazer para a discusso Gerbase (2009), que traz uma contribuio impor-
tante com relao ao tema:

No campo que nos concerne, o do sintoma dito mental, h pelo menos trs orientaes
bem definidas: a da psicologia, que supe que a condio de formao do sintoma seja o
ambiente (a famlia, a sociedade, o capitalismo); a da biologia, que supe que a condio
da formao do sintoma seja a gentica (a hereditariedade, a neurotransmisso); e a da
psicanlise, que supe que a condio de formao do sintoma seja o real. (Ibid., p. 102)

Real aposto realidade. O conceito de real aparece aqui como algo da ordem do
indizvel pelo sujeito, algo que de representao impossvel e que exigir um extenso
trabalho produtivo do sujeito para que possa ser integrado sua vida psquica. Torna-
-se importante deixar claro que a hiptese de Lacan, sustentada pelo autor, a de que
o corpo afetado pelo inconsciente o prprio sujeito de um significante, se sustenta
na ideia que o inconsciente seja o real (ibid.).
Trata-se de uma hiptese clnica sobre a etiologia do sintoma mental que ra-
dicalmente subversiva com relao s demais abordagens. Hiptese que trar con-
sequncias em todos os nveis da clnica. Por essa via, o sujeito se torna ativo com
relao formao do sintoma e isso acontecer de maneira singular na experincia
do sujeito com a linguagem. Com essa compreenso, o tratamento do sintoma s pode
ser empreendido por meio de uma operao discursiva que possibilite, a quem sofre,
que toque o real e assim estabelea outra forma de relao com o que experimenta. O
que, por sua vez, coloca as outras vertentes clnicas como sustentculos de uma tera-
putica que realiza manuteno do ideal por meio de possibilidades de identificao,
colocando a orientao poltica no patamar da manuteno da ordem social e no
tratamento de um sofrimento singular. Orientada por uma tica do bem, essa poltica
ainda sustenta um ideal de felicidade e, nesse sentido, sustentar uma posio poltica
cunhada por uma tica do desejo romper com o ideal e passar ao possvel:

Parece impossvel pensar em felicidade sem ser imediatamente remetido a algum paraso.
Ele sempre depender de um alm, que vir a ns caso se faa como se deve, mesmo se
terrestre (uma casinha branca com varandas ou simplesmente sair do cheque especial).
o que chamamos de ideal. Para ns, porm, falar de felicidade em ruptura com o ideal
obrigao, caso contrrio seremos apenas partidrios de mais um discurso sobre o Bem e de
mais uma normatizao teraputica. Abordar o tema a partir de nossas ferramentas clnicas

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evita este perigo. Ao mesmo tempo estaremos testando-as, afinal, o que pode orientar
o tratamento e descortinar seu horizonte de concluso realmente desvinculado do ideal?
(VIEIRA, 2008, p. 39)

importante pensar, ainda, sobre o que operam os manuais diagnsticos da psi-


quiatria contempornea, pois o que o DSM promove cada vez mais uma pulveriza-
o diagnstica que oferece um vasto cardpio de traos genricos de personalidade e
conduta aos quais os sujeitos podem se identificar. Tal identificao, porm, profun-
damente nociva na medida em que promove uma desresponsabilizao com relao
ao sofrimento. H, com as novas e cada vez mais vastas categorias diagnsticas,
possibilidades infinitas para que o sujeito se identifique a uma categoria que o permita
pertencer a determinado grupo. Tal forma de incluir capaz apenas de reinserir o
sujeito em um circuito ordenado onde permanecer conformado com sua condio e
essa poltica lhe oferecer como propsito o tratamento muitas vezes para o resto
de sua vida e o permitir gozar de seu direito enquanto cidado e usurio do siste-
ma de sade, parte disso, implicando poder tomar seus medicamentos que lhe sero
garantidos pelo Estado.
Onde a poltica do sintoma pode incidir nesse contexto? Sustentar, por meio da
prxis psicanaltica, o sintoma como sada possvel para um sujeito implica a neces-
sidade de escutar o sofrimento do outro e, a partir dos significantes deste, procurar
pela maneira singular de estar no mundo. No oferecer sintomas provindos de algum
manual o que pode nos autorizar a declin-lo no singular e a buscar, em meio
galxia de sintomas em que vivemos, aquele que poder tornar-se nosso aliado por
constituir para algum, a possibilidade de uma entrada em anlise (ibid., p. 40).
Concluindo, a inteno deste breve trabalho reafirmar algumas posies da psi-
canlise com relao tica e poltica que permitam orientar a atuao dos analistas
nos diversos dispositivos da Rede de Ateno Psicossocial. Orientar, no entanto, re-
tomando um campo vasto de produes que permitem a quem se aventure pela Rede
se dar conta de que a psicanlise e, fundamentalmente, a sua veia clnica no s deve
continuar sendo sustentada como tambm possui uma direo slida e rigorosa.
Tal direo no deve ser tomada como oposio Reforma Psiquitrica, mas como
via para uma crtica incisiva e cada vez mais importante. No se trata de colocar a
psicanlise e sua clnica em oposio aos ideais libertrios que deram origem luta
antimanicomial e Reforma Psiquitrica, mas justamente de colocar a questo: a luta

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antimanicomial e a Reforma Psiquitrica continuam libertrias enquanto prescindem


da clnica e se omitem com relao ao que os psicanalistas operam no campo, sob os
argumentos de que a psicanlise elitista e difcil de entender?
preciso, ainda, tomar um cuidado para que no faamos da psicanlise uma
vertente anti alguma coisa nesse campo. A inteno foi apontar justamente para a
possibilidade de uma insero da psicanlise na sade pblica, em especial ao campo
da Reforma Psiquitrica e isso no deve ser confundido com um clamor pelo seu
reconhecimento como uma espcie de paradigma. Se nos colocamos em um ponto de
tenso apenas por entender que, ao invs de colocar a psicanlise como uma espcie
de antirreforma, estamos assumindo o lugar diante daquilo que constitumos o aves-
so e que se mostra nas mais diferentes (e sedutoras) formas.

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Recebido em 5/2/2014; Aprovado em 13/5/2014.

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