PROTOCOLO

INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013

CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 1 de 21
(PICC)
ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA DE EQUIPOS DE TERAPIA INTRAVENOSA ETI
NIF G 84031574, C/ Antonio Lpez Aguado n 1 9 C D, 28029

www.asociaciondeenfermeriaeti.com
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 2 de 21
(PICC)

Autora Revisado y aportaciones posteriores

Nombre: M del Rosario Bosc Mayans M Carmen Carrero Caballero

Servicio: Supervisora Enfermera. Servicio Radiologa Presidenta ETI
Hospital Francesc de Borja Ganda (Valencia) M Camino del Rio Pisabarro.
Fecha: 28/08/2013
Supervisora Hospital Donostia (Edificio Gipuzkoa)
Miembro ETI

Objeto, alcance, estructura y documentos

Definir el conjunto de actuaciones de enfermera en la implantacin ecodirigida
Objeto mediante tcnica Seldinger de los catteres centrales de insercin perifrica, sus
cuidados bsicos para su mantenimiento y su retirada.

Todas las actividades que se realizan desde que se decide la insercin del catter
Alcance
venoso central de insercin perifrica hasta su retirada.

Consentimiento informado de insercin de PICC ecodirigida (Opcional)

Listado de verificacin de Enfermera de Terapia Intravenosa
Documentos y Registros
Hoja informativa para el paciente portador de PICC
Ficha Registro seguimiento PICC implantada

Periodicidad de revisin Cada 2 aos o cuando se cambie algn material que signifique innovacin y mejora
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 3 de 21
(PICC)

ndice

1. Introduccin ..................................................................................... 4!

2. Definiciones ...................................................................................... 5!

3. Objetivos ......................................................................................... 7!

4. Poblacin diana .................................................................................. 7!

5. Infraestructura y recursos materiales necesarios ............................................ 8!

6. Procedimiento implantacin de PICC. ........................................................ 9!

6.1. Precauciones previas.!.........................................................................................................!9!

6.2. Recepcin del paciente:!.....................................................................................................!9!
6.3.- Sala de implantacin!.......................................................................................................!10!
7. Cuidados post-insercin ...................................................................... 13!

8. Cuidados generales........................................................................... 14!

9. Retirada del PICC............................................................................. 15!

10. Diagrama del proceso ....................................................................... 16!

11. Indicadores de evaluacin................................................................... 17!

12. Documentacin de referencia ............................................................... 20!

13. Agradecimientos ......................................... Error! Marcador no definido.!

Anexo 1: Listado de Frmacos que daan la ntima vascular .............................. 21!

 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 4 de 21
(PICC)

1. Introduccin

!
Como todo acceso venoso, la prescripcin de implantacin y retirada de un Catter Central de Insercin
Perifrica (PICC) debe ser mdica (1, 2). Los PICC son catteres centrales que enfermera entrenada,
puede implantar y de los que debe conoce su manejo y cuidados.

La principal finalidad de estos catteres es preservar el capital venoso del paciente, mxime cuando se
administran tratamientos que pueden deteriorar el sistema vascular (1). Comparados con otros catteres
centrales son menos costosos tanto per se como por el coste del implantador; el riesgo de infeccin es
tambin menor as como de las complicaciones dentro del procedimiento (3).
Este tipo de catter posibilita la administracin de todo tipo de sustancias parenterales y la toma de
muestras sanguneas de forma indolora y totalmente segura (4, 1).

Entre los riesgos ms frecuentes se encuentran: la posicin incorrecta de la punta, el sangrado durante la
insercin o como ms tardos, la migracin o la disfuncin del catter, la trombosis venosa, la infeccin o
la flebitis (1).

Algunas de las complicaciones inmediatas se pueden minimizar si son insertados con control ecogrfico
en tiempo real, adems, con esta tcnica el acceso es ms rpido y se reducen los costes (5,6).
Est demostrado que el procedimiento ecodirigido frente a la tcnica estandarizada ciega es coste efectivo
gracias a:
& la reduccin de complicaciones:
! Mayor xito en las inserciones, alcanzando el 98,9 % de los casos (7)
! Reduccin del nmero de flebitis y trombosis (5, 7, 8) por la posibilidad de elegir
el calibre ms adecuado (9).
& la reduccin del tiempo del procedimiento (5).

La tcnica ecodirigida aporta un valor aadido porque al insertarse por encima de la fosa
antecubital, ofrece mayor confort al paciente y reduce el dao que se produce en la ntima por ser una
zona de menor movimiento (10).
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 5 de 21
(PICC)

2. Definiciones

Catter de alto flujo: son catteres derivados del poliuretano de 3 generacin que permiten administrar
sustancias con flujos muy altos, con un lmite de presin de inyeccin de hasta 300 psi1 permiten
exploraciones radiolgicas con medios de contrastes. Los catteres de silicona, no fabricados para
soportar altos flujos, no permiten ms all de los 25-45 psi y ante la necesidad de estudios radiolgicos
contrastados que requieren altos flujos de inyeccin (TAC, RM) debe canalizarse una nueva va
perifrica. Existe ya en el mercado catteres de silicona de alto flujo, el paciente llevar una tarjeta
identificativa con las caractersticas del catter insertado. Son costo-beneficio positivas (3).

Catter Venoso Central (CVC): Definimos como CVC al dispositivo intravenoso (IV) que sita su
extremo distal en la vena cava superior o inferior, justo antes de la entrada en la aurcula derecha. Estos
catteres pueden estar implantados durante largo tiempo y, tericamente, van a presentar menor
incidencia de complicaciones y de lesiones de la pared vascular. Los ms comunes son los tunelizados
tipo Hickman, Reservorios y los PICC.

Catter Venoso Central de Insercin Perifrica (PICC): acrnimo de las palabras inglesas Peripherally
Inserted central Catheters, en espaol tambin se emplean las siglas CCIP.

Durabilidad de los catteres Los PICCs de ltima generacin se estn fabricando con materiales, cada
vez ms vasocompatibles, la duracin de la cateterizacin estar relacionada con la necesidad del catter,
deben ser retirados cuando no son necesarios. ( 6) La duracin respecto al material, se atribuye mayor
duracin a las siliconas pero existen poliuretanos, como el Carbotano que estn teniendo duraciones
superiores a los dos aos.

Embolismo areo: Entrada de gas, generalmente aire, en el torrente sanguneo hasta llegar a la circulacin
pulmonar. Es una complicacin que puede surgir tanto en la retirada como en la insercin de un catter.
El cuadro clnico puede ser desde asintomtico hasta provocar al colapso cardiopulmonar y la muerte.
Menos frecuente en catter PICC pues el catter se maneja siempre por debajo de la altura del corazn.

Equipo ETI: Es un equipo de enfermeras dedicadas a la implantacin de PICC y al cuidado del acceso
venoso, que trabaja de forma multidisciplinar, con el resto de profesionales sanitarios.

Flebitis: o inflamacin de la pared de la vena; en los primeros das tras la insercin hay que vigilar la
zona de implantacin. Puede ser de tres tipos:

1
psi: : pounds per square, es decir, libra por pulgada cuadrada
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 6 de 21
(PICC)

& Mecnica: aparece como reaccin del endotelio vascular al entrar en contacto con el catter y
activa un proceso inflamatorio y cascada de coagulacin. Se debe evitar la insercin cerca de la
zona de flexin y fijar correctamente el catter para evitar desplazamientos. Suele aparecer en
los primeros 10 das.

& Qumica: derivada de algunos frmacos o por el material del catter.

& Bacteriana: inflamacin de la ntima venosa por una infeccin bacteriana que puede predisponer
a una septicemia.

Seguridad del paciente: la identificacin, evaluacin, anlisis y gestin de riesgos relacionados al

paciente e incidentes con el fin de prestar una atencin segura y minimizar los daos.

Tcnica Ecodirigida: El ultrasonido se emplea para evaluar e identificar la vena ms adecuada, segn su
calibre, trayectoria y ausencia de patologa (flebitis, trombosis, cambios postflebticos). Permite visualizar
en tiempo real los vasos durante la puncin, evitando daar estructuras circundantes como son las arterias
o nervios, reduciendo complicaciones y facilitando el xito de la tcnica (6).

Tcnica modificada de Seldinger o de microseldinger: Tcnica empleada para la cateterizacin

percutnea de los vasos sanguneos. Consiste en la introduccin de una microgua metlica flexible por la
luz de la aguja con la que se realiza la puncin del vaso. Tras retirar la aguja y manteniendo la microgua
en el interior del vaso, se introducen progresivamente de forma coaxial dilatadores y el catter elegido,
hacindolo progresar en el interior del vaso hasta su localizacin definitiva.

Trombosis: cogulo en el interior de un vaso sanguneo. La insercin de un catter vascular puede

provocar la obstruccin del flujo sanguneo. Ningn catter para minimizar las trombosis, el dimetro
externo del catter no debe exceder 1/3 del dimetro interno de la vena (5). El uso del ecgrafo y la
eleccin de venas que no han sido puncionadas con anterioridad son fundamentales para minimizar este
riesgo. Aun as existen otros factores de riesgo como son patologas de la coagulacin o tratamientos
quimioterpicos que deben tenerse en cuenta en la eleccin del catter ms apropiado en cada caso.
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 7 de 21
(PICC)

3. Objetivos

Estandarizacin de la tcnica en la insercin de PICCs, en las unidades de Implantacin de Equipos

de Terapia Intravenosa (ETI).

4. Poblacin diana

Pacientes de distintos Departamentos, tanto hospitalizados como ambulatorios que se encuentren en

las siguientes situaciones:
& Acceso venoso perifrico limitado.

& Administracin de soluciones con pH inferior a 5 o superior a 9.

& Administracin de frmacos hiperosmolares.

& Con nutricin parenteral con soluciones que ms del 10% de glucosa o el 5% de aminocidos

& Administracin de frmacos vesicantes u otros que pueden daar la ntima vascular (anexo 1)

& Necesidad de tratamiento simultneo que precisan mltiples luces.

& Necesidad de acceso venoso durante ms de 7 das.

Estos pacientes requieren de unas condiciones mnimas previas a la insercin del PICC que
permitan el control y vigilancia estrecha del catter as como de la seguridad de un mantenimiento
ptimo del mismo:
pacientes hospitalizados
pacientes con apoyo domiciliario especfico, familiar, Hospitalizacin Domiciliaria

pacientes con tratamiento en hospital de da

pacientes con adecuado soporte familiar
pacientes sin factores de riesgo psico-social
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 8 de 21
(PICC)

5. Infraestructura y recursos materiales necesarios

Sala especifica para implantacin de PICC

Ecgrafo y utillaje necesario para su uso

Monitor constantes vitales (Aconsejable)

Material estril:

Campo amplio estril, bata mascarilla

Equipo proteccin personal:

! Mascarilla con visera
! Gorro
! Bata estril
! Guantes estriles

Kit puncin:

PICC

Micropuncin tcnica Seldinger modificada para Enfermeria.

Gua

Bistur

Aguja biselada y hueca de puncin inicial

Tapones

2 Jeringas de 10 ml. Suero Salino estril

Cinta mtrica

Dispositivo para fijar el catter

Compresor estril (recomendado)

Clorhexidina 2%. Solucin alcohlica 70%. Para desinfeccin de la piel.

Gasas y compresas quirrgicas

Funda estril y gel estril para el ecgrafo, gua para la aguja (opcional)

Aguja subcutnea y jeringa de 1,3 5 ml

Catter venoso perifrico 18 G (opcional como sustitutivo de la aguja hueca)

Anestsico local

Monodosis de anticoagulante, heparina 20UI/ml 3 ml. monodosis Citrato al 4% 2,5ml

Apsito estril
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 9 de 21
(PICC)

6. Procedimiento implantacin de PICC.

6.1. Precauciones previas.

Verificacin de la correcta cumplimentacin de la solicitud con los datos identificativos completos
(conjunto mnimo bsico de datos) y clnicos del paciente que justifiquen la indicacin de la tcnica.
Quedan a criterio del mdico prescriptor la cumplimentacin del
Consentimiento Informado (Opcional)
La prescripcin de un relajante previo al procedimiento, que el paciente tomar media hora
antes aproximadamente. (Si precisa)
Valoracin multidisciplinar entre el prescriptor y el profesional del ETI: tipo de PICC ms adecuada,
calibre, nmero de luces,
Valorar segn los datos aportados del nmero de luces y el calibre mnimo necesario del catter.
Revisin de la ltima analtica y de los datos clnicos antes de la implantacin
Criterios analticos y clnicos a tener en cuenta:
- Cada paciente debe ser valorado de forma individualizada establecindose como pauta general:
! En pacientes con antecedentes de patologa heptica previa, en tratamiento con
medicacin anticoagulante o antiagregante y/o con elevada comorbilidad, se realizar
analtica de coagulacin el da del procedimiento o el previo.
! En el resto de situaciones son aceptables analticas de hasta 30 das de antigedad.
- Valores analticos mnimos aceptables para la implantacin:
! ndice de Quick > 50%
! Plaquetas > 50.000
Pese a ser una tcnica de bajo riesgo y con importantes beneficios respecto a otras formas de acceso
vascular para administracin parenteral, debe evaluarse y considerar de forma individualizada el coste-
beneficio de su implantacin desde la perspectiva de la mejora de la calidad asistencial del paciente y sus
cuidadores

6.2. Recepcin del paciente:

Entrevista y preparacin del paciente:
- Identificacin inequvoca del paciente
- Verificar que el mdico prescriptor ha informado previamente al paciente del procedimiento, as
como de las posibles complicaciones, su finalidad y las posibles alternativas. El Equipo ETI
complementar la informacin recibida y aclarar dudas sobre el procedimiento.
- Informar al paciente y familiares sobre los cuidados posteriores.
- Crear un ambiente de tranquilidad e intimidad
- Preguntar sobre alergias medicamentosas, tratamientos que recibe y estado de salud actual para
valorar posibles contraindicaciones (2).

Preparacin del material:

 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 10 de 21
(PICC)

- Mesa quirrgica con el material necesario estril.

- Encendido del ecgrafo, monitor, (si se dispone de el)

6.3.- Sala de implantacin

Colocar al paciente en decbito supino con el brazo dominante extendido a 90 . Este brazo suele tener las
venas ms desarrolladas y de mayor calibre. Aunque el brazo derecho debe ser la primera opcin, por la
anatoma el abordaje siempre ser individualizando en cada caso (1).

Se evitarn las venas que presenten flebitis y no sern canalizadas las trombosadas o varicosas. No se
emplear el miembro al que se le haya practicado una extirpacin ganglionar axilar (11).

Valorar las venas ecogrficamente: se emplear clorhexidina film como gel para la sonda. Iniciar la
bsqueda del punto de puncin ms adecuado al menos cuatro centmetros por encima de la flexura del
codo y cuatro por debajo de la axila; como primera opcin, la baslica siempre (1,4), como segunda
opcin sern la braquial (10) o la radial (4). Medicin del calibre y profundidad, evitando las venas que
estn a una profundidad mayor de 2 cm. Marcaje del punto elegido.

Para medir la longitud del catter hay tres opciones:

! Medir la distancia desde el 3 espacio intercostal derecho hasta el punto de entrada (4, 11).
! Medir desde el punto de insercin hasta la unin esterno-clavicular de ese lado, se sumarn
10 cm si es el brazo derecho o 15 si es el brazo izquierdo. (10)
! Si el kit dispone de gua de alambre larga (1,35 m), se medir la longitud de la porcin de la
gua introducida a partir de la imagen fluoroscpica.

Eleccin del PICC en funcin del calibre del vaso elegido y del nmero de luces necesarias.

Lavado del brazo con jabn de clorhexidina y aclarado abundante, secado con compresas estriles.

Preparacin del personal:

! Mascarilla y gorro
! Lavado quirrgico de manos
! Bata estril
! Guantes estriles
! Todo el personal que participe en el procedimiento, es recomendable, que use mascarilla y
gorro.

Preparacin de la sonda del ecgrafo.

Preparacin del paciente:

 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 11 de 21
(PICC)

! Desinfeccin con clorhexidina acuosa o alcohlica segn el tipo de catter seleccionado y

colocar un amplio campo estril sobre el paciente dejando al descubierto la zona a
puncionar.
! Administrar en la zona seleccionada entre 0,3 y 0,5 ml de anestsico local y dejar actuar.

Preparar el PICC elegido y el resto del material necesario sobre el campo:

! Purgar con suero fisiolgico el PICC y la gua
! Extraer el fiador del catter, si lo lleva, para librar la longitud a la que se ha de cortar.
! Cortar el catter con el bistur a la medida adecuada si se conoce.

Cubrir la sonda del ecgrafo con una funda estril y aplicar suero gel estril para facilitar el contacto de la
sonda con la piel.

Colocar compresor estril unos 10 a 15 cm por encima de la zona elegida (12).

Puncionar la vena elegida con la aguja microseldinger (o catter venoso perifrico) mientras observamos
la imagen ecogrfica hasta que refluya sangre..

Introducir la gua suavemente a travs de la aguja. La longitud a introducir siempre ser 3-4 cm. Que
la longitud del dilatador a usar despus.

Retirar la aguja.

Realizar una pequea incisin en la piel con el bistur en plano, por encima de la posicin de la gua

Introducir el dilatador con la cnula pelable sobre la gua.

Retirar el compresor, tras la introduccin del dilatador

Retirada del dilatador y el fiador dejando slo la cnula pelable.

(Si el kit dispone de gua larga se introducir hasta la medida prevista y con el fluoroscopio, si se
dispone de l, se comprobar que se encuentra en la ubicacin adecuada. Comprobada la longitud se
corta el catter y se retira esta gua.)

Para evitar que el catter se desve hacia la yugular se recomendar al paciente que gire la cabeza sobre el
hombro del mismo lado. Se puede comprobar con el ecgrafo presionando a la vez para comprimirla o
con fluoroscopia.

A travs de la cnula pelable se introducir suavemente el catter ya cortado a la medida seleccionada. No

se forzar nunca la progresin del catter si es dificultosa. Tomar las medidas de prevencin para evitar
su desviacin hacia la yugular.
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 12 de 21
(PICC)

Retirar suavemente el pelable abrindolo y retirndolo hasta dejar el catter libre e insertado por
completo.

Retirar el fiador o gua del catter.

Comprobar el reflujo sanguneo y lavar la luz del catter con suero fisiolgico con la tcnica push-
stop-push.

Heparinizar con 3cc de la dilucin de heparina y colocar el tapn conector dejando clampada la luz.

Limpieza y desinfeccin de la zona con clorhexidina.

Fijar el catter con el dispositivo que lleva el kit.

Tapar con apsito de gasa las primeras 24-48 horas.

Retirar las medidas de barrera y fijar bien el extremo del catter.

Radiografa de trax para comprobar la ubicacin de la punta. Una vez insertado el catter
comprobar que la punta se encuentra situada en el tercio inferior de la vena cava superior, punto que
coincide entre el 4 y 5 espacio intercostal. Esta comprobacin se puede realizar tambin con la tcnica
del Electrodo intracavitario y el sistema de navegacin Sherlock.

Registrar en la hoja la hoja de registro o manual del paciente, anotando la zona de insercin as
como las caractersticas del PICC: tipo, calibre y nmero de luces, punta abierta o cerrada, incidencias, y
las recomendaciones de mantenimiento ms adecuadas.

Si es posible realizar fotografa del catter en el punto de insercin para tener referente en caso de
extraccin parcial accidental.

Informar al paciente siempre de los cuidados bsicos del catter

Si la PICC es de alto flujo se dejar la tarjeta identificativa en la historia, si el paciente es

ambulatorio se le entregar sta junto a la Hoja Informativa de cuidados bsicos del catter

El reverso de esta hoja informativa est habilitada para hacer el seguimiento de los cuidados del
PICC.

Se le entregara al paciente el manual de cuidados con los datos del catter

 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 13 de 21
(PICC)

7. Cuidados post-insercin

La manipulacin del PICC se realizar con tcnica asptica (6).

NOTA: Si el paciente esta inmunolgicamente comprometido se utilizaran las medidas de barrera

indicadas para este caso.

Hay que ser especialmente cuidadoso para no movilizarlo ni desplazar la punta del catter.

Se recomienda levantar la primera cura pasadas 24-48 horas y cambiar el apsito de gasa por uno de
poliuretano semipermeable transparente (11).

Si es de silicona los fabricantes recomiendan no usar soluciones de iodo, si es de poliuretano o sus

derivados, se desaconsejan las soluciones alcohlicas (1).

Semanalmente se cambiar el apsito transparente y cada vez que est manchado, hmedo o suelto
(6).

Fijacin con apsito trasparente, preferible utilizar fijacin Statlock o similar, no se aconseja
productos debajo de apsito, ni de sujecin ni de oclusin ante sangrado, si sangrado gasa estril.

El sistema de fijacin tambin se cambiar semanalmente.

Si est en reposo, se limpiar tanto la zona externa como la luz interna con 10 /20 cc de suero
fisiolgico con la tcnica push-stop-push y se sellar con solucin heparinizada a presin positiva (10).

Si se trata de un catter con vlvula proximal o distal, la Sociedad Espaola ETI recomienda la
anticoagulacin, pese a la recomendacin comercial, la evidencia clnica no apoya esta
recomendacin.(1).

Si el catter tiene varias luces cada una de ellas se tratar de manera independiente.

Si est con infusiones continuas de sueros, la limpieza de la luz no ser necesaria.

Tras la cura, se puede cubrir con una malla protectora.

La enfermera del ETI contactar con el paciente pasadas las primeras 24-48 horas para realizar una
Entrevista Estandarizada de Seguimiento para detectar complicaciones inmediatas (sangrado, dolor,
edema, flebitis, movilizacin del catter,) o posibles dudas en el manejo. Esto se consignara en el
apartado correspondiente del Manual del Paciente.
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 14 de 21
(PICC)

8.#Cuidados generales

Cambio de sistemas de infusin (6), no antes de 96h. C/ 24h. para nutricin parenteral. (NPT)

Utilizar bombas de infusin o infusores. (Recomendado)

Lavado entre medicaciones con 10 ml. de suero fisiolgico.

Anticoagular si el Catter queda parado ms de 5 minutos

Extraccin de sangre en los PICC

Lavado de manos y desinfeccin, ante el abordaje y el manejo. Guantes no estriles

1. Desinfeccin de la vlvula antes de conectar la jeringa, lavar con 10ml de suero salino, extraer
con la misma jeringa unos 5ml de sangre, desechar.
2. Utilizar la conexin vacutainer u otra jeringa para extraer la sangre necesaria.
3. Lavar, despus, con 10 ml de salino.
4. Heparinizar con la tcnica push-stop-push y presin positiva o conectar fluidos.

Que no se debe hacer:

a. Retirar las vlvulas de seguridad para hacer la extraccin.

b. Hacer la extraccin a travs de la llave de tres pasos.
c. Dejar el luer del catter manchado de sangre.
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 15 de 21
(PICC)

9. Retirada del PICC

La retirada se realizar ante estos casos:

- Fin del tratamiento
- Flebitis que no responde a tratamiento sistmico antibitico
- Obstruccin irresoluble con fibrinolticos
- Sepsis

La retirada es sencilla e indolora. Requiere tcnica estril.

Pasos:
& Colocar al paciente sentado o en semifowler para evitar embolias gaseosas.
& Brazo apoyado y en reposo.
& Retirar el apsito
& Extraer el catter suavemente hasta que aparezca la punta aplicando presin en la zona de
insercin con una gasa impregnada en clorhexidina.
& Medir para comprobar que el catter est ntegro.
& Presionar la zona de insercin hasta detener el sangrado
& Ocluir con un apsito.

Si el catter ofrece resistencia nunca se forzar la extraccin, podra deberse a un espasmo venoso
y lo adecuado es esperar y aplicar calor en la zona. Una vez est la vena dilatada y relajada es cuando hay
que volver a intentarlo.

Si existen dudas sobre la integridad del catter se debe realizar un control radiolgico (rx trax, rx
miembro superior) para comprobar que no se ha fragmentado.
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 16 de 21
(PICC)

10. Diagrama del proceso

Paciente Peticin
que Solicitud RX

requiere implantancin
PICC

Sesin
interdisciplinar

Registro Entrevista e
enfermera informacin al
paciente.
Verificacin
puntos crticos Preparacin de
la sala y
material
Eleccin de la
vena y punto de
insercin

Preparacin del
Eleccin del campo y
catter precauciones
de seguridad
Informar del
resultado y Implantacin
cuidados al
paciente

Puesta a punto
Fijacin
de la sala

NO
se
Solicitud SI necesita
Rx trax rx de
trax?
Peticin
RX
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 17 de 21
(PICC)

11. Indicadores de evaluacin

Se ha elaborado una ficha de seguimiento de cada paciente.

Cada evento relacionado con las PICCs insertados debe ser notificado al Equipo ETI por parte del
equipo asistencial encargado del paciente y poder evaluar posteriormente los indicadores de calidad
establecidos.

INDICADOR DESCRIPCIN TIPO REVISIN ESTNDAR

1.-xitos de implantacin.
Proporcin de PICCs implantados Proceso 12 meses > 90% el primer ao
correctamente en tercio inferior vena cava > 95% el 2 ao
superior
2.- Fracasos
Proporcin de PICCs no implantados tras Proceso 12 meses < 15% el primer ao
intentarlo < 10% el 2 ao
3.- Cancelacin de procedimientos
Proporcin de PICC cancelados en la antesala Proceso 12 meses < 5%
4.- Complicaciones
Proporcin de flebitis y trombosis declaradas Proceso 6 meses <10% el primer ao
<5% el segundo ao
5.- Das de permanencia del PICC
Das de permanencia media Proceso 6 meses

6.-PICCs retirados antes de finalizar el tratamiento

Retiradas antes de lo previsto y por causas Proceso 6 meses < 15% el primer ao
< 10% el segundo a.
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 18 de 21
(PICC)
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 19 de 21
(PICC)
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 20 de 21
(PICC)

12. Documentacin de referencia

1- PICC Team Hospital Donostia. PICC, Peripherally Inserted Central Catheter. Marzo 2012.

2- Mariana Herrez, JA.; Ayuso Cuesta, M. Acceso intravenoso central con catter por va perifrica.
En Gonzlez Gmez, IC.; Herrero Alarcn, A. Tcnicas y procedimientos de enfermera. 1 ed.
Madrid. DAE 2009; 33-36.

3- Ruiz Hernndez, P.; Gonzlez Lpez, JL: Gonzlez Martn, J.; Rivas Egua, B. Care and cost-utility
indicadors for high-flow PICC catheres: a study. BJN, 2011; (intravenous supplement).20. S22- S27.

4- Carrero Caballero, MC (coord.). Catter venoso central de insercin perifrica (PICC). En

Sctualizacin enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa. 1 ed. Madrid. DAE, 2008;
154-175.

5- Lamperti, M. et al. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular

access. Intensive Care Med. 2012; 38: 1105-1117.

6- Centers for disease control and prevention (CDC). Guidelines for the prevention of intravascular
catheter- related infections, 2011.

7- Ping Gong et al Comparison of Ultrasound Guidance and Conventional Catheter Insertion for
Cancer Patients. Asian Pacific J Cancer Prev, 13, 1873-1875.

8- Hughes, ME. PICC-Related Thrombosis: Pathophysiology, Incidence, Morbidity and the Effect of
Ultrasound-Guided Placement Technique on Occurrence in Cancer Patients. JAVA, 2011; 16: 8-18.

9- Ortiz Miluy, G. Nutricin parenteral: la era del PICC. En Martnez lvarez, JR (ed). Avances en
alimentacin, nutricin y diettica. Sociedad espaola de diettica y ciencias de la alimentacin.
Fundacin alimetacin saludable. 2012. 215-222
10- Moraza-Dulanto MI, et al. Insercin eco-guiada de catteres centrales de insercin perifrica (PICC)
en pacientes oncolgicos y hematolgicos: xito en la insercin, supervivencia y complicaciones.
Enferm Clin.2012; 22: 135-143.
11- Vena Fernndez, C. (coord.). Catteres venosos centrales (CVC). Gua de enfermera. Servicio de
Salud del Principado de Asturias. 2010.
12- Bellido Vallejo JC, et al. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de insercin
perifrica. Evidentia 2006; 3.
13- M C.Carrero DAE 2013 Tratado Administracin Parenteral, Tcnica Ecoguiada de implantacin
 PROTOCOLO
INSERCIN ECOGUIADA DEL Fecha: 16/11/2013
CATTER VENOSO CENTRAL DE
INSERCIN PERIFRICA Pgina: 21 de 21
(PICC)

Anexo 1: Listado de Frmacos que daan la ntima vascular

Vesicantes Irritantes Quimioterpicos

Aciclovir> 7mg/mL Amiodarona Actinomicina D
Aminofilina Bleomicina Daunorrubicina
Bicarbonato sdico < 8,4% o 1 mEq/ml Bortezomid Doxorrubicina
Cisplatino Busulfan Estreptozocina
Clorotiazida Carboplatino Idarrubicina
Dextrosa, solucin > 10% Carmustina Mecloretamina
Dobutamina Cisplatino Mitomicina C
Dopamina Citarabina Paclitaxel
Doxorrubicina Cloruro de potasio Vinblastina
Epinefrina Conivaptan Vinorelbina
Fenitona Dacarbacina Viscristina
Manitol > 5% de concentracin Dextrosa < 10%
Mecloretamina Docetaxel
Mitomicina C Doxorrubicina
Mitoxantrone Erotromicina
Nitroglecerina Etopsido
Norepinefrina Fluorouracilo
Oxaliplatino Gemcitabina
Prometazina Gentamicina
Sales de calcio (100 mg / ml ) Ifosfamida
Tiopental Irinoteca
Vasopresina Melfalan
Vinblastina Paclitaxel
Vincristina Sales de Calcio (< 100 mg/ml) )
Vinorrelbina Tiotepa
Topotecan
Trixido de arsnico
Vancomicina
Vincristina
.