Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Telp/HP : - -
Ibu datang ke BP RSUD Wangaya pukul 05.30 Wita tanggal 4 Mei 2011,
mengeluh sakit perut hilang timbul sejak pukul 03.00 Wita tanggal 4 Mei 2011
Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul disertai keluar lendir bercampur darah
sejak pukul 03.00 Wita pada tanggal 4 Mei 2011, terdapat pengeluaran air pukul
05.00 Wita pada tanggal 4Mei 2011 dan gerakan janin masih dirasakan aktif.
1. Riwayat kebidanan yang lalu
2. Pemeriksaan sebelumnya
Placenta di fundus
1. Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan haid pertama kali umur 13 tahun. Siklus haid teratur setiap
28hari. Lama haid 5 hari, ibu ganti pembalut sebanyak 4kali, tidak pernah
mengalami nyeri perut pada saat haid. Ibu mengatakan pernah menggunakan
metode kontrasepsi jenis IUD selama 5 tahun dan ibu berencana menggunakan
metode kontrasepsi jenis IUD setelah melahirkan.
1) Bernafas
2) Nutrisi
Ibu terakhir makan pukul 21.00 Wita (tgl 3 Mei 2011) dengan nasi, lauk pauk dan
sayur dalam porsi sedang dan ibu minum terakhir pukul 21.00 Wita jumlah
200cc.
3) Istirahat
Ibu mengatakan biasa tidur 8jam/hari dan tidur siang 1jam. Ibu mengatakan
saat ini tidak bisa tidur karena sakit pada perutnya.
4) Eliminasi
Ibu terakhir BAK pukul 05.25 Wita dan BAB pukul 08.00 wita (tgl 3 Mei 20110 dan
tidak ada keluhan saat BAB/ BAK.
1. Psikologis
1. Social
Status perkawinan sah, lamanya 6tahun. Hubungan ibu dengan suami dan
keluarga harmonis, dalam mengambil keputusan diambil bersama yaitu suami
dan ibu sendiri. Persiapan persalinan yang sudah disiapkan seperti biaya,
perlengkapan ibu dan bayi, pendamping dan transportasi
1. Pengetahuan ibu
1. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum
1. Pemeriksaan fisik
1. Wajah : tidak tampak pucat, tidak ada kelainan, tidak ada
cloasma gravidarum
6. Abdomen
2) Palpasi Leopold :
Leopold I : TFU 4jari bawah px, teraba 1 bagian besar, bulat, lunak dan tidak
melenting
Leopold III : pada bagian terbawah ibu teraba bagian bulat, keras, tidak
melenting dan sulit digoyangkan
Leopold IV : divergen
1) Genetalia
Inspeksi : tidak ada oedema, tidak ada varices, tampak pengeluaran lendir
bercampur darah
Vulva vagina normal, portio lunak, dilatasi 5cm, eff 60%, ketuban (-), teraba
kepala, denominator UUK kanan depan, tidak ada moulase, penurunan kepala
Hodge II, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat, kesan panggul normal.
Tangan : tidak ada oedema, kuku jari bersih, tidak pucat, berwarna merah
muda
Kaki : simetris, tidak ada oedema dan varices, kuku jari bersih, tidak pucat
dan berwarna merah muda.
1. Pemeriksaan penunjang
1. ASESSMENT
1. PLANNING
2. Informasikan hasil pemeriksaan kepada pasien.
Nama : ibu YL
Umur : 28 thn
VT = v/v normal, portio lunak, 5cm, eff 60%, ketuban (-), teraba
kepala, denominator UUK kanan depan, tidak ada moulase,
penurunan kepala Hodge II, tidak teraba bagian kecil janin dan
tali pusat, kesan panggul normal.
- Lakukan IMD
4 Mei 201107.20 S : ibu mengatakan sakit pada perutnyaO : KU baik, plasenta
Wita lahir spontan, kontraksi uterus baik, berat 500gram, panjang
tali pusat 50cm, insersi sentralis, laserasi grade II, heacting
jelujur dan subkutis
- Berikan terapi:
Ibu:
3x 500mg amoxicillin
1x200mg SF