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Citologia das alteraes leucocitrias

Principais alteraes leucocitrias reacionais

o Infeces bacterianas e processos inflamatrios agudos:


frequentemente h leucocitose com desvio esquerda geralmente
escalonado nessas situaes. As alteraes morfolgicas que
acompanham os quadros infecciosos bacterianos so notadas
principalmente nos granulcitos, em que alguns deles exibem
granulaes txicas, vacuolizao e ocasionalmente corpos de
Dhle nos casos de maior gravidade (veja as fotos na prxima
pgina). Vale ressaltar que excepcionalmente os quadros
infecciosos agudos podem cursar com leucopenia ou apresentarem
desvio esquerda no-escalonado, alm disso possvel tambm
a observao de linfcitos atpicos em nmero aumentado.

Granulaes txicas Vacuolizao em dois Corpos de Dhle


em neutrfilo neutrfilos (setas) em neutrfilos

o Infeces virais: as viroses podem ser acompanhadas de


leucocitose ou leucopenia, sendo que o aumento do nmero de
linfcitos atpicos tende a ser a principal alterao nesses casos.
Os linfcitos atpicos so na realidade linfcitos ativados ou
reativos, que participam ativamente da resposta imune ao quadro
infeccioso (ver foto abaixo).

Linfcitos atpicos (trs) e um


linfcito tpico ( direita)

o Uso de corticides e G-CSF: o uso de corticides sistmicos est


frequentemente associado ao desenvolvimento de leucocitose de
discreta a moderada intensidade com desvio esquerda discreto
ou inexistente, com predomnio de leuccitos maduros. J o G-CSF
(fator estimulante de colnia de granulcitos) pode causar
leucocitose e desvio esquerda de moderada a acentuada
intensidade, com presena de diversos precursores granulocticos.

Desvio esquerda ocasionado


pelo uso de G-CSF
Processos leucmicos

o Leucemia mielide aguda (LMA): o hemograma nessa doena se


caracteriza pela leucocitose acentuada acompanhada de anemia e
plaquetopenia na maioria dos casos. Na contagem diferencial de
leuccitos geralmente h franco predomnio de mieloblastos, mas
sem desvio esquerda. Os mieloblastos so clulas de tamanho
aumentado, com ncleo exibindo cromatina frouxa e presena de
nuclolos; o citoplasma basoflico, podendo ou no conter
grnulos, e por vezes nota-se uma estrutura caracterstica dessa
clula: o bastonete de Auer (veja ltima foto abaixo).

Mieloblastos tipo I
(citoplasma agranular)

Mieloblasto tipo II
(at 20 grnulos citoplasmticos)

Mieloblastos tipo III


(>20 grnulos citoplasmticos)

Mieloblasto com bastonete de Auer


(seta)

o Leucemia linfide aguda (LLA): nessa doena, o hemograma segue


o padro de leucemia aguda com leucocitose acompanhada de
anemia e plaquetopenia; no entanto, em alguns casos a
apresentao pode ser de leucopenia. Nos quadros instalados, h
predomnio de linfoblastos que podem apresentar as seguintes
variaes morfolgicas:

Linfoblastos L1
(pequenos, cromatina escura e sem
nuclolos, citoplasma escasso)

Linfoblastos - L2
(tamanho aumentado, cromatina
frouxa com nuclolos e citoplasma
abundante, basoflico e agranular)

Linfoblastos L3
(tamanho aumentado, cromatina
frouxa, vacuolizao acentuada e
intensa basofilia citoplasmtica)

o Leucemia mielide crnica (LMC): esse tipo de leucemia crnica


caracteriza-se por cursar com leucocitose geralmente acentuada
com predomnio de granulcitos maduros e precursores, que
compem um desvio esquerda acentuado e geralmente no-
escalonado (ver foto abaixo). possvel notar alguns mieloblastos
circulantes em meio a outros precursores granulocticos, alm de
eosinofilia e basofilia na maioria dos casos. Anemia de discreta a
moderada intensidade um achado comum, assim como a
presena de plaquetose.
LMC (sangue perifrico). Desvio esquerda at
mieloblastos, com presena de basfilos e vrios
precursores granulocticos

o Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC): classificada como


sndrome mielodisplsica / doena mieloproliferativa crnica, essa
neoplasia caracteriza-se pelo hemograma evidenciando leucocitose
frequentemente acentuada, com aumento caracterstico do
nmero de moncitos, muitas vezes acompanhado de neutrofilia
com desvio esquerda. Os moncitos geralmente encontram-se
displsicos com alteraes morfolgicas evidentes. Pode haver
anemia e plaquetopenia (ver foto abaixo).

c
b

a
a
a
a
a

LMMC (sangue perifrico). Monocitose com


moncitos displsicos (a), presena de granulcitos
(b) e um mieloblasto (c).
o Leucemia linfide crnica (LLC): caracteriza-se laboratorialmente
pela presena de leucocitose com linfocitose, em que predominam
linfcitos pequenos de morfologia aparentemente madura. No h
grande variabilidade morfolgica entre os linfcitos, sendo que a
principal alterao o aumento do nmero dos mesmos, alm da
presena de sombras nucleares (ver foto na prxima pgina,
direita). Anemias e plaquetopenias acentuadas no so comuns,
exceto quando h componente auto-imune envolvido.

Linfocitose acentuada em Sombras nucleares ou


portador de LLC manchas de Gumprecht
(setas)

o Outras doenas linfoproliferativas: alguns linfomas podem ter


apresentao leucmica (linfomas leucemizados) geralmente em
decorrncia da infiltrao da medula ssea pela doena. A
repercusso desse fenmeno o aparecimento de leucocitose de
varivel intensidade, com predomnio de clulas linfides anmalas
que podem gerar confuso pela semelhana com blastos e
linfcitos atpicos (ver fotos na sequncia da prxima pgina).
Nesses casos, a imunofenotipagem do sangue perifrico (ou
medula ssea) aliada anlise morfolgica fundamental no
diagnstico diferencial.
A B C D

E F G

Casos de linfomas leucemizados (sangue perifrico). A Linfoma das


clulas do manto; B - Tricoleucemia; C Leucemia/Linfoma de clulas T do
adulto (ATLL); D Sndrome de Sezary; E Linfoma difuso de grandes
clulas B; F Linfoma folicular; G Linfoma esplnico da zona marginal com
linfcitos vilosos.

Alteraes hereditrias

o Anomalia de Pelger-Het: condio geralmente assintomtica e de


herana autossmica dominante que se caracteriza pela
hipossegmentao do ncleo da maioria dos neutrfilos maduros.
Nessas condies, o ncleo usualmente se apresenta sem
segmentao (oval ou arredondado) ou com dois lobos simtricos
(ver foto abaixo)

Trs neutrfilos maduros e


hipossegmentados
o Sndrome de Chdiak-Higashi: rara e com padro de herana
autossmico recessivo, essa doena se caracteriza pela presena
de grnulos gigantes e de colorao varivel do cinza ao vermelho
no citoplasma dos granulcitos, moncitos e linfcitos (ver foto
abaixo). O quadro clnico exuberante e complicaes, como
infeces, so frequentes.

Neutrfilo apresentando grnulos


gigantes no citoplasma

o Anomalia de Alder-Reilly: doena rara, de herana autossmica


recessiva, em que os neutrfilos apresentam grande nmero de
grnulos grandes, basoflicos ou violceos no citoplasma (ver foto
abaixo). Por vezes, os linfcitos tambm podem apresentar tal
granulao anmala.

Neutrfilo apresentando grande


nmero de grnulos citoplasmticos
grandes e basoflicos
o Anomalia de May-Hegglin: trata-se de uma sndrome rara
caracterizada por trombocitopenia de varivel intensidade,
presena de plaquetas gigantes e incluses azuis-acinzentadas no
citoplasma dos granulcitos e dos moncitos. Nos neutrfilos, tais
incluses podem se assemelhar a Corpos de Dhle.

Plaqueta gigante e neutrfilo com incluso


acinzentada na borda citoplasmtica