NEUROLOGIA

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Meningitis en RN
STREPTO GRUPO B (AGALACTIAE)
Meningitis PL
^tto.^ Meningitis Bacteriana en RN AMPI + CEFOTAXIMA
2. Meningitis Bacteriana en nios
NEUMOCOCO, MENINGOCOCO
^tto.^ Meningitis Bacteriana en nios (tb 2da) CEFTRIAXONA + VANCOMICINA

3. Meningitis Bacteriana en adultos

NEUMOCOCO
^tto.^ Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA

4. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

NEUMOCOCO/ LISTERIA
^tto.^ Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA

5. Meningitis
VIRAL
^tto.^ Meningoencefalitis viral SINTOMATICOS/ AINES

6. Encefalitis viral
ENTEROVIRUS

7. Absceso cerebral
POLIMICROBIANO - STREPTO PNEUMONIAE/ ANAEROBIOS/ PROPAGACIN FOCO
INFECCIOSO ( OTRL SINUSAL)
CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMO + METRONIDAZOL.
SOSPECHA DE VIH
Absceso cerebral IMAGEN( TAC CON CONTRASTE/ RNM)
^tto.^ Absceso cerebral CEFTRIAXONA + MTZ + DRENAJE

8. AVE isqumico (tb 2da)

EMBOLIA / ACCIDENTE DE PLACA (TROMBOSIS)- CEREBRAL MEDIA
Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio sbito y 45 minutos de
duracin.
AVE ISQUEMICO
- ABC
- RNM O TAC SIN CONTRASTENORMAL TROMBOLISIS EV
HEMORRAGICO SE VE SI SE OPERA
Paciente de 62 aos con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de evolucin. TAC de
cerebro normal
AVE ISQUEMICO
-AFASIALESION DE LA CORTEZA CEREBRAL(BROCA O WERNIKE)
*EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE NO HAY AFASIA.
^tto.^ ISMQUEMICO TROMBOLISIS SI ES MENOR A 3 HRS EV/INTRA ARTERIAL SI ES ENTRE 3-6HRS
RTPA
- AAS/O2/GLICEMIA NORMAL/PA SE BAJA SOLO SI ES MENOR A 220/120 O EN EL HEMORRAGICO
170/110 CON CAPTOPRIL SL./REGIMEN 0/TACO
Paciente hipertensa, de 65 aos, sufre hemiparesia braquicrural izquierda, que dura cerca de 35 minutos y
se recupera total y espontneamente
TIA (SE MEJORA EN MENOS DE 24HRS)
TTO. ES IGUAL AL AVE ISQUEMICO
RNM PERFUSION - DIFUSION
Clnica de AVE (primer examen) TAC S/ CONTRASTE
Clnica de AVE (mejor examen) RNM CON DIFUSION/PERFUSION
Estudio de fuente emblica en AVE isqumico ECO CARDIO/ ECO DOPPLER
CAROTIDEA/ HOLTER DE ARRITMIAS
TIA (mejor examen) RNM C/ DIFUSION/PERFUSION
^tto.^ AVE isqumico< 3 HRS Y DESCARTADO AVE HEMORRAGICO SE HACE TROMBOLISIS/
CAPTOPRIL SOS/ HGT/ NEUROPROTECCION EN GENERAL
- TIA TTO COMO AVE ISQUEMICO + ESTUDIO DE FUENTE EMBOLIGENA( S/ TOMBOLISIS
EVIDENTEMENTE)
- Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial < 3 HRS/ DESCARTAR AVE
HEMORRAGICO

9. AVE hemorrgico (tb 2da)

HTA-ROTURA DE MICROANEURISMAS SECUNDARIOS- / ANGIOPATIA
AMILOIDEA(PENSAR EN AVE HEMORRAGICO EN FOCOS ATIPICOS) ALZHEIMER
TALAMO NUCLEOS DE LA BASE Y CEREBELO HEMORRAGIAS HIPERTENSIVAS
Paciente con cefalea intensa de instalacin en pocos minutos, asociado a vmitos, evoluciona con
hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma.
AVE HEMORRAGICO GRAVE- HEMIPARESIA
^tto.^ AVE hemorrgico NEUROPROTECCION/ PUEDE REQUERIR CIRUGIA

10. AVE lacunar

HTA- TROMBOSIS ARTERIAS PENETRANTES
Paciente de 67 aos, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al da siguiente comienza
a recuperarse, hasta desaparecer, 4 das despus.
AVE LACUNAR
-HEMIPARESIA PURA HEMIHIPOESTESIA PURA HEMIPARESIA/HEMIHIPOESTESIA DISARTRIA
MANO TORPE ATAXIA HEMIPARESIA.
Sospecha de AVE lacunar RNM
^tto.^ AVE lacunar IDEM A AVE ISQUEMICO

11. Hemorragia subaracnodea

TRAUMA/ ANEURISMA SI NO HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA
Paciente de 35 aos, sin patologas ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de
inici sbito, asociada a vmitos, de 1 hora de evolucin
H. SUBARACNOIDEA
Sospecha de Hemorragia subaracnodea TAC S/ CONTRASTE
Clnica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal PL( XANTOCROMIA)
Evaluar aneurismas cerebralesANGIOGRAFIA( NO SON INFRECUENTES 10% - SE
CONTROLAN TRANQUILIZO A PACIENTE/ CIRUGIA A LOS SINTOMATICOS)
^tto.^ Hemorragia subaracnodea LLAMAR A NEUROCIRUJANO/ NIMODIPINO( PROFILAXIS
VASOESPASMO)/ NEUROPROTECCION
- Aneurismas cerebrales asintomticas SEGUIMINETO / NADA

12. Convulsin
CONVULSION FEBRIL( 10% DE LA POBLACION PRESENTARA ALGUNA VEZ)
Un nio de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2C y una convulsin tnico clnica de un minuto de
duracin. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurolgicos focales.
CONVULSION FEBRIL
- EXAMEN FISICO COMPLETO
Un hombre de 35 aos, sin patologa previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos
involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviacin de la mirada a derecha y convulsin tnico clnica
de 3 minutos de duracin
CONVULSION PARCIAL COMPLEJA SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA
FOCAL PARCIAL SE ACUERDA
COMPLEJA NO RECUERDA
- CARBAMAZEPINA
Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la conciencia entre cada
una de las crisis
STATUS CONVULSIVO MAS DE 30 X` LORAZEPAN FENITOINA CARGAFENOBARBITAL
ANESTESIA GENERAL.
Convulsin febril en paciente en BCG NADA
Convulsin febril en paciente de aspecto txico PL
Estatus convulsivo EX FISICO
^tto.^ Convulsin febril NADA/ SI SE REPITE DIAZEPAM SOS/ SI ESTA INTRAEVENTO:
LORAZEPAN 1 AMP 4 MG 90
- Estatus convulsivo BZP( LORAZEPAN) + CARGO FENITOINA LUEGO SI NO CEDE:
FENOBARBITAL LUEGO SE NO CEDE: ANESTESIA GENERAL( PROPOFOL TIOPENTAL)

13. Epilepsias en nios

PRIMARIAS- ALTERACION EN LA MIGRACION NEURONAL POLIGENICAS
TONICO-CLONICA
EEG.
Sospecha de epilepsia EEG( ESPIGAS > 95 % QUE SEA EPILEPSIA)
^tto.^ Epilepsias primariamente generalizadas SIRVEN TTO C/ AC VALPROICO
BARBITURICOS/ NO SIRVEN TTO FENITOINA( ES PARA EPI FOCALES); CARBAMAZEPINA
- Epilepsias focales CUALQUIER ANTICONVULSIVANTE

14. Epilepsia en adultos jvenes

TUMORES
RNM

15. Epilepsia en viejos

2 A AVE

16. Cefalea crnica

TENSIONAL TEMPORO-OCCIPITAL OPRESIVA
Paciente con cefalea de 7 das de evolucin, mayor en las maanas, asociada a vmitos. Al fondo de ojo se
aprecia edema de papila bilateral
SD. HIPERTENSION ENDOCRANEANA
- SEUDO TUMOR CEREBRI
PULSO VENOSOS PRESENTE EN FONDO DE OJO LO DESCARTA!
Paciente de 33 aos consulta por cefalea de 1 ao de evolucin, de carcter opresivo, de localizacin
temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser ms intensa en las tardes.
CEFALEA TENSIONAL
ERGITAMINICOS NO SIRVEN.
PROFILAXISDISMINUIR ESTRS AMITRIPTILINA ACIDO VALPROICO FLUMARIZINA(SINT.
EXTRAPIRAMIDALES)
EN AGUDO PARACETAMOS AINES- ERGOTAMINICO CORTICOIDES TRIPTANES
- MIGRAA PROFILAXIS- B-BLOQUEO
Mujer de 21 aos, con cefalea de 2 aos de duracin, caracterizado por dolor frontoparietal pulstil mayor a
derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces
MIGRAA COMUN O SIN AURA
2 O MAS SE DEJA PROFILAXS
2 O MAS A LA SEMANA DE TENSIONAL SE DEJA PROFILAXIS
Hombre de 25 aos que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulstil y opresivo, que con
frecuencia se ve precedido por visin de destellos de luces de 15 minutos de duracin
MIGRAA CLASICA O CON AURA (FOTOPSIA)
Hombre de 33 aos, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de duracn. Habra
presentado sntomas similares el da anterior. Al examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea izquierda
CEFALEA TIPO CLUSTER
O2 100% EN MASCARILLA/TRIPTANES
Dg Cefalea tensional CLINICA
Dg Migraa CLINICA
Dg Cefalea tipo cluster CLINICA
^tto.^ Cefalea mixta AINES/ PARACETAMOL
- Cefalea tensional AINES/ PARACETAMOL
- Migraa AINES/ PARACETAMOL/ ERGOTAMINICOS( NO > DE 2 VECES/ SEMANA)
- Cefalea tipo cluster O2 100%/ TRIPTANOS SC
- Tratamiento profilctico de migraa PROPANOLOL/ FLUMARIZINA( SINT
EXTRAPIRAMIDALES) / ANTICONVULSIVANTES( AC VALPROICO)/ AMITRIPTILINA
- Tratamiento profilctico de cefalea tensional PSICOTERAPIA/ AC VALPROICO/
AMITRIPTILINA

17. Cefalea por frmacos

CEFALEA X ERGOTAMINICOS
Paciente de 35 aos, con historia de cefalea crnica de 10 aos de evolucin, que trata con paracetamol y
ergotamina. Refiere que en las ltimas semanas la cefalea se ha hecho mucho ms frecuente, por lo que
debe usar dichos analgsicos varias veces al da, logrando slo alivio transitorio.
CEFALEA POR ERGOTAMINICOS
^tto.^ Cefalea por abuso de ergotamnicos SUSPENDER ERGOTAMINA/ PCM/ AINES/
TRAMAL SOS

18. Demencia (Tb 2da causa)

1 ALZHEIMER/ 2 VASCULARES( MULTIINFARTO) /CUERPOS DE LEWY CON
ALUCINACIONES
Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de memoria, caracterizados por
olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y
en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida.
DEMENCIA INICIAL - ALZHEIMER
VDRL-GLICEMIA-TSH Y TACMINIMO A PEDIR
TTO. INHIBIDOR ACETILCOLINESTERASADOMEPEZILO ZEVOSTIGMIA
RAMANTINA
Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades
superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicticos, evolucionando con claro aumento de
las alucinaciones y de los movimientos involuntarios.
DEMENCIA X CUERPOS DE LEWIS
DESCARTANDO OTRAS CAUSAS
TTO. IDEM ALZ. + DOPAMINERGICOS(SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES)
Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo, caracterizado por actitudes
desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la
memoria.
DEMENCIA FRONTO TEMPORAL NEWMANN PICK
SE PUEDE VER EN LA RNM ATROFIA FRONTO TEMPORAL (EZQ TB SE PUEDE VER)
TTO. IDEM + ANTISICOTICOS
Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms aptica y fallas reiteradas
en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que adems ha presentado cadas en
mltiples ocasiones y tambin incontinencia urinaria
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA APATIA, DEMENCIA (ALTERACION DE MEMORIA)
DG. TACHIDROCEFALIA
TTO. VALVULA
Estudio de etiologa de demencia VDRL/ TSH/ VIH/ TAC C/ CONTRASTE( MINIMO)/
EL OBJETIVO ES DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS SIEMPRE; POTENCIALMENTE
TRATABLES
^tto.^ Demencia MULTIDISCIPLINARIO/ ANTIPSICOTICOS/ INH ACETILCOLINESTERASA(
MEMANTINA- PIRIDOSTIGMINA)

19. Demencia en jvenes

VIH / FRONTOTEMPORAL

20. Delirium (Sd. Confusional agudo)

TOXICO METABOLICO( INCLUYE INFECCIONES)/ ULTIMAMENTE SE SUPONE QUE LO MAS
FRECUENTE ES 2 A FARMACOS
Paciente con demencia, con cuadro de 3 das de desorientacin, se despierta en la noche y trata de salir de
su casa. Present adems falsos reconocimientos de familiares.
DELIRIUM SOBRE DEMENCIA
Dg Delirium (Sd. Confusional agudo) CLINICO( CAM)
^tto.^ Delirium (Sd. Confusional agudo) TTO CAUSA/ HALDOL

21. Esquizofrenia
GENETICA( AUTOSOMICA DOMINANTE CON 75% DE PENETRANCIA)
Paciente de 24 aos, es trado por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue la CNI, porque
quieren robar su identidad. Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha informacin
PSICOSIS AGUDA/ OBS EZQ
1. SIMPLE: SIN SIMTOMAS (+)
2. EVEFRENICA: DESORGANIZADA
3. CATATONICA: PREDOMINA LO MOTOR
4. RESIDUAL: PARECIDA A SIMPLE PERO QUEDA CON SINTOMAS ( - )
 EsquizofreniaCLINICA/ 1 ATAQUE PSICOTICO NO ES NECESARIAMENTE EZQ(
DESCARTO 2)/ SE INICIA TRATAMIENTO Y VEO QUE PASA( SI ALTA SOSPECHA DE EZQ
LO MANTENGO +/- 1 AO)
tto.^ Esquizofrenia ANTIPSICOTICOS ATIPICOS/ CLOZAPINA

22. Efectos adversos de antipsicticos tpicos

SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (HALDOL 5MG AMPOLLA)
SE USA: SD. CONFUCIONAL AGUDO- 5MG, MANIA Y BROTE PSICOTICO DESCOMPENZADO 5
A 10MG.
Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina. Consulta por temblor de
reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simtricos.
EXTRAPIRALIDALISMO X FARMACOS
CLINICA: TEMBLOR SIMETRICO Y VELOCIDAD DE INSTAURACIN

23. Efecto adverso de antipsicticos atpicos

IDEM( PERO CON MENOR FRECUENCIA)

24. Efectos adversos de clozapina

PRODUCE AGRANULOCITOSIS QUE HAY QUE CONTROLARCON HEMOGRAMA O
RECUENTO DE BLANCOS- ( NO PRODUCE SINT EXTRAPIRAMIDALES)

25. Vrtigo central

AVE( CON COMPROMISO DE TRONCO ENCEFALO O CEREBELORNM )
Vrtigo leve, con dificultad a la marcha, por mltiples cadas. Al examen nistagmo multidireccional y
dismetra
VERTIGO CENTRAL( AVE)
Evaluar vrtigo centralIMAGEN( RNM DE FOSA POSTERIOR)
^tto.^ Vrtigo central TTO AVE/ ANTIVERTIGINOSOS

26. Vrtigo perifrico

VPPB SIN SINTOMAS AUDITIVOS(MAS INTENSO PERO DURA POCO) /MENIERE
(HIPOACUSIA TINITUS Y VERTIGO)
Vrtigo muy intenso, de inicio sbito, con nistagmo horizontal a derecha
VERTIGO PERIFERICO SUBITO/ VPPB PARALISIS VESTIBULARSINTOMAS MAS
PROLONGADOS
Evaluar vrtigo perifrico VIII PAR
^tto.^ Vrtigo paroxstico benigno MANIOBRAS REPOSOCIONAMIENTO/ ANTIVERTIGINOSOS
SOS( VOLTROL/ CINARICINA)

27. Parlisis facial

IDIOPATICO( VIRAL APARENTEMENTE) BELL
CENTRAL- NO COMPRPOMETE PARPADO FRENTE, ALTERACION PARA HABALR O MOVER
LA LENGUA RNM
PERIFERICA- COMPROMETE TODA LA MITAD DE LA CARA POR IGUAL, ALTERACION DEL
GUSTO E HIPERACUSIA
Dg parlisis facialCLINICA
^tto.^ Parlisis facial CORTICOIDES + PROTECCION OCULAR

28. Parlisis III par craneal

DM (SE CAE EL OJO, SE VA PARA AFUERA MANDA EL VII PAR, PUPILA DILATADA)
HERNIACION DEL UNCUS LO COMPROMETE.

29. Parlisis IV y VI par

TRAUMA

30. Lumbago
MECANICO
Paciente de 30 aos, levanta un silln y evoluciona con intenso dolor lumbar que le impide sentarse y
caminar.
LUMBAGO MECANICO
Evaluar lumbago mecnico CLINICA
Evaluar lumbago mecnico prolongado o con red-flags RNM
^tto.^ Lumbago mecnicoAINES/ REPOSO RELATIVO( NO MUCHO EN CAMA)/ RELAJANTE
MUSCULAR SI ASOCIA CONTRACTURA

31. Lumbocitica
HNP ( L5 S1) NO SE OPERA EL MANEJO ES MEDICO
Mujer de 45 aos con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo
LUMBOCIATICA
Paciente de 65 aos, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha,
hasta el 5 ortejo.
CIATICA L5
L3-4-2 ROTULIANO
S1 AQUILIANO

32. Tetraparesia flcida

GULLIAN BARRE POLIOMIELITIS
Paciente de 25 aos con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL examen se aprecia
tetraparesia, con abolicin de reflejos osteotendneos y disminucin del tono muscular.
GUILLIAN BARRE
Clnica de Guillian Barr PL( DISOCIACION ALBUMINO CITOLOGICA)/
ELECTROMIOGRAFIA
^tto.^ Sd. De Guillian Barr PLASMAFERESIS O INMUNOGLOBULINAS

33. Polineuropata
DIABETES (DISTAL SIMETRICA)
DOLOROSA- INSU
AMINOATROFICA - INSULINA AMS TRICICLICO CLORIPRAMINA
SENSITIVA DISTAL SIMETRICA
PARES CRANEALES III PAR
MNP SD TUNEL CARPIANO
Paciente de 60 aos con disminucin de la sensibilidad en la zona distal de las 4 extremidades, mayor en
pies, de meses de evolucin. Movilidad normal.
POLINEUROPATIA
Dg polineuropata diabticaCLINICA

34. Mononeuritis Multiple

VASCULITIS
35. Sd. Tnel carpiano
IDIOPATICO( SE ASOCIA A HIPOTIROIDISMO/ EMBARAZO/ DM/ AR)
Mujer hipotirodea con parestesias en pulgar, ndice y dedo medio derechos, mayores en la noche, que le
hacen sacudir las manos para despertarlas
SD TUNEL CARPIANO
ELECTROMIOGRAFIA
^tto.^ Sd. Tnel carpiano y otros atrapamientos CIRUGIA

36. Miastenia gravis

IDIOPATICO
AC. DEL RECEPTOR DE ACETILCOLINA
CLINICA: MUJER CONA STENIA SE CANSA, HACE DIPLOPIA Y PTOSIS.
Mujer de 33 aos, consulta por astenia y diplopa, de 2 semanas de evolucin, fluctuantes. Al examen se
observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente
MIASTENIA GRAVIS
PRUEBA DE HIDROFOMIO
TTO.CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES
ANC ANTI RECEPTOR DE ACETILCOLINA
Sospecha de miastenia gravis CLINICA/ TEST EDROFONIO/ ANTICUERPOS ANTI
RECEPTOR DE ACETILCOLINA( LO MAS ESPECIFICO; PRESENTE > 95 % DE LOS
PACIENTES)
^tto.^ Miastenia gravis PIRIDOSTIGMINA/ SACAR TIMONA SI ESTA PRESENTE

37. Tumor asociado a miastenia gravis

TIMOMA

38. Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton

CA PULMON DE CELULAS PEQUEAS ( ES UN SD PARANEOPLASICO)
AFECTA LA LIBERACION DE LOS NEUROTRANSMISORES EN LA PLACA

39. Esclerosis lateral amiotrfica

ESPORADICO( IDIOPATICO) DEGENERATIVA QUE AFECTA EL ASTA ANTERIOR DE LA
MEDULA
Mujer de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad en ambas piernas.
En la exploracin se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cudriceps, asociados a
hiperreflexia y algunas fasciculaciones
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
CON ATROFIA, FASCICULACIONES, TONO AUMENTADO.
( MEZCLA PIRAMIDAL- AUMETO DEL TONO SIN ATROFIA, ROT MUY AUMENTADOS + DENERVACION-
BAJO TONO, FASCICULACIONES, ATROFIA, ROT DISMINUIDOS)
Dg esclerosis lateral amiotrfica CLINICA
^tto.^ Esclerosis lateral amiotrfica SOPORTE

40. Compromiso de conciencia

TOXICO METABOLICO
HGT
Sospecha de encefalopatas metablicas HGT/ ELP/ CA/ FX RENAL/ HEMOGRAMA/
VHS/ P. HEPATICO
41. Sncope
VASOVAGAL
EN VIEJOSBRADICARDIAS.
Paciente de 16 aos, sufre cuadro de visin borrosa, parestesias en extremidades y luego prdida de
conciencia de 30 segundos de duracin, mientras iba en el metro
SINCOPE VASOVAGAL
Estudio de sncope con clnica de vasovagal NO SE ESTUDIA/ TILT TEST( SI QUEDO
CON DUDAS; ES MUY DESAGRADABLE)
^tto.^ Sncope vasovagal EDUCACION/ PROPANOLOL

42. Temblor crnico

TEMBLOR ESENCIAL
TEMBLOR DE INTENCION, AUMENTA AL HACER ALGO Y COMRPOMETE LA CABEZA.
Paciente de 50 aos, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha. Al examen se
aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acenta al intentar tomar un objeto. Tambin presenta
temblor de la cabeza.
TEMBLOR ESENCIAL
TTO. PROPANOLOL
Mujer de 58 aos, con temblor de reposo de mano derecha de 2 aos de evolucin. Al examen fsico
destaca hipomimia, micrografa y disminucinde la frecuencia del pestaeo
ENF PARKINSON
CLINICA: ENCORVADO PASOS CORTOS SIN BRACEO EN FLEXION Y UNA MANO TIEMBLA.
TTO. AGONISTAS DOPAMINERGICOS.
POR FARMACOS
DISTONIAS: MOVIMIENTO BRUSCO EN QUE UN MUSCULO SE CONTRAE TORTICOLIS
DISQUINESIAS: TARDIAS, MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE LA BOCA Y CARA - LENGUA.
BALISMO: MOVIMIENTOS DE LA EXTREMIDADES PROXIMAL.
ACATICIA: AGITACION PSICOMOTORA PORQUE LA QUIETUD LE PRODUCE MOLESTIAS. BDZ Y
B-BLOQUEO
PARKINSONISMO: PERDIDA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS TEMBLOR DE REPOSO.

43. Tumores cerebrales

METASTASIS EN ADULTOS( GLIOBLASTOMA MULTIFORME DE LOS PRIMARIOS)/ EN LOS
NIOS SON LOS ASTROCITOMAS/ MEDULOBLASTOMA/ CRANEOFARINGEOMA
Sospecha de tumores cerebrales RNM

44. Tumores hipofisiarios

ADENOMAS NO FUNCIONANTES
Evaluar tumores hipofisiarios RNM DE SILLA TURCA
^tto.^ Tumores hipofisiarios asintomticos NO SE TRATAN

45. Enuresis
PRIMARIA( ALT EN LA MADURACION)
Nio de 5 aos se orina todas las noches
ENURESIS
^tto.^ Enuresis EDUCACION/ SI TTO: IMIPRAMINA/ CLOMIPRAMINA/ SOS: ESTIMULARES H.
ANTIDIURETICA( SI VA A DORMIR A CASA DE AMIGO)

46. Apnea obstructiva del sueo

IDIOPATICA/ EN NIOS X HIPERTROFIA DE ADENOIDES
FACTORES DE RIESGO: OBESIDAD TABACO DESPROPORCION DE PARTES BLANDAS
CONPARTES OSEAS
Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que siente sueo todo el
da. La esposa dice que ronca
APNEA DEL SUEO( SIEMPRE PREDOMINA LA HIPERSOMNIA DIURNA
Apnea obstructiva del sueo POLISOMNOGRAFIA( PEDIRLO CON TITULACION DE
CPAP)
^tto.^ Apnea obstructiva del sueoCPAP

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1.Sndrome de hipertensin endocraneana
FONDO DE OJO/ IMAGEN
2. Dg Neuralgia primaria del trigmino
CLINICA
3. Dg Neuralgia del glosofarngeo
CLINICA
4. Dg Neuralgia de Arnold
CLINICA( EN GENERAL TODAS LAS CEFALEAS Y NEURALGIAS 1 SON DE EVALUACION
CLINICA)
5. Sopecha de dficit de Vit B12
NIVELES DE VIT B 12
6. Evaluar sospecha de TEC complicado
TAC S/ CONTRASTE + VENTANA OSEA
7. Sospecha de traumatismo raquimedular
RNM O TAC EN CASOS AGUDOS
8. Evaluar sndrome medular
RNM
9.Esclerosis mltiple
IMAGEN( RNM)/ PL( BANDAS OLIGOCLONALES)

TRATAMIENTO
1.TBC menngea
ANTI TBC EV +/- CORTICOIDES
2. Meningitis bacteriana en embarazo
CETRIAXONA + AMPICILINA
3. Encefalitis herptica
ACICLOVIR
4. Neuralgia primaria del trigmino
TRICICLICOS/ CARBAMAZEPINA
5. Neuralgia secundaria o sintomtica del trigmino
TTO CAUSA
6. Neuralgia glosofarngea y de arnold
IDEM A NEURALGIA TRIGEMINO
7. Temblor escencial
PROPANOLOL( SI FALLA AUMENTO LA DOSIS)
8. Enfermedad de Parkinson
AGONISTAS DOPAMINERGICOS( L DOPA BROMOCRIPTINA)
9. Distonas por frmacos
SUSPENDO FARMACO
10. Disquinesia tarda
CAMBIO FARMACO(EN GENERAL NO RESPONDEN)
12. Acatisia
SI ESTABA CON ANTIPSICOTICOS: BAJO LA DOSIS - PROPANOLOL - BENZODIAZEPINAS/ SI
ESTABA CON ANTIDEPRESIVO: LO CAMBIO
13. Sd. Neurolptico maligno
DARTROLENE/ MEDIDAS FISICA 91
14. Parlisis oculomotores
NADA
15. TEC simple
OBSERVACION
16. TEC severo
MANEJO SEGN HALLAZGOS
17. Sndrome medular
CIRUGIA
18. Mielitis transversa
CORTICOIDES DOSIS ALTAS( SE RELACIONA A LUPUS Y SGGREN)
19. Miositis
CORTICOIDES
20. Botulismo
SOPORTE
21. Esclerosis mltiple
INMUNOSUPRESORES( CORTICOIDES)
23. Encefalopatas metablicas
TTO DE LA CAUSA
24. Pesadillas
EN GENERAL NO SE TRATAN O TRICICLICOS( BLOQUEAN SUEO REM)
25. Terrores nocturnos
BENZODIAZEPINAS
26. Bruxismo
PLACA RELAJACION/ MANDAR A MAXILO FACIAL
27. Sd de piernas inquietas
BENZODIAZEPINA

CASOS CLNICOS
Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en mejilla derecha,
que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurolgico es normal
N. TRIGEMINO
PRIMARIATODO EL EXAMEN FISICO NORMAL SIN HIPOESTESIA Y REFLEJOS ORNEALES
NORMALES.
TTO. CARBAMAZEPINAS AMITRIPTILINA
Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en mejilla derecha. El
examen fsico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminucin del reflejo corneal.
N. TRIGEMINO SECUNDARIA( 2 = SINTOMATICA DE ALGUNA OTRA COSA)
BUSCAR CAUSA CON IMAGENES
 Paciente de 55 aos, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de segundos de duracin,
en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades. Refiere que es tan intenso que ha
bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen neurolgico es normal
NEURALGIA GLOSOFARINGEO
EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL
TTO. IGUAL QUE LA DEL TRIGEMINO
Paciente de 29 aos, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurlgico, de segundos de duracin,
recurrente
NEURALGIA DE ARNOLD
Paciente de 33 aos, esquizofrnico, en tratamiento con risperidona hace 2 aos. Presenta movimiento
involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian dichos movimientos
reptantes, sin otras alteraciones.
DISQUINECIA TARDIA
Paciente con depresin, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No puede permanecer
sin realizar movimientos, pues se siente muy incmodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las piernas y cambia
continuamente de posicin
ACATISIA
Paciente cursando Delirium en relacin a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con hipertermia hasta
41,7C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia
SD NEUROLEPTICO MALIGNO
TTO. DANTROLENE
Paciente de 7 aos, con varicela recuperada hace 7 das. Evoluciona con dificultad de la marcha, vrtigo y
cadas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de sustentacin de la marcha, con nistagmo
multidireccional, dismetra y adiadococinesia.
CEREBELITIS POST VARICELA
SD.CEREBELOSO(VERMIZ-NISTAGMUS Y ATAXIA
HEMIFERIOS CEREBELOSOS- DISMETRIA Y DISDIADIACOSINESIA)
AFECCIN LADO DERECHO HEMISFERIO DERECHO.
Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con prdida de la motilidad hacia medial,
superior y inferior
PARALISIS III PAR
Paciente con esclerosis mltiple, consulta por diplopa. Al examen imposibilidad de mirar hacia nasal con el
ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos estn conservados
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
Nio se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y otorragia derechas
FRACTURA BASE DE CRANEO
Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con abolicin de la
sensibilidad vibratoria y tctil fina de dicha extremidad y abolicin de la sensibilidad termalgsica de la
extremidad inferior contralateral
HEMISECCION MEDULAR
Anciano de 78 aos, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas piernas y cede al
sentarse
RAQUIESTENOSIS
Adolescente sufre cada de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e insensibilidad de ambas
EEII, asociado a hipotensin
SECCION COMPLETA/ SHOCK MEDULAR
Paciente en FA pierde sbitamente la movilidad y la sensibilidad trmalgsica de ambas piernas,
manteniendo la sensibilidad vibratoria y tctil
SD ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
Paciente con SAF pierde sbitamente la sensibilidad tctil de ambas piernas
SD ARTERIA ESPINAL POSTERIOR
 Paciente de 22 aos que despus de un accidente de trnsito evoluciona con incontinenia urinaria. Al
examen destaca anestesia en silla de montar
SD CONO MEDULAR( N. PUDENDO)
Paciente con cncer de prstata que evoluciona con paresias e hipoestesias progresivas y asimtricas de
extremidaes inferiores. Al examen ROT asimtricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de L5 y S1
izquierdo
SD CAUDA EQUINA( COMPROMISO ASIMETRICA DISTINTOS PARES)
Hombre de 45 aos, obeso, con dolor en relacin a cara lateral del muslo derecho, que aumenta con el
ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo derecho, sin otras alteraciones
MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO L2-L3
Lactante de 9 meses, con vacunas al da, evoluciona con hipotona y debilidad generalizada. Refiere
antecedente de haber comido miel.
BOTULISMO
. Mujer de 23 aos, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento de sintomatologa,
agregndose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio de LCR muestra
bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.
ESCLEROSIS MULTIPLE( NEURITIS OPTICA)
AGUDO: CORTICOIDES INMUNOSUPRESORES.
CRONICO : INFLIXIMAB
PUPILA ALGYL ROBINSON PERDIDA DE FOTOMOTOR- NO TIENE ACOMODACION . NEUROSIFILIS
Mujer de 45 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos, asociados a parlisis de tercer
nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal
APOPLEJIA HIPOFISIARIAS QUIASMA OPTICO
Nio de 4 aos, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay monstruos en su pieza. Es
muy difcil de consolar y apunta a una esquina gritando est ah!!. Al da siguiente no recuerda nada de lo
que sucedi
TERROR NOCTURNO
Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopa resulta normal. Se observan desgastes dentales.
BRUXISMO( 1 CAUSA OTALGIA)
Paciente de 30 aos, realiza movimientos repetitivos de las piernas al intentar dormir que en algunas
ocasiones son tan intensos, que lo despiertan.
SD PIERNAS INQUIETAS
Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y miosis a derecha
SD CLAUDE BERNARD HORNER/ TU PANCOAST