Com Unit Aria

INFECCION Y ENFERMEDAD
Tuberculosis. Infeccin y enfermedad. Interpretacin de la prueba de

mantoux
Antecedentes.-
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que constituye un importante problema de

Salud Pblica por la gran morbimortalidad que produce. En las dos ltimas dcadas se viene
observando en los pases desarrollados un incremento de la incidencia de casos de tuberculosis.
Este fenmeno se produce por varios factores: la aparicin de resistencias al tratamiento, la
relacin de la TB con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y circunstancias
sociodemogrficas como el paro, pobreza, movimientos migratorios, etc. La TB es una de las ms
terribles epidemias que afecta al hombre.
En nuestro pas, la TB es una enfermedad an no controlada con tasas de incidencia superiores a

otros pases. Adems se plantean problemas como la fiabilidad de los datos de sistemas de
registro.
En Espaa se estima que cada ao se producen entre 15.600 y 17.500 nuevos casos de TB (40-45
/ 100.000 habitantes), aunque slo se contabilizan la mitad al existir una importante
infradeclaracin. Nuestras tasas son muy superiores a las del resto de pases desarrollados y esto
se debe a que el control de la TB ha sido inadecuado.
Actualizacin del tema.-
El reservorio principal de la TB es el individuo infectado que puede transformarse en fuente de

infeccin si desarrolla la enfermedad y se convierte en bacilfero. El enfermo contagioso elimina
bacilos detectables por baciloscopia o cultivo.
La forma ms comn de transmisin de la TB es la area, por exposicin al bacilo a travs de

aerosoles con origen en enfermos tuberculosos (tos, estornudo, hablar, etc.). La exposicin
cercana y prolongada a un caso activo puede producir la infeccin de los contactos. La
probabilidad de la infeccin est relacionada con la intensidad de la exposicin y la efectividad de
las defensas del husped.
En general los enfermos son contagiosos mientras eliminen bacilos por el esputo. Algunos
enfermos no tratados o tratados inadecuadamente pueden emitir bacilos intermitentemente durante
una ao. Se suele aceptar que el tratamiento antimicrobiano reduce la transmisibilidad a niveles
insignificantes en un periodo de quince das.
Distinguiremos dos trminos:

1. INFECCIN TUBERCULOSA. Se considera que existe infeccin tuberculosa en
todo individuo con reaccin tuberculnica positiva que rena los siguientes criterios:
No existen sntomas y / o signos clnicos de enfermedad tuberculosa.
La radiologa no es compatible con las imgenes tpicas de TB.
Los estudios bacteriolgicos son negativos.
2. ENFERMEDAD TUBERCULOSA. Se define como caso de esta enfermedad a

aquel individuo que rene los siguientes criterios:
Presencia de signos y sntomas clnicos y radiolgicos compatibles con

TB, cuando no exista evidencia de otra enfermedad.
Indicacin de tratamiento con dos o ms medicamentos antituberculosos

durante ms de tres meses.
Generalmente hay una reaccin positiva a la tuberculina.
Pueden presentarse dos posibilidades:
Casos confirmado: aquel confirmado por laboratorio mediante aislamiento y cultivo.
Caso probable: caso clnicamente compatible con la enfermedad. Es importante valorar la historia
de exposicin a una fuente de contagio.
La prueba de la tuberculina est indicada para el diagnstico en los contactos de los casos de TB
conocidas. Esto constituye la bsqueda activa. La tuberculina es un extracto de cultivo de M.
tuberculosis, que provoca una reaccin retardada de hipersensibilidad. La prueba normalizada por
la OMS y admitida para uso general es la intradermorreaccin de Mantoux (IDRM). La dosis a
administrar es de 0,1 ml (2UT) de PPD RT-23, que se inyecta intradrmicamente en la cara anterior
del antebrazo, traccionando la piel con la mano contraria a la que sujeta la jeringa. La aguja se
debe colocar tangencial a la dermis y con el bisel hacia arriba (aguja de acero corta y biselada del
calibre 27). Se debe formar una ppula de 6 a 10 mm de dimetro. Se marcar con un crculo la
zona de la ppula y se recomendar no friccionarla. No est contraindicada en mujeres
embarazadas ni en personas inmunodeprimidas.
La lectura de la IDRM se realizar a las 48 y 72 horas. Slo se medir la induracin y no el eritema

producido, considerando el dimetro de la induracin transversal al eje mayor del antebrazo. En
general la IDRM positiva, es aquella induracin superior 5 mm desde 1991 y > 14 mm para los
vacunados con BCG, indica infeccin por el M. Tuberculosis. Actualmente la Sociedad Americana
del Trax (ATS) considera tambin positiva la induracin 10 mm., para los recin llegados de
pases con alta prevalencia, los usuarios de drogas por va parenteral (UDVP), personal de centros
con riesgo, enfermos con inmunodeficiencia, y grupos de nios y adolescentes.
El tratamiento e identificacin de los casos, junto al estudio y control de los contactos son las
medidas ms importantes para el control de la TB en la comunidad. Clasificaremos esos contactos
como conviviente, contacto frecuente y contacto espordico segn el riesgo de transmisin de la
infeccin. En los pacientes en los que est indicado se realizar quimioprofilaxis primaria. La
quimioprofilaxis primaria se implanta con la finalidad de que no se produzca la infeccin, por lo
tanto en personas con Mantoux negativo, no debiendo sobrepasar los 3 meses. La quimioprofilaxis
secundaria persigue el objetivo de evitar el paso de infeccin (Mantoux positivo) a enfermedad
tuberculosa.
El frmaco que se emplea es isoniacida a dosis de 5 mg./kg peso y da con un mximo de 300 mg.
durante 6-9 meses en los seronegativos y un ao en los infectados por VIH, si bien existen
estudios de pautas cortas de 3 meses con la misma efectividad y mismos efectos secundarios con
combinaciones de isoniacida y rifampicina
http://formaciones.elmedicointeractivo.com/emiold/bibliografia/actuali
zacion/tuberculosis.php
Infeccin tuberculosa latente
El diagnstico y tratamiento de la infeccin tuberculosa latente (ITL) en el nio es

importante para evitar formas graves de la enfermedad y porque el estudio
epidemiolgico familiar y de contactos puede permitir diagnosticar y tratar nuevos
casos.
Un paciente se dice que tiene una ITL cuando su tuberculina es positiva, est
asintomtico y su estudio radiolgico es normal8-10.
Las diferentes recomendaciones y consensos no siempre coinciden en la definicin de

positividad de la PT en casos, como por ejemplo, los pacientes VIH o la vacunacin
previa tuberculosa, lo cual dificulta mucho la prctica clnica8-10. En este sentido, el
consenso Grupo de trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Espaola de Infectologa
Peditrica unifica criterios y es aplicable en nuestro medio10.
Situaciones en las que una prueba de tuberculina es diagnstico de infeccin:
Pacientes con viraje de PT igual o superior a 5 mm de induracin.

Nios en que se realiza un estudio de contactos y la PT es igual o superior a 5 mm de
induracin.
Nios vacunados con la BCG en los ltimos 3 aos con PT igual o superior a 15 mm
de induracin.
Pueden producirse falsos positivos de la prueba si hay un hematoma local, la herida se

infecta, el paciente presenta sensibilidad a los componentes de la tuberculina o la
tcnica no es adecuada7. Tambin existen reacciones inespecficas en infecciones por
micobacterias no tuberculosas (Tabla 1).
Los falsos negativos pueden ser debidos a infecciones, vacunacin con virus vivos en
los dos meses previos (sarampin, parotiditis y varicela), alteraciones metablicas
(insuficiencia renal crnica), desnutricin grave, tratamiento con corticoides o con
inmunosupresores, hemopatas malignas (leucemia, linfoma), edad inferior a 3 meses
y situaciones de estrs como grandes quemados o ciruga. La mala tcnica tanto en la
tuberculina empleada (conservacin inadecuada, no agitacin antes de usar y no
control de la fecha de caducidad), mtodo de administracin y lectura del resultado
tambin pueden ocasionar falsos negativos7 (Tabla 2). Conviene recordar que, desde
que penetra en el organismo de un nio el Mycobacterium tuberculosis hasta que se
establece la hipersensibilidad retardada, trascurren entre cuatro y ocho semanas. Si en
este periodo se realiza una PT, sta puede ser negativa por encontrarse en el
denominado periodo ventana.
Cuando la PT es positiva se realizar una radiografa de trax y si es normal y el

paciente est asintomtico se diagnosticar de ITL. En pacientes de alto riesgo,
principalmente nios pequeos en los que las adenopatas pueden ser difciles de
diagnosticar en una radiografa simple, puede ser necesario realizar una tomografa
axial computerizada (TAC) torcica11. Es fundamental diferenciar el diagnstico de
infeccin o enfermedad antes de iniciar el tratamiento.
Se puede considerar artificial esta distincin entre infeccin y enfermedad, sin embargo
es un arma diagnstica con importantes implicaciones en el tratamiento, ya que
determinar su manejo teraputico. Se considera que en un paciente con infeccin
tuberculosa latente hay menor nmero de bacilos tuberculosos infectantes y dado que
la aparicin de resistencias est relacionada con la cantidad de bacilos, la posibilidad
de inducir resistencias es mucho menor. Por ese motivo es suficiente el tratamiento con
un solo frmaco. Sin embargo en la enfermedad tuberculosa hay un nmero de bacilos
mucho mayor por lo que aparecern mutaciones espontneas con ms frecuencia y no
sera adecuado el tratamiento con un solo frmaco.
El tratamiento de la infeccin tuberculosa latente en nios se ha de realizar con H 5-10

mg/Kg durante 6-9 meses10. La rifampicina (R) 10 mg/Kg durante 6 meses est
indicada si el caso ndice es resistente a isoniacida o existe intolerancia o imposibilidad
de administrarla.
La terapia con H+R durante 3 meses es una alternativa til en aquellos nios en
situacin social desfavorable que dificulte el cumplimiento del tratamiento, cuando el
caso ndice pertenece a una poblacin de alto riesgo de tener resistencias a
tuberculostticos (de entrada hasta conocer el antibiograma) o en nios procedentes
de reas geogrficas donde las resistencias a isoniacida de la poblacin son superiores
al 4%12.
En casos de difcil cumplimiento se pueden utilizar tratamientos de 2-3 das por
semana directamente observados como ltima alternativa, ya que su eficacia puede
ser algo menor que con los tratamientos diarios. Esta modalidad requiere el aumento
de la dosis de los frmacos y asegurar su correcta administracin.
Los nios infectados por VIH deben ser tratados como mnimo 9 meses y no deben
utilizar pautas parciales.
Si la cepa infectante es multirresistente hay que adaptar el tratamiento a su

antibiograma, administrando dos frmacos durante un periodo de 9-12 meses. Cuando
se sospecha resistencia a H y R pero no se conoce el antibiograma algunos autores
recomiendan pautas de dos frmacos antituberculosos (pirazinamida (Z), etambutol
(E), etionamida, cicloserina, ciprofoloxacino, o PAS) durante 9-12 meses. Dado el
riesgo de que estos frmacos sean txicos, otros autores recomiendan no tratar y
realizar un control clnico estrecho de los nios. Existen pocos estudios en nios y no
se ha demostrado que ninguna conducta ni ninguna pauta farmacolgica sea superior a
otra.10-13
Enfermedad Tuberculosa
El manejo del nio con TB tiene una serie de diferencias importantes con respecto al
adulto que es necesario conocerlas como son: su comportamiento epidemiolgico, su
presentacin clnica y una diferente rentabilidad de los elementos que sirven para el
diagnstico. Todo ello es especialmente marcado en los nios menores de cinco aos14.
Clnica
Los sntomas ms frecuentes de la enfermedad tuberculosa pulmonar en nios son tos,

anorexia, astenia, prdida de peso y fiebre. Tambin pueden presentar sudoracin
nocturna, signos txicos inespecficos o signos de hipersensibilidad como el eritema
nodoso. Habitualmente el cuadro es insidioso y progresivo en sus tres semanas
iniciales6. En la gran mayora de los casos de TB en nios, la enfermedad se ha
producido por progresin de una TB primaria, lo que conlleva que con mayor frecuencia
se presente diseminacin hematgena y linftica. Por ello, la tuberculosis
extrapulmonar es ms frecuente en nios que en adultos ocurriendo en
aproximadamente un tercio de los casos. Su forma de presentacin ms frecuente es
la linfadenitis, principalmente en ganglios submandibulares y cervicales anteriores. La
meningitis tuberculosa es la forma ms grave y junto con las formas diseminadas
como la tuberculosis miliar es ms frecuente en los nios pequeos 15.
Diagnstico
Mientras el diagnstico de la TB en el adulto se basa fundamentalmente en los estudios

bacteriolgicos, estas tcnicas tan solo servirn como diagnstico en un pequeo
porcentaje de nios con TB, por lo que otros mtodos de diagnstico indirecto
adquieren aqu una importancia mayor. En cualquier caso, esta falta de apoyo
microbiolgico hace mucho ms difcil el diagnstico y con frecuencia se deben adoptar
decisiones teraputicas en base a mtodos mucho menos especficos14.
En la infancia el diagnstico de enfermedad tuberculosa se realiza con frecuencia
basndose en la PT, la clnica sospechosa, los hallazgos radiolgicos compatibles y la
presencia de un adulto con capacidad de contagio en su entorno. Recientemente se ha
publicado un estudio que destaca la importancia de la clnica mostrando que en reas
de alta incidencia de TB la asociacin de tos persistente de ms de 2 semanas, prdida
de peso y astenia tiene una sensibilidad del 62,8%, una especificidad del 89,8% y un
valor predictivo positivo del 83,6% para el diagnstico de enfermedad tuberculosa
pulmonar16. En ocasiones se desconoce el contacto y el diagnstico se retrasa por la
falta de sospecha clnica; al no existir factores de riesgo social no se piensa en ella y se
emiten falsos diagnsticos. Adems, el porcentaje de pacientes con PT negativa y
enfermedad tuberculosa es mucho mayor en nios pequeos y neonatos, en especial si
tienen formas graves de la enfermedad.
La imagen ms frecuente en la radiografa de trax consiste en adenopatas con

afectacin pulmonar que en ocasiones progresa a un infiltrado neumnico o
bronconeumnico con o sin derrame pleural17-18. La progresin y desarrollo de una
caverna es excepcionalmente rara en la infancia.
El examen directo de frotis para demostrar la presencia de bacilos cido alcohol

resistentes es el mtodo ms rpido para el diagnstico y el cultivo permitir el
aislamiento del germen y la realizacin de un antibiograma pero, como ya hemos
comentado anteriormente, la confirmacin bacteriolgica en muchas ocasiones es difcil
ya que en la infancia son habituales las formas paucibacilares y cerradas.
El esputo directo es la muestra de mayor rentabilidad, la dificultad estriba en que los

nios pequeos habitualmente no saben expectorar voluntariamente por lo que se
suele utilizar el jugo gstrico.
La obtencin de la muestra de jugo gstrico se debe realizar mediante sonda

nasogstrica a primera hora de la maana, en ayunas y antes de que el paciente se
incorpore. De este modo se evita que las secreciones respiratorias deglutidas durante
la noche se desplacen por el peristaltismo intestinal. Esta tcnica se realiza
habitualmente con el paciente hospitalizado, pero algunos estudios refieren un
rendimiento similar cuando se realiza de modo ambulatorio con menor coste e
inconvenientes para el paciente19.
En nios infectados la sensibilidad del examen directo del jugo gstrico suele ser
inferior al 10% y la especificidad es controvertida (en algunos estudios hasta el 96%),
pudiendo existir falsos positivos; stos se han atribuido a saprofitos cido alcohol
resistentes presentes en el jugo gstrico, por lo que el resultado de las baciloscopias
debe ser confirmada con el cultivo. La rentabilidad del cultivo del jugo gstrico en tres
muestras consecutivas es del 20-40%, pero en lactantes puede llegar al 70%20.
Aumenta cuanto mayor es la afectacin parenquimatosa del paciente, en nios
menores de 2 aos, pacientes con TB mayor de 17 mm o cuando la fuente de contagio
es un conviviente. Las muestras obtenidas por lavado broncoalveolar en nios no
parecen tener mayor rentabilidad que los jugos gstricos seriados20.
La utilidad de la PCR en el estudio de la tuberculosis en nios no ha sido tan

contrastada como en los adultos. Si se compara con el diagnstico clnico de
tuberculosis pulmonar en nios, la sensibilidad de la PCR vara del 23 al 83% y la
especificidad del 80 al 100%21. La PCR puede ser positiva en jugos gstricos de nios
infectados recientemente y sin signos radiolgicos de enfermedad, lo cual pondra en
duda su utilidad para distinguir entre infeccin y enfermedad. Sin embargo, puede ser
de gran utilidad en el diagnstico de nios con enfermedad pulmonar importante, en
los que la microbiologa tradicional y la epidemiologa no permitan hacer el diagnstico.
Tambin puede ser muy til en el diagnstico de tuberculosis extrapulmonar y en nios
inmunodeprimidos o con infeccin por el VIH.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000400009
MECANISMOS DE TRANSMISION
Etiologa
Entre las mltiples especies que presentan el bacilo de la tuberculosis las ms importantes
son la humana, la bovina y la aviaria. Slo las 2 primeras son patgenas para el hombre.3
Existen otras 3 especies estrechamente relacionadas con M. tuberculosis (M. ulcerans, M.

microti y M. africanum) que no suelen causar enfermedad en el hombre.
El mycobacterium avium y Mycobacterium intracellulare no son viruletas en huspedes

sanos, pero pueden producir infecciones diseminadas en el 15 al 24 % de los pacientes con
SIDA.1
Transmisin
El Mycobacterium tuberculosis se transmite por inhalacin de gotitas infecciosas,

eliminadas al aire por el estornudo de un paciente con tuberculosis,1 a travs de las heces y
mediante la orina. La transmisin puede ser indirecta, ya que la micobacteria es muy
resistente a la desecacin y puede estar por muchos meses en el polvo o en los objetos de
uso diario.3 El Mycobacterium bovis se transmite por la leche de las vacas enfermas, e
inicialmente produce lesiones intestinales y farngeas.1 Las principales puertas de entrada
son por el sistema respiratorio, el tejido linfoide de la bucofaringe, el intestino y la piel.3 La
va de contagio ms comn es la va respiratoria, le sigue la digestiva y la cutaneomucosa.
No hay contagio materno trasplacentario.4
Los pacientes con cavitaciones pulmonares son ms infecciosos an, puesto que su esputo
contiene de 1 a 10 millones de bacilos por mL y tosen a menudo.
Sin embargo, la piel y las mucosas respiratorias ntegras de las personas sanas son
resistentes a la invasin. Para que haya infeccin, es necesario transportar bacilos hasta los
espacios areos distales del pulmn, los alvolos, donde no estn supeditados a la
purificacin mucociliar bronquial. Una vez depositados en los alvolos, los bacilos estn
adaptados para penetrar en los macrfagos alveolares que, al depender tanto de sus
propiedades genticas como de su experiencia inmunitaria, son relativamente tolerantes a la
proliferacin bacilar.
Si bien el paciente con tuberculosis cavitaria expectora cantidades masivas de bacilos, la

probabilidad de generar partculas infecciosas es muy baja. Los familiares de los enfermos
con neumopata extensa y tos productiva durante varias semanas o meses del diagnstico
tienen, como promedio, menos del 50 % de posibilidades de infectarse. De esa manera, la
causa habitual de la tuberculosis pulmonar tiene un potencial infeccioso bajo, si se compara
con otras enfermedades que se transmiten a travs del aire.
Existen otros mecanismos de transmisin como los aerosoles generados por medio de la
desbridacin o al cambiar las curas de los abscesos cutneos o de los tejidos blandos
infectados por Mycobacterium tuberculosis, que son altamente infecciosos. Asimismo, las
maniobras inadecuadas en la manipulacin de los tejidos durante las necropsias y la
inoculacin directa en los tejidos blandos a travs de instrumentos contaminados o
fragmentos seos, tambin transmiten la enfermedad.5
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol38_1_01/est05101.htm
Cmo se transmite la Tuberculosis?

La Tuberculosis (TB) se transmite de una persona infectada a una persona susceptible en las
partculas llevadas por aire, llamadas los ncleos de la gotita. stos son 1-5 micrones de
dimetro. Estos ncleos infecciosos de la gotita son gotitas de agua minsculas con las
bacterias que release/versin cuando gritan las personas que tienen pulmonar o estornuda la
tos larngea de la tuberculosis, ren, Etc. Estos ncleos minsculos de la gotita siguen
suspendidos en el aire por hasta varias horas. Las bacterias de la Tuberculosis, (tuberculosis
de Micobacteria) sin embargo son transmitidas a travs del aire, no por el contacto
superficial. Esto significa que tocando no puede extender la infeccin a menos que se
respire hacia adentro.
La Transmisin ocurre cuando una persona inhala los ncleos de la gotita que contienen
bacterias de la tuberculosis. Estos viajes de los ncleos de la gotita va boca o pasajes
nasales y trasladar a las vas respiratorias superiores. Alcanzan Despus De Eso los
bronquios y final a los pulmones y a los alvolos.
Qu determina el riesgo de transmisin de la

Tuberculosis?
Los factores que determinan el riesgo de transmisin de las bacterias de la tuberculosis
incluyen: -
Si la persona que se transmite a es susceptible a la infeccin de la tuberculosis.
Si la persona que transmite la infeccin est en el infeccioso efecte de la

enfermedad.
Si el ambiente es conveniente para la transmisin. El ambiente Conveniente

significa la presencia de ms ncleos de la gotita, exposicin a la infeccin en un
pequeo, cerrado y el espacio encogido con la ventilacin pobre y la manipulacin
Incorrecta positiva de la presin de aire Etc. del espcimen del laboratorio que
contienen las bacterias es otra razn de la transmisin.
La longitud de la exposicin de la persona susceptible a la persona que transmite la

infeccin. Cuanto ms larga es la duracin de la exposicin, proximidad o
proximidad a la persona infectada, y frecuencia de la exposicin, ms alto es el
riesgo de conseguir la infeccin.
Quin es ms probable transmitir Tuberculosis?

Los Pacientes con las altas cargas de las bacterias en su esputo expulsado son ms
probables transmitir la infeccin que sos con nmeros inferiores de bacterias.
Un individuo que es infeccioso tendr ciertas caractersticas. Esto incluye la presencia de

tos que dura tres semanas o ms, sas con la implicacin de la laringe, las que no puedan
revestir su boca y sospechar mientras que tosen o estornudan y sos en el tratamiento
inadecuado e inadecuado de la infeccin.
Los nios Jovenes con tuberculosis pulmonar y larngea son menos probables que adultos
ser infecciosos.
Personas que muestran la presencia de cavidades en los pulmones en rayos de X, tienen una
cultura positiva para la tuberculosis de su esputo y tienen una presencia positiva de las
bacterias bajo el microscopio despus de que la mancha de xido del ZN sea tambin
infecciosa
http://www.news-medical.net/health/Tuberculosis-Transmission-
(Spanish).aspx
MECANISMO DE TRANSMISIN
Es el conjunto de estrategias (mecanismos) que utiliza el germen para
ponerse
en
contacto
(transmisin)
con
el
husped.

Los mecanismos
de
transmisin pueden ser
nicos
o
variados,
y
estos a
su vez
pueden ser
sucesivos.
Es
ms fcil que
un
mecanismo variado tenga ms xito que
un
nico o
uno de
sucesivo.
2.
Mecanismos
de
transmisin
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
a)
Por
la
va
de
eliminacin:
depende
de
la
facilidad
para
su
eliminacin
espontanea
o
no.
b)
La
resistencia
en
el
medio
exgeno:
algunos
sobreviven
en
el
suelo
y
otros
necesitan
un
medio
adecuado.
c)
Segn
la
puerta
de
entrada:
Existen
puertas
de
entrada
que
son
fcilmente
accesibles.
d)
Segn
la
cantidad
de
agente
infectante:
si
se
transmite
con
poca
cantidad
de
microorganismos,
puede
hacerlo
a
travs
de
las
manos,
pero
si
necesita
una
cantidad
grande
suele
necesitar
vas
de
diseminacin,
como
ahora
el
agua
los
alimentos.
2.1
Los
Mecanismos
de
Transmisin
varan
en
funcin
de
una
serie
de
factores
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Directa
Indirecta
2.2.
Tipos
Mecanismos
de
Transmisin
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
El
contagio
se
produce
con
separacin
en
el
tiempo
y
el
espacio
entre
la
fuente
y
el
husped
y
acta
a
travs
de
seres
animados
(animales
o
artrpodos)
o
inanimados
(alimentos,
agua,
fmites).
Se
suele
relacionar
con
condiciones
higinicas
deficientes.
2.2.2
Tipos
de
Transmisin
indirecta
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Desde
el
suelo
/
polvo:
es
un
tipo
de
transmisin
area
y
por
contacto
de
agentes
de
mayor
resistencia:
Esporulados (ttanos,
gangrena
gaseosa,
botulismo).
Ciertos
parsitos
que
necesitan
pasar
por
el
suelo
para
completar
su
ciclo
(ascridos,
anquilstomos,
etc.).
Ciertos
grmenes
como
ahora
Coccidiodes inmitis y
Histoplasma
capsulatum viven
al
suelo,
y
este
se
puede
considerar
reservorio.
2.2.2.1
Desde
el
suelo
/
polvo
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Transmisin:
Cuando
las
gotas
del
aerosol
se
precipitan
sobre
el
suelo.
Por
contaminacin
directa
a
travs
de
una
descarga
del
husped
afectado
(heces,
orina,
esputos,
etc).
Persisten
ms
tiempo
en
el
ambiente
y
se
vehiculan
a
mayor
distancia.
Del
suelo
se
pueden
trasladar
a
otros
lugares:
aire,
agua,
alimentos,
insectos...
2.2.2.1
Desde
el
suelo
/
polvo
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
A
travs
del
agua:
se
contamina
por
restos
orgnicos,
excrementos
animales
y
humanos.
Buen
medio
de
cultivo...
Cuadon nos
en
podemos
contagiar...
Al
beber
Por riego de
verduras consumidas crudas
En
la
preparacin
de
alimentos
Al
lavar
los
utensilios
de
comida
Suelen
producir
epidemies de
transmisin
holomintica,
sobre
todo
en
la
contaminacin
de
la
red
de
proveimiento
pblico.
Suele
tener
una
distribucin
geogrfica
y
ser
estacional.

Sirve
de
soporte
de
transmisin
a
larvas
de
mosquitos.
2.2.2.2
A
travs
del
agua
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Fmites:
son
seres
inanimados
que
transmiten
las
infecciones
de
agentes
resistentes
o
no
resistentes
(si
transcurre
poco
tiempo)
al
medio
externo
y
se
contaminan
de
vegetales
o
animales
contaminados
(lanas,
pieles
de
animales
muertos)
o,
en
la
mayora
de
los
casos,
por
secreciones
de
la
fuente
de
infeccin.
Suelen
ser
objetos
de
uso
habitual
y
tienen
gran
importancia
a
los
hospitales
(vajillas,
ropa,
maquinillas
de
afeitar,
equipajes).
Los
agentes
transmitidos
pueden
ser:
Virus
(herpesvirus,
rinovirus,
adenovirus)

Bacterias
(meningococo,
pneumococo,
estafilococo
y
enterobacterias).
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Pasiva
o
mecnica
(insectos,
animales):
el
agente
es
transportado
por
el
artrpodo
al
cuerpo
o
a
las
partes
bucales
sin
que
haya
multiplicacin
del
agente.
La
viabilidad
del
agente
en
este
tipo
de
vector
es
limitada.
Activa
o
biolgica:
el
artrpodo
hematfago
ingiere
el
microorganismo
infectado
por
picadura,
y
este
puede
sufrir
en
el
organismo
del
artrpodo
cierta
multiplicacin
y
cumplir
una
fase
de
su
ciclo
evolutivo,
o
las
dos
cosas
a
la
vez.
2.2.2.4
A
travs
de
vectores
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Por
alimentos:
Igual
que
con
el
agua,
la
ruta
de
transmisin
de
una
infeccin
por
alimentos
contaminados
suele
ser
responsable
de
epidemias.
Carnes
y
pescados:
suele producirse por...
Contaminacin
o
enfermedad
del
animal
al
origen
(triquinosis)
Durante
el
sacrificio
o
en
la
preparacin
de
los
alimentos
(botulismo)
2.2.2.5
Por
alimentos
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Leche:
transmite
enfermedades
como
ahora
tuberculosis,
brucelosis,
salmonelosis,
estreptococos
y
estafilococos.
La
contaminacin
puede
ser
por:
Enfermedad
del
mismo
animal
(zoonosis)
Contaminacin
al
ordear
o
cuando
se
aade
agua
a
la
leche.
2.2.2.5
Por
alimentos
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Queso,
manteca,
cremas
y
nata.
Ostras
y
moluscos:
por
concentrar
el
agua
de
mar,
se
debe
depurarlos
al
menos
un
mes
en
aguas
limpias.
Verduras:
por
riego
con
aguas
contaminadas
y
consumirlas
a
casa
cuando
crudas
(salmonelas,
huevos
de
ascridos,
fasciola heptica).
2.2.2.5
Por
alimentos
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
3.
Puerta
de
entrada
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
4.
Infeccin
de
un
Husped
Es
necesario,
en
primer
lugar,
que
el
agente
responsable
pase al
husped por una de
estasvasde
entrada:
Va
digestiva
(ingestin).
Ej.
toxiinfecciones.
Va
respiratoria
(inhalacin).
Ej.
tuberculosis.
Va
mucosa.
Ej.
MTS.
Va
cutnea
(alteracin
integridad
cutnea).
Va
placentaria
(Ej.
rubola).
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
4.
Infeccin
de
un
Husped
Sujeto
sano
susceptible
En
el
sujeto
susceptible
existen
diferentes
elementos
que
juegan
un
papel
importante
en
el
contagio:
1.
La
puerta
de
entrada:
punto
por
donde
penetra
el
agente
causal.
Esta
puerta
de
entrada
puede
servir
para
la
multiplicacin
del
germen
o
porque
llega
a
otros
rganos,
y
puede
ser
especfica
para
algunos
agentes
y
no
servir
para
unos
otros
(ya
lo
sabis).
2.
La
inmunidad:
humoral
y
celular.
Existen
muchas
enfermedades
que
disminuyen
esta
inmunidad
:
SIDA,
neoplasias,
etc.,
as
como
ciertas
condiciones
socioeconmicas
y
nutricionales.
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
5.
Husped
Organismo ms avanzado.
Mantiene el
agente:
Contaminacin:
se
queda
en
la
superficie
Infeccin:
el
husped
es
invadido
y
colonizado.
Podemos
distinguir:
Husped
definitivo:
en
el
cual
el
microorganismo
asume
el
grado
mayor
de
madurez.
Husped
intermediario:
estado
larva
o
forma
asexuada
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
5.
Husped
Un
mismo agente
comportamiento diferente en
el
husped.
Circunstancias
que
influyen:
Patogenicidad.
Virulencia
Organotropismo
Capacidad
de
mutacin
del
germen
Medio
en
el
cual
se
encuentran
agente
y
hesped
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
5.
Husped

El
husped
padecer
la
enfermedad
segn
los
mecanismos
de
defensa.
Ejemplo:
lisocima,
primera
barrera
defensiva.
Se
encuentra
en
la
mayora
de
tejidos
y
secreciones
orgnicas.
Inhibe
de
forma
natural
las
bacterias
patgenas.
Inmunidad
Etimolgicamente
=
privilegio
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
5.
Husped
Clasificacin
de
la
inmunidad:
Inmunidad
natural
o
no
susceptibilidad:
el
agente
no
puede
anidar
en
una
determinada
especie
porque
sus
caractersticas
no
se
lo
permitan.
Inmunidad adquirida
pasiva:
se
desarrolla por
mecanismos
ajenos.
Produce inmunidad
transitoria...
Nuria
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Sara
Cortes
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5.
Husped
Inmunidad adquirida
pasiva.
Puede ser:
Natural.
Ejemplo:
recin
nacido
(anticuerpos
transmitidos
por
la
madre
por
va
placentaria).
Artificial:
administracin de
anticuerpos (plasma
sanguneo,
inmunoglobulinas y
anticuerpos de
forma
intravenosa
o
intramuscular).
Inmunidad
adquirida
activa:
se
desarrolla
por
mecanismos
propios,
provoca
inmunidad
permanente.
Puede
ser:
Natural:
a
consecuencia
de
una
infeccin
superada
con
xito.
Artificial
(vacunas).
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5.
Husped
Nuria
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6.
Infeccin.
Enfermedad
infecciosa
y
transmisibilidad.
Periodos
de
la
enfermedad
infecciosa:
Incubacin.
Se
puede
transmitir
la
infeccin.
Depende
de
la
enfermedad,
de
los
individuos,
de
las
dosis
de
infeccin,
de
la
puerta
de
entrada,
de
la
respuesta
del
individuo.
Inicio
sintomatologia:
de
repente
o
gradualmente.
Periodo
de
estado:
manifestacin
de
signos
y
sntomas.
Sndrome
infeccioso:
Fiebre,
sudoracin,
tos,
taquicardia,
vmitos,
diarreas,
taquipnea,
oliguria,
disnea,
dolores.
Nuria
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6.
Infeccin.
Enfermedad
infecciosa
y
transmisibilidad.
Periodos
de
la
enfermedad
infecciosa:
Regresin
de
los
sntomas:
crisis
o
lisis.
Convalecencia
/
reparacin
de
lesiones.
En
este
periodo
es
frecuente
la
recada
o
recidiva.
Transmisibilidad
de
la
infeccin
Agentes
Foco
que
pueden
estar
comunicados
con
el
exterior
Afectacin
de
otros
huspedess
TRANSMISIN
DE
LA
ENFERMEDAD
RSI
OMS
Nuria
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6.
Infeccin.
Enfermedad
infecciosa
y
transmisibilidad.
Perodo
De
estado
Perodo
de
convalecencia
Curacin
clnica
=
curacin
bacteriolgica
curacin
bacteriolgica
Eliminacin
de
grmenes:
Va
respiratoria
Tracto
superior
Tracto
inferior
Digestiva
Urinaria
Genital
Sangre
Nuria
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7.
Enfermedades
transmisibles
Infecciones
entricas
Enfermedades
de
transmisin
area
Enfermedades
de
la
infancia
Zoonosis
Nuria
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8.
Infecciones
entricas
Gran
variedad
de
complejos
sntomas
y
agentes
infecciosos
varios.
Depende
de:
husped
y
agente.
A)
Intoxicaciones y
toxiinfecciones alimentarias.
Comparten
una
serie
de
caractersticas
comunes:
Agente
causal
vehiculado
por
el
alimento
Predominio
intestinal
Sintomatologa
aguda
Brotes
epidmicos,
generalmente
holominticos.
Frecuencia
a
nuestro
pas:
a)
La
salmonela
b)
Clostridium perfringes
c)
Estafilococus aureus.
d)
Bacillus cereus
e)
Clostridium botulinum
Nuria
Sempere Rubio
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Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Nuria
Sempere Rubio
(Coord.)
Sara
Cortes
Amador
Raquel Faubel Cava
Bibliografa
Jimnez Buuales, M. T., Gonzlez Diego, P., & Martn Moreno, J. M. (2013). La
clasificacin
internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF) 2001.
Organizacin Mundial de la Salud. (2001). Clasificacin Internacional del
Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud (CIF).
Rodrguez, P. La atencin integral centrada en la persona. Principios y criterios
que
fundamentan un modelo de intervencin en discapacidad, envejecimiento y
dependencia.
Informes Portal Mayores. 2010.
Rodrguez, P. R. (2013).
La atencin integral y centrada en la persona
. Fundacin Pilares
para la Autonoma Persona
http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/fisioterapia-comunitaria-y-salud-
publica/1bloque_3_mecanismos_y_transmision.pdf
CUADRO CLNICO
La mejor manera de prevenir la infeccin es por medio de la
vacuna
BCG
;
sin embargo
, sta
confiere proteccin en los nios con nfasis en
las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea)
;
es
tambin por
la bsqueda activa
de Sintomticos Respiratorios
,
quien
es son
definidos como
las
persona
s
que presenta
n
tos con ex
pectoraci
n de
ms de 15 das de duracin;
a quienes se les debe de realizar
baciloscopa
y
cultivo en caso necesario.
La forma ms frecuente de tuberculosis y la ms importante para la
Salud Pblica
, es la
p
ulmonar.
Signos y s
ntomas:
Fiebre o f
ebrcula por m
s
de dos semanas
En el caso de los nios se presentan poca o

nula ganancia ponderal de acuerdo con el
peso
Tos con expectoracin de

ms de dos semanas
Presencia de adenopatas
Prdida de
p
eso
Presencia de
flemas y/o sangre en la
expectoracin (hemopti
sis)
Anorexia, hiporexia
Datos de dificultad respiratoria
Diaforesis
Dolor de Pecho o de Espalda

Todos los rganos pueden desarrollar tuberculosis,
las formas
ms
frecuentes son
:
g
anglionar, del Sistema Nervioso Central, renal, genital,
peritoneal, c
utnea, osteoarticular, miliar, tuberculosis en el odo y
perinatal entre otras.
http://bvs.insp.mx/articulos/8/UNAM%20TB130509-2.pdf
FORMAS DE LA TUBERCULOSIS
Tuberculosis pulmonar Es una enfermedad infecciosa muy comn, que puede

adoptar una forma aguda o crnica, y ser localizada (abarca slo un tejido, en este
caso en el parnquima pulmonar) o generalizada (se disemina a dos o ms
tejidos). En la mayora de los casos, la enfermedad ataca los pulmones.Es de
suma importancia el comprender que la tuberculosis se debe a bacterias
propagadas de una persona a otra, por lo que la mayora de los nios con esta
enfermedad han sido infectadas por otra persona, generalmente un adulto que
padece tuberculosis pulmonar. La tubeculosis extrapulmonar se presenta ms
frecuentemente en personas de raza negra y orientales, en mujeres y nios luego
de la infeccin primaria. Las infecciones delas mucosas y serosas se deben a la
diseminacin de las secreciones respiratorias. Las infecciones por extensin
linfohematgena son posteriores a la infeccin primaria. La diseminacin de la
infeccin inicial se produce por la falta de desarrollo de una respuesta inmune
adecuada, dando lugar a una enfermedad con mltiples lesiones en distintos
rganos del cuerpo, pero su presentacin clnica puede ocurrir posteriormente a la
infeccin inicial. La linfadenitis y osteomielitis de las vrtebras y costillas, son unas
de las presentaciones clnicas ms frecuentes de la tubeculosis extrapulmonar.
Los ganglios linfticos cervicales, principalmente la cadena cervical anterior, son
los que se afectan ms comnmente. A partir de ndulos linfticos mediastnicos,
los ms afectados son los del grupo paratraqueal derecho.
Tuberculosis miliar: Es una forma ms significativa de la diseminacin
linfohematgena masiva del bacilo tuberculoso. Hay compromiso activo de dos o
ms rganos. Obtiene su nombre segn dos descripciones anecdticas. La
primera describe las lesiones macroscpicas en cualquier rgano comprometido
como granos de millo, y la segunda describe miles o millones de lesiones
sembradas en todos los rganos afectados. Frecuente en lactantes y nioes
pequeos, adultos y adolescentes malnutridos o inmunosuprimidos.
Posteriormente estas siembras progresan de focos primarios pulmonares

(Tuberculosis primaria masiva), pasando a ganglios que drenan a venas
pulmonares, despus a corazn izquierdo, de ah a rganos extrapulmonares y/o
vasos linfticos. Posteriormente a corazn derecho y por ltimo a pices
pulmonares. Las cavernas pueden generar diseminacin hematgena pulmonar.
Tuberculosis miliar: Es una forma ms significativa de la diseminacin

linfohematgena masiva del bacilo tuberculoso. Hay compromiso activo de dos o
ms rganos. Obtiene su nombre segn dos descripciones anecdticas. La
primera describe las lesiones macroscpicas en cualquier rgano comprometido
como granos de millo, y la segunda describe miles o millones de lesiones
sembradas en todos los rganos afectados. Frecuente en lactantes y nioes
pequeos, adultos y adolescentes malnutridos o inmunosuprimidos.
Posteriormente estas siembras progresan de focos primarios pulmonares

(Tuberculosis primaria masiva), pasando a ganglios que drenan a venas
pulmonares, despus a corazn izquierdo, de ah a rganos extrapulmonares y/o
vasos linfticos. Posteriormente a corazn derecho y por ltimo a pices
pulmonares. Las cavernas pueden generar diseminacin hematgena pulmonar.
Tuberculosis crnica hematgena: Se origina a travs de la diseminacin de

focos extrapulmonares crnicos y silenciosos. Es ms freucente en pacientes con
edad avanzada que se presentan con fiebres intermitentes de orgen desconocido,
aunque el 30% pueden estar afebriles, y en ocasiones presentar trastornos
hematolgicos como anemia refractaria al tratamiento, leucopenia,
trombocitopenia, reacciones mieloleucmicas y agrandamiento del bazo.
Tuberculosis pleural: Se considera extrapulmonar debido a su comportamiento
epidmico. Toda tuberculosis no comunicada directamente con la va area pierde
su capacidad de trasnmisin. Puede presentarse de dos formas: Pleuresia
asociada con tubeculosis primaria: Un foco de primoinfeccin localizado a nivel
subpleural progresa hasta comprometer la pleura. No hay invasin micobacteriana
importante de la cavidad, pero s una reaccin de hipersensibilidad marcada que
se manifiesta con derrame. Slo el 50% de los cultivos son positivos. El cuadro
clnico se caracteriza por fiebre, prdida de peso y dolor pleurtico del lado
comprometido. Las radiografas muestran derrame de magnitud variable, con
lesiones parenquimatosas poco comunes
http://www.unpa.edu.mx/~blopez/SoftwareEnfermeria/SE/sitios2012/tuberculosis/ti
pos%20de%20tuberculosis.html
1. TBC activa no evolutiva (Complejo de Ranke): sintomtico respiratorio de

acuerdo a los criterios del PCT y cuadro radiolgico positivo (foco primario y
adenopata reactiva), ms positividad para BK en baciloscopa y/o cultivo.
2. TBC activa evolutiva: sintomtico respiratorio de acuerdo a los criterios del PCT
y evidencia clnica, radiolgica y/o laboratorial de compromiso de rgano blanco
especfico; divindose en 04 subtipos:
a) TBC pulmonar primaria: evidencia clnica, radiolgica y/o laboratorial de

compromiso pulmonar, rbol respiratorio o pleura, que a su vez incluye:
TBC parenquimal exclusiva.
TBC pleuroparenquimal.
Bronconeumona TBC.
Epituberculosis.
Complicaciones: derrame pleural,
pioneumotrax, aspergilloma, etc.
b) Diseminacin hematgena secundaria o TBC miliar: evidencia clnica,

radiolgica y/o laboratorial de compromiso sistmico.
c) TBC extrapulmonar: evidencia clnica, radiolgica y/o laboratorial de

compromiso de rgano blanco distinto al pulmn, rbol respiratorio o pleura, que a
su vez incluye.
TBC renal.
TBC ganglionar: con identificacin de ganglio regional especfico en lo
posible.
TBC larngea.
TBC enteroperitoneal.
TBC del sistema nervioso: dividido en localizado (granuloma cerebral) o

difuso (meningoencefalitis TBC).
TBC sea.
TBC pericrdica.
No especificada
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Paediatrica/v05_n1/formas.htm
COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS
COMPLICACIONES
Generalmente las complicaciones se encuentran en la primera etapa del padecimiento.
Las complicaciones tempranas son:

Derrame pleural
Meningocefalitis, tuberculosis miliar
Linfadenitis perifrica.
Las complicaciones tardas son:
Tuberculosis sea
Tuberculosis renal
Tuberculosis cutnea
Tuberculosis peritoneal
Tuberculosis ocular
Tuberculosis genital.
Cualquier rgano o tejido puede estar invadido por el bacilo. La meningitis o la infeccin
de vas urinarias pueden presentarse en ausencia de otros signos de tuberculosis. Las
complicaciones tardas son menos frecuentes.
Tuberculosis miliar. Es una de las complicaciones ms graves y frecuentes de la

tuberculosis primaria. Se presenta generalmente durante los primeros 6 meses de iniciada la
infeccin tuberculosa. Se caracteriza por fiebre, sintomatologa respiratoria y
hepatoesplenomegalia. As como ataque al estado general, decaimiento y signos moderados
o severos de insuficiencia respiratoria.
Derrame pleural. Esta complicacin se
presenta en el 5 al 8 % de los enfermos con tuberculosis, principalmente en los escolares y
adolescentes y est determinada por la extensin directa de una lesin parenquimatosa. El
cuadro es insidioso, pero generalmente agudo, con fiebre elevada, dolor torcico que se
incrementa con los movimientos respiratorios y en ocasiones dolor abdominal. A la
exploracin fsica se encuentran los datos del sndrome de derrame pleural.
Linfadenitis perifrica. Es la complicacin ms frecuente de la tuberculosis primaria en los

nios. Se encuentra en el 2 al 5% de los casos y su localizacin es cervical. Este cuadro se
caracteriza por la presencia de tumoraciones cervicales principalmente del lado derecho,
que posteriormente se abscesan, fistulizan y calcifican. Se acompaa de fiebre moderada.
En la tuberculosis pulmonar primaria rara vez se encuentran alteraciones a la exploracin

fsica de los campos pulmonares y en ocasiones solo se encuentra una disminucin del
ruido respiratorio. En el examen clnico de los campos pulmonares de un paciente con
tuberculosis pulmonar crnica puede ser normal o revelar estertores alveolares en las zonas
apicales. La hemoptisis del adulto rara vez se presenta en el nio y el adolescente. En las
radiografas de trax se aprecia una pequea zona neumnica apical o zonas neumnicas
lobares o segmentarias.
https://sites.google.com/a/uabc.edu.mx/tuberculosis-la-conoces/complicaciones
NORMAS DE LOCALIZACION DE CASOS DE LA TUBERCULOSIS
NORMAS TCNICAS PARA EL CONTROL Y LA ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

CAPTULO 4
NORMAS DE LOCALIZACIN DE CASOS Y DIAGNSTICO
DE LA TUBERCULOSIS
De la organizacin de la localizacin de los casos
Art. 57.
- La localizacin de los casos de tuberculosis constituye una labor de todo el equipo de
sa-
lud, y de ningn modo de una accin especfica mdica. La responsabilidad de esta
actividad recae
en el director del establecimiento de salud, sea ste de atencin primaria o secundaria e
incluye a
los servicios de urgencia.
Art. 58.
- Se denomina
sintomtico respiratorio
(SR) a una persona que presenta tos con expecto-
racin por ms de 2 semanas. La localizacin de casos, como actividad de programa, se
dirige a la
poblacin de 15 aos y ms.
Art. 59.
- El equipo de tuberculosis de cada establecimiento de salud es responsable de organizar
la
bsqueda sistemtica de los SR, a travs de una estrategia diseada de acuerdo al
diagnstico de
salud de su poblacin a cargo, la cual debe incluir la localizacin intramural espontnea y
activa, y la
localizacin extramural activa selectiva.
a.
Localizacin intramural espontnea: en las personas que consultan POR sus sntomas
respira-
torios, tanto en los centros de salud como en los servicios de urgencia.
b.
Localizacin intramural activa: en consultantes por otras causas, pero que adems tienen
sn-
tomas respiratorios, detectados por un breve interrogatorio sobre presencia de tos y
expec-
toracin. Adems, en pacientes hospitalizados, en quienes el da de ingreso debe
precisarse si
son o no sintomticos respiratorios.
c.
Localizacin extramural activa selectiva: en grupos de la comunidad de conocido mayor
riesgo
de tuberculosis: poblaciones cerradas (recintos penitenciarios, hospederas, hogares de
an-
cianos, hospitales psiquitricos) o personas con algn grado de marginalidad
socioeconmica
(extrema pobreza, sin empleo, sin hogar).
Art. 60.
- Debern investigarse sistemticamente, mediante dos baciloscopas de esputo, a los
sin-
tomticos respiratorios de 15 aos y ms. La recoleccin de la primera muestra ser
inmediata
,
en el momento de la consulta, en cuanto sea identificado el SR; la segunda muestra ser
diferida y
obtenida por el propio consultante al despertar al da siguiente.
Art. 61.
- En las salas ERA, donde existe poblacin sintomtica respiratoria cautiva, se debe
realizar
investigacin bacteriolgica de expectoracin semestralmente a cada paciente bajo
control que sea
SR y en todos los casos en que se intensifiquen los sntomas respiratorios.
Art. 62.
- Adems de la actividad habitual de pesquisa pasiva, se debe focalizar una bsqueda
activa
en los grupos de riesgo: pacientes VIH(+), diabticos o con otras inmunosupresiones,
situacin de
calle, poblaciones cautivas (privados de libertad, hogares de ancianos, hospederas, etc.),
extranjeros
de pases de alta endemia de tuberculosis, pueblos indgenas, personas con problemas
de alcoho-
lismo y drogadiccin, y contactos de TBC. A estas personas se debe hacer dos
baciloscopas y dos
cultivos. Adems, el PROCET determinar el algoritmo para el uso de pruebas rpidas de
diagnstico
(GeneXpert) para algunos de estos grupos.
23
Art. 63.
- El equipo de tuberculosis del Nivel Local debe programar el nmero de baciloscopas
que
espera que se realicen cada mes e ir monitorizando este cumplimiento en conjunto con
los casos
diagnosticados por esta tcnica, de modo de establecer acciones correctivas o nuevas
estrategias
en caso necesario. El nmero de baciloscopas a realizar va a depender de los casos de
tuberculosis
pulmonar esperados, del rendimiento de la baciloscopa en el rea y de la tendencia de su
morbili-
dad.
Art. 64.
- Cada establecimiento, ya sea de atencin primaria o secundaria, debe tener el clculo
de su
propio ndice de Pesquisa (IP). El numerador de este indicador considera las
Baciloscopas diagnsti-
cas pulmonares procesadas en el laboratorio, y el denominador las consultas de
morbilidad (mdico)
del establecimiento en mayores de 15 aos. Para la atencin primaria, el denominador
incluye todas
las consultas mdicas de morbilidad en mayores de 15 aos en horario diurno y
vespertino (adoles-
centes, adultos y adultos mayores). En el caso de la atencin secundaria, la morbilidad en
mayores
de 15 aos incluye todas las especialidades que se atienden en el establecimiento.
Art. 65.
- Adems, se debe monitorizar el IP en los servicios de urgencia, considerando las
bacilos-
copas tomadas en estos centros y las consultas de mayores de 15 aos de urgencia.
Art. 66.
- El ETT del Servicio de Salud debe realizar el clculo del IP para su Servicio
considerando la
morbilidad de los establecimientos del Nivel Primario y Secundario.
De la toma de la muestra
Art. 67.
- Se debe procurar que la muestra obtenida sea de buena calidad y que sea mantenida y
trasladada en condiciones ptimas hasta su procesamiento. La descripcin de esta
actividad se de-
talla en el Manual de Organizacin y Procedimientos del PROCET.
Art. 68.
- Cada establecimiento de salud debe decidir y organizar quin, cundo y dnde se
realizar
el procedimiento. La toma de la muestra se debe hacer en un lugar privado, bien ventilado
e ilumi-
nado, y que evite riesgos para el resto de los consultantes y funcionarios de salud.
Art. 69.
- La peticin de la baciloscopa se har en el Formulario de investigacin bacteriolgica de
tuberculosis. Los SR identificados se registrarn en el Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes
Sintomticos Respiratorios que constituir una de las fuentes de informacin para la
evaluacin de
la actividad de localizacin de casos. En este Libro se registrar la fecha en que se recibe
las mues-
tras (1 y 2) para posteriormente registrar los resultados de baciloscopa y cultivo y la
fechas de
procesamiento de estos exmenes.
Del diagnstico de la tuberculosis pulmonar
Art. 70.
- El diagnstico de la tuberculosis pulmonar se realiza mayormente mediante la bacterio-
loga. Si bien el diagnstico puede sospecharse por el cuadro clnico, su confirmacin
requiere de la
demostracin de la presencia de
M. tuberculosis
por medio de la baciloscopa o el cultivo.
24
Art. 71.
- Una vez recibidas las muestras en el laboratorio, se registrarn mediante nmero
correla-
tivo anual y fecha de recepcin en el
Libro de Registro de Exmenes Bacteriolgicos de Tuberculosis
,
en el cual tambin se transcribirn todos los datos contenidos en el formulario de solicitud
de ex-
menes y el resultado de la baciloscopa. Este libro puede traspasarse a formato digital
cuidando que
est toda la informacin requerida por el registro normado.
Art. 72.
- Se proceder a realizar la tcnica de baciloscopa estandarizada por el programa y
detalla-
da en la Gua de Procedimientos Tcnicos para el Diagnstico Bacteriolgico de la
Tuberculosis del
Instituto de Salud Pblica.
Art. 73.
- El laboratorio enviar los Informes de los resultados de las baciloscopas al lugar de pe-
ticin del examen en un plazo mximo de 48 horas de recibida la muestra. Sin embargo,
si la baci-
loscopa resulta positiva, el laboratorio informar
de inmediato
a la enfermera del Nivel Local para
proceder a la ubicacin del paciente y a su citacin a control mdico para el inicio del
tratamiento.
Art. 74.
- Se realizar el cultivo de una de las dos muestras del baciloscopa de cada persona
tami-
zada.
En el caso de las personas que pertenezcan a algn grupo de riesgo para tuberculosis de-
bern ser enviadas las dos muestras a cultivo
. Todos los cultivos positivos se enviarn al Instituto
de Salud Pblica para realizar la prueba rpida de susceptibilidad a frmacos. El
laboratorio enviar
un informe con el resultado de los cultivos positivos y negativos y de la prueba de
susceptibilidad al
lugar de peticin del examen.
Art. 75.
- Una vez recibidos los resultados de los exmenes (baciloscopa y cultivo), stos se
regis-
trarn en el
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes Sintomticos Respiratorios
, en el cual se
anotar la fecha en que se procesaron las baciloscopas (fecha del informe) y sus
resultados (+ o -),
adems del resultado de los cultivos (+ o -). Los informes de baciloscopas y cultivos se
archivarn en
la ficha correspondiente para conocimiento del mdico tratante. En el caso de los
establecimientos
de salud que utilizan ficha clnica electrnica, se debe asegurar que el paciente disponga
del resul-
tado de sus exmenes, y que de todas formas se registre en el
Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes Sintomticos Respiratorios
.
Art. 76.
- En pacientes sintomticos respiratorios con baciloscopas negativas y persistencia de su
sintomatologa, se deben repetir las baciloscopas, asegurando una buena calidad de la
muestra y
realizar el estudio radiolgico de trax. Estos casos requerirn evaluacin mdica por
especialista
para determinar el origen de su sintomatologa.
Art. 77.
- El diagnstico de la tuberculosis pulmonar como enfermedad es una accin mdica, y
debe
realizarse como una actividad normal, rutinaria e integrada al resto de las actividades de
los esta-
blecimientos de salud de cualquier nivel de complejidad.
Del diagnstico de la tuberculosis extrapulmonar
Art. 78.
- El diagnstico de la tuberculosis extrapulmonar es de resorte del especialista segn su
lo-
calizacin. Sin embargo, la confirmacin del caso debe ser realizada por el neumlogo de
referencia
del programa de tuberculosis del Servicio de Salud correspondiente.
25
Art. 79.
- En la investigacin de tuberculosis renal, la baciloscopa positiva en orina no constituye
diagnstico de tuberculosis. Debe esperarse el resultado del cultivo y la identificacin de
la Mi-
cobacteria, lo que unido a los antecedentes clnicos permitirn al especialista decidir el
inicio del
tratamiento.
Del diagnstico de la tuberculosis en poblacin infantil
Art. 80.
- El diagnstico de la tuberculosis en los menores de 15 aos es de responsabilidad del
es-
pecialista neumlogo infantil de referencia del Programa de Tuberculosis en cada Servicio
de Salud.
Art. 81.
- La prueba de tuberculina (PPD) puede ser utilizada en los menores de 15 aos como
com-
plemento al diagnstico de tuberculosis. Un PPD hiperrgico por s solo no tiene valor
diagnstico.
Del estudio de los contactos
Art. 82.
- El estudio de los contactos corresponde a una actividad sistemtica y normada,
realizada
por el equipo de salud, cuyo objetivo es realizar oportunamente el diagnstico de
tuberculosis en
las personas expuestas al contagio. Por tratarse de una actividad de salud pblica, el
estudio de
contactos debe ser financiado por los Servicios de Salud y es gratuito para todas las
personas, inde-
pendiente de su condicin previsional.
Art. 83.
- Se define como contacto a toda persona que ha estado expuesta al contagio con un en-
fermo de Tuberculosis Pulmonar con bacteriologa positiva (baciloscopa positiva, cultivo
positivo o
confirmacin etiolgica mediante tcnicas bacteriolgicas rpidas) y tambin los casos de
tubercu-
losis larngea con bacteriologa positiva. Se reconocen los siguientes tipos de contactos a
estudiar:

Contactos intradomiciliarios:
personas que viven con el caso ndice.
Contactos habituales extradomiciliaros:

personas que por condiciones de carcter laboral,
escolar, de vecindad, de actividad social o familiar, mantengan formas de relaciones
frecuentes
con el caso ndice (ms de 6 horas diarias).
En los contactos ocasionales la probabilidad de contagio es mnima, por lo que no se
incluyen habi-
tualmente en el estudio de los contactos.
Art. 84.
- Deben estudiarse los contactos de:
Enfermos de TBC pulmonar y larngea con bacteriologa positiva mayores de 15 aos

(casos
ndice contagiantes)
Enfermos de TBC de todas las formas, confirmadas y sin confirmar, menores de 15 aos
(casos
ndice contagiados).
Art. 85.
- La responsable del estudio de los contactos es la enfermera(o) del equipo de TBC de la
Atencin Primaria, quien iniciar el censo de los contactos en la primera consulta de
enfermera y lo
completar a travs de una visita domiciliaria al ingreso del paciente a tratamiento. La
enfermera/o
solicitar los exmenes, derivar a mdico, registrar sus resultados y revisar su
cumplimiento a
travs de una supervisin quincenal. El estudio de los contactos debera estar terminado
al mes de
inicio del tratamiento del caso ndice.
26
Art. 86.
- En los contactos censados de 15 aos o ms, el estudio se iniciar al momento del
diagns-
tico de la TBC del caso ndice. Se solicitar una radiografa de trax, baciloscopa y cultivo
en caso de
ser SR y evaluacin por el mdico del equipo de TBC de la Atencin Primaria. El estudio
termina con
una conclusin diagnstica dependiendo del resultado de los exmenes:
Si la radiografa es normal y la bacteriologa es negativa = sano para tuberculosis.
Si la radiografa presenta lesiones sospechosas y la bacteriologa es negativa =

seguimiento
diagnstico (derivar a especialista de referencia para continuar estudio).
Si la bacteriologa es positiva = caso secundario de TBC (tratar).

Art. 87.
- En los contactos menores de 15 aos, el estudio se realizar al momento del diagnstico
de la TBC del caso ndice. Se solicitar una radiografa de trax, baciloscopa y cultivo en
caso de ser
SR (o contenido gstrico si la radiologa es positiva), prueba de tuberculina (PPD) y
evaluacin por el
mdico neumlogo infantil de referencia del programa, quien determinar la conclusin
diagnsti-
ca y enviar mediante contrarreferencia los resultados de los exmenes y sus
indicaciones al Nivel
Primario para su registro.
Si la radiografa es normal y la bacteriologa es negativa = comenzar quimioprofilaxis

indepen-
diente del resultado del PPD. En caso de PPD negativo repetir el examen a los tres
meses, y si
continua negativo suspender la quimioprofilaxis.
Si la radiografa es positiva = caso secundario (tratar).
Si la bacteriologa es positiva = caso secundario (tratar).

Art. 88
- El registro del estudio de los contactos se realizar en la Tarjeta de Registro de
Tratamiento
de TBC del caso ndice, asegurndose de completarla con el resultado de todos los
exmenes y de
establecer la conclusin diagnstica.
Art. 89.
- Al alta del tratamiento del caso ndice (o en la fecha probable de alta en casos de aban-
donos y fallecidos) se debe certificar que el estudio de contactos est completo y la
ausencia de
sintomticos respiratorios entre los contactos. Al control del alta del caso ndice (6 meses
despus
de terminada la administracin del tratamiento) se realizar una segunda radiografa de
trax a los
contactos mayores de 15 aos y menores de 15 aos que no hayan recibido
quimioprofilaxis. Ade-
ms, se debe solicitar baciloscopa y cultivo en los contactos sintomticos respiratorios.
Art. 90.
- En los casos de Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR), el estudio de los
contactos
se realizar al momento del diagnstico de la TB-MDR del caso ndice y se repetir cada
6 meses
durante dos aos (6, 12, 18 y 24 meses), realizando la radiografa de trax para detectar
lesiones
pulmonares asintomticas y la baciloscopa en caso de ser Sintomtico Respiratorio. En
los menores
de 15 aos repetir el PPD si ste fue negativo en el estudio anterior. En estos casos el
estudio de
contacto es de responsabilidad de la enfermera de la atencin primaria y ser supervisado
por la en-
fermera del nivel secundario, mantenindose un registro y seguimiento de los contactos
en el Nivel
Intermedio del Servicio de Salud.
Art. 91.
- El ETT del Nivel Intermedio tiene la responsabilidad de establecer los flujos y
mecanismos
de referencia y contra referencia para el estudio de los contactos, as como de asegurar la
realizacin
expedita de los exmenes con los menores inconvenientes posible para las personas.
Esto implica
acordar mecanismos de traslados que faciliten a las familias la realizacin del estudio sin
que esto
signifique un costo econmico o familiar que lo impida.
27
Art. 92.
- En caso de recin nacido (RN) de madre con tuberculosis, no debe separarse al RN de
la
madre, a menos que sta est gravemente enferma; pero la madre deber usar mascarilla
para estar
con el RN. Si la madre tiene baciloscopas negativas, vacunar de inmediato con BCG al
recin nacido;
si la madre tiene baciloscopas positivas:
a.
Si el RN est clnicamente enfermo y se sospecha una tuberculosis congnita, dar un
trata-
miento completo.
b.
Si el RN est clnica y radiolgicamente sano, indicar quimioprofilaxis con Isoniacida. Al
trmi-
no de ella vacunar con BCG.
A
rt. 93.
- La meta operacional del PROCET para el estudio de contactos es efectuar el primer
estudio
completo a ms del 90 % de los contactos censados.
http://web.minsal.cl/sites/default/files/NORMA_TECNICA_TUBERCULOSIS.pdf
LOCALIZACIN DE CASOS Y DIAGNSTICO

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa cuya transmisin se produce
fundamentalmente por va area, por inhalacin del bacilo y su llegada a los pulmones.
Si bien los bacilos pueden desarrollarse en cualquier rgano, la mayora de los enfermos
presenta localizacin pulmonar.
El grado de transmisin en una comunidad determinada est relacionado con la cantidad
de enfermos pulmonares bacilferos que viven en dicha poblacin. Estos enfermos son las
principales fuentes de infeccin.
Cuanto ms rpidamente se identifiquen las fuentes de infeccin, se las trate y cure
adecuadamente, menor ser el sufrimiento del paciente, la transmisin del bacilo en la
comunidad y la aparicin de casos nuevos.
La casi totalidad de los enfermos pulmonares bacilferos tienen tos y expectoracin. Se
sospecha que una persona puede tener TB pulmonar cuando presenta alguno de los
siguientes
sntomas:
Tos y expectoracin por ms de 15 das.
Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torcico y dificultad para respirar.
Prdida de peso o de apetito, fiebre, sudor nocturno, cansancio, decaimiento.
Los sntomas ms frecuentes y de mayor importancia para identificar enfermos de TB son
la
tos y la expectoracin que definen al Sintomtico Respiratorio (SR).
2.1. GRUPOS DE MAYOR RIESGO
Los grupos en los que se encuentran ms enfermos de TB (grupos de riesgo) son:
SRs que acuden a la consulta mdica por sus sntomas, principalmente tos y
expectoracin persistente. El mdico debe sospechar que pueden padecer de TB y

solicitar dos baciloscopas (BK) para confirmarlo.
Contactos de enfermos pulmonares bacilferos, especialmente nios y jvenes. El
personal del equipo de salud debe realizar los mayores esfuerzos para identificar
y estudiar a los contactos. Este es un grupo con alto riesgo de estar infectado y/o
enfermo. Es uno de los grupos, junto al de los SRs, que aportan el mayor nmero de
casos.
Consultantes generales a los servicios de salud y salas de guardia y/o emergencias,
que consultan por cualquier causa, pero que adems presentan tos y expectoracin.
En este grupo deben incluirse tambin los enfermos hospitalizados, en quienes el
personal de
sala fcilmente detecta los sntomas.
Personas infectadas con el VIH que por ser un grupo de alto riesgo debe ser controlado
permanentemente con bacteriologa y/o radiologa.
Adictos al alcohol y/o drogas.
Enfermos diabticos o con otras enfermedades que comprometen el sistema
inmunitario y/o en tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores,
desnutridos, dializados.
Personas que presentan imgenes radiolgicas pulmonares con anomalas.
2.2. MTODOS DE DIAGNSTICO
2.2.1. BACTERIOLOGA
La baciloscopa
(BK) es la
tcnica diagnstica
ms prctica, ya que es sencilla y rpida,
puede ser realizada en la mayora de los servicios de salud y detecta a los pacientes que
expectoran gran cantidad de bacilos y diseminan la infeccin en la comunidad. Entre el
65% y
el 80% de los casos pulmonares adultos puede confirmarse por esta tcnica.
La BK tambin es una excelente
tcnica para el control del tratamiento
ya que al medir la
riqueza bacilar del esputo permite evaluar el cumplimiento del tratamiento y la eficiencia
del
esquema aplicado.
Para mayor informacin consultar las Normas Tcnicas de Microscopa de la Red
Nacional de
Laboratorios de TB.
En nuestro pas, aproximadamente 4 de cada 100 personas que
consultan por sntomas respiratorios tienen tuberculosis. Este porcentaje
vara entre 1,1% y 8% segn zonas de menor o mayor incidencia.
21
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ANLIS - DR. CARLOS
G. MALBRN
21
El cultivo
es una tcnica de mayor sensibilidad que la BK (detecta bacilos cuando estn en
menor cantidad en la muestra), aunque es tambin ms compleja, necesita ser realizada
en
laboratorios de mayor nivel con condiciones de infraestructura y equipamiento ms
exigentes
y a costos ms elevados.
Por estas razones es aconsejable utilizarlo slo en situaciones como:
SRs con BKs reiteradamente negativas que persisten con sus sntomas y tienen
imgenes radiolgicas sospechosas.
Enfermos con sospecha de TB extrapulmonar.
Nios con sospecha clnica y epidemiolgica de TB e imgenes radiolgicas sospechosas
de formas abiertas.
Inmunocomprometidos, especialmente los infectados con el VIH o diabticos, con
sospecha de TB.
En pacientes con antecedentes de tratamiento (fracasos, o abandonos parciales y
recadas) y pacientes que continan con BK positiva al segundo mes de tratamiento o
posteriormente para descartar una micobacteriosis o TB multirresistente.
Exposicin a infeccin por bacilos resistentes a los frmacos (contactos de casos con TB
resistente, internados o trabajadores de instituciones de salud o de prisiones donde se
registran casos con TB resistente a frmacos).
El cultivo es una herramienta til para el diagnstico diferencial con otras patologas
pulmonares crnicas. Adems, juega un rol muy importante en el seguimiento de los
pacientes
con TB resistente a frmacos ya que permite detectar tempranamente el fracaso al
tratamiento.
2.2.2. CLNICA
Los sntomas que presenta el enfermo con TB pulmonar (tos persistente, expectoracin,
prdida de peso, astenia, anorexia, febrcula nocturna) pueden presentarse tambin en
otras
enfermedades agudas y crnicas del aparato respiratorio.
Puesto que la clnica no demuestra la presencia del bacilo, sino que presume la TB, se la
considera un mtodo de diagnstico presuntivo. El mdico puede sospechar que el
enfermo
padece TB, pero de ninguna manera tiene la certeza.
La sospecha clnica debe tratar de confirmarse con la bacteriologa; en primera instancia
con
la BK y, si sta es persistentemente negativa, con el cultivo.
Cuando la bacteriologa ha dado resultados negativos y la radiologa es sospechosa,
habindose
descartado otras patologas y efectuado tratamiento con antibiticos de amplio espectro,
el
mdico puede asumir que est frente a un caso de TB y tratarlo como tal.
En los pacientes con sospecha clnica de TB sin confirmacin bacteriolgica se deben
agotar
las medidas de diagnstico diferencial para descartar otras patologas pulmonares antes
de
indicar el tratamiento.
23
INER - Dr. Emilio Coni PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
22
2.2.3. RADIOLOGA
La radiografa (Rx) de trax constituye un elemento complementario en el diagnstico de
la
TB.
Es una tcnica sensible para el diagnstico de TB pulmonar en pacientes
inmunocompetentes,
pero la interpretacin correcta de las imgenes radiolgicas requiere experiencia
especialmente
si las lesiones son mnimas o moderadas. La especificidad no es muy alta pues distintas
patologas pulmonares pueden presentar lesiones muy similares.
En los nios se debe solicitar Rx de trax de frente y perfil.
La placa de trax no da la certeza diagnstica que brinda la bacteriologa. La presencia de
imgenes sospechosas de TB indica la necesidad de realizar estudios bacteriolgicos.
2.2.4. PRUEBA TUBERCULNICA
La prueba tuberculnica (PT) o de Mantoux pone en evidencia una infeccin con
micobacterias
reciente o antigua. Su utilizacin tanto con fines clnicos como epidemiolgicos requiere
procedimientos estandarizados para que los resultados sean confiables o comparables.
Se considera positiva una induracin de 10 mm o ms. En personas infectadas con el VIH
el
criterio de positividad es de 5 mm o ms.
Existen reacciones falsas negativas o falsas positivas. Las falsas negativas pueden estar
relacionadas con la calidad del producto, la administracin, la lectura y la situacin del
paciente
como la infeccin por VIH; las infecciones y vacunas virales recientes, infecciones
bacterianas,
tratamientos inmunosupresores; edades extremas de la vida, perodo de ventana de los
recin
infectados y TB activa.
Tambin se pueden presentar falsas reacciones positivas relacionadas con la
administracin y
lectura de la PT o a reacciones cruzadas (micobacterias ambientales o vacunacin BCG).
La reaccin de Mantoux no permite distinguir una reaccin inducida por la vacuna BCG,
de una
causada por una infeccin natural.
Est recomendada su utilizacin para:
Determinar la prevalencia o incidencia de la infeccin tuberculosa en una poblacin
determinada (estudio de riesgo de infeccin).
Complementar el diagnstico de TB en nios.
Evaluar la infeccin tuberculosa reciente en trabajadores de instituciones con alta
probabilidad de tener infeccin con TB o condiciones que faciliten la transmisin.
Evidenciar la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar de infeccin
G. MALBRN
a enfermedad. Ej. pacientes VIH positivos, nios menores de 15 aos, diabticos,
desnutridos, contactos prximos de enfermos con TB, individuos con alto riesgo de
infeccin y/o enfermedad tuberculosa.
Debe tenerse en cuenta que nunca constituye un elemento diagnstico en s mismo sino
un
criterio ms a considerar. Solamente diagnostica infeccin y no enfermedad.
2.2.5. HISTOPATOLOGA
El estudio anatomopatolgico de cualquier tejido del organismo, sospechoso de estar
afectado
por TB, puede ser de utilidad en el diagnstico. Es importante conocer cmo conservar y
cmo
enviar la muestra de la biopsia para ser estudiada por el especialista.
Es conveniente obtener siempre dos fragmentos del material para: el estudio
anatomopatolgico
y para el bacteriolgico.
El material para anatoma patolgica se debe conservar en frasco estril con solucin de
formaldehdo al 4%, que se obtiene de diluir 1 en 10 la presentacin comercial de formol.
La
muestra debe cubrirse totalmente con esta solucin.
El material para estudio bacteriolgico se debe enviar en frasco estril con el agregado de
solucin fisiolgica estril.
2.3. ORGANIZACIN DE LA LOCALIZACIN DE CASOS EN LOS SERVICIOS DE
SALUD
La estrategia ms productiva de captacin del SR es la de su identificacin durante la
consulta al servicio de salud, ya sea que la persona acuda por sntomas respiratorios
o por otras causas.
Esta actividad dentro del servicio de salud requiere de organizacin y sistematizacin,
a fin de captar los consultantes mayores de 15 aos que tienen tos y expectoracin
por ms de quince das.
En virtud de que el Programa de Control de TB considera que la estrategia de localizacin
de los SRs es una actividad integrada, la peticin de BKs no es una actividad exclusiva
del mdico neumonlogo, sino de todos los mdicos y tambin del resto del equipo
de salud.
La bacteriologa es la nica forma de confirmacin de la TB, ya que demuestra la
presencia del agente causal. La BK es la tcnica de mayor costo-beneficio y accesibilidad
para la bsqueda y deteccin de los casos pulmonares ms infecciosos.
Como en todas las tcnicas de laboratorio, los resultados de la BK dependen en
buena medida de la calidad de la muestra procesada, lo que implica que: la persona
identificada como SR tenga expectoracin, la recoleccin sea correcta, que provenga
del sitio de la lesin, que se conserve adecuadamente y que se enve en tiempo y
forma al laboratorio.
2.3.1. CAPTACIN DE LOS SINTOMTICOS RESPIRATORIOS EN LA CONSULTA
El objetivo de esta actividad es captar tempranamente los casos bacilferos entre los
consultantes a los servicios de salud.
Si el SR acude al mdico preocupado por sus sntomas, es ste quien debe solicitar el
examen de BK. La derivacin a un servicio especializado puede resultar en la prdida
del paciente.
Si el SR se encuentra en el servicio de salud internado o consultando por cualquier otra
causa y el personal del establecimiento lo identifica como tal, ya sea por orlo toser
o porque en un interrogatorio sistemtico reconoce sus sntomas, es dicho personal
quien debe solicitar el examen de BK.
La organizacin de la captacin de los SRs entre los consultantes mayores de 15 aos
en la consulta general depende de las caractersticas de cada servicio de salud y del
compromiso que asuman los mdicos en relacin a esta actividad.
Si los consultantes deben pasar por un mbito comn, ya sea para solicitar turno
de atencin (estadstica o recepcin), para consultas de orientacin (enfermera) o
incluso para abonar aranceles, es en esos lugares en los que se puede implementar
el interrogatorio sistemtico sobre la presencia de tos y catarro y, en caso afirmativo,
derivar al consultante al servicio responsable de la solicitud de muestras de esputo.
Es conveniente aceptar que cualquier persona integrante del equipo de salud pueda
solicitar una BK.
2.3.2. NMERO DE MUESTRAS Y MOMENTOS DE LA RECOLECCIN
Como la eliminacin de los bacilos por el esputo no es regular y permanente, es
conveniente
analizar ms de una muestra de cada SR
para el diagnstico
de la TB.
En las condiciones habituales del Programa de Control se considera suficiente obtener
dos
muestras
por SR; en caso de que ambas fueran negativas y el mdico tenga otros elementos
para sospechar que puede tratarse de TB se debe pedir una tercera muestra y cultivo.
La primera muestra debe tomarse siempre en el
momento de la consulta
cuando el mdico
u otro personal del equipo de salud identifican al SR (muestra inmediata).
La segunda muestra la debe conseguir el paciente en su casa o en la internacin
por la
maana al despertar
(muestra matinal).
Cuando el personal de enfermera asume la organizacin de la
identificacin del sintomtico respiratorio, esta se ve favorecida por su
estrecha relacin con el equipo mdico y los consultantes.
G. MALBRN
2.3.3. RECOLECCIN DE MUESTRAS
Pasos a seguir:
Explicar al paciente que es necesario hacer un examen de esputo para conocer
las causas de los sntomas respiratorios. Utilizar un lenguaje que la persona
entienda.
Entregar al paciente un envase rotulado con su identificacin: nombre, apellido
y fecha.
De preferencia el envase que se va a usar debe ser descartable, de boca ancha
para facilitar la recoleccin, de material plstico, transparente para observar si la
expectoracin que recoge el paciente es adecuada, de cierre hermtico para evitar
vuelcos durante el transporte. La mayora de los servicios de salud tienen provisin de
este tipo de envases.
El nombre del paciente debe ser colocado en el envase antes de ser entregado. El
rtulo debe colocarse en las paredes del envase y no en la tapa para evitar confusin
en el laboratorio.
Explicar al paciente con palabras sencillas cmo obtener una buena muestra.
Seguir las siguientes recomendaciones:
El paciente debe ser instruido correctamente sobre la mejor manera de expectorar,
con palabras que pueda comprender, nombrando el esputo como habitualmente lo
conoce su comunidad.
Pedir a la persona que se esfuerce para movilizar la expectoracin desde adentro del
trax (no de la nariz). La muestra debe provenir del rbol bronquial, que es el sitio de
la lesin y en la que se encontrarn los bacilos si el sintomtico padece TB.
Se debe indicar al paciente que respire hondo, mantenga el aire y luego lo largue
de golpe, mediante un acceso de tos. Este procedimiento producir arrastre de las
secreciones de las vas areas inferiores.
Decir al paciente que repita 3 veces este procedimiento, que se tome todo el tiempo
que juzgue necesario, tape el envase y lo entregue al terminar la recoleccin al
personal de salud que lo solicit.
Identificar e indicar dnde queda el lugar destinado a la recoleccin.
Es necesario contar en el servicio de salud con un rea para la recoleccin de muestras
de esputo, teniendo en cuenta privacidad, ventilacin e iluminacin por luz natural. Un
espacio no concurrido del patio puede ser un buen lugar.
No es conveniente utilizar lugares cerrados o muy concurridos, tales como consultorios
mdicos o baos.
Indicar el lugar de recoleccin o acompaar a la persona hasta el mismo. Es preferible
que la muestra no sea recogida en presencia del personal de salud u otra persona.
Dar al paciente un pedazo de papel para que, en caso de que el recipiente se
haya ensuciado durante el procedimiento de recoleccin de esputo, lo limpie
y deseche el papel sucio en el recipiente de residuos contaminados. Indicar al
paciente que se lave las manos luego de haber entregado el frasco.
Recibir e inspeccionar la muestra.
Quien recibe la muestra (mdico, enfermera, bioqumico, asistente social, tcnico de
laboratorio, agente sanitario) debe observar por fuera si la muestra es suficiente (3 a
5ml) y mucopurulenta.
Si al recibir la muestra se observa que no es suficiente o no es de la calidad descripta
se debe solicitar una nueva muestra.
Las muestras de saliva, de contenido farngeo o de secrecin nasal no son muy tiles
pues, en general, no contienen bacilos. De cualquier manera no se deben descartar
estas muestras pues pueden contener bacilos de arrastre.
Si el consultante no puede recoger expectoracin, considerar el frasco como usado y
desecharlo.
Siempre se debe intentar conseguir la expectoracin espontnea. Si el paciente no
puede producir una muestra de expectoracin es aconsejable volver a explicar el
procedimiento de recoleccin.
Pedir al paciente que coloque el frasco en la caja que se utilice para guardar las
muestras y enviarlas al laboratorio.
Es til contar con un envase de plstico con tapa, del tipo de los que se utilizan para
conservar alimentos, de alrededor de 15 por 30 cm. de altura, ligeramente superior a
la de los envases utilizados.
Se recomienda adaptar en su interior una base de telgopor agujereada con crculos de
dimetro mayor al de los envases, para que las muestras no se muevan.
Informar al paciente que deber obtener una segunda muestra a la maana
siguiente, al levantarse, porque el catarro es ms productivo por ser la suma de
la secrecin de toda la noche (muestra matinal).
Cuando la persona no pueda regresar o se estime que no vendr al da siguiente con la
segunda muestra y el servicio cuente con laboratorio se tratar de procesar la primera
muestra de inmediato mientras la persona espera el resultado.
Otra alternativa es recoger en el mismo momento ms de una muestra.
Deben hacerse los mayores esfuerzos para que la persona regrese con la segunda
muestra.
G. MALBRN
Para la recoleccin de la segunda muestra, entregar al paciente un nuevo envase
rotulado y reiterar las indicaciones que se brindaron para la primera. Aclarar que
no es necesario estar en ayunas.
Explicar que para traer el envase de la casa lo coloque en una bolsa de polietileno.
Si es posible, que lo traiga personalmente.
Cuando la persona concurre con la muestra matinal, se debe examinar la calidad de la
muestra obtenida. Si considera que no es una buena muestra, se puede solicitar una
tercera muestra en ese momento, o bien otra matinal.
Completar correctamente la solicitud de bacteriologa
Las muestras deben remitirse al laboratorio acompaadas por el formulario de solicitud
de bacteriologa. (Ver Captulo 14).
Conservar las muestras en el envase de plstico protegidas de la luz solar o calor
excesivo hasta el momento del envo al laboratorio
Completar el Libro de Registro de Solicitudes de baciloscopa
El libro permite conocer en forma rpida a qu pacientes se les solicitaron muestras,
las fechas de pedido, el nmero de muestras y si se han recibido los informes de los
resultados del laboratorio.
El Libro debe estar disponible en el servicio de salud.
Despachar las muestras al laboratorio
Al finalizar la jornada de trabajo llevar las muestras al laboratorio para su procesamiento,
teniendo especial cuidado de poner las rdenes de bacteriologa aparte. No envolver
cada frasco con la orden.
Es conveniente que las muestras lleguen rpidamente al laboratorio y se procesen para
que el consultante reciba cuanto antes el resultado, se mantenga la consistencia del
catarro y no se deteriore la estructura de los bacilos. De no poder enviar enseguida las
muestras, deben conservarse en lugares frescos o en la heladera, aunque esto no es
imprescindible. Las muestras se pueden conservar hasta 7 das a temperatura menor
de 20C.
No es recomendable enviar al paciente con la muestra al laboratorio.
La responsabilidad de la entrega de la muestras al laboratorio es del
personal de salud que lo atendi
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000278cnt-normas-tecnicas-2013-
tuberculosis.pdf
MECANISMO DE TRANSMISIN
La tuberculosis se transmite de persona
a persona, principalmente por las gotitas
que una persona con tuberculosis pulmo-
nar o larngea emite al toser, estornudar,
hablar o cantar. Estas gotitas que contie-
nen los bacilos tuberculosos (en nmero
de 1 a 3), son lo suficientemente pequeas
(1-5 m de dimetro) como para evaporar
-
Mycobacterium tuberculosis
Fichas de agentes biolgicos
se y permanecer suspendidas en el
aire
va
-
rias horas, pudiendo pasar de unos locales
a otros a travs de las corrientes de aire o
a travs de los circuitos del aire acondicio
-
nado.
Una persona infectada que no manifiesta
sntomas no es contagiosa, ya que han de
pasar al menos 21 das o un mes para que
pueda transmitir la enfermedad. La tuber
-
culosis pulmonar y larngea son las ms
contagiosas.
El mayor riesgo de infeccin se da en tra
-
bajadores que realizan maniobras sobre
el enfermo (induccin de esputos con ne
-
bulizadores, fibrobroncoscopias); y en los
casos de mayor proximidad fsica y mayor
tiempo de exposicin, sobre todo en espa
-
cios pequeos, mal ventilados, poco solea
-
dos y con escasa limpieza.
Otras formas de transmisin son el contac
-
to de gotitas infectadas con mucosas o la
inoculacin accidental.
Es responsable de casos de enfermedad
nosocomial.
Vas de entrada
Respiratoria. Mucosa. Parenteral.
Distribucin geogrfica
Mundial.
Actividades laborales con riesgo
Educacin. Actividades sanitarias y labora
-
torios. Actividades de orden pblico, segu
-
ridad y servicios sociales. Pompas fnebres
y actividades relacionadas.
Efectos en la salud
Grupo de riesgo
3V
(Anexo II RD 664/1997)
Infeccin
Tuberculosis pulmonar: es una enfermedad
que normalmente afecta a los pulmones.
Inicialmente suele pasar inadvertida, apa
-
reciendo los primeros sntomas a las pocas
semanas. Los sntomas son: fatiga, fiebre,
sudoracin (sobre todo nocturna), expec
-
toraciones (a veces sanguinolentas) y dolor
torcico. La infeccin puede progresar y
propagarse a otros rganos: al sistema ner
-
vioso central, al sistema linftico, al siste
-
ma circulatorio, al sistema genitourinario,
al sistema gastrointestinal, a los huesos, a
las articulaciones y a la piel, conocindose
en estos casos como tuberculosis extrapul
-
monar.
Efectos alrgicos
Desconocidos.
Efectos txicos
Desconocidos.
Efectos cancergenos
Desconocidos.
Efectos en la maternidad
Desconocidos.
http://www.insht.es/RiesgosBiologicos/Contenidos/Fichas%20de%20agentes
%20biologicos/Fichas/Bacterias/Mycobacterium%20tuberculosis.pdf

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INFECCION Y ENFERMEDAD

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Posteriormente estas siembras progresan de focos primarios pulmonares

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1. TBC activa no evolutiva (Complejo de Ranke): sintomtico respiratorio de

a) TBC pulmonar primaria: evidencia clnica, radiolgica y/o laboratorial de

TBC parenquimal exclusiva.

Complicaciones: derrame pleural,

pioneumotrax, aspergilloma, etc.

b) Diseminacin hematgena secundaria o TBC miliar: evidencia clnica,

c) TBC extrapulmonar: evidencia clnica, radiolgica y/o laboratorial de

TBC del sistema nervioso: dividido en localizado (granuloma cerebral) o

Las complicaciones tempranas son: