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Revista

Brasileira
de Enfermagem PESQUISA

REBEn
Representaes de mes sobre hospitalizao do filho prematuro
prematuro
Representations of mothers about the hospitalization of their premature child
Representaciones de las madres sobre la hospitalizacin del hijo prematuro

Nilba Lima de SouzaI, Ana Cristina Pinheir o FFernandes


Pinheiro ernandes ArajoI, ris do Cu Clara CostaI,
Jovanka Bittencourt Leite de Car valhoI, Maria de Lour
Carvalho des Costa da SilvaII
Lourdes
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Programa de Ps-Graduao do Centro de Cincias da Sade. Natal, RN
I

II
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Maternidade Escola Janurio Cicco. Natal, RN

Submisso: 12/12/2008 Aprovao: 10/08/2009


Aprovao:

RESUMO
Estudo qualitativo que objetivou conhecer as representaes de mes sobre a hospitalizao do filho prematuro na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN). Inclui dezoito mes de prematuros internados na UTIN de um hospital escola em Natal (RN). Utilizou-se a
entrevista semi-estruturada e na anlise dos dados evidenciou-se que a hospitalizao do filho representada pelas mes por significados,
sentimentos, dificuldades e incertezas. Considera-se que a prematuridade representa um desafio materno desde o momento da constatao
do parto pr-termo, prosseguindo com os percalos inerentes a hospitalizao e requer conhecimento, escuta e dilogo dos profissionais
de sade de forma efetiva para fortalecimento da adequao materna a prematuridade.
Descritores
Descritores: Comportamento materno; Nascimento prematuro; Enfermagem neonatal; Unidades de terapia intensiva neonatal.

ABSTRACT
Qualitative study aimed at knowing the representations of mothers about the hospitalization of their premature son in a Neonatal Intensive
Care Unit (NICU). The sample was composed of eighteen mothers of premature newborns hospitalized in a school hospital in Natal,
Brazil. A semi-structured interview was used and data analysis showed that hospitalization of a child is represented by the mothers as
meanings, feelings, difficulties and uncertainties. It is considered that prematurity represents a maternal challenge from the moment of the
premature birth, proceeding with disturbances inherent to hospitalization. These require awareness, listening and dialogue on the part of
health professionals in an effective manner in order to strengthen maternal adaptation to prematurity.
Descriptors
Descriptors: Maternal behavior; Premature birth; Neonatal nursing; Intensive care units, neonatal.

RESUMEN
Estudio cualitativo con el objeto de conocer las representaciones maternas sobre la hospitalizacin del hijo prematuro en una Unidad de
Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Muestra de dieciocho madres de prematuros internados en la UTIN de un hospital clnico en Natal
(RN). Utiliza entrevista semi-estructurada. Los datos constatan que la hospitalizacin del hijo supone para las madres significados,
sentimientos, dificultades e incertidumbres. El parto prematuro representa un reto para la madre desde el momento de la constatacin del
parto pre-trmino, contina con los percances inherentes la hospitalizacin y requiere conocimiento, escucha y dilogo por parte de los
profesionales de salud con el fin de preparar a la madre para dicho parto prematuro.
Descriptores: Conducta materna; Nacimiento prematuro; Enfermera neonatal; Unidades de terapia intensiva neonatal.

Cor respondncia: Nilba Lima de Souza. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Departamento de Enfermagem da UFRN.
Correspondncia:
Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio - Lagoa Nova l. CEP 59072-970 Natal, RN.

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INTRODUO representao de mes sobre sua vivncia durante a hospitalizao


do filho prematuro na UTIN.
O nascimento prematuro, aquele verificado antes de 37 semanas Foram entrevistadas onze mulheres que tiveram parto pr-termo
completas de gestao, apresenta altos ndices de morbidade e e que se encontravam h mais de 48 horas com o filho internado
letalidade perinatal. Atualmente, procedimentos mais especializados, em UTIN. O contexto da investigao foi um hospital pblico de
o uso das tecnologias e o modo como a assistncia est sendo referncia estadual para gravidez e nascimento de risco no Rio
prestada tem contribudo para um aumento da sobrevida de Grande do Norte.
neonatos pr-termos(1), oferecendo subsdios para o atendimento, O trabalho de campo foi realizado nos meses de junho a agosto
cada vez mais especializado, dos aspectos biolgicos dos recm- de 2008 e foi utilizado como instrumento de pesquisa a entrevista
nascidos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). em profundidade na busca de compreenso da realidade social
No entanto, a hospitalizao de um filho prematuro na UTIN atravs de significados e atitudes(7) tendo como ponto de partida a
uma situao que pode gerar danos emocionais para toda famlia, seguinte questo norteadora: o que representa para voc a
principalmente para a me, por tratar-se de um ambiente assustador hospitalizao de seu filho prematuro na UTIN.
que inibe o contato espontneo entre me e filho. Ao vivenciar a Os relatos maternos foram transcritos considerando situao
hospitalizao de um filho na UTIN as mes adentram em uma scio-demogrfica relevantes aos objetivos da pesquisa. O corpus
nova realidade, permeada, quase sempre, por momentos difceis, para anlise foi constitudo a partir das entrevistas e tratados para
que geram tristeza, dor e desesperana (2). Comumente, o categorizao sob a tica da anlise de contedo preconizada
prolongamento da permanncia hospitalar desses neonatos, na modalidade anlise temtica categorial, preconizada por
desperta nos pais sentimentos de ansiedade, insegurana e culpa(3). Bardin(8) atravs das seguintes etapas: pr-anlise, explorao do
Algumas unidades neonatais, com vistas a reduzir o impacto material e tratamento dos resultados. Os contedos foram lidos e
causado pelo internamento do filho na UTIN, dentro do processo da analisados por dois investigadores que destacaram os trs ncleos
humanizao da assistncia hospitalar, buscam atender as temticos desse estudo: dificuldades maternas com a hospitalizao
necessidades emocionais de pais de prematuros com uma tendncia do filho na UTIN, o desafio do cuidado materno na UTIN e os
valorizao dos aspectos subjetivos do processo cuidar. Nesse sentimentos maternos vivenciados durante a hospitalizao do filho
sentido, considera-se de qualidade a assistncia neonatal cujo cuidado na UTIN seguidos de suas respectivas representaes.
est focalizado no apenas no recm-nascido, mas tambm centrado Esse estudo teve aprovao do Comit de tica em Pesquisa
na famlia (4). Trabalhar nessa perspectiva no fcil, visto que implica (CEP) - UFRN sob o n 195/06. Foi assegurado o carter voluntrio
na necessidade de saber lidar repentinamente com emoes fortes(5). e anonimato da pesquisa e o termo de consentimento livre e
Portanto, entende-se que o contexto do nascimento prematuro esclarecido foi lido e assinado por todas as participantes.
amplo e exige ateno especializada. Para Scochi(6) a busca da
compreenso da vulnerabilidade social da prematuridade agregar RESULTADOS E DISCUSSO
RESULT
no apenas os fatores de risco fisiolgicos, mas dimenses sociais,
polticas e institucionais. As mulheres entrevistadas tinham idade entre 18 e 30 anos e
Assim sendo, contextualizando a participao materna como para 80,3% a escolaridade correspondia ao ensino mdio e
acompanhante de um filho prematuro na UTIN, observa-se que vrios fundamental e 19,7% concluram o ensino superior. A renda familiar
fatores esto presentes nessa trajetria. Inicialmente, com o mnima predominante foi em torno de um salrio mnimo para 71%
nascimento prematuro, as mes vivenciam a quebra do simbolismo das entrevistadas.
social que representa a maternidade como ato soberano. No que se refere aos dados obsttricos e perinatais 78% das
Seqencialmente a hospitalizao do filho na UTIN, exige da mulher mulheres compareceram em torno de quatro consultas pr-natais
o afastamento do convvio familiar e a submisso a uma rotinizao enquanto que as outras registravam apenas duas consultas. Para
hospitalar estressante com constatao diria de procedimentos 18% das mulheres o parto ocorreu entre 26-32 semanas de
dolorosos e invasivos que compe a assistncia ao neonato e, durante gestao enquanto que as demais aconteceram entre 33-36
todo esse processo, os sentimentos de medos inseguranas e semanas. Foram registradas intercorrncias na gravidez em 22%
incertezas quanto sobrevivncia do filho. das entrevistas a partir do segundo semestre com relato de infeco
Nessa abordagem, parte-se do pressuposto de que as mes de urinria e hipertenso gestacional. A maior parte das entrevistadas
prematuros demandam cuidados especiais, e, portanto, torna-se (71,8%) era primigesta.
imprescindvel conhecer os aspectos emocionais e sociais vivenciados A categorizao permitiu a construo dos seguintes ncleos
por elas com a hospitalizao do filho prematuro na UTIN na tentativa temticos: Dificuldades maternas com a hospitalizao do filho na
de oferecer suporte para o desempenho do papel materno nas unidades UTIN; o desafio do cuidado materno na UTIN e, os sentimentos
neonatais. Diante do exposto, construmos esse estudo com o objetivo maternos vivenciados durante a hospitalizao do filho na UTIN
de identificar as representaes de mes sobre a hospitalizao do que sero apresentadas a seguir:
filho prematuro na UTIN e descrever as dificuldades por elas vivenciadas
durante a permanncia como mes acompanhantes. Dificuldades maternas com a hospitalizao do filho na UTIN

METODOLOGIA Representaes sobre a hospitalizao do filho


Percebe-se que mesmo sabendo que o parto acontecer de forma
Estudo de abordagem qualitativa, tendo como foco a prematura mulher mantm a esperana de que o filho nasa com

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prematuro

boa vitalidade e possa permanecer com ela. Aps o nascimento do Ao longo da internao, medida que o beb apresenta melhora
filho, a me espera iniciar trocas interativas e de comunicao com clnica, a me passa a participar dos cuidados com o filho atravs
seu beb(9). Entretanto, ao saber que ele requer internamento, da higienizao no leito, a dieta por sonda, o tocar, para algumas o
idealizao do papel materno de realizar cuidados com a criana segurar no colo, mesmo que por curtos perodos. Essas atividades
encontra-se prejudicada e o sonho de ter seu filho no colo e de parecem representar para as mes a reestruturao do papel materno
lev-lo para casa desfeito(2). de alimentar os filhos e estabelece a autoconfiana de que as
Essa situao foi evidenciada pelas depoentes quando na dificuldades sero vencidas, conforme relato seguinte:
concretizao da hospitalizao do filho na UTIN, revelam a quebra
do simbolismo de parir e no ter o filho nos braos e pelo Foi nesse momento que eu senti que ia d tudo certo, porque
afastamento imposto devido ao uso de equipamentos neonatais e eu tou aqui h uns doze dias e voc v beb no capacete, beb
tratamentos aos quais os filhos esto submetidos. O discurso a no respirador, beb na sonda, uns que a me no pode nem
seguir revela os sentimentos com o rompimento da construo pegar. Eu tava podendo pegar, podia d banho tem mais
inicial do vnculo materno com o filho: aparncia, embora que s vezes ela diminui um pouquinho, a
eu me sentia fazendo alguma coisa para ajudar ela, tinha a certeza
Nesse momento eu me senti pssima, porque no meu pensava que ela ia sair (Maravilha).
que ela ia nascer prematura, mas ia ficar perto de mim, no ia
precisar separa assim. Como hoje ta fazendo oito dias que ela Esse discurso verbaliza o resgate da maternidade, como se
nasceu e eu ainda no peguei ela no colo. triste. (Rosa). por um determinado perodo, especialmente o de maior gravidade
do neonato, esse filho pertencesse equipe e, ao participar dos
A expectativa de ter filhos perfeitos e saudveis comum para cuidados com ele na UTIN, a me resgata o seu papel maternal.
todos os pais(10), o que no foi diferente para as mes participantes Percebe-se ento, que o exerccio da maternidade est vinculado
dessa pesquisa na qual o nascimento de um filho prematuro, em ao cumprimento de certos esquemas comportamentais e
condies que impliquem em hospitalizao, representou a ruptura sentimentais(12).
na dinmica do nascimento de ter um beb saudvel e poder lev-
lo para casa poucos dias aps o nascimento. Representaes na comunicao equipe-me
A internao do filho na UTIN percebida pelos pais como
Representaes da permanncia como me-acompanhante algo assustador(13). Nesse aspecto, surgem as dificuldades por eles
A permanncia materna como acompanhante do filho submete enfrentadas no processo de comunicao com a equipe j revelada
a mulher a uma desintegrao temporria do convvio familiar e em estudos realizados com mes acompanhantes de filhos
social. Essa situao ainda mais conflitante quando na existncia prematuros(5,14). Alguns autores consideram a comunicao entre
de outros filhos, pois as mes se vem obrigada a adotarem mdicos e os pais dos bebs um monlogo no qual os profissionais
estratgias que comumente consiste em transferir a responsabilidade falam e os pais escutam e acatam(15). Essa situao revelada na
de cuidar dos filhos menores a outros membros da famlia. Tal fato fala seguinte.
pode desencadear sensaes de negligenciamento no seu papel de
me, que sem escolhas, permanecem acompanhando o filho Cada mdico tem seu mtodo de trabalho, cada enfermeiro
prematuro e submete os outros filhos a privao dos cuidados tambm. Tem uns que so mais agradveis tem uns que no
maternos. Essa realidade observada no relato seguinte: so, mas d pra levar. Tem uns profissionais que no sabe chegar,
voc j ta ali, jogada mesmo as traas de sofrimento mesmo,
A gente sabe que precisa ficar aqui porque eles esto doentes, mas vai dando certo a gente tem mais que aceitar e seguir de
eles precisam da me para dar aquela fora, dar carinho, ficar acordo com que mandam (Petnia).
perto, mas a gente se preocupa com os que esto em casa l
abandonados que tambm precisam da gente e, como fica a No processo de comunicao repercute tambm o aspecto no
cabea da me numa hora dessa sendo s um pessoa e verbal que pode gerar concluses no condizentes com a realidade.
precisando est em dois lugares ao mesmo tempo? (Amlia). Essa situao pode ser identificada em momentos impactantes que
bloqueiam a escuta do significado das palavras e busca outros
Percebe-se no discurso acima que os conflitos existentes quanto aspectos de comunicao com gestos e posturas comportamen-
ao desempenho do papel materno precisa ser dividido entre ser me tais(11). Nessa perspectiva, as interpretaes podem ser equivocadas
acompanhante e as responsabilidades domiciliares de provedora da conforme observada no relato a seguir.
coeso familiar, gerando sensaes de descontrole sobre a situao
e a vivncia de sentimentos de impotncia irresponsabilidade e s vezes eu quero perguntar uma coisa e vejo alguns com a
negligenciamento. A hospitalizao pode deixar implcita a ruptura cara meio assim, trancada e penso que vou ter uma resposta
da estrutura familiar momentnea ou definitivamente, testando o grau ruim, mas nem sempre assim quem v rosto no v corao,
de sustentabilidade dos vnculos afetivos e sociais(11). ento se a curiosidade minha eu vou fundo que eu tenha uma
resposta boa ou ruim, mas eu vou a fundo, um direito meu
O desafio do cuidado materno na UTIN (Lrio).

Representaes do cuidado com o filho na UTIN Cabe destacar que a especialidade necessria aos profissionais

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das UTINs favorece o surgimento das relaes hierrquicas e de ele sobreviver. Ter os aparelhos que eles precisam e os
submisso(11). O uso de termos tcnicos no condizentes com o profissionais que sabem cuidar dele, d uma aliviada (Violeta).
entendimento materno faz com que os profissionais sejam
percebidos como detentores do saber. Superada a crise inicial, no cotidiano da UTIN, os sentimentos
Assim, torna-se necessrio que a equipe da UTIN acolha e exera tendem a mudar aps alguns dias de internao especialmente
uma comunicao adequada com os pais para que esses possam quando as mes constatam a evoluo clnica do filho e passam a
construir a realidade de ter um filho prematuro e amenizar seus interagir executando cuidados especficos como troca de fraldas,
conflitos em um cotidiano que inclui as incertezas quanto oferecer dieta e, sobretudo, segurar o beb no colo.
sobrevivncia do filho. Porm, o processo de adaptao da me a hospitalizao do
filho parece receber influncia de fatores externos como social,
Os sentimentos maternos vivenciados durante a hospitalizao cultural e familiar. As histrias de vida, as experincias diferentes,
do filho na UTIN refletem nos sentimentos e atitudes que variam de pessoa a pessoa(4).
Agrega-se a isso a qualidade da assistncia fornecida pela equipe e
O nascimento de um filho prematuro causa nas mes reao de a forma como esta possibilita as mes a expressar seus sentimentos
choque tanto pelo nascimento inesperado e mais freqentemente e falar de suas angstias medos e ansiedades. Neste contexto a
pelo aspecto frgil de um beb diferente da imagem daquele que equipe de enfermagem pode aliviar as sensaes dolorosas da famlia
foi construda durante a gravidez. Essa percepo geradora de em relao ao seu filho e fortalecer o vnculo me-bebe(3).
insegurana para a famlia(16), especialmente para a me. CONSIDERAES FINAIS
A partir da situao de hospitalizao do filho instala-se o momento
de crise, no qual a me submetida a sentimentos de culpas por no A hospitalizao do filho na UTIN representada inicialmente
ter sido capaz de levar a gravidez a termo. Comumente, a culpa pela quebra do simbolismo tradicional do nascimento seguida de
tambm surge quando ela julga ter feito algo de errado(3). situaes difceis e conflitantes entrelaadas ao desafio de adequao
Seqencialmente, na primeira visita a UTIN a me se depara rotina estressante da UTIN e os percalos inerentes trajetria
com um ambiente assustador que acentua os sentimentos de na busca da sobrevivncia do filho. Nesta vivncia, inserem-se
insegurana e medo, por outro lado experimentam alegria e sentimentos como choque, culpa insegurana, medo, tristeza,
conformismo por constatar que o filho est vivo e com possibilidades alegria e esperana.
de sobrevivncia diante dos recursos tecnolgicos e especialidades A partir dessas constataes, observa-se que os profissionais
dos profissionais que compe a UTIN. Essa ambigidade de de sade atuantes em UTIN, precisam agir com sensibilidades, ter
sentimentos foi observada no estudo de Lamy(13) que constatou disponibilidade para escuta e possibilitar o dilogo com a famlia
que mesmo o ambiente sendo assustador, a hospitalizao torna- de prematuros e, principalmente com as mes, de forma a favorecer
se positiva quando na perspectiva da recuperao do filho, conforme a adequao progressiva da me realidade do nascimento e
observado no relato seguinte: hospitalizao de um filho prematuro.
Nesse contexto, percebe-se a necessidade de uma nova
A UTI apesar de d medo ela importante porque o beb abordagem no atendimento neonatal, na qual devero ser
precisa apesar de voc ter medo. Voc tem a noo de que l contemplados no apenas os aspectos das necessidades fisiolgicas
dentro toda a equipe d amparo a seu filho. Voc tem mdico do prematuro, mas especialmente aqueles ligados ao atendimento
24 horas acompanhando o seu filho, tem enfermeiros que dos fatores emocionais que envolvem os pais nos momentos das
cuidam. Voc fica alegre de saber que ta sendo feito tudo pra fragilidades presentes nas situaes de prematuridade.

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