ARTIGO DE REVISO
Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo
Semiologia ginecolgica: o atendimento da mulher na ateno
primria sade
Gynecology semiology: the care of women in primary health care
Renata Maria de Bittencourt Druszcz1, Sheldon Rodrigo Botogoski2, Tania Maria Santos Pires3
Resumo
A consulta ginecolgica praticada por mdicos da ateno
primria sade ou ginecologistas deve abordar todas as
necessidades da mulher, incluindo o planejamento familiar,
pr-natal, parto e puerprio, clnica ginecolgica, preveno
s doenas sexualmente transmissveis, cncer de colo de
tero e de mama e climatrio. Este artigo de reviso define
as etapas e cria um roteiro de consulta com a anamnese,
exame fsico geral e exame ginecolgico, servindo como
um guia para o mdico da ateno primria sade. Na
anamnese so coletados os dados de identificao, queixa
principal, histria da doena atual, antecedentes mrbidos
pessoais e familiares, antecedentes ginecolgicos, sexuais e
obsttricos, medicamentos em uso, hbitos de vida e reviso
de sistemas. O exame fsico geral aborda peso, altura, clculo
do ndice de massa corporal, presso arterial, circunferncia
abdominal, exame abdominal e de membros inferiores, assim
como outra abordagem mais minuciosa se necessrio. O
exame fsico ginecolgico compreende o exame das mamas,
da genitlia externa, da genitlia interna. Podemos concluir
que este roteiro de anamnese e exame fsico ginecolgico
proposto para o mdico da ateno primria sade con-
tribui diretamente para a melhora do diagnstico e a forma
de tratamento da mulher.
Descritores: Ginecologia, Anamnese, Exame ginecolgico,
Ateno primria sade
1. Aluna do Curso de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica
do Paran (PUC/PR)
2. Professor Adjunto do Departamento de Tocoginecologia da Uni-
versidade Federal do Paran (UFPR) e Pontifcia Universidade
Catlica do Paran (PUC/PR)
3. Coordenadora da Residncia de Medicina de Famlia e Comu-
nidade da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR)
Trabalho realizado: Pontifcia Universidade Catlica do Paran
(PUC/PR). Departamento de Ginecologia e Obstetrcia
Endereo para correspondncia: Renata Maria de Bittencourt
Duszcz. Rua Newton Frana Bittencourt, 446 82200-270 Curi-
tiba Paran Brasil. E-mail: redruszcz@gmail.com
2014;59(3):144-151
Abstract
The gynecological practiced by primary health care physi-
cian or gynecologists should include all the needs of women
through family planning, prenatal, childbirth and postpar-
tum, gynecological clinic, prevention of sexually transmitted
diseases, cervical cancer and breast cancer and climacteric.
This review article outlines the steps and creates a roadmap
for consultation with medical history, general physical
examination and pelvic examination, serving as a guide
for the primary care physician to health. In the anamnesis
are collected identification data, chief complaint, history of
present illness, past medical history personal and family,
gynecological history, sexual and obstetric medications in use,
habits and systems review. The general physical examination
addresses height, weight, body mass index, blood pressure,
waist circumference, abdominal examination and lower limbs,
as well as other more detailed approach with the need. The
physical examination includes gynecological examination of
breasts, external genitalia, internal genitalia. The quality of
this history and physical examination gynecological directly
interferes in the diagnosis and treatment for the woman. We
can conclude that this script history and physical examina-
tion gynecological proposed for the primary care physician
health contributes directly to the improvement of diagnosis
and treatment options for women.
Keywords: Gynecology, Medical history taking, Gyneco-
logical examination, Primary health care
Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) garante atendi-
mento integral e gratuito a todo cidado brasileiro
com polticas de educao, preveno, diagnstico,
tratamento e reabilitao, englobando a assistncia
mulher em planejamento familiar, pr-natal, parto e
puerprio, clnica ginecolgica, doenas sexualmente
transmissveis (DSTs), cncer de colo de tero e mama,
e climatrio(1).
Este artigo de reviso visa abordar a semiologia
ginecolgica com a criao de um roteiro de exame com
anamnese dirigida e exame fsico ginecolgico (Fig. 1),
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mento da mulher na ateno primria sade. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2014;59(3):144-151.
no intuito de orientar mdicos da ateno primria
sade e mdicos ginecologistas durante o atendimento
da mulher para garantir uma correta compreenso dos
problemas, para ajudar na formulao de um diag-
nstico e auxiliar na busca de solues e teraputica
adequada.
Semiologia Ginecolgica
A semiologia ginecolgica parte integrante da
semiologia geral. A palavra semiologia tem origem
na lngua grega, onde semeion significa sinal, logos
significa razo ou racionalizao, e a juno das duas
denota o estudo dos sinais e sintomas das doenas.
Devido a isto, quando falamos em semiologia gine-
colgica, estamos nos referindo ao estudo dos sinais
e sintomas das modificaes funcionais e das doenas
mamrias e do aparelho genital feminino(2).
A consulta ginecolgica rotina de todo mdico
ginecologista, bem como, na atualidade, do mdico da
ateno primria e a considerao para este momento
singular entre o mdico e a paciente faz com que seja
nosso dever estarmos atentos intimidade da paciente.
No momento da consulta, o profissional deve ser um
ouvinte atencioso, observador, compreensivo, destitu-
do de preconceitos, interessado, mantendo sempre uma
atitude tranquila no relacionamento entre duas pessoas
distintas, o mdico e a paciente, que muitas vezes esto
se encontrando pela primeira vez(3). Quando a consul-
ta for realizada pela primeira vez, recomendamos a
coleta da histria clnica e exame fsico ginecolgico,
de maneira completa como apresentaremos a seguir;
e no acompanhamento subsequente orientamos o uso
de forma mais simplificada pelo mtodo SOAP, que
consiste no acrnimo de subjetivo, objetivo, avaliao e
plano. Os dados subjetivos so as informaes relatadas
pela prpria paciente; os objetivos incluem observaes
feitas pelo mdico; a avaliao indica o diagnstico
provvel; e o plano se refere s aes consideradas para
a soluo dos problemas identificados(4).
Acolhimento da paciente
Para uma boa consulta ginecolgica, o tempo de-
dicado paciente no deve ser estipulado em minutos
ou horas, mas sim o suficiente para se estabelecer uma
adequada comunicao entre as partes(3). Neste mo-
mento deve-se realizar anamnese, exame fsico geral
e ginecolgico com o exame das mamas, o registro no
pronturio mdico, finalizando com seu diagnstico,
tratamento e orientaes(2).
Anamnese
A palavra anamnese deriva da lngua grega ana-
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mnesis que significa recordar o que parece esquecido,
sendo utilizado na medicina na coleta de dados rele-
vantes para a formulao de uma hiptese diagnsti-
ca(5). Este primeiro contato do mdico com a paciente
deve ser o incio de uma relao de confiana mtua,
e, para uma perfeita anamnese algumas etapas so
importantes: dados de identificao, queixa principal,
histria da doena atual, antecedentes mrbidos pes-
soais e familiares, antecedentes ginecolgicos, sexuais
e obsttricos, medicamentos em uso, hbitos de vida,
reviso de sistemas(5,6).
Dados de Identificao
a coleta de dados pessoais e demogrficos da
mulher, da forma mais precisa, evitando-se erros e
confuses. Esses elementos sero comentados de uma
maneira individual.
Nome registrar de maneira completa e precisa
sem abreviaes.
Data e hora registrar os dois no momento do
atendimento(5-7).
Nmero do pronturio permite o arquiva-
mento e a busca do pronturio por uma sequncia
numrica.
Profisso permite definir o perfil da mulher,
bem como seu nvel social e ambiente de trabalho,
facilitando ao profissional o linguajar e a aborda-
gem que o mdico dever usar. Este dado se torna
um pouco irrelevante na histria ginecolgica, pois
poucas afeces ginecolgicas tem correlao com a
profisso.
Estado civil deve ser registrado, e se for casada
ou com relacionamento estvel no legalizado, acres-
centar o nome do parceiro.
Idade dado imprescindvel, pois permite situar
a paciente em uma fase da vida, seja ela infncia, ado-
lescncia, adulta e senilidade. Algumas doenas so
mais comuns na infncia-puberdade, como vulvovagi-
nites; na adolescncia, distrbios menstruais, gestao
indesejada e infeces gnito-urinrias; na adulta,
dor plvica, infertilidade, vulvovaginites, alteraes
do ciclo gravdico puerperal, enfermidades benignas
mamrias, variao do padro de sangramentos por
alteraes benignas; na senilidade, distopias genitais,
incontinncia urinria, osteoporose, doenas cardio-
vasculares e neoplasias(2,3).
Cor importncia devido ao aparecimento de
determinadas doenas, como leiomioma uterino, que
mais frequente nas mulheres negras, em comparao
com as brancas(6).
Naturalidade e procedncia a importncia reside
no fato que determinadas doenas so mais comuns
em certas regies do pas e podem influenciar as do-
enas ginecolgicas(8).
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mento da mulher na ateno primria sade. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2014;59(3):144-151.

Figura 1 - Ficha clnica ambulatorial esquemtica para a realizao da histria clnica e exame fsico geral e ginecolgico da
mulher.

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Queixa Principal
Realizar a transcrio fiel das expresses usadas
pela paciente, haja vista que nem sempre o motivo
da consulta ginecolgica por uma doena, e sim,
apenas para preveno oncolgica, orientao para
planejamento familiar e pr-natal(3,6,8).
Histria da Doena Atual
Coletar toda a informao considerada til re-
latada pela paciente relevante ao motivo queixa
principal - que a trouxe para a consulta, levando
em considerao incio, durao, intensidade dos
sintomas, evoluo, fatores de alvio e de agravo e
condies associadas(6). Dentro dos fatores de alvio
importante ser registrado o uso ou no de medica-
mentos ou outros mtodos; e nas condies associadas,
tratamentos anteriores relacionados queixa principal.
No recomendamos o registro, neste ponto da histria,
de exames laboratoriais ou de imagem, pois esta uma
fase subjetiva da consulta. Recomendamos que seja
anotado aps o exame fsico(3,8,9).
Antecedentes Mrbidos Pessoais e Familiares
Nos antecedentes pessoais e familiares cabe ao
clnico a investigao sobre alteraes tanto sistmicas
quanto cirrgicas. A avaliao da presena, bem como
do tratamento, das diferentes doenas prvias devem
ser minuciosamente avaliadas: Cardiovasculares
hipertenso arterial sistmica, doenas vasculares,
tromboembolismo; Endcrinas/ Metablicas diabe-
tes, tireoideopatias, obesidade, osteoporose; Vacinao
rubola, difteria/ttano, hepatite B, gripe, HPV;
Alergias a medicamentos, alimentos, produtos e va-
cinas; Viroses esclarecer ocorrncia de rubola, toxo-
plasmose, sarampo, caxumba e outras; DSTs anotar
incidncia de HIV(10), sfilis, tuberculose, condilomas,
corrimentos(10-13); Cirurgias/ Transfuso conhecer
quantas, quando e quais cirurgias foram feitas, mesmo
que no envolvam o trato genital, e os resultados dos
exames anatomopatolgicos anteriores e a necessidade
ou no de hemotransfuso; Cncer pesquisar neo-
plasias de mama, colo uterino, endomtrio e ovrios
ou outros, avaliar quais so e com qual idade foram
acometidos; e Outros - dados de importncia para a
histria clnica(3,6,8,11,14- 17).
Antecedentes Ginecolgicos
A pesquisa deve comear pela idade da menarca,
que a primeira menstruao na vida da mulher, que
normalmente ocorre entre 10 e 16 anos de idade, com
uma mdia de 12 anos(3). Deve ser anotada a data da
ltima menstruao (DUM) se estiver no menacme, e
se for aps a menopausa, anotar a idade que ocorreu a
DUM, bem como se est em uso de terapia hormonal
atual ou pregressa, o tipo e a dose(3,6,9,10,15,16).
Os ciclos menstruais devem ser registrados com
o intervalo (I), a durao (D) e a quantidade (Q). O
intervalo entre as menstruaes, em mdia, de 28
dias, porm pode variar entre 21 a 35 dias. A durao
do fluxo menstrual, em mdia, de 4 a 5 dias, porm
pode variar entre 2 a 7 dias. A quantidade (volume)
de sangue perdido oscila entre 20 a 80mL, que pode
ser calculado de maneira subjetiva por meio da quan-
tidade de absorventes ou tampes vaginais utilizados
pela paciente. estimado que um absorvente cheio
acumule 15mL, e um com pouca quantidade retenha
5mL(5,6,8). Pode-se utilizar a frmula I/D Q para sim-
plificar o registro das informaes, como por exemplo:
28-28/4 50 mL, que representa um ciclo com intervalo
de 28 dias, durao de 4 dias e quantidade de sangue
perdido de 50 mL. Tambm importante questionar a
paciente quanto a dismenorreia e sndrome da tenso
pr-menstrual (SPM).
Quanto ao mtodo anticoncepcional, interessa
saber se est em uso de algum no momento ou se j
fez uso no passado, o porqu da descontinuao, seus
efeitos positivos e negativos e preferncias. A impor-
tncia do questionamento quanto contracepo est
no conhecimento do risco de uma possvel gestao
ou do desejo da mesma(10).
Interrogamos sobre a presena de corrimento
vaginal, caracterizando a durao, a quantidade, a
colorao, odor, variaes com o ciclo menstrual, o
tratamento utilizado, e seu resultado. uma queixa
frequente em ginecologia o fluxo vaginal anormal, e
para facilitar, podemos dividi-lo em mucorreia, vul-
vovaginites e cervicites(2,3,10,18).
Antecedentes Sexuais
A abordagem do mdico na intimidade da mulher
deve ser atravs de uma postura neutra, de respeito
e sem julgamento. Com relao ao primeiro coito,
anotar a idade, pois contribui para recomendaes
particulares adequadas. Deve-se questionar o sexo e
o nmero de parceiros, pois sabe-se que quanto maior,
mais fcil a aquisio de DSTs(19); assim como, a par-
ticipao em relaes sexuais no seguras(10). Arguir
sobre prticas sexuais variadas, tais como sexo anal,
oral ou com objetos. Avaliar se est presente a libido
e efeitos da prtica sexual, como o orgasmo, prazer,
sinusiorragia, dispareunia(6,8,10,20).
Antecedentes Obsttricos
importante anotar o nmero de gestaes, ocor-
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rncia de prematuridade, gravidez ectpica ou molar,
tipos de partos se transplvicos (TP) ou cesarianas
(CST), e o nmero de abortos - se espontneos ou
provocados, seguidos ou no de curetagem. Anotar
a idade em que ocorreu o primeiro e ltimo parto.
Avaliar o aleitamento, o tempo de amamentao de
cada filho e se houve fissuras ou mastites. As inter-
corrncias se referem ao ciclo gravdico-puerperal, e
relevante questionar diabetes, hipertenso arterial,
hemorragias, restrio de crescimento intra-tero e
outros problemas clnicos(6,8,9).
Medicamentos em Uso
Perguntar quais, por que est em uso, qual a
dose, h quanto tempo, e quem prescreveu ou se
est fazendo automedicao. Possveis interaes
medicamentosas podem influenciar o aparecimento
de sintomas ginecolgicos, tais como, sangramentos,
vulvovaginites e galactorreias, assim como reduzir a
eficcia dos contraceptivos hormonais(3,6,8).
Hbitos de Vida
Quanto ao tabagismo, saber se fuma, a quantidade,
o tempo, se j cessou o hbito de fumar, h quanto
tempo parou; pois, est relacionado maior incidncia
de tumor de colo uterino, tromboembolismo, prema-
turidade e restrio de crescimento intrauterino.
No quesito etilismo e uso de drogas ilcitas, saber
se usa ou no, qual a quantidade, o tipo, o tempo de
uso e via de administrao(6,8).
Reviso de Sistemas
Uma queixa muito comum nas mulheres quanto
aos sintomas urinrios, so as alteraes da frequ-
ncia urinria, da diurese, do jato e da percepo de
sintomas associados. Se a queixa for com relao
perda urinria aos esforos, detalhar quanto dura-
o, fatores de melhora ou piora, como tosse, espirro
ou exerccio fsico e o impacto na qualidade de vida.
Outra queixa comum est relacionada aos sintomas
intestinais, como frequncia das evacuaes, presena
ou no de dor, sangramentos e qualidade das fezes(6,9).
A abordagem dos membros inferiores deve ser feita
quanto ao questionamento de presena ou no de
varizes, tratamentos de trombose e edema (Fig. 1).
Exame Fsico Geral
Para um adequado e perfeito exame fsico geral
e ginecolgico deve-se levar em conta que haja pri-
vacidade para a paciente, o local deve ser adequado,
iluminado e climatizado e o material a ser utilizado
deve estar disponvel no momento do exame. A pa-
ciente tem o direito de requisitar um acompanhante
no momento do exame. Aconselhamos a presena de
um(a) enfermeiro(a) ou tcnico(a) de enfermagem
durante o procedimento(12). Nos hospitais escolas, o
aprendiz permanecer na sala de acordo com aceitao
da mulher(3,6).
Recomendamos iniciar pelo exame fsico geral, que
deve ser completo, antecedendo o exame ginecolgico.
Anotar sempre peso, altura, clculo do ndice de massa
corprea (IMC), presso arterial (PA), circunferncia
abdominal (CA) e membros inferiores (MMII), que
devem ser avaliados quanto a presena ou ausncia
de edema, varizes, infeces de pele e lceras(3,6,13).
A seguir, o exame do abdome deve ser precedido
pelo esvaziamento vesical e iniciado pela inspeo.
Avaliamos quanto forma, volume, tenso, abaula-
mentos, qualidade da pele, como presenas de estrias,
cicatrizes e presena ou no de circulao colateral. A
palpao justifica-se apenas pela necessidade de diag-
nstico diferencial entre foco de doena abdominal e
ginecolgico. Realize palpao superficial e depois
profunda para detectar massas plvicas, pontos dolo-
rosos. Se houver necessidade, finalize com percusso
para distinguir entre massas csticas e ascite(16).
Exame Fsico Ginecolgico
O exame ginecolgico engloba o exame das
mamas, da genitlia externa, da genitlia interna.
Lembramos que o exame plvico deve ser realizado
aps ser explicado paciente, pois existem fatores
que justificam a sua realizao, como alteraes mens-
truais, dismenorreia, corrimentos e dor abdominal
inexplicada.
Exame das mamas
O exame das mamas divide-se em inspeo estti-
ca, dinmica e palpao. Na inspeo esttica, coloca-
-se a paciente sentada de frente para o observador,
com o trax desnudo, e membros superiores relaxa-
dos ao lado do corpo. Anotamos aps a observao,
alteraes de pele, pigmentaes, cicatrizes, simetria,
contornos, retraes e abaulamentos, dando ateno
especial s arolas e papilas. No caso de adolescentes
ou pacientes com suspeitas sindrmicas, avalia-se o
estgio do desenvolvimento mamrio de acordo com
a classificao dos estgios de Tanner(21). Na inspeo
dinmica a realizao de manobras para realar pos-
sveis retraes e abaulamentos, que podem sugerir
ou no processos malignos, bem como, verificar o
comprometimento dos planos musculares, cutneo e
gradil costal. So realizadas as manobras solicitando
paciente que eleve lentamente as mos sobre a cabea
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e em seguida baixar e pressionar com as mos as asas
do osso ilaco bilateralmente, para contrair a muscu-
latura peitoral. A manobra de inclinao do tronco
para frente com os braos abertos til em pacientes
com mamas grandes ou pendulares e para melhor
observao de retrao do complexo areolopapilar,
que pode sugerir malignidade. A palpao envolve
as mamas, axilas e fossas supra e infraclaviculares.
Deve ser realizada com a paciente em decbito dorsal,
os braos estendidos para trs da cabea. Com a face
palmar da mo, percorrer os quadrantes mamrios
no sentido horrio da poro mais externa a mais
interna, at chegar poro central da mama, onde
est o complexo areolopapilar. Pode-se complementar
a palpao em caso de dvida, utilizando a tcnica
com as polpas digitais em compresses superficiais,
mdias e profundas. Para se palpar a cadeia axilar
esquerda, o brao esquerdo do examinador apoia o
brao esquerdo da paciente que deve estar fletido e em
ngulo de 90 graus com o trax. Com a mo direita o
examinador palpa a cadeia axilar, nos diferentes nveis,
bem como as fossas infra e supraclaviculares. Para se
palpar a cadeia axilar direita, fazemos o oposto, e o
examinador utiliza a mo esquerda para a palpao. A
expresso papilar dever ser realizada rotineiramente
se houver histria de secreo espontnea ou presena
de ndulos, devendo ser registrado a cor, consistncia,
quantidade e local exato(2,3,6,17,19,22).
Exame da genitlia externa
Para o exame da genitlia externa, coloca-se a mu-
lher adequadamente em posio ginecolgica pedindo
a ela que deslize para a ponta na mesa de exame at
as ndegas ultrapassarem um pouco a margem da
mesa. As coxas devem manter-se em flexo, abduo
e rotao externa na altura dos quadris, cobrindo a
paciente da metade do abdome at os joelhos, e a ca-
bea apoiada em um travesseiro. Antes de se iniciar
o exame, o examinador deve explicar cada etapa do
procedimento, se posiciona sentado de frente para a
genitlia, com auxlio de foco luminoso j posicionado,
mos enluvadas, evitando movimentos inesperados
ou bruscos, agindo sempre de maneira delicada e
observando as reaes da paciente(3,6,17).
O exame da vulva consiste na inspeo do monte
de Vnus, os grandes lbios e o perneo. Quando se
afasta os grandes lbios, se inspeciona os pequenos
lbios lateralmente, o clitris, o meato uretral, o ves-
tbulo vulvar, o hmen ou carnculas himenais e a
frcula vaginal(23). A palpao da glndula de Bartho-
lin est indicada se houver uma histria de processo
infeccioso ou cstico. Realiza-se introduzindo o dedo
indicador na vagina, prximo extremidade posterior
do introito e o polegar por fora da parte posterior dos
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grandes lbios. No caso de adolescentes ou pacientes
com suspeitas sindrmicas, avalia-se a presena de
pilificao de acordo com os estgios de Tanner. Na
inspeo do monte de Vnus observar a distribuio
pilosa, que deve ser triangular com a base voltada
superiormente, mesmo nas pacientes que realizam
depilao. Diante da queixa de prurido, deve-se afastar
leso dermatolgica. Nos grandes lbios observar a
presena de leses granulomatosas, herpticas, condi-
lomatosas, alteraes de cor vulvar, doenas epiteliais
no neoplsicas ou leses suspeitas de malignidade.
Nos pequenos lbios avaliar simetria e colorao,
pois so estrognios dependentes, bem como podem
ser sede de leses infecciosas e malignas. No clitris
observar o tamanho, pois normalmente mede 1 cm. No
meato uretral notar a presena ou no de carncula
uretral(18,19). O vestbulo vulvar o espao limitado
anteriormente pelo clitris, lateralmente pelos peque-
nos lbios e posteriormente pela frcula vaginal, onde
esto localizados os orifcios da uretra, das glndulas
de Skene e da vagina, que tambm podem apresentar
leses infecciosas, malignas, distopias genitais, leucor-
reias. O hmen separa o vestbulo vulvar da vagina,
podendo estar ntegro ou roto, formando as carnculas
himenais. A frcula vaginal resulta da fuso dos gran-
des lbios na regio mediana posterior. O perneo a
regio entre a frcula vulvar e o nus, necessitando ser
avaliado a presena de cicatrizes, pois pode ter sido
rompido em parto transplvico. Para complementar
a inspeo, realiza-se a inspeo dinmica atravs da
manobra de Valsalva, para avaliar distopias genitais
e incontinncia urinria(2,3,6,8,17,24).
Exame da genitlia interna
Para o exame da genitlia interna, inicia-se pela
vagina utilizando espculo bivalvar, que pode ser de
Collins ou Collins e Graves, de ao ou material descar-
tvel, de tamanho adequado sem lubrificao prvia.
O espculo de nmero 1 prefervel nas mulheres
nulparas e com hipoestrogenismo, enquanto que o
nmero 2 ou maior utilizado nas mulheres que j
tiveram um parto por via transplvica. Para a intro-
duo do espculo, sempre com as mos enluvadas,
afastar os pequenos lbios com os dedos da mo es-
querda e o espculo na mo direita apoiado na frcula
e no perneo, angulado a 75 graus para evitar traumas
uretrais. Este introduzido, girando lentamente at
ngulo de 90 graus, direcionando a ponta do espculo
para o fundo de saco Douglas(3,9,17,20,23).
O exame da vagina s possvel quando so
afastadas as lminas do espculo, com isto possibi-
litando visualizar o contedo vaginal, a quantidade,
a consistncia, cor, odor, presena de bolhas e sinais
inflamatrios. A visualizao das paredes vaginais
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torna-se importante quanto a colorao, rugosidade,
trofismo, comprimento, elasticidade, fundos de sacos
laterais, anterior e posterior. Analisar presena ou
no de cistos, tumoraes, bridas, fstulas e cicatrizes.
Observar o colo uterino, quanto a sua localizao,
forma, volume e forma do orifcio externo, se pun-
tiforme ou em fenda, presena de muco, sangue ou
outras secrees, cistos de Naboth, plipos, ectopias,
hipertrofias, focos de endometriose, miomas pari-
dos. Em conjunto com o exame especular, pode-se
realizar procedimentos diagnsticos como: coleta de
citologia onctica cervical, teste de Schiller, coleta de
contedo vaginal e cervical para exame a fresco e de
biologia molecular, teste ps-coito, puno de fundo
de saco de Douglas, bipsias de vagina, colo uterino
e endometrial, colposcopia, histeroscopia diagnstica
e histerometria; ou procedimentos teraputicos como:
polipectomia, cauterizaes, histeroscopia cirrgica
ambulatorial, puno de folculos ovarianos para fer-
tilizao assistida, insero e retirada de DIU(24) . Aps
o exame, retirar o espculo cuidadosamente(2,3,6,8,17,23).
O exame do tero e dos anexos realizado atravs
do toque vaginal combinado, que feito com o mdico
de p com a mo mais hbil enluvada, dedo indicador
e mdio lubrificados, que devem ser introduzidos na
vagina no sentido posterior com o bordo cubital dos
dedos deprimindo a frcula. O polegar deve estar
abduzido e o anular e o mnimo fletidos na direo
da palma da mo. Avaliar o tnus muscular perineal e
pesquisar nodularidades e hipersensibilidade vaginal.
Palpar o colo uterino verificando: posio posterior,
formato cilndrico, comprimento, consistncia elsti-
ca, superfcie lisa e regular e hipersensibilidade, bem
como palpar os frnices. Para a palpao uterina
necessrio que a outra mo pressione parede abdo-
minal em direo profundidade, entre o umbigo e
snfise pubiana, enquanto os dedos que esto dentro
da vagina realizam uma elevao do colo. Com isto
avaliam-se volume, forma, consistncia firme, super-
fcie regular e lisa, mobilidade, situao mediana e
orientao em ante-verso ou retro-flexo. A palpao
dos anexos, que envolvem os ovrios e trompas, s
possvel quando aumentados de volume. Para melhor
avaliao do paramtrio, nos casos de tumores ou pro-
cessos inflamatrios, recomendado o toque retal, bem
como, nos casos de vaginismo, agenesia de vagina,
septos vaginais, ps-irradiao, pacientes com hmen
ntegro, e acentuado hipoestrogenismo(2,3,6,8,17,18) (Fig.1).
Concluso
A consulta ginecolgica importante tanto para
o ginecologista, quanto para o mdico da ateno
primria em sade, pois trata-se de um momento
singular da relao mdico paciente e que difere de
150
outras especialidades por se tratar de temas espec-
ficos voltados intimidade da mulher, que envolve
exame fsico da genitlia e mama. A qualidade dessa
histria e do exame fsico ginecolgico interfere di-
retamente no diagnstico e na forma de tratamento,
principalmente para o mdico da ateno primria
sade, que no deve esquecer que a abordagem deve
ser holstica sendo realizada como um instrumento
para conhecer e entender a mulher como um ser
biopsicossocial.
Referncias Bibliogrficas
1. Brasil. Ministrio da Sade. ABC do SUS: doutrinas e princpios.
Braslia (DF) : Ministrio da Sade; 1990. Disponvel em: http://
biblioteca.planejamento.gov.br/biblioteca-tematica-1/textos/
saude-epidemias-xcampanhas-dados-descobertas/texto-17-
-abc-do-sus-doutrinas-e-principios.pdf [29 set 2013].
2. Oliveira JM. Semiologia ginecolgica. In: Oliveira CF. Manual
de ginecologia. Lisboa: Permanyer Portugal; 2009. v.1, p.81-105.
3. Ferreira ALCG. Consulta ambulatorial. In: Santos LC, Mendona
VG, Schettini JAC, Ferreira ALCG, Leite SRRF, Menezes TC.
Ginecologia ambulatorial baseada em evidncias. Rio de Janeiro:
Medbook; 2011. p. 11-24.
4. Mowery D, Wiebe J, Visweswaran S, Harkema H, Chapman
WW. Building an automated SOAP classifier for emergency
department reports. J Biomed Inform. 2012; 45:71-81.
5. Berek JS, Hillard PJA. Initial assessment and communication.
In: Berek JS Novaks gynecology. 13th Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2003. p. 3-20.
6. Bickley L. Genitlia feminina. In: Bickley L. Propedutica m-
dica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2005. p. 371-96.
7. Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica mdica: Resolu-
o CFM n 1931, de 17 de setembro de 2009 (verso de bolso).
Braslia (DF): Conselho Federal de Medicina; 2010.
8. Carrara HHA, Duarte G. Semiologia obsttrica. Medicina (Ri-
beiro Preto). 1996; 29:88-103.
9. Sartori MGF, Giro MJBC, Baracat EC, Lima GR. Anamnese em
ginecologia. In: Giro JBC, Lima GR, Baracat EC. Ginecologia.
Barueri (SP): Manole; 2009. p. 3-7.
10. Oliveira PM, Oliveira RPC, Iane EMT, Gomes VMC, Santos
MLJ, Grassi MFR. Prevalncia e fatores de risco para neoplasia
intra-epitelial cervical em mulheres infectadas pelo HIV, em
Salvador, Bahia, Brasil. So Paulo Med J. 2010; 128:197-201.
11. Coleman JS , Gaydos AC, Witter F. Trichomonas vaginalis
vaginitis in obstetrics and gynecology practice: new concepts
and controversies. Obstet Gynecol Surv. 2013; 68:43-50.
12. Merck. Problemas de sade da mulher. In: Merck. Manual Merck
- Sade Para a Famlia. [monografia on line]. Disponvel em:
http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/
secao_22/cap_231.html [29 set 2013].
13. Ghiaroni J. Anamnese em ginecologia. In: Oliveira HC, Lem-
gruber I, editores. Tratado de ginecologia da FEBRASGO. Rio
de Janeiro: Revinter; 2000. v. 1, p. 122-3.
14. Ribeiro RM, Rossi P. Avaliao clnica. In: Ribeiro RM, Rossi P,
Pinotti JA. Uroginecologia e cirurgia vaginal. So Paulo: Roca;
2001. p. 25-8.
15. Chang JC, Odrobina MR, McIntyre-Seltman. The Effect of
student gender on the obstetrics and gynecology clerkship
experience. J Womens Sade (Larchmt). 2010, 19:87-92.
16. Figueiredo Neto JA, Figuerdo ED, Barbosa JB, Barbosa FF, Costa
GRC, Nina VJS, et al. Sndrome metablica e menopausa: estudo
transversal em ambulatrio de ginecologia. Arq Bras Cardiol.
2010; 95:339-45.
Druszcz RMB, Botogoski SR, Pires TMS. Semiologia ginecolgica: o atendimento da mulher na ateno primria sade. Semiologia ginecolgica: o atendi-
mento da mulher na ateno primria sade. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2014;59(3):144-151.

17. Dodge JE, Covens AL, Lacchetti C, Elit LM, Le T, Devries-Aboud
M, et al. Management of a suspicious adnexal mass: a clinical
practice guideline. Curr Oncol. 2012; 19:e24457.
18. Nwadioha SI, Nwokedi EO, Egesie J, Enejuo H. Vaginal candi-
diasis and its risk factors among women attending a Nigerian
Teaching Hospital. Niger Postgrad Med J. 2013; 20:20-3.
19. Hinten F, van den Einden LC, Hendriks JC, van der Zee AG,
Bulten J, Massuger LF, et al. Risk factors for short- and long-term
complications after groin surgery in vulvar cancer. Br J Cancer.
2011; 105:1279-87.
20. Hung MJ, Chou CL, Yen TW, Chuang YC, Meng E, Huang ST, et
al. Development and validation of the Chinese Overactive Blad-
der Symptom Score for assessing overactive bladder syndrome
in a RESORT study. J Formos Med Assoc. 2013; 112:276-82.
21. Bojikian LP, Massa M, Martin RHC, Teixeira CP, Kiss MAPD,
Bohme MTS. Auto-avaliao puberal feminina por meio de
desenhos e fotos. Rev Bras Ativ Fis Sade. 2002; 7:24-34.
22. Nguyen MN, Larocque D, Paquette D, Irace-Cima A. Quebec
breast cancer screening program. A study of the perceptions of
physicians in Laval, Que. Can Fam Physician. 2009; 55:61420.
23. Lpo SS, Oliveira PM, Santana IU, Pena GB, Torrales MB, Mas-
carenhas RE, et al. Evidncia de maior prevalncia de infeco
pelo HPV em mulheres infectadas pelo HTLV-1: um estudo de
corte transversal. Rev Soc Bras Med Trop. 2012; 45:305-8.
24. Fitz FF, Santos ACC, Stpp L, Bernardes APMR, Marx AG.
Impacto do tratamento do cncer de colo uterino no assoalho
plvico. Femina. 2011; 39:387-93.
Trabalho recebido: 15/11/2013
Trabalho aprovado: 20/08/2014

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