Analiza A Reformelor in Finantarea Sanatatii

Republica Moldova
Seria de lucrri n domeniul politicilor de sntate Nr. 4
O analiz a reformelor
n finanarea
AUTORI:
Sergey Shishkin i
sntii n
Matthew Jowett Republica MOLDOVA
O analiz a reformelor
n finanarea
sntii n Republica
MOLDOVA
Acest raport este publicat i n calitate de document
de politici n finanarea sntii 2012/1
AUTORI:
Sergey Shishkin i
Matthew Jowett
Cuvinte-cheie
ECONOMIA SNTII
FINANARE, SNTATE
ASIGURARE, SNTATE
REFORMA ASISTENEI MEDICALE
STUDII DE EVALUARE
ACCESIBILITATEA LA SERVICII DE SNTATE
POLITICA SNTII
REPUBLICA MOLDOVA
Remitei cererile pentru obinerea publicaiilor Biroului Regional pentru Europa al OMS la adresa:
Publications
WHO Regional Office for Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen , Denmark
Ca opiune alternativ, completai o cerere online pentru documentele sau informaia
despre sntate sau pentru permisiunea de citare sau traducere, disponibile pe pagina web
a Biroului Regional pentru Europa al OMS
(http://www.euro.who.int/pubrequest).
Organizaia Mondial a Sntii 2012

Toate drepturile sunt rezervate. Biroul Regional pentru Europa al Organizaiei Mondiale a Sntii salut cer-
erile de permisiune de a reproduce sau traduce publicaiile sale, parial sau n ntregime.
Denumirile utilizate i prezentarea materialului din publicaia dat nu implic exprimarea sub nici o form a
opiniei Organizaiei Mondiale a Sntii cu privire la statutul juridic al rilor, teritoriilor, oraelor sau zonelor,
sau al autoritilor acestora, sau vis--vis de delimitarea frontierelor sau hotarelor sale. Liniile intermitente
indicate pe hri reprezint hotarul aproximativ, pentru care s-ar putea s nu existe nc un acord bine definit.
Meniunea unor anumite companii sau a anumitor produse ale productorilor nu implic aprobarea sau recomanda-
rea acestora de ctre Organizaia Mondial a Sntii n preferina altor de aceiai natur i care nu sunt menionate
expres. Cu excepia erorilor i omiterilor, denumirile produselor proprietare sunt evideniate prin majuscul.
Organizaia Mondial a Sntii a luat toate msurile de precauie rezonabile pentru a verifica informaia
coninut n prezenta publicaie. Totui, materialul publicat este distribuit fr vreo garanie de orice fel, fie
expres sau implicit. Responsabilitatea pentru interpretarea i valorificarea materialului revine cititorului. n
nici un caz Organizaia Mondial a Sntii nu va fi responsabil pentru pagubele rezultate din utilizarea
acesteia. Opiniile exprimate de colectivul de autori, editori sau experi nu reprezint n mod necesar rezoluiile
sau politicile declarate ale Organizaiei Mondiale a Sntii.
IV O analiz a reformelor n finanarea

sntii n Republica MOLDOVA
Rezumat
n contextul eforturilor globale de a merge spre acoperirea universal n sistemele de
sntate, acest raport analizeaz reformele n finanarea sntii n Republica Moldova
i examineaz n special modul n care a fost afectat accesul populaiei la sntate.
Dup cum a fost documentat pe larg cu alte ocazii, n 2004 au fost efectuate reforme
complexe a modului n care fondurile guvernamentale sunt folosite pentru a finana
serviciile de sntate, trecnd peste noapte sistemul de la unul extrem de fragmentat i
inflexibil la unul n care fondurile pentru sectorul sntii sunt formate n comun la nivel
naional, permind o distribuie mbuntit a riscurilor n rezultatul unei flexibiliti
mai mare n alocarea fondurilor n conformitate cu necesitile n domeniul sntii.
De asemenea a fost introdus o nou surs de finanare sub forma unei contribuii
din salariu pentru sntate, care a dus n mod direct la o sporire a cheltuielilor totale
pentru sntate ale Guvernului. Cea de-a doua etap a reformelor care a nceput n
2009 s-a axat pe problema lacunelor n acoperirea populaiei cu asigurri obligatorii
de asisten medical, fiind luate msuri legislative pentru a asigura acces la asistena
medical primar tuturor cetenilor Republicii Moldova i subvenionarea asigurrii
medicale pentru cei sraci. Constrngerile fiscale au limitat totui implementarea
deplin a acestor reforme.
Moldova a demonstrat c este pregtit s abordeze probleme dificile de politici n

mod operativ i a formulat obiective clare pentru sector. n special, Foaia de parcurs
Accelerarea reformelor: abordarea necesitilor din domeniul sntii prin politici
investiionale aprobat pe 1 martie 2012, formuleaz o agend clar pentru etapa
urmtoare de reforme prioritare axate n primul rnd pe reorganizarea prestrii
serviciilor, dar i pe finanarea n sntate. Accentul dat este corect innd cont de faptul
c progresul atins ntr-o serie de indicatori prioritari, cum ar fi echitatea n acces la
servicii i protecia financiar, a fost destul de limitat n ultimii ani. Acest raport face un
rezumat al impactului principal al reformelor n finanarea sntii pn la momentul
actual i convine cu Foaia de parcurs n privina provocrilor majore din urmtorul
deceniu, n special necesitatea de abordare a ineficienelor n prestarea serviciilor, dar
i de asigurare a legturii strnse dintre beneficiile garantate i finanarea disponibil n
deciziile viitoare n domeniul politicilor.
O analiz a reformelor n finanarea V

Cuprins
MULUMIRI......................................................................................................................................................................................... IX
SURSELE DE DATE............................................................................................................................................................................. IX
SUMAR EXECUTIV............................................................................................................................................................................. X
1. Context............................................................................................................................................................................................ 1
2. Analiza schimbrilor n colectarea, acumularea i alocarea fondurilor guvernamentale pentru sntate......................3
2.1 Situaia general a finanelor publice........................................................................................................................ 3
2.2 Tendine n cheltuielile pentru sntate................................................................................................................... 4
2.3 Mecanisme de atragere i colectare a veniturilor................................................................................................. 9
2.4 Analiza cheltuielilor AOAM............................................................................................................................................ 12
2.5 Contractarea serviciilor de asisten medical...................................................................................................... 14
3. Evaluarea politicilor de sporire a acoperirii populaiei cu asigurri de sntate.................................................... 17
3.1 Politicile de acoperire cu asigurri de sntate...................................................................................................... 17
3.2 Estimrile ratelor de acoperire cu asigurri de sntate...................................................................................... 19
3.3 Motive de a nu cumpra polia de asigurare........................................................................................................... 23
3.4 Profilul populaiei neasigurate dup statutul ocupaional, locaie i venit................................................... 25
4. Evaluarea impactului reformei sistemului de sntate asupra accesului la asistena medical........................ 29
4.1 Evaluarea politicii privind pachetul de beneficii de asisten medical din 2004....................................... 29
4.2 Schimbrile n utilizarea general a serviciilor i n utilizarea serviciilor n dependen de statutul
de asigurat, venituri i locaie.............................................................................................................................................. 30
5. Impactul reformei finanrii n sntate asupra proteciei riscurilor financiare i a echitii n finanare...... 36
5.1 Cheltuielile guvernului pentru sntate pe cap de locuitor dup raioane.................................................... 36
5.2 Prevalena i volumul plilor din buzunar.............................................................................................................. 37
5.3 Prevalena i magnitudinea plilor neformale...................................................................................................... 40
5.4 Plile din buzunar dezagregate dup cuintila de venituri................................................................................. 43
6. Reformele planificate ale Guvernului n domeniul politicilor de finanare n sntate........................................ 48
7.Rezumat i recomandri............................................................................................................................................................. 54
Referine.............................................................................................................................................................................................. 58
VI O analiz a reformelor n finanarea

Lista diagramelor
Diagrama 1: Rata standardizat a mortalitii, toate cauzele, toate vrstele, la o populaie de 100.000............ 2
Diagrama 2: Indicele cheltuielilor guvernului pentru sntate n termeni reali (2003 = 100%)............................. 6
Diagrama 3: Cheltuielile totale pentru sntate n PPC$ pe cap de locuitor n 2010................................................. 7
Diagrama 4: Dinamica cheltuielilor publice i private pentru sntate (2000 = 100%)............................................ 8
Diagrama 5: Importana relativ a cheltuielilor publice i private pentru sntate n anii 2000-2010................ 9
Diagrama 6: Veniturile CNAM n anii 2004-2011, dup surs............................................................................................. 10
Diagrama 7: Statutul de asigurare al cetenilor moldoveni n 2011.............................................................................. 11
Diagrama 8: Cota de persoane neasigurate n populaia rezident................................................................................ 21
Diagrama 9: Apartenena la Programul Naional de Asigurri n Sntate 2006-2011 ............................................ 22
Diagrama 10: Motive de a nu se auto-asigura ....................................................................................................................... 23
Diagrama 11: Persoanele neasigurate care spun c asigurarea este prea scump, dup cuintila de venit...... 24
Diagrama 12: Cota populaiei asigurate i neasigurate cu o boal cronic................................................................... 24
Diagrama 13: Distribuia persoanelor neasigurate dup statutul ocupaional........................................................... 25
Diagrama 14: Distribuia persoanelor neasigurate (urban versus rural)........................................................................ 26
Diagrama 15: Distribuia persoanelor neasigurate dup cuintila de venit.................................................................... 27
Diagrama 16: Distribuia persoanelor neasigurate dup pragul de srcie.................................................................. 28
Diagrama 17: Contacte ambulatorii pe persoan, dup an, anii 1990-2009................................................................. 31
Diagrama 18: Externri din spital, la 100 persoane, anii 1990-2009................................................................................ 31
Diagrama 19: Cota populaiei care a vizitat centrele medicale i medicii de familie n ultimele patru
sptmni, dup tipul de asigurare........................................................................................................................................... 32
Diagrama 20: Cota populaiei care a solicitat asisten medical n ultimele 4 sptmni (inclusiv vizite la
domiciliu i spitalizare), dup tipul de asigurare (2008-2010)........................................................................................... 33
Diagrama 21: Cota populaiei spitalizate n ultimele 12 luni, dup tipul de asigurare (2008-2010)..................... 33
Diagrama 22: Cota populaiei care a solicitat asisten medical n ultimele patru sptmni (inclusiv
asisten medical i spitalizare), dup cuintila de venit (2008-2010)............................................................................ 34
Diagrama 23: Schimbrile n cheltuielile guvernului pe cap de locuitor pentru sntate, dup raion (Chiinu = 100%)........ 37
Diagrama 24: Cota pacienilor care au efectuat PB pentru asisten medical n 2000 i 2010............................. 38
Diagrama 25: Cota pacienilor care au efectuat PB pentru asisten medical, dup statutul de asigurare
(2008-2010)........................................................................................................................................................................................ 39
Diagrama 26: Cota pacienilor care au efectuat PB pentru asisten medical, dup cuintila de venit (2008-2010).......40
Diagrama 27: Cota pacienilor care au efectuat pli neformale n rndul celor care au pltit pentru servicii
de sntate......................................................................................................................................................................................... 41
Diagrama 28: Cota pacienilor care au efectuat pli neformale n rndul celor care au pltit pentru servicii
de sntate, dup statutul de asigurare, 2010........................................................................................................................ 42
Diagrama 29: Cheltuielile pentru sntate ca procentaj din venitul gospodriei casnice pe cap de persoan,
dup cuintila de venituri (2008-2010)....................................................................................................................................... 44
Diagrama 30: Cheltuielile pentru sntate ca procentaj al veniturilor gospodriei casnice pe cap de
persoan din numrul persoanelor neasigurate (2008-2010)........................................................................................... 44
Diagrama 31: Cheltuielile pentru sntate ca procentaj din venitul gospodriei casnice pe cap de locuitor,
dup cuintila de venituri n Moldova i n Federaia Rus.................................................................................................. 45
Diagrama 32: Nivele catastrofice de cheltuieli pentru sntate, dup cuintila de venituri (2007-2010)............. 46
Diagrama 33: Nivele catastrofice de cheltuieli pentru sntate n gospodriile casnice cu i fr asigurare
(2007-2010)........................................................................................................................................................................................ 46
Diagrama 34: Durata medie de spitalizare i frecvena cazurilor de infecii ale rinichilor i tractului urinar
fr complicaii (codul GID L63B), ianuarie-noiembrie 2011............................................................................................. 52
Diagrama 35: Durata medie de spitalizare i frecvena cazurilor de diabet fr complicaii (codul GID K60B),
ianuarie-noiembrie 2011............................................................................................................................................................... 53
O analiz a reformelor n finanarea VII

Lista tabelelor
Tabelul 1: Indicatori macroeconomici selectai pentru anii 1995-2014*........................................................................ 4
Tabelul 2: Cheltuielile totale de sntate n Moldova 2003-2010..................................................................................... 5
Tabelul 3: Cheltuielile Guvernului pentru sntate n Moldova n anii 2011-2014..................................................... 6
Tabelul 4: Contribuiile la asigurrile obligatorii de sntate, dup surs (milioane lei).......................................... 11
Tabelul 5: Ratele contribuiilor pentru persoanele auto-asigurate i contribuiile de la buget pentru cei
neangajai........................................................................................................................................................................................... 12
Tabelul 6: Alocarea fondurilor CNAM n 20072011 (milioane lei)................................................................................... 13
Tabelul 7: Alocarea fondurilor CNAM n 20072011 (%)...................................................................................................... 13
Tabelul 8: Volumele de servicii finanate de CNAM............................................................................................................... 14
Tabelul 9: Utilizarea serviciilor de sntate de ctre populaia asigurat i neasigurat.......................................... 15
Tabelul 10: Tarifele pentru serviciile de asisten medical folosite de CNAM (lei moldoveneti)........................ 16
Tabelul 11: Modificri ale tarifelor pentru servicii de asisten medical folosite de CNAM n termeni reali
(2006=100%)..................................................................................................................................................................................... 16
Tabelul 12: Estimrile asigurailor i neasigurailor, conform diferitor surse de informaie..................................... 20
Tabelul 13: Numrul indivizilor asigurai de Stat, dup categorie, i al celor auto-asigurai (mii)......................... 22
Tabelul 14: Pragurile de srcie (venitul lunar pe cap de locuitor, lei)............................................................................ 28
Tabelul 15: Cota populaiei care solicit asisten medical, dup locaie (2008-2010)........................................... 35
Tabelul 16: PB lunare pe cap de locuitor, dup tipul de serviciu (lei).............................................................................. 42
Tabelul 17: PB lunare pe cap de locuitor pentru asisten ambulatorie, dup locaie i statutul de
asigurare (lei)..................................................................................................................................................................................... 43
Abrevieri
CSI Comunitatea Statelor Independente
CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin
DRG Grup nrudit de diagnostic
UE Uniunea European
PIB Produsul Internet Brut
FMI Fondul Monetar Internaional
AOAM Asigurarea obligatorie de asisten medical
MS Ministerul Sntii
CCTM Cadrul de Cheltuieli pe Termen Mediu
BNS Biroul Naional de Statistic
PB Pli din buzunar
AMP Asisten medical primar
VII O analiz a reformelor n finanarea

Mulumiri
Autorii ar dori s aduc mulumiri mai multor persoane care au contribuit la pregtirea
acestui raport. Autorii au beneficiat enorm n urma ntrunirilor i discuiilor cu Andrei
Usati, Valeriu Sava, Andrei Moneaga, Ghenadie urcanu i Oleg Barba. Am dori s-i
mulumim n special lui Mircea Buga care a oferit o bun parte a datelor folosite n
acest raport i de asemenea a fcut comentarii extinse pe marginea proiectului acestui
text i s-a implicat n multe discuii fructuoase cu autorii. Comentariile oferite de Viorel
Soltan pe marginea ultimei versiuni n lucru au fost foarte valoroase pentru pregtirea
versiunii finale. Suntem foarte recunosctori personalului din Biroul de coordonare al
OMS n Republica Moldova, Jarno Habicht i Silviu Domente, precum i Irinei Prodan
pentru sprijin administrativ. Autorii ar dori la fel s-i mulumeasc Alei Negru de la
Biroul Naional de Statistic care a oferit o mare parte din datele folosite n acest raport.
i suntem recunosctori Elenei Selezneva pentru asisten tehnic n analiza datelor
sondajelor.
Acest document a fost elaborat cu asistena financiar a Uniunii Europene. Opiniile

exprimate n acest text nu pot fi considerate n nici un mod ca reflectnd poziia
oficial a Uniunii Europene.
Acest raport contribuie la Acordul Bienal de Colaborare 2012-2013 ntre Ministerul

Sntii al Republicii Moldova i Biroul Regional pentru Europa al OMS
Sursele de date
O mare parte a analizei n acest raport se bazeaz pe datele oferite de Biroul Naional
de Statistic (BNS), Compania Naional de Asigurri n Medicin (CNAM) i Ministerul
Sntii (MS). Autorii au solicitat o serie de date i acestea au fost prezentate oficial.
Datele BNS au fost luate n totalitate din Studiul Bugetelor Gospodriilor Casnice, care
includ ultimele trimestre ale anilor 2008, 2009 i 2010. Studiul are un eantion de 2442
gospodrii casnice i astfel este reprezentativ pentru ntreaga populaie a Republicii
Moldova. Datele CNAM sunt luate din bazele de date interne, la fel ca i datele MS. n
textul n care urmeaz, informaia este definit ca n baza datelor BNS, n baza datelor
MS i n baza datelor CNAM. Raportul se bazeaz pe cele mai recente date disponibile
n martie 2012.
O analiz a reformelor n finanarea IX

Sumar executiv
De la obinerea independenei, Republica Moldova a depus eforturi semnificative
pentru a mbunti performana sistemului su de sntate prin reformarea modului
n care sunt folosite finanele publice, remarcabile fiind o serie de reforme structurale
de scar larg introduse n 2004, care au fost recunoscute i documentate pe larg pe
arena internaional a politicilor n sntate. n rezultat, distribuia riscului n sistemul
de sntate a fost mbuntit, resursele au fost alocate mai echitabil, cheltuielile
guvernului pentru sntate au devenit mai bine aliniate cu garaniile de beneficii i
prioritatea acordat sectorului sntii de ctre Guvern a crescut substanial. Totui,
aceste msuri care n linii mari s-au axat pe arhitectura care st la baza sistemului de
finanare a sntii mai trebuie transpuse ntr-o performana mult mai bun la nivel
de sector a indicatorilor eseniali, cum ar fi protecia financiar; pe lng aceasta, mai
persist inechiti semnificative n acces.
Unul din efectele reformelor din 2004 const n faptul c prin crearea unei legturi
strnse ntre beneficii i contribuiile financiare n cadrul noii scheme naionale de
asigurare obligatorie de asisten medical (AOAM) aproximativ o ptrime din populaie
a avut acces limitat la servicii de sntate, n afar de cele oferite n baza unor programe
universale. n 2009 i 2010 au fost introduse modificri legislative importante pentru
a soluiona aceast problem, stipulndu-se c toi cetenii indiferent de statutul lor
de asigurare au dreptul la pachetul deplin de servicii de asisten medical primar
(AMP). Dei impactul complet al acestei iniiative legislative urmeaz nc a fi evaluat,
Guvernul a fcut un pas important nainte n calea spre acoperirea universal. A face
ns legislaia s funcioneze efectiv rmne totui o provocare. mbuntirile n
modul n care este implementat Legea cu privire la ajutorul social nr. 133-XVI din 13
iunie 2008 va influena de asemenea succesul acestei iniiative.
Divergenele ulterioare dintre garaniile extinse i fondurile disponibile,, care au

fost ulterior corectate denot importana abordrii problemei serioase legate de
eficiena prestatorilor, care exist n Moldova i care este o prioritate pentru Guvernul
actual, innd cont de faptul c finanarea public disponibil pentru sntate pare
a fi supus unei presiuni n anii urmtori. Mai mult dect att, modificrile legislative
recente pentru extinderea beneficiilor ctre persoanele neasigurate este doar o parte a
monedei. Pentru a obine un progres real n indicatorii principali de performan sunt
necesare reforme suplimentare, n special cu privire la modul n care Guvernul pltete
pentru serviciile de sntate; o abordare mai strategic a deciziilor n privina serviciilor
de sntate care urmeaz a fi procurate, a instituiilor de la care acestea vor fi procurate,
X O analiz a reformelor n finanarea

etc. i aceste subiecte sunt prioritare n agenda reformei. Implementarea Planului
Naional General al Spitalelor va fi extrem de important pentru gsirea compromisului
ntre extinderea acoperirii populaiei, pachetul de beneficii i protecia financiar i, n
cele din urm, pentru ameliorarea semnificativ a indicatorilor de sntate a populaiei
n viitor.
O preocupare major pentru factorii de decizie este nivelul nalt de cheltuieli catastrofice
n sntate a gospodriilor casnice care persist n Moldova, care constau n mare parte din
cheltuielile pentru medicamentele oferite ambulator, n special pentru cei cu boli cronice.
Aceasta este o problem dificil cu care se confrunt majoritatea rilor cu venituri medii
din regiune i, innd cont de presiunile fiscale curente, ea va rmne un domeniu de politici
n care sunt necesare mai multe inovaii i preluarea experienelor internaionale. Obinerea
eficienelor att de necesare n prestarea serviciilor, n special atunci cnd multe probleme
de sntate care ar putea i ar trebui soluionate la nivel primar sunt tratate la momentul de
fa n spitale, ar putea elibera fonduri semnificative i ajuta la abordarea acestei probleme.
Moldova a demonstrat c este un lider atunci cnd vine vorba de reformarea sistemului
su de sntate, fiind gata s abordeze n mod direct orice provocri majore. Multe au
fost obinute dup reformele din 2004, fiind luate decizii ndrznee n 2009 care au
micat ara cu nc un pas spre acoperirea universal, dar inevitabil este necesar de a
face i mai mult pentru a aborda inechitile persistente din sector, a spori eficiena
i a mica sistemul nainte pe parcursul urmtoarelor decenii i pentru a transpune
reformele n mbuntiri reale n starea sntii i protecia financiar a tuturor
cetenilor Republicii Moldova.
O analiz a reformelor n finanarea XI

1. Context
Republica Moldova a fost documentat pe larg pe plan internaional ca reformator n
ceea ce privete politicile de finanare n sntate pentru schimbrile fundamentale
pe care le-a fcut n sistemul Semashko prezent nainte de independen (1, 2).
Introducerea unui sistem al AOAM n 2004 a fost caracterizat de introducerea unui
impozit salarial pentru sntate i crearea unui fond comun naional unic gestionat
de Compania Naional de Asigurri n Medicin, creat cu acest scop i denumit n
continuare CNAM.
Aceste reforme n structura care st la baza finanrii guvernamentale au abordat

un sistem de sntate n care finanarea era extrem de fragmentat i inechitabil
n materie de alocaii geografice. Mai mult dect att, sistemul anterior a alimentat
continuu supra-capacitatea n materie de infrastructur, precum i dublarea extensiv
n prestarea serviciilor, i nu a oferit stimuleni pentru o prestare eficient a serviciilor
de sntate.
Aceast analiz reflect asupra acestei reforme de scar larg, precum i a reformelor
ulterioare, i evalueaz modul n care a progresat performana sistemului n raport cu
scopurile formulate ntr-o serie de documente principale de politici, att naionale, ct
i internaionale (3, 4, 5). De la introducerea reformelor de scar larg n 2004, a avut
loc o scdere semnificativ a ratei mortalitii (a se vedea Diagrama 1), dei msura n
care aceast tendin poate fi atribuit reformelor este discutabil, ntruct o tendin
asemntoare este observat n rile Uniunii Europene (UE) i ale Comunitii Statelor
Independente (CSI).
O analiz a reformelor n finanarea 1

Diagrama 1: Rata standardizat a mortalitii, toate cauzele, toate vrstele, la o
populaie de 100 000
Surs: Baza de date european a OMS Sntate pentru toi 2011 (6)
n timp ce acest raport examineaz impactul reformelor ncepnd cu 2004, el

analizeaz ndeaproape n special efectele iniiale pe care le au dou acte legislative
noi introduse n 2009 (a se vedea Seciunea 3), care urmresc s sporeasc accesul la
serviciile de sntate pentru populaia neasigurat. Au fost depuse eforturi pentru a
identifica beneficiile care reies din aceste politici noi, dei n anii urmtori va fi necesar
monitorizarea acestora n continuare. Deciziile de politici luate n 2009 au fost, totui,
decizii curajoase pentru a proteja n continuare populaia vulnerabil pe timpul crizei
financiare, o msur confirmat n Raportul Mondial al Sntii din 2010 Finanarea
sistemelor de sntate: calea spre acoperirea universal.
Un raport anterior (1) a descris detaliat impactul i efectele reformelor din 2004 n primii
ani care au urmat. n timp ce acest raport se axeaz mai mult pe impactul reformelor
mai recente legate de acoperirea populaiei i accesul la servicii medicale, el conine de
asemenea i informaie actualizat pe marginea analizei efectuate n raportul anterior.
2 O analiz a reformelor n finanarea

2. Analiza schimbrilor n
colectarea, acumularea
i alocarea finanrii
guvernamentale pentru sntate
2.1 Situaia general a finanelor publice

Fundamental pentru abordarea OMS a politicilor de finanare a sntii este nele-
gerea situaiei fiscale a rii i constrngerile impuse de aceasta asupra cheltuielilor
guvernamentale pentru sntate (7). Tabelul 1 prezint indicatorii macroeconomici
principali pentru Moldova. n general, finanele publice s-au mbuntit considera-
bil din anii turbuleni care au urmat independena, inflaia fiind adus sub control,
iar PIB a nregistrat o cretere ntre anii 2000 i 2009 cnd ara a trecut printr-un oc
scurt, dar acut n rezultatul crizei financiare globale. PIB din 2009 a sczut cu 6% n
termeni reali, dar s-a majorat napoi imediat n 2010, crescnd cu 7,1%. n pofida
acestui fapt, cheltuielile guvernamentale totale au crescut n termeni reali cu 2,3%
n 2009, finanarea extern jucnd un rol important, dar au sczut n 2010 n termeni
reali cu 3,5%. Creterea a fost reluat n 2011 cu 0,9%. Conform FMI, creterea PIB va
scdea n 2012 i iari n 2013 pn la nivelul de 5% (8). n pofida acestei recuperri
rapide n materie de indicatori fiscali, a avut loc un efect de lung durat n materie
de omaj; n 2009 rata omajului a crescut cu 60%, cu o cretere ulterioar de 15,8%
pn la indicatorul de 7,4% n 2010, scznd la ceva mai mult de 6% n 2011.

Tabelul 1: Indicatori macroeconomici selectai pentru anii 1995-2014*
Indicatori macroeconomici 1995 2000 2005 2009 2010 2011 2012 2013 2014
PIB, mln. lei 6480 16 020 36 755 60 043 71 849 82 900 93 100 102 100 112 600
Creterea PIB, % an de la an 2,10 7,00 -6,0 7,1 6,05 3,5 4,5 5,0
Inflaia IPC, % an de la an 30,0 31,2 11,9 0,4 8,1 9,7 6,5 5,0 5,0
Cheltuieli guvernamentale, mln. Lei 2883 5420 13 949 27 343 29 326 32 199 35 499 38 533 42 825
Cota cheltuielilor guvernamentale
44,5 33,8 38,0 45,2 40,8 38,9 38,1 37,7 38,0
n PIB, %
Cheltuieli guvernamentale n
100 154 206 199 201 204 211 223
termeni reali (2000=100%)*
Datoriile publice i garantate de stat
32,4 30,2 28,3 28,7 26,1 23,5
ca % din PIB
-6,28
Surplusul/deficitul bnesc ca %
-1,49 1,80 -5,0 1,7 -1,1 0,0 0,0 0,0
din PIB
(1997)
* calcule fcute cu ajutorul indicatorului anual de deflaie a PIB
Surse: Baza de date a OMS Conturi Naionale de Sntate (9); datele BNS (10), FMI
2012 (8), Bncii Mondiale (11)
Datoria public cumulativ a fost la un nivel moderat de 28,3% din PIB la sfritul anului
2011 i este programat s se reduc n anii urmtori. n general, riscul Republicii Mol-
dova de avea datorii mai mari dect poate plti este considerat a fi redus (8). n pofida
acestei imagini fiscale pozitive, n prezent Guvernul ncearc s reduc rolul statului n
vederea stimulrii creterii economice. n comparaie cu volumul general al economiei,
la momentul de fa bugetul guvernamental este substanial mai mic fa de nivelul
su de 45,2% n 2009 i se preconizeaz s scad n continuare n urmtorii ani pn
la 38,0%. Aceasta probabil va avea un impact negativ asupra nivelelor cheltuielilor gu-
vernamentale pentru sntate i reprezint un subiect important pentru discuiile pe
marginea politicilor.
2.2 Tendine n cheltuielile pentru sntate
n general, Republica Moldova a cheltuit n 2010 11,7% din PIB pentru sntate, un
nivel foarte nalt pentru Regiunea European, care cheltuiete n mediu 7,56% din PIB
(doar Olanda i Frana cheltuiesc mai mult de 11,9%). Aceasta i o serie de ali indicatori
de cheltuieli n sntate sunt rezumate n Tabelul 2. Acest nivel nalt reflect creterea
considerabil n nivelele cheltuielilor publice i private pe parcursul ultimului deceniu,
dei n termeni absolui cheltuielile pentru sntate pe cap de persoan n Moldova
rmn cele mai mici n regiune.

Tabelul 2: Cheltuielile totale pentru sntate n Moldova 2003-2010
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Cota cheltuielilor pentru sntate
6,8 7,8 8,4 9,4 10,3 10,7 11,9 11,7
n PIB, %a
Cheltuielile totale pentru sntate,
131 165 198 242 281 318 341 360
PPC$ pe cap de persoana
Cota cheltuielilor publice pentru
4,0 4,2 4,2 4,7 4,9 5,4 6,4 5,6
sntate n PIB,% a
Cheltuielile publice pentru sntate,
1105,2 1339,2 1572,4 2111,8 2628,4 3391,3 3846,8 3996,5
mln. leib
Cota cheltuielilor private pentru
3,7 3,6 4,2 5,0 5,1 5,3 5,5 6,33
sntate n PIB,%a
Plile din buzunar , mln. lei
c b
513,3 602,1 758,0 957,6 1264,9 1529,2 1761,5 2356,3
Servicii de sntate i asisten
145,9 170,9 192,9 223,3 264,6 311,9 350,7 510,2
social cu plat
Medicamente 345,3 397,9 518,2 683,1 925,6 1075,2 1283,6 1687,4
Articole medicale i ortopedice 26,9 36,7 51,1 57,0 82,9 148,4 136,5 169,0
Contribuii voluntare pentru
4,8 3,4 4,2 5,8 8,2 6,3 9,3 10,3
asigurarea de asisten medical
Surse:
a
Baza de date a OMS Conturi Naionale de Sntate (9)
b
Valuta Republicii Moldova
c
Calculat ca sum a veniturilor obinute de instituiile medicale din serviciile de
sntate cu plat i plile din buzunar fcute de pacieni pentru medicamente, minus
plile achitate de companiile de asigurare voluntar de sntate prestatorilor de
servicii de sntate.
Cota bugetului de stat alocat sntii este folosit pe larg ca indicator al prioritii pe
care o acord guvernul sntii, n comparaie cu alte sectoare ale economiei. Conform
Cadrului de Cheltuieli pe Termen Mediu (CCTM) pentru anii 2012-2014, alocaiile vor
continua s scad de la nivelul de 13,6% n 2010 (cea mai mare alocaie n regiune
pentru o ar cu venituri mai jos de mediu) la 12,7% n 2013 (a se vedea Tabelul 3). Din
nou, aceasta este o informaie important pentru factorii de decizie politic, n special
n combinaie cu nivelele generale preconizate mai mici ale cheltuielilor guvernului.
Aceti doi indicatori (cheltuielile totale ale guvernului i alocaiile pentru sntate),
luai mpreun, ofer o imagine a importanei cheltuielilor guvernului pentru sntate
n economia general i mesajul este cu siguran unul de o importan n scdere.

Tabelul 3: Cheltuielile guvernului pentru sntate n Moldova n anii 2011-2014
2011 2012 2013 2014

Cheltuielile publice pentru sntate (milioane lei) 4295,3 4620,6 4995,6 5463,0
Cota cheltuielilor generale ale guvernului pentru sntate n 5,2 5,0 4,9 5,1
PIB, %
Cota cheltuielilor generale ale guvernului pentru sntate n 13,2 13,0 12,7 12,7
cheltuielile generale ale guvernului, %
Cheltuielile publice pentru sntate n termeni reali 92 92 94 98
(2009=100%)
Surs: Datele MS (13)
Cheltuielile guvernului pentru sntate, inclusiv cheltuielile bugetare i veniturile din

impozitul salarial, s-au dublat n termeni reali n perioada 2003-2009. Abia n 2010
cheltuielile guvernului pentru sntate n termeni reali au sczut cu 6,4% comparativ
cu anul 2009 i aceast scdere a continuat n 2011 (a se vedea Diagrama 2) i se
preconizeaz s continue s scad n 2012. Aceasta este concordant cu contextul fiscal
descris anterior, dei unele recuperri sunt ateptate ncepnd cu anul 2013. Dei n
scdere, alocaiile guvernului pentru sectorul sntii rmn nc destul de nalte, cu
toate c n termeni absolui Moldova are unul din cele mai mici nivele de cheltuieli
pentru sntate n Europa (a se vedea Diagrama 3).
Diagrama 2: Indicele cheltuielilor guvernului pentru sntate

n termeni reali (2003 = 100%)1
Surs: BNS (10) i MS (13)
1 Calculele generate folosind indicele anual de deflaie al PIB.

Diagrama 3: Cheltuielile totale pentru sntate
n PPC$ pe cap de locuitor n 2010
Surs: Baza de date a OMS Conturi Naionale de Sntate 2011 (9)

n ultimul deceniu, att cheltuielile publice pentru sntate, ct i cele private au
crescut considerabil (a se vedea Tabelele 2 i 3 i Diagramele 2 i 4). Cu toate acestea,
balana dintre cheltuielile guvernului pentru sntate i cele private i nu s-a modificat
semnificativ pe parcursul acestor ani, fiind de 53% n 2000 i 54% n 2010 (a se vedea
Diagrama 5). Aceasta este o constatare important n evaluarea reformelor n finanarea
sntii faptul c la nivel de sistem au avut loc puine mbuntiri n nivelele
proteciei financiare a populaiei n general.
Diagrama 4: Dinamica cheltuielilor publice i private pentru sntate (2000 = 100%)2
Surs: BNS (10); MS (13)
2 Cheltuielile publice pentru sntate sunt reduse folosind indicele deflaiei al PIB; cheltuielile pen-
tru medicamente i serviciile medicale i sociale cu plat sunt reduse folosind indicele respectiv al preului cu
amnuntul.

Diagrama 5: Importana relativ a cheltuielilor publice
i private pentru sntate n anii 2000-2010
Surs: Baza de date a OMS Conturi Naionale de Sntate (9)
2.3 Mecanisme de atragere

i colectare a veniturilor
Sursele de venit n cadrul schemei AOAM sunt mixte, incluznd impozite salariale,
contribuii la o rat fix i transferuri din bugetul de stat. Una din trsturile modelului
AOAM n Moldova, ceea ce nu este ceva neobinuit n rile cu venituri mai mici de
mediu, este cota mare de venituri care provin din contribuiile bugetare (aproximativ
67% n 2004). Acest procentaj a sczut la 54% n 2011, n 2012 fiind ateptate scderi
n continuare (a se vedea Diagrama 6 i Tabelul 4). Aceasta este rezultatul unei politici
guvernamentale intenionate de a reduce mizarea pe transferurile de la bugetul de
stat, fiind propuse msuri pentru a mica n continuare balana n favoarea impozitelor
salariale. Dei ratele impozitelor salariale sunt mult mai mari n multe ri vecine, la nivel
internaional tendina este de a reduce impozitarea muncii cu scopul de a mbunti
competitivitatea i de a se baza tot mai mult pe impozitarea general pentru a finana
sistemele de sntate. Din perspectiva unei politici de finanare a sntii, balana
dintre impozitele salariale i veniturile generale este mai puin important dect modul
n care aceste fonduri sunt ulterior acumulate i folosite pentru a finana un pachet de
beneficii pentru populaie.

Diagrama 6: Veniturile CNAM n anii 2004-2011, dup surs
Surs: n baza datelor MS i CNAM
Cota contribuiilor angajatorului i ale angajailor n veniturile totale ale CNAM a

crescut n timp ce transferurile de stat au sczut. Aceast cifr combin att lucrtorii
din guvern, ct i cei din sectorul privat i analiza ulterioar n baza datelor din 2010
arat c 57,2% din toate veniturile din contribuiile angajatorilor i angajailor vin de la
lucrtorii din guvern; aceasta indic faptul c eforturile de politici de a reduce povara
transferurilor de stat este limitat ntr-oarecare msur, innd cont de numrul mare al
angajailor guvernamentali pentru care statul face contribuii de AOAM.
Veniturile totale ale CNAM s-au dublat n termeni reali n perioada 2004-2010, dar s-au
redus puin n 2011 (a se vedea Tabelul 4). Legea privind asigurarea obligatorie de sntate
stipuleaz c populaia economic activ este obligat s contribuie n conformitate cu
salariile lor dac au un angajator (impozit salarial) sau n cazul n care sunt lucrtori pe
cont propriu s achite o contribuie fix (populaia auto-asigurat). Restul populaiei,
inclusiv persoanele nregistrate oficial ca omeri, este scutit de obligaia de a face
contribuii, acestea fiind completamente subvenionate de ctre Guvern n numele lor.
Numrul total al celor asigurai a fost de 2 837 100 n 2011 (inclusiv 933 400 angajai,
1 851 200 persoane neangajate asigurate de guvern i 52 700 auto-asigurai), n total
reprezentnd 79,7% din populaia rezident. Numrul celor neasigurai este estimat la
723 300 sau 20,3% din populaia rezident3 (a se vedea Diagrama 7).
3 Modul de estimare este discutat n paragraful 3.2.

Tabelul 4: Contribuiile pentru asigurarea obligatorie
de sntate, dup surs (milioane lei)
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
(planifi-
cat)
Contribuii de stat 11,0 651,3 839,5 1001,6 1195,0 1477,2 1456,6 1926,4 1984,4 2058,2
Contribuiile
angajatorilor i 1,4 309,0 407,2 505,4 759,4 1120,9 1338,2 1446,3 1576,2 1878,6
angajailor
Contribuiile
altor categorii de 0 14,9 18,2 18,3 24,3 36,8 38,5 40,4 59,9 59,9
persoane
Alte venituri
0 1,7 16,8 33,8 57,7 53,8 45,5 11,2 16,1 12,0
necontribuabile
Venitul AOAM, mln.
12,4 976,9 1281,7 1559,0 2036,4 2688,7 2878,9 3424,4 3636,6 3982,2
Lei
Venitul AOAM
n termeni reali n/a 100 120 126 142 175 184 197 193 197
(2004=100%)
Surs: n baza datelor MS i CNAM
Diagrama 7: Statutul de asigurare al cetenilor moldoveni n 2011
Surs: n baza datelor CNAM
Pentru cei cu un angajator, rata contribuiei pentru asigurare a fost stabilit la 4%

(mprit egal de angajatori i angajai) la nceput n 2004 i dup aceea a fost mrit
treptat pn la 7% (din nou mprit egal) n 2009. Lucrtorii pe cont propriu pltesc o
contribuie la rat fix egal cu costul mediu pe cap de locuitor al pachetului de beneficii
de asisten medical garantat de AOAM. Rata este revizuit i stabilit de Guvern n
fiecare an (a se vedea Tabelul 5).

Tabelul 5: Ratele contribuiilor pentru persoanele auto-asigurate
i contribuiile bugetare pentru neangajai
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Lei* 441 664.8 816 1 209 1 893.6 2 637.6 2 478 2 772
Dolari SUA** 36 52 62 100 182 238 200 237
* Surs: n baza datelor MS

** Calcule bazate pe datele referitoare la rata medie anual de schimb lei/dolari SUA.
Surs: FMI (8)
O trstur important a mecanismului de colectare introdus n 2004 este principiul

egalitii dintre contribuia pe cap de locuitor fcut de populaia angajat i neangajat
i costul preconizat pe cap de locuitor al programului AOAM. Acest principiu face
deosebire dintre concepia asigurrii obligatorii de sntate din Moldova i cele din alte
ri i a servit drept instrument pentru asigurarea faptului c garaniile de stat n ceea
ce ine de pachetul de beneficii i finanarea pus la dispoziie au rmas n echilibru.
Acest principiu a dus m mod direct la niveluri sporite de cheltuieli guvernamentale

pentru sntate observate anterior, dar din punct de vedere fiscal el a devenit nedurabil.
Guvernul s-a confruntat cu provocarea fie de a reduce rata impozitului salarial, fie de
a revizui regula de a face legturi directe dintre contribuiile salariale i contribuiile
bugetare. A fost aleas a doua opiune i s-a luat decizia de a decupla contribuiile
salariale i contribuiile bugetare, n acelai timp pstrnd ultima fixat strict. ncepnd
cu 2007, contribuia bugetar pentru persoanele asigurate de stat a fost fixat la 12,1%
din cheltuielile generale ale guvernului. n pofida acestei schimbri, veniturile CNAM
rmn relativ stabile, ceea ce este extrem de important pentru obiectivul de planificare
i contractare a serviciilor.
2.4 Analiza cheltuielilor AOAM
CNAM cheltuiete aproximativ 85% din toate cheltuielile guvernamentale pentru

sntate. Seciunea 5 analizeaz separat modul n care cheltuielile pentru sntate au
fost alocate geografic din momentul crerii AOAM. Urmare a Regulamentului adoptat
de Guvern care a instituit AOAM i CNAM (14), resursele financiare au fost divizate
n patru fonduri: un Fond principal (94% din venituri), un Fond de rezerv, un Fond
preventiv i un Fond administrativ (fiecare primind 2% din venituri).

Al cincilea fond pentru dezvoltarea i modernizarea prestatorilor de servicii publice a fost
creat n 2011. Acest fond a primit 1,5% din veniturile AOAM cu alocaii revizuite ctre alte
fonduri, dup cum urmeaz: 95% Fondul principal, 1,5% Fondul de rezerv, 1% Fondul
preventiv i 1% Fondul administrativ. Pn acum, resursele CNAM au fost utilizate pentru
a plti aproape n exclusivitate serviciile de sntate pentru populaia asigurat. Astfel,
aproximativ 75% din populaia asigurat au fost beneficiarii principali ai cheltuielilor
majorate pentru sntate, restul 25% beneficiind puin. Legislaia din 2009 care a
universalizat asistena medical primar, a schimbat situaia, astfel, CNAM finannd o
gam semnificativ mai mare de servicii i pentru neasigurai. Tabelele 6 i 7 arat cum CNAM
a folosit fondurile sale pentru a contracta diferite tipuri de servicii de sntate. Structura
alocrii fondurilor s-a schimbat puin pe parcursul anilor. O tendin pozitiv const n
majorarea fondurilor alocate pentru medicamentele rambursabile oferite ambulatoriu.
Cunoatem din analiza anterioar c acesta este un contribuitor important al cheltuielilor
catastrofice i pauperizatoare fcute de gospodriile casnice pentru sntate (15).
Tabelul 6: Alocarea fondurilor CNAM n 20072011 (milioane lei)
Tipul de asisten 2007 2008 2009 2010 2011

Asistena ambulatorie de urgen (ambulane) 160,2 234,0 269,7 299,5 306,8
Asisten medical primar 547,7 747,9 924,5 1 010,8 1044,8
Incl. medicamente ambulatorii compensate 40,9 55,3 74,1 116,8 150,0
Asisten specializat de ambulator 126,7 177,3 226,4 235,6 257,0
Asisten medical de nalt performan 38,1 60,5 65,5 75,3 87,2
Asisten medical spitaliceasc 952,8 1 230,9 1 478,4 1 670,1 1 779,9
Asisten medical acordat la domiciliu - 2,0 2,1 2,6 3,6
TOTAL 1 825,5 2 466,7 2 965,3 3 293,9 3 479,3
Tabelul 7: Alocarea fondurilor CNAM n 20072011 (%)
Tipul de asisten 2007 2008 2009 2010 2011

Asistena pre-spitaliceasc de urgen
(ambulane) 8,8 9,5 9,1 9,1 8,8
Asisten medical primar 30,0 30,3 31,2 30,7 30,0
Incl. medicamente ambulatorii compensate 2,2 2,2 2,5 3,5 4,3
Asisten specializat de ambulator 6,9 7,2 7,6 7,2 7,4
Asisten medical de nalt performan 2,1 2,5 2,2 2,3 2,5
Asisten medical spitaliceasc 52,2 49,9 49,9 50,7 51,2
Asisten medical acordat la domiciliu - 0,1 0,1 0,1 0,1
TOTAL 100 100 100 100 100

2.5 Contractarea serviciilor
de asisten medical
CNAM aloc fonduri prestatorilor de AMP, asisten medical de urgen i asisten
specializat de ambulator prin calcularea pe cap de locuitor, adic stabilirea unei sume
fixe n baza numrului de persoane asigurate i neasigurate nregistrate la un prestator
anumit. Aadar, volumele de asisten nu sunt definite n acelai mod ca i pentru spitale,
dei fiecare prestator trebuie s raporteze la CNAM numrul vizitelor efectuate de
indivizi asigurai i neasigurai. n 2005, a fost fcut un efort de a mbunti exactitatea
rapoartelor realizate de prestatorii de AMP, care n multe cazuri erau exagerate.
n rezultat, numrul raportat de vizite la medicii de familie a sczut cu 22% n 2005
comparativ cu 2004 (a se vedea Tabelul 8). n 2006-2009 nivelele de utilizare au rmas
stabile, scznd n 2010 i ajungnd n 2011 la o valoare cu 5% mai mic dect n 2005.
Aceasta trezete o anumit ngrijorare i explic de ce asistena medical primar este
n centrul reformelor actuale ale guvernului n domeniul sntii. Pe lng aceasta,
n 2005 au fost introduse bonificaiile pentru AMP i asistena de urgen, precum i
pentru asistena specializat de ambulator n 2006.
n privina asistenei spitaliceti, CNAM negociaz volumul de asisten oferit de un

prestator. n majoritatea cazurilor volumele contractate s-au majorat de la an la an (a se
vedea Tabelul 8). Numrul de apeluri de urgen finanat de CNAM a crescut cu 45% pe
parcursul anilor 2004-2011, numrul consultaiilor la specialiti cu 97% i numrul de
cazuri spitaliceti cu 20% (a se vedea Tabelul 8).
Tabelul 8: Volumele de servicii finanate de CNAM

2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011
Numrul de vizite la medicul
de familie (total) 13 636 365 10 591 894 10 384 212 10 448 463 10 695 291 9 650 962 10 069 567
de asigurai 12 400 000 9 700 000 9 700 000 9 795 824 10102 991 8 961 370 9 377 728
de neasigurai 1 236 365 891 894 684 212 652 639 592 300 689 592 691 839
Apeluri de urgen (total) 692 099 858 315 921 517 907 623 934 609 916 207 1 002 729
de asigurai 651 895 817 766 877 936 866 253 891 331 872 182 855 809
de neasigurai 40 204 40 549 43 581 41 370 43 278 44 025 146 920
Consultaii de ctre specialiti
pentru asigurai 3 339 234 4 806 225 5 340 340 5 753 851 5 928 339 6 094 119 6 578 959
pentru neasigurai - - - - - - -
Numrul de pacieni spitalizai1
Asigurai 475 597 499 431 511 061 538 691 537 315 553 482 571 140
Neasigurai - - - - 8 389
1 Numrul de cazuri tratate.

Utilizarea serviciilor de sntate de ctre persoanele asigurate permite o analiz
a modului n care fondurile CNAM sunt folosite n practic (a se vedea Tabelul 9 i
Diagrama 8). Numrul mediu de consultaii la medicii de familie de ctre asigurai s-a
schimbat puin n perioada 2005-2011. n cazul celor neasigurai, numrul mediu de
vizite la medici de familie a sczut pn n 2009, dar apoi a crescut cu 62% n 2010 i cu
nc 12% n 2011 (a se vedea Tabelul 9). Aceast majorare ar prea a fi rezultatul direct al
legislaiei noi, dei rmne redus n termeni absolui. Utilizarea serviciilor specializate
de ctre asigurai s-a majorat treptat din 2004, scznd puin dup 2009 (a se vedea
Diagrama 8), la fel ca i utilizarea asistenei spitaliceti n general, dei la o rat mult
mai mic.
Tabelul 9: Utilizarea serviciilor de sntate de ctre populaia

asigurat i neasigurat
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Numrul vizitelor la medicul de
familie
de ctre locuitora 3,78 2,94 2,86 2,90 2,92 3,00 3,09 2,83
de ctre asigurat 5,48 4,02 3,80 3,68 3,81 4,13 3,74 3,31
de ctre neasigurat 0,92 0,75 0,69 0,72 0,65 0,53 0,86 0,96
Apeluri de urgen
de ctre locuitora 0,192 0,238 0,245 0,257 0,254 0,262 0,257 0,282
de ctre asigurat 0,288 0,339 0,334 0,333 0,337 0,364 0,316 0,302
de ctre neasigurat 0,030 0,034 0,040 0,046 0,041 0,039 0,055 0,203
Consultaii la specialiti (de ctre
asigurai) 1,48 1,99 2,06 2,03 2,24 2,42 2,21 2,32
Rata spitalizrii (asigurailor) 0,210 0,207 0,200 0,194 0,210 0,219 0,200 0,201
a Calculat n baza datelor cu privire la populaia rezident
Evoluia tarifelor pentru serviciile contractate de CNAM este prezentat n Tabelul 10.
Pentru toate tipurile de asisten acestea au crescut treptat din momentul introducerii
AOAM. Suma pltit pe cap de locuitor pentru AMP a crescut dramatic n 2009 n
rezultatul unei creteri a veniturilor CNAM ca urmare a majorri contribuiilor salariale
de la 6% la 7%, n combinaie cu o reducere a numrului de asigurai cu 4,7% drept
consecin a crizei financiare. n termeni reali, tariful pentru asistena specializat de
ambulatoriu a crescut mai rapid dect cel pentru asistena primar (a se vedea Tabelul
11), tarifele pentru asistena spitaliceasc crescnd cel mai ncet.

Tabelul 10: Tarifele pentru serviciile de asisten medical
folosite de CNAM (lei moldoveneti)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Asistena primar (plat pe 135,88 165,25 220,63 295,74 385,11 315,9 317,18
cap de locuitor)
Sub 5 ani n/a n/a n/a n/a n/a n/a 408,64 393,64
5-50 ani n/a n/a n/a n/a n/a n/a 240,38 231,55
>50 ani n/a n/a n/a n/a n/a n/a 360,57 347,33
Asistena de urgen (per 180 per 180 per 48,00 59,97 89,49 114,48 92,30 93,14
vizit a ambulanei pn vizit vizit
n 2006; pe cap de locuitor
dup 2006)
Asisten specializat de n/a n/a 34,50 46,95 71,91 94,86 105,5 108,57
ambulator (plat pe cap de
locuitor)
Asisten spitaliceasc (per n/a 1324,7 1500,0 1864,3 2285,0 2709,2 3017,4 3265,4
caz)2
Tabelul 11: Modificri ale tarifelor pentru servicii de asisten

medical folosite de CNAM n termeni reali (2006=100%)
2006 2007 2008 2009 2010 2011

Asistena primar (plat pe cap de locuitor) 100 121 149 189 151 146
Asistena de urgen (per vizit a 100 113 155 193 152 147
ambulanei pn n 2006, pe cap de
locuitor din 2006)
Asisten specializat de ambulatoriu (plat 100 123 173 223 242 239
pe cap de locuitor)
Asisten spitaliceasc (per caz) 100 112 127 147 159 165
n 2010 plile calculate pe cap de locuitor pentru medicii de familii au sczut cu 20%
comparativ cu 2009. Bonificaia a fost de asemenea abolit pentru AMP i prestatorii
de servicii specializate de ambulator. Totui, fondurile alocate pentru medicamentele
rambursabile n cadrul asistenei ambulatorii au crescut de 1,6 ori i suma total de
fonduri alocate pentru asistena primar a crescut cu 9,3% (a se face referire la Tabelul
6). Majorarea numrului cetenilor cu drept la asisten medical primar gratuit nu
a fost nsoit de o cretere adecvat a finanrii serviciilor oferite de medicii de familie,
afectnd accesibilitatea la asisten primar att pentru persoanele neasigurate, ct i
pentru cele asigurate (a se vedea n continuare discuiile din Seciunea 4.3).
n 2011 CNAM a restabilit schema n care sunt fcute pli suplimentare pentru AMP
i prestatorii de servicii specializate de ambulator conform anumitor indicatori de
performan. Astfel de scheme devin o practic standard n multe ri i vor fi extrem
de importante pentru sporirea eficienei n prestarea serviciilor pe viitor.

3. Evaluarea politicilor de
sporire a acoperirii populaiei
cu asigurri medicale
3.1 Politicile de acoperire

cu asigurri medicale
n timp ce reformele de scar larg introduse n 20004 au dus la multe mbuntiri pozitive
n arhitectura care a stat la baza finanrii guvernamentale pentru servicii de sntate,
deficiena principal a constat n schimbarea fundamental a precondiiei dreptului la
beneficii, de la calitatea de cetean la cea de pltitor al primei de contribuie. AOAM este
obligatorie pentru toi cetenii, dar lucrtorii pe cont propriu n vrst apt de munc
sunt obligai s se auto-asigure, adic s cumpere polia de la CNAM. Penalitile pentru
neprocurarea acesteia, n vigoare nc din 2003, nu au fost aplicate pe larg pn n 2010.
De aceea, pentru o parte a populaiei hotrrea de a cumpra AOAM este de fapt una
voluntar, dei ntr-o msur tot mai mic, ntruct guvernul aplic legea tot mai riguros.
n rezultat, la apte ani dup reforme peste 20% de ceteni rmn neasigurai. ndat
dup reforme, asigurarea n cadrul AOAM a fost instrumentul esenial prin care se putea
obine accesul la serviciile de sntate, fr implicaii financiare grave.
n 2009, accentul politicii de finanare a sntii a fost mutat pe problema lacunelor n

acoperirea populaiei cu AOAM. Au fost fcute mai multe modificri legislative care au
extins beneficiile ctre cetenii cei mai vulnerabili, adic neasigurai, i cei mai srci.
Au fost fcute recomandri detaliate ntr-un raport tehnic pregtit n 2008/2009 care
recomandau o serie de strategii pentru abordarea problemei (7).
Moldova continu s foloseasc stimulenii financiari pentru a ncuraja lucrtorii pe cont

propriu s cumpere asigurare. n 2008 au fost introduse reduceri, stabilite la 50% din
valoarea primei achitate de cei care au cumprat asigurare n primele trei luni ale anului.
Modificrile operate prin Legea nr. 128-XVIII din 23 decembrie 2009 au revizuit reducerile
n cadrul categoriilor ocupaionale, care serveau drept indicator de proximitate pentru
capacitatea de a plti, astfel sporind rata reducerilor la 75% pentru lucrtorii pe cont propriu

din agricultur (categoria i de mai jos) iar restul categoriilor fiind eligibile n continuare
pentru reducerea de 50; n 2009 nu au mai fost oferite reduceri notarilor i avocailor.
Persoanele eligibile pentru reduceri includ rezidenii din Republica Moldova care
aparin uneia din urmtoarele categorii:
i. proprietarii de terenuri agricole, cu excepia grdinilor de zarzavat i a tere-

nurilor de pmnt pentru grdinrit, indiferent de faptul dac acestea au fost
nchiriate sau folosite pe baz de contract, cu excepia persoanelor cu dezabi-
liti i a pensionarilor;
ii. fondatorii ntreprinderilor individuale, cu excepia persoanelor cu dezabiliti

i a pensionarilor;
iii. persoanele care nchiriaz sau folosesc terenuri agricole n baz de contract;
iv. deintorii de patente de ntreprinztor, cu excepia persoanelor cu dezabili-

ti i a pensionarilor i
v. persoanele care obin venituri din arenda mijloacelor de transport, cldirilor,

echipamentului i altor bunuri materiale, cu excepia terenurilor agricole.
Politicile de acordare a primei reduse celor care se auto-asigur par s fi avut un efect
negativ asupra finanrii echitabile, cei avui beneficiind ntr-o msur mai mare de
ceea ce reprezint de fapt o subvenie guvernamental (7). Natura de facto voluntar a
contribuiilor pentru auto-asigurai au dus la o selectare advers. Nectnd la aceasta,
Guvernul a continuat aceast politic. Au fost folosite i alte prghii pentru asigurarea
faptului c angajatorii fac contribuii pentru asigurarea medical n numele angajailor
lor, de ex. deintorii de afaceri mici (deintorii de patent) trebuie s demonstreze
c au contribuit n numele angajailor lor atunci cnd i rennoiesc licenele anuale.
Aceste diverse msuri corespund n mare parte recomandrilor fcute ntr-un raport
din 2009 (16).
Legea nr. 22-XVI adoptat pe 2 februarie 2009 a urmrit s asigure c membrii

gospodriilor casnice eligibile pentru ajutor social conform Legii cu privire la ajutorul
social nr. 133-XVI din 13 iunie 2008 sunt asigurai automat n cadrul AOAM, beneficiind
de o subvenie guvernamental deplin.
Legea nr. 108 (17 decembrie 2009) aprobat la sfritul anului 2009 a extins beneficiile
pentru neasigurai (AMP i asisten ambulatorie de urgen) asumndu-se c toate
costurile suplimentare vor fi acoperite de fondurile AOAM disponibile. Anterior,
conform Legii nr. 411 toi cetenii au avut dreptul la o AMP foarte limitat, adic

examinare clinic cu recomandri pentru evaluri i tratament i asisten specializat
de ambulator i spitaliceasc pentru bolile sociale, cum ar fi TB, HIV, SIDA, maladiile
sexual transmisibile, psihozele i alte anomalii mentale i comportamentale n form
acut, alcoolism i dependen de droguri. Aceast extindere a garaniilor a fost totui
ajustat dup 12 luni, n urma unei creteri semnificative a cererii pentru medicamente
oferite ambulator pe care CNAM trebuia s le ramburseze. Aceast problem este
descris detaliat n Seciunea 4.1.
Abordarea axat pe nrolarea auto-asigurailor n schem a continuat n 2011,

penalitile pentru cei care nu au pltit contribuiile n anii anteriori fiind anulate
pentru persoanele care au pltit n 2011. Pe lng politica revizuit a reducerilor, CNAM
a sporit semnificativ presiunea administrativ asupra auto-asigurailor n 2011 i a fost
gata s conteste aceast problem n instanele de judecat.
3.2 Estimrile ratelor de acoperire

cu asigurri de sntate
Evaluarea nivelelor de acoperire a populaiei cu scheme de asigurri este ntotdeauna

problematic i extrem de dependent de modul n care este definit numitorul, adic
populaia int. Situaia devine i mai complicat atunci cnd sunt necesare estimri
dezagregate, de ex. pentru a evalua modul n care ratele de acoperire a populaiei difer
de la o zon geografic la alta. n 2010 CNAM a schimbat metodologia de calculare a
acoperii cu asigurri i a recalculat cifrele pentru anii anteriori.
Cel mai dificil element n estimarea acoperirii populaiei este definirea numitorului;
n Moldova pot fi folosite dou cifre diferite: i) populaia rezident4 sau ii) populaia
prezent. Estimrile oficiale din rapoartele MS i CNAM se bazeaz pe ii) populaia
prezent, stabilind cota populaiei fr asigurare la 19,2% n 2010. Cele mai recente
cifre privind asiguraii i neasiguraii sunt prezentate n Tabelul 12.
4 Conform paginii web a BNS (www.statistica.md) populaia prezent se refer la numrul persoa-
nelor prezente la momentul ultimului recensmnt care include i rezidenii temporari. Populaia rezident
se refer la numrul persoanelor cu reedin permanent n Moldova, inclusiv cei abseni temporar.

Tabelul 12: Estimrile asigurailor i neasigurailor, conform
diferitor surse de informaie
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Populaia rezidenta 3607,4 3600,4 3589,3 3581,1 3572,7 3567,5 3563,7 3560,4
Asiguraib 2263,5 2411,2 2498,1 2634,4 2568,7 2448,1 2760,6 2837,1
Neasigurai c 1343,9 1189,2 1091,2 946,7 1004 1119,4 803,1 723,3
Cota neasigurailor n
populaia rezident, % 37,3 33,0 30,4 26,4 28,1 31,4 22,5 20,3
Populaia prezent a
3606,8 3386,0 3395,6 3432,8 3424,4 3419,4 3415,6 3413,0
Neasigurai d 1343,3 974,8 897,5 798,4 855,7 971,3 655,0 575,9
Cota neasigurailor n 37,2 28,8 26,4 23,3 25,0 28,4 19,2 16,9
populaia prezent, %
Surse:
a datele BNS (10).
b CNAM 2011, prezentate la cerere.
c calculate ca diferen dintre numrul populaiei rezidente i numrul persoanelor
asigurate.
d calculate ca diferen dintre numrul populaiei prezente i numrul persoanelor
asigurate.
Totui, cifrele referitoare la populaia rezident par a fi mai corecte, ntruct legea
asigurrii medicale se aplic tuturor cetenilor Moldovei i nu face diferen dintre
populaia prezent i cea rezident. De aceea toate estimrile prezentate n continuare
n acest raport sunt calculate n baza populaiei rezidente. Astfel, cota persoanelor
neasigurate este estimat la 22,5% n 2010 i 20,3% n 2011.
Imediat dup implementarea AOAM la scar naional n 2004 cota persoanelor

neasigurate n populaia rezident a fost la nivelul maxim (37,3% din populaie); aceasta
s-a redus la 26,4% n 2007, dar a crescut din nou n 2008-2009 (a se vedea Diagrama 8).
n 2010 cifra a sczut la 22,5%, dar aceasta s-a datorat n mare parte schimbrilor n
metodologia folosit. Creterea observat n 2009 a fost cel mai probabil un rezultat
al crizei financiare, cnd omajul a crescut dramatic de la 4,0% la 6,4% din populaie.
Numrul persoanelor auto-asigurate de asemenea a sczut semnificativ (27,2%) n
2009 la 25 700, dar a crescut n anul urmtor la 33 500 i din nou n 2011 la 52 700 (a se
vedea ultimul rnd din Tabelul 13). Stimulenii de a cumpra asigurarea medical par s
aib careva impact asupra acoperirii, dar creterea din 2010 a fost destul de modest,
innd cont de scara reducerii oferite. Totui, eforturile coordonate de a impune
efectuarea contribuiilor de ctre auto-asigurai par s fi avut un efect substanial,

numrul nrolailor crescnd cu 57% n 2011. n pofida acestui progres, doar un procent
mic de 6,8% din cei care urmeaz s se auto-asigure o fac n realitate, ceea este puin
surprinztor innd cont de experiena multor ri din ntreaga lume care se confrunt
cu provocri asemntoare.
Diagrama8: Cota persoanelor neasigurate n populaia rezident
Surse: calcule bazate pe populaia rezident, datele BNS (10) i CNAM prezentate
Biroului OMS pentru Europa la solicitare.
Schimbrile n distribuirea diferitor categorii de asigurai sunt prezentate n Diagrama

9 i Tabelul 13. Creterea asigurailor i scderea numrului de angajai n 2009 sunt
ambele o consecin direct a crizei financiare. Numrul persoanelor care se auto-
asigur a sczut cu 27,2% n 2009 (de la 35 300 la 25 700 persoane), dar a crescut cu
31,5% (de la 25 700 n 2009 la 33 500) n 2010 i cu 57% (de la 33 500 la 52 700) n 2011.

Diagrama9: Apartenena la Programul Naional
de Asigurri n Medicin n perioada 2006-2011
Tabelul 13: Numrul indivizilor asigurai de Stat, dup categorie,

i al celor auto-asigurai (mii)
2008 2009 2010 2011

Numrul total de persoane asigurate de stat 1733,3 1750,0 1818,2 1851,0
1. Copii precolari 259,6 261,0 308,5 315,0
2. Elevi din colile primare i secundare. Elevii din gimnazii i licee 461,0 424,3 413,7 413,7
3. Elevii din colile secundare profesionale, colegii 55,8 56,0 54,4 54,4
4. Studeni la zi ai instituiilor de nvmnt superior 122,9 110,5 109,9 109,9
universitar
5. Post-universitari, rezideni 1,5 1,4 2,0 2,0
6. Copii necolarizai cu vrsta de pn la 18 ani 0,1 4,7 5,6 5,6
7. Persoane cu dezabiliti 129,7 153,1 176,7 188,8
8. Persoane cu dezabiliti din copilrie 10,1 10,8 15,4 17,4
9. Pensionari 489,7 497,3 516,3 529,1
10. omeri nregistrai oficial 18,9 28,0 10,6 10,0
11. Femei nsrcinate 38,0 40,7 41,6 41,6
12. Mame cu 4 sau mai muli copii 146,0 146,0 146,0 146,0
13. Persoane din familii dezavantajate care beneficiaz de - 16,2 17,5 17,5
ajutor social conform Legii nr. 133-XVI din 13 iunie 2008
Auto-asigurai 35,3 25,7 33,5 52,7
Surs: Datele CNAM

3.3 Motive de a nu cumpra
asigurare medical
Studiul gospodriilor casnice al BNS include o ntrebare privind motivele de a nu se

auto-asigura. Cei care ar trebui s se auto-asigure sunt ntrebai dac au fcut-o sau
nu i, dac nu - de ce. ntruct lista de motive de a nu se auto-asigura a fost modificat
n cadrul studiului din 2009, analiza se limiteaz la datele din 2009 i 2010 (a se vedea
Diagrama 10). Dei numrul respondenilor care au indicat Prea scump a sczut de
la 34% n 2009 la 28% n 2010, scderea este destul de mic comparativ cu reducerea
preurilor oferit prin prime reduse i numrul beneficiarilor poteniali. Aceasta este
o dovad adiional c cererea pentru asigurarea medical este relativ neelastic din
punct de vedere al preurilor.
Diagrama 10: Motive de a nu se auto-asigura
Surs: n baza datelor BNS (10)
Fiind analizate dup cuintila de venit (Diagrama 11), asigurarea medical este
considerat n continuare prea costisitoare pentru cuintila cea mai srac. Doar pentru
cuintilele II i III se pare c reducerile au schimbat ntr-o oarecare msur situaia.

Diagrama 11: Persoanele neasigurate care spun c asigurarea este
prea scump, dup cuintila de venit
Cota persoanelor neasigurate care au indicat c au o boal cronic reprezint doar

jumtate din cota celor asigurai (a se vedea Diagrama 12). Acestea sunt dovezi
suplimentare c sistemul de cumprare direct a poliei de asigurare i promovarea
acestuia prin reduceri duce la selectare advers: lucrtorii pe cont propriu mai sntoi
prefer s nu fie implicai n AOAM.
Diagrama 12: Cota populaiei asigurate i neasigurate cu o boal cronic

Este remarcabil c o proporie nalt a respondenilor neasigurai au declarat c sunt
neangajai (a se vedea Diagrama 13 n seciunea urmtoare). Aceast reflect lipsa
oportunitilor de angajare formal, n special n timpul crizei financiare i sugereaz
c stimulenii economici de a cumpra asigurare vor avea un efect nensemnat.
3.4 Profilul populaiei neasigurate dup

statutul ocupaional, locaie i venit
n Moldova omajul a crescut brusc n rezultatul crizei financiare. El a urcat de la 4,0% n
2008 la 6,4% n 2009 i 7,4% n 2010, reducndu-se la ceva mai mult de 6% n 2011. FMI
prognozeaz c rata va scdea treptat la 5,0% pn n anul 2015. Totui, aceste schimbri
nu sunt evidente atunci cnd datele privind asigurarea medical sunt dezagregate dup
statutul ocupaional (a se vedea Diagrama 15). Cea mai remarcabil schimbare este
creterea numrului lucrtorilor pe cont propriu din agricultur (acompaniat de o scdere
corespunztoare a numrului de lucrtori pe cont propriu ocupai n activiti neagricole),
n 2009 comparativ cu 2008. Datele arat puine schimbri n 2010, dar innd cont de
implicaiile pentru ratele de acoperire cu asigurri, reaciile politicii guvernamentale i
finanele guvernamentale, aceast problem ar trebui monitorizat ndeaproape.
Diagrama 13: Distribuia persoanelor neasigurate dup statutul ocupaional

Proporia nalt a neangajailor i angajailor n sectorul neformal n rndul populaiei
neasigurate (20,3% i respectiv 16,0% n 2010) indic faptul c politica de finanare n
sntate nu poate obine multe atunci cnd omajul este n cretere i sistemul de
securitate social nu se ocup efectiv de aceast problem. n principiu, persoanele
neasigurate trebuie s fie asigurate de stat, dar trebuie s fie mai nti nregistrate oficial
i s beneficieze de alocaie de omaj. Cu toate acestea, dreptul la beneficiul de omaj
este valabil nu mai mult de ase luni, dup care dreptul la AOAM complet subvenionate
este anulat. Aceasta subliniaz impactul pieei de munc i a politicii ocupaionale asupra
performanei AOAM, ceea ce a fost documentat pe larg cu alte ocazii (17).
Diagramele 14 i 16 ofer n continuare date dezagregate n privina celor neasigurai.

S-a micorat puin proporia celor neasigurai n zonele rurale, dei ei reprezint n
continuare marea majoritate. Aceasta ar putea fi un rezultat al implementrii Legii nr.
22-XVI innd cont de faptul c majoritatea sracilor triesc n zone rurale; dar ar putea
fi de asemenea rezultatul reducerii semnificative (75%) oferite celor care lucreaz n
agricultur (a se vedea Seciunea 3.1). A fost sa nu efectiv legislaia n sporirea acoperirii
cu asigurare n rndul celor sraci, este probabil prea devreme de spus. Datele din
Diagrama 16 demonstreaz nite schimbri nesemnificative n cuintila cea mai srac.
Reducerile din cuintila II i III sunt consistente cu rspunsurile date n Diagrama 10.
Diagrama 14: Distribuia persoanelor neasigurate (urban versus rural)

Diagrama 15: Distribuia persoanelor neasigurate dup cuintila de venit
Mai mult de jumtate din populaia neasigurat (57% n 2010) are un venit lunar al
gospodriei casnice pe cap de persoan mai mic dect nivelul minim de subzisten
1373,4 lei sau 111 USD n 2010 (a se vedea Diagrama 16 i Tabelul 14). Alte 12% au
un venit lunar al gospodriei casnice pe cap de persoan mai mic dect pragul stabilit
pentru sistemul de beneficii sociale (530 lei sau 43 USD n 2010). Acest sistem a fost
introdus n 2009 i din 2010 beneficiarii si au primit automat AOAM. Totui, conform
datelor studiului BNS a gospodriilor casnice, 12% din persoanele neasigurate (echiva-
lentul a mai mult de 80 000 persoane) sunt cei care triesc n srcie extrem. Aceasta
sugereaz c acest grup nu beneficiaz de asistena social la care ei au dreptul, subli-
niind ineficacitatea politicii de securitate social.

Diagrama 16: Distribuia persoanelor neasigurate dup pragul de srcie
Tabelul 14: Pragurile de srcie (venitul lunar pe cap de persoan, lei)
2008 2009 2010

Nivelul beneficiului social 3
430 430 530
Nivelul srciei absolute4 945.9 945.9 1015.9
Nivelul de subzisten5 1368.1 1187.8 1373.4

4. Evaluarea impactului
reformei sistemului de
sntate asupra accesului
la asistena medical
4.1 Evaluarea politicilor privind pachetul

de beneficii de asisten medical din 2004
Rezultatul principal al reformelor din 2004 a fost accesibilitatea sporit la asisten
medical gratuit pentru populaie (1). Acesta a fost obinut prin sporirea finanrii
guvernului pentru sistemul de sntate n combinaie cu revizuiri semnificative
ale garaniilor de stat de asisten medical gratuit. Au fost definite dou pachete
detaliate de beneficii de asisten medical care au nlocuit formula general anterioar
stabilit n Legea ocrotirii sntii 411-XIII din 28 martie 1995. Pachetul de beneficii
AOAM pentru persoanele asigurate a fost redus comparativ cu garaniile anterioare, iar
pachetul pentru persoanele neasigurate a fost definit ca unul ce includea consultaiile
la medicul de familie, serviciile de sntate public i asistena medical n cazuri
periculoase pentru via.
Este important de remarcat includerea n pachetul de beneficii AOAM a medicamentelor

rambursabile pentru asistena de ambulator (cunoscute pe larg ca medicamente
compensate). Avnd un nivel redus de finanare a sntii comparativ cu alte ri
din fosta Uniunea Sovietic, Republica Moldova a extins garaniile n ceea ce privete
medicamentele; cu toate acestea, n anii urmtori a avut loc o ndeprtare treptat de
la principiul de echilibrare a garaniilor de stat cu finanarea disponibil. Pachetul de
beneficii pentru asigurai a fost sporit semnificativ, comparativ cu cel definit n 2004,
dar aceste mbuntiri nu au fost echilibrate cu finanarea disponibil. Este important
de menionat c nu a avut loc o sporire a finanrii guvernamentale care ar fi nsoit
extinderea beneficiilor AMP ctre persoanele neasigurate n 2010.
n mod tipic, aceast divergen duce la o cretere a plilor neformale ceea ce

contribuie la reducerea nivelului de transparen. n Moldova exist dovezi suficiente

cu privire la astfel de pli (a se vedea Tabelele 16 i 17 n Seciunea 5.3). Extinderea
AMP depline la persoanele neasigurate a dus la o sporire semnificativ a cererii pentru
servicii, n special pentru medicamentele administrate ambulator, pe care CNAM era
obligat s le ramburseze. Drept rezultat, pe 20 aprilie 2011 a fost operat o modificare
n legislaie nlturnd drepturile la toate medicamentele compensate prescrise
ambulator pentru persoanele neasigurate, cu excepia medicamentelor pentru diabet i
a celor psihotrope. Aceasta ne arat msura n care presiunea actual asupra finanelor
guvernului a amplificat divergena dintre beneficii i resursele disponibile.
4.2 Schimbrile n utilizarea serviciilor

n general i n dependen de statutul
de asigurat, venit i locaie
Diagramele 17 i 18 susin afirmaiile c reformele de finanare n sntate n Moldova

au dus la un acces sporit la servicii de sntate ncepnd cu 2004.
n rezultatul noii legislaii, n 2010 numrul cetenilor cu acces la asistena medical

primar gratuit a sporit cu 36%. Cheltuielile CNAM pentru AMP, inclusiv medicamentele
compensate, au crescut n 2010 cu 9,3% n termeni nominali. innd cont de rata inflaiei
de 11,1%5 n 2010, finanarea AMP n termeni reali a rmas practic neschimbat. innd
cont de creterea numrului beneficiarilor, decizia de a extinde AMP ctre persoanele
neasigurate a nsemnat efectiv o reducere a finanrii pe cap de locuitor. Datele oficiale
indic faptul c numrul vizitelor la medicul de familie per cetean au crescut de la
2,8 n 2009 la 2,9 n 2010 sau doar cu 3,6%. Cota vizitelor la medicul de familie ale
persoanelor neasigurate n numrul total de vizite s-a redus, ns nesemnificativ -, de
la 94,5% la 92.9% (17). Conform datelor studiului BNS a gospodriilor casnice, cota
persoanelor neasigurate care au vizitat un medic de familie n 2010 a crescut puin pe
parcursul anului 2009, de la 6,5% la 6,8%, pe cnd vizitele celor asigurai au crescut
mult mai substanial (a se vedea Diagrama 19). Aceasta ridic un ir de probleme pe
care factorii de decizie trebuie s le neleag, dac se dorete ca noua legislaie s fie
efectiv.
5 Indicele de deflaie al PIB.

Diagrama 17: Contacte ambulatorii per persoan pe an, anii 1990-2009
Surs: Baza de date european a OMS Sntate pentru toi 2011 (12)
Diagrama 18: Externri din spital la 100 persoane, anii 1990-2009
Surs: Baza de date european a OMS Sntate pentru toi (12)

Diagrama 19: Cota populaiei care a vizitat centrele medicale i medicii de
familie n ultimele patru sptmni, dup tipul de asigurare
Diagramele 20 i 21 ne arat cum s-a schimbat utilizarea serviciilor ntre 2008 i 2010
i cum aceasta a variat n rndul diferitor categorii de asigurai. Diagrama 20 se refer
la cei care au utilizat orice tip de serviciu medical, poziia persoanelor neasigurate
nrutindu-se att n 2009, ct i n 2010 dar mbuntindu-se pentru toate categoriile
de populaie asigurat. Diagrama 21 se refer doar la asistena spitaliceasc i tendina
este asemntoare, dei persoanele asigurate i cei angajai formal s-au folosit de
serviciile spitaliceti din ce n ce mai puin.

Diagrama 20: Cota populaiei care a solicitat asisten medical n ultimele 4 sptmni
(inclusiv vizite la domiciliu i spitalizare), dup tipul de asigurare (2008-2010)
Diagrama 21: Cota populaiei spitalizate n ultimele 12 luni, dup tipul de

asigurare (2008-2010)

Diagrama 22 confirm relaia foarte des observat dintre venituri i solicitarea de
asisten medical. Persoanele din cuintila mai bogat solicit asisten medical
mult mai frecvent dect cei mai sraci i chiar substanial, aproape de trei ori. Astfel
de discrepane n accesul la asistena medical reflect limitrile reformelor din 2004 i
merit atenie serioas i eforturi coordonate din partea Guvernului.
Diagrama 22: Cota populaiei care a solicitat asisten medical n

ultimele patru sptmni (inclusiv asisten medical i spitalizare),
dup cuintila de venit (2008-2010)
Tabelul 15 dezagregheaz comportamentul de solicitare a serviciilor de sntate

dup zonele n care locuiesc persoanele (urbane i rurale), n perioada 2008 i 2010.
Datele se refer la patru sptmni naintea sondajului. Este interesant c rata creterii
n utilizarea tuturor serviciilor medicale a fost mult mai mare n cazul cetenilor din
zona rural (o cretere de 30% n 2010 comparativ cu 2008), n comparaie cu locuitorii
din zonele urbane. innd cont de faptul c tratamentul spitalicesc a sczut n cazul
populaiei din zonele urbane i a rmas constant pentru locuitorii din zonele rurale pe
parcursul acestei perioade, creterea n utilizare de ctre rezidenii din zonele rurale se
datoreaz utilizrii mai intensive a serviciilor de AMP i a altor servicii ambulatorii.

Tabelul 15: Cota populaiei care solicit asisten medical, dup
locaie (2008-2010)
2008 2009 2010

Servicii de asisten medical n
ultimele 4 sptmni
Urban 17,4 19,3 19,5
Rural 11,4 13,7 14,8
Asisten spitaliceasc n ultimele
12 luni
Urban 9,4 9,0 8,1
Rural 7,6 7,9 7,6
Diagramele 19, 20 i 21 demonstreaz inechitile persistente n sistemul de sntate

al Moldovei, persoanele neasigurate i cele din cele mai joase cuintile de venit (n multe
cazuri din aceiai gospodrie casnic, a se vedea Diagrama 15) manifestnd utilizare
semnificativ mai redus a sistemului de sntate comparativ cu persoanele asigurate i
cele din cuintilele mai nalte. Se pare c n 2010 au avut loc careva mbuntiri pentru
grupurile vulnerabile n ceea ce privete accesarea serviciilor AMP, dar aceasta trebuie
monitorizat ndeaproape n continuare.

5. Impactul reformei finanrii
n sntate asupra proteciei
mpotriva riscurilor financiare
i a echitii n finane
5.1 Cheltuielile guvernului pentru

sntate pe cap de locuitor dup raioane
Pn n 2004, acumularea fondurilor guvernamentale pentru sntate a fost

descentralizat la nivel de raion i parial suprapus cu acumularea la nivel naional.
Conform acestui sistem, cheltuielile guvernului pentru sntate au fost distribuite
extrem de inegal ntre raioane, n 2003 finanarea bugetar pe cap de locuitor variind
ntre raioane cu un factor de 4,6; cnd cele dou orae mari Chiinu i Bli au fost
excluse, acest factor s-a redus la 2,9. Reformele din 2004 au dus la o organizarea
acumulrii resurselor ntr-un fond naional centralizat gestionat de CNAM. Diferenele
regionale n finanarea public pe cap de locuitor a asistenei medicale a sczut pe
parcursul primului an de introducere a AOAM la un factor de 3,5 sau 2,4 dac se exclud
oraele Chiinu i Bli (a se vedea Diagrama 23). Cifra a crescut puin pn la 3,8 n
2010 (sau 2,4 fr Bli i Chiinu) ceea ce poate fi explicat printr-o cretere redus
i foarte mic n finanarea pentru sntate pe cap de locuitor constatat n raional
Dubsari, care reprezint doar 38% din nivelul oraului Chiinu.
Coeficientul Gini reprezint o msur mai formal de inegalitate. Folosind aceast

msur pentru aceleai date, inegalitatea n cheltuieli pe raioane s-a redus de la 0,209
n 2003 la 0,141 n 2004 i ,nc mai semnificativ ulterior - la 0,096 n 2010. n general,
centralizarea fondurilor guvernamentale a avut un rezultat pozitiv pentru echitate n
cheltuielile guvernului pe cap de locuitor pentru sntate n raioane.

Diagrama 23: Schimbrile n cheltuielile guvernului pe cap de locuitor
pentru sntate, dup raion (Chiinu = 100%)
Surs: calculele autorului n baza datelor MS
5.2 Prevalena i extinderea PB
Dei la nivel de sistem au avut loc puine schimbri n balana dintre cheltuielile publice
i private odat cu reformele din 2004 (a se vedea Diagrama 5), alte dovezi sugereaz
c magnitudinea plilor din buzunar (PB) s-a redus. Prevalena PB a fost estimat prin
intermediul Studiului cu indicatori multipli n cuiburi (cu reprezentan naional,
avnd un eantion de 11 592 gospodrii casnice) efectuat n Moldova n perioada iulie-
septembrie 2000 cu suportul financiar al UNICEF (19). Rezultatele indic faptul c 32%
din cetenii care au solicitat consultaii de asisten primar au pltit pentru ele, 51,3%
din pacieni au pltit pentru consultaiile specialitilor i practic toi pacienii din spitale
au pltit pentru servicii de sntate i pentru medicamente n timpul tratamentului
spitalicesc. Datele studiului BNS a gospodriilor casnice prezentate n Diagrama 24
demonstreaz c n 2010 cota pacienilor care au pltit pentru orice tip de servicii de
sntate este mai mic dect n 2000 i micorarea este destul de semnificativ.

Diagrama 24: Cota pacienilor care au efectuat PB pentru asisten
medical n 2000 i 2010
Surse: Berdaga et al. (19); n baza datelor BNS (10)
Dup cum se atepta, persoanele neasigurate efectueaz cu o probabilitate mai mare

PB comparativ cu persoanele asigurate - 58% n 2010 (a se vedea Diagrama 25). n acelai
timp este interesant i diferena semnificativ dintre diferite categorii de asigurai. Cei
asigurai de stat fac mai puin probabil PB (16%), angajaii mai mult probabil (34%) i
cei auto-asigurai sunt la un nivel similar cu cei neasigurai. De remarcat c aceste cifre
au sczut ncepnd cu 2008 n cazul tuturor grupurilor, cu excepia celor auto-asigurai,
unde n 2010 a avut loc o cretere brusc. n general, aceasta reflect probabil impactul
crizei financiare asupra capacitii de plat a populaiei.

Diagrama 25: Cota pacienilor care au efectuat PB pentru asisten medical,
dup statutul de asigurare (2008-2010)
Diagrama 26 arat variaia n cota pacienilor care au efectuat PB n diferite grupuri

de cuintile. Nivelele sunt asemntoare n cuintilele mai srace I, II i III, dar mult mai
mari pentru cuintilele mai avute reflectnd capacitatea lor mai mare de a plti. n toate
cuintilele, cu excepia cuintilei IV, a avut loc o scdere semnificativ n 2010; rata de
scdere a fost cea mai mare n cuintila 1 (cei mai sraci), dar faptul c scderea din 2009
a fost mai mare dect n 2010 sugereaz c criza financiar a avut un efect mai mare
dect extinderea asistenei medicale gratuite.

Diagrama 26: Cota pacienilor care au efectuat PB pentru asisten medical,
dup cuintila de venit (2008-2010)
5.3 Prevalena i magnitudinea

plilor neformale
Diagrama 27 ofer dovezi clare c plile neformale sunt rspndite pe larg n Moldova;
n 2010 37% din pacienii care au efectuat PB pentru asisten ambulatorie au efectuat o
plat neformal, un numr impresionant de 94% efectund astfel de pli pentru servicii
spitaliceti - o cifra cu mult mai mare dect n 2009. Aceast tendin reflect probabil
abilitatea mai mare a medicilor din spitale de a percepe pli de la pacieni pentru a
compensa reducerea n termeni reali a salariilor lor n rezultatul crizei financiare.
Diagrama 28 arat modul n care frecvena plilor variaz dup statutul de asigurare.
Persoanele neasigurate efectueaz mai puin probabil o plat din buzunar, ceea ce
este de ateptat ntruct n majoritatea cazurilor ei trebuie s plteasc oficial. Este
interesant totui c 57% din pacienii asigurai de stat care au efectuat PB n 2010
au efectuat i o plat neformal; cote mai reduse, dar totui semnificative a plilor
neformale au fost nregistrate n rndul celor angajai formal i celor auto-asigurai.

Tabelele 16 i 17 prezint aceiai informaie ca i Diagramele 27 i 28, dar mai detaliat,
artnd PB pentru diferite tipuri de asisten medical n perioada 2008-2010, separate
dup tipul PB, mediul urban i rural i dup statutul/tipul de asigurare. n 2009 toate
categoriile de asigurai cu excepia celor auto-asigurai i neasigurai i-au redus plile.
n 2010 angajaii i persoanele auto-asigurate i-au sporit cheltuielile, dar cei asigurai
de stat i cei neasigurai dimpotriv au continuat s-i reduc nivelele PB (a se vedea
Tabelul 16).
Diagrama 27: Cota pacienilor care au efectuat plat neformal n rndul

celor care au pltit pentru servicii de sntate

Diagrama 28: Cota pacienilor care au efectuat o plat neformal n rndul celor
care au pltit pentru servicii de sntate, dup statutul de asigurare, 2010
Tabelul 16: PB lunar pe cap de locuitor, dup tipul de serviciu (lei)
Cheltuieli totale din care pli oficiale din care pli neformale
2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010
Asisten de 7,06 4,77 6,28 4,93 3,79 4,36 2,13 0,98 1,92
ambulator
Asisten 3,4 6,8 4,9 2,0 3,6 0,6 1,4 3,2 4,2
spitaliceasc
Asisten dentar 6,9 14,7 4,7 6,25 14,66 4,65 0,63 0,00 0,01
Medicamente 51,6 61,0 62,1 - - - - - -

Tabelul 17: PB lunare pe cap de locuitor pentru asisten de ambulator,
dup locaie i statutul de asigurare (lei)
Cheltuielile totale
din care pli
pentru consultaii de din care pli oficiale
2008 neformale
ambulator
2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010
Zona de Urban 8,79 6,16 10,50 5,87 5,05 7,84 2,92 1,11 2,66
reedin
Rural 5,78 3,76 3,22 4,24 2,87 1,83 1,54 0,89 1,39
Tipul de Asigurare n 8,59 4,78 11,87 6,39 3,70 8,33 2,20 1,08 3,54
asigurare baza angajrii
Auto- 4,43 5,79 27,68 2,77 0,61 15,71 1,66 5,18 11,98
asigurare
Asigurare de 3,96 3,47 2,56 1,42 2,68 1,70 2,53 0,79 0,86
stat
Neasigurai 12,67 7,40 7,16 11,50 6,39 5,29 1,16 1,01 1,86
Total 7,06 4,77 6,28 4,93 3,79 4,36 2,13 0,98 1,92
n rezumat, aceste date arat c plile neformale se fac sistematic n ntregul sistem de
sntate i problema urmeaz a fi abordat, pentru a asigura pacienilor transparena
n privina drepturilor i obligaiunilor acestora n privina efecturii plilor atunci cnd
acceseaz servicii de sntate. Multe ri s-au confruntat i continu s se confrunte cu
aceast problem, pentru care nu exist o singur soluie simpl. Totui, o abordare
mai larg pentru asigurarea faptului c beneficiile garantate de stat i finanarea sunt
disponibile este foarte important pentru atenuarea acestei probleme.
5.4 PB dezagregate
dup cuintila de venituri
Cu ct este mai avut un cetean al Republicii Moldova, cu att este mai mare cota din
venitul su pe care o cheltuiete pentru asisten medical (a se vedea Diagrama 29).
A cincea cuintil de venituri (adic cei mai avui) cheltuiete pentru asisten medical
de dou ori mai mult din venit dect prima cuintil (cei mai sraci). Diferena este i mai
pronunat n cazul celor neasigurai (a se vedea Diagrama 30) cu o lacun semnificativ
ntre a cincea cuintil i celelalte patru.

Diagrama 29: Cheltuielile pentru sntate ca procentaj din venitul gospodriei
casnice pe cap de persoan, dup cuintila de venituri (2008-2010)
Diagrama 30: Cheltuielile pentru sntate ca procentaj al veniturilor gospodriei

casnice pe cap de persoan din numrul persoanelor neasigurate (2008-2010)

Aceast tendin de cretere a cheltuielilor pentru sntate odat cu creterea venitului
nu este tipic pentru rile post-sovietice. Spre exemplu, n Federaia Rus, n timp ce
prima cuintil (cei mai sraci) cheltuiete cea mai mic cot din venitul gospodriei
casnice pentru sntate ceia ce e similar cu situaia Moldovei, cota venitului cheltuit
nu crete considerabil odat cu creterea venitului (a se vedea Diagrama 31).
Diagrama 31: Cheltuielile pentru sntate ca procentaj din venitul gospodriei

casnice pe cap de persoan, dup cuintila de venituri n Moldova i n Federaia Rus
Surse: calcule bazate pe datele BNS (10) i ale Sondajului de monitorizare longitudinal
din Rusia 2009
Astfel, n Moldova cei mai avui solicit asisten medical mai frecvent i cheltuiesc
mai mult nu doar n termeni absolui, dar i ca procentaj al venitului lor. Distribuia
utilizrii asistenei medicale i a cheltuielilor este un indicator al barierelor economice
pentru accesarea asistenei medicale cu care se ciocnesc cetenii moldoveni mai
sraci. Diagramele 32 i 33 prezint datele cele mai recente privind nivelele de cheltuieli
catastrofice, o metodologie OMS utilizat pentru a identifica acele gospodrii casnice
care cheltuiesc pentru servicii de sntate mai mult de 40% din toate cheltuielile,, cu
excepia celor pentru produsele alimentare. Empiric s-a demonstrat c acesta ar fi
punctul n care cheltuielile devin o problem serioas, adic sunt catastrofice pentru
gospodriile casnice i indic faptul c gospodriile casnice sunt mpinse n srcie
fiind impuse s plteasc pentru asisten medical.

Diagrama 32: Nivele catastrofice de cheltuieli pentru sntate,
dup cuintila de venituri (2007-2010)
Surs: Negru (15) cu analize actualizate n baza datelor BNS (10). Estimrile pentru
2011 sunt preliminare.
Diagrama 33: Nivele catastrofice de cheltuieli pentru sntate

n gospodriile casnice cu i fr asigurare (2007-2010)
Surs: Negru (15) cu analize actualizate n baza datelor BNS (10). Estimrile pentru
2011 sunt preliminare.

Apar imediat dou mesaje clare care rezult din date; primul este c gospodriile
casnice mai bogate sufer cu o probabilitate mai mare de pe urma nivelelor catastrofice
de PB i al doilea este c persoanele asigurate se confrunt cu o probabilitate mai mare
cu cheltuieli catastrofice pentru sntate. Ambele rezultate sunt contrare ateptrilor,
dar nu sunt att de neobinuite pentru multe ri cu venituri mici i medii. Prezena
venitului mai mare i a asigurrii sunt doi factori care sporesc probabilitatea ca
un individ va solicita asisten atunci cnd este bolnav. Odat intrai n sistemul de
sntate, aceti indivizi ar putea s fie supui diferitor proceduri diagnostice i s
primeasc medicamente care nu sunt incluse n pachetul de beneficii i pentru care ei
trebuie s plteasc din buzunar. Aceast situaie este exacerbat atunci cnd cadrul
normativ este slab i are loc cererea indus de prestator, adic tendina lucrtorilor
medicali de a solicita proceduri diagnostice i de alt tip pentru a genera mai mult venit,
cel puin parial.
Protecia financiar n sntate este un obiectiv fundamental al sistemelor de sntate

i un obiectiv specific al politicii de sntate n Moldova. Dei Diagrama 32 are careva
elemente pozitive de vreme ce nivele de cheltuieli catastrofice devin mai puin frecvente
n cea mai srac cuintil i nu sunt cauzate de nivelele mai reduse de utilizare (a se
vedea Diagrama 22), cifrele sunt foarte mari pentru regiune i aceasta ar trebui s fie un
subiect de politici prioritar pentru o aciune coordonat a Guvernului.

6. Reforme planificate
a Guvernului n domeniul
politicii de finanare
n sntate
n 2011 Ministerul Sntii i-a declarat intenia de a avansa n continuare reformele n
sectorul sntii cu un accent puternic pe prestarea serviciilor i finanarea sntii.
Acest program nou de reforme a fost elaborat pe parcursul anului trecut i a fost aprobat
n martie 2012 ca Foaie de parcurs Accelerarea reformelor: abordarea necesitilor
din domeniul sntii prin politici investiionale (20). Agenda principal este de a
spori eficiena cheltuielilor n sntate prin reformarea reelei de prestare a serviciilor,
n special de a reduce dominana asistenei spitaliceti i de a asigura c acele stri
care pot fi tratate la nivel ambulatori s fie ntr-adevr gestionate acolo; detaliile sunt
descrise n Planul Naional de Restructurare a Spitalelor pentru 2009-2018. Pe lng
aceasta, Foaia de parcurs urmrete s abordeze inechitile persistente n accesul la
servicii i n finanarea acestor servicii.
n document sunt identificate patru probleme majore legate de politicile de finanare

n sntate: i) direcionarea neadecvat a subveniilor pentru asigurare ctre sraci, ii)
nivelele stagnante de acoperire a populaiei n cadrul programului AOAM, iii) nivele
nalte de PB (formale i neformale) i axarea neadecvat a fondurilor AOAM asupra
asigurrii proteciei cetenilor mpotriva riscului financiar legat de serviciile de sntate
i iv) lipsa procurrilor bazate pe performan ale serviciilor de sntate. Documentul
se refer de asemenea la deteriorarea echitii finanrii i a utilizrii serviciilor de ctre
ntreaga populaie a Moldovei.
Aciunile pe termen mediu i scurt sunt descrise detaliat n document, astfel dou msuri
de politici de finanare n sntate fiind planificate pentru 2012: i) stimularea nrolrii n
AOAM prin executare mai aspr a legislaiei, penaliti i flexibilitate n plata contribuiilor
i ii) introducerea DRG-urilor (sisteme de plat bazate pe performan). Msurile pe termen
mediu (2013-2014) includ i) redirecionarea subveniilor ctre sraci, ii) introducerea unor
mecanisme de co-asigurare i iii) elaborarea i implementarea sistemelor de plat bazate
pe performan. Au fost anunate nc dou msuri, una legat de crearea unui fond
de sntate care va gestiona veniturile din impozitul pe vicii i le va repartiza pentru

intervenii de sntate public i a dou legat de consolidarea parteneriatelor publice-
private. Dei aciunile planificate par a fi o reacie potrivit la provocrile actuale n materie
de finanare a sntii, fezabilitatea implementrii acestora trezete careva ntrebri. Mai
jos sunt prezentate mai multe detalii i comentarii pe marginea aciunilor propuse:
1. Reorientarea resurselor bugetare pentru contribuiile AOAM n favoarea

persoanelor srace, cu contribuii fcute de alte grupuri ale populaiei n
conformitate cu capacitatea lor de a plti:
1.1. redirecionarea subveniilor de stat pentru AOAM pentru a acoperi 100% de

contribuii pentru persoanele social dezavantajate (n baza pragului naional
absolut de srcie);
1.2. aplicarea unor rate difereniate de contribuii din partea celorlalte grupuri ale
populaiei, prin utilizarea unor subvenii pariale de ctre stat;
1.3. integrarea tuturor persoanelor angajate de guvern, inclusiv, spre exemplu, a

poliiei i a studenilor strini care achit taxe pentru instruirea lor n instituiile
de nvmnt din Moldova, n AOAM cu contribuii efectuate corespunztor;
1.4. co-asigurarea n cadrul sistemului AOAM (asigurarea membrilor neangajai

ai familiei), prin calcularea unei prime, n calitate de contribuie procentual,
care va fi perceput la achitarea salariului.
Aceste msuri sunt n conformitate cu mai multe recomandri fcute ntr-un raport
anterior (16). Redirecionarea subveniilor pentru asigurare n baza testrii mijloacelor
(vebitului) ar contribui la o finanare mai echitabil i este un mod rezonabil de a folosi
fondurile public limitate mai efectiv sub aspectul protejrii persoanelor vulnerabile.
Aceast msur nu va duce neaprat la sporirea acoperii populaiei n cadrul AOAM, ea
depinznd de modul n care va fi gestionat trecerea de la subvenii depline la pariale.
Pentru acest grup este planificat o subvenie parial, care ar putea fi implementat
cu dificulti att sub aspect politic, ct i n materie de informaie necesar pentru
evaluarea veniturilor, cu excepia cazului cnd starea ocupaional va fi folosit ca
indicator de proximitate. O opiune ar fi meninerea subveniei n termeni absolui,
dar solicitarea ca acest grup s fac o contribuie suplimentar pentru a finana costul
sporit al pachetului de beneficii. Totui, n general, principiile care stau la baza acestor
msuri sunt n conformitate cu obiectivul general de sporire a echitii n finanarea
sntii i de fortificare a solidaritii n cadrul sistemului de sntate.
2. mbuntirea mecanismelor de colectare a contribuiilor la AOAM prin

intermediul urmtoarelor msuri:

2.1. elaborarea i implementarea unui mecanism flexibil de colectare a
primelor, n special pentru angajaii pe cont propriu;
2.2. obligarea persoanelor neangajate s contribuie la AOAM atunci cnd
depun declaraia pe venit pentru anul fiscal respectiv;
2.3. executarea colectrii contribuiilor prin intermediul unei varieti de
msuri birocratice, spre exemplu, solicitarea confirmrii plii la depunerea
cererii pentru permis de conducere, asigurrii de rspundere civil pentru
oferi, actelor de identitate, permisului de edere pentru strini, precum i
la procurarea armelor, nregistrarea organizaiilor comerciale i aplicarea
pentru un mprumut bancar sau alte mprumuturi acordate de ctre
instituiile de micro-finanare;
2.4. majorarea penalitii pentru sub-raportarea sau ascunderea informaiei
privind contribuiile AOAM prin aplicarea unei penaliti de trei ori mai
mari dect contribuiile AOAM pierdute n rezultatul sub-raportrii sau
ascunderii informaiei.
Discuia pe marginea aspectelor pro i contra acestor msuri poate fi gsit n Seciunea
3.4 al raportului anterior (16). Sporirea flexibilitii n mecanismele de plat a contribuiilor
poate face o diferen mare pentru cei cu venituri foarte mici i cu venituri neregulate
(deseori sezoniere). Cu toate acestea, aceast abordare trebuie combinat cu msuri de
punere n aplicare mai aspre, ceea ce de fapt este planificat, pentru a evita o eventual
tendin descendent atunci cnd selecia advers va spori i cetenii avui vor beneficia
mai mult dect cei sraci. Oferirea unei flexibiliti mai mare celor care sunt pregtii s
automatizeze plile de contribuii este o cale recomandat de urmat.
Msurile de fortificare n continuare a executrii legislaiei sunt binevenite n continuare,

innd cont de faptul c msurile deja luate par s fi avut un efect semnificativ asupra
nivelelor de nrolare. Experiena internaional denot c stimulenii au un efect limitat
n comparaie cu msurile care fortific punerea n aplicare i care fac sistemul AOAM
cu adevrat obligatoriu pentru toi cetenii eligibili. Obligaia de asigurare trebuie s
fie bazat mai mult pe implementarea legislaiei i nu pe stimulenii financiari.
O versiunea mai timpurie a Foii de parcurs prevedea introducerea co-plilor, persoanelor

neasigurate cerndu-li-se o plat per vizit la medicul de familie, iar persoanele
asigurate fiind obligate s fac anumite co-pli la toate nivelele de deservire. Aceast
propunere a fost prezentat ca un angajament specific al Guvernului Republicii
Moldova n primvara anului 2011, n mare parte pentru a asigura finanarea extern
pentru sector. Raionamentul principal pentru perceperea plii de la persoanele
neasigurate a fost de a restrnge cererea excesiv pentru consultaii la medicul de

familie n urm declarrii accesului gratuit pentru toi i de a ncuraja lucrtorii pe cont
propriu s cumpere asigurare, sporind efectiv riscul financiar de a nu fi asigurat.
n calitate de strategie de ncurajare a nrolrii n AOAM, aceast abordare se pare a fi

foarte limitat, innd cont de rezultatele modeste obinute prin politicile actuale de
reducere a primelor. n acelai timp, introducerea coplilor ar spori riscul c persoanele
neasigurate s evite asistena medical important; la fel perceperea plilor pentru
servicii AMP poate submina eforturile mai largi de reformare ntru consolidarea
sistemului de sntate la acest nivel. Astfel, o msur propus pentru sporirea acoperirii
populaiei cu AOAM ar putea impune un risc enorm de reducere a accesului la servicii
de sntate importante pentru neasigurai.
3. Colectarea de noi fonduri publice pentru sntate n baza impozitelor pe vicii:
3.1. crearea unui fond de sntate care va acumula resursele financiare generate
din accizele majorate pentru produse de tutun i buturi alcoolice i care va
fi folosit pentru finanarea msurilor de sntate public, inclusiv a serviciilor
de sntate care contribuie la renunarea la fumat i abuzul de alcool.
Impozitele pe vicii, n special prin intermediul majorrii accizelor pentru produsele de

tutun i buturile alcoolice, devin tot mai rspndite i au un scop dublu. n primul rnd,
ele pot fi o msur efectiv de sntate public care influeneaz nivelele de consum
al acestor produse. n al doilea rnd, ele reprezint un impozit i n aceast calitate
servesc drept surs de fonduri noi pentru guvern. Decizia privind modul de utilizare e
a noilor fonduri este un subiect aparte care necesit a fi discutat cu autoritile fiscale i
Ministerul Finanelor; n acest caz, Foaia de parcurs stipuleaz c fondurile colectate vor
fi repartizate sectorului de sntate i n special pentru serviciile legate de tutun i alcool.
4. Dezvoltarea mecanismelor de procurare a serviciilor de sntate bazate pe

performan:
4.1. dezvoltarea contractrii selective a prestatorilor de servicii de sntate,

lund n considerare calitatea serviciilor i standardele de performan;
4.2. finanarea prestatorilor de servicii spitaliceti pe baza Grupurilor nrudite de
Diagnostic (DRG);
4.3. procurarea unei game de servicii, de ex. controlul tuberculozei de
centrele comunitare, serviciile comunitare de sntate mental, centrele
de intervenie n copilria timpurie, serviciile de reabilitare, serviciile de
asisten paliativ i social, prin intermediul noilor mecanisme de plat,
cum ar fi per caz tratat, per caz asistat i per vizit;

4.4. introducerea unor tarife mai mari pe cap de locuitor n zonele rurale n
comparaie cu zonele urbane, n special pentru zonele mai dezavantajate
din punct de vedere geografic.
Aceste msuri sunt strns legate de agenda de reformare a prestrii serviciilor care este
proeminent n Foaia de parcurs i va juca un rol central n dezvoltarea unui mediu pozitiv
de stimuleni pentru mbuntirea continu a calitii serviciilor i utilizarea eficient
a fondurilor guvernamentale. innd cont de situaia fiscal i angajamentul politic de
a consolida AMP, abordarea ineficienelor din cadrul sistemului de sntate este n mod
sigur prioritatea de baz. Planul Naional de Restructurare a Spitalelor formuleaz o viziune
pentru atingerea acestui scop i datele colectate ca parte component a unui proiect pilot
pentru DRG ne ilustreaz de ce aceasta este important (21). Pe lng dublarea substanial
n prestarea serviciilor care rezult din existena continua a multor instituii mono-profil
mari i ineficacitatea acestui model de prestare a serviciilor de a aborda nivelele sporite
a co-morbiditii (22), este clar c i serviciile AMP nu funcioneaz adecvat la momentul
de fa. Diagramele 34 i 35 prezint dovezi c problemele relativ simple i comune de
sntate, n acest caz infeciile tractului urinar i cazurile de diabet (ambele fr complicaii)
se prezint la instituiile spitaliceti i sunt admise pentru perioade semnificative de timp6.
Dei mai sunt necesare investigaii n continuare, n general aceste maladii pot fi i ar trebui
gestionate la nivel ambulator i doar rareori necesit internri de durat la spital.
Diagrama 34: Durata medie a ederii i frecvena cazurilor de infecii ale rinichilor
i tractului urinar fr complicaii (codul DRG L63B), ianuarie-noiembrie 2011
Surs: Calculele autorului bazate pe (21)
6 Cifrele din coloane reflect numrul de cazuri utilizat pentru calcule.

Diagrama 35: Durata medie de spitalizare i frecvena cazurilor de diabet fr
complicaii (codul DRG K60B), ianuarie-noiembrie 2011
Surs: Calculele autorului bazate pe (21)
Cu alte cuvinte, asigurarea faptului c maladiile relativ simple sunt gestionate efectiv
la nivel de AMP i asistenei specializate de ambulator producnd ctiguri de eficien
i economii potenial semnificative pentru sectorul de sntate, va necesita cel
puin implementarea att a Planului Naional de Restructurare a Spitalelor (inclusiv
elaborarea unei viziuni clinice mai detaliate), ct i a schimbrilor modului n care
sunt procurate serviciile, de ex. asigurndu-se promovarea i fortificarea schimbrile
n prestarea serviciilor, adic refuzul de a plti pentru tratamentul efectuat la nivelul
spitalicesc atunci cnd asta nu este necesar.

7. Rezumat
i recomandri
a) Principiile de acumulare i procurare introduse n Moldova n 2004, adic
colectarea centralizat a finanelor publice pentru asistena medical, un
singur colector naional de fonduri i un singur cumprtor de servicii de
asisten medical, s-au dovedit a fi efective n mbuntirea echitii n
alocarea resurselor n cadrul sistemului de sntate i n mbuntirea
proteciei financiare pentru multe persoane asigurate care acceseaz servicii.
Aceste principii rmn importante i nu necesit revizuire.
b) n ceea ce ine de politicile de generare a veniturilor, principiul echivalenei a

fost introdus n 2004 n cadrul schemei AOAM, contribuiile guvernamentale
pentru populaia neangajat i contribuiile fcute de ctre populaia
lucrtoare fiind legate unele de altele, ambele avnd legtur cu costul
pachetului de beneficii. Acest principiu distingea AOAM din Moldova de alte
ri i a servit drept instrument efectiv pentru echilibrarea beneficiilor cu
finanarea disponibil. ns n anii urmtori a avut loc o deviere de la aceste
principii iniiale ale reformei. Legtura dintre contribuiile salariale i cele
bugetare a fost nlturat, dei cele din urm au rmas fixate ca procent din
cheltuielile guvernului, asigurnd stabilitatea n veniturile CNAM n scopul
contractrii serviciilor.
c) Pe parcursul aceleiai perioade, pachetul de beneficii pentru persoanele

asigurate a fost lrgit semnificativ, dar aceast lrgire nu a fost echilibrat cu
finanarea disponibil. n rezultat, beneficiile garantate de stat i fondurile
disponibile s-au abtut de la echilibru. Aceast divergen sporete riscul
accesului redus la asisten medical i a sporit i plile efectuate de pacieni;
exist dovezi c plile din buzunar sunt un lucru obinuit pentru ntregul
sistem de sntate i sunt n cretere pentru asistena spitaliceasc. Recent

au fost efectuate careva corectri, dar este necesar restaurarea n continuare
a principiului de echilibrare a beneficiului cu fondurile disponibile pentru a
asigura transparena.
d) Deficiena principal a reformelor din 2004 a constat n schimbarea

fundamental ce st la baza drepturilor de a beneficia - de la calitatea de
cetean al Moldovei la cea bazat pe efectuarea contribuiei n cadrul AOAM.
Obligaia lucrtorilor pe cont propriu de a contribui nu a fost pus n aplicare
n mod adecvat n primii ani, dar eforturile recente de a face acest lucru au
avut succese semnificative. n 2004 37,3% din populaia rezident au fost
neasigurate, o cifr care n 2010 a atins valoarea de 22,5%, dar aceast cifr
rmne nc prea mare.
e) ncepnd cu 2004 contribuirea la AOAM a fost modul principal n care populaia

obinea acces la majoritatea serviciilor de sntate, pe lng un numr de
boli prioritare pentru care accesul rmnea universal. n 2009, lacunele n
acoperirea populaiei au devenit o prioritate major pentru politicile de
sntate; gospodriile casnice srace eligibile pentru asistena social au
primit automat asigurare medical complet subvenionat n rezultatul noii
legislaii. n 2010, au fost luate msuri suplimentare, AMP fiind extins la toate
persoanele neasigurate. n rezultat, accesul la servicii s-a bazat tot mai mult
pe calitatea de cetean, dect pe efectuarea contribuiilor la AOAM. n acelai
timp, eforturile de a ncuraja nrolarea n asigurri a lucrtorilor pe cont propriu
prin intermediul reducerilor, care au nceput n 2008, au fost intensificate n
continuare.
f ) n timp ce aceste msuri de politici au avut un impact pozitiv asupra ratelor

de acoperire a populaiei i asupra accesului la AMP pentru persoanele
neasigurate, efectele lor au fost deocamdat modeste. n 2010, numrul
persoanelor auto-asigurate a crescut cu 30,4%, ajungnd la 33 500, dar
aceasta reprezint doar 4,2% din persoanele neasigurate. n comparaie cu
profunzimea reducerii (pn la 75% din suma de contribuie), efectul primit
ne demonstreaz limitrile acestei politici. Dousprezece procente din
persoanele neasigurate n 2010 au avut un venit lunar al gospodriei casnice
pe cap de persoan mai mic dect pragul necesar pentru a se califica pentru
asisten social, indicnd c politica reelei de securitate social n Moldova
nu funcioneaz efectiv.

g) Pe lng politicile de acordare a reducerilor, presiunea administrativ asupra
lucrtorilor pe cont propriu de a se conforma cu legislaia a fost consolidat
n 2011, inclusiv ameninarea cu aciuni n judecat. n rezultat, numrul
persoanelor auto-asigurate a crescut cu 57% n 2011 ceia ce demonstreaz
c strategia punerii mai aspre n aplicare este mai efectiv dect msurile de
ncurajare a deciziei voluntare de a contribui la AOAM.
h) n rezultatul noii legislaii numrul cetenilor cu dreptul de acces la

AMP gratuit a crescut cu 36%, dar acesta nu a fost nsoit de o cretere
concomitent n finanarea disponibil. Aceasta a dus la o cretere pe cap de
locuitor a vizitelor la medicul de familie de la 2,8 n 2009 la 2,9 n 2010 sau
doar cu 3,6%. Cota persoanelor neasigurate a crescut foarte puin, de la 6,5%
n 2009 la 6,8% n 2010, n pofida faptului c noua legislaie a fost direcionat
anume ctre acest grup.
i) n ultimul deceniu, cota pacienilor care efectueaz PB pentru servicii

ambulatorii a sczut cel puin de 1,3 ori, cu o scdere mai mare n cazul
asistenei spitaliceti (de 1,4 ori). Acesta este un impact pozitiv clar al
reformelor n finanarea sntii din Moldova. Totui, prevalena absolut
a PB rmne una nalt: 25,8% din cei care au solicitat orice tip de asisten
medical i 68,7% din cei care au solicitat asisten spitaliceasc n 2010. PB
efectuate pe scar larg i plile neformale sunt provocrile principale cu
care se confrunt sistemul de sntate din Moldova, cu nivele de cheltuieli
catastrofice (care reprezint o msur esenial de protecie financiar) extrem
de nalte i n cretere pentru multe grupuri (inclusiv persoanele asigurate).
Introducerea plilor oficiale poate fi util ca parte a unei strategii de abordare
a plilor din buzunar, dei acest obiectiv trebuie s fie specificat clar din timp
i implementat cu grij pentru a asigura c alte reforme, cum ar fi reorientarea
prestrii serviciilor ctre AMP i asistena ambulatorie, s nu fie subminate.
j) Accesul la serviciile de sntate crete n mod evident odat cu venitul, aceasta

reprezentnd o inechitate persistent n sistemul de sntate. Grupurile mai
avute solicit cu o probabilitate mai mare asisten medical. Mai mult dect
att, cei din cuintilele mai nstrite (a patra i a cincea) folosesc asisten
medical aproape de dou ori mai des dect cei din cuintilele cele mai srace
(prima i a doua). Cu ct mai avui sunt cetenii Republicii Moldova, cu att
este mai mare cota veniturilor lor cheltuit pe asistena medical. Aceast

observaie c povara financiar de accesare a asistenei crete odat cu
veniturile nu este tipic pentru rile post-sovietice, dei este observat n alte
pri ale lumii. Distribuia utilizrii asistenei medicale i a cheltuielilor este
un indicator al barierelor economice n accesarea asistenei medicale cu care
se ciocnesc cetenii moldoveni mai sraci i iari reprezint o inechitate
semnificativ n cadrul sistemului. Aceasta este o provocare serioas pentru
Guvern i indic faptul c mai sunt necesare multe eforturi pentru a aplica
noua legislaia.
k) Sporirea reducerilor pentru a motiva lucrtorii pe cont propriu s se asigure

nu are sens; la momentul de fa aceasta are un efect negativ asupra finanrii
echitabile, cei mai avui profitnd de reduceri mai mult dect persoanele
srace. n cazul persoanelor srace, extinderea garaniilor de stat este unica
msur de politici efectiv, n timp ce pentru persoanele care nu sunt srace va
fi efectiv doar o punere n aplicare mai aspr a colectrii impozitelor generale
i a contribuiilor la AOAM.
l) La moment o provocare esenial este de a restaura i de a menine n continuare

echilibrul dintre beneficiile finanate de guvern i finanarea disponibil. Paii
urmtori ar trebui s includ detalierea mai clar a pachetului de beneficii
pentru asistena specializat de ambulator i asisten spitaliceasc pentru a-l
aduce n echilibru cu resursele disponibile.
m) n final, Republica Moldova a demonstrat c poate fi un lider global n

reformele sistemului de sntate i n special n reformele finanrii n sntate,
ndeosebi n contextul atingerii acoperirii universale. Reformele implementate
pn n prezent au dus la mbuntiri semnificative, dar procesul de reform
este mai degrab unul continuu, dect unul ad hoc. Reformele propuse n
Foaia de parcurs aprobat recent care urmresc s abordeze att ineficienele
n prestarea serviciilor, ct i problemele finanrii n sntate i care sunt
ghidate de un cadru de politici clar indic direcia corect i vor fi extrem de
importante n vederea realizrii unui progres mai mare n indicatorii principali
de performan pe parcursul urmtorilor ani pentru populaia Republicii
Moldova.

Referine
1. Shishkin S, Kacevicius G, Ciocanu M. Evaluarea reformei finanrii n sntate din 2004
n Moldova. Documentul de politici n finanarea pentru sntate 2008/3. Copenhaga,
Biroul Regional pentru Europa al OMS, Departamentul sistemelor naionale de sntate,
2008.
2. Kutzin J, Cashin C, Jakab M. (Editori) Implementarea reformei de finanare n sntate: Lecii
nvate de la rile n tranziie. Seriile de studii de observare 21. Organizaia Mondial a
Sntii 2010 n numele Observatorului european al sistemelor i politicilor de sntate.
3. Politica naional de sntate a Republicii Moldova pentru anii 2007-2021, adoptat prin
Hotrrea nr. 886 din 6 august 2007, Guvernul Republicii Moldova.
4. Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017, adoptat prin
Hotrrea nr. 1471 din 24 decembrie 2007, Guvernul Republicii Moldova.
5. Finanarea sistemului de sntate: Calea spre acoperire universal. Raportul mondial cu
privire la sntate 2010. OMS Geneva.
6. Baza de date european a OMS Sntate pentru toi (http://www.euro.who.int/en/
what-we-do/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2,
accesat pe 12 martie 2012).
7. Kutzin J. Politica de finanare n sntate: Un ghid pentru factorii de decizie. Documentul
de politici n finanarea pentru sntate 2008/1. Biroul Regional pentru Europa al OMS
WHOLIS E91442.
8. Fondul Monetar Internaional. Republica Moldova. Raportul de ar nr. 12/13. Februarie
2012. A patra analiz din cadrul Mecanismul extins de creditare i Cererea pentru
amnarea nerespectrii unui criteriu de performan i pentru modificarea unui criteriu
de performan. (http://www.imf.org/external/pubs/ft/scr/2012/cr1238.pdf ). Accesat
pe 28 martie 2012.
9. Baza de date a OMS Conturi naionale de sntate 2011 (www.who.int/nha/country/
mda/en/ accesat pe 18 martie 2012).
10. Studiul bugetelor gospodriilor casnice, Chiinu. Biroul Naional de Statistic. Guvernul
Republicii Moldova, 2011.
11. Datele Bncii Mondiale. Disponibile online la data.worldbank.org/topic/economic-
policy-and-external-debt. Accesate pe 18 martie 2012.
12. OMS. Baza de date european Sntate pentru toi, Biroul Regional pentru Europa
al OMS 2011. www.euro.who-int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases/
european-health-for-all-database-hfa-db2. Accesat pe 18 martie 2012.
13. Datele Ministerului Sntii. Strategia de cheltuieli pentru sectorul Ocrotirea sntii
2012-2014 , Cadrul de cheltuieli pe termen mediu, 2011.
14. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 594, 14 mai 2002.

15. Negru A. Plile pentru sntate i cheltuielile catastrofice: dovezi bazate pe Studiul
bugetelor gospodriilor casnice a Republicii Moldova. Raport nepublicat, 21 aprilie 2009.
16. Jowett M i Shishkin S. Extinderea acoperirii populaiei n schema naional de asigurri
medicale n Republica Moldova. Documentul de politici n finanarea sntii 2010/1.
Biroul Regional pentru Europa al OMS. WHOLIS E93573.
17. Carraro L. i Barca V. Monitorizarea performanei Programului de asisten social: tendine
noi n 2010 i performana general. Oxford Policy Management i EveryChild. Contract
nr. CNTR 056649. Suport pentru prestarea serviciilor efective i durabile de asisten
social. Aprilie 2010.
18. Centrul Naional de Management n Sntate. Indicatori preliminari n format prescurtat
privind sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-sanitare pe anii 2009-
2010. Chiinu. 2011: 55.
19. Berdaga V, tefne S. Accesul populaiei Republicii Moldova la serviciile de sntate.
Chiinu, Fondul Naiunilor Unite pentru Copii, 2001.
20. Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Foaie de parcurs 2012-2014. Accelerarea
reformelor: abordarea necesitilor din domeniul sntii prin politici investiionale.
Aprobat pe 1 martie 2012.
21. Proiectul privind sistemul de rambursare a prestatorilor de asisten medical i
dezvoltare a sistemului case-mix. Parte a Proiectului de servicii de sntate i asisten
social al Ministerului Sntii, Republica Moldova, finanat de Banca Mondial.
22. Edwards N. mbuntirea sistemului spitalicesc n Republica Moldova. Republica
Moldova, Serie de documente de politici n sntate nr. 1. Biroul Regional pentru Europa
al OMS. WHOLIS E95885, 2011.

Seria de lucrri n
Biroul Regional pentru
domeniul politicilor
de sntate
Europa al OMS
Organizaia Mondial a Sntii (OMS)

este o agenie specializat a Naiunilor
are drept scop

Unite creat
Biroul n 1948
Regional care este nemijlocit
pentru
responsabil
Europa al OMS de subiectele sntii
internaionale i sntatea public. Biroul
Organizaia
Regional Mondial
pentru EuropaaalSntii
OMS este(OMS)
unul din
consolidarea
estease
cele o agenie
birourispecializat a Naiunilor
regionale care exist n lume,
Unite creat
fiecare avnd n 1948 caresu
programul este nemijlocit
propriu adaptat
laresponsabil de subiectele
condiiile specifice sntii
de sntate ale rilor
internaionale i sntatea public. Biroul
deservite.
sistemului sntii
Regional pentru Europa al OMS este
unul din
Statele cele ase birouri regionale care
Membre
exist n lume, ecare avnd programul
su propriu adaptat la condiiile specice
Albania
de sntate ale rilor deservite.
Andora
Armenia
Statele Membre
Azerbaidjan
Belarus
Albania
Belgia
Andora
Bosnia i Heregovina
Armenia
Bulgaria
Azerbaidjan
Croaia
Belarus
Cipru
Belgia
Republica Ceh
Bosnia i Heregovina
Danemarca
Bulgaria
Elveia
Croaia
Estonia
Cipru
Federaia
Republica Rus
Ceh
Finlanda
Danemarca
Fosta Republic
Elveia Iugoslav Macedonia
Frana
Estonia
Georgia
Federaia Rus
Germania
Finlanda
Grecia
Fosta Republic Iugoslav Macedonia
Ungaria
Frana
Islanda
Georgia
Irlanda
Germania
Israel
Grecia
Italia
Ungaria
Kazahstan
Islanda
Irlanda
Krgzstan
Israel
Letonia
Italia
Lituania
Kazahstan
Luxemburg
Krgzstan
Malta
Letonia
Marea Britanie
Lituania
Monaco
Luxemburg
Muntenegru
Malta
Norvegia
Marea Britanie
Olanda
Monaco
Polonia
Muntenegru
Portugalia
Norvegia Moldova
Republica
Olanda
Romnia
Polonia
San Marino
Portugalia
Serbia
Republica Moldova
Slovacia
Romnia
Slovenia
San Marino
Spania
Serbia
Suedia
Slovacia
Tadjikistan
Slovenia
Turcia
Spania
Turkmenistan
Suedia
Ucraina
Tadjikistan
Uzbekistan
Turcia WHO Regional Offi ce for Europe
Turkmenistan UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen , Denmark
Ucraina
WHOLIS
Uzbekistan E96542 Tel.:+45 39 17 17 17. Fax +45 39 17 18 18
Original: ENGLEZ E-mail: postmaster@euro.who.int
WHOLIS E96178
Original: ENGLEZ

Analiza A Reformelor in Finantarea Sanatatii

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Analiza A Reformelor in Finantarea Sanatatii

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Republica Moldova

Seria de lucrri n domeniul politicilor de sntate Nr. 4

Organizaia Mondial a Sntii 2012

IV O analiz a reformelor n finanarea

Moldova a demonstrat c este pregtit s abordeze probleme dificile de politici n

O analiz a reformelor n finanarea V

VI O analiz a reformelor n finanarea

O analiz a reformelor n finanarea VII

VII O analiz a reformelor n finanarea

Acest document a fost elaborat cu asistena financiar a Uniunii Europene. Opiniile

Acest raport contribuie la Acordul Bienal de Colaborare 2012-2013 ntre Ministerul

O analiz a reformelor n finanarea IX

Divergenele ulterioare dintre garaniile extinse i fondurile disponibile,, care au

X O analiz a reformelor n finanarea

O analiz a reformelor n finanarea XI

Aceste reforme n structura care st la baza finanrii guvernamentale au abordat

O analiz a reformelor n finanarea 1

n timp ce acest raport examineaz impactul reformelor ncepnd cu 2004, el

2 O analiz a reformelor n finanarea

2.1 Situaia general a finanelor publice

O analiz a reformelor n finanarea 3

2.2 Tendine n cheltuielile pentru sntate

4 O analiz a reformelor n finanarea

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

O analiz a reformelor n finanarea 5

2011 2012 2013 2014

Cheltuielile guvernului pentru sntate, inclusiv cheltuielile bugetare i veniturile din

Diagrama 2: Indicele cheltuielilor guvernului pentru sntate

Surs: BNS (10) i MS (13)

1 Calculele generate folosind indicele anual de deflaie al PIB.

6 O analiz a reformelor n finanarea

Surs: Baza de date a OMS Conturi Naionale de Sntate 2011 (9)

O analiz a reformelor n finanarea 7

Diagrama 4: Dinamica cheltuielilor publice i private pentru sntate (2000 = 100%)2

Surs: BNS (10); MS (13)

8 O analiz a reformelor n finanarea

Surs: Baza de date a OMS Conturi Naionale de Sntate (9)

2.3 Mecanisme de atragere

O analiz a reformelor n finanarea 9

Surs: n baza datelor MS i CNAM

Cota contribuiilor angajatorului i ale angajailor n veniturile totale ale CNAM a

10 O analiz a reformelor n finanarea

Diagrama 7: Statutul de asigurare al cetenilor moldoveni n 2011

Surs: n baza datelor CNAM

Pentru cei cu un angajator, rata contribuiei pentru asigurare a fost stabilit la 4%

O analiz a reformelor n finanarea 11

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

* Surs: n baza datelor MS

O trstur important a mecanismului de colectare introdus n 2004 este principiul

Acest principiu a dus m mod direct la niveluri sporite de cheltuieli guvernamentale

2.4 Analiza cheltuielilor AOAM

CNAM cheltuiete aproximativ 85% din toate cheltuielile guvernamentale pentru

12 O analiz a reformelor n finanarea

Tabelul 6: Alocarea fondurilor CNAM n 20072011 (milioane lei)

Tipul de asisten 2007 2008 2009 2010 2011

Tabelul 7: Alocarea fondurilor CNAM n 20072011 (%)

Tipul de asisten 2007 2008 2009 2010 2011

O analiz a reformelor n finanarea 13

n privina asistenei spitaliceti, CNAM negociaz volumul de asisten oferit de un

Tabelul 8: Volumele de servicii finanate de CNAM

14 O analiz a reformelor n finanarea

Tabelul 9: Utilizarea serviciilor de sntate de ctre populaia

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011