-(NAC)-

CLNICA:
Fiebre, REG, tos (90%), expectoracin (60%), disnea (60%), dolor pleurtico (50%),
hemoptisis(15%)
#St pneumoniae, haemofilus influenzae, st aureus.
Sd condensacin pulmonary (vibraciones vocales, estertores crepitantes, broncofona, *matidez)

#CRB-65: confusin, FR>30, PA<90/60, edad>65 aos = 2 internacin domiciliaria, 3, 4,

internacin.

PARACLNICA:
Rx. Tx (toda condensacin radiolgica c/fiebre <1 sem evolucin se supone como NAC)
*>65 o comorb: Hemograma completo, VES, PCR (leucocitosis y PCR sugieren infeccin
bacteriana)

*Internados:
Antgeno antineumocccico en sangre y orina
Cultivo del esputo
Hemocultivos: 3 separados por 30 min en distintos sitios de puncin

*Toracocentesis diagnstica si DP>10mm

TRATAMIENTO:
Reposo
O2 MFL 6L/min
Suspensin de v/o hasta mejora del SFR

Dipirona 1g i/v
Amoxicilina-Clavulnico 1g c/8h VO 7 - 10 das (ambulatorio)
Ampicilina-Sulbactam 1,5g c/6hs I/V 10 - 14 das si DP (internacin)
Claritromicina 500mg/12hs + Ceftriaxona 2g/12hs i/v 7 das (Grave) Pseudomonas: Piperacilina-
Tazobactam 4,5g c/6hs + Ciprofloxacina 400mg/8hs i/v

NIH:

Tratamiento:
Temprano y/o s/ SFR: Ceftriaxona 2g/da
Tardo y/o c/SFR: Piperacilina-Tazobactam 4,5g c/6hs + Ciprofloxacina 400mg c/8hs
-(epoc)-
CLNICA:
Disnea progresiva, Tos con/sin expectoracin

PARACLNICA:
Rx. Tx (trama b-a aumentada, insuflacin, descartar diferenciales)
Gasometra
Valoracin: Hemograma, VES, PCR, PCT, PEF, Ionograma, glicemia, azo, crea
ECG
Espirometra al mes de la agudizacin (VEF1/CVF <0,70 pos-broncodilatadores)

TRATAMIENTO:
Abandono de tabaquismo, Ejercicio regular, Vacunacin antineumocccica c/5 aos, Vacunacin
antigripal anual, Rehabilitacin pulmonar

80-100% vef referencia: Bromuro de Ipratropio a demanda | Salbutamol a demanda

50-80% vef referencia: Bromuro de Tiotropio 2-4puff | Salmeterol 2-4puff
30-50% vef referencia: Bromuro de Tiotropio 2-4puff + Fluticasona 100mcg/da *o Serflu
<30% vef referencia: Bromuro de Tiotropio 2-4puff + Serflu 25/250mcg/da

CRISIS BRONCO-OBSTRUCTIVA:

Reposo 45, Suspensin v/o hasta mejora de SFR, Dieta fraccionada hiposdica, hiperproteica
O2 MFC 21% 2L/min (si hipercapnia) | MFL 4L/min,

Br. Ipratropio 2puff c/30min por 1 hora - evaluar

Hidrocortisona 200mg c/6h i/v pasando v/o Prednisona 40mg/da por 7 das
Amoxicilina-Clavulnico 500/875 mg v/o /7d
Dipirona 1g c/6hs
SF 1L c/8hs + KCl 2g/L

-(asma)-
CLNICA:
Disnea, sibilancia y tos *opresin torcica
 PARACLNICA:
Gasometra arterial
ECG
Rx. Tx (hiperinsuflacin)
Hemograma completo, ionograma, azo, crea
Hemocultivo, VES, PCR
Funcional respiratorio a la semana (mejora en vef1 post-broncodilatadores)

TRATAMIENTO:
-Escalonado, si uno deja de ser efectivo paso al siguiente-
1. Salbutamol a demanda
2. Salbutamol 2puff c/20' + Fluticasona 100mcg/da
3. Salbutamol 4puff c/20' + Serflu 25/100mcg/da
4. Salbutamol 4puff c/20' + Serflu 25/250-1000mcg/da
5. Salbutamol 4puff c/20' + Serflu 25/250-1000mcg/da + Omalizumab

CRISIS ASMTICA:

Reposo a 45, Suspensin v/o mientras SFR, VVP, SF 1L en 8hs + KCl 2g/L,
Dipirona 1g c/8hs
O2 MFC 24% 4L/min (hasta Sat. 93%)
Broncodilatacin:

Leve: Salbutamol 2-4puff/ 20' la primera hora

Moderada: Salbutamol 4puff/15min + Br. Ipratropio 4puff/15min + Hemisuccinato de

Hidrocortisona 200mg c/6hs por 24hs i/v pasando Prednisona 0,5mg/Kg/da v/o /7 das

Severa: agregar Aminofilina 5mg/kg carga, pasando a 0,5mg/kg/h en BIC (Internacin) si no

mejora: Sulfato Mg 2g i/v en 20' nica dosis

-(tuberculosis)-
CLNICA:
Tos (*hemoptoica), astenia, hiporexia, prdida ponderal, fiebre y sudoracin nocturna.
#Tuberculosis extrapulmonar: ganglionar (lesiones cervicales y supraclaviculares), pleural (exudado
con aumento de protenas, ph<7,2 y leucocitosis), etc.
 PARACLNICA:
Baciloscopias seriadas en 3 das consecutivos (directo con Zhiel Neelsen)
Cultivo del esputo en 3 das consecutivos en medio de Lowenstein-Jensen.
Rx.Tx
*FBC con LBA (si esputo negatvos)
*Toracocentesis diagnstica y biopsia si DP (ADA>60: Pleuresa BK)
VES, PCR, PPD
Hemograma completo, azo, crea, ionograma, PEF
VIH, VDRL, VHB y C

TRATAMIENTO:
Reposo en aislamiento respiratorio hasta 15 das, Dieta fraccionada hipercalrica, O2 MFL 6L/min
Dipirona 1g/6hs
Salbutamol 400mcg/15min por 1h reevaluar

Isoniacida 5mg/kg/da
Rifampicina 10mg/kg/da
Pirazinamida 20mg/kg/da
Etambutol

* 2(HRZE) + 4(H2R2) *

Profilaxis:
PPD (>5mm, >10mm en vacunados) - Isoniacida 300mg/da por 3 meses

-(cbp)-
CLNICA:
Tos de larga data que no cede con ATB, antitusgeno, ni BD. Dolor torcico, disnea, hemoptisis
(cosquilleo larngeo, calor restroesternal, coagulacin lenta, espumosa), afectacin orgnica
(disfagia, voz bitonal, SVCS: edema esclavina, circ colateral, cianosis facial)

PARACLNICA:
Rx. Tx
TAC: si negativo PET para descartar, si positivo:
*FBC con catter telescopado + biopsias (si CBP central) | biopsia transtorcica (perifrico)

Hemograma, crasis, funcin renal y heptica

Citologa del esputo (si espectora)

#Estadificacin: T (1 <3cm> 2 <7cm> 3; 4 cualquier tamao con afectacin mediastnica)

N (0: no afectacin ganglionar, 1: peribronquial o perihiliar ipsilateral, 2: mediastnicos
ipsilaterales o subcarinales, 3: contralaterales, escalenos o supraclav.
M (0: sin metstasis, 1a: metstasis intratorcica, 1b metstasis a distancia.

TRATAMIENTO:
Reposo en decbito lateral del lado afectado, No mover, no percutir, no estimular tos ni
expectoracin, Suspensin v/o, PA, ECG, VVP
MFC 24% (o MFL) O2 seco
Ketoprofeno 100mg en 100cc SF en 30' c/8hs (Tramadol 100mg i/v c/8hs si no calma)

#Ciruga: t1 t3 siempre y cuando no n2.

#Radioterapia: n2, si m0.
#Quimioterapia: m1, radioterapia para paliativos.
*CBP microctico: quimioterapia + radioterapia si remisin.