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ANATOMA DE LA CAVIDAD BUCAL

La cavidad bucal est dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes, una
perifrica o vestbulo de la boca, y otra central, o cavidad bucal propiamente tal.

Dentro del vestbulo de la boca, en su pared externa, destacan los orificios de


drenaje de los ductos parotideos o de Stenon, a la altura del cuello de los
primeros o segundos molares.

Figura 1.1:
Anatoma de las glndulas salivales

La cavidad bucal est limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas
gingivodentarias, hacia arriba por la bveda palatina y hacia abajo por el piso de
la boca. Hacia atrs, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el
velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado
istmo de las fauces.

En la bveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar


duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en
el tercio medial y anterior, un orificio llamado foramen incisivo, que marca el
lmite del paladar primitivo, a travs del cul pasan el nervio y arteria
Esfenopalatina.. Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del segundo molar,
un centmetro hacia medial, se encuentra el orificio palatino mayor, en donde
emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro
se contina con el paladar blando. Este ltimo es un tabique msculo-
membranoso que prolonga la bveda palatina hacia atrs y abajo, y separa la
nasofaringe de la orofaringe. El borde posterior del paladar blando presenta en su
parte media una prolongacin de 10 a 15mm de longitud, la vula, y a cada lado,
dos repliegues curvilneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares
anteriores y posteriores del velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a
limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior est ocupada por la amgdala
palatina.

La amgdala palatina est rodeada por un tejido ms denso, que forma la


cpsula amigdalina. La cara medial de la amgdala es mamelonada y tiene en su
superficie la desembocadura de las criptas amigdalinas.

En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une


la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del
frenillo se produce una elevacin, el pliegue sublingual, bajo el cual esta
glndula sublingual. Tambin destaca el orificio del conducto submandibular o de
Wharton que se abre en la carncula o papila sublingual, a cada lado del
frenillo.

Figura 1.3:
Anatoma del piso de la boca
La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior est
dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o farngea, por un
surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.

La parte farngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeas prominencias


dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de
la mucosa de folculos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y
el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio
posterior se encuentran las amgdalas linguales.

Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen caractersticamente


en la superficie de la lengua. Las papilas filiformes contienen aferencias
tctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la regin
central. Las fungiformes, son pequeas y tienen forma de hongo, se observan
como manchas rojizas a la inspeccin. Las caliciformes son las de mayor tamao
y estn ubicadas por delante del surco terminal, ellas estn rodeadas por una
depresin profunda que posee abundantes clices gustatorios. Las foliceas estn
hacia los bordes laterales y en el ser humano no estn muy desarrolladas. Las
circunvaladas, foliceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los
calculos gustatorios.
Figura 1.4:
Anatoma de la lengua

La inervacin motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del


Glosofarngeo(IX). La sensacin del gusto de los dos tercios anteriores es
conducida por la cuerda del tmpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio
posterior, por los nervios Glosofarngeo y Vago(X). La sensibilidad lingual est
dada por la rama lingual de la divisin mandibular del Trigmino(V) y los
nervios Glosofarngeo y Larngeo interno.

La garganta es un conducto muscular anular que acta como va para el paso del
aire, los alimentos y los lquidos. Contribuye adems al desarrollo del habla y
est formada por:

la laringe - tambin llamada caja de la voz, es un conjunto de cartlago,


msculos y tejido blando dispuestos en forma cilndrica que contiene las
cuerdas vocales. Estas ltimas constituyen la abertura superior hacia el
conducto de aire (trquea), el conducto hacia los pulmones.
la epiglotis - parte de tejido blando situada justo por arriba de las cuerdas
vocales. La epiglotis se pliega sobre las cuerdas vocales para evitar que los
alimentos y sustancias irritantes penetren en los pulmones.

las amgdalas y las adenoides - formadas por tejido linfoide y ubicadas


en la parte posterior y a ambos lados de la boca. Estas estructuras nos
protegen de las infecciones, pero generalmente no tienen mucha utilidad
despus de la infancia.

ANATOMA LARINGEA

La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando


normalmente como una vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y
cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Adems permite el
mecanismo de la fonacin diseado especficamente para la produccin de la
voz. La emisin de sonidos est condicionada al movimiento de las cuerdas
vocales. Son los movimientos de los cartlagos de la laringe los que permiten
variar el grado de apertura entre las cuerdas y una depresin o una elevacin de la
estructura larngea, con lo que vara el tono de los sonidos producidos por el paso
del aire a travs de ellos. Esto junto a la disposicin de los otros elementos de la
cavidad oral (labios, lengua y boca) permite determinar los diferentes sonidos
que emitimos.

Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5


cm de longitud, siendo ms corta y ceflica en las mujeres y especialmente en los
nios. Ella se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.

Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un


grupo importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere
caractersticas particulares.

Figura 5.1:
Visin endoscpica y esquema laringe.
Es posible observar ambas cuerdas vocales y los distintos pliegues mucosos en relacin alas
estructuras cartilaginosas.

.Cartlagos de la laringe
El esqueleto larngeo est formado por seis cartlagos: Epiglotis, tiroides,
aritenoides, corniculados, cuneiformes y cricoides.

Figura 5.2:
Cartlagos laringe visin
posterior

1. Cartlago tiroides:

Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos


lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el
punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea. Estas lminas divergen hacia
atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 y en la mujer de 120.
Desde el borde posterior de cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y
otro inferior. El cuerno superior recibe la insercin del ligamento tirohioideo
lateral. El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara
interna con el cartlago cricoides.

2. Cartlago cricoides:

Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al


cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco,
pero posteriormente se expande en unalmina gruesa y cuadrada. En la parte
superior de la unin del arco con la lmina hacia lateral se encuentra la faceta que
articula con el cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra
una segunda faceta para la articulacin con el cartlago aritenoides. El cartlago
cricoides forma el nico anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y
su preservacin es esencial para mantener cerrada la va area.

3. Epiglotis:

Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la
lengua y el hueso hioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del
ligamento tiroepigltico al ngulo entre las lminas tiroideas, bajo la escotadura
tirodea. La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia atrs. Se conecta
al hueso hioides por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su
cara anterior est cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea
media esta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepigltico medio y a
cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan
hacia la faringe. La depresin que se forma a cada lado del pliegue
glosoepigltico medio se conoce como Vallcula. Desde cada lado de
la epglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los
cartlagos aritenoides Este se conoce como pliegue ariepigltico.

4. Cartlago aritenoides:

Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior
de la lmina del cartlago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vrtice
se curva hacia atrs y medialmente para la articulacin con el
cartlago corniculado. El ngulo lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente
para formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de msculos
intrnsecos de la laringe como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo
lateral. El ngulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal
al que se inserta el ligamento vocal
5. Cartlago Corniculado o de Santorini:

Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del cartlago aritenoides.
Dan rigidez a los repliegues Ariepiglticos.

6. Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg:

Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue
ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.

Figura 5.3:
Cartlagos laringe visin lateral

Membranas y Ligamentos de la laringe:

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.

Ligamentos extrnsecos:

Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros
cartlagos y adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico-caudal son:

Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea)

Ligamentos tiroepiglticos
Membrana cricotiroidea

Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer


anillo traqueal)

Figura 5.4:
Esquema ligamentos laringe visin
anterior

Ligamentos intrnsecos :

Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol
importante en el cierre de este rgano:

Membrana elstica

Membrana cuadrangular

Cono elstico

Ligamento vocal

Figura 5.5 :
Esquema ligamentos laringe
posterior

Msculos de la laringe:

Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos


de ella. Estos se clasifican en:
Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y
fijacin de la laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de
ella.

o Grupo depresor:

Esternohioideo

Tirohioideo

Homohioideo

o Grupo elevador:

Geniohioideo

Digstrico

Milohioideo

Estilohioideo

Constrictor medio e inferior de la faringe

Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe,


responsables del movimiento de las cuerdas vocales.

Figura 5.6:
Musculatura intrnseca larngea
visin lateral
Msculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del
cartlago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del
borde inferior de la lmina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrs y lateralmente
hacia el cuerno inferior del cartlago tiroides. Es el nico msculo de la laringe
que es inervado por el nervio larngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas
vocales al llevarlas a la lnea paramediana.

Msculo Cricoaritenodeo posterior: se origina de la superficie posterior de la


lmina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el
proceso muscular del cartlago aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Larngeo recurrente.

Figura 5.7:
Visin posterior laringe. Msculo
cricoaritenoideo posterior.
Msculo Cricoaritenodeo lateral: se origina en el borde superior de la parte
lateral del arco del cartlago cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba para
insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides. Aduce, tensa y alarga
las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.

Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la cara interna de la lmina del


c. tiroides y de la superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la
superficie anterolateral del cartlago aritenoides. Posee dos porciones: una media
(tira vocal) y una porcin lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda
vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo
recurrente.

Figura 5.8:
Visin anatmica musculatura
larngea

Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen


hacia el vrtice del otro. Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N.
Larngeo recurrente.

Subdivisiones clnicas de la laringe:

Para describir la patologa y semiologa larngea, la laringe puede ser dividida en


tres compartimientos, en relacin a los pliegues de la mucosa.

Figura 5.9:
Esquema divisiones clnicas laringe
1. Supraglotis:

Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio respiratorio


y escamoso en el piso del ventrculo ( zona superior de la cuerda vocal).

2. Glotis:

Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la


comisura posterior.

3. Subglotis:

Desde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda


vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde
inferior del cartlago cricoides.

Fisiologa:

Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres:

Proteccin

Respiracin

Fonacin
Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter
evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmn. Para lo cul
utiliza los siguientes mecanismos:

o Cierre de la apertura larngea

o Cierre de la glotis

o Cese de la respiracin

o Reflejo de la tos

Respiracin: durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en


forma activa, esto contribuye a la regulacin del intercambio gaseoso con
el pulmn y la mantencin del equilibrio cido-base.

Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales,


ancho de la hendidura gltica e intensidad del esfuerzo espiratorio
provocan variaciones en el tono de voz. Este tono formado por la
vibracin de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los
movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.

Figura 5.10:
Cuerdas vocales. Visin esquemtica y endoscpica, en abduccin y
adduccin.
Faringe

Tambin conocida como garganta, en un tubo nico que conduce el aire a la


laringe y el alimento al esfago. Se cuentan por lo menos siete conductos que
coinciden en este punto (dos coanas nasales, la conexin posterior con la boca, la
laringe, el esfago, dos trompas de Eustaquio). Esto, a veces, ocasiona
problemas, como atragantarse con los alimentos.

Forma

Es un rgano hueco, en forma de cilindro ensanchado o de embudo abierto para


delante cuyo techo corresponde al occipital.

Ubicacin

Se encuentra en la parte anterior del cuello, por encima de la laringe, la trquea y


el esfago. Detrs de la boca (el paladar blando) y por debajo de la cavidad nasal.
Se extiende de la base del crneo al borde inferior del cartlago cricoides, frente a
la sexta vrtebra cervical, se relaciona hacia arriba con el cuerpo del esfenoides y
la porcin basilar del occipital y hacia abajo se une con el esfago.

Funcin

Unir las vas areas superiores con la trquea

Conectar la boca con el esfago

Impedir que el alimento se vaya por las vas respiratorias mediante el cierre de la
epiglotis.

Anatoma y Componentes
Es un tubo muscular de unos 13 cm de largo. Est formada por una parte superior
(nasofaringe o rinofaringe), un parte media (orofaringe o bucofaringe) y una
parte inferior (hipofaringe o laringofaringe). La faringe est revestida por una
membrana mucosa compuesta por clulas que producen moco y tienen cilios que
atrapan las partculas extraas. Y constituida bsicamente por msculos
(constrictores: superior, medio e inferior; y elevadores: estilofarngeo y
faringopalatino)

NASOFARINGE

Es la parte posterior de la cavidad nasal, y bsicamente un componente del


aparato respiratorio. Se comunica con la bucofaringe por el istmo farngeo, que
se cierra durante la deglucin para evitar que la comida pase a la concha. Es sede
de la amgdala farngea, una masa de tejido linfoide que cuando se inflama
produce "adenoides". Las trompas de Eustaquio se encuentran adheridas a las
paredes de la nasofaringe, aproximadamente a 1 o 1.5 cm. del techo de la misma;
son las encargadas de regular presin de la cavidad timpnica con el exterior. Por
eso cuando bostezamos se "destapan" los odos, al igual con la deglucin en los
aviones.

BUCOFARINGE

Se extiende del velo del paladar al borde de la epiglotis, se comunica con la boca
por el istmo bucofarngeo. Se caracteriza por estar rodeadas de un anillo de masa
linfoidea, las amgdalas. Est unidas por dos msculos al paladar y el espacio que
queda entre estos pilares se denomina fosa amigdalina. El trmino fauces abarca
estos cuatro componentes.

LARINGOFARINGE

Se extiende del borde superior de la epiglotis al borde inferior del cartlago


cricoides, desde donde se prolonga al esfago. Por delante es la apertura a la
laringe.

MSCULOS

Son fibras esquelticas en dos estratos, la capa externa es circular y comprende


tres msculos constrictores; la interna es longitudinal y comprende dos msculos
elevadores.
El constrictor inferior es una especie de esfnter que impide el paso del aire al
esfago, pero se relaja durante la deglucin; tambin ayudan en el movimiento de
las cuerdas vocales. El constrictor medio sirve como unin y proteccin de la
forma de la faringe. El constrictor superior ayuda en la deglucin. Todos estos
estrechan las paredes farngeas obligando al bolo alimenticio a dirigirse al
estmago.

Los msculos elevadores son el palatofaringeo que forma el pilar inferior del
velo del paladar; y el estilofaringeo que recorre toda la faringe y es el principal
encargado de elevar la laringe al tragar.

NERVIOS

La mayor parte de la faringe se encuentra enervada por el plexo farngeo,


formado por las ramas farngeas del vago y glosofarngeo

IRRIGACIN SANGUNEA

La faringe es regada principalmente por las arterias faringea ascendente y tiroidea


inferior, ramas de la arteria cartida externa y subclavia, los plexos venos se
encuentra en la parte posterior y el sistema linftico desemboca en ganglios
cervicales profundos.

Orificios de Entrada y Salida

En su parte superior se encuentra la desembocadura de las fosas nasales (a travs


de las coanas, ventanas posteriores nasales, y es sede de la amgdala farngea). Su
parte media se comunica con el fondo de la cavidad bucal (mediante las fauces).
Su parte inferior anterior comunica con la laringe y la posterior se prolonga en el
esfago. La faringe se comunica con el odo mediante las trompas de
Eustaquio (junto al orificio de cada una se encuentra una amgdala) con el fin de
equilibrar las presiones a cada lado de los tmpanos.

Tejidos Estructurales

Epitelio pavimentoso, cubierta membranosa y mucosa que recubre toda la


faringe, excepto en las rinofaringe. Cilndrico seudoestratificado (nasofaringe), y
plano estratificado (bucofaringe y laringofaringe).

Fibras para evitar deformaciones y mantener unidas las partes, y fibras


musculares estriadas en dos capas.
Relacin con la Laringe

Esta ubicada directamente sobre la laringe, comunica a esta con las vas
respiratorias superiores (fosas nasales y boca) y evita que la comida se dirija a
sta en la deglucin.

DEGLUCIN

Qu pasa cuando tragamos?

Se entiende por deglucin el paso de los alimentos de la boca al estmago. Segn


F. Magendie, se puede dividir en tres tiempos: el bucal, el farngeo y el esofgico.

En el tiempo bucal se forma el bolo alimenticio y es completamente voluntario.


Una vez formado el bolo es comprimido por la lengua y las mejillas contra el
velo del paladar dejndolo en posicin casi vertical entre la lengua y la pared
diagonal que forman el paladar blando y los pliego palatofarngeos. Una vez
iniciado este proceso se detiene momentneamente la respiracin para evitar el
paso irregular de los alimentos a las vas areas.

En el tiempo farngeo se suceden una serie de movimientos con el fin de habilitar


ciertos conductos (digestivos) y cerrar otros (respiratorios). Este segundo tiempo
es involuntario, las contracciones involuntarias han hecho que el bolo se dirija a
la pared posterior, y as impiden que regrese. Este progreso se asocia con una
elevacin de las paredes larngeas y el hueso hiodes. El cierre de las fosas nasales
se logra mediante la elevacin del velo del paladar. Como resultado de la
contraccin muscular la laringe tambin se eleva hacia delante. El orificio
superior se aplica contra la base de la lengua y la epiglotis termina de sellar dicho
orificio; la glotis tambin se cierra. As, el alimento se ve forzado a bajar por la
hipofaringe hacia el esfago, caso contrario, se produce un acceso de tos. Todos
estos movimientos suceden con gran rapidez (de 0.2 a 0.3 seg.). El esfnter del
esfago (grupo de fibras circulares) se abre al llegar el bolo. Este msculo impide
el paso del aire al esfago.

El tiempo esfgico transporta el bolo a travs del esfago hacia el estmago.