Dr. Emilio L.

Juan Garca
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ANATOMA DEL HOMBRO: ACTUALIZACIN PARA LA

CONSULTA DEL MDICO DE ATENCIN PRIMARIA

Autor: Emilio L. Juan Garca

E-mail: drjuan@comz.org

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ARTICULACIN GLENOHUMERAL

Anatoma sea

La articulacin glenohumeral del adulto est formada por la cabeza del hmero y la
superficie glenoidea de la escpula. Su relacin geomtrica le confiere un gran margen de
movilidad, que es muy importante para la actividad prensil. Sin embargo, sto se logra con la
prdida simultnea de la estabilidad biomecnica inherente. La gran cabeza esfrica del
hmero se articula contra, y no dentro de, una fosa glenoidea pequea y poco profunda. Se
puede comparar con una pelota de golf asentada sobre un "tee", donde la estabilidad depende
bsicamente de los tejidos blandos estticos y dinmicos que actan a travs de la
articulacin.

La cabeza del hmero es una estructura sea grande y globular cuya superficie articular
forma un tercio de una esfera irregular que muestra direccin medial, superior y posterior.

La cavidad glenoidea tiene forma de coma invertida. Su porcin superior (cola) es estrecha
y la inferior es ancha. La lnea transversal que cruza estas dos regiones corresponde ms o
menos a la lnea epifisaria de la cavidad glenoidea. Posee una superficie articular ligeramente
cncava, cubierta de cartlago hialino. En el centro de la cavidad glenoidea a menudo se
observa un rea circular definida de adelgazamiento que corresponde a la regin de mayor
contacto con la cabeza humeral.

El labio glenoideo es un borde de tejido fibroso de forma triangular en el cuerpo

transversal que cubre la cavidad glenoidea en la orilla. Su tamao y espesor son variables, y
en ocasiones se asemeja al menisco de la rodilla con un borde interno libre que se proyecta
dentro de la articulacin, aunque el labio carece de fibrocartlago, con excepcin de una
pequea zona de transicin donde se une con el reborde glenoideo seo. La mayor parte del
labio consta de tejido fibroso denso, con unas cuantas fibras elsticas. Proporciona muy poca
profundidad para aumentar la estabilidad del hombro y suponemos que aade escasa
estabilidad, a menos que se encuentre adherido integralmente al complejo del ligamento
glenohumeral inferior.

La cabeza larga del tendn del bceps se inserta en el tubrculo supraglenoideo, y muchas
veces se contina con la parte superior del labio. En los ancianos con disfuncin y cambios
degenerativos del manguito de rotadores, el bceps puede degenerarse por la migracin

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superior de la cabeza humeral. La consecuencia es engrasamiento, ensanchamiento y

fragmentacin, ante todo despus del quinto decenio de vida.

Cpsula del hombro

La cpsula del hombro es grande y su rea de superficie es dos veces mayor que la cabeza
humeral.

La cpsula del hombro se extiende desde el cuello glenoideo (u ocasionalmente el labio)

hasta el cuello anatmico y la porcin prximal de la difisis humeral, en diversos grados.

Los engrosamientos ms importantes y constantes en la cpsula del hombro se denominan

ligamentos, y varan de tamao, forma, espesor y sitio de unin. As por ejemplo podemos
destacar el ligamento coracohumeral, el ligamento coracoacromial y el ligamento humeral
transversal.

En todos sus aspectos, la cpsula del hombro, a excepcin de la porcin inferior, est
reforzada por los tendones de los msculos del manguito de rotadores; es decir,
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Los tendones se enlazan en la
cpsula a distancias variables. El ms prominente es la porcin tendinosa del subescapular en
la cara anterior.

LIGAMENTO GLENOHUMERAL SUPERIOR

Este ligamento es una estructura relativamente constante que comienza por delante del
origen de la cabeza larga del bceps.

Se inserta en la fosita de la cabeza y yace por arriba del troqun.

En ocasiones el ligamento est formado por un poco de tejido capsular y en otras es un

engrosamiento similar a los ligamentos patelofemorales de la rodilla. En los estudios
biomecnicos ms recientes, encontramos que contribuye muy poco a la estabilidad esttica
de la articulacin glenohumeral. Al seccionar de manera selectiva este ligamento no se altera
demasiado la traslacin anterior o posterior con el hombro en abduccin. Sin embargo, la
mejor manera de estudiar su contribucin a la estabilidad es con el brazo en los costados,
prestndole apoyo para mantener la cabeza humeral suspendida (junto con el ligamento

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coracohumeral y el manguito de rotadores), y su contribucin relativa depende de su espesor y

su integridad colagenosa.

LIGAMENTO GLENOHUMERAL MEDIO

Entre los ligamentos glenohumerales, ste es el ms variable en cuanto a tamao, y no es

tan frecuente como los dems. Puede ser muy delgado o tan grueso como el tendn del bceps.
Cuando existe, casi siempre se origina en el labio (labrum), inmediatamente por debajo del
ligamento glenohumeral superior o del cuello adyacente de la glenoides. Se inserta en el
hmero en un punto medial al troqun, bajo el tendn del subescapular, al cual se adhiere.

Su contribucin a la estabilidad esttica es variable. Sin embargo, cuando es ancho, acta

como limitante secundario a la traslacin anterior, cuando se lesiona la porcin anterior del
ligamento glenohumeral inferior.

LIGAMENTO GLENOHUMERAL INFERIOR

El ligamento glenohumeral inferior es una estructura compleja que constituye el

estabilizador esttico principal del hombro en abduccin.

Con el advenimiento de la artroscopia ha sido posible estudiar la articulacin en su sitio y

apreciar estructuras capsulares que no reconocieron los investigadores antiguos. La razn es
que la artrotoma del hombro altera algunas disposiciones geomtricas importantes, necesarias
para apreciar las partes de la anatoma capsular. Al introducir el artroscopio desde las partes
anterior y superior, adems de la posterior tradicional, y tambin al observar la articulacin
sin distenderla con aire ni solucin salina, el ligamento glenohumeral inferior resulta ser ms
complejo que lo que se pensaba.

Consta de una banda anterior, una posterior y un saco axilar en medio. Los autores han
denominado a este conjunto, complejo del ligamento glenohumeral inferior. Las bandas
anterior y posterior se definen con mayor claridad con el brazo en abduccin. Con abduccin
y rotacin externa, la banda anterior se despliega para proporcionar soporte a la cabeza, y la
banda posterior adquiere forma de cordn. En cambio, durante la rotacin interna, la banda
posterior se despliega para proveer soporte a la cabeza, y la banda anterior adquiere forma de
cordn.

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El complejo del ligamento glenohumeral inferior es ms grueso que el resto de la cpsula

con que se une en las caras anterior y posterior, aunque se producen variaciones
considerables. Es ms voluminoso que la parte anterior de la cpsula, que a su vez es ms
gruesa que la parte posterior.

El concepto de que el complejo del ligamento gleno-humeral inferior funciona como

hamaca para proporcionar soporte a la cabeza del hmero permite contar con un concepto
unificado para comprender la inestabilidad anterior y posterior del hombro en el ser humano,
y explica la manera en que la lesin en una porcin de la cpsula puede afectar al lado
opuesto. Este fenmeno tiene importancia clnica en el tratamiento de los problemas de
inestabilidad del hombro.

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Las articulaciones poseen dos funciones opuestas: permiten el movimiento deseado y

limitan el movimiento indeseado. La estabilidad de una articulacin es la suma de: 1) su con-
gruencia y estabilidad sea, 2) la estabilidad de los ligamentos y 3) la estabilidad dinmica
obtenida a partir de los msculos adyacentes. El hombro tiene ms movimientos que cualquier
otra articulacin del cuerpo y presenta tambin la mayor propensin a luxarse.

Esta gran amplitud de movimiento se distribuye a tres articulaciones diartrsicas: la

glenohumeral, la acromioclavicular y la esternoclavicular. Estas ltimas dos, en combinacin
con los espacios de fascia (aponeurosis) entre la escpula y el trax, se conocen en conjunto
como articulacin escapulotorcica. A causa de la falta de congruencia en dos articulaciones
diartrsicas (esto es, la acromioclavicular y la esternoclavicular), la movilidad de la
articulacin escapulotorcica depende bsicamente de las superficies opuestas del trax y la
escpula.

Articulacin esternoclavicular

La articulacin esternoclavicular, formada en la parte superior por el esternn y en la

proximal por la clavcula, es la nica articulacin esqueltica entre la extremidad superior y el
esqueleto axil. Esta porcin de la clavcula es mayor que el esternn en su dimensin tanto
vertical como anteroposterior, y se extiende hacia arriba y atrs de este hueso. La protu-
berancia de la clavcula hacia arriba ayuda a crear la fosa suprasternal. La articulacin
esternoclavicular posee una estabilidad sea mnima, y las superficies seas son ms o menos
planas. Las estructuras ligamentosas aportan estabilidad a la articulacin.

En un 97% de los cadveres se observa un disco completo en la articulacin unido a la

primera costilla.

Los ligamentos principales de la articulacin son los esterno-claviculares anterior y

posterior. El ligamento principal de este grupo es el esterno-clavicular posterior siendo el que
ms contribuye a resistir la depresin del extremo de la clavcula.

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La irrigacin de la articulacin esternoclavicular proviene de la rama clavicular de la

arteria toracoacromial, aunque tambin contribuyen la mamaria interna y la supraescapular.
Su inervacin proviene del nervio subclavio, con cierta contribucin del nervio
supraclavicular medial.

Entre las relaciones inmediatas de la articulacin destacan: el origen del

esternocleidomastoideo en la parte anterior y los orgenes del esternohioideo y el
esternotiroideo en la posterior, sin embargo, las ms importantes son los grandes vasos y la
trquea, la cual peligra durante la luxacin posterior de la clavcula respecto del esternn;
suceso infrecuente que en ocasiones constituye una urgencia quirrgica.

La epfisis abierta es una estructura poco comn en el adulto. Sin embargo, la epfisis
clavicular no se osifica hasta la ltima etapa de la adolescencia, y en ocasiones no se fusiona
con el hueso restante en el varn hasta los 25 aos de edad, por lo que puede aparecer en el
grupo de edad que est ms propenso a sufrir traumatismos importantes.

Clavcula

La clavcula es un hueso ms o menos recto visto desde la parte anterior, mientras que en
el plano transversal semeja ms una S cursiva. El radio mayor de la curvatura se localiza en la
curva medial, que es convexa en su parte anterior. La curva lateral ms pequea es convexa
en su parte posterior. Este hueso es relativamente redondo en las partes media y medial, y ms
plano en la porcin lateral. Las protuberancias ms evidentes del hueso ocupan la superficie
articular lateral y la medial. El extremo medial del hueso posee una fosa romboide en su
superficie inferior en 30% de los casos, donde se insertan los ligamentos costoclaviculares. El
tercio medio de la clavcula contiene al surco del subclavio, donde se inserta el msculo de
este nombre.

En la clavcula existen tres impresiones seas para la unin de los ligamentos. En la cara
medial se localiza una impresin para el ligamento costoclavicular, que a veces se encuentra
en la fosa romboidea. En el extremo lateral se localiza el tubrculo conoide, en la porcin
posterior de la curva lateral y la lnea trapezoide, que yace en un sitio anteroposterior, a un
lado del tubrculo conoide. La posicin relativa de estas inserciones ligamentosas es
importante para su funcin.

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Los msculos que se insertan en la clavcula son el trapecio, en la superficie

posterosuperior del extremo distal, y el subclavio, que posee una insercin carnosa en la
superficie inferior del tercio medio de la clavicula. Los msculos que se originan en la
clavcula son cuatro. El deltoides, el pectoral mayor, el esternocleidomastoideo y el
esternohioideo (a pesar de lo que indica su nombre, tiene un origen pequeo en la clavcula,
medial al origen del esternocleidomastoideo).

Desde el punto de vista funcional, la clavcula acta como punto de insercin muscular.
Algunos investigadores opinan que, si se realiza una reparacin muscular adecuada, la nica
consecuencia funcional de extirpar la clavcula mediante ciruga se manifiesta cuando se
realiza una actividad pesada y por lo tanto, su funcin como poste es menos importante.

Las relaciones ms importantes de la clavcula son la vena y la arteria subclavias y el plexo

braquial en la parte posterior.

Articulacin Acromioclavicular

La articulacin acromioclavicular es la nica articulacin entre la clavcula y la escpula,

aunque un 1% de las personas poseen tambin una barra o articulacin coracoclavicular.

La cpsula de la articulacin acromioclavicular contiene una diartrosis parcialmente

dividida por un disco que, a diferencia del de la articulacin esternoclavicular, por lo general
posee una perforacin grande en el centro. La cpsula es ms gruesa en sus superficies
superior, anterior y posterior que en la inferior. El movimiento hacia arriba y hacia abajo
permite la rotacin aproximada de 20 entre el acromion y la clavcula, que se produce
durante los primeros 20 y los ltimos 40 de elevacin.

La irrigacin de la articulacin acromioclavicular deriva bsicamente de la arteria

acromial, rama de la arteria deltoidea del eje toracoabdominal. Esta arteria posee anastomosis
mltiples con la arteria supraescapular y la circunfleja humeral posterior. La arteria acromial
emerge del eje toracoacromial anterior a la fascia clavipectoral y perfora la fascia
clavipectoral para irrigar la articulacin. Asimismo, enva ramas anteriores hasta el acromion.
La articulacin es inervada por los nervios pectoral lateral, axilar y supraescapular.

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Los ligamentos de la articulacin acromioclavicular, el trapezoide y el conoide, se han

estudiado de manera extensa. Desde hace tiempo se sostiene que la estabilidad anteroposterior
de la articulacin acromioclavicular est controlada por los ligamentos acromioclaviculares, y
la estabilidad vertical por los ligamentos coracoclaviculares.

Escpula

La escpula es una hoja delgada de hueso que funciona bsicamente como sitio de
insercin muscular. Es ms voluminosa en los ngulos superior e inferior y en el borde lateral,
donde se insertan algunos de los msculos ms poderosos. Tambin es ms gruesa donde se
forman sus proyecciones: la coracoides, la espina, el acromion y la glenoides. Puesto que
protege a los tejidos blandos subyacentes, las fracturas casi siempre se producen en las
apfisis por traumatismos indirectos. La superficie posterior de la escpula y la presencia de
la espina crean las fosas supra e infraespinosa. Las tres apfisis, la espina, coracoides y
glenoides crean dos incisuras en la escpula. La incisura supraescapular se localiza en la base
de la coracoides y la espinoglenoidea, o incisura escapular, se sita en la base de la espina. El
ligamento coracoacromial y el escapular transverso son dos ejemplos de ligamentos que se
insertan a dos partes del mismo hueso. Los ligamentos principales que se originan en la
escpula son el coracoclavicular, el coracoacromial, el acromioclavicular, el glenohumeral y
el coracohumeral.

La apfisis coracoides nace de la escpula en la base superior del cuello de la glenoides y

cruza por la cara anterior antes de engancharse hacia una posicin ms lateral. Funciona como
el origen de la cabeza corta del bceps y los tendones coraco-braquiales. Tambin sirve como
punto de insercin del msculo pectoral menor y el ligamento coracoacromial, coracohumeral
y coracoclavicular.

La espina escapular funciona como parte de la insercin del trapecio y como origen de la
parte posterior del deltoides. Tambin permite suspender el acromion en direccin lateral y
anterior formando un brazo de palanca poderoso para la funcin del deltoides. Las
dimensiones de la espina escapular son regulares y varan menos de 1.5 cm de promedio en
cualquier dimensin .

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La proyeccin sea escapular ms estudiada es el acromion por la patologa tan formidable

que afecta a este sitio y a cabeza humeral. La tendinits y la bursitis estn vinculadas con la
compresin de la cabeza humeral y el arco coracoacromial en una regin denominada orificio
de salida del supraespinoso

Los acromion de tipo I son los que poseen una superficie plana y tienen el menor riesgo de
sufrir sndrome de compresin y sus secuelas. El de tipo II tiene una superficie curva y el de
tipo III tiene una superficie con forma de gancho. Como es de esperarse, el acromion de tipo
III con la interrupcin repentina de su forma es el que se correlaciona ms con enfermedades
subacromiales.

La irrigacin de la escpula proviene de los vasos que acompaan a los msculos

originados en este hueso. Los vasos cruzan estas inserciones directas y se comunican con los
vasos seos. La circulacin escapular es de naturaleza metafisaria; los vasos peristicos son
mayores de lo habitual y se comunican libremente con los vasos medulares en lugar de
limitarse al tercio externo de la corteza. Quiz esto explica el hecho de que la diseccin
subperistica sangra ms aqu que sobre el hueso diafisario. En el polo superior e inferior de
la glenoides existen dos tubrculos para el origen de los tendones, el superior para la cabeza
larga del bceps y el inferior para la cabeza larga del trceps. En el ngulo superior de la
escpula, inmediatamente por detrs del lado medial de la incisura supraescapular, se localiza
el origen del omohioideo, msculo poco importante en la ciruga del hombro pero que
constituye un punto fundamental para el plexo braquial y las inserciones cervicales. El
msculo redondo mayor es grande y poderoso y se origina en el borde lateral de la escpula.

En la escpula se insertan todos los msculos escapulotorcicos: el trapecio, el serrato

anterior, el pectoral menor, el elevador de la escpula y el romboides mayor y menor.

Hmero

La superficie articular del hmero en el hombro es de forma esfrica. Conforme el hmero

desciende en el eje de esta esfera se observa un anillo de uniones seas para los ligamentos y
los msculos que controlan la estabilidad articular. Este anillo est formado por dos
tuberosidades, el surco intertubercular y la superficie medial del cuello humeral.

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El troqun, llamado tambin tuberosidad (o tubrculo) menor, yace en situacin anterior y

el troquter se alinea en el lado lateral. En el plano coronal, el ngulo del eje de la cabeza es
de unos 135.

El espacio entre el cartlago articular y las uniones ligamentosas y tendinosas se denomina

cuello anatmico del hmero. Su ancho vara de 1 cm en el lado medial, anterior y posterior
del hmero hasta una cifra casi indetectable en la superficie superior donde no existe hueso
entre el borde del cartlago articular y la insercin del manguito de los rotadores.

El tubrculo menor es el sitio de insercin del tendn subescapular y en el tubrculo mayor

se inserta el tendn del supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor en orden de arriba
hacia abajo. Debajo del nivel de los tubrculos, el hmero se estrecha en una regin deno-
minada cuello quirrgico del hmero por la gran frecuencia de fracturas a este nivel.

Los tubrculos mayor y menor forman los lmites del surco intertubercular, a travs del
cual pasa la cabeza larga del bceps desde su origen en el labio superior de la glenoides. Los
trastornos del hombro a menudo se localizan en el tendn del bceps, as que se ha intentado
correlacionar la anatoma de su surco intertubercular con la propensin a las anormalidades.
La opinin actual es que la luxacin del tendn rara vez es la causa de la tendinitis bicipital,
que la mayor parte de estos casos pueden atribuirse a la compresin, y que no se observan
luxaciones del tendn a menos que exista lesin del manguito de rotadores. Es posible que la
profundidad variable del surco intertubercular tambin ayude a ocasionar el sndrome de
compresin. Si el surco intertubercular es poco profundo, el tendn de la cabeza larga del
bceps y los ligamentos que lo cubren sobresalen ms y, por tanto, son vulnerables a sufrir
daos por compresin.

Dos msculos del hombro se insertan en el hmero cerca del punto medio. En la superficie
lateral se localiza la prominencia sea de la tuberosidad deltoidea, donde yace la insercin
tendinosa grande del deltoides. En la superficie medial, aproximadamente al mismo nivel, se
sita la insercin del coracobraquial.

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MSCULOS

Es conveniente revisar brevemente la anatoma interior. Las estructuras que generan la

fuerza dentro del msculo son las fibras musculares, y stas se encierran en una red de
colgena que transmite la fuerza generada hasta las uniones seas. La excursin de cada fibra
es directamente proporcional a la longitud. La fuerza muscular depende de su rea de corte
transversal o del nmero de fibras.

La disposicin interna de las fibras musculares altera la fuerza. Si todas las fibras de un
msculo se encuetran dispuestas en forma paralela a su eje longitudinal, el msculo se
denomina en paralelo y es el que tiene mayor velocidad y excursin para su tamao. En otros
msculos, esta excursin y velocidad se sacrifican en favor de la fuerza, colocando fibras
mltiples en una disposicin oblicua al eje longitudinal del msculo, el cual se une a un
tendn que se extiende a todo lo largo del msculo. Esta disposicin se denomina peniforme o
multipeniforme.

Algunos msculos como por ejemplo el subescapular en su parte superior poseen porciones
multipeniformes donde la excursin es tan corta y la red de colgena tan densa que el msculo
acta como barrera pasiva para la rotacin externa de la articulacin glenohumeral.

Msculos Escapulotorcicos

TRAPECIO

El msculo escapulotorcico mayor y superficial es el trapecio. Este msculo se origina en

la apfisis espinosa de C7 a T12. Su borde inferior puede llegar desde T8 hasta L2. El tercio
superior del trapecio se localiza por arriba de C7 y se origina en el ligamento de la nuca,
aunque en un 66% de los casos el lmite superior nace de la protuberancia occipital externa.
Las fibras superiores se insertan en el tercio distal de la clavcula. Las fibras de la porcin
cervical inferior y torcica superior se insertan en el acromion y la espina escapular. La
porcin inferior del msculo se inserta en la base de la espina escapular. En la superficie
anterior o profunda, el msculo se encuentra limitado por un espacio relativamente avascular.

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En conjunto, el msculo acta como retractor de la escpula, donde la fibras superiores se

utilizan bsicamente para elevar el ngulo lateral.

El msculo debe conceder cierto alivio intermitente a los ligamentos de la articulacin

estemoclavicular, ya que la parlisis del trapecio produce una leve depresin de la clavcula,
aunque no tanto como se esperara. La deformidad principal es la prolongacin y la rotacin
de la escpula en sentido inferior. El grado de depresin depende de la carga descendente de
la extremidad con el trapecio paralizado.

El nervio espinal accesorio (par craneal XI) constituye la inervacin motora a la que
contribuyen algunas ramas sensoriales de C2, C3 y C4.

ROMBOIDES

La funcin de los romboides es similar a la de la porcin central del trapecio. El romboides

menor se origina en la parte inferior del ligamento de la nuca, de C7 a TI, y el mayor, de T2 a
T5.

El romboides menor se inserta en la parte posterior de la base medial de la espina

escapular.

El mayor se inserta en la superficie posterior del borde medial, donde el romboides menor
se separa para dirigirse hacia el ngulo escapular inferior.

Este msculo posee en su superficie posterior un plano avascular que lo separa del
trapecio.

La accin de los romboides es retraer la escpula y, dado su trayecto oblicuo, tambin

participan en la elevacin de la misma.

Los romboides se encuentran inervados por el nervio escapular dorsal (C5).

ELEVADOR DE LA ESCPULA Y SERRATO ANTERIOR

Estos dos msculos casi siempre se describen al mismo tiempo, por su relacin tan
estrecha en los estudios de anatoma comparativa. El elevador de la escpula se origina en los
tubrculos posteriores de la apfisis transversa, desde Cl hasta C3, y en ocasiones incluso C4.
Se inserta en el ngulo superior de la escpula.

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El elevador tiene la funcin de levantar el ngulo superior de la escpula. Junto con el

serrato anterior, origina la rotacin ascendente de la escpula.

El serrato anterior se origina en las costillas en la pared anterolateral de la caja torcica.

Este msculo tiene tres divisiones: La primera es una tira que se origina en la primera y la
segunda costillas y el espacio intercostal y luego se dirige en sentido ligeramente superior y
posterior hasta insertarse en el ngulo superior de la escpula. La segunda divisin consta de
tres tiras provenientes de la segunda, tercera y cuarta costillas. Esta divisin se inserta a lo
largo de la superficie anterior del borde medial. La divisin inferior consta de cuatro o cinco
tiras inferiores que se originan en la quinta a novena costillas. Se dirigen en sentido posterior
hasta insertarse en el ngulo inferior de la escpula, con lo que esta divisin adquiere la
palanca ms larga y poderosa para la rotacin escapular.

El serrato anterior est limitado en su cara medial por las costillas y los msculos
intercostales, y en su cara lateral por el espacio axilar. En su cara anterior est limitado por el
msculo oblicuo externo con el que se entrelaza; este msculo se origina en las mismas
costillas.

Su inervacin proviene del nervio torcico largo (C5, C6 y C7).

PECTORAL MENOR

En su porcin anterior, el pectoral menor se origina en la pared torcica, desde la segunda

hasta la quinta costilla, y se inserta en la base del lado medial de la coracoides con tiras fre-
cuentes (15%) y aberrantes haca el hmero, la glenoides, la clavcula o la escpula.

Su funcin es alargar la escpula cuando sta se retrae, y deprimir el ngulo lateral, o rotar
en sentido inferior la escpula cuando sta se encuentra en rotacin superior.

Su inervacin proviene del nervio pectoral medial (C8, T1).

Al parecer, la ausencia de este msculo no conlleva discapacidad alguna.

SUBCLAVIO

El msculo subclavio forma parte del grupo escapulotorcico, puesto que atraviesa la
articulacin esternoclavicular en el sitio donde se lleva a cabo la mayor parte del movimiento

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escapulo-torcico. Tiene su origen tendinoso en la primera costilla y cartlago, y se inserta en

la superficie inferior del tercio medial de la clavcula.

El tendn posee un vientre muscular con estructura reniforme. El tendn yace bsicamente
en la superficie inferior del msculo.

Su inervacin proviene del nervio del subclavio.

La accin de este msculo es estabilizar la articulacin esternoclavicular durante el

movimiento, en especial en la aduccin y extensin contra alguna resistencia como al colgarse
de una barra.

Msculos Glenohumerales

DELTOIDES

El msculo glenohumeral mayor y ms importante es el deltoides y consta de tres partes

principales: la anterior, que se origina en el tercio lateral de la clavcula, el tercio medio, que
nace en el acromion, y el tercio posterior, que se origina en la espina de la escpula. Se inserta
en el tubrculo deltoideo del hmero.

El msculo deltoides est limitado en su cara externa por la grasa subcutnea. Dada la gran
movilidad presente, la porcin profunda est limitada por la bolsa subacromial y los espacios
de la fascia. Tambin yacen en la porcin profunda el nervio axilar v la arteria circunfleja
humeral posterior, que son el nico nervio y el vaso principal de este msculo. El msculo
pectoral mayor yace en situacin anteromedial. Dentro del lmite de estos dos msculos se
localiza el surco deltopectoral, donde yace la vena ceflica

El deltoides es activo en cualquier variedad de elevacin y la prdida de su funcin se

considera un desastre.

La inervacin del deltoides proviene del nervio axilar (C5 y C6).

Su irrigacin proviene bsicamente de la arteria circunfleja humeral posterior, aunque

tambin recibe la irrigacin de la rama deltoidea de la arteria toracoacromial con anastomosis
abundantes entre ambos vasos.

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Manguito de Rotadores

Antes de describir cada msculo del manguito de rotadores conviene detallar algunas
peculiaridades del manguito en forma integral. Aunque est formado por cuatro msculos
distintos, el manguito de rotadores posee una disposicin compleja. Los msculos parecen
estar separados desde el punto de vista superficial, pero en sus regiones ms profundas tienen
una relacin muy cercana unos con otros, con la cpsula que yace debajo y con el tendn de la
cabeza larga del bceps.

SUPRAESPINOSO

El msculo supraespinoso yace en la parte superior de la escpula. Su origen pulposo se

localiza en la fosa supraespinosa y la fascia que la cubre y se inserta en el troquter.

Hasta en 2.5% de los hombros el tendn muestra depsitos asintomticos de calcio.

La funcin de este msculo es importante porque es activo en cualquier movimiento donde

se produce elevacin.

Ejerce el esfuerzo mximo cerca de los 30 de elevacin. Por arriba de este nivel, el
troquter incrementa su brazo de palanca. El msculo circunscribe la parte superior de la
cabeza humeral y sus fibras se orientan directamente hacia la glenoides, as que tambin es
importante para estabilizar la articulacin glenohumeral.

El supraespinoso se encuentra encerrado en la bolsa subacromial, con el acromion en la

parte superior, y con la cabeza humeral en la parte inferior, as que el tendn puede sufrir
compresin o desgaste. Es a causa de esta compresin que la serie de Grant y otros estudios
indican que 50% de los cadveres mayores de 77 aos de edad muestra rotura del manguito de
rotadores.

INFRAESPINOSO

El infraespinoso es el segundo msculo ms activo del manguito de rotadores. Su origen

pulposo se localiza en la fosa infraespinosa de la escpula, cubriendo una fascia densa y la
espina escapular.

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El infraespinoso es uno de los dos principales rotadores externos del hmero y produce
cerca de 60% de la fuerza para la rotacin externa. Adems el infraespinoso estabiliza el
hombro contra la subluxacin posterior en rotacin interna al circunscribir la cabeza humeral,
creando una fuerza antergrada. En cambio, tiene una lnea de propulsin en situacin
posterior, que estabiliza contra la subluxacin anterior cuando el hombro se encuentra en rota-
cin externa-abduccin.

REDONDO MENOR

El redondo menor tiene su origen muscular en la porcin media del borde lateral de la
escpula y la fascia densa del infraespinoso. Se inserta en la porcin inferior de la tuberosidad
mayor del hmero. En su superficie profunda lo limita la parte posterior de la cpsula y en su
parte superficial lo limita el plano de fascia entre ste y la superficie profunda del deltoides.

El redondo menor es uno de los pocos rotadores externos del hmero. Ocasiona hasta 45%
de la fuerza de rotacin externa y es importante para controlar la estabilidad en direccin
antergrada.

SUBESCAPULAR

El msculo subescapular constituye la porcin anterior del manguito de rotadores. Tiene su

origen pulposo en la fosa subescapular, donde cubre la mayor parte de la superficie anterior
de la escpula. En su 60% superior, se inserta a travs de un tendn con colgena abundante
en el troqun (tuberosidad menor) del hmero. En su 40% inferior, posee una insercin
carnosa en el hmero por debajo del troqun cubriendo la cabeza y el cuello.

El subescapular funciona como rotador interno y estabilizador pasivo contra la subluxacin

anterior y, a travs de sus fibras inferiores, deprime la cabeza humeral. Por medio de esta
ltima funcin resiste el deslizamiento del deltoides y ayuda a la elevacin.

Redondo Mayor

El redondo mayor tiene su origen en la superficie posterior de la escpula, a lo largo de la

parte inferior del borde lateral. Su origen es muscular y comparte la insercin tendinosa con el

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dorsal ancho en el hmero sobre el labio medial del surco bicipital, reborde de hueso que es
continuacin del troqun.

La funcin del redondo mayor es la rotacin interna, la aduccin y la extensin del brazo.
Es activo en estos movimientos, pero slo contra alguna resistencia. A veces funciona
tambin en la rotacin superior de la escpula durante actividades que implican la colocacin
firme de la extremidad superior, como la cruz de hierro que ejecutan los gimnastas.

Coracobraquial

El coracobraquial tiene su origen carnoso y tendinoso en la apfisis coracoides,

compartindolo con la cabeza corta del bceps, y se inserta en la superficie anteromedial del
hmero en su porcin media. En sus caras laterales est limitado por su origen comn con el
bceps. En la superficie profunda, la bolsa coracobraquial yace entre ambos msculos y el
subescapular. El deltoides, el surco deltopectoral y el pectoral mayor se sitan en la zona
superficial. Estas superficies tienden a ser avasculares, o bien, son atravesadas por unos
cuantos vasos pequeos. La accin del coracobraquial es la flexin y la aduccin de la
articulacin glenohumeral,

Msculos de articulaciones mltiples

Los msculos de articulaciones mltiples ejercen su accin en la articulacin

glenohumeral, y en alguna otra, casi siempre la escapulotorcica.

PECTORAL MAYOR

El pectoral mayor consta de tres porciones.

La superior se origina en la mitad o los dos tercios mediales de la clavcula y se inserta en

el labio lateral del surco bicipital.

La porcin media se origina en el manubrio y los dos tercios superiores del cuerpo del
esternn, y entre la segunda y la cuarta costillas. Se inserta directamente por detrs de la
porcin clavicular.

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La porcin inferior se origina en la parte distal del cuerpo esternal, la quinta y sexta
costillas y la fascia externa del msculo oblicuo. Su insercin es la misma que la de las otras
dos porciones, pero las fibras giran 180, de manera que las fibras inferiores se insertan en la
parte superior.

La accin del pectoral depende de su posicin de inicio; ejemplo, la porcin clavicular

contribuye en cierta medida a la flexin con la parte anterior del deltoides, mientras que las
fibras inferiores son antagonistas. Ambos efectos se pierden en el plano coronal. El msculo
es activo durante la rotacin interna y en contra de alguna resistencia, y extiende el hombro
desde la flexin hasta la posicin neutra. Adems, es un aductor poderoso de la articulacin
glenohumeral y funciona indirectamente como depresor del ngulo lateral de la escpula.

DORSAL ANCHO

El dorsal ancho es originado por la aponeurosis grande y ancha de las espinas dorsales de
T7 a L5, una porcin del sacro y la cresta iliaca. A menudo muestra tambin orgenes en las
tres o cuatro costillas inferiores y en el ngulo inferior de la escpula. Este msculo envuelve
al redondo mayor y se inserta en la cresta medial y el piso del surco bicipital o intertubercular.

En su cara superficial, est limitado por grasa y fascia subcutnea; a lo largo del borde
inferior forma el pliegue axilar posterior. En su cara anterior est limitado por el espacio axi-
lar, y en la profunda por las costillas y el redondo mayor. Las acciones de este msculo son la
rotacin interna y la aduccin del hmero, la extensin del hombro, e indirectamente al tirar
del hmero, la rotacin de la escpula en sentido inferior. Scheving encontr que este
msculo es ms importante que el pectoral mayor como rotador interno.

BCEPS BRAQUIAL

La accin principal del bceps se sita en el codo, ms que en el hombro. Se le considera

bsicamente un msculo del codo, pero se le menciona junto a los msculos del hombro por la
frecuencia con que se afecta en la enfermedad del hombro, y porque se utiliza como
sustitutivo en algunos movimientos.

El bceps tiene dos orgenes en el hombro. La cabeza larga se origina en el tubrculo

bicipital sobre el borde superior de la glenoides y a lo largo de este borde y del labio, y la
cabeza corta se origina en la punta de la coracoides, a un lado del coracobraquial, con el que

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lo comparte. El msculo posee dos inserciones tendinosas distales. La insercin lateral se

dirige a la parte posterior de la tuberosidad del radio, y la insercin medial es aponeurtica; se
dirige en la regin medial hacia la fascia profunda de los msculos situados en la cara volar
del antebrazo. Cuando se pierde la unin de la cabeza larga, desaparece la fuerza durante la
supinacin (20%) y la fuerza de la flexin del codo (8%).

Las relaciones del tendn del bceps son muy importantes para la enfermedad del hombro.
La cabeza larga abandona el hombro a travs de un defecto en la cpsula entre las tuberosi-
dades mayor y menor, y se dirige hacia la parte distal en el surco bicipital. Esta porcin de
tendn es la que sufre ms problemas patolgicos.

La opinin ms reciente es que la enfermedad del tendn est ligada a la compresin. Si

existe alguna correlacin entre la morfologa del surco bicipital y el tendn del bceps, sta es
que el surco menos profundo expone ms a la cabeza larga del bceps a la compresin. El
tendn bicipital no se mueve hacia arriba y abajo en el surco. En cambio, el hmero asciende
y desciende con la aduccin y la abduccin en relacin con el tendn. El tendn bicipital
permanece dentro del surco gracias al ligamento humeral transverso.

En situaciones normales la accin del bceps es la flexin y supinacin a nivel del codo.

TRCEPS BRAQUIAL

El trceps es otro msculo que no se considera parte del hombro, pero que se afecta en la
enfermedad de esta zona, en particular su cabeza larga. Esta se origina en el tubrculo
infraglenoideo. Aunque el tendn no es intraarticular como el de la cabeza larga del bceps, su
insercin se encuentra ntimamente relacionada con el labio durante los 2 cm centrales del
tubrculo.

El msculo redondo mayor pasa por la cara anterior y el redondo menor, por la cara
posterior.

La accin principal de este msculo se radica en el codo.

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Detalle Macroscpico de Art. Acromio-Clavicular

Localizacin de Art. Acromio-Clavicular Detalle de Art. Gleno-Humeral

La Clavcula y sus inserciones musculares Detalle del Troqun y Troquter

Detalle de Art. Esterno-Clavicular

Visin post. de la escpula y detalle de su espina Msculos posteriores del Manguito Trapecio

Elevado
rMeno
r

Mayo
Romboides yr Elevador de la Escpula Visin desde arriba del Hombro Detalle del Surco Delto-Pectoral

Detalle de la salida del tendn Largo del Biceps Localizacin del Triceps
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