ANOMALII N PLAN TRANSVERSAL

ENDOALVEOLIA CU PROALVEOLODENIE SUPERIOARA (anomaliile din clasa 11/1 Angle)

Anomaliile de clasa 11/1 Angle se caracterizeaz prin urmtoarele elemente arcada alveolar
este ngustat n plan transversal i alungit n plan sagital, molarului 1 permanent i caninul
inferior au o poziie distalizat n raport cu dinii antagoniti, la care se poate asocia o poziie
vestibular a incisivilor superiori i frecvent o supraocluzie in care incisivii inferiori ajung in
contact cu mucoasa bolii palatine Aceast supraocluzie apare datorit decalajului antero-
postenor (overjet) al arcadelor n poriunea anterioar, care mpiedic contactul incisivilor intre
ei i favorizeaz egresiunea lor
I.Etiopatogenie
Cauzele sunt multiple i uneori asociate
1 1 Factorii generali
<S> factorii ereditari sunt destul de frecveni Dac modelul scheletal de cretere al subiectului
este de tip II i motenete un maxilar superior mare i o mandibul mic, rezult o discrepan
intre arcadele dentare De asemenea, o anomalie a bazei craniului determin o mrire a
distanei dintre cavitatea glenoid i maxilarul superior, iar mandibula este plasat postenor
pentru realizarea ocluziei normale In aceasta situaie dinii inferiori erup ntr-o poziie
posterioar, meninut prin aciunea
" Ul"' Tfactorii congenitali responsabil, de apariia malformaiilor ATM ndromul de arc 1 branhial
(Franceschettl-Zwallenl
ndromu1 P Robm (glosoptozaj,
anchiloza temporo-mandibular
h.pocondihe congenital precoce (infecioasa traumat i
t u l b u r r i i e generale de cretere - In rahitism oasele lamin ,u > plasticitate crescut
deformat),te ceea ce favcnjaaz mguslirea arcu , -
noxjlar^ mand|buu >e pro(juce Q ap(aUl,re frontal o poame uostenoar a acesteia <$> factorii funcionali - Dup
erupia- in cavitatea oral d.nt i se gsesc sub influena aciunii esutunlor moi Dac buzele sunt
competente i modelul schelelal in limite normale, efectul buzelor i al Imbii va fi aducerea
incisivilor ntr-o relaie normal
n situaia unui model scfieletal de tip II i incompeten labial, nchiderea cavitii orale se
realizeaz pnn contactul dintre buza mfenoar i limb care este aezat sub masivii supenon
aflai in erupte Overjetul produs de modelul scheletal va ft agravat de aciunea buzei inferioare
care vestibulanzeaz masivii supenon i lingualizeaz pe cei mfenon Dac nlimea facial
mferioana este crescut inchiderea antenoar se realizeaza de ctre limb exagernd poziia
incisivilor supunori
tulburn de respiraie
Respiraia oral (sindromul de obstrucie Rickettsi anfrtneaza tulburn n dinamica neuro-
muscular, provocnd transformn morfologice la nivelul bazelor osoase arcanelor alveolare
amtiloi i porilor moi Hipertrofia adenoidian condiioneaz respiraia orala modit ;3 poziia
lingual i provoaca tulburri morfologice dento-facule (undei Aron zn 1975) Este afectat
tonusul muchilor care susin mandibula i sunt influenate extruzia dentar dimensiunea
vertical cat >i forma arcadei prin intermediul funciei ImguaJe
Compresiunea maxilarulu supenor est** nsoit dc prolruna arcadei supenoare nclinarea
antero-scpenoara a planul..- palatin, pocie postenoar a mandibulei cu rotata pote ouar V 1
ivnu.ar ca hiperdivergenei Se produce o hipofuncronalitate a muchilor rr pui: on a
mandibulei iPlanas1
tulburn de degr.it:Pe (ckfghjbia atH&c) - in cavitatea oral limba ocup un toc prepondei-
nt i particip >a act .itaiie fiziologice de oeglutie mastica-e esp.ratie fooahe
In tmpul unei deg'uttM normate se realizeaza contactul arcadelor dentare, creterea tonusului
muscular al muchilor rW/cton ai mandibulei i echNbru intre musculatura limb i
musculatura labu-juqal Toti aceti faeton asigur o dezvoltare normal a Dazeior osoase
mapare a arcadelor alveole-dentare i o ocluzie echilibrat
In ceqlutit 3 infantila smdrcmjl protm.ziv arrtenon prin poc.'a sa inaii mba exercit presiune pe
cfcrtu frontali supenon si determin . roalveciodenie superioar nsote de mtafpccza atu ir'* 1
aau ,r timpul
AncNlogtosia (gi&sop&xiei pnn prezenta .nut fren ungua foarte scurt impie-dica ampHudmea
normai! a rmcntor tanguaie m hm put a I . ti or funcionale h aceste caz . se ofcvervi o n c
cmandb jte au
o retrocr1.2 Factorii locali

obiceiunle v:aoase ca sugerea degetelor interpozitia limbii sau a buzelor pot modifica poziia dinilor, relaiile i forma arcadelor
dentare
obiceiunle vicioase de sugera a degetelor, in special a policelui pot produce
^o compresiune a maxilarului supenor datorit reducem presiunii aerului n cavitatea oral i cretem tonusului activitii muchilor
bucanatori (endoalveolie). -creterea adncim i bolii palat>ne,
^protruzia incisivilor supenon.
^nclinarea lingaal a masivilor inferiori cu creterea spaiului de inoduzie sagital,
obceiul vicios de sugere a buze infenoaro poate determina Langiade).
^ linguaiizarea masivilor mfenon,
^ protruzie supenoar,
^accentuarea inoduziei sagitale,
^oduzia deschis anterioar faeton, dentan
agenez de masivilor infenon,
aini supranumeran supenon
supraocluzie incisiv,
pierderea prematur a unui dinte temporar cu mezio sau disto-gresia dintelui vecin,
extraciile molarilor sau ale premolarilor, care antreneaz o micare cond. ian postenoar
2.Examenul clinic i examenele complementare
In cadrul anoma .lor cls 11/1 Angle se disting trei forme clinice, determinate de tipul de cretere mandibular i de anomaliile
alveolare anterioare (Balard).
anomaliile ds 11/1. fa nalt (alungit) - tipul de cretere mandibular este cu tendin de rotaie postenoar, mai mult sau mai
puin accentuat
anomaliile cls 11/1, fat redus (micorat) - tipul de cretere mandibular este cu tendin de rotaie antenoar,
anomaliile cls 11/1, fa medie - tipul de cretere mandibular este cu tendin de rotaie anterioar medie
A. Anomaliile cls. 11/1 fa nalt i ngust
2.1. Examenul exo-oral - se pot decela urmtoarele elemente inocluzie labial, vizibilitatea incisivilor supenon (nclinai vestibular) n

funcie do lungimea i grosimea buzei superioare, buz hipoton, procheilie superioar, retrocheilie inferioar buza ptrunde n
spatele incisivilor superiori i contnbuie la accentuarea prodeniei i la modificarea aspectului fizionomie, anul labiomentomer
accentuat, sursul gmgival, etajul inferior al feei mrit, prezena unui profil convex important cu menton puin proeminent, unghiul
gomac deschis
2 2 Examenul endo-oral
La nivelul maxilarului se remarc arcada alveolo-dentar de forma tnunghiular (in V). bolta palatin adanc (gotic) eventuala
prezent a torusului palatm, vestibuloversia incisivilor supenon cu sau fr spaiere dentar i exagerarea curbei de ocluzie La
nivelul arcadei alveolo-dentare mfenoare se remarc arcada de form obinuit, eventual o nghesuire incisiv linguopoziia
incisivilor infenori. vestibjloversie cu procheiiie a buzei inferioare i supraalveolodenie Examenul ocluziei
n plan antero-postenor sunt prezente rapoartele de clasa a ll-a la nivelul molarilor 1 permaneni i la nivelul caninilor, tar la nivelul
incisivilor exist o inocluzie sagital pozitiv de difente mnmi
n plan vertical, n forma clasic, putem ntlni n funcie de factoru' etiologic o supraocluzie incisiv n care masivii infenon
realizeaz contacte cu mucoasa palatin sau o ocluzie deschis antenoar
n plan transversal, se pot evidenia ocluzie normal sau ocluzii inverse uni sau bilaterale, cu laterodeviau mandibulare funcionale
2.3.Examene complementare
a)Examenul modelelor
Examenul static al modelelor arat aceleai semne ca cele prezentate la examenul clinic endo-oral
n cadrul apreciem dezvoltm arcadelor alveolare n funee de dimensiunea dinilor (indicii lui Pont), gsim valon negative n p'an
transversal i valon mrite n plan sagital fa de o dezvoltare normal
Limea (diametrul) PM < S1x1QQ limea (diametrul) M < S1 x 103 64
Lungimea PM > diametrul PMlungimea M > S1 x 0,83
2
Aprecierea dezvoltm arcadelor alveolare se realizeaz i n funcie de indicii arcad - fa
Indicele de lime (Korkhaus) EKM-EKM < Zy-Zy
2
Indicele de lungime (Dreyfus) Pr-AIv > Au-N-Au

Examenul tele radiografie

Teleradiografia pune n eviden o serie de modificn unghiulare la
nivelul
arcadelor dentare
vestibuloversia masivilor supenon (unghiul IF > 105- 107), normopoziia masivilor mfenon sau Imguo-versta (unghiul iM < 90),
arcadelor alveolare
mrirea unghiului de profil pentru arcada supenoar (unghiul PrA F > 110-120).
semne de fa nalt - creterea dimensiuni etajulu mfenor rotaia postenoar a mandibulei (unghiul F/M) convexitate cutanat
accentuat reducerea nlimii posterioare a mandibulei convergena planurilor onzontale
Examenul fotografic
Pe fotografia de profil se apreciaz gradul de proalveolie supenoar, de retrognaie mandibuiar n funcie de p'anunle de refenn
orbito-fronta! Simen i nazo-frontal Dreyfus, creterea unghului tangentei gurn i profilul convex
Tulburnle funcionale
Modificnle pe care le ntlnim sunt n acelai timp i factori etiologici
respiraia oral,
deglutitia atipic,
hipotomatatea muscular pentru orbicularul buzelor, muchii ridicton ' propu'son ai mandibulei cu o predomment a muchilor
coborton ai mandibulei i a ptratului mentomer
reducerea efiaenei masticatom n funcie de mnmea mocluziei sagitale,
tulburn de fonaie n pronunia fonemelor labiale (I, r),
tulburri fizionomice pnn modificri morfologice

B. Anomaliile de cls. 11/1 cu fa redus (micorat)

2 1 Examenul exo-oral - Reinem urmtoarele elemente semmficative faa scurt, cu aspect ptrat, reducerea etajului inferior,
convexitatea profilului puin accentuat, inocluzie labial sau contact labial, n funcie de poziia dinilor i a decalajului antero-
postenor, procheilie supenoar, eversarea buzei inferioare i accentuarea anului labio-mentomer, unghiul goniac micorat 2 2
Examenul endo-oral La maxilar
vestibuloversia incisivilor cu sau fr spaiere,
curba lui Spee normal
La mandibul:
poziia normala a incisivilor sau o linguo-poziie cu o uoar inghcsuiro dentar,
supraocluzie mcisivo-canin cu accentuarea curbei lui Spee Aprecierea ocluziei'
in plan antero-postenor rapoarte de clasa a-ll-a la nivelul molarului 1 permanent i la nivelul caninului, inocluzie de mrime variabil,
In plan vertical - supraocluzie incisiv (ocluzie In acopen), n plan transversal - normal sau o ocluzie invers a sectoarelor laterale,
cu mandibula in poziie normal
2.3.Examene complementare
Examenul modelelor
Aceleai elemente ca la anomalia antenoar
Examenul teleradiografie
Semne dentare - incisivii superiori n vestibuloversie, incisivii irifenon n linguo sau vestibulopoziie Semne scheletale
^nlimea vertical posterioar maxilar crescut sau nu, ^planurile orizontale relativ paralele; osemne de rotaie anterioar,
^mandibula are aspect ptrat, cu ramura onzontal mai scurt i cu unghiul gomac nchis
3.Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se realizeaz pe baza datelor clinice i a rezultatelor examenelor complementare
Diagnosticul diferenial se face cu
proalveolia superioar - este o anomalie alveolar a planului antero-postenor, localizat la nivelul incisivilor i se caracterizeaz
pnntr-o nclinaie vestibular exagerat a incisivilor supenon sau inferiori cu sau fr spaiere dentar i cu accentuarea anului
labio-mentomer, dac incisivii superiori se sprijin pe buza infenoar Nu sunt prezente semne de compresiune maxilar
(endoalveolie)
<?>prognaia superioar - se caracterizeaz pnntr-o deplasare global (n totalitate) a maxilarului i a dinilor cu
procheilie superioar
convexitate crescut
meziopoziie superioar,
proalveolie total asooat
<$>retro-alveo!ia inferioar este o anomalie dento-alveolar la nivel incisivo-canm, caractenzat prin versie lingual determinat de
sugerea

DOlictlui sau a buzei inferioare retrocheme mienoaiA . retroalveol.o cu poziionarea buzei cnfenoare intre mosw Rapoartele
molare sunt de clasa
I sau clasa a ll-a Angio
<S>retmgnaja mandibular se caractenzeaz pnntr-o poziie postenoar a mandibulei, care poate fi determinat de
micrognaba mandibular
microratrognaia man<flbutart.
mandibula normali In rotaie postenoar cu o baz craman alungit
4.Tratament
4 1 Obiectivele tratamentului sunt 'jiyiroa arcadelor alveolare ame'iorarea decalaju.ui bazelor osoase corectarea retro sau
proalveo'.iei i a supraoduz:ei a mapozi or dentare individuale, a obiceiurilor viaoase i stabilirea unor relaii de dasa I n armonie
cu ceetalte trsturi faciale
Alegerea metode de tratament i a momentului interven ai sunt condiionate de o sene de factori.
aprecierea stadiului ae cretere pe baza radiograf ei pumnului i a minn p:as3rea pe curba de cretere in funcie de
vrful prepubertar
estimarea pe teleraciografia de profil a tiparului de cretere o cretere predominant orizontala, cu rotaie mand.bu ar
antenoar este ma favorabil tratamentului comparativ cu o cretere facial vertical i o rotat e mandibular postenoar.
apreaerea vrstei dentare pe ortopantomografi
aprecierea gravitii anomaliei pe baza datelor examenelor clinice i complementare.
tipul facial, tipul de cretere mandibular con vexitatea scheletal. importana decanului bazelor osoase.
poziia inasrv lor infenon superion,
anomalii asoaate
modificnle funconale i obiceiurile viaoase.
motivaia tratamentului i posibilitile de cooperare cu pacientul
4.2.Tratamentul profilactic - n dentiia temporar se urmrete asigurarea unei dezvoJtn normale a copilului n ansamblu i a
elementelor cramo-faciale prin desfurarea normal a funciilor i ndeprtarea obiceiurilor vicioase n aceast perioad nu este
posibil nici un tratament ortodontic
4 3 Tratamentul interceptiv - Tratamentul anomaliilor de clasa 11/1 poate fi nceput n perioada dentiiei mixte stabile, avndu-se in
vedere vulnerabilitatea masivilor superion la traumatisme i aspectul inestetic facial Corectare a overjet-ului se realizeaz dup
ndeprtarea obiceiunlorvicioase dar stabilitatea rezultatului este pre> ara din lips de maturizare :i prilor moi In etapa a II a u
dentiiel mixte se reintervmu cu ap.nalt funcionale care se voi aplica i Iri dontaia pcrmanenl timpurie In anomaliile clasa 11/1 se
aplica terapia funcional,

terapia mecamc-activ Terapia funcionali se bazeaz pe aciunea forelor musculare naturala care intervin in perioada de
cretere activa
Cel mai utilizat este activatorul Andresen-Haup! (monobloculj, care poziioneaz mandibula artificial naintea poziiei normale
Aceasta situaie accentueaz traciunea muchilor propulsori cu activarea creterii condiliene, care corecteaz decalajul bazelor
osoase Corectarea supraocluziei Incisive se realizeaz prin suprain'are in zona incisiva caro favonzeaz in spaiul liber realizat,
egresiunea dinilor din zonele laterale i provoac o rotaie posterioar a mandibulei Pnn purtarea aparatului se realizeaz
corectarea respiraiei orale a deglutiiei atipice, a obiceiurilor vicioase de sugere i o cretere a tonusulu muchilor orbiculan
Aciunea arcului vestibular pe incisivii superiori determin palatinlzarea lor ntr-o poziie corect pe arcada Aciunea muchilor
rotropulsori. pnn intermediul aparatului, pot produce deplasarea distal a dinilor arcadei superioare
Cu aceleai efecte sunt indicate bionatorul Ba'ters tip 1. aparatul Metzelder tip 1, hiperpropulsorul etc
La aparatele funcionale (activatoare) se poate asocia arcul facial cu traciune extra-oral in anomaliile cls 11/1 simetrice cu tendina
la promaxiiie sau n cazul asociem promaxiliei cu retrognaia mandibular
Forele extra-orale aplicate pe gutiere corecteaz decalajele antero-posterioare i vestibulo-versia masivilor superiori Acest
dispoziti. poate s fie aplicat pentru o penoad de 6-12 luni

Terapia mecanic activ

Se poate realiza cu ajutorul aparatelor mobilizabile sau cu aparate fixe Aparatele mobilizabile active sunt utilizate n endoalveolule
supenoare cu proalveolodenie, cnd la deplasarea nainte a mandibulei pentru realizarea ocluziei normale, apar ocluzii inverse
laterale sau cnd de la debut compresiunea este nsoit de ocluzii inverse laterale simetnce sau asimetrice
Obiectivele de tratament
^creterea diametrului transversal al maxilarului, ^corectarea ocluziei inverse laterale simetnce ^ameliorarea ventilaiei nazale,
^alinierea dinilor supenon
^corectarea supraocluziei i a ocluziei distalizate vicioase dar stabilitatea rezultatului este pre> ara din lips de maturizare :i prilor
moi In etapa a II a u dentiiel mixte se reintervmu cu ap.nalt funcionale care se voi aplica i Iri dontaia pcrmanenl timpurie In
anomaliile clasa 11/1 se aplica terapia funcional,
terapia mecamc-activ Terapia funcionali se bazeaz pe aciunea forelor musculare naturala care intervin in perioada de
cretere activa
Cel mai utilizat este activatorul Andresen-Haup! (monobloculj, care poziioneaz mandibula artificial naintea poziiei normale
Aceasta situaie accentueaz traciunea muchilor propulsori cu activarea creterii condiliene, care corecteaz decalajul bazelor
osoase Corectarea supraocluziei Incisive se realizeaz prin suprain'are in zona incisiva caro favonzeaz in spaiul liber realizat,
egresiunea dinilor din zonele laterale i provoac o rotaie posterioar a mandibulei Pnn purtarea aparatului se realizeaz
corectarea respiraiei orale a deglutiiei atipice, a obiceiurilor vicioase de sugere i o cretere a tonusulu muchilor orbiculan
Aciunea arcului vestibular pe incisivii superiori determin palatinlzarea lor ntr-o poziie corect pe arcada Aciunea muchilor
rotropulsori. pnn intermediul aparatului, pot produce deplasarea distal a dinilor arcadei superioare
Cu aceleai efecte sunt indicate bionatorul Ba'ters tip 1. aparatul Metzelder tip 1, hiperpropulsorul etc
La aparatele funcionale (activatoare) se poate asocia arcul facial cu traciune extra-oral in anomaliile cls 11/1 simetrice cu tendina
la promaxiiie sau n cazul asociem promaxiliei cu retrognaia mandibular
Forele extra-orale aplicate pe gutiere corecteaz decalajele antero-posterioare i vestibulo-versia masivilor superiori Acest
dispoziti. poate s fie aplicat pentru o penoad de 6-12 luni
Terapia mecanic activ
Se poate realiza cu ajutorul aparatelor mobilizabile sau cu aparate fixe Aparatele mobilizabile active sunt utilizate n endoalveolule
supenoare cu proalveolodenie, cnd la deplasarea nainte a mandibulei pentru realizarea ocluziei normale, apar ocluzii inverse
laterale sau cnd de la debut compresiunea este nsoit de ocluzii inverse laterale simetnce sau asimetrice
Obiectivele de tratament
^creterea diametrului transversal al maxilarului, ^corectarea ocluziei inverse laterale simetnce ^ameliorarea ventilaiei nazale,
^alinierea dinilor supenon
^corectarea supraocluziei i a ocluziei distalizate
endoalveohile simetrice se recomand aparatele de expansiune (Schwarz) prevzute cu urub
ortodontic median, arc vestibular, croete de ancoraj, gutiere laterale plane i eventual p^an
nclinat cu platou. La terminarea tratamentului mecanic activ, mandibula trebuie s fie cuprins
de arcada dentar supenoar, iar rapoartele mterocluzale trebuie s fie stabile n plan sagital,
transversal i vertical. De asemenea, n timpul tratamentului se urmrete ndeprtarea
interferenelor ocluzale ce au determinat latero-deviaii ale mandibulei i realizarea conteniei cu
ajutorul unei placi mobilizabile (
de parlea interesat, croete ca mijloc de ancorare, gutier plan pe partea invers i-gutier
cuspidat pe partea normal
Corectarea este lent, Intre 6 luni i 1 an Contenia se realizeaz cu o plac de contenie
Aparatele ortodontice fixe se utilizeaz pentru corectarea endoalveoliei superioare, a
proalveolodeniei i a ocluziei
Pentru corectarea endoalveoliei exist dou posibiliti.
<S>utilizarea unor fore de intensitate mic, prin folosirea arcurilor orale de expansiune, In
scopul deschiderii suturii medio-palatine la copii i realizm unei expansiuni scheletale in
dentiia mixt,
^utilizarea unor fore relativ mari, direcionate pe sutur, pentru realizarea expansiunii suturale,
cu deplasarea celor dou hemimaxilare (disjuncia mtremaxilar).
Un aparat ortodontic fix este alctuit din*
inele ortodontice. fixate pe molani 1 permaneni superion i inferiori, prevzute cu
tubuoare vestibulre, palatinale sau linguale pentru arcada inferioar;
bracketuri colate pe incisivi.
arcuri din srm pentru expansiunea arcadei alveolo-
dentare superioare,
arcun pentru retrudarea sau vestibulanzarea masivilor
superiori
Arcurile de expansiune sun
-arcul palatin Quad-Helix este confecionat din srm rotund elastic cu diametrul de 0,9 mm i este sudat pe inelele molare
superioare (dup Ricketts). Activarea acestuia se face direct, n cavitatea oral cu un clete cu trei flc

Acest arc este prefabricat n 4 dimensiuni. Este indicat n ocluzii inverse ale maxilarului pentru obinerea expansiunii,
endognaii superioare n dentiia mixt i dentaia permanent, rotaia molarilor superiori, corectare a tulburrilor de
deglutiie i a celor produse de sugerea
degetelor; - ,. _ ,
parcul lingual este un arc mobil orizontal confecionat din sarma
de vipla care este fixat n tubuoarele molare sudate orizontal sau vertical pe fata ingual a inelului molar i se sprijin pe
feele linguale ale tuturor dinilor inferiori. Prezint dou bucle de compensaie pentru reglare. Prin activarea median a
arcului se produce o expansiune minim a molarilor aflai n ocluzie invers, iar prin activarea buclelor de compensaie se
obine o vestibularizare redus a incisivilor inferiori.

arcul vestibular din srm de vipla elastic, folosit pentru retrudarea incisivilor superiori aflai in vestibulo-poziie Fora de
retrudare este eliberat de ctre bucla de nchidere a arcului de srm
arc de srm drept, cu un la elastomeric pentru traciune Buclele de nchidere ale arcurilor trebuie s fie activate
aproximativ
un milimetru lunar, de fiecare parte Incisivii vor fi retrudati cu aceeai dimensiune La aceste aparate fixe pot fi utilizate traciunile
elastice extra- orale

Corectarea ocluziei se realizeaz prin

plcile de supraocluzie
placa palatin acrilic cu plan nclinat anterior (placa Hawley) permite deschiderea ocluziei i propulsia mandibulei prin
utilizarea traciunilor elastice intermaxilare de clasa a U-a,
placa inferioar de supraocluzie acoper fetele ocluzale ale tuturor dinilor i este utilizat cnd la nivelul maxilarului este
aplicat un aparat ortodontic fix multunelar. Poate s fie prevzut cu croete antenoare sau posterioare pentru traciunile
elastice mtermaxilare
traciunile elastice de clasa a U-a acioneaz asupra

arcadei superioare - produc o egrestune ocluzal a regiunii

incisivo-camne, incisivii revin la poziia normal molani

superiori sufer o uoar

versie corono-distal, arcada supenoar se deplaseaz distal (Fio.12 24.")

marginea incizal a centralilor superiori depete planul de ocluzie La mandibul, poziia incisivilor este normala, cu o uoar inghesuire
dentar Se mai adaud supraoduzis, accentuarea curbei lui Spee i prezena faetelor de abraziune.
in funcie de- localizarea compresiunii, arcadele dentare pot fi in form de VV (compresiune la n:ve!ul
caninilor), omega (compresiune la nivelul premolanior). *U (compresiune la nivelul molarilor). "M
(turtirea arcului frona' i rriaipdziii grupului dentar frontal cu ectcpie de canini), simetrice sau
asimetrice. Baza a .-cotar apical este mai m :c dect baz coronar, bolta palatin este adnca sau
foarte adnc, cu sau fr prezena torusului palatin i a anuritor paramediano.
Relaile interarcade se caracterizeaz prin rapoarte de clasa a li-a, ocluzii ncruciate (inverse) uni sau
bilaterale, ocluzii adnci.
3.Examene complementare
Examcnul modelelor evideniaz modificrile descrise la examenul clinic endo-oral. Apreoerea
dimensiunilor arcadelor alveolare (ia; mea i lungimea) se face in funcie de indicii lui Pont. iar
vaionle obinute sun; negative. Se constat reducerea limii i a lungimii arcadei fa de
valorile normale.
Aprecierea dezvoltrii arcadelor alveolare in funcie de indicii arc3d-f3. evideniaz valori
micorate fa de normal.
indicele de lime (Korkhaus): EKM - EKM < (Zy - Zy)/2
indicele de lungime (Dreyfus): Pr-AIv < (Au- N-Au)/2
Examenul teleradiograflc
Pune in eviden tipul faci3l (.fa redus*), micorarea etajului inferior al feei, paralelismul
planurilor orizontale i semne de rotaie anterioar a mandibulei:
accentuarea simfizei mento.niere. diminuarea convexitati- cutanate, cavitatea glenoid profund in
raport cu supraocfuzia;
unghiul F/M micorat, unghiul AB/pl. 0 micorat la 84 (media 90). palatoversia i supraocluzia
incisivilor centrali. cJExamcnul fotografic Nu prezint elemente caracteristice.
d) Examenul funcional . _
limba de dimensiuni normale, intr-o poziie nalt : posterioare, cu dispunere lateral pe fetele
masticatorii;
tonicitate labial important (hipertonia buzei superioare); predominena forelor fasciculului
posterior al muchilor tempora' i maseter,
n poziia de postur a mandibulei, spaiul liber este frecve.o. crescut Ia 6-8 mm:
posibilitatea apariiei pe termen lung a leziunilor ^abraziunea progresiv a incisivilor inferiori; oioziun: ale mucoasei palatine retro-
incisive sau denudri vestibulre la nivelul incisivilor inferiori;
^sindrom a!go-disfuncion3! la subiecii predispu.

4.Forme clinice
M. Langlade i Picaud au definit dou tipologii de cias 11/2
<S>dasa 11/2 .uoar- - cu ram lung sau tipologie maridibular brachyfadal;
*3>clasa 11/2 .dificil' - cu ram scurt sau tipologie mandibuiar dolicofaciai
Bassigny definete trei forme clinice:
<$> forma I palatoversia incisivilor centrali, vestibuloversia incisivilor laterali superiori i supraoduzie;
<5> forma fl - palatoversia a 3 sau A incisivi superiori, canin;: ectopici n poziie vestibular sau inclui palatinal, supraocluzie;
<S> forma III - palatoversia grupului incisrvo-canin i suprapoziia canini'or. cu decalaj vertical important, curba lui Spee maxilar
accentuat, vestibutoversie exagerat la nivelul premolarilor.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se realizeaz pe baza datelor chmce i a examenelor complementare
Diagnosticul diferenial se face cu:
endoalveolia cu pro3tveo!odenie cu spaiere dentar disarmonia dento-maxilar primar cu
nghesuire dentar, pnn absena endoalveoiiei (compresiune maxilar).
retroal voolodenia superioar, prin absena modificrilor transversale
Tratament
Tratamentul profilactic urmrete depistarea lactonior etiol care determin tulburri de cretere
dimensional a maxilare arcadelor alveolare) n plan transversal : sagital. Se refer la combaterea
rahitismului, evitarea leziunilor infccioase sau traumatice in zonele- de cretere ale max.larelor,
eliminarea respiraiei orale
Tratamentul interceptiv - Dac factorii etiologici persist, se ia . msuri pentru eliminarea lor. Se aplic terapia
funcional pentru asigurarea desfurrii normale a funciilor, factor ir- oortant in creterea i dezvoltarea
normal a bazelor osoase, a arcadelor uiveSlare i In erupia dinilor permaneni n poziie normal in
prezena tulburrilor de cretere

In mea normai. faa se dezvoK simetric prin diferenierea arcurilor bras-n a'e. sub influena dezvoltm bazei craniului. Asimetriile
faciale sun: rezuftatu' usi dezvoltri rteproportjonle a aparatului dento-maxitar n cele trei drecw aia spaiului
I.Etcopatogenie
Factorii ereditari au mare influen asupra proceselor de cretere a oazei craniului i de osificare la nivelul suturilor Dezvoltarea
baze: craniului condiioneaz in mod direct creterea i dezvoltarea maxilarului i poziia mandibulei
Din grupa asimetriilor faciale congenitale fac parte:
plagiocefalia;
disostoza mandibulo-facial;
mrerosomia hemifada (forma ereditar):
hipo sau hiperplazia hemimandibulei. a condilului. a maxilarului. Factorii dobndit! n perioada de cretere:
^factori patologici: inflamatori, tumcrali, absena congenital a condilului (hipocondilie). despicturile LMP;
<3>factori traumatic cu influen asupra creterii mandibulei: procese inflamatorii, traumatice la nivelul ATM care se evideniaz
clinic prin anchiloz temporo-mandibular sau constricie;
^factori iatrogeni - tratamente ortopedico-ortodontice incorecte, aplicarea corsetelor ortopedice;
fac lori disfunctonall funcie muscular asimetric (hipo sau hiper). funcia articulara asimetric (hipo sau hiper).
modificarea funciei neuro-musculare faeton ocluzali
discrepane maxtlo-mandibulare.
incongruene dento-atveolare cu malpoziii dentare, pierderea precoce a dinilor temporari.
edentaii pariale precoce;
neurodistrofi - leziuni neurologice. Stimuli algogem
Clasificare
Asimetriile faciale se pot clasifica n:
asimetrii ocluzale asociate sau nu cu asimetrii morfologice sau
funcionale;
asimetrii funcionale - laterodeviaia (lateropoziia) mandibular prin devierea acesteia n ocluzia habitual. fr tulburri
morfologice;
asimetrii morfologice determinate de o dezvoltare n plus sau in mmus a unei hemifee sau arcade alveolare, cu deplasarea
dinilor.
Exist unele afeciuni complexe, rare sau excepionale, care nc pun probleme de etiopatogenie, dar fr a influena tratamentul
ontcgenetic. Dac patogenia lor este legat de etapa de difereniere (organogenez) din primele 3 luni de sarcin este vorba de
crganopatii sau malformaii Dac ele apar dup vrsta de 4 luni i.u., in timpul morfogenezei. vor fi denumite morfopatu ' sau
deformaii.
Forme clinice
3.1.Asimetriile bimaxilare sunt
hamihipertrofia facial caracterizat printr-o cretere a tuturor elementelor unei hemifee' tegumente, esutul osos. muscular,
uneon dinii, cu planul ocluzal nclinat transversal
hcmiatrofia facial cu aspectul clinic inversat.
Vrsta dentar este accelerat n forma cu hipertrofie i ntrziat n cea cu hipotrofie (Boala lui Romberg).
n sindromul Franceschetti se remarc absena congenital a condilului prin oprirea dezvoltrii primului arc branhial. Se nsoete
frecvent de hipoplazia sau aplazia pavilionului urechii, a malarulu-. t fistule branhiale. Cnd afeciunea este unilateral nu
antreneaz laterodeviaie mandibular. Tulburrile sunt pur verticale: diminuarea nlimii ramutu ascendent al mandibulei, absena
colului i a condilului, gonionu. ridicat, planul mandibular i ocluzal sunt obtice n sus de partea atrofic
Laterodeviaia mandibular este o asimetrie funcional care nu exist n poziia de repaus a mandibulei. Apare in momentul
nchiderii cavitii orale n ocluzie habitual, prin devierea mandibulei, ca urmare a interferenelor ocluzale sau a dezechilibrelor
musculare. Este determinat de discrepanele dintre limile arcadelor sau de poziii asimetrice maxilare. Nu exist modificri
morfologice'ta nivelul mandibulei.
Laterognaiile mandibulare se caracterizeaz prin tulburri morfologice de cretere a mandibulei (n exces sau deficit).
Se deosebesc dou forme clinice:
<3*hemiprognaio mandibular n hipertrofia monoepifizar denumit sindromul Cernea. Apare la adolesceni sau ia adulii tineri,
adesea la femei cu latero-deviaie mandibular progresiv. Se caracterizeaz prin prognaie unilateral (dac supraocluzia incisiv
se opune prognaiei) nsoit de o coborre unilateral a mandibulei, a unghiului goniac, a comisurii labiale i o nclinare lateral a
planului ocluzal, uneori cu bean molar unilateral

t>hcmiretrognaia mandibular este determinat de

pierderile de substan la-nivelul mandibulei, ce pun probleme particulare privind restaurarea maxilo-facial. Ele pot fi de origine:
traumatic, infecioas, rar tumoral (tumora cu mieloplaxe).
osteita poate s opreasc local, in orice moment i definitiv, creterea mandibulei;
anchiloz temporo-mandibular unilateral;
hipocondiiie
absena congenital a condilului mandibular. (Fig. 12.27.)
Fig.12.27. Hemiatrofte facial cu tulburri de erupie dentar (dup Walthe'}
Dac pierderea de substan este lateral, exist o latero-deviaie a segmentului mare spre partea lezat datorit traciunilor
musculare.
Dac pierderea de substan este median, fragmentele se apropie i deformaia este fixat de ctre retraciile cicatriciale ale
esuturilor perimaxilare. Este important un tratament precoce al pierderilor de substan la nivelul mandibulei, pentru a evita apariia
tulburrilor morfo-funcicnale.
Anchiloza temporo-mandibular instalat in perioada de cretere determin o serie de modificri.
<>la nivelul mandibulei:
laterodeviaia mandibulei de partea leziunii;
reducerea dimensiunii ramului vertical al mandibulei;
diminuarea lungimii corpului mandibulei de partea afectat, accentuarea incizurii antegoniale de partea opus anchilozei, turtirea
arcului mandibuiar de partea opus leziunii.
<>la nivelul maxilarului:
nclinaia anterioar a maxilarului i rotaia in,jos. de partea opus leziunii;
reducerea dimensiunii verticale;
retruzia maxilarului;
asimetria arcadei dentare superioare.
latwodovlaltf de partea compresiunii,
compresiunii di? mxilur S'la nivelul ocluzfoi
vostibulanzarea incisivilor superiori i Inferiori, cu apariia dinstemelor.
Latefodevmia do amplitudine medie ar? la baz o asimetrie congenital de tonus i do funcionalitate a muchilor propu'.son
(sindromul t: schier)
Lotenxfevmi'le dentare se caracterizeaz prin neconcordana intre lima interinciSiv si linia corespunztoare trenului labial, co
reprezint planul medio-sagital. Acestea sunt determinate de:
-^prezena unu: dinte in plus sau absena unui dinte, cu o uoar nghesuire;
macrodenie. caninul erupt pe arcad exercit presiuni asupra dinilor, deviind linia median atunci cnd caninul omolog nu a erupt.
4.Examenul clinic
Examenul exo~oral evideniaz: prezena asimetriei; devierea planului medio-sagital de partea hipopiaztei, n funcie de gravitatea
anomaliei, devierea mentonului de partea afectat; ramurile orizontal i vertical ale mandibulei scurtate; turtire arcului mandibular
de partea neafectat (in formele de hipoheriiiatrofie mandtbular); dispariia paralelismului intre liniile sprncenar. comisural,
mandibular, care diverg spre partea opus zonei afectate. n laterodeviaiile mandibulare, semnele de-asimetrie dispar n poziia
de repaus mandibular i se menin n formele anatomice.
Examenul endo-oraf evideniaz:
asimetria arcadelor aveolo-dentare;
ocluzie invers lateral asociat cu raport distalizat unilateral; nclinaia i asimetria poziiei incisivilor centrali superiori i inferiori;
d/stoduzie lateral.fr prezena unei ocluzii inverse;
asimetna arcului maxilar sau mandibular;
ocluzie n form de foarfec;
molarii i premolarii sunt deviai vestibulr de partea afectat i lingual de partea fr hipopiazie..
Examene complementare
Examenul modelelor evideniaz aceleai modificri descrise la examenul endo-oral, la care se asodaz tulburrile alveolare stabilite
pe baza valorilor indicilor.
Examenul toloradlograflc
Toieradlografla do profil nu aduce dato suplimentaro fa do examenul clinic. Tolorodiografia cranio-facial de fa permite
recunoaterea tipului de asimetrie (laterodevlaie sau laterognaie hipertrpflc sau atrolic). Teloradiografia vertical in inciden
Hirta permite evaluarea lungimii hemlmondibulei i o simetriei bazei craniului.
Tomografia ATM, n ocluzie i n inocluzie. permite precizarea rapoartelor articulare, a formei condililor i colului (Cernea)
t.aterodeviaiiie trebuie recunoscute in vederea stabiliri un diagnostic etiologic.
6.Diagnostic
Dup identificarea maxilarului deviat, se precizeaz dac deviaia este maxilar sau dentar. n deviaia dentar, inseria (renului
este oblic n raport cu axele incisivilor centrali, cauza fiind o nghesulre anterioar cu ntrzieri n erupia dentar. Dac deviaia
este maxilar, punctul incisiv i frenul sun; pe aceeai vertical.
Deviaiile osoase sunt practic ntotdeauna la mandibul i frecvena lor se explic prin uurina cu care mandibula ia o poziie de
propulsie unilateral (sau bilateral) pentru a se adapta tulburrilor de ocluzie i pentru a ameliora confortul masticator. Ea
antreneaz o asimetrie facial de amplitudine variabil, evideniat pe fotografie: etajul inferior deviat lateral, liniile orizontale
bicomisurale i bipupiiare nu sunt paralele intre ele.
In cazul latero-deviaiei mandibulare, latero-poziia funcional cu arcad normal, rotat in jurul unui cordil t laterognaia cu
asimetrie osoas a mandibulei se difereniaz cu ajutorul a 3 elemente -
analiza poziiei de repaus - deviaia dispare in latero-poziia funcional i se pstreaz n laterognaie;
direcia de nchidere arat deviaia care se produce in momentul ocluziei. n laterodeviaia mandibuiar. mandibula execut la
nceput o micare de ridicare pn n momentul in care se stabilesc contactele premature, dup care mandibula deviaz prin
micare de lateralitate pentru a stabili rapoartele de ocluzie. n laterognaie. micarea este continu pn n momentul stabilirii
contactelor ocluzale
corespondena trenurilor labiale. Dac deviaia este funcional trenurile sunt pe aceeai vertical n stare de repaus, iar n
laterognaie asimetria trenurilor se pstreaz in repaus.
n cazul latero-deviaiei este important precizarea cauze. Dac este vorba de o laterognaie cu asimetrie osoas, rmne s
decelm care este elementul patologic: o leziune hipotrotic sau o leziune hipertrofic de cealalt parte.