GESTIN DEL CUIDADO DEL

NIO/A CON PROBLEMAS

RENALES

E.M. Gladys Lucero

2015
 ITU
Definicin.

Clasificacin.

Manifestaciones clnicas.

Diagnstico.

Tratamiento
 GLOMRULOPATIAS DE
LA INFANCIA

SINDROME NEFRTICO

SINDROME NEFRTICO
 SINDROME NEFRTICO

Inflamacin del glomrulo mediada por

mecanismos inmunes.
Se caracteriza por:
Hematuria macroscpica y Microhematuria
Proteinuria menor de 2,5 grs. en 24 hrs.
Oliguria.
HTA.
Edema.
 Examen segmentario:

Hipertensin Arterial.
Edema.
Oliguria.
Hematuria macroscpica.
 ETIOLOGA

Post-infecciosa:
Producida por el Streptococo Betahemoltico
grupo A.
Otras:
Bacterianas: S. Pneumonae, St. Aureus,
Salmonella.
Virales: Hepatitis B, CMV, Enterovirus.
Parsitos.
 ETIOPATOGENIA

S.B hemoltico grupo A se localiza en la

faringe (amigdalitis) o piel (imptigo).

Liberan material antignico que generan la

produccin de Ac por el husped y forman
complejos inmunes.

stos se depositan en la pared de los

capilares glomerulares desencadenando
respuestas inflamatorias.
 Fisiopatologa del Edema Nefrtico

Dao glomerular inmunolgico

Hematuria Filtrado glomerular Proteinuria leve

Uremia
Ingesta de sal
Reabsorcin distal de Na

Retencin de agua y Na

Volumen del LEC

(congestin vascular)

Edema HTA
 Sndrome Nefrtico
Edema Inflamacin Lesin capilar
instersticial glomerular glomerular

Compresin y filtrado Pasaje de G.R.

anoxia glomerular y protenas

Sistema renina- Retencin de

angiotensina agua y sodio

volemia

H.T.A. EDEMA OLIGURIA PROTEINURIA

HEMATURIA
 CUADRO CLNICO

Afecta principalmente a hombres en edad

escolar.
Antecedentes: Infeccin en la piel 21 das
antes o faringe 7 das previos.
Manifestaciones clnicas:
orina oscura.
disminucin de la diuresis.
edema periorbitario y en extremidades
inferiores en las tardes.
 Examen Fsico:
ms del 60 % presenta HTA.

HTA :
Encefalopata.
Insuficiencia Cardiaca.
Edema pulmonar.
 DIAGNSTICO

Anamnesis
Examen Fsico
Examen Laboratorio:
Orina completa:
Hematuria- proteinuria cilindros (24 hrs)
Creatinina y N.U: levemente alterados
Complemento: C3 C4 N
ASLO: suele estar elevado
 TRATAMIENTO
Reposo absoluto hasta desaparicin de
edema, hematuria macroscpica e HTA.

Reposo relativo alrededor de 10 das.

Retorno actividad normal cuando se

normalizan parmetros clnicos y de
laboratorio.

Dieta Hiposdica estricta y proteica de

acuerdo al nivel de uremia.
 Restriccin de lquidos.

HTA:

Tratar con Furosemida 2 a 4 mg/Kg/da 2 a 3

dosis ev u oral.

Crisis Hipertensivas:

Nifedipino 0,5 mg/Kg/dosis 4 a 6 dosis al da

oral .

Hidralazina 0,1 a 0,4mg/Kg/6horas oral o ev.

 Posterior al alta se deben realizar los
siguientes controles con medicin P/A y
examen de orina completa:

Primer mes un control en forma semanal.

Mensual el primer trimestre.

Controles trimestrales el primer ao.

Controles anuales.
 SINDROME NEFRTICO
Principales manifestaciones:

Proteinuria masiva superior a 3,5 grs. en 24

hrs o mayor 40 mg/m2/hora.

Hipoalbuminemia menor de 2.5 grs/dl.

Aumento del colesterol y triglicridos.

Edema generalizado.
 CLASIFICACIN

SEGN ETIOLOGA
Primaria o ideoptica y entre stas:
Lesin mnima.
Glomrulo esclerosis focal y segmentaria.

Complejos inmunes y secundaria a

patologas como:
Lupus Eritematoso Sistmico.
Prpura de Schonlein Henoch.
Diabetes.
SEGN RESPUESTA CORTICOIDES:

SN Corticosensible:

SN Corticorresistente:

Corticodependiente:

Corticorresistente Tardo:
 FISIOPATOLOGA

Por causas desconocidas cambia la

carga elctrica de la membrana basal
glomerular.

Prdida de protenas por el rin.

 Proteinuria

Hipoalbuminemia

Disminucin de la Pr. Onctica

Aumento Filtracin Capilar

Disminucin Volumen Plasmtico

Escape de lquido al intersticio

Edema
Disminucin de la viscosidad Pr onctica

Hgado aumenta la produccin de

lipoprotenas

Colesterol y triglicridos
 Proteinuria

Disminucin inhibidores de coagulacin

(Antitrombina III)

Hipercoagulabilidad

Tromboembolia
Vulnerabilidades del paciente:

Infecciones:

Por estafilococos y neumococos debido

a componentes del complemento.
 CUADRO CLNICO

Ms frecuente en el preescolar.
Generalmente hay antecedente de infeccin
viral leve y tambin por neumococo y gram(-).

Edema es progresivo y larvado:

Se inicia en los prpados y luego en
extremidades.
Se observa oliguria y orina con espuma.
 DIAGNSTICO
Valoracin
Examen Fsico
Exmenes complementarios:
Hemograma con Recuento Plaquetas
Albumina plasmtica
Proteinuria y oliguria = recoleccin de orina de 24
horas
Creatinina - NU = elevada
Ex orina completa = microhematuria
Colesterol y lpidos = elevados en el perodo activo
de enfermedad
C3 y C4 = normales
Rx Trax
Eco renal y abdominal
 TRATAMIENTO

Hospitalizacin
Reposo en cama??
Dieta:
Normoproteica: 1 a 2 g/Kg/da
Hiposdica: 35 mg/Kg/da
Ingesta moderada de lquidos:
Evitar consumo de alimentos ricos en colesterol
Monitorizacin:
Control P/A signos dificultad respiratoria
Medicin de diuresis
 Prednisona:

60 mg/M2/da o 2 a 3 mg/Kg/da en dosis

diaria por 4 a 6 semanas.
Continuar
. con 40 mg/M2/da o 2 mg/Kg/da
durante 4 a 6 semanas.
Dosis nica en la maana a excepcin
menores de 3 aos, Anasarca se adm en 2
dosis/da.
 Diurticos ??

Albmina ??

Aspirina?

Heparina de bajo peso molecular??

Ciclofosfamida

Ciclosporina
 EVOLUCIN

Enfermedad Crnica:
Generalmente 5 aos.

Recadas 2 a 3 por ao.

 CLASIFICACIN

Crticosensibles:

Crticoresistente:

Crticodependiente:

Recaedor frecuente:
 S NEFRTICO S NEFRTICO
S Betahemoltico A Lesin Mnima
Dep. comp. Inmune Carga de Mb. Basal
Oliguria, hipervolemia Proteinuria P. Onc
Escolar Preescolar
Imptigo o Amigdalitis Infeccin viral
Edema agudo Edema larvado
Patologa Aguda Patologa Crnica
Sin secuelas Puede dejar secuelas
C3 C4 N C3 y C4 normales
 S NEFRTICO S NEFRTICO
Proteinuria menor 2,5 Proteinuria mayor 3,5
grs/24 hrs. grs/24 hrs.
Hematuria Si Hematuria Si
HTA HTA
Edemas Edemas
Hiperlipidemia No Hiperlipidemia Si
Azoemia variable Azoemia variable
PROCESO ATENCIN DE
ENFERMERA
 BIBLIOGRAFA

Antn M. Rodrguez L M.(2011). Nefrologa

Peditrica. Editorial Panamericana.
http://es.scribd.com/doc/233736766/Actualiza
cion-Sindrome-Nefritico-2014#
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S0370-41062006000300011
http://www.aeped.es/sites/default/files/docume
ntos/18_sindrome_nefrotico.pdf (2014)