Enfermera en

salud pblica 2
Carolina Mohr
Florencia Olivieri
Vanesa Mendoza
Javier Vargas Ochoa
Sebastin Cabas

Lic. Sofa Arnedo.

Lic. Martn Vivanco.

DENGUE
Enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, que es transmitida por mosquitos de la
familia AEDES, sistmica, dinmica y endmica en muchos pases con amplio desarrollo en la
actualidad con estadsticas epidemiolgicas yPgina
demogrficas
1 cada vez mayores.
ndice

Objetivos...pg.2

Introduccin..pg.3

Estadsticas...............................pg.4-5

Agente etiolgico y Agente vectorial.................pg.6

Distribucin y Formas de transmisin.............pg.7

Manifestaciones clnicas....pg.8-9-10

Diagnstico...pg.11-12

Epidemiologa...pg.13-14-15

Profilaxis....pg.16-17

El rol de la enfermera....pg.18-19-20-21

Conclusin.pg.22

Bibliografa.pg.23

Objetivos

Pgina 2
 Introducir el tema del Dengue como problemtica principal en salud pblica y sus
caractersticas demogrtficas.

Dar a conocer los factores estadsticos y cuadro epidemiolgico del Dengue.

Identificar los factores que contribuyen a explicar la trasmisin de Dengue.

Reconocer los efectos sobre la salud y bienestar de la comunidad, como

consecuencia de los problemas medioambientales.

Establecer las intervenciones basadas en APS que se implementan ante un evento

relacionado a la salud.

Reconocer la historia natural de la enfermedad en una problemtica de salud.

Determinar medidas/ acciones de prevencin para la intervencin de los principales

problemas de salud.

Dar a conocer el rol de enfermera en el tratamiento de la problemtica.

Introduccin
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La OPS (Organizacin Panamericana de la salud) ha considerado al dengue comoel mayor
problema de salud pblica de Amrica luego del SIDA, encontrndose as dos tercios de la
poblacin mundial en zonas propicias.

Este trabajo prctico tiene como propsito brindar informacin sobre los
mecanismos de transmisin y formas de prevencin del Dengue, la enfermedad viral ms
importante transmitida por la picadura de mosquitos en la actualidad. El riesgo de los
mosquitos del gnero Aedes Aegypti, presentes en la Argentina, pueden transmitir
enfermedades virales que constituyen un problema creciente de salud pblica a nivel mundial
y en la Regin de las Amricas. En 2016 a raz de las condiciones climticas de
temperatura y humedad, las epidemias en pases vecinos, principalmente Paraguay y
Brasil, y los traslados de la poblacin favorecieron la transmisin de Dengue en
Argentina. A partir de esta base daremos a conocer estrategias para educar a la
poblacin en relacin a esta problemtica, sus sntomas, tratamientos y prevencin.
Daremos a conocer tambin como promover las prcticas saludables a nivel
individual, familiar y comunitario, ya que uno de los desafos del aprendizaje de estas
prcticas es su promocin y sostenimiento a lo largo del tiempo.

Por otra parte daremos a conocer las caractersticas de la atencin primaria de la salud que
se consideran importantes en el control del dengue y que estn relacionados con esta
problemtica.

El dengue es una enfermedad viral aguda, que puede afectar a personas de cualquier edad,
siendo ms susceptibles los nios y las personas mayores. Se transmite por vectores
artrpodos del genero Aedes, principalmente A. aegypti cuando el mosquito infectado con el
virus pica a una persona sana.
Clnicamente se puede manifestar de cuatro maneras:

Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue o dengue clsico
Dengue hemorrgico
Sndrome del choque del dengue

El dengue es un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a varios factores:
el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de ocurrencia
rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga a su
almacenamiento en recipientes caseros, la inadecuada recoleccin de residuos, el aumento
de viajes y migraciones,mal control de los vectores y la falta de una vacuna eficaz para
prevenir la enfermedad.

Estadsticas
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a nivel mundial, se registran, ms de 275

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789 casos de personas con dengue y una incidencia de 52.7 x 100 mil habitantes. Asimismo
cada ao, ms de 500 000 personas se enferman de Dengue grave y 2,5 % de stas pierden
la vida, por lo que el dengue se ha convertido en una enfermedad endmica que ha afectado
por ejemplo a ms de 100 pases de frica, Asia Sudoriental, Las Amricas, el Mediterrneo
Oriental y el Pacifico Occidental, donde se registraron los casos ms graves. En el 2012 se
registr un brote de dengue en Portugal, lo cual afect a 2000 personas y tambin se registr
nuevos casos de Dengue en 10 pases Europeos. En el ao 2013, slo en la regin de las
Amricas, se registraron 2,35 millones de casos afectados por Dengue, casos que van
aumentando progresivamente a medida que la enfermedad se va propagando por distintas
zonas del mundo. A nivel de Centroamrica, el pas con mayor cantidad de casos con
Dengue fue El Salvador, presentando 6 303 casos e incidencia de 98.5 por 100 mil
habitantes, continuando por Nicaragua con 4 617 casos y luego por Panam con 2 859
casos. En los pases de Latinoamrica se han notificado casos de dengue, donde Colombia
lidera con mayor nmero de casos con un 29 741.

Descripcin de la situacin epidemiologica actual del dengue en las Amricas

Al cierre del ao 2014, se reportaron en las Amricas la suma total de 1,176,529 casos de
dengue, 16,238 casos graves y 761 muertes, para una tasa de letalidad por esta enfermedad

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del 0.06%. La incidencia promedio del dengue fue de 194 casos/100,000 habitantes. A pesar
del aumento histrico en el nmero de casos reportados por esta enfermedad, el ao 2014
report una reduccin aproximada del 50% en el nmero de casos, casos graves y muertes
por dengue comparado con el ao 2013. Sin embargo, la tasa de letalidad mantuvo su mismo
valor (0.06%).

En el ao 2015, al cierre de la semana epidemiolgica (SE) nmero 21, se han contabilizado

1,206,172 casos de dengue en todo el continente, para una incidencia promedio de 198
casos/100,000 habitantes. Los datos registrados hasta la fecha, superan desde ya el total de
casos reportados al cierre del 2014. Sin embargo, cabe mencionar y resaltar, que a pesar de
este incremento en el nmero de casos, la cantidad de casos graves (2,824) y muertes (459)
an se mantienen muy por debajo de los valores observados durante el 2014. La tasa de
letalidad promedio para las Amricas es de 0.04%. Brasil, Colombia y Mxico han reportado
la co-circulacin simultnea de los cuatro serotipos del virus del dengue.

Agente Etiolgico
El agente causal es un virus de la familia Flaviviridae, que es un arbovirus (virus transmitidos
por vectores). Se trata de virus envueltos (sensibles por tanto a la destruccin por agentes
fsicos y qumicos), de 40-50 nm de dimetro, con cpside icosahedrica y genoma de RNA
monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva. Este opera directamente como RNA
mensajero poliscistronico.

Se reconocen 4 serotipos (llamados DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Estos son diferentes,
de tal manera que la infeccin con uno no imparte inmunidad a los otros. Esto significa que
los individuos pueden ser infectados varias veces (a la primera infeccin se le llama
primaria, y a las siguientes secundarias). Existe evidencia de que las infecciones
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secundarias tienen mayor probabilidad de convertirse en la manifestacin ms severa de la
enfermedad conocida como dengue hemorrgico. Los humanos y los primates son los nicos
hospederos vertebrados del virus, por lo tanto su reservorio.

El virus del dengue persiste en la naturaleza gracias al ciclo de transmisin hombre- Aedes
aegypti hombre.

Agente vectorial
Los vectores del Dengue son los mosquitos del genero Aedes y la especie ms importante
en la transmisin es el Aedes aegypti. Otro vector de importancia epidemiolgica es el Aedes
albopictus, de gran distribucin en Brasil. Se sugiere que el origen del Aedes es el continente
Africano.

El Aedes aegypti actualmente se distribuye en Argentina desde el norte del pas hasta las
provincias de Buenos Aires, La Pampa y Mendoza. El Aedes albopictus se encontr en las
provincias de Misiones y de Corrientes, pero no asociado a la transmisin del dengue. Ambos
mosquitos se desarrollan en envases caseros que puedan almacenar agua, como por
ejemplo tachos, tanques, floreros, porta macetas y otros. Tambin recipientes
extradomiciliarios como aljibes, neumticos, piletas en desuso, residuos orgnicos, algunas
plantas, botellas, latas, envases plsticos y otros, sirven para el desarrollo de los mosquitos.

Pueden picar a cualquier hora del da aunque generalmente lo hacen en las primeras horas
de la maana y en las ltimas horas de la tarde. En algunas ocasiones, el Aedes aegypti se
alimenta en los ambientes interiores durante la noche si hay luces encendidas.

Distribucin
El comportamiento del dengue en Argentina es epidmico, y la ocurrencia de casos se
restringe a los meses de mayor temperatura (noviembre a mayo), en estrecha relacin con la
ocurrencia de brotes en los pases limtrofes. Si bien Argentina no ha evidenciado, hasta el
momento, una endemia de dengue en su territorio, se verifica la presencia del vector en la
mayora de las provincias del pas. Por lo tanto, la introduccin del virus dengue se produce a
partir de viajeros infectados provenientes de pases con circulacin viral. Dicha situacin
epidemiolgica requiere un sistema de vigilancia altamente sensible para captar cada caso
sospechoso. En esta etapa (denominada prebrote), se requiere contar con informacin
oportuna y pormenorizada de cada caso que permita la investigacin y acciones de bloqueo
tendientes a minimizar el riesgo de transmisin autctona.

Todo caso de dengue cuyo perodo de viremia transcurra en el pas, constituye un riesgo
para la salud pblica y debe desencadenar las acciones de control de manera inmediata y,
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en todo caso, en menos de 72hs. desde el momento de tomar contacto con el servicio de
salud.

Los brotes ocurridos en el NOA se asociaron a tres de los cuatro serotipos (DEN 1, 2 y 3), en
la regin NEA, se registraron brotes por serotipos DEN 1 y 3. En las regiones Cuyo y Centro
se registr DEN 1 excepto San Juan y San Luis.

Forma de transmisin
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus que, para
estarlo, debe haber picado previamente a una persona infectada en perodo de viremia.
Existen adems evidencias de la transmisin del virus dengue entre generaciones de
mosquitos a partir del desarrollo de huevos infectados por transmisin vertical en los vectores
(transmisin transov- rica) que carecera de importancia epidemiolgica en nuestro pas.
Las personas infectadas presentan viremia desde un da antes y hasta cinco o seis das
posteriores a la aparicin de la fiebre. Si durante la viremia el mosquito pica a esta persona,
se infecta. Luego de un periodo necesario para el desarrollo de la infeccin viral en el
mosquito (periodo de incubacin extrnseco), ste permanecer infectante el resto de su vida
y con capacidad de infectar a individuos susceptibles. La duracin de este periodo es
variable, (7 a 14 das) y, entre otros factores, depende de la temperatura media ambiental.

La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a travs de objetos, ni por va oral,

respiratoria ni sexual. Sin embargo, aunque es infrecuente, tambin estn descriptas la
transmisin durante el embarazo y la va transfusional.

Manifestaciones clnicas
La infeccin por dengue puede ser clnicamente inaparente o puede causar una enfermedad
de variada intensidad. Luego de un perodo de incubacin que puede ser de 5 a 7 das, (se
han observado casos con un perodo de incubacin de 3 hasta 14 das), podrn aparecer las
manifestaciones clnicas, aunque una alta proporcin de las personas infectadas cursarn de
manera asintomtica. Las infecciones sintomticas pueden variar desde formas leves de la
enfermedad, que solo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7
das) a otros cuya fiebre se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro ocular,
dolor muscular y dolores articulares. En no ms del 50% de los casos estos sntomas pueden
acompaarse de un exantema en la mayora de los casos pruriginoso, no patognomnico.

Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en las que
hay manifestaciones hemorrgicas, prdida de plasma debida al aumento de la
permeabilidad vascular, (lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y presencia de
colecciones lquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis y derrame pericrdico), lo
que puede llevar a un cuadro de shock. Los casos de dengue grave son ms frecuentes en
personas que ya padecieron dengue por un serotipo (infeccin primaria) y se infectan
nuevamente (infeccin secundaria) con un serotipo diferente al que le ocasion el primer

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cuadro. Este fenmeno puede ocurrir hasta muchos aos despus de ocurrida la infeccin
primaria, pero no implica necesariamente que toda infeccin secundaria conduzca a dengue
grave. No obstante, tambin la infeccin primaria puede asociarse a dengue grave, en
relacin a virulencia de la cepa o a otros factores del hospedero.

Finalmente, existen otras formas clnicas de dengue menos frecuentes, que se caracterizan
por la afectacin especialmente intensa de un rgano o sistema: encefalitis, miocarditis,
hepatopata, y afectacin renal con insuficiencia renal aguda. El dengue es una enfermedad
sistmica y muy dinmica, en la que en pocas horas un paciente puede pasar de un cuadro
leve a un cuadro grave. Al inicio de la fiebre, no es posible predecir si el paciente tendr
sntomas y signos leves todo el tiempo, o si evolucionar a una forma grave de la
enfermedad. Por lo tanto, el equipo de salud debe realizar un seguimiento estricto del
paciente, y ste junto a su grupo familiar deben estar atentos a los signos de alarma,
controlando a todo paciente con dengue hasta al menos 48 horas de finalizada la etapa febril.

Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:

Etapa febril
Etapa crtica
Etapa de recuperacin

La etapa febril, que es de duracin variable (entre 3 a 6 das en nios y 4 a 7 das en

adultos), se asocia a la viremia, durante la cual existe una alta posibilidad de transmisin de
la enfermedad si la persona es picada por un mosquito vector.
En esta etapa el paciente puede tener adems de la fiebre, dolor muscular y articular,
cefalea, astenia, exantema, prurito, y sntomas digestivos tales como: discreto dolor
abdominal y, a veces, diarrea. Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis
relativa, trombocitopenia e incremento de las transaminasas. Algunos pacientes pueden
desarrollar manifestaciones hemorrgicas leves tales como epistaxis, gingivorragias,
petequias, prpuras o equimosis, sin que correspondan a un cuadro de dengue grave.
Tambin en algunos pacientes puede detectase extravasacin plasmtica, pero sin que la
misma tenga significado hemodinmico. Estos casos no deben ser considerados como
dengue grave. Los sangrados ginecolgicos, tanto la menorragia como la metrorragia,
pueden ser de intensidad variable. Las pacientes pueden requerir internacin para una mejor
observacin o para un tratamiento de reposicin de lquidos o de sangre. Estas pacientes NO
sern consideradas como casos de dengue grave.

El perodo durante el cual se produce la cada de la fiebre y hasta 48 horas despus, es el

momento en el que, con mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar complicaciones;
ya que la extravasacin de plasma se hace ms intensa y es capaz de conducir al shock por
dengue. Durante o despus del shock es el momento cuando se producen con mayor
frecuencia las grandes hemorragias (hematemesis, melena y otras). Prevenir el shock es
prevenir las grandes hemorragias. A la cada de la fiebre, el enfermo puede mejorar o
empeorar. El empeoramiento es precedido por uno o ms signos clnicos conocidos como
signos de alarma, ya que anuncian la inminencia del shock. Los signos de alarma son:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido.

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2. Vmitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de trax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm) Se observa sobre todo en nios)
7. incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida disminucin del recuento de
plaquetas.

Identificar los signos de alarma permite:

iniciar precozmente la reposicin de lquidos por va intravenosa,
prevenir el shock, con la consecuente disminucin de la mortalidad.

Es fundamental controlar en forma estricta al paciente en las 48 horas posteriores al cese de

la fiebre, lo que sucede entre el 4to y 7mo da de iniciada la fiebre (o el cuadro clnico). Esta
es la etapa de mayor riesgo de aparicin de las complicaciones. Por lo tanto es importante
informar al paciente y su familia de los signos de alarma que pueden ser identificados por
ellos, para que consulten precozmente, como as tambin capacitar a todo el equipo de salud
para que evale la presencia de estos signos toda vez que se asista un paciente con
sospecha de dengue.

La etapa crtica, se caracteriza por la extravasacin de plasma (escape de lquidos desde el

espacio intravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock hipovolmico (piel
fra, pulso dbil, taquicardia, hipotensin). Debido a la extravasacin de plasma el
hematocrito sube, lo que constituye un mtodo confiable para el monitoreo de la fuga de
plasma. Generalmente el shock solo dura algunas horas. Sin embargo, tambin puede ser
prolongado o recurrente (ms de 12 24 horas y, excepcionalmente, ms de 48 horas). En
estos casos los pacientes pueden evolucionar a un cuadro de distrs respiratorio, as como
presentar complicaciones tales como hemorragias masivas, falla multiorgnica y coagulacin
intravascular diseminada (CID). No es necesario esperar hasta que se produzca la
hipotensin para diagnosticar el shock. Se debe vigilar la presin arterial diferencial de 20
mm Hg o menos, ya que constituye un indicador inicial de la evolucin a shock junto con los
signos de inestabilidad hemodinmica tales como taquicardia, frialdad y enlentecimiento del
llenado capilar. Los pacientes que llegan a la etapa crtica de la enfermedad sin un
diagnstico y tratamiento adecuado, pueden tener una mortalidad de entre el 30 al 50%. Las
plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa febril, pero este descenso se
hace ms intenso en la etapa crtica.

El paciente con dengue, puede presentar en cualquier momento de su enfermedad signos y

sntomas de afectacin particular de algn rgano o sistema: encefalitis, miocarditis o
hepatitis por dengue, as como insuficiencia renal. Estas se consideran formas clnicas
graves de dengue.

En la etapa de recuperacin generalmente se hace evidente la mejora del paciente pero, en

ocasiones, existe un estado de sobrecarga de volumen, as como alguna infeccin bacteriana
agregada. En esta etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos pacientes que tengan

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dificultades en el manejo de los lquidos (insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardaca,
pacientes ancianos). Tambin puede aparecer en esta etapa un exantema tardo entre el 6 y
9 hasta incluso el 15 da que, con frecuencia, afecta las palmas de las manos y las plantas
de los pies, asociado a un intenso prurito.

Se debe sospechar dengue en todo caso de sndrome febril inespecfico definido como:
Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) das de
duracin sin afeccin de las vas areas superiores ni otra etiologa definida, acompaada de
dos o ms de los siguientes signos: - Cefalea y/o dolor retroocular, - Malestar general,
mioartralgias, - Diarrea, vmitos - Anorexia y nuseas, - Erupciones cutneas, - Petequias o
prueba del torniquete positiva, - Leucopenia, plaquetopenia, (solo si est disponible).

Diagnstico

El diagnstico del virus del dengue est basado en criterios clnicos, sugerentes, y de
laboratorio especficos.

En el diagnstico clnico, el dengue puede confundirse con: Influenza, sarampin, rubola,

malaria, fiebre tifoidea, sepsis bacteriana, y otras fiebres hemorrgicas virales. Pero al
presentarse manifestaciones hemorrgicas, se puede realizar la prueba de torniquete, que
evala la fragilidad capilar, y da un resultado confiable.

Esta prueba consiste en inflar el manguito de presin sangunea a un punto intermedio entre
las presiones sistlica y diastlica durante cinco minutos.

Despus de desinflar el manguito, hay que esperar a que la piel regrese a su coloracin
normal y despus contar el nmero de petequias visibles en un rea de una pulgada
cuadrada en la superficie ventral del antebrazo. Veinte o ms petequias en el rea de una
pulgada cuadrada constituyen una prueba positiva.

Para obtener un diagnstico indiscutible de la infeccin de dengue, se requiere la

confirmacin del laboratorio, ya sea por mtodo directo, aislamiento del virus, o indirecto,
realizando la deteccin de anticuerpos especficos; El mtodo depender del momento de la
enfermedad.

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Para aislamiento del virus por inoculacin directa se debe contar con, una muestra de sangre
del paciente obtenida dentro de los cinco das despus de la fecha del comienzo de los
sntomas o tan pronto como sea posible, o se puede realizar utilizando mosquitos y/o cultivos
celulares para determinar la presencia o ausencia del virus mediante la tcnica de
inmunofluorescencia indirecta utilizando anticuerpos monoclonales.

Aqu se observa el procedimiento de cultivos de clulas de mosquito, para detectar el virus

del dengue.

Los resultados para la muestra de sangre de este paciente son positivos: las clulas
fluorescentes que aparecen aqu estn infectadas con el virus del dengue.

Esta fotografa muestra la inoculacin del mosquito con la muestra de sangre de un paciente.
Despus de 10 das de incubacin a 30 C, el mosquito se sacrifica y el virus, si est
presente, se detecta por la prueba de anticuerpos fluorescentes de la cabeza.

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Este es un resultado positivo de una prueba de anticuerpos fluorescentes.

Para el diagnstico serolgico, se requiere una muestra de sangre en la etapa convaleciente

obtenida al menos 6 das despus de la fecha de comienzo del primer sntoma. Estas
muestras pueden ser analizadas en el laboratorio para detectar anticuerpos IgM anti-dengue
por la prueba ELISA ("Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay").

Aqu se est llevando a cabo la prueba ELISA para el diagnstico serolgico.

Esta es una placa ELISA. Cuanto ms intensa sea la reaccin de color, tanto mayor ser el
nivel de anticuerpo IgM anti-dengue en la muestra.

Las muestras tomadas durante la etapa aguda para el diagnstico del virus, pueden
guardarse indefinidamente en hielo seco (-60oC) o en caso de ser utilizadas en el lapso de
una semana, pueden guardarse descongeladas en un refrigerador (4oC).El diagnstico de
laboratorio de casos fatales es indispensable para comprender los factores de riesgos para
las formas graves del dengue. Se debe recoger una muestra de sangre para tratar de aislar

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el virus y determinar anticuerpos. Si se realiza una autopsia, se debe recoger sangre
del corazn.

Adems de la sangre, se deben obtener muestras de los siguientes tejidos: corazn, hgado,
rin, pulmn, intestinos, bazo, ndulos linfticos, cerebro y piel de reas en que hubo
erupciones cutneas. Si se dispone de tejido fresco, se lo probar para el aislamiento del
virus.

EPIDEMIOLOGA

El hombre junto con el mosquito, sirve de reservorio del virus del dengue, excepto en el ciclo
silvestre del Sudeste asitico y Africa occidental, donde el ciclo de transmisin es mono-
mosquito-mono.

Este virus es transmitido al hombre por la picadura de las hembras de mosquitos Aedes
aegypti. El ciclo de vida de este mosquito tiene dos etapas bien diferenciadas: una fase
acutica con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) y otra fase area o de
adulto.

HUEVO:

Son menores al milmetro de largo, son inicialmente de color blanco, para tornarse negros
con el desarrollo del embrin. El desarrollo embrionario, en ptimas condiciones
de temperatura y humedad, ocurre en un lapso de dos a tres das. Con posterioridad a ese
perodo los mismos seran capaces de resistir desecacin y temperaturas extremas,
mantenindose viables de siete a doce meses.

Debido a su relacin con el hombre, los sitios de cra consisten en recipientes artificiales
ubicados cerca de las viviendas o dentro de las mismas, siendo muy amplia la gama de
posibles criaderos tales como pozos, tanques, barriles, depsitos, envases de lata, botellas,
canaletas de techos, floreros, fondo de botes, bodegas de barcos, cubiertas de autos en
desuso, depsitos de agua en heladeras, bandejas de acondicionadores de aire, etc.

Tambin pueden encontrarse en depsitos naturales como cavidades de rboles, en

bambes, bromeliceas y en huecos en rocas. Aedes aegypti nunca coloca los huevos sobre
una superficie seca, generalmente son colocados en las paredes de los recipientes, justo por
sobre el nivel del agua.

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LARVA:

Eclosionan del huevo con un tamao de un milmetro de largo, inician un ciclo de cuatro
estados larvarios; El tiempo aproximado para pasar de un estado a otro, es de
aproximadamente 48 horas creciendo por medio de tres mudas hasta los 6 o 7 milmetros
finales. Poseen como caracteres morfolgicos tpicos, cuatro fuertes espculas torcicas
laterales, quitinizadas y de color oscuro, con un peine de 12 escamas unilinear, oscuras y
de diseo tpico con espina larga y dientes laterales, en el octavo segmento abdominal.

El sifn respiratorio posee forma de oliva corta, que destaca por su color negro y las
branquias terminan en extremos redondeados.

Se mueven activamente (movimiento serpentiforme muy marcado) en el ambiente acutico

para buscar alimento (microorganismos y detritos orgnicos animales y vegetales) que atraen
hacia la boca con los cepillos bucales. Son fotofbicas, es decir, prefieren lugares
sombreados. Su desarrollo se completa en condiciones favorables de nutricin y con
temperaturas de 25 a 29 C, en 7 a 10 das. Son incapaces de resistir temperaturas inferiores
a 10 C, superiores a 44 C o 46 C, impidindose a menos de 13 C su pasaje a estadio
pupal.

PUPA:

Este estado corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica. Si bien la pupa
se mueve, la tendencia es permanecer inmvil en contacto con la superficie del agua. Al igual
que las larvas, tambin son fotofbicas pero no se alimentan, slo respiran y completan su
desarrollo con temperaturas de 25 C a 29 C en 1 a 3 das. Las temperaturas extremas
pueden alargar este perodo.

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ADULTO:

Cuando emerge, es un mosquito pequeo de color oscuro (castao oscuro o negro) con
rayas blanco-plateadas en el dorso y patas. Este patrn de coloracin es igual tanto para el
macho como para la hembra. El trax presenta un diseo en forma de lira y las patas son
anilladas. Mide aproximadamente 5 milmetros de largo. Las diferencias entre los machos y
las hembras son las caractersticas de los palpos, cortos en las hembras y tan largos como el
pico en los machos, y las antenas, mucho ms pilosas, como un cepillo, en los machos.

Luego de la emergencia, procuran lugares hmedos y sin corrientes de aire donde puedan
reposar. Transcurridas 24 a 48 hs. y una vez maduros, los machos tambin vuelan cerca del
hombre mientras buscan a las hembras para aparearse.

Como se trata de mosquitos esencialmente domsticos y antropoflicos, las hembras

obtienen la sangre que necesitan fundamentalmente del hombre. Se trata de insectos diurnos
(el perodo de actividad es durante el da) a diferencia del mosquito comn de las
habitaciones -Culex pipiens quinquefasciatus- que es nocturno.

La dispersin espontnea o activa de las hembras alcanza los 100 metros, por lo que durante
su vida visitan pocas residencias, tendiendo a permanecer prximas al lugar donde se
desarrollaron hasta adulto. Por otro lado, la dispersin a travs de
distintos medios de transporte, como automviles, trenes, camiones, colectivos, barcos e
incluso los aviones, es uno de los factores ms importantes de diseminacin de estos
mosquitos y de los virus dengue de una regin a otra.

El ciclo completo de Aedes aegypti, de huevo a adulto, en ptimas condiciones de

temperatura y alimentacin ocurre en aproximadamente diez das.

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El husped susceptible es el hombre; Pero la poblacin de mayor riesgo es aquella que vive
en las regiones tropicales y subtropicales, o regiones ubicadas a menos de 1800 metros
sobre el nivel del mar, por las condiciones climticas y geogrficas que favorecen la
supervivencia del vector.

Cerca de dos tercios de la poblacin mundial viven en zonas infestadas con vectores de
dengue, principalmente el Aedes aegypti. Los cuatro virus del dengue circulan, a veces
simultneamente, en la mayora de dichas zonas.

La endemia se presenta en los sitios donde hay infestacin permanente por el vector como
por ejemplo frica, Amrica, el Mediterrneo y Sureste de Asia. Las epidemias se producen
cuando se introduce un nuevo serotipo en una regin con condiciones ecolgicas favorables
y una poblacin susceptible al nuevo serotipo.

Distribucin mundial del dengue.

La zona celeste muestra donde habitan mosquitos Aedes aegypti y las zonas rojas
corresponden a lugares con Aedes aegypti y brotes de dengue.

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PROFILAXIS

Especifica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una
vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos,
porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el
dengue hemorrgico.

Inespecfica: Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan
DEET (dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el da en
las zonas de la piel no cubiertas por la ropa. Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas
de colores oscuros. La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina
(antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4
lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en
su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos.

Estos recipientes capaces de contener agua, es donde comnmente se cra el mosquito:

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Estos criaderos se deben eliminar: Colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de
agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien,
el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los
mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el
agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o
quemarlo, siempre que est permitido. Limpiar peridicamente los canales de desage.

Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos mediante pequeos peces larvvoros
(por ejemplo, del gnero Lebistes), que pueden encontrarse en arroyos o estanques o
adquirirse en tiendas especializadas. Tambin se pueden destruir con plaguicidas

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bacterianos.

LA VACUNA:
Durante abril pasado, un comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
recomend el uso de la vacuna Dengvaxia, contra el dengue, en los pases donde el virus es
endmico. Sin embargo varios son los cuestionamientos sobre su uso, como el alto costo, su
poca efectividad y adems porque solo est indicada para nios de 9 aos a adultos de 60
aos de edad, justamente la franja que est fuera de los casos de fallecimiento en nuestro
pas. Su utilizacin ya fue aprobada en el Paraguay.

En Argentina se encuentra en la fase regulatoria para su aprobacin por el AMMAT. La

aprobacin de la primera vacuna contra el dengue es clave para la prevencin del dengue y
sin dudas contribuir a controlar esta enfermedad, que sigue representando una gran
amenaza para la salud pblica de los habitantes de Argentina.

EL ROL DE ENFERMERA

En este contexto el profesional de enfermera cumple un rol preponderante en la Atencin

Primaria de la Salud, como en la prevencin y promocin de la salud, quien debe asegurar
que las personas tengan una participacin activa a partir de un diagnstico situacional
comunitario, teniendo en cuenta las evaluaciones de los servicios, la planificacin,
organizacin y la vigilancia de los temas relevantes que debe educar a los pobladores. Como
parte de su trabajo, brinda educacin sanitaria a las personas pertenecientes a las
comunidades o poblaciones en riesgo, brindndoles, informacin apropiada, a travs de
capacitaciones y/o educacin tipo talleres demostrativos u otros, a fin de buscar modificar
estilos de vida.

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La principal estrategia para sensibilizar a la comunidad son las visitas domiciliarias, para
generar un cambio desde sus viviendas hacia los alrededores, brindndole as la informacin
necesaria, folletos y dems, que contribuyan a la prevencin de reproduccin del mosquito.
Es por ello que existen dos tipos de objetivos de las visitas domiciliarias

1. Eliminacin de los focos de reproduccin del vector : en la visita domiciliaria adems

que se orienta y se brinda la informacin necesaria sobre los criaderos del Aedes
Aegypti, tambin se debe realizar encuestas para medir el nivel de conocimiento de
los pobladores. Es necesario reconocer los lugares de riesgo como basureros, casas
abandonadas u otros que estn alrededor de las viviendas y as pueda existir los
criaderos.
2. Prevencin de la picadura: es necesario que en la visita domiciliaria se indique el uso
de telas metlicas en puertas y ventanas para que no exista la entrada del mosquito.
Usar mosquiteros en el permetro de la cama para una mejor proteccin personal.
Aplicar repelentes para una mayor proteccin de posibles picaduras.

Tambin es importante, en zonas de riesgo, informar con carcter de urgente a la autoridad

epidemiolgica en el caso de detectar casos de dengue correspondiente a los efectos de
realizar las acciones de bloqueo, conjuntamente con los agentes de control de vectores.
stas consisten en:

Bsqueda activa de febriles en la manzana del caso sospechoso y en las 8 manzanas

circundantes,
Eliminacin/tratamiento qumico de criaderos reales o potenciales y fumigacin casa
por casa.
Asegurarse que en los hospitales, centros de salud, consultorios, no se encuentren
criaderos del mosquito ya que podra constituirse en centro de infeccin para el resto
de los pacientes que acudan.

Si el enfermero NO se encuentra en una zona de riesgo de dengue

Investigar los sitios a los que concurri el paciente 5 a 10 das previos a la aparicin
de la enfermedad, manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas personas que
hayan visitado el mismo lugar.
Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al mismo de las picaduras
de mosquitos mientras el paciente se encuentre febril, para evitar la infeccin de otros
mosquitos que podran transmitir la enfermedad.
Realizar medidas de difusin y educacin informando al paciente, la familia y la
comunidad en general sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los
mtodos de prevencin.
Informar con carcter de urgente a la autoridad epidemiolgica correspondiente a los
efectos
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ste es el modo de cortar la transmisin ya que es imperioso en estos casos disminuir la
cantidad de mosquitos adultos que puedan estar infectantes.
Deber estudiarse por laboratorio a TODO CASO SOSPECHOSO DE DENGUE y
notificarse ante la recepcin de una muestra de manera inmediata y nominal al mdulo
SIVILA del SNVS. Todo caso con criterio de Dengue Grave deber notificarse de manera
inmediata y nominal al mdulo C2 del SNVS. En ambos casos se disparar un mail de
alerta a los referentes responsables del control vectorial y de la investigacin
epidemiolgica.

El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad de capacitar a todo el personal de salud

En todo lo relativo a la prevencin y atencin del dengue y para que puedan conocer esta
enfermedad, que generalmente evoluciona favorablemente en pocos das, y puede
ocasionar casos graves. Por esta razn, se deben realizar las siguientes actividades:

Para la preparacin de los equipos: Reforzar la informacin acerca de la enfermedad,

la clasificacin de dengue, la deteccin de casos, la importancia de reconocer los
signos de alarma y su tratamiento. Informar peridicamente sobre el estado de
situacin, y en el caso de que se haya implementado algn circuito de circulacin de
pacientes con sndrome febril inespecfico, la distribucin de los sectores y su
circulacin.
Adems, los servicios de salud deben ser organizados para responder a la mayor
demanda de atencin. Para ello se debe: Organizar la oferta de consultas, Planificar la
estrategia para aumentar los recursos humanos responsables de la atencin para
cubrir la mayor demanda, tanto hospitalaria como ambulatoria. Organizar consultorios
de triage con el fin de identificar a los pacientes que presenten algn signo de
gravedad o alerta para que puedan ser evaluados y tratados sin demora.
Incorporar escalonadamente el recurso humano a la atencin de pacientes con
dengue, reduciendo el nmero de consultorios programados y aumentando el nmero
de consultorios de demanda espontnea o de febriles en la medida que sea necesario.
Aumentar la disponibilidad de camas bsicas, intermedias y crticas: transformando
reas de servicios bsicos e intermedios, habilitando camas bsicas de otros
servicios. Verificar la existencia de insumos para el tratamiento. La reduccin de la
mortalidad del dengue involucra su reconocimiento precoz, su tratamiento adecuado y
su derivacin a un centro de mayor complejidad cuando sea necesario en todos los
niveles de atencin.
Organizar y consolidar la articulacin entre los distintos niveles de atencin,
verificando la organizacin del sistema de referencia y contrarreferencia, y
actualizando y difundiendo la informacin de contacto (nombre de los servicios de
referencia, telfono y nombre de la persona responsable para la coordinacin).
Reforzar la red de emergencia para traslados. Si el aumento de la demanda lo justifica
se puede evaluar: Postergar cirugas programadas de primer nivel como por ejemplo

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 amigdalectomas, hernias, colocacin de dibolos, varicoceles. Suspender el control
programado de patologa crnica.
Organizar el mbito fsico: Definir consultorios de atencin diferenciada para la
atencin de pacientes con sndrome febril. Ofrecer agua y Sales de Rehidratacin Oral
en las salas de espera. Si la demanda lo justifica, crear las salas especializadas de
internacin de pacientes con dengue.
Planificar el aislamiento entomolgico de los pacientes internados con el uso de
mosquiteros. Organizar el seguimiento de los pacientes. Planificar el contacto con los
pacientes que no regresan a la consulta de seguimiento, especialmente aquellos
casos que pertenezcan a grupos vulnerables. Planificar el control domiciliario de los
pacientes que, por tener dengue con algn factor de riesgo asociado, requieran un
control ms estricto por el equipo de salud.
Para informar a la poblacin: Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la
enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin,
explicando: Que el dengue se transmite siempre por la picadura de un mosquito,
infectado por dicho virus. Que el mosquito pone sus huevos en lugares donde haya
agua estancada. Que los sntomas del dengue son fiebre, cefalea, dolor retroorbitario,
mialgias, artralgias, erupcin cutnea y manifestaciones hemorrgicas leves . Que si
alguien tiene esos sntomas debe concurrir a un servicio de salud, donde evaluarn si
pueden ser debidos a dengue. Que el tratamiento depende de la gravedad del
cuadro. Que no existe en la actualidad una vacuna para prevenir la enfermedad. Que
las medidas de prevencin son: - Evitar la picadura de mosquitos, con el uso de ropas
adecuadas y de repelentes y de telas mosquiteras, espirales o tabletas repelentes en
los domicilios. - Controlar la proliferacin de mosquitos.
Para el control del vector: Promover que la poblacin elimine recipientes que puedan
servir de criaderos de mosquitos en su domicilio y reas de trabajo descartando los
inservibles o impidiendo la presencia de agua en los tiles. Implementar la visita de
los promotores de salud a los barrios, retirando todo objeto que pueda contener agua
y pudiera convertirse en un criadero de mosquitos. Incorporar a la planificacin y
discusin de actividades a los diferentes sectores involucrados (ambiente, educacin,
ONGs, medios, etc.) Garantizar que las tareas de eliminacin de posibles criaderos
de mosquitos se realicen en las dependencias pblicas, con especial cuidado en los
centros de salud. Priorizar actividades de control permanente en los centros de salud
donde asisten los casos sospechosos de dengue. Realizar tareas de comunicacin
social promoviendo actividades educativas con los distintos actores sociales referidos
a la informacin mencionada en los prrafos anteriores, para lograr la participacin
comunitaria en tareas de prevencin y control de los criaderos de Aedes aegypti en el
hogar, el lugar de trabajo, parques y otros sitios de descanso y sus alrededores.
Para la vigilancia epidemiolgica: Informar a los responsables del control vectorial,
dentro de las 24 hs de identificado un caso sospechoso. Vigilar la aparicin de otros

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 casos de dengue en zonas donde se han presentado casos, a fines de identificar un
probable brote. Buscar activamente casos de Sndrome Febril Inespecfico, mediante
la visita de promotores en terreno casa por casa, en un radio de nueve manzanas
alrededor del domicilio del caso de dengue .Notificar los casos de acuerdo con la
modalidad de vigilancia prevista.

El programa vigente para la prevencin del dengue proviene de la Direccin de

Enfermedades Transmisibles por Vectores, donde se propuso la Estrategia de Gestin
Racional de Control de Plagas, y se denomina Vivamos libres de mosquitos y depende
de la Presidencia de la Nacin y del Ministerio de Salud. Tambin en la pgina web del
ministerio hay gran variedad de informacin tanto para la poblacin como para el personal
de salud.

Conclusin
Al finalizar nuestro trabajo nos hemos dado cuenta que hasta el momento ningn pas ha
logrado la erradicacin total del vector del dengue, pero creemos que el control de las
epidemias puede lograrse, controlando los vectores mediante campaas de fumigacin,
campaas de educacin de la poblacin y tambin de saneamiento del medio ambiente.
Mientras no exista una vacuna que proteja contra la infeccin de cualquiera de los 4
serotipos del virus, estas medidas son fundamentales para controlar al mosquito y prevenir
su propagacin.

Sin embargo, sabemos que los gobiernos de los pases afectados tienen en su
mayora problemas en la distribucin de recursos de salud, y no le dan importancia a las
actividades bsicas de prevencin como las que se necesitan para controlar el dengue.

Como futuros enfermeros debemos promover la prevencin y promocin de la salud; si

esto contina as, es probable que la enfermedad afecte cada vez a ms personas y se
extienda an ms.

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Bibliografa:
ENFERMEDAD DEL DENGUE EN EL EMBARAZO Myriam Liliana Jaroszuk,; Cristabel
Silvana de los Milagros Leguizamon Md. Alexandra Elizabet Fridrich, Md. Flavia Valeria
Olivetti .Revista de Posgrado de Ia Ctedra de Medicina. N 210 Diciembre 2011

Enfermedades infecciosas: Dengue.Diagnstico de dengue.Gua para el equipo desalud.2da

edicin. Ministerio de Salud presidencia de la nacin.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000235cnt-01-directrices-dengue-
2016.pdf

http://www.msal.gov.ar/vivamoslibresdemosquitos/informacion-para-equipos/

http://www.ms.gba.gov.ar ; Ministerio de salud de la Provincia de Buenos Aires

http://www.paho.org ; Organizacin Panamericana de la Salud.

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http://www.virology.net ; Todo sobre virus en Internet.

http://www.who.int/es/index.html ; Organizacin Mundial de la Salud

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