Protocolo Violencia Sexual Colombia 2016

COLOMBIANA DE SALUD S.A. CDS IDM 2.1.2.
2 10
PROTOCOLO ATENCION DE VICTIMAS

Revisin 01 Mayo 2016
DE VIOLENCIA SEXUAL
PROTOCOLO DE ATENCION
VICTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL
MAYO
2016
No de Revisin Fecha Elabor Aprob

00 Mayo 2016 Coordinacin de P y P Direccin de Prestacin
COLOMBIANA DE SALUD S.A. CDS IDM 2.1.2.2 10

DE VIOLENCIA SEXUAL
INTRODUCCION
Las vctimas de violencia sexual acuden a los servicios de salud venciendo

muchas barreras personales y sociales que el evento de violencia les ocasiona y llegan
a la institucin en condiciones de alta vulnerabilidad.
Una vez all esperan y necesitan un trato humano que les ayude a recuperar el control de
s, el dominio de su cuerpo y de sus emociones. La atencin que se le brinde tendr que
garantizar un trato humano, digno y reparador; procedimientos estandarizados para
controlar los riesgos que el evento tiene sobre su salud sexual y reproductiva, su
salud mental y su medio familiar y social.
Cuando una persona es detectada o hace consulta por posible violencia sexual,
debe brindarse atencin inmediata, independiente del tiempo de los hechos.
Siempre la vctima de violencia sexual se encuentra en una situacin de crisis,
que pone en peligro su vida.
Se deben desarrollar todas las acciones en el primer contacto con el Sector Salud
adems de articulacin con los sectores que se necesite para garantizar la con-tinuidad
del Proceso Integral de Atencin de Violencia Sexual, desde su definicin, es una una
urgencia, dado que altera la integridad fsica, funcional y/o psquica en diversos
grados de severidad, comprometiendo la vida y funcionalidad de la persona, por tanto
requiere de la proteccin inmediata de los servicios de salud, a fin de conservar la vida y
prevenir consecuencias crticas presentes o futuras.
La definicin de urgencia dada por la Resolucin 5261 de 1993 no la condiciona

a evento agudo o crnico. Desde esta perspectiva, el abuso que ha venido
progresando desde largo tiempo atrs es tambin una urgencia. Esa particularidad
determina que su atencin pueda darse en cualquier momento del desarrollo del
evento atencin inicial, busca la estabilizacin del o la paciente, se extienda lo necesario
para esa estabilizacin y comprometa los recursos humanos, materiales, tecnolgicos y
financieros indispensables e inmediatos para alcanzarla.


DE VIOLENCIA SEXUAL
JUSTIFICACION
En el mbito nacional, la violencia sexual es priorizada como un evento de inters en

salud pblica (Acuerdo 117) del Ministerio de Salud, Resolucin 412 de 2000, Poltica
Nacional en Salud Sexual y Reproductiva), por lo cual debe ser objeto de atencin
oportuna y seguimiento, de tal manera que se garantice su control y la reduccin
de las complicaciones evitables. La violencia sexual representa peligro para la salud
de la vctima por el alto riesgo de embarazo o de adquirir infecciones de
transmisin sexual, con secuelas para el resto de la vida. Tambin es una
urgencia en salud mental, pues el intenso estrs y sufrimiento emocional producido
pueden generar disfuncin, as como ideaciones y conductas suicidas. Cuando una
persona es detectada o hace consulta por posible violencia sexual, debe brindarse
atencin inmediata, independiente del tiempo de los hechos.
Siempre la vctima de violencia sexual se encuentra en una situacin de crisis, que

pone en peligro su vida.
Se deben desarrollar todas las acciones en el primer contacto con el Sector Salud que
amerite el caso, adems de articulacin con los sectores que se necesite para garantizar
la continuidad del Proceso Integral de Atencin.
La violencia sexual, desde su definicin, es una urgencia. Como urgencia no tiene pagos
compartidos ni otros condicionantes (semanas mnimas de cotizacin) para su atencin
inmediata, en ninguna parte del territorio nacional.
Atender con calidad y oportunidad permite impactar positivamente en la vida de estas

personas y de cumplir con las responsabilidades que como seres humanos, profesionales
y como sector se tiene ante las vctimas de violencia sexual.


DE VIOLENCIA SEXUAL
EPIDEMIOLOGIA
Las cifras de los casos denunciados no dan cuenta de la real magnitud del fenmeno
de la violencia sexual. Se estima que solo uno de cada 20 delitos sexuales es
denunciado.
De acuerdo con el informe mundial sobre la violencia y la salud de la Organizacin

Mundial de La salud (OMS) 2003 sola una pequea parte de los casos es denuncia, una
parte ms extensa es visualizada por la encuestas realizadas sobre el tema y aun la
mayor parte de los casos permanecen invisibles no son cuantificables.
En Colombia segn el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses entre el

ao 2007 y 2009 se realizaron en el pas 49711 dictmenes sexolgicos por violencia y
abuso sexual a nios, nias y adolescentes. La cifra total de exmenes sexolgicos se ha
incrementado ao a ao, evidenciando el incremento del fenmeno de denuncia y del
fenmeno en s mismo.
La encuesta nacional de demografa y salud (ENDS 2010) revelo que una de cada cinco
mujeres han sido tocadas o manoseadas sin su consentimiento los lugares donde ms se
presentan con mayor frecuencia estas situaciones son en la casa y la calle no se dan
cuenta la real magnitud de la violencia sexual. Se estima que solo uno de veinte delitos
son denunciados.
Durante el ao 2007 a travs del Sistema de Vigilancia de violencia intrafamiliar, Maltrato

infantil y Violencia sexual se identificaron 19.159 caso los cuales el 20% equivale a
violencia sexual,es relevante sealar que el 74.9% corresponden a menores de 15 aos .
OBJETIVOS GENERALES
Garantizar la atencin integral a toda vctima de violencia sexual, a travs del trabajo
sectorial e intersectorial asumindolo como un evento prioritario de urgencia en salud,
teniendo en cuenta la poblacin desde una perspectiva de derechos y enfoque diferencial.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Adoptar el modelo de atencin integral para vctimas de violencia sexual del

ministerio de la proteccin resolucin 459 del 20012
Identificar vctimas de violencia sexual por medio de intervencin de cada uno de
los profesionales de salud.


DE VIOLENCIA SEXUAL
POBLACION OBJETO Y ALCANCE
La Gua de Atencin a Vctimas de Violencia Sexual, va dirigida a los pacientes, su familia

y la comunidad en donde se encuentran en las sede de Colombiana de Salud S.A
MARCO LEGAL
Resolucin 459 DE 2012. Ministerio de Salud y de la Proteccin Social.
Por medio de la Resolucin 459 de 2012 el Ministerio de Salud y Proteccin Social,

adopta el Protocolo y Modelo de Atencin Integral en Salud para vctimas de violencia
sexual.
Su cumplimiento es obligatorio para Entidades Promotoras de Salud e

instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
El Protocolo tiene como objetivo brindar herramientas a los profesionales de las

instituciones en salud, para la prevencin, deteccin y atencin a las vctimas desde un
Enfoque de Derechos para la humanizacin del servicio.
La Norma cumple un papel fundamental para la atencin oportuna e integral

de la vctima en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Las vctimas de violencia sexual acuden a los servicios de salud VENCIENDO muchas
barreras PERSONALES Y SOCIALES que el evento de violencia les ocasiona y llegan a
la institucin en condiciones de alta vulnerabilidad.
Nosotros como profesionales debemos sensibilizarlos frente a la atencin de las vctimas

de violencia sexual, debemos dar atencin oportuna, orientacin, proteccin y soporte
emocional en crisis para disminuir el impacto psicosocial y re victimizacin


DE VIOLENCIA SEXUAL
ASPECTOS CONCEPTUALES
Violencia Sexual: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entiende la

violencia sexual como todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual,
los comentarios, insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para
comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta
con la vctima, en cualquier mbito, incluidos en hogar, y el lugar de trabajo. Se
constituye adems en un acto deliberado, consciente, intencional, y racional;
claramente instrumental y orientado a la consecucin de unas metas a corto plazo
que son deseadas por el sujeto agresor, sin tomar en cuenta las necesidades o
derechos de quin es agredido.
Dentro del marco legal colombiano la violencia sexual. Se define como cualquier
contacto, acto, insinuacin o amenaza que degrade o dae el cuerpo y la
sexualidad de una nia, nio, adolescente (NNA), hombre o mujer y que atenta
contra su libertad, dignidad, formacin e integridad sexual; concepto que
obviamente abarca cualquier dao o intento de dao fsico, psicolgico o
emocional
Violencia contra la mujer: cualquier accin u omisin, que le cause muerte, dao
o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico, econmico o patrimonial por su condicin
de mujer, as como las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin
arbitraria de la libertad, bien sea que se presente en el mbito pblico o en el
privado.
Salud Mental: un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus

propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar
productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su
comunidad. OMS.
Salud Sexual Y Reproductiva:un estado general de bienestar fsico, mental y

social, y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los
aspectos relacionados con la sexualidad y la reproduccin. Poltica Nacional de
Salud sexual y reproductiva.
Poblacin Diferencial: LGBTI (lesbianas, gay, bisexuales, transexuales e

intersexuados), etnias, habitante de calle y poblacin desplazada.
Acto Sexual Con Menores De 14 Aos: Se refiere a los actos sexuales diversos
del acceso carnal con menores de 14 aos o en su presencia, o la induccin a
prcticas sexuales.
Acceso Carnal Violento: Penetracin de miembro viril por va anal, vaginal u oral,
as como la penetracin vaginal u anal de cualquier otra parte del cuerpo humano

DE VIOLENCIA SEXUAL
u objeto.
Violencia Sexual:toda accin que vulnere los derechos sexuales de la otra

persona, le impide o limita la satisfaccin de necesidades sexuales e inhibe el pleno
desarrollo de su personalidad. Se configura con o sin contacto. Se refiere a obligar a una
persona a tener contacto fsico o verbal de tipo sexual o a participar en otras interacciones
sexuales mediante el uso de fuerza, intimidacin, coercin, chantaje, soborno,
manipulacin, amenazacualquier otro mecanismo que anule o limite la voluntad personal.
PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS
VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Paso 1.Preparacin de la comunidad para acceder a los servicios integrales de

salud dirigidos a vctimas de violencia sexual
Colombiana de salud S.A dentro de sus estrategias educativas cuenta con avisos por
medio de carteleras y folletos que buscan prevenir el maltrato pero adems busca que los
usuarios reporten los posibles casos para lograr disminuir el subregistro e impunidad.
Adicional, se publica la red de urgencias a las cuales pueden consultar inmediatamente

con el fin de no vulnerar los derechos de los usuarios.
SON DERECHOS DE LAS VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

(Ley 360 de 1997):
a) Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o actuacin
con fines mdicos, legales o de asistencia social;
b) Ser informadas acerca de los procedimientos legales que se derivan del hecho punible;
c) Ser informadas de los servicios disponibles para atender las necesidades que le haya
generado el delito;
d) Tener acceso a un servicio de orientacin y consejera gratuito para ella y su familia
atendido por personal calificado;
e) Tener acceso gratuito a los siguientes servicios:
1. Examen y tratamiento para la prevencin de infecciones de transmisin sexual, incluido

el VIH/sida.
2. Examen y tratamiento para trauma fsico y emocional.
3. Recopilacin de evidencia mdica legal.
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnizacin de los perjuicios
ocasionados con el delito


DE VIOLENCIA SEXUAL
Paso 2. Verificacin y mantenimiento de las condiciones mnimas necesarias para

brindar una atencin integral a la vctima de violencia sexual desde el sector salud
Colombiana de salud S.A cuenta en todas sus sedes con personal profesional para
brindar atencin acorde a la normatividad vigente.
Paso 3. Recepcin inmediata de la vctima de violencia sexual en el servicio de

urgencias mdicas
Colombiana de Salud S.A establece que todo caso de vctima de abuso sexual se
estabilice emocionalmente y se remitir al servicio de urgencias ms cercano con el cual
se tiene contratado para dar cumplimiento a los quince pasos expuestos en la resolucin.
RED DE URGENCIAS
sede Tunja al hospital san Rafael o Clinica Medilaser


DE VIOLENCIA SEXUAL
sede Duitama hospital regional de Duitama

Sede Sogamoso hospital regional de Sogamoso
Sede Chiquinquira hospital regional de chiquinquira
Sede Puerto Boyaca al hospital San Cayetano
Sede Garagoa al hospital regional de garagoa
Sede Guateque al hospital valle de tanza guateque
Sede Moniquira al hospital regional de Moniquira
Sede Soata al hospital San Antonio de Soata
Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atencin por el servicio de urgencias
de las vctimas de violencia sexual
PRIORIZACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. VICTIMAS DE VIOLENCIA

SEXUAL. RESOLUCION 459 DEL 2012
TRIAGE I
Evento que ocurre en las primeras 72 horas
TRIAGE II
Evento que ocurre despus de las 72 horas
Excepto que la vctima acuda con ideacin depresiva, TRIAGE I
de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral severo
secundario a trauma, retraso menstrual con sangrado
vaginal y dolor severo, agitacin psicomotora,
confusin, alucinaciones, u otros sntomas y signos
fsicos o psicolgicos que indiquen alto riesgo para la
vida o la salud. (Independiente del tiempo trascurrido
entre el momento de la victimizacin y el de consulta)
Paso 4. Realizar una completa valoracin clnica inicial de la vctima
Parte A: La anamnesis de la vctima de violencia sexual
Parte B: El examen clnico general de la vctima de violencia sexual
Parte C: El examen clnico genital y anal de la vctima de violencia sexual
Parte D: Diagnsticos clnicos en la vctima de violencia sexual
Paso 5.Tome las pruebas diagnsticas necesarias para explorar el estado de salud
de la vctima en la evaluacin inicial
Las pruebas diagnsticas que han de ser solicitadas, en la generalidad de las vctimas de
violencia sexual incluyen:
1. Serologa para sfilis (VDRL).


DE VIOLENCIA SEXUAL
2. Toma endocervical para Gram y cultivo en Agar Chocolate o Thayer Martin orientada a
la deteccin de gonococo.
3. Frotis en fresco tanto para bsqueda de Trichomonavaginalis, como para descartar la

presencia de vaginosis bacteriana.
4. Prueba de tamizaje para VIH.
5. Muestra de sangre en busca de antgenos contra Hepatitis B.
6. Adicionalmente, se efecta una bsqueda de espermatozoides en diversas muestras

tomadas.
La toma de exmenes paraclnicos a excepcin de la prueba de VIH, no es pre-requisito

para el inicio de las profilaxis contra ITS-VIH/SIDA en las primeras 72 horas.
La prueba de toma de embarazo no debe retrasar la oportunidad de la prescripcin de la

anticoncepcin de emergencia en las vctimas de violencia sexual.
1. Solicitud de Pruebas Diagnsticas en vctimas que consultan en las primeras 72 horas

luego de la agresin sexual
2. Solicitud de Pruebas Diagnsticas en vctimas que consultan entre cuatro y cinco das
despus de la agresin sexual
3. Solicitud de pruebas diagnsticas en vctimas que consultan despus de cinco das

desde la agresin sexual
4. Otras pruebas diagnsticas que pueden ser solicitadas durante la atencin en salud de
la vctima de violencia sexual
Paso 6. Asegure profilaxis sindromtica para ITS durante la consulta inicial por
salud
1. Profilaxis HEPATITIS B. Aplicar de acuerdo con criterio mdico y disponibilidad.

2. La gamaglobulinaantihepatitis B se aplica si se dispone de ella, pero la vacuna es
siempre obligatoria. Lo cual aplica en casos de nios, nias, adolescentes y
personas adultas
3. Aplicar vacunacin antitetnica dependiendo del estado de inmunizacin previo a
la agresin sexual.
ESQUEMA DE LA PROFILAXIS
Se debe iniciar el esquema de vacunacin y aplicar una dosis nica de

GAMAGLOBULINA ANTI HEPATITIS-B; la aplicacin de la gamaglobulina puede prevenir
el 75% de los casos, aunque su aplicacin no debe exceder los 14 das del ltimo
contacto sexual para considerarla til.


DE VIOLENCIA SEXUAL
1. VACUNA CONTRA HEPATITIS B:
Se debe iniciar antes de 24 horas.
La dosis depende de la presentacin disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg.
Dosis peditrica: de 5 a 10 ug (segn el laboratorio productor). Se administra hasta los

10 aos.
Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (segn laboratorio productor). Se administra hasta 19

aos inclusive.
Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 aos.
La primera y la segunda dosis deben estar separadas por un intervalo mnimo de 4

semanas. Es de preferencia un periodo ms largo entre la segunda y tercera (6 meses);
aunque hay esquemas rpidos de 0-1-2 meses; en estos casos se aconseja una cuarta
dosis 6-12 meses despus (estos esquemas se utilizan en personas con alto riesgo de
exposicin).
2. GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-B (HBIG)
Para profilaxis simultanea, administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al mismo tiempo que la
primera inyeccin de la vacuna. Si no se aplica una profilaxis simultanea (inicialmente solo
la vacunacin) 0.06 ml/kg de peso corporal de GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-B,
debe ser administrada tan pronto como sea posible despus de la exposicin. Repetir a
las 4 semanas usando la misma dosis.
Paso 7.Asegure profilaxis para VIH/Sida durante la consulta inicial por salud
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresin sexual
1. Asesora para prueba de VIH

2. Profilaxis para la exposicin de ITS/VIH antes de las 72 horas
Transcurridas 72 horas desde la agresin sexual

2. Realizar confirmacin de diagnostico
3. Iniciar manejo integral de pruebas de ITS
4. Realizar confirmacin Diagnostica
5. Iniciar manejo integral segn resultados


DE VIOLENCIA SEXUAL
Despus de 5 das ocurridos el evento

2. Realizar confirmacin diagnostica
3. Iniciar manejo integral segn resultados
4. Prueba de ITS
5. Realizar confirmacin diagnostica
6. Iniciar manejo integral segn resultado
Paso8. Asegure anticoncepcin de emergencia y Acceso a Interrupcin Voluntaria

del Embarazo
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresin sexual:
1. Administrar Levonogestrel 1500 microgramos ( 2 tabletas) y realizar seguimiento al

mes
2. Administrar 2 tabletas de anticoncepciion de alta dosis: Levonogestrel 500 y 100
Etinilestradiol . Seguida de dos tabletas 12 horas despus.
Despus de 72 y antes de 5 das de la agresin sexual:
1. Anticoncepcion de emergencia con DIU,siempre que cumpla con criterios de

colocacin.
2. Suministrar informacin de derecho IVE (interrupcin voluntaria del embarazo)
Paso 9. Asegure una intervencin teraputica inicial especializada en salud mental

para la vctima durante la primera consulta
1. Acciones no especializadas en salud mental para la vctima de violencia sexual en

su consulta inicial a la institucin de salud
Atencin medica inicial
Primeros auxilios psicolgicos
2. Acciones especializadas en salud mental para la vctima de violencia sexual en su

consulta inicial a la institucin de salud
intervencin en crisis que debe ser llevado a cabo por la mdica o mdico
psiquiatra, la psicloga o psiclogo clnico, debidamente entrenados.


DE VIOLENCIA SEXUAL
Paso 10. Planee los seguimientos clnicos requeridos por la vctima
Se tiene previsto que a cada vctima de violencia sexual le sean realizados un total de
cinco consultas de control luego de efectuada la atencin inicial de urgencia, con la si-
guiente periodicidad:
A las dos semanas
cuatro semanas
Tres meses
Seis meses
Doce meses.
Cada uno de esos controles cumple con unos objetivos muy especficos que deben ser
comunicados a la persona desde la primera atencin efectuada por el sector salud, junto
con las fechas programadas para realizarlos.
El mdico o mdica de urgencias que atiende la consulta inicial de la vctima de violencia
sexual es el responsable tanto de programar los seguimientos ambulatorios, como de
efectuar durante la atencin de urgencias el seguimiento a la realizacin de todos los
paraclnicos, procedimientos, tratamientos e interconsultas que sean solicitadas a la
vctima de violencia sexual como parte de esa atencin urgente.
Paso 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la
atencin integral de las vctimas de violencia sexual
De manera rutinaria debe contemplarse, como mnimo, la remisin a los siguientes

profesionales:
1. Profesionales sanitarios o de las ciencias sociales debidamente entrenados en atencin
de la vctima de violencia sexual que solicita una IVE.
2. Profesionales sanitarios debidamente entrenados en efectuar consejera pre y post test
de VIH-SIDA.
3. Profesionales especializados en salud mental (psiquiatras y psiclogas/os clnicos)
expertos en psicoterapia breve con vctimas de violencia sexual, as como equipos inter-
disciplinarios especializados en salud mental que brinden otro tipo de atencin integral
requerida con posterioridad a la psicoterapia breve.
4. Otros mdicos y mdicas especialistas que se requieren para la atencin integral de
lesiones o condiciones clnicas que sean documentadas durante la valoracin de la
vctima.
Paso 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atencin inicial del caso de
violencia sexual
Sobre el rol diferencial de psiclogas y psiclogos pertenecientes a diversos


DE VIOLENCIA SEXUAL
sectores implicados en la atencin integral de la vctima de violencia sexual
Paso 13. Efecte los procedimientos de vigilancia en salud pblica de la violencia

sexual que correspondan
Adopcin y diligenciamiento completo de la Historia Clnica nica para vctimas de

violencia sexual
Registro en los RIPS, de los cdigos especficos de violencia sexual en el campo

correspondiente a diagnstico principal
Reporte del caso en las fichas de vigilancia epidemiolgica actualmente vigentes

en cada ente territorial
Atencin y participacin en las experiencias piloto y nuevos lineamientos

nacionales que se construyan en el tema
Paso 14. Realice los seguimientos rutinarios que requiere una vctima de violencia
sexual atendida por el sector salud
El profesional encargado del seguimiento de estos pacientes es psicologa en conjunto

con el mdico general
PROCESO DE SEGUIMIENTO DE LA VCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
Seguimiento a las 2 semanas
15 das despus de la primera consulta se hace seguimiento.
Se debe solicitar prueba subunidad beta gonadotropina corinica.
Si es positivo: se remite a asesora para IVE.
Si la paciente define IVE: garantizar procedimiento e iniciar acompaamiento en salud mental.
Si la paciente define continuar con el embarazo, remitir a controles prenatales e iniciar

acompaamiento en salud mental.
Revision de resultados de ITS. Se deben solicitar pruebas confirmatorias e iniciar tratamiento

en caso que no se haya inciado.
Se evaluar su evolucin mental, social y familiar.


DE VIOLENCIA SEXUAL
Se verificar la necesidad de tratamiento especializado.
Seguimiento a las 4 semanas
Seguimiento a la ruta de atencin, a procesos y procedimientos recibidos y a otros diagnsticos

asociados.
Se evaluar tambin su evolucin mental, social y familiar.
Seguimiento a los 3 meses
Seguimiento diagnstico para VIH, prueba confirmatoria y asesora en VIH.
Seguimiento a los 6 meses y seguimiento a los 12 meses
Seguimiento diagnstico para VIH, prueba confirmatoria y asesora en VIH.
Paso 15. Efecte un adecuado cierre de caso
El mdico o mdica general que se encuentre a cargo de la atencin inicial de urgencias o

del seguimiento ambulatorio del caso de violencia sexual atendido por el sector salud es
el responsable del efectuar el cierre de caso.
Criterios de bsqueda activa: Violencia, abuso y maltrato intrafamiliar.
Estos criterios son una gua para la bsqueda activa, pero el profesional tratante podr
realizar el diagnostico en base a su criterio clnico y definiciones ya mencionadas
anteriormente.
SERVICIO DE URGENCIAS
Violencia Sexual:
Sangrado en boca, ano o vagina.

Enfermedades de transmisin sexual.

DE VIOLENCIA SEXUAL
Hallazgos fsicos en genitales.

Sntomas referidos al rea genital
Trastornos somticos.
Quemadura con agentes qumicos.
SERVICIO DE MATERNIDAD
Gineco-obstetricia:
Embarazos de alto riesgo en menores de edad.

Sin controles prenatales
Embarazos no deseados
Gestantes con problemas de consumo de sustancias psicoactivas
Casos de Incesto.
En el diagnstico de violencia sexual se debe tener en cuenta:
El tipo de lesin.
El relato acerca de cmo se produjo la lesin.
Si corresponden la entidad y/o caractersticas de la lesin con el mecanismo que
la origin.
El tiempo transcurrido entre el hecho y la consulta.
La relacin vincular entre el presunto agresor y la vctima.
La frecuencia con la que aparecen las lesiones.
Los antecedentes personales desde la concepcin y post-natales patolgicos de la
vctima.
El comportamiento de la vctima.
El comportamiento de los familiares o responsables en el momento del ingreso de
la vctima a los servicios de salud.
Cuadros depresivos frecuentes
CRITERIOS GENERALES PARA DIAGNSTICO DE POSIBLE VIOLENCIA SEXUAL
Dificultad para caminar o sentarse, dolor o molestias en el rea genital,
sangrado en boca, ano o vagina.
Enfermedades de transmisin sexual.

Cuerpos extraos en ano o vagina.
Enuresis o encopresis.
Desordenes de la alimentacin.
Autoestima disminuida.
Preocupacin por temas sexuales.
Depresin con o sin ideacin suicida.
Ansiedad, inestabilidad emocional.

DE VIOLENCIA SEXUAL
Intento de suicidio.
RUTA DE ATENCION
Las sedes de Colombiana de Salud S.A ante la presencia de un posible caso, deber
tramitar ante el ente de control correspondiente la notificacin del caso, a partir de los
siguientes pasos:
1. Es obligacin del Mdico tratante diligenciar la ficha de SIVIGILA reportando elcaso.
2. Una vez diligenciada la ficha, el Mdico tratante contactar a la enfermera jefe o

Psiclogo, para informar sobre el caso, con registro de SIVIGILA.
3. El mdico general o Psicloga ser la profesional que realice el Diagnostico
Social y quien determine el riesgo de la problemtica, dando as continuidad a la ruta para

notificarlo ante la entidad responsable y la aseguradora.
4. La Enfermera jefe o Psicloga ser el profesional responsable de oficializar elcaso ante

el ente de control, mediante llamada telefnica y reporte en la HistoriaClnica del paciente.
5. Dependiendo del nivel de gravedad que revista el caso, se har un seguimiento al

mismo en un periodo de tiempo no mayor a 30 das, para poder validar la informacin
recogida y evaluar los avances del paciente.
6. El Mdico tratante o la Enfermera Jefe que en ese momento decepcionan el caso sern
los responsables de realizar la notificacin obligatoria en el SIVIGILA y de notificar a la
aseguradora. Esta directriz es para todas las sedes de Colombiana de Salud S.A
REPORTE DE VIOLENCIA SEXUAL
La denuncia de violencia sexual debe ser realizada en la Fiscala o URI del municipio
donde se presente el suceso, mediante una comunicacin, en donde se hace necesario
realizar una descripcin corta del hecho y datos claros de ubicacin del paciente afectado
y o sus acompaantes, en caso de ser menor de edad. Dicha comunicacin se debe
radicar directamente en la entidad como acto urgente.
La violencia sexual en menores de edad, se reporta a Polica de Infancia quien a su vez

ubica rpidamente al ente de control que es ICBF o Comisaria de Familia segn de donde
proceda la vctima. El examen fsico deber quedar consignado en la Historia Clnica por
parte del mdico tratante.


DE VIOLENCIA SEXUAL
CRITERIOS DE REMISION
Para poder llegar a identificar una vctima de violencia sexual se debe realizar untrabajo
de acompaamiento, asesora y asistencia, por tal razn es necesario lacreacin de un
grupo interdisciplinario idneo que posea el conocimiento y lasherramientas necesarias
que conlleven al manejo integral de la vctima desde elpunto de vista mdico, mental y
social.
El Psiclogo del Equipo de Salud establecern contacto con las redes familiares, sociales
o comunitarias, transmitiendo los antecedentes y coordinando acciones tendientes a la
proteccin y tratamiento del nio y la familia.
El diagnostico social, la intervencin y el seguimiento al caso reposan en la Historia

Clnica del paciente.
SEGUIMIENTO Y ENSEANZA AL PACIENTE
Poder fijar acciones dentro de la institucin que permitan detectar factores

deriesgo para proceder a una deteccin e identificacin de vctimas de violencia
sexual , logrando as una intervencin adecuada , seguimiento de los casos y
unaatencin integral que redunde en la recuperacin y la estabilidad emocional
dela vctima.
Garantizar y unificar una bsqueda activa de los casos que se puedan
presentar,contribuir en el impacto social que esta problemtica tiene y en el
apoyointegral que se puede prestar desde la institucin, en el trabajo
interdisciplinarioque conlleve a la restitucin de sus derechos como vctimas.
Lograr promover acciones a travs de la atencin en cada rea, que contribuyana
una cultura de promocin de respeto, autocuidado, autoestima y buen trato.
Desde las intervenciones de Psicologacon la familia ubicar redes de apoyo


DE VIOLENCIA SEXUAL
INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE)
La violacin es la violencia con penetracin vaginal, anal u oral, usando el pene, otras
partes del cuerpo u objetos sustitutos. El artculo 212 del cdigo penal Ley 599 de 2002 lo
define como se entender por acceso carnal la penetracin del miembro viril por va
anal, vaginal u oral, as como la penetracin vaginal o anal de cualquier otra parte del
cuerpo humano u otro objeto. Es una violencia de gnero, es decir, intencional, para
daar, humillar y someter a las mujeres as que no existe edad ni condicin especfica que
elimine el riesgo.
El embarazo producto de violacin, se constituye en una presin para hacer sta

evidente. Es un nuevo impacto para la vctima, origen de nuevas crisis, sobre las cuales
existe poca sensibilidad y mucho desconocimiento en la sociedad. Razn por la cual no
debe ser tratado con los mismos parmetros de otros embarazos. Implica para las
vctimas dos hechos devastadores: asumir el embarazo producto de violacin y tomar una
decisin respecto del mismo.
La IVE es una de las soluciones al problema que constituye el embarazo por violacin, y
una intervencin que debe prevenir morbimortalidad materna y daos sociales. Su
esquema de manejo debe ser integral y con perspectiva de gnero. De acuerdo con la
sentencia C-355 de mayo 10 de 2006 la IVE debe realizarse dentro los 5 das siguientes a
la solicitud de las vctimas, y el UNICO requisito exigible para stas, es la denuncia penal
debidamente presentada.
Proceso De Atencin:
En los casos de IVE por violacin la celeridad en la atencin es un factor clave, dado el
ritmo continuo del desarrollo embrionario. Las demoras en el manejo de la consulta son
un factor negativo, adems de ser ilegales. Es importante que la consulta inicial mdica y
la psicolgica se hagan el da de la visita de la mujer a la entidad y dentro de lo posible,
programar la IVE para uno de los dos das siguientes.
Ruta A Seguir Desde El Servicio De Salud:
Recepcin y atencin de las mujeres que solicitan IVE por violacin

Contacto y remisin a Fiscala (si no ha presentado denuncia)
Atencin en la entidad
Remisin a otra entidad
Seguimiento inmediato para confirmar la atencin
Seguimiento por el tiempo prudencial


DE VIOLENCIA SEXUAL
Recepcin
De la forma en que se realice la admisin puede depender que la vctima abandone el

servicio de salud sin esperar la ayuda que buscaba.
El tiempo de espera debe ser breve inclusive para quienes llegan sin cita previa.
Debe garantizarse que no haya interrogatorios que vayan ms all de los datos
establecidos para identificacin en recepcin de acuerdo con el protocolo.
Debe respetarse siempre la intimidad de la consultante.
Informacin inicial:
Cuando una mujer vctima de violacin solicita una IVE, debe recibir informacin sobre el
procedimiento a seguir por parte de un/a profesional teniendo en cuenta las siguientes
condiciones:
Se debe recibir a la mujer en un espacio confidencial

El primer contacto requiere de una presencia clida, solidaria; una escucha activa,
atenta, sin prisas; una informacin breve y concreta.
Se debe transmitir confianza y plena aceptacin: reitrele el inmenso valor que ha
tenido al decidirse a contar lo que ocurri
La mujer debe tener certeza que se le atender en esa u otra institucin, que tiene
derecho a tomar sus decisiones.
Se deben explicar con claridad los pasos a seguir, como son consulta mdica y
psicolgica, que debern hacerse el mismo da.
No es necesario interrogar a la vctima sobre los hechos.
Es importante explorar si ha recibido ayuda y de qu tipo para definir si puede ser
evaluada por el/la mdico/a o si, es una mujer en crisis, es importante que, previo
a la valoracin mdica, hable con un/a psiclogo/a.
En caso de que requiera hablar con un/a psiclogo/a primero, una vez salga de
esta consulta, se le debe acompaar a la mujer hasta el consultorio del mdico/a
que la va a atender. As mismo, el mdico debe saber que se trata de una mujer
vctima de violacin que desea una IVE, con el fin de evitar un nuevo
cuestionamiento que pueda revictimizarla.
Consulta mdica:
La consulta mdica por violacin requiere mayor tiempo que otros casos. Debe realizarse
en consultorio con buena iluminacin y suficiente privacidad, sin interrupciones telefnicas
ni de otro tipo, con trato cordial y expresiones amables. Si ha recibido atencin previa de
psicloga/o o trabajadora social en el mismo centro hospitalario, puede ofrecrsele que
sta la acompae a la consulta mdica.
A continuacin los pasos a seguir durante la consulta mdica:
1. Es necesario que el/la Mdico/a se presente con su nombre, saludando a la consultante

por el suyo y mirndola a los ojos.


DE VIOLENCIA SEXUAL
2. Preguntar en privado si desea que en la consulta est presente la persona

acompaante (si la tiene) 178 respetando sus deseos. No se debe permitir la presencia de
personas extraas, ni el ingreso de otras durante el examen.
3. Evitar hacerla contar nuevamente todo lo sucedido. Si ella decide hacerlo, en ningn
caso se deben emitir juicios de valor ni expresiones que indiquen sospecha sobre la
veracidad de la historia que narre la consultante.
4. S es importante preguntar cmo se siente en ese momento.
5. Indagar sobre enfermedades preexistentes, medicacin que est usando,

anticonceptivos y otros antecedentes, de acuerdo con el historial mdico que reporte.
6. Revisar los exmenes mdicos que traiga la mujer (pruebas de embarazo u otros
exmenes relativos a su estado de salud que deban tenerse en cuenta para el
procedimiento de la IVE).
7. Sostener una conversacin tranquila con la vctima mientras se indagan sus datos
personales para la historia Clnica, o mientras atiende sus heridas.
8. Explicar el tipo de examen que se le realizar desde el comienzo, as como del uso del
espculo y del examen bimanual si es necesario.
9. Dependiendo de cmo se encuentre la mujer, se debe indicar como acomodarse en la

mesa de examen (ginecolgica).
10. Si la mujer acepta que se le realice un examen ginecolgico, tenga especial cuidado al
realizarlo. La evaluacin mdica en IVE por violacin est orientada, adicionalmente a
determinar, previa solicitud de la consultante, la edad gestacional, con el fin de
recomendar la tcnica para el procedimiento, prevenir las complicaciones y saber si debe
derivarse a otro proveedor de salud.
a. El examen sirve para diagnosticar el tiempo de gestacin.
b. Importante revisar con especial atencin si hay flujos que puedan indicar vaginitis o
vaginitis. De ser el caso, se prescribe la medicacin respectiva; igualmente en el caso de
ITS o signos de infeccin de algn tipo (sin embargo es prioritaria la atencin de IVE por
violacin, por lo cual esto no debe convertirse en un obstculo para acceder al servicio de
manera gil y oportuna).
11. Si la vctima no desea que le realicen un examen ginecolgico, no debe ser obligada,
ya que ste no es prerrequisito para acceder a una IVE
a. Si no tiene exmenes confirmatorios del embarazo y este no puede detectarse por

examen fsico: se puede recurrir al diagnstico ecogrfico (debe hacerse el mismo da de
la consulta, para evitar dilaciones en el proceso).
b. Ante la negativa a un examen plvico, que podra indicar el rechazo de la mujer a una
desensibilizacin previa al procedimiento debe considerarse el uso de sedacin para
realizar la IVE.

DE VIOLENCIA SEXUAL
Denuncia:
Si la vctima no ha presentado la denuncia es debido a muchas razones que frenan o

impiden a la victima a realizar la denuncia.
Es necesario que el prestador entienda las razones que la mujer expone para no querer
denunciar. Si presenta dudas (por ejemplo desconocimiento del proceso o lugar para
denunciar), el prestador debe orientar acerca de cmo formular la denuncia, sus posibles
consecuencias y efectos, as como los refuerzos de apoyo social necesarios, As mismo,
hacer los contactos directos y el seguimiento al proceso de interponer denuncia.
Si la mujer decide denunciar, se debe remitir para que lo haga preferiblemente el mismo
da, y regresar; si la mujer no regresa con la denuncia, se debe establecer contacto
telefnico para identificar posibles barreras.
Si no es posible y la vctima no est dispuesta a hacer la denuncia de la agresin ante

autoridad competente y expresa su deseo de interrumpir su embarazo, debe recibir
orientacin para que reconozca los riesgos que existen de intentar un procedimiento por
fuera de las condiciones y servicios establecidos en la sentencia C355.
Si decide continuar el embarazo, se debe tratar como de alto riesgo, y remitirla a terapia
psicolgica (si ella as lo desea) por cuanto el manejo de las violencias y del manejo de la
maternidad, o la adopcin lo requieren.
Si la mujer decide entregar en adopcin, debe ser informada del proceso a seguir,
incluidos los nombres y direcciones de centros de adopcin del ICBF, y aprobados por
esta entidad.
Remisin: Se debe habla con referencia y contrarreferencia acerca del caso para que
sea ubicada en la red de urgencias y se le pueda realizar la IVE la cual debe llevar los
siguientes documentos:
Epicrisis del caso realizada por el mdico que la atendi y estableciendo que la
mujer se acoge a la Sentencia C-355 de 2006 y solicita una IVE por causal
violacin. (Debe ir dirigida a la persona de enlace o director mdico de la entidad a
la que se enva.)
Fotocopia de la denuncia
Fotocopia de los exmenes realizados (en caso de tenerlos)
Fotocopia del documento de identidad (si lo tiene)
Fotocopia del carnet (si lo tiene)
La victima debe saber que su solicitud debe ser resuelta en los 5 das posteriores
a la peticin.
La victima debe ir acompaada con un persona de salud puede ser psicloga o
trabajadora social la cual le ayudara a realizar todos los tramites en el sitio donde
fue remitida para impedir tramites innecesarios.


DE VIOLENCIA SEXUAL
Seguimiento A La Victima:
Se debe citar a la paciente a los 15 das postprocedimiento para realizar un examen fsico
completo, realizar asesora en planificacin familiar e iniciar mtodo de anticoncepcin de
forma inmediata, y realizar deteccin de cncer de seno y cuello uterino.
Todos los casos presentados en nuestra institucin debe reportarse de forma semanal a
la secretaria de salud con su respectiva ficha de notificacin para realizar seguimiento de
estos casos.


DE VIOLENCIA SEXUAL
FLUJOGRAMA


DE VIOLENCIA SEXUAL
BIBLIOGRAFA
Resolucin 459 del 6 de marzo del 2012 del ministerio de proteccin social
Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el sector salud, se
encuentra en
http://unfpa.org.co/wpcontent/uploads/2013/09/protocolo_para_el_abordaje.pdf
Gua operativa SIVIM 2013, disponible en
http://saludpublicabogota.org/wiki/images/e/e8/GUIA_OPERATIVA_SIVIM_MARZ
O_2013.pdf
Unidades Primarias Generadoras de datos y funciones se encuentra en
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion
Vigilancia/sivigila/Documentos%20SIVIGILA/Estudio%20Nacional%20de%20Cara
cterizacion%20UPGD.pdf.
Vigilancia y control en Salud pblica de la violencia contra la mujer,
violenciaintrafamiliar y violencia sexual, se encuentra
enfile:///C:/Users/IPS/Downloads/Protocolo_VCM_VIF_VSX_INS.pdf


Protocolo Violencia Sexual Colombia 2016

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COLOMBIANA DE SALUD S.A. CDS IDM 2.1.2.

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La Gua de Atencin a Vctimas de Violencia Sexual, va dirigida a los pacientes, su familia

Resolucin 459 DE 2012. Ministerio de Salud y de la Proteccin Social.

Por medio de la Resolucin 459 de 2012 el Ministerio de Salud y Proteccin Social,

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PRIORIZACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. VICTIMAS DE VIOLENCIA

Paso 4. Realizar una completa valoracin clnica inicial de la vctima

Parte A: La anamnesis de la vctima de violencia sexual

Parte B: El examen clnico general de la vctima de violencia sexual

Parte C: El examen clnico genital y anal de la vctima de violencia sexual

Parte D: Diagnsticos clnicos en la vctima de violencia sexual

1. Serologa para sfilis (VDRL).

PROTOCOLO ATENCION DE VICTIMAS

3. Frotis en fresco tanto para bsqueda de Trichomonavaginalis, como para descartar la

4. Prueba de tamizaje para VIH.

5. Muestra de sangre en busca de antgenos contra Hepatitis B.

6. Adicionalmente, se efecta una bsqueda de espermatozoides en diversas muestras

La toma de exmenes paraclnicos a excepcin de la prueba de VIH, no es pre-requisito

La prueba de toma de embarazo no debe retrasar la oportunidad de la prescripcin de la

1. Solicitud de Pruebas Diagnsticas en vctimas que consultan en las primeras 72 horas