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Tratamento fisioteraputico na capsulite adesiva de ombro

Tayla Freire Matos


Tayla.freire@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual
Faculdade Cambury

Resumo
A Capsulite adesiva de ombro uma patologia que possui uma reao inflamatria da
cpsula, causando assim espessamento e contratura da mesma, fazendo com que ocorram
aderncias principalmente na prega axilar, causando assim a fixao da cpsula, levando a
dor e impossibilitando assim o movimento, ela progride em trs fases que so; fase aguda,
fase do enrijecimento ou congelamento e fase da liberao ou descongelamento. Este estudo
tem por objetivo demonstrar a importncia da fisioterapia no tratamento da Capsulite
adesiva de ombro, utilizando os seguintes recursos: cinesioterapia, crioterapia, ultrassom e
tens.
Palavras-chaves: Fisioterapia; Capsulite Adesiva; Ombro.
1. Introduo
A Capsulite adesiva e uma patologia inflamatria que leva a uma aderncia do ombro, ela
ocorre na cpsula articular deixando a mesma espessada, inelstica e frivel, ocorre fibrose e
infiltrao perivascular, os movimentos do ombro se tornam limitados em todas as direes
principalmente em rotao externa e rotao interna, pois esta patologia acomete
principalmente a articulao glenoumeral.
O quadro costuma ter evoluo lenta dificultando assim um diagnstico preciso, sem um
diagnstico preciso muitas vezes o tratamento tambm no e executado corretamente, pois a
capsulite adesiva apresenta um complexo de sintomas dificultando assim um diagnstico.
Esta patologia esta dividida em trs fases: A primeira fase a aguda onde tem inicio
insidioso, no apresentando os sintomas e com o tempo comea aparecer dor no ombro, aonde
vai se intensificando e se agrava com movimentos fazendo com que o individuo perca
amplitude de movimento, podendo ser acompanhada de sudorese axilar e palmar.
A segunda fase a do enrijecimento ou congelamento nesta fase diminui a dor ela deixa de
ser continua mais persiste noite, e na tentativa de movimentar o ombro, nesta fase ocorre
rigidez articular. A terceira fase a da liberao ou do descongelamento e onde ocorre a
liberao progressiva dos movimentos do ombro que poder levar muitos meses, nesta fase e
onde ocorre a restaurao da elasticidade cpsulo-ligamentar, entretanto a recuperao do
ombro e de difcil previso devido intensa fibrose. Muitas patologias podem afetar a
articulao do ombro, porem neste estudo ser abordado a capsulite adesiva, tambm
conhecida como ombro congelado.
Este trabalho visa mostrar a importncia do tratamento fisioteraputico na capsulite adesiva
de ombro, proporcionando melhora do quadro apresentado pelo paciente.

2. Reviso da Literatura

2.1 Anatomia do Ombro

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Ps-graduando em Traumato-ortopedia com nfase em terapias manuais
Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em metodologia do ensino superior. Mestrado em Biotica e
Direito em sade.
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O ombro e uma das articulaes mais complexas do corpo humano, formado por estruturas
sseas que so a clavcula, a escpula e o mero, a mobilidade desfrutada pelo membro
superior advm em parte das estruturas conhecidas como cngulo do membro superior e
articulao do ombro, ou mais precisamente articulao glenoumeral. Segundo Blandine
(1992), o cngulo do membro superior considerado um sistema mecnico aberto, isto os
lados esquerdos e direito no so conectados diretamente e, por tanto, pode mover-se de modo
independente.

2.1.1 Osteologia
A clavcula e um osso pequeno e cilndrico em forma de S itlico, situado quase que
horizontalmente logo acima da primeira costela, sua extremidade esternal ou medial articula-
se com o esterno e a extremidade acromial ou lateral, articula-se com o acrmio, tornando-se
o nico osso que liga diretamente o membro superior ao tronco, atuando principalmente como
ponto de fixao muscular. Segundo Moore (2001), a clavcula conecta o membro superior ao
tronco, sua extremidade esternal articula-se com o manbrio do esterno na articulao esterno
clavicular, sua extremidade acromial articula-se com o acrmio na articulao acrmio
clavicular, os dois teros mediais do corpo da clavcula so convexos anteriormente, enquanto
o tero lateral achatado e cncavo anteriormente, estas curvaturas aumentam a resilincia da
clavcula e lhe do aparncia de S maisculo alongado, a clavcula um osso duplamente
curvado, que serve como suporte mantendo o membro longe do trax de modo que o brao
tem liberdade mxima de movimento, embora a clavcula seja um osso longo no possui
cavidade medular, ela e constituda de osso esponjoso com capa de osso compacto.
Segundo Moore (2001), o mero e um osso longo que se articula com a escpula na
articulao do ombro e com o rdio e a ulna na articulao do cotovelo, a cabea do mero
possui dos tubrculos maior e menor que servem como stios de fixaes musculares, entre os
tubrculos encontram-se o sulco bicipital que se prolonga em direo a difise do mero. A
difise do mero tambm atua como sitio de fixao muscular, distalmente a extremidade do
mero mais larga e possui superfcies articulares que correspondem aos ossos do antebrao.
Segundo Moore (2001) a escpula e um osso triangular plano que se situa na face pstero-
lateral do trax, estendendo-se sobre a segunda at a stima costela, e um osso grande, fino e
achatado que responsvel pela unio de cada membro superior ao tronco, na escpula so
identificadas trs bordas (superior, medial e lateral), e trs ngulos (superior, lateral e
inferior), tendo a base do ngulo voltada para cima e o pice para baixo. Alm disso, a
escpula apresenta diferentes proeminncias, posteriormente possui uma espinha que pode ser
facilmente palpada, que serve como divisor dos msculos supra-espinhoso e infra-espinhoso,
anteriormente possui o acrmio e o processo coracide, este tem formato de um dedo fletido,
so palpveis e servem como stios de fixao muscular, o ngulo lateral da escpula possui a
fossa glenide, onde se localizam o lbio glenide e a cabea do mero, h tambm uma
incisura escapular e trs fossas: subescapular,infraespinhal e supra-espinhal.

2.1.2 Articulaes do Ombro


As articulaes do ombro so: glenoumeral, esternoclavicular, escapulotorcica,
acrmioclavicular e coracoclavicular. Segundo Souza (2001), a articulao glenoumeral e
formada pela cabea do mero e pela cavidade glenoidal da escpula, sendo a articulao
mais mvel do corpo humano e que responde a 2/3 do movimento de elevao do brao, essa
mobilidade possvel graas a um grande numero de msculos inseridos, associado a fatores
anatmicos que tornam pouco estveis do ponto de vista esttico e muito dependente das
aes musculares para que possa ficar mais estvel. Isso ocorre porque existe uma
discrepncia entre o tamanho da cabea do mero e o tamanho da cavidade glenide, por
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mesma ser muito rasa, tornando o contato das superfcies articulares assimtricos, tendo uma
maior congruncia quando o mero est abduzido e rodado lateralmente.
Para Magee (2002), uma articulao sinovial, multiaxial, do tipo esferoide, portanto, esta
articulao muito mvel e menos estvel, tendo grande grau de amplitude e uma grande
variedade de movimentos, sendo assim considerada a articulao que oferece maior amplitude
de movimento entre todas as articulaes do corpo, cujo suporte, estabilidade e integridade,
dependem basicamente mais dos msculos que dos ossos ou ligamentos.
A articulao escapulotorcica uma articulao que no tem restries ligamentares e tem
seu movimento livre, ela e fundamental para a mobilidade e estabilidade da extremidade
superior, pois ela considerada uma articulao funcional onde a escpula desliza sobre o
gradil torcico, permitindo que participe dos movimentos do membro superior. Encontramos
na escpula os msculos, subescapular, serratil anterior que desempenham papel de menisco e
os romboides que servem como verdadeiros ligamentos, estabilizando esta articulao
funcional.
A acrmioclavicular uma articulao que se encontra na faceta lateral convexa da clavcula
e poro ntero-medial cncava do processo do acrmio, possui estabilizadores
capsuloligamentares, acrmioclaviculares e os importantes ligamentos coracoclaviculares
conoide e trapezoide que juntos mantem a clavcula firmemente presa a escpula e tambm
impedem seu deslocamento. Segundo Palastanga (2000), esta articulao possui uma
movimentao total de 20 a 30 de deslizamento e rotacional, acompanhando outros
movimentos da cintura escapular e da articulao do ombro. A articulao acrmioclavicular
sinovial faz conexo da faceta articular lateral da clavcula com a escpula, o papel que a
articulao acrmioclavicular desempenha no movimento da cintura peitoral considerado
por alguns como sendo maior que o da articulao esternoclavicular, nos movimentos em
plano sagital.
Segundo Moore (2001), a articulao esternoclavicular formada pela extremidade esternal
da clavcula e a incisura clavicular do osso esterno, esta articulao une tanto a cintura
escapular com o trax, como tambm se articula com o manbrio do esterno e com a primeira
costela, realiza os movimentos de anteriorizao, posteriorizao, elevao, depresso e
discretas rotaes, o que refora a articulao so a capsula articular, os ligamentos
esternoclavicular anterior e posterior, ligamentos interclavicular, costoclavicular e por ltimo
o disco articular.

2.1.3 Ligamentos do Ombro


Os ligamentos do ombro so: coracoclavicular, esternoclavicular anterior e posterior,
interclavicular e costoclavicular, glenoumeral, umeral transverso, coracoumeral, e
coracoacromial.
Segundo Palastanga (2000), o ligamento coracoclavicular une a extremidade lateral da
clavcula ao processo coracide da escapula, ele tem duas partes que recebem o nome de
acordo com as suas formas que o ligamento conoide e ligamento trapezoide. O ligamento
esternoclavicular anterior e longo e est inserido na face ntero-superior da extremidade
esternal da clavcula e passa nfero medialmente para parte superior da face anterior do
manbrio, estendendo-se ate a primeira cartilagem costal, j o posterior e uma faixa mais
fraca, posteriormente articulao, desce nfero medialmente a partir do dorso da
extremidade esternal da clavcula ate o dorso da parte superior do manbrio. O ligamento
costoclavicular e como um cone invertido, mais curto e achatado com lminas anterior e
posterior inseridas na face superior da primeira costela e cartilagem costal, subindo para as
margens de uma impresso na face inferior da clavcula, na sua extremidade medial.
As fibras de lmina anterior sobem lateralmente as fibras mais curtas das lminas posteriores
que sobem medialmente; elas se fundem lateralmente e se unem medialmente com a capsula,
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entre elas uma bolsa sugere funes separadas provavelmente cada uma e tencionada nos
extremos opostos da rotao axial da clavcula.
Os ligamentos costoclavicular e esternoclavicular, juntamente com o disco intra-articular
impedem o deslocamento medial da clavcula mesmo quando o impacto sobre o ombro e
suficiente para fraturar a clavcula, este so os principais estabilizadores da articulao
esternoclavicular.
Segundo Souza (2001), o ligamento glenoumeral formado por trs feixes sendo eles
superior, mdio e inferior em forma de Z, o feixe superior junto com o ligamento
coracoumeral e msculo supra-espinhoso previnem o deslocamento para baixo da cabea do
mero, o feixe mdio se localiza abaixo da insero do musculo subescapular, estando
parcialmente aderido; limita a rotao lateral do mero, sendo um estabilizador anterior do
ombro, o feixe inferior possui duas bandas superior e inferior, onde a banda superior refora
a capsula anteriormente e a banda inferior atua na conteno do deslocamento anterior da
cabea do mero. O ligamento umeral transverso de acordo com Palastanga (2000) faz ponte
no espao entre os tubrculos maior e menor, ele e formado por algumas fibras transversais da
capsula e serve para reter o tendo do bceps no sulco intertubercular quando sai da
articulao.
O ligamento coracoumeral e uma faixa larga razoavelmente forte que se origina do bordo
lateral do processo coracide e se fixa na parte superior do colo anatmico na regio dos
tubrculos maior e menor e no ligamento umeral transverso. O ligamento coracoacromial
forma um arco sobre a articulao do ombro, juntamente com a parte horizontal do processo
coracide e o pice do acrmio na frente da articulao acrmioclavicular, locais onde est
fixado, ele juntamente com o acrmio e o processo coracide forma um arco importante para
proteger a articulao glenoumeral contra impactos diretos sobre os tendes do manguito
rotador.

2.1.4 Msculos do Complexo do Ombro


Para Palastanga (2000), todos os msculos do complexo do ombro se originam na escpula e
clavcula so: Serratil anterior, elevador da escpula, trapzio, romboide maior e menor,
coracobraquial, grande dorsal, peitoral maior e menor e o manguito rotador.
De acordo com Souza (2001), o musculo serratil anterior origina-se das faces ntero-laterais
das nove ou dez costelas, dividindo-se em trs fascculos. Superior proveniente da 1 e 2
costela dirige-se para o ngulo superior da escapula, o mdio vem da 2 a 5 costela, insere-se
no bordo ntero-medial da escpula; e o terceiro que mais forte entre eles, provem da 2 a 9
costela em trajeto descendente, inserindo-se no ngulo inferior da escpula. Suas aes so
prostrao e rotao para cima da escpula e inervado pelo nervo torcico longo. O trapzio
de acordo com Souza (2001) tambm esta dividido em trs feixes: superior, mdio e inferior,
o feixe superior origina-se da protuberncia occipital externa, ligamento nucal, apfise
espinhosa do axis at a 4 vertebra cervical, dirige-se para se inserir sobre o tero lateral da
borda posterior da clavcula, o feixe mdio segundo Palastanga (2000), se origina nos
processos espinhosos da 7 vertebra cervical e trs vrtebras torcica mais superior inserindo-
se na borda medial do processo do acrmio e borda superior da espinha da escpula. O feixe
inferior origina-se das apfises espinhosas das vertebras torcicas inferiores (T5 a T10), para
se inserir obliquamente para cima sobre a parte interna da espinha da escpula, esses feixes
so inervados pelo nervo acessrio espinal e suas aes so: feixe superior: elevao da
escpula, feixe mdio: elevao, rotao para cima e aduo da escpula, feixe inferior,
aduo, depresso, rotao para cima da escpula.
O elevador da escpula segundo Calais-Germain (1992), origina-se no ngulo superior da
escpula e se insere de C1 a C4 em seus processos transversos. inervado por parte do nervo
escapular dorsal e tem como ao, se considerado como ponto fixo a coluna cervical, a
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elevao da escpula levando-a a rotao medial. Rombide maior e menor formam uma
lamina achatada localizada entre a coluna vertebral e a escpula, o rombide maior origina-se
nos processos espinhosos da 2 a 5 vertebra torcica, inserindo-se obliquamente para baixo na
borda medial da escpula, o rombide menor esta situado mais acima tendo origem nos
processos espinhosos da 7 vertebra cervical e 1 vertebra torcica, inserindo-se tambm na
borda medial da escpula ao nvel de base da espinha da escapula os dois juntos atuam na
aduo, elevao e bscula da escapula medial, e so inervados pelo nervo escapular dorsal
(C5). O grande dorsal segundo Souza (2001) origina-se do ngulo inferior da escpula, dos
processos espinhosos das seis ultimas vrtebras torcicas e das cinco vrtebras lombares, de
todas as vrtebras sacrais, das quatro ultimas costelas e da crista ilaca. Suas fibras convergem
em direo da axila, fixando-se sobre o fundo da goteira bicipital no mero. Atua na extenso,
rotao medial e aduo da articulao glenoumeral, depresso escapular e elevao da pelve,
e inervado pelo nervo toracodorsal (razes C6, C7 e C8).
O musculo peitoral maior segundo Calais-Germain (1992) origina-se na clavcula nos 2/3
mediais da margem anterior, ao longo do esterno, sobre as seis primeiras cartilagens costais e
a stima costela, se insere na crista do tubrculo maior do mero e sua ao se o ponto fixo
a caixa torcica, realiza aduo do brao, rotao medial e flexo, e inervado pelos nervos
peitoral lateral e medial (razes de C5 a T1).
O peitoral menor segundo Souza (2001), relata que este msculo origina-se na face anterior da
3, 4 e 5 costela e sua insero e no processo coracide, e inervado pelo nervo peitoral
medial e sua ao participar na depresso da escpula. Deltoide e um msculo que est
dividido em trs feixes, anterior, mdio e posterior e tem grande importncia na mecnica do
complexo do ombro o feixe anterior tem origem no tero lateral da borda anterior da
clavcula, o feixe mdio da face externa do acrmio e o feixe posterior do lbio inferior da
espinha da escpula. Eles se inserem sobre a tuberosidade deltoide, na face externa do mero.
E inervado pelo nervo axilar (razes C5 e C6), suas aes so: abduo, flexo, aduo
horizontal, rotao interna, extenso, abduo horizontal e rotao externa.
O coracobraquial segundo Palastanga (2000) origina-se no processo coracide da escpula e
se insere no meio do bordo medial da difise umeral. Tem como ao flexo do brao e
inervado pelo nervo muscular (C5, C6 e C7).
O msculo manguito rotador constitudo de quatro msculos (supra-espinhoso, infra-
espinhoso, redondo menor e subescapular) esses msculos desempenham trs funes bsicas
que so potencializar as rotaes da articulao glenoumeral, estabilizar a dinmica da
articulao glenoumeral e proporcionar um compartimento fechado importante para a nutrio
das superfcies articulares da cabea do mero e da cavidade glenide. O supra-espinhoso
segundo Souza (2001) origina-se da fossa supra-espinhal e antes de fixar-se sobre o topo da
tuberosidade maior do mero atravessa um tnel formado abaixo pela cabea do mero e
acima pelo ligamento coracoacromial e acrmio. Este musculo e inervado pelo nervo supra-
escapular ( C5 e C6). Sua ao a abduo fraca, porem soma-se a do deltoide e tambm
estabilizao da cabea umeral na fossa glenide. O infra-espinhoso origina-se da fossa infra-
espinhal e tambm se insere na tuberosidade maior do mero, um pouco abaixo do musculo
supra-espinhal. Seu tendo passa sobre a escpula da articulao escapulo umeral e termina
no tubrculo maior, atrs do supra-espinhal, tambm e inervado pelo supra-espinhal e atua na
rotao externa e aduo da articulao glenoumeral. O redondo menor origina-se da poro
lateral da escpula e se insere na tuberosidade maior do mero e tanto sua origem quanto sua
insero localiza-se logo abaixo da origem e insero do msculo infra-espinhal, sendo
inervado pelo nervo axilar (C5 e C6) e tem como ao rotao externa e aduo da articulao
glenoumeral. O subescapular segundo Blandine (1992) diz que este musculo tem origem na
fossa costal da escpula e com convergncia de suas fibras para ngulo lateral da escpula
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onde se formam o tendo que se insere na parte alta do mero no trocanter menor. Suas
inervaes so o nervo subescapular (C5 e C6), e tem como ao a rotao interna do brao.

2.1.5 Cpsula Articular


Cpsula articular segundo Palastanga (2000) diz que e uma capsula fibrosa e rodeia toda
articulao como uma manga, fixando-se nas margens articulares da clavcula e do esterno,
com sua parte inferior passando entre a clavcula e a superfcie superior da primeira
cartilagem costal. Exceto esta parte inferior fraca a capsula articular e relativamente forte,
sendo reforada anterior, posterior e superior por espessamentos capsulares conhecidos como
ligamentos esternoclaviculares anterior e posterior e ligamento interclavicular,
respectivamente, ela envolve toda articulao dando proteo e estabilidade, e permitindo
grande amplitude de movimento, por ser bem flexvel.
A cpsula articular possui duas aberturas, uma dela na unio da mesa com o mero,
permitindo que a poro longa do bceps se introduza na goteira bicipital deste osso, por meio
de uma extenso da membrana sinovial que funciona como uma bainha para o tendo da
poro longa do bceps, a outra abertura localiza-se abaixo do tendo subescapular,
permitindo a sada da membrana sinovial que da origem a uma bolsa extracapsular, a bolsa
subcoracoide.

3. Capsulite Adesiva
Segundo Rockwood e Matsen (2002) em 1934, Coldman reconheceu um padro de espasmo
muscular e rigidez glenoumeral e o denominou de ombro congelado. Em 1945, Neviaser
props o termo capsulite adesiva, identificando um processo inflamatrio crnico envolvendo
a capsula articular do ombro, causando o espessamento e a contratura da mesma, que
secundariamente se tornaria aderida a cabea do mero. Segundo Filho (2005) a capsulite
adesiva no e a nica patologia que pode levar a rigidez dolorosa do ombro, pode tambm
estar presente em outras patologias que lesam as estruturas do complexo do ombro como nas
bursites subacromiais, nas leses do manguito rotador, nas tendinites calcrias, nas
tenossinovites da cabea longa do bceps, na osteoartrose glenoumeral e outras, desta forma
nem sempre apenas o grau de limitao do movimento articular observado no exame clinico
de ombros dolorosos e parmetro suficiente.
De acordo com Ferreira Filho (2005), a capsulite adesiva ou ombro congelado , dentre as
sndromes dolorosas do ombro, a que mais tem suscitado controvrsias, tanto do ponto de
vista diagnstico como teraputico. Isso se deve aos aspectos ainda obscuros da sua
etiopatogenia, sua histria natural e caractersticas clnicas semelhantes s da distrofia
simptico-reflexa e principalmente a sua associao com doenas aparentemente sem relao
direta com o ombro. De acordo com Weinstein (2000), a etiologia dessa patologia ainda
desconhecida, Embora alguns autores pensem que um componente inflamatrio conduza
rigidez no ombro, no se conhece ao certo a exata natureza e papel da inflamao. Em geral,
qualquer processo que leve a uma restrio gradual da amplitude de movimentos poder
causar a contratura dos tecidos moles, e a uma rigidez dolorosa.
Segundo neto (1993), a patologia ocorre essencialmente na cpsula articular, ela se encontra
espessada, inelstica e frivel. Ocorre fibrose e infiltrao perivascular aumentada e o liquido
sinovial normal, a mobilidade do ombro se torna rapidamente limitada em todas a direes
como elevao, rotao interna e externa e abduo, uma das caractersticas sempre presente
o bloqueio total da rotao externa e interna j que esta patologia acomete especificamente a
articulao glenoumeral, acomete especialmente indivduos entre 40-60 anos do sexo
feminino, e o lado mais envolvido no e o dominante.
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3.1 Quadro Clnico


De acordo com Souza (2001), a anatomia patolgica da capsulite adesiva do ombro foi
descrita inicialmente uma reao inflamatria da cpsula, com infiltrado perivascular e
membrana sinovial, o que conduz a formao de aderncias especialmente na prega axilar e
na fixao da cpsula junto com o colo anatmico do mero, e o volume articular e reduzido.
Segundo Filho (2005), a capsulite adesiva uma doena que frequentemente mais acomete o
sexo feminino na faixa etria dos 40 aos 60 anos, porem sem para o lado e dominncia. A dor
tem inicio insidioso que vai se agravando rapidamente dificultando assim o movimento, esta
doena progride em trs fases: primeira fase chamada aguda ou hiperlgica, onde no
apresenta sintomas no inicio s com o tempo vai se agravando e comea aparecer a dor no
ombro e vai se intensificando podendo ser acompanhada de fenmenos vasculares como
sudorese axilar e palmar.
Segundo Moreira e Carvalho (1997) a primeira fase dura em media de 3 a 4 meses, na qual a
dor e intensa e constante independente da posio, se agrava a dor com o movimento e
acompanhado de perda rpida da amplitude de movimento, o paciente geralmente relata muita
dor a noite com isso perturbando seu sono, podendo afetar seu estado psquico. Os
movimentos de abduo, rotao externa e rotao interna ficam extremamente reduzidos
devido ao quadro lgico que se instala.
A segunda fase de acordo com Filho (2005), a segunda fase chamada de enrijecimento ou
congelamento, a dor diminui de intensidade, deixa de ser continua, mais persiste noite e na
tentativa de realizar movimentos no ombro. Segundo Moreira e Carvalho (1997), a segunda
fase e onde ocorrem os fenmenos dolorosos espontneos cedem lugar a dor noturna, a
mobilizao forada, persistindo a rigidez articular, com uma evoluo media de 7 a 10 meses
do inicio da doena.
Segundo Filho (2005) a terceira fase caracterizada pela liberao progressiva dos
movimentos que poder levar muitos meses, e chamada de fase do descongelamento, o termo
compara o fenmeno a liquefao do gelo. E a restaurao da elasticidade cpsulo-ligamentar
perdida que em muitos casos pode acontecer de forma espontnea, entretanto a recuperao
completa da mobilidade do ombro e de difcil previso devido intensa fibrose capsular pode
no ser completamente reversvel na capsulite de longa durao. Segundo Moreira e Carvalho
(1997) a terceira fase, ocorre o descongelamento do ombro com pouco significado da dor e
progressiva recuperao da amplitude de movimento que vai de 12 a 24 meses aps o inicio
da patologia.

3.2 Possveis Causas da Capsulite Adesiva de Ombro


Segundo Filho (2005), esta doena consiste em progressiva rigidez articular, com grande
perda dos movimentos do ombro, e mais comum no sexo feminino e normalmente acomete
pessoas entre 40 a 70 anos de idade, seu aparecimento pode ser secundrio a alguma leso no
ombro, como uma ruptura de tendo, ou um simples traumatismo nesta regio. Tambm pode
surgir aps uma cirurgia no ombro, em algumas situaes a causa no pode ser determinada,
mas existem vrios fatores que esto associados a um risco aumentado do desenvolvimento da
capsulite adesiva, como o diabetes, doenas cardacas e um perfil psicolgico caracterstico
com tendncia a ansiedade e depresso.
Segundo Souza (2001), a etiologia ainda permanece desconhecida, mas se reconhece o
envolvimento de alteraes no sistema nervoso autnomo que determina as distrofias
simptico-reflexas ou qualquer condio que leve a articulao glenoumeral a ficar em uma
determinada posio por um tempo prolongado, podendo desenvolver uma retrao capsular.

4. Avaliao Fisioteraputica
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Avaliao fisioteraputica tem como objetivo traar um plano de tratamento adequado e


suficiente, pois atravs destas teremos conhecimento da situao do mesmo, tendo como
proposito compreender os problemas do paciente. Procurando compreender os problemas do
paciente, com isso saberemos os motivos que levou ele a procurar ajuda. Segundo Souza
(2001), a avaliao do complexo do ombro, bem como de outras articulaes, inclui
elementos subjetivos e objetivos da prtica propedutica e deve ser realizada de acordo com
suas divises: anamnese, inspeo, palpao e testes especiais.

4.1 Anamnese

De acordo com Souza (2001), a histria colhida do paciente serve para auxiliar no
direcionamento da reabilitao onde vai ser verificada, a ocupao profissional, o tipo de dor,
o local da dor, a durao da dor, se tem presena de edema, rigidez ou crepitao, se houve
perda de movimento, se houve historia de trauma, verificar a idade e o sexo do paciente e se
h patologias associadas, sem duvida esse tipo de questionamento fornecem informaes
importantes para analise do quadro do mesmo. Segundo Gould III (1993), a avaliao deve
ser um processo continuo, o exame inicial importante no apenas para identificar as
estruturas envolvidas, mas tambm para fornecer uma serie de dados que podem ser referidos
nas avaliaes subsequentes.

4.2 Inspeo

Segundo Souza (2001) diz que inspeo tem inicio na entrada do paciente na sala de
avaliao, onde vai ser observada a fisionomia, a ausncia dos movimentos pendulares, se tem
presena de restrio de movimento, onde bastante caracterstico da capsulite adesiva e se
apresenta irritabilidade que e tpico de noites mal dormidas justificadas pelo quadro lgico.
Segundo Swartz (1992), a inspeo pode fornecer numerosas informaes, onde a tcnica
adequada exige mais do que apenas uma olhada, o fisioterapeuta deve se atentar a olhar para o
corpo do paciente de forma sistemtica. importante observar o movimento do membro
superior afetado em quanto o paciente tira a roupa, e posteriormente, quando ele volta a vesti-
las, as aes dos pacientes fornecem algumas indicaes sobre a restrio funcional, dor ou
fraqueza de membros superiores. Segundo Rockwood e Matsen (2002), ao examinar um
paciente com o ombro rgido ou doloroso devem iniciar com observao da cabea, pescoo,
dorso e cintura escapular, com ateno especial para altura dos ombros e posicionamento da
cabea umeral.
O ombro deve ser observado na vista anterior, observando a clavcula e o processo coracide
e a articulao esternoclavicular e acrmioclavicular. Vista posterior e lateral pode ser
observada a coluna torcica, escpula, articulao acrmioclavicular, os msculos trapzio,
supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e maior e deltoide.

4.3 Palpao

Segundo Rockwood e Matsen (2002), a palpao deve iniciar-se pela coluna cervical, a
procura de reas de maior sensibilidade e espasmos musculares, prosseguindo por toda a
musculatura paravertebral e escapular. Deve-se tambm ser realizado o teste de fora
muscular com o membro superior pendente de forma isomtrica. De acordo com Swartz
(1992), a palpao o uso da sensibilidade ttil para determinar as caractersticas de um
sistema orgnico, onde e feita a palpao das estruturas sseas, do tendo do manguito rotador
e o tendo da poro longa do bceps.
9

Segundo Evans (2003), a palpao pode ser feita atravs do toque com a ponta dos dedos, por
percusso, vibrao, ou com a extremidade romba de um aplicador de ponta de algodo, esses
procedimentos podem ser realizados com o paciente em p, sentado ou em prono.

4.4 Testes Ortopdicos

No exame de ombro, testes especiais so realizados muitas vezes para a confirmao de


achados ou para uma tentativa diagnostica. Segundo Evans (2003), ele afirma que os testes
ortopdicos so positivos, ou um sinal esta presente, quando o procedimento reproduz a
queixa ou sintoma do paciente, os testes so baseados na funo das articulaes, msculos ou
nervos, na avaliao do ombro, os testes especiais ajudam a determinar o tipo da doena,
condio ou que leso esta presente, identifica as estruturas envolvidas no quadro patolgico e
ajuda a evidenciar anormalidades da dinmica articular. Dor, apreenso, sub-luxao, rudos
ou incapacidade funcional, so os sinais considerados positivos para esses testes, alguns testes
so obrigatrios e outros podem ser usados como teste de confirmao ou excluso, os testes
utilizados para identificar uma capsulite adesiva so: manobra de mazion, teste de apreenso,
sinal de bryant, teste de calloway, teste de dugas e teste de Hamilton, todos eles ajudam a
identificar uma possvel capsulite adesiva de ombro.

5. Tratamento
Segundo Neto (1993), o objetivo da fisioterapia de eliminar o desconforto e de restaurar a
mobilidade e a funo do ombro. Levando em considerao a fisiopatologia da capsulite
adesiva de ombro, existem varias modalidades de tratamento fsico. Cada procedimento
parte integrante do programa de fisioterapia e dever estar de acordo com os aspectos clnicos
e com o estgio do quadro.
Segundo Filho (2005), o tratamento fisioteraputico deve ser da seguinte maneira, primeiro
realiza-se a crioterapia durante 30 minutos duas a trs vezes ao dia, depois a neuroestimulao
eltrica transcutnea (TENS), onde ambos servem para diminuio da dor e mobilizaes com
exerccios pendulares e exerccios de mobilizao passiva suave do ombro, iniciados pelo
fisioterapeuta e depois repetidos em casa, duas a trs vezes por dia, pelo prprio paciente, que
estimulado a executa-los espontaneamente, ou no caso de pacientes menos cooperativos
estes sero auxiliados por familiares devidamente treinados.
Segundo Neto (1993), as aplicaes de calor, tais como o ultra-som, ondas curtas ou micro-
ondas, so auxiliares empregados para o alivio da dor e para diminuio da excitabilidade
neuromuscular local. Todavia no so os agentes determinantes da recuperao funcional. Os
efeitos fisiolgicos restringem-se ao aumento do fluxo sanguneo local e da distensibilidade
tecidual, importante para a realizao dos exerccios. A mobilizao passiva ou ativa a
medida mais eficaz, os exerccios passivos so os procedimentos fundamentais para o
aumento da amplitude de movimento.

5.1 Cinesioterapia

Segundo Souza (2001), na fase inicial no controle da inflamao primeiro se elimina qualquer
atividade que possa vir agravar os sintomas e apos realizar a analgesia pode realizar
exerccios pendulares de Codmann, para decoaptao, relaxamento do espasmo muscular,
melhora da dor e manuteno da amplitude articular mnima.
Segundo Kisner (1998), os exerccios de Codmann so realizados para mobilidade articular
do ombro, pois as tcnicas de auto mobilizao fazem uso da gravidade para separar o mero
da cavidade glenide. Ele ajuda no alivio da dor atravs dos movimentos de leve trao (grau
I e II) e do mobilidade precoce as estruturas articulares. A medida que o individuo tolera o
10

alongamento podem-se introduzir pesos nos punhos para conseguir uma fora de separao
articular (grau III e IV).
Os exerccios devem ser realizados com o individuo em p em flexo lombar de 90, sendo
realizado no sentido horrio, anti-horrio, ltero-lateral e ntero-posterior, a musculatura
escapular deve estra totalmente relaxada, para assim alcanar maiores amplitudes.
Segundo Kisner (1998), podem se realizar movimentos oscilatrios da articulao
glenoumeral, executado com trao longitudinal para relaxamento muscular e melhora da dor,
no caso da fase inflamatria realiza-se esse movimento oscilatrio lento com amplitude de
movimento a fim de aumentar a extensibilidade tecidual e corrigir as falhas de
posicionamento e na terceira fase j se utiliza tcnicas para fortalecimento da musculatura.
Segundo Souza (2001), o paciente treinado e orientado para realizar exerccios auto passivos
com movimentos angulares em casa, com utilizao de basto. A orientao dada para que
sejam realizadas com pouca intensidade, por curtos perodos de tempo e varias vezes ao dia.
Segundo Kisner (1998), o alongamento usado como manobra teraputica elaborada para
aumentar o comprimento de estruturas de tecidos moles patologicamente encurtados e desse
modo ocorre o aumento da amplitude de movimento. Podem ser realizadas varias tcnicas de
alongamentos, como por exemplo, o alongamento capsular articular anterior, realizado com
as mos atrs do dorso, segurando a toalha com ambas a mos, com o brao atrs da regio
gltea, o paciente coloca o outro brao atrs da cabea e lentamente, puxa superiormente a
toalha com a mo superior, ate que sinta o alongamento.
De acordo com Souza (2001), as tcnicas decoaptao articular, com o paciente em decbito
dorsal geralmente utilizado na fase da rigidez, o terapeuta segura com as duas mos o mero
proximal a 90 de abduo, pela face lateral e medial, aplicando fora no sentido lateral
caudal, para restaurar os movimentos acessrios da articulao glenoumeral.
Os exerccios ativos ou passivos tm como objetivo restaurar os movimentos globais do
paciente assim melhorando suas atividades de vida diria onde tambm so utilizados na fase
da rigidez articular.

5.2 Crioterapia

De acordo com Lianza (1995) a crioterapia a utilizao do frio com fins teraputicos, sendo
utilizado nas afeces musculoesquelticas, principalmente nas fases agudas de processos
inflamatrios, por auxiliar na reduo do processo inflamatrio e na formao do edema,
tendo como resultado o alivio da dor. Um dos fatores que leva a diminuio da dor e devido o
gelo reduzir a velocidade da conduo nas fibras nervosas, bloqueando diretamente as
terminaes nervosas livres e a transmisso da aferncia sensitiva dolorosa e de outras formas
de sensibilidade superficial. Mtodos de aplicao: bolsa de gelo, massagem com gelo,
imerso em agua gelada e aerossis refrescantes.
Segundo Knight (2000), a crioterapia significa terapia com frio. aplicao teraputica de
qualquer substancia ao corpo que resulte na remoo do calor corporal, diminuindo assim a
temperatura dos tecidos e tendo seu beneficio no alivio da dor e do edema.

5.3 Ultra-Som
De acordo com Starkey (2001), o ultra-som uma modalidade de penetrao profunda capaz
de produzir alteraes nos tecidos trmicos e no-trmicos ( mecnicos), ao contrario de
outras modalidades eletricamente conduzidas, a energia do ultra-som no pertence ao espectro
eletromagntico, situando-se no espectro acstico. O ultra-som teraputico tem sido
empregado em virtude do mesmo ter efeitos de aquecimento profundo, levando ao aumento
do fluxo sanguneo, aumento da velocidade de reparo do tecido e da cura de leses, aumento
11

da extensibilidade do tecido, dissoluo de deposito de clcio, reduo da dor e de espasmo


muscular, por meio da conduo nervosa e alteraes da permeabilidade da membrana
celular.
De acordo com Kitchen (1998), o ultra-som quando penetra no corpo ele pode exercer um
efeito sobre as clulas e tecidos mediante dois mecanismos fsicos trmicos e atrmicos, nos
efeitos trmicos o ultra-som desloca-se atravs dos tecidos, onde uma parte dele e absorvida, e
isto conduz a gerao de calor dentro do tecido, onde levam ao alivio da dor, diminuio da
rigidez articular e aumento do fluxo sanguneo, sendo de fundamental importncia na fase
aguda. Nos efeitos atrmicos pode se observar a estimulao da regenerao dos tecidos,
reparo do tecido mole, aumento do fluxo sanguneo em tecidos cronicamente isqumicos,
sntese de protenas e reparo sseo. Supe-se que um ou mais dos seguintes mecanismos
fsicos esto envolvidos na produo destes efeitos atrmicos, como cavitao, correntes
acsticas e ondas estacionarias.

5.4 TENS
Segundo Lianza (1995), eletroterapia consiste na utilizao de corrente eltrica com
finalidades teraputicas, pode ser didaticamente dividida em correntes analgsicas e
excitomotoras sendo tambm utilizado na fase aguda. Este mtodo promove analgesia devido
normalizao da circulao regional e ao efeito contra-irritativo que promove ativao do
sistema supressor de dor.
O TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea), uma corrente analgsica onde e feita
uma estimulao dos nervos perifricos atravs de eletrodos acoplados na pele com fins
teraputicos.
De acordo com Starkey (2001), o TENS evolui para descrever uma abordagem eletro-
teraputica especifica para o controle da dor, ele corresponde ao processo de alterar a
percepo da dor por meio do uso de uma corrente eltrica onde vai depender dos parmetros
utilizados durante o tratamento, a estimulao eltrica pode reduzir a dor ativando o
mecanismo de ao da teoria da comporta ou por meio da liberao de opiceos endgenos.

6. Metodologia
Para este artigo de reviso bibliogrfica, a metodologia adotada foi pesquisa de artigos
cientficos de carter bibliogrfico em sites da internet como RBO (revista brasileira de
ortopedia), Wgate, Google acadmico, Moreirajr, durante o perodo de dezembro de 2013 a
abril de 2014, datados entre os anos de 2004 a 2013, com as palavras chaves: capsulite
adesiva, ombro, tratamento, dor, limitao, TENS, Ultra-som, gelo, cinesioterapia. Todos
estes artigos estavam relacionados capsulite adesiva de ombro, sendo que relatavam de
diferentes ngulos. Foram utilizados livros de ortopedia, anatomia, recursos teraputicos,
eletroterapia, reabilitao e minha monografia de concluso do curso de fisioterapia para a
elaborao deste artigo.

7. Resultados e Discusso

O tratamento para capsulite adesiva utilizado neste estudo seguiu atravs de dados
encontrados na literatura, que teve como finalidade mostrar algumas formas de tratamento
atravs da fisioterapia, como a cinesioterapia, a crioterapia, o TENS e o ultra-som, procurando
mostrar diversos pontos onde cada autor descreve o seu ponto de vista sobre a capsulite
adesiva e como tratar a mesma.
Segundo Rockwood e Matsen (2002) em 1934, Coldman reconheceu um padro de espasmo
muscular e rigidez glenoumeral e o denominou de ombro congelado. Em 1945, Neviaser
12

props o termo capsulite adesiva, identificando um processo inflamatrio crnico envolvendo


a capsula articular do ombro, causando o espessamento e a contratura da mesma, que
secundariamente se tornaria aderida a cabea do mero.
De acordo com Souza (2001), a anatomia patolgica da capsulite adesiva do ombro foi
descrita inicialmente uma reao inflamatria da cpsula, com infiltrado perivascular e
membrana sinovial, o que conduz a formao de aderncias especialmente na prega axilar e
na fixao da cpsula junto com o colo anatmico do mero, e o volume articular reduzido.
De acordo com o quadro clinico apresentado pela patologia que dor, aderncia do mero na
cavidade glenide e diminuio de amplitude de movimento, Kisner, (1998) e Filho, (2005)
relatam que as intervenes fisioteraputicas iniciais na capsulite adesiva so para o alvio da
dor e edema e para o aumento da mobilidade articular do ombro, e medida que a amplitude
de movimento for aumentando podemos iniciar com fortalecimento muscular.
Segundo Kisner (1998), os exerccios de Codmann so de extrema importncia, pois atravs
deles vai melhorar a mobilidade articular do ombro, pois as tcnicas de auto mobilizao
fazem uso da gravidade para separar o mero da cavidade glenide. J Segundo Souza (2001),
na fase inicial no controle da inflamao primeiro se elimina qualquer atividade que possa vir
agravar os sintomas e apos realizar a analgesia pode realizar exerccios pendulares de
Codmann, para decoaptao, relaxamento do espasmo muscular, melhora da dor e
manuteno da amplitude articular mnima.
De acordo com Lianza (1995), a crioterapia a utilizao do frio com fins teraputicos, pois
um dos fatores que leva a diminuio da dor e devido o gelo reduzir a velocidade da conduo
nas fibras nervosas, bloqueando diretamente as terminaes nervosas livres e a transmisso da
aferncia sensitiva dolorosa e de outras formas de sensibilidade superficial.
De acordo com Starkey (2001), o ultra-som teraputico tem sido empregado em virtude do
mesmo ter efeitos de aquecimento profundo, levando ao aumento do fluxo sanguneo,
aumento da velocidade de reparo do tecido e da cura de leses, aumento da extensibilidade do
tecido, e de acordo com Kitchen (1998), as ondas do ultra-som quando penetra no corpo nos
efeitos trmicos se desloca atravs dos tecidos, onde uma parte dele e absorvida, e isto conduz
a gerao de calor dentro do tecido, onde levam ao alivio da dor, diminuio da rigidez
articular e aumento do fluxo sanguneo, sendo de fundamental importncia na fase aguda
onde, ocorre a estimulao da regenerao dos tecidos, reparo do tecido mole e aumento do
fluxo sanguneo em tecidos cronicamente isqumicos.
Segundo Lianza (1995) e Starkey (2001), a eletroterapia atravs do uso do TENS uma
corrente analgsica onde e feita uma estimulao dos nervos perifricos atravs de eletrodos
acoplados na pele com fins teraputicos, especifica para o controle da dor, ativando o
mecanismo de ao da teoria da comporta ou por meio da liberao de opiceos endgenos.
De acordo com os Estudos mostraram que o tratamento fisioteraputico fundamental para
este tipo de patologia, dando ao paciente uma melhor qualidade de vida.

8. Concluso

Atravs deste estudo em questo abordou-se o tema sobre o tratamento fisioteraputico na


capsulite adesiva de ombro, onde atravs de pesquisa bibliogrfica obteve-se um
conhecimento um pouco maior sobre a mesma. Sabendo que o ombro uma articulao
complexa com vrios tecidos como ossos, msculos, tendes, ligamentos, capsula articular e
outros todos sendo capazes de produzir uma disfuno articular, e para isso foi necessrio, ter
um conhecimento geral sobre a anatomia do ombro, para poder identificar qual patologia
estava cometendo esta articulao e a partir desta, poder traar um plano de tratamento
adequado.
13

Verificou-se que o ombro apesar de ser uma das articulaes mais mvel do corpo tambm
a mais instvel, devido discrepncia do tamanho da cabea do mero em relao com a
cavidade glenide que muito menor, deixando assim esta articulao mais suscetvel a leso.
Podendo ento o paciente desenvolver a capsulite adesiva que uma patologia que hoje em
dia pouco conhecida pela populao, tem causa desconhecida e assim como aparece de
forma insidiosa ela desaparece, e uma patologia onde ocorrem trs fases que a aguda onde o
paciente sente muita dor, fase do congelamento que a articulao fica rgida impedindo o
movimento e a fase do descongelamento aonde aos poucos o paciente vai recuperando a
amplitude de movimento.
Com base nas pesquisas realizadas pode-se concluir que a fisioterapia de fundamental
importncia no tratamento da capsulite adesiva, pois o objetivo principal e melhorar o
desconforto, restaurar a mobilidade e funo do ombro reduzindo assim o tempo de durao
da patologia, atravs de suas tcnicas teraputicas tais como a cinesioterapia, crioterapia,
TENS e ultra-som, possibilitando assim uma melhor qualidade de vida.

9. Referncias bibliogrficas

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