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ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ALTERACIN DE LA MOBILIDAD

1. VALORACIN DE LA FUNCION LOCOMOTORA


La valoracin se hace a partir de: una entrevista, la exploracin y las pruebas
diagnsticas.

1.1 Entrevista
Para determinar los problemas en la estructura y/o la funcin del aparto locomotor; se
puede centrar en el sntoma principal, que es el dolor, o se da una valoracin de la
salud general. Si el paciente tiene problemas, analice su inicio, caractersticas,
evolucin, gravedad, factores desencadenantes y de alivio, antecedentes y/o
tratamiento que ha tomado para paliar el dolor. Las caractersticas especficas del
dolor y su localizacin son importantes; la intensidad se puede medir mediante la
escala EVA. Las actividades de la vida diaria se pueden medir mediante la escala
Barthel, Karnosfsky o el ndice de Lawton.

1.2 Exploracin
Las tcnicas empleadas para valorar el sistema osteomuscular son inspeccin,
palpacin, fuerza muscular y la amplitud de movimientos.
- Inspeccin alineacin, simetras, deformidades, diferencias de tamao,
amputaciones, cambios de dimetro, marcha, postura, cambios en la piel,
ndulos subcutneos, atrofia muscular.
- Palpacin cambios en piel, ndulos subcutneos, atrofia muscular,
edema, calor, rubor, sensibilidad, temperatura.
- Fuerza muscular (del 0 al 5)
o 0 - ausencia de contraccin
o 1 - contraccin sin movimiento
o 2 - movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad
o 3 - el movimiento puede vencer la accin a la gravedad
o 4 - movimiento con resistencia parcial
o 5 - movimiento con resistencia mxima
- Rango de movimientos flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin
interna y externa, inversin, eversin.

1.3 Pruebas diagnsticas


- Rx: Proporciona informacin general sobre la estructura afectada y, junto
con la exploracin fsica y la anamnesia, ayuda a descartar la estructura
afectada hueso, articulacin o partes blandas adyacentes. La Rx no es una

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tcnica cruenta. No se utiliza ningn tipo de contraste para la realizacin
de las tcnicas.
- TC: La TC no precisa ninguna preparacin previa, nicamente en los
contados casos que se inyecta contraste endovenoso en una va venosa
perifrica. En tal caso y, siempre que se inyecte contraste, existen dos
elementosa tener en cuenta: uno los antecedentes de alergia y otro una
preparacin previa que consiste en un ayuno de entre cuatro y seis horas,
para evitar que en el caso de mareos y nuseas exista contenido gstrico
que podra ser bronco-aspirado por el paciente.
- Resonancia Magntica: La RM de las estructuras osteo-articulares no
requiere preparacin previa. En algunos casos se puede hacer la tcnica
RM con inyeccin de contraste endovenoso. En ese caso es necesario
ayuno para evitar contenido gstrico que, en caso de mareos, podra
provocar bronco-aspiracin. Hay que tomar precauciones ante posibles
alergias, aunque las reacciones al contraste de RM son ms leves y menos
importantes que en el caso del contraste de la TC.

2. PROBLEMAS DE ENFERMERA

2.1 r/c Movilidad


- Deterioro de la deambulacin
- Deterioro de la movilidad en la cama
- Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
- Deterioro de la movilidad fsica

2.2 r/c Alteraciones de la movilidad


- Riesgo de lesin
- Riesgo de traumatismo
- Riesgo de cadas

2.3 Riesgo del sndrome del desuso UxP, estreimiento, secreciones pulmonares,
trombosis, alteraciones urinarias, fuerza/resistencia, desorientacin, autoconcepto.

2.4 Otros diagnsticos


o Trastorno de la imagen corporal
o Intolerancia a la actividad
o Dolor
o Dficit de autocuidado: bao/higiene, uso WC, alimentacin, vestido/arreglo
o Estreimiento

3. TRAUMATISMOS MUSCULO-ESQUELETICOS

3.1 CONTRACTURA MUSCULAR


Contraccin persistente e involuntaria de un msculo. Aparece cuando se exige al
musculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea intenso y puntual (trabajo
excesivo), o ms o menos mantenido en el tiempo y menos intenso (mala postura
corporal).
o Manifestaciones: dolor, inflamacin, contraccin muscular, impotencia
funcional.
o Tto: reposo, aplicar frio, analgesia, AINES.

3.2 CONTUSIONES, HEMATOMAS, ELONGACIONES, RUPTURAS FIBRILARES


Una contusin es una hemorragia que se produce en el tejido blando por una fuerza
contusa. Una contusin con una hemorragia importante se denomina hematoma. Una
elongacin es una lesin por estiramiento de un msculo o unidad musculotendinosa,
causada por una sobrecarga mecnica. Varias distensiones que desgarren parcial o
totalmente un msculo o tendn provocan una ruptura fibrilar.
Tto: frio, analgsicos, AINES.

3.3 ESGUINCE
Lesin completa o incompleta del aparato capsulo-ligamentario ocasionada por un
movimiento forzado ms all de sus limites normales o en un sentido no propio de la
articulacin.
Manifestaciones: dolor muy intenso, tumefaccin, edema, apoyo dificultoso,
equimosis, inestabilidad.
Plan de cuidados: de manera general se debe tranquilizar al paciente para
reducir la ansiedad que genera la incapacidad funcional, explicndole la
situacin y dndole confianza con nuestra actuacin, respondiendo a sus
preguntas y aconsejando que es lo que debe y lo que no debe hacer. Por otra
parte, se debe realizar un vendaje adecuado, centrado en los siguientes
aspectos:

Los 3-4 primeros das debe ser semicompresivo (controlde inflamacin).


Debe limitar la movilidad de la articulacin para evitarel dolor.
El vendaje debe acortar el recorrido del ligamento afecto, con la idea de
limitar el dolor y acercar los bordes de las microrroturas para acelerar el

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proceso de cicatrizacin de dicho ligamento. Ej: en la rotura o distensin del
ligamento peroneoastragalino anterior, el vendaje debe buscar la inversin y
flexin dorsal.

En los problemas de colaboracin:

Dolor agudo secundario a la lesin


Administracin de analgsicos.
Aplicacin fro/calor.
Mantener inmovilizacin.

Deterioro de la movilidad fsica secundario al deterioro msculo-


esqueltico
Fisioterapia activa y pasiva.
Terapia de actividad.
Prevencin de cadas.
Deambulacin precoz.
Educacin sanitaria: actividad/ejercicios prescritos y dispositivos de ayuda
a la deambulacin.

Riesgo de lesin: dficit neuromuscular secundario a la reduccin, posible


afectacin del flujo sanguneo o de pinzamiento de los nervios
Instruir al paciente en la movilizacin activa de los dedos.
Vigilar el tiempo de relleno capilar.
Vigilar la correcta colocacin de la frula y/o vendaje.

En los diagnsticos de Enfermera

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad o


mecanismo inmovilizador
Valorar riesgo de afectacin de la piel.
Prevencin de lceras por presin.
Cuidados del paciente escayolado.

Riesgo de dficit de autocuidados


Ayuda al autocuidado.
Modificacin de la conducta.
Control del entorno.

Riesgo de sndrome de desuso


Mantener una buena alineacin corporal.
Control de la energa.
Terapia de ejercicios.
Vigilancia.

Conocimientos deficientes r/c no ha recibido nunca la informacin


necesaria para convivir con su nueva situacin de vida
Vigilancia.
Educacin: proceso de enfermedad.
En los casos que se acompaan con heridas, cuidarlas y protegerlas de
posibles infecciones.

3.4 LUXACIN
Prdida permanente de la relacin anatmica de las superficies articulares. Puede ser:
traumtica, patolgica, voluntaria o congnita.
o Clinica: dolor, deformidad articular, acortamiento, alineamiento
anormal, impotencia funcional.
o Tto: reduccin urgente, inmovilizacin, AINES, frio local.
o Riesgo de compromiso vascular: dolor, pulso perifrico normal o
disminuido, parestesia, frio.

3.5 FRACTURA
Lesin del tejido seo en la que se produce la interrupcin de la continuidad del
hueso. Su clasificacin depende de:
Grado de compromiso seo:
incompletas; de rasgo nico [(a)
transversal, (b) oblicua, (c) espiroidea];
doble rasgo [(d) ala de mariposa];
multifragmentaria [(e) conminuta].
Desviacin de fragmentos: estable
(cerrada) o inestable (abierta).
Mecanismo de produccin: aplas-
tamiento, deprimidasegn el tipo de cada.
Ubicacin: epifisaria (ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo
articular de un hueso); diafisaria (tronco del hueso, poca irrigacin
sangunea); diafisaria (extremo donde est el cartlago de crecimiento, muy
irrigada).
Exposicin: GI, GII, GIIIA, GIIIB, GIIIC.

o Manifestaciones: dolor, impotencia funcional, deformidad,


acortamiento, crepitacin sea, edema, hemorragia, lesiones
estructuras contiguas.

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o Cmo controlamos el dolor?
SALICICATOS:
NO OPICEOS AAS (Aspirina )
PARAAMINOFENOLES:
PARACETAMOL (Pro-Efferalgan,
Perfalgan )
PIRAZOLONAS:
DIPIRONA MAGNSICA o METAMIZOL
(Nolotil )
DERIVADOS DEL AC. PROPINICO:
IBUPROFENO (Algiasdin, Dalsy,
Espidifen, Neobrufen)
NAPROXENO (Naprosyn, Antalgin)
DERIVADOS DEL AC. ACTICO:
DICLOFENACO (Voltaren )
INDOMETACINA (Aliviosin, Inacid,
Neo Decabutin)
KETOROLACO (Droal , Toradol )

OPICEOS - TRAMADOL (Adolonta , Tralgiol )


- FENTANILO (Fentanest ) (Durogesic)
- MORFINA (Cloruro Mrfico )
- BUPRENORFINA (Buprex )
- REMIFENTANILO (Ultiva )
- MEPERIDINA (Dolantina )
- METADONA (Metasedin )

ANALGESIA CON -Bupivacana: 0.25%, 0.5%, 0.75%


ANESTSICOS LOCALES: -Mepivacana: 1%, 2%
-Lidocana: 2%
TRATAMIENTO:
- Catter Peridural: BPC + PCA + Pauta fija
- Catter Axilar: BPC + PCA + Pauta fija
- Bloqueos nerviosos: Puntuales
(Supraclavicular; poplteo;
pudendos; axilar; femoral)
Combinacin farmacolgica:
Metadona + Bupivacana

o Cmo controlamos la hemorragia?: valoracin, reducir sangrado


(posicin, compresin, IQ), reponer volumen y sangre (vas, STP),
control ctes y analtico.
o FACTORES QUE AFECTAN A LA CONSOLIDACION: tipo de hueso,
edad, movilidad del foco de la fractura, separacin de los extremos
seos, infeccin, trastornos de irrigacin, compromiso articular
(sangre en liquido sinovial), miositis osificante (sangre calcificada en
msculo), patologias seas previas, osteoporosis, osteomalacia,
enfermedad de paget, tumores seos.
3.5.TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
1. Reduccin
Obtener una alineacin adecuada de la forma ms anatmica posible.
1.1 Traccin
Inmovilizacin que mantiene la posicin sea a travs de la aplicacin de una
fuerza. Sus principios son la conservacin de la lnea de traccin en una
direccin fisiolgica, que haya una contratraccin, como el peso de la
persona; y una continuidad, que se mantenga siempre el peso. Los objetivos de
la traccin son: mantener la reduccin, alineacin e inmovilizacin de una
fractura, reducir desplazamientos, evitar acortamientos, disminuir espasmos
musculares y el dolor, disminuir el riesgo de embolia grasa por inmovilizacin. Es
un tratamiento temporal hasta la IQ, o definitivo.
o Traccin cutnea: Indicada para Fx estable hasta IQ. No es invasiva, 3-5
kg de peso, el peso cuelga de la traccin, bandas laterales, vendaje
con presin adecuada, control de la tolerancia de la persona (ms
confort). Traccin de Bryan para los nios pequeos.
o Traccin esqueltica: Fx inestable o paciente crtico. Hasta IQ.
Tratamiento definitivo en algunas fracturas. Su localizacin ms
frecuente es la transtibial (Fx en femur); transcondilea (Fx en femur);
transcalcnea (Fx en tibia-peron). Es un procedimiento invasivo,
estricta asepsia, anestesia local, se usa una aguja Kischner o Steinmann,
riesgo de infeccin en puntos de puncin.
o Las frulas usadas en las tracciones pueden ser: Braun, Braun-Bhler,
traccin en suspensin, comps craneal, halo jacket o arco balcnico.

TRACCIN CUTANEA TRACCIN ESQUELETICA


Traccion sobre la piel Traccion sobre el hueso
Fx estables Fx inestables
IQ prxima IQ no tan prxima
Control del vendaje Control puntos insercion

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o Qu controlamos?: lesiones por presin, alteracin neurovascular
(edema, color piel, parestesia, dolor), control de la traccin eficaz,
rotacin equino (pie debe estar a 90), infeccin, sistemas afectados
por la movilidad, riesgo de sd. de desuso.

CUIDADO DEL PACIENTE TRACCIONADO EN MIEMBROS INFERIORES


Material: Cama traumatolgica o con arco balcnico, hamaca o frula,
almohadas (traccin cutnea), aguja de Kirschner y estribo o dispositivo de
traccin cutnea, hilo de traccin, poleas y roldanas, pesas.
PROCEDIMIENTO
Mantener la traccin y el miembro en perfecta alineacin.
Colocar cmodo al paciente (miembro sobre almohada, frula,
hamaca, etc) asegurndonos de que la traccin cumple su funcin.
Proteger el estribo para evitar lesiones en la piel del paciente.
Proteger los extremos de la aguja de Kirschner para evitar lesiones al
paciente.
Vigilar el trofismo distal y movilidad de los dedos (48 horas).
Asegurar que en todo momento el peso cuelga libremente.
Mantener la traccin al realizarle cualquier cuidado al paciente.
Proveer el arco balcnico de un tringulo para que el paciente
pueda movilizarse, asegurndonos de que en todo momento se
mantiene la alineacin.
Ensear y estimular al paciente para que realice ejercicios
isomtricos del miembro afecto de flexo-extensin de la extremidad
sana.
Evitar la aparicin del pie equino, mediante la enseanza de
ejercicios de flexoextensin del tobillo y dedos.
Vigilar puntos de presin para evitar lesiones (tanto en miembro
traccionado como en nalgas, espalda, codos, etc).
Limpiar y desinfectar cada 24 horas los puntos de insercin de la
aguja de Kirschner, mantenindolos cubiertos con gasa empapada
en antisptico.
Vigilar la aparicin de exudado (en dichos puntos). En este caso
tomar una muestra y realizar la cura tantas veces como sea
necesario.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera de las
complicaciones generadas durante la tcnica.

o OBSERVACIONES
El cambio de la ropa de cama se realizar de arriba a abajo, por
elevacin delpaciente y buscando siempre su mxima colaboracin.
Estaremos alerta ante la aparicin de lesiones por decbito; hay que
proteger las prominencias seas haciendo especial hincapi en el
taln de la extremidad traccionada.
En las tracciones cutneas, deberemos comprobar que el vendaje
no est demasiado apretado y vigilaremos la posible aparicin de
lesiones cutneas y de partes blandas provocadas por las bandas
adhesivas.
La fisioterapia respiratoria es bsica, sobre todo en pacientes de alto
riesgo.
Se debe realizar una limpieza estricta con antispticos o sueros con
antibiticos cada 24 48 horas de las zonas de insercin de la aguja
de traccin, cubrindolas con gasas estriles embebidas en
antisptico. Si apareciese un exudado purulento, se tomar muestra
para cultivo y la limpieza se realizar con ms frecuencia.
La retirada de la traccin la indicar el mdico.

2. Inmovilizacin
2.1 Vendajes: Yeso. Dispositivo externo y rgido de inmovilizacin. Sus objetivos
son inmovilizar fracturas reducidas, corregir deformidades, apoyo y estabilidad
articular. Los tipos de vendaje son la frula y el yeso circular. Hay que valorar la
movilidad, el estado neurovascular, los conocimientos sobre el mantenimiento,
la aparicin de complicaciones

CUIDADOS GENERALES EN LA APLICACIN DE VENDAJES


FUNCIONES DE ENFERMERA
Informar al paciente sobre el procedimiento y pedir la mxima
colaboracin.
Facilitar la comodidad fsica.
Mantener alineacin corporal.
Asegurar que se cumpla el objetivo del vendaje concreto.
Controlar la vascularizacin distal: color, temperatura, presencia de
pulsos.
Al finalizar el vendaje, dar las recomendaciones al paciente de
forma verbal y escrita, para que la cura de la lesin, as como
informarlo de los signos de alarma en caso de que haya alguna
complicacin.
Asegurarse de que el paciente o la persona que es responsable, ha
entendido las recomendaciones y la importancia de seguirlas.
PROCEDIMIENTO
Mantener la extremidad vendada en posicin elevada, para
favorecer el retorno venoso.
Mover constantemente los dedos libres.
Se han de mover las articulaciones libres de vendaje por riesgo de
rigidez articular.
En caso de EEII isomtricos.
En caso de EESS no abusar de cabestrillo.
En cama mantener posicin elevada.
NO mojar ni cortar el vendaje.
No introducir objetos para rascarse.

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Avisar de las posibles complicaciones o signos de alarma:
Inflamacin, color azulado y frio en los dedos.
Incomodidad o muy estrecho.
Movimientos anormales.
Disminucin de la sensibilidad.
Aumento de dolor, aunque el paciente este en reposo y
la extremidad elevada.

o NORMAS GENERALES DE APLICACIN DE UN VENDAJE


Preparar material (medida adecuada)
Retirar ropa, anillos y brazaletes.
Las uas deben quedar libre de vendaje y de esmalte.
Limpiar y secar piel de la zona a vendar.
Si hay lesin: limpiar con agua y jabn, desinfectar con antisptico y
cura segn prescripcin. Tapar con gasa estril y marcar zona de
cura.
La zona a vendar debe estar en relajacin muscular y en posicin
anatmica adecuada.
Proteger pliegues y prominencias seas para evitar fricciones o
maceraciones.
Si diferencia de dimetro en la zona a vendar, se deben utilizar dos
piezas de medidas diferentes.
De distal a proximal.
Cuerpo de venda en la mano dominante.
Vendaje con firmeza, y ejerciendo la misma tensin en cada vuelta.
Ha de cumplir su funcin, ser esttico y dar confort.
NO sujetar nunca una gasa con esparadrapo debajo de un vendaje
(solo en caso de frulas de aluminio).
Evitar vendajes demasiado gordos, de molestias y pese
excesivamente.
Evitar doblar o girar la venda durante el vendaje.
Al final evaluar la circulacin distal.

CUIDADOS ANTE LOS YESOS Y LAS FRULAS


Para que el tratamiento realizado mediante inmovilizaciones sea satisfactorio, usted
debe seguir las instrucciones de su Doctor. La informacin siguiente se ha de
interpretar solamente como una gua encaminada a proporcionar unas normas
generales y no sustituye los consejos dados por su mdico o traumatlogo. La
inflamacin en la zona lesionada es comn al principio, y puede producir presin en el
interior del yeso, por lo que en las primeras 48 horas de la colocacin del mismo
probablemente se note la sensacin de estar muy apretado.

PARA REDUCIR LA INFLAMACIN


Eleve la parte lesionada por encima del corazn, colocando la
misma sobre una almohada o sobre otro soporte (puede hacerlo
levantando la pierna cuando est tumbado o elevando el brazo, si
stas son las zonas afectas).
Aplique fro sobre la inmovilizacin. El hielo se ha de colocar dentro
de una bolsa de plstico. Tambin se pueden usar paquetes
comerciales de hielo, y mantenerlos sobre el mismo. En este caso
hay que procurar que tenga la forma de la escayola para ser ms
efectivo.
Para proteger la inmovilizacin hasta que seque (dos o tres das para
el yeso, y generalmente menos para los materiales sinttico)
selo con cuidado. Utilice unas muletas! Y trigalas siempre que
venga a consulta.
Mantngalo descubierto y seco sobre una almohada o almohadilla
suave. Para evitar que el paquete de hielo lo humedezca emplee
una toalla delgada encima del yeso.
No ande sobre la inmovilizacin si se trata de una pierna hasta
que est completamente seca.
Tenga cuidado con apoyarlo en zonas duras o en aristas que
puedan marcarlo o "abollarlo".

SEALES DE PRECAUCIN TRAS LA APLICACIN DE UNA INMOVILIZACIN


En la mayora de los casos puede esperar tener nicamente problemas
menores relacionados con la acomodacin al yeso. Algunas veces pueden
aparecer problemas ms importantes que aconsejan acudir a su Doctor.

Si su inmovilizacin presenta zonas blandas o roturas, o si la


encuentra demasiado floja o muy apretada, se recomienda su
revisin por su mdico o traumatlogo.
Si experimenta alguno de los signos siguientes y no mejoran tras
mantener elevada por encima del nivel del corazn la parte
lesionada durante 1 hora, contacte con su mdico lo antes posible:
Aumento del dolor, que puede ser causado por la
hinchazn o debido a una presin excesiva de la
inmovilizacin.
Entumecimiento y molestias en la mano o pie, que
pueden ser originados por una presin excesiva sobre los
tejidos nerviosos.
Inflamacin y sensacin de punzadas, pudiendo ser
causadas por una presin indebida sobre la piel.
Hinchazn y edema exagerados debajo de la
inmovilizacin, pudiendo significar que el yeso est
dificultando la circulacin sangunea.
Cambios de coloracin en la inmovilizacin, que puede
indicar un sangrado o supuracin dentro del yeso.
Fiebre no asociada con otra enfermedad.

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CUIDADOS DEL YESO
Tras los primeros das, en los que se acomoda o ajusta a su
inmovilizacin, el mantenerla en las mejores condiciones le ayuda a
conseguir la recuperacin de la zona lesionada.
Mantngala siempre seca. La humedad y la suciedad pueden
ablandarla y hacer que sea un soporte ineficaz para tratar su lesin.
Puede utilizar una bolsa de plstico o bien bolsas especiales
resistentes al agua para mantenerla seca mientras se ducha o baa.
Mantenga seco el interior de la escayola pero no introduzca polvos
de talco. Mientras que una inmovilizacin de fibra de vidrio o
plstico es ms resistente al agua que el yeso clsico, el algodn
utilizado en su interior no lo es, pudiendo causar (la humedad del
mismo) irritacin de la piel.
Evite la suciedad en el interior del yeso. No intente limpiar su yeso
con cualquier substancia hmeda.
No retire el almohadillado de algodn de su interior.
No emplee objetos punzantes para rascarse.
No corte ni recorte los extremos del yeso
Inspeccione la piel alrededor de la inmovilizacin. Si sta se torna
roja o nota un mal olor, contacte con su Doctor.
Inspeccione el yeso regularmente. Si se rompe o aparecen reas
blandas, contacte con su Doctor.

Aunque el yeso es un invento antiguo, las inmovilizaciones son hoy en da la forma


principal de tratar las fracturas y otras lesiones del sistema msculo-esqueltico.
Aunque puede parecer desagradable al principio, le permitir continuar sus
actividades diarias con un mnimo de inconveniencias.

RETIRADA APROPIADA DE UN YESO

Nunca se quite un yeso por s mismo(a), se puede cortar. Se debe usar una sierra para
abrir el yeso. La sierra vibra, pero no gira. Si la hoja de la sierra toca el acolchado del
interior, el acolchado vibrar con la hoja y proteger a su piel. La sierra hace ruido y se
puede sentir "caliente" debido a la friccin, pero no puede lastimarle ("su ladrido es
peor que su mordedura"). Por ltimo, use el sentido comn; proteja su inmovilizacin,
pues sta le est protegiendo la zona lesionada mientras cura.

3. Complicaciones de los vendajes

Erosiones cutneas provocadas:


Por yesos demasiado cortos o largos.
Por yesos que se han aflojado al disminuir el edema.
Por encojinado insuficiente.
Por yesos rotos.
Por introducir objetos en el interior.
Por depresiones en el yeso.

Aparicion de machas.
Por infeccin.

Problemas circulatorios por compresin provocada:


Por depresiones en el yeso.
Por apretar demasiado.
Por aparicin de edema posterior.

Edema distal provocado:


Por hacer el yeso demasiado prieto.
Porque no ha movido las articulaciones libres.
Porque no ha mantenido la EE elevada.

ACTUACION: ABRIR YESO, VENTANAS, CAMBIAR O RETIRAR YESO.

3.6. COMPLICACIONES

INMEDIATAS TARDAS
Riesgo de compromiso neurovascular Complicaciones decbito prolongado
Riesgo de shock hipovolemico Acortamiento
Riesgo de infeccin Rigidez articular
Riesgo de sndrome compartimental Pseudoartrosis
Riesgo de embolia grasa

o SINDROME COMPARTIMENTAL
Aumento de presin de una celda fascial de un miembro, que provoca una
disminucin de la presin de perfusin capilar. Sus causas pueden ser:
Por disminucin del compartimento: vendaje o yeso compresivo,
quemaduras, congelaciones (por las escaras), aplastamiento.
Por aumento del contenido del compartimento:
edema, hematoma, hemorragia.
o Manifestaciones (6 P): parestesia, pain (dolor),
pressure, paralisis, pulselessness (no pulso), pallor
(palidez). Rabdomiolisis.
o Medida presin intracompartimental: 0-8 mmHg
(OK); 20-30 mmHg (HTA, parestesia); >30 mmHg (sd.
Compartimental)
o Tto: FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA. Cuidados mediante cura esteril
con clorhexidina + aclarado, tul graso + gasas con pomada ATB.
Control edema e inflamacin. Vendaje almohadillado protector.

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RABDOMIOLISIS: este sndrome (a raz del sd. Compartimental) causado por la
lesin de las clulas musculares esquelticas lo cual lleva a la liberacin de su
contenido celular al torrente circulatorio.
o Fisiopatologa: destruccin celular, desequilibrio celular de electrolitos,
hiperpotasemia, hipeocalcemia, hipotensin, destuccion mioglobina
(CPK), necrosis tubular aguda, insuficiencia renal. DESCOMPENSACION
METABOLICA.
o Diagnostico: mioglobinemia, mioglobinuria, CPK > 5veces de lo normal,
HiperK / HiperCa, niveles elevados: Urea, creatinina, acido urico, fosforo,
AST, ALT, LDH, oligoanuria.
o Tto: resolver desencadenante, tratar alteraciones hidroelctricas
(control PH, iones); evitar fracaso renal agudo (diurticos, STP)

o EMBOLIA GRASA
Son un 90% secundarias a Fx de Fmur y tibia (diafisrias). Se da en 20-40 aos.
o Causas: globulos grasos de la mdula sea entran en torrente
sanguneo y se forman microtrombos/ Modificaciones hormonales
secundarias a traumatismo o sepsisliberacin de cidos grasos a
torrente sanguneo.
o Diagnostico: silente 24-72h. Insuficiencia respiratoria (96%), compromiso
neurolgico (59%) y petequias (33%).
o Tto: Evitar la liberacin de la grasa a torrente sanguneo inmovilizando y
estabilizando la fractura.

o INFECCIN
o Manifestaciones: eritema, purulencia, fiebre
o PREVENCIN TTANOS. Ante la duda de la vacunacin del paciente:
VAT, Dosis de recuerdo en abiertas GI y VAT+GAT 1000 UI en GII y GIII. Si
OK vacunado (<24 aos) y valorar.
o ATB: en Fx abiertas de GI: Cefonicida / Cefazolina; GII: Cefazolina (o
Ceftriaxona) (o Clindamicina en Alrgicos) y Gentamicina.
Laceraciones y heridas contaminadas.

o SHOCK HIPOVOLEMICO
o Manifestaciones: Fx femur-pelvis (huesos largos), hipotensin,
taquicardia, palidez, sudoracin, alteracin conciencia, cambio
dimetro EE.
o Tto: restablecer la volemia, reponer lquidos.
o COMPROMISO NEUROVASCULAR
o Manifestaciones: dolor, coloracin piel, parestesia, parlisis,
temperatura, pulsos perifricos.

4. ALTERACIONES REUMATOLGICAS
Las enfermedades del aparato locomotor, tambin denominado sistema
musculoesqueltico, se caracterizan por la aparicin de alteraciones en uno o varios
de los elementos que forman el aparato locomotor, es decir, los huesos, las
articulaciones, los msculos, los tendones y los ligamentos. Como ya se ha comentado,
existen ms de un centenar de enfermedades reumticas diferentes como
consecuencia de las distintas formas de alterarse el aparato locomotor. Por ejemplo, el
cartlago articular se puede convertir en una superficie irregular, perder su capacidad
de amortiguacin y sufrir un proceso de desgaste. Es lo que se conoce con el nombre
de artrosis, ms frecuente en las articulaciones que soportan peso, como la columna,
las rodillas y las caderas, o que han estado sometidas a un uso repetido, como las
manos. A veces el problema es una hinchazn articular persistente, de causa
desconocida, como en la artritis reumatoide, o ataques sbitos de hinchazn articular
con intenso dolor, como ocurre en la gota y que son debidos a un trastorno del
metabolismo del cido rico. En otros casos son las articulaciones de la columna las
que se inflaman, como en la espondilitis anquilosante, pues tambin hay
articulaciones entre los huesos de la columna vertebral.

4.1 ARTRITIS REUMATOIDE


La AR es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar
inflamacin crnica en las articulaciones, que produce desnutricin progresiva con
distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
o Etiologia: desconocida, alteraciones inmunes, predisposicin gentica, agentes
infecciosos.
Intraaarticular: inflamacin de la membrana sinovial de multiples
articulaciones. Es una inflamacin mantenida, provoca erosiones en el
cartilago y posteriormente en el hueso.
Extraarticular: ndulos reumatoides en zonas de roce. Sequedad de piel
y mucosas (Sd. Sjrgen)
o Manifestaciones: astenia, debilidad, dolores musculoesquelticos generalizados,
tumefaccin, eritema, caliente, hinchazn articular, ndulos, deformidades,
rigidez matutina (> 1h).
o Diagnstico: rigidez matutina >1h, artritis en 3 o ms articulaciones, en la mano,
simetras, ndulos reumatoides, cambios radiolgicos, factor reumatoide +.

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o Tto: no curativo, evitar estrs, reposo articular, isomtricos (evitar atona
muscular), frulas. Farmacos analgsicos, AINES, antireumaticos, citotoxicos,
inmunosupresores. Evitar obesidad o sobrepeso, calor (relaja), frio (desinflama),
ejercicio, evitar sobrecargas, calzado adecuado, balnearios.

4.2 ARTROSIS
Es una enfermedad articular crnica, cuya lesin bsica se encuentra en las
alteraciones degenerativas del cartlago articular. Sobreviene por un desequilibrio
entre la resistencia del cartlago y las sobrecargas a las cuales es sometida la
articulacin.
o Factores de riesgo: edad, obesidad, herencia, clima,
desviaciones ejes EEII, Fx articulares, infecciones, prctica
deportiva, condropatas.
o Manifestaciones: dolor, rigidez, limitacin funcional,
crepitacin articular, inflamacin articular, deformidades:
ndulos Heberden, ndulos Bouchard.
o Tto: analgsicos, AINES, evitar obesidad o sobrepeso,
ejercicio muy leve, IQ: osteotoma (seccin trozos hueso); artrodesis (inmovilizar
articulacin); artroscopia; artroplasia (prtesis)

4.3 OSTEOPOROSIS
Enfermedad esqueltica sistmica, caracterizada por baja masa sea y deterioro de
la estructura del tejido seo. La osteopenia (disminucin en la densidad mineral sea )
es previa a la osteoporosis.
o Factores de riesgo: edad, sexo femenino, IMC <19, antecedentes, habito
sedentario, obesidad, tabaco, baja exposicin solar, alcohol, caf, bajos
niveles de calcio, esteroides, diabetes, problemas hormonales, insuficiencia
renal, artritis anquilosante, espondilitis anquilosante.
o Manifestaciones: fractura, cifosis.
o Diagnostico: medicin masa osea (Rx, DEXA), biopsia osea.
o Prevencin: eliminar factores de riesgo, diagnostico precoz, reduccin
complicaciones (fx)
o TTo: Nutricion, ejercicio, evitar factores de riesgo, calcio, vitamina D,
bifosfonatos, aumentadores de la densidad, terapia hormonal sustitutiva,
calcitonina. Educacion sanitaria y medidas ambientales (para evitar cadas,
fx)
4.4 OSTEOMIELITIS
Infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se extiende a la
totalidad de los tejidos que lo componen. 90% estafilococo aureus. Hematgena (otitis,
amigdalitis); directa (IQ, herida abierta).
Aguda.
o Factores de riesgo: adolescente, via hematogena, metafisis huesos
largos.
o Manifestaciones: fiebre, malestar general, cefalea, deshidratacin,
color, aumento de la temperatura local en el segmento metafisario,
ruptura cortical, abceso sub-periosteo/subcutneo, fistulizacin.
Diagnostico tardo.
o Diagnstico: dolor en segmento oseo metafisario, ante sospecha
ingreso, Rx, biopsia, gammagrafa osea. Ante duda: IQ.
o Tto: ATB, IQ: extraccin foco osteomielitico, inmovilizacin por frula, ATB.
Crnica
o Manifestaciones: antecedentes de OA, dolor focal, edema, aumento
temperatura local, abceso SC, fistulizacin, vaciamiento contenido
purulento, fiebre, malestar general, leucocitosis.
o Tto: ATB, cmara hiperbarica (aumenta oxigenacin y revitaliza el
tejido), evitar IQ (tto conservador), amputacin.

5. TUMORES OSEOS
Se da en huesos con abundante mdula en EEII, zonas de crecimiento, de mas
irrigacin (metafisis).
Benignos: osteocondromas, endocondromas, condroblastoma, osteome
osteoide, tumor clulas gigantes. Se da en nios en edad de crecimiento.
Malignos: osteosarcoma, mieloma multiple, fibrosarcoma, condrosarcoma,
sarcoma Ewing, linfoma maligno.
Metastsico
o Manifestaciones: dolor localizado, tumefaccin, problemas movilidad,
debilidad, astenia, afeccin psicolgica.
o Tto: QMT, RDT, IQ.

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6. INTERVENCIONES QUIRRGICAS
Los tipos de ciruga que se dan en traumatologa pueden tener fines reparadores, de
desbridamiento, artrodesis (fijacin de una articulacin) o artroplastia (prtesis).

6.1 Prtesis
La prtesis puede ser total o parcial, en cadera, rodilla u
hombro. Pueden ser mediante osteointegracion con
hidroxiapatita, con cemento o encerrojadas.

ARTROPLASTIA COXO-FEMORAL (PROTESIS DE CADERA)

Preoperatorio: valorar conocimientos, infecciones


previas, movilidad y estado emocional.
Post operatorio: valorar dolor, conocimientos, complicaciones.

COMPLICACIONES POTENCIALES DE UNA PROTESIS DE CADERA


Valorar peridicamente la intensidad del dolor utilizando escalas.
Dolor agudo Administrar analgesia pautada y comprobar la eficacia de la misma.
Colocar el miembro afectado de manera confortable.
Hemorragia Control de constantes vitales en cada turno durante los 3 primeros das del
post-operatorio. Hematocrito (24), Hemoglobina (8)
Vigilar: apsito manchado, excesivo dbito hemtico en los redones,
disminucin de la TA, taquicardia, taquipnea, pulso dbil, piel plida, fra y
sudorosa, oliguria, disminucin de la temperatura, sed, agitacin
intranquilidad. Presencia de pulsos perifricos y controles analticos.
Luxacin articular Colocar una almohada entre las piernas (para mantener la cadera en
abduccin 45) y otra debajo de la pierna intervenida. Para movilizarla en
la cama, girarla hacia el lado no afectado y con una almohada entre las
piernas; control radiolgico.
Vigilar: rotacin interna del miembro afectado, dolor intenso y
acortamiento del miembro, abultamiento de la zona intervenida.
Embolia grasa Vigilar: disnea sbita, dolor pleurtico, aprensin, tos, hemoptisis, taquipnea,
taquicardia, diaforesis, sonidos crepitantes, confusin, ligera hipertermia.
Elevar el cabecero de la cama 30 45. Explicar a la paciente cules son
los sntomas, y que si nota alguno de ellos avise urgentemente; reducir el
movimiento de la pierna izquierda.
Tromboembolismo Movilizacin de las extremidades no afectadas, elevar la pierna intervenida
(con una almohada), asegurar hidratacin adecuada, administracin
de heparina profilctica. Valorar dolor de la zona afectada con elevacin
de la temperatura, edema, eritema, ligera hipertermia, signo de Homans
positivo (dolor agudo de la pantorrilla con el pie en dorsiflexin).
Infeccin Vigilar el aspecto de la herida: eritema, edema, calor, drenaje purulento
y dolor. Cura cada 48 horas si tiene buen aspecto. Utilizar apsitos distintos
para la herida y para los drenajes. ATB (cefazolina)
Retencin urinaria Vigilar: distensin vesical, molestias vesicales o incapacidad para orinar,
diuresis por rebosamiento (30 a 60 ml cada 15 minutos). Balance de lquidos,
palpacin vesical.
6.2 Ciruga traumtica
Fijacin de los huesos fracturados en posicin funcional: osteosntesis y osteotaxis.
o Osteosntesis: reduccin anatomica muy buena, reparacin de partes
blandas, movilizacin, atrofia muscular, rigidez
articular. Alto cote, reintervenciones de retirada del
material, riesgo de infeccin. Se hace para Fx
irreductibles, inestables, intraarticulares, consolidacin
muy lenta, fx patolgicas, fx asociadas.
o Osteotaxis: ms rpida, paciente critico,
preosteosintesis, menos exacto que osteosntesis, se retira
segn evolucin.

7. AMPUTACIONES
Es la extirpacin parcial o total de una extremidad. Puede ser resultado de una
vasculopata, traumatismo, lesin, infeccin, tumor o deformidad. Los niveles de le
amputacin se determinan en funcin de factores locales y sistmicos, y se dividen en
menores (partes ms distales) a mayores (extremidades completas o parciales).
Siempre que sea posible, conviene conservar las articulaciones (ms de las EESS)
porque permiten una funcionalidad superior de la extremidad. Si se quita la
articulacin estaramos hablando de una desarticulacin. Hay que tener en cuenta
estos factores durante una intervencin:
Preoperatorio: valorar estado emocional, conocimientos, infeccin.
Intraoperatorio: limpieza cuidadosa (asepsia), hemostasia (controlar el
sangrado), tcnica de la amputacin (abierta o cerrada).
Postoperatorio: valorar estado neurovascular, estado emocional, dolor
(postquirrgico y miembro fantasma), movilidad, complicaciones (hematoma,
infeccin, gangrena, dehiscencia [fallo de sutura]). Valorar funciones del
vendaje ( edema, remodela el mun, protegen de la infeccin, cambios
cada 4-6h); posiciones (no dejar colgado el mun, no apoyar en muleta, no
cruzar las piernas); masajes (activan circulacin, favorecen retorno venoso,
relajan); ejercicios (tonifican, favorecen elasticidad, evitan adherencias a la
cicatriz, retracciones musculares)

19
PROBLEMAS DE ENFERMERA E INTERDEPENDIENTES

En los problemas de colaboracin:

(Riesgo de) Infeccin secundaria a la contaminacin de la herida


quirrgica.
Valorar la herida respecto a eritema, supuracin, temperatura,
edema y la unin de bordes de sutura.
Tomar temperatura c/4h
Control de analtica.
ATB segn prescripcin del facultativo.

Dolor en MMII secundario a la incisin quirrgica


Dolor en MMII secundario al sndrome de miembro fantasma.
Pida al paciente que valore el dolor segn una escala del 0 al
10.
Salvo que este contraindicado, levantar el mun sobre una
almohada durante las 24 primeras horas. Favorecer el retorno
venoso y disminuye el edema.
Cambios posturales para evitar espasmos musculares y presin
en la zona.
Analgesia, AINES segn prescripcin del facultativo.
Recomendar al paciente que respire profundamente y realice
ejercicios de relajacin.
Oclusin, desalojo, infeccin o flebitis secundaria a va venosa
perifrica.

Complicaciones potenciales:
Oclusin, desalojo, infeccin o lesin uretral secundaria a
sondaje vesical.
Oclusin, desalojo, infeccin o flebitis secundaria a va venosa
perifrica.
lcera por decbito secundaria a inmovilizacin.
Hematoma, edema, hemorragia y contractura secundaria a la
amputacin.

En los diagnsticos de Enfermera

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea


Lavar el mun con agua templada y jabn cada da.
Aplicar masaje al extremo del mun, 3 semanas despus de
la operacin.
Exponer al aire las zonas cutneas libres del resto de la
extremidad durante una hora diariamente.
Cambiar los calcetines del mun y las vendas elsticas cada
da.
Dficit de autocuidado: bao/higiene, uso WC, alimentacin,
vestido/arreglo
Estreimiento relacionado con falta de actividad e ingesta de lquidos
insuficiente.
Duelo (disfuncional) relacionado con la prdida de la parte del cuerpo y
los cambios futuros en el estilo de vida.
Recomendar verbalizacin de los sentimientos, empleando
preguntas abiertas.
Escuchar activamente y mantener el contacto ocular.
Reflexione sobre los sentimientos del paciente (parece
enfadado)
Permita al paciente que reciba visitas sin limitacin horaria, si es
posible.
Si el paciente lo desea, proporcionar apoyo espiritual.

Temor relacionado con la prdida de capacidad fsica secundaria a la


amputacin, manifestado por expresiones verbales de miedo e inseguridad
e insomnio.
Trastorno de la imagen corporal
Recomendar verbalizacin de los sentimientos.
Permitir al paciente que vista ropa propia.
Animar al paciente a mirar el mun.
Recomendar al paciente que participe en el cuidado el
mun.
Ofrezca visita de una persona con una amputacin.
Recomiende participacin activa en la rehabilitacin.

Afrontamiento ineficaz relacionado con desconfianza en las propias


aptitudes para afrontar la situacin manifestado por expresiones verbales
de rechazo a la informacin sobre su proceso.
Conocimientos deficientes r/c no ha recibido nunca la informacin
necesaria para convivir con su nueva situacin de vida.
Deterioro de la movilidad fsica
Realizar ejercicios de ADM (flexibilidad, tono muscular) en
todas las articulaciones.
Utilice los mtodos de contraccin del mun despus de la IQ
(vendas elsticas, para moldear el mun, evitar edema)
Cambios posturales.
Refuerce la enseanza del fisioterapeuta para caminar con
muletas o para emplear mtodos de ayuda.
Anime al paciente a participar activamente en la fisioterapia.

7.1 Prtesis
Extensin artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que
falta por diversas razones.
Prtesis osteointegrada: fijacin estable, evitan deterioro de
la integridad cutnea, no afectan los cambios de volumen del mun,
no cambios peridicos de encajes, mejora de la osteopercepcin.
Riesgo de infecciones (osteomielitis), riesgo de fractura, tiempo de RHB
largo (18 m), alto coste, no se puede dar en todos los huesos.

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