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Universidade de So Paulo

Faculdade de Sade Pblica

A Classificao Internacional de Funcionalidade,


Incapacidade e Sade (CIF) em Fisioterapia: uma
reviso bibliogrfica

Eduardo Santana de Araujo

Dissertao apresentada ao Programa de


Ps-Graduao em Sade Pblica para
obteno do ttulo de Mestre em Sade
Pblica.

rea de Concentrao: Epidemiologia.

Orientao: Prof Dr Cssia M. Buchalla.

So Paulo
2008
A Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)
em Fisioterapia: uma reviso bibliogrfica

Eduardo Santana de Araujo

Dissertao apresentada ao Programa


de Ps-Graduao em Sade Pblica
da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Mestre em
Sade Pblica.

rea de Concentrao: Epidemiologia.

Orientao: Prof Dr Cssia M. Buchalla.

So Paulo
2008
A reproduo total ou parcial deste documento permitida
exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na
reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano
da dissertao.
DEDICATRIA
Dissertao dedicada minha esposa, Tatiana, ao meu
filho, Alex, aos meus prximos filhos e minha me,
Benildes.
AGRADECIMENTOS

Os meus sinceros agradecimentos pelo acolhimento,


incentivo, ateno e orientao da Prof. Dr. Cssia M.
Buchalla.

Agradeo pela pacincia, incentivo, colaborao, opinies,


sugestes, leitura e luz de minha esposa, Tatiana.

Sinceros agradecimentos minha me, Benildes, e ao meu


filho, Alex, pelos exemplos, reflexes e contribuies para
este trabalho.
RESUMO

Araujo, ES. A Classificao Internacional de Funcionalidade,


Incapacidade e Sade (CIF) em Fisioterapia: uma reviso bibliogrfica.
[dissertao de mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da USP;
2008.
Introduo: Verifica a utilizao da CIF em Fisioterapia. Objetivo. Realizar uma

reviso dos trabalhos publicados sobre as formas de uso da CIF em Fisioterapia.

Mtodo. Reviso sistemtica de artigos publicados em revistas indexadas que tratam

sobre o panorama atual da utilizao da CIF na prtica da Fisioterapia. Entre os artigos

selecionados, a CIF objeto de estudo e sua aplicabilidade em Fisioterapia testada

pelos pesquisadores. Resultados. 155 artigos foram levantados nas bases de dados

pesquisadas. Destes, 13,5% preenchiam os critrios de incluso. Dentre os excludos,

80,6% eram artigos informativos sobre a CIF, 14,9% eram sobre aplicao em outras

reas e em 4,5%, a CIF no era objeto de estudo. 18 artigos foram selecionados, 1 estudo

de corte seccional, 4 estudos de caso, 5 revises bibliogrficas e 8 consensos para

criao de regras de relacionamento entre as medidas funcionais existentes e a CIF.

Concluses. A anlise dos artigos permitiu mostrar a tendncia de uso parcial da

classificao. Apesar da dificuldade que os profissionais encontram em utiliz-la, a CIF

vista como uma sada para a resoluo de um problema em Fisioterapia: a unificao

da linguagem. A CIF, como classificao ou como modelo, tende a servir de base para a

estruturao dos servios de Fisioterapia tanto como guia para a prtica do processo de

reabilitao como para formao de um sistema de informao.

Descritores: CIF, fisioterapia (especialidade), reabilitao, funcionalidade,


incapacidade.
ABSTRACT

Araujo, ES. A Classificao Internacional de Funcionalidade,


Incapacidade e Sade (CIF) em Fisioterapia: uma reviso bibliogrfica.
/The International Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF) in Physical Therapy: a literature review [dissertation]. So Paulo
(BR): Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2008.
Introduction. Verify Physical Therapy uses of ICF. Objective. The main objective of

this paper is to make a literature review about ICF use in Physical Therapy practice and

to show how the ICF has been used by the physical therapists. Method. Literature

review of published index journals papers about using of the ICF in Physical Therapy

practice. Among the selected papers, ICF is the study object and its use is tested by

researchers. Results. 155 papers were found at data basis. Among these, 13,5% got the

inclusion criterious. Among the excluded, 80,6% were informative papers about ICF,

14,9% were about ICF applications in others professionals areas and at 4,5%, the ICF

was not the studied object. 18 papers were selected, 1 seccional cut, 4 cases studies, 5

literatures reviews and 8 consensus to create linking rules for functioning measures to

ICF. Conclusions. The selected group of papers shows there is a tendence for parcial

use of ICF with summary lists of codes. Although ICF is complex and difficult to use, it

is a useful tool for a common language to physical therapists. The ICF, as a

classification or as a model, seems to become the base for Physical Therapy services like

a way to indicate clinical decisions and to compose an information data system.

Descriptors: ICF, Physical Therapy (Specialty), rehabilitation, functioning, disability.


NDICE

1 INTRODUO 09
1.1 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE CIF 09
1.2 FISIOTERAPIA: SEU DESENVOLVIMENTO NO BRASIL E
A APLICABILIDADE DA CIF NA REA DE ATUAO 20

1.3 INFLUNCIA DA TRANSIO EPIDEMIOLGICA NO


DESENVOLVIMENTO DA FISIOTERAPIA E NA CRIAO DA CIF 24

2 OBJETIVOS 30

2.1 OBJETIVO GERAL 30

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 30

3 MTODOS 31

3.1 CRITRIOS DE INCLUSO 33

3.2 CRITRIOS DE EXCLUSO 34

3.3 BASES DE DADOS 34

3.4 RECRUTAMENTO DE ARTIGOS E APRESENTAO DOS


DADOS 35

4 RESULTADOS 36

5 DISCUSSO 74

5.1 CONSIDERAES FINAIS 87

6 CONCLUSES 90

7 REFERNCIAS 91

ANEXOS
Anexo 1 Edio n 127 de 05/07/2005 do Ministrio da Sade 95

Anexo 2 Diretrizes Curriculares do Curso Superior de Fisioterapia 102


LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Interao entre os componentes da CIF. OMS (2001) 11

Figura 2 Nmero de artigos publicados no mundo, segundo ano de


publicao 38

Figura 3 Interao entre os componentes da CIF. OMS (2001), adaptado pelo


autor 82

LISTA DE TABELA

Tabela 1 Distribuio dos artigos selecionados segundo metodologia nos


grupos CIF-F e CIF-R 37

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Conceituaes e terminologias dos componentes da CIF 13

Quadro 2 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local
da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do
autor - Grupo CIF-F 40

Quadro 3 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local
da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do
autor - Grupo CIF-R 47

Quadro 4 Estudos excludos 58

Quadro 5 Perdas 73
1- INTRODUO

1.1 - CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE,

INCAPACIDADE E SADE - CIF

Ao longo dos ltimos anos, alguns modelos de classificao de incapacidades

foram propostos a fim de nortear as discusses e as pesquisas sobre funcionalidade e

incapacidade. Foi baseada no modelo de Saad Nagi que a Organizao Mundial de

Sade (OMS) criou, para fins de pesquisa, a primeira classificao, chamada

International Classification of Impairments, Disabilities and Handcaps (ICIDH) em

1976 (SAMPAIO29, 2005).

A ICIDH foi traduzida em

Portugal e ficou conhecida no Brasil

como Classificao Internacional das

Deficincias, Incapacidades e

Desvantagens (CIDID), que propunha

uma sequncia em que as alteraes

funcionais ocorriam devido a uma

determinada doena, ou seja, um modelo

de causalidade linear.
A palavra deficincia foi

conceituada como anormalidade de

rgos, sistemas ou estruturas do corpo.

O termo incapacidade foi definido

como resultado da deficincia no

desempenho funcional. Desvantagem

referia-se adaptao do indivduo ao

meio, considerando suas deficincias e

incapacidades.

Em 1993, a ICIDH sofreu uma

reviso, sendo lanada a ICIDH-2

(BUCHALLA3, 2003). Aps alguns anos,

a OMS usou a experincia e as

dificuldades dos locais que vinham

aplicando a ICIDH-2 para elaborar duas

verses para novos testes: a ICIDH-2

alfa, e depois, a ICIDH-2 beta. Estas

foram testadas em dezenas de pases e os

resultados foram apresentados em


novembro de 2000, em Madrid, Espanha.

Antes da verso beta, alguns pontos

negativos foram apontados, como a falta

de abordagem dos aspectos sociais e

ambientais e a falta de relao entre as

dimenses da classificao. Um indivduo

pode ter alguma incapacidade, mesmo

que esta no seja decorrente de doena

alguma, alm de que o ambiente pode

influenciar positiva ou negativamente na

funo corporal, na participao social e

nas atividades cotidianas.

No total, desde os primeiros estudos, foram 25 anos de pesquisa e, aps todos os

testes, a Assemblia Mundial de Sade aprovou a atual Classificao Internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), no ano de 2001. O modelo que

anteriormente descrevia, como uma seqncia linear, as condies decorrentes das

doenas, proposto pela ICIDH, foi alterado para um modelo multidirecional. A Figura 1

apresenta o esquema onde as condies funcionais do indivduo dependem no s da

doena, mas tambm do meio ambiente fsico e social, das diferentes percepes
culturais e atitudes em relao deficincia, da disponibilidade de servios e da

legislao (FARIAS12, 2005).

A 54 Assemblia da Organizao Mundial de Sade foi em maio de 2001,

quando houve a aprovao deste novo modelo. O uso da nova verso da classificao foi

recomendado para os pases membros atravs da resoluo WHA54.21.

Aps sua aprovao na Assemblia Mundial de Sade, a CIF passou a fazer parte

da chamada famlia de classificaes internacionais da Organizao Mundial de Sade.

A OMS tambm avalia e seleciona classificaes de outras organizaes que as

submetem para fazer parte da famlia. A CIF, na direo inversa, foi construda pela

prpria OMS e submetida avaliao e aprovao pelos pases membros.

Figura 1 Interao entre os componentes da CIF.

CONDIO DE SADE (transtorno ou doena)

FUNO E ESTRUTURA ATIVIDADE PARTICIPAO


DO CORPO (deficincia) (limitao) (restrio)

FATORES AMBIENTAIS FATORES PESSOAIS

Adaptao: OMS (2001).

As classificaes das reas da sade facilitam o levantamento, a consolidao, a

anlise e interpretao de dados, a formao de bases nacionais consistentes e permitem


a comparao de informaes de sade sobre populaes ao longo do tempo entre

regies e pases (FARIAS12, 2005).

Uma das principais diferenas entre a ICIDH, que no fazia parte da famlia de

classificaes, e a CIF, a insero do novo modelo, reflexo de uma abordagem que

prioriza a funcionalidade como componente da sade e considera o ambiente como um

facilitador ou como uma barreira para o desempenho das funes e tarefas. Este modelo

prope outro paradigma, que consiste em uma abordagem mais ampla, biopsicossocial,

onde a funcionalidade vista como um componente da sade. O ponto mais importante

o fato de considerar a incapacidade como resultado de um conjunto de situaes e

condies que incluem o ambiente, as condies de vida e as condies pessoais. Assim,

o modelo de classificao de funcionalidade e incapacidade deixa de ver o indivduo

como uma pessoa com certa deficincia, mesmo que temporria, e d nfase a todos os

componentes que favorecem e dificultam a execuo das suas funes, tanto biolgicas

quanto sociais. Isto reflete a mudana da viso baseada na doena para a viso baseada

na funcionalidade como componente essencial da sade (NORDENFELT20, 2003).

Dentro deste contexto, a sade vista como um recurso para a vida, enfatizando

os recursos sociais, pessoais e a capacidade fsica. Esta a multidirecionalidade do

modelo da CIF, em que os fatores ambientais, sociais e pessoais no so menos

importantes que a presena de doena na determinao da funo, da atividade e da

participao. Com isso, a CIF e seu modelo ganham grande importncia epidemiolgica,

j que o fator social determinante para o nvel de sade de uma populao. Alm da
rea da sade, outras reas podem se beneficiar com seu uso, como assistncia social e

advocacia.

Na CIF, o termo funcionalidade explorado em seu aspecto positivo, embora a

classificao permita que se avaliem os graus de perda funcional. Tendo em vista as

funes dos rgos e sistemas, as estruturas do corpo, as limitaes da atividade e de

participao e as condies ambientais, a CIF identifica o que um indivduo consegue

fazer em sua vida cotidiana. Outro dos principais objetivos da Classificao

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade fornecer uma linguagem

comum e padronizada para descrio da sade e dos estados relacionados. Este sistema

codificado pode permitir a comparao de dados entre servios, setores de ateno

sade, acompanhamento da evoluo, diferenas entre estados, regies, pases e

continentes.

Conforme a estrutura da CIF, a incapacidade resultante da interao de vrios

fatores, entre eles: a disfuno, a limitao das atividades, a limitao da participao

social e dos fatores ambientais.

As definies dos termos usados da CIF podem ser visualizadas no quadro 1.

Quadro 1 Conceituaes e terminologias dos componentes da CIF.

COMPONENTE FUNES DO ATIVIDADES PARTICIPAO FATORES

CORPO / AMBIENTAIS

ESTRUTURAS DO

CORPO.
DEFINI So as funes Execuo de o envolvimento Compreende os

fisiolgicas dos tarefas numa situao da fatores externos


O sistemas do corpo / realizadas no vida social. do meio

So as partes dia-a-dia de um ambiente onde a

anatmicas do corpo. indivduo pessoa vive.

ASPECTO Integridade funcional Atividade. Participao. Facilitadores.

POSITIVO e estrutural

(funcionalidade)

ASPECTO Deficincia. Limitao da Restrio da Barreiras.

NEGATIVO atividade participao.

(incapacidade)

Fonte: adaptada de: (1) WHO. Towards a Common Language for Functioning,
Disability and Health ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS. Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So Paulo: EDUSP, 2003.
A CIF assume uma posio neutra em relao etiologia, diferente da CID-10,

de modo que os usurios podem desenvolver inferncias causais utilizando mtodos e

tcnicas adequados (OMS22, 2003). De qualquer modo, a funcionalidade e a

incapacidade podem estar associadas s doenas ou tambm serem decorrentes delas.

Portanto, apesar de ser totalmente possvel o uso das classificaes independentemente,

a CIF e a CID-10 so complementares (OMS22, 2003). O uso das duas classificaes


pode refletir em informaes mais detalhadas e completas sobre o estado de sade da

populao.

A estrutura da CIF organizada em duas partes. A primeira parte formada

pelos cdigos referentes a Funes, Estruturas e Atividades e Participao. A segunda

parte formada pelos cdigos que representam os Fatores Ambientais:

1. Funes:

- Mentais;

- Sensoriais e dor;

- Voz e fala;

- Sistemas cardiovascular, hematolgico, imunolgico e respiratrio;

- Sistema digestivo, metablico e endcrino;

- Genito-urinrio e reprodutor;

- Msculo-esqueltico e de movimento;

- Pele e estruturas relacionadas.

2. Estruturas:

- Sistema nervoso;

- Olho, ouvido e estruturas relacionadas;

- Voz e fala;

- Sistemas cardiovascular, hematolgico, imunolgico e respiratrio;

- Sistemas digestivo, metablico e endcrino;

- Genito-urinrio e reprodutor;

- Msculo-esqueltico e de movimento;
- Pele e estruturas relacionadas.

3. Atividades e Participao:

- Aprendizado e aplicao do conhecimento;

- Tarefas e demandas gerais;

- Comunicao;

- Mobilidade;

- Cuidados pessoais;

- Vida domstica;

- Interaes e relaes interpessoais;

- Principais reas da vida;

- Vida comunitria, social e cvica.

4. Fatores ambientais:

- Produtos e tecnologia (comida, roupa, educao, comunicao, indstrias, recreativos,

espirituais, arquitetura, etc);

- Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano (geografia, clima, luz,

som, etc);

- Apoio e relacionamento (famlia, amigos, profissionais, etc);

- Atitudes;

- Servios, sistemas e polticas.


A CIF uma classificao hierarquizada e utiliza um sistema alfanumrico no

qual as letras b, s, d e e so utilizadas para indicar, respectivamente, funes do corpo,

estruturas do corpo, atividades e participao e fatores ambientais. Estas letras so

seguidas por um cdigo que comea com o nmero do captulo (um dgito), seguido pelo

segundo nvel (dois dgitos), pelo terceiro nvel (um dgito) e pelo quarto nvel (um

dgito). Estes nveis existem porque categorias mais amplas podem ter subcategorias

mais detalhadas. Por exemplo, a categoria Mobilidade, que est dentro de Atividades e

Participao, tem subcategorias como: andar, sentar-se e transportar objetos. A um

indivduo podem ser atribudos cdigos de diferentes nveis, que podem ser

independentes ou estarem inter-relacionados.

Os cdigos s esto completos com a presena do qualificador, que indica a

magnitude do nvel de sade (por exemplo, gravidade do problema). Os qualificadores

so representados por um ou mais nmeros, colocados aps o cdigo e separados por um

ponto. A utilizao de qualquer cdigo deve estar acompanhada de um qualificador.

Sem ele, os cdigos no tm significado. (OMS22, 2003).

Exemplo:

b7302.1 Deficincia leve da fora dos msculos de um lado do corpo.

No exemplo acima, a letra b representa o componente de funes do corpo, o

nmero 7 (primeiro nvel) representa o captulo 7 da parte de funes do corpo:

funes neuro-msculo-esquelticas e relacionadas com o movimento. O nmero 30

(segundo nvel) representa funes da fora muscular, o nmero 2 (terceiro nvel)


representa fora dos msculos de um lado do corpo e o nmero 1, que vem aps o

ponto, o qualificador, que neste caso significa deficincia leve.

O qualificador d sentido ao cdigo, indicando por exemplo, o grau de perda

funcional, estrutural ou o grau de perda da capacidade. Os qualificadores tambm

permitem que se classifiquem as barreiras e os facilitadores, mostrando o impacto dos

fatores ambientais e sociais na funo, quando o indivduo tem alguma alterao do

estado de sade (SCHEIDERT33, 2003). Diferentemente da classificao com a CID-10,

que uma classificao de doenas na qual, em geral, cada diagnstico tem apenas um

cdigo, na CIF, uma alterao funcional poder ter vrios cdigos de cada parte da

classificao.

Contudo, do ponto de vista epidemiolgico, a CIF constitui um instrumento mais

adequado do que a CID-10, uma vez que permite que se conheam os determinantes da

incapacidade, fatores ambientais e fatores sociais (OMS22, 2003). Isto pode favorecer e

facilitar a elaborao de medidas preventivas mais amplas e efetivas. Assim como, pode

nortear os profissionais que trabalham com o processo de reabilitao na determinao

de condutas teraputicas e na determinao dos critrios de alta. A CIF e seu modelo

tornam-se importantes ferramentas epidemiolgicas e clnicas direcionando o trabalho

na prtica da Fisioterapia e de outras especialidades envolvidas nos processos de

reabilitao.

Atualmente, os contextos sociais, psicolgicos e ambientais so considerados de

essencial importncia para a sade e qualidade de vida. Os profissionais de sade devem

basear-se no modelo da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e


Sade para um completo entendimento dos processos de sade. (SAMPAIO29, 2005). A

funcionalidade tornou-se o ponto central para avaliao e determinao de condutas,

inclusive em pacientes com condies crnicas (BROCKOW4, 2004).

A adoo de um modelo nico para expresso dos resultados de uma avaliao

de funcionalidade e incapacidade permitir ao fisioterapeuta e aos outros profissionais

que trabalham com processos de reabilitao considerarem um perfil funcional

especfico para cada indivduo, tendo maiores artifcios para a construo de um

programa de tratamento centrado nas necessidades de cada um.

Historicamente, os primeiros usos de medidas de funo e incapacidade foram

em reabilitao, especialmente, em Fisioterapia. Diversos modelos de avaliao foram

criados para se determinar o grau de funo e de capacidade de indivduos que estejam

passando por um processo de recuperao funcional. Estes modelos so prioritariamente

subjetivos e servem para determinar o estado funcional no incio de um programa de

recuperao da funo e da capacidade, assim como, para acompanhar a evoluo

durante este processo.

Um exemplo deste tipo de medida a escala de Mensurao de Independncia

Funcional (MIF), largamente utilizada. Trata-se de uma medida de funo fsica,

psicolgica e social. Tem como objetivo mensurar a funcionalidade do paciente por

meio da observao direta do profissional. Em Fisioterapia, usa-se a chamada MIF

motora que exclui os itens relacionados comunicao e os itens sobre cognio social,

porm, inclui todos os outros itens de atividades e cuidados pessoais, controle

esfincteriano, mudanas de posio corporal e locomoo (RIBERTO27, 2004)


Vrios outros exemplos podem ser citados como medidas subjetivas e objetivas

de avaliao da funo, como o ndice de Barthel, o Teste Manual de Funo Muscular,

o Teste de Caminhada de 6 minutos, entre outros. Ainda, com o atual desenvolvimento

tecnolgico, outras formas de avaliao funcional foram criadas para uso em

Fisioterapia, como a dinamometria isocintica, que avalia fora, resistncia e potncia

musculares, a fotogoniometria, que avalia amplitude de movimento, a eletromiografia de

superfcie que avalia, indiretamente, funes musculares, a avaliao sensrio-motora

virtual, entre outras.

Esta multiplicao de medidas subjetivas, muitas vezes, avalia de forma diferente

a mesma funo. Por exemplo, o ndice de Barthel e a Escala MIF avaliam

independncia funcional, a Dinamometria Isocintica e o Teste Manual de Fora

Muscular avaliam fora muscular, a Fotogoniometria e a Goniometria Convencional

avaliam amplitude de movimento, e assim por diante. A seleo de cada instrumento

depende da preferncia de cada servio. A utilizao destas diferentes formas por cada

grupo de profissionais, de cada clnica, de cada hospital, em cada regio e em cada pas,

torna impossvel a coleta de dados estruturados para que se obtenha informaes

epidemiolgicas sobre funcionalidade, incapacidade e qualidade de vida das populaes.

clara, portanto, a necessidade de uma padronizao de linguagem.

Falar e registrar de uma forma padro propicia a melhora da comunicao entre

os profissionais da rea de sade, profissionais de outras reas e usurios, gerando a

possibilidade da criao de uma base para alimentar sistemas de informao nos servios
de sade, entre estes servios, entre as esferas de ateno, entre regies de um mesmo

pas, entre pases e entre continentes.

A utilizao de um sistema codificado pode, ainda, auxiliar os fisioterapeutas e

os outros profissionais que atuam em reabilitao na organizao das informaes e no

estabelecimento de uma linguagem comum para a descrio dos estados relacionados

funo, j que, atualmente, diversos mtodos expressam o grau de funo e capacidade

do paciente.

A comunidade cientfica e os profissionais de sade tm se mobilizado para a

utilizao da classificao porque a consideram eficaz, porm, reconhecem o alto nvel

de complexidade nela contido. Mais informaes sob a CIF podem ser encontradas no

site: www.who.int/classifications/icf.

Este trabalho uma reviso sistemtica das pesquisas existentes at o momento

sobre a CIF em Fisioterapia. Pretende contribuir para o conhecimento detalhado sobre a

utilizao desta classificao, abrindo caminhos para o aprimoramento da mesma e

contribuindo para que ela possa ser divulgada e efetivamente empregada. A reviso

fornecer uma apresentao destes conhecimentos de forma organizada e, como

resultado, este trabalho busca contribuir para que os profissionais da rea tenham uma

noo mais ampla do que a CIF e das vrias possibilidades de uso deste instrumento.

1.2 FISIOTERAPIA: SEU DESENVOLVIMENTO NO BRASIL E A

APLICABILIDADE DA CIF NA REA DE ATUAO


Dentre as reas da sade, uma das que mais tem relao com a funcionalidade e

incapacidade a Fisioterapia. A funo e o movimento so os objetos de estudo do

fisioterapeuta. Portanto, estes profissionais que trabalham com recuperao funcional,

preveno de incapacidades e com qualidade de vida, historicamente, so os que mais

tendem a ter contato com a CIF. Antes de detalhar o envolvimento existente entre a CIF

e a Fisioterapia, ser necessria uma reviso sobre o desenvolvimento da profisso

enquanto campo do conhecimento.

A Fisioterapia s surgiu no Brasil no sculo XIX. Os primeiros servios

organizados se desenvolveram aps a chegada da famlia real portuguesa, em 1808. Com

os monarcas, vieram os nobres e o que havia de recursos humanos de vrias reas para

servir elite portuguesa. Dentre todas as contribuies do reinado, o surgimento das

primeiras escolas de ensino mdico destacaram-se como a grandiosa obra dos

portugueses no pas, em particular os avanos obtidos na cidade do Rio de Janeiro. No

sculo XIX, os recursos fisioterpicos faziam parte da teraputica mdica e, assim, h

registros da criao, no perodo compreendido entre 1879 e 1883, do servio de

eletricidade mdica e tambm do servio de hidroterapia no Rio de Janeiro, existente at

os dias de hoje, sob denominao de "Casa das Duchas". O mdico Arthur Silva, em

1884, participou intensamente da criao do primeiro servio de Fisioterapia da Amrica

do Sul, organizado enquanto tal, mais precisamente no Hospital de Misericrdia do Rio

de Janeiro (NOVAES21, 2000).

Essa viso ampla de compromisso com os indivduos que sofriam algum agravo

sade, engajando-se num tratamento mais eficaz que promovesse sua reabilitao, uma
vez que as incapacidades fsicas por vezes excluam-no socialmente, levou aqueles

mdicos a serem denominados mdicos de reabilitao. Ento, o termo reabilitao

comeou a ser utilizado como sinnimo de recuperao funcional e diminuio (ou

preveno) de incapacidades.

Um acontecimento importante para a acelerao do desenvolvimento da

Fisioterapia foi a 2 Grande Guerra. Os reflexos desta esto no desenvolvimento da

Fisioterapia enquanto prtica recuperadora de seqelas fsicas. Houve uma

modernizao dos servios de Fisioterapia no Rio de Janeiro e em So Paulo, e a criao

de novos servios em outras capitais do pas (NOVAES21, 2000).

Assim, em 1951 foi inaugurado em So Paulo, na USP, o primeiro curso no

Brasil para a formao de tcnicos em Fisioterapia. Com o passar dos anos, se tornou

uma profisso de nvel superior, acompanhada do desenvolvimento tecnolgico e da

legislao.

Atualmente, o Brasil tem uma das legislaes mais avanadas sobre Fisioterapia.

A profisso foi definida como a cincia da sade voltada ao estudo, preveno e

tratamento dos distrbios cintico-funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do

corpo humano, gerados por alteraes genticas, por traumas ou por doenas adquiridas.

O fisioterapeuta fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos prprios,

sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias morfolgicas, das cincias

fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da biomecnica, da cinesia, da

sinergia funcional, e da cinesia patolgica de rgos e sistemas do corpo humano e as

disciplinas comportamentais e sociais. O fisioterapeuta um profissional de sade


habilitado construo do diagnstico dos distrbios cintico-funcionais, chamado

diagnstico cinesiolgico-funcional, prescrio das condutas fisioteraputicas, sua

ordenao e induo no paciente bem como, o acompanhamento da evoluo do quadro

clnico funcional e das condies para alta (BATALHA1, 2002).

Por muitas vezes o termo reabilitao ainda usado como sinnimo de

Fisioterapia, ou faz referncia prtica profissional do fisioterapeuta. O Ministrio da

Sade (MS) no define reabilitao como uma especialidade ou como uma rea de

conhecimento. Reabilitao reconhecida como um processo de desenvolvimento de

capacidades, habilidades, recursos pessoais e comunitrios que facilitem a

independncia e a participao social das pessoas frente diversidade de condies e s

necessidades presentes no cotidiano (Anexo 1).

Dentro deste contexto, Fisioterapia e reabilitao no so sinnimos.

Reabilitao um processo pelo qual um indivduo passa para retornar s suas

atividades habituais de vida, no rea do conhecimento, nem especialidade da sade. O

fisioterapeuta , apenas, um dos profissionais que se envolve com os processos de

reabilitao. Portanto, reabilitao no s Fisioterapia, muito menos, Fisioterapia s

reabilitao.

As atuais diretrizes curriculares do curso de Fisioterapia foram publicadas em

2002, na Resoluo CNE/CES 4 (Anexo 2).

Com esta evoluo, e considerando a transio epidemiolgica no mundo, a

Fisioterapia passou a ser uma das atividades profissionais mais importantes para

identificao de alteraes funcionais e preveno de incapacidades. Com a publicao


da CIF, a identificao padronizada da funcionalidade passou a ser possvel. Da a

importncia dos fisioterapeutas conhecerem e utilizarem a classificao, pois so

gerados dados que podem ser transformados em importantes informaes

epidemiolgicas sobre qualidade de vida, j que o aumento da expectativa de vida no ,

em geral, acompanhado da ausncia de incapacidade (LAURENTI19, 2003).

1.3 INFLUNCIA DA TRANSIO EPIDEMIOLGICA NO

DESENVOLVIMENTO DA FISIOTERAPIA E NA CRIAO DA CIF

Observando-se a histria, possvel identificar que existe uma correlao direta

entre os processos de transio epidemiolgica e demogrfica (CHAIMOWICZ5, 1997).

Em geral, as transformaes demogrficas, sociais e econmicas ocorrem em conjunto

com mudanas ocorridas no tempo nos padres de morte, morbidade e invalidez, que

caracterizam uma populao especfica. a chamada transio epidemiolgica

(OMRAM42, 1971). Este processo engloba trs mudanas bsicas: substituio das

doenas transmissveis por doenas no-transmissveis e causas externas; deslocamento

da carga de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens para os grupos mais idosos; e

transformao de uma situao em que predomina a mortalidade para outra na qual a

morbidade dominante (SCHRAMM et al31, 2004).


Mesmo se considerando as diferenas de

um pas para o outro, com o passar do

tempo e com a evoluo das cincias da

sade, nas ltimas dcadas, em todo

mundo, houve um aumento da

expectativa de vida ao nascer. Em todas

as regies do mundo, mais cedo ou mais

tarde, mais rapidamente ou mais

lentamente, os nveis de mortalidade e de

fecundidade esto caindo.

O acrscimo quantitativo na idade

mdia da populao no vem,

necessariamente, acompanhado de uma

satisfatria capacidade funcional, pois, a

presena de doenas crnicas e de outros

fatores que acompanham o avano da

idade, influencia na funcionalidade e nas

atividades dos indivduos. Este processo

gerou uma nova necessidade e um novo


desafio para as cincias da sade:

promover o aumento da expectativa de

vida livre de incapacidades. (ROSA et

al28, 2007).

O aumento da prevalncia de doenas crnicas fez com que o diagnstico

funcional e das incapacidades ganhassem muita importncia, pois, a qualidade de vida

tende a ser um dos focos principais para se determinar o estado de sade de uma

populao. Apenas com a utilizao da CID-10 no possvel se obter informaes

sobre isso. A inteno da Organizao Mundial de Sade que o uso da Classificao

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade possa, em conjunto com as

outras classificaes da famlia, favorecer melhor entendimento sobre a sade da

populao, de acordo com as necessidades atuais.

No Brasil, a transio epidemiolgica no tem ocorrido de acordo com o modelo

experimentado pela maioria dos pases industrializados e mesmo por vizinhos latino-

americanos, como o Chile, Cuba e Costa-Rica. H uma superposio entre as etapas nas

quais predominam as doenas transmissveis e crnico-degenerativas; a re-introduo de

doenas como dengue e clera ou o recrudescimento de outras como a malria,

hansenase e leishmanioses indicam uma natureza no-unidirecional denominada contra-

transio; o processo no se resolve de maneira clara, criando uma situao em que a

morbi-mortalidade persiste elevada para ambos os padres, caracterizando uma transio


prolongada; as situaes epidemiolgicas de diferentes regies em um mesmo pas

tornam-se contrastantes (FRENK et al14, 1991).

Alm disso, o envelhecimento rpido da populao brasileira a partir da dcada

de 1960 faz com que a sociedade se depare com um tipo de demanda por servios de

sade e sociais outrora restrita aos pases industrializados. O Estado, ainda s voltas em

estabelecer o controle das doenas transmissveis e a reduo da mortalidade infantil,

no foi capaz de desenvolver e aplicar estratgias para a efetiva preveno e tratamento

das doenas crnico-degenerativas e suas complicaes, levando a uma perda de

autonomia e qualidade de vida (CHAIMOWICZ5, 1997). Com o passar dos anos e a

continuar neste ritmo, a qualidade de vida aqui passar a ser um dos fortes determinantes

do estado de sade da populao.

No entanto, o processo linear que colocava a doena como o nico ponto de

partida para a incapacidade e para a desvantagem no mais tido como verdadeiro. A

doena vista apenas como um dos fatores influenciadores da sade e divide espao

com os fatores ambientais, fatores pessoais e, principalmente, com os fatores sociais.

Estes fatores sociais, aos quais aqui se faz referncia, so: acesso aos servios de sade,

a medicamentos, paz, habitao, educao, alimentao, renda, ecossistema estvel,

recursos sustentveis, justia social, equidade, entre outros. A principal debilidade do

esquema terico da transio epidemiolgica seria a de enfatizar a tecnologia mdica

como principal alternativa interveniente no curso da transio, desconsiderando o papel

que as variveis econmicas e sociais desempenham neste processo (BARRETO e

CARMO2, 1995).
Como a CIF uma classificao especfica de funcionalidade e incapacidade. As

condies que passaram a existir devido transio epidemiolgica, estando elas

diretamente relacionadas com a presena de doena ou no, podem ser identificadas e

monitoradas. A Fisioterapia e as outras profisses da rea de sade funcional ganham

grande importncia no diagnstico dos distrbios funcionais e preveno das

incapacidades.

Paralelamente, pode-se considerar que os fatores sociais, como determinantes da

sade, tambm influenciam a capacidade e a funcionalidade. Por sua vez, a CIF tambm

um instrumento capaz de identificar e monitorar estes fatores, por codificar a

acessibilidade a servios, por exemplo.

O que se considera estado de sade de uma populao , atualmente, avaliado

sob os aspectos de morbidade e mortalidade. Porm, a necessidade de se avaliar a

qualidade de vida iminente.

As estatsticas mundiais que permitem comparaes entre pases e continentes

so baseadas em informaes sobre mortalidade. Praticamente, todos os pases usam as

informaes de morbidade para pagamento dos servios de sade prestados. Estatsticas

de morbidade permitem que se conhea melhor o que acontece na populao que tem

um agravo sade que no leve morte. No entanto, os recursos utilizados no presente

para classificao de morbidades so limitados, pois, a partir de um diagnstico inicial,

ainda que o indivduo viva mais da metade de sua vida com o mesmo diagnstico, no

possvel acompanhar o que acontece com a pessoa durante a evoluo da doena. Para

tanto, deve-se utilizar uma classificao capaz de permitir esse acompanhamento.


Estudos realizados pela Organizao das Naes Unidas (ONU), no incio da

dcada de 80, revelaram muitas estatsticas nacionais sobre pessoas com deficincia que

poderiam ajudar significativamente os planejadores e formuladores de polticas

governamentais em sua preparao de programas voltados deficincia. At ento, os

dados disponveis em vrios pases haviam sido sub-utilizados como um meio para se

desenvolver programas para pessoas com deficincia. De acordo com os peritos que

examinaram a disponibilidade dos dados, dois importantes problemas pareciam ser a

falta de coordenao entre coletadores de dados e planejadores e a falta de treinamento

para analisar os dados existentes (SWANSON et al36, 2003).

H, ento, muitas diferenas em como se expressar as deficincias nos diversos

pases, o que torna impossvel a comparao de dados. Uma classificao que consiga

padronizar a linguagem seria essencial para permitir que se consiga este tipo de

informao.

Apesar de ter um modelo moderno, capaz de contemplar as necessidades dos

usurios, a aplicao prtica da CIF complexa, e a forma de utilizao tem merecido

especial ateno dos pesquisadores das reas da sade que mais a utilizam. Mesmo

sendo uma classificao nova, alguns grupos a esto estudando de maneira mais

aprofundada. Na verdade, as pesquisas direcionadas classificao funcional foram

iniciadas no incio da dcada de 80, no momento do lanamento da ento ICIDH, que foi

exatamente criada para fins de pesquisa.


Por ser ampla e complexa, os grupos que estudam a CIF tm feito a sua aplicao

da maneira que conseguem. Ou seja, no h um caminho padro para utilizao desta

classificao, nem regras pr-estabelecidas.

Uma das tentativas de padronizao do uso da CIF foi a criao dos Core Sets,

que so listas resumidas da CIF, baseadas em determinada condio de sade (doena ou

transtorno) para uso multidisciplinar. Estes sero amplamente discutidos no presente

trabalho.

Mas, os core sets no so o nico caminho atual para utilizao da CIF. Outros

pesquisadores tm lanado mo de formas de utilizao diferentes.

Assim, com a finalidade de conhecer o que esto fazendo os fisioterapeutas,

como e com qual finalidade tm utilizado a CIF, que esta pesquisa foi desenhada.

A reviso sistemtica foi escolhida como metodologia de pesquisa por agregar os

conhecimentos e os testes que esto sendo feitos em todo mundo na busca de caminhos

para os benefcios do uso da CIF.


2 - OBJETIVOS

2.1 - OBJETIVO GERAL

O objetivo principal realizar uma reviso dos trabalhos que tm sido publicados

sobre as formas de utilizao da CIF em Fisioterapia.

2.2 - OBJETIVOS ESPECFICOS


Levantar, nos trabalhos selecionados pela reviso sistemtica:

mtodos de pesquisa utilizados nos estudos;

se h instrumentos para a aplicao da classificao (existentes e criados com essa

finalidade);

quais so as formas atuais de utilizao da CIF;

porque os profissionais de fisioterapia esto buscando utilizar a CIF;

as dificuldades que os profissionais encontram na aplicao da CIF;

como a CIF pode favorecer a prtica da Fisioterapia;

se os fisioterapeutas entendem a CIF como um instrumento epidemiolgico;

Propor, aps a finalizao:

caminhos para a adoo da CIF e do seu modelo.

3 MTODOS

Esta uma reviso sistemtica de artigos que tratam sobre o panorama atual da

utilizao da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade na

prtica da Fisioterapia, publicados em revistas indexadas nas bases de dados

relacionadas adiante.
Para a presente pesquisa, trs unitermos (ou, descritores) principais foram

utilizados na procura dos artigos que so os sujeitos de pesquisa desta reviso

sistemtica: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade,

Fisioterapia e Reabilitao. Estes trs descritores foram escolhidos a fim de

encontrar artigos que relacionem o uso da CIF na rea de atuao proposta pela presente

pesquisa. Antes de serem utilizados, os descritores foram adequados segundo a

padronizao do sistema DeCS (Descritores em Cincias da Sade), porm, a maioria

dos artigos foi encontrada nas bases de dados sem esta padronizao.

Os artigos (ou, sujeitos de pesquisa) encontrados foram separados em dois

grupos como forma de facilitar e organizar a anlise. Estes dois grupos foram chamados

de CIF-F e CIF-R referindo-se, respectivamente, a grupo de artigos sobre a utilizao da

CIF em Fisioterapia e grupo de artigos referindo-se ao uso da CIF em reabilitao.

Mesmo considerando que a inteno era procurar artigos sobre o uso da CIF em

Fisioterapia, o termo reabilitao tambm teve que ser incluso na busca. Apesar de a

reabilitao ser um processo no qual diversos profissionais esto inseridos, o unitermo

reabilitao, por vezes, utilizado para identificar artigos da rea de Fisioterapia.

Ainda, em algumas ocasies, os artigos publicados tm enfoque multidiscilplinar,

incluindo vrios profissionais da rea de recuperao funcional, alm do fisioterapeuta.

Por isso, neste processo de busca, foram necessrios estes dois grupos de pesquisa. Os

artigos que continham o unitermo reabilitao e o unitermo CIF seriam exclusos

caso no tratassem do uso da classificao na rea de Fisioterapia. Os dois grupos foram

criados, unicamente, para facilitar e organizar a reviso. No se tratam de grupos


distintos, passveis de comparao ou concorrncia. Portanto, apenas de maneira

didtica, a pesquisa em bases de dados e a separao dos artigos foram direcionadas em

duas etapas.

Principais descritores do Grupo CIF-F, segundo o DeCS:

- International Classification of Functioning, Disability and Health ICF para CIF;

- Physical Therapy (Specialty) para Fisioterapia.

Principais descritores do Grupo CIF-R, segundo o DeCS:

- International Classification of Functioning, Disability and Health ICF para CIF

- Rehabilitation para Reabilitao.

Com a utilizao dos unitermos padronizados International Classification of

Functioning, Disability and Health-ICF, Physical Therapy (Specialty) e

Rehabilitation, escritos exatamente desta forma, no foi possvel encontrar todos os

artigos publicados. Portanto, foi necessria a procura com variaes destes descritores

para ICF apenas, International Classification of Functioning, Disability and

Health apenas, International Classifications of Functioning apenas, com Physical

Therapy apenas (excluindo Specialty). O unitermo Rehabilitation bastante

usual, havendo regularidade na sua forma. Aps a procura inicial por descritores, foi

optado pela procura das palavras em qualquer parte do texto.

3.1 - CRITRIOS DE INCLUSO


Foram includos artigos publicados em ingls, espanhol ou portugus, com os

unitermos relacionados acima alm de outros, tais como, deficincia, incapacidade,

classificao, funcionalidade, avaliao, diagnstico, sistema de informao, dados

epidemiolgicos e qualidade de vida.

Os artigos selecionados tratam sobre formas de utilizao da classificao ou de

teste da mesma em reas de atuao de Fisioterapia de forma individual ou

interdisciplinar.

A data de publicao foi a partir de maro de 2001, ou seja, aps o lanamento

da CIF pela Organizao Mundial de Sade. A pesquisa em base de dados se deu entre

julho e dezembro de 2007.

Os tipos de estudo das pesquisas selecionadas nos dois grupos poderiam ser:

- revises bibliogrficas;

- pesquisas qualitativas;

- estudos transversais;

- estudos longitudinais;

- metanlises;

- estudos de interveno;

- estudos de caso.

3.2 - CRITRIOS DE EXCLUSO


Foram excludos da pesquisa os artigos informativos, artigos que tratassem do

uso da CIF em outras reas sem haver qualquer relao com a prtica da Fisioterapia,

artigos em que a classificao usada, mas no o objeto de estudo do autor.

3.3 - BASES DE DADOS

As bases de dados pesquisadas foram:

- LILACS;

- MEDLINE;

- COCHRANE;

- SciELO;

- ADOLEC;

- PeDro (apenas no Grupo CIF-F);

- CIRRIE (apenas no Grupo CIF-R);

- PubMed.

- Lista de referncia dos estudos encontrados;

Alm destas, serviram como fonte para elaborao do presente estudo, a

comunicao via correio eletrnico com autores e outros pesquisadores.


3.4 - RECRUTAMENTO DE ARTIGOS E APRESENTAO DOS DADOS

Os artigos foram selecionados e lidos para verificar se preenchiam os critrios de

incluso. Aqueles que preenchiam foram lidos novamente, analisados e classificados

segundo tipo de estudo, ano de publicao e local de publicao.

Os artigos que no preencheram os critrios de incluso ou no puderam ser

obtidos foram listados entre os excludos e perdas.

No houve a inteno de avaliar os artigos no sentido de determinar a qualidade

dos estudos realizados. A busca foi por variveis que pudessem trazer informaes,

essencialmente, sobre os objetivos especficos (pgina 30) do presente trabalho.

A coleta de dados foi feita em um manuscrito separado. As anotaes relevantes

e os comentrios foram feitos no verso das impresses dos prprios artigos e analisados

um a um, para o desenvolvimento da discusso.

Quadros, tabela, grfico e a forma discursiva foram recursos utilizados para

expressar os resultados de maneira organizada.


4 RESULTADOS

No foi possvel encontrar todos os artigos com os descritores padronizados

segundo o DeCS. Isto ocorreu porque o DeCS precisa de atualizaes e porque os

descritores precisam se adequar s regras desta padronizao.

Um total de 134 artigos foi, inicialmente, levantado nas bases de dados

pesquisadas. Destes, 15,7% preenchiam os critrios de incluso. Os estudos foram

divididos entre os grupos:

- 07: Grupo CIF-F.

- 11: Grupo CIF-R.

- 03 perdas.

O quadro 2 (pgina 40) apresenta os artigos includos no Grupo CIF-F e o quadro

3 (pgina 47), os artigos do Grupo CIF-R. O excludos so apresentados em seguida, nos

quadros 4 e 5 (pginas 58 e 73), com o respectivo motivo de excluso.

Dentro dos estudos selecionados do Grupo CIF-F, o mais antigo o titulado Use

of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving Toll in Physical Therapy and

Rehabilitation Medicine, que foi publicado em novembro de 2002, e o mais recente

Validation of the Comprehensive International Classificatin of Functioning, Disability

and Health Core Set for Rheumatoid Arthritis: The Perspective of Physical Therapists,

de abril de 2007, como mostra o Quadro 2. No Grupo CIF-R o artigo Linking Health-

Status Measurements to the International Classification of Functioning, Disability and

Health, publicado em junho de 2002, o mais antigo, enquanto que os artigos ICF
linking rules: an update based on lesoons learned, Content comparison of health-

related quality of life (HRQOL) instruments based on the international classification of

functioning, disability and health (ICF) e ICF Core Set for patientes with

musculoskeletal conditions in early post-acute rehabilitation facilities so os mais

recentes, publicados em 2005, como mostra o quadro 3.

Praticamente, todos os artigos includos foram de pesquisas realizadas em

universidades. Diferentes tipos de estudo foram selecionados pelos autores para

pesquisar a CIF. A Tabela 1, apresentada a seguir, mostra a freqncia dos tipos de

estudos includos.

Tabela 1 Distribuio dos artigos selecionados segundo tipo de metodologia nos

grupos CIF-F e CIF-R.

Tipos de Estudos Freqncia


Criao ou atualizao de listas resumidas
e regras de relacionamento atravs de con-
sensos ou testes de concordncia 08

Estudos de caso 04

Estudos de corte transversal 01

Revises bibliogrficas 05
TOTAL 18

Outros tipos de estudo, tais como, estudos longitudinais, metanlises e estudos de

interveno no foram encontrados contendo os critrios de incluso.


Ao se observar as datas das publicaes, nota-se que houve um pico no ano de

2004 de artigos que preenchem os critrios de incluso da presente pesquisa, seguido de

uma grande queda. Os pases que mais pesquisam sobre a utilizao da CIF na prtica de

Fisioterapia so Alemanha e Sua, com 12 publicaes, e representam 70,59% de todos

os artigos includos. O Brasil tem uma publicao, de 2005, que preencheu os critrios

de incluso da presente pesquisa.

A Figura 2, graficamente, apresenta o nmero de publicaes segundo ano,

incluindo os artigos dos dois grupos.

Figura 2 - Nmero de artigos publicados no mundo, segundo


ano de publicao.

5
Nmero de publicaes

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Os profissionais da rea de Fisioterapia vm aplicando a CIF em forma de testes

e atravs da criao de listas resumidas da classificao. Nenhum pesquisador tentou

usar a CIF em sua forma completa. Para aplicar as listas resumidas, a maioria dos
autores considerou importante a criao de regras de ligao, que pudessem fazer com

que os resultados obtidos a partir das medidas j utilizadas fossem codificados e

apresentados por meio da CIF.

Nos artigos pesquisados, no foi possvel identificar a inteno do uso de

programas de computador ou outras tecnologias digitais para a aplicao da CIF.

Nos dois prximos quadros, so apresentados resumos dos artigos includos no

Grupo CIF-F e CIF-R, com os respectivos autores, ttulos, locais de pesquisa, objetivos,

metodologias, resultados e concluso.


Quadro 2 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do autor

Grupo CIF-F.

Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Local
Aplicao da Analisar a aplicabilidade Avaliao de 3 pacientes Foi possvel avaliar o grau A mesma doena,
diagnosticada em 3
Classificao clnica do modelo da CIF e com lombalgia crnica no de dor, atividades de vida

1 Internacional a sua importncia para o contexto da CIF diria, participao social e


pacientes diferentes

no causa as mesmas
de fisioterapeuta brasileiro satisfao com a vida.
Sampaio repercusses

Funcionalidad funcionais. H
RF et al.
e, necessidade de os
Brasil.
profissionais
Incapacidade
2005.
centrarem suas
e Sade (CIF)
intervenes
na prtica
baseadas no modelo

clnica do da CIF.

fisioterapeuta.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Local
Identification Identificar as categories da Construo de um consenso 263 fisioterapeutas pelo Este estudo foi um

2 of intervention CIF que descrevam a maioria entre fisioterapeutas lderes de menos de um round do primeiro passo para

categories for e os mais relevantes servios de fisioterapia ou exerccio Delphi. Consenso definir as
Finger ME Physical problemas dos pacientes indicados pela associao de de 80% ou mais em todos as categorias
et al. Therapy, based tratados por fisioterapeutas, fisioterapeutas da Sua em 3 partes da CIF. relevantes para a
Sua. 2006. on na fase aguda, na reabilitao rounds, por email. Foram 9 fisioterapia. A CIF

International e situaes de cuidados de grupos de fisioterapeutas tambm um

Classification sade da comunidade conduzidos com a tcnica instrumento de

of Functioning, separados em 3 grandes estatstica Delphi. trabalho que ajuda

Disability and grupos de condies de muito definir

Health: a sade: msculo-esqueltico, core competence

Delphy neurolgico, internao. para a profisso de

exercise. fisioterapeuta.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Local
A sistematic review Identificar os resultados dos ensaios Reviso sistemtica da literatura. Os 28 estudos preencheram os critrios de A CIF uma ferramenta
apropriada para identificar
clnicos e compara-los aos conceitos resultados foram identificados, classificados incluso e foram revisados. Os resultados
3
of outcomes assessed
os conceitos contidos nas
in radomized contidos na CIF. e ligados aos diferentes domnios da CIF. mais freqentemente encontrados foram
mensuraes utilizadas nos
controlled trials of a percepo do paciente quanto ensaios de interveno
Herold CJ.
cirrgica para sndrome do
surgical interventions melhora dos seus sintomas, fora de
Inglaterra. 2006 tnel do carpo e pode
for carpal tunnel preenso palmar e retorno ao trabalho. A
ajudar na seleo dos
syndrome using the maioria das mensuraes empregadas se domnios mais
apropriados, especialmente
Internatinal refere funo corporal e estrutura do
onde os estudos so
Classification of corpo. Poucas mensuram atividade e
desenhados para se
Functioning, participao. conhecer o impacto da
interveno individual e
Disability and Health
social. A comparao de
(ICF) as a reference
resultados de diferentes
tool. estudos e metanlises pode
ser facilitada pelo uso de
uma lista resumida de
cdigos da CIF. Mais
trabalhos para se
desenvolver listas
resumidas da CIF so
necessrios.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Local
Enhancing Este trabalho visa mostrar Estudo de caso de uma Foi possvel evoluir, com A adoo do
participati modelo pode
4 on for
como os fisioterapeutas criana com diplegia clareza, de maneira
ajudar os
children que trabalham em Pediatria espstica. organizada e codificada,
fisioterapeutas
Goldstein with podem utilizar a itens como a funo que trabalham em
DN et al. disabilitie Pediatria a focar
s: Classificao Internacional escolar, comportamento e
Boston. suas evolues e
applicatio de Funcionalidade, independncia e
intervenes na
2004 n of the
ICF Incapacidade e Sade. performance. promoo da
enablemen participao da
t criana tanto
framework quanto s funes
to e atividades
pediatric especficas.
physical
therapist
practice.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Local
Validation of Validar a lista resumida na Fisioterapeutas foram Um total de 82 A validao da
lista resumida da
de questionados sobre o objetivo fisioterapeutas, em 12 pases,
5 perspectiva
the
CIF para artrite
comprehensive fisioterapeutas. da sua interveno em trs nomearam 562 objetivos de
Reumatide foi
Kirchberge International etapas de pesquisa Delphi. Os interveno. Um total de 45
largamente
r et al. Classification objetivos de interveno foram classes, copiando todos os fundamentada.

2007. of Functioning, compilados e os fisioterapeutas componentes da CIF, foram No entanto,


algumas
Alemanha Disability and foram questionados se identificadas. As classes de
categorias que
Health Core consideravam as classes de objetivos sobre tnus
no foram
Set for objetivos como relevantes. As muscular, coordenao e
inclusas vo
Rheumatoid classes de objetivos, ento, equilbrio e fatores precisar ser mais

Arthritis: the foram ligados a CIF. psicolgicos no foram estudadas.

perspective of representados pela lista

physical resumida da CIF para Artrite

therapists. Reumatide.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Local
Use of the Apresentar uma construo Estudo de caso. A RPS-Form, baseada na Esta uma
ferramenta de
6 ICF Model as terica da criada RPS- Classificao Internacional
fcil uso,
a clinical Form (Rehabilitation de Funcionalidade,
esclarece as
Steiner WA
problem- Problem-Solving Form) e Incapacidade e Sade, tem necessidades
et al. 2002. pessoais dos
solving tool in defender seu uso em sido usada em vrias
Sua. pacientes, permite
physical Reabilitao. condies de sade no
a utilizao
therapy and Instituto de Medicina indireta da CIF e
ajuda na
rehabilitation Fsica do Hospital
unificao da
medicine. Universitrio de Zurich.
linguagem da
equipe
multidisciplinar
baseada no
modelo da CIF.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Local
A collaborative Mostrar como a CIF pode Estudo de caso. A CIF aplicada para A CIF e seu modelo
so importantes

7
model of basear um servio de identificar as relaes entre ferramentas para
service delivery atendimento domiciliar de os componentes de definio de tomada
de deciso, pois, alm
Palisano for children
forma que as decises funcionalidade e dos aspectos
RJ. 2006. with movement funcionais, h uma
sejam baseadas em atividades, participao e
relao destes com os
EUA. disorders: a
evidncias. fatores pessoais da criana outros fatores que
framework for influenciam na
e de sua famlia. capacidade (como os
evidence-based
fatores pessoais e
decision ambientais). Assim,

making. no ambiente em que a


criana vive, isso
passvel de
identificao,
classificao e
interveno.
Quadro 3 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados

e concluso do autor - Grupo CIF-R.

Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados

Concluso
Linking health- Promover uma abordagem As regras de ligao foram Um alto nvel de possvel se
status estabelecer regras
1 measurement to
sistemtica entre mensuraes desenvolvidas por um grupo concordncia entre os
de relacionamento
do estado de sade com a de especialistas em profissionais de sade
the international
entre as
Cieza A et al.
CIF. Os objetivos especficos mensurao da qualidade de reflete que as regras de mensuraes
classification of
Alemanha. existentes e a CIF,
functioning, so desenvolver regras de vida e em CIF. ligao estabelecidas neste
2002 de maneira a
disability and relacionamento para depois estudo so adequadas para
possibilitar a
health.
test-las com profissionais de traduzir os resultados das utilizao da
classificao e a
sade treinados na aplicao mensuraes utilizadas para
unificao da
da CIF para ilustrar estas a CIF.
linguagem.
regras como exemplos.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados

Concluso

ICF linking Promover uma atualizao Oito regras de ligao Foi possvel revisar e A nova verso das

2 rules: an das regras de ligao foram desenvolvidas para melhorar regras de ligao regras de ligao

update based publicadas em 2002 e mostrar uso com diferentes com mensurao de vo basear
Cieza A et al.
on lesoons como estas regras so mensuraes (qualidade de qualidade de vida (SF-36) e pesquisadores para
Alemanha.
learned. aplicadas para ligar vida, mensuraes tcnicas outras mensuraes tcnicas ligar e comparar
2005.
mensuraes clnicas e e clnicas). A criao foi e clnicas conceitos. O

tcnicas, mensuraes de baseada na experincia instrumento ser

estado de sade e anterior. de intensa

intervenes com a CIF. colaborao para

pesquisas
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Identification Identificar as categorias da Pesquisa internacional com Em todas as condies de Listas de


categorias
3 of relevant ICF CIF mais relevantes para especialistas conduzida com sade citadas nos objetivos,
especficas da CIF,
categories in pacientes com dor lombar, a tcnica Delphi. Os dados com exceo da depresso,
que so
Weigl M et
patients wuth osteoporose, artrite foram coletados em 3 havia categorias na CIF que consideradas de
al. relevncia para
chronic health reumatide, fibromialgia, etapas. As respostas foram foram consideradas de
Alemanha. estas condies de
conditions: a AVE, depresso, obesidade, ligadas CIF e analisadas relevncia por mais de 80%
sade por
2004.
Delphi doena isqumica do corao, pelo grau de consenso. dos entrevistados. Houve especialistas
internacionais,
exercise. doena pulmonar obstrutiva algumas condies de
poderiam ser
crnica, diabetes mellitus e relevncia em comum entre
criadas. Este foi
cncer de mama. estas condies de sade. um importante
passo para a
criao dos core
sets para doenas
crnicas.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Development Desenvolver uma lista Processo de consenso por Desenvolvimento de listas Ambos, o
of ICF Core BRIEF Core
resumida da CIF de acordo estudos preliminares e resumidas da CIF para 12
4 Sets for sets e
Cieza A et com algumas condies de opinio de especialistas. condies de sade: comprehensive
al. patientes with
ICF Cores set
Alemanha. chronic sade fibromialgia, dor lombar,
2004 so

conditions . osteoartrose, osteoporose, preliminares e

artrite reumatide, doena precisam ser


testados no
isqumica do corao, prximo ano.

diabetes mellitus, Os resultados


finais sero
obesidade, doena pulmonar
vlidos e
obstrutiva crnica, cncer globalmente
aceitos para uso
de mama, depresso e AVE.
clnico, em
pesquisa e
estatsticas de
sade.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Content Examinar a relao entre seis Todos estes instrumentos Os instrumentos podem ser A CIF pode ser de

5 comparison of instrumentos HRQOL (o SF- foram ligados CIF ligados CIF, pois existe utilizao por

health-related 36, o NHP, o QL-I, o separadamente por 2 um alto nvel de profissionais e


Cieza A e
quality of life WHOQOL-BREF, o profissionais de sade concordncia entre os pesquisadores
Stucki G.
(HRQOL) WHODASII e o EQ-5D) e a treinados de acordo com 10 profissionais.
Alemanha.
instruments CIF. regras de ligao
2005.
based on the estabelecidas

international especificamente para este

classification propsito. O grau de

of functioning, concordncia entre os

disability and profissionais de sade foi

health calculado pelo mtodo

(ICF). kappa.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Identification Identificar os problemas mais Estudo de corte seccional Maioria das categorias O principal achado
of the most
comuns de pacientes com 12 multicntrico com grupos foram comuns em pelo foi que no
6 common
Ewert T et condies de sade distintas de pacientes que receberam menos uma condio de necessrio avaliar
al. Sua. patient
2004 problems in usando a lista resumida da diagnstico de uma das 12 sade. A dor foi presente todas as categorias
patients with
CIF. condies de sade inclusas em todas as condies. para se saber sobre
chronic
no estudo. Para descrever a Pacientes com dor lombar funcionalidade e
conditions
using the ICF populao de estudo, a crnica, artrite reumatide e sade de pacientes
Checklist.
idade, gnero e resultados diabetes mellitus no com condies

do SF-36 foram apresentaram os problemas crnicas.

considerados. Foram descritos na lista resumida

colhidos dados de 917 da CIF.

pacientes de 33 Centros de

Reabilitao diferentes.

Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso


Identifying the Identificar e comparar o Ensaios clnicos publicados 129 ensaios clnicos de dor A CIF uma
concepts
contained in lombar crnica, 42 de
contedo das mensuraes entre os anos de 1991 at referncia que
7 outcome
measures of fibromialgia, 176 de osteoartrose,
Brockow T clinical trials on usuais de ensaios clnicos das 2000 foram selecionados de pode ser utilizada
et al. musculosketetal 107 de osteoporose e 382 de
Alemanha. disorders and seguintes condies de sade: acordo com os critrios de para identificar e
2004. chronic artrite reumatde foram inclusos.
widespread pain
using the fibromialgia, osteoartrose, incluso. As mensuraes 59 questionrios de qualidade de quantificar os
International
Classification of osteoporose e artrite utilizadas foram extradas e vida foram extrados de dor conceitos contidos
Functioning,
Disability and lombar crnica, 29 em
Health as a
reumatide; usando a CIF ligadas CIF. na maioria dos
reference. fibromialgia, 3 em osteoporose e
como referncia. ensaios clnicos.
48 em artrite reumatide. Destes,

pelo menos, 77% podem ser

ligados CIF. A categoria mais

citada entre as condies de sade

foi a sensao de dor, exceto no

caso da osteoporose.

Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso


ICF Core Set Definir uma primeira verso O desenvolvimento da lista 15 especialistas A lista criada
uma ferramenta
8 for patients de uma lista resumida da CIF envolveu um processo de selecionaram 70 categorias
para entender e
with para pacientes com condies consenso integrando de segundo nvel da CIF. O
avaliar pacientes
Scheuringer
musculoskeleta msculo-esquelticas na evidncias de estudos maior nmero de categorias em condies
M et al. msculo-
l conditions in reabilitao precoce em casos preliminares, uma reviso foi selecionado da parte de
Sua. 2005. esquelticos sub-
early sub-agudos. sistemtica da literatura e Funes do Corpo (23, ou
agudas,
post-acute coleta de dados empricos 33%). 7 das categorias principalmente,
para uma
rehabilitation de pacientes. foram selecionadas da parte
abordagem
facilities. de Estruturas do Corpo
interdisciplinar.
(10%). 22 (ou 31%) de Esta lista que foi
criada ser testada
Atividades e Participao.
na Alemanha e
18 (ou 26%) de Fatores
internacionalmente
Ambientais .
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Past and future Este estudo descreve o uso da O estudo contm uma viso A forma de aplicao e A inovao do

use of the ICF CIDID por profissionais de global da aplicao da apresentao vlida. O processo da CIF
9 sade e profissionais de CIDID e uma descrio nvel de detalhe precisou de precisa
(former se

Heerkens enfermagem que trabalham em


ICIDH) sistemtica possvel da uma descrio mais rica desenvolver para
conjunto. Este um exemplo
Y et al. by nursing CIDID e sua sucessora, sobre funcionalidade que um modelo
para mostrar como a aplicao
CIF. nem a CIDID nem a CIF interdisciplinar,
Holanda. and allied da CIDID vem se
puderam dar. adotado
2003. health desenvolvendo nos ltimos anos
internacionalmente
entre os profissionais da
professionals
.
Holanda. Os dados dos pacientes
.
foram documentados conforme a

classificao e so apresentados

neste artigo.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso

Measuring Identificar cada instrumento Pesquisa na literatura para 11 instrumentos foram Maior discusso se

10 participation de mensurao da encontrar instrumentos de identificados, dos quais 9 faz necessria para

according to participao existente de mensurao de participao. avaliavam participao. se distinguir


Peremboom
the acordo com a CIF. Numa segunda fase, os que Todos estes instrumentos atividade de
RJM e
International foram validados para lngua mensuravam alguma forma participao.
Chorus AMJ.
Classification inglesa foram escolhidos. de participao. Dos 9,
Holanda.
of Functioning, Itens sobre participao apenas 2 instrumentos
2003.
Disability and foram avaliados conforme a puderam ser ligados

Health (ICF). CIF. diretamente CIF.

Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso


The role of Criar um instrumento para Reviso da literatura para Percepo, por meio dos A CIF uma
classificao que
Environment entendimento do impacto dos mostrar uma perspectiva estudos pesquisados, do
11 traz informaes
in the fatores ambientais na histrica da influncia dos aumento da preocupao
sobre os fatores
Schneidert International fatores ambientais na
funcionalidade de um sobre as influncias dos ambientais,
incapacidade. Em seguida, incluindo-os como
M et al. Classification indivduo que tenha uma fatores ambientais na
uma reviso sobre a CIF, facilitadores ou
of Functioning, condio de sade (doena). funcionalidade.
Sua. especialmente na parte de
barreiras. A
Disability and incapacidade no
2003. Fatores Ambientais. Na
algo que ocorre de
Health terceira parte, uma reviso da
forma individual,
(ICF). interao do indivduo com mas depende

uma condio de sade e o muito do ambiente


em que o
ambiente em que ela vive e a
indivduo vive.
gerao da incapacidade
Conforme mostram os quadros 2 e 3 (pginas 40 e 47), a maioria dos estudos

includos consideram a forma parcial de utilizao da classificao. Nenhum dos

autores, exceto STEINER et al (2002), optou por apontar a necessidade do uso da CIF na

sua integralidade. Esta parece ser a maior dificuldade da aplicao e padronizao. Por

outro lado, a unificao da linguagem o principal ponto que estimula os profissionais a

utilizarem a CIF. No h comentrios relevantes destes pesquisadores sobre a aplicao

epidemiolgica da aplicao.

Quadro 4 Estudos excludos

Artigos informativos:

001. O conceito de sade: ponto-cego da epidemiologia. Naomar de Almeida Filho.

2000.

002. Conceituando deficincia. Maria L. T. Amiralian e outros. 2000.

003. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). M. T.

Jimenez Bunuales. 2001.

004. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World

Health Organization. 2001.

005. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF short

version. World Health Organization. 2001.

006. The implementation of the ICF in daily practice of neurorehabilitation. Rentsch HP,
Bucher P, Dommen Nyffeler I, Wolf C, et al. 2001.
007. International Classification of Functioning, disability and health (ICF) by WHO -

Short summary. Schuntermann MF. 2001.

008. World Health Organization's international classification of functioning, disability

and health - ICF. Stephens D. 2001.

009. Application of the International Classification of Functioning, Disability and Health

(ICF) in clinical practice. Stucki G, Cieza A, Ewert T. 2001.

010. The basic information about international classification of WHO, "International

Classification of Functioning, Disability and Health. Svestkova O, Pfeiffer J. 2001.

011. International classification of functioning, disability and health: ICF short version.

Organization WH. 2001.

012. International classification of functioning, disability and health: ICF Organization

WH. (2001).

013. Current and future long-term care needs: an analysis based on the 1990 WHO

study, The Global Burden of Disease and the International Classification of Funstioning,

Disability and Health. World Health Organization. 2002.

014. International classification of functioning, disability and health: an introduction and

discussion of its potential impact on rehabilitation services and research Dahl TH. 2002.

015. International classification of functioning, disability and health (ICF) 2001.

Jimenez Bunuales MT, Gonzalez Diego P, Martin Moreno JM. 2002.


016. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Stucki G, Ewert T,
Cieza A. 2002.

017. The new WHO classification: International classification of functionning, disability

and health. Chapireau F. 2002.

018. Prevention, physical medicine and implications of the International Classification

of Functioning, Disability and Health (ICF). Gutenbrunner C. 2002.

019. The long way from International Classification of Impairments, Disabilities and

Handicaps (ICIDH to the International Classifications of Functioning, Disability and

Health (ICF). Marijke W. de Kleijn-De Vrankrijker. 2003.

020. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Gerold Stucki, Thomas

Ewert and Alarcos Cieza. 2003.

021. The subjetive dimension of functioning and disability: what is it and what is it for.

S. Ueda and Y. Okawa. 2003.

022. The International Classification of Functioning, Disability and Health: a new tool

for understanding disability and health. T. B. Ustun, S. Chatterji, J. Bickenbach, N.

Kostanjsek and M. Schneider. 2003.

023. Kinesiologic diagnosis. Sergio Enrquez. 2003.

024. A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Cssia

Maria Buchalla. 2003.


025. Outcome evaluation of the hand and wrist according to the International

Classification of Functioning, Disability, and Health. Barbier O, Penta M, Thonnard JL.

2003.

026. The ICF: Applications of the WHO model of functioning, disability and health to

brain injury rehabilitation. Bilbao A, Kennedy C, Chatterji S, Ustun B, et al. 2003.

027. The long way from the International Classification of Impairments, Disabilities and

Handicaps (ICIDH) to the International Classification of Functioning, Disability and

Health (ICF). Kleijn-de Vrankrijker MW. 2003.

028. 032. The ICF: a proposed framework for comprehensive rehabilitation of

individuals who use alaryngeal speech. Eadie TL. 2003.

029. The International Disability Rights Movement and the ICF. Hurst R. 2003.

030. Are the ICF Activity and Participation dimensions distinct? Jette AM, Haley SM,

Kooyoomjian JT. 2003.

031. Deafblindness: a challenge for assessment--is the ICF a useful tool? Moller K.

2003.

032. Action theory, disability and ICF. Nordenfelt L. 2003.

033. Terrorism and the international classification of functioning, disability and health: a

speculative case study based on the terrorist attacks on New York and Washington.

Seltser R, Dicowden MA, Hendershot GE. 2003.


034. Applying the International Classification of Functioning, Disability and Health

(ICF) to measure childhood disability. Simeonsson RJ, Leonardi M, Lollar D, Bjorck-

Akesson E, et al. 2003.

035. Comparing disability survey questions in five countries: a study using ICF to guide
comparisons. Swanson G, Carrothers L, Mulhorn KA. 2003.
036. The International Classification of Functioning, Disability and Health: a new tool

for understanding disability and health. Ustun TB, Chatterji S, Bickenbach J, Kostanjsek

N, et al. 2003.

037. WHO's ICF and functional status information in health records. Ustun TB, Chatterji

S, Kostansjek N, Bickenbach J. 2003.

038. ICF in rehabilitation. Ewert T, Cieza A, Stucki G. 2003.

039. Physical medicine and the re-adaptation of the International Classification of

Handicaps to the International Classification of Functioning. Andre JM. 2003.

040. Measuring chronic health condition and disability as distinct concepts in national

surveys of school-aged children in Canada: A comprehensive review with

recommendations based on the ICD-10 and ICF. McDougall J, Miller LT. 2003.

041. The ICF as a framework for national data: the introduction of ICF into Australian

data dictionaries. Madden R, Choi C, Sykes C. 2003.

042. Concepts in occupational therapy in relation to the ICF. Haglund L, Henriksson C.

2003.

043. Rehabilitation Law in the Czech Republic: (Using International Classification of

Functioning, Disability and Health, ICF WHO). Svestkova O. 2003.


044. Concepts in occupational therapy in relation to the ICF. Haglund L, Henriksson C.

2003.

045. On the application of the ICIDH and ICF in developing countries: evidence from

the United Nations Disability Statistics Database (DISTAT). Mbogoni M. 2003.

046. New wine in old bottles: the WHO ICF as an explanatory model of human

behaviour. Wade DT, Halligan P. 2003.

047. Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud

(CIF): part II. Organizacin Mundial de la Salud. 2003.

048. Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine special

supplement on ICF core sets. B. Ustun, S. Chatterji and N. Kostanjsek. 2004.

049. Appying the ICF in Medicine. Gerold Stucki and Gunna Grimby. 2004.

050. Coding notes. A framework for human functioning -- the ICF in Australia. Fortune

N. 2004.

051. Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on breast

cancer using the International Classification of Functioning, Disability and Health as a

reference. Brockow T, Duddeck K, Geyh S, Schwarzkopf SR, et al. 2004.

052. Commentary on supplement 44: G. ICF Core Sets for chronic conditions. Newman

S. 2004.
053. The International Classification of Functioning, Disability and Health and action

theory. Nordenfelt L. 2004.

054. A framework for human functioning -- the ICF in Australia. Fortune N. 2004.

055. Where is the person in the ICF? Duchan JF. 2004.

056. The international classification of functioning, disability and health and action
theory. Lennart Nordenfelt. 2004.

057. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and

nursing. Kearney PM, Pryor J. 2004.

058. The use of the ICF to describe work related factors influencing the health of

employees. Heerkens Y, Engels J, Kuiper C, Van der Gulden J, et al. 2004.

059. Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on

depressive disorders using the International Classification of Functioning, Disability and

Health as a reference. Brockow TT, Wohlfahrt K, Hillert A, Geyh S, et al. 2004.

060. International Classification of Functioning, Disability and Health. Chard G. 2004.

061. The ICF language of numeric adjectives. Boles L. 2004.

062. The International Classification of Functioning, Disability and Health and its

application to cognitive disorders. Arthanat S, Nochajski SM, Stone J. 2004.


063. Is there evidence of the International Classification of Functioning, Disability and

Health in undergraduate nursing students' patient assessments? Pryor J, Forbes R, Hall-

Pullin L. 2004.

064. The World Health Organization International Classification of Functioning,

Disability, and Health: a model to guide clinical thinking, practice and research in the

field of cerebral palsy. Rosenbaum P, Stewart D. 2004.

065. Incorporating the International Classification of Functioning, Disability, and Health


(ICF) into an electronic health record to create indicators of function: proof of concept
using the SF-12. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, Finch L, et al. 2004.
066. Demystifying disability: a review of the International Classification of Functioning,

Disability and Health. Imrie R. 2004.

067. ICF - a new international classification of functions and health. Haugsbo A, Larsen

BI. 2004.

068. Coding notes. A framework for human functioning -- the ICF in Australia. Fortune

N. 2004.

069. Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Cssia Maria

Buchalla e Eduardo Santana de Araujo. 2005.

070. A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade da

Organizao Mundial da Sade: conceitos, usos e perspectivas. Norma Farias e Cssia


Maria Buchalla. 2005.

071. The "Mini-ICF-Rating for Mental Disorders (Mini-ICF-P)". A short instrument for

the assessment of disabilities in mental disorders. Linden M, Baron S. 2005.

072. The practical application of the International Classification of Functioning,

Disability and Health (ICF) in medical rehabilitation of psychiatric patients. Grundmann

J, Keller K, Brauning-Edelmann M. 2005.

073. Conceptualizing communication enhancement in dementia for family caregivers

using the WHO-ICF framework. Byrne K, Orange JB. 2005.

074. The International Classification of Functioning, Disability and Health:

contemporary literature overview. Bruyere SM, Van Looy SA, Peterson DB. 2005.

075. Alzheimer's disease-associated disability: an ICF approach. Muo R, Schindler A,

Vernero I, Schindler O, et al. 2005.

076. Assessment of patients with intellectual disability using the International

Classification of Functioning, Disability and Health to evaluate dental treatment

tolerability. Maeda S, Kita F, Miyawaki T, Takeuchi K, et al. 2005.

077. Continuing your professional development. The WHO International Classification

of Functioning, Disability and Health. Atkinson J. 2005.


078. International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF): a

promising framework and classification for rehabilitation medicine. Stucki G. 2005.

079. The implementation of the International Classification of Functioning, Disability

and Health in Germany: experiences and problems. Schuntermann MF. 2005.

080. The international classification of functioning, disability and health (ICF) in

dermatological rehabilitation: conception, application, perspective. Niederauer HH,

Schmid-Ott G, Buhles N. 2005.

081. ICF based comparison of disease specific instruments measuring physical


functional ability in ankylosing spondylitis. Sigl T, Cieza A, van der Heijde D, Stucki G.
2005.

082. The International Classification of Functioning, Disability and Health. Seidel M.

2005.

083. The International Classification Of Functioning, Disability and Health (ICF) in

children. Barruffo L, Greco G, Pisacane A, Sorella C. 2005.

084. Functional Assessment in Migraine (FAIM) Questionnaire: development of an

instrument based upon the WHO's International Classification of Functioning,

Disability, and Health. Pathak DS, Chisolm DJ, Weis KA. 2005.
085. The international classification of functioning as an explanatory model of health

after distal radius fracture: A cohort study. Harris JE, MacDermid JC, Roth J. 2005.

086. Why the WHO ICF and QOL constructs do not lend themselves to progmmatic
appraisal for planning therapy for aphasia. A commentary on Ross and Wertz,
"Advancing appraisal: Aphasia and the WHO". Worrall L, Cruice M. 2005.

087. La clasificacin Internacional Del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la


Salud (CIF) y la prctica neurolgica. Pedro Chan e Daniela Albuquerque. 2006.
088. La Clasificacin Internacional Del Funcionamiento: una visin ms integral del

descapacitado. Marisol Molina Retamal. 2006.

089. Functioning description according to the ICF model in chronic back pain:

disablement appears even more complex with decreasing symptom-specificity. M. E. A.

Wormgoor et al. 2006.

090. ICF core sets: how to specify impairment and function in systematic lupus
erythematosus. M. Aringer et al. 2006.

091. Assessment of everyday functioning in young children with disabilities: An ICF-

based analysis of concepts and content of the Pediatric Evaluation of Disability

Inventory (PEDI). Ostensjo S, Bjorbaekmo W, Carlberg EB, Vollestad N. 2006.

092. Analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel

syndrome using the International Classification of Functioning, Disability and Health as

a reference. Schonrich S, Brockow T, Franke T, Dembski R, et al. 2006.


093. Functioning description according to the ICF model in chronic back pain:

disablement appears even more complex with decreasing symptom-specificity.

Wormgoor MEA, Indahl A, van Tulder MW, Kemper HCG. 2006.

094. Are they relevant? A critical evaluation of the international classification of

functioning, disability, and health core sets for osteoarthritis from the perspective of

patients with knee osteoarthritis in Singapore. Xie F, Thumboo J, Fong KY, Lo NN, et

al. 2006.

095. Practical use of international classification of functional abilities (ICF), disabilities

and health. Svestkova O, Pfeiffer J, Angerova Y, Brtnicka P, et al. 2006.

096. Content comparison of health status measures for obesity based on the international

classification of functioning, disability and health. Stucki A, Borchers M, Stucki G,

Cieza A, et al. 2006.

097. Agreement of a work-capacity assessment with the World Health Organisation

International Classification of Functioning, Disability and Health pain sets and back-to-

work predictors. Schult ML, Ekholm J. 2006.

098. The international classification of functioning, disability and health can help to

structure and evaluate therapy. Darzins P, Fone S, Darzins S. 2006.


099. Identification of candidate categories of the International Classification of

Functioning Disability and Health (ICF) for a Generic ICF Core Set based on regression

modelling. Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, et al. 2006.

100. Development of an ICF-oriented patient questionnaire for the assessment of

mobility and self-care. Farin E, Fleitz A, Follert P. 2006.

101. Development and use of the ICF from the nursing point of view--a position

statement of the German speaking working group "ICF and Nursing. Bartholomeyczik

S, Boldt C, Grill E, Konig P. 2006.

102. The ICF comprehensively covers the spectrum of health problems encountered by

health professionals in patients with musculoskeletal conditions. Weigl M, Cieza A,

Kostanjsek N, Kirschneck M, et al. 2006.

103. The ICF classification system--a problem oriented inventory on behalf of the

German Society of Rehabilitation. Sciences Schliehe F. 2006.

104. Functioning and preferences for improvement of health among patients with

juvenile idiopathic arthritis in early adulthood using the WHO ICF model. Arkela-

Kautiainen M, Haapasaari J, Kautiainen H, Leppanen L, et al. 2006.


105. A conceptual model for interprofessional education: The International

Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Allan CM, Campbell WN,

Guptill CA, Stephenson FF, et al. 2006.

106. International Classification of Functioning, Disability and Health: children and

youth version: ICF-CY. World Health Organization. 2007.

107. Tecendo uma rede de usurios da CIF. Rosana Sampaio. 2007.

108. Reflexes sobre a verso em portugus da Classificao internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Dbora Diniz, Marcelo Medeiros, Flvia

Squinca. 2007.

Artigos de aplicao da CIF em outras reas:

01. Comparing disability survey quastions in five countries: a study using ICF to guide

comparisons. Gretchen Swanson, Leeanne Carrothers and Kristine A. Mulhorn. 2003.

02. On the applicatioin of the ICIDH and ICF in developing countries: evidence from

the United Nations Disability Statistics Database (DISTAT). Margaret Mbogoni. 2003.

03. The ICF as a framework for national data: the introduction of ICF into Australian

data dictionaries. Ros Madden, Ching Choi and Catherine Sykes. 2003.

04. Reference to ICIDH in French surveys on disability. Pascale Roussek and Catherine

Barral. 2003.

05. ICF Core Sets for depression. Cieza A, Chatterji S, Andersen C, Cantista P, et al.
2004.

06. Facilitating participation of students with severe disabilities: aligning school based

occupational therapy practice with best practices in severe disabilities. K. Mu e C. B.

Royeen. 2004.

07. ICF Core Sets for obesity. Stucki A, P. D, M. F, A. C, et al. 2004.

08. Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation: ICF Participation.

K. Salter et al. 2005.

09. Using a multidisciplinary classification in nursing: the International Classification of

Functioning Disability and Health. Van Achterberg T, Holleman G, Heijnen-Kaales Y,

Van der Brug Y, et al. 2005.

10. Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation: ICF activity. K.

Salter et al. 2005.

11. Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation: ICF body

functions. K. Salter et al. 2005.

12. ICF Core Sets development for the acute hospital and early post-acute rehabilitation

facilities. E. Grill et al. 2005.

13. Risk behaviors for varying categories of disability in NELS: 88. D. Hollar. 2005.

14. Sexuality in children and adolescents with disabilities. N. Murphy. 2005.

15. Introduction to the special section on the international classification of functioning,

disability and health: implications for rehabilitation psychology. Bruyere SM, Peterson

DB. 2005.
16. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), a new

tool for social workers. F. H. Barrow. 2006.

17. A pilot study to investigate the use of the ICF in documenting levels of function and

disability in people living with HIV. Jelsma J, Brauer N, Hahn C, Snoek A, et al. 2006.

18. Developing core sets for persons with spinal core injuries based on the International

Classification of Functioning, Disability and Health as a way to specify functioning. F.

Biering-Sorensen. 2006.

19. Exploration of the link between conceptual occupational therapy models and the

International Classification of Functioning, Disability and Health. T. A. Stamm e outros.

2006.

20. Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas definies de deficincia e

incapacidade. Heloisa Brunow Ventura Di Nubila. 2007.

CIF no era objeto de estudo do pesquisador:

01. Outcomes of Physical Therapy, speech pathology and Occupational Therapy for

people with motor neuron disease: a systematic review. Meg E. Morris et al. 2006.

02. Work status and chronic low back pain: exploring the International Classification of

Functioning, Disability and Health. W. Kuijer et al. 2006.

03. Superior effect of forceful compared standart traction mobilizations in hip disability.

K. Vaarbakken and A. E. Ljunggren. 2007.

04. Horseback riding as a therapy for children with cerebral palsy: is there evidence of
its effectiveness? L. Snider et al. 2007.

05. Exercise therapy and other types of physical therapy for patients with neuromuscular

diseases: a systematic review. E. H. Cup et al. 2007.

06. Impact of physical therapy for Parkinsons disease: a critical review of the literature.

G. Kwakkel et al. 2007.

Quadro 5 Perdas

01. The equivalence of diagnostic tests with the International Classification of


Functioning, Disability and Health. Diaz Arribas MJ, Fernandez Serrano M, Polanco
Perez-Llantada J. 2005.
02. Validating the International Classification of Functioning, Disability and Health
Comprehensive Core Set for Rheumatoid Arthritis from the patient perspective: A
qualitative study. Stamm TA, Cieza A, Coenen M, Machold KP, et al. 2005.
03. Utility of International Classification of Functioning Disability and Health's
participation dimension in assigning ICF codes to items from extant rating instruments.
Granlund M, Eriksson L, Ylven R. 2004.
O quadro acima refere-se aos artigos que no puderam ser obtidos na

ntegra, pois, no foram fornecidos pela fonte aps vrias tentativas.


5 - DISCUSSO

O nmero de artigos encontrados na primeira busca foi bem maior que aquele

efetivamente includo no estudo. Isto se deu porque os critrios de incluso da presente

pesquisa foram criteriosamente detalhados, pois, a inteno era buscar artigos que

mostrem como est ocorrendo a aplicao prtica da classificao. Os estudos excludos

no abordam nenhum aspecto desta aplicao em Fisioterapia, apesar de conter as

palavras CIF, Fisioterapia ou reabilitao como unitermos ou como parte do texto.

Como mostra o Quadro 4, muitos artigos publicados sobre a CIF falam sobre seu

desenvolvimento, seu histrico e as perspectivas da utilizao. Estes estudos foram

considerados de carter apenas informativo, foram publicados pouco depois do

lanamento da CIF e ainda trazem informaes superficiais sobre o uso prtico da CIF.

A segunda parte do quadro apresenta os artigos sobre a aplicao da CIF em outras

reas, que no Fisioterapia.


A separao dos artigos em dois grupos foi providencial para organizar o

entendimento de como a CIF vem sendo utilizada no mundo. O Grupo CIF-R contm

artigos escritos por profissionais que trabalham com o processo de reabilitao, que no

apenas fisioterapeutas, apesar de que os resultados so relevantes para a prtica da

Fisioterapia. Percebe-se que h uma tendncia, neste grupo, de se criar listas resumidas

(core sets) da CIF de acordo com determinada condio de sade e regras de ligao,

tambm chamadas de regras de relacionamento (linkage) entre as medidas funcionais

existentes com a CIF. Segundo CIEZA (2002), as mensuraes existentes podem ser

sistematicamente ligadas categorias correspondentes da CIF por meio de regras de

relacionamento. Estas regras de ligao foram desenvolvidas por pesquisadores,

apresentadas na forma de estudos padronizados de consenso, mostrados na presente

pesquisa, pois, no momento de lanamento da CIF, nenhuma forma padro de utilizao

foi determinada. O que se v que a maioria das mensuraes podem ser ligadas s

categorias da CIF. Segundo BROCKOW (2004), a CIF uma boa referncia para

identificar e quantificar os conceitos contidos nas mensuraes usadas em ensaios

clnicos.

Os estudos que buscam regras de relacionamento apontam que as medidas

existentes no podem ser substitudas pela CIF, mas sim utilizadas como mtodos de

avaliao que gerem resultados passveis de classificao. Para exemplificar, pode-se

notar o que acontece com a CID-10: exames radiogrficos juntamente com exames de

sangue e avaliao clnica podem determinar que um indivduo tenha pneumonia. Neste

caso, os exames e a avaliao clnica podem ser entendidos como as medidas


existentes ou como mtodos de avaliao que no so substituveis pela CID-10. O

diagnstico resultante destes exames passvel de classificao pelo cdigo de

pneumonia. Na CIF, ocorre da mesma maneira: exames como eletromiografia de

superfcie, avaliao clnica, avaliao de fora muscular com o mtodo Kendall, Escala

MIF (mensurao de independncia) e complementos da anamnese podem determinar

que um indivduo tenha deficincia de fora muscular em um hemicorpo, alteraes de

equilbrio dinmico e dificuldades nas atividades de vida diria ou atividades

profissionais de acordo com os facilitadores e barreiras que o ambiente impe. Estes

mtodos de avaliao no so substitudos pela classificao, mas, seus resultados so

passveis de classificao por cdigos da CIF.

STEINER et al (2002) foram os nicos autores presentes nesta reviso

bibliogrfica que discordaram do uso de listas resumidas da CIF, pois, consideram que

cada paciente deve ser classificado com um grupo de cdigos especficos para seu caso

j que a funcionalidade individual. Concordam que a determinao da doena (ou

condio de sade) deve ser o topo do modelo, que necessrio utilizar as mensuraes

existentes e que o uso dos qualificadores imprescindvel. A discordncia pode ser

explicada pela viso da funcionalidade como algo individual, de maneira a distinguir as

perspectivas dos pacientes das perspectivas dos profissionais. No seu estudo,

apresentada uma construo terica totalmente baseada no modelo da CIF como uma

ferramenta clnica que identifica as necessidades individuais dos pacientes e ajuda na

unificao da linguagem da equipe multidisciplinar. De maneira geral, os outros autores

buscam o mesmo, porm, contam com a importante possibilidade de comparar grupos


populacionais, que seria impossvel sem a padronizao dos cdigos a serem utilizados.

A padronizao, feita graas s listas resumidas, pode permitir a comparao entre

grupos populacionais, mas, corre-se o risco de no serem suficientes para classificar

todos os casos. O que mais dificulta a utilizao da CIF como instrumento

epidemiolgico a impossibilidade de se determinar um cdigo nico, assim como

ocorre na classificao com a CID-10.

Segundo HEERKENS (2003), no existe descrio rica e detalhada sobre

funcionalidade nem com a CIF, nem com sua antecessora, a ICIDH. Porm, acredita que

as informaes detalhadas tm utilidade para uso clnico, mas no para uso

epidemiolgico. Este autor no apresenta uma forma de operacionalizao da CIF, mas

discorda do modelo linear, pois, considera que, muitas vezes, o fisioterapeuta no est

direcionado para cura da doena, mas para a abordagem funcional, do desempenho e da

capacidade. Para este autor, antes de qualquer coisa, treinar os professores das reas para

usar e ensinar a terminologia da classificao o melhor passo para o momento.

Tambm, segundo EWERT (2004) o grau de funcionalidade independe da doena. Duas

doenas podem gerar graus de disfuno e incapacidade diferentes. Alm disso, a

presena destas alteraes funcionais pode no estar relacionada doena. neste

contexto que est baseado o modelo da CIF.

Segundo GOLDSTEIN et al (2004), a classificao para todas as pessoas, em

todos os estgios da vida, no apenas quando uma doena temporria ou crnica est

presente. Na CIF, o enfoque muda de uma nfase na deficincia para um foco na

facilitao do objetivo funcional a ser alcanado pelo indivduo.


A maioria dos autores pesquisados expressa que a CIF uma classificao

altamente complexa e, por isso, estimulam a criao de listas resumidas da mesma.

Principalmente no Grupo CIF-R, grande parte das pesquisas (4 de um total de 11) tm o

objetivo principal de criar listas resumidas da CIF relacionadas a uma condio de sade

especfica - ou doena - discordando, portanto dos 3 autores citados acima. Desta forma,

temos a lista resumida (core set) da CIF para osteoporose, para artrite reumatide, para

fibromialgia, e assim por diante. WEIGL et al (2004) buscaram identificar as categorias

da CIF mais relevantes para dor lombar, osteoporose, artrite reumatide, acidente

vascular enceflico, depresso, obesidade, doena isqumica do corao, doena

pulmonar obstrutiva crnica, diabetes mellitus e cncer de mama. Sempre com a

utilizao de regras de relacionamento entre as mensuraes existentes e a CIF,

considerando, para tanto, a escolha do qualificador (nmero que vem aps o cdigo)

mais adequado para identificar a funo, a incapacidade, os facilitadores, as barreiras,

etc. No Grupo CIF-R, este modelo de estudo tambm foi mostrado por CIEZA (2004),

EWERT et al (2004) e SHEURINGER (2005).

PEREMBOOM et al (2003), apesar de concordarem que necessrio utilizar

regras de equivalncia para classificar com a CIF, discordam da necessidade de se usar

os qualificadores da classificao porque, apesar de ser possvel operacionalizar a

classificao com a criao de regras de relacionamento, nenhuma das mensuraes

existentes tem todos os domnios da CIF e outras tm domnios mais especficos do que

a CIF. Assim, usar as mensuraes e classificar com a CIF sem a utilizao do


qualificador seria o melhor caminho para se ter informao sobre funcionalidade e

incapacidade, segundo estes pesquisadores.

Ainda, como indicado no artigo de FINGER et al (2006), do Grupo CIF-F,

possvel a criao de listas resumidas da CIF por meio de consensos, baseadas em reas

da Fisioterapia (e no baseadas em condies de sade), a partir do uso de mtodos de

avaliao convencionais e regras de relacionamento, porm, tambm sem a utilizao

dos qualificadores. As reas que os autores se referem so: msculo-esqueltica,

neurolgica e medicina interna. H cdigos comuns nas trs listas resumidas criadas por

FINGER et al, sendo possvel de se ter uma lista bsica para Fisioterapia, que pode ser

complementada, de acordo com a rea de atuao do profissional. Para

operacionalizao desta forma, as regras de ligao devem ser dominadas por todos os

profissionais da rea, ou, devem existir profissionais especialistas nestas regras para se

tornarem os codificadores da CIF.

Esta forma proposta por FINGER et al baseada no contexto de que a antiga

ICIDH que trata as alteraes funcionais como conseqncias das doenas. As listas

resumidas apresentadas no Grupo CIF-R so baseadas em condies de sade, ou seja,

mantm o modelo linear da ICIDH. Conforme ressaltado por PEREMBOOM (2003) a

grande mudana que a CIF tem em relao ICIDH a mudana de ser uma

classificao de conseqncias de doenas para ser uma classificao dos componentes

da sade, incluindo todos os fatores possveis como determinantes da sade. Portanto,

utilizar listas resumidas da CIF para determinados tipos de doenas (ou condies de

sade) pode ser uma forma de facilitar a utilizao da classificao, porm, parece
manter o pensamento linear, onde a doena gera disfuno, que gera incapacidade, que

gera limitao da atividade.

SAMPAIO et al (2005) tambm enfatiza que a CIF reflete uma mudana de uma

abordagem baseada na doena para enfatizar a funcionalidade como componente da

sade. Apresenta em seu estudo a existncia de diferentes graus de funo em pacientes

com a mesma doena, mostrando que a causa da alterao funcional multifatorial, e

no pode estar relacionada apenas a uma condio de sade especfica. A

funcionalidade, a atividade e a participao so o centro de uma dinmica influenciada

pelos fatores ambientais, pela presena de doena e pelos fatores sociais. A ICIDH

representava mais uma classificao de pessoas com incapacidade do que uma

classificao neutra da funcionalidade humana. No pde ter o seu modelo aceito por

no considerar mais fatores como influenciadores do estado de sade, que no apenas

definido como ausncia de doena. O enfoque principal da CIF a influncia dos fatores

contextuais e seus impactos, tanto positivos quanto negativos.

Tambm ressalta FINGER et al (2006) que os fisioterapeutas examinam,

evoluem, diagnosticam, do o prognstico das limitaes da funcionalidade, determinam

os objetivos do tratamento e as intervenes mais apropriadas juntamente com o

paciente, com sua famlia e cuidadores. As perspectivas do paciente devem ser levadas

em considerao e com especial ateno. O trabalho deve ser direcionado

funcionalidade e capacidade que o paciente deseja ter, de acordo com suas

necessidades, opes de vida e influncias ambientais, sociais e da presena de doenas.


O trabalho interdisciplinar, tanto para avaliao como para determinao de objetivos,

pode ser facilitado com o uso de uma classificao de referncia.

Ainda, segundo SAMPAIO et al (2005), aps analisar todos os componentes

envolvidos nos processos de funcionalidade e de incapacidade humana, os

fisioterapeutas devem centrar suas avaliaes e intervenes no paciente, baseando-se no

modelo da CIF como ferramenta para a descrio e classificao de todo o processo

sade-doena. A adoo do modelo de funcionalidade e incapacidade humana possibilita

ao fisioterapeuta, em seus procedimentos de avaliao e interveno, considerar um

perfil funcional especfico para cada indivduo. A utilizao da CIF pelos profissionais

envolvidos no processo de reabilitao aumenta a qualidade e a individualidade dos

dados relativos aos pacientes. Isto porque a abordagem fisioteraputica no se baseia no

diagnstico da doena, mas no diagnstico das capacidades e limitaes da funo,

estrutura e da participao social. Atualmente, os fatores ambientais so considerados

extremamente importantes no entendimento de cada caso e na determinao de condutas

teraputicas.

Mesmo assim, segundo FINGER et al (2006), a indicao da Fisioterapia, em

muitos pases, baseada no diagnstico da doena, de acordo com a CID-10. Porm,

esta classificao no vai ao encontro das necessidades dos fisioterapeutas, que precisam

saber sobre a funcionalidade do paciente. Portanto, se o sistema de pagamento for

baseado na doena, no ser fidedigno e no refletir as reais necessidades de

interveno em Fisioterapia. Uma classificao mais voltada para a funcionalidade


necessria no s para a prtica clnica como tambm para a determinao de custos em

processos de reabilitao.

Desta forma, o modo mais apropriado para se desenhar o modelo que a CIF

prope parece ser o apresentado na Figura 3.

Nesta figura, o termo condio de sade (transtorno ou doena) substitudo

pelo termo doena, se houver considerando que a funcionalidade, a atividade e a

participao esto sempre influenciadas por fatores ambientais e pessoais, mesmo na

ausncia de doena. Assim, pode-se contemplar as observaes expostas por

HEERKENS (2003), EWERT (2004), GOLDSTEIN et al (2004) e FINGER (2006).

Figura 3 Interao entre os componentes da CIF. (OMS, 2003), adaptado pelo autor

Fatores ambientais Fatores pessoais


Fatores ambientais Fatores pess

Funes e estruturas Atividade Participao

Doena, se houver
Fonte: OMS, 2001 (adaptada pelo autor).

Com o passar do tempo, notou-se que observar os fatores ambientais

importante para se determinar o estado de sade individual, ou de uma populao.

Segundo SCHNEIDERT (2003), os fatores ambientais influenciam na funcionalidade

quando uma pessoa tem uma condio de sade, sendo um caminho para uma

interveno mais apropriada e eficiente. O mesmo mostra o autor PALISANO (2006),

neste estudo includo no conjunto de artigos CIF-F, que defende a assistncia

fisioteraputica domiciliar por ser possvel avaliar os fatores ambientais e interferir de

forma mais eficiente na funcionalidade e na capacidade.

Alguns autores concordam que a padronizao da linguagem uma grande

necessidade da Fisioterapia, como FINGER et al (2006) e SAMPAIO et al (2005). A

Fisioterapia precisa de um modelo terico que guie sua prtica e pesquisa e a utilizao

da CIF um caminho.

Os profissionais da rea de Fisioterapia tm boas perspectivas sobre a utilizao

da CIF porque passam a enxerg-la como soluo para padronizao da sua linguagem

tcnica. Atualmente, h uma grande diferenciao de linguagens (diferentes escalas e

testes, por exemplo) para expresso do quadro funcional de pacientes.

Esta grande diferenciao de linguagem no permite uma comunicao eficaz

entre os profissionais do mundo inteiro, inclusive na exposio de resultados de

trabalhos cientficos. Os prprios pesquisadores fisioterapeutas admitem que a

Fisioterapia precisa de uma padronizao de linguagem. Esta padronizao, ento, seria


benfica para melhorar a comunicao entre fisioterapeutas e outros profissionais que

trabalham com o processo de reabilitao e, ainda, com todos os outros profissionais da

sade e de outras reas do conhecimento. Por outro lado, apesar de concordarem que a

CIF deve ser utilizada, discordam em como operacionalizar o seu uso.

A grande maioria dos profissionais que iniciam o uso da CIF tem restries e

dificuldades para entend-la e aplic-la. A classificao to completa que se torna

pouco prtica. Por isso, com visto no presente estudo, muitos pesquisadores tm

estudado formas diferentes de aplicar a CIF, que merecem ateno e discusso. A

situao criada com a oferta de uma classificao ampla, abrangente, cuja aplicao tem

ocorrido de diversas formas diferentes, sem ainda uma soluo definitiva, traduz o

impasse deste momento.

V-se que, enquanto as listas resumidas formuladas a partir de determinadas

condies de sade, juntamente com a aplicao de regras de relacionamento, ajudam na

transposio da barreira da alta complexidade da classificao por facilitar o uso e

posterior compilao dos dados, a maioria delas (exceto a proposta por FINGER) est

vinculada ao que os pesquisadores chamam de condio de sade transtorno ou

doena, ou melhor, como se para utilizar a CIF seja necessrio lanar mo do modelo

da ICIDH, mantendo o pensamento linear que inter-relaciona a funcionalidade e a

incapacidade uma doena, apenas com o acrscimo dos outros fatores contidos na CIF,

como os fatores sociais e ambientais. Isto pode ser um equvoco por fugir do modelo

multidirecional que a CIF prope. O uso da CIF sem a aplicao correta de seu modelo
empobrece sua utilidade. Alm disso, listas engessadas podem no contemplar todas as

necessidades de codificao de alguns indivduos.

Estamos assim, diante de um momento, no qual algumas aes que facilitam o

uso da CIF fazem com que o seu prprio modelo seja anulado, voltando ao pensamento

linear e esquecendo a multicausalidade e o modelo biopsicosocial. Ou seja, a

classificao, que oferece tantas possibilidades, parece no oferecer uma forma de uso

exequvel.

Para resolver o problema da alta complexidade da classificao, o caminho mais

apropriado parece ser a incorporao de medidas bsicas desde a formao profissional,

tais como: enfatizar a importncia epidemiolgica do conhecimento do grau de

funcionalidade da populao, instituir a linguagem e o modelo da CIF formao, criar

ligaes entre as mensuraes mais utilizadas com a CIF, criar listas resumidas da

classificao de acordo com as reas de atuao dos profissionais que trabalham com o

processo de reabilitao e alertar os profissionais a no vincular estas listas resumidas

doenas ou condies de sade. Criar mecanismos de disseminao de experincias

bem sucedidas como forma de divulgar rapidamente. Mais rapidamente do que em

revistas especializadas. Com isso, temos a chance do uso mais padronizado. A OMS est

tentando prover os usurios com treinamentos on-line. De qualquer maneira, a

necessidade de usar listas resumidas, mesmo que sejam por reas de atuao,

continuaro sendo um ponto negativo, porm, mais vivel do que listas por doenas, por

observar o modelo multidirecional da nova classificao. Alm destas medidas,


diferentemente do uso que se faz da CID-10, parece mais apropriado que a codificao

com a CIF seja feita pelo prprio profissional de sade, e no por codificadores.

O conceito da CIF se traduz de duas formas: (1) no uso do novo modelo de como

se pensar e trabalhar a deficincia e a incapacidade (2) no uso da classificao como

ferramenta epidemiolgica. A segunda forma parece ter maior relevncia no que se

refere evoluo da assistncia em sade. Deve funcionar de forma integrada

primeira, mas servir como base para utilizao da classificao.

Mesmo assim, para que a CIF tenha aplicao estatstica, mais estudos devem ser

desenvolvidos, de maneira que ela possa fornecer dados que, agregados s de morbidade

e mortalidade fornecidas pela CID-10, possam determinar a qualidade de vida da

populao, favorecendo e embasando as medidas de interveno em sade no mundo.

At o presente momento, apesar do interesse pela adoo do modelo da CIF,

existem poucos estudos em curso sobre a avaliao do seu impacto na ateno sade.

Isso decorre de ser uma classificao recente, complexa e que apresenta certo grau de

dificuldade em sua utilizao. Normalmente, para se observar o impacto da ateno

sade, utilizam-se os indicadores de sade, que consideram um dado para anlise. A CIF

sempre fornece mais de um, o que torna difcil sua aplicao estatstica.

Do ponto de vista prtico, a aplicao da CIF durante uma consulta requer um

tempo muito maior do que o habitual. Uma questo apontada concerne classificao de

atividades e participao. Se diferentes estratgias de codificao so utilizadas, uma vez

que existe uma variabilidade de apreciao dependente do contexto social e cultural, isso

coloca dificuldades para a comparao de dados entre um local e outro, pois, as


diferenas culturais tambm afetam as chances de atividade e participao (FARIAS e

BUCHALLA, 2005).

A CIF foi criada a partir de uma necessidade de classificar a funcionalidade e a

incapacidade. Estas so informaes que a CID-10 no fornece. Portanto, apesar da

complexidade do uso, a classificao deve continuar sendo estudada e aprimorada para

que se possa, realmente, suprir a necessidade de compreenso da funcionalidade e dos

fatores que esto relacionados ela. graas a esta complexidade que o amplo uso da

CIF tem sido dificultado. A utilizao da CIF crescente no mundo, conforme foi

mostrado nos resultados desta pesquisa, porm, este crescimento tem ocorrido de forma

lenta. Deve-se levar em conta a facilidade do uso da CID-10 como exemplo. Em geral, a

formao acadmica voltada doena. Esta viso global representa um paradigma

emergente, que precisa ser digerido pelos profissionais que utilizaro a CIF.

A reviso bibliogrfica, mesmo com um pequeno nmero de artigos, foi um

mtodo satisfatrio para se desenhar como a CIF vem sendo utilizada na prtica da

Fisioterapia. A partir desta reviso, possvel entender quais so os caminhos que os

pesquisadores vm tomando para testar e utilizar a CIF.

5.1 CONSIDERAES FINAIS

A CIF contm uma srie de atualizaes no campo de como se pensar e trabalhar

a funcionalidade e a incapacidade. A classificao, entre outros aspectos, busca dar

maior importncia aos fatores ambientais na funcionalidade humana.


Em geral, a produo da rea de Fisioterapia sobre a Classificao de

Funcionalidade, Incapacidade e Sade est voltada para testes e criao de formas de

como operacionalizar o uso da classificao na prtica clnica. No h nfase sobre a

viso epidemiolgica da classificao

Ainda existe muita discordncia entre os pesquisadores sobre como

operacionalizar o uso da CIF, apesar de todos concordarem que ela deve ser utilizada. A

CIF, em Fisioterapia, tem uso clnico e uso epidemiolgico. Os trabalhos permitiram

concluir que a utilizao dos qualificadores imprescindvel para o acompanhamento

clnico dos pacientes. Porm, a utilizao dos cdigos sem os qualificadores pode ser

uma sada para facilitar e gerar informaes epidemiolgicas sobre funcionalidade e

incapacidade.

A grande maioria dos pesquisadores, com excesso de STEINER et al, acredita

que criar listas resumidas da CIF seja um bom caminho para operacionalizar seu uso.

Segundo esta reviso, no h informaes sobre regies ou pases, que a utilizem de

forma integral. Apesar de ter sido lanada h 7 anos, inmeras discusses ainda a

cercam de dvidas.

A CIF, segundo SHEURINGER (2005), uma excelente ferramenta de trabalho

para acompanhamento de pacientes que estejam num processo de recuperao funcional,

principalmente quando usada por uma equipe interdisciplinar. Na prtica, a prpria

extenso e complexidade da classificao impedem seu uso efetivo.


Apesar da dificuldade que os profissionais encontram em utiliz-la, a CIF vista

como uma sada para a resoluo de um problema em Fisioterapia: a unificao da

linguagem.

Com o passar do tempo, muitos instrumentos subjetivos e objetivos de

mensurao da funcionalidade e da capacidade foram criados fim de nortear a prtica

clnica e ajudar na determinao dos objetivos curto, mdio e longo prazo. Existe uma

boa perspectiva sobre a CIF, mas, na prtica, h barreiras da prpria classificao que

dificultam sua implantao.

A CIF, como visto, serve como guia de atuao e de modelo de ateno de sade

funcional. Ainda, sob discusso, o modelo da CIF definiu conceitos bsicos para

funcionalidade, incapacidade e sade. Considera a existncia da multicausalidade e

coloca a percepo individual do paciente como um dos pontos principais para

determinao de sua qualidade de vida. Este modelo pluralizado ajuda aos profissionais

na determinao dos objetivos de tratamento, at porque, determinar as necessidades

individuais depende da percepo dos prprios indivduos avaliados. Assim, a presena

de doena tem importncia igual de outros fatores, tais como, fatores pessoais,

ambientais e sociais. Este ponto no foi observado por alguns dos autores pesquisados,

pois o pensamento de causalidade linear parece estar enraizado. Pode-se concluir que um

dos caminhos ensinar o modelo da CIF e sua terminologia nos cursos de graduao e

ps-graduao em Sade.
A CIF, como classificao ou como modelo, tende a servir como base para a

estruturao dos servios de Fisioterapia tanto como guia para a prtica do processo de

reabilitao como para formao de um sistema de informao.

6 CONCLUSES

Os mtodos de pesquisa em relao ao uso da CIF em Fisioterapia so, em sua

maioria, revises bibliogrficas, estudos de caso e formao de consensos;

H tendncia de criao de regras de relacionamento entre as medidas utilizadas

atualmente e a CIF, para operacionalizar o uso da classificao;

Os pesquisadores fazem uso parcial da classificao criando listas resumidas

para uso clnico;


A unificao da linguagem o principal motivo pelo qual os fisioterapeutas

buscam a utilizao da CIF;

A CIF uma classificao de uso complexo, j que um mesmo indivduo pode

ser classificado com diversos cdigos, fazendo com que a avaliao de cada caso

demande tempo excessivo;

A CIF pode favorecer a prtica da Fisioterapia pela unificao da linguagem e

pela possibilidade de fornecer dados sobre funcionalidade e incapacidade de

determinada populao;

Os pesquisadores no exploram a CIF como um instrumento epidemiolgico;

Um dos caminhos para a utilizao da CIF pode ser a incluso da classificao e

do seu modelo nos cursos de graduao, ps-graduao e extenso em

Fisioterapia, alm da insero (como teste) de listas resumidas da CIF nos

servios de Fisioterapia, de acordo com as reas de atuao do fisioterapeuta.

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ANEXOS

ANEXO 01 - Edio Nmero 127 de 05/07/2005 do Ministrio da Sade:

PORTARIA N 1.065, DE 4 DE JULHO DE 2005

Cria os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia, com a finalidade de ampliar a

integralidade e a resolubilidade da Ateno Sade.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e

Considerando o inciso II do art.198 da Constituio Federal de 1988, que dispe sobre a

integralidade da ateno como diretriz do Sistema nico da Sade - SUS;


Considerando o pargrafo nico do art 3 da Lei n 8080/90, que dispe sobre as aes de sade

destinadas a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social;

Considerando a Sade da Famlia como a estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para a

organizao do SUS, a partir da Ateno Bsica em Sade;

Considerando que as aes de Ateno Bsica em Sade devem ser desenvolvidas por todos os

municpios como um componente essencial para a garantia de acesso a servios de sade de

qualidade;

Considerando a necessidade das Integralidade e da resolubilidade da ateno em sade, nas aes

de promoo, preveno, assistncia e reabilitao;

Considerando as aes intersetoriais como fundamentais garantia da ateno integral em sade,

com vistas produo do autocuidado;

Considerando como reas imprescindveis para a efetivao do cuidado integral em sade:

Alimentao e Nutrio, Atividade Fsica e Prticas Corporais, Sade Mental, Servio Social e

Reabilitao;

Considerando a importncia do estmulo a modos de viver nosedentrios, tendo em vista que o

risco de doenas cardiovasculares e os agravos em decorrncia de hipertenso arterial e diabetes

mellitus esto relacionados, dentre outros fatores, com o no envolvimento em quaisquer prticas

corporais;

Considerando a necessidade do desenvolvimento de aes que reduzam o consumo excessivo de

medicamentos, estimular a grupalidade e a formao de redes de suporte social, possibilitando a

participao ativa dos usurios na construo de projetos teraputicos individuais e na

identificao das prticas a serem desenvolvidas em determinada rea;


Considerando que as equipes de Sade da Famlia so um recurso estratgico para o

enfrentamento de agravos vinculados ao uso abusivo de lcool e drogas, s diversas formas de

sofrimento mental, situaes de violncia e de discriminao social;

Considerando a importncia de desenvolver aes que favoream o rompimento com uma

percepo preconceituosa e discriminatria das pessoas com deficincia, de maneira que ocorra

sua incluso social;

Considerando a reabilitao como um processo de desenvolvimento de capacidades,

habilidades, recursos pessoais e comunitrios que facilitem a independncia e a

participao social das pessoas com deficincia frente diversidade de condies e s

necessidades presentes no cotidiano;

Considerando que o processo de reabilitao, tendo em vista seu compromisso com a

incluso social, deve ocorrer o mais prximo possvel da moradia, de modo a facilitar o

acesso, a valorizar o saber popular e a integrar-se a outros equipamentos presentes no

territrio;

Considerando a importncia da implementao de aes de Segurana Alimentar e Nutricional com

vistas promoo da sade e a qualidade de vida da populao;

Considerando a homologao da Comisso Intergestores T ripartite (CIT) em reunio realizada no

dia 17 de fevereiro de 2005; e

Considerando a aprovao do Conselho Nacional de Sade, em reunio realizada no dia 8 de junho

de 2005, resolve:

Art. 1 Criar os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia com a finalidade de ampliar a

integralidade e a resolubilidade da ateno sade.

Art. 2 Determinar que os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia sejam constitudos por

profissionais de diferentes reas de conhecimento, compondo com os profissionais da Sade da


Famlia uma equipe que atue em um territrio definido, compartilhando a construo de prticas

em sade frente aos problemas identificados.

Pargrafo nico. Esse compartilhamento produz-se na forma de co-responsabilizao e ampliao

da resolubilidade da ateno, efetivada por meio de aes conjuntas como: troca de experincia e

saberes, discusso de casos, interveno junto comunidade, s famlias e aos indivduos,

realizao de atividades intersetoriais, entre outros.

Art. 3 Definir que os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia sejam constitudos por

quatro modalidades de ao em sade:

I - alimentao/nutrio e atividade fsica;

II - atividade fsica;

III - Sade Mental; e

IV - Reabilitao.

Art. 4 Estabelecer que o municpio pode implantar o Ncleo de Ateno Integral na Sade da

Famlia com todas as quatro modalidades ou optar pela implantao de cada modalidade

separadamente, a partir das necessidades locais de sade e da disponibilidade de recursos.

Art. 5 Determinar que para a implantao do Ncleo com todas as modalidades o municpio deva

assegurar, para fins de mento, a presena de psiclogo, assistente social, nutricionista,

fisioterapeuta, profissional de educao fsica e instrutor de prticas corporais.

Art. 6 Definir que a implantao de modalidades em separado deve assegurar, para fins de

financiamento, a presena mnima de dois profissionais por modalidade, exceto na modalidade

Alimentao/Nutrio e Atividade Fsica, que deve ter, no mnimo, trs profissionais.

Art. 7 Definir que a composio das diversas modalidades deve respeitar as definies a seguir:
I. Alimentao/Nutrio e Atividade Fsica - nutricionista, profissional de educao fsica e instrutor

de prticas corporais;

II - Atividade Fsica - profissional de educao fsica e instrutor de prticas corporais;

III - Sade Mental - psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional e assistente social, sendo

obrigatria a presena do psiclogo ou de psiquiatra e de pelo menos mais um profissional entre os

mencionados;

IV - Reabilitao fisioterapeuta, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e assistente social, sendo

obrigatria a presena do fisioterapeuta e de pelo menos mais um profissional entre os

mencionados.

Pargrafo nico. Os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia devem estar articulados com

os servios de referncia existentes, como, por exemplo, Centros de Ateno Psicossocial, Centros

de Reabilitao, Centros de Lazer e Esportes e com profissionais dos servios especializados.

Art. 8 Determinar que o Ministrio da Sade financie a implantao dos Ncleos de Ateno

Integral na Sade da Famlia nos municpios com populao igual ou superior a 40 mil habitantes.

Pargrafo nico. Nos municpios situados nos estados da Amaznia Legal, o financiamento de que

trata este artigo, ser destinado queles com populao igual ou superior a 30 mil habitantes.

Art. 9 Determinar que os municpios de que trata o artigo 8 desta Portaria possam implantar,

para fins de financiamento, um Ncleo de Ateno Integral na Sade da Famlia para cada 9 a 11

equipes da Sade da Famlia, optando por implantar uma, duas, trs ou as quatro modalidades, de

acordo com suas possibilidades e necessidades.

Pargrafo nico. Para os municpios da Amaznia Legal, a proporo de um Ncleo de Ateno

Integral na Sade da Famlia para cada 7 a 9 equipes da Sade da Famlia.


Art. 10. Estabelecer que os municpios que ainda no tm a Ateno Bsica em Sade organizada

por meio da estratgia Sade da Famlia ou que possuem menos que 9 equipes da Sade da

Famlia implantadas, podero implantar as modalidades Alimentao/Nutrio e Atividade Fsica

e/ou Atividade Fsica garantindo-se a proporo de um Ncleo para cada 40 mil habitantes.

Pargrafo nico. Para os municpios da Amaznia Legal a proporo de um Ncleo para cada 30

mil habitantes.

Art. 11. Estabelecer que caiba aos municpios elaborar a proposta de implantao,

acompanhamento e avaliao dos Ncleos, garantindo recursos, como contrapartida financeira,

para a adequao fsica e compra de material necessrio realizao e ao desenvolvimento das

atividades.

Art. 12. Estabelecer que caiba ao Ministrio da Sade, e aos Estados, por meio de suas Secretarias

de Sade, assessorar, acompanhar e avaliar o desenvolvimento das aes dos Ncleos de Ateno

Integral na Sade da Famlia nos municpios e contribuir para a sua implementao.

Art. 13. Definir que a operacionalizao e o financiamento do Ministrio da Sade para os Ncleos

de Ateno Integral na Sade da Famlia, bem como as aes e atividades dos profissionais, sero

tratados em portaria especfica, a ser publicada no prazo mximo de 60 (sessenta) dias a contar

da publicao desta Portaria.

Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

HUMBERTO COSTA
ANEXO 02 Diretrizes curriculares do curso superior de Fisioterapia, Resoluo

CNE/CES 4/2002:

O Presidente da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacio nal de

Educao, tendo em vista o disposto no Art. 9, do 2, alnea c, da Lei n 9.131, de

25 de novembro de 1995, e com fundamento no Parecer CES 1.210/2001, de 12 de

setembro de 2001, pea indispensvel do conjunto das presentes Diretrizes Curriculares

Nacionais, homologado pelo Senhor Ministro da Educao, em 7 de dezembro de 2001,

resolve:

Art. 1 A presente Resoluo institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de

Graduao em Fisioterapia, a serem observadas na organizao curricular das

Instituies do Sistema de Educao Superior do Pas.

Art. 2 As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduao em

Fisioterapia definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da

formao de fisioterapeutas, estabelecidas pela Cmara de Educao Superior do

Conselho Nacional de Educao, para aplicao em mbito nacional na organizao,

desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos dos Cursos de Graduao em

Fisioterapia das Instituies do Sistema de Ensino Superior.

Art. 3 O Curso de Graduao em Fisioterapia tem como perfil do formando

egresso/profissional o Fisioterapeuta, com formao generalista, humanista, crtica e

reflexiva, capacitado a atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor

cientfico e intelectual. Detm viso ampla e global, respeitando os princpios


ticos/bioticos, e culturais do indivduo e da coletividade. Capaz de ter como objeto de

estudo o movimento humano em todas as suas formas de expresso e potenc ialidades,

quer nas alteraes patolgicas, cintico-funcionais, quer nas suas repercusses

psquicas e orgnicas, objetivando a preservar, desenvolver, restaurar a integridade de

rgos, sistemas e funes, desde a elaborao do diagnstico fsico e funcional,

eleio e execuo dos procedimentos fisioteraputicos pertinentes a cada situao.

Art. 4 A formao do Fisioterapeuta tem por objetivo dotar o profissional dos

conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades

gerais:

I - Ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu mbito profissional, devem

estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da

sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que

sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do

sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da

sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os profissionais devem realizar seus

servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica,

tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato

tcnico, mas sim, com a resoluo do problema de sade, tanto em nvel individual

como coletivo;

II - Tomada de decises: o trabalho dos profissionais de sade deve estar fundamentado

na capacidade de tomar decises visando o uso apropriado, eficcia e custoefetividade,

da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de (*) CNE.


Resoluo CNE/CES 4/2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 de maro de 2002. Seo 1, p. 11.

prticas. Para este fim, os mesmos devem possuir competncias e habilidades para

avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias

cientficas;

III - Comunicao: os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a

confidencialidade das informaes a eles confiadas, na interao com outros

profissionais de sade e o pblico em geral. A comunicao envolve comunicao

verbal, no- verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio de, pelo menos, uma

lngua estrangeira e de tecnologias de comunicao e informao;

IV - Liderana: no trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais de sade

devero estar aptos a assumirem posies de liderana, sempre tendo em vista o bem

estar da comunidade. A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia,

habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e

eficaz;

V - Administrao e gerenciamento: os profissionais devem estar aptos a tomar

iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho, dos

recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a

serem empreendedores, gestores, empregadores ou lideranas na equipe de sade; e

VI - Educao permanente: os profissionais devem ser capazes de aprender

continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica. Desta forma, os

profissionais de sade devem aprender a aprender e ter responsabilidade e

compromisso com a sua educao e o treinamento/estgios das futuras geraes de


profissionais, mas proporcionando condies para que haja beneficio mtuo entre os

futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando e

desenvolvendo a mobilidade acadmico/profissional, a formao e a cooperao

atravs de redes nacionais e internacionais.

Art. 5 A formao do Fisioterapeuta tem por objetivo dotar o profissional dos

conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades

especficas:

I - respeitar os princpios ticos inerentes ao exerccio profissional;

II - atuar em todos os nveis de ateno sade, integrando-se em programas de

promoo, manuteno, preveno, proteo e recuperao da sade, sensibilizados e

comprometidos com o ser humano, respeitando-o e valorizando-o;

III - atuar multiprofissionalmente, interdisciplinarmente e transdisciplinarmente com

extrema produtividade na promoo da sade baseado na convico cientfica, de

cidadania e de tica;

IV - reconhecer a sade como direito e condies dignas de vida e atuar de forma a

garantir a integralidade da assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo

das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada

caso em todos os nveis de complexidade do sistema;

V - contribuir para a manuteno da sade, bem estar e qualidade de vida das pessoas,

famlias e comunidade, considerando suas circunstncias ticas, polticas, sociais,

econmicas, ambientais e biolgicas;


VI - realizar consultas, avaliaes e reavaliaes do paciente colhendo dados,

solicitando, executando e interpretando exames propeduticos e complementares que

permitam elaborar um diagnstico cintico-funcional, para eleger e quantificar as

intervenes e condutas fisioteraputicas apropriadas, objetivando tratar as disfunes

no campo da Fisioterapia, em toda sua extenso e complexidade, estabelecendo

prognstico, reavaliando condutas e decidindo pela alta fisioteraputica;

VII - elaborar criticamente o diagnstico cintico funcional e a interveno

fisioteraputica, considerando o amplo espectro de questes clnicas, cientficas,

filosficas ticas, polticas, sociais e culturais implicadas na atuao profissional do

fisioterapeuta, sendo capaz de intervir nas diversas reas onde sua atuao profissional

seja necessria;

VIII - exercer sua profisso de forma articulada ao contexto social, entendendo-a como

uma forma de participao e contribuio social;

IX - desempenhar atividades de planejamento, organizao e gesto de servios de

sade pblicos ou privados, alm de assessorar, prestar consultorias e auditorias no

mbito de sua competncia profissional;

X - emitir laudos, pareceres, atestados e relatrios;

XI - prestar esclarecimentos, dirimir dvidas e orientar o indivduo e os seus familiares

sobre o processo teraputico;

XII - manter a confidencialidade das informaes, na interao com outros

profissionais de sade e o pblico em geral;


XIII - encaminhar o paciente, quando necessrio, a outros profissionais relacionando e

estabelecendo um nvel de cooperao com os demais membros da equipe de sade;

XIV - manter controle sobre eficcia dos recursos tecnolgicos pertinentes atuao

fisioteraputica garantindo sua qualidade e segurana;

XV - conhecer mtodos e tcnicas de investigao e elaborao de trabalhos

acadmicos e cientficos;

XVI - conhecer os fundamentos histricos, filosficos e metodolgicos da Fisioterapia;

XVII - seus diferentes modelos de interveno.

Pargrafo nico. A formao do Fisioterapeuta dever atender ao sistema de sade

vigente no pas, a ateno integral da sade no sistema regionalizado e hierarquizado

de referncia e contra-referncia e o trabalho em equipe.

Art. 6 Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Fisioterapia devem

estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da

comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando a

integralidade das aes do cuidar em fisioterapia. Os contedos devem contemplar:

I - Cincias Biolgicas e da Sade incluem-se os contedos (tericos e prticos) de

base moleculares e celulares dos processos normais e alterados, da estrutura e funo

dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos;

II - Cincias Sociais e Humanas abrange o estudo do homem e de suas relaes

sociais, do processo sade-doena nas suas mltiplas determinaes, contemplando a

integrao dos aspectos psico-sociais, culturais, filosficos, antropolgicos e


epidemiolgicos norteados pelos princpios ticos. Tambm devero contemplar

conhecimentos relativos as polticas de sade, educao, trabalho e administrao;

III - Conhecimentos Biotecnolgicos - abrange conhecimentos que favorecem o

acompanhamento dos avanos biotecnolgicos utilizados nas aes fisioteraputicas

que permitam incorporar as inovaes tecnolgicas inerentes a pesquisa e a prtica

clnica fisioteraputica; e

IV - Conhecimentos Fisioteraputicos - compreende a aquisio de amplos

conhecimentos na rea de formao especfica da Fisioterapia: a fundamentao, a

histria, a tica e os aspectos filosficos e metodolgicos da Fisioterapia e seus

diferentes nveis de interveno. Conhecimentos da funo e disfuno do movimento

humano, estudo da cinesiologia, da cinesiopatologia e da cinesioterapia, inseridas

numa abordagem sistmica. Os conhecimentos dos recursos semiolgicos, diagnsticos,

preventivos e teraputicas que instrumentalizam a ao fisioteraputica nas diferentes

reas de atuao e nos diferentes nveis de ateno. Conhecimentos da interveno

fisioteraputica nos diferentes rgos e sistemas biolgicos em todas as etapas do

desenvolvimento humano.

Art. 7 A formao do Fisioterapeuta deve garantir o desenvolvimento de estgios

curriculares, sob superviso docente. A carga horria mnima do estgio curricular

supervisionado dever atingir 20% da carga horria total do Curso de Graduao em

Fisioterapia proposto, com base no Parecer/Resoluo especfico da Cmara de

Educao Superior do Conselho Nacional de Educao.


Pargrafo nico. A carga horria do estgio curricular supervisionado dever

assegurar a prtica de intervenes preventiva e curativa nos diferentes nveis de

atuao: ambulatorial, hospitalar, comunitrio/unidades bsicas de sade etc.

Art. 8 O projeto pedaggico do Curso de Graduao em Fisioterapia dever

contemplar atividades complementares e as Instituies de Ensino Superior devero

criar mecanismos de aprove itamento de conhecimentos, adquiridos pelo estudante,

atravs de estudos e prticas independentes presenciais e/ou a distncia, a saber:

monitorias e estgios; programas de iniciao cientfica; programas de extenso;

estudos complementares e cursos realizados em outras reas afins.

Art. 9 O Curso de Graduao em Fisioterapia deve ter um projeto pedaggico,

construdo coletivamente, centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado

no professor como facilitador e mediador do processo ensino-aprendizagem. Este

projeto pedaggico dever buscar a formao integral e adequada do estudante atravs

de uma articulao entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia.

Art. 10. As Diretrizes Curriculares e o Projeto Pedaggico devem orientar o Currculo

do Curso de Graduao em Fisioterapia para um perfil acadmico e profissional do

egresso. Este currculo dever contribuir, tambm, para a compreenso, interpretao,

preservao, reforo, fomento e difuso das culturas nacionais e regionais,

internacionais e histricas, em um contexto de pluralismo e diversidade cultural.

1 As diretrizes curriculares do Curso de Graduao em Fisioterapia devero

contribuir para a inovao e a qualidade do projeto pedaggico do curso.


2 O Currculo do Curso de Graduao em Fisioterapia poder incluir aspectos

complementares de perfil, habilidades, competncias e contedos, de forma a

considerar a insero institucional do curso, a flexibilidade individual de estudos e os

requerimentos, demandas e expectativas de desenvolvimento do setor sade na regio.

Art. 11. A organizao do Curso de Graduao em Fisioterapia dever ser definida pelo

respectivo colegiado do curso, que indicar a modalidade: seriada anual, seriada

semestral, sistema de crditos ou modular.

Art. 12. Para concluso do Curso de Graduao em Fisioterapia, o aluno dever

elaborar um trabalho sob orientao docente.

Art. 13. A estrutura do Curso de Graduao em Fisioterapia dever assegurar que:

I - as atividades prticas especficas da Fisioterapia devero ser desenvolvidas

gradualmente desde o incio do Curso de Graduao em Fisioterapia, devendo possuir

complexidade crescente, desde a observao at a prtica assistida (atividades

clnicoteraputicas);

II - estas atividades prticas, que antecedem ao estgio curricular, devero ser

realizadas na IES ou em instituies conveniadas e sob a responsabilidade de docente

fisioterapeuta; e

III - as Instituies de Ensino Superior possam flexibilizar e otimizar as suas propostas

curriculares para enriquec-las e complement- las, a fim de permitir ao profissiona a

manipulao da tecnologia, o acesso a no vas informaes, considerando os valores, os

direitos e a realidade scio-econmica. Os contedos curriculares podero ser

diversificados, mas dever ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes


reas, nveis de atuao e recursos teraputicas para assegurar a fo rmao

generalista.

Art. 14. A implantao e desenvolvimento das diretrizes curriculares devem orientar e

propiciar concepes curriculares ao Curso de Graduao em Fisioterapia que devero

ser acompanhadas e permanentemente avaliadas, a fim de permitir os ajustes que se

fizerem necessrios ao seu aperfeioamento.

1 As avaliaes dos alunos devero basear-se nas competncias, habilidades e

contedos curriculares desenvolvidos tendo como referncia as Diretrizes Curriculares.

2 O Curso de Graduao em Fisioterapia dever utilizar metodologias e critrios

para acompanhamento e avaliao do processo ensino-aprendizagem e do prprio

curso, em consonncia com o sistema de avaliao e a dinmica curricular definidos

pela IES qual pertence.

Art. 15. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as

disposies em contrrio.

ARTHUR ROQUETE DE MACEDO

Presidente da Cmara de Educao Superior