Norma PDVSA - Seguridad Industrial - Si-S-04

PDVSA
MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

VOLUMEN 1
PDVSA N TITULO
SI--S--04 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E
HIGIENE OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE
CONTRATACIN
6 MAR.15 REVISIN GENERAL 67 G.F. M.T. N.V.
5 JUN.11 REVISIN GENERAL 53 V.S. L.T. L.C.
0 MAY.92 Emisin Original 32 L.T. L.H. C.C.
REV. FECHA DESCRIPCIN PAG. REV. APROB. APROB.
APROB. Pedro Daz FECHA MAR.15 APROB. Mario Capaldo FECHA MAR.15
E PDVSA, 2005 ESPECIALISTAS

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL PDVSA SI-- S-- 04
REVISION FECHA
REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E
PDVSA HIGIENE OCUPACIONAL EN EL PROCESO 6 MAR.15
DE CONTRATACIN Pgina 1
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la autorizacin por escrito de su propietario. Todos los derechos estn
reservados. Ante cualquier violacin a esta disposicin, el propietario se
reserva las acciones civiles y penales a que haya lugar contra los infractores.
Las Normas Tcnicas son de obligatorio cumplimiento del marco regulatorio en

materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional como parte del Control
Interno de PDVSA para salvaguardar sus recursos, verificar la exactitud y
veracidad de la informacin, promover la eficiencia, economa y calidad en sus
operaciones, estimular la observancia de las polticas prescritas y lograr el
cumplimiento de su misin, objetivos y metas, es un deber la participacin de
todos en el ejercicio de la funcin contralora, apoyada por la Ley Orgnica
Contralora General de la Repblica y Sistema Nacional de Control Fiscal,
Artculos 35--41.
REVISION FECHA
ndice
1 OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 ALCANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3 REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3.1 Base Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3.2 Petrleos de Venezuela, S.A. -- PDVSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4 DEFINICIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4.1 Alianza Comercial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.2 Alianzas Estratgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.3 Comit Asesor de Proteccin Radiolgica (CAPRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.4 Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.5 Contratista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.6 Contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.7 Custodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.8 Delegados y Delegadas de Prevencin (DDP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.9 Evaluacin de Aptitud Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional
(SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.10 Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional (SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.11 Evaluacin Final de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional (SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.12 Modalidad de Seleccin de Contratistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.13 Oferente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.14 Oferta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.15 Participante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.16 Pliego de Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.17 Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (PSST) . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.18 Servicios Profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.19 Unidad Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
5 RESPONSABILIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.1 Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las reas
Operacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.2 Unidad Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.3 Comisin de Contrataciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.4 Custodio de la Instalacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.5 Contratista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.6 Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO) . . 10
5.7 Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5.8 Delegados y Delegadas de Prevencin, Trabajadores y Trabajadoras . 11
REVISION FECHA
6 LINEAMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
7 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE CONTRATACIN . . . . . . . . 15
7.1 Pliego de Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7.2 Comisin de Contrataciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7.3 Inicio de la Obra o Servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
7.4 Cierre de la Obra o Servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8 BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
9 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
ANEXO A: FORMATO DE EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS 22
ANEXO B: FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO
DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
ANEXO C: EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS 43
ANEXO D: FORMATO PARA LA EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO
EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
ANEXO E: MODELO DE CARTA DE SOLICITUD DE EVALUACIN DE
APTITUD EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
(SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
ANEXO F: FORMATO REUNIN PRE--INICIO DE TRABAJOS
CONTRATADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
ANEXO G: REUNIN ACLARATORIA PARA IDENTIFICAR LOS
REQUISITOS A CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
REVISION FECHA
1 OBJETIVO
Establecer los requisitos de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, que
deben cumplirse en las distintas etapas del proceso de contratacin, con la
finalidad de controlar los riesgos asociados a la ejecucin de obras y servicios
contratados, as como, prevenir o minimizar la ocurrencia de incidentes,
accidentes y enfermedades ocupacionales en dichas obras o servicios.
2 ALCANCE
Esta norma ser aplicada para cualquier contrato de obras o servicios que se
ejecute:
S En las instalaciones de Petrleos de Venezuela, S.A., sus Filiales y Empresas
Mixtas.
S En donde PDVSA tenga participacin accionaria.
S A las contratistas y subcontratistas de conformidad con los trminos y
condiciones establecidas en el contrato suscrito entre PDVSA, Filiales o
Empresas Mixtas y la contratista.
Esta norma ser aplicable indistintamente de la modalidad de seleccin de
contratistas utilizada para la contratacin de la obra o servicio, de acuerdo a lo
establecido en la Ley de Contrataciones Pblicas.
Esta norma puede ser utilizada en las instalaciones de PDVSA fuera del Territorio
Nacional, siempre y cuando no contravenga la Legislacin del pas
correspondiente.
Esta norma no aplica para los contratos de obras o servicios ejecutados fuera de
las instalaciones de PDVSA, Filiales o Empresas Mixtas, que se encuentre dentro
de los siguientes criterios:
S La contratacin de servicios profesionales que se ejecuten en las instalaciones
de la contratista.
S La entrega de bienes, materiales y suministros tales como: artculos,
papelera, equipos, agua, alimentos, productos, entre otros; despachados por
la contratista a PDVSA, Filial o Empresas Mixtas.
S Los talleres externos para servicios, reparacin o mantenimiento.
S La adquisicin o arrendamiento de inmuebles.
S Los servicios financieros suministrados por entidades bancarias.
S Los consorcios o alianzas comerciales y estratgicas.
S La contratacin con empresas mixtas en el marco de convenios y acuerdos
internacionales de cooperacin.
REVISION FECHA
Para el caso de los primeros 6 puntos, donde el despacho de insumos, los

estudios, toma de muestras, reparaciones, acuerdos de cooperacin,
adquisicin de bienes o servicios y otros relacionados, se entreguen o se
ejecuten en un tiempo no constante dentro de las instalaciones de PDVSA,
Filiales o Empresas Mixtas, la aplicacin de esta norma se analizar, en funcin
del tiempo de exposicin, el tipo de actividad que ejecutar la contratista y la
instalacin a la que ingresar la misma, de lo cual se dejar constancia por
escrito.
3 REFERENCIAS
3.1 Base Legal
Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT). Publicada en la Gaceta Oficial No. 38.236 de fecha 26/07/2005.
Ley de Contrataciones Pblicas. Gaceta Oficial No. 6.154 Extraordinaria de fecha
13 de Noviembre de 2014.
3.2 Petrleos de Venezuela, S.A. - PDVSA

HO--H--16 Identificacin y Notificacin de Peligros y Riesgos Asociados a
las Instalaciones y Puestos de Trabajo.
HO--H--22 Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo.
HO--H--25 Gua para la Manipulacin de Alimentos.
IR--S--00 Definiciones.
IR--S--06 Manejo del Cambio.
IR--S--08 Gua para la Elaboracin de Planeamiento Previo para el
Control de Emergencias.
PR--H--14 Requisitos en Materia de Proteccin Radiolgica para
Empresas Contratistas.
SI--S--11 Medidas por Incumplimiento o Inobservancia en Materia de
Seguridad, Salud en el Trabajo y Ambiente.
SI--S--17 Conformacin y Funcionamiento de los Comits de Seguridad
y Salud Laboral.
SI--S--19 Gestin y Control de Desviaciones.
SI--S--20 Procedimientos de Trabajo.
4 DEFINICIONES
Para efectos de esta norma son aplicables los trminos y definiciones incluidos
en la Norma Tcnica PDVSA IR--S--00. Sin embargo a continuacin se presentan
trminos y definiciones adicionales aplicables a esta norma tcnica.
REVISION FECHA
4.1 Alianza Comercial

Son acuerdos o vnculos que establece el rgano o ente contratante con
personas naturales o jurdicas, que tiene un objetivo comn especfico para el
beneficio mutuo.
4.2 Alianzas Estratgicas

Es el establecimiento de mecanismos de cooperacin entre el rgano o ente
contratante y personas naturales o jurdicas, en la combinacin de esfuerzos,
fortalezas y habilidades, con objeto de abordar los problemas complejos del
proceso productivo, en beneficio de ambas partes.
4.3 Comit Asesor de Proteccin Radiolgica (CAPRA)

Es el comit designado por la mxima autoridad de un rea, filial o empresa mixta
conformado por un grupo de profesionales de diferentes organizaciones de
PDVSA, con conocimiento en el rea de fuentes radiactivas y cuya
responsabilidad es asesorar a los custodios de fuentes radiactivas, as como a
trabajadores y empleadores en materia de proteccin radiolgica velando de esta
forma por la salud y seguridad de los trabajadores y trabajadoras y por el
cumplimiento del Programa de Proteccin Radiolgica en su rea de influencia.
4.4 Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL)

Es un rgano paritario y colegiado de participacin, destinado a la consulta
regular y peridica de las polticas, programas y actuaciones en materia de
seguridad y salud en el trabajo, conformado por delegados o delegadas de
prevencin, por una parte y por el empleador o empleadora, o sus
Representantes (bipartito) por la otra, en nmero igual al de los delegados o
delegadas de prevencin.
4.5 Contratista
Es la persona natural o jurdica, u otra forma asociativa de carcter productivo y
de servicios que ejecuta una obra, suministra bienes o presta servicios para
alguno de los entes regidos por la Ley de Contrataciones Pblicas, en virtud de
un contrato, sin que medie relacin de dependencia o subordinacin.
4.6 Contrato
Es el instrumento jurdico que regula la ejecucin de una obra, prestacin de un
servicio o suministro de bienes, incluidas las ordenes de compra y ordenes de
servicio, que contendrn al menos las siguientes condiciones: precio, cantidades,
forma de pago, tiempo y forma de entrega y especificaciones contenidas en el
pliego de condiciones, si fuere necesario.
REVISION FECHA
4.7 Custodio
Es el responsable por la operacin, mantenimiento y disponibilidad de una
instalacin, rea, unidad o equipo.
4.8 Delegados y Delegadas de Prevencin (DDP)

Son los representantes de los trabajadores y trabajadoras en la promocin y
defensa de la seguridad y salud en el trabajo. El ejercicio de sus atribuciones y
facultades estn dirigidas a la defensa del inters colectivo, especialmente de los
derechos humanos laborales.
4.9 Evaluacin de Aptitud Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

(SIHO)
Es el instrumento mediante el cual se mide el sistema de gestin interno, en
materia Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de la contratista con sus
recursos.
4.10 Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial e

Higiene Ocupacional (SIHO)
Es el instrumento mediante el cual se mide el sistema de gestin en materia
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de la contratista, durante la ejecucin
de la obra o servicio, en funcin del Plan Especfico Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional aprobado.
4.11 Evaluacin Final de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional (SIHO)
Es el instrumento de cierre a travs del cual se colocan los puntuajes que se
obtienen al promediar los resultados de las evaluaciones parciales de
desempeo, con el objetivo de obtener la calificacin final en Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional de la contratista al finalizar la obra o servicio.
4.12 Modalidad de Seleccin de Contratistas

Son categoras establecidas para efectuar la seleccin de contratistas para la
adquisicin de bienes, prestacin de servicio y ejecucin de obras, mediante:
Concurso abierto, Concurso cerrado, Consulta de precios y Contratacin directa.
4.13 Oferente
Es la persona natural o jurdica que ha presentado una manifestacin de voluntad
de participar, o una oferta en alguna de las modalidades prevista en la Ley de
Contrataciones Pblicas.
REVISION FECHA
4.14 Oferta
Es aquella propuesta que ha sido presentada por una persona natural o jurdica,
cumpliendo con los recaudos exigidos para suministrar un bien, prestar un
servicio o ejecutar una obra.
4.15 Participante
Es cualquier persona natural o jurdica que haya adquirido el pliego de

condiciones para participar en un Concurso Abierto o Concurso Abierto
Anunciado Internacionalmente, o que sea invitado a presentar oferta en un
Concurso Cerrado o Consulta de Precios.
4.16 Pliego de Condiciones
Es el documento donde se establecen las reglas bsicas, requisitos o

especificaciones que rigen para las modalidades de seleccin de contratistas.
4.17 Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (PSST)
Es el conjunto de objetivos, acciones y metodologas establecidos para

identificar, prevenir y controlar aquellos procesos peligrosos presentes en el
ambiente de trabajo y minimizar el riesgo de ocurrencia de incidentes, accidentes
de trabajo y enfermedades de origen ocupacional.
4.18 Servicios Profesionales
Son los servicios prestados por personas naturales o jurdicas, en virtud de

actividades de carcter cientfico tcnico, artstico, intelectual, creativo, docente
o en el ejercicio de su profesin, realizados en nombre propio o por personal bajo
su dependencia.
4.19 Unidad Contratante
Es la Unidad responsable de solicitar y analizar las ofertas, preparar el informe

de recomendacin y solicitar el otorgamiento de la adjudicacin para la
adquisicin de bienes, prestacin de servicios y ejecucin de obras.
REVISION FECHA
5 RESPONSABILIDADES
5.1 Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las
reas Operacionales
5.1.1 Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma tcnica.
5.1.2 Solicitar la rendicin de cuentas relacionada con el cumplimiento de los requisitos
establecidos en esta norma tcnica.
5.2 Unidad Contratante

5.2.2 Informar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional las
necesidades de evaluacin de empresas, previo al inicio del procedimiento de
contratacin de obras o servicios.
5.2.3 Suministrar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional las
especificaciones tcnicas para su revisin.
5.2.4 Incluir, en el pliego de condiciones, las especificaciones tcnicas revisadas y los
aspectos de seguridad industrial e higiene ocupacional establecidos en esta
norma tcnica y en la legislacin nacional vigente.
5.2.5 Convocar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional a la
reunin aclaratoria y a la visita al sitio de la obra o servicio cuando aplique, con
el fin de aclarar los aspectos en dicha materia.
5.2.6 Asegurar, antes del inicio del contrato, que el Plan Especfico de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional cumpla con todo lo establecido en el Anexo B
de esta norma tcnica.
5.2.7 Asegurar y verificar que la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional, realice oportunamente la Evaluacin de Aptitud, Evaluacin del
Plan Especfico y Evaluacin Parcial y Final de Desempeo, establecidas en los
Anexos A, B, C y D de esta norma tcnica.
5.2.8 Asegurar que el Lder de Proyecto o Supervisor Operacional realice en conjunto
con la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional la Evaluacin
de Desempeo respectiva de la obra o servicio.
5.2.9 Asegurar que se incluyan los resultados de la Evaluacin Final de Desempeo
en el registro de evaluacin de contratistas que posea PDVSA.
5.3 Comisin de Contrataciones

5.3.1 Garantizar y verificar que se hayan includo en el pliego de condiciones los
aspectos en materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional requisito
obligatorio, para continuar con el proceso de contratacin.
REVISION FECHA
5.3.2 Velar que la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional participe

en forma directa o indirecta dentro del grupo evaluador de la Comisin de
Contrataciones, con el fin de asegurar el cumplimiento de los aspectos en dicha
materia, y verificar los documentos de Evaluacin en Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional correspondientes.
5.4 Custodio de la Instalacin

5.4.2 Participar en la reunin pre--inicio de la obra o servicio, la visita al sitio de
ejecucin, la notificacin de peligros y riesgos; y dems actividades requeridas
en la presente norma tcnica.
5.5 Contratista
5.5.1 Cumplir con los requisitos y presentar la documentacin requerida en esta norma
tcnica.
5.5.2 Prestar el apoyo para la realizacin de la Evaluacin de Aptitud en sus
instalaciones, cuando sea requerido.
5.5.3 Elaborar un Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para
la obra o servicio de acuerdo con lo establecido en el Anexo B de esta norma
tcnica.
5.5.4 Identificar, evaluar, controlar y notificar a sus trabajadores, los riesgos y las
medidas preventivas asociadas a cualquier actividad inherente a los trabajos a
ejecutar bajo contrato.
5.5.5 Asumir la responsabilidad de la actuacin de sus empresas subcontratistas en
materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
5.5.6 Asegurar que las empresas subcontratistas cumplan con los requisitos de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional establecidos en esta norma tcnica.
5.5.7 Seleccionar a las empresas subcontratistas a travs de estndares semejantes
a los establecidos en la presente norma tcnica, quienes deben ser aprobados
por PDVSA.
5.5.8 Concientizar y lograr el compromiso de sus trabajadores y trabajadoras para
prevenir accidentes, incidentes y enfermedades ocupacionales.
5.5.9 Suministrar los Equipos de Proteccion Personal que la caracterstica del trabajo
demande.
5.6 Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

(SIHO)
5.6.1 Garantizar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma tcnica.
REVISION FECHA
5.6.2 Evaluar a la contratista antes y durante la ejecucin de la obra o servicio de

acuerdo con lo establecido en los Anexos A, B, C y D de esta norma tcnica.
5.6.3 Divulgar lo establecido en la presente norma tcnica.
5.6.4 Auditar el cumplimiento de la norma tcnica.
5.6.5 Mantener actualizada la base de datos de las evaluaciones realizadas a las
contratistas en sus diferentes Anexos.
5.6.6 Brindar asesora con respecto a la aplicacin de la presente norma tcnica, a las
organizaciones contratantes, comisiones y contratistas.
5.7 Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL)

5.8 Delegados y Delegadas de Prevencin, Trabajadores y

Trabajadoras
5.8.1 Apoyar en la divulgacin y cumplimiento de la norma tcnica.
6 LINEAMIENTOS
6.1 Los requisitos generales y especficos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional se deben incluir en las especificaciones tcnicas del pliego de
condiciones. Las unidades contratantes y las comisiones de contratacin deben
velar por la aprobacin de estas condiciones por la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional.
6.2 La unidad contratante, conjuntamente con el custodio de la instalacin y la

organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, deben identificar y
notificar por escrito a todos los trabajadores y las trabajadoras de la contratista,
los riesgos asociados a las instalaciones y operaciones de PDVSA a los cuales
estarn expuestos, incluyendo las medidas de prevencin y control, dejando
registro de esa notificacin de acuerdo con lo establecido en la Norma Tcnica
PDVSA HO--H--16.
6.3 La unidad contratante, conjuntamente con el custodio de la instalacin y la

organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional deben evaluar y
controlar peridicamente el desempeo en Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional de las contratistas (Anexo C) durante la ejecucin de las obras y
servicios, ajustado a la duracin y riesgos asociados al contrato.
6.4 Los resultados de la Evaluacin Final de Desempeo en materia de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional (Anexo D) y sus soportes, deben ser notificados
a la unidad contratante, para que sea incluida en el formato de evaluacin de
actuacin del Sistema Nacional de Contrataciones.
REVISION FECHA
6.5 Cuando se identifiquen potenciales impactos producto del desarrollo de la obra

o servicio, la unidad contratante conjuntamente con el custodio de la instalacin,
deben notificar a las comunidades vecinas, los peligros y riesgos asociados a las
instalaciones y operaciones de PDVSA a los cuales estarn expuestos,
incluyendo sus medidas de prevencin y control, dejando registro de esa
notificacin.
6.6 Las Evaluaciones de Aptitud y Finales de Desempeo con calificacin APTA

tendrn una validez de 2 aos y 1 ao respectivamente, teniendo en cuenta las
restricciones de calificacin establecidas en esta norma tcnica. Estas
evaluaciones tendrn validez a nivel nacional en todas las filiales y empresas
mixtas.
6.7 Las unidades contratantes se asegurarn que a las contratistas participantes en

el proceso de contratacin, se les haya realizado para los casos en que aplique
la Evaluacin de Aptitud en Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (Anexo
A), o tengan actualizada la Evaluacin Final de Desempeo de Contratistas en
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (Anexo D) para la actividad objeto de
contratacin. En ambos casos, los resultados de dichas evaluaciones debern
estar vigentes y con una calificacin APTA. Las Evaluaciones antes
mencionadas debern ser realizadas y ponderadas siguiendo lo establecido en
los Anexos A y D, respectivamente.
6.8 Las unidades contratantes deben velar por la incorporacin, en el pliego de

condiciones, de los registros, permisos o autorizaciones vigentes emanados de
las autoridades competentes que rigen la actividad objeto de la contratacin. (Ej.:
INEA, SENCAMER, MPetroMin y otros).
6.9 Las contratistas cuya actividad involucre el uso de fuentes de radiaciones

ionizantes o equipos generadores, deben ser evaluadas de acuerdo con lo
establecido en la Norma Tcnica PDVSA PR--H--14 y poseer el registro
actualizado, la autorizacin de la autoridad nacional competente en la materia y
utilizar nicamente, las fuentes radiactivas y equipos generadores incluidos en
este registro. Adicionalmente, deben poseer un programa de proteccin
radiolgica de acuerdo con lo establecido en el Manual de Proteccin Radiolgica
de PDVSA.
6.10 Las contratistas deben actuar de manera preventiva, a fin de evitar la ocurrencia
de eventos no deseados y preservar todas las formas de vida cumpliendo con las
leyes, normas y procedimientos establecidos para tal fin.
REVISION FECHA
6.11 Las Contratistas que resulten beneficiadas del otorgamiento de la adjudicacin,

deben presentar el Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional que implantarn durante la ejecucin de la obra o servicio, con los
parmetros aplicables indicados en el Anexo B, a entera satisfaccin de la
gerencia contratante, del custodio de la instalacin y de la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, sin generar costos adicionales para
PDVSA. El mismo ser evaluado utilizando como base el mecanismo de
evaluacin indicado en el referido anexo.
6.12 Las contratistas sern evaluadas en funcin de las actividades incluidas en su

objeto social, establecido en el documento constitutivo y estatutos sociales de la
empresa y relacionadas con la obra o servicio a contratar, no pudiendo ejercer
trabajos para los que no fueron calificados como APTA en alguna de las
evaluaciones.
6.13 Las contratistas que tengan una Evaluacin de Aptitud con condicin NO APTA
podrn optar a una nueva evaluacin, a partir de un (1) mes despus de realizada
la misma. En caso de obtener una segunda condicin NO APTA, podr solicitar
una nueva evaluacin despus de 6 meses.
6.14 La organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional ser la

responsable de liderizar el proceso de Evaluacin de Contratistas establecido en
esta norma tcnica, en sus diferentes etapas en las reas de su competencia,
evaluando obligatoriamente el cumplimiento de los requisitos establecidos en la
misma.
6.15 Las contratistas son responsables de la actuacin en materia de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional de sus empresas subcontratistas.
6.16 Los anexos originales correspondientes a la Evaluacin de Aptitud, Plan

Especfico y Desempeo, permanecern bajo la custodia de la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, la cual entregar copia de los
mismos a la contratista y a la unidad contratante, esta ltima garantizar que
dichos anexos formen parte del expediente del contrato.
6.17 Las contratistas que presenten una evaluacin falsa en cualquier filial o empresa
mixta, quedarn inhabilitadas para una nueva evaluacin por un periodo de 6
meses, a partir de la fecha en que se detect la desviacin.
REVISION FECHA
6.18 La organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO)

respectiva, podr solicitar la participacin del especialista de Higiene
Ocupacional en los anexos A, B, C y D, dependiendo de los riesgos
ocupacionales que puedan generar las actividades a objeto de evaluacin (Ej:
Alimentacin, Fumigacin, Sustancias qumicas, entre otras), quien firmar en el
lugar correspondiente.
6.19 La Evaluacin de Aptitud debe ser realizada por la organizacin de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional de PDVSA, filiales y sus empresas mixtas,
donde se emiti el procedimiento de contratacin, en caso de no poder ejecutar
la misma por la ubicacin de la contratista, solicitar apoyo a la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO) donde se ubique la sede
principal de la contratista solicitante.
6.20 En caso de contratistas que realicen trabajos con fuentes radiactivas o equipos
generadores de radiaciones ionizantes, debe incorporarse al equipo de
Evaluacin de Aptitud al menos un miembro del Comit Asesor de Proteccin
Radiolgica (CAPRA).
6.21 Para el caso de contratistas con varias sedes en el pas, la Evaluacin de Aptitud
se realizar a la empresa como un todo, solicitando un muestreo de las
evidencias y registros de las sedes, que la organizacin de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional considere representativa.
6.22 Cada organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de PDVSA,

debe designar un representante responsable del proceso de contratistas
contemplado en esta norma, quien velar y controlar que se cumplan todos los
requisitos exigidos en la misma y mantendr actualizada las bases de datos de
las evaluaciones realizadas, su designacin estar sujeto a la demanda de
trabajos contratados.
6.23 La unidad contratante debe notificar oportunamente a la organizacin de

Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, el inicio de un proceso de
contratacin, en caso contrario, esta ser responsable de las desviaciones en el
cumplimiento de esta norma, presentadas antes, durante y despus del proceso
de contratacin.
6.24 Es obligatorio el sello de la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional de la filial o empresa mixta y el de la Contratista, en todas las
evaluaciones (Anexo A, B, C y D), as como los datos de los evaluadores (nombre,
indicador, extensin).
REVISION FECHA
6.25 Durante la realizacin de la Evaluacin de Aptitud, debe estar presente

obligatoriamente la mxima autoridad o representante legal de la contratista
solicitante, o a quien sta legalmente designe.
6.26 Las evidencias a presentar durante la Evaluacin de Aptitud, ser la

correspondiente a los ltimos 24 meses, cuando aplique.
6.27 El resultado de la Evaluacin de Aptitud debe ser incorporado a la base de datos

de evaluaciones de la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional de PDVSA.
6.28 La evaluacin de aptitud se ejecutar en un lapso no mayor a 20 das continuos

desde su solicitud.
6.29 Los contratistas cuya actividad involucre el suministro de alimentos deben

cumplir y ser evaluados con lo establecido en la Norma Tecnica PDVSA
HO--H--25, adicional a la Evaluacin de Aptitud, cuando aplique.
6.30 Para aquellos contratos de obras o servicio que no se ejecuten dentro de las
instalaciones de PDVSA, sus Filiales o Empresas Mixtas, la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional dependiendo del servicio a contratar,
cuando lo requiera realizar una inspeccin a la instalacin donde se ejecutar
el contrato o, solicitar un Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional antes del inicio del mismo.
6.31 Para aquellos contratos de obras o servicio donde participen Alianzas o

Consorcios conformados por 2 o mas contratistas, la Evaluacin de Aptitud
(Anexo A) se realizara a cada una de las contratistas que conforman dicha alianza
o consorcio.
6.32 La presente norma tcnica ser aplicada siguiendo los principios de

transparencia, honestidad, eficiencia, competencia, eficacia, rendicin de
cuentas y responsabilidad en el cumplimiento de los requisitos establecidos, as
como, de los instrumentos anexos en dicha norma tcnica.
7 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE

OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE CONTRATACIN
7.1 Pliego de Condiciones
7.1.1 La unidad contratante, el custodio de la instalacin, en conjunto con la
organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, deben identificar los
siguientes aspectos para ser incluidos en el pliego de condiciones:
REVISION FECHA
a. Peligros y Riesgos generales asociados a la instalacin donde se ejecutar la

obra o servicio que pudieran afectar al personal, las instalaciones y las
operaciones de PDVSA, as como sus medidas de prevencin y control.
b. Leyes, decretos y regulaciones nacionales, tratados internacionales suscritos o
reconocidos por la Repblica Bolivariana de Venezuela, as como las normas,
procedimientos y mejores prcticas de PDVSA que deben cumplirse durante la
ejecucin del contrato.
c. Equipos de proteccin personal y de seguridad a utilizar, ajustados a los riesgos
de la obra o servicio y a las normas tcnicas requeridas.
d. Conocimientos, destrezas y habilidades mnimas requeridas para la ejecucin de
la obra o servicio del personal supervisorio.
e. Requerimientos de certificaciones en Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional
artesanales y de oficio, emitida por un centro de educacin reconocido por
PDVSA.
f. Requisitos de certificacin de equipos e instrumentos.
g. Norma Tcnica PDVSA SI--S--04.
h. Documentos a consignar por las contratistas para participar en el procedimiento
de contratacin, de acuerdo al siguiente cuadro de criterios de Seleccin de
Contratistas:
Evaluacin Evaluacin Final
Carta de solicitud
Aptitud vigente de Desempeo
tems Condiciones de Evaluacin
en la actividad para la actividad
(Anexo E)
(Anexo A) vigente (Anexo D)
No posee Evaluacin
de Aptitud Vigente para
1 X
la actividad objeto de
contratacin
Tiene Evaluacin de
2 X
Aptitud Apta y Vigente
Ha trabajado para
PDVSA por un periodo
mayor o igual a 1 ao y
3 X
tiene evaluacin de
aptitud vencida
recientemente
1. No posee Evaluacin de Aptitud vigente, debe presentar carta de solicitud

de Evaluacin de Aptitud con fecha anterior a la entrega de ofertas.
2. La Contratista posee una Evaluacin de Aptitud vigente para la actividad a
contratar, presentar dicha evaluacin.
REVISION FECHA
3. Si la Contratista ha trabajado para PDVSA en un periodo igual o mayor a un

ao, posee una Evaluacin de Aptitud vencida recientemente (3 meses) y
tiene una Evaluacin Final de Desempeo vigente (ver Anexo D), para la
actividad objeto de contratacin, presentara la Evaluacin Final de
Desempeo Apta y vigente para dicha actividad.
i. En el caso que la oferente requiera una Evaluacin de Aptitud, debe solicitarla a
la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional antes de la
entrega de la oferta. La solicitud de la Evaluacin de Aptitud ser a travs de una
carta segn modelo (ver Anexo E), dirigida a la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional del rea donde se emiti el procedimiento de
contratacin, quien indicar la fecha y lugar de ejecucin de la evaluacin, en
caso de no ejecutarse la misma en la fecha indicada, quedar expresamente
entendido que la contratista no est interesada en que se les realice la misma.
j. No podrn participar las contratistas que presenten alguna de las siguientes
situaciones:
S Que hayan tenido uno o ms eventos Clase A o Clase B, o se les haya
aplicado sanciones en materia de Seguridad y Salud Laboral oficialmente
ejecutadas, de acuerdo a la normativa y la legislacin vigente.
S Que tenga Evaluacin de Aptitud (ver Anexo A) o Evaluacin Final de
Desempeo (ver Anexo D) con una calificacin de NO APTA en la actividad
objeto de contratacin, para el momento de la presentacin de la oferta.
S Que suministren documentacin falsa.
k. La contratista beneficiada del otorgamiento de la adjudicacin debe presentar
antes del inicio de la obra o servicio, un Plan Especfico de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional, sin costo alguno para PDVSA y a entera satisfaccin de
la gerencia contratante, del custodio de la instalacin y de la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional. El Plan debe ser elaborado para
responder a los criterios de evaluacin siguiendo lo indicado en el Anexo B,
incluyendo un cronograma para su cumplimiento. Este Plan debe formar parte del
contrato.
7.2 Comisin de Contrataciones

a. Es obligatorio que la comisin de contrataciones asegure que los aspectos de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, exigidos en el pliego de condiciones,
estn debidamente incluidos en la oferta, para efectos de la calificacin,
suministrados y aprobados por la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional.
b. Ser de obligatoria presentacin la documentacin requerida en el cuadro
Seleccin de Contratistas de acuerdo a las condiciones establecidas, dicha
documentacin ser revisada y validada por la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional donde se indica:
REVISION FECHA
1. No posee Evaluacin de Aptitud vigente, debe presentar carta de solicitud

de Evaluacin de Aptitud con fecha anterior a la entrega de ofertas.
2. La Empresa posee una Evaluacin de Aptitud vigente (Ver Anexo A) para
la actividad a contratar, presentar dicha evaluacin al entregar la oferta.
3. Si la empresa ha trabajado para PDVSA en un periodo igual o mayor a un
ao y posee una Evaluacin de Aptitud vencida recientemente (3 meses)
y tiene una Evaluacin Final de Desempeo
4. vigente (ver Anexo D), para la actividad objeto de contratacin, presentar
la Evaluacin Final de Desempeo Apta y vigente para dicha actividad.
c. En el caso de requerirse la Evaluacin de Aptitud de Contratistas en Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional (Ver Anexo A), esta se realizar durante la
evaluacin de la oferta tcnica. De resultar NO APTA quedar descalificada.
d. Sern descalificadas las oferentes, que presenten alguna de las siguientes
situaciones:
S Que hayan tenido uno o ms eventos Clase A o Clase B, o se les haya
aplicado sanciones en materia de Seguridad y Salud Laboral, oficialmente
ejecutadas, de acuerdo a la normativa y la legislacin vigente.
S Que tenga Evaluacin de Aptitud (Anexo A) o Evaluacin Final de Desempeo
(Anexo D) con una calificacin de NO APTA en la actividad objeto de
contratacin, para el momento de la presentacin de la oferta.
S Que suministren documentacin falsa.
e. Para que le sea otorgada la adjudicacin de la obra o servicio, la contratista debe
cumplir con las condiciones y requisitos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional establecidos en el pliego de condiciones.
7.3 Inicio de la Obra o Servicio

7.3.1 Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
Al notificrsele el otorgamiento de la adjudicacin de la obra o servicio, la unidad
contratante, el custodio de la instalacin, la organizacin de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional y los representantes de la contratista deben:
a. Realizar una visita al sitio de trabajo, para visualizar y validar los requisitos de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional establecidos en el contrato.
b. Asistir a una reunin para acordar los aspectos que apliquen segn lo establecido
en el Anexo B de esta norma, para el Plan Especfico de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional para la obra o servicio, as como, otros requisitos relevantes
del contrato, de esta reunin se dejar constancia por escrito (Anexo G).
c. Comprobar que todos los requisitos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional han sido incluidos en el Plan Especfico de Seguridad Industrial e
REVISION FECHA
Higiene Ocupacional a entera satisfaccin de PDVSA, para su aprobacin, segn

el Anexo B.
La contratista debe corregir, sin costo alguno para PDVSA, aquellos aspectos del
Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional para la obra o
servicio que presenten desviaciones.
Los contratos que se ejecuten en instalaciones custodias, el Plan Especfico
(Anexo B) ser aprobado por la Unidad Contratante, la Organizacion Custodia y
la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
La unidad contratante, podr adicionar otros requerimientos especficos de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de obligatorio cumplimiento, relativas
al trabajo a realizar.
7.3.2 Pre-- inicio de la Obra o Servicio
La unidad contratante, el custodio de la instalacin, la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional y los representantes de la contratista deben:
a. Verificar que el personal, los equipos, materiales y dems condiciones
establecidas en el Plan Especfico han sido cumplidos por parte de la contratista.
Esta verificacin ser requisito para la autorizacin del inicio de obra o servicio.
b. Asistir obligatoriamente a una reunin Pre--inicio para dar su autorizacin por
escrito del inicio de la obra o servicio, despus de comprobar que cumpli con
todo lo exigido (Anexo B). De igual forma se debe acordar el nmero de
Evaluaciones Parciales de Desempeo a realizar, respetando lo establecido en
el punto 7.3.3 apartado b de esta reunin se dejar constancia por escrito (Anexo
F), la cual formar parte del contrato.
c. Notificar a las comunidades del rea de influencia de la obra o servicio, los riesgos
a los cuales estarn expuestos, incluyendo sus medidas de prevencin y control,
dejando registro de esa notificacin en la gerencia contratante.
7.3.3 Ejecucin de la Obra o Servicio
a. La contratista, el responsable por la supervisin de la obra o servicio y el custodio
de la instalacin, deben analizar diariamente los riesgos especficos antes del
inicio de las actividades de acuerdo con lo establecido en las Normas Tcnicas
PDVSA IR--S--17 y PDVSA IR--S--04.
b. Durante la ejecucin de la obra o servicio en las instalaciones de PDVSA, la
unidad contratante, la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional y el custodio de la instalacin, realizarn Evaluaciones Parciales de
Desempeo, utilizando el mecanismo de evaluacin indicado en el Anexo C. Las
evaluaciones de desempeo se sugiere sean realizadas bajo el siguiente
esquema respetando el mnimo que se indica a continuacin:
S Contratos hasta 3 meses o menos: 1 2 evaluaciones durante el periodo de
ejecucin del contrato dependiendo del trabajo a realizar.
REVISION FECHA
S Contratos de 3 hasta 6 meses: Mnimo 2 evaluaciones dependiendo del

trabajo a realizar.
S Contratos mayores de 6 meses: Mnimo 3 evaluaciones dependiendo del
trabajo a realizar.
c. La unidad contratante exigir al contratista la correccin, sin costo alguno para
PDVSA de las desviaciones encontradas en las Evaluaciones de Desempeo,
estableciendo para ello un plan de adecuacin con fechas y responsables de
ejecucin, el cual deber entregar a la organizacin de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional para su seguimiento y control.
d. Si durante la ejecucin de la obra o servicio, la contratista tiene un evento Clase
A o Clase B, la unidad contratante en conjunto con la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, debe asentar la medida tomada por
PDVSA, siguiendo lo establecido en la Norma Tcnica PDVSA SI--S--11.
7.4 Cierre de la Obra o Servicio

Al concluir la obra o servicio, la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional debe:
a. Promediar las Evaluaciones Parciales de Desempeo (Anexo C) cuyo
resultado se asentara en el Anexo D, anexando las Evaluaciones Parciales
de Desempeo realizadas durante el contrato.
b. Entregar copia de la Evaluacin Final de Desempeo a la unidad
contratante y a la contratista (ver Anexo D), quien informar a la Comisin.
c. Considerar los resultados de la aplicacin de las medidas establecidas en
la Norma Tcnica PDVSA SI--S--11 cuando aplique.
8 BIBLIOGRAFA
Norma Tcnica del INPSASEL NT--01 Programa de Seguridad y Salud en el
Trabajo. Decreto No. 6.227 de fecha 01/12/2008.
Norma Tcnica PDVSA HO--H--02 Gua para la Estimacin, Evaluacin y Control
de Riesgos Ocupacionales.
Norma Tcnica PDVSA HO--H--10 Salud Ocupacional para Contratistas.
Norma Tcnica PDVSA HO--H--20 Saneamiento Bsico Industrial.
Norma Tcnica PDVSA IR--S--04 Sistema de Permisos de Norma Tcnica
PDVSA Trabajo.
Norma Tcnica PDVSA IR--S--17 Anlisis de Riesgos del Trabajo.
Norma Tcnica PDVSA SI--S--06 Sistema Integrado de Gestin de Riesgos
6LU-PDVSA. Requisitos.
REVISION FECHA
9 ANEXOS
Anexo A: Formato de Evaluacin de Aptitud en Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional para Contratistas.
Anexo B: Formato de Evaluacin del Plan Especfico de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional para Contratistas.
Anexo C: Formato de Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional para Contratistas.
Anexo D: Formato para la Evaluacin Final de Desempeo en Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional para Contratistas
Anexo E: Modelo de Carta de solicitud de Evaluacin de Aptitud de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional para Contratistas
Anexo F: Formato Reunin Pre--Inicio.
Anexo G: Formato Reunin Aclaratoria para los Requisitos a cumplir en el Plan
Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
REVISION FECHA
Para llenar el formato haga click aqu
ANEXO A FORMATO DE EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS
CONTRATISTA: No. de RIF:

ACTIVIDAD (ES) A EVALUAR:
FILIAL /EMPRESA MIXTA: REGIN: PROCESO:

FECHA DE EVALUACIN:
CONDICIN: APTA NO APTA
SELLO DE LA CONTRATISTA
HOJA PRINCIPAL
NUEVA
VALOR TOTAL
PARMETROS FIJO PUNTUACIN
(C)
(A)
1. REQUISITOS GENERALES SIHO 48
2. IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y RIESGOS 20

3. OPERACIN Y MANTENIMIENTO 32
TOTAL 100
RESULTADO DE LA EVALUACIN
SELLO
ORGANIZACIN SIHO
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
NOMBRE: C.I.: FIRMA:
REPRESENTANTE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

CORREO ELECTRNICO ________________________________________ TELF.:
REPRESENTANTE DE HIGIENE OCUPACIONAL (CUANDO APLIQUE)

REPRESENTANTE CAPRA (CUANDO APLIQUE)

CORREO ELECTRNICO: TELF.:

REVISION FECHA
ANEXO A FORMATO DE EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD INDUSTRIAL

E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
OBSERVACIONES GENERALES:
NOMBRE: FIRMA: FECHA:
EVALUADOR DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
EVALUADOR DE HIGIENE OCUPACIONAL
EVALUADOR DEL CAPRA (CUANDO APLIQUE)
APROBADO POR LA ORGANIZACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

HIGIENE OCUPACIONAL

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL PDVSA SIS04
REVISION FECHA
PDVSA REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E
HIGIENE OCUPACIONAL EN EL PROCESO 6 MAR.15
ANEXO A FORMATO PARA LA EVALUACIN DE APTITUD DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
Nueva Resultado
Valor Puntuacin
No. Pregunta Puntuacin obtenido Observaciones
Fijo (B)
Asignada (A) (C)
1 REQUISITOS GENERALES SIHO
1.1 Present la inscripcin ante el Inpsasel como Centro de Trabajo? 4
1.2 Present un organigrama detallado de todos los niveles de la 4
organizacin, con sus roles y responsabilidades?
1.3 El personal de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de la contratista 4
se encuentra registrado ante el INPSASEL?
1.4 Dispone de una poltica de Seguridad y Salud Laboral actualizada, 4
documentada y divulgada?
1.5 Dispone de un Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo? 4
1.6 Tiene la contratista un Comit de Seguridad y Salud Laboral vigente y 4
legalmente establecido?
1.7 Dispone de una campaa comunicacional en materia de Seguridad 4
Industrial e Higiene Ocupacional?
1.8 Present el control estadstico mensual de accidentes de trabajo y 4
enfermedades ocupacionales de los ltimos 12 meses?
1.9 Se han establecido procedimientos para la notificacin, registro, 4
clasificacin, investigacin y divulgacin de accidentes?
1.10 Se han establecido procedimientos para la notificacin, registro, 4
clasificacin, investigacin y divulgacin de enfermedades ocupacionales?
1.11 Dispone de las autorizaciones, permisos, registros vigentes, de acuerdo 4
a la naturaleza de sus actividades, expedida por las instituciones nacionales
que regulan tal materia?
1.12 Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad industrial e 4
higiene ocupacional y registro de evidencias?
TOTAL 1 48
REVISION FECHA
ANEXO A FORMATO PARA LA EVALUACIN DE APTITUD DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

Nueva Resultado
Valor Puntuacin
No. Pregunta Puntuacin obtenido Observaciones
Fijo (B)
Asignada (A) (C)
2 IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y RIESGOS
2.1 Se han identificado los peligros asociados al Proceso Productivo? 4
2.2 Dispone de un procedimiento para realizar la Notificacin de Riesgos a la 4
Salud y Seguridad del personal, y las evidencias de la notificacin?
2.3 Dispone de un programa de vigilancia mdica que incluya exmenes de 4
preempleo, postempleo y especiales de acuerdo a la actividad que se
realiza en el puesto de trabajo? y su plan de ejecucin.
2.4 Dispone de un programa de formacin tanto en el oficio como en materia 4
de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para todo el personal y sus
registros?
2.5 Dispone la empresa de documentacin actualizada sobre las 4
caractersticas de materiales y productos (HDS)?
TOTAL 2 20
3 OPERACIN Y MANTENIMIENTO
3.1 Present la empresa un listado de mquinas, equipos y herramientas con 4
sus respectivos certificados y registros; y el plan de mantenimiento,
inspeccin y calibracin esta ltima cuando aplique?
3.2 Posee la empresa un programa de inspeccin a sus instalaciones y el plan 4
de accin a las desviaciones presentadas?
3.3 Posee un Plan de Respuesta y Control de Emergencias y Contingencias? 4
3.4 Dispone de los Procedimientos Operacionales y de actividades 4
especiales de trabajo? y las evidencias de divulgacin.
3.5 Dispone de un procedimiento de seleccin, uso y mantenimiento de los 4
Equipos e Implementos de Proteccin Personal, de acuerdo al riesgo?
3.6 Dispone de procedimientos, equipos, y personal capacitado y certificado 4
para el uso y manejo de fuentes radiactivas?
3.7 Se han establecido procedimientos para la seleccin, evaluacin y control 4
de los trabajos contratados?
3.8 Posee un programa de auditora, revisin y mejora continua del sistema 4
de gestin?
TOTAL 3 32
TOTAL 100
REVISION FECHA
ANEXO A INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE LA

EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
HOJA PRINCIPAL:
S Colocar el nombre completo de la contratista, nmero de RIF, Actividad (es)
a Evaluar, Filial o Empresa Mixta, Regin, Proceso donde se realiza la
evaluacin, fecha de evaluacin y condicin.
S VALOR FIJO (1): es el valor fijo numrico, establecido a cada elemento del
parmetro a ser evaluado.
S NUEVA PUNTUACIN ASIGNADA (A): Es la variacin del valor de la
puntuacin asignada de cada parmetro a ser evaluado. Se identifica con la
letra A.
S PUNTUACION (B): Se colocara el valor numrico asignado a la nueva
puntuacin.
S RESULTADO OBTENIDO (C): Es el valor numrico obtenido en la puntuacin
S TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuacin que aplic a cada
parmetro del Cuestionario de Evaluacin. Identificado con la letra C.
S RESULTADO DE LA EVALUACIN: Es el porcentaje obtenido al dividir C/A
multiplicado por 100, redondeando el valor obtenido.
S OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen de los aspectos a ser
mejorados por la contratista.
S FIRMAS Nombre, Cdula de Identidad y Firma del Representante de la
Contratista, Representante de la Organizacin de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional, Cedula y Firma, y cuando aplique Representante de
Higiene Ocupacional, Cedula y Firma y Representante del CAPRA, cuando
aplique, cada uno con sus respectivos correos electrnicos y telfonos.
CUESTIONARIO DE EVALUACIN:
a. La puntuacin total a cubrir en esta evaluacin es de 100 puntos.
b. En todas las hojas, si alguno de los elementos evaluados no aplica, se colocar
0 (CERO) en NUEVA PUNTUACIN ASIGNADA (3), en caso contrario se
coloca la puntuacin establecida.
c. No se puede colocar una puntuacin intermedia o es el puntaje establecido o es
cero (0) .
REVISION FECHA

El RESULTADO DE LA EVALUACIN (sin decimales) ser calificado de la
siguiente forma:
RANGO (%) ACTUACIN CALIFICACIN

90 EXCELENTE 1 (APTA)
80 -------- <90 MUY BUENO 2 (APTA)
40 -------- <80 MEJORABLE 3 (NO APTA)
<40 DEFICIENTE 4 (NO APTA)
PREMISAS PARA PRESENTAR LOS PROCEDIMIENTOS:

Los procedimientos debern desarrollarse bajo los siguientes aspectos:
S Objetivos, metas y alcance,
S Frecuencia de ejecucin de las actividades,
S Personal involucrado y responsabilidades en cada una de las actividades,
S Procedimiento de ejecucin de actividades previstas en el plan especificando
las acciones a ser desarrolladas desde los puntos de vista preventivo,
correctivo, predictivo y divulgativo,
S Como consecuencia de la informacin generada, Formulario, instrumentos y
recursos necesarios para la ejecucin de las actividades.
EVIDENCIA A SOLICITAR PARA CADA PREGUNTA
1. REQUISITOS GENERALES SIHO

No. Pregunta Evidencia objetiva
1.1 Present la inscripcin ante el Inpsasel como Centro de Presentar registro emitido por el Inpsasel de la sede principal
Trabajo? (Direccin fiscal).
1.2 Present un Organigrama detallado de todos los niveles de la Presentar el Organigrama detallado indicando los roles y
organizacin con sus roles y responsabilidades? responsabilidades en materia de seguridad industrial e higiene
ocupacional del nivel supervisorio.
1.3 El personal de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de Mostrar Resumen Curricular con experiencia verificable
la contratista se encuentra registrado ante el INPSASEL? (cursos, Talleres, Jornadas, diplomados, entre otros) en
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional. Presentar el
registro emitido por el INPSASEL.
1.4 Dispone de una poltica de Seguridad y Salud Laboral Poltica de Seguridad y Salud Laboral firmada por la mxima
actualizada, documentada y divulgada? autoridad o asamblea de socios de la contratista. Evidencias de
divulgacin de la poltica.
1.5 Dispone de un Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo? Acta de constitucin interna con responsabilidades y
funciones, indicando los nombres de los integrantes que lo
conforman y plan de reuniones.
REVISION FECHA

1.6 Dispone de un Comit de Seguridad y Salud Laboral vigente Acta constitutiva, presentar el libro de Actas sellado por el
y legalmente establecido? Instituto, Registro ante el INPSASEL. Evidencias del proceso
de la eleccin y el registro de los Delegados y Delegadas de
Prevencin elegidas, sellado por el INPSASEL, constatar si el
nmero de Delegados de Prevencin electos cumple con el
nmero establecido en el Art 41 de la LOPCYMAT.
1.7 Dispone de una campaa comunicacional en materia de Presentar Plan de ejecucin y evidencias de Jornadas,
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional? concursos, carteleras, entre otras.
1.8 Present un control estadstico mensual de accidentes de Presentar las estadsticas de accidentabilidad y enfermedades
trabajo y enfermedades ocupacionales de los ltimos 12 ocupacionales de los ltimos 12 meses.
meses?
1.9 Se han establecido procedimientos para la notificacin, Procedimientos para la notificacin, registro, clasificacin,
registro, clasificacin, investigacin, divulgacin y de investigacin y divulgacin de accidentes, Registros de
accidentes? notificacin, registros de reporte de accidentes al INPSASEL,
estadsticas de accidentalidad, informes de investigacin,
seguimiento de recomendaciones y registros de divulgacin de
lecciones aprendidas.
1.10 Se han establecido procedimientos para la notificacin, Procedimientos para la notificacin, registro, clasificacin,
registro, clasificacin, investigacin y divulgacin de investigacin y divulgacin de enfermedades ocupacionales,
enfermedades ocupacionales? Registros de notificacin, estadsticas, informes de
investigacin, seguimiento de recomendaciones y registros de
divulgacin de lecciones aprendidas.
1.11 Dispone de las autorizaciones, permisos, registros vigentes, Presentar las autorizaciones, permisos y registros que
de acuerdo a la naturaleza de sus actividades expedida por las apliquen segn la naturaleza de las actividades que ejecuta,
instituciones nacionales que regulan tal materia? con la fecha de vigencia y vencimiento.
1.12 Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad Partida presupuestaria en materia de seguridad industrial e
industrial e higiene ocupacional? higiene ocupacional, firmada por el Representante Legal o
asamblea de socios, que detalle las inversiones como:
personal y equipos, EPP, Formacin, entre otras. Evidencias
desde el punto de vista contable de la ejecucin del
presupuesto.
REVISION FECHA

2. IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS
2.1 Se han identificado los peligros asociados al proceso Flujograma con la identificacin del proceso productivo,
productivo de la contratista? detallando actividades, equipos, puestos de trabajo e
instalacin, y anexar la matriz de peligros. Planes y programas
preventivos. Evidencias de cumplimiento de los planes.
Incluyendo saneamiento bsico industrial.
2.2 Tiene un procedimiento para realizar la Notificacin de Registros de las notificaciones por instalacin y puestos de
Riesgos a la Salud y Seguridad del personal, y las evidencias trabajo por cada trabajador o trabajadora firmado por las partes.
de la notificacin? Evidencia de divulgacin.
2.3 Dispone de un programa de vigilancia mdica que incluya Programa de evaluacin mdica pre--empleo, especiales,
exmenes de pre--empleo, post--empleo y especiales de integrales peridicas y de egreso, dependiendo de los peligros
acuerdo a la actividad que se realiza en el puesto de trabajo? a los que estn expuestos los trabajadores y trabajadoras.
y su plan de ejecucin. Constancia de la realizacin de exmenes y calificacin.
2.4 Dispone de un programa de formacin tanto en el oficio como Plan y programa de divulgacin y formacin en materia de
en materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para seguridad industrial e higiene ocupacional, a todos los
todo el personal y sus registros? trabajadores y trabajadoras. Registros de cumplimiento del
plan de formacin y divulgacin, incluyendo certificaciones de
acuerdo con su puesto de trabajo.
2.5 Dispone la empresa de documentacin actualizada sobre las Presentar ficha con las caractersticas de los materiales y
caractersticas de materiales y productos qumicos (HDS)? sustancias. Evidencias de divulgacin.
3. OPERACIN Y MANTENIMIENTO
3.1 Present la empresa un listado de mquinas, equipos y Listado de equipos, documentos de propiedad o de alquiler de
herramientas con sus respectivos certificados y registros y el los equipos, certificacin. Plan de inspeccin y mantenimiento
plan de mantenimiento, inspeccin y calibracin cuando con sus responsables y sus respectivas evidencias.
aplique?
3.2 Posee la empresa un programa de inspeccin de sus Procedimientos, listas de verificacin, formatos y formularios.
instalaciones y el plan de accin a las desviaciones Registros de aplicacin. Sistema de Seguimiento a las
presentadas? Recomendaciones. Plan de inspeccin de las condiciones y
medio ambiente de trabajo. Informe de inspeccin por rea.
3.3 Posee la empresa un Plan de Respuesta y Control de Planes de contingencia y atencin de emergencias, registros
Emergencia y Contingencia? de divulgacin de los planes de contingencia. Equipos
necesarios para la atencin de emergencias (ambulancia,
convenio o atencin de emergencia propia), plan de
movilizacin de lesionados, registros de simulacros, sistemas
de deteccin y extincin de incendios, registros de certificacin
y prueba de equipos.
3.4 Dispone de los Procedimientos Operacionales y de Procedimientos de trabajo y actividades especiales, registros
actividades especiales de trabajo? de divulgacin de los procedimientos y los anlisis de riesgos
cuando apliquen.
3.5 Dispone de un procedimiento de seleccin, uso y Plan para la dotacin, evaluacin, control y mantenimiento de
mantenimiento de los Equipos e Implementos de Proteccin los equipos de proteccin personal, registros de dotacin,
Personal, de acuerdo al riesgo? evaluacin, control y mantenimiento de los equipos de
proteccin personal.
3.6 Dispone de procedimientos, equipos, y personal capacitado Presentar procedimientos, listado de equipos y registro
y certificado para el uso y manejo de fuentes radiactivas? actualizado y la autorizacin de la autoridad competente para
el uso de fuentes radiactivas y equipos generadores de
radiaciones ionizantes que utiliza. Certificacin del personal.
REVISION FECHA

3.7 Se han establecido procedimiento para la seleccin, Procedimientos de contratacin, registros de evaluacin de
evaluacin y control de los trabajos subcontratados? subcontratistas.
3.8 Dispone de un procedimientos de auditora, revisin y mejora Procedimientos y plan de auditora, revisin y mejora continua
continua del sistema de gestin? del sistema de gestin. Evidencias de cumplimiento y
seguimiento de recomendaciones.
REVISION FECHA
ANEXO B FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO DE
SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS
Para llenar el formato haga click aqu HOJA PRINCIPAL
CONTRATO N: FECHA INICIO: FECHA CULMINACIN:
GERENCIA CONTRATANTE:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
UBICACIN EXACTA DE LA OBRA:
FECHA DE EVALUACIN: CONDICION: CUMPLE NO CUMPLE
RESULTADO*
PARMETROS
Cumple No Aplica Condicionada
* Los parmetros que no cumplan debern ser reformulados hasta satisfacer los requerimientos de la Gerencia Contratante,
Custodio de la Instalacin y Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional
CORREO: TELFONO:
GERENCIA CONTRATANTE
CORREO: TELFONO:
CUSTODIO DE LA INSTALACION
CORREO: TELFONO:
REPRESENTANTE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

CORREO: TELFONO:
REPRESENTANTE DE HIGIENE OCUPACIONAL
CORREO: TELFONO:
REPRESENTANTE DEL CAPRA (CUANDO APLIQUE)
CORREO: TELFONO:
REVISION FECHA

SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
CUSTODIO DE LA INSTALACIN
EVALUADOR DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

EVALUADOR DE HIGIENE OCUPACIONAL

APROBADO POR LA ORGANIZACIN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

REVISION FECHA
ANEXO B FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD

INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
No. Pregunta Cumple No Aplica Condicionada Observaciones
1.1 Cuenta con profesionales en materia de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional registrados ante el INPSASEL para la obra o servicio?
1.2 Cuenta con delegados y delegadas de prevencin para la obra o servicio,
y un Comit de Seguridad y Salud laboral propio para la obra o servicio?
1.3 Se ha establecido un plan para la utilizacin del tiempo libre?
1.4 Present los permisos, registros y certificaciones vigentes de acuerdo a
la naturaleza de sus actividades y expedidas por las instituciones
nacionales que regulan tal materia
1.5 Se han establecido procedimientos para la notificacin, registro,
clasificacin, investigacin y divulgacin de los accidentes y enfermedades
ocupacionales?
1.6 Present un programa de induccin, formacin y concientizacin en
materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional y de oficio, para todo
el personal de la obra o servicio?
1.7 Dispone de unidades o sistemas adecuados de transporte para el
personal y los equipos?
1.8 Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad industrial e
higiene ocupacional y registro de evidencias?
2 IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS
2.1 Se identificaron los peligros asociados a los puestos de trabajo y present
la Notificacin de Peligros y Riesgos a la salud y seguridad de los
trabajadores, respectivas?.
2.2 Se han establecido planes y programas preventivos para la evaluacin y
control de los peligrosos identificados, tales como: conservacin auditiva,
proteccin respiratoria, ergonoma, entre otros?
2.3 Present el procedimiento para divulgar y aplicar permanentemente los
Anlisis de Riesgo y sus respectivos formatos aprobados, para las
actividades a ejecutar durante la obra o servicio ? (PDVSA IR--S--17)
2.4 Present un plan de monitoreo y vigilancia epidemiolgica de los riesgos
y peligros identificados en la obra o servicio?
2.5 Present un programa de vigilancia mdica que incluya exmenes:
pre--empleo, post--empleo y especiales, de acuerdo a la naturaleza de la
actividad, y la documentacin mdica que indique la condicin de APTO
PARA EL TRABAJO, del personal que ejecutar la obra o servicio?
2.6 Present las Hojas de Datos de Seguridad de materiales (HDS) que
utilizar en el desarrollo de la obra o servicio?
REVISION FECHA
ANEXO B FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD

No. Pregunta Cumple No Aplica Condicionada Observaciones
2.7 Cmo proveer al personal de facilidades y reas adecuadas de
saneamiento bsico (comedores, salas sanitarias, vestuarios, agua
potable, entre otros) para la obra o servicios?
3.1 Present los procedimientos operacionales e identific las prcticas de
trabajo seguro para la obra o servicio a ejecutar, aprobados por la unidad
contratante?
3.2 Present un procedimiento para la aprobacin por parte de PDVSA de los
cambios en: mquinas, equipos, herramientas, procedimientos y personal
durante la obra o servicio?
3.3 Present el procedimiento y el plan de visitas de campo e inspecciones a
las instalaciones donde se ejecuta la obra o servicio?
3.4 Present un Plan de Respuesta y Control de Emergencia adaptado a la
obra o servicio para la atencin a los lesionados, alineado al Plan de Control
de Emergencia y Contingencia de la Instalacin, incluyendo servicio de
ambulancia cuando aplique.
3.5 Present el listado de mquinas, equipos y herramientas, certificaciones
y el plan de mantenimiento e inspeccin de los mismos?
3.6 Present un programa de dotacin de Equipos e Implementos de
Proteccin Personal para todos sus trabajadores y trabajadoras, y la
certificacin de los mismos?
3.7 Present los procedimientos, equipos, personal capacitado y certificado
para el uso y manejo de fuentes radiactivas?
3.8 Present los procedimientos de seleccin, control y seguimiento para los
trabajos subcontratados para la obra o servicio y su aprobacin respectiva?
3.9 Posee un programa de auditora, revisin y mejora continua del
cumplimiento del Plan especfico, con el respectivo cronograma de
rendicin de cuentas?
REVISION FECHA
ANEXO B (CONT.)
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE EVALUACIN DEL
PLAN ESPECIFICO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
Hoja Principal:
a. Colocar el nombre completo de la empresa contratista, nmero de RIF, nmero
de contrato, fechas de inicio, de culminacin y de cuando se est realizando la
evaluacin, gerencia contratante, descripcin de la actividad objeto del contrato,
la ubicacin de la obra o servicio y calificacin.
b. Columna RESULTADO: se debe indicar con una X, la opcin Cumple, con los
requisitos exigidos por la Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional.
c. OBSERVACIONES GENERALES: Hacer un resumen de los aspectos
acordados entre los involucrados al momento de la evaluacin y las
condicionantes pendientes que an no se han presentado por encontrarse en
trmite (exmenes mdicos personal Sisdem, listado de equipos, listado de
personal, certificaciones, permisos, entre otros), que deben entregar antes del
inicio de las actividades.
d. FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad, Firma, Correo Electrnico y
Telfono del Representante de la Gerencia Contratante, Custodio de la
Instalacin, Evaluador de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, Evaluador
de Higiene Ocupacional cuando aplique, Evaluador del CAPRA cuando aplique,
y el Representante de la Contratista.
Cuestionario de Evaluacin:
a. Columna RESULTADO: se debe indicar con una X, si Cumple, No Aplica, o
Condicionada, cuando el documento este en trmite para ser entregado en la
Reunin Preinicio o antes de iniciar la obra o servicio.
b. En todas las hojas, se debe colocar en OBSERVACIONES, el estado real del
parmetro evaluado y su justificacin cuando no aplique.
c. Cada elemento debe ser: Cumple, No Aplica o Condicionada. La informacin
evaluada debe estar completa para el inicio de la obra o servicio, de lo contrario,
no podr comenzar a ejecutar la actividad objeto del contrato.
Requerimientos del Plan:
S El Plan ser corregido a entera satisfaccin de la organizacin resposable en
materia de Seguridad Industrial e Higiene ocupacional sin generar costos
adicionales para PDVSA.
REVISION FECHA
S La contratista se compromete a cumplir con todas las exigencias en materia

de Seguridad Industrial e Higiene ocupacional que indique PDVSA, en Pro del
bienestar de los trabajadores y del cumplimiento de las normas y leyes
nacionales.
S Para la apertura del Plan Especifico se llenar la hoja de ruta (Anexo G), que
estar bajo la custodia de la Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional y que tendr como objetivo controlar el proceso del Plan
Especfico, donde se colocar la fecha de reunin aclaratoria con la
contratista, la fecha de entrega del Plan a la Organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional, las fechas para las revisiones
correspondientes cuando aplique, la Fecha de entrega final, la fecha de la
Reunin Preinicio y el Plan de anexos C para esa obra o actividad, al finalizar
entregar copia del Plan Especfico para el expediente de la Contratista.
S La Contratista debe asistir a una reunin aclaratoria con la Organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, donde se indicarn los requisitos
en seguridad industrial e higiene ocupacional que apliquen segn la obra o
servicio en el Formato de Registros a entregar (Anexo H), este cuenta con 3
columnas:
APLICA: Se colocar una X al parmetro que debe entregar
la Contratista
En CORRECCIN: Se colocar una X cuando se devuelva el
parmetro por correccin.
CUMPLIO: Se colocar una X cuando se entregue el
parmetro corregido.
S El material a ser entregado debe estar organizado en 3 carpetas blancas de
3 anillos, las cuales estarn rotuladas de la siguiente manera: Seguridad
Industrial, la segunda Higiene Ocupacional y la tercera Plan de ejecucin.
Cada requisito debe tener un procedimiento con su objetivo, responsable,
alcance y desarrollo del mismo.
S Cada carpeta debe contener una portada con la informacin de la Contratista:
Nombre completo, RIF, Direccin, Telfonos, Nombre del contrato, Fecha de
Inicio, Fecha de Finalizacin, reas o instalaciones donde ejecutar la
actividad y organizacin contratante.
S La contratista entregar a la organizacin responsable de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional mensualmente el cumplimiento del plan, en la fecha
indicada por dicha organizacin, y notificar por escrito si hay cambios o
modificaciones en la actividad que puedan afectar el Plan, para realizar las
respectivas correcciones.
S Para cumplir con la Norma Tcnica PDVSA SI--S--04 es obligatorio llenar el
formato Anexo B para la evaluacin del Plan Especfico de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional, con todas las firmas requeridas.
REVISION FECHA
S La Contratista entregar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional el listado del personal SIHO (Inspectores y Coordinadores)
responsables de la obra o servicio, para la aprobacin respectiva segn el nivel
de riesgo de la actividad.
REVISION FECHA

CONTRATISTAS (CONT.)

1,1 Cuenta con profesionales en materia de Seguridad Industrial Anexar Resumen Curricular y registro sellado por el Inpsasel
e Higiene Ocupacional registrados ante el INPSASEL para la del o de los profesionales con experiencia en Seguridad
obra o servicio? Industrial e Higiene Ocupacional que vayan a laboral para la
obra o servicio.
1.2 Cuenta con delegados y delegadas de prevencin para la Elaborar programa que indique las consideraciones para la
obra o servicio, y un Comit de Seguridad y Salud laboral propio eleccin de los delegados y delegadas de prevencin para la
para la obra o servicio? obra o servicio (Cantidad de delegados, eleccion, registro, etc).
Crear evidencias
El Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL): debe estar
legalmente registrado y vigente ante INPSASEL. Anexar al
programa la planilla del registro y presentar el libro de Actas
sellado por el Instituto. (Ver artculos del 46 al 50 de la
LOPCYMAT, Articulo 67 al 79 del Reglamento)
Para las Cooperativas debe presentar constancia sellada por
el INPSASEL indicando que no les aplica el Comit.
Unicamente aplicara en el caso de contratar personal para
ejecutar cualquier actividad dentro de la misma.
1.3 Se ha establecido un plan para la utilizacin del tiempo libre? Presentar un plan para la vigilancia permanente de: jornada de
trabajo, hora de descanso dentro de la jornada, das de
descanso obligatorio, das de descanso obligatorio disfrutados
efectivamente, das de descanso convencionales, das de
descanso convencionales disfrutados efectivamente, nmero
de das de vacaciones, nmero de das de vacaciones
disfrutados efectivamente, que garantice la utilizacin del
tiempo libre de las trabajadoras y los trabajadores. Presentar
planes para la recreacin y turismo para fortalecer la calidad de
vida de las trabajadoras y los trabajadores que forman parte de
la obra o servicio.
1.4 Present los permisos, registros y certificaciones vigentes de Presentar la permisologa y registros requeridos cuando
acuerdo a la naturaleza de sus actividades y expedidas por las aplique para ejecutar la actividad objeto de contratacin con
instituciones nacionales que regulan tal materia sus respectivas fechas de emisin y vencimientos, al igual
certificaciones especiales emitidas por instituciones
nacionales como el Inea, Sencamer, Insai, Menpet y otros.
1.5 Se han establecido procedimientos para la notificacin, Presentar flujograma para la notificacin, divulgacin, registro
registro, clasificacin, investigacin y divulgacin de los e investigacin de accidentes y enfermedades ocupacionales
accidentes y enfermedades ocupacionales? el cual deber incluir como mnimo lo siguiente: La notificacin
de la ocurrencia del accidente, como se investigar para
determinar y corregir las causas, quien reporta, los periodos o
lapsos para hacerlo en funcin de la ley y las normas.
Anexar los formatos emitidos por los entes involucrados como
el INPSASEL, PDVSA y el de la empresa para el registro de
accidentes y/o enfermedades ocupacionales. Formato de
Seguimiento de recomendaciones y acciones correctivas
producto de las investigaciones. Debe evidenciar el documento
de registro en linea para la notificacin de accidentes y
enfermedades ocupacionales ante el INPSASEL
REVISION FECHA

1.6 Present un programa de induccin, formacin y Presentar detalladamente el plan de informacin y formacin de
concientizacin en materia de Seguridad Industrial e Higiene Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional y el plan de
Ocupacional y de oficio, para todo el personal de la obra o certificacin artesanal y Supervisoria de todo el personal que
servicio? ejecutar actividades dentro de la obra o servicio.
Listado de tpicos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional: Preparar listado con los temas a divulgar en las
charlas, talleres y formacin con los respectivos responsables.
Listar a todos los trabajadores y trabajadoras que formen parte
del contrato y presentar registros del adiestramiento y las
certificaciones requeridas segn su puesto de trabajo (Mod. C
Supervisorio, soldadores, radiografas, buceo, asbesto,
espacios confinados, manipulacin de qumicos y otros) segn
aplique para la obra o servicio a ejecutar.
1.7 Dispone de unidades o sistemas adecuados de transporte Listado de unidades que transportarn al personal y a los
para el personal y los equipos? equipos, capacidad y mantenimiento. Lugar de salida y llegada.
1,8 Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad Debe existir una partida presupuestaria dentro de las
industrial e higiene ocupacional y registro de evidencias? estimaciones del contrato que constituir los recursos
econmicos necesarios, para lograr el fiel cumplimiento de lo
expresado en los objetivos y la planificacin del PESIHO, para
ello se debern sealar todas las inversiones previstas en esta
materia SIHO, cuantificando las unidades requeridas, precio
unitario y costo total de las acciones. Presentar plan para
rendicin de cuentas del presupuesto en SI/HO asignado para la
ejecucin de la obra o servicio, sealando el perodo de
presentacin de resultados ya sea mensual, bimensual,
trimestral entre otros.
El proceso de la asignacin de recurso debe estar documentado
y se deben registrar las evidencias de la inversin realizada.

2.1 Se identificaron los peligros asociados a los puestos de Listar las actividades requeridas para ejecutar la obra o servicio,
trabajo y present la Notificacin de Peligros y Riesgos a la as como, los objetos y los medios involucrados en cada una,
salud y seguridad de los trabajadores, respectivas?. como lo son: maquinarias, equipos, materia prima, sustancias
utilizadas, subproductos, desechos generados, disposicin final,
organizacin y divisin del trabajo, organigrama, divisin de las
reas y departamentos, puestos de trabajo existentes,
herramientas utilizadas, tipo de actividades, empresas
subcontratistas y su relacin.
Anexar flujograma para la ejecucin del programa de
identificacin y notificacin de peligros y riesgos asociados a la
obra o servicio.
Realizar documento donde se le notifique a cada persona de la
contratista que trabajar en la obra o servicio los riesgos
inherentes a los puestos de trabajo y los derivados del ambiente
de trabajo o rea de proceso, as como tambin sus efectos a la
salud y las medidas de prevencin y control establecidas para
minimizar su impacto. Esta constancia deber llevar Fecha,
Nombre, Apellido, Cdula de Identidad, la firma del trabajador, la
firma del Supervisor y la huella. Anexando a la carta la
notificacin de riesgos asociados a los puestos de trabajo
firmada por el trabajador y el supervisor. (ver Anexo A de la
Norma Tcnica PDVSA HO--H--16).
Cuando el personal ingrese por el SISDEM, se le notificarn los
riesgos inherentes y se emitir la carta compromiso
divulgandoles los mismos donde debe firmar como entendido.
REVISION FECHA

2.2 Se han establecido planes y programas preventivos para la Indicar a travs de un cronograma cada cuanto tiempo se
evaluacin y control de los peligrosos identificados, tales como: realizan las mediciones y estudios segn sea el caso, para
conservacin auditiva, proteccin respiratoria, ergonoma, llevar controles en: conservacin auditiva, proteccin
entre otros? respiratoria, manipulacin de alimentos, ergonoma.
2.3 Present el procedimiento para divulgar y aplicar Los ART se desarrollaran segn las actividades a ejecutar e
permanentemente los Anlisis de Riesgo y sus respectivos identificando los riesgos presentes en el trabajo, utilizando la
formatos aprobados, para las actividades a ejecutar durante la Norma Tcnica PDVSA IR--S--17. Los mismos sern grabados
obra o servicio ? (Ver Norma Tcnica PDVSA IR--S--17) en un CD para proceder a su revisin y aprobacin. Los
procedimientos operacionales sern desarrollados segn las
actividades especificadas en el contrato utilizando la Norma
Tcnica PDVSA SI--S--20. Los mismos sern grabados en un
CD para proceder a su revisin y aprobacin.
2.4 Present un plan de monitoreo y vigilancia epidemiolgica de Presentar un plan que contenga un proceso lgico y prctico de
los riesgos y peligros identificados en la obra o servicio? evaluacin permanente sobre la situacin de salud de aquellas
enfermedades ligadas a los procesos peligrosos, para as
disminuir los riesgos de enfermar durante la obra o servicio.
El plan debe contener controles en: saneamiento,
Vacunaciones sistemticas, accesibilidad a la atencin
mdica, Antimicrobianos, etc.
2.5 Present un programa de vigilancia mdica que incluya Anexar constancia de condicin APTO del personal que
exmenes: pre--empleo, post--empleo y especiales, de ejecutar la obra o servicio avalado por un mdico ocupacional.
acuerdo a la naturaleza de la actividad, y la documentacin La contratista debe presentar un programa de vigilancia mdica
mdica que indique la condicin de APTO PARA EL acorde a los riesgos que se expone el trabajador durante la
TRABAJO, del personal que ejecutar la obra o servicio? obra o servicio, que contemple: evaluaciones mdica
especiales, integrales peridicas y de egreso.
2.6 Present las Hojas de Datos de Seguridad de materiales Presentar listado de materiales y sustancia a utilizar durante la
(HDS) que utilizar en el desarrollo de la obra o servicio? ejecucin de las actividades con sus respectivas fichas
emitidas por el proveedor.
Preparar cronograma de divulgacin donde se asegure que
todo el personal perteneciente a la Contratista que estar
involucrado en la obra o servicio, est capacitado en lo relativo
al contenido de las sustancias, las manejen y conozcan la
informacin reflejada en la hoja.
2.7 Cmo proveer al personal, facilidades y reas adecuadas Presentar plan para saneamiento bsico. El plan debe contener
de saneamiento bsico (comedores, salas sanitarias, como mnimo los siguientes componentes: Calidad de agua
vestuarios, agua potable, entre otros) para la obra o servicios? para el consumo humano, Disposicin de aguas residuales,
Manejo y disposicin de residuos slidos, Dotacin de salas
sanitarias y comedores.
Desarrollar registros de controles para evaluaciones e
inspecciones del ambiente de trabajo, evaluacin de la calidad
del agua, formacin y concientizacin en materia de
saneamiento (saneamiento bsico industrial) que contenga
nombre del participante, C.I, titulo del curso, lugar, fecha,
instructor e instituto que dictara la formacin, informacin y
concientizacin.
REVISION FECHA

3.1 Present los procedimientos operacionales e identific las Presentar los procedimientos operacionales de las actividades
prcticas de trabajo seguro para la obra o servicio a ejecutar, que se ejecutaran durante el contrato, los mismos deben ser
aprobados por la unidad contratante? entregados en CD para su revisin y aprobacin por parte del
Ejecutor.
Presentar un cronograma para la aplicacin y evaluacin de los
PTS aplicables a las actividades especificas del contrato tales
como: Seguridad en espacios confinados, Control de fuentes
de energa, Seguridad en excavacin de zanjas, Izamiento de
cargas, Permisos de trabajo, Uso de andamios, Corte y
Soldadura, Trabajo en Altura, Limpieza con chorro de arena y
Sistema de Permisos de Trabajo.
3.2 Present un procedimiento para la aprobacin por parte de Presentar el procedimientos indicando como se harn los
PDVSA de los cambios en: mquinas, equipos, herramientas, cambios y anexar documento donde se informara al Ejecutor
procedimientos y personal durante la obra o servicio? para su informacin y aprobacin
Disear un formato donde se registrarn los cambios o
modificaciones asociados a los equipos, maquinarias,
accesorios, procedimientos de trabajo, y personal clave; todo
ello relacionado con la obra o servicio a ejecutar segn lo
indicado en la Norma Tcnica PDVSA IR--S--06.
3.3 Present el procedimiento y el plan de visitas de campo e Debe entregar un cronograma donde se indiquen las fechas,
inspecciones a las instalaciones donde se ejecuta la obra o sitios y responsables de realizar las inspecciones, esto debe
servicio? incluir personal responsable por Ejecucin y de SIHO.
Adicionalmente, debe incluir el formato de inspeccin en
campo y el formato donde se registren las observaciones.
Lista del Personal de inspeccin, Formato de verificacin para
la realizacin de las inspecciones de Seguridad e Higiene
Ocupacional y las recomendaciones producto de las
inspecciones.
3.4 Present un Plan de Respuesta y Control de Emergencia La Contratista entregar en un CD el Plan de Emergencia que
adaptado a la obra o servicio para la atencin a los lesionados, aplicar, indicando el procedimiento para el traslado del
alineado al Plan de Control de Emergencia y Contingencia de lesionado desde que ocurre el evento y el Centro de atencin
la Instalacin,, incluyendo
y servicio de ambulancia cuando mdica que atender a todo el personal.
aplique.
li
El Plan de Emergencia deber incluir como mnimo lo siguiente:
Definicin de roles y responsabilidades. Procedimientos para
notificar una emergencia en el rea. Procedimiento para el
control de las emergencias. Procedimientos para el desalojo
del personal, Medios de alerta de la emergencia (tales como:
alarmas y altavoces), Medios para notificar la existencia de una
emergencia (telfono/radio) y activar el apoyo necesario (tales
como: bomberos, gerencia contratante, Guardia Nacional y
otros), Medios para el desalojo, Equipos para el control de la
emergencia, Equipos y suministro de primeros auxilios. De
acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica PDVSA IR--S--08
y Norma Tcnica PDVSA HO--H--22.
Conjuntamente con el Plan se debe anexar cronograma de
divulgacin y programa de ejecucin de simulacros. La
Gerencia contratante entregar a la Contratista el Plan de
emergencia de la instalacin, cuando el contrato de obras o
servicios se ejecute dentro de las instalaciones.
REVISION FECHA

3.5 Present el listado de mquinas, equipos y herramientas, Presentar un listado de todos los equipos, herramientas,
certificaciones y el plan de mantenimiento e inspeccin de los mquinas y vehculos que sern utilizados para la ejecucin de
mismos? la obra o servicio, indicando las fechas de certificacin y
calibracin para los equipos y mquinas que apliquen. Anexar
copia de las certificaciones y calibraciones respectivas.
3.6 Present un programa de dotacin de Equipos e Implementos Elaborar plan y estrategia de dotacin, evaluacin y control de
de Proteccin Personal para todos sus trabajadores y los EPP especficos segn los procesos peligrosos,
trabajadoras, y la certificacin de los mismos? considerando las actividades realizadas para la obra o servio.
Crear evidencia por escrito de la entrega y evaluacin de los
mismos.
3.7 Present los procedimientos, equipos, personal capacitado y Presentar copia de la Evaluacin CAPRA y del programa de
certificado para el uso y manejo de fuentes radiactivas? proteccin radiolgica.
3.8 Present los procedimientos de seleccin, control y La Contratista debe presentar documento aprobatorio por parte
seguimiento para los trabajos subcontratados para la obra o de la Gerencia Contratante para subcontratar, al igual
servicio y su aprobacin respectiva? presentar el listado de los trabajos a subcontratar y las cartas
compromisos de las empresas que prestarn el servicio.
Presentar copia de la Evaluacin (Anexo A de la Norma
Tcnica PDVSA SI--S--04 vigente) y/o Evaluacin CAPRA de
la Sub--contratista en caso que aplique trabajos de radiografa.
3.9 Posee un programa de auditora, revisin y mejora continua Presentar formato de Plan donde se detallen los indicadores
del cumplimiento del Plan especfico, con el respectivo con lo planificado vs. lo ejecutado, los cuales sern entregados
cronograma de rendicin de cuentas? mensualmente a la Organizacion de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional.
Realizar cronograma de auditoras del cumplimiento de este
Plan, anexando los respectivos formatos de evaluacin
diseados por la Contratista para tal fin.
REVISION FECHA
ANEXO C EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS
EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO Nro.

ACTIVIDAD (ES) A EVALUAR:
No. DE CONTRATO: FECHA INICIO: FECHA CULMINACIN:
FILIAL /MIXTA: REGIN: PROCESO:

FECHA DE EVALUACIN:
HOJA PRINCIPAL
NUEVA
VALOR TOTAL
PARMETROS FIJO PUNTUACIN
(C)
(A)

TOTAL 100
SELLO ORGANIZACIN SIHO
REPRESENTANTE DE LA ORGANIZACIN RESPONSABLE DE SIHO

REPRESENTANTE DE LA ORGANIZACIN DE HIGIENE OCUPACIONAL (CUANDO APLIQUE)

ORGANIZACIN CONTRATANTE / CUSTODIA

REVISION FECHA
ANEXO C EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO DE CONTRATISTAS

EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL (CONT.)
EVALUADOR SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
EVALUADOR HIGIENE OCUPACIONAL
ORGANIZACIN CONTRATANTE/ CUSTODIA:
APROBADO POR LA ORGANIZACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL:
CARGADO AL REGISTRO DE CONTRATISTA DE PDVSA POR:

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ANEXO C FORMATO PARA LA EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO DE SEGURIDAD

Nueva Resultado
Valor
No. PREGUNTA Puntuacin Puntuacin obtenido OBSERVACIONES
Fijo
Asignada (C)

Se encuentra presente el representante de Seguridad Industrial e Higiene
1.1 Ocupacional asignado y aprobado por la organizacin SIHO para la obra o 4
servicio?
Se evidencia la existencia de los delegados y delegadas de prevencin
1.2 4
para la obra o servicio.
Se evidencia que el personal tiene planes de recreacin y uso del tiempo
1.3 3
libre?
Se evidencian los permisos vigentes de organismos institucionales y
1.4 4
certificaciones especiales de acuerdo a la naturaleza de las actividades?
Se han divulgados accidentes o incidentes durante la obra o servicio y
1.5 3
reportados a PDVSA?
Se evidencia el personal formado en la actividad que ejecuta para la obra
1.6 4
o servicio, con certificaciones aprobadas?
Se evidencia el dictado de charlas diarias y conversatorios en materia de
1.7 Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, como parte del programa de 4
concientizacin, para todo el personal de la obra o servicio?
Se evidencian unidades de transporte de personal adecuado a la
1.8 4
instalacin y a la cantidad de trabajadores y trabajadoras?
Se evidencia la inversin del presupuesto asignado a seguridad industrial
1.9 4
e higiene ocupacional?
TOTAL 1 34
2 IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS

Los trabajadores y trabajadoras conocen los peligros y riesgos a que estn
2.1 4
expuestos con sus medidas de prevencin y control?.
Se evidencia el cumplimiento de un plan de evaluacin de riesgos
2.2 4
ocupacionales asociados a los puestos de trabajo en la obra o servicio?
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Nueva Resultado
Valor
Fijo
Asignada (C)
Se evidencian que se ha ejecutado un plan preventivo para controlar los

2.3 peligros identificados como: conservacin auditiva, proteccin respiratoria, 4
ergonoma, entre otros?
Se evidencia que los Anlisis de Riesgo aprobados han sido divulgados
2.4 4
a los trabajadores y trabajadoras? (Norma Tcnica PDVSA IR--S--17)
Se evidencia el cumplimiento del plan de vigilancia mdica del personal
2.5 4
que est ejecutando la obra o servicio?
Conocen los trabajadores y trabajadoras las caractersticas de los
2.6 4
materiales (HDS) que se utilizan en el desarrollo de la obra o servicio?
Se observaron reas de saneamiento bsico en buen estado que apliquen
2.7 como: comedores, salas sanitarias, vestuarios, agua potable, entre otros; 4
para la obra o servicios?
TOTAL 2 28
Conoce el personal los procedimientos operacionales que se estn
3.1 ejecutando y las prcticas de trabajo seguro que aplican para la obra o 4
servicio, aprobados por la unidad contratante?
Se evidencia el permiso de trabajo emitido por PDVSA en la obra o
3.2 4
servicio?
Han notificado a PDVSA cualquier cambio durante la obra o servicio, ya
3.3 sea mquinas, equipos, herramientas, procedimientos o personal 4
aprobados en el plan especfico?
Se evidencia la presencia y el compromiso del nivel supervisorio en el rea
3.4 4
de la obra o servicio a travs de visitas e inspecciones?
Conocen el Plan de Respuesta y Control de Emergencia adaptado a la
3.5 4
obra o servicio?
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Nueva Resultado
Valor
Fijo
Asignada (C)
Se evidencian los equipos, maquinarias y herramientas aprobados para

3.6 4
la obra y servicio, en buen estado y con sus permisos vigentes?
Se evidencian la dotacin de Equipos e Implementos de Proteccin
3.7 4
Personal para todos sus trabajadores y trabajadoras?
Se evidencia los equipos y personal capacitado y certificado para el uso
3.8 3
y manejo de fuentes radiactivas?
Se observa que el personal tiene una aptitud preventiva durante la
3.9 4
ejecucin de las actividades y conoce las mismas?
Se evidencia la presencia de trabajos subcontratados, y cumple la
subcontratista con los requisitos en materia de seguridad industrial e
3.10 higiene ocupacional exigidos por PDVSA en esta norma, encontrndose 3
APTA en el Anexo A, se cumpli con el proceso de autorizacin por la
organizacin contratante
TOTAL 3 38
TOTAL GENERAL 100

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ANEXO C INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE LA

EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD INDUSTRIAL
Hoja Principal:
a. Colocar el nombre completo de la contratista, nmero de RIF, Actividad (es) a
Evaluar, Filial o Empresa Mixta, Regin, Proceso donde se realiza la evaluacin,
fecha de evaluacin y condicin.
b. VALOR FIJO: es el valor fijo establecido a cada elemento del parmetro a ser
evaluado.
c. PUNTUACIN: es el valor final de la puntuacin en cada elemento del parmetro
a ser evaluado
d. NUEVA PUNTUACIN ASIGNADA: Es la variacin del valor de la puntuacin
asignada de cada parmetro a ser evaluado. Se identifica con la letra A.
e. TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuacin que aplic a cada
parmetro del Cuestionario de Evaluacin. Identificado con la letra C.
f. RESULTADO OBTENIDO: Es el porcentaje obtenido al dividir C/A multiplicado
por 100.
g. OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen de los aspectos a ser
mejorados por la contratista.
h. FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad y Firma del Representante
Legal de la Contratista, Evaluador de la Organizacin de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional, Evaluador de Higiene Ocupacional (Cuando aplique), la
Gerencia Contratante o Custodio de la Instalacin, Evaluador CAPRA (Cuando
aplique).
Cuestionario de Evaluacin:
a. La puntuacin total a cubrir en esta evaluacin es de 100 puntos.
b. En todas las hojas, si alguno de los elementos evaluados no aplica, se colocar
0 (CERO) en NUEVA PUNTUACION ASIGNADA (3), en caso contrario se
coloca el peso.
c. Resultado Obtenido se colocara el valor obtenido, despus de evaluar el
parmetro
d. No se puede colocar una puntuacin intermedia o es el puntaje establecido o es
cero (0) .
e. En la columna Observaciones se colocara la condicin del parmetro, en el caso
de los registros (Inpsasel, Sencamer y otros) colocar fecha y numero del mismo.
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f. Esta es una evaluacin de actuacin en campo de la contratista, que se basa en

la observacin y en la entrevista, por lo que los registros o planes de cumplimiento
que se requieran visualizar en la obra o servicio como: permisos, certificaciones,
condicin de exmenes mdicos, planes de inspeccin, formacin, visitas, entre
otros; deben ser revisados con anterioridad en el Plan Especfico y, confirmar la
informacin en la obra o servicio a travs de evidencias escritas que indicar la
organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional a la contratista para
que las tenga en la obra o servicio a evaluar.
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1,1 Se encuentra presente el representante de Seguridad Verificar que en el sitio se encuentre el Supervisor SIHO
Industrial e Higiene Ocupacional asignado y aprobado por la asignado a la obra o servicio y que fue aprobado por la Unidad
organizacin para la obra o servicio? contratante.
1.2 Se evidencia la existencia de los delegados y delegadas de Verificar que estn los delegados en el sitio.
prevencin para la obra o servicio.
1.3 Se evidencia que el personal tiene planes de recreacin y uso Verificar por entrevista y evidencia de la jornada de trabajo,
del tiempo libre? hora de descanso, das de descanso obligatorio, nmero de
das de vacaciones,. Verificar a travs de la entrevista
Aplicacin de planes de recreacin y turismo.
1.4 Se evidencian los permisos vigentes de organismos Revisar evidencia de los permisos y certificaciones especiales
institucionales y certificaciones especiales de acuerdo a la que apliquen.
naturaleza de las actividades?
1.5 Se han divulgados accidentes o incidentes durante la obra o Revisar con las estadsticas los accidentes reportados y
servicio, y reportados a PDVSA? verificar en la entrevista la divulgacin.
1.6 Se evidencia el personal formado en la actividad que ejecuta Verificar que la actividad se esta realizando de forma segura y
para la obra o servicio, con certificaciones aprobadas? que conoce el procedimiento de trabajo. Solicitar la certificacin
del personal.
1.7 Se evidencia el dictado de charlas diarias y conversatorios en A travs de la entrevista preguntar por cantidad de charlas
materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, como recibidas, temas dictados y en caso que aplique solicitar
parte del programa de concientizacin, para todo el personal de evidencia.
la obra o servicio?
1.8 Se evidencian unidades de transporte de personal adecuado Verificar a travs de la observacin la condicin de las unidades
a la instalacin, y a la cantidad de trabajadores y trabajadoras? de transporte acorde al numero de personal.
1.9 Se evidencia la inversin del presupuesto asignado a Verificar con el cumplimiento de los parmetros anteriores.
seguridad industrial e higiene ocupacional?

2.1 Los trabajadores y Trabajadoras conocen los peligros y Realizar entrevista sobre los riesgos a los que estn expuestos
riesgos a que estn expuestos con sus medidas de prevencin los trabajadores. Ver evidencia de notificacin de riesgos
y control?. firmada.
2.2 Se evidencia el cumplimiento de un plan de evaluacin de Se debe revisar con antelacin en el Plan especifico las fecha
riesgos ocupacionales asociados a los puestos de trabajo de ejecucin y ver evidencias de los monitoreos
monitoreo y vigilancia epidemiolgica de los riesgos y peligros
identificados en la obra o servicio?
2.3 Se evidencian que se ha ejecutado un plan preventivo para Verificar los controles del riesgo sobre la fuente, sobre el medio,
controlar los peligros identificados como: conservacin sobre la persona y controles administrativos.
auditiva proteccin respiratoria,
auditiva, respiratoria ergonoma,
ergonoma entre otros? Control de fuente: Ruido: verificar que haya mantenimiento
preventivo, cambio de materiales peligros por no peligrosos.
Control
C t l del
d l Medio:
M di lol mido
id por ell uso de
d Barreras,
B aislantes
i l t
sobre los equipos, silenciadores., rosear la tierra con agua en
movimiento De tierra para evitar que se levante y cause
problemas respiratorios, entre otos.
Control sobre la persona: se mide con el uso del EPP adecuado
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Control Administrativo: Rotacin del personal.

Ergonoma esta inmerso en los tres controles, por ejemplo
posturas, movimientos de brazos, levantamiento de carga,
iluminacin
2.4 Se evidencia que los Anlisis de Riesgo aprobados han sido Realizar Conversatorio o entrevista con el personal sobre los
divulgados a los trabajadores y trabajadoras? (PDVSA riesgos en la actividad con sus medidas preventivas.
IRS17)
2.5 Se evidencia el cumplimiento del plan de vigilancia mdica del Revisar antes o durante la evaluacin de campo la ejecucin
personal que est ejecutando la obra o servicio? del plan
2.6 Conocen los trabajadores y trabajadoras las caractersticas Verificar a travs de la entrevista si el personal conoce los
de los materiales (HDS) que se utilizan en el desarrollo de la materiales que se utilizan en la actividad con sus riesgos y
obra o servicio? medidas preventivas.
2.7 Se observaron reas de saneamiento bsico en buen estado Verificar con la observacin.
que apliquen como: comedores, salas sanitarias, vestuarios,
agua potable, entre otros; para la obra o servicios?
3.1 Conoce el personal los procedimientos operacionales que se Verificar a travs de la entrevista que el personal conoce los
estn ejecutando, y las prcticas de trabajo seguro que aplican procedimientos operacionales e identifica las practicas de
para la obra o servicio, aprobados por la unidad contratante? trabajo seguro.
3.2 Se evidencia el permiso de trabajo emitido por PDVSA en la Verificar con la observacin de la evidencia.
obra o servicio?
3.3 Han notificado a PDVSA cualquier cambio durante la obra o Revisar evidencia del cambio.
servicio, ya sea mquinas, equipos, herramientas,
procedimientos o personal aprobados en el plan especifico?
3.4 Se evidencia la presencia y el compromiso del nivel A travs de la entrevista verificar que conocen a los
supervisorio en el rea de la obra o servicio a travs de visitas representantes o supervisores de la empresa.
e inspecciones?
3.5 Conocen el Plan de Respuesta y Control de Emergencia Verificar con la entrevista si conocen el plan de respuesta y
adaptado a la obra o servicio? control de emergencia y la atencin a lesionados.
3.6 Se evidencian los equipos, maquinarias y herramientas Verificar con la observacin el estado de los equipos,
aprobados para la obra y servicio, en buen estado y con sus herramientas y maquinarias y revisar que sean los aprobados
permisos vigentes? en el Plan Especifico.
3.7 Se evidencia la dotacin de Equipos e Implementos de Verificar a travs de la observacin.
Proteccin Personal para todos sus trabajadores y
trabajadoras?
3.8 Se evidencian los equipos y personal capacitado y certificado Verificar que la actividad se esta realizando de forma segura y
para el uso y manejo de fuentes radiactivas? que conoce el procedimiento de trabajo. Solicitar la certificacin
respectiva.
3.9 Se observa que el personal tiene una aptitud preventiva Verificar a travs de la entrevistas si tiene conocimiento sobre
durante la ejecucin de las actividades y conoce las mismas? la actividad que se ejecuta, riesgos asociados, medidas
preventivas, los peligros a los que esta expuesto, el uso EPP
adecuado, entre otros.
3.10 Se evidencia la presencia de trabajos subcontratados, y Verificar con evidencia
cumple la subcontratista con los requisitos en materia de
seguridad industrial e higiene ocupacional exigidos por PDVSA
en esta norma, encontrndose APTA en el Anexo A, se cumpli
con el proceso de autorizacin por la organizacin contratante?
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E HIGIENE OCUPACIONAL (CONT.)
El RESULTADO DE LA EVALUACIN (sin decimales) colocado en la Hoja
Principal ser calificado de la siguiente forma:
RANGO (%) ACTUACIN CALIFICACIN

90 EXCELENTE 1 (APTA)
80 <90 MUY BUENO 2 (APTA)
40 <80 MEJORABLE 3 (NO APTA)
<40 DEFICIENTE 4 (NO APTA)
Nota:
El resultado de la Evaluacin Parcial de Desempeo, no deber ser calificado
como APTA, si durante la ejecucin de la obra o servicio ocurrieron eventos
Clase A o Clase B, siempre y cuando se evidencien elementos en la
evaluacin que as lo determinen.
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ANEXO D FORMATO PARA LA EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO EN

CONTRATISTAS
CONTRATO Nro : FECHA DE INICIO: FECHA DE CULMINACIN
GERENCIA CONTRATANTE:
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD:
UBICACIN EXACTA DE LA OBRA:
NUMERO DE ANEXOS C REALIZADOS: FECHA DE EVALUACIN:

SELLO
HOJA PRINCIPAL ORGANIZACIN SIHO
NUEVA
VALOR TOTAL
PARMETROS FIJO
PUNTUACIN
(C)
(A)
TOTAL 100
CORREO: TELFONO:
ORGANIZACIN CONTRATANTE
CORREO: TELFONO:
CUSTODIO
CORREO: TELFONO:
REPRESENTANTE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
CORREO: TELFONO:
REPRESENTANTE DE HIGIENE OCUPACIONAL
CORREO: TELFONO:
CORREO: TELFONO:
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ANEXO D FORMATO PARA LA EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO EN


CUSTODIO DE LA INSTALACIN
EVALUADOR EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

EVALUADOR EN MATERIA DE HIGIENE OCUPACIONAL

APROBADO POR LA ORGANIZACIN RESPONSABLE DE SIHO

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ANEXO D INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE LA

EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E
HOJA PRINCIPAL:
S Colocar el nombre completo de la contratista, nmero de RIF, Nro. Del
Contrato, Fecha de inicio, Fecha de Fin, Gerencia Contratante, Descripcin de
la Actividad (es) a Evaluar, Ubicacin exacta de la obra o servicio, Filial o
Empresa Mixta, Regin, Proceso donde se realiza la evaluacin, fecha de
evaluacin y condicin.
S Numero de Anexo C parciales realizados.
S Condicin: indicar despus de promediar los anexos parciales si es Apta o no.
S VALOR FIJO: es el valor fijo establecido a cada elemento del parmetro a ser
evaluado.
S TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuacin que aplic a cada
parmetro despus de sumar los anexos C dividido entre el numero de anexos
parciales.
S RESULTADO OBTENIDO: Es el porcentaje obtenido al sumar los parmetros
totales.
S OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen obligatorio de los
aspectos a ser mejorados por la contratista, cuando aplique.
S FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad, Correo Electrnico,
Telfono y Firma del Representante de la Contratista, Evaluador de la
Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, Evaluador de
Higiene Ocupacional (Cuando aplique), la Gerencia Contratante, Custodio de
la Instalacin, Evaluador CAPRA (Cuando aplique).
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ANEXO E MODELO CARTA DE SOLICITUD DE EVALUACIN DE APTITUD

EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL (SIHO)
Ciudad __/__/__
Sres. Gerencia SIHO ____________________(I)
Yo, (II)_____________________, titular de la cdula de identidad No. (III)________, en mi carcter de

(IV)_______________________, de la (V)____________________, solicito se realice la EVALUACIN DE APTITUD SIHO,
la cual es requisito indispensable para participar en los procesos de contratacin en PDVSA.
Datos de la Contratista (VI)

Razn Social:
Direccin Fiscal:
No. de RIF.: Telfonos:
No. de RNC: Correo Electrnico:
Datos del Representante Legal de la Contratista (VII)
Nombre:
C.I.:
Telfono: Correo Electrnico:
Datos del Representante SIHO de la Contratista (VIII)
Nombre y Apellido:
C.I.:
No. de Registro de INPSASEL:
Proceso(s) de Contratacin (IX)
Nombre del Proceso:
Nmero del Proceso: Unidad Contratante:
Persona Contacto por parte de la Unidad Contratante (X)
Nombre y Apellido:
Del mismo modo me comprometo a presentar la documentacin que me soliciten el da de la evaluacin, indicada en el anexo
A como evidencia objetiva, para que se realice la referida evaluacin en un lapso no mayor de (XI)___ das, contados a partir
de la fecha de entrega de esta solicitud.
En caso de no consignar dicha documentacin en el lapso antes indicado, queda expresamente entendido que no estamos
interesados en que se nos realice la Evaluacin de Aptitud.
Esta Carta NO SUSTITUYE la Evaluacin de Aptitud Anexo A (Criterio necesario para calificacin del oferente).
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO DE LA CONTRATISTA
___________________________ ________(XII)_________
SOLO PARA SER LLENADO POR PERSONAL PDVSA DE LA ORGANIZACIN SIHO
Recibido por: (XIII)
Nombre y Apellido: Fecha:
Telfono: Firma y Sello:
Hora:
Indicador:
Aprobado por Supervisora o Supervisor: (XIV)
Nombre y Apellido: Firma:
Indicador: Telfono:
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
I Indicar la Filial o Regin o Divisin a la cual pertenece la organizacin responsable de
SIHO
II Indicar el nombre del presidente, director representante legal de la Contratista.
III Indicar nmero de Cdula de Identidad del Presidente, Director o Representante Legal
de la Contratista
IV Indicar cargo: Presidente, Director o Representante Legal de la Contratista.
V Colocar el nombre de la contratista
VI Indicar lo siguiente:
1. Razn Social de la Contratista.
2. Direccin Fiscal de la Contratista.
3. Nmero del Registro de Identificacin Tributaria (Rif.).
4. Nmero de Telfono de la Contratista.
5. Nmero de Registro Nacional de Contratistas (RNC)
6. Direccin de Correo Electrnico.
VII Indicar lo siguiente:
1. Nombre del Representante Legal de la Contratista
2. Nmero de Cedula de Identidad del Representante Legal de la Empresa
3. Nmero de Telfono del Representante Legal de la Empresa.
VIII Indicar lo siguiente:
1. Nombre del Representante SIHO de la Contratista
2. Nmero de Cedula de Identidad del Representante SIHO de la Contratista.
3. Nmero de Telfono del Representante SIHO de la Contratista.
5. Nmero de Registro del INPSASEL del Representante SIHO de la Contratista.
IX Indicar lo siguiente (Cuando Aplique):
1. Nombre del Proceso de Contratacin al cual aspira participar la Empresa.
2. Nmero de Proceso de Contratacin al cual aspira participar la Empresa.
3. Unidad Contratante.
X Indicar lo siguiente:
1. Nombre de la persona por parte de la unidad contratante.
2. Nmero de Telfono de la persona de contacto por parte de la unidad contratante.
REVISION FECHA
XI La organizacin SIHO colocar el lapso de das en la que la Contratista se compromete

a consignar los documentos necesarios como evidencia objetiva para la ejecucin del
Anexo A.
XII Colocar sello de la contratista.
XIII Indicar lo siguiente:
1. Nombre y apellido de la persona de la organizacin SIHO de PDVSA, Filiales o Empresas
Mixtas que recibe la carta.
2. Nmero de Telfono, Firma e Indicador de la persona SIHO de PDVSA quien recibe la
carta
3. Fecha y Hora en la que se recibi la carta.
4. Sello de la organizacin SIHO de PDVSA que recibe la carta.
XIV Colocar el Nombre, Apellido, Firma, Indicador (Direccin de correo electrnico) y Nmero
de Telfono del Supervisor SIHO PDVSA.
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ANEXO F FORMATO REUNIN PREINICIO DE TRABAJOS

CONTRATADOS
FECHA:
INFORMACIN GENERAL:
No. CONTRATO: GERENCIA CONTRATANTE:
NOMBRE DEL CONTRATO DE OBRA/SERVICIO
ALCANCE:
CONTRATISTA: RIF:
DIRECCIN :
INSTALACIN DONDE SE REALIZARA EL TRABAJO:
LA CONTRATISTA VISIT PREVIAMENTE EL SITIO DE EJECUCIN DE LA OBRA O SERVICIO CON LA ORGANIZACIN

CONTRATANTE: FECHA: SI NO En caso de ser negativo justifique el por que
GERENCIA CUSTODIA:
FECHA DE INICIO DE LA OBRA: DURACIN:
SUPER. PDVSA: CDULA: TELFONO:
ANALISTA SIHO PDVSA TELFONO:
CORREO ELECTRNICO:
LA CONTRATISTA HA TRABAJADO ANTES EN PDVSA?: AO: DURACIN:
LUGAR:
FILIAL:
LA CONTRATISTA HA EJECUTADO ANTES ESTA ACTIVIDAD?: AO: TIEMPO:
CONDICIN EVALUACIN SIHO: FECHA: FILIAL:
ACTIVIDAD EVALUADA
EXISTE ALGUNA CONDICIONANTE EMITIDA DURANTE EL CIERRE DEL PLAN? SI NO
INDICAR CUALES Y FECHA DE ENTREGA PARA INICIAR
RESPONSABLES:
REVISION FECHA
ANEXO F FORMATO REUNIN PREINICIO DE TRABAJOS CONTRATADOS

(CONT.)
INFORMACIN TRABAJADORES:
NUMERO DE TRABAJADORES PARA LA ACTIVIDAD: FIJOS SISDEM CONTRATADOS
ARTESANALES: CLASIFICACIN:
SUPV OPER. CONTRATISTA: CDULA: TELFONO:

SUPV. SIHO CONTRATISTA: CDULA: TELFONO:
NRO. REGISTRO INPSASEL:
CENTRO ASISTENCIA MDICA:
PRESENTO EXAMENES MDICOS ESPECIALES TIPO Y CONDICIN
CERTIFICACIONES:
PERSONAL CONTRATISTA (Entregar copia de certificaciones del personal)
NOMBRE APELLIDO CERTIFICADO No. CERTIFICACIN EN:
OBSERVACIONES:
EQUIPOS (Entregar copia de certificaciones de los equipos)
EQUIPO NRO. DE PLACA/SERIAL CERTIFICADO No.Y FECHA
OBSERVACIONES:
REVISION FECHA

(CONT.)
INFORMACIN SOBRE LA EJECUCIN DE LA OBRA
TIPO DE TRABAJO (ESPECIFICAR RIESGO): ALTO MEDIO BAJO
CONDICIONANTES OBLIGATORIAS:
INSPECTOR SIHO CONTRATISTA CDULA:

NRO. REGISTRO INPSASEL: FECHA:
REALIZ ENTREVISTA CON ORGANIZACIN SIHO? APROBADA: FECHA:
NOMBRE EVALUADOR SIHO:
INSPECCION PDVSA A LA INSTALACION DE LA CONTRATISTA: FECHA: (CUANDO APLIQUE)
CONDICION:
(Entregar copia al Administrador del Contrato y a la Organizacin SIHO)
RIESGOS PRESENTES DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA
1 EXPLOSIN
2 INCENDIO
3 CONTACTO CON LNEAS O EQUIPOS ELCTRICOS/ELECTROCUCIN
4 ROTURA DE RECIPIENTES POR SOBRE PRESIN O VACIO
5 INESTABILIDAD DE EQUIPOS DE IZAMIENTO
6 FALLAS EN APAREJOS DE LEVANTAMIENTO
7 FALLAS O DAOS EN ELEMENTOS ESTRUCTURALES
8 FALLAS DE MATERIALES
9 CONTACTO CON TEMPERATURAS EXTREMAS (ALTA/BAJA)
10 DEFICIENCIA DE OXIGENO
11 PRESENCIA DE H2S U OTROS GASES TXICOS
12 EXPOSICION A MATERIAL TXICO Y/O INFLAMABLE
13 EXPOSICIN A FUENTES RADIACTIVAS
14 EXPOSICIONES A FUENTES DE RADIACIN TRMICA
15 SOCAVAMIENTOS/DERRUMBE DE PAREDES
16 CADAS DESDE ALTURAS
17 ESFUERZO FSICO EXCESIVO
18 DESCOMPRESIN
19 RESBALONES/CADAS
20 CADAS AL AGUA
21 DAOS A LNEAS ELCTRICAS
22 DAOS A LNEAS DE FLUJO
23 ALTAS VIBRACIONES / RUIDO
24 REACCIONES QUMICAS
25 CONDICIONES CLIMTICAS ADVERSAS
26 CONTAMINACIN AMBIENTAL
OTROS RIESGOS (ESPECIFIQUE):

REVISION FECHA

CONTRATADOS (CONT.)
NORMAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL A UTILIZAR:
EQUIPOS Y/O ACCESORIOS DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDOS:

CASCOS DOSIMETROS EQUIPOS DE AIRE AUTOCONTENIDO
GUANTES SALVAVIDAS RESPIRADOR DE GAS, CANISTERS
ZAPATOS/BOTAS FAJAS Y/O. ARNES EQUIPO DE BUCEO
LENTES EQUIPO LIMPCHORRO PROTECTOR AUDITIVO
EQUIPO P/SOLDAR DE ARENA EQUIPO PARA SOLDAR
LENTES DE SEGURIDAD IMPACTO/PROTEC. QUIMICA EQUIPO MULTIGAS
OTROS (ESPECIFIQUE)
INDICAR TIPO DE EPP ESPECIAL
FRECUENCIA DE ENTREGA: RESPONSABLE
AVISOS DE PREVENCIN / PROTECCIN
ESPECIFIQUE:
SE REQUIERE CERTIFICADO ESPECIAL PARA EJECUTAR LA ACTIVIDAD? (Natacin, Buzo, Radiaciones Ionizantes y
otros especifique)
SI NO Entrego Copia al Administrador del Contrato Fecha:
EXPLIQUE:
USO DE SUBCONTRATISTAS
ACTIVIDAD SUBCONTRATISTA AUTORIZACIN cONDICIN SIHO PLAN ESPECFICO

PDVSA (Ver 1) SIHO (Ver 2)
Nota 1: El Contratista debe presentar autorizacin PDVSA para subcontratar, y debe estar APTA en SIHO.
Nota 2: El Plan Especfico SIHO de la Subcontratista debe ser aprobado por PDVSA en los casos que aplique
REVISION FECHA

CONTRATADOS (CONT.)
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO
PRESENTO LA CONTRATISTA LOS PROCEDIMIENTOS Y ART REVISADOS Y APROBADOS POR EL EJECUTOR:

SI NO FECHA: OTROS:
En caso de ser negativo justifique el por que
PLAN DE EVALUACIONES DE DESEMPEO: Cantidad a ejecutar: (Ver Plan Anexo)
RECOMENDACIONES ADICIONALES PARA ESTE TRABAJO
EL CONTRATISTA ES RESPONSABLE DE:

1. VELAR POR LA SEGURIDAD Y LA ACTUACION DE SUS TRABAJADORES.
2 PRESENTAR LOS ART DIARIOS APROBADOS POR EL SUPERVISOR PDVSA.
3. CONOCER Y DIVULGAR DIARIAMENTE LOS RIESGOS DE LA ACTIVIDAD.
4. VIGILAR QUE SUS TRABAJADORES NO ACCESEN A REAS RESTRINGIDAS.
5. CONOCER Y ACATAR EL PROCEDIMIENTO PARA LA EMISIN Y RECEPCIN DE PERMISOS DE TRABAJO.
6. NO INICIAR LA ACTIVIDAD SIN EL PERMISO DE TRABAJO CORRESPONDIENTE.
7. GARANTIZAR LA DOTACIN Y EL USO DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL.
8. MANTENER LA SUPERVISIN PERMANENTE DURANTE EL CONTRATO.
9. CUMPLIR LAS NORMAS EXIGIDAS POR PDVSA PARA ESTA ACTIVIDAD.
10.MANTENER LAS AREAS LIMPIAS Y ORDENADAS.
11.REPORTAR INMEDIATAMENTE CUALQUIER ACCIDENTE INDUSTRIA.
12.LA ACTUACION DE LA SUBCONTRATISTA.
13.SUMINISTRAR PERSONAL SUPERVISORIO CAPACITADO Y CERTIFICADO EN SIHO.
14.NOTIFICAR EL CAMBIO DEL INSPECTOR O COORDINADOR SIHO APROBADO POR LA GERENCIA SIHO CORRESPONDIENTE.
YO, ________________________, C.I. ________________ CERTIFICO, EN MI CARCTER DE REPRESENTANTE LEGAL

DE LA CONTRATISTA _________________________________________RIF NRO. ___________________QUE ME HAN
INFORMADO SOBRE LAS RESPONSABILIDADES, REGLAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DE PDVSA
PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Y DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES, LOS CUALES ENTIENDO QUE
ESTOY OBLIGADO A CUMPLIR ESTRICTAMENTE EN RELACIN CON NUESTRAS ACTIVIDADES DE TRABAJO.
LOS PROCEDIMIENTOS, NORMAS, PRCTICAS Y REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL APLICABLES A ESTA OBRA, ME HAN SIDO COMUNICADOS Y ACLARADOS POR EL PERSONAL PDVSA
ASISTENTE A ESTA REUNIN. ESTOS ASPECTOS HAN SIDO ENTENDIDOS Y SERN MANTENIDOS EN RIGOR
DURANTE LA EJECUCIN DE ESTE CONTRATO.
REVISION FECHA

(CONT.)
Nombre, Firma y Fecha Nombre, Firma y Fecha

REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA COORDINADOR SIHO CONTRATISTA

ADMINISTRADOR UNIDAD CONTRATANTE SUPERVISOR UNIDAD CONTRATANTE

GERENCIA CUSTODIA ORGANIZACIN SIHO
Nombre, Firma y Fecha

SIHO GERENCIA CUSTODIA
CC: Gerencia Custodia

Unidad Contratante
Contratista
Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO)
Es obligatorio que cada asistente coloque la firma al final de cada hoja de dicho formato.
REVISION FECHA
REUNIN PRE- INICIO

PLAN DE EVALUACIONES PARCIALES DE DESEMPEO (ANEXOS C)
PLAN ESPECIFICO FECHA DE APROBACIN: PESIHO NRO. (CUANDO APLIQUE)
CONTRATISTA: RIF: FECHA: No. DE CONTRATO:
DURACIN DEL CONTRATO: CANTIDAD DE ANEXOS C:
UNIDAD CONTRATANTE/ UNIDAD USUARIA:
SEM ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
APROBADO POR:
ORGANIZACIN RESPONSABLE EN UNIDAD CONTRATANTE CONTRATISTA

UNIDAD USUARIA
MATERIA DE SIHO
OBSERVACIONES:
ANEXAR AL FORMATO DE REUNIN PREINICIO

REVISION FECHA
ANEXO G REUNIN ACLARATORIA PARA IDENTIFICAR LOS

REQUISITOS A CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE
SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
FECHA: PLAN ESPECIFICO NRO.(CUANDO APLIQUE):
NOMBRE CONTRATISTA: RIF:
COORD.SIHO CONTRATISTA: CDULA: TELFONO:
ANALISTA DE CONTRATACIN: TELFONO:
GERENCIA CONTRATANTE: UNIDAD:
NOMBRE DEL CONTRATO:

Nro:
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD A EJECUTAR:
CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD: ALTO RIESGO MEDIO BAJO (Norma Tcnica PDVSA SIS19)
ENTREVISTA COORDINADOR SIHO A N/A FECHA: APROBADO (Anexar Entrevista)
OBSERVACIN SI N/A:
FECHA: (Anexar Inspeccin)

INSPECCIN AL SITIO DE EJECUCIN DEL CONTRATO SI NO
CONDICIN EVALUACIN SIHO APTA NO APTA OTRO (Anexar Copia Anexo A)
ACTIVIDAD EVALUADA
ENTREGAR LOS PROCEDIMIENTOS Y ART UNIDAD CONTRATANTE: FECHA:
UBICACIN: NOMBRE:
FIRMA DE RECIBIDO FECHA: HORA: TEL:
AUTORIZADA A SUBCONTRATAR
OBSERVACIONES
PRXIMA REUNIN (CUANDO APLIQUE)
UNIDAD CONTRATANTE ORGANIZACIN SIHO CONTRATISTA

C.I.: C.I.: C.I.:
SUPERVISOR APROBADOR ORGANIZACIN SIHO CORREO: FIRMA
INDICAR EN EL FORMATO DE REQUISITOS A CUMPLIR LOS PARAMETROS QUE APLICAN PARA EL PLAN ESPECFICO.
REVISION FECHA
ANEXO G. REUNIN ACLARATORIA PARA IDENTIFICAR LOS REQUISITOS A

CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL (CONT.)
REQUISITOS A CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E
HIGIENE OCUPACIONAL
FECHA DE REUNIN: __________
PLAN ESPECIFICO NRO. (CUANDO APLIQUE) ___________________
EMPRESA:________________RIF.:__________ GERENCIA CONTRATANTE _____________________ No. CONTRATO ___________
PARA
ITEM REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E GIGIENE OCUPACIONAL APLICA CUMPLIO
CORRECCIN
1,1 Profesionales en materia de Salud, Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional registrados

ante el INPSASEL. Presentar resumen curricular, copia de CI y resgistro INPSASEL.
1.2 Delegados y delegadas de Prevencin segn la LOPCYMAT y Cmite de Seguridad Laboral
1.3 Plan de utilizacin de tiempo libre
1.4 Permisos y autorizaciones requeridas de acuerdo a la actividad
1.5 Procedimiento de Notificacin y Divulgacin de Accidentes y/o Enfermedades ocupacionales
1.6 Plan de formacin para la Obra o Servicio
1.7 Listados de los Trabajadores y Trabajadoras Formados y Certificados
1.8 Listados de unidades para transporte de personal y equipos, capacidad y plan de matenimiento
1.9 Partidas presupuestarias asignadas SIHO
2. IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y RIESGOS
2.1 Procesos Peligrosos y Notificacin de Riesgos

2.2 Programas Preventivos para la Evaluacin y Control de factores de riesgos
2.3 Anlisis de Riesgos en el Trabajo y Procedimientos
2.4 Plan de Monitoreo y Vigilancia Epidemiolgica de los Riesgos y los Procesos Peligrosos
2.5 Programa de atencin mdica / listado del personal APTO para la obra o servicio
2.6 Hoja de serguridad de los materiales y sustancias que se utilizan durante la actividad
2.7 Prograna de Facilidades y reas para el Saneamiento Bsico Industrial
3.1 Procedimientos Operacionales y Prcticas de Trabajo Seguro (PTS):

3.2 Manejo al Cambio en equipos, mquinas, herramientas, procedimientos y personal.
3.3 Plan de Inspeccin de las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
3.4 Programa de Contingencia y Atencin de Emergencias
3.5 Plan de mantenimiento y Listado de Equipos, Herramientas, Mquinas y Vehculos e
Instrumentos (Medidores de Gases, Manmetros, Registradores) a utilizar en la Obra
3.6 Plan de dotacin, Evaluacin, Control y Mantenimiento de los Equipos de Proteccin Personal
y Colectivo
3.7 Programa de Proteccin Radiolgica
3.8 Evaluacin y control de los trabajos contratados
3.9 Rendicin de Cuenta del PESHO y estadisticas de Horas hombres y accidentes
ORGANIZACION RESPONSABLE EN MATERIA DE SIHO CONTRATISTA
OBSERVACIONES:

Norma PDVSA - Seguridad Industrial - Si-S-04

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PDVSA

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

6 MAR.15 REVISIN GENERAL 67 G.F. M.T. N.V.

5 JUN.11 REVISIN GENERAL 53 V.S. L.T. L.C.

0 MAY.92 Emisin Original 32 L.T. L.H. C.C.

REV. FECHA DESCRIPCIN PAG. REV. APROB. APROB.

E PDVSA, 2005 ESPECIALISTAS

La informacin contenida en este documento es propiedad de Petrleos de

Las Normas Tcnicas son de obligatorio cumplimiento del marco regulatorio en

Para el caso de los primeros 6 puntos, donde el despacho de insumos, los

3.2 Petrleos de Venezuela, S.A. - PDVSA

4.1 Alianza Comercial

4.2 Alianzas Estratgicas

4.3 Comit Asesor de Proteccin Radiolgica (CAPRA)

4.4 Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL)

4.8 Delegados y Delegadas de Prevencin (DDP)

4.9 Evaluacin de Aptitud Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

4.10 Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial e

4.11 Evaluacin Final de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene

4.12 Modalidad de Seleccin de Contratistas

Es cualquier persona natural o jurdica que haya adquirido el pliego de

4.16 Pliego de Condiciones

Es el documento donde se establecen las reglas bsicas, requisitos o

4.17 Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (PSST)

Es el conjunto de objetivos, acciones y metodologas establecidos para

4.18 Servicios Profesionales

Son los servicios prestados por personas naturales o jurdicas, en virtud de

4.19 Unidad Contratante

Es la Unidad responsable de solicitar y analizar las ofertas, preparar el informe

5.2 Unidad Contratante

5.3 Comisin de Contrataciones

5.3.2 Velar que la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional participe

5.4 Custodio de la Instalacin

5.6 Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

5.6.2 Evaluar a la contratista antes y durante la ejecucin de la obra o servicio de

5.7 Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL)

5.8 Delegados y Delegadas de Prevencin, Trabajadores y

6.2 La unidad contratante, conjuntamente con el custodio de la instalacin y la

6.3 La unidad contratante, conjuntamente con el custodio de la instalacin y la

6.4 Los resultados de la Evaluacin Final de Desempeo en materia de Seguridad

6.5 Cuando se identifiquen potenciales impactos producto del desarrollo de la obra

6.6 Las Evaluaciones de Aptitud y Finales de Desempeo con calificacin APTA

6.7 Las unidades contratantes se asegurarn que a las contratistas participantes en

6.8 Las unidades contratantes deben velar por la incorporacin, en el pliego de

6.9 Las contratistas cuya actividad involucre el uso de fuentes de radiaciones

6.11 Las Contratistas que resulten beneficiadas del otorgamiento de la adjudicacin,

6.12 Las contratistas sern evaluadas en funcin de las actividades incluidas en su

6.14 La organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional ser la

6.15 Las contratistas son responsables de la actuacin en materia de Seguridad

6.16 Los anexos originales correspondientes a la Evaluacin de Aptitud, Plan

6.18 La organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO)

6.19 La Evaluacin de Aptitud debe ser realizada por la organizacin de Seguridad

6.22 Cada organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de PDVSA,

6.23 La unidad contratante debe notificar oportunamente a la organizacin de

6.24 Es obligatorio el sello de la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene

6.25 Durante la realizacin de la Evaluacin de Aptitud, debe estar presente

6.26 Las evidencias a presentar durante la Evaluacin de Aptitud, ser la

6.27 El resultado de la Evaluacin de Aptitud debe ser incorporado a la base de datos

6.28 La evaluacin de aptitud se ejecutar en un lapso no mayor a 20 das continuos

6.29 Los contratistas cuya actividad involucre el suministro de alimentos deben

6.31 Para aquellos contratos de obras o servicio donde participen Alianzas o

6.32 La presente norma tcnica ser aplicada siguiendo los principios de

7 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE