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POSICIONAMENTOS RADIOLGICOS

DOS MEMBROS INFERIORES

Michele Patrcia Muller Mansur Vieira 1

1. CONSIDERAES INICIAIS

A radiografia , geralmente, a primeira escolha mdica como mtodo de


diagnstico por imagem. Esta requerida em duas projees radiogrficas, em
planos perpendiculares que se complementam com o objetivo de identificar
extenses de traumas, fraturas e outras alteraes patolgicas. J as
modalidades da tomografia computadorizada e ressonncia magntica so
considerados mtodos de diagnstico complementares.

Para a execuo de tais projees radiogrficas dos membros inferiores sero


apresentados neste texto os seguintes itens: abordagem ao usurio,
caractersticas para a execuo de exames, as incidncias radiogrficas e
respectiva conduo para a realizao desses exames radiolgicos.

1
Tcnologa em Radiologia pela Universidade Tecnolgica Federal do Paran, Mestre
em Sade Pblica pela University of Essex; Professora do Curso Tcnico em
Radiologia do Instituto Federal do Paran.

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1.1 ABORDAGEM AO USURIO

Todo usurio de servios de imagem deve ser devidamente identificado, o que


significa cham-lo pelo nome completo, verificar sua data de nascimento, a fim
de que os procedimentos sejam executados na pessoa correta, evitando
possveis erros e certificando-se de que o indivduo correto quem ser
submetido ao exame.

Conduzir o usurio a um local adequado para a troca da vestimenta,


orientando-o a remover quaisquer objetos e roupas espessas que estejam na
regio de interesse e que possam gerar artefatos na imagem. Um exemplo se
refere a remoo do adorno tornozeleira, para o exame de tornozelo.

A organizao da sala de exames para o procedimento pode ser feita enquanto


o usurio faz a troca da vestimenta. Neste momento o tcnico pode pr
selecionar alguns dos parmetros tcnicos, os receptores de imagens e demais
acessrios radiolgicos que podero ser utilizados.

Estando o usurio apto para a realizao do exame, o tcnico deve conduz-lo


sala de exames para dar incio ao procedimento. Novamente o profissional
verifica a requisio mdica e confirma a regio anatmica do usurio, que
ser exposta radiao. Alm disso, pode-se executar a anamnese, por meio
de alguns questionamentos, a fim de que sejam obtidas mais informaes
referentes indicao para a solicitao do exame. Geralmente questiona-se
se o usurio foi submetido a algum procedimento cirrgico, queda ou trauma
recente e o motivo da consulta ao mdico especialista.

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1.2 CARACTERSTICAS PARA A EXECUO DO EXAME

Para exames radiogrficos dos membros inferiores como os artelhos, p,


calcneo e articulao do tornozelo sugere-se que o usurio seja colocado em
decbito dorsal, desde que o mesmo tenha condies, caso contrrio o exame
pode ser realizado na cadeira de rodas ou mesmo com o usurio acomodado
em uma cadeira ou poltrona do local que est sendo executado o
procedimento.

Salienta-se a importncia da aplicao da proteo radiolgica por meio do uso


de protetores plumbferos no usurio e quando necessrio no(a)
acompanhante. As gestantes devem evitar a exposio a radiao, mas caso
seja necessria fornecer a proteo radiolgica adequada.

A Distncia Foco Receptor de Imagem (DFoRI) para membros inferiores ser


de um metro, e a regio em que o feixe central incide depender da estrutura
radiografada.

Considerando o conforto do usurio, sugere-se que o tcnico em radiologia


fornea um apoio adequado para que os joelhos possam estar fletidos e, se
necessrio, um coxim occipital ou um travesseiro.

O espessmetro utilizado para medir a espessura da regio a ser


radiografada auxiliando no clculo dos parmetros tcnicos.

importante salientar que o tcnico deve conhecer o ambiente no qual ir


atuar, incluindo o domnio do uso dos equipamentos e acessrios radiolgicos
para otimizao do seu processo de trabalho.

Os receptores de imagem utilizados na prtica profissional apresentam-se nos


seguintes formatos 13 cm x 18 cm, 18 cm x 24 cm, 24 cm x 30 cm, 15 cm x 40
cm, 30 cm x 40 cm, 35 cm x 35 cm e 35 cm x 43 cm.

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Ressalta-se que, independentemente se o servio fizer uso de novas
tecnologias como a radiologia digital, a delimitao do campo de radiao na
regio a ser radiografada imprescindvel em todos os exames.

A identificao do exame deve ser feita conforme normas internacionais j


estabelecidas, o que significa dizer que a mesma ficar ao lado direito do
usurio e devem constar suas informaes. Observar que, dependendo do
mtodo de identificao, s ser possvel incluir o nmero do protocolo do
usurio, a data da realizao do exame e as iniciais do tcnico que realizou o
exame.

Solicita-se ao usurio que evite se mover aps ter sido posicionado,


objetivando a ausncia de artefatos de movimentos. No caso da cintura plvica
e membros inferiores no necessrio solicitar nenhuma comando respiratrio.

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2. INCIDNCIAS para MEMBROS INFERIORES

As incidncias apresentadas a seguir so aquelas denominadas incidncias


bsicas e tambm algumas especiais que so realizadas rotineiramente em
servios de radiologia.

So realizadas duas incidncias perpendiculares entre si, e que se


complementam, possibilitando assim um diagnstico mais preciso.
importante ressaltar que o tcnico em radiologia deve conhecer as estruturas a
serem visibilizadas na imagem.

Todas as radiografias devem, obrigatoriamente, incluir as articulaes,


possibilitando ao mdico radiologista a visibilizao da transio entre regies
anatmicas.

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2.1 ARTICULAES SACROILACAS

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao das articulaes


sacroilacas destacam-se as seguintes:

Incidncia ntero Posterior (AP) Axial


Incidncias ntero Posterior para o usurio posicionado em Oblqua
Posterior Direita (OPD) e Oblqua Posterior Esquerda (OPE)

Incidncia ntero posterior axial

Incidncia solicitada em casos alterao na articulao sacroilaca, podendo


ser suspeita de fraturas e luxaes ou subluxaes entre outras alteraes
sseas.

Figura 1. Posicionamento AP axial das articulaes sacroiliacas

Conduo do exame:

O usurio posicionado na mesa de exames em decbito dorsal de forma que


o plano mediosagital esteja alinhado com a linha central da mesa e,
consequentemente, a regio de interesse fica paralela ao receptor de imagem.
As pernas ficam estendidas e os braos ao lado do corpo. de suma

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importncia que a regio plvica no esteja rotacionada para que seja possvel
adquirir uma imagem com qualidade diagnstica.

O receptor de imagem indicado o 24 cm x 30 cm, acompanhando o sentido


da coluna vertebral, ou seja, na longitudinal. Indica-se tambm o uso de
proteo gonadal, principalmente nos usurios do sexo masculino, uma vez
que para o sexo feminino a proteo pode sobrepor a estrutura levando assim
a dificuldade de diagnosticar qualquer anomalia na regio de interesse.

O tubo de raios X dever ser angulado cefalicamente entre 30 e 45 com os


feixes de radiao direcionados para linha medio sagital, cerca de 5 cm abaixo
das Espinhas Ilacas Antero Superiores (EIAS) e a uma distncia foco receptor
de imagem de 1 metro. Lembre-se que devido angulao do tubo de raios X
o receptor de imagem dever ser alinhado de acordo com a projeo da luz.
Quanto colimao deste feixe, salienta-se que a rea de interesse, neste
caso as articulaes sacroilacas, devem estar contidas na imagem. Para evitar
artefatos de movimento, solicita-se que o usurio no se mova e suspenda a
respirao durante a exposio.

Na imagem obtida devero ser observadas as seguintes estruturas: as faces


articulares sobrepostas entre si, reproduzindo na radiografia a articulao
sacroilaca como duas linhas radiolucentes; a articulao L5-S1 no ser bem
representada na imagem devido angulao. A simetria utilizada para avaliar
as articulaes sacroilacas, bem como, as faces articulares so avaliadas por
meio da regularidade das margens sseas.

Incidncias ntero posteriores para o usurio posicionado em


Oblqua Posterior Direita (OPD) e Oblqua Posterior Esquerda (OPE)

As incidncias realizadas com o usurio posicionado em oblqua evidenciam as


articulaes, pois o objeto de estudo, que neste caso a articulao
sacroilaca, se encontra distante do receptor de imagempropiciando a
visibilizao da abertura do espao articular. Ou seja, quando o usurio estiver
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posicionado em OPD a rea de interesse o lado esquerdo e para o
posicionamento em OPE ser o direito. Estas radiografias so solicitadas
quando o mdico tem inteno de visibilizar luxaes e subluxaes das
articulaes sacroilacas. Indica-se que ambos os lados sejam radiografados
para o estudo comparativo.

A B
Figura 2. Posicionamentos de incidncias obliquas anteriores das articulaes
sacroiliacas. A.Obliqua Posterior Direita B. Obliqua Posterior Esquerda

Conduo do exame:

O usurio ser posicionado em decbito dorsal e solicita-se que o mesmo gire


para a esquerda ou direita, deixando-o em oblqua com a regio de interesse
mais afastada da mesa de exames. Sugere-se que o usurio esteja em torno
de 25 a 30 obliquado; para que isso ocorra necessrio colocar um suporte
abaixo do quadril garantindo que o usurio consiga manter-se na posio e que
esteja confortvel durante a realizao do exame. Oferecer tambm um apoio
para a cabea e acomodar as pernas do usurio, fletindo-as e colocando as
sobre o apoio.

O feixe central incidir perpendicularmente ao plano do receptor de imagem.


Indica-se o uso do receptor de imagem 24 cm x 30 cm, sendo que este deve
estar no sentido longitudinal em relao estrutura a ser radiografada. O feixe
central estar localizado a 2,5 cm medialmente a EIAS que se encontra-
afastada da mesa. Alm disso, deve-se colimar a rea de interesse e deixar o

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tubo de raios X a 1 metro de distncia foco receptor de imagem. O usurio ser
orientado a suspender o movimento respiratrio a fim de evitar movimentao
durante a execuo do exame.

O protetor genital plumbfero deve ser usado como meio de proteo


radiolgica em usurios do sexo masculino, sendo este facilmente posicionado
e no comprometendo a visibilizao da estrutura de interesse. Todavia, para o
sexo feminino, pode haver uma sobreposio na rea das articulaes
sacroilacas, sugere-se, portanto, que por meio de uma boa colimao, aquela
que abrange somente a rea de interesse, os princpios de proteo radiolgica
sejam assim aplicados.

Na radiografia sero projetadas as margens dos espaos articulares da


articulao sacroilaca, por isso nesta incidncia possvel avaliar a existncia
de alteraes degenerativas, comuns aos usurios de meia-idade.

2.2 QUADRIL

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao da articulao coxo-femoral


(quadril unilateral) destacam-se as seguintes:

Incidncia ntero Posterior (AP) - Unilateral de Quadril


Incidncias Infero Superior - Axiolateral do Quadril

Incidncia ntero Posterior (AP) - Unilateral de Quadril

Incidncia realizada com o objetivo de demonstrar a estrutura ps-cirurgia


(fixao protese), avaliar extenso de leses osseas ou traumas na regio.

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Figura 3. Posicionamento Unilateral de quadril

Conduo do exame:

Usurio posicionado em decbito dorsal, solicita-se que o mesmo faa uma


inverso da perna que ser submetida ao exame. Os braos estaro ao lado do
corpo e um apoio para a regio da cabea deve ser ofertado.

Os feixes de raios X incidem perpendicularmente ao plano do receptor de


imagem. Indica-se o uso do formato 24 cm x 30 cm, no sentido longitudinal. Em
caso de dispositivos ortopdicos talvez seja necessrio o uso de receptores
maiores com o objetivo de contemplar todo o dispositivo na imagem. O feixe
central dever estar centralizado no colo femoral. Colimar a rea de interesse,
deixando o tubo de raios X a 1 metro de distncia foco receptor de imagem. O
usurio ser orientado a suspender o processo respiratrio a fim de evitar
movimentao durante a execuo do exame.

So visibilizadas as seguintes estruturas nesta projeo: protese ortopdica


quando presente, margens da cabea femoral, trocanteres, pores do squio,
lio, acetbulo e pbis.

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Incidncias Infero Superior - Axiolateral do Quadril

Figura 4. Posicionamento Infero Superior Axiolateral do Quadril

Conduo do exame:

Usurio posicionado em decbito dorsal, a perna de interesse mantida


estendida e a outra fletida e elevada sendo apoiada sobre um acessrio
adequado, muitas vezes utiliza-se o cabeote do tubo. Os braos estaro sobre
a regio do trax e um apoio para a regio da cabea deve ser ofertado.

Os feixes de raios X incidem infero superiormente perpendicularmente a


estrutura e ao plano do receptor de imagem. Indica-se o uso do formato 24 cm
x 30 cm, este posicionado paralelamente ao colo femoral que deve ser o ponto.
Colimar a rea de interesse, deixando o tubo de raios X a 1 metro de distncia
foco receptor de imagem. O usurio ser orientado a suspender o processo
respiratrio a fim de evitar movimentao durante a execuo do exame.

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2.3 FMUR

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao do fmur destacam-se as


seguintes:
Incidncia ntero Posterior do Fmur
Incidncia Lateral do Fmur

Incidncia ntero posterior do fmur

Radiografia executada com objetivo de detectar possveis fraturas e demais


leses sseas e de identificar a extenso destas. obrigatria a incluso das
articulaes do quadril e joelho.

Figura 5. Posicionamento AP fmur

Conduo do exame:

Com o usurio em decbito dorsal, posiciona-se o fmur centralizando-o com


receptor de imagem, oferecer apoio ceflico. A perna do usurio deve ser
rotacionada internamente 5 para colocar a estrutura em uma posio ntero

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posterior verdadeira, e abduo de 15 para centralizar a poro proximal e
distal do fmur.

O receptor de imagem deve ser o maior possvel, 35 cm x 43 cm,


acompanhando a estrutura longitudinalmente, uma vez que o fmur o maior
osso do corpo humano. Para melhor qualidade da imagem o procedimento
deve ser realizado com o uso da grade anti-difusora. importante lembrar que
a proteo plvica, sempre recomendada.

Os feixes de raios X devem incidir 1 metro de distncia foco receptor de


imagem, no meio da estrutura, na difise do fmur, fazendo com que as
articulaes do quadril e joelho sejam inclusas no campo de radiao.
necessrio que a proteo gonadal seja aplicada.

Dentre as estruturas que devem ser identificadas na radiografia de fmur esto


os teros proximal, mdio e distal do fmur incluindo as articulaes do quadril
e joelho, as tramas trabeculares, porm seu espao articular no aparecer
completamente aberto devido a divergencia dos feixes de raios X.

A exposio ideal, com o uso correto do efeito andico, resulta em uma


imagem com densidade quase uniforme para todo o fmur. Com a ausncia de
movimentao do usurio, ser possvel visibilizar as finas tramas trabeculares
que se apresentaro claras e ntidas em toda a extenso do fmur. A ausncia
de rotao do joelho evidenciada quando os cndilos femorais e tibiais forem
observados simtricos em forma e tamanho, e o contorno da patela
ligeiramente direcionado para o lado medial do fmur e a metade proximal
medial da cabea da fbula sobreposta pela tbia.

Incidncia lateral do fmur

Esta incidncia tem por objetivo a deteco e avaliao de fraturas e/ou leses
sseas das pores mdia e distal do fmur. importante que a articulao do
joelho seja observada na imagem.

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Figura 6. Posicionamento lateral de fmur

Conduo do exame

O usurio ser posicionado em decbito lateral com a estrutura de interesse


centralizada na linha central da mesa de exames, sendo sua cabea
confortavelmente apoiada. O joelho do usurio ser fletido 45, e o lado afetado
dever estar mais prximo ao receptor de imagem. O fmur deve ser alinhado
com o feixe central e com o receptor de imagem, a pelve rotacionada
posteriormente para que a perna oposta de interesse seja projetada e
posicionada posteriormente, no sobrepondo o membro que ser exposto. O
receptor de imagem deve ser ajustado para que a articulao do joelho seja
contemplada na radiografia.

O tubo de raios X dever ser mantido a uma distncia foco receptor de imagem
de 1 metro, perpendicularmente a estrutura e aos feixes de radiao, o feixe
central deve incidir no meio do fmur. A colimao ir delimitar a regio do
fmur, incluindo a articulao do joelho.

O receptor de imagem no formato 35 cm x 43 cm, acompanhar o sentido da


estrutura anatmica sendo este posicionado longitudinalmente. importante a
utilizao da proteo gonadal em usurios que realizam exames de fmur,

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uma vez que h uma proximidade da estrutura em relao aos feixes de
radiao.

Na imagem obtida por meio deste posicionamento devem ser observadas as


seguintes estruturas: os dois teros distais do fmur incluindo articulao do
joelho, no entanto o espao articular no aparecer completamente aberto
devido a divergncia dos feixes de raios X. A exposio ideal, com o uso
correto do efeito andico, resultar em uma densidade quase uniforme para
todo o fmur.

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2.4 ARTICULAO DO JOELHO

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao da articulao do joelho


destacamos as seguintes:

Incidncia AP do Joelho
Incidncia Lateral do Joelho

Incidncia ntero Posterior do joelho

A incidncia AP demonstrada fraturas e demais leses ou alteraes sseas


secundrias doenas articulares degenerativas envolvendo a poro distal do
fmur, a poro proximal da tbia e da fbula, a patela e a articulao do joelho.

Figura 7. Posicionamento AP joelho

Conduo do exame

O receptor de imagem utilizado , geralmente, o 18 cm x 24 cm,


acompanhando a estrutura no sentido longitudinal. Deve-se fornecer a proteo
radiolgica ao usurio, ou seja, fazer uso do avental de plumbifero.

Usurio em decbito dorsal, mantendo a pelve alinhada, com a cabea


repousada em um apoio e com as pernas estendidas. Alinhar e centralizar o
membro inferior com a linha central da mesa. Rodar a perna internamente, 3 a
5 para que a linha interepicondiliana esteja paralela ao plano do receptor de

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imagem. Se necessrio, utilizar apoios para manter o p e o tornozelo do
usurio estabilizado durante o exame.

O plat tibial deve estar alinhado com o feixe central e localizar-se


perpendicularmente ao receptor de imagem. Direcionar o feixe central no
espao articular que fica localizado no pice da patela. Sendo que o tubo de
raios X deve estar a 1 metro de distncia foco receptor de imagem e a
colimao dever ser nas margens cutneas s extremidades do receptor de
imagem.

As estruturas que devem aparecer na imagem so as seguintes: pores


distais do fmur e proximais da tbia e da fbula. Deve estar reproduzido o
espao articular fmur tibial aberto, incluindo as facetas articulares da tbia.

Incidncia lateral do joelho

Figura 8. Posicionamento lateral de joelho

Conduo do exame

Usurio em decbito lateral, com a regio afetada mais prxima ao receptor de


imagem. A outra perna poder esta fletida e posicionada ou anteriormente ou
posteriormente, tomando cuidado para que ao posicionar, o usurio no
rotacione exageradamente a estrutura de interesse. Para o maior conforto do

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usurio, fornecer um apoio para a perna que no sofreu afeco. O joelho de
interesse dever ser fletido em 45, em posio lateral verdadeira, na qual o
plano da patela se encontrar perpendicular ao plano do receptor de imagem.

O receptor de imagem que ser utilizado o formato 18 cm x 24 cm


longitudinalmente. Os feixes de radiao devero incidir na regio
perpendicularmente, sendo direcionado na superficie distal do epicondilo
medial, a uma distncia de 1 metro. A colimao deve ser nas margens
cutneas incluindo as articulaes de ambas as extremidades da perna.

2.5 PATELA

Para a visibilizao da patela destacamos as seguintes incidncias:

Incidncia PA de Patela
Incidncia Lateral de Patela
Incidncia Tangencial da Patela

Incidncia pstero anterior da patela

Quando o objetivo avaliar se a estrutura apresenta ou no fraturas e qual a


extenso desta, deve-se fazer uma imagem pstero anterior e em seguida ser
verificado se o usurio dever flexionar a articulao do joelho para as demais
incidncias.

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Figura 9. Posicionamento para patela incidncia pstero anterior

Conduo do exame:

O exame deve ser realizado com o usurio posicionado em decbito ventral


mantendo suas pernas estendidas. Deve-se centralizar a regio da patela com
a linha central da mesa, mantendo a perna da regio de interesse alinhada e
paralela ao plano do receptor de imagem. O ideal que seja feita uma rotao
de 5 10 lateralmente, para que seja obtido um posicionamento pstero
anterior verdadeiro, ou seja, que a linha interepicondiliana esteja paralela ao
plano do receptor de imagem no formato 18 cm x 24 cm, sendo este
posicionado em sentido longitudinal.

O tudo de raios X perpendicular ao receptor de imagem, de maneira que o feixe


central seja direcionado regio mdia da patela, que coincide
aproximadamente com o meio da crista popltea. A distncia foco receptor de
imagem de 1 metro e a colimao deve incluir somente a rea de interesse,
ou seja, delimitar o campo na rea da patela e da articulao do joelho. Caso
no haja a possibilidade de posicionar o usurio em PA, sugere-se que a
incidncia seja realizada com o usurio em AP similarmente projeo para
articulao do joelho.

As estruturas que devem aparecer na imagem so as seguintes: articulao do


joelho e patela bem visibilizada. A exposio ideal, sem movimento do usurio,

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mostrar os tecidos moles na rea articular, as tramas trabeculares sseas
sero claras e ntidas e o contorno da patela por meio da poro distal do
fmur. A ausncia de rotao evidenciada pela aparncia simtrica dos
cndilos. A indicao de que a centralizao e a angulao estaro corretas
se a articulao do joelho estiver aberta e a patela aparecer no centro do
receptor de imagem.

Incidncia lateral da patela

Em conjunto com a incidncia em PA, a imagem lateral da patela serve como


complementao para a avaliao de fraturas e anormalidades das
articulaes patelo femoral.

Figura 10. Posicionamento lateral para patela

Conduo de exame

O exame deve ser executado com o usurio posicionado em decbito lateral,


sendo o lado afetado mais prximo da mesa de exames, oferecendo um apoio
para a cabea e para o joelho do membro oposto. As rotaes do tronco e
perna do usurio possibilitar que a patela fique perpendicular ao plano do
receptor de imagem, isto , o joelho estar em perfil verdadeiro, deixando os
epicndilos femorais sobrepostos. Recomenda-se que o joelho afetado seja

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flexionado cerca de 5 a 10, evitando que fragmentos de fraturas sejam
separados devido a uma maior flexo.

Os feixes de raios X incidiro perpendicularmente ao plano do receptor de


imagem, respeitando a distncia foco receptor de imagem de 1 metro, e o feixe
central ser direcionado regio mdia da articulao patelofemoral, margem
anterior do epicndilo medial. O receptor de imagem recomendado o de
tamanho 18 cm x 24 cm, posicionado longitudinalmente. Conforme j citado
anteriormente, a colimao deve delimitar a rea incluindo apenas a patela e a
articulao do joelho.

A exposio ideal evidenciar detalhes dos tecidos moles e a patela sem


sobreposio. As tramas trabeculares da patela e de outros ossos devem
aparecer claras e ntidas. Uma posio em perfil verdadeiro correta mostra as
bordas anterior e posterior dos cndilos femorais medial e lateral diretamente
sobrepostas e o espao articularpatelofemoral aberto. Observar que a
centralizao e a angulao estaro adequadas quando a patela estiver
localizada no centro do receptor de imagem.

Incidncia tangencial da patela

A incidncia tangencial da patela tem como principal objetivo demonstrar ou


descartar, por meio da radiografia, subluxao e outras anormalidades da
patela e da articulao patelofemoral.

Conduo do exame:

O receptor de imagem recomendado para a incidncia bilateral o 24 cm x 30


cm, sendo este posicionado em sentido transversal. A distncia foco receptor
de imagem ser a mesma para todos 1 metro. Fazer uso da proteo
radiolgica para o usurio e, se houver necessidade, para acompanhante.

Os mtodos apresentados a seguir propiciam a visibilizao da patela e


articulao patelo femural. importante que o tcnico respeite a requisio

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mdica, mas se esta no indicar precisamente qual o mtodo a ser utilizado
para a obteno da radiografia, o tcnico deve basear sua escolha naquela que
se adequar melhor a clnica e as condies do usurio.

Incidncia Inferossuperior

Figura 11. Posicionamento para patela incidncia tangencial

Posicionar o usurio em decbito dorsal, solicitar que o mesmo flexione os


joelhos, mantendo as pernas unidas. O tcnico dever fornecer um apoio que
garanta que o joelho do usurio no ser flexionado mais do quanto o
necessrio. O receptor de imagem ser apoiado nas coxas do usurio de modo
que este esteja perpendicular ao tubo de raios X. O ideal que o tcnico
observe a projeo da sombra no receptor de imagem. Esta incidncia, apesar
de ser comumente realizada nos servios, apresenta desvantagens.

A dificuldade que muitas vezes o usurio apresenta em manter o receptor de


imagem estvel. Sugere-se o uso de carga (por exemplo, sacos de areia) ou de
qualquer meio que mantenha o receptor de imagem em posio, evitando
assim, uma possvel repetio pela movimentao indevida do receptor de
imagem. Alm disso, importante que o usurio mantenha-se em decbito a
fim de evitar que os feixes de radiao atinjam a regio da cabea e pescoo.

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Mtodo de Hughston:

Usurio posicionado em decbito ventral, fletindo a perna a 45, com seus


joelhos posicionados sobre o receptor de imagem. Para evitar a movimentao
fornecer ao usurio uma atadura para envolver o p ou improvisar um suporte
adequado. O feixe central deve incidir 15 a 20 tangenciando articulao
patelofemoral, a 1 metro de distncia foco receptor de imagem.

Mtodo de Settegast:

Usurio posicionado em decbito ventral, fletindo a perna a 90, com seus


joelhos posicionados sobre o receptor de imagem. Para evitar a movimentao
fornecer ao usurio uma atadura para envolver o p ou improvisar um suporte
adequado. O feixe central deve incidir 15 a 20 tangenciando articulao
patelofemoral, a 1 metro de distncia foco receptor de imagem.

Ateno: Devido a flexo aguda do joelho, este posicionamento s deve ser


realizado quando comprovado o descarte de fratura da estrutura.

2.6 PERNA

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao da articulao do joelho


destacamos as seguintes:

Incidncia antero posterior da perna


Incidncia lateral da perna

Incidncia ntero posterior da perna

Incidncia que demonstra corpos estranhos, fraturas e demais leses


sseas sensveis a este mtodo de diagnstico.

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Figura 12. Posicionamento AP de perna

Conduo do exame:

O usurio estar em decbito dorsal e a perna de interesse se encontrar


totalmente estendida. Dever ser oferecido um apoio para a regio da cabea.
Regio plvica, joelho e perna devero estar alinhados, para obter uma
incidncia AP verdadeira, isto , com ausncia de rotao. Quando possvel,
recomenda-se que o p seja flexionado dorsalmente formando um ngulo de
90 com a perna.

O receptor de imagem, 35 cm x 43 cm, ser posicionado longitudinalmente,


acompanhando a estrutura e fazendo o uso do divisor radiogrfico longitudinal.
Recomenda-se que o joelho seja posicionado no plo catdico dos feixes de
raios X para fazer uso do efeito andico.

O tubo de raios X dever estar a 1 metro perpendicularmente ao plano do


receptor de imagem, sendo o feixe central direcionado na difise, feixe mdio,
da perna. A colimao dever margear a pele, lembrando que nesta radiografia
devem ser inclusas as articulaes do joelho e tornozelo. Caso seja necessrio
posicionar o receptor de imagem na diagonal, objetivado o aumento da rea de
incluso, sendo que neste caso este estar em contato direto com a perna.

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Espera-se que a imagem obtida contemple as seguintes estruturas: a tbia e a
fbula por inteiro, com a incluso das articulaes do joelho e do tornozelo. A
otimizao do uso do efeito andico resultar em uma imagem com densidades
muito prximas em ambas as extremidades do receptor de imagem. O correto
contraste possibilitar a visibilizao de tecidos moles e das tramas
trabeculres sseas. Observar que, se usurio no se mover durante a
exposio, as margens corticais e os padres trabeculares aparecero ntidos.

Incidncia lateral da perna

Complementar incidncia AP de perna, esta tambm permitir a visibilizao


da localizao e extenso de fraturas e demais leses ossas alm de corpos
estranhos.

Figura 13. Posicionamento lateral de perna

Conduo do exame:

Usurio em decbito lateral, com a regio afetada mais prxima ao receptor de


imagem. A outra perna poder estar fletida e posicionada ou anteriormente ou
posteriormente, tomando cuidado para que ao posicionar, o usurio no
rotacione exageradamente a estrutura de interesse. Para o maior conforto do
usurio, fornecer um apoio para a perna que no sofreu afeco. O joelho da
perna de interesse dever ser fletido em 45, possibilitando que a perna fique

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em posio lateral verdadeira, na qual o plano da patela se encontrar
perpendicular ao plano do receptor de imagem.

O receptor de imagem que ser utilizado a outra poro do 35 cm x 43 cm,


que j havia sido dividido longitudinalmente para a incidncia AP. Os feixes de
radiao devero incidir na regio perpendicularmente, sendo direcionado para
o feixe mdio da perna, a uma distncia de 1 metro. Lembrando que a
colimao dever ser nas margens cutneas incluindo as articulaes de ambas
as extremidades da perna.

Caso o usurio no tenha condies de permanecer com a estrutura em lateral


deve-se obter a imagem colocado o receptor de imagem entre as pernas do
usurio. Para manter a regio de interesse no meio do receptor necessria a
elevao do membro a ser radiografado. Os feixes de radiao iro penetrar
horizontalmente regio.

As estruturas que devem aparecer na imagem so as seguintes: a tbia e a


fbula, por inteiro, com as articulaes do joelho e do tornozelo. O uso correto
do efeito andico resultar em uma imagem com uma densidade ptica quase
igual em ambas as extremidades do receptor. A ausncia de movimento do
usurio evidenciada pelas ntidas margens corticais e padres trabeculares.
O contraste deve ser suficiente para visibilizar os tecidos moles e as tramas
trabeculares sseas em ambas as extremidades da tbia.

2.7 TORNOZELO

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao do tornozelo destacam-se


as seguintes:

Incidncia ntero posterior do tornozelo


Incidncia ntero posterior do encaixe do tornozelo
Incidncia ntero posterior com o posicionamento do tornozelo
em oblqua a 45
Incidncia mdio lateral do tornozelo
26
Incidncia ntero posterior do tornozelo

Incidncia que possibilita a visibilizao de leses ou doenas sseas


relacionadas a articulao do tornozelo, as pores distais da tbia e da fbula e
as pores proximais do tlus e do quinto metatarso.

Figura 14. Posicionamento anteroposterior do tornozelo

Conduo do exame:

O usurio posicionado em decbito dorsal. Para o seu conforto fornecer


apoio para a cabea e joelhos, orientando-o a manter as pernas estendidas. A
regio de interesse, que a articulao do tornozelo, deve ser posicionada em
contato com o receptor de imagem.

O tubo de raios X deve ser direcionado perpendicularmente para que os feixes


possam incidir no feixe mdio entre o malolo medial e o malolo lateral. A
distncia foco receptor de imagem ser de 1 metro, sendo a colimao
realizada de forma que as margens cutneas laterais estejam inclusas na altura
da poro proximal dos metatarsos e das pores distais da tbia e fbula.

27
Na imagem devem constar as seguintes estruturas anatmicas: os teros
distais da tbia e da fbula, o tlus e a metade proximal dos metatarsos.

Incidncia ntero posterior do encaixe do tornozelo

Um dos locais mais comuns para fraturas envolve toda a articulao do encaixe
do tornozelo e a poro proximal do quinto metatarso. A incidncia AP do
encaixe particularmente til para esta avaliao.

Figura 15. Posicionamento AP encaixe do tornozelo

Conduo do exame:

O receptor de imagem comumente utilizado o 24 x 30 cm, com o uso de


divisria radiogrfica transversal. No que se refere a proteo do usurio, deve-
se proteger a regio plvica por meio da utilizao do avental plumbfero.

O exame deve ser executado com o usurio em decbito dorsal,


confortavelmente posicionado com apoio para a cabea e com as pernas
estendidas. A articulao do tornozelo dever estar centralizada e alinhada
com o feixe central. Descarta-se a utilizao de uma flexo dorsal forada do
p, no entanto necessrio que o usurio permanea na posio de flexo
plantar, naturalmente estendido, pois assim ser possvel a visibilizao da

28
base do quinto metatarso, local comum para fratura. Identificar a linha
intermaleolar e para que esta se encontre paralela ao receptor de imagem ser
necessrio efetuar uma rotao medial da perna e do p, de 15 a 20.

Os feixes incidiro a uma distncia foco receptor de imagem de 1 metro e o


feixe central coincidir com o feixe mdio entre o malolo medial e o lateral. A
colimao dever ser baseada nas margens cutneas e na incluso da metade
proximal dos metatarsos e nas pores distais da tbia e da fbula.

Na imagem devem estar contidas as seguintes estruturas: os teros distais da


tbia e da fbula, o tlus e a metade proximal dos metatarsos. A articulao do
encaixe do tornozelo deve estar aberta e integralmente reproduzida. O espao
anormal na articulao ou o deslocamento do tlus indica possvel leso nos
ligamentos ou fratura.

Incidncia ntero posterior com o posicionamento do tornozelo em


oblqua a 45.

Como, as demais incidncias, esta tambm permite avaliar possveis fraturas


que acometam a articulao tibiofibular distal, a poro distaI da fbula, o
malolo lateral e a base do quinto metatarso.

Figura 16. Posicionamento tornozelo em oblqua

29
Conduo do exame:

O receptor de imagem usado o 24 cm x 30 cm, com divisor radiogrfico no


sentido transversal. E novamente, deve-se cuidar da proteo do usurio,
fornecer a proteo radiolgica adequada.

O usurio dever ser posicionado em decbito dorsal, com apoio para cabea,
sendo solicitado que suas pernas estejam totalmente estendidas. A rea da
articulao do tornozelo dever ser centralizada e alinhada com o receptor de
imagem assim como o tubo de raios X.

Indica-se a dorsiflexo dos ps, para que a superfcie plantar esteja quase
perpendicular ao plano do receptor de imagem, isso se o usurio estiver em
condies para realizar tal manobra. Alm disso, a perna e o p do membro a
ser radiografado dever ser rodada internamente cerca de 45.

O tubo de raios X ficar perpendicularmente a 1 metro de distncia foco


receptor de imagem e o feixe central dos feixes de raios X ir coincidir com o
feixe mdio dos malolos lateral e medial.

A colimao tem por objetivo delimitar a rea de exposio. Para o tornozelo a


colimao feita com a incluso das margens cutneas laterais, alm da
poro proximal dos metatarsos e das pores distais da tbia e da fbula.
As estruturas que devem aparecer na imagem so as seguintes: a articulao
talofibular, a extremidade distal da fbula e o malolo lateral. A poro distal da
fbula e o malolo lateral so bem reproduzidos.

Incidncia mdio lateral do tornozelo

A incidncia mdio lateral de tornozelo til na avaliao de fraturas, luxaes


e derrames articulares associados a outras patologias que acometem esta
articulao.

30
Figura 17. Posicionamento mdio lateral do tornozelo

Conduo do exame:

O receptor de imagem indicado para radiografar esta regio anatmica o 24


cm x 30 cm, fazendo o uso da divisria radiogrfica no sentido transversal.
Utiliza-se proteo radiolgica, como protetor gonadal ou avental ambos
plumbferos, no usurio para proteger regies mais sensveis s radiaes
ionizantes, como por exemplo, as gnadas.

O usurio deve ser posicionado em decbito lateral, sendo que a regio de


interesse deve ficar em contato com o receptor de imagem. Oferecer um apoio
para a regio da cabea. Solicitar que o usurio flexione o joelho do membro
afetado cerca de 45 e colocar a perna oposta atrs do membro a ser
radiografado evitando assim a super-rotao.

Para a incidncia mdio-lateral, solicitar que o usurio flexione dorsalmente o


p para que o mesmo esteja com a superfcie plantar formando um ngulo de
90 em relao a perna, respeitando, sempre, as condies e clnica do
usurio.

Os feixes de radiao devero incidir a 1 metro de distncia foco receptor de


imagem, perpendicularmente, na regio de interesse, sendo o feixe central

31
direcionado para o malolo medial. A colimao deve contemplar a incluso
das pores distais da tbia e da fbula e a regio metatrsica mdia.

As estruturas que devem ser visibilizadas na radiografia so: tlus e calcneo,


reproduzidos integralmente, bem como as articulaes com os ossos navicular
e cubide. De maneira geral, a articulao subtalar e as pores sseas so
bem reproduzidas nesta incidncia.

2.8 CALCNEO

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao do calcneo destacam-se


as seguintes:

Incidncia axial do calcneo


Incidncia lateral do calcneo

Incidncia axial do calcneo

Procedimento executado com o objetivo de demonstrar estruturas do calcneo


como um todo, ou seja, necessria a identificao da regio do calcneo
denominada tuberosidade do calcneo que se apresenta posteriormente, at a
articulao talocalcaneal que se apresenta anteriormente. Uma das indicaes
clnicas para a realizao desta incidncia so as fraturas com deslocamentos
medial ou lateral.

32
Figura 18. Posicionamento axial de calcano

Conduo do exame:

O tcnico solicita ao usurio que posicione a perna estendida sobre a mesa,


este pode permanecer em decbito dorsal ou sentado. O receptor de imagem
se encontrar longitudinalmente e em contato com lado a ser radiografado,
indica se o uso do divisor radiogrfico.

O usurio deve flexionar dorsalmente o p, perpendicular ao plano do receptor


de imagem. Porm, neste posicionamento, o usurio tende a no manter tal
flexo, portanto, o uso de uma atadura que envolva a regio, para que a
mesma seja tracionada, garante que o exame tenha qualidade no que se refere
a execuo do posicionamento pelo usurio.

Respeitando a distncia foco receptor de imagem de 1 metro, o tcnico dever


posicionar o tubo de raios X a 40 ceflico ao eixo longitudinal da estrutura, e o
feixe central deve coincidir com a articulao do tornozelo. Alm disso, a
colimao dever ser delimitada na regio do calcneo.

A imagem radiolgica representa a incidncia axial do calcneo. Esta nela


contida as seguintes estruturas: o calcneo como um todo, o que significa dizer
que este compreende, posteriormente, desde a tuberosidade at a articulao

33
talocalcnea e anteriormente, o espao articular talocalcneo aberto sem que
haja a distoro da tuberosidade calcnea.

Incidncia lateral do calcneo

A indicao clnica para este segmento anatmico envolve desde avaliao de


leses sseas demonstrao das extenses de fraturas nas projees
superior e inferior.

Figura 19. Posicionamento lateral de calcneo

Conduo do exame:

O usurio ser posicionado em decbito lateral com a regio investigada em


contato com o receptor de imagem. A definio se a face medial ou lateral ser
a regio em contato com o receptor de imagem ser feita de acordo com a
queixa apresentada pelo usurio. Lembrando que o lado afetado dever estar
mais prximo do receptor de imagem. Dever ser ofertado ao usurio um coxim
occipital ou um travesseiro para que o mesmo esteja confortvel durante todo o
exame.

Respeitando as condies de mobilidade do usurio, deve-se solicitar que o


mesmo flexione o joelho da perna afetada, aproximadamente 45, e a outra
poder ficar estendida, mas dever ser afastada para que no seja exposta ou

34
no se sobreponha estrutura de interesse. Centralizar a estrutura na poro
do receptor de imagem que ainda no foi exposta. Estamos considerando aqui
que o receptor de imagem est sendo dividido ao meio para incluir a rotina
bsica de calcneo.

Para que o posicionamento seja em lateral verdadeiro, as estruturas dos


malolos devem se alinhar, o que significa dizer que se uma linha fosse
traada entre os malolos lateral e medial, ela ficaria paralela ao receptor de
imagem. Alm disso, se faz necessria a flexo dorsal do p de modo que a
superfcie plantar forme um ngulo 90 com a tbia-fbula.

O feixe central incidir perpendicularmente ao receptor de imagem em uma


distncia foco receptor de imagem de 1 metro, sendo este direcionado para a
2,5 cm distalmente ao malolo medial. Faz-se a colimao adequada, o que
infere dizer que haver a incluso total do calcneo, da articulao do tornozelo
e da regio cutnea.

Complementando a incidncia axial, a radiografia lateral do calcneo


demonstrar um melhor detalhamento do tlus, tbia-fibula regio distal, osso
navicular e espao articular entre calcneo e cubide.

2.9 P

Dentre as incidncias utilizadas para a visibilizao do p destacam-se as


seguintes:

Incidncia AP do P
Incidncia AP oblqua- rotao medial

Incidncia AP do P

A incidncia ntero Posterior (AP) do p tem por objetivo demonstrar toda


estrutura ssea que compe o p, incluindo as falanges, os metatarsos, e os
ossos do tarso: navicular, cuneiformes medial, intermedial, lateral e cubide.
35
Nesta incidncia, alm da avaliao de fraturas (localizao e extenso), da
localizao de corpos estranhos que apresentam opacidade, possvel avaliar
anormalidades dos espaos articulares e edemas em tecidos moles.

Figura 20. Posicionamento AP de p

Conduo do exame:

O usurio ser posicionado em decbito dorsal ou poder ficar sentado, o


importante que os joelhos estejam fletidos e que durante o exame, o p a ser
investigado, esteja com sua superfcie plantar apoiada no receptor de imagem,
caracterizando assim uma flexo plantar. O tcnico em radiologia dever
alinhar e centralizar a estrutura anatmica no receptor de imagem juntamente
com o feixe central.

O profissional dever angular o equipamento em 10 posteriormente (em


direo ao calcanhar) e perpendicularmente aos metatarsos com o centro
direcionado para a base do terceiro metatarso, respeitando a distncia de um

36
metro e restringindo o campo de radiao, aplicando, portanto, a proteo
radiolgica.

Quando o usurio possuir um arco plantar elevado a angulao deve ser


aumentada em 5 e quando o arco for baixo o ngulo dever ser menor 5,
possibilitando que os metatarsos sejam visualizados perpendicularmente na
imagem, permitindo assim o estudo do espao articular. usual que em
exames cujo objetivo seja a identificao de corpos estranhos os feixes
permaneam perpendiculares, evitando assim distores.

As estruturas que devero ser observadas em imagens radiolgicas p em


projees AP so as seguintes: falanges, metatarsos, cuneiformes medial,
intermdio e lateral, cubide e navicular.

Os ossos que constituem o antep e o mediop encontram-se bem


representados nas imagens radiogrficas. J os ossos do tlus, do calcneo e
a extremidade distal da tbia nesta projeo encontrar-se-o em superposio.

Anomalias de antep so reconhecidas atravs da variao do primeiro ngulo


intermetatarsal, esta variao pode estar na faixa de 5 at 15.

Incidncia AP oblqua- rotao medial

A incidncia AP com o p posicionado em rotao medial ou oblqua tem como


intuito demonstrar todas as estruturas que compem o p, das falanges distais
poro latero-posterior das estruturas em estudo, sendo visibilizado tambm
o calcneo e parte proximal do tlus.

Esta incidncia indicada para avaliar a localizao de fraturas e o grau de


deslocamento apresentado pelos fragmentos sejam eles anteriores ou
posteriores, anormalidades dos espaos articulares, edemas de tecidos moles
e localizao de corpos estranhos opacos.

37
Figura 21. Posicionamento para P (oblqua rotao medial)

Conduo do exame:

O usurio poder realizar o exame em decbito dorsal ou sentado, os joelhos


estaro fletidos, a superfcie plantar estar sobre o receptor de imagem.
Solicita-se ao usurio que deixe o membro em questo ligeiramente angulado,
ficando o mesmo inclinado medialmente, isto para que facilite o
posicionamento.

O p a ser examinado deve ser centralizado no receptor de imagem e faz-se


necessrio o alinhamento entre os feixes de radiao e a regio a ser exposta.
O p deve ser rotacionado medialmente possibilitando a formao de um
ngulo de 30 a 40 entre a superfcie plantar e o plano do receptor de imagem.

O feixe central ir incidir perpendicularmente ao receptor de imagem, incidindo


na base do terceiro metatarso. A distncia ser de 1 metro, sendo efetuada
corretamente a colimao incluindo toda rea de interesse, desde estruturas
sseas a partes moles.

Devem estar contidas nas radiografias com o p posicionado em oblqua com


rotao medial as seguintes estruturas: falanges, metatarsos, articulaes
intermetatarsais, cubide, cuneiforme lateral, navicular, pores anteriores do

38
tlus, calcneo e articulaes mediotarsais. As difises das falanges e dos
metatarsais so reproduzidas com as margens corticais bem definidas e as
falanges distais do segundo at o quinto dedo, normalmente, so pequenas e
de difcil reproduo.

Incidncia mdio-lateral

A incidncia mdio-lateral realizada para demonstrar toda estrutura


anatmica p, no mnimo 2,5 cm da extremidade distal da tbia-fbula deve ser
inclusa, visibilizando tambm o perfil da tuberosidade do quinto metatarso.

Esta incidncia tambm tem indicaes para avaliao da localizao de


fraturas e corpos estranhos, extenso e alinhamento dos fragmentosdas
fraturas, anormalidades dos espaos articulares, edemas dos tecidos moles e
localizao de leses.

Figura 22. Posicionamento Mdio - Lateral do p

Conduo do exame:

Em decbito lateral o usurio ser posicionado para o conforto do mesmo ser


ofertado um travesseiro para apoio da cabea. O joelho da regio afetada ser
fletido a 45, afastando a perna oposta atrs do membro em questo a fim de
evitar uma rotao exagerada da perna afetada. Solicitar que o usurio faa

39
uma flexo dorsal do p, isto se o mesmo sentir-se confortvel. Esse
procedimento auxiliar no posicionamento com uma incidncia lateral
verdadeira do p e tornozelo. A superfcie plantar ficar perpendicular ao
receptor de imagem. Se houver a necessidade de incluir a estrutura anatmica
por inteiro, o receptor de imagem estar na diagonal.

O tcnico em radiologia posicionar o tubo perpendicularmente ao receptor de


imagem direcionado os feixes de radiao em nvel da base do terceiro
metatarso, respeitando a distncia foco receptor de imagem de 1 metro e
delimitando o campo de radiao, isto , incluir as margens cutneas externas
do p e 2 a 3 cm proximais articulao do tornozelo.

Na imagem radiogrfica mdio-lateral do p devero estar presentes as


seguintes estruturas: o p; a extremidade distal da tbia e fbula, mais ou
menos uns 2,5 cm. Os metatarsos sero apresentados na imagem quase como
uma sobreposio, e somente a tuberosidade do quinto metatarso
apresentada lateralmente na imagem.

2.10 ARTELHOS

Incidncia AP dos Artelhos


Incidncia Oblqua dos Artelhos

Incidncia AP dos Artelhos

A incidncia AP dos artelhos tem por objetivo avaliar fraturas e/ou


deslocamentos das falanges dos dedos do p e patologias como a osteoartrite
e a gota, evidenciando na imagem os dedos e a metade distal dos metatarsos
da regio do p.

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Figura 23. Posicionamento AP dos artelhos

Conduo do exame:

O usurio ser posicionado em decbito dorsal ou sentado sob a mesa de


exames, o joelho do membro em questo, dever estar fletido propiciando o
contato entre a superfcie plantar do p e o receptor de imagem. As
articulaes metafalangianas dos dedos investigados devem estar
centralizadas com o feixe central dos feixes de radiao. O tcnico em
radiologia dever direcionar o feixe central em direo ao calcneo com um
ngulo de 5 a 10. Quanto a colimao, sempre considerar quais as estruturas
devero ser visibilizadas para que o mdico radiologista possa laudar. No caso
dos artelhos devem ser inclusos todos aqueles que apresentam suspeitas e
foram indicados na requisio mdica.

As estruturas que sero visualizadas na imagem radiogrfica com incidncia


anteroposterior so: artelho(s) de interesse e poro da regio que se articula
com as falanges, neste caso a metade distal dos metatarsos.

Incidncia Oblqua dos Artelhos

A incidncia oblqua dos artelhos tem por objetivo demonstrar as falanges e a


poro distal dos metatarsos com ausncia de superposio das estruturas.

41
Esta incidncia indicada para avaliao de possveis deslocamentos das
falanges dos dedos em questo e/ou fraturas dos mesmos. Algumas
patologias, como a osteoartrite e a gota, so bem evidenciadas, especialmente
no hlux.

Figura 24. Posicionamento obliqua de artelhos

Conduo do exame:

O usurio ser posicionado em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa de


exames, com o joelho do membro em questo, fletido propiciando o contato
entre a superfcie plantar do p e o receptor de imagem. As articulaes
metafalangianas dos dedos investigados devem estar centralizadas com o feixe
central dos feixes de radiao. A perna e o p do usurio devem ser
rotacionados medialmente quando as estruturas de interesse so as trs
falanges e rotacionados lateralmente para as quarta e quinta falanges forem o
objetivo, esta rotao pode ser de 30 a 45.

O feixe central estar a 1 metro incidindo perpendicularmente ao receptor de


imagem para que as articulaes metatarsofalangenas em questo sejam

42
inclusas. Para a colimao devero ser demonstradas as falanges de interesse
e includas pores distais dos metatarsos.

As estruturas que devero estar presentes na imagem obtida atravs da


oblqua de artelho(s) so as seguintes: os dedos de interesse, a metade distal
dos metatarsos. O ideal que no haja sobreposio das cabeas dos
metatarsos, ou seja, eles devem parecer lado a lado.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BALLINGER, P. W, Pocket Guide to Radiography. 3 ed. Mosby-Year Book, 1995.

BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de Posicionamento Radiogrfico


e Anatomia Associada. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

McKINNIS, L. N. Fundamentos da Radiologia Ortopdica. So Paulo: Editorial


Premier, 2004

MONNIER, J. P.; TUBIANA, J. P. Manual de diagnstico radiolgico. 5. ed. Rio de


Janeiro: Medsi, 1999.

NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem: guia para


ensino e aprendizagem. 5. ed. So Caetano do Sul: Difuso, 2012.

WHISTLEY, A. S.; Slone, C.; Hoadley, G.; Moore, A. D.; ALSOP, C. W. Clarks
Positioning in Radiography. 12th. Edition. London: Arnold Publisher. 2005

44