PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES

La placenta y las membranas fetales separan al feto del endometrio, la

mucosa de la capa interna de la pared uterina. A travs de la placenta se
produce el intercambio de sustancias, como nutrientes y oxigeno entre
las circulaciones materna y fetal. Los vasos del cordn umbilical
comunican la circulacin placentaria con la fetal. El coriom, el amnios, la
vescula umbilical y la alantoides representan las membranas fetales,

PLACENTA

La placenta es el asiento principal del intercambio nutricional y gaseoso

entre la madre y el feto. La placenta es un rgano fetomaterno que
posee dos componentes:

- Una porcin fetal que se desarrolla a partir del saco corinico.

- Una porcin materna que deriva del endometrio.

La placenta y el cordn umbilical crean un sistema de transporte para el

paso de sustancias de la madre al feto. Los nutrientes y el oxigeno son
vertidos desde la sangre materna hasta la fetal a travs de la placenta y
los productos de desecho y el dixido de carbono de la sangre fetal
llegan a la materna a travs de la placenta. La placenta y las
membranas fetales cumplen las funciones y actividades siguientes:
proteccin, nutricin, respiracin, excrecin y produccin hormonal. La
placenta y las membranas fetales son expulsadas del tero, con el
alumbramiento poco despus del parto.

DECIDUA

La decidua es el endometrio grvido, la capa funcional del endometrio

de la mujer embarazada que se separa del resto del tero despus del
parto. Las tres regiones de la decidua se denominan segn su relacin
con el lugar de implantacin.

- La decidua basal es la parte situada en la profundidad del

producto de la concepcin, que forma la porcin materna de la
placenta.
- La decidua capsular es la parte superficial que cubre el producto
de la concepcin.
- La decidua parietal esta constituida por el resto de la decidua.

Las clulas del tejido conjuntivo de la decidua se agrandan para dar

clulas deciduales, de tincin plida, como respuesta al incremento de
las cifras de progesterona en la sangre materna. Estas clulas
aumentan de tamao conforme se acumulan glucgeno y lpidos en su
citoplasma. Las alteraciones celulares y vasculares que ocurren en el
endometrio, cuando se implanta el blastocisto, constituyen la reaccin
decidual. Muchas clulas deciduales degenera cerca del saco corinico,
en la regin del sincitiotrofoblasto, y , junto con la sangre materna y las
secreciones uterinas, proporcionan al embrin una fuente abundante de
nutricin. No se conoce bien el significado pleno de las clulas
deciduales, pero se ha propuesto , asimismo, que protegen el tejido
materno frente a la invasin descontrolada del sincitiotrofoblasto y que
intervienen en la produccin hormonal. Las regiones deciduales,
claramente visibles en la ecografa, son importantes para diagnosticar el
embarazo temprano

DESARROLLO DE LA PLACENTA

El desarrollo placentario inicial se caracteriza por la proliferacin rpida

del trofoblasto y el desarrollo del saco y de las vellosidades corinicos.
Hacia el final de la tercera semana se establecen las disposiciones
anatmicas necesarias para los intercambios fisiolgicos entre la madre
y el embrin .. En la placenta se crea una red vascular compleja al final
de la cuarta semana, que facilitan los intercambios entre las madres.
Las vellosidades corinicas cubren todo el saco corinico hasta el
comienzo de la octava semana. Conforme crece el saco , las
vellosidades asociadas a la decidua capsular son comprimidos , y el
flujo sanguneo correspondiente. Estas vellosidades degeneran pronto
produciendo una zona relativamente avascular, el corion liso. A medida
que desaparecen esta vellosidades, las asociadas a la decidua basal
aumentan rpidamente de nmero, se ramifican profusamente y se
agranda.

El tero, el saco corinicas y la placenta aumentan del tamao segn

crece el embrin, y mas adelante , el feto. El crecimiento en tamao y
grosor de la placenta sigue su marcha acelerada hasta que el feto
cumple aproximadamente 18 semanas ( 20 semanas de gestacin). La
placenta totalmente desarrollado cubre del 15 % al 30 % de la decidua
y pesa aproximadamente la sexta parte del feto. La placenta tiene dos
porciones :

- La porcin fetal de la placenta: esta formada por el corion

frondoso. Las vellosidades corinicas que nacen de el se
proyectan al espacio intervellosos que contiene sangre ,materna.
- La porcin materna de la placenta esta formada por la decidua
basal, la parte de la decidua relacionada con el componente
placentario fetal. Al final del cuarto mes, la decidua basal es
sustituida casi por completo por la porcin fetal de la placenta.

La porcin fetal de la placenta ( corion frondosos) se inserta en la

porcin materna de la placenta ( decidua basal) mediante la cubierta
citotrofoblstica, la capa externa de clulas trofoblasticas situadas en
la superficie materna de la placenta. Las vellosidades corinicas se
insertan con firmeza en la decidua basal. Las arterias y las venas
endometriales atraviesan libremente las hendiduras de la cubierta
citotrofoblstica y desembocan en el espacio intervelloso.
 SINTESIS Y SECRECION ENDOCRINA
PLACENTARIA
Hormonas proteicas sintetizadas son : HCG , lactogeno placentario
humano, tirotropina corinica humana y progesterona. La placenta
elabora progesterona a partir del colesterol elabora la progesterona que
ya no puede elaborar el cuerpo luteo.
Placenta como aloinjerto , o tejido extrao se obedece un mecanismo
de proteccin para la placenta frente a un rechazo inmunitario. Las
clulas del trofoblasto extraembrionario (TEV) expresan un antgeno
llamado HLA-G , el cual evade el reconocimiento de los linfocitos T y
inactiva la funcin destructora en los linfocitos NK. Ademas la
prostaglandina E2 bloquea la activacin de los linfocitos T maternos .
Placenta como estructura similar a un tumor infiltrante. La placenta
inflitra el utero hasta alcanzar sus vasos sanguneos. Pero la decidua
desempea una funcin doble en la homeostasis uteroplacentaria, las
cuales son inmunoproteccion de la placenta y proteccin del utero
frente a la invasin excesiva por parte de la placenta.
Crecimiento del utero durante el embarazo. El utero de una mujer no
embarazada se ubica en la pelvis . Para acomodar el producto de la
concepcin en desarrollo, el utero aumenta en tamao, de peso y sus
paredes se adelgazan. Durante el primer trimestre de la gestacin el
utero se desplaza hacia el exterior de la pelvis y hacia la semana 20
alcanza el nivel del ombligo. Hacia la semana 28 y 30 alcanza la regin
epigstrica. El aumento del tamao se debe a la hipertrofia de las
clulas musculares lisas preexistentes y en parte al desarrollo de nuevas
fibras musculares.

LAS FASES DEL PARTO

A medida que el nacimiento del beb se acerca, a la madre cada vez le
inquieta ms pensar cmo ser el parto. Aunque cada alumbramiento es
diferente, todos pasan por tres etapas: dilatacin, expulsivo y
alumbramiento. Conocer cmo se desarrolla el trabajo del parto, puede
ayudar a afrontarlo con ms serenidad.

Seguro que has odo acerca de partos que han durado das. En
realidad, existe una fase previa al proceso de parto, tcnicamente
conocida como prdromos de parto, en la que estrictamente
el parto no se ha iniciado, pero que puede ser de gran duracin y muy
molesta en algunos casos. Mdicamente, el parto empieza cuando se
dan tres circunstancias: 1) acortamiento de un 50% del cuello
del tero (cuello de tero borrado); 2) dilatacin del cuello del tero de
2 cm; y 3) al menos dos contracciones cada 10 minutos. A partir de ese
momento, podemos considerar que el parto ha empezado y recoger su
duracin. A pesar de que el parto es todo el proceso desde su inicio
hasta la expulsin de la placenta, en ocasiones se habla de trabajo
de parto para definir lo que tcnicamente conocemos como dilatacin,
y de parto para la salida del feto propiamente dicha.
1. Primera fase del parto: dilatacin
La primera fase del parto va desde su inicio hasta la dilatacin completa del
cuello uterino, que corresponde aproximadamente a 10 cm y que permitir
la salida del beb.
Adems, en esta fase se produce lo que conocemos como descenso, es
decir, el trayecto que hace la cabeza del beb desde el tero hasta su
salida. Durante el descenso, el beb debe rotar varias veces la cabeza para
poder pasar sin problemas a travs de la pelvis de la madre, que tiene una
forma irregular. Cuando ya ha superado la parte ms baja (entre el pubis y
el coxis), ya slo le queda salir.
A lo largo de esta fase las contracciones son cada vez ms frecuentes y
duraderas; es la fase ms larga del parto y puede durar desde 8 hasta 12
horas, o incluso ms, sin que sea anormal. En general, la duracin de la
fase de dilatacin es ms larga en el primer parto y se va acortando
en partos siguientes, pero siempre puede haber excepciones.
2. Segunda fase del parto: expulsivo
El expulsivo empieza cuando se alcanza la dilacin completa y acaba en el
momento en que el beb sale completamente al exterior.
Durante esta fase es normal que la madre empiece a notar una necesidad
de apretar, muy parecida a la de hacer de vientre, que se conoce como
pujos. De hecho, los pujos maternos representan una ayuda importante
para ayudar a salir al beb. En un parto normal, el beb sale mirando
hacia atrs, es decir, mirando hacia el suelo si la madre est estirada. Esto
es debido a la forma ovalada de la ltima parte estrecha que tiene que
atravesar el beb antes de salir (entre el pubis y el coxis). Si la cara del
beb mira hacia atrs es porque esto le permite apoyar la nuca en el pubis
de la madre y es la forma de salir ocupando menos espacio.
La fase de expulsivo puede durar desde una a dos horas habitualmente,
pero si se ha administrado anestesia peridural puede ser ms larga. Igual
que con la dilatacin, suele ser ms rpido cuando la mujer ha tenido ms
hijos.
La salida del beb

Dentro de la fase del expulsivo, evidentemente el momento ms importante

para los padres es la salida del beb. Tambin es el momento ms
importante para el profesional, que deber poner la mxima atencin para
que todo transcurra de la forma ms natural posible, pero tambin de forma
controlada.
As, por ejemplo, la proteccin del perin es muy importante antes de que
salga la cabeza del beb. Si se considera que el perin no se distiende bien,
especialmente en primparas, deber realizarse una episiotoma.
La cabeza del beb deja salir lentamente con tal de evitar una
descompresin brusca y protegiendo el perin. Es normal sentir la
necesidad de empujar muy fuerte en el momento de salida del beb, pero
es importante controlar esta fuerza para asegurar una salida lo ms suave
posible. En este momento la ayuda de una comadrona experimentada es
fundamental, sobre todo para las primerizas. En general, y sobre todo en el
primer parto, la comadrona o mdico ayudarn a la salida de los hombros,
de la misma forma lenta y suave que la cabeza. Una vez salida la cabeza y
los hombros, el resto del cuerpo sale al exterior sin ninguna dificultad.
En este momento, se puede dar el beb a la madre para que de forma
inmediata lo tenga en su seno y note el contacto piel a piel.
3. Tercera fase del parto: alumbramiento
A pesar de que para la mayora de la gente el parto acaba con la salida del
beb, mdicamente se contempla una tercera fase del parto, el
alumbramiento, correspondiente a la expulsin de la placenta y las
membranas ovulares. Este proceso, durante el que se contina teniendo
contracciones pero ya casi no son dolorosas, puede alargarse hasta 1 hora
despus de la salida del beb.
Es habitual y una recomendacin de la OMS que se realice un
alumbramiento dirigido suministrando oxitocina con la salida del beb,
dado que se ha demostrado que acortando el alumbramiento a como
mximo 30 minutos se reduce el riesgo de hemorragia postparto.

VESCULA UMBILICAL
Estructura en forma de pera formada a partir del saco vitelino hacia la c
uarta semana del desarrollo prenatal queprotruye en la cavidad del corio
n y se conecta al
embrin en desarrollo mediante el tallo vitelino en la regin del
futuro intestino medio.
IMPORTANCIA DE LA VESCULA UMBILICAL

Interviene en la transferencia de nutrientes al embrin

 3ra semana. El desarrollo de la sangre en el mesodermo
extraembrionario
4ta semana. El endodermo de la vescula umbilical se une al
embrin con forma de intestino primordial
Las clulas germinales primordiales aparecen en el revestimiento
endodrmico.
DESTINO DE LA VESCULA UMBILICAL
A las 10 semanas la vescula umbilical, de tamao pequeo, se sita en
la cavidad crnica, entre los sacos amniticos y corinico.Despus se
atrofia a medida que avanza el embarazo y finalmente adquiere un
tamao pequeo. En casos muy infrecuentes, la vescula umbilical
persiste a lo largo de todo el embarazo y aparece bajo el amnios en
forma de una estructura pequea situada sobre la superficie fetal de la
placenta, en la proximidad de la insercin del cordn umbilical. La
persistencia de la vescula umbilical carece de significacin

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO FETAL

Es decir, aquellos que determinan el mayor o menor crecimiento del

beb antes de nacer.
El crecimiento fetal es un proceso complejo en el que se combinan y se
integran modificaciones a nivel molecular y celular para permitir el
desarrollo del organismo completo. Si existe alguna influencia adversa
sobre este proceso, puede haber consecuencias negativas en el
desarrollo.

El retraso o alteracin en el crecimiento depender de la naturaleza, el

momento, la duracin y la intensidad de la perturbacin. El crecimiento
intrauterino restringido es la expresin que se utiliza para definir a un
beb que es ms pequeo de lo normal durante el embarazo debido a
un problema: los bebs no crecen dentro del tero a la velocidad que
deberan y por lo general tienen un peso ms bajo al nacer.

De manera esquemtica, el crecimiento fetal est controlado por

factores placentarios, fetales y maternos; es indisociable del crecimiento
placentario y requiere un aporte de nutrientes continuo y adaptado a
cada perodo de la gestacin. Ms ampliamente, el crecimiento fetal
adecuado depende de una interaccin ptima entre los siguientes
factores:

FACTORES FETALES DE CRECIMIENTO

Factores fetales: es la capacidad del feto para utilizar los nutrientes que
recibe. Existen dos factores relacionados con el desarrollo del feto: las
hormonas de origen fetal y, ms importante, los factores genticos o la
provisin gentica del feto.

Dentro de las hormonas, la ms importante es la insulina,

responsable del crecimiento despus de la semana 26 de gestacin.
La insulina estimula la captacin celular de aminocidos, la sntesis
de protenas y los depsitos de grasa y del glucgeno en el hgado,
 corazn, tejido muscular y tejido subcutneo. Los niveles de insulina
fetal se relacionan con los niveles de glucosa materna y fetal. La
insulina y los factores de crecimiento tipo insulina tienen una funcin
importante en esta fase del crecimiento. El factor de crecimiento
insulnico tipo 2, IGF-2 es una hormona peptdica monocatenaria de
estructura similar a la de la insulina, con un papel importante en el
crecimiento fetal.

Los factores genticos del feto son responsables de alrededor del

15% de las variaciones del peso al nacer, siendo significativamente
menos importantes que los factores maternos. El crecimiento del nio
y el tamao de adulto, estn determinados genticamente por los
progenitores. En el crecimiento fetal, los genes maternos adquieren
mayor importancia que los paternos. Existen algunas patologas
cromosmicas se asocian a retraso del crecimiento uterino (las
trisomas 21, 18 y 13) y anormalidades de los cromosomas sexuales
(el sndrome de Turner).

FACTORES PLACENTARIOS

La causa ms comn es un problema en el funcionamiento de la

placenta, que es el tejido que transporta el alimento y el oxgeno al
beb. la placenta va a ser el modulador de los factores que van a
determinar el grado de desarrollo fetal: aporta nutrientes y oxgeno,
regula la difusin en la circulacin materno de los productos del
metabolismo fetal, acta como rgano endocrino produciendo hormonas
(lactgeno placentario), factores de crecimiento, neuropptidos y
citocinas.

Su buen funcionamiento, centrado en el flujo placentario, se encuentra

relacionado con los factores que explicamos a continuacin. Por ejemplo,
el flujo placentario se encuentra reducido en patologas que producen
vasoconstraccin del teroplacentaria, como los sndromes
hipertensivos.

Tambin influyen los cambios en el rea de la superficie vellosa,

parcialmente relacionados con el estado nutricional materno. Los
procesos que afectan la circulacin tero-placentaria y placento-fetal
reducen la cantidad de nutrientes a disposicin del feto.

FACTORES MATERNOS DE CRECIMIENTO FETAL

Lgicamente la madre es el centro natural y fuente de los principios

inmediatos y oxgeno imprescindibles para el correcto crecimiento fetal.
El estado nutricional de la madre influye, pero aunque los factores
nutricionales maternos constituyen uno de los principales elementos
determinantes del crecimiento fetal en poblaciones desnutridas, en
mujeres en buen estado nutricional poseen un efecto menor.

Factores no nutricionales de la madre parecen explicar del 20% a 50%

de la variacin del peso al nacer. La somatomedina materna (factor de
crecimiento de insulina tipo I o IGF-I), si est produciendo cantidades
anormales de la hormona de crecimiento, estara asociada con el peso
de nacimiento.

La afectacin vascular materna, condicionando una disminucin del flujo

tero-placentario puede ocasionar hasta un 25-30% de los casos de
retraso del crecimiento intrauterino. Recordemos que fumar durante el
embarazo afecta al crecimiento del beb, ya que el riego sanguneo de
la placenta disminuye durante 15 minutos aumentando la frecuencia
cardaca. El monxido de carbono inhalado hace que el feto reciba un
40% menos de oxgeno.
FACTORES AMBIENTALES

Estos factores se hallan relacionados con los anteriores: los factores

ambientales que pueden influir de la madre (nefropatas, hipertensin,
cardiopata, colestasia, uso de drogas, exceso de alcohol, infecciones
urinarias...), en el feto (causando anomalas genticas, cromosmicas,
infecciones) o placentarias (envejecimiento, infartos e insuficiencia
placentaria).

OTROS FACTORES DE CRECIMIENTO FETAL

Existen otros factores que pueden explicar un retraso en el crecimiento

uterino, como una infeccin congnita (responsables del 5% de los
retrasos) o un embarazo mltiple, aunque en este caso el mayor riesgo
est condicionado por la mayor incidencia de hipertensin inducida por
la gestacin, mayor incidencia de malformaciones congnitas, sndrome
de transfusin feto-fetal, y por la incapacidad materna para cumplir con
las exigencias nutricionales generadas por la gestacin mltiple.

Aunque las alteraciones genticas, las malformaciones, infecciones de la

madre durante la gestacin, el consumo de tabaco o drogas y la tensin
alta antes o durante la gestacin tambin pueden afectar al crecimiento
del beb, el factor ms frecuente de retraso en el crecimiento uterino
son las complicaciones en la placenta.

Si la informacin gentica es adecuada y el medio ambiente propicio se

daran las condiciones ptimas para obtener un crecimiento y desarrollo
de acuerdo al potencial gentico familiar.
Pero como vemos tambin hay factores que influyen en el crecimiento
fetal sobre los que s podemos incidir, y llevar unos hbitos de vida
saludables antes y durante el embarazo contribuir a que el beb se
desarrolle adecuadamente.

BIBLIOGRAFA:
SADLER TW. Embriologa Mdica de Langman. 7. Edicin Ed.
Panamericana 1996.

Embriologa mdica de Langman (Sadler, TW). Panamericana

2006.

Embriologa Mdica (Moore, KL y Persaud (TVN). Elsevier

2004.

Embriologa Humana (Larsen, WJ). Elsevier. 2003.