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Assessoria Didtica

Germano Emlio Conceio Souza


Doutor em Cardiologia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (HC-FMUSP). Mdico assistente da Unidade de Insucincia Cardaca e Transplante
do Instituto do Corao (InCor) do HC-FMUSP. Coordenador da Unidade de Insucincia
Cardaca e Transplante do Hospital Alemo Oswaldo Cruz. Delegado do Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo (CREMESP).
Glaucylara Reis Geovanini
Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), em Marca-Passo
pelo Departamento de Estimulao Cardaca Articial (DECA) e em Medicina do Sono pela
Associao Brasileira de Medicina do Sono. Mdica plantonista do Instituto do Corao (InCor)
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP).
Instrutora do Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS).
Eduardo Bertolli
Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-
SP). Especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP. Ttulo de especialista em Cirurgia Geral pelo
Colgio Brasileiro de Cirurgies (CBC). Especialista em Cirurgia Oncolgica pelo Hospital do
Cncer A. C. Camargo, onde atua como mdico titular do Servio de Emergncia e do Ncleo
de Cncer de Pele. Ttulo de especialista em Cancerologia Cirrgica pela Sociedade Brasileira de
Cancerologia. Membro titular do CBC e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncolgica (SBCO).
Instrutor de ATLS pelo Ncleo da Santa Casa de So Paulo.
Rodrigo da Rosa Filho
Graduado em Medicina e especialista em Ginecologia e Obstetrcia e em Reproduo Humana
pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Ttulo de especialista em Obstetrcia e
Ginecologia pela Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO).
Membro da Associao de Obstetrcia e Ginecologia do Estado de So Paulo (SOGESP). Mdico
atuante no corpo clnico das Maternidades Santa Joana e Pro Matre Paulista.
Igor Leonardo Padovesi Mota
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Residncia
Mdica em Ginecologia e Obstetrcia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP), onde foi preceptor na disciplina de Ginecologia.
Mdico do setor de Endometriose do HC-FMUSP. Ps-graduado em Ginecologia Minimamente
Invasiva pelo Hospital Srio-Libans. Ttulo de especialista em Obstetrcia e Ginecologia pela
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Membro da
Associao Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE).
Adriana Prado Lombardi
Graduada em Medicina e especialista em Pediatria pela Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade So Francisco. Especialista em Neonatologia pela Maternidade de Campinas. Ps-
graduada em Homeopatia pela Escola Paulista de Homeopatia.
Ana Thamilla Fonseca
Graduada pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro (UNISA). Residente em Pediatria pela
Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).
Fernanda Antunes Oliveira
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro (UNISA).
Victor Ales Rodrigues
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
L
ndice

As provas prticas...................................................................................... 7

O que se espera do candidato? .................................................................. 9

Informaes teis aos candidatos ............................................................ 11

Habilidades em Clnica Mdica ................................................................ 13


1. Avaliao segundo o ACLS .................................................................................. 13
2. Acesso venoso central .......................................................................................... 24
3. Aferio de PA ...................................................................................................... 34
4. Sonda nasoenteral ................................................................................................ 37

Habilidades em Cirurgia Geral ................................................................. 39


1. Avaliao primria segundo o ATLS ................................................................... 39
2. Circulao com controle da hemorragia .............................................................. 50
3. Lavagem e escovao das mos .......................................................................... 51
4. Montagem da mesa cirrgica ............................................................................... 52
5. Suturas.................................................................................................................. 53
6. Toracocentese....................................................................................................... 55
7. Paracentese .......................................................................................................... 56
8. Sondagem vesical ................................................................................................. 57
9. Toque retal ........................................................................................................... 58

Habilidades em Ginecologia e Obstetrcia ................................................ 61


1. Exame ginecolgico .............................................................................................. 61
2. Assistncia pr-natal ............................................................................................ 66

Habilidades em Pediatria ......................................................................... 69


1. Atendimento ao recm-nascido na sala do parto ................................................ 69
2. Exame neonatal .................................................................................................... 75
3. Ressuscitao peditrica....................................................................................... 82
4. Puno lombar (coleta de liquor) ......................................................................... 85
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Habilidades em Clnica Mdica

Coloque o outro brao ao redor do pescoo


1. Avaliao segundo o ACLS dele:

A - Parada cardiorrespiratria

Responsividade:
- Chame-o pelo nome, vigorosamente:

Cruze uma das pernas do paciente sobre a outra:

- Observe se ele acorda, respira ou responde;


- Se ele estiver respirando e no houver trauma,
coloque-o em posio de recuperao:
Dobre um dos braos do paciente: Role-o para o lado contrrio ao da perna do-
brada:

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MANUAL DE HABILIDADES MDICAS

Coloque-o em posio de recuperao: - Na ausncia de pulso:


Inicie a compresso torcica:

- Se no apresentar nenhum tipo de resposta: - Durante compresso torcica:


Chame ajuda: ligue 192 (sempre solicite um Mantenha o paciente sobre superfcie rgida;
desfibrilador): A posio deve ser na linha intermamilar, so-
bre o esterno:

Uma das mos deve ficar espalmada, com


Comece o CAB da ressuscitao. a outra sobre ela (note que apenas a regio
hipotenar da mo de baixo entra em contato
Circulao:
com o trax do paciente):
- Cheque o pulso em menos de 10 segundos:
D preferncia sempre pelo carotdeo:

A profundidade da compresso deve ser de,


no mnimo, 5cm;
Permita o retorno do trax entre as com-
presses;

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4
Habilidades em Pediatria

1. Atendimento ao recm-nas- B - Assistncia ao recm-nascido com


cido na sala do parto lquido amnitico meconial
- Caso haja lquido amnitico meconial, verifi-
A - Assistncia ao recm-nascido a termo que a vitalidade do RN;
com boa vitalidade ao nascer - Se houver boa vitalidade, com movimentos
respiratrios rtmicos e regulares, tnus mus-
- Avalie se o Recm-Nascido (RN) a termo tem cular adequado e FC >100bpm, leve-o para a
boa vitalidade ao nascer; mesa de reanimao e:
- Verifique se o RN apresenta as seguintes ca- Coloque-o sob fonte de calor radiante;
ractersticas: Posicione sua cabea com uma leve exten-
Nascimento a termo (idade gestacional de so do pescoo;
37 a 41 semanas); Aspire o excesso de secrees da boca e do
Respirando ou chorando; nariz com sonda de aspirao traqueal n 10;
Seque e despreze os campos midos;
Tnus muscular em exo;
Confira novamente a posio da cabea e,
Sem lquido amnitico meconial.
portanto, avalie a respirao e a frequncia
Se o RN apresentar essas caractersticas, haver cardaca.
boa vitalidade, sem necessidade de manobra de - Caso o neonato apresente ritmo respiratrio
irregular e/ou tnus muscular cido e/ou FC
reanimao. Recomenda-se, ento, que o RN
<100bpm:
seja coberto com campos pr-aquecidos e posi-
Retire o mecnio residual da hipofaringe
cionado sobre o abdome da me ou ao nvel da
e da traqueia sob visualizao direta e sob
placenta por 1 a 3 minutos, antes de clampear o
fonte de calor radiante:
cordo umbilical.
Dessa forma, o contato pele a pele com a me
imediatamente aps o nascimento, em tempe-
ratura ambiente de 26C, reduz o risco de hipo-
termia em recm-nascidos a termo, com boa
vitalidade. Inicie, assim, aleitamento materno
na 1 hora de vida, o que garante maior perodo
de amamentao, melhor interao mebeb Para a aspirao traqueal, utilize a cnula
e menor risco de hemorragia materna. traqueal conectada a um dispositivo para as-

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MANUAL DE HABILIDADES MDICAS

pirao de mecnio e ao aspirador a vcuo, - Fornea calor ao neonato:


com presso mxima de 100mmHg; Sala de parto pr-aquecida;
Caso o RN permanea com ritmo respirat- Coloque-o em campos aquecidos e sob calor
rio irregular, tnus muscular cido ou FC radiante (bero aquecido):
<100bpm, inicie Ventilao com Presso Po-
sitiva (VPP).

C - Assistncia ao recm-nascido com


necessidade de reanimao
- Identifique as condies para as possveis ne-
cessidades de ressuscitao;
- Atente-se caso 1 ou mais das afirmaes a se-
guir sejam verdadeiras:
Neonato pr-termo ou ps-termo;
Lquido amnitico com mecnio ou sinais de
infeco;
Ausncia de respirao ou choro;
- Mantenha a via area permevel com leve ex-
Sem tnus muscular adequado.
tenso da cabea:
Detectadas as condies, em um perodo de
30 segundos:
- Clampeie o cordo umbilical imediatamente:

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