Introduccin a la Patologa General

Citologa Exfoliativa: Eliminacin de clulas superficiales

mediante tcnica de frotis, habitualmente de una mucosa o material
hemtico

La citologa exfoliativa es controversial, es un sinnimo de frotis, es la

eliminacin de clulas superficiales, donde se pueden usar cepillitos,
cotonitos, hisopos, palitos de helado, de clulas superficiales con
tcnica de frotis. Se utiliza en mucosas (bucal, mucosa de cuello uterino
mtodo masivo de deteccin de cncer crvico uterino), material
hemtico (cuando nos sacan sangre, una gotita se extiende en el portaobjetos).

No tiene la misma utilidad que en el cncer oral, porque a nivel de mucosa se est eliminando solamente las clulas de
superficie, donde las atipias (alteraciones celulares que ocurren en tejidos neoplsicos, principalmente malignas) se
pueden detectar cuando se encuentra comprometido todo el epitelio, hasta las clulas superficiales; pero si la atipia est
recin empezando, solo afecta a los estratos profundos y no encontramos los cambios con citologa, ya que no barremos
las clulas de la profundidad.

Mientras que en el cncer crvico uterino, donde el 99,9% se asocia a infeccin por virus papiloma (subtipos 16, 18 y 31
oncognicos). Se pueden ver alteraciones citolgicas que no son necesariamente oncolgicas, pero si son del virus
papiloma, que permite detectar el cncer de manera precoz. De manera oral, no se ha encontrado una relacin tan
estrecha del virus papiloma como es en el cncer crvico uterino, donde s o s, est relacionado.

Objetivo: Evaluar cambios citolgicos conducentes a diagnstico de enfermedad maligna, infecciosa o inmunolgica

Objetivo de la citologa: evaluar cambios citolgicos conducentes a diagnostico, en ciertos casos como cncer crvico
uterino, de enfermedad maligna, muchas veces infecciosas como cndida (donde ms se utiliza) o algunas
inmunolgicas, como pnfigo y penfigoide (enfermedades mucocutaneas que son de origen autoinmune ataque a
molculas propias de nuestro organismo. Se encuentran ubicadas a nivel del epitelio).

Los frotis se tien con pasos similares a la tcnica histolgica.

Se ven clulas que se han descamado de las superficies,

entre medio se ven como hilachitas, que son las hifas de
cndidas. Aqu se necesita que estn teidas con H-E y PAS
(tie hidratos de carbono, que tbn estn ubicadas en la
pared del hongo).

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 Y tambin, en ciertos casos de mucosa crvico uterino, es
capaz de recoger clulas de superficie y que muestran
caractersticas importantes de estas clulas: ncleos grandes,
pigmentados e hipercromaticos, relacin ncleo citoplasma 1
es a 1; ncleos pleomorficos (distintas formas), clulas
pleomorficas.

Si estas atipias se localizan en el tercio medio, yo no lo detecto, por

eso la citologa es algo que va a acompaar a la biopsia, salvo que
yo est estudiando candidiasis y no es necesaria la biopsia, incluso
es detectable solo en clnica y no es necesaria la citologa.

Las ventajas:

-Sencilla, barata y poco invasiva (no sutura, no antiinflamatorios, etc)

-Es fcil de hacer vs la biopsia (invasiva, anestesia, persona compensada, hay que dejar sutura, a veces antiinflamatorio,
ms costosa).

Indicaciones
-Diagnostico precoz de cncer en mucosa (principalmente crvico uterina)

-Cuando la biopsia est contraindicada, pero no en todos los casos, cuando sospecho que la lesin es tumoral, donde la
neoplasia no es del epitelio, si no de submucosa, no sirve la citologa (la citologa depende del caso o circunstancia al que
nos enfrentamos).

Cuando existe una lesin sospechosa de ser tumoral, (ej. una neoplasia no epitelial), derivada por ejemplo de
fibroblastos; NO servir raspar la mucosa, porque el tumor estar en el conjuntivo, a mayor profundidad, donde no se
podr llegar a la lesin. La Citologa Exfoliativa debe utilizarse en base al caso que se presenta.

NO siempre se utiliza cuando la biopsia est contraindicada.

-Enfermedades virales: sirve si se sospecha de algn herpes intraoral recurrente, para ver los cambios citolgicos de las
clulas que se desprenden; tambin para examinar clulas en una lesin causada por virus papiloma. Tambin podra
servir para hacer un control, comparar mucosas de pacientes fumadores vs no fumadores, etc. Principalmente herpes y
papiloma.

-Lesiones blancas descamables: por lo general se sospechara de Candidiasis o Hiperqueratosis (lesiones friccionales/de
roce, reactivas a un trauma, donde el epitelio reacciona engrosando la capa de queratina, por esto se ve blanca). La
Candidiasis se establece en capas superficiales y tambin hay mayor produccin de queratina, que es blanca. En algunas
lesiones esta queratina podra no desprenderse, lo que orientara a otro Dx.

-Lesiones rojas o eritematosas.

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-Control de tratamiento de cncer bucal: puede ser para evaluar lugares donde previamente se hizo una biopsia
excisional, y comprobar cmo se halla ese sitio. No es confiable, slo se barren las clulas superficiales, para que exista
seguridad del Dx se necesita una biopsia. Otro mtodo de control del cncer bucal sera utilizar azul de toluidina, que al
colocarlo en el rea sospechosa, si existen clulas atpicas o en neoplasia, stas se tien de azul.

-Para seleccionar reas a biopsiar: en lesiones blancas, se pueden realizar diferentes frotis en varias zonas para
comparar sus clulas; aquella zona con alteraciones citolgicas ser el sitio a biopsiar.

-En pacientes cancerofbicos: en lesiones que se saben benignas pero el paciente insiste en realizarse un examen y
descartar la posibilidad de cncer. La citologa exfoliativa es lo ideal para tranquilizar al paciente, ya que es barata,
sencilla, rpida, poco invasiva y tranquiliza al paciente. Obviamente, se debe tener la certeza de que la lesin es
efectivamente inocua.

-En lesiones inocuas que generan angustia

Elementos necesarios para realizar la Citologa Exfoliativa

Barato!

- 1 frasco con formalina, pero idealmente alcohol al 96% que se

ocupar como fijador. Los hay en versin spray.
- 1 bajalengua/esptula para raspar la superficie.
- 2 portaobjetos.
- Ficha clnica.
- Lpiz indeleble para marcar el vidrio.

Pasos de la Citologa Exfoliativa

1. Limpieza de la zona: se debe lavar con suero fisiolgico o una gasa, para evitar sacar detritus (cochin).
2. Raspado con esptula/hisopo/etc.
3. Extendido en el portaobjeto para evitar que las clulas se apilen (impediran una buena observacin).
4. Identificar: se marca el portaobjeto para saber a qu zona y qu paciente se le hace el procedimieto.
5. Fijacin de la muestra.
6. Adjuntar la ficha clnica del paciente.
7. Enviar al laboratorio.

Casos ms comunes en que se indica citologa:

Candidiasis. Esta enfermedad tiene muchas formas clnicas. Por ejemplo la candidiasis pseudomembranosa, en que las
reas afectadas tienen una capa blanquecina en el dorso lingual, que se entremezcla con reas ms enrojecidas
aparentando ser una membrana de fibrina. En la cavidad oral se ve como una zona blanca-amarillenta; y que
corresponde a una costra.

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Otro caso es la queilitis angular, infeccin por candida en la zona de las comisuras. No siempre son las llamadas
boqueras, a veces son heridas infectadas.

Izq: Candidiasis pseudomembranosa y queilitis

angular. Der: hifas de Candida Albicans

En el frotis se veran las hifas de Candida.

Hifas = forma adulta de los hongos. Candida
tiene 2 formas principales: yema

(inmadura) e hifa.

En el preparado histolgico se puede ver cmo las hifas (hilachitas) de

Candida se ubican en las capas superficiales del epitelio, porque se ubican
donde exista queratina. Tienden a disponerse de forma perpendicular al
epitelio. La Candida se puede ver claramente por tincin PAS. Otra cosa
que seala infecciones por Candida son los microabscesos.

Microabsesos: son conglomerados de polimorfonucleares neutrfilos que

se ubican tambin en los estratos mas superficiales del espitelio. Y es
indicador de que hay una infeccin por Candidas. Las hilachitas,
corresponden a hifas de Candidas. La cual est teida con PAS.

Tcnicas de Laboratorio Histopatologca

La dividimos en:

Examen inmediato: es cuando uno ocupa el tejido y lo tie al fresco inmediatamente con ciertas tinciones
especiales. Se tien inmediatamente el tejido o clulas que son recolectadas para verlas In vivo. Se ocupa por
ejemplo, para ver la funcin de los espermatozoides, ovulos, ect. Prcticamente no se usa en la Odontologa, ya
que no tienen mayor relevancia.
Examen mediato, se demora uno o dos das en tener los resultados, no se ve inmediatamente en el microscopio.

Pasos del examen mediato:

Fijacin
Deshidratacin.
Aclaramiento.
Inclusin.
Corte.
Tincin.

Solo fijacin y tincin son comunes con la citologa exfoliativa.

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Fijacin

Es la colocacin del tejido en soluciones qumicas que provocan su muerte, por desnaturalizacin y coagulacin de sus
protenas. Al producirse esta desnaturalizacin y coagulacin de sus protenas, el tejido mantiene su estructura bsica,
no pierde su forma, las clulas no pierden sus lmites y no se desintegran sus ncleos. Por eso que sirve la fijacin,
porque el tejido me queda fijado, muerto pero sin pudrirse y se logra ver al microscopio lo ms fiel a la versin viva del
tejido.
Hay distintas cosas que se utilizan para fijar. La idea de fijar es de que el tejido biopsiado se mantenga lo ms intacto
posible. Prevenir su deterioro y su putrefaccin. Por ejemplo, si descongelo un pedazo de carne y la dejo encima de la
mesa, esta se pudre.

Por lo tanto, la fijacin evita:

El deterioro del tejido que ha sido biopsiado.
Que se contamine con bacterias.
Que se pudra.
Caractersticas que debe tener un fijador:
Que su efecto sea permanente
Que sean estables, ya que al estar al contacto con el aire o al actuar por mucho tiempo no cambie.
Que sea de fcil manejo.
Mtodos de fijacin:
Fsicos, calor y congelacin (se utilizan en las biopsias inmediatas)
Qumicos (son los ms frecuentes)
Formalina 10% o formol
Alcohol 96% Mtodo fe fijacin ideal cuando se quiere identificar glicgeno, mucina, fosfatasas alcalinas y
disuelve grasas y colesterol, por lo que s quiero observar si un tejido es rico en lpidos el alcohol no me sirve
(para fijar lpidos se usa la congelacin). Se puede ocupar en el caso de la citologa exfoliativa.
Acetona, se puede ocupar cuando quiero ver la presencia de fosfatasas acidas y alcalinas.
Bouin y Alfac son mezclas de fijadores

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Imagen 1: Esto es un tejido fresco (tumor) y lo blanco que se observa es un diente.

Imagen 2: El tejido fijado, transcurrida 24 hrs, si ud. Toca el tejido va a estar duro y adquiere un color gris medio ocre.
Ese es un tejido fijado.
Imagen 3: Al corte, nos podemos dar cuenta que es un quiste, ya que a simple vista se puede decir que es un tumor,
pero para que penetre el fijador debo cortarlo y adems orienta al patlogo a ver la naturaleza de la lesin, entonces lo
corto y ve que es un quiste que nace del cuello del diente (del lmite amelocementario) y rodea toda la corona. Es un
quiete dentigeno. Y tiene un contenido hemtico. En los quistes el epitelio est mirando hacia el lumen (cavidad que
queda) y por fuera es la capsula del quiste que est compuesta por tejido conjuntivo fibroso.
Imagen 4: Despus de lavado suave con agua corriente.

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Deshidratacin

Proceso de eliminacin del agua de la muestra mediante baos sucesivos de alcohol de concentraciones crecientes o
ascendentes. Se coloca la muestra despus que est fijada en distintas concentraciones de alcohol de manera creciente
o ascendente, se deshidrata para poder eliminar toda el agua, tanto de intracelular como del extracelular, porque
despus va a ser utilizado por el material al cual yo lo quiero incluir que es la parafina.

Esto es cuando se haca de manera

manual, donde se va cambiando la
muestra de un frasco a otro y en cada
frasco esta a distintas
concentraciones, partiendo de 50% -
70% - 90% hasta el 100%

Hay una maquina en laboratorio, que se llama el autotcnico, donde son

varios vasos precipitados grandes, donde hay un canasto, y en ese canasto se
ponen las muestras y ese canasto va siendo transportado de manera automtica
de un vaso precipitado a otro y tiene un tiempo determinado que pasa por cada
vaso. Comienza de un con concentraciones crecientes de alcohol, pasa a xilol y
termina en dos vasos que estn a mayor temperatura para mantener la parafina
liquida. Esta mquina nos permite hacer el proceso de Deshidratacin,
Aclaramiento e Inclusin de forma automtica.

Aclaramiento

Proceso de desalcoholizacin en el cual se utiliza xilol o benzol, la idea de este proceso de aclaramiento es facilitar el
reemplazo del alcohol por la parafina.

Cuando uno observa en el microscopio con el objetivo mayor, hay que ocupar aceite de inmersin y cuando se limpia el
aceite se ocupa xilol (es una sustancia que limpia y elimina, es ms compatible con los tejidos o cosas que tienen
grasas). Por lo tanto, la funcin del aclaramiento es hacer que el tejido biopsiado sea compatible con la parafina que voy
a ocupar despus para la inclusin. Porque el alcohol que ocupe para deshidratar no es miscible (no se mezcla) con la
parafina. Y para hacerlo miscible se realiza el aclaramiento.

Inclusin

Impregnacin del tejido con un medio que llene todas las cavidades o espacios de la muestra para facilitar el corte
posterior sin ningn tipo de distorsin. Es embeber la muestra en parafina liquida. La parafina se introduce en todo el
interior del tejido y una vez que se enfra permite darle una consistencia la muestra para poder hacerle cortes.

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Se ocupa la Parafina (ms utilizado), celoidina, gelatina, plsticos (ME). La parafina es material de inclusin de eleccin
cuando quiero mirar al Microscopio ptico. si quiero utilizar el microscopio electrnico se debe utilizar otro tipo de
fijador y otros medios inclusin.

Este es el resultado final: Taco de parafina (lo que est dentro es la

muestra embebida por esta parafina) es duro y de aqu se obtiene los
mltiples cortes, para ser teidos para verlos en el microscopio. Son
como una ficha clnica, por lo tanto, s debe guardar. Por ejemplo: si
tengo un paciente con un tumor maligno y lo quiero operar, el
anatopatologo quiere comparar la 1 biopsia que le hice v/s la
biopsia excisional , me pide el taco para estudiarlo.

Tambin sirve como medio de investigacin. Estos tacos se guardan.

Corte
Utilizamos el MICROTOMO. Fijamos el taco de parafina (que sube y baja) y hay una
navaja va cortando en lminas, tengo que agarra rpidamente las muestras y pasarlo en
un bao de agua tibia para que as quede lo ms extendido posible.

- La lmina tiene un espesor de 4 a 6 micrmetros de espesor.

- La navaja que se utiliza normalmente es de Acero.

Tincin

Finalmente tenemos la tincin, despus de haber fijado, deshidratado, aclaramos, incluido en parafina y cortadamos y
ya tenemos la muestra adherida al portaobjeto pasamos a teir.

La teimos con colorante, que son compuestos qumicos disueltos en H20 o alcohol que pueden dar color a otro cuerpo.
En general tenemos tinciones:
- Corrientes (de rutina) como por ejemplo: hematoxilina-eosina
- Especiales: que se utilizan para detectar cierta sustancia o tejido en particular

Para que el corte se pueda ser teido debe estar libre de parafina y sufrientemente hidratado.

Tinciones Corrientes

Vemos acinos mucosos con semilunas en la periferia, teido con H-E.

Esta posee 2 colorantes: la hematoxilina es bsica, por lo tanto va tener
afinidad con estructuras acidas (Tiene un color azul violaseo morado)
Por ej: El ncleo.
El citoplasma es bsico y es teido con eosina que es acida por lo tanto
tiene un color, dependiendo de su concentracin rosado, fucsia, etc.

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Tinciones especiales:

Se utilizan para teir una sustancia especfica, como fibras colgenas, melanina, hemoglobina, hemosiderina (derivado
de la degradacin de la hemoglobina), sales de calcio, queratina, microorganismos. Por lo general estas tinciones
especiales son las mezclas de 3 colorantes.

- Tincin de van Gieson-poceau: Tiene como finalidad de teir las fibras colgenas
de color rojo.
- Azon o azocarin: azul
- Masson: azul
- Mallory: azul
- Gomori: verde

Van Gieson-poceau Azon o azocarin Azon o azocarin

Masson Masson

Mallory Mallory

Gomori

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Para que sirve? es cuando sospecho o para corroborar que lo que estoy viendo es una proliferacin efectiva de
fibroblastos y que est sintetizando fibras colagenas.

Fibrina
- PTAH (hematoxilina acida fosfotngstica) AZUL.
- Weigert VIOLETA.

Amiloide
Es una sustancia o depsitos de protenas que se caracteriza en tener una estructura FIBRILAR BETA PLEGADA,
entones hace que tenga una afinidad tintorial por el YODO (similar a la del yodo con el almidn) entones como
no hay almidn, le pusieron amiloide. El depsito de amiloide es siempre patolgico (nunca ser por una
condicin fisiolgica u otros que no necesariamente me llevaran a una patologa). Ej: neoplasia, insufuciencia
renal, lengua (produce una macroglosia).
- Se tie con rojo congo y se ve ROJO-LADRILLO.
- Luz polarizada y se ve VERDE-MANZANA, porque tiene una BIREFRINGENCIA de los RAYOS producto de su
estructura.
Musculatura estriada: PTAH
Tejido nervioso: weigert

PTAH, Depsitos de Fibrina Weigert, se tie la sustancia blanca

Rojo Congo, Amiloide (en rion)

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 Microorganismos:
- Gram
- Brown-Brenn
- Ziehl-Nielsen: bacilos acido-alcohol resistentes (MYCOBACTERIA) TBC : bacilo de koch
- Warthin: espiroquetas
- Grocott, PAS (por tener afinidad por los hidratos de carbono que est en la pared de los HONGOS) y Griedley
hongos (candida)
Pigmentos:
- Azul de prusia: Hemoglobina
- Fontana-masson: melanina

Muchas veces estos pigmentos (cuando tambin veamos depsitos intracelulares) hay algunos que se pueden ver de
forma similar Ej: amarillentos, pardusco, caf y que si uno no identifica en que contexto estn los puede confundir.

Cartilago: (lo que identifico es lo que contiene su matriz extracelular rica en Mucopolisacaridos (MPS), entonces
esto contiene Hidratos de Carbono)
- Azul de Toloudina: Metacromasia Rojo-morado (una vez que la tincin entra en contacto con los MPS, hace
que el colorante se vea de un color distinto a su original)
- ORCEINA DE WEIGERT: violeta
- ALCIAN BLUE
- PAS (por tener afinidad por los hidratos de carbono)

Azul de Toloudina: esta tiendo MASTOCITOS (que son de la familia de las

clulas sanguneas, que contienen en su interior unos grnulos con distintas
sustancias y cuando los identifica se tien) y todo el resto se ve AZUL.

Fontana-Masson que tie la MELANINA (que est en

los estratos basales del epitelio).

ZIEHL-NIELSSEN que tie los bacilos de Koch que

son los bastoncitos de color FUCSIA, MORADO

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 QUERATINA:
- AYUB-SCKLAR ROJO.
- RHODAMINA B (Flurorescencia amarillo-naranja)
Sales de Calcio:
- Von Kossa: Negras
MUCINA (GAGs neutros y acidos)
- Mucicarmin (si se llega a teir es para verificar si es muco-secretor)
- PAS
- Alcian Blue

Mucicarimin, tie a los acinos rojo-rosado Von Kossa tejidos en donde se pueden ver
afectados por alteraciones metablicas, que llevan
Membranas Basales a un desbalance del Ca y P como el:
- PAS (hidratos de carbono) Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo y se
- Gomori tien negras (sales de calcio).

Fibras elsticas
- Wigert: Azul-negro
- Verhoff: Azul-negro

Fibras Reticulares
- Foot
- Gomori
- Laidlow

PAS, candida Verhoff, Fibras Elasticas

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Tejidos calcificados
Sin descalcificar:

Estudio material inorgnica.

Mtodo manual y mecnico.

Descalcificados:

Accin qumica.

Accin qumica + electrolisis.

Tejido descalcificado v/s calcificado

Problemas con la calidad de placa histolgica

Quirrgicos:

Por anestesia.

Desgarro.

Pinzado energtico.

Calor.

Agentes qumicos.

Fijacin:

Deficiente.

Mala eleccin del fijador.

Pigmentos y depsitos.

Retraccin excesiva.

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 De la tcnica:

Moldes crudos.

Calor excesivo.

Mala calidad cuchilla.

Sobre/subtincin.

Burbujas, depsitos.

Descalcificacin:

Insuficiente.

Excesiva.

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Etiologa General
Etiologa es sinnimo de causa de la enfermedad, por lo tanto en esta clase vamos a hablar de diversas etiologas,
diversas causas que nos pueden producir una enfermedad.

Vamos a tener diferentes causa que van a actuar como agente etiolgico y dentro de estas dos grandes divisiones que
podramos hacer entre agentes etiolgicos, podemos decir que hay causas internas y externas.

- Causas internas: son aquellas propias, nuestras

y que muchas veces nos hacen predisponer a
desarrollar un cierto tipo de patologa o
enfermedad. Dentro de estas causas internas,
vamos a tener: constitucin fsica, patrimonio
gentico (enfermedades o alteraciones que se
heredan genticamente).
- Causas externas: una de las ms frecuentes es
lo microbiolgico (bacterias, virus, hongos y
protozoos)

Agentes no biolgicos: aire, alimentos,

temperatura, efectos mecanicos, agentes
qumicos.
Agentes biolgicos: virus, bacterias, hongos,
protozoos, metazoos.

El envejecimiento tambin influye y favorece el desarrollo de ciertos tipos de patologa.

Enfermedad aguda y enfermedad crnica

Lo que determina que una enfermedad sea aguda o crnica es el tipo de noxa (agente agresor).

Enfermedad aguda:

Cuando la noxa es intensa y de brusca aparicin, la

enfermedad asociada va a ser una enfermedad aguda,
va a tener una sintomatologa muy marcada. Como
aparece de forma brusca e intensa, el organismo no
logra reaccionar ante la enfermedad o adaparse. Puede
causar la muerte, haber curacin o causar invalidez
(secuelas de la enfermedad). Imaginese un infarto, eso
es algo agudo que aparece y si usted esta en malas
condiciones, si la arteria esta en un 80% tapada y no
tiene irrigacin colateral, la zona se queda sin aporte
sanguneo usted se muere.

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Enfermedad crnica:

Una noxa que aparece de forma paulatina o lenta y de poca intensidad, gatilla la aparicin de enfermedades crnicas.
Un ejemplo de estas enfermedades es la diabetes, que aparece de forma paulatina, la hipertensin es otro ejemplo que
a la larga va a afectar a varios rganos, y se deben medir la presin intraocular para prevenir el glaucoma (enfermedad
que se debe al aumento de presin intraocular). La enfermedad crnica puede llevar a una invalidez, se puede
mantener en el tiempo. Hay enfermedades crnicas como las autoinmunes que el paciente nunca se cura y tiene que
vivir con ellas, como el lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea, esclerosis multiple, etc. Y tambin puede
eventualmente ocasionar la muerte.

Una enfermedad aguda puede en el tiempo volverse crnica, es decir, logro limitar la agresin del agente causal y limito
el dao pero no lo suficiente como para poder eliminarlo.

Por ejemplo: me duele el diente, tengo inflamada la pulpa de forma aguda pero despus se pasa, y no es porque se haya
eliminado la carie, es porque algo que tuvo un episodio agudo se cronifica en el tiempo y ah queda e incluso se puede
volver a agudizar.

Ejemplo de crnico a agudo: tengo un quiste periapical, que se formo a partir de una necrosis pulpar por carie. Lo tengo
hace mucho tiempo, sin dolor, y producto de acumulacin de toxinas de la carie, se reagudiza, volviendo agudo algo
que era crnico.

Eventualmente tanto las agudas como crnicas pueden curarse como pueden no curarse.

Causas Internas (Endgenas)

Alteraciones genticas como:

Aberraciones cromosmicas o alteraciones cromosmicas : Donde puede haber un cromosoma de ms o un

cromosoma menos y produce ciertas alteraciones como el sndrome de down
Poli genticas o poli gnicas : Donde son varios grupos de genes comprometidos e incluyen en la aparicin de la
enfermedad como es en ciertas malformaciones como : la fisura de labio palatino y diabetes melitus
Herencia mendeliana: que se ve un gen comprometido o afectado y dependiendo si ese gen afectado
comprometa cromosomas sexuales o autosomas van a tener distinto patrn de herencia que puede ser
autosomicos recesivos o autosomicos dominantes, o estar ligado al sexo.

Puedo yo tener cierta predisposicin a desarrollar cierto tipo de patologas A qu va eso? A que estoy con una
predisposicin o susceptibilidad a desarrollar enfermedades De acuerdo a qu? De acuerdo al sexo Por ejemplo:
Enfermedades autoinmunes son ms frecuentes en mujeres que en hombres, el cncer oral es ms frecuente en los
hombres sobre los 60 aos, fumadores y alcohlicos o no alcohlicos pero que bueno versus las mujeres lo que no
implica que una mujer no pueda tener un cncer oral, pero se ve ms en los hombres Por qu? Algo habrentonces
esta predisposicin se puede asociar: al sexo, a la edad o incluso la raza, por ejemplo: hay ciertos tipos de linfoma que
son neoplasias malignas de ganglios linfticos, ciertos tipos que se dan solamente en poblaciones o casi exclusivamente
en poblaciones asiticas, no s que tiene el chino que no tenga yoque hace que el chino tenga un linfoma de tipo X a
que lo tenga yo, eso es la predisposicin por raza

Hay tambin tumores odontogenicos que tienden a verse infinitamente ms o ms agresivos en la raza negra. Si Ud.
comprara las patologas que hay por ejemplo: En chile son totalmente distintas. Hablemos de patologas orales

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totalmente distinta de las que existen por ejemplo: en frica, en frica est lleno de tumores raros, enfermedades por
parsitos raros, por bacterias raras que ac las vemos tarde, mal y nunca.

Constitucin:

La constitucin tambin influye, a que nos referimos con constitucin? Al conjuntos de caractersticas del fenotipo,
el fenotipo son aquellas caractersticas que yo veo (que tiene los ojos de color azul, pelo castao, color de piel etc.) que
est determinado por el genotipo, mis genes heredados de madre y padre y con respecto a esta constitucin hay
distintos hombrecitos a lo largo de la vida que han hecho clasificaciones. Clasificaciones donde relacionan la constitucin
con cosas por ejemplo: hay uno donde dice que en base a la constitucin del paciente tiende a tener un tipo de de
carcter, entonces relaciona la constitucin fsica con algunas patologas mentales o tipo de personalidad. Hay otro que
relaciona la constitucin fsica con la forma que tienen los dientes anteros superiores

Biotipologa:

Que est todo esto relacionado con la constitucin, parte de la psicofisiologa que estudia relacin entre lo anmico y lo
corporal y que va a clasificar a los individuos de acuerdo a sus caractersticas constitucionales generales, morfolgicas o
ambas y vea en odontologa estudios antropolgicos que relacionan lo constitucional con la forma y tamao de dientes,
forma de arco dentario, morfologa de los maxilares y formas faciales

Clasificaciones segn tipo de biotipologa:

Segn desde el punto de vista del perfil psicolgico.

aqu hay una correlacin:

Leptosomico es lo mismo que el dolicofacial.

Atletico es lo mismo que el meso facial

Picinico es lo mismo que el braquifacial

*Que tienen que entender aqu:

Leptosomico: siempre va a ser aquel que predomina lo vertical versus lo horizontal (ms flaco, alto y largo que
el pcnico que es de una estatura ms baja y tiende a ser mas predominante el dimetro horizontal
Atletico: es el ms proporcionado y ese es el mesofacial
Braquifacial : son aquellos que tienden a tener la cara ms cuadrada y por lo tanto tienden a tener un desarrollo
de los maseteros
Dolicofacial : son aquellos que tienen la cara ms larga, principalmente ser mas alargadas, mas flacas como
caras de pjaro.

Tambin se agrupan segn los grupos musculares:

Temporales: mandbula menos desarrollada vs. Maxilar superior

Maseterino : mandbula mas desarrollada vs el maxilar
Pterogoideos: maxilares poco desarrollado

Entonces las relaciones que hace:

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 Pcnico/endomorfico/braquifacial : tiende a la psicosis, maniaco depresivo, obesidad y todo lo relacionado a la
obesidad (arteriosclerosis infarto y diabetes)
Atltico/Mesomorfico: Tiende a la epilepsia
Leptosomico/ectomorfico/dolicofacial: Preponderancia a tener tuberculosis, lcera gstrica y esquizofrenia

*estas son las causas internas.

Otro tipo de alteracin que podemos encontrar de tipo endgena tenemos:

Trastornos de ansiedad: que uno que es mas o menos estresado que otro, que uno es mas prefeccionista que
otro y ah ando angustiado , que son obsesivos compulsivos y que condiciones podemos encontrar asociado a
esta ansiedad:

1. Consumo excesivo de estimulantes (mentix)

2. Consumo de excesivo de cafena
3. Consumo excesivo de abstinencia de alcohol o sedantes
4. Infartos al miocardio
5. Hipoglicemia

Causas externas:
Lo dividimos

Factores mecnicos y trauma: por lo general derivan de accidentes automovilsticos que se yo mochas,
cuchillazos, infecciones, hemorragias shock y la muerte
Aumento de presin atmosfrica: Se le asocia a la enfermedad de los buzos, los buzos cuando bajan a grandes
profundidades en el mar se ven sometidos a grandes presiones por lo tanto al estar sometidos a estas presiones
tan altas Qu es lo que hace? Hace que ciertos gases se disuelvan en la sangre como lo es el nitrgeno y cul
es el problema de los buzos? Si el buzo es inexperto y llega y baja y desde la profundidad en la que est sube de
manera rpida y muy brusca a la superficie, por lo tanto no permite que estos fases e vuelvan a formar de
manera lenta y lo hace en forma de burbujas de forma rpida y genera la embolia
Disminucin de presin atmosfrica: todo lo contrario al buzo, como en el chungara (la montaa) donde me veo
sometido a presiones muy bajas, y ah se produce la puna, sentirse mal, mareado, etc., hipoxia, falta de
oxigeno, vaso contricin.
Hipertermia: hablamos de temperatura, aumento o disminuciones, hipertermia local, es decir en una zona,
quemadura, produciendo necrosis, esto es muerte del tejido y coagulacin de protenas
Hipotermia local: donde me afecta ciertos lugares, dedos, la punta de estos, las mando los pies, las orejas, se
forman cristales de hielo, y por diferentes mtodos, llegando a destruccin del tejido, perdida.
Hipertermia generalizada: como la insolacin, hipotermia general, dormirse en el exterior.
Trastornos por corriente elctrica: los niitos que meten los dedos al enchufe, (profesor que se necrotizo el
labio y parte del reborde alveolar al morder un enchufe)
Toxico: el quix, arsnico, veneno de ratones y baratas.

Y mire en la mucosa bucal, quemaduras del tipo qumicas como la aspirina,

Quemadura clnicas donde se altera a nivel de los labios, donde se altera el
colgeno del conjuntivo.

Quemadura Quimica
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Mas causas externas
Alimentacin: exceso o falta, obesidad que es lo ms frecuente, o hipo alimentacin o inanicin, que lleva a
enfermedades como la anorexia.
Agua, deshidratacin, o espesamiento sanguneo cuando estoy deshidratado;
Dficit de ciertos minerales: Fe-Cu-Ca-Na-K-Mg-P
Dficit de oxigeno, Hipoxidosis, ( altura, intoxicacin por cido cianhdrico). Hiperventilacin y supresin de
estmulo respiratorio del CO.
Dficit vitamnicos, donde dependiendo de la vitamina que falta es la
enfermedad asociada, como por ejemplo la vitamina C que participa
en la formacin del colgenos hay dficit se produce la enfermedad
de los marineros, que no coman frutas ni verduras (por no tener
medios para refrigerar) desarrollando escorbuto, propensos a
hemorragias, porque se alteraba la sntesis del colgeno de los vasos
sanguneos, sangrando tambin a nivel gingival ; las vitaminas b12 y
b6 del complejo B (ac flico) asociados a anemia, que se ve a nivel e la
cavidad bucal, uno la con mucosa plida, y dos la lengua, lisa y
despapilada, dficit de vitaminas d,k, etc.

Mire lengua lisa y despapilada (foto), as podemos

Quemadura
orientar al paciente a su anemia, con la mucosa bucal
muy plida, y la lengua lisa, roja, y despapilada, roja
porque el epitelio lingual esta adelgazado por la anemia
que nutre menos al epitelio por su falta de oxigeno, y
este comienza a adelgazarse, morirse, ya que depende
del conjuntivo al no tener nutricin propia.

Radiaciones ionizantes, rayos X, partculas beta, partculas alfa que pueden afectar el material gentico (lo
veremos ms en lesin celular derivado de radiacin).
Agentes infecciosos, virus, bacterias, hongos, lo que quiera.

Respuesta orgnica a ciertos agentes infecciosos

- Ausencia de reaccin en estados muy dbiles, de inmuno

supresin importante, VIH en etapa avanzada, pacientes con
inmuno supresores como tratamiento contra el cncer, que
consumen hace mucho tiempo droga inmunosupresoras
como corticoides.
- Lesiones alterativas que producen necrosis, gran destruccin de tejidos, algunas enfermedades virales y
bacterianas.
- Inflamacin
- Alteracin circulatorias locales
- Atrofia (disminucin del nmero de clulas, a expensas de la disminucin del tamao del rgano del tejido
comprometido) y tambin en ciertos casos.
- Proliferaciones benignas o malignas, neoplasico (malo como cncer), por lo general la nica bacteria que se ha
visto asociada a un cncer es helicobacter pilori, con cncer gstrico, ya que la mayora se produce por virus, y
virus papiloma que tambin produce afecciones benignas epiteliales como berrugas.

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Y esas son distintas infecciones, cndida, y estos son por diferentes hongos, mucormicosis, que afecta principalmente
personas inmuno deprimidas como diabetes, quirectococus, oxicomicosis, entre otros.

Citomegalovirus, toxoplasma, etc.

qu factores van a jugar un factor importante a nivel de la cavidad bucal?

Calor, humedad, irritacin y trauma local, y la contaminacin bacteriana, a todos estos influyen en que prolifere una
bacteria u hongo como la cndida, que le gusta el calor, la humedad, y la oscuridad, por eso aparecen asociadas a
prtesis; contaminacin, bacteria, placa bacteriana, que produce gingivitis, inflamacin de las encas.

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