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A Odontologia na Promoo da Sade

A ODONTOLOGIA SOCIAL NO CONTEXTO DA


PROMOO DA SADE
Social dentistry in the context of Health Promotion Perspectivas e Controvrsias

RESUMO

Objetivo: Discutir o papel social da Odontologia na promoo da sade. Sntese de dados: Edjane Tenrio de Oliveira(1)
necessrio entender a promoo da sade como um processo atravs do qual as pessoas Jos Ferreira Lima Jnior(2,3)
e comunidades so capacitadas para analisar e refletir sobre seus problemas reais para, s Francisca NetaCruz Sampaio
ento, traarem estratgias para superao de tais dificuldades. Sendo as doenas bucais Soares(4)
um produto direto da insero social das pessoas/comunidades acometidas, o dentista pode
Evanira Rodrigues Maia(1,5)
ter uma importante contribuio no incremento da qualidade de vida desses grupos. O que
se observa no agir profissional do cirurgio-dentista o desconhecimento de como fazer
sade strictu sensu. Para tanto, so propostas mudanas acadmicas no mbito dos cursos
de graduao, nas quais as disciplinas voltadas para os aspectos sociais da profisso sejam
adequadamente exploradas. Entende-se que tais alteraes podero ser refletidas na prtica
dos servios de sade, contribuindo para a mudana paradigmtica do modelo de ateno
hegemnico. Consideraes finais: a Odontologia tem um papel social relevante na medida
em que pode contribuir, alm dos procedimentos clnicos na cavidade oral, para o incremento
real da qualidade de vida das pessoas e comunidades. 1) Universidade Regional do Cariri
(URCA)
Descritores: Cincias da sade; Promoo da sade; Odontologia comunitria; Cincias
2) Universidade regional do Rio Grande do
sociais; Educao. Norte (UERN)
ABSTRACT 3) Faculdade de Medicina de Juazeiro do
Norte (FMJ)
Objective: To argue upon the social hole of Dentistry in health promotion. Data Synthesis: It
4) Centro de Ps-Graduao So Leopoldo
is necessary to understand health promotion as a process by which people and communities Mandic
are enabled to analyze and to reflect over their real problems for, only then, think strategies
for overcoming such difficulties. As oral diseases are direct products of the social insertion of 5) Universidade do Cear, Campus Cariri
affected people/communities, the dentist can greatly contribute to the increase in the quality (UFC-Cariri)
of life of these groups. What is observed in the dentist professional acting is the unfamiliarity
on how to make health strictu sensu. Therein, academic changes in graduation courses are
proposed, in which subjects directed to the social aspects of the profession may be adequately
explored. It is understood that such alterations may be reflected in health services practice,
contributing for the conceptual change of hegemonic attention model. Final considerations:
Dentistry has a relevant social role, as it can contribute, beyond clinical procedures in the
oral cavity, for the real increment of people/communities quality of life.
Recebido em: 11/06/2007
Descriptors: Health sciences; Health promotion; Community dentistry; Social sciences; Revisado em: 22/01/2008
Education. Aceito em: 11/02/2008

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Oliveira ET et al.

INTRODUO saudveis, a criao de ambientes favorveis, o reforo


da ao comunitria, o desenvolvimento de habilidades
As aes pontuais de assistncia sade no tm pessoais e a reorientao do sistema de sade(1)
produzido impacto sobre o bem-estar das pessoas e grupos Alm desses citados, poder-se-iam elencar o Projeto
sociais. A influncia dos determinantes scio-econmico- Cidades Saudveis (1987); a II Conferncia Internacional
culturais nos processos de adoecimento inegvel; assim, sobre Promoo da Sade (1988) em Adelaide - Austrlia;
as novas abordagens da sade coletiva tm como centro do a III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
discurso a Promoo da Sade. (1991) em Sundsvall - Sucia; a Conferncia Internacional
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), sobre Promoo da Sade na Amrica Latina (1992) em
promover sade o processo que capacita pessoas ou grupos Santaf - Bogot; a IV Conferncia Internacional sobre
de pessoas a controlarem de forma efetiva os determinantes Promoo da Sade (1997) em Jacarta -Indonsia; a Rede
da sade, buscando sempre a excelncia(1). Este conceito de Megapases para a Promoo da Sade (1998) em
ser melhor explorado a posteriori. Genebra - Sua e, por fim, a V Conferncia Internacional
fundamental que se resgatem os princpios que sobre a Promoo da Sade (2000) na Cidade do Mxico
nortearam o paradigma da Promoo da Sade para melhor - Mxico(2).
compreenso de seus significados e interfaces. Escrito Dentre os encontros/conferncias citados, destacam-
na forma de um ensaio para maior clareza e organizao se como os mais importantes os de Ottawa, de Adelaide e
didtica dos contedos aqui expostos, este artigo objetiva de Sundsvall, porque estabeleceram as bases conceituais e
discutir a importncia social da Odontologia na promoo polticas da promoo da sade na atualidade. Os eventos
da sade, enfatizando a necessidade de uma formao supracitados sempre reafirmavam as diretrizes estabelecidas
acadmica adequada para qualificar o modus operandi do pelos anteriores e avanavam na perspectiva de estimular as
dentista nos servios de sade. polticas pblicas para a promoo da sade(4).

Resgatando historicamente a promoo da sade Compreendendo a expresso promoo da


sade
Vrios encontros internacionais, historicamente,
impulsionaram o movimento sanitrio mundial a estabelecer No mbito das graduaes em sade, observa-se
as diretrizes dessa nova forma de se entender a sade e sua que as disciplinas ligadas ao social relegaram-se a um
produo social. Destacam-se nesse sentido o Relatrio plano secundrio pelas conseqncias da influncia
Lalonde (1974), no qual o ministro da sade canadense flexneriana, que privilegiou o biologicismo, o tecnicismo,
mapeou campos atravs dos quais a sade poderia ser o individualismo, o mecanicismo e a formao voltada para
incrementada, quais sejam: a biologia humana, o ambiente, a doena, em detrimento da sade. Com isso, grande parte
o estilo de vida e a organizao da assistncia sade(2). dos egressos das mais diferentes graduaes na sade ainda
Outros encontros seguiram-se a este relatrio, como chega ao campo de trabalho sem ter claramente o conceito
a XXX Conferncia da OMS (1977) e a I Conferncia nem a forma de operacionalizar, na prtica, a promoo da
Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade (Alma- sade.
ATA, 1978) que ademais de ter discutido as idias Com referncia Odontologia, h uma dvida histrica
anteriormente expostas, enfatizou a educao em sade para com seus profissionais, na medida em que ela no
e a qualidade da ateno bsica como estratgias de se priorizou as disciplinas ou saberes cientficos atinentes
conseguir a promoo da sade(3). ao social. Em cerca de 90% da formao odontolgica, o
Seguindo esta ordem cronolgica, a I Conferncia graduando aprende a lidar ou tratar com a doena e no
Internacional sobre a Promoo da Sade ocorreu no com a sade. Essa falha na formao acadmica j h muito
Canad em 1986 e ficou tambm conhecida como Carta de havia sido detectada e atualmente tem se tentado supri-la
Ottawa, a qual defendeu claramente a afirmao de que o atravs da (re)construo dos componentes curriculares das
avano da promoo da sade s se daria de forma plena faculdades mais antigas e/ou da elaborao de componentes
se a participao popular fosse fortalecida de modo correto que privilegiam a relao cincias sociais e sade, em se
e efetivo. Tal fortalecimento deveria passar pela ao tratando de cursos novos (5).
comunitria nos processos de deciso, de planejamento de No Nordeste brasileiro, a guisa de exemplo, aps
estratgias, de implantao de aes e de avaliao. anlise dos Projetos Poltico-pedaggicos (componentes
A Carta de Ottawa definiu cinco campos centrais curriculares), as escolas de Odontologia da Universidade
de ao, quais sejam a elaborao de polticas pblicas de Fortaleza (UNIFOR), da Faculdade Catlica Rainha do

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A Odontologia na Promoo da Sade

Serto em Quixad-CE e da Universidade do Estado do Odontolgica na Amrica Latina e Desenvolvimento


Rio Grande do Norte (UERN), tm-se proposto a trabalhar da Rede Latino-Americana de Sade Bucal. No que se
de forma equilibrada e racional a relao entre cincias da refere especificamente formao de recursos humanos, o
sade e cincias sociais. Vale ressaltar que essa valorizao documento clarifica que a formao de recursos humanos
do social na formao odontolgica uma tendncia recente tem sido identificada como um dos principais problemas
na rea da sade. para o desenvolvimento dos sistemas de sade na Amrica
Dessa forma, esta nova viso do formar tem Latina(6). Dessa forma, para se atingir na prxis diria dos
conseqncias na prxis dos egressos de tais unidades servios, aes promotoras de sade bucal, a formao
formadoras. Os profissionais que emergem deste contexto acadmica deve ser (re)pensada.
de formao ampliam seu entendimento do processo Evidencia-se, deste modo, que as instituies
sade/doena, melhorando a viso do cirurgio-dentista formadoras, pblicas ou privadas, devem investir em
(CD) a respeito dos determinantes desses dois plos e diversificao de cenrios formadores que extrapolem os
contextualizando a sade bucal dentro da sade geral. limites tcnicos da excelncia clnica, ponto nevrlgico da
Com esta viso ampliada do processo sade-doena, o formao odontolgica atual. No que a excelncia clnica
CD deixar de ser aquele cujo horizonte limita-se ao cu no deva ser perseguida, mas isto tem sido buscado atravs
da boca ou o caa buracos para ser um membro de uma da negligncia dos aspectos sociais da profisso.
equipe com maiores possibilidades de relaes de trabalho, As universidades, faculdades, departamentos e cursos
cujo enfoque vai passar do eminentemente tcnico para uma de Odontologia devem ter como escopo o compromisso
viso geral do ser humano como um todo(4). com a qualidade de vida e sade da populao, bem
Para tanto, o CD precisa ter em mente que a Promoo como a conscincia de seu papel social, fortalecendo os
da Sade o nome dado ao processo de capacitao da modelos de ensino-pesquisa-extenso em que os estudantes
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade desenvolvam atividades na comunidade e nos servios de
de vida e sade, incluindo uma maior participao na sade, alm das aes meramente clnicas(6).
qualidade desse processo. Para atingir um completo estado Para um aprofundamento do problema aqui abordado,
de bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos analise-se o Programa Nacional da Reorientao da
devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades Formao Profissional em Sade (PRO-SADE) institudo
e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve pela Portaria Interministerial 2.101/2005, que tem por
ser vista como um recurso para a vida e no como um objetivos:
objetivo de viver(4). I - reorientar o processo de formao em Medicina,
Em outras palavras, promoo da sade significa Enfermagem e Odontologia de modo a oferecer
oportunizar s pessoas um padro de vida aceitvel que sociedade, profissionais habilitados para
inclua o direito a trabalho digno, educao, lazer, habitao, responder s necessidades da populao brasileira
bom funcionamento do organismo, dentre outros. e operacionalizao do SUS;
II - estabelecer mecanismos de cooperao entre
(RE) pensando cenrios promotores de sade os gestores do SUS e as escolas de medicina,
bucal enfermagem e odontologia, visando melhoria
da qualidade e resolubilidade da ateno prestada
Entendido o significado da expresso promoo ao cidado e a integrao da rede formao dos
da sade, ressalta-se que sua concretizao perpassa, profissionais de sade na graduao e na educao
necessariamente, por polticas pblicas que favoream tal permanente;
processo e que enfatizem a formao de recursos humanos III - incorporar, no processo de formao da Medicina,
em sade comprometidos com a promoo, fomentando e Enfermagem e Odontologia, abordagem integral
estimulando a concreo de modelos de ateno promotores do processo sade-doena e da promoo de
de sade. sade; e
Nesse sentido, houve em 2006, no 24 Congresso IV - ampliar a durao da prtica educacional na rede
Internacional de Odontologia de So Paulo (CIOSP), o de servios bsicos de sade (7).
Encontro Latino-Americano de Coordenadores Nacionais
de Sade Bucal, cujo produto foi intitulado de Carta Este Programa deve ser entendido como uma
de So Paulo sobre Sade Bucal nas Amricas. Este interlocuo servio-escola, elaborado a partir da
documento destacou alguns temas relativos sade nas acumulao de outros programas, aes e atividades prvias
Amricas, dentre eles Sistemas de Sade Bucal, Educao que possuam o mesmo propsito, o que potencializa seu
avano, trazendo a possibilidade de institucionalizao das

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Oliveira ET et al.

prticas. O Programa ainda contribui para a implementao estratgia dos municpios saudveis e do desenvolvimento
de novas diretrizes curriculares mais condizentes com o sustentvel.
modelo de ateno proposto pelo Sistema nico de Sade Corroborando com essas idias, os odontlogos precisam
(SUS)(7). introjetar, por exemplo, que a estratgia dos Municpios
O modelo de ateno proposto atualmente tem um Saudveis, da Agenda 21 e do Protocolo de Kioto, tem sim
grande desafio a superar, que romper com o modus operandi relao com a sade bucal, na medida em que se constituem
do fazer sade j arraigado nos servios. Para tanto, ademais em processos/instrumentos de planejamento participativo
de (re)organizar os componentes curriculares no mbito para o desenvolvimento sustentvel, compatibilizando
das graduaes, h que despertar no graduando em sade conservao ambiental, justia social e crescimento
e, particularmente no da Odontologia, a extrapolao dos econmico no sculo XXI. Portanto, constituem-se em
limites biolgicos da clssica triangulao epidemiolgica, instrumentos fundamentais para a construo da democracia
que por muito tempo explicou o surgimento das doenas. ativa e da cidadania participativa, sem as quais a sade,
Os discentes deste sculo precisam romper com a viso geral ou bucal, no pode ser alcanada(9).
(ainda) hegemnica do paradigma da medicina cientfica e Aqueles so instrumentos atravs dos quais podem ser
da odontologia giesiana, no qual a doena (e no o doente) fortalecidas as atividades de Promoo da Sade com a mais
valorizada. Os futuros cirurgies-dentistas precisam alta prioridade dentro de agendas polticas loco-regionais.
atinar para o fato de que os caminhos da Odontologia Como exemplo, pode-se citar o caso dos municpios
transcendem as cincias da sade, sendo a participao saudveis. Para a OMS(2), uma cidade saudvel aquela
das cincias humanas muito importante para a construo em que se coloca em prtica de modo contnuo a melhoria
de profissionais e de uma profisso mais humanizada, mais de seu ambiente fsico e social utilizando todos os recursos
tica e socialmente comprometida. de sua comunidade. Assim, os principais pilares de uma
Paralelamente a estes constructos, vlido frisar que iniciativa de municpios saudveis so a ao intersetorial e
o Ministrio da Sade, mediante a publicao da Portaria a participao comunitria. Como exemplo no Cear, h os
399/2006, instituiu o Pacto pela Sade 2006, formado pela municpios de Sobral e Crates.
subdiviso de trs outros pactos, quais sejam o Pacto em Por fim, tecer relaes entre essas questes maiores e a
Defesa do SUS, o Pacto de Gesto do SUS e o Pacto pela sade bucal (parte integrante e indissocivel da sade geral)
Vida. Como uma das prioridades e objetivos deste ltimo, o que os dentistas devem mentalizar, para compreender
est a Promoo da Sade. Assim, tal documento ressalta que a homeostasia do sistema estomatogntico in situ s
que se deve: pode ocorrer se houver primeiramente uma homeostasia
... elaborar e implantar a Poltica Nacional social, uma vez que as doenas bucais so, antes de tudo,
de Promoo da Sade, com nfase na produtos de desordens sociais.
adoo de hbitos saudveis por parte da
populao brasileira, de forma a internalizar a CONSIDERAES FINAIS
responsabilidade individual de atividade fsica
regular, alimentao saudvel e combate ao Frente aos contedos expostos neste ensaio, considera-
tabagismo (8). se importante pontuar o papel social da Odontologia e do
cirurgio-dentista na abordagem da promoo da sade.
Uma anlise mais acurada deste documento evidencia
Assim, a mudana paradigmtica do modelo de
que a questo da promoo de sade deve ser construda
ateno curativista adotado pela Odontologia (e demais
com base na co-responsabilidade e na co-participao entre
profisses da sade) para um modelo de promoo da
as instituies/profissionais de sade e a comunidade.
sade, pautado, sobretudo, na vigilncia sade (sanitria/
Nessa direo, o cirurgio-dentista precisa entender
epidemiolgica/ambiental) e sade do trabalhador, deve
que trabalhar a promoo da sade bucal sair da boca.
ser buscada, primeiramente, por meio de mudanas
no se deixar limitar atividades cirrgico-restauradoras,
acadmicas, via reestruturao no mbito das graduaes.
comprovadamente ineficientes e de baixo impacto social.
No entanto, se o profissional j est formado e atuando, a
necessrio que o profissional da Odontologia compreenda
educao permanente constitui um caminho para se buscar
a teoria da determinao social do processo sade-doena
os conhecimentos necessrios para a mudana da prtica.
e entenda que no debate entre promoo da sade e
Portanto, o cirurgio-dentista deve, j na graduao,
qualidade de vida, especial destaque deve ser dado ao tema
romper com o individualismo do tecnicismo odontolgico
das polticas pblicas saudveis, da governabilidade, da
e alertar-se para o fato de que a boca por ele tratada est
gesto social integrada (co-gesto), da intersetorialidade, da

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A Odontologia na Promoo da Sade

inserida em um corpo, que tem uma histria de vida e uma 6. Encontro Latino-Americano de Coordenadores
insero social, que muitas vezes determina o adoecer Nacionais de Sade Bucal. So Paulo. Carta de So
bucal. Paulo sobre sade bucal nas Amricas. [acesso em
Portanto, propem-se mudanas acadmicas 2007 Jun 01]. Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.
que enfatizem mais e melhor a relao entre cincias br/dab/saudebucal
odontolgicas e cincias sociais para que o cirurgio- 7. Brasil. Portaria Interministerial n 2.101. Institui o
dentista egresso deste contexto possa atuar de forma Programa Nacional de Reorientao da Formao
verdadeiramente integral, pautando-se sempre no carter Profissional em Sade - PROSAUDE - para os cursos de
indissocivel do biolgico e do social, do preventivo e do graduao em Medicina, Enfermagem e Odontologia.
curativo, do homem e do meio em que vive(5). [acesso em 2007 Jun 03]. Disponvel em www.saude.
gov.br.
REFERNCIAS 8. Brasil. Portaria GM n 399. Divulga o Pacto pela sade
2006 - Consolidao do SUS e aprova as diretrizes
1. World Health Organization. Ottawa Charter on Health
operacionais do referido pacto. [acesso em 2007 Mai
Promotion. Copenhagen: World Organization Regional
30]. Disponvel em: www.saude.gov.br.
Office for Europe; 1986.
9. Fonseca SB. Agenda 21 Brasileira em ao. [acesso
2. Lalonde M. A new perspective on the health of
2007 Jun 05]. Disponvel em http://www.mma.gov.br
canadians. In: OPAS. Promocin de la salud: una
antologia. OPAS: Washington; 1996. Publ. Cient; 557.
3. Declarao de Alma-Ata. Conferncia internacional
sobre ateno primria em sade em Alma-Ata; 1978.
4. Costa, ICC. O Paradigma da promoo da sade e
sua interface com a sade bucal. In.: Oliveira AGRC,
Albuquerque AJ, Rego DM, Silva EM, Souza ECF, Endereo para correspondncia:
Costa ICC et al. Sade Bucal Coletiva: conhecer para Jos Ferreira Lima Junior
atuar. Natal: EdUFRN; 2005. Rua 21 de Outubro, n 566, Centro.
CEP.: 63400-000 - Cedro - CE
5. Ditterich RG, Portero PP, Schmidt LM. A preocupao E-mail: jflimajunior@gmail.com
social nos currculos de odontologia. Rev ABENO.
2007;7(1):58-62.

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