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Origem Destino
Banco ___________________________ Banco: 104 - Caixa Econmica Federal
Agncia __________________________ Agncia n. ________________________
Conta ___________________________ Conta Corrente 001._________________
Esta solicitao est de acordo com a Resoluo BACEN 3.402/2006 e 3.424/2006, e sua
revogao est condicionada a minha prvia e expressa manifestao.
Nome ___________________________________________
Agncia n. _______________Conta Corrente___________
Empresa Pagadora ________________________________ ________________________
(preencher um formulrio para cada fonte pagadora) Carimbo do Banco Recebedor
ata coc
Importante: observar a obrigatoriedade de aceitao pela instituio, no prazo mximo de at cinco dias teis,
contados da data do recebimento desta comunicao e certificar-se que o pedido foi atendido pelo outro Banco.
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br
37.860 v003 micro
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