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Cncer Cervicauterino

Diana Tejeda

CNCER CERVICAUTERINO (CaCu)

I. Concepto

Obedece a un cambio de clulas que cubren las paredes del cuello


uterino (parte inferior de la matriz que va del tero a la vagina, o el
canal del parto). Estas clulas, en un principio normales, gradualmente
se convierten en precancerosas, y se manifiestan como lesiones en la
pared del tero. Eventualmente pueden cambiar a clulas cancergenas;
sin embargo, en ms del 50% las mujeres con lesiones precancerosas las
clulas permanecen benignas. Con frecuencia, en su etapa inicial el
CaCu no muestra sntomas, por lo que a menudo no se detecta hasta
que se hace severo. El factor de riesgo ms comn del CaCu es la
exposicin a ciertas variedades del virus del papiloma humano (VPH),
una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que en muchos casos es
asintomtica. Debido a esta caracterstica del VPH, puede transcurrir
mucho tiempo antes de que se detecte, (Olvera, 2009).

II. Clasificacin

La clasificacin por etapas (estadios) o estadificacin es el proceso para


determinar hasta dnde se ha propagado el cncer. Se utiliza la
informacin de los exmenes y pruebas de diagnstico para determinar
el tamao del tumor, hasta qu punto ste ha invadido los tejidos en o
alrededor del cuello uterino y la propagacin a los ganglios linfticos u
otros rganos distantes (metstasis). Este es un proceso importante
porque la etapa del cncer es el factor ms relevante para seleccionar el
plan de tratamiento adecuado.

La etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el


cncer progresa. A un cncer que regresa o se propaga se le sigue
conociendo por la etapa que se le asign cuando se encontr y
diagnostic inicialmente, slo se agrega informacin sobre la extensin
actual del cncer. Una persona mantiene la misma etapa de diagnstico,
pero se agrega ms informacin al diagnstico para explicar la condicin
actual de la enfermedad.

Un sistema de estadificacin o clasificacin por etapas es un mtodo


que utilizan los especialistas en cncer para resumir la extensin de la
propagacin de un cncer. Los dos sistemas utilizados para clasificar por
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etapas (estadios) la mayora de los tipos de cncer de cuello uterino, son


el sistema FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics)
y el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) que
son muy similares. Los gineclogos y los onclogos ginecolgicos usan el
sistema FIGO, pero el sistema AJCC se incluye en este documento para
proveerle informacin ms completa. El sistema AJCC clasifica el cncer
de cuello uterino tomando en cuenta tres factores: el tamao o el
alcance del cncer (T), si el cncer se ha propagado a los ganglios
(ndulos) linfticos (N), y si se ha propagado a partes distantes (M). El
sistema FIGO usa la misma informacin. El sistema descrito a
continuacin es el sistema AJCC ms reciente, el cual entr en vigor en
enero de 2010. Cualquier diferencia entre el sistema AJCC y el sistema
FIGO se explica en el texto.

Este sistema clasifica la enfermedad en etapas de 0 a IV. La clasificacin


por etapas o estadificacin se basa en los hallazgos clnicos en vez de
los hallazgos de la ciruga). Esto significa que la extensin de la
enfermedad se evala por medio del examen fsico realizado por el
doctor y algunas otras pruebas que se realizan en algunos casos, tales
como la cistoscopia y la proctoscopia (no se basa en los hallazgos
durante la ciruga ni en los estudios por imgenes).

Cuando se hace una ciruga, podra verse si el cncer se ha propagado


ms de lo que los mdicos pensaban al principio. Esta nueva informacin
podra cambiar el plan de tratamiento, pero no cambia la etapa de la
paciente.

Extensin del tumor (T)

Tis: las clulas cancerosas slo se encuentran en la superficie del cuello


uterino (la capa de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer
hacia (invadir) los tejidos ms profundos. (Tis no est incluida en el
sistema FIGO).
T1: las clulas cancerosas han crecido desde la capa de la superficie del
cuello uterino hasta los tejidos ms profundos de ste. Adems, el
cncer puede estar creciendo hacia el cuerpo del tero, aunque no ha
crecido fuera del tero.
T1a: existe una cantidad muy pequea de cncer que slo se puede
observar con un microscopio.
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T1a1: el rea de cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor


de 1/8 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor
de 1/4 de pulgada) de ancho.
T1a2: el rea de invasin del cncer es entre 3 mm y 5 mm
(alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm
(alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho.
T1b: esta etapa incluye los cnceres de etapa I que se pueden ver sin
un microscopio. Esta etapa incluye tambin los tumores cancerosos que
se pueden ver solamente con un microscopio y que se han propagado a
ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del
tejido conectivo del cuello uterino o que tienen ms de 7 mm de ancho.
T1b1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 cm
(alrededor de 1 3/5 de pulgada).
T1b2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros.
T2: en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el
tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte
inferior de la vagina. Puede que el cncer haya crecido hacia la parte
superior de la vagina.
T2a: el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino
(parametrio).
T2a1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 cm
(alrededor de 1 3/5 de pulgada).
T2a2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros.
T2b: el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello
uterino (el parametrio).
T3: el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las
paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres
(conductos que transportan la orina de los riones a la vejiga).
T3a: el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero
no a las paredes plvicas.
T3b: el cncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o est
bloqueando uno o ambos urteres (a esto se le llama hidronefrosis).
T4: el cncer se propag a la vejiga o al recto o crece fuera de la pelvis.

Propagacin a los ganglios linfticos (N)


NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos cercanos.
N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

Propagacin distante (M)


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M0: el cncer no se ha propagado a otros ganglios linfticos, rganos o


tejidos distantes.
M1: el cncer se propag a rganos distantes (como por ejemplo el
hgado o los pulmones), a los ganglios linfticos del pecho o el cuello, y/o
al peritoneo (el tejido que cubre el interior del abdomen).

Agrupacin de las etapas y etapas FIGO


Para asignar una etapa a la enfermedad, se combina la informacin
sobre el tumor, los ganglios linfticos y cualquier propagacin del
cncer. Este proceso se conoce como agrupacin por etapas. Las etapas
se describen usando el nmero 0 y con nmeros romanos del I al IV.
Algunas etapas se dividen en subetapas indicadas por letras y nmeros.
Las etapas FIGO son las mismas que las etapas AJCC, excepto que la
clasificacin por etapas FIGO no incluye los ganglios linfticos hasta la
etapa III. Adems, la etapa 0 no existe en el sistema FIGO.

Etapa 0 (Tis, N0, M0): las clulas cancerosas slo se encuentran en


las clulas de la superficie del cuello uterino (la capa de las clulas que
reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos ms
profundos del cuello uterino. Esta etapa tambin se llama carcinoma in
situ (CIS), y es parte de neoplasia intraepitelial cervical en grado 3
(CIN3). La etapa 0 no est incluida en el sistema de FIGO.

Etapa I (T1, N0, M0): en esta etapa el cncer creci hacia (invadi) el
cuello uterino, pero no fuera del tero. El cncer no se ha propagado a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

Etapa IA (T1a, N0, M0): esta es la forma ms temprana de la etapa I.


Hay una cantidad muy pequea de cncer que es visible solamente bajo
el microscopio.
El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a
sitios distantes (M0).

Etapa IA1 (T1a1, N0, M0): el cncer es de menos de 3


milmetros (alrededor de 1/8 de pulgada) de profundidad y de menos
de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cncer no se ha
propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes
(M0).
Etapa IA2 (T1a2, N0, M0): el cncer es entre 3 mm y 5 mm
(alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm
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(alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cncer no se ha


propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes
(M0).
IB (T1b, N0, M0): incluye los cnceres en etapa I que se pueden
ver sin un microscopio, as como los cnceres que slo se pueden
ver con microscopio, si se han propagado a ms de 5 mm (alrededor
de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del tejido conectivo del
cuello uterino o tienen ms de 7 mm de ancho. Estos cnceres no se
han propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios
distantes (M0).
IB1 (T1b1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms
de 4 cm (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IB2 (T1b2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4cm.
No se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios
distantes (M0).

Etapa II (T2, N0, M0): en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del
cuello uterino y el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la
pelvis o a la parte inferior de la vagina.
Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos
prximos al cuello uterino (parametrio). Puede que el cncer haya
crecido hacia la parte superior de la vagina. El cncer no se propag a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IIA1 (T2a1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms
de 4 cm (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IIA2 (T2a2, N0, M0): el cncer se puede ver y tiene ms de 4
centmetros.
IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos
adyacentes al cuello uterino (el parmetro).

Etapa III (T3, N0, M0): el cncer se ha propagado a la parte inferior de


la vagina o a las paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los
urteres (conductos que transportan la orina de los riones a la vejiga).
El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios
distantes (M0).
IIIA (T3a, N0, M0): el cncer se ha propagado al tercio inferior de
la vagina, pero no a las paredes plvicas. El cncer no se propag a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
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IIIB (T3b, N0, M0; O T1-3, N1, M0):


cncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o ha bloqueado
uno o ambos urteres (una afeccin llamadahidronefrosis).
cncer se propag a los ganglios linfticos en la pelvis (N1), pero
no a sitios distantes (M0). El tumor puede ser de cualquier tamao y
pudo haberse propagado a la parte inferior de la vagina o a las
paredes plvicas (T1a T3).

Etapa IV: sta es la etapa ms avanzada del cncer de cuello uterino. El


cncer se ha propagado a rganos adyacentes o a otras partes del
cuerpo.
IVA (T4, N0, M0): el cncer se propag a la vejiga o al recto, que
son rganos cercanos al cuello uterino (T4). El cncer no se propag
a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cncer se propag a
rganos distantes ms all del rea plvica, tales como los pulmones
o el hgado.

(Bereck & Hacker,


2005)

III. Etiopatogenia

factores de riesgo del cncer de cuello uterino?


Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca una enfermedad
como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la
exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel. El hbito de
fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cncer. Pero tener uno o incluso varios factores
de riesgo no significa que usted padecer la enfermedad.

Varios factores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino. Las
mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque estos factores
de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino, muchas mujeres que
los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene cncer de cuello uterino o cambios
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precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un factor de riesgo en particular
haya sido la causa.

Al considerar estos factores de riesgo, es til enfocarse en los que se pueden cambiar o evitar
(tales como fumar o una infeccin con el virus del papiloma humano), en vez de enfocarse en los
que no se pueden cambiar (tales como su edad y antecedentes familiares). Sin embargo, sigue
siendo vital conocer los factores de riesgo que no se pueden cambiar ya que resulta an ms
importante para las mujeres que tienen estos factores hacerse la prueba de Papanicolaou para
detectar el cncer de cuello uterino en las primeras etapas.

Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:

Infeccin por el virus del papiloma humano

El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del
papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en ingls). El VPH es un grupo de ms de 150 virus
relacionados, algunos de los cuales causan un tipo de crecimiento llamado papilomas, lo que se
conoce ms comnmente como verrugas.

El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la piel, y aquellas que revisten los genitales,
el ano, la boca y la garganta, pero no puede infectar la sangre o los rganos internos como el
corazn o los pulmones.

El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una forma en la
que el VPH se transmite es mediante el sexo, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta oral.

Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo. Algunos tipos causan
verrugas comunes en las manos y los pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la
lengua.

Ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas en o alrededor de los rganos genitales femeninos y
masculinos, as como en el rea del ano. A estos tipos se les llama VPH de bajo riesgo porque rara
vez estn asociados con el cncer.

A otros tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn fuertemente vinculados con
cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los
hombres, y cncer de ano, boca y garganta tanto en hombres como en mujeres.

Los mdicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH para desarrollar cncer de
cuello uterino. Aunque esto puede resultar de una infeccin con cualquier tipo de alto riesgo,
alrededor de dos tercios de todos los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18.
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La infeccin por VPH es comn, y en la mayora de las personas el organismo puede eliminar la
infeccin por s mismo. Algunas veces, sin embargo, la infeccin no desaparece y se torna crnica.
Una infeccin crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo,
puede eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de cuello uterino.

Aunque actualmente no hay cura para la infeccin de VPH, existen maneras de tratar las verrugas
y el crecimiento celular anormal que causa el VPH.

Para obtener ms informacin sobre este tema, lea nuestros documentos Prevencin y deteccin
temprana del cncer de cuello uterino y El VPH y las pruebas para el VPH.

Tabaquismo

Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean estn expuestos a
muchas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos, adems de los pulmones.
Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y conducidas al torrente
sanguneo por todo el cuerpo. Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades
respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. Se han detectado subproductos
del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas
sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cncer
de cuello uterino. Adems, fumar hace que el sistema inmunolgico sea menos eficaz en combatir
las infecciones con VPH.

Inmunosupresin

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que causa el SIDA (AIDS),
causa dao al sistema inmunolgico y ocasiona que las mujeres estn en un mayor riesgo de
infecciones con VPH. Esto podra explicar por qu las mujeres con SIDA (AIDS) tienen un mayor
riesgo de cncer de cuello uterino. El sistema inmunolgico es importante para destruir las clulas
cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con VIH,
un precncer de cuello uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la
normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aqullas que reciben
medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres que reciben
tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmunolgico ve a los propios
tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos como hara en el caso de un germen) o aqullas
que han tenido un trasplante de rgano.

Infeccin con clamidia


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La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema
reproductor. Se transmite mediante el contacto sexual. La infeccin con clamidia puede causar
inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las
mujeres cuyos resultados de anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin pasada o
actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que las mujeres con un anlisis
de sangre normal. A menudo, las mujeres que estn infectadas con clamidia no presentan
sntomas. De hecho, puede que no sepan que estn infectadas a menos que se les practique un
examen de clamidia durante un examen plvico.

Una alimentacin con pocas frutas y verduras

Las mujeres con una alimentacin que no incluya suficientes frutas, ensaladas y verduras pueden
tener un mayor riesgo de cncer de cuello uterino.

Tener sobrepeso

Las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer adenocarcinoma del
cuello uterino.

Uso prolongado de anticonceptivos orales (pldoras para el control de la


natalidad)

Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el
riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello
uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce
nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de cuello
uterino se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de 5 aos, pero el
riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.

La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben considerar si los
beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos potenciales. Una mujer con
mltiples parejas sexuales, independientemente de que use otro tipo de contraceptivo, debe usar
condones (preservativos) para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual.

Uso de un dispositivo intrauterino

Un estudio reciente encontr que las mujeres que en algn momento han usado un dispositivo
intrauterino tenan un menor riesgo de cncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo se observ
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incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un ao, y el efecto
protector permaneci despus que los dispositivos fueron removidos.

El uso de un dispositivo intrauterino tambin podra reducir el riesgo de cncer de endometrio


(uterino). Sin embargo, los dispositivos intrauterinos presentan algunos riesgos. Una mujer
interesada en el uso de un dispositivo intrauterino debe primero hablar con su mdico sobre los
posibles riesgos y beneficios. Adems, una mujer con mltiples parejas sexuales,
independientemente de qu otro tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el
riesgo de enfermedades de transmisin sexual.

Tener muchos embarazos a trmino

Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos a trmino (completos) tienen un riesgo
aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razn de esto. Una teora
consiste en que estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin
para quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH. Adems,
algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo podran causar
que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o crecimiento tumoral. Tambin se
cree que las mujeres embarazadas podran tener sistemas inmunolgicos ms dbiles, lo que
permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral.

Tener menos de 17 aos en el primer embarazo a trmino

Las mujeres que tuvieron su primer embarazo a trmino a la edad de 17 aos o menos son casi
dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la vida que
las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o despus.

Pobreza

La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas mujeres con
bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a la salud, incluyendo las
pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin
ni reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino.

Dietilestilbestrol (DES)

El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se administraba a algunas mujeres


para prevenir el aborto espontneo entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres tomaron DES
(cuando estaban embarazadas de ellas) padecen de adenocarcinoma de clulas claras de la
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vagina o del cuello uterino con ms frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo de
cncer se presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido expuestas al DES. Existe
alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES
durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9% de las "hijas del DES" no
padecen de estos cnceres.

El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn en la vagina que en el


cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres cuyas madres tomaron el medicamento
durante sus primeras 16 semanas de embarazo. La edad promedio de las mujeres al momento del
diagnstico de adenocarcinoma de clulas claras relacionado con el DES es 19 aos. Como la
Administracin de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) prohibi en 1971 el uso de DES
durante el embarazo, hasta las hijas ms jvenes de madres que tomaron DES son mayores de 35
aos - pasada la edad de mayor riesgo. Aun as, no hay una edad lmite en la que estas mujeres
estn a salvo de desarrollar cncer relacionado con DES. Los mdicos no saben con exactitud
cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo.

Las hijas del DES tambin pudieran tener un riesgo aumentado de cnceres de clulas escamosas
y precnceres de cuello uterino asociados con el VPH.

Para ms informacin sobre DES, lea nuestro documento DES Exposure Questions and Answers.
Usted puede leerlo en nuestro sitio Web o nos puede llamar para solicitar que le enviemos una
copia gratis.

Antecedente familiar de cncer de cuello uterino

El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si su
madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta
enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera
padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son
causados por una condicin hereditaria que hace que algunas mujeres sean menos capaces de
luchar contra la infeccin con VPH que otras. En otros casos, una mujer de la misma familia, al
igual que una paciente que ha sido diagnosticada, podra estar ms propensa a tener uno o ms de
los otros factores de riesgo no genticos descritos anteriormente en esta seccin.

IV. Fisiopatologa

V. Cuadro Clnico
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VI. Diagnstico

VII. Tratamiento Mdico


El tratamiento del cncer cervicouterino varia para cada paciente, segn sean la etapa y la duracin del
embarazo, as como el deseo de la mujer de continuarlo (Hunter si mi amor como el perrito de

Kevin et al., 2008) El American College of Obstetricians and Gynecologists(2002 veeees te dije

que eran sper mamones ) recomendaron un mtodo multidisciplinario. El tratamiento del


cncer microinvasivo diagnosticado por biopsia en cono sigue pautas similares a las de la neoplasia
intraepitelial. En general, se considera segura la continuacin del embarazo y el parto vaginal y se
reserva para despus del parto el tratamiento definitivo.
Por otro lado, el cncer invasivo obliga a actuar con rapidez durante la primera mitad del embarazo se
aconseja el tratamiento inmediato, pero depende de la decisin de continuar con la gestacin.
Durante la segunda mitad del embarazo, una opcin es esperar no slo la viabilidad sino tambin la
madurez fetal (Greer et al., 1989).
En una revisin de 12 embarazadas despus de las 20 semanas con carcinoma menor de etapa IIB,
Van Vliet et al. (1998) concluyeron que se puede retrasar el tratamiento en las mujeres sin lesiones
voluminosas. Takushi et al. (2002) describieron los resultados de 28 embarazadas, 22 de las cuales
padecan enfermedad en etapa I y llegaron a conclusiones similares. La mayor parte de los dems
estudios sobre mujeres con cncer cervicouterino en etapa temprana indica que el retraso intencional
del tratamiento no empeor el pronstico (American College of Obstetricians and Gynecologists,
2002; Goff et al., 2000). Otra opcin es la estadificacin con linfadenopata laparoscpica (Esto quiere

decir guapura de mi que a travs de camaritas a la paciente en cuestin le quitan todos los
ganglios linfticos para que por ah el cncer no se vaya a otras partes del cuerpo) (Alouini et al., 2008).
El tratamiento preferido para el carcinoma invasivo en la mayora de las mujeres con lesiones en etapas
I y IIA tempranas, menores de 3cm, es la histerectoma radical con linfadenectoma plvica (O sea que a

la paciente le quitan el utero, los ovarios, el cervix y todos los ganglios linfticos de la plvis

GULP si amor es as de radical porque este cncer es muy agresivo). Antes de las 20 semanas
suele practicarse la histerectoma con el feto in situ (Sip le quitan el utero los ovarios y todo con el beb
dentro). Sin embargo,en etapas posteriores de lagestacin se puede requerir primero una
histerectoma.

Aunque mucho cirujanos se inclinan por la reseccin, tanto la operacin radical como la radiacn
producen unas tasas de curacin similares respecto del carcinoma cervicouterino temprano durante el
embarazo (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002). Se prefiere el tratamiento
quirrgico porque conservala funcin ovrica y sexual, y evita la exposicin del intestino y el aparato
urinario a la radiacin y sus efecto adversos. Nisker y Shubat (1983) describieron 49 casos de cncer
cervicouterino en etapa IB como compllicacin del embarazo y sealaron una tasa de 30% de
complicaciones graves por la radioterapoa, en comparacin con slo 7% de la reseccin radical.
Cafa vez se rene ms experiencia con embarazos despus de una traquelectoma (Esta hasta yo la

tuve que buscar es la extirpacin del cuello del tero) radical para conservar la fecunidad en el
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CaCU en etapas IB1 y IB2. Shepherd et al. (2006) presentaron los resultados de 123 de estas mujeres
atendidas en su institucin.
De 63 mujeres que intentaron el embarazo, 19 tuvieron 28 nacidos vivos. En todas ellas se realiz una
cesrea, en 25% antes de las 32 semanas. Ungr et al. (2006) llevaron a cabo una traquelectoma
radical abdominal antes de las 20 semanas de gestacin para carcinoma (Tipo de CaCU Malo Malo

Malignissimo ) en etapa Ib1 en cinco embarazadas; tres de ellas abortaron de manera


espontnea, pero las otras dos tuvieron recin nacidos de trmino sanos.
Yahata et al. (2008) trataron a cuatro mujeres a las 16 a 23 semanasde gestacin por adenocarcinoma

(CaCU maligno de las glndulas de la vagina ) IA1 con conizacin con lser KTP y todas ellas

tuvieron partos de trmino (o sea que a estas les fue chido con el lser ). Por ltimo , Van
Calsteren et al (2008) publicaron un xito similar en una paciente a las ocho semanas de embarazo con
adenocarcinoma en etapa IB2. Desde luego, es demasiado pronto para concluir que este mtodo debe
utilizarse en lugar de un tratamiento ms definitivo.

Se administra radioterapia (Les inyectan el elemento radiactivo Radio a las mujeres para matar a las

clulas cancergenas ) para el cncer ms extendido. Si la mujer elige el tratamiento en etapas


tempranas del emabrazo, se aplica radiacin externa (porque si no el beb puede nacer con defectos

del desarrollo neurocognitivo) y si no ocurre el aborto espontneo (O sea que esta terapia es

bastante peligrosa para el beb un nuevo angelito llegar pronto al cielo), se practica un
legrado (El legrado es cuando le raspas la capa funcional o la capa que funciona al utero y con eso
tambin te llevas al beb). Durante el segundo trimestre, el aboto espontneo puede retrasarse y tal vez
se requiera histerotoma hasta un 25% de los casos.
Casi una semana despus del aborto se inicia la radiacin externa (Sip pa acabarnos de chingar a la

doa ) seguida por aplicacin intracavitaria (Directamente al tero por la vagina) de radio.
Despus de las 24 semanas de gestacin se desconoce el riesgo del retraso para alcanzar la madurez
pulmonar fetal, pero parece razonable permitirlo, sobre todo en presencia de lesiones tempranas.

Va del nacimiento
sta es an motivo de controversia, en especial ante lesiones pequeas en etapa temprana. No se
conoce el efecto que tiene el parto vaginal a travs de un cuello uterino canceroso sobre el pronstico
(American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002). La mayora de los clnicos recomienda la
cesrea tras presuponer que el tumor se puede diseminar durante la laceracin del cuello uterino.
Adems, las lesiones vulominosas o friables pueden causar hemorragia considerable en el parto
vaginal. Por ltimo, se han comunicado recurrencias en la cicatriz de episiotoma (La episiotima es un
corte que se hace durante el parto hacia un lado del ano de la paciente para que ella no se desgarre)
despus del parto vaginal (Cliby et al., 1994). En su revisin, Goldman y Goldberg (2003) describieron
12 casos. En la mayor parte de stos, las lesiones recurrentes se manifestaron a los 6 meses posparto,
pero una mujer estuvo asintomtica hasta 5 aos despus del nacimiento.
Con la cesrea es preferible la incisin habitual. La incisin en el segmento uterino inferior incrementa el
riesgo de seccionar a travs del tumor, lo que puede provocar una hemorragia abundante.
Cncer Cervicauterino
Diana Tejeda

TRATAMIENTO

Una vez efectuado el diagnstico por citologa, colposcopia y biopsia dirigida por
colposcopia, las opciones de manejo para NIE de bajo grado varan ampliamente en el
mundo, destaca la simple observacin hasta terapias excisionales. Pacientes con NIE
de bajo grado persistentes debieran ser tratadas, principalmente con el uso de terapias
ablativas ambulatorias. Las guas de manejo para NIE de alto grado estn bien
establecidas. Se recomienda curetaje endocervical de no existir lesin visible en el
ectocrvix. En toda paciente con NIE de alto grado confirmado por biopsia debe
realizarse conizacin con bistur fro o electroconizacin para excluir enfermedad
invasora.

En mujeres con cncer invasor, se requieren tests adicionales para establecer la etapa
de la enfermedad. El tratamiento depende primariamente de la extensin de la lesin,
y tambin de factores como la edad, el deseo de conservar la fertilidad y presencia de
otras condiciones mdicas (35).

Virtualmente todas las pacientes con etapa IA1 sin compromiso de espacios vasculares
se curan con histerectoma tipo I, o, si existe deseo de preservacin de fertilidad, por
conizacin si los mrgenes estn libres de enfermedad. El tratamiento recomendado
para la etapa IA2 es la histerectoma radical tipo II con linfadenectoma plvica. Como
alternativa a la ciruga, las etapas IA se podran tratar con radioterapia intracavitaria
exclusiva (2). En los dems estadios iniciales (IB1 y IIA), los resultados teraputicos
son buenos con ciruga (histerectoma radical tipo III con linfadenectoma plvica) y
con radioterapia plvica externa e intracavitaria (36), con porcentajes de control a 5
aos de 70 a 90% (37), siendo la primera el tratamiento de eleccin en mujeres
jvenes, sin obesidad ni enfermedad grave asociada (37). En algunos casos la ciruga
permite conservar la funcin ovrica por la rareza de las metstasis en este rgano
procedentes del crvix. Estudios recientes de fase III randomizados que incluyeron
pacientes con cncer cervicouterino localmente avanzado, etapas IB2-IVA, y pacientes
con enfermedad en etapa IB1 o IIA con linfonodos plvicos metastsicos demostraron
beneficios significativos en la sobrevida con el uso combinado de quimioterapia con
cisplatino y radiacin postciruga primaria, con una reduccin de la mortalidad de 30-
50% (38, 39, 40). En base a estos estudios la recomendacin actual es
quimioradioterapia en todos los casos en que exista indicacin para usar radioterapia
en el tratamiento del cncer cervicouterino (2, 37).

Revista chilena de obstetricia y ginecologa


versin On-line ISSN 0717-7526

Rev.chil.obstet.ginecol.v.67n.4Santiago2002
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262002000400011
REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(4): 318-323

Documento
Cncer Cervicauterino
Diana Tejeda

CANCERCERVICOUTERINO:EPIDEMIOLOGIA,HISTORIA
NATURALYROLDELVIRUSPAPILOMAHUMANO.
PERSPECTIVASENPREVENCIONYTRATAMIENTO*
Dr. Felipe Serman

Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital de Carabineros

Pronstico
El pronstico global para todas las etapas del CaCU durante el embarazo tal vez sea similar al de las
mujeres no gestantes (Sood y Sorosky, 1998). Los resultados de varios informes sugieren que no hay
diferencia en la supervivencia cuando se compara a las pacientes embarazadas con las que no lo
estn.

VIII. Tratamiento Psicolgico

Dimensin psicolgica

El CaCu es el cncer que reporta los mayores ndices de depresin (17), y en


comparacin con otros cnceres, como el de mama y de endometrio, es el que reporta
las mayores aflicciones emocionales. Esto se debe a que el diagnstico temprano y la
efectividad del tratamiento contribuyen a que estn en promedio ms aos libres de
enfermedad, lo que hace que vivan ms tiempo con la amenaza de la recidiva (14,18).

La aceptacin inicial del diagnstico de cncer, su tratamiento y los posibles efectos


secundarios son un componente importante para las habilidades de afrontamiento. Una
actitud realista, determinante y una participacin activa en el proceso de tratamiento
permite, a algunas pacientes, enfrentar el diagnstico, los procedimientos
desagradables y los efectos secundarios con menor estrs (5).

Existen mltiples preocupaciones en las mujeres con CaCu, entre las que predominan
el apoyo social, el estrs general, el bienestar familiar, la vida sexual y de pareja y los
sntomas fsicos asociados al tratamiento (17). Un sentimiento recurrente es la
preocupacin constante por su enfermedad y el miedo a la recidiva. En un estudio
realizado por Wenzel y cols (10), un 39% de las pacientes atribuye su preocupacin
actual al cncer, 27% expresan que cosas externas hacen pensar en su cncer y un
26% tratan de evitar desanimarse cuando piensan en el diagnstico. Klee y cols (9),
sealan que las pacientes refirieron depresin y preocupacin al trmino del
tratamiento y a los tres meses siguientes; esta situacin baj a niveles normales
posterior a los seis meses. Sin embargo, tras dos aos post tratamiento las mujeres
aun refieren preocupacin por su enfermedad.

Uno de los temas que preocupa a las mujeres es la infertilidad, dado el gran impacto
en la feminidad y en el rol reproductivo. Las mujeres experimentan sentimientos de
prdida, los que influyen negativamente en su relacin de pareja y dificultan la
Cncer Cervicauterino
Diana Tejeda

posibilidad de poder formar, de manera satisfactoria, una posterior relacin


(5,10,19,20). Esta situacin se ve reflejada en el estudio realizado por Wenzel y cols
(10), en donde sealan mayores preocupaciones reproductivas en las usuarias con
CaCu que en las mujeres con ausencia de enfermedad: tristeza de no poder tener hijos
(31%), incapacidad de hablar abiertamente sobrefertilidad (30%), frustracin
relacionada a infertilidad (25%) y luto por la prdida de la capacidad reproductiva
(25%), son las preocupaciones sealadas por estas mujeres.

Otra secuela del tratamiento para el cncer crvico uterino es la alteracin en la


percepcin de la imagen corporal. Esta alteracin se debe a cicatrices producto del
tratamiento lo que trae como consecuencia una baja autoestima y una disminucin de
la confianza en si misma, siendo an ms evidente en las mujeres premenopusicas
(5,8,10,14,17).

Al respecto, y dado los cambios profundos que experimentan las mujeres, existe la
necesidad de recibir consejera y apoyo continuo (20). En un estudio realizado por
Wenzel y cols (10), se seala que un 69% de las mujeres recuperadas de CaCu
hubieran deseado consejera al momento del diagnstico, para resolver preocupaciones
relacionadas con efectos de largo plazo del tratamiento, recidiva y aspectos
psicosociales.

Art chileno z Mara Montes L.a, Mara Jos Mullins P.a, Mara Teresa
Urrutia S.1,a

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