GUA RPIDA

LCERA DE PIE DIABTICO

TRATAMIENTO DE HERIDAS
curacin limpieza
riesgo de de heridas
cultivo de hmedas curacin
biopelculas
examen
flujo seleccin
sanguneo
de la ropa
control del
dolor base de la herida
optimizacin de la curacin
alivio de la presin
LCERA DE
PIE DIABTICO
amputacin
infeccin
cuidado de la piel
evaluacin
desbridamiento
antibiticos
proteccin
trauma
pie
OPTIMIZACIN DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS POR LCERA DE PIE DIABTICO
Clasificacin de
la lcera (basada en
Wagner y Universidad de
Texas/Armstrong)1-3
Descripcin
Objetivo del tratamiento de
la herida
Nota: En un pie isqumico, en
primer lugar debe procederse a
una revascularizacin
Tratamiento local de la
herida
Preparacin del lecho
Apsito primario
Apsito secundario
OBJETIVO: PREVENCIN
DE LA AMPUTACIN
0 I II II II III III
No infectada Infectada No infectada Infectada No infectada Infectada
Pie muy deformado con lcera superficial que lcera superficial que no lcera profunda sin lcera profunda con lcera profunda con lcera profunda
riesgo de ulceracin no afecta al tendn, la afecta al tendn, la cpsula afectacin del hueso sntomas de infeccin penetracin hasta el con evidencia de
cpsula ni el hueso ni el hueso, con sntomas hueso o la articulacin osteomielitis
de infeccin
Eliminar los tejidos no Eliminar los tejidos no
Mantener la Proporcionar un lecho Eliminar los tejidos no viables y callos Eliminar los tejidos no viables y callos Eliminar el tejido no
integridad de la piel de herida limpio para viables y callos Proporcionar un lecho viables y callos Proporcionar un lecho viable
el tejido de Reducir la carga de herida limpio para el Reducir la carga de herida limpio para el Reducir la carga
granulacin bacteriana tejido de granulacin bacteriana tejido de granulacin bacteriana
Evitar/eliminar la Evitar/eliminar la Evitar/eliminar la Evitar/eliminar la Evitar/eliminar la
biopelcula biopelcula biopelcula biopelcula biopelcula
Tratar el exudado/olor Tratar el exudado Tratar el exudado/olor Tratar el exudado Tratar el exudado/olor
Utilizar solucin de irrigacin y/o gel antispticos para heridas
Cuidado de la piel Se recomienda mucha precaucin*
(p. ej., Prontosan Solucin de irrigacin de heridas, Prontosan Gel para heridas, Prontosan Gel X para heridas)
(p. ej., Trixo/Linovera)
Apsito absorbente/de Apsito antimicrobiano Apsito absorbente/de Apsito antimicrobiano Apsito absorbente/de Antimicrobiano
baja adhesin (p. ej., Askina Calgitrol baja adherencia (p. ej., (p. ej., Askina baja adherencia (p. ej., (p. ej., Askina
(p. ej., Askina Foam/ Paste) Askina Foam/Askina Calgitrol Paste) Askina Foam/Askina Calgitrol Paste)
Askina DresSil) DresSil) DresSil)
Pelcula de poliuretano o apsitos de baja adherencia/recubrimiento de contacto con heridas
(p. ej., Askina Derm/Askina SilNet)
References * NOTA: Dado que las lceras de pie diabtico de grado III pueden implicar
1. Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122. exposicin del cartlago, se recomienda actuar con especial precaucin.
2. Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-31. Algunos productos (como Prontosan) estn contraindicados en cartlagos
3. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21(5): 855-9. hialinos. En todos los casos debe procederse a una cuidadosa evaluacin de
4. European Wound Management Association (EWMA). Position document: Wound bed preparation in practice. London: MEP Ltd, 2004. riesgo/beneficio. Las decisiones sobre el producto utilizado debe tomarlas
5. International Best Practice Guidelines. Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Available from: www.woundsinternational.com el mdico responsable del caso y, cuando est indicado, se utilizar solucin
salina normal en lugar de Prontosan.
TIME PARACHOICE
DRESSING OPTIMIZAR
AND EL TRATAMIENTO
EXUDATE DE LAS
MANAGEMENT
HERIDAS
El marco TIME4 puede utilizarse para aplicar en la prctica la preparacin del lecho de la
herida y resolver las distintas anomalas patofisiolgicas subyacentes:
CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE
Desbridar la lcera (normalmente quirrgico, pero tambin larval, hidroquirrgico o
autoltico)
Eliminar los tejidos necrticos/no viables y los callos, segn proceda
Visualizar los tejidos subyacentes, aliviar la presin y estimular la curacin
Repetir si fuera necesario para un mantenimiento continuado
CONTROL DE LA INFLAMACIN/INFECCIN
Clasificar la lcera de pie diabtico como leve, moderada o grave
Indicar una terapia con antibiticos en caso de cronicidad o de exposicin previa a terapia
antimicrobiana
En caso de infecciones graves, tratar rpidamente a los pacientes con antibiticos de
amplio espectro a la espera de los resultados de los cultivos (consltense las directrices de
IDSA, www.idsociety.org)
En ausencia de sntomas clnicos de infeccin, no utilizar antibiticos como medida
preventiva
Utilizar agentes antimicrobianos tpicos con antibiticos en heridas diagnosticadas como
infectadas O en aislamiento si hay sospechas clnicas de que la herida ha aumentado el
riesgo biolgico (p. ej., tejido desprendido o con granulacin decolorada, o aumento del
exudado)
CONTROL DEL EXUDADO
Evaluar a fondo la herida
Seleccionar un apsito para la herida acorde al tipo de tejido que optimice la gestin del
exudado
Utilizar apsitos diseados para crear un ambiente hmedo que favorezca la progresin
hacia la cicatrizacin de la herida
Reevaluar peridicamente, ya que el estado del pie diabtico puede cambiar muy
rpidamente, especialmente si no se ha resuelto adecuadamente la infeccin

EVOLUCIN DEL PROCESO DE CICATRIZACIN

Supervisar posibles indicadores de que la herida est en vas de curacin
Revisar y reevaluar al paciente y el tratamiento de la herida si falla el avance epitelial
Buscar la optimizacin del tratamiento de los tejidos, la infeccin, el control de la
humedad, el tratamiento de enfermedades, la descarga y la adherencia
Con el apoyo de B. Braun www.bbraun.com
PASOS PARA EVITAR LA AMPUTACIN

A Diagnstico de la diabetes
Objetivo: Prevenir el desarrollo de la lcera de pie diabtico
1. Aplicar un plan de cuidados de prevencin de la lcera de pie diabtico implicando al
equipo multidisciplinar
2. Llevar a cabo anualmente un examen general de los pies
3. Revisar peridicamente y educar al paciente

B. Desarrollo de la lcera de pie diabtico

Objetivo: Tratar la lcera y prevenir la infeccin

1. Determinar la causa de la lcera

2. Acordar los objetivos del tratamiento y aplicar un plan de cuidados:
Iniciar un tratamiento con antibiticos si se sospecha una infeccin; considerar la terapia
antimicrobiana tpica
Revisar el dispositivo de alivio; asegurarse de que el calzado acomode el apsito
Optimizar el control glucmico para el tratamiento de la diabetes
Derivar al Servicio Vascular si se sospecha de una isquemia de las extremidades
Formar al paciente sobre cmo autotratarse y cuando plantear
preocupaciones

C. Desarrollo de la enfermedad vascular

Objetivo: Evitar complicaciones asociadas a la isquemia

1. Consultar al especialista vascular sobre la revascularizacin para mejorar el flujo sanguneo

en pacientes con lcera isqumica/neuroisqumica
2. Ofrecer a todos los pacientes con enfermedad arterial perifrica identificada la mejor
terapia mdica para el riesgo cardiovascular
3. Optimizar el control de la diabetes

D. La lcera se infecta
Objetivo: Evitar complicaciones que amenacen la vida o las extremidades

1. En infecciones leves: tratar con antibiticos sistmicos y considerar los antimicrobianos tpicos
como terapia aadida
2. En infecciones moderadas o graves: tratar con antibiticos empricos adecuadamente
seleccionados. Modificar en funcin de los resultados de los cultivos y los informes de sensibilidad
3. Descargar la presin y optimizar el control de la glucemia
4. Considerar una terapia orientada a biopelculas en heridas de curacin lenta o que no progresen
segn los plazos adecuados

SI LA AMPUTACIN ES INEVITABLE
1. Aplicar un plan de cuidado de la piel y la herida para tratar la herida quirrgica y optimizar la curacin
2. Revisar peridicamente y aplicar un plan de cuidados preventivos para reducir el riesgo de recur-
rencia o de lceras de pie diabtico adicionales en la extremidad contralateral

Adaptado de International Best Practice Guidelines5