Nama

ASESMEN AWAL Pasien : ...................................

KEPERAWATAN .....
Tanggal lahir :
TINDAKAN INVASIF NON
BEDAH No Rekam Medis :
..
( Tempelkan label pasien bila ada )
DATA IDENTITAS
Gunakan tinta hitam/biru, tidak menggunakan tipe-x, bila terjagi kesalahan agar di coret lalu di paraf
Tanggal Masuk : . Jam .
Diagnosa Medis : ..
Berikan tanda ( ) Pada kolom yang sesuai
Tujuan tindakan :
Angiografi PTCA / Cath Standby
PCI
Endovenous laser Lain-lain :
..
Status Fungsional : Mandiri Menggunakan kursi
roda
Jalan dengan bantuan Menggunakan
brankard
ASESMEN PRA TINDAKAN
1. Keluhan utama (Tuliskan keluhan pasien dan pemeriksaan fisik yang ditemukan saat pengkajian)
2. Status psikologis : Tenang / Takut / Gelisah / Marah / Lain-lain, Sebutkan :
.
3. Riwayat penyakit dahulu
Hipertensi Asma Diabetes militus
Penyakit jantung bawaan
Penyakit ginjal Kanker Riwayat operasi
Riwayat tuberculosis
Lain-lain
4. Sistem pernafasan : Warna sputum : Konsistensi sputum :
Kental Encer
Jumlah sputum: .. CC Lain-lain :
..
5. Sistem pencernaan : Muntah darah : Ya Tidak
BAB : Normal Hitam Darah
segar
6. Sistem perkemihan : Urine 24 jam ..cc
7. Riwayat pengobatan : Double anti platelet : Tidak Ya, Lama
penggunaan :
Beta Blocker : Tidak Ya,Lama
penggunaan :
Simac : Tidak Ya,Lama
penggunan : ..
8. Riwayat alergi : Tidak ada / Ya *), Sebutkan
..
9. Tanda-tanda vital : Tekanan darah mmHg Nadi
x/menit Saturasi%
Pernafasan x/menit
Suhu. oC
10. Tes allen Kanan : Radialis kanan, kondisi Adekuat
Tidak adekuat
Kiri : Radialis kiri, Kondisi Adekuat
Tidak adekuat
11. Arteri dorsalis pedis : Pedis kanan, Kondisi Adekuat
Tidak adekuat
: Pedis kiri, Kondisi Adekuat
Tidak adekuat
12. Berat badan : Kg
13. Keluhan nyeri : Tidak / Ya *), Lokasi
Pencetus nyeri (P) : Skala (S) :
..
Kualitas (Q) : .. Lamanya
(T) : .
Penjalaran (R) : Ya / Tidak, lokasi : .
 14. Kebutuhan edukasi : Obat-obatan / Diet dan Nutrisi / Diagnosis dan management /
Perawatan luka /
Rehabilitasi / Management nyeri / Diagnostik Non Invasif /
Intervensi Non bedah
15. Laboratorium : Hb : Ureum
Anti HCV
Ht : .. Creatinin
.. PT / INR
Leukosit . HbSAg
PT / APTT
Na . K
GDS ..
16. Skrining jatuh : Skor Resiko tinggi / Resiko
sedang / Resiko rendah
17. Hasil echo : Ada Tidak ada, kesan
..
Masalah Keperawatan
Penurunan curah jantung Nyeri
Resiko perdarahan
Penurunan perfusi jaringan Resiko tinggi infeksi
Resiko jatuh
Rencana Tindakan Keperawatan (Mandiri)
Management nyeri Monitoring tanda-tanda vital Monitoring
perubahan kesadaran
Monitoring perdarahan ..
.
Jakarta, .. 20 jam.

( )
Nama jelas dan tanda tangan
*)Lingkari yang dipilih

Nama
ASESMEN AWAL Pasien : ...................................
KEPERAWATAN .....
Tanggal lahir :
TINDAKAN INVASIF NON
BEDAH No Rekam Medis :
..
( Tempelkan label pasien bila ada )
OBSERVASI INTRA DAN PASCA TINDAKAN
Observasi dimulai dari intra sampai dengan pasca tindakan (Obcervasi setiap 5 s.d 15
menit)
Observasi pasca tindakan 15 menit selama satu jam pertama, dilanjutkan 30 menit selama
satu jam kedua, dan setiap jam selama 2 jam. (Sesuai kebutuhan)