ABORTUS

Ancaman / pengakhiran kehamilan sebelum janin BB 1000 gr <28 MG

Tkt Abrts Perdrhn Portio Besar Utrs Kons Utrs

A.Imminen ada lancip/terttp sesuai lunak

A Incipien ada datar/terbuka sesuai lunak
A incompletus ada terbuka//terttp lbh kecil lunak
A Completus - terttp mgkn nor Normal

MISSED Abortion gej awal A Iminens kmd hilang Amenorhoe Utrs mengecil Tes ()
Hipofibrinogenemi (Berbahaya) tu Hamil <12 mgg) dan IUFD >12 mgg

PENATALAKSANAAN
A.Imminen ; Istirahat baring 48 jam Coitus hindari spi 2 mingg
Luminal 3 x 30 mg/ hari oral Progesteron ?

A Insipien ; Kehamilan (-) Uterus segra dikosongkan (hati2 grv 12 mgg)

Th/ AB Analgetik Uterotonika Istirahat-Coitus post 6 mgg

A Incompletus Drh banyak Perbaiki KU Uterus Baru Dikosongkan

A Completus Drh berhenti Tindakan (-) Th/ AB- Uterotonika- Robrnsia

M issed Abortion Tindakan ; Kdr fibrinogen ,100 mg hrs tambah

Grvt <12 mgg psg Laminaria 12 jam >Busi >Kuret
Grvt >12 mgg bahaya perforasi pasang infus-max 8 j
Matangkan cervix th/stilbisterol 3x5 mg/hr utk 5 hr

A Infeksius Tindakan ; Kendalikan infeksi AB dosis tinggi

Pasang infus siapkan darah
Pendahuluan mingkin digital
Kuret 24 -48 j kemudian
Syarat panas turun 3 hari ber turut2 atau 6 jampost Th
AB
Bahaya2 Mudah perforasi
Mudah perdarahan
Sepsis ok terbuka barier lekosit dan makropag sektr ddg
Uterus , bisa Emboli.
 MOLAHYDATIDOSA

Etiologi ; Anomali pembengkakan edematosa pd vili ( degenerasi hidrofik )&

Proliferasi trofoblast

Faktor2 ; ovum ovum patologik - mati tetapi terlambat dikeluarkan.

Imunoselektif dari trofoblas.
Keadaan sosio-ekonomi yg rendah
Paritas tinggi .
Kekurangan protein.
Infeksi virus & faktor kromosom.

Diagnosa & Gejala ;

 Anamnesa gejala hamil muda lbih nyata
Kk ada tanda toxemia gravidarum.
Perdrh sdkt/banyak-tdk teratur-w tengguli/ kecoklatan spt bumbu rjk
Pembesaran Uterus tdk sesuai (lebih besar) dari tua kehamilan.
Keluar jar mola spt buah anggur mata ikan D/ PASTI .

Inspeksi muka mola (mola face) dilihat jelas gelembung mola

Palpasi uterus membesar tdk sesuai-lembek.
Balotemen (-) gerakan & bag janin (-).
Fenomena harmonika gel mola keluar FUT turun - terkumpul
Darah baru FUT naik lagi.
Auskultasi BJA (-)
Reaksi kehamilan HCG yg tinggi mis Tes GM 1/300(+) Suspek mola.
Tes GM 1/200 (+) Mola atau hamil kembar,atau korio karsino
ma
Periksa dalam besarnya rahim-lembek- bagian janin (-) , terdpt jar dlm
Canalis cervikalis.
Uji sonde Acosta Sison sonde dimasukkan pelan2 ke dlm kanalis cervikalis
Masuk tahanan (-) diputar tahanan (-) Mola (+)
USG Badai salju

DIAGNOSA BANDING ; kehamilan ganda hidramion abortus.

KOMPLIKASI ; perdarahan syok dan anemia.

Infeksi sekunder.
Perforasi-- tindakan atau keganasan (mola destruen-koriokarsin0
ma )

PENANGANAN ; Atasi syok infus dan transfusi

Awal dg digital utk pengeluaran jar dr cav uterus.kmd
KU baik kuret (PA 1 ) atau aspirasi kuret. (PA 2 )
AB Uterotonika .
Tujuh hari kmd kuret ke 2 ---: (PA 3 ).
Alternatif lain -- histerotomia ai takut perforasi
histerektomi total ai high risk mola umur > 30 th
paritas > 4 , uterus besar setinggi pusat

Periksa ulang - tunda kehamilan.

Cerviks-uterus-kista lutein ( hrs me ngecil)
Rx biologis ; 1 x 1 mgg
1 x 2 mgg
1 x 1 bln s/d 6 bln
1 x 1 thn
bl tetap (+) keganasan
 RUPTURA UTERI;
Robekan pada uterus dapat pada kehamilan maupun persalinan
.
PENYEBAB;

SPONTAN;
1. Bekas SC tu type classic
2. Bekas miomektomi tu mencapai cav uteri.
3. Invasi tropfiblas. Di otot uterus.
4. kehamilan ditanduk rudimenter.
5. Bekas perforasi (tindakan kuretase)

TRAUMA.
Benda tajam,peluru, (langsung), pukulan-terjatuh-tubrukan (tidak langsung).

GEJALA KLINIS

RU I RU

Ling Bandle meningkat His menghilang & metereosmus

SBR regang & nyeri. Bag janin langsung dibawah kulit.
Bag terendah terfiksis abd nyeri hebat
Edema & kaput susedanium Tanda cairan bebas (drh) intra abd
Janin afiksis/mati. Perik Dalam darah di sarung tangan
Tidak dijumpai cairan bebas intra abd bag terendah tlh mask ke cav abd
His menhilang kompensasi perlindungan Teraba luka robekan ddg uterus
Janin meninggal kecuali ( 5 mnt ?)
PEMBAGIAN RUPTURA UTERI

Kejadiannya ; RU spontanea
R U violentia (traumatika)
R U sikatrika.

Bentuk ; RU inkomplit
RU komplit

PRINSIP PENATALAKSANAAN RUPTURA UTERI..

Umum ; Perbaiki KU persiapan op utk menutup perdrhn

Persiapan tranf darah
 Th Antibiotika & Antipiretik sbg profilak
Yang dpt ke RS harus dpt selamat

Operasi ; Histerektomi menghilangkan perdarahan & infeksi.

Histerorafi bagi ingin rahim diselamatkan.

PENCEGAHAN TERJADINYA RUPTURA UTERI ( Primary health care WHO )

1. upaya antenatal care

2. gerakan KB.
3. sistem referal
4. pelayanan di masyarakat (+).
5. melatih dukun/penolong bersalin.
6. Bidan desa (PTT)

INVERSIO UTERI.

Masuknya fundus uteri kedlm cav uteri --rasa nyeri & syok + diikuti perdarahan.

FAKTOR PENYEBAB.
Grandemulti para -- atonia uteri.
Perasat Crede sebelum (plasenta lepas & kontraksi baik).
Tarikan tali pusat sebselum plasenta lepas.

PENATALAKSANAAN INVERSIO UTERI ;

Umum infus dan persiapan darah

obat tokolitik Ritodrin atau MgSO4
analgesik dg reaksi cepat

Tindakan
@ pervaginam dg reposisi dlm narkose.
@ bila plasenta belum lepas biarkan dulu reposisi -- ke posisi normal kmd baru di
Manuel pls.
@ Gegal reposisi -- Operasi trans vaginal menurut Spinelli
Operasi trans abdominal menurut Haulstein
.
 EMBOLI AIR KETUBAN

Terserapnya air ketuban dg isinya kedlm sirkulasi darah umum - gejala

Kardio pulmoner Sindrom ;

$ Ketuban pecah diikuti sesak napas, sianosis.
$ Syok dan disertai perdarahan.
$ akut dekompensatio kordis --- >kematian.

Predisposisi emboli air ketuban ;

# persalinan multiparitas wanita gemuk.
# persalinan dg oksitosisn atau dg SC.
# Persalinan presipitatus.
# Persalinan dg IUFD atau missed abortion.

DISTOSIA BAHU
Adalah kegagalan persalinan BAHU setelah kepala janin lahir sehingga --
bahaya utk Ibu dan Anak.

SEBAB SEBAB DISTOSIA BAHU

- Perkiaraan dalam persalinan ;

@ hamil dg obesitas.
@ hamil dg diabetes mellitus.
@ rpd selalu anak besar
 - Kehamilan serotinus

KOMPLIKASI PERSALINAN DG DISTOSIA BAHU

- Terhadap maternal
@ Trauma jalan lahir ; robek servik- simfisiolisis- trauma visika urinaria- RU
@ Perdarahan ok robek jalan lahir / atonia uteri.

Terhadap bayi .
@ Paralise pleksus brachialis spt ; Erb , Klumpke , Homer.
@ Dislokasi atau fraktur clavicula bahu tulang leher.
@ Asfiksia ok terlambat lahir kematian.
@ Waktu pertolongan kepala (8 10 menit )

.
PENATALAKSANAAN DISTOSIA BAHU .

Pertolongan profilaksis - SC.

Pertolongan operativ ;
$ Perasat Hibbard & Resnick.
$ Perasat Mc Robert.
$ Perasat Woods cork screw.
$ Perasat Zevanelli.
$ Melakukan SIMFISIOTOMI atau CLEIDOTOMI. .

Kejadian Distosia Bahu sangat jarang sekarang ok alat canggih maka persalinan
Dpt diprediksi dg-- SC.

TALI PUSAT MENUMBUNG ;

Yakni tali pusat berada disamping/di bawah bag terendah janin di jalan lahir setelah
ketuban pecah.

Ditemui pada ; - kelainan letak & disproporsi sefalo pelvik

- bag rendah janin menekan Tali Pusat janin Hipoksia.

Diagnosa ; - hanya dg PD ( Vaginal Toucher ). Berdenyut janin hidup ,tdk janin mati.

Penatalaksanaan ;
 @ Janin hidup pembukaan belum lengkap
.
- Reposisi ;
1. os posisi Trendelenburg.
2. dg kassa dlm vagina utk memegang Tl Pusat didorong melewati bag ter
Rendah janin.
3. pantau terus BJA, bilaq gawat janin - SC
4. bl reposisi gagal - SC.
- SC $. Merupakan tindakan terpilih.
$. Sementara persiapan Op - tangan penolong menahan turunnya
bag terendah janin ( posisi tetap Trendelenburg )
Bisa juga dg Mengisi Blast Os.

@ Janin hidup pembukaan lengkap & tdk ada disproprsi sefalo pelvik (CPD)
- Persalinan per vaginam
$ Presentasi KEPALA dilakukan Kristeller /E Forsep.
$ letak LI versi ekstraksi (?).
$ presentasi BO Ekstraksi BO / KAKI ( ?)
@ Janin mati
- Tunggu spontan
- Tindakan hanya atas indikasi Ibu .

TALI PUSAT TERKEMUKA

1. Penderita dlm posisi Trendelenburg.
2. Awasi terus BJA.
3. Tindakan dilakukan atas Indikasi yg timbul.

TORSIO PEDUNKULAR PD TUMOR OVARIUM & MIOMA BERPEDUNKULASI.

ETIOLOGI ;
1. Per-lahan2-krn pertumbuhan di pelvis minor, peristaltik usus
2. Mendadak melalui gerakan-sentakan yg dikirim ( membalikkan badan- mem
Bungkuk meloncat )
3 TORSIO PEDUNKULAR dipermudah oleh KEHAMILAN.

DIAGNOSIS ;

1. Penghentian penyediaan drh per-lahan2.

- Peningkatan nyeri di abd bawah ( kebanykan Lat ).
 - Peningkatan iritasi peritonium
- Nausea-muntah
- tumor sensitif tek.
- lekositosis.

2 Gangguan akut atas sirkulasi.

- Nyeri hebat akut
- Tumor nyeri awal dpt di palpasi Torsio Ruptur .
- Muscular defence abd bag bawah - bisa ke atas tgt panjang tangkai

3 Peningkatan kead Syok Peritonium

- Fasies abdominalis
- Sering Lekositosis , jarang demam.

PENATALAKSANAAN

@ Posisi horizontal
@ Rujuk ke RS
@ (?) ada th/ hilang kan nyeri
@ Op Laparatomi .

VAGINAL TOUCHER OBSTETRI

VAGINAL TOUCHER OBSTETRI :

Learning Obj : 1. Anamnesa, Pem.fisik- T.Fut, Leopold

(I, II, III, IV), ..
Perlimaan. HIS, DJJ.
 Periksa dalam : - pembukaan
- penipisan
- ketuban
- kepala
- Hotdge
- Promontorium........
- Linea Inominata .......
- Os Sacrum ........
- Spina Ischiadika .......
- Arcus Pubis ........90
- Distantia Intertuberum (DIT) .......

Involusi Tinggi fundus uterus Berat uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

Uri lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengan pusat simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba diatas 350 gram
Simfisis
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal 30 gram
 SERBA SERBI GINEKOLOGI

Pemeriksaan Dalam /VT Ginekologi

Vulva :............
Uretra :........
Vagina :.........
Portio .......... Lancip/kenyal pdt/lunak/terbelah......
Corpus Uteri : Besar...Konsis.... Permukaan... Arah
AF/RF/....
Adnexa Parametr Kiri :............
Adnexa Parametr Kanan :........
Cavum Douglasi :.....................