Universidad Nacional del Oriente

CARRERA ODONTOLOGIA

APARATO DIGESTIVO
EMBRIONARIO

MATERIA : EMBRIOLOGIA

ESTUDIANTES : MIKOL MENDOZA

ROSSY MILENA VARGAS

DALCY VILLARROEL

DOCENTE : JEAN CARLA MONTAO

SEMESTRE : PRIMERO

SANTA CRUZ BOLIVIA

2014
 INDICE

1. INTRODUCCIN............................................................................................1

1.1. IDENTIFICACIN Y ANLISIS DEL PROBLEMA......................................2

1.1.1. Formulacin del Problema.......................................................................2

1.2. OBJETIVOS.................................................................................................3

1.2.1. General.....................................................................................................3

1.2.2. Especficos...............................................................................................3

1.3. DELIMITACION DEL TEMA........................................................................3

1.3.1. Delimitacin Espacial...............................................................................3

1.3.2. Delimitacin Temporal..............................................................................3

1.3.3. Delimitacin Temtica..............................................................................3

1.4. JUSTIFICACIN.........................................................................................3

2. MARCO TERICO.........................................................................................5

3. METODOLOGA...........................................................................................34

3.1. Tipo de Estudio..........................................................................................34

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...............................................35

4.1. Conclusiones.............................................................................................35
 CAPITULO I.

1. INTRODUCCIN

Los fenmenos mecnicos de impulsin y fragmentacin de alimentos, los de naturaleza

qumica y los de absorcin de principios nutritivos constituyen el fundamento fisiolgico
del sistema que tiene como funcin regular la asimilacin y la eliminacin de alimentos
en los organismos animales.

El aparato digestivo est constituido por el conjunto de rganos y humores que

intervienen en el proceso de transformacin de nutrimentos, para adaptarlos de forma
que puedan ser asimilados. Ms que ningn otro sistema del cuerpo humano, los rganos
digestivos nos hacen ser conscientes cuando entran en accin y funcionan bien, y cuando
estn alterados y necesitan atencin. El hambre y la necesidad de vaciar los intestinos
son dos de los mensajes que no podemos ignorar por mucho tiempo. Una serie de
trastornos corrientes, como gastritis, el sndrome del intestino irritable, el trastorno del
intestino inflamatorio y las lceras ppticas tienen un importante componente
psicolgico, y su tratamiento puede suponer intervencin tanto psicolgica como fsica.
No es por ello nada sorprendente que los problemas digestivos sean tan corrientes. La
comprensin de estos trastornos ha avanzado mucho durante las dos ltimas dcadas.
Por ejemplo, el reconocimiento de una dieta rica en fibra ha permitido disminuir la
importancia del problema del estreimiento. Otro avance importante es la identificacin
de la causa bacterial de las lceras ppticas, lo que ha permitido curarlas con
medicamentos. Recientemente se ha transformado por completo la gama de pruebas de
diagnstico de las que disponen los gastroenterlogos. Actualmente, la endoscopia o
examen de los rganos internos por medio de tubos de visin, constituye el principal
mtodo para inspeccionar zonas como el esfago, el estmago, los intestinos y los
conductos biliares. Esta tcnica permite reconocer cnceres en una fase inicial.

1
 1.1. IDENTIFICACIN Y ANLISIS DEL PROBLEMA

El diseo del tubo digestivo est relacionado con la dieta del organismo. Si bien la
digestin comienza en la cavidad bucal, el procesamiento del alimento se produce en el
tubo digestivo; proceso que involucra la degradacin del bolo, la absorcin del sus
constituyentes disponibles y la eliminacin de los restos indigeribles. Debido a que la
dieta vara entre distintos grupos de vertebrados, los tubos digestivos pueden ser
significativamente distintos entre vertebrados relacionados filogenticamente.

La mayor parte de los vertebrados tienen un tubo digestivo formado por un esfago, un
estmago, intestinos y una cloaca. Por muy distintos que parezcan ser, todos comparten
un diseo similar subyacente (Starck, 2003).

El desarrollo del aparato digestivo se rige por un patrn conservado a lo largo de las
especies (McLin et al., 2009). En trminos muy generales sigue la secuencia de eventos
que van desde la gastrulacin, formacin del intestino primitivo desde el endodermo y
aposicin de parte de la hoja esplcnica del mesodermo lateral (Gilbert, 2005)

Debido al plegamiento del embrin durante el perodo somtico, la parte dorsal del saco
vitelino queda incluido dentro de ste y constituye el intestino primitivo, un tubo
endodrmico que consta de tres partes intestino anterior, intestino medio e intestino
posterior

1.1.1. Formulacin del Problema

Cules son las principales malformaciones y enfermedades del aparato digestivo

embrionario?

2
 1.2. OBJETIVOS
1.2.1. General

Identificar las caractersticas principales del aparato digestivo embrionario para

aumentar el conocimiento en la materia

1.2.2. Especficos
- Definir que es el embrin

- Conocer cul es la importancia de saber que enfermedades puede tener el aparato

digestivo del embrin

- Investigar la constitucin del aparta digestivo embrionario

1.3. DELIMITACION DEL TEMA

1.3.1. Delimitacin Espacial

El tema a investigar sera realizara en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra

1.3.2. Delimitacin Temporal

La investigacin se realizara en la gestin 2014- 2015

1.3.3. Delimitacin Temtica

Se abordaran temas como aparato digestivo y como tema principal el aparato digestivo
embrionario

1.4. JUSTIFICACIN

El aparato digestivo ejerce una influencia considerable en la eficiencia y capacidad de

trabajo del organismo y sus enfermedades, agudas o crnicas, son algunas de las causas
ms frecuentes de absentismo y discapacidad. En este contexto, puede solicitarse al
mdico del trabajo de alguna de las siguientes maneras para que haga sugerencias
relativas a las necesidades de higiene y nutricin especficas de una profesin dada: para

3
evaluar la posible influencia de los factores propios de una profesin en el desarrollo de
ciertos procesos de enfermedad del aparato digestivo o en el agravamiento de otros
preexistentes o independientes de la profesin, o para que d su opinin acerca de la
idoneidad general o especfica de una persona para la profesin.

Muchos de los factores perjudiciales para el aparato digestivo pueden tener un origen
profesional; no es raro que varios factores acten en concierto y que su accin se vea
facilitada por la predisposicin individual. A continuacin se resean algunos de los
factores laborales ms importantes: txicos industriales, agentes fsicos y estrs
profesional, como la tensin, la fatiga, las posturas anormales, los cambios frecuentes
del ritmo de trabajo, el trabajo por turnos, el trabajo nocturno y los malos hbitos
alimenticios (cantidad, calidad y horario de las comidas).

CAPITULO II.

2. MARCO TERICO
2.1. Divisiones del tubo intestinal

El intestino primordial (primitivo) est cerrado al inicio de la cuarta semana en su

extremo craneal por la membrana bucofarngea (vase fig. 10-1) y en el extremo caudal

4
por la membrana cloacal (fig. 12.15). El intestino primitivo se forma durante la cuarta
semana, a medida que los pliegues ceflico, caudal y lateral incorporan la parte dorsal
del saco vitelino en el embrin (cap. 5). El endodermo del intestino primitivo origina la
mayor parte del epitelio y glndulas del aparato digestivo. El epitelio de los extremos
craneal y caudal de este aparato deriva del ectodermo del estomodeo (boca primitiva) y
proctodeo (fvea anal), respectivamente (fig. 12-L4 y B). Los tejidos muscular,
conjuntivo y otras capas de la pared del tubo digestivo -derivan del mesn-quima
esplcnico, que rodea al endodermo del intestino primitivo. Con fines descriptivos, el
intestino primitivo se divide en tres partes: intestino anterior, intestino medio e intestino
caudal.

2.1.1. INTESTINO ANTERIOR

Los derivados del intestino anterior son:

faringe primitiva y sus derivados (cavidad bucal, 1 faringe, lengua, amgdalas,

glndulas salivales y aparato respiratorio superior), que se comentan en el captulo 10

aparato respiratorio inferior (que se describe en el cap. 11) I esfago y estmago

duodeno, proximal a la abertura del conducto biliar (coldoco)

hgado, aparato biliar (vescula biliar y sistema de conductos biliares) y pncreas*

Todos estos derivados del intestino anterior, excepto faringe, aparato respiratorio y la
mayor parte del esfago, reciben su riego de la arteria (tronco) celiaca, la arteria del
intestino anterior (fig. 12-lfi).

2.1.2. Desarrollo del esfago

El esfago se desarrolla a partir del intestino anterior, inmediatamente caudal a la faringe

primitiva (fig. 12-15). En el captulo 11 se describe la separacin de la trquea del
esfago por el tabique traqueoesofgico. Al principio el esfago es corto, pero se alarga
con rapidez a expensas sobre todo del crecimiento y descenso de corazn y pulmones. El

5
esfago llega a su longitud final relativa hacia la sptima semana. Su epitelio y glndulas
derivan del endodermo. El epitelio prolifera y oblitera la totalidad o parte de la luz; sin
embargo, en condiciones normales se recanaliza hacia el final del periodo embrionario.
El msculo estriado que constituye la capa muscular externa del tercio superior deriva
del mesnquima de los arcos bronquiales o farngeos caudales. El msculo liso, de
manera principal en el tercio inferior del esfago, se forma a partir del mesnquima
esplcnico circundante (Gemonovy Kolesnikov, 1990). Los dos tipos de msculo
reciben ramas del nervio vago (NC X), que inerva los arcos bronquiales o farngeos
caudales (cuadro 10-1).

2.2. APARATO DIGESTIVO

Durante el periodo inicial de la organognesis, el aparato digestivo consta de un tubo

relativamente sencillo que est acotado en el extremo craneal del intestino anterior por
la placa oral en degeneracin y en el extremo caudal del intestino posterior por la an
intacta membrana cloacal. La porcin media conserva una conexin ventral abierta con
el saco vitelino a travs del tallo vitelino. En esta etapa, la alantoides es un prominente
divertculo proveniente de la superficie ventral del intestino anterior y sobre la mitad
craneal del intestino se observan los primordios ms tempranos de las glndulas
relacionadas con el tubo digestivo. Son tantas las estructuras nuevas que Se originan en
la regin de la faringe que se considera su embriologa por separado.

El desarrollo ulterior del propio intestino requiere del proceso de alargamiento,

herniacin en parte del intestino del tallo corporal, rotacin de diversas regiones locales
del intestino y, por ltimo, histognesis y maduracin funcional. Mientras se llevan a
cabo estos procesos, las glndulas digestivas y el aparato respiratorio primordiales se
expanden en complejos patrones de ramificacin como resultado de las interacciones
que se llevan a cabo entre el endodermo del intestino local y su mesodermo envolvente,
aunado a la intensa intervencin del material de la matriz extracelular producido por
estos tejidos.

2.2.1. Esfago

6
En el momento en que la faringe se angosta de repente justo en direccin caudal
respecto a las bolsas ms posteriores, el intestino primitivo origina ventralmente la
evaginacin traqueal. La regin de angostura, donde la trquea confluye con el
intestino, puede considerarse como el lmite posterior de la faringe. A partir de este
momento hasta que se lleve a cabo la dilatacin que marca el inicio del estmago, el
intestino que permanece relativamente pequeo y uniforme en dimetro, se convierte en
el esfago. El revestimiento endodrmico original del intestino primitivo tan slo
produce el revestimiento epitelial del esfago y sus glndulas. Durante la sptima y
octava semanas embrionarias, el epitelio del esfago humano prolifera y prcticamente
ocluye la luz. En algunas especies (p. ej., la del pollo), el esfago se ocluye por
completo, para reabrirse de nuevo como resultado de la degeneracin celular que se
lleva a cabo al interior del epitelio. El tejido conectivo y las membranas musculares del
esfago se derivan de las clulas mesenquimatosas que poco a poco se concentran en
torno al tubo epitelial original.

2.2.2. Estmago

La regin del intestino primitivo que habr de transformarse en el estmago est en

cierta medida delimitada por una dilatacin. Aun en esta temprana etapa, su forma
sugiere notoriamente la del estmago adulto, a diferencia de su posicin, que es
bastante diferente. En los embriones jvenes, el borde cncavo del estmago se
encuentra en direccin ventral, en tanto que el convexo mira en direccin dorsal.

Para poder lograr su proporcin adulta, ocurren dos desplazamientos concomitantes.

3. Si se observa el estmago a travs de la lnea del esfago, el estmago gira unos

90, de modo que el que fuera originalmente el borde convexo dorsal se halla ahora
hacia la izquierda, en tanto que el cncavo ventral mira hacia la derecha.

2.2.2.1. Desarrollo del estmago

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En un inicio, la porcin distal del intestino anterior es una estructura tubular simple (fig.
12-IB).. Alrededor de la mitad de la cuarta semana, una dilatacin ligera indica el sitio
del estmago futuro. Primero aparece como un alargamiento fusiforme del extremo
caudal del intestino anterior, que al inicio se orienta en el plano medio (figs. 12-1 y 12-
2B). Este primordio crece pronto y se ensancha ventrodorsalmente. Durante las dos
semanas siguientes el borde dorsal del estmago primitivo se desarrolla con mayor
rapidez que el ventral; ello delinea la curvatura mayor del estmago (fig. 12-2D). Para
un comentario de cintica de proliferacin celular durante la morfognesis del estmago,
vase Menard y Arsenault (1990).

ROTACIN DEL ESTOMAGO

Conforme el estmago crece y adquiere su forma madura, de manera lenta gira 90

grados sobre su eje longitudinal, en el sentido de las manecillas del reloj. Los efectos de
esta rotacin en el estmago son (figs. 12-2 y 12-3):

El borde ventral (curvatura menor) se mueve hacia la derecha y el dorsal (curvatura

mayor) a la izquierda

El lado izquierdo original se torna en la superficie ventral y el lado derecho inicial

constituye la cara dorsal

Antes de la rotacin, los extremos craneal y caudal del estmago se encuentran en el

plano medio (fig. 12-2B). Durante la rotacin y crecimiento del estmago, su regin
craneal se mueve a la izquierda y un poco hacia abajo, y la caudal hacia la derecha y
arriba

Despus de la rotacin el estmago adquiere su posicin final, con su eje ms largo

casi transversal al eje mayor del cuerpo (fig. 12-2E). La rotacin y crecimiento del
estmago explican por qu el nervio vago izquierdo inerva la pared anterior del
estmago del adulto y el derecho la posterior.

MESENTERIOS DEL ESTOMAGO

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El estmago est suspendido de la pared dorsal de la cavidad abdominal por un
mesenterio dorsal, el meso-gastrio dorsal (fig. 12-3/1). Originalmente, este mesenterio se
encuentra en el plano medio; sin embargo, es llevado hacia la izquierda durante la
rotacin del estmago y formacin de la bolsa epiploica o saco menor de la cavidad
peritoneal (fig. 12-3^4 a Q. Un mesenterio ventral o mesogastrio ventral une estmago y
duodeno con hgado y pared abdominal ventral (fig. 12-2(7).

A travs del coldoco confiere al meconio (contenido intestinal) un color verde oscuro.

MESENTERIO VENTRAL

Esta membrana delgada de dos hojas origina:

el epipln menor, que ya del hgado a la curvatura menor del estmago (ligamento
gastrohepatico) y del hgado al duodeno (ligamento hepatoduo-denaL)
l ligamento falciforme, que se extiende del hgado a la pared ventral del abdomen

La vena umbilical pasa por el borde libre del ligamento falciforme en su trayecto del
cordn umbilical al hgado. Tambin el mesenterio ventral forma el peritoneo visceral
del hgado. El hgado se recubre por peritoneo, excepto en el rea desnuda, que se
encuentra en contacto directo con el diafragma.

3.1.1. Bazo

El desarrollo del bazo se describe en este inciso porque este rgano linftico deriva de
una masa de clulas mesenquimatosas que aparecen entre las capas mesogastrio dorsal
(fig. 12-12). El bazo, rgano linftico vascular grande, inicia su desarrollo durante la
quinta semana, pero adquiere su forma caracterstica al inicio del periodo fetal. En el
feto, el bazo se lobula, pero normalmente los lbulos desaparecen despus de nacer. Las
escotaduras en el borde superior del bazo del adulto son remanentes de los surcos que
separan los lobulillos fetales (Moore, 1992). A medida que el estmago gira, la
superficie izquierda del mesogastrio dorsal se fusiona con el peritoneo parietal sobre el
rion izquierdo. Esta fusin explica la unin dorsal del ligamento esplenorre-nal

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(ligamento lienorrenal) y por qu la arteria esplnica del adulto, la rama mayor del
tronco celiaco, sigue un trayecto tortuoso atrs de la bolsa epiploica y adelante del rion
izquierdo (fig. 12-12C)

Histognesis del bazo

En el primordio esplnico, las clulas mesenquimatosas se diferencian para formar la

cpsula, la estructura de tejido conjuntivo y el parnquima esplnicos. El bazo acta
como un centro hemopoytico hasta una fase tarda de la vida fetal, pero conserva su
potencialidad para formar eritrocitos en la vida adulta.

3.1.2. Intestinos

En un inicio el intestino primitivo es una estructura bastante recta que se extiende le

modo longitudinal por el cuerpo, y que en su punto medio desemboca ventralmente en
el saco vitelino. El primer cambio conspicuo que e lleva a cabo es la constitucin de un
asa en forma de horquilla que se extiende lacia el tallo ventral. El tallo vitelino se
conecta con el intestino en a curvatura del asa y representa un excelente punto de
orientacin para seguir as series de plegamientos y enroscaduras mediante las cuales se
producir la configuracin definitiva del tubo digestivo. La insercin del pedculo
(tallo) vitelino e realiza en direccin ceflica a lo que ser el punto de transicin entre el
intestino delgado y el grueso. De aqu que la porcin del intestino que se encuentra
entre 1 pedculo vitelino y el estmago se transforme en el intestino delgado, en tanto
que, salvo por 60 cm de la porcin terminal del intestino delgado, el intestino que est
caudalmente con respecto al pedculo vitelino se convierta en el intestino grueso.

Los cambios posicionales que dan lugar a la proporcin adulta se inician mediante una
enroscadura en la curvatura primaria en U del intestino que se extiende hacia el
pedculo ventral. Vista lateralmente, esta torsin se efecta en sentido contrario a las
manecillas del reloj, y su resultado inmediato estriba en aproximar una porcin
considerable de la extremidad ceflica original del asa posterior del intestino al
segmento de la extremidad caudal que se enrosc a travs e ella. La enroscadura inicial

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es un factor primario en la constitucin e las relaciones posicionales fundamentales del
intestino delgado y grueso. Es posible reconocer de inmediato en el segmento
transversal de la extremidad caudal el asa intestinal lo que se conoce en el adulto como
el colon transverso; asimismo puede observarse porqu el yeyuno y el leon adultos se
hallan bajo el nivel del colon transverso en el abdomen.

La caracterstica enroscadura del intestino delgado comienza poco despus de

efectuarse la torsin primaria en el asa intestinal. La porcin de la extremidad ceflica
del asa primaria que se origina bajo el colon transverso est destinada a transformarse en
el yeyuno y el leon. Esta parte comienza ahora a incrementar su longitud a gran
velocidad para a continuacin enroscarse libremente, sobre s misma.

El enroscamiento comienza mientras la torsin del asa primaria intestinal contina

proyectndose hacia el celoma extraembrionario del pedculo vantral, hecho que
ocasiona durante esta etapa el aspecto de una hernia umbilical del embrin. Al alcanzar
la dcima semana del desarrollo humano, el abdomen ha agrandado lo suficiente para
acomodar por completo el tubo digestivo, en tanto que la porcin prominente del asa
intestinal se desplaza posteriormente a travs del anillo umbilical para ocupar su
posicin definitiva dentro de la cavidad peritoneal. Durante este proceso de retraccin,
las espirales del intestino delgado tienden a introducirse en la cavidad abdominal, ante
la parte saliente del colon, y al hacerlo, se apian hacia la izquierda de la porcin
inferior del colon que an permanece en la cavidad abdominal, con lo cual el colon
descendente ocupa su posicin caracterstica, junto a la pared del cuerpo, a la izquierda.
Cuando la parte superior del colon que se proyectaba hacia el pedculo ventral es por
ltimo atrada a la cavidad peritoneal, su extremo cecal vira de modo descendente hacia
la derecha.

Colony (1983) propone que durante la histognesis del epitelio intestinal ocurren tres
fases principales: 1) una fase temprana de proliferacin y morfognesis epitelial; 2) un
periodo intermedio de diferenciacin celular en el que aparecen los tipos celulares

11
distintivos que caracterizan al epitelio intestinal, y 3) una etapa posterior de maduracin
fisiolgica de los diferentes tipos de clulas epiteliales.

El epitelio intestinal inicia una fase de rpida proliferacin al comenzar el segundo mes,
y para la sexta o sptima semana, el exuberante crecimiento epitelial ocluir de manera
temporal la luz, la cual generalmente recobra su continuidad al finalizar el segundo mes.
Alrededor de esta etapa, los grupos de clulas mesodrmicas comienzan a invadir el
estratificado epitelio intestinal, el cual se encuentra desarrollando pequeas luces
secundarias bajo su superficie. La unin de las luces secundarias y el continuo
crecimiento mesodrmico ascendente producen la formacin de diminutas vellosidades
intestinales que aumentan en gran medida la superficie de absorcin del intestino. En la
base de estas vellosidades aparecen invaginaciones tubulares que reciben el nombre de
criptas intestinales, cuyas clulas epiteliales exhiben una alta actividad mittica. Los
estudios autorradiogrficos indican que a los tres o cuatro das, las clulas hijas de las
clulas de la cripta emigran por las vellosidades como el epitelio velloso, para
finalmente ser desprendidas de las puntas de las vellosidades; de esta manera se
conserva en movimiento constante el epitelio del intestino delgado. Los estudios con
embriones quimricos de ratn muestran que las clulas epiteliales de cada cripta se
derivan de una sola clula progenitora (Pander et al., 1985).

El periodo de diferenciacin de los tipos especficos de clulas epiteliales comienza al

momento en que se constituyen las vellosidades. Aunque todos los tipos de clulas que
se encuentran en el revestimiento intestinal se habrn ya diferenciado al finalizar el
segundo trimestre del embarazo humano, an carecen de los patrones de
funcionamiento del individuo adulto. Entre los seres humanos, el ltimo trimestre del
embarazo se consagra ala maduracin funcional de los sistemas y secreciones
enzimticos de las clulas epiteliales. Los estudios de recombinacin con epitelio y
mesodermo de pollo e intestinos de rata indican que los controles para la diferenciacin
bioqumica del epitelio son inherentes en ste (Kedinger et al., 1981).

12
Los tubos digestivos de muchos mamferos se adaptan para digerir leche conforme se
aproxima el parto. La lactasa, por ejemplo, enzima adaptada para la descomposicin de
la lactosa (disacrido que recibe el nombre de azcar lctea), es una de las enzimas
activas que se constituyen en el feto tardo. Gran parte de la diferenciacin bioqumica
que se ajustar a la dieta del adulto se lleva a cabo en muchos mamferos despus del
nacimiento (Thomson y Keelan, 1986).

Las investigaciones histoqumicas han mostrado que si bien durante el periodo fetal se
forman en pequeas cantidades muchas de las secreciones intestinales dentro de la
mucosa, la secrecin hacia el intestino ocurre tiempo despus, y slo en pequeas
cantidades hasta el nacimiento. Los intestinos de los retos de mamferos contienen un
material verduzco, el meconio, constituido por clulas descamadas del intestino, as
como de pelos y otros materiales ingeridos con el lquido amnitico y la secrecin
biliar.

3.1.3. Hgado

Ya en fases muy tempranas del desarrollo, el divertculo heptico endodrmico del piso
del intestino anterior se extiende hacia el mesriquima del tabique transverso. Esta
temprana evaginacin heptica representa el primer dato morfolgico de una serie de
procesos inductivos que comenzaron previamente en una etapa embrionaria anterior. El
divertculo original est claramente diferenciado en varias partes ya partir de l ha
comenzado a crecer un laberinto de cordones celulares ramificados y anastomticos.
Cualquier mesnquima derivado de los componentes esplacnopleurales o
somatopleurales del mesodermo de la placa lateral, adems del mesnquima del tabique
transverso, es capaz de sustentar la continua evaginacin y diferenciacin heptica. El
mesodermo axil, por el contrario, slo permite un grado mnimo de supervivencia y
poco avance en el desarrollo del endodermo heptico (Le Douarin, 1975). Las porciones
dstales de los cordones hepticos originan los tbulos secretorios del hgado, en tanto
que sus porciones proximales constituyen los conductos hepticos. En el sitio a partir
del cual confluyen stos se produce una dilatacin que les el primordio de la vescula

13
biliar, en tanto que una excrescencia aislada de clulas, a menor distancia del conducto
intestinal, forma el primordio ventral del pncreas. Los tbulos ramificados y
anastomticos, continuaciones dstales de los conductos hepticos, originan la porcin
de secrecin activa del hgado.

La disposicin de estas unidades secretorias del hgado es bastante caracterstica. Los

tbulos hepticos, a diferencia de las glndulas masivas, no estn tan densamente
agrupados en un tejido conectivo denso. Resulta entonces sorprendente que exista poca
formacin de tejido conectivo entre ellos; de aqu que los espacios intertubulares estn
invadidos por un laberinto de capilares dilatados e irregulares que se conocen como
sinusoides.

El desarrollo del hgado, a partir de las yemas endodrmicas tempranas hasta su forma
madura, no slo implica un aumento en masa y complejidad estructural, sino tambin la
gradual adquisicin de vas metablicas que le permitirn desempear mltiples
funciones durante la vida postnatal. Una importante funcin del hgado es la sntesis y
almacenamiento de glucgeno, sustancia que sirve para la reserva de carbohidratos de
todo el cuerpo. El hgado embrionario, sobre todo durante el periodo fetal tardo,
almacena glucgeno activamente. Se ha mostrado que este proceso en los mamferos
est bajo el control de las hormonas esteroides corticosuprarrenales y bajo la influencia
de la hipfisis (Jost, 1962). El sistema enzimtico que participa en la sntesis de la urea
de los metabolitos nitrogenados asume poco a poco prominencia en el hgado fetal y
adquiere su capacidad funcional total al aproximarse el nacimiento. Como se ver
adelante, el hgado embrionario tambin funciona como un sitio temporal para la
formacin de las clulas sanguneas.

La gran actividad sinttica del hgado postnatal se lleva a cabo mediante una poco usual
adaptacin del sistema vascular, la vena portal. Esta vena que se origina de una
confluencia de venas menores y sus capilares sobre gran parte del tubo digestivo, se
ramifica en una red capilar al interior de la sustancia parenquimatosa del hgado. De esta
forma, el hgado postnatal es el primer rgano en recibir la sangre rica en metabolitos de

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protenas, carbohidratos y lpidos absorbida a travs de las paredes intestinales. El
embrin mamfero posee una adaptacin anatmica diferente que realiza una funcin
similar. En virtud de que el tubo digestivo no es nutricionalmente funcional durante la
vida embrionaria, las sustancias alimenticias no son transportadas mediante la vena
porta. La funcin de acarrear al hgado los productos alimenticios extrados de la sangre
materna corresponde a la vena umbilical, proveniente de la placenta. As, una porcin
considerable de la sangre del hgado desemboca en la red capilar heptica y mediante
esta adaptacin en su aparato circulatorio, el hgado embrionario tiene entonces acceso
a los esenciales metabolitos que le permiten realizar sus funciones sintticas.

3.1.4. Pncreas

El pncreas, rgano que aparece en la misma regin y casi al mismo momento que el
hgado, se deriva de dos primordios separados que ms tarde se fusionarn. Uno de ellos
se origina en su porcin dorsal, directamente a partir del endodermo duodenal; el otro
surge ventralmente del endodermo del divertculo heptico. A medida que el duodeno
gira, la yema pancretica ventral es desplazada hacia el mesenterio dorsal, donde se
aproxima y por ltimo se fusiona con una porcin del ms extenso pncreas dorsal.

As como las glndulas salivales y otros rganos que se desprenden del intestino, el
aspecto del pncreas es resultado de la coordinada interaccin entre las clulas
endodrmicas localizadas y su mesnquima circundante. Aun cuando no se comprenden
bien las primeras etapas del desarrollo pancretico, se sabe que en el intestino muy
temprano, antes que se diferencie de manera obvia se ha especificado una pequea
poblacin de unas 300 clulas para formar el pncreas. El epitelio glandular del
pncreas est constituido por el brote y el rebrote de cordones de clulas derivados de
esta poblacin de clulas primordiales. Aunque el mesnquima circundante es necesario
para la evaginacin y ramificacin epitelial, los experimentos de recombinacin in vitro
indican que, a diferencia de hgado, para el pncreas en desarrollo es suficiente el
mesodermo derivado de diversas fuentes. El pncreas maduro es un rgano dual que
consta de una porcin exocrina y endocrina, esta ltima comprendida por alrededor de

15
un milln de cmulos de clulas secretorias, los islotes de Langerhans, dispersos entre
los acinos de la porcin exocrina. Las clulas acinares, las principales clulas secretorias
de la parte exocrina del pncreas, producen diversas enzimas digestivas que se
transportan 11 intestino delgado mediante un sistema de conductos. Los islotes constan
de varios tipos de clulas, de los cuales las clulas a secretorias de glucagon y las clulas
que secretan insulina son los ms prominentes. Estas hormonas son secretadas
directamente a los capilares, los cuales proveen a los islotes de un abastecimiento rico
en sangre. La insulina disminuye la concentracin de glucosa en la sangre, n tanto que
el glucagon lo aumenta.

En el pncreas en desarrollo existe una estrecha correlacin entre la morfognesis,

sntesis de sus protenas secretorias especficas, Ya se ha hecho referencia a diversas
fases de maduracin. La primera antecede a la excrescencia y consiste principalmente
en la constitucin de la poblacin primordial de clulas pancreticas, La transicin
hacia el segundo nivel de maduracin se lleva a cabo con la aparicin del divertculo
pancretico original. Esta fase se caracteriza por la sntesis de niveles reducidos de
muchas de las enzimas hidrolticas de las clulas exocrinas, as como por los valores
bajos de insulina y los relativamente elevados de glucagon. Durante esta fase, las
clulas mesenquimatosas se relacionan de manera estrecha con las clulas epiteliales
proliferantes. En la tercera fase de diferenciacin, las clulas acinares producen un
complejo mecanismo de sntesis y secrecin de protenas y se observa un notorio
aumento en la sntesis de enzimas digestivas.

Mientras tanto, los islotes de Langerhans estn en proceso de formacin al brotar de los
acinos en desarrollo. Tanto las clulas como las elaboran grandes cantidades de
grnulos secretorios que contienen glucagon e insulina, y parte de las hormonas recin
sintetizadas ingresan al aparato circulatorio.

En el feto, los sistemas de conductos de la porcin exocrina del pncreas irrigan un

conducto principal que prcticamente corre sobre la extensin total del pncreas dorsal.
En los seres humanos, el conducto dorsal pancretico se anastomosa con el conducto

16
principal (conducto de Wirsung) del componente ventral original del pncreas, y las
enzimas pancreticas se vierten en el duodeno a travs de este conducto. La porcin
terminal del conducto pancretico dorsal se retrograda. 1

INTESTINO CAUDAL

Del intestino caudal derivan:

El tercio izquierdo a la mitad distal del colon transverso; el colon descendente y el

sigmoide; el recto y la porcin superior del conducto anal

el epitelio de la vejiga urinaria y de la mayor parte de la uretra (cap. 13)

Todos estos derivados del intestino caudal reciben su riego de la arteria mesentrica
inferior, que es la arteria del intestino caudal. La unin entre el segmento del coln
transverso que deriva del intestino medio y ste, que se origina a\partir del intestino
caudal, se indica por el cambio en el riego de una rama de la arteria mesentrica superior
(arteria del intestino medio) a una rama, de la arteria mesentrica inferior (arteria del
intestino caudal). El colon descendente se sita en forma retrope-ritoneal, conforme su
mesenterio se fusiona con el peritoneo de la pared posterior izquierda del abdomen y a
continuacin desaparece (fig. 12-15). El mesenterio del colon sigmoide se conserva,
pero es ms corto que en el embrin.

La cloaca

Esta porcin terminal del intestino caudal es una cavidad recubierta de endodermo en
contacto con ectodermo superficial en la membrana cloacal (fig. 12-25/4 y B~),
constituida por endodermo de la cloaca y ectodermo del proctodeo o fvea anal (fig. 12-
25/3). La cloaca, parte

1 ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL - Dr. Camilo

Romero Nez

17
DIVISIN DE LA CLOACA

La cloaca se divide en partes dorsal y ventral por una cua de mesnquima, el tabique
urorrectal, que se desarrolla en el ngulo entre la alantoides e intestino caudal. A medida
que el tabique crece hacia la membrana cloacal, se desarrollan prolongaciones en
tenedor que producen invaginaciones en las paredes laterales de la cloaca (fig. 12-255i).
Estos pliegues crecen uno hacia 3tro y se fusionan, lo que forma una divisin que separa
a cloaca en dos partes (fig. 12-25A y F{):

el recto y parte craneal del conducto anal, de manera dorsal

el seno urogenital, en forma ventral

Hacia la sptima semana, se fusiona el tabique rorrectal con la membrana cloacal, la que
se divide Membrana membrana anal dorsal y una membrana urogenital ventral, ms
grande (fig. 12-252? y F). El rea de fusin del tabique urorrectal con la membrana
cloacal queda representada en el adulto por el cuerpo perineal o centro tendinoso del
perineo (Moore, 1992). Este nudo fibromuscular es la referencia anatmica del perineo
donde convergen varios msculos. El tabique urorrectal tambin divide el esfnter
cloacal en partes anterior y posterior. Esta ltima constituye el esfnter anal externo y la
parte anterior origina los msculos perineal transverso superficial, bulboesponjoso e
isquiocavernoso, y el diafragma urogenital (Moore, 1992). Este aspecto del desarrollo
explica por qu slo un nervio, el nervio pudendo, inerva todos estos msculos. Las
proliferaciones mesenquimtosas producen elevaciones del ctodermo superficial
alrededor de la membrana anal. Como resultado, esta membrana se localiza en el fondo
de una depresin ectodrmica que se llama proctodeo o fvea anal (fig. 12-252?). Por lo
general, la membrana anal se rompe hacia el fin de la octava semana, comunicando as la
parte distal del tubo digestivo (conducto anal) con la cavidad amnitica.

CONDUCTO ANAL

18
Los dos tercios superiores (unos 25 mm) del conducto anal del adulto derivan del
intestino caudal; el tercio inferior (alrededor de 13 mm) se desarrolla a partir del
proctodeo (fig. 12-26). La unin del epitelio derivado del ectodermo del proctodeo y el
endodermo del intestino caudal queda sealada de modo general por la irregular linea
pectnea, que se localiza en el lmite inferior de las vlvulas anales (Moore, 1992). De
manera aproximada, esta lnea indica el sitio antiguo de la membrana anal. Alrededor de
2 cm arriba del ano se encuentra una lnea anocutnea ("lnea blanca"). Este es el sitio
aproximado donde la constitucin del epitelio anal cambia de clulas cilindricas a
escamosas estratificadas. En el ano, el epitelio se queratiniza y se contina en la piel de
la regin anal. Las otras capas de la pared del conducto anal derivan del mesnquima
esplcnico. No hay gran informacin sobre la diferenciacin morfolgica de los
msculos del esfnter anal (Bourdelat y col., 1990).

Debido al origen del intestino caudal, los dos tercios superiores del conducto anal
reciben su principal riego de la arteria rectal superior (hemorroidal superior), la
continuacin de la arteria mesentrica inferior (arteria del intestino caudal). De manera
esencial, el drenaje venoso de esta parte superior lo lleva a cabo la vena rectal superior,
una tributaria de la vena mesentrica inferior. Por ltimo, el drenaje linftico de esta rea
termina en los ganglios linfticos mesentricos inferiores. Su inervacin proviene del
sistema autnomo. Debido al origen del proctodeo, el tercio inferior del conducto recibe
su riego sobre todo de las arterias rectales (hemorroidales) inferiores, ramas de la arteria
pudenda interna. El drenaje venoso se verifica a travs dla vena rectal inferior, una
tributaria de la vena pudenda interna que drena en la vena iliaca interna. El drenaje
linftico de la parte inferior del conducto anal se dirige a los ganglios linfticos
inguinales superficiales. Su inervacih proviene del nervio rectal inferior, en
consecuencia, es sensible a dolor, temperatura, tacto y presin.

Las diferencias en riego, inervacin y drenajes venoso y linftico del conducto anal son
d importancia clnica (Moore, 1992), por ejemplo, cuando se consideran metstasis de
tumores. Tambin difieren las caractersticas de los carcinomas en las dos zonas. Los

19
tumores de la parte superior son indoloros y surgen de epitelio cilindrico, mientras los de
la porcin inferior son dolorosos y provienen de epitelio escamoso.

3.1.5. RESUMEN DEL APARATO DIGESTIVO

El intestino primitivo se forma durante la cuarta semana de la parte del saco vitelino que
se incorpora en el embrin. El endodermo del intestino primitivo origina el
revestimiento epitelial de la mayor parte del tubo digestivo y los conductos biliares,
junto con el parnquima de sus glndulas, que incluyen hgado y pncreas. El epitelio en
los extremos craneal y caudal del aparato digestivo deriva del ectodermo del estomodeo
y proctodeo, respectivamente. Los componentes muscular y de tejido conjuntivo del
aparato digestivo provienen del mesn-quima esplcnico que rodea el intestino
primitivo.

El intestino anterior origina faringe, aparato respiratorio inferior, esfago, estmago,

duodeno (proximal a la abertura del conducto biliar), hgado, pncreas y aparato biliar.
Como la trquea y el esfago tienen un origen comn en el intestino anterior (cap. 11), la
divisin incompleta por el tabique traqueoesofgico origina estenosis o atresia, con
fstulas entre ellos o sin las mismas.

El divertculo heptico, primordio de hgado, vescula y sistema de conductos biliares, es

una evaginacin del recubrimiento epitelial endodrmico del intestino anterior. Los
cordones epiteliales hepticos y los primordios del sistema biliar, que se desarrollan a
partir del divertculo heptico, crecen hacia el septum transversum. Entre las hojas del
mesenterio ventral, que se deriva del septum transversum, estas clulas primordiales se
diferencian en el parnquima de hgado y el revestimiento de los conductos del sistema
biliar.

La atresia duodenal congnita resulta de falta de vacuolizacin y de proceso de

recanalizacin despus de la etapa slida normal del duodeno. Por lo general estas
clulas epiteliales se degeneran, con lo cual se restablece la luz del duodeno. La
obstruccin del duodeno tambin puede deberse a un pncreas anular.

20
El pncreas se forma a partir de las yemas pancreticas dorsal y ventral, que se originan
del recubrimiento endodrmico del intestino anterior. Guando el duodeno gira hacia la
derecha, la yema pancretica ventral se mueve en forma dorsal y se fusiona con la yema
pancretica dorsal. La yema pancretica ventral forma la mayor parte de la cabeza del
pncreas, que incluye el proceso uncinado. La yema pancretica dorsal origina el resto
del pncreas. En algunos fetos no se fusionan los sistemas de conductos de las dos
yemas y se forma un conducto pancretico accesorio.

El intestino medio origina el duodeno (distal al coldoco), yeyuno, leon, ciego,

apndice vermiforme, colon ascendente y mitad derecha a dos tercios del colon
transverso. El intestino medio forma un asa intestinal en U que se hernia hacia el cordn
umbilical durante la sexta

3.2. Desarrollo del Mesodermo Lateral o Lmina lateral

Se divide en dos hojas la Hoja Somtica o Parietal y la Hoja Esplcnica o Visceral,

ambas delimitarn a una cavidad denominada Celoma Intraembrionario, la hoja parietal
ms el ectodermo que a recubre liega a conformar las paredes laterales y ventrales del
embrin, la hoja visceral ms el endodermo subyacente dan origen a las paredes del
intestino delgado, adems de conformar el revestimiento epitelial de las cavidades
Pleural, Peritoneal y Pericrdica.

3.3. Endodermo y sus derivados

El endodermo como hoja germinativa va a dar a desarrollar como principal elemento al

Aparato Digestivo, quedando para su estudio en un tema posterior.

Considerando el desarrollo del endodermo como la capa germinativa ms interna del

embrin podemos destacar la formacin de los siguientes elementos anatmicos:

21
Revestimiento epitelial del Intestino Primitivo.

- Revestimiento epitelial de la Alantoides.

- Revestimiento epitelial del Conducto Vitelino.

- Revestimiento epitelial del Aparato Respiratorio.

- Revestimiento epitelial del Aparato Genital.

- Revestimiento epitelial del Aparato Urinario.

- Revestimiento epitelial de la Trompa de Eustaquio.

- Revestimiento epitelial de la Caja Timpnica.

- Amgdalas, tiroides, paratiroides, timo, hgado, pncreas, etc.

3.4. Caractersticas Externa del Embrin

Por lo tanto, de la\cuarta a octava semana se forman todos los rganos y sistemas
principales, por eso este periodo se conoce tambin como Organognesis, donde el
embrin es mucho ms susceptible de ser vctimas de agentes teratognicos agresores
que pueden causar la malformacin

3.5. Patologas del Aparato Digestivo

3.5.1. Estenosis esofgica

La luz del esfago puede estrecharse en cualquier parte; sin embargo, es usual que
ocurra en su tercio distal, se por un membrana o segmento largo de esfago con una luz
filiforme. La estenosis esofgica suele deberse a mecanilizacin incompleta del esfago

22
durante la octava semana de desarrollo, pero puede resultar de falta de desarrollo de
vasos sanguinas esofgicos en el rea infectada. Como resultado se atrofia un segmente.

3.5.2. Esfago cort

Es un inicio el esfago es muy corto; si no se alarga lo suficiente a medida que se

desarrollan cuello y trax, una porcin del estmago puede desplazarse a travs del hiato
esofgico hacia el interior del trax. Se denomina hernia hiatal congnita. Casi todas
estas alteraciones ocurren mucho despus del nacimiento, por lo general en personas de
edad madura, y se debe a debilidad y ensanchamiento del hiato esofgico del diafragma.
(Moore, 1992)

3.5.3. Istenosis pilrica hipertrfica congnita

Las anomalas del estmago son raras, excepto la estenosis pilrica hipertrfica (Wyllie,
1996). Esta anomala afecta a 1 de 150 varones y a una de 750 mujeres. En lactantes con
esta anormalidad hay un gran engrosa-miento del ploro, que es la regin esfinteriana
distal del estmago (fig. 12-4). Se hipertrofian los msculos Circulares y en menor grado
los longitudinales en dicha; legin. Ello origina un intenso estrechamiento (estenosis)
del conducto pilrico y obstruccin al paso de aumentos. Como resultado, el estmago
se distiende de taera notable y el nio expulsa el contenido gstrico txm gran fuerza
(vmitos en proyectil). El tratamiento usual consiste en eliminarla obstruccin pilrica
por tedios quirrgicos. Se desconoce la causa de estenosis pilrica congnita; sin
embargo, la frecuencia alta del aastorno en ambos gemelos monocigticos sugiere la
participacin de factores genticos. Es posible que el Hatstorno tenga una herencia
multifactorial (Wyllie, 1996). Para un comentario de la herencia de estenosis pnca
congnita, vase Thompson y colaboradores 1991).

Estenosis duodenal

La oclusin parcial de la luz del duodeno estenosis duodenal (fig. 12-6^4) suele
deberse a su recanalizacin incompleta por vacuolizacin defectuosa (fig. 12-6i?3). Casi

23
todas las estenosis incluyen las partes horizontal (tercera), ascendente (cuarta), o ambas,
del duodeno. Por la oclusin, con frecuencia se expulsa el contenido gstrico (suele
contener bilis).

Atresia duodenal

No es rara la oclusin completa de la luz del duodeno atresia duodenal (fig. 12-6,8).
Veinte a 30% de los lactantes afectados tiene sndrome de Down y 20% es prematuro
(Wyllie, 1996). En casi 20% de los casos, el coldoco penetra en el duodeno justo distal
a la aber-* tura de la ampolla hepatopancretica (Moore, 1992). Durante el desarrollo
duodenal, se ocluye por completo la luz por clulas epiteliales. Si no se canaliza de
nuevo (fig. 12^6/},), un segmento corto del duodeno queda ocluido (fig. 12-6F2)- La
investigacin, de familias con los lactantes afectados es prematura.

Anomalas del hgado

Son comunes las variaciones menores de la lobulacion heptica, pero rara vez se
encuentran anormalidades congnitas del hgado. Las variaciones de los conductos
heptico, coldoco y cstico son comunes y tienen importancia clnica (Moore, 1992).
Puede haber conductos hepticos accesorios y el diagnstico de su posible presencia
tiene importancia quirrgica. Estos conductos accesorios son estrechos y van del lbulo
derecho del hgado a la superficie anterior del cuerpo de la vescula biliar. En algunos
casos el cstico desemboca en un conducto heptico accesorio en lugar de hacerlo en el
heptico comn.

Atresia biliar extraheptica

Es la anomala ms importante del sistema biliar extra-heptico y ocurre en 1 de 10 000

a 15 000 nacidos vivos (Balistreri, 1996). La forma ms comn de atresia biliar
extraheptica' (85% de los casos) es la obstruccin de conductos a nivel o arriba del hilio
heptico, una cisura transversal profunda en la superficie visceral del hgado, de casi 5

24
cm de largo en adultos (Moore, 1992). Con frecuencia, la falta de canalizacin de los
conductos biliares se debe a persistencia de la etapa slida del desarrollo de los
conductos. Tambin puede resultar de infeccin heptica durante el desarrollo fetal
tardo. Poco despus de nacer hay ictericia. Cuando no es posible corregir con ciruga la
atresia biliar, el nio muere si no se practica un trasplante heptico (Karrer y
Raffensperger, 1990).

Tejido pancretico accesorio

Con frecuencia se localiza tejido pancretico acecesorio en las paredes de estomago o

duodeno o en un divertculo ileal (Meckel)

Pancreas anular

Aunque el pncreas anular es raro, la anomala justifica su descripcin porque puede

causar obstruccin. La porcin anular de pncreas consiste en una banda plana, delgada,
de tejido pancretico que rodea la parte descendente o segunda porcin del duodeno.

Un pncreas anular puede obstruir el duodeno poco despus del nacimiento o en la vida
adulta.

Bazo accesorio

Pueden desarrollarse una o ms masas esplnicas pequeas. Suelen aparecer cerca del
hilio del bazo o vecinas; a la cola del pncreas. En alrededor de 10% de las personas se
observan bazos accesorios; suelen tener 1 cm de dimetro. Un bazo accesorio puede
estar incluido, en parte o en su totalidad, en la cola del pncreas o en el ligamento
gastroesplnico.

Anomalas del intestino medio

Son comunes las anormalidades congnitas no; casi todas son anomalas de rotacin
ni del Intestino que resultan de rotacin, ambas, incompleta de los intestinos.

25
Onfalocele congnito

Es la presencia de una herniacin del contenido abdo-il hacia la parte proxirrial del
cordn umbilical (figs. 12-17 y 12-18). La herniacin del intestino ocurre en alrededor
de 1 de 5 000 nacimientos y la herniacin de hgado e intestino en 1 de casi 10 000
(Kleigman, 1996). El tamao de la hernia depende de su contenido. La cavidad
abdominal es proporcionalmente pequea cuando hay un onfalocele porque no existe el
impulso para su crecimiento. Se requiere reparacin quirrgica inmediata (Behrman y
col, 1996). El onfalocele se produce por falta de regreso de los intestinos a la cavidad
abdominal durante la dcima semana. El recubrimiento del saco hemiario es el epitelio
del cordn umbilical, un derivado del amnios.

Hernia umbilical

Cundo los intestinos regresan a la cavidad abdominal durante la dcima semana y

despus se hcrnian a travs de un ombligo que no se cerr perfectamente se forma una
hernia umbilical, que es diferente de un onfalocele. En la hernia umbilical la masa
saliente (casi siempre epipln mayor y parte del intestino delgado) se recubre por tejido
subcutneo y piel. La hernia suele llegar a su tamao mximo al final del primer mes del
nacimiento; por lo general vara de 1 a 5 cm. El defecto a travs del cual ocurre la hernia
se encuentra en la lnea alba (Moore, 1992). La hernia sale durante el llanto, esfuerzos o
tos y puede reducirse a travs del anillo fibroso del ombligo con facilidad. No suele
operarse," a menos que persista hasta los tres a cinco aos de edad (Kleigman, 1996).

Gastrosquisis Esta anomala es uno de los defectos congnitos ms comunes de la pared

abdominal (fig. 12-19). La gastrosquisis resulta de un defecto de la pared ventral del
abdomen en el plano medio o cerca del mismo. El defecto lineal permite la salida de las
visceras abdominales sin la envoltura del cordn umbilical hacia la cavidad amnitica,
donde son baadas por lquido amnitico. El trmino gastrosquisis, que literalmente
significa "estmago hendido o abierto", es errneo porque es la pared anterior del
abdomen la que se hiende y no el estmago. El defecto suele ocurrir en el lado derecho,
cerca del plano medio, y es ms comn en varones. La anomala resulta del cierre

26
incompleto de los pliegues laterales durante la cuarta semana (cap. 5). Es posible que en
la causa de la gastrosquisis participen la exposicin a frmacos y sustancias qumicas
ambientales.

Falta de rotacin del intestino medio Este trastorno hasta cierto punto comn, que en
ocasiones se llama colon del lado izquierdo, no suele causar sntomas, aunque el
intestino se puede volvular (fig. 12-20^4).

Rotacin incompleta y vlvulo

En este trastorno el ciego se encuentra justo inferior al ploro y se fija a la pared

posterior del abdomen por bandas peritoneales que pasan sobre el duodeno (fig. 12-
20/?). Estas bandas y el vivulo de los intestinos suelen causar obstruccin duodenal.
Este tipo de rotacin defectuosa se debe a la incompleta rotacin de 90 grados del asa de
intestino medio (fig. 12-13>); en consecuencia, la parte terminal del leon regresa
primero al abdomen.

Rotacin inversa

En casos muy raros, el asa de intestino medio gira en el sentido de las manecillas del
reloj y no en direccin contraria (fig. 12-20Q. Como resultado, el duodeno se encuentra
adelante de la arteria mesentriea superior (AMS), en'lugar de posteriora ella, y el colon
transverso detrs de la AMS y no delante. En stos lactantes el colon transverso puede
obstruirse por presin de la AMS sobre l. En casos muy raros, el intestino delgado se
encuentra en el lado izquierdo del abdomen y el grueso en el derecho, con el ciego en el
centro. Esta situacin poco comn se debe a mala rotacin del intestino medio, seguida
de falta de fijacin de los intestinos (Valioulis y col., 1997).

Ciego y apndice subhepticos

Si el ciego se adhiere a la superficie inferior del hgado cuando regresa al abdomen (fig.
12-130), es llevado hacia arriba a medida que el hgado disminuye relativamente de
tamao; como resultado, el ciego permanece en su posicin fetal (fig. 12-20Z)). El ciego

27
y apndice subhepticos son ms comunes en varones y ocurren en alrededor de 6% de
los fetos. El ciego subheptico no es comn en adultos; sin embargo su ocurrencia
origina problemas en el diagnstico de apendicitis y durante la extirpacin quirrgica del
apndice (cipcndicectma).

Ciego mvil

En cerca de 10% de personas el ciego tiene una libertad poco comn. En casos muy
raros incluso puede herniar-se hacia el trayecto inguinal derecho. Un: ciego mvil
resulta de fijacin incompleta del colon ascendente. Este trastorno tiene importancia
clnica por las variaciones posibles de posicin del apndice (Moore, 1992) y debido a
que puede ocurrir torcimiento o vlvulo del ciego.

Hernia interna

Hernia interna En esta alteracin el intestino delgado pasa hacia el mesenterio del asa d
intestino medio durante su retorno al abdomen (fig. 12-20/0- Como resultado, se forma
un saco similar a una hernia. Este trastorno muy raro no suele producir sntomas y con
frecuencia se descubre durante una necropsia o diseccin anatmica.

Vlvulo de intestino medio

En este trastorno, como el intestino delgado no entra en la cavidad abdominal de manera

normal, el mesenterio tampoco adquiere una fijacin normal; como resultado, i ocurre
vlvulo de intestinos (fig. 12-20/0- Slo dos partes del intestino se unen con la pared
posterior del abdomen, el duodeno y el colon proximal. El intestino delgado cuelga por
uri tallo estrecho que contiene la arteria y vena mesentricas superiores. Estos vasos se
tuercen en este tallo y se obstruyen cerca de la unin duodenoyeyunal o en la misma. A
menudo se restringe la circulacin del segmento volvulado y si la obstruccin de los
vasos es completa se presenta gangrena.

Estenosis y atresia del intestino

28
Las oclusiones parcial (estenosis) y total (atresia) de la luz del intestino (fig. 12-6)
causan alrededor de un tercio de. casos de obstruccin intestinal (Wyllie, 1996). Con
mayor frecuencia, la lesin obstructiva ocurre en duodeno (25%) e leon (50%). La
longitud del rea afectada es variable. Estas anormalidades resultan de falta de ,
formacin de n nmero adecuado de vacuolas durante la recanalizacin del intestino
(fig. 12-6). En algunos casos se forma un diafragma transversal que produce atresia
diafragmtica (fig. 12-6F2). Otra causa posible de estenosis y atresia es la interrupcin
de riego a un asa de intestino fetal por accidente vascular fetal; por ejemplo, se puede
torcer (volvular) un asa de intestino muy mvil, que en consecuencia interrumpe su
riego y origina necrosis de la seccin del intestino afectado. Despus, este segmento
necrtico se transforma en un cordn fibroso que une los extremos proximal y distal del
intestino normal. Es probable que casi todas las atresias del leon se deban a infarto del
intestino fetal por deterioro de su riego debido a vlvulo. Con mayor frecuencia este
deterioro ocurre durante la dcima semana, a medida que los intestinos regresan al
abdomen. La fijacin defectuosa del intestino lo predispone a vlvulo, estrangulacin y
deterioro de riego.

Divertculo ileal y otros remanentes del saco vitelino

Esta evaginacin es una de las anomalas ms comunes del aparato digestivo (fig.. 12-
21). Un divertculo ileal congnito (divertculo de Meckel) ocurre en 2 a 4% de personas
(Moore, 1992) y es tres a cinco veces ms frecuente en varones. Un divertculo ileal
tiene importancia clnica porque en ocasiones se inflama y causa sntomas que simulan
apenaicitis. La pared del divertculo contiene todas las capas del leon y puede incluir
pequeas porciones de tejido gstrico y pancretico. Con frecuencia la mucosa gstrica
secreta cido, lo que produce ulceracin y hemorragia (fig. 12-22/1). Un divertculo ileal
representa el remanente de la porcin proximal del tallo vitelino. Por jo comn, parece
una bolsa similar a un dedo de alrededor de 3 a 6 cm de largo, que surge del borde
antimesentrico del leon (fig. 12-21), entre 40 a 50 cm de la unin ileocecal. Un
divertculo.ileal se puede conectar con el ombligo por un cordn fibroso o fstula

29
umbilicoileal (figs. 12-225 y 12-23/0; en la figura \2-22D a F se ilustran otros posibles
remanentes del tallo vitelino.

En casos raros hay reconstruccin anormal del techo, endodrmico del saco vitelino
durante la formacin del notocordio (cap. 4). Ello origina fijacin del endodermo con el
notocordio. Cuando se incorpora la parte dorsal del saco vitelino en el embrin como
intestino primitivo, pasa un cordn de clulas endodrmicas desde el intestino hasta la
columna vertebral, que se desarrolla alrededor del notocordio. Este cordn endodrmico
puede originar un divertculo gigante en el lado mesen-trico del tubo gastrointestinal.

Duplicacin de intestino

La mayor parte de estas anomalas es duplicacin qus-tica o tubular. Las duplicaciones

qustieds son ms comunes (fig. 12-24A y E): Estas partes duplicadas del intestino se
comunican con la luz intestinal (fig. 12-24(7). Casi todas las duplicaciones se deben a
recanalizacin anormal; como resultado, se forman dos luces (fig. 12-24// e /). El
segmento duplicado de intestino se encuentra en el lado mesentrico.

Anomalas del intestino caudal

Casi todas las anormalidades del intestino caudal se localizan en la regin anorrectal y
resultan del desarrollo viciado del tabique urorrectal. De manera clnica, se dividen en
anomalas altas y bajas, segn que el conducto anal termine por arriba o abajo del
cabestrillo pubo- rectal, que est formado por el msculo puborrectal, una parte del
elevador del ano (Moore, 1992).

Megacolon congenito

Megacolon congnito En lactantes con megacolon congnito o enfermedad de

Hirschsprung (fig. 12-27) una porcin del colon se dilata por -ausencia de clulas
ganglionares autnomas en el plexo mientrico distal al segmento de colon dilatado. El
colon que crece, megacolon (Gr. megas, grande), tiene un nmero normal de clulas
ganglionares. La dilatacin resulta de falta de peristaltis-mo en el segmento aganglionar,

30
que impide la progresin del contenido intestinal. En casi todos los casos slo se afectan
recto y colon sigmoide, pero a veces tampoco hay ganglios en las partes ms proximales
del colon. La causa ms comn de obstruccin neonatal del colon es el megacolon
congnito y corresponde a 33% de todas las obstrucciones neonatales; afecta ms a
varones (4:1). El megacolon congnito resulta de falta de migracin de clulas de la
cresta neural hacia el interior de la pared del colon durante las semanas quinta a sptima.
Ello origina la falta de desarrollo de clulas ganglionares parasimpticas en los plexos de
Auer-bach y Meissner. Se desconoce la causa de la falta de migracin completa de
algunas clulas de la cresta neural.

Ano imperforado y anomalas anorrectales El ano imperforado ocurre en alrededor de 1

de cada 5 000 recin nacidos; es ms comn en varones (figs. 12-28 y 12-29C7). Casi
todas las anormalidades anorrectales resultan del desarrollo anormal del tabique
urorrectal, que da por resultado una separacin incompleta de la cloaca en las porciones
urogenital y anorrec-tal (fig. 12-29/1). En condiciones normales hay comunicacin
temporal entre recto y conducto anal, dorsal-mente, con la vejiga y la uretra, de manera
ventral (fig. 12-25Q, pero sta se cierra cuando se fusiona el tabique urorrectal con la
membrana cloacal (fig. 12-25E). Las lesiones se clasifican como "bajas" o "altas", segn
que el conducto anal termine por arriba o abajo del msculo puborrectal (Moore, 1992).
Las siguientes son anomalas bajas de la regin anorrectal.

Agenesia anal, con o sin fstula

El conducto anal puede terminar en una bolsa ciega o presentar una abertura ectpica
(ano ectpico) o fstula anoperineal que suele abrirse hacia el perineo (fig. 12-29> y E).
Sin embargo, el conducto anormal puede abrirse hacia la vulva, en mujeres, o uretra, en
varones (fig. 12-29/7y G). En ms de 90% de las anomalas anorrectales bajas tambin
hay una fstula externa. La agenesia anal con una fstula resulta de separacin
incompleta de la cloaca por el tabique urorrectal.

Estenosis anal El ano se encuentra en posicin normal, pero ste y el conducto anal son
estrechos (fig. 12-29/J)- Es probabie que esta anomala se deba a ligera desviacin

31
dorsal del tabique urorrectal, conforme crece de manera caudal para fusionarse con la
membrana cloacal. Cmo resultado, el conducto analy la membrana anal son pequeos.
En ocasiones slo es posible insertar una sonda muy pequea en el conducto anal.

Atresia membranosa o ano imperforado

El ano se encuentra en posicin normal, pero el conducto anal est separado del exterior
por una capa delgada de tejido (figs. 12-28 y 12-29Q- La membrana es lo
suficientemente delgada para abultarse durante los esfuerzos y se observa de color azul
por la presencia de meconio arriba de ella. Esta anomala resulta de falta de perforacin
de la membrana anal hacia el final de la octava semana.

Agenesia anorrectal, con o sin fstula

Anomala y las siguientes se clasifican como anoma-altas de la regin anorrectal. El

recto termina arriba del msculo puborrectal. Este es el tipo ms comn de anomala
anorrectal, la cual causa casi dos tercios de los defectos anorrectales. Aunque el recto
termina en una bolsa ciega, suele haber una fstula hacia la vejiga (fstula reciovesicat) o
uretra (fstula rectouretraV), en varones, o a vagina (fstula rectovagnal*) o vestbulo
vaginal, (fstula rectovestibular) por la orina establece el diagnstico de fstula recto-
urinaria. La agenesia anorrectal con una fstula resulta de separacin incompleta de la
cloaca por el tabique urorrectal. En varones recin nacidos con este trastorno se observa
meconio (heces) en orina; mientras que en mujeres las fstulas originan presencia de
meconio en el vestbulo vaginal.

Atresia rectal

Se encuentran conducto anal y recto, pero separados (fig. 12-29// e I). En ocasiones se
conectan ambos segmentos de intestino por un cordn fibroso, l remanente de la
porcin atrsica del recto. La atresia rectal se debe a recanalizacin anormal de colon o
riego defectuoso, como ya se coment en atresia de intestino delgado. Para mayor

32
informacin acerca de la atresia y estenosis a diferentes niveles del tubo gastrointestinal,
vase Harris y colaboradores (1995).

CAPITULO III

4. METODOLOGA

4.1. Tipo de Estudio

33
 La Investigacin Descriptiva: Un estudio descriptivo es un tipo de metodologa a
aplicar para deducir un bien o circunstancia que se est presentando; se aplica
describiendo todas sus dimensiones, en este caso se describe el rgano u objeto a
estudiar. Los estudios descriptivos se centran en recolectar datos que describan la
situacin tal y como es.

La Investigacin Analtica: es un estudio epidemiolgico en el que en el anlisis del

estudio se establecen relaciones entre las variables, de asociacin o de causalidad.
Cuando se plantea realizar un estudio analtico, se conoce bastante sobre la
enfermedad, as pueden probarse hiptesis especficas previas surgidas de un estudio
descriptivo.

4.2. rea de estudio

El rea de estudio es en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra

CAPITULO IV.

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones

34
El aparato digestivo como se puede observar empieza en la cavidad bucal la cual est
formada tanto por la lengua, dientes, glndulas salivales siendo la primera porcin del
aparato digestivo posteriormente esta se continua con la faringe la cual es un conducto
tanto para el aparato digestivo como para el respiratorio siendo esta la segunda porcin,
la tercera porcin formada por el esfago el cual comunica la faringe con el estmago la
cuarta porcin de este aparato este conducto y reservorio son exclusivamente para el
aparato digestivo, el estmago que esta comunicado en su parte final con el intestino
delgado este a su vez est dividido en tres porciones: el duodeno, el yeyuno y el leon
siendo este su parte terminal el cual esta comunicado con el intestino grueso el cual esta
dividido en colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoideo
siendo el ano la porcin terminal.

El intestino anterior, cerrado en fondo de saco, contribuye ceflicamente a formar la

membrana bucofarngea junto con el revestimiento ectodrmico que se aplica por fuera.
El intestino medio permanece ampliamente comunicado con el saco vitelino ubicado
fuera del embrin. El intestino posterior, termina tambin en fondo de saco y forma
junto con el ectodermo, la membrana cloacal (Figs. 1a y b). Del intestino posterior nace
una evaginacin larga denominada alantoides que se hace extraembrionaria y forma
parte del pedculo embrionario y posteriormente se convierte en un anexo embrionario
muy importante en la formacin de la placenta.

CAPITULO V.

6. BIBLIOGRAFA

Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC). 1987. IARC

Monographs On the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. An Updating of
IARC Monographs Volumes 1 to 42, Suppl. 7. Lyon: IARC.

35
1988. Alcohol drinking. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to
Humans, No. 44. Lyon: IARC.

1990. Cancer: Causes, occurrence and control. IARC Scientific Publications, No. 100.
Lyon: IARC.

1992. Cancer incidence in five continents. Vol. VI. IARC Scientific Publications, No.
120. Lyon: IARC.

1993. Trends in cancer incidence and mortality. IARC Scientific Publications, No. 121.
Lyon: IARC.

1994a. Hepatitis viruses. IARC Monographs On the Evaluation of Carcinogenic Risks to

Humans, No. 59. Lyon: IARC.

Lagman, Embriologia Medica

Embriologia Clinica de More Persaud

ANEXOS

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