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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.


ISSN 1981-9919 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ESCOLARES COMO BASE PARA A


IMPLEMENTAO DE PROGRAMAS DE PREVENO DA OBESIDADE

NUTRITIONAL STATUS ASSESSMENT OF SCHOOL CHILDREN AS BASIS FOR


OBESITY PREVENTION PROGRAMS
1
Adriana Miyoko Mori ,
1
Elza Hiroe Fudo Tanaka ,
1
Mariangela Pinheiro de Magalhes Oliveira ,
1
Roselaine Harumi Takagi

RESUMO ABSTRACT

A obesidade infantil um problema que tem Obesity in childhood is a problem that has
adquirido propores epidmicas em todo o reached epidemic rates worldwide. Schools
mundo. A escola tem sido enfatizada como um have been emphasized as one of the most
dos locais mais adequados para a realizao adequate places for surveying researches on
de levantamentos do estado nutricional de nutritional status of children and adolescents
crianas e adolescentes, porque a maior parte because most part of this population go to
dessa populao freqenta a escola e school and are influenced by their teachers,
influenciada pelos professores, que por sua which by their turn have a close contact with
vez tm bastante contato com seus alunos, their students during most part of the schooling
durante a maior parte do ano. Muitos estudos year. Many studies have been accomplished in
tm sido realizados nesses ambientes mas these environments but few of them have
poucos relatam terem informado os seus reported to inform their results to the students,
resultados aos escolares, seus pais e pessoal their relatives or anyone of the school staff.
da escola. Alm disso, faltam dados Besides, theres the lack of up to date and
atualizados e permanentes de avaliao do permanent data for appraising the nutritional
estado nutricional, que sirvam de base para status that may render basis for
implementao de polticas pblicas de sade implementation of public health politics through
atravs da educao, destacando-se a school education, standing out the
implementao do programa de alimentao implementation of the schools lunch program.
escolar. A antropometria considerada um Anthropometry is considered an important
importante mtodo diagnstico em estudos diagnostic method on population studies
populacionais, embora variem os critrios although the used criteria may vary. This
utilizados. Esta reviso foi realizada com o review was accomplished with the aim of
objetivo de verificar os procedimentos verifying the procedures that are used to
utilizados para o levantamento e a avaliao acquiring and appraising the nutritional status
do estado nutricional de escolares visando of school children and driven at the
implantao de um sistema de vigilncia implantation of an effective nutritional
nutricional efetivo e a sua importncia para os surveillance and its importance for the
programas de promoo da sade. programs of health promoting.

Palavras-chave: Obesidade, Escolares, Key words: Obesity, School children,


Antropometria, Estado Nutricional. Anthropometry, Nutritional Status.

Correspondncia para:
1- Curso de Ps-graduao Lato Sensu em Mariangela Pinheiro de Magalhes Oliveira
Obesidade e Emagrecimento da Universidade Rua Campevas, 301 Perdizes 05016-010
Gama Filho UGF So Paulo
e-mail: mariangela.pmo@uol.com.br

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v. 1, n. 4, p. 01-15, Julho/Ago, 2007. ISSN 1981-9919.
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INTRODUO neoplasias, expressa as intensas mudanas


ocorridas nos padres de adoecimento globais
na segunda metade do sculo XX (Barreto, e
O estado nutricional reflete colaboradores, 2005).
diretamente a condio de sade da As doenas crnicas no
populao. Dada a prevalncia de obesidade transmissveis so de etiologia multifatorial e
(e desnutrio) nas crianas e adolescentes compartilham vrios dos fatores de risco
brasileiros e a relevncia da preveno desses modificveis, destacando-se a inatividade
distrbios, o ambiente escolar tem sido fsica, a alimentao inadequada, a obesidade,
considerado o melhor espao para a a dislipidemia e o tabagismo. Alm dos
realizao do levantamento de dados para a prejuzos psicossociais provocados pelo
avaliao nutricional e para as intervenes estigma, a obesidade afeta as crianas e os
necessrias, porque a maior parte dessa adolescentes de mltiplas formas, com
populao freqenta a escola, influenciada alteraes posturais, como a acentuao da
pelos professores, que por sua vez tm lordose, joelhos valgos, ps planos, desgaste
bastante contato com seus alunos, durante a das articulaes pelo excesso de peso,
maior parte do ano. Alm disso, pelo menos alteraes de pele, como estrias e infeces
uma das refeies do dia consumida na fngicas associadas a processos bacterianos
escola. Esses levantamentos propiciam a em locais de difcil higiene e com excesso de
definio de polticas pblicas tanto para a sudorese. So crianas com muito desconforto
educao quanto para a sade. respiratrio, possivelmente com mais casos de
Por outro lado, faltam dados asma (CDC 2000), alm de apresentarem com
atualizados e permanentes de avaliao do freqncia alteraes do perfil lipdico,
estado nutricional, tendo em vista, hiperinsulinismo, resistncia insulnica,
principalmente, a segmentao de esteatose heptica e hipertenso arterial
responsabilidades e atribuies dos rgos (Dmaso, 2003; Consenso Latino-americano
pblicos, que sirvam de base para o em Obesidade, 2002).
planejamento de aes educativas e tambm Por outro lado, assim como a maioria
de implementao do programa de dos pases em desenvolvimento, sabe-se que
alimentao escolar. H necessidade de se o Brasil passa por uma transio
criar um sistema que mostre regularmente epidemiolgica, demogrfica e nutricional, em
uma estimativa da prevalncia e gravidade das que junto com o aumento expressivo da
alteraes nutricionais. obesidade, h a coexistncia de baixo peso. A
Desta forma, a finalidade deste artigo mudana no padro alimentar e de atividade
revisar os procedimentos utilizados para o fsica tem-se mostrado compatvel com as
levantamento e a avaliao do estado rpidas alteraes na prevalncia de
nutricional de escolares, com vistas obesidade tanto na criana quanto no adulto
implantao de um sistema de vigilncia (Popkin, 2001).
nutricional, e a sua importncia para os H inmeros e extensivos estudos que
programas de promoo da sade. dimensionam distrbios nutricionais na
populao e muitos deles tm sido realizados
na comunidade escolar, geralmente por
A EXTENSO E O IMPACTO DA instituies cientficas e servios de sade,
OBESIDADE NA INFNCIA E NA mas faltam dados permanentes e sistemticos.
ADOLESCNCIA Alm disso, muitos autores estudam faixas
etrias especficas e utilizam amostras no
representativas da populao (Balaban e
O aumento nos ndices de sobrepeso Silva, 2001; Abrantes e colaboradores, 2002).
e obesidade entre crianas e adolescentes Verifica-se, ainda, que poucos relatam
internacionalmente durante as ltimas o procedimento posterior ao levantamento, o
dcadas indicam que a obesidade infantil retorno da informao aos interessados, o
uma epidemia global. (WHO, 1995). encaminhamento para tratamento dos
O crescimento das doenas crnicas problemas diagnosticados, o programa de
no transmissveis (DCNT), principalmente interveno utilizado. A maioria acaba ficando
das doenas cardiovasculares, diabetes e restrita comunidade cientfica, aos

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especialistas da rea, e somente alguns casos desenvolvimento de estratgias efetivas e


despertam a ateno da mdia comum sustentveis de promoo da sade e de
(Cezar, 2005). Aliado a essas questes, h o preveno e controle integrados dos principais
desconhecimento dos familiares em relao s fatores de risco comuns (Barreto, e
conseqncias da obesidade e da prpria colaboradores, 2005).
desnutrio e a dificuldade do sistema de Os resultados, utilizados de forma
sade para tratar desses distrbios. prospectiva, podem indicar medidas corretivas
importantes, tanto para o planejamento de
aes quanto para a sua avaliao.
Avaliao da prevalncia de sobrepeso e A Tabela 1 mostra um resumo de
obesidade na infncia e na adolescncia no estudos isolados com levantamento do estado
Brasil nutricional de escolares, realizados em
escolas, destacando a prevalncia de
sobrepeso e obesidade na infncia e na
Avaliar a prevalncia e a incidncia da adolescncia, geralmente com abrangncia
obesidade o primeiro passo para o municipal ou at de pequenas comunidades.

Tabela 1. Estudos sobre a prevalncia de sobrepeso e obesidade em escolares.


Autor Local Faixa Etria n Critrio Utilizado Resultados
Guimares Cosmpolis -SP 4 a 7 anos 1.205 altura/idade Sobrepeso:
2001 peso/idade Centro: 9,1%
peso/altura
Fora do centro:
Sobrepeso: 4,7%
Peso/altura >2
escores z
Dficit de
peso/idade <-2
escores z NCHS
Balaban, 2001 Recife PE 6 a 19 anos 762 CDC Sobrepeso: 26,2%
Sobrepeso: IMC > Obesidade: 8,5%
P85
Obesidade:
Espessura da
prega triciptal e
IMC > P85
Soar, 2002 Florianpolis SC 7 a 10 anos 419 Cole Sobrepeso: 17,9%
IMC Obesidade: 6,9%
Daz, 2002 Valncia 4 a 14 anos 590 OMS/NCHS: IMC - Dficit:
Venezuela peso/altura e 12,9%
altura/idade Excesso: 7,3%
Frisancho: IMC
Leo, 2003 Salvador BA 5 a 10 anos 387 Obesidade: Obesidade:
IMC >P95 Escola particular:
Dietz, 1998 30%
Escola pblica: 8%
Ramos, 2003 Bragana Paulista 11 a 18 anos 1.334 Sobrepeso: IMC Sobrepeso: 7,3%
SP >P85 <P95 Obesidade: 3,5%
NCHS, 1977
Sotelo, 2004 So Paulo - SP 6 a 11 anos 2.509 P/E - OMS Masculino:
IMC - Must Sobrepeso:
- Cole Cole: 10,92%
Must: 10,27%
OMS: 11,94%

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Obesidade:
Cole: 8,17%
Must: 13,67%
OMS: 10,29%

Feminino:
Cole: 13,51%
Must: 13,83%
OMS: 13,67%
Obesidade:
Cole: 13,51%
Must: 13,83%
OMS: 11,73%
.

Moraes, 2004 Guerrero 5 a 11 anos 700 IMC Cole Crianas:


Mxico (mdia) Crianas: <10 Sobrepeso,
anos masculino: 20,6%
Adolescentes: feminino: 30,8%
>10 anos Obesidade,
masculino: 17,1%
feminino: 15,4%

Adolescentes:
Sobrepeso,
masculino: 26%
feminino: 38,4%
Obesidade.
masculino: 14%
feminino: 7,2%
.

Santos, 2005 Teixeira de 17 a 19 anos 354 IMC Must Sobrepeso e


Freitas BA Pregas cutneas obesidade: 4,0%
tricipital e Magreza: 4,2%
subescapular
.

Costa, 2005 Santos - SP 7 a 10 anos 10.822 CDC 2000 Sobrepeso:


Sobrepeso: 13,7% meninos
IMC >P85 <P95 14,8% meninas
Obesidade: Obesidade:
IMC >P95 16,9% meninos
14,3% meninas
.

Cano, 2005 Franca SP 7 a 8 anos 171 IMC - Sobrepeso: Risco de


IMC >P85 <P95 obesidade: 16,9%
Obesidade: Risco de
IMC >P95 desnutrio: 8,7%
.

Dressler, Antonina PR 6 a 10 anos 86 CDC 2000 Desnutrio: 14,3%


2005 Desnutrio Obesidade: 2,9%
IMC<P5
Sobrepeso:
IMC >P85 <P95
Obesidade: IMC
>P95
.

Caratin, 2006 So Paulo SP 7 a 10 anos 212 NCHS 2000 Desnutrio:


Desnutrio 3,3%
IMC<P5 Risco de excesso

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Risco de de peso 18,9%


excesso de peso: Obesidade 11,8%
IMC >P85 <P95
Obesidade:
IMC >P95
.

Nobre, 2006 So Paulo SP 12 a 13 anos 2.125 IMC Must Sobrepeso e


obesidade: 24%
.

Pinheiro, 2006 Porto Alegre RS 8 a 11 anos 901 Peso adequado: Peso adequado:
IMC <P85 75,9%
.

Fernandes, Mogi-Guau - SP 3 a 7 anos 347 IMC Cole Sobrepeso: 18, 73%


2006 Obesidade:
7,4%
.

Na maioria dos estudos mencionados municpios da regio do estudo, por categorias


na Tabela 1, as equipes de pesquisa eram de acordo com a distribuio da populao. E
formadas por tcnicos especializados, ainda, que a distribuio geogrfica seja
geralmente com formao em medicina, proporcional aos municpios.
nutrio ou epidemiologia. Poucos estudos O relatrio da Pesquisa de
so realizados por professores de educao Oramentos Familiares 2002-2003 (POF) do
fsica. Verifica-se que nem sempre os tcnicos Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
informam os resultados aos avaliados, (IBGE, 2007) tambm destaca a importncia
professores, direo escolar, responsveis ou das avaliaes regionais, tendo em vista as
familiares, por no fazerem parte da escola. diferenas esperadas, diante de um pas com
A terminologia utilizada nesses e em pessoas com grande diversidade de origens
outros estudos tambm varia. Alguns referem- como o Brasil.
se a sobrepeso, alguns a obesidade e
alguns a risco de sobrepeso. Inclusive
quando o mesmo termo utilizado, o seu Indicadores Antropomtricos
significado no o mesmo em diferentes
pases ou estudos. Entretanto, qualquer que
seja a terminologia utilizada, esses estudos A antropometria, avaliao das
geralmente esto baseados no peso e no na dimenses corporais e da composio global
gordura corporal per se, tendo em vista a do corpo, mostra-se essencial para a
dificuldade da sua medida, tanto na prtica avaliao e o acompanhamento do estado
clnica quanto em estudos populacionais, e a nutricional, tendo sido considerada pela
ausncia de padres bem aceitos para Organizao Mundial de Sade (OMS), em
gordura corporal em crianas (Flegal, e 1986, um importante mtodo diagnstico em
colaboradores, 2006). estudos populacionais (WHO, 1986),
O Centers for Disease Control and fornecendo uma estimativa da prevalncia e
Prevention (CDC) evita utilizar o termo da gravidade de distrbios nutricionais.
obesidade ao se referir a crianas e As medidas antropomtricas refletem
adolescentes, porque crianas esto a ingesto inadequada ou em excesso dos
crescendo e poderiam ser estigmatizadas se alimentos, atividade fsica insuficiente e
classificadas como obesas, motivo pelo qual, doena. Elas demonstram que a privao e o
alguns autores utilizam o termo obesidade excesso podem coexistir num mesmo pas e
como sinnimo de sobrepeso em crianas at na mesma casa, mostrando porque
(Budd e Volpe, 2006). determinadas polticas de sade e
O Consenso Latino-americano em desenvolvimento melhoram o estado
Obesidade (2002), sugere como metodologia nutricional e outras no (WHO, 1995).
para a realizao de estudos de prevalncia A antropometria tem papel essencial
de obesidade, que a amostra seja aleatria, tanto no diagnstico da desnutrio quanto da
por conglomerados, com identificao de obesidade, por ser um procedimento prtico,

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de manuseio relativamente simples, no- indivduos com estilo de vida sedentrio, mas
invasivo, vivel, confivel, de baixo custo, e no em atletas (WHO, 1995). Segundo a
possibilitar a comparao com um padro de OMS, ento, a seleo do melhor indicador
referncia (WHO,1995; Dmaso, 2003; depende dos objetivos para sua utilizao.
USPSTF, 2006; Sotelo e colaboradores, Grficos de crescimento so
2004). amplamente utilizados como ferramentas para
A avaliao do estado nutricional por monitorar o crescimento de crianas e
meio da antropometria mais complexa em adolescentes e destinam-se basicamente
adolescentes do que em crianas. Esta utilizao clnica. (CDC, 2000). A OMS est
complexidade decorre da grande variabilidade desenvolvendo grficos de crescimento, de
do crescimento e das dimenses corporais IMC para idade para crianas em idade pr-
relacionadas, alm do prprio estado escolar a partir do nascimento. Esses grficos
nutricional do adolescente, do desempenho do utilizam uma abordagem diferente, estaro
crescimento nas idades anteriores e dos baseados em crianas saudveis, que foram
fatores hormonais relacionados maturao amamentadas, mundialmente, e destinam-se a
sexual (Jacobson e colaboradores, 1998; apresentar uma referncia prescritiva em vez
IBGE, 2007). Ainda assim, dois ndices de descritiva (Flegal, 2006).
antropomtricos so recomendados pela OMS Os grficos desenvolvidos em 1977
para a avaliao do estado nutricional de pelo National Center for Health Statistics
adolescentes: a estatura para a idade e o (NCHS) foram posteriormente adaptados pela
ndice de Massa Corporal (IMC) para idade OMS e so utilizados mundialmente. A partir
(WHO, 1995). de 1985, o NCHS passou a revis-los atravs
Para crianas, a OMS recomenda a de procedimentos estatsticos mais adequados
utilizao de dois ndices, peso para estatura e e da incorporao de dados do segundo e
estatura para idade (WHO, 1986), para a terceiro National Health and Nutrition
maioria das situaes, lembrando que em Examination Survey (NHANES), pesquisas de
alguns casos, o ndice combinado de peso mbito nacional realizadas nos Estados
para idade pode ser til e prtico para situar a Unidos. As verses revisadas foram
distribuio de problemas nutricionais em um apresentadas em 2000 (CDC 2000, Flegal,
pas, ou a direo de uma mudana. O peso 2002).
ajustada para estatura particularmente A partir dos dados do NCHS, Must e
importante para a descrio do estado de colaboradores, (1991) propuseram a
sade atual, por exemplo, para se contar os distribuio do IMC em percentis, para
desnutridos em situaes de emergncia. crianas a partir de 6 anos de idade e adultos
Os ndices antropomtricos podem ser segundo gnero, idade e etnia.
expressos em termos de escores Z, percentis, Em 1995, a OMS recomendou o uso
ou porcentagem da mediana que podem, do IMC de Must e colaboradores, (1991), cujos
ento, ser utilizados para comparar uma dados iniciais foram posteriormente corrigidos
criana ou um grupo de crianas com um (Must e colaboradores, 1991b). Os pontos de
padro de referncia. Segundo a curva de corte propostos por Must e colaboradores,
peso para estatura, so consideradas obesas definem como sobrepeso, crianas com IMC
crianas com ndices superiores a 2,0 escores entre os percentis 85 e 95, e obesas, crianas
Z acima da mediana da populao de com IMC acima do percentil 95. Consiste em
referncia (WHO, 1995). um dos ndices mais utilizados na rotina
Indicadores relacionam-se com o uso peditrica e em Sade Pblica (Balaban e
ou a aplicao de ndices, sendo geralmente Silva, 2001).
construdo a partir de ndices. No raro um Em 2000, Cole e colaboradores,
indicador ser erroneamente interpretado como estabeleceram curvas para IMC com
um reflexo da nutrio ou de algum outro fator, distribuio por percentis por faixa etria,
quando isso no ocorre, podendo levar a um dentro de cada gnero, para uso internacional,
alvo inadequado para programas de baseando-se em estudos transversais
interveno. Por exemplo, o ndice de massa representativos de seis pases, inclusive o
corporal (IMC), a proporo do peso para a Brasil. As curvas de Cole e colaboradores,
altura ao quadrado, um bom indicador de foram estimadas de modo que os pontos das
variabilidade nas reservas de energia em curvas ajustadas dos percentis 85 e 95 do IMC

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aos 18 anos fossem obrigatoriamente os OMS, dependendo do estudo. Os trs


pontos de corte para sobrepeso e obesidade conjuntos de valores de referncia do IMC
2
utilizados para adultos (25 e 30 kg/m , resultaram em estimativas semelhantes mas
respectivamente) considerados bons no idnticas.
marcadores de risco de morbimortalidade para Desta forma, verifica-se que existe
as doenas crnicas no transmissveis (Cole falta de consenso internacional sobre qual os
e colaboradores, 2000, Sotelo, 2004, Anjos e melhores critrios antropomtricos a serem
colaboradores, 2003, Damaso, 2003, Flegal, adotados para avaliao de sobrepeso e
2006). Esses valores geralmente so referidos obesidade em crianas e adolescentes,
como os pontos de corte da International entretanto, a tendncia mundial indica a
Obesity Task Force (IOTF). Pretendeu-se utilizao do IMC (Balaban e Silva, 2001;
estabelecer um conjunto de definies comuns Damaso, 2003; Cezar, 2005; Budd e Volpe,
que pesquisadores e responsveis pela 2006; Flegal, 2006).
definio de polticas nos diferentes pases Para a US Preventive Service Task
pudessem utiliz-los para finalidades Force (USPSTF, 2006), a diferena entre os
descritivas e comparativas, diversos estudos que pretendem normatizar o
internacionalmente. uso mundial para valores do IMC, inclusive
A American Academy of Pediatrics para crianas, precisam de anlises mais
recomenda a utilizao do IMC para densas e precisas. Desta forma, um caminho
acompanhar o peso de crianas e seria continuar com os pontos de corte do IMC
adolescentes, alm da identificao de fatores por idade, j que tm sido validados contra
de risco familiares e possveis complicaes medidas de densidade corporal (Budd e Volpe,
de sade associadas ao sobrepeso na 2006) e tm o seu valor para a triagem e para
infncia, como por exemplo, a hipertenso, a vigilncia nutricional de populaes (Bellizzi
dislipidemias e resistncia insulina. O plano e Dietz, 1999; citado por Cezar, 2005).
de ao do Institute of Medicine (IOM) em Flegal (2006) menciona, ainda, como
2004, clama por ao imediata, recomendando recomendaes de um comit de especialistas
que os profissionais de sade acompanhem americano, que crianas e adolescentes com
rotineiramente o IMC em crianas e valores de IMC igual ou acima do percentil 95
adolescentes, alm de outras recomendaes de uma populao de referncia adequada
relacionadas comunidade (USPSTF, 2006). sejam submetidas a uma avaliao mais
Alguns autores indicam que profunda, para que se possa distinguir
fundamental que medidas de composio positivamente adolescentes selecionados que
corporal sejam incorporadas na avaliao de sejam verdadeiramente obesos, para
adolescentes, e de preferncia, com a identificar diagnsticos secundrios e para
associao de medidas de estagiamento fornecer uma base para a prescrio de
sexual (Anjos e colaboradores, 2003; Anjos, tratamento.
1998) e avaliao de fatores familiares O mesmo comit considerou que
(Heyward e Stolareezyk, 2000). crianas com valores de IMC entre os
Freedmann e colaboradores, (2004) percentis 85 e 95 tambm poderiam estar
analisando a associao entre IMC e altura na possivelmente obesas, embora com uma
infncia e a obesidade do adulto, concluram menor probabilidade. E para elas,
que esse o melhor ndice porque reflete uma recomendou-se que fossem encaminhadas
associao positiva entre altura e adiposidade para um segundo nvel de triagem, incluindo a
entre crianas (citado por Caratin e considerao do histrico familiar, a presso
colaboradores, 2006). arterial, o colesterol total, um grande aumento
O Instituto Nacional de Alimentao e do IMC anteriormente, e a questo do peso.
Nutrio (INAN) do Ministrio da Sade utiliza
as curvas do NCHS como referncia.
H vrios artigos que comparam o uso Grandes Inquritos Nacionais
de diferentes definies com a mesma
populao (Wang e Wang, 2002; Sotelo e
colaboradores, 2004; Flegal, 2006), como os Os grandes inquritos antropomtricos
valores de referncia de Must e colaboradores, realizados no Pas foram o Estudo Nacional
os critrios de Cole (IOFT) e do CDC ou da sobre Despesa Familiar ENDEF, realizado

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em 1974/1975, a Pesquisa Nacional sobre obteno de medidas de preciso nas


Sade e Nutrio PNSN, realizada em 1989 medidas ou a falta de experincia dos agentes
e a Pesquisa Nacional sobre Demografia e coletores encarregados das medidas podem
Sade PNDS, realizada em 1996. Os dois influenciar de forma negativa a qualidade
ltimos inquritos (PNSN e PNDS) podem ser desejada das medidas, e isso foi verificado em
considerados modelos bons de inquritos relao tomada de estatura nas faixas
antropomtricos por terem empregado: a) etrias iniciais, reduzindo-se o efeito medida
equipamentos e procedimentos adequados que a idade da criana aumenta. No caso da
para obteno de pesos (balanas POF, as medidas foram tomadas pelo prprios
microeletrnicas com divises de 100 g e agentes de pesquisa responsveis por todo o
registro sem arredondamento das medidas levantamento de informaes, de todos os
obtidas); b) equipamentos e procedimentos moradores encontrados no domiclio no
adequados para obteno de alturas momento da pesquisa. Esses agentes foram
(estadimetros horizontais para medida do treinados com base em manuais com
comprimento de crianas menores de dois ilustraes das tcnicas de mensurao e
anos e microestadimetros verticais para simulaes, sem contar com um especialista
medida da altura nas demais idades, ambos em antropometria e sem que a houvesse a
operados por duplas de antropometristas que padronizao dos agentes de pesquisa,
registravam as medidas em mm sem aspectos que podem ter comprometido a
arredondamento); e c) procedimentos qualidade das medidas, em especial a de
adequados de treinamento, superviso e estatura em crianas, mas que podem ter sido
controle de qualidade das equipes de irrelevantes para os propsitos de estimar a
antropometristas (IBGE, 2007). prevalncia de indicadores de desnutrio e
A Pesquisa sobre Padres de Vida de obesidade na adolescncia e na idade
(PPV), um inqurito populacional de base adulta.
domiciliar realizado em 1996 e 1997 A avaliao da qualidade da
exclusivamente nas regies Sudeste e mensurao do peso e da altura na POF 2002-
Nordeste do Brasil, consideradas mais rica e 2003 com base nas recomendaes da
mais pobre, respectivamente, tem sido referida Organizao Mundial de Sade OMS para a
para dados da populao brasileira, mas no avaliao da qualidade de inquritos
tem representatividade nacional (Anjos e antropomtricos (WHO, 1995), optou-se
colaboradores, 1998; Anjos, 2000 apud Cezar, apenas por avaliar o estado nutricional de
2005). adolescentes, tendo em vista as deficincias
A Pesquisa de Oramentos Familiares importantes encontradas nos resultados de
- POFs (2002-2003) teve o objetivo mensurao da altura para crianas.
primordial de mensurao das estruturas de Numa anlise de Wang, Monteiro e
consumo, gastos e rendimentos das famlias Popkin (2002), a comparao dos dados do
com vistas a traar um perfil das condies de ENDEF e da PPV j mostravam que a
vida da populao brasileira a partir da anlise prevalncia de sobrepeso havia triplicado
de seus oramentos domsticos. Por entre crianas e adolescentes.
solicitao do Ministrio da Sade, foi includo A tendncia secular do estado
um mdulo de avaliao antropomtrica. nutricional da populao brasileira de
Houve o emprego exclusivo de fita mtrica adolescentes indica, entre outros, a evoluo
para a obteno de comprimento de crianas do excesso de peso e da obesidade ao longo
at dois anos e de altura nas demais idades e dos trs inquritos em meninos e meninas,
registro de pesos em inteiros de kg e de altura com evidncias do largo predomnio de
em inteiros de cm. distrbios nutricionais originados do consumo
O relatrio adverte para a importncia alimentar excessivo e da atividade fsica
da qualidade da medida levantada, para que insuficiente sobre distrbios originados da
no ocorram inferncias incorretas sobre o alimentao escassa e do gasto energtico
estado nutricional de uma populao-alvo, e a excessivo (Wang, Monteiro e Popkin, 2002;
importncia da metodologia empregada na IBGE, 2007).
tomada das medidas antropmtricas,
especialmente em relao a peso e estatura.
O uso de instrumentos que dificultem a

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Sistemas de Vigilncia Nutricional reflitam a situao nutricional de uma dada


populao (Mondini e colaboradores, 1994).
Mondini e colaboradores, (1994)
A vigilncia nutricional pressupe o testaram o modelo de Monteiro em dois
levantamento contnuo de informaes sobre o municpios do Estado de So Paulo (Rio Claro
estado nutricional de populaes, servindo de e Osasco), a fim de verificar a sua viabilidade,
base para a tomada de decises sobre considerando, principalmente, os aspectos
alimentao e nutrio. relacionados s estratgias para implantao
Tendo em vista a importncia do do sistema, a consistncia das informaes
estado nutricional para a sade da populao, geradas e o custo do sistema. No municpio de
em 1989, Monteiro elaborou um modelo de Rio Claro, o professor de Educao Fsica de
Anlise do Estado Nutricional de Escolares, cada escola foi o responsvel pela tomada de
por solicitao do INAN/MS. Este sistema medidas e pela obteno das demais
seria implantado no pas atravs de um informaes requeridas pelo sistema, levando
sistema nacional de coleta e anlise anual da em considerao, em especial, a ministrao
estatura de ingressantes nas escolas de regular dessa disciplina em todas as classes
primeiro grau da poca, para estabelecer um de primeira srie do municpio, e a
sistema nacional de monitorizao do familiaridade do professor com as tcnicas de
crescimento infantil. Monteiro justificou a medida. No outro municpio da pesquisa,
viabilidade de implantao do seu modelo com Osasco, no foi possvel o envolvimento dos
base na inexistncia de uma fonte contnua de professores de Educao Fsica, visto que a
dados que registrasse a evoluo das matria estava restrita s sries superiores do
condies de sade e nutrio da sua Primeiro Grau. Foi utilizado, ento, pessoal
populao, no fato de a cobertura da rede contratado no pertencente s escolas, que
escolar ser elevada, fornecendo informao de recebeu o mesmo treinamento que os
populao no alcanada com estudos professores de Rio Claro.
baseados em amostras de domiclios; o centro Ambas as experincias apontaram a
do sistema poderia ser o Ministrio da Delegacia de Ensino como a estrutura nuclear
Educao ou o prprio IBGE, ao qual caberia do Sistema.
a produo e a distribuio do material e dos O estudo de Mondini conclui que os
instrumentos do sistema, o processamento e a erros de medida cometidos foram semelhantes
anlise de dados e a divulgao de resultados, aos de antropometristas experientes. O custo
incluindo o retorno s Delegacias de Ensino e do Sistema foi contabilizado em 30 centavos
escolas. (Monteiro, 1989). de dlar por criana medida, podendo ser
Dentre as limitaes, o autor destaca reduzido a 15 centavos de dlar ou menos
que pode haver vis de confuso em reas do com a absoro efetiva do sistema pela rede
pas onde pequena a cobertura do sistema escolar. Os autores sugeriram, ainda, a
escolar, pois as crianas no matriculadas realizao de uma pr-anlise dos dados na
podem se apresentar piores. Pode ser gerado prpria escola, o que diminuiria de forma
um banco de dados volumoso que por sua vez significativa o nmero de informaes
pode gerar dificuldades operacionais e de enviadas ao rgo central. Consideraram que
custo para o sistema; escassez de locais desta forma, por analisarem os prprios
adequados nas escolas para instalao do dados, os professores e administradores da
equipamento; e, poderia haver deficincia para escola, alm de identificarem as crianas em
expressar mudanas episdicas nas situao de risco, poderiam intervir no longo
condies de sade e nutrio da populao, processo de tratamento (citado por Cezar,
pois mudanas ocorridas aps os 7 anos de 2005).
idade levaro um certo tempo at se No Brasil, o Sistema de Vigilncia
expressarem completamente na estatura dos Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi
escolares medidos (citado por Cezar, 2005). preconizado na dcada de 70, recomendado
O estabelecimento de um Sistema de pela OMS e pela Organizao Pan-americana
Vigilncia Nutricional pressupe a de Sade (OPAS). Atualmente, a
necessidade de manter constante a Coordenao Geral da Poltica de Alimentao
transmisso de dados para a formulao de e Nutrio (CGPAN/MS) tem a
indicadores, que em diferentes momentos responsabilidade de implantar em todo o

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territrio nacional, o monitoramento da situaes acabaram afastando, tambm,


situao alimentar e nutricional. Este sistema esses profissionais da prtica da biometria na
um instrumento para ser utilizado no Setor escola. Atualmente, muitos professores de
Sade, visando a insero dos dados de educao fsica pesam e medem seus alunos
avaliao nutricional das pessoas que anualmente, mas no fazem a interpretao
freqentam as unidades bsicas do Sistema desses dados em relao ao seu estado
nico de Sade (SUS) servindo como fonte de nutricional, nem existe um sistema que
dados de monitoramento do estado nutricional centralize esses dados.
de indivduos em todas as fases do ciclo de Em 2003, foi realizado um curso para
vida (criana, adolescente, adulto, idoso e essa capacitao, em parceria com a
gestante). Tambm deve acompanhar os Secretaria Municipal de Educao (SME) da
beneficirios do Programa Bolsa Famlia cidade de So Paulo. A avaliao do estado
(Decreto n 5.209, D.O.U. de 17/09/2004). nutricional dos escolares foi realizada de
A pergunta que surge como avaliar e agosto a setembro de 2003, pelos professores
mostrar aos pais e responsveis que no capacitados, tendo por base o IMC. As
freqentam instituies de sade, o estado crianas e adolescentes avaliados foram
nutricional de suas crianas (Cezar, 2005, provenientes do universo das escolas em que
p.27). atuavam os professores quando da
capacitao. O projeto foi dividido em 2
etapas: a primeira, foi utilizada para capacitar
Projeto AENE professores de educao fsica e a segunda,
para analisar os dados coletados por eles
(Cezar, 2005).
O Projeto AENE Avaliao do Foram avaliados 9.720 escolares de
Estado Nutricional de Escolares foi 10 a 18 anos de idade, matriculados na rede
desenvolvido pelo PRONUT Programa de da SME, sendo 4829 do sexo feminino e 4826
Ps-graduao Interunidades de Nutrio do sexo masculino, alunos dos 70 professores
Humana Aplicada da Universidade de So de educao fsica que concluram o curso de
Paulo (USP), em parceria com o Centro de capacitao com coleta de dados. Esse
Prticas Esportivas (CEPEUSP) para capacitar nmero de escolares correspondia a cerca de
professores de educao fsica para avaliar o 2,36% do total de 411.249 escolares das
estado nutricional de seus alunos. Escolas Municipais de Ensino Fundamental
Na cidade de So Paulo, inicialmente, (EMEFs).
a antropometria era instrumento exclusivo dos Dentre os 9.720 escolares, 11% dos
profissionais da rea mdica. Nas escolas, era meninos apresentaram desnutrio leve ou
o mdico higienista que realizava a biometria moderada e 14% algum grau de obesidade; as
das crianas, no incio e no fim do ano escolar meninas, 12,7% e 14,9%, respectivamente.
(Soares e colaboradores, 1992 citado por O curso ofereceu 600 vagas,
Cezar, 2005). considerando um total de 1298 professores de
Em 1939, por decreto-lei, o professor educao fsica. A inscrio dos professores
de educao fsica foi autorizado a tomar o era voluntria, tendo sido efetuada por 284
peso e a estatura dos seus alunos, embora por professores provenientes de diversas
muito tempo seus alunos ainda fosse disciplinas, sendo que 105 professores de
submetidos ao exame mdico, realizado educao fsica participaram do curso mas
dentro da prpria escola. Com o passar dos somente os resultados de 70 deles foi possvel
anos e muitas mudanas na estrutura utilizar.
administrao pblica municipal, Cezar concluiu que foi possvel
principalmente com a sada do Departamento implantar um Sistema de Vigilncia Nutricional
de Sade Escolar e tambm da Diviso de de Escolares baseado na coleta e anlise da
Merenda Escolar da Secretaria Municipal de estatura e do peso de escolares obtidos por
Educao para outras Secretarias, os professores de educao fsica com regncia
professores de educao fsica ficaram de aulas.
autorizados a dar incio s aulas Por no se dispor de dados sobre a
independentemente dos alunos terem continuidade da realizao da AENE,
participado do exame mdico. Diversas atualmente est sendo realizado um

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levantamento dessa situao com os setenta Educao Infantil/Diretoria de Orientao


professores que participaram da capacitao Tcnica da Secretaria Municipal de Educao.
em 2003 com coleta de dados. Heyward e Stolarczyk (2000) afirmam
O que falta, ainda, para esse projeto que em ambientes escolares, os professores
realmente se efetivar como um Sistema de de educao fsica e sade tm de ser
Vigilncia Nutricional de Escolares pode ser capazes de interpretar os resultados da
resumido nas seguintes questes, apontadas composio corporal para as crianas e os
pela autora e que permanecem atuais: pais. Deve ser ensinado s crianas como
Estimular os professores de educao alcanar e manter nveis de gordura corporal
fsica capacitados a fazer a AENE anualmente, saudveis modificando o estilo de vida (por
independentemente da escola em que estiver exemplo, atividade fsica e nutrio).
trabalhando; Informaes sobre mudanas na composio
Estabelecer a disponibilidade de fichas corporal e gordura corporal devidas
e ferramentas utilizadas na AENE, atravs do maturao, devem ser tratadas de modo que
rgo pblico municipal ou atravs de as crianas, especialmente as meninas,
parcerias pblico-privadas; possam entender que as mudanas em seus
Capacitar todos os professores de corpos durante a puberdade so normais. As
educao fsica (o que pode ser estendido autoras sugerem, ainda, uma abordagem para
para toda a rede pblica (estado) e particular; incorporar a composio corporal no currculo
Sediar os dados em uma instituio de de educao fsica e sade, que envolve os
pesquisa ou do rgo pblico para anlise pais, assegura a confidencialidade e fornece
regular e contnua, se possvel para ser respostas pessoais e interpretaes para os
manipulados por epidemiologistas; participantes.
Definir um sistema central de
recebimento de dados;
Disponibilizar informaes, A importncia da avaliao do estado
gratuitamente, atravs de site sobre nutricional de escolares para a
conhecimento terico a respeito da obesidade, implementao de programas de preveno
desnutrio, qualidade de vida, entre outros; e promoo da sade
Estimular que profissionais de nutrio
licenciem-se para ministrar uma disciplina
especfica sobre alimentao saudvel e sua A promoo da sade na escola
influncia na constituio corporal, pois o evoluiu durante os ltimos 50 anos, com base
nico profissional com conhecimento para tal e em muita pesquisa e prtica (Stewart-Brown,
a escola o espao para educao; 2006). Durante a dcada de 90, a Organizao
Lembrar a todos os professores, de Mundial da Sade desenvolveu a iniciativa das
todas as reas e disciplinas, sobre sua Escolas Promotoras de Sade (EPS). uma
importncia na histria individual das milhares abordagem multifatorial que envolve transmitir
de vidas que passeiam por suas mos. conhecimentos e habilidades sobre sade na
A estes aspectos levantados, para as sala de aula, mudando o ambiente fsico e
escolas municipais da cidade de So Paulo, social da escola, criando ligaes com a
pode-se acrescentar: comunidade do entorno. Em 1995, a OMS
A participao de profissionais de emitiu um conjunto de diretrizes para tal. Em
nutrio responsveis pelo planejamento, 2006, publicou uma avaliao da eficcia da
implementao e superviso do Programa de abordagem escolas promotoras de sade,
Alimentao Escolar da Prefeitura de So relatando que as intervenes que
Paulo; promoveram especificamente a alimentao
A implementao do programa de saudvel e atividade fsica foram eficazes,
educao nutricional destinado aos destacando aqueles que envolveram
educadores do Ensino Fundamental, j mudanas no ambiente da escola e contaram
desenvolvido pela equipe de Nutricionistas do com o envolvimento dos pais.
Departamento da Merenda Escolar da Na China (Shi-Chang e colaboradores,
Secretaria Municipal de Gesto em parceria 2004), foi desenvolvido um projeto piloto para
com a equipe de Pedagogos da Diviso de implantao da escola promotora de sade e
as intervenes incluram diversas atividades,

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como a formao de grupos de trabalho estratgias direcionadas a sete aspectos do


sediados na escola, o treinamento em nutrio programa sediado na escola: poltica de
para professores, trabalhadores do servio de alimentao escolar, um currculo de
alimentao e outros profissionais da sade, a educao fsica seqencial e coordenado,
distribuio de materiais sobre nutrio para orientaes adequadas aos escolares,
escolares, pessoal da escola e pais, educao integrao do servio de alimentao escolar e
nutricional para escolares, competies a educao nutricional, treinamento da equipe,
escolares, envolvimento das famlias e da envolvimento da famlia e da comunidade e
comunidade. Os autores concluram que a avaliao do programa.
nutrio pode servir, efetivamente, como uma A reviso de Budd e Volpe (2006)
porta de entrada para a implantao da EPS tambm menciona que a reduo do IMC foi
na China, e que o conceito pode melhorar o um dos muitos resultados de estudos
conhecimento, as atitudes e comportamentos randomizados realizados em escolas, que
de escolares, pessoal da escola e pais. visaram inclusive reduo do risco de
Nos Estados Unidos, o Department of doenas cardiovasculares e o aumento da
Health and Human Services (HHS) atividade fsica.
estabeleceu uma srie de objetivos com 28 A avaliao constante, sistemtica, do
reas de foco para alcanar uma sade estado nutricional de escolares, figura como
melhor para todos os americanos denominada parte fundamental de programas de
Health People 2010. J foi divulgada uma interveno e de promoo da sade e
reviso do progresso do programa, que qualidade de vida, realizados na sua maioria
menciona na rea de Nutrio e Obesidade, no cenrio escolar (Warren e colaboradores,
que uma ao nacional continuada e o 2003).
envolvimento da comunidade so essenciais
para promover uma alimentao mais
saudvel na populao e reverter a tendncia CONSIDERAES FINAIS
do aumento de sobrepeso e obesidade. Dados
do Sistema de Vigilncia Nutricional do CDC
so mencionados no monitoramento das A obesidade na infncia e na
disparidades do crescimento entre crianas e adolescncia tende a continuar na vida adulta
adolescentes (U.S. DHHS, 2007). se no for adequadamente controlada,
Uma ampla reviso dos programas de levando ao aumento da morbimortalidade e
promoo da sade com foco na alimentao conseqentemente diminuio da
e nutrio, realizada por Flynn e expectativa de vida. Desta forma, a deteco
colaboradores, (2006), mostra que os ndices precoce de crianas com maior risco para o
de sobrepeso e obesidade, notadamente a desenvolvimento da obesidade, junto com
antropometria, IMC, distribuio de gordura medidas para controlar este problema, faz com
corporal e taxas de crescimento, so que o prognstico seja mais favorvel a longo
indicadores de resultado para os programas, prazo.
tambm. Alm disso, mencionam que Outro aspecto a ser destacado o
fundamental que esses resultados sejam custo e as implicaes para os sistemas de
estatisticamente significativos. sade e para a sociedade, ficando evidenciada
Wards (1986, citado por Cezar, 2005), a necessidade de estudos populacionais
a partir de levantamentos do estado nutricional sistemticos que orientem a adoo de um
de escolares, avalia o papel do mdico e do critrio nico para a assistncia e o
professor de educao fsica no tratamento da planejamento em sade e nutrio.
obesidade na escola e destaca o baixo nvel H que se pensar em mtodos
de atividade fsica prevalente entre obesos prticos, efetivos, que alm de identificar os
como um provvel fator etiolgico. portadores de distrbios nutricionais,
Em 1997, os Centers for Disease proporcionem o encaminhamento aos servios
Control and Prevention (CDC, 1997) editaram disponveis; e que sejam eficientes, utilizando
diretrizes para programas de sade na escola, antropometristas comprometidos com a
visando promoo de comportamentos sociedade, que se responsabilizem pela
duradouros de alimentao saudvel. As tcnica, pelo respeito ao avaliado e seus
recomendaes esto baseadas em familiares.

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Tanto o significado do estado 4- Balaban, G.; Silva, G.A.P. Prevalncia de


nutricional quanto a responsabilidade Sobrepeso e Obesidade em Crianas e
individual sobre a prpria sade precisam ser Adolescentes de uma Escola de Rede Privada
informados populao. de Recife. Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro.
A escola o ambiente ideal para a v. 77. p. 96-100. 2001.
realizao de levantamentos do estado
nutricional de crianas e adolescentes assim 5- Barreto, S.M.; e colaboradores. Anlise da
como para se veicular o conceito de vida Estratgia Global para Alimentao, Atividade
saudvel, pois faz da criana uma Fsica e Sade, da Organizao Mundial da
multiplicadora de seu conhecimento, Sade. Epidemiologia e Servios de Sade. v.
transmitindo-o para toda a famlia. E como 14 n 1. p. 41-68. 2005.
formadoras da criana e do adolescente, as
intervenes devem abranger a alimentao 6- Budd, G.M.; Volpe, S.l. School-Based
escolar como um todo, envolvendo Obesity Prevention: Research, Challenges,
educadores, responsveis pelo preparo e and Recomendations. Journal of School
distribuio da alimentao na escola, pais e Health. v. 76, n 10. 2006.
alunos, tornando a escola um plo irradiador
de conhecimentos, atitudes e prticas 7- Cano, M.T.; Pereira, C.H.C.; Silva, C.C.C.;
saudveis. Pimenta, J.N.; Maranha, P.S. Estudo do
fundamental a introduo da Estado Nutricional de Crianas na Idade
nutrio e a importncia da atividade fsica na Escolar na Cidade de Franca SP: Uma
grade escolar como disciplina. introduo ao problema. Revista Eletr de
Por fim, h que se promover a Enfermagem. v 7. n 2. p 179-184. 2005.
articulao entre os vrios setores de
atendimento pblico, caso contrrio, as aes 8- Caratin, C.V.S.; Silva, A.C.F.S.; Silva,
municipais permanecero fragmentadas e o M.E.M.P. Estado Nutricional de Crianas de 7
diagnstico das necessidades e frentes em a 10 anos Freqentadores da Escola de
que o poder pblico deve atuar Aplicao Faculdade de Educao / USP.
prioritariamente no sero adequadamente Nutrire: Rev. Soc. Bras. Alim. Nutr. So Paulo.
mapeados, dificultando a implantao de v 31. n 2. p. 53-60. 2006.
polticas pblicas.
9- Centers for Disease Control and Prevention.
Guidelines for school and community programs
REFERNCIAS to promote lifelong physical activity among
young people. MMWR1997; v. 46. n. RR-6.
1997
1- Abrantes, M.M.; Lamounier, J.A.; Colosimo,
E.A. Prevalncia de sobrepeso e obesidade 10- Center for Disease Control and Prevention
em crianas e adolescentes das regies - CDC 2000. Disponvel em: <http://
Sudeste e Nordeste. Jornal de Pediatria. Rio www.cdc.gov/growthchants >; Acesso em: 19
de Janeiro. v. 78 n 4. p. 335-40. 2002. dez 2006.

2- Anjos, L.A.; Veiga, G.V.; Castro, I.R.R. 11- Cezar, C. Avaliao do Estado de Nutrio
Distribuio dos valores do ndice de massa de Escolares do Municpio de So Paulo: Uma
corporal da populao brasileira at 25 anos. Experincia Multidisciplinar Envolvendo
Rev Panam Salud Publica, Washington. v. 3. Professores de Educao Fsica do Ensino
n 3. p.164-173. 1998. Fundamental e Mdio. Tese (Doutorado em
Nutrio), FCF/FEA/FSP - Universidade de
3- Anjos, L.A.; e colaboradores. Crescimento e So Paulo. So Paulo, 2005.
estado nutricional em amostra probabilstica
de escolares no Municpio do Rio de Janeiro, 12- Costa, R.F.; Cintra, I.P.; Fisberg, M.
1999. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro. Prevalncia de Sobrepeso e Obesidade em
v.19 Suppl.1. p.171-179. 2003. Escolares da Cidade de Santos, SP. Arq Arq
Bras Endocrinol Metab. So Paulo.v. 50. n 1.
2006.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v. 1, n. 4, p. 01-15, Julho/Ago, 2007. ISSN 1981-9919.
14

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w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

Adolescncia Lationoamericana. v. 1 n 2. p.
13- Dmaso, A. Obesidade. MEDSI 75-83. 1998.
Guanabara Koogan. 2003.
23- Leo, L.S.C.S.; Arajo, L.M.B.; Moraes,
14- Daz, N.; Pez, M.C.; Solano, L. Situacion L.T.L.P.; Assis, M. Prevalncia de Obesidade
Nutricional por Estrato Social em Nios em Escolares de Salvador, Bahia. Arq Bras
Escolarizados Venezolanos. Acta Cientifica Endocrinol Metab. So Paulo. v. 47 n 2. p.
Venezolana. Caraa. v. 53. n4. 2002. 151-7. 2003.

15- Dressler, V.; Leite, N.; Moura, C.C.; Souza, 24- Monteiro, C. A. Coleta e anlise da altura
R.E.C. Perfil Nutricional de Escolares da 1 e dos alunos ingressantes nas escolas de
2 Sries de Antonina - PR. Journal of primeiro grau do pas: uma proposta para um
Exercise and Sport Sciences. v 1. n 1. 2005. sistema nacional de acompanhamento da
populao. Rio de Janeiro. Jornal de Pediatria.
16- Fernandes, I.T.; Gallo, P.R; Advncula, A. v. 65. n 3. p. 89-92, 1989.
O. Avaliao Antropomtrica do Municpio de
Mogi-Guau, So Paulo: Subsdio para 25- Moraes, S.A.; Rosa, J.B.; Mondini, L.,
Polticas Pblicas de Sade. Rev. Bras Sade Freitas, ICM. Prevalncia de sobrepeso e
Matern. Infant. Recife. v. 6 n 2. p. 217-222. obesidade e fatores relacionados em
2006. escolares de rea urbana de Chilpancingo,
Guerrero, Mxico, 2004. Cad. Sade Pblica,
17- Flegal, K.M.; Tabak, C.J.; Ogden, L.C. Rio de Janeiro, v. 22 n 6. p.1289-1301, 2006.
Owerweight in Children: Definitions and
Interpretation. Health Education Reserch.v. 21. 26- Must, A.; Dallal, G.E.; Dietz, W. H.
n 21. p. 755-760. 2006. Reference data for obesity: 85th and 95th
percentiles of body mass index (wt/ht2) and
18- Flynn, M.A.T.; e colaboradores. Reducing triceps skinfold thickness. Am. J. Cin Nutr., v.
Obesity and related chronic disease risk in 53. p. 839-846. 1991.
children and youth: a synthesis of evidence
with best practice recommendations. Obesity 27- Must, A.; Dallal, G.E.; Dietz, W. H.
Reviews. v. 7 (Suppl. 1). p. 7-66. 2006. Reference data for obesity : 85th and 95th
percentiles of body mass index (wt/ht2) - a
19- Guimares, L.V.; Barros, M.B.A. As correction. Am. J. Cin Nutr. v. 54. p. 773.
Diferenas do Estado Nutricional em Pr 1991b.
Escolares da Rede Pblica e a Transio
Nutricional. Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro. 28- Nobre, M.R.C.; Domingues, R.Z.L.; Silva,
v. 77. n 5. p. 381-6. 2001. A.R.; Colugnati, F.A.B.; Taddei, J.A.A.C.
Prevalncias de Sobrepeso, Obesidade e
20- Heyward, V.H.; Stolarczyk, L.M. Avaliao Hbitos de Vida Associados ao Risco
da Composio Corporal Aplicada. 1. ed. So Cardiovascular em Alunos do Ensino
Paulo. Manole, p. 102 , 2000. Fundamental. Rev. Ass. Md. Bras. So
Paulo. v.52. n 2. p. 118-24. 2006.
21- IBGE Fundao Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica Pesquisa de 29- Pinheiro, A.P.; Giugliani, E.R.J. Quem So
Oramentos Familiares 2002-2003. Anlise de As Crianas Que Se Sentem Gordas Apesar
Resultados. Antropometria e anlise do estado de Terem Peso Adequado?. Jornal de
nutricional de crianas e adolescentes no Pediatria. Rio de Janeiro.v. 82 n 3. p.232 -5.
Brasil. IBGE, Rio de Janeiro. Disponvel em: 2006.
<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/popul
acao/condiodevida/pof/2003medidas/coment 30- Popkin, B.M. The Nutrition Transition and
ario.pdf>. Acesso em: 19 jan.2007. Obesity in Developing World. Journal of
Nutrition - Supplement. v. 131. p .871S-873S.
22- Jacobson, M.S.; Eisenstein, E.; Coelho, 2001. Disponvel em: <http.//www.
S.C. Aspectos nutricionais na adolescncia. jn.nutrition.org/cgi/content/full/131/3/871S>.
Acesso em 31 jan. 2007.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v. 1, n. 4, p. 01-15, Julho/Ago, 2007. ISSN 1981-9919.
15

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.


ISSN 1981-9919 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

Disponvel em
31- Ramos, A.M.P.P.; Filho, A.A.B. <http://www.aafp.org/afp/20060101/us.html>.
Prevalncia da Obesidade em Adolescentes Acesso em: 13 mar 2006.
de Bragana Paulista e sua Relao com a
Obesidade dos Pais. Arq Bras Endocrinol 39- Wang, Y.; Wang, J.Q.A. Comparison of
Metab. So Paulo. V. 47. n 6. 2003. International References for Assessment of
Child and Adolescent Overweight and Obesity
32- Santos, J. S.; Costa, M.C.O.; Sobrinho, in Different Population European. Journal of
C.L.N.; Silva, M.C.M.; Souza, K.E.P.; Melo, Clinical Nutrition. v. 56. p. 973-982. 2002.
B.O. Perfil Antropomtrico e Consumo
Alimentar de Adolescentes de Teixeira de 40- Wang,Y.; Monteiro; C.; Popkin, R.B.
Freitas. Rev. Nutr. Campinas. v.18 n 5. p.623- Trends of Obesity and Underweight in Older
632. 2005. Children and Adolescents in the United States,
Brazil, China, and Russia. American Journal of
33- Shi-Chang, X.; e colaboradores. Creating Clinical Nutrition. v 75. n 6, 971-977. 2002.
health promoting schools in China with a focus
on nutrition. Health Promotion International. v. 41- Warren, J.M.; e colaboradores. Evaluation
19. n 4. 2004. of a pilot school programme aimed at the
prevention of obesity in children. Health
34- Soar, C.; Vasconcelos, F.A.G.; Assis, Promot Int. v. 18. n 4. p. 287-96. 2003.
M.A.A. Prevalncia de Sobrepeso e
Obesidade em Escolares de Uma Escola 42- World Health Organization. Physical
Pblica de Florianpolis, Santa Catarina. Rev. Status: The Use And Interpretation of
Bras. Sade Matern. Infant. Recife. v. 4 n 4. Anthropometry. Geneva: WHO,1995.
p. 391-397. 2004.
43- World Health Organization. Use and
35- Sotelo, Y.O.M; Colugnati F.A.B.; Taddei , interpretation of Anthropometric Indicators of
J.A.A.C. Prevalncia de Sobrepeso e Nutritional Status. Bulletin of the World Health
Obesidade entre Escolas da Rede Pblica Organization, 1986, v. 64. n 6., 929-941.
Segundo Trs Critrios de Diagnstico
Antropomtrico. Cad. Sade Pblica. Rio de
Janeiro. v. 20. n 1. 2004.
Recebido para publicao em 12/07/2007
36- Stewart-Brown, S. (2006). What is the Aceito em 29/08/2007
evidence on school health promotion in
improving health or preventing disease and,
specifically, what is the effectiveness of the
health promoting schools approach?
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe
(Health Evidence Network report; Disponvel
em: <http://www.euro.who.int/
document/e88185.pdf>; Acesso em: 11 jan.
2007.

37- U.S. Department of Health and Human


Services (HHS). Healthy People 2010.
Midcourse Review. Washington, DC:
Disponvel em: < http://www. healthypeople.
gov>; Acesso em : 18 jan 2007.

38- U.S. Preventive Services Task Force.


Screening and Interventions for Overweight in
Children and Adolescents: Recommendation
Statement. 2005. Journal American Academy
of Family Physician. v. 73. n 1. 2006.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v. 1, n. 4, p. 01-15, Julho/Ago, 2007. ISSN 1981-9919.