NEUROPSICOLOGA

6. Gnosias y Praxias

6. GNOSIAS Y PRAXIAS

La cognicin humana ha servido de base para la elaboracin de sistemas computacionales, ya

que comprendiendo la el procesamiento de informacin que realiza el cerebro se han
establecido analogas reproducidas en los ordenadores.

Si pensamos en el computador el primer paso sera la entrada de dicha informacin, luego
esta informacin es procesada y el ordenador emite una respuesta. Estos son los dos temas
que nos competen en esta unidad, la entrada y reconocimiento de informacin por parte de
nuestra corteza cerebral y las respuestas motoras planeadas por la misma y cuya ejecucin
tambin est liderada por el cortex.

Objetivos:

Comprender la diferencia entre percepcin y reconocimiento
Diferenciar la agnosia aperceptiva de la asociativa tras la comprensin del modelo
explicativo de gnosias.
Diferenciar la apraxia ideatoria de la ideomotora tras la comprensin del modelo
explicativo de praxias.

Agnosias

La agnosia se refiere a la alteracin o ausencia de reconocimiento de objetos por una
modalidad sensorial (tacto, vista, audicin generalmente). Estas son de modalidad especfica,
es decir que comprometen un solo sentido, pero no ocurren por un problema de sensacin,
es decir que el tacto, la vista, el olfato o el gusto funcionan adecuadamente; la falla radica en
la transformacin de dichas sensaciones simples en percepciones. Tampoco se debe a un
deterioro cognitivo, ni a afasia, fallas atencionales o carencia de familiaridad con el objeto.

Estas se deben a lesiones cerebrales en las cortezas de asociacin, las cuales permiten la
relacin de las reas de procesamiento sensorial primario con el procesamiento cognitivo
superior, permitiendo relacionar e integrar informacin de una o ms modalidades
sensoriales. Estas reas de asociacin estn los lbulos occipital, parietal y temporal, para
que se d una agnosia se habr sufrido una lesin muy especfica en alguna de estas cortezas
(Ardila y Rosselli, 2007; Amenagua, 2008).

Existen muchos tipos de agnosias clasificados principalmente por la modalidad sensorial bajo
la cual falla el reconocimiento del objeto, pero dentro de esos subtipos existen tambin una

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gran variedad de cuadros clnicos muy especficos. En la presente unidad abarcaremos los
ms representativos.

Segn la modalidad sensorial las agnosias se clasifican en:

1. Agnosia Visual:
En esta agnosia el sujeto falla el reconocimiento de objetos que se le presentan por va visual,
la ms frecuente y representativa es la agnosia de objetos. Para comprenderla partiremos del
modelo explicativo de Lissauer que nos permite clasificarlas en agnosia aperceptiva y
asociativa.

Segn dicho modelo para llegar a reconocer un objeto se llevan a cabo dos pasos:

a. Perceptivo: en este paso ocurre la visin del elemento y as la identificacin de los
rasgos del objeto, pero de sus rasgos simples como las lneas horizontales, verticales
y diagonales que no componen, la profundidad si la tiene, el color, la textura, la forma,
el tamao y sus posicin en el espacio. Cada uno de estos son rasgos del objeto que la
corteza primaria visual identifica por separado sin que seamos conscientes de ellos,
solo cuando ocurre la integracin de dichos rasgos logramos la percepcin del objeto
en su totalidad, no por rasgos sino de manera integrada.
Hasta este punto solo hemos percibido el objeto pero no lo hemos reconocido, es
decir que an no lo relacionamos con su significado.
b. Asociativo: este segundo paso asocia la percepcin lograda en el paso anterior con los
significados que tenemos almacenados para as obtener la identificacin de ese
objeto.

Este modelo nos permite comprender que la percepcin es la identificacin y posterior
integracin de los rasgos o propiedades fsicas del objeto y que el reconocimiento es la
asociacin de la percepcin con el significado. En este orden de ideas, segn el paso que se
altere tendremos un tipo diferente de agnosia visual para los objetos:

a. Agnosia Aperceptiva: en esta agnosia falla la percepcin del objeto, entonces por ms que
la visin est intacta y probablemente la corteza primaria visual logre la identificacin de
los rasgos del objeto, no podr integrarlos en un todo para obtener la percepcin del
objeto que est viendo y sea en dos o tres dimensiones.

Algunas caractersticas que nos permiten identificarla son:

Falla en la copia de figuras
Falla en la clasificacin de objetos
Falla en la identificacin de objetos iguales

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b. Agnosia Asociativa: en este subtipo la alteracin se debe a que no se asocia la percepcin

con su significado, a pesar que este es percibido correctamente no se reconoce por una
especie de desconexin con el significado. Es importante tener en cuenta que el
significado est intacto, la persona con este tipo de agnosia no tiene fallas en sus sistema
semntico, ni lxico, logra definir correctamente el concepto de dicho elemento y si se le
facilita el reconocimiento lo usa correctamente, tambin es capaz de asignar la palabra
adecuada a dicho objeto cuando logra reconocerlo; as que esta dificultad no se relaciona
con fallas de memoria ni de lenguaje, sino con una falta de asociacin entre la percepcin
intacta y el significado tambin intacto.

Algunas caractersticas que nos permiten la identificacin son:

Adecuada copia de figuras
Adecuada clasificacin de objetos por sus caractersticas fsicas
Adecuada identificacin de objetos iguales

En ambos tipos el sujeto es incapaz de reconocer los objetos pero el motivo por el cual esto
ocurre y por lo tanto las caractersticas de cada uno sern diferentes. Es indispensable
identificar el paso que est alterado y as el tipo de agnosia para realizar una rehabilitacin
acorde a las necesidades de cada caso.

La agnosia visual para los objetos para los objetos es ms severa ante la orden, es decir,
cuando se le solicita explcitamente al sujeto que identifique un objeto, pero es menos severa
en la vida cotidiana del sujeto.

Existen otros tipos de agnosia visual como la acromatognosia o acromatopsia (agnosia para
el color), prosopagnosia (agnosia para los rostros), alexia pura (agnosia para las palabras) y
simultagnosia (agnosia por lesin occipito-temporal que genera falla en la integracin de
varios elementos que componen una misma escena o un mismo objeto). Existe otra
clasificacin relacionada con la visin pero que tiene que ver con la integracin y uso de
informacin espacial, la localizacin de objetos, la percepcin de profundidad y
direccionalidad de lneas entre otros, a estas se les suele denomina agnosias espaciales (Kolb,
B. y Whishaw, I. 1986).

Los otros tipos de agnosia parten de modelos similares al de la agnosia visual, en donde el
primer paso consiste en identificar los rasgos de objeto e integrarlos para percibirlo y el
segundo en la asociacin con su significado para reconocerlo.

2. Agnosia Tctil
Esta se refiere a la alteracin o ausencia de reconocimiento de objetos por medio del tacto.
Afecta menos la vida de quien la padece ya que el reconocimiento visual favorece la
funcionalidad del sujeto permitindole compensar su dificultad.

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a. Se le denomina asterognosia primaria cuando la alteracin ocurre en el primer paso,

es decir en el reconocimiento de las propiedades fsicas del objeto como textura,
tamao, forma, temperatura, peso, longitud, orientacin espacial y su integracin
para la percepcin del objeto.
b. Cuando la dificultad est en la asociacin con el significado del objeto que ya ha sido
percibido, se denomina asterognosia secundaria o asimbolia tctil.

3. Agnosia Auditiva
La agnosia auditiva es la dificultad o ausencia de reconocimiento de estmulos auditivos. La
clasificacin de las agnosias auditivas de relaciona con el tipo de estmulos auditivos sobre
los cuales recae la alteracin. Recordemos que existen diferentes reas de la corteza
cerebral que procesan los diferentes tipos de estmulos auditivos, el rea de wernicke
percibe la informacin del lenguaje en el hemisferio izquierdo, mientras que en el hemisferio
derecho se procesa la msica; por su parte los estmulos sonoros del ambiente son
percibidos por la corteza auditiva primaria adyacente al rea de wernicke.

En este orden de ideas existen agnosias verbales y agnosias no verbales.

Dentro de las verbales se distinguen la agnosia verbal pura o afasia de wernicke tipo I y
bsicamente consiste en la dificultad para reconocer estmulos del lenguaje, el paciente
escucha perfectamente pero no reconoce las palabras, sin embargo es capaz de reconocer
cualquier otro tipo de estmulo auditivo. Igualmente se da de tipo aperceptivo y asociativo:

a. Aperceptiva: al no identificar los rasgos de la palabra (sonidos que la componen,
slabas) para el sujeto es imposible repetirla. En este caso no hay una percepcin de la
palabra.
b. Asociativa: la identificacin de los rasgos de la palabra y en general la percepcin de la
misma es adecuada, por lo que el sujeto logra repetirla correctamente. An as no
conecta esa percepcin con el significado y por eso lo reconoce la palabra. A esta
tambin se le conoce como sordera verbo-semntica.

En las agnosias no verbales se identifican dos tipos: la amusia, que altera la facultad de
reconocer la msica y la agnosia auditiva aplica para sonidos del ambiente, por ejemplo al
escuchar el sonido de una cabalgata el sujeto no logra identificar que este corresponde a
unos caballos cabalgando. Nos centraremos en la agnosia auditiva identificando los dos
subtipos principales:

a. Aperceptiva: igual que en los casos anteriores se pierde la capacidad para percibir
adecuadamente el estmulo, entonces el paciente se reconocer por:

Falla en la imitacin de sonidos
Falla en la discriminacin de sonidos (iguales o diferentes)

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b. Asociativa: la principal dificultad radica en la desconexin de la percepcin con el

significado del sonido, por lo tanto a pesar que el sujeto no reconoce el sonido:

La imitacin de sonidos es adecuada
La discriminacin o diferenciacin de sonidos es adecuada.

Otro subtipo de agnosia auditiva muy curiosa es la fonoagnosia, la cual se describe como la
alteracin en el reconocimiento de voces conocidas.

Apraxias

Las praxias se entienden como un sistema de movimientos coordinados en funcin de un
resultado; estos son aprendidos, secuenciales, complejos (formados por varios movimientos
simples) y tienen un plan o propsito que les da origen. Es la secuencia coordinada de
movimientos aprendidos con un fin y objetivo determinado (Montas y De Brigad, 2001).

Por ejemplo para abrir una puerta se realiza una secuencia de movimientos coordinados que
hemos aprendido y que tiene como finalidad abrir la puerta. Algunas de estas secuencias de
movimientos involucran objetos y otras no, al conducir, lavarnos los dientes involucramos
objetos, pero al decir adis con un gesto o al realizar un saludo militar no estamos utilizando
ningn objeto.

Segn lo anterior una apraxia es la dificultad para la ejecucin de secuencias de movimientos
coordinados, voluntarios y aprendidos; en ausencia de dficits sensoriomotores elementales.
La dificultad es ms evidente ante la orden que en una situacin cotidiana y espontnea en la
que el paciente requiere desplegar alguna praxia.

A nivel neuroanatmico cuando una praxia ya est automatizada involucra el rea motora
suplementaria, la corteza sensorial motora primaria, los ganglios basales y el cerebelo.
Cuando se est aprendiendo se evidencian cambios en se ven cambios en la corteza parietal
asociativa, corteza premotora y cortezas primarias motora y somatosensorial.

Liepman propone un modelo que explica el proceso de una praxia, en el cual considera que
existen dos centros que deben interconectarse:

1. Centro de la Ideacin: en este se realiza en plan o proyecto general del movimiento,

se alude a la memoria de movimientos conocidos denominados engramas
visuocinestsicos para realizar dicho plan que tiene en cuenta el o los objetos a
utilizar, el o los miembros del cuerpo involucrados, el ritmo y fuerza del movimiento,
la secuencia y los msculos relacionados.

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2. Centro del Acto Motor: en este se da la ejecucin del acto motor, este centro es
netamente motor, es cuando ya el o los msculos deben entrar en accin de manera
coordinada segn el plan.

Dependiendo del centro que se altere se dar un tipo diferente de apraxia:

a. Apraxia Ideatoria: se da cuando la alteracin cognitiva ser asocia a fallas en el centro de la
ideacin, por lo tanto es imposible realizar el plan de la praxia. Entonces este paciente se
caracteriza por su pasividad, por elegir inadecuadamente los objetos que se requieren, o
por intentar realizar el movimiento con una parte del cuerpo que no tiene relacin con lo
que se le est pidiendo que realice. En trminos coloquiales hace cualquier cosa porque
no tiene un plan.

En el caso de nios con dispraxia (dificultad en el desarrollo prxico) se evidencia una
conducta motora desordenada, sin planeacin, sin un objetivo claro pero con
movimientos coordinados, no hay torpeza motora sino que prima la impulsividad motora
en algunos casos y en otros la pasividad.

b. Apraxia Ideomotora: en esta, al contrario de la anterior, el plan s existe, pero la ejecucin
es descoordinada; en ese caso si se presenta torpeza motora. El sujeto elije
adecuadamente los objetos que necesita y las partes de su cuerpo que involucrar, pero
su ejecucin es descoordinada y torpe haciendo que no llegue a cumplir con el objetivo
deseado.

Existen apraxias para acciones especficas como la apraxia del vestir, en la cual el sujeto no
logra vestirse adecuadamente, o la apraxia orofacial y del lenguaje que se asocian a la
realizacin de movimientos coordinados con la boca para halar o para otras acciones.

Otro subtipo ms comn es la apraxia visoconstruccional, la cual implica la reproduccin de
modelos y figuras en dos y tres dimensiones, ante la copia o el diseo o dibujo espontneo;
esta se da por lesin de la corteza parietal derecha o izquierda y dependiendo del hemisferio
involucrado los errores sern cualitativamente diferentes. Se ha identificado que en las
lesiones parietales las fallas son de orden espacial, pero que tambin hay casos de apraxia
con lesiones frontales en los que la falla se relaciona con la planeacin. Estas dificultades
tambin se han relacionado con la desconexin entre los aspectos perceptivo visuales y
espaciales y motores (Ardila y Rosselli, 2007). En el desarrollo infantil es fundamental lograr
un adecuado nivel de praxias visoconstruccionales, ya que favorece el desarrollo de procesos
de pensamiento.

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Bibliografa

Amengual, M.A. (2008). Agnosia. Departamento De Neurologa Cognitiva Instituto de
Investigaciones Neurolgicas Ral Carrea. Fleni. Argentina. Arch. Neurol. Neuroc.
Neuropsiquiatria. 2008 16 (2) 30-37.

Ardila, A y Roselli, M. (2007). Neuropsicologa clnica. Mxico: Manual Moderno.

Kolb, B. y Whishaw, I. (2006). Neuropsicologa Humana. [Traduccin Silvia C. et al.] Madrid:
Mdica Panamericana.

Montas, P. & De Brigard, F. (2001). Neuropsicologa Clnica y Cognoscitiva. Bogot:
Universidad Nacional de Colombia.

Parkin, J. (1999). Exploraciones en Neuropsicologa Cognitiva. [Traduccin Alfonso Medina,
Mercedes Belinchn y Jos Mara Ruiz-Vargas]. Madrid: Mdica Panamericana.

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