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RECURRENTES EN EL
LACTANTE O SBOR
MYCOPLASMA, C NEUMONIAE
Los Virus y SBO (PCR) Rihkanen H - J Pediatr - 01-MAY-2008;
152(5): 661-5 ( n 76)
VRS 21 27.6%
Rinovirus 9 11.8%
Enterovirus 10 13.2%
Influenza A 10 13.2%
Bocavirus Humano (parvovirus) 8 10.5%
70% coinfeccion virus-virus
Parainfluenza virus 1 3 3.9%
Metapneumovirus 2 2.6%
Coronavirus 1 1,3%
HKU 1, 229E,NL63
Parainfluenza virus 3 1 1.3%
Adenovirus 1 1.3%
Parainfluenza virus 2 0 0.0%
MENORES DE 4 AOS HOSPITALIZADOS POR SIBILANCIAS
(dos estudios)
EN EL 72% SE IDENTIFICO UN VIRUS:
- VRS 30% 40 %
- RV 21% 24,5%
- ENTEROVIRUS 9%
- INFLUENZA 6%
- METAPNEUMOVIRUS 4%
- MIXTAS 30%
En el segundo ao RV causa el 60% de los episodios de
sibilancias y 80% en el tercer ao a nivel ambulatorio
Los nios hospitalizados por VRS vs RV fueron mas
jvenes, tuvieron una evolucin previa mas larga, mas das
de oxigeno y de hospitalizacin
La coinfeccion VRS-RV no se tradujo en mayor severidad
Mas grave: RV-Bocavirus y RSV Metapneumovirus
J.Clin.Virol.2006;35:463-6
Pediatr. Pulmonol. Jun 2010;45(6) 619-25
RIESGO RELATIVO DE SEGUIR
CON SIBILANCIAS A LOS 3 AOS
OR
TABAQUISMO PASIVO 2.1
MAS HERMANOS 2.5
ALERGIA A ALIMENTOS 2
IRA MODERADA A SEVERA 3.6
SIBILANCIAS POR VRS 3
SIBILANCIAS NO VRS
NI RINOVIRUS 3.9
SIBILANCIAS POR RINOVIRUS 10
COAST
SIBILANCIAS RECURRENTES
9 SEGUIMIENTOS CONCLUYEN QUE LA INFECCION POR
VRS ES CAUSA O FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE
DE SIBILANCIAS RECURENTES
LAS RECURRENCIAS SON MAS FRECUENTES A MAYOR
SEVERIDAD (hospitalizados > urgencia >ambulatorios)
EL EFECTO PERSISTE HASTA 13 A EN LOS NO
ATOPICOS
EN LOS ATOPICOS HASTA LOS 19 A (Sigurs)
MULTIPLES INFECCIONES VIRALES Y SENSIBILIZACION
ANTES DE LOS 2 AOS SE ASOCIAN CON ASMA EN LA
EDAD ESCOLAR (KUSEL)
EL GRAN FACTOR DE RIESGO DE ASMA EN LA EDAD
ESCOLAR ES EL SER HIJO DE MADRE ASMATICA Y
TENER SIBILANCIAS POR RINOVIRUS EN LOS
PRIMEROS AOS DE VIDA
ASMA A LOS 6 AOS SEGN VIRUS Y
EDAD DE LAS SIBILANCIAS
SINCICIAL ASMA A LOS 6 AOS
% RR
PRIMER AO 38 1,7
SEGUNDO AO 47 2,1
TERCER AO 76 9,9
RINOVIRUS
PRIMER AO 47 2,7
SEGUNDO AO 65 6,5
TERCER AO 88 31,7
OTRAS EXPOSICIONES
EVITABLES
ANTECEDENTES Y
EXPOSICIONES
EL Tabaquismo materno es causa de tener
funcin pulmonar disminuida al nacer
Hay una fuerte asociacin entre taquipnea
transitoria y Asma
Recibir antibiticos (cefalosporinas) a corta
edad se asocia con asma por cambiar la flora
intestinal a coliformes Th2
Relacin directa entre consumo de paracetamol
y asma: aumento del stress oxidativo por
deplecin de glutatin y aumento de PGE2 Th2
EL RIESGO DE ASMA A LOS 7 AOS ES
MAYOR EN NIOS QUE RECIBIERON
ANTIBIOTICOS EN EL PRIMER AO DE VIDA
POR INFECCIONES NO RESPIRATORIAS (OR
1.86)
EL RIESGO FUE MAYOR PARA LOS QUE
RECIBIERON MAS DE 4 CURAS
LOS ANTIBIOTICOS MAS EMPLEADOS
FUERON CEFALOSPORINAS DE AMPLIO
ESPECTRO
ELEMENTOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE ASMA
ndice predictor de asma (IPA) :
1 criterio mayor : asma en los padres o
dermatitis atpica
o 2 de 3 criterios menores: rinitis alrgica,
sibilancias aparte de los resfrios, o
eosinofilia
IPA positivo valor predictivo de 75%
IPA negativo: 93.9% a los 6 aos y 86.5%
de los nios a los 13 aos de edad no
tienen asma
ELEMENTOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE ASMA
IPA corregido: test cutneo + a inhalantes
criterio mayor y a alimentos criterio menor
Entre los 2 y 3 aos predice buena
respuesta a esteroides inhalados entre
nios con sibilancias frecuentes
(1 episodios mensual)
CUANDO HACER EL
DIAGNOSTICO DE ASMA
Entre los 3 y 5 aos solo hay 2 grupos de
sibilantes: asmticos atpicos y no
atpicos y es posible identificarlos
mediante el uso de test cutneos y
pruebas de funcin pulmonar
Antes de los 3 aos un porcentaje (2/3)
significativo son sibilantes transitorios
Los antecedente de taquipnea transitoria,
hospitalizaciones por VRS, sibilancias por
RV o en el verano, aportan al diagnstico
precoz de Asma
OSCILOMETRIA DE IMPULSO
Disminucin de la resistencia post
B2
FUNCION PULMONAR EN EL PRESCOLAR
ESPIROMETRIA Y OSCILOMETRIA
99 NIOS
78 (79%) ADEMAS DE LA OSCILOMETRIA LOGRARON HACER
UNA ESPIROMETRIA TECNICAMENTE ACEPTABLE:
11/14 de los pacientes de 3 aos,
35/41 de 4 aos,
22/44 de 5 aos???
CONCEPTO REVOLUCIONARIO:
PERMITE SELECCIONAR Y TRATAR
PRECOZMENTE CON ESTEROIDES
INHALADOS A AQUELLOS PACIENTES
CON RIESGO DE ASMA
SBOR COMO ENTIDAD
CRNICA
SE CLASIFICA EN GRADOS DE
GRAVEDAD
LEVE O EPISDICO INFRECUENTE
MODERADO O EPISDICO
FRECUENTE
SEVERO O PERMANENTE
EL TRATAMIENTO SE ELIGE SEGN
LA GRAVEDAD
SBOR LEVE
MENOS DE UN EPISODIO MENSUAL, DE
MENOS DE 10 DAS DE DURACIN
NO ALTERA CALIDAD DE VIDA DEL NIO
SNTOMAS DE INTENSIDAD LEVE A
MODERADA
PERODOS INTERCRTICOS
ASINTOMTICOS
SIN HIPERINSUFLACIN
RX TRAX NORMAL
SBOR MODERADO
MS DE UN EPISODIO MENSUAL O
SIBILANCIAS PERSISTENTES DURANTE 1
MES O MS
CRISIS DE MS INTENSIDAD Y
PROLONGADAS QUE PUEDEN REQUERIR
HOSPITALIZACIN
DETERIORO MODERADO DE LA CALIDAD DE
VIDA: DESPERTAR NOCTURNO, TOS CON
EL LLANTO, RISA, ESFUERZO
SBOR SEVERO
SIBILANCIAS PERMANENTES
FRECUENTES CONSULTAS EN SERVICIO
DE URGENCIA Y ANTECEDENTE DE
HOSPITALIZACIONES
DETERIORO IMPORTANTE DE LA
CALIDAD DE VIDA
DESPERTAR NOCTURNO FRECUENTE
TOS CON EL LLANTO, RISA, ESFUERZO
DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE, VMITOS
HIPERINSUFLACIN TORCICA
MANEJO DEL SBOR
CONTROL AMBIENTAL
EDUCACION SOBRE EL USO CORRECTO DEL
INHALADOR Y LA IMPORTANCIA DE LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
USAR INICIALMENTE BUDESONIDA 400 UGR
EN EL SBOR MODERADO
FALTA DE RESPUESTA EN 4 M REFERIR A
NIVEL SECUNDARIO
UNICO ESTEROIDE APROBADO EN EL MENOR
DE 3 Aos
USO DE ESTEROIDES
INHALADOS
EFECTOS PROBADOS EN
LACTANTES: DISMINUYE
HOSPITALIZACIONES, USO DE
CORTICOIDES ORALES, DISMINUYE
LA REACTIVIDAD A METACOLINA
EN PREESCOLARES ESTA
DEMOSTRADO QUE DISMINUYE LAS
CRISIS INDUCIDAS POR VIRUS
USO DE ESTEROIDES
INHALADOS
EL ESPACIADOR REDUCE LA
CANTIDAD DEGLUTIDA Y POR ENDE
LA POSIBILIDAD DE EFECTOS
COLATERALES
LAS DOSIS NORMALES DE
BECLOMETASONA Y BUDESONIDA NO
AFECTAN EL CRECIMIENTO NI EL EJE
USO DE ESTEROIDES
INHALADOS
IPA CORREGIDO: TEST CUTNEO + A
INHALANTES CRITERIO MAYOR Y A
ALIMENTOS CRITERIO MENOR ENTRE LOS
2 Y 3 AOS PREDICE BUENA RESPUESTA A
ESTEROIDES INHALADOS ENTRE NIOS
CON SIBILANCIAS FRECUENTES
( 1 EPISODIOS MENSUAL)
DISMINUCION DE
EXACERBACIONES EN 40%
REDUCCION DE SINTOMAS Y
USO DE B2
MEJORIA DE LA FUNCION
PULMONAR EN PREESCOLARES
ATTE SSS
DR RAMIRO GONZALEZ V