CAPITULO 2 - RETINA 1. DESCOLAMENTO DE RETINA. 0 descolamento de rata € detinido come a seporacfo en tee interface de ftorraceptorese epitiopgmentado da retina Ele podeser dasstficado em wes tips regmatogenic,traconal eseras, Regmatogénic (por rturaretnana) 50% dos ohes com DR, hsmltpas roturas,GERAL- MENTE go" enres! ‘wadional membranasvreoretinianas (VR) -erigem det coeds Exsudatvs Ful da crede val para. espac subrefrano Descolamento de retina tracional O descolament de retina do tip tracoral extédretament assocado.2 docncasretniaras que esusaMorere Ae princes eto Togls sto o dates, a retinopata da prematurcade,retnopat da anemia eifocre e traumas penetrates. (excolament tracons eabetico & ums comcasio ro- ve que css com bles de Vso, multe vezes definitive, corre Sev Go. contragdoprogressiva cas membrana fbrovasculares acerdae 2 ‘tne importante resaltar quesintomas como fotopiss © moseae ‘olanes esis habtumimente aurntes uma vex ques taco ene ‘mente progress, eferentsmerte dos casos nos quis hi descls- ‘mento agudo do vireo, lintea Sintomas come fotopsiae moscasvolantesstéa genaimente asentes 2 ADP agud, Odette. ng do tempo. retina se presenta céncava ese roturas. A quanta de Tudo si betiniane é menos do que noregnaingénicaerarementeacometea ‘rasta. Amoblidaderetinianazpresentase mularedurida ena ‘bimovimentagio lida, (O ziamento para o descelamento de retina tracional é 3 vitectamia princpalmente quando ameaga a mica. servers igs presane proagso Mov Scope portance censor teins ana (0: exsudatios sfonuite menos comuns do que os DR regnatogénicos © os DR tracionae, So caurados por dezordens bretrianas que sam o EPR, peritndo a passagem de Tudo da o- Feldeparac espace subrtinionoAnomendatar ileal ¢ descolamenr ‘A pina etlogias si: umores de corde (melanoma, hemangfms, metéstase) InflamacSofntraocular (Harada exclere poster) Iniogénies fotoconguagso panretnians, crurgs de DN) “ Neovascularzagio sulretinana (tlanglectai © neova- so8de coro) 'SstEmicas (AS, poprotenerla) Snorome do efusS0 ves! clinica ‘A fotopsiaestdausente (no hd tao) @ moscas volantes pote ser relatadas com vive assoclada. retina descola & con \exacom supertde ise, sem ruges. Ocasionalmente oF €abunan- {, podendo tocar a cipsula posterior do cistaino. A moblldade de Tho ¢ relaconacn com a gravidade. Com a esouo do DR apare em as manchas de leopard: acimulo de pigmento subretinian. 0 Aefeito de CV pode aparecersubtamentee progre piso. Observes acvaraas perena ce et leads Gu us com cscame toaeretrs ssscaca Ves 3 ot do retnopafa com eso evade ene (hy nsadnda seven onsieis parison! Descolamento de retina regmatogénico (© descalamento de retina regmatogico (ORR) acontece na presenga de ws ators essence: rotura renin, qu retin no taco le €provoced pela entrada de quido straves de uma ‘tur que stnge oespaco subretnono. Multa veres lee 3 perda de aeuidace sua na Sea afetada,causando deeltos parca ou totale no campo visual. 1 descclamento de retina regmatogtnico afeta 1 9 coda 10.000 pesoasa eadiaano, sande Blataral em 1 60s sos Asroarae Fesponsvls por esse tpo de descolamanto tem origem na neers andmalacrive a viveoesreas de anamento na perera darts ‘Asroturas reteianas ocorem 75% das veres nos drones suparores, sence 50% na rego temporal e 15% no regio nasa. At ‘dermal estab locallzadae ist na rey terporalinferor ew na nosl Inferior E importante ressaltar que sot dos olhesapresentam roturas ilps que esto localzadas hd menos de go" eres ‘Varios so of fatares de isco asociados 90 DRR, dentre os quai emos amiopi, a dageneragsolatice, = degeneracs =nalrack, atrofa cororretinina usa o buraco macular, cegeneragSes ire 35, compleagbescrargeas ecasulotomia posterior. ‘Os prindpas stoma rltados ples pacientes em ato das vezes si otopsas entomopsias deta parcial de campo perfec,Clinica (5 sintomas premonitérios dsscosrelatadas por Got dos _pacentes com DR regmatogtrico so flashes luinosos (Fetopsa) «| ‘oseas volantes (enlomopslas - opaddades viteas mévels) assoc ‘dos 20 descolaments do wireo posterior (OVP) em olhos com gal ‘wee lquefct, ‘Com 0 passar do tempo, ha um defetoreatvo no campo ‘aun (lea da eeso no quadrant cposto) que pede emvalver aves ‘central Esse defeto¢provocado pela disseminarso do fide subret- nano (FSR) posteronnente ao equader.£ percebido pelos pacientes ‘como uma cortna negra, send mais observado 20 longo de da 'A pupa de Marcus Gunn esté presente quando © DR é ex- ‘tenso,independentemente do tipo de DR. A pressfo Intraocular est {eraimentes mmHg mals bala do que o lho contralateral. Uma ite lev é muito comum,e vireo anterior mostra osinal da poeta de gare (macréfages PR “tabacco dust”). ‘Um ertrio importante de aalla;do prognéstca no DR £0 ‘retina descolna recentemente tem um forma convex, levemente enrugada e opaca,resultante de edema intraetnian, ‘Sua superficie ondulalivemente come movimento ocla. No DR antigo 0s sina mas frequentes so 0 afinamento retinano secundéro atrfi sts incraretnianes secundérios (OR por mais de sn) «inhos de demarcaglo subretiniana (3 meses — porprliferacSo do EP). PVR: profferacSo da membrana na superfice Interna da retina e poster d aloe descoida, ‘ exame cinco com mapeamante de retina é muito impor: ‘ante paraa deteccloe definicso do prognéstic, por sso esta sempre presenternos concursos. Alentese os detalhes aie: ‘Mapeamento de retina Quanto msioro poder, menor a magnifcagio = Quanto menor dstanca do exame, maior amo de visio “Oftalmoscapla increta lente 01 Imager Inverts vera) Cftaimoscopia increta lente 78: Imagem inveria vertics lateral Lente de Goldman: 4 partes: imagem invert 8 veri + Lente central—30" + Lente equatorial (30 até equador) * Lente periferice(equador era serrata) ANEL WEISS: PATOGNOMONICO DE DVP (opacidade ant ‘descolou-se da margem do dsco éptico) TCELULAS PIGMENTADAS (POEIRA DE CIGARRO}: Rtura etinana, Examinararegldo superior. ‘Miopia 1 populagio mundial 420: DRem olhos mipes Associagies Lattice (pode exginar roturastracionals buracos aréfe 2) naltrack (grandes buracosatcos) -Arofa coviorretiniana eitusa (pequenes Duracos er sho aitomiope) “Buraco macular (OR em alto miope) Degencracto vtrea (OVP) "Pera virea em Grurgia de catarata (15% DR subsequerte) Capsulatomia com Ne: Yaglase= DR em eho ope sresanc e desclmert de ret repmatgtnic ang, cm Sas ef ‘ena cura um deszolamenta de retina reratogéeo Nate a rotra cape Terre diabornst ares Oberst iar OCT decelomertde ‘tne sparndo snterace de foterreceptoes @R, argo foveaDiagnéstico diferencial de descolamento de retina Mutas vers 0 dlagnéstico de um descolamento de retina 1ngo € simples e os menos experientes podem indicartratamento para doengas que amlhorconduta seria expectate. Dessa forma, © ‘oftalmoloista geal deve conheceraigumas doengas que fazem ee lagndstico diferendal ‘Retinosquise adquirida (degenerativa) Fotopsis « moscas volantes:ausante (nod ragfo). 0 CY normale present, escotoma absaluto (nfo avanga nig doequade). Os sinais podem adr Ge uma hemoragia. Hé dlevaczo convera dar ‘nae nfo exstelinh de demarcacio, pe cso. Pode Maver rote. Descolamento d= coroide Fotopslas emoscas vlantes ausente (no hé tra560).A PIO. 4 muito aixa por descolamenta de corpo cla. A retina peiférica 23 ora serrata (pars plan visuallzase sem identagso exceral enif0 xanga até pole pos.rior, pois hd forte aderéncla. ‘Slncrome da efuséo uveal uma desordam ilopitica rar, caracterizada por descole mento de coroide com DR exsveativo. ApS a resolcto, 0 EPR mona Um padrse mosquesd, ‘Tratamento do descolamento de retina reg- matogénico © tratamexto para 0 DAA é bascamente crigic. AS op- {Ges de primera linha para descolamentos perficos, paquence © ouesinfirades peo liquide subretiniano 230: (Groteraria(Guplas pequeras, equador, periféias, melo ture) Fotocoaglagdo a LASER na impada de fena(equaceor) Fotocoagilagse com oftalmoscepo Increto(perfércas) Contudo, nenhum desses tratamentes 6 sento de compl- ‘aybes.E as princlpals sfo cadas ababeo: Edema macular, descole mento de corcide, daucoma secundéro, DR Exsudativo, DR regms- togénico: rotura reiniana Secunda « hemoragia retniana. 8 2 crfeterapl, por serum procedlmento mais Invasive, pode apresentar {querose e edema de palpebra assocado a dplopia por corgelamen- {oos misculos rete, vette e maculopata, ‘& complicagio menos desejads do tratamento pars o DAR & ‘0 recescolamant,contuco, ele & muita frequents. A pincoals cou {3d insucesso eso relacionadas 20 no fechamenta Ge toss a rturas ea formagie de novos buracos. Cirurgia sucesso depend da duragdo do envolvimento macular: Mais que 2 meses: ior prognéstico visual -Menar que2 meses: malhar progndstico sual Insucess precoce: permanéncia de rotureaberta “insucess taro: redescolamento de retina psalta 5 Due caues mat comm de Insuceso na crurgla de DR. (corre de 426 semanas de pés-operatério. Os princpassinasclnicos {de PV So a preseng de dobras etnias fia erg, em que hi ‘iminucao camobiliade retina incuzida pormovimentesccares Técnicas Introflexdo escleral (buckle) -Objetivos + Fecharasroturasretilanas * Alvi as tragBes VR * Fahsmouth —rotur em ferradura grande, InjegSes de ar (Fels mouth- hipotona severs) ‘Retinopexia pneumética um procedimento ambulaterial em que e usa uma otha Ge gésintravirea para sear a rotua e colar aetna. ApGS 2 reaplce {oda retin procede-se a apcacao delaser a0 redor da rotur 1 gases mais utlizads so: ‘Hlexauoreto de encore S24 volume 10.814 das Perfluoretana Fx volume 30-35 ds + Pertuorpropano Gr 4x volume ~ 5545 das Crioterapia - Realzago de eroterapia na Sea de rotrs levando auma adesfocentre retina e EPR. Vitrectomia Remogée do gel vireo * vapors plana + Remogdo de opacidades, membrana halides poste: Hor ealvio da tensso vireoretnians IndicagGes de Vitrectomia no descolamento de re- tina ‘Regmatogénico. Opacidades vireas (no visulizar rota) Rotura grande raze vireorretiiana PVR DR tracional (contragao de membranas epirretinianas) * Uberaras membranas. Estas, por sere muito vascular: as, podem sangre. ‘Retinopatia Diabética Proliferativa Macular “Traggo combinada€ DR regmatogenico (desclamento de retina misto) * clio dalesdo com endolaser ‘Trauma Penetrante = Prevengo de DR tacioral DR traconal antigo (CEIntraoclar) vaeeaon (leo Sicone é cataratogénico = Gases expansores Glaucoma por bloqueio do trabeclado ecaart Conicoidecrnico-Claucomacortsileo. Causas de insucesso da cirurgia Macuopatla «im caofane: AV normal ~reflexo anormal da mécula ker macular:membrane opaca~dstorgo dos vasescom Av<20160 + Maculopatiapigmentara perda de pigment ~croterapia excessive Maculopatia atria: acimla de sangue no espacosubre- ‘Urano, Lembrese da Mutuacio devido a gravidade Desequilibrio dos musculos extraoculares ‘Tratese de ocorréncia pdecrirgica que incomods ot pa entes devido plop. Normalmente &passagera, durando algunsas. uma complcagdoindcatva de que mca est cla DegeneracSes periféricas da retina. xister vias lees retranas petéricas, sendo que ak |nemas podem predispor ao descolamento de retina, a presenca de- las normalmente no caus 0 descolamento. Por esse motivo, ore tamento dessa lesGes € mito scutdo na Reratura. Cerca de 60% as roturas que arsam com descolmento de retina repmatogtnco, presenta alterages na retina pesférca. Lesdes periféricas que no precisam ser tratadas: -Mlcrestode: veda com boda mal defi "Srowlakex ano aieada 2 tee, earache sq aqua cevese trata “Prvngtone 25 popdato roma - frame caviar focal thiano| * Favos de mel (reticdar: NperpigmentaSo -relacSo com ‘ede = Drusas compos Haines - Oral pgmentar rego com dade Les6es periféricas que o tratamento é discutido: Lattice + Ocorre em 8% da popuato geral e em 40% 2 populagso ‘com DR, sen mais comum em mopes mogerados (entre - 6D ¢~ 90), padendo orgnarroturastraonase bracos arias. Ha uma ‘rece pela ego temporal superior. = Fatores de rice: Miopes (buracos 26ficos DR sem DVP ‘sem sntomas de mosca volante, fotopsin), Marfan (atic), Eilers Danio, Steer (atpca~ maisno equader). Snailtrack(trilha) comm em ottos miopes e pode estar associads a gran des burcos atrbcos. NOTA Na austin de rota esintomas, muitos autores op tam por nfo tratar nem late, snaltrack. Na presenca de DR no eho ato, fain, pseudotacia ata mon, istéri familar de DA recente, Marta Siler ou Ehers Caos o tatamento pode ser dst Retinasquise adquirida + £ a separaco da retina sensorial em 2 camadas: externa {(coroidana)e inierna (ven), sendo mais encontrada em pester tempor inferior. Ocorre em $x da populacio > 20 anos e 70% dos hos sd Npermétropes. -Osvasos tm aparécia Ge fs de pata. ~ODR éraro easroturas so do tipo retical (favo de me). Branco sem pressfo -Possuiredaco cm rtura gant. = Branct com peso - lace, sara, retinas da camade exter. Roturas retinianas (© descolamento de retin ¢0destecho mals temido ds r0- tur retinanas. Contudo, apesar de vetualmente todas as variates esse defeltoretiiano poderem evolir com DRR, aguns subtipos shomas props. ‘Aguns ators de isco devem ser levados em consieracSo ‘a avalagso de uma degeneracSo persia 62 retina pois ploram 0 prog, entre eles temos: “Locanda roturs + Equador (por progndstco) ‘Otverve a fra a presen de roa operas, com acho fap Vet ‘rac eae 00 reco gaan.